Armi rebend emakal sünnituse ajal. Arm emakal on keisrilõike vältimatu tagajärg. Rist- ja pikisuunaline

Üha enam sisse viimased aastad naistel on probleeme viljastumise, raseduse ja sünnitusega. Sellel on palju põhjuseid: põletikulised haigused, vanus, kehv tervis ja nii edasi. Enamikel juhtudel kaasaegne meditsiin ikka aitab õrnema soo esindajal oma haigusest jagu saada. Kuid hiljem ilmuvad emaka armidele mõned ravimeetodid. Kuidas need tekivad ja mida nad ähvardavad - õpid artiklist. Eraldi tasub mainida, mis arm peal

Arm on koekahjustus, mis on hiljem parandatud. Sagedamini kasutatakse selleks kirurgilist õmblusmeetodit. Harvem liimitakse lahtilõigatud kohad kokku spetsiaalsete plaastrite ja nn liimi abil. Lihtsatel juhtudel, väiksemate vigastuste korral, kasvab vahe ise kokku, moodustades armi.

Selline haridus võib olla kõikjal: inimese kehal või elunditel. Naiste seas eriline tähendus on emakal arm. Selle koosseisu foto esitatakse teile artiklis. Kahjustust saab diagnoosida ultraheli, palpatsiooni, tomograafia abil erinevat tüüpi. Siiski on igal meetodil oma eelised. Seega saab arst ultraheliuuringu käigus hinnata armi asukohta, selle suurust ja paksust. Tomograafia aitab määrata hariduse reljeefid.

Välimuse põhjused

Miks mõnel naisel tekivad emakal armid? Sellised vigastused on meditsiinilise sekkumise tagajärg. Sel juhul mängib tavaliselt olulist rolli operatsiooni tüüp. See võib olla planeeritud ja hädaolukorras. Planeeritud sünnituse korral lõigatakse emakas alumises segmendis lahti kõhuõõnde. Pärast loote eemaldamist tehakse selle kiht-kihiline õmblus. Sellist armi nimetatakse põiki. Erakorralise keisrilõike korral tehakse sageli pikisuunaline sisselõige. Sel juhul on armil sama nimi.

Kleepunud kahjustused võivad olla emaka seina perforatsiooni tagajärg günekoloogilised protseduurid: kuretaaž, hüsteroskoopia, spiraali paigaldamine. Samuti jäävad pärast fibroidide eemaldamist alati armid. kirurgiline meetod. Nendel juhtudel ei sõltu armi asukoht spetsialistidest. See moodustub kohas, kus operatsioon tehti.

Rasedus ja arm

Kui teil on emakal armid, sõltub lapse saamise võimalus nende seisundist. Enne planeerimist konsulteerige kindlasti günekoloogiga. Spetsialist in ebaõnnestumata viib läbi ultraheliuuringu, määrab armi seisundi ja asukoha. Samuti peate läbima mõned testid. Enne planeerimise alustamist on hädavajalik infektsioonid ravida. Seejärel võivad need põhjustada probleeme rasedusega.

Kui arm on alumises segmendis ja on põiki asend, siis tavaliselt probleemi pole. Õrnema soo esindaja uuritakse ja vabastatakse rasedust planeerima. Juhul, kui arm on maksejõuetu, hõrenenud ja koosneb peamiselt sidekoe- Rasedus võib olla vastunäidustatud. Mõnel juhul teevad kirurgide käed aga imesid. Ja naine võib ikka sünnitada.

Kui teil on reproduktiivorganil arm, peate sellest teavitama spetsialisti, kes teie rasedust juhib. Samas tuleb olemasolevast faktist rääkida kohe, esimesel visiidil, mitte vahetult enne sünnitust. Raseduse juhtimine naistel, kellel on anamneesis emakakahjustus, on mõnevõrra erinev. Nad saavad rohkem tähelepanu. Samuti peavad selle kategooria lapseootel emad regulaarselt kontorit külastama ultraheli diagnostika. Sellised visiidid on eriti sagedased kolmandal trimestril. Enne sünnitust tehakse peaaegu iga kahe nädala tagant emaka armi ultraheliuuring. Väärib märkimist, et muud diagnoosimismeetodid lapse kandmise ajal on vastuvõetamatud. Röntgen- ja tomograafia on vastunäidustatud. Ainsad erandid on erilised raskeid olukordi mis puudutab mitte ainult tervist, vaid ka naise elu.

Kohaletoimetamine võib toimuda kahel viisil: loomulik ja operatiivne. Kõige sagedamini valivad naised ise teise võimaluse. Kuid armi järjepidevuse ja tulevase ema normaalse tervisliku seisundi korral on loomulik sünnitus üsna vastuvõetav. Tegema õige valik tuleks konsulteerida kogenud spetsialist. Samuti tasub sünnitustegevuse ja kontraktsioonide suurenemise ajal perioodiliselt läbi viia armi ja emaka seisundi ultraheliseiret. Arstid jälgivad ka loote südamelööke.

Emakakaela vigastus

Nagu praktika näitab, on mõnel iseseisvalt sünnitanud naisel emakakaelal arm. See tekib kudede rebenemise tõttu. Sünnituse ajal tunneb naine valusaid kokkutõmbeid. Nende selja taga algavad katsed. Kui emakakael on Sel hetkel ei ole täielikult avatud, võivad need põhjustada selle purunemist. Lapse jaoks ei ohusta see midagi. Kuid naisel on hiljem emakakaelal arm. Loomulikult õmmeldakse pärast sünnitust kõik koed. Kuid tulevikus võib see järgmise sünnituse probleemiks saada.

Selline arm suus emakakaela kanal võib ilmneda pärast muid günekoloogilisi manipuleerimisi: polüübi eemaldamine ja nii edasi. Kõigil juhtudel on tekkinud arm esindatud sidekoega. Järgneva sünnitusega see lihtsalt ei veni, jättes emakakaela piirkonna avalikustamata. Vastasel juhul ei kujuta kahjustus sünnitavale naisele ega tema sündimata lapsele mingit ohtu. Proovime välja selgitada, millised reproduktiivorganil asuvad armid võivad olla ohtlikud.

Loote munaraku kinnitumine ja selle kasv

Kui emakal on armid, siis pärast viljastamist saab neile kinnitada rakkude komplekti. Niisiis, seda juhtub umbes kahel korral kümnest. Samas osutuvad prognoosid väga nukraks. Armi pinnal on kahjustatud anumate ja kapillaaride mass. Sealt tuleb toit. raseduskott. Kõige sagedamini katkeb selline rasedus esimesel trimestril iseenesest. Selle tagajärgi võib nimetada mitte ainult ebameeldivaks, vaid ka ohtlikuks. Naine vajab ju kiirabi arstiabi. Embrüo kudede lagunemine võib põhjustada sepsist.

Platsenta ebaõige kinnitus

Pärast arm emakal keisrilõige ohtlik selle poolest, et järgmise raseduse ajal võib see põhjustada lapse koha ebaõiget kinnitumist. Sageli seisavad naised silmitsi tõsiasjaga, et platsenta on fikseeritud sünnikanali lähedal. Samal ajal rändab see raseduse käiguga kõrgemale. Arm võib sellist liikumist takistada.

Armi olemasolu pärast vigastust reproduktiivorgan viib sageli platsenta akreeteni. Laste koht asub samal ajal armi piirkonnas. Arstid eristavad basaal-, lihas- ja platsenta täielikku sissekasvamist. Esimesel juhul võivad prognoosid olla head. Loomulik sünnitus pole aga enam võimalik. Kui see on lõpetatud, võib olla vajalik emaka eemaldamine.

Loote seisund

Arm emakal võib põhjustada vereringe häireid suguelundis. Kus tulevane laps tal puudub hapnik ja kõik vajalikud ained. Sellise patoloogia õigeaegse avastamisega saab läbi viia ravi ja toetada sobivate ravimitega. Vastasel juhul tekib hüpoksia, mis on täis viivitust sünnieelne areng. Eriti keerulistes olukordades võib laps jääda invaliidiks või isegi surra.

emaka kasv

Tavalises mitterasedas olekus on suguelundi seina paksus umbes 3 sentimeetrit. Raseduse lõpuks ulatuvad nad kuni 2 millimeetrini. Samal ajal muutub arm ka õhemaks. Teatavasti asendatakse sulanud kahjustus sidekoega. Siiski, tavaliselt suur väljak armi esindab lihaskiht. Sel juhul tunnistatakse arm rikkaks. Kui kahjustust lahjendada 1 millimeetrini, pole see kuigi hea. hea märk. Enamikul juhtudel määravad eksperdid lapseootel ema voodipuhkus ja toetavad ravimid. Sõltuvalt rasedusajast ja emaka armi paksusest võidakse teha otsus enneaegse sünnituse kohta. See seisund on lapsele ohtlik tagajärg.

Peale sünnitust…

Ohtlikud võivad olla ka armid emakal pärast sünnitust. Hoolimata asjaolust, et laps on juba sündinud, võivad tagajärjed tekkida tema ema jaoks. Armid on limaskesta kahjustused. Nagu teate, on igal naisel pärast sünnitust verejooks. Toimub lima ja membraanide jäänuste eraldamise protsess. Neid sekrete nimetatakse lochiaks. Mõnes olukorras võib armi piirkonda jääda lima. See viib põletikulise protsessi tekkeni. Naine vajab kuretaaži, tema kehatemperatuur tõuseb, tervis halveneb. Koos puudumisega õigeaegne ravi algab veremürgitus.

Esteetiline pool

Sageli on keisrilõike põhjuseks armi olemasolu emakal. Paljud naised on mures oma hilisemate asjade pärast välimus. Kõhule jääb kole arm. Palju sõltub aga kirurgi tehnikast. Samuti ei seisa paigal kosmetoloogia võimalused. Soovi korral saab teha plastikust ja peita inetu õmbluse.

Tehke kokkuvõte

Saite teada, mis on arm emakal, millistes olukordades see ilmneb ja miks see on ohtlik. Pange tähele, et kui valmistute raseduseks korralikult ja kuulate selle juhtimisel kogenud arsti nõuandeid, on enamikul juhtudel tulemus hea. Värskelt vermitud ema koos lapsega kirjutatakse välja sünnitusosakonda umbes nädala pärast. Ärge olge väga ärritunud, kui teil on emakal arm. Enne planeerimise alustamist võtke kindlasti ühendust oma arstiga, läbige planeeritud uuring, läbige kõik testid. Pärast seda võite rasestuda.

Eksperdid ei soovita raseduse planeerimist alustada varem kui kaks aastat pärast sellise vigastuse saamist. Samuti ärge üle pingutage. Arstid ütlevad, et 4-5 aasta pärast on armi venitamine peaaegu võimatu. Just siis võivad alata probleemid raseduse ja sünnituse ajal. Kõike paremat sulle!

Nüüd pole see haruldane. Kas pärast seda on võimalik uuesti rasestuda, taluda ja ilma tüsistusteta last ilmale tuua? Kas iseseisev sünnitus on võimalik või on vaja uuesti opereerida?

Arm emakal - mis see on

Igasugune emaka seina kahjustus võib põhjustada armistumist. Enamikul juhtudel on emaka seina defekt keisrilõike tagajärg. Muide, sagedus operatiivne kohaletoimetamine keskmiselt umbes 20%, ulatudes mõnes perinataalses keskuses 25%-ni. Lisaks võib arm tekkida pärast erinevaid günekoloogilisi operatsioone ja emaka perforatsiooni abordi ajal.

Sisuliselt on arm nõrkus emaka lihaskoes, millel puudub normaalne venitusvõime. Emaka seina kirurgilise sisselõike või vigastuse koht pingutatakse elastse sideme asendamise teel. lihasrakud jämedale sidekoele. Seetõttu ei saa isegi hästi paranenud haavast kunagi endine täisväärtuslik emakalihas.

Kuidas mõjutab arm lapse eostamise võimet

Reeglina ei ole naistel, kellel on emakal arm, järgnevate rasedustega probleeme. Ainus asi, mida tuleb rangelt järgida, on ajavahemik. Pärast keisrilõiget järgmine rasedus vaja planeerida 2 aasta pärast. Mõnikord on emakaarmiga naistel raskusi rasestumisega. See on tingitud olemasolust krooniline põletik emaka sees nakkuslike ja operatsioonijärgsete tüsistuste tõttu.

Raseduse kulg koos armiga emakal

Esimesel poolel rasedal kaebusi ei ole. Teisel poolel, kui kõht kasvab kiiresti, võib naine kaevata tõmbamise või valutav valu armi piirkonnas. Enamasti on need aistingud seotud mõnega kehaline aktiivsus, ja rahuolekus valu ei häiri.

Arst küsib igal uuringul kindlasti rasedalt naise olemasolu kohta valu emaka kohal ja palpeerige ettevaatlikult alakõhtu. See kehtib eriti 30 nädala pärast, kui loote kasvukoha suurenemine saavutab maksimumi ja venitamine defekti piirkonnas on kõige tugevam.

Vastab standardskeemid, aga see on vajalik igaühe jaoks ultraheliuuring hinnata armi seisundit. Eeltingimus selle diagnoosi läbiviimiseks on täita Põis enne uuringut, et arst saaks hinnata loote alumist segmenti.

Ultraheli abil saab arst hinnata järgmisi näitajaid:

1. Armi asukoht.Tavaline keisrilõike nahalõikuse koht on Alumine osa kõht suprapubic voldi piirkonnas. Seejärel lõigatakse emaka sein põiki häbemeliigese kohal. On tõestatud, et see operatsiooni variant on optimaalne naise rasestumisvõime säilitamiseks ja iseseisev sünnitus. Mõnel juhul, kui hädaolukorrad piki emaka eesseina tehakse pikisuunaline sisselõige. Sellise armiga tulevikus on sünnitus võimalik ainult keisrilõikega.
2. Armide paksus. Raseduse esimesel poolel muutub lihasein armipiirkonnas harva, kuid hiljem, termini pikenedes ja emaka venitamisel, võib arm muutuda õhemaks. Ultraheli abil tuvastatud paksuse muutus hõrenemise suunas võib põhjustada enneaegse sünnituse vajaduse.
3. Väikesed moodustised ja defektid armi piirkonnas. Emaka ultraheli abil saab arst tuvastada armipiirkonnas väikseid defekte, mis on sarnased jäljendite, niššide ja väikeste defektidega. tsüstilised moodustised. See näitab armkoe ebaõnnestumist.
4. Armide verevarustus. Ultraheli abil saab arst näha ebapiisavat vereringet emaka alumises osas, armkoe piirkonnas. Puudumine või ebapiisav verevool näitab kõrge riskiga lõhe.

Raseduse tüsistused koos armiga emakal

1. Enneaegse lõpetamise oht

Spontaanse abordi oht ja enneaegne sünnitus rasedatel, kellel on emakal arm, suureneb see, mis on seletatav järgmiste teguritega:

• põletikulised muutused emaka sisepinnal;
• armi hõrenemine koos reaalse emakarebendi ohuga;
• verevoolu vähenemine emaka veresoontes;
• platsenta asukoha ja kinnituse rikkumine;
• loote ebapiisav varustamine selle emakasiseste kannatustega.

2. Armide rike

Tihti on just raseduse ajal tekkinud armi nõrkus see, mis põhjustab järjekordse keisrilõike. Armi maksejõuetusega tunneb rase naine torkivat või joonistusvalud igasugune intensiivsus üle häbemeliigestus. Need valud muutuvad tugevamaks, kui arst seda piirkonda palpeerib. Kui need sümptomid ilmnevad, tuleb teha ultraheliuuring. Ultraheliuuringus ebajärjekindla armi kriteeriumid on järgmised:

• emaka seina väljendunud hõrenemine 3 mm või vähem;
• väikeste või suurte defektide ilmnemine armi piirkonnas (heterogeensus niššide, süvendite või tagasitõmbumise kujul);
• verevoolu häired.

Selliste muutuste korral suureneb oluliselt emaka rebenemise oht piki armi. Kui see juhtub, kannatab esimesena loode, sest tema hapnikuvarustus lakkab peaaegu kohe. Naise jaoks ähvardab emaka rebend tugeva kõhusisese verejooksuga.

Sünnituse käigu tunnused koos armiga emakal

Pärast rasedusest teatamist on vaja sünnituseks valmistuda. Esimene küsimus, mis alati tekib, on see, kas on võimalik sünnitada loomulikult? Statistika järgi sünnitab vaid 5-7% armiga rasedatest loomulikult, ja muudel juhtudel tehakse korduv keisrilõige.

Operatsiooni näidustused on järgmised:

• kõik emaka armi nõrkuse ilmingud;
• suur puu juuresolekul kitsas luu vaagen rasedal naisel;
• eelmise operatsiooni tüsistused;
• platsenta puudulikkus koos hüpoksiliste või hüpotroofiliste probleemide tekkega lootel.

Juhtub, et rase naine ise kardab lapse elu pärast ega taha keisrilõiget nõudes riskida. Ja see hirm on täiesti õigustatud, sest peamine tüsistus, mis võib loomuliku sünnituse ajal juhtuda, on emaka rebend sünnituse ajal või töömahuka perioodil, mis põhjustab lapse surma.

Kas on võimalik loomulik sünnitus koos armiga emakal

Loomulik kohaletoimetamine nõuab teatud tegurite kombinatsiooni:

• tähtajaline rasedus;
• iseseisva sünnituse olemasolu minevikus;
• ainus keisrilõige minevikus 2-aastase või enama perioodiga;
• eelmine operatsioon oli komplikatsioonideta ja sisselõige oli emaka alumises osas;
• loote normaalne suurus koos optimaalse vaagna suurusega rasedal;
• kaasaegne perinataalne keskus kõrgelt kvalifitseeritud personaliga;
• naise nõusolek tavapäraseks sünnituseks.

Tavaline sünnitus emaka defektiga rasedatel on võimalik ainult spetsialiseeritud sünnituskeskustes, kus on võimalus teha erakorraline sünnitus. Sünnituse ajal on spetsiaalsete seadmete abil vaja pidevalt jälgida lapse seisundit. Kohe pärast sünnitust vajate ja käsitsi läbivaatus emakas, et arm oleks ühtlane. Mõni päev hiljem tuleks armi seisundi hindamiseks teha ultraheliuuring.

Arvestades olulist ohtu lapsele ja emale, on emaka armikahjustusega rasedate naiste rutiinsed sünnitused harva lubatud. Selle põhjuseks on suur emaka rebenemise oht, mis võib põhjustada lootele ja sünnitavale naisele katastroofilisi tagajärgi. Arst läheneb sünnituse valikule alati individuaalselt, võttes arvesse naise nõusolekut ja minimeerides riski lootele.

Emakal asuv arm on spetsiaalne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest ja sidekoest ning asub kohas, kus kirurgilise sekkumise ajal tehti emaka seina terviklikkuse rikkumine ja edasine taastamine. Armiga emakal raseduse planeerimine ja kulg erineb mõnevõrra tavalisest rasedusest.

Armi põhjused emakas ei piirdu ainult keisrilõikega. Emaka seinte terviklikkus võib puruneda muude operatsioonide käigus: fibroidide eemaldamine, emaka seina perforatsioon kuretaaži ajal, emaka rebend sünnituse hüperstimulatsioonil, mitmesugused plastid taastamistoimingud(emakasarve eemaldamine, munajuha või emakakaela raseduse eemaldamine koos emakaõõne lõiguga).

Armide sordid

Märkimisväärse tähtsusega on see, kuidas sisselõige keisrilõike ajal tehti. Pikisuunaline sisselõige, mis tehakse tavaliselt erakorralise keisrilõike jaoks, on lekkimisohtlikum kui põikilõike korral. alumine sektsioon emakas.

Raseduse planeerimine armiga emakal

Operatsiooni, mille tõttu tekkis emakale arm, ja raseduse vahele soovitavad arstid jätta kaheaastase vahe - nii palju aega kulub hea armi tekkeks. Samal ajal on liiga pikk paus ebasoovitav - pikem kui neli aastat, sest isegi väga hea arm võib aastatega kaotada elastsuse lihaskiudude atroofia tõttu. Põiki arm on selliste negatiivsete muutuste suhtes vähem vastuvõtlik.

Armide hindamine

Enne planeerimist saate hinnata armi seisundit ultraheli, röntgeni, hüsteroskoopia või MRI abil. Iga meetod on omal moel väärtuslik.

Armiga rasedus emakal

1. Seda on vaja teada emaka arm raseduse ajal võib põhjustada platsenta vale asukoha: madal, marginaalne või täielik.
2. Võimalik, et platsenta akreet on ebanormaalne erineval määral: basaalkihini, lihasesse, lihaskihti sissekasvamine või täielik tärkamine kuni väliskihini.
3. Juhul, kui embrüo on kinnitatud armi piirkonda, teevad arstid ebasoodsaid prognoose - abordi tõenäosus suureneb oluliselt.
4. Raseduse ajal jälgitakse muutusi armis kõige sagedamini ultraheli abil. Väikseima kahtluse korral soovitavad arstid hospitaliseerimist ja haiglas jälgimist kuni sünnituseni.

Enamik ohtlik komplikatsioon armi kohas võib esineda emaka rebend selle hõrenemise ja ülevenitamise tagajärjel. enne seda kõige ohtlikum seisund võib iseloomulikud sümptomid, mis näitab armi lahknemise algust:

• Emaka pinge.
• Terav valu kõhu puudutamisest.
• Tugevad arütmilised emaka kokkutõmbed.
• Verine tupest väljumine.
• Loote südametegevuse rikkumine.

Pärast tühimiku täitmist lisatakse järgmised andmed:

• Väga äge valu kõhus.
• Järsk langus vererõhk.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Kakluste lõpetamine.

Armide rebenemise tagajärg võib olla äge hapnikunälg loode, hemorraagiline šokk emaga seoses sisemine verejooks, loote surm, emaka eemaldamine.

Diagnoositud emaka rebendiga piki armi on ema ja lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige.

Paljud inimesed on mures selle pärast, kas loomulik sünnitus koos armiga emakal. Kui teatud nõuded on täidetud, võib selliseid sünnitusi lubada: üks keisrilõige minevikus põiki sisselõikega, arvatavasti rikas arm, platsenta normaalne asukoht armipiirkonna taga, igasuguste kahjustuste puudumine. kaasnevad haigused või sünnituspatoloogia, loote pea asend, eelmise keisrilõike põhjustanud teguri puudumine. Samuti on oluline jälgida loote seisundit ja kõigi erakorralise keisrilõike tingimuste olemasolu. kriitiline olukord sünnitustoa vahetus läheduses.

Loomuliku sünnituse vastunäidustused emaka armiga on: keisrilõige koos pikisuunalise sisselõikega emakal ajaloos, kitsas vaagen, platsenta armi kohas, platsenta previa, mitu armi emakal

Emakale ilmub arm reeglina kirurgilise sekkumise tulemusena, mida saab läbi viia meditsiinilistel põhjustel.

palju naisi fertiilses eas Kui emakal on arm, pakuvad huvi mitmed küsimused:

1. Kuidas võib see asjaolu raseduse kulgu mõjutada?
2. Kas loomulik sünnitus on võimalik, kui emakal on arm või on keisrilõige vältimatu?
3. Milline on sünnituse tulemus, kui emakal on arm?

Püüame rääkida kõigist selliste naiste sünni tunnustest, kellel on selline defekt.

Armi mõju raseduse kulgemisele ja eelseisvale sünnitusele

Armide paranemise aste on suur tähtsus, ja sõltuvalt sellest asjaolust saab teha teatud prognoose:

1. Rikas (või täieõiguslik) arm on see, milles see juhtus täielik taastumine lihaskiud pärast operatsiooni. Selline arm on elastne, võimeline venima koos raseduse kestuse ja emaka kasvu pikenemisega, see on võimeline kontraktsioonide ajal kokku tõmbuma.
2. Maksejõuetu (või defektne) arm- selles on ülekaalus sidekude, mis ei suuda venitada ega kokku tõmbuda, nagu lihasesse.

Millise operatsiooni tõttu tekkis emakas arm?

Teine aspekt, mida tuleb arvestada, on tüüp kirurgiline sekkumine, mille tagajärjel tekkis emakale arm:

1. Keisrilõikejärgset armi võib olla kahte tüüpi:

• põiki tehakse emaka alumises segmendis plaanipäraselt täisaegse raseduse ajal ja see on võimeline vastu pidama nii rasedusele kui ka sünnitusele, kuna lihaskiud paiknevad risti ja seetõttu kasvavad koos ja paranevad pärast operatsiooni paremini;
• pikisuunaline – teostatakse millal erakorraline operatsioon, koos verejooksu, loote hüpoksiaga (hapnikupuudus) või kuni 28 rasedusnädalani.

2. Kui arm tekkis konservatiivse müomektoomia tõttu(sõlmede kustutamine healoomuline kasvaja- fibroidid koos emaka säilimisega), siis sõltub selle taastumise määr eemaldatud sõlmede asukoha olemusest, juurdepääsust kirurgilisele sekkumisele (armi suurusest), emaka avanemise tõsiasjast.

Kõige sagedamini fibroidid väike suurus asub väljaspool suguelundi ja eemaldatakse ilma emakat avamata, nii et arm pärast sellist operatsiooni moodustub jõukamalt kui elundiõõne avamisel, kui eemaldatakse lihastevahelised sõlmed, mis asuvad müomeetriumi kiudude vahel või intermuskulaarselt.

3. Emaka perforatsioonist tingitud arm pärast indutseeritud aborti Kaalutakse ka seda, kas operatsioon piirdus ainult perforatsiooni (punktsiooni) õmblemisega või tehti ka emaka dissektsioon.

Postoperatiivse perioodi kulg ja võimalike tüsistuste esinemine

Seda, kuidas toimub emakakoe taastamise protsess pärast operatsiooni, mõjutab operatsioonijärgse perioodi kulg, võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste olemasolu.

Näiteks pärast keisrilõiget võite kogeda:

• emaka subinvaluatsioon - elundi ebapiisav kontraktsioon pärast sünnitust;
• platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, mis nõuab kuretaaži;
• sünnitusjärgne endometriit on emaka limaskesta põletik.

Pärast konservatiivset müomektoomiat võivad tekkida järgmised tüsistused:

• verejooks;
• hematoomi moodustumine (vere kogunemine);
• endometriit.

Pärast operatsiooni tehtud abordid ja emakaõõne kuretaaž vigastavad emakaõõnde ega aita kaasa armi normaalsele tekkele. Lisaks suurendavad need madalama armi tekke ohtu.

Kõik need tüsistused raskendavad armi paranemisprotsessi.

Rasedusperiood pärast operatsiooni

Iga kude, sealhulgas emaka sein, vajab pärast operatsiooni taastumiseks aega. Sellest sõltub armi paranemise aste. Emaka jaoks kulub lihaskihi täieliku funktsioneerimise taastamiseks 1-2 aastat, seega optimaalne ajastus rasedus pärast operatsiooni - mitte varem kui 1,5 aastat, kuid mitte hiljem kui 4 aastat hiljem. Selle põhjuseks on asjaolu, et mida rohkem aega sünnituse vahel läheb, seda rohkem kasvab sidekude armi piirkonda ja see vähendab selle elastsust.

Seetõttu soovitatakse naistel, kes on läbinud emakaoperatsiooni (olgu selleks müomektoomia või keisrilõige), end raseduse eest kaitsta 1-2 aastat. Ja juba enne planeeritud viljastumist on vaja uurida armi elujõulisust: tulemuste põhjal on juba võimalik ennustada raseduse kulgu ja sünnitust ennast.

Armi uurimine emakal

Pärast operatsiooni on võimalik emaka armi uurida, kasutades:

1. Ultraheli uuring. Raseduse alguses on see ainus võimalik vaade uurimine. Armi alaväärtuslikkusele viitavad märgid - selle ebatasasus, väliskontuuri katkestus, armi paksus on alla 3-3,5 mm.
2. Hüsterosalpingograafia- emaka röntgenuuring ja munajuhad pärast sisestamist emakaõõnde kontrastaine. Selle protseduuri jaoks süstitakse emakaõõnde spetsiaalne aine ja seejärel rida röntgenikiirgus, mis võimaldab hinnata sisepinna seisundit operatsioonijärgne arm, selle asukoht, emaka keha kuju ja kõrvalekalle (küljele). keskmine joon. Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada armi alaväärsust, mis väljendub emaka järsu nihkumises, selle deformatsioonis, kinnitumises esiseina külge, aga ka ebakorrapärasuses armi kontuurides ja nišis. Kuid see uuring ei anna piisavalt teavet ja seetõttu kasutatakse seda tänapäeval harva ja sagedamini lisauuringu meetodina.
3. Hüsteroskoopia- teostatakse üliõhukese hüsteroskoopi optilise seadmega, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde (protseduur viiakse läbi ambulatoorselt all. kohalik anesteesia). See on kõige rohkem informatiivne meetod emaka armi seisundi uuring, mis viiakse läbi 8-12 kuud pärast operatsiooni, päeval 4-5 menstruaaltsükli. Armi kasulikkusest annab tunnistust selle roosa värv mis näitab lihaskoe. Deformatsioonid ja valkjad kandmised armi piirkonnas viitavad selle alaväärsusele.

Kuidas võib armi olemasolu emakal mõjutada raseduse kulgu ja mõjutada sünnitust?

Armi olemasolu emakal võib mõjutada raseduse kulgu, põhjustades mõningaid tüsistusi:

• abordi oht erinevatel aegadel;
• platsenta puudulikkus (loote hapnikuvarustuse puudumine ja toitaineid), tekib siis, kui armipiirkonna platsenta on kinnitunud mitte täisväärtusliku lihaskoe, vaid armkoe külge.

Kuid peamine oht - emaka rebend piki armi - ähvardab naist sünnituse ajal. Probleem on selles, et emaka rebend armi olemasolul tekib sageli ilma rasked sümptomid, ja seetõttu on sünnituse ajal vajalik pidev kontroll armi seisund. See määratakse armipiirkonna palpeerimisega (palpatsiooniga) läbi esiosa kõhu seina. Isegi kontraktsioonide ajal peaks see jääma ühtlaseks, selgete piiridega ja peaaegu valutu. Samal ajal nad pöörduvad Erilist tähelepanu peal verised probleemid sünnituse ajal (neid peaks vähe olema) ja sünnitav naine kurdab valu.

Kontraktsioonide nõrgenemine, valu nabas, iiveldus ja oksendamine – see võib olla märk armirebenemise algusest. Ultraheli aitab objektiivselt hinnata armi seisundit sünnituse ajal. Kui on märke tema alaväärsusest (ja ennekõike on see nõrk sünnitustegevus, seejärel sünnituse ajal tekkinud tüsistused), viiakse sünnitus läbi keisrilõike.

Sünnitus naistel, kellel on arm emakal

Isegi umbes 10 aastat tagasi saadeti kõik naised, kes kunagi keisrilõikega sünnitasid, järgmistel sünnitustel automaatselt keisrilõigetele. See on tõsine kirurgiline protseduur, mille järel rasked tüsistused, ja naise taastumine pärast operatsiooni on palju aeglasem kui pärast loomulikku (vaginaalset) sünnitust.

Tüsistused pärast keisrilõiget võivad tekkida nii kirurgilise sekkumise enda kui ka valitud anesteesiameetodi tagajärg. Nende hulgas:

• trombemboolia - verehüüvete moodustumine, mis võib põhjustada veresoonte ummistumist;
• raske verejooks;
• naaberorganite kahjustused;
• nakkuslikud tüsistused.

Kuid meditsiin ei seisa paigal ja viimastel aastatel on naised, kellel on pärast planeeritud sünnituseelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal ja täielikku rasedust, tekkinud emakas arm. põhjalik uuring(vastunäidustuste puudumisel) üritatakse sünnitama saata loomulikke teid pidi.

Küsitlus sisaldab:

• sünnitusabi anamneesi kogumine: praegusele eelnenud raseduste arv ja tulemused;
• kaasuvate haiguste tuvastamine (erilist tähelepanu pööratakse kardiovaskulaarsele, bronhopulmonaarsele süsteemile);
• Ultraheliuuring koos operatsioonijärgse armi hindamisega;
• loote seisundi hindamine - selle verevoolu (doppler), südametegevuse (kardiotokograafia) uuring.

Sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu

Loomulik sünnitus on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. Ainult ühe rikka armi olemasolu emakal.

2. Esimene operatsioon viidi läbi vastavalt suhtelised näidud(näidustused, mida nendel sünnitustel ei pruugi esineda), millest tuleb teatada sünnitusmajast lahkumisel:

• krooniline emakasisene loote hüpoksia;
• nõrk üldine aktiivsus;
• loote vaagna- või põikiasend;
• suured puuviljad (üle 4 kg);
• enneaegne sünnitus (enne 36-37 rasedusnädalat);
• eelmise raseduse nakkushaigused, mis ilmnesid või süvenesid vahetult enne sünnitust (nt genitaalherpes).

Kui keisrilõike näidustused olid seotud ainult eelmise raseduse tunnustega (näiteks kliiniliselt kitsas vaagen, irdumine või platsenta previa), siis praegune rasedus võib (ja peaks) lõppema vaginaalse sünnitusega.

3. Esimene operatsioon tehti emaka alumises segmendis põikilõikega, koos operatsioonijärgne periood ilma komplikatsioonideta.

4. Esimene laps on terve.

5. See rasedus kulges komplikatsioonideta.

6. Täisraseduse ajal tehtud ultraheliuuringu tulemuste järgi armi rikke tunnuseid ei esine.

7. Loode on terve, hinnanguline kaal ei ületa 3,8. kg

Rasedatel naistel, kellel on arm emakal spontaanne sünnitus peaks toimuma sünnitusmajas, kuna seal on võimalik ööpäevaringselt kirurgiline hooldus; viiakse läbi pidev kardiomonitooring (ühendatakse rasedaga spetsiaalsed seadmed anduritega, mis juhivad emaka kokkutõmbumisaktiivsust, kontraktsioonide sagedust, loote südame löögisagedust), mis võimaldab jälgida kontraktsioonide tugevust ja lapse seisundit sünnituse ajal; on anesteesiateenus ja neonatoloog.

Ühesõnaga, emaka armiga naiste loomulik sünnitus peaks toimuma sellistes tingimustes, et armi mööda rebendi või emakarebendi ohu korral antakse kirurgilist abi järgneva 15 minuti jooksul.

Kui kahtlustatakse armi ebaküpsust, paigutatakse patsient haiglasse 34-35 rasedusnädalal.

Pärast lõpetamist loomulik sünnitus tingimata käsitsi (intravenoosse anesteesia all) uuritakse seinu sünnitusjärgne emakas et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. Sel juhul sisestab arst käe steriilses kindas emakaõõnde ja katsub hoolikalt elundi seinu (eriti operatsioonijärgse armi piirkonda).

Kui läbivaatuse käigus leitakse armi piirkonnas defekt (see võib osaliselt või täielikult laiali minna), siis vältimaks intraabdominaalne verejooks, mis ohustab ema elu, tehakse kiireloomuline operatsioon - õmmeldakse lõhe piirkond.

Näidustused operatsiooniks

Sünnitus peab olema töömeetod kui emaka armi uuringud näitavad selle ebaõnnestumist:

• pikisuunaline arm pärast keisrilõiget või emakaoperatsiooni;
• arm pärast 2 või enamat operatsiooni;
• platsenta asukoht emaka armi piirkonnas (see suurendab emaka rebenemise ohtu selle venitamisel ja kokkutõmbumisel).

Sel juhul jääb üle vaid määrata operatsiooni kestus, mis sõltub loote ja ema seisundist.

Seega naisel, kellel on arm emakal, sünnitus läbi loomulik sünnikanal lubatud ainult siis, kui arm on elujõuline, normaalne seisund ema ja loode. Sünnitus peab toimuma aastal spetsialiseeritud keskused kus sünnitavale naisele saab igal ajal osutada kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Testimise järgi saab naine 80% juhtudest loomulikul teel uuesti sünnitada, kui esimene oli keisrilõige. Enamikul juhtudel on pärast keisrilõiget turvalisem sünnitada vaginaalselt kui operatsiooniga. Kuid kui naised häälestuvad tavapärasele töötegevusele, kohtavad nad arstide nördimust. Sünnitusarstid on veendunud, et kui elundil on õmblus, siis on vastuvõetamatu tulevikus iseseisvalt sünnitada. Raseduse ajal esineb emaka rebend piki armi.

Armi emakal nimetatakse sidekudedest tekkinud moodustiseks. See asub kohas, kus operatsiooni ajal toimus elundi seinte rikkumine ja uuendamine. Adhesioonidega rasedus erineb tavapärasest. Õmblus jääb alles mitte ainult pärast keisrilõiget. Elundi seinad purunevad pärast muid kirurgilisi sekkumisi.

Eristage maksejõuetut ja jõukat armi emakal. Rikas õmblus venib, kahaneb, talub teatud survet tiinuse ja sünnituse ajal, elastne. Siin domineerib lihaskude, mis on sarnane elundi looduslike kudedega.

Millist armi emakal peetakse jõukaks? Optimaalne paksus on 3 mm, kuid lubatud on 2,5 mm. Spike saab kolme aasta pärast jõukaks.

Ebakompetentne arm on ebaelastne, kokkutõmbumisvõimetu, rebenenud, kuna lihaskude ja veresooned on vähearenenud. Elund kasvab lapseootuse ajal ja adhesioon muutub õhukeseks. Õmbluse peenisust ei saa kontrollida ja töödelda. Kui armi rike on selgelt nähtav ja paksus alla 1 mm, siis on laste planeerimisel keelud. Mis on arm emakal, saate aru ultraheli, MRI, röntgeni, hüsteroskoopia järgi.

Diagnostika:

1. Ultraheli näitab elundi suurust, mitteühendatud piirkondi, kuju;
2. sisemist välimust hinnatakse röntgenikiirgusega;
3. hüsteroskoopia võimaldab teil välja selgitada kuju ja värvi;
4. MRI määrab kudedevahelise suhte.

Need meetodid aitavad probleemi diagnoosida, kuid ükski meetod ei võimalda seda teha õiged järeldusedõmbluse kohta. Seda kontrollitakse sünnituse ootamise käigus.

Põhjused

Õmbluse ebaõnnestumine kujutab tõsist ohtu nii naisele kui ka lootele. Põhjuseks on orel orel vale asend platsenta. Ebanormaalse platsenta akreta korral, kui embrüo kinnitub emakaarmile, katkeb rasedus igal ajal.

Üsna sageli pole võimalik last edasi anda. Lapseootel jälgitakse ultraheli abil muutusi õmbluses. Vähimagi kahtluse korral annab arst naisele nõu haiglaravi enne tarnimist.

Selle tõttu muutub emaka arm õhemaks:

1. tüsistused pärast keisrilõiget: õmbluse mädanemine, põletik;
2. madala kvaliteediga materjalide kasutamine operatsiooni ajal;
3. nakkushaiguste areng;
4. mitmete kehaoperatsioonide tegemine.

Kust kontrollida armi emakal? Et jälgida emaka armi hõrenemise sümptomeid raseduse ajal, tuleb teid pärast rasedust ja operatsioone süstemaatiliselt uurida. Igakuised uuringud günekoloogi juures, ultraheli läbimine on olulised. Tänu sellele viiakse ravi läbi õigeaegselt.

Ebaõnnestunud armi märgid:

• valu emaka armi piirkonnas;
• torkav valu vahekorra ajal;
• urineerimisraskused;
• iiveldus ja oksendamine.

Kui äkki ilmnevad emaka armi maksejõuetuse tunnused, peate kiiresti pöörduma arsti poole. Sageli operatsioonijärgne õmblus lahkneb menstruatsiooni ajal. Elund on täidetud verehüüvetega ja kui on põletikuline protsess, õhukesed lõigud lahknevad.

märgid

Kui õmblus läheb korduva tarnimise ajal lahku, siis see ohtlik nähtus emale ja lapsele. Siin on tungiv vajadus kirurgiline sekkumine. Horisontaalse dissektsiooni korral lahkneb õmblus harva. Emaka põhjas tehakse palju operatsioone, järgnevatel sünnitustel puutub arm rebenemistesse kõige vähem kokku.

Varem tehtud keisrilõikest on tekkinud lüngad, kuna raseduse ajal on emakal ebaühtlane arm. Õmbluse rebenemise võimalust mõjutab sisselõike tüüp operatsiooni ajal. Kui see on tavaline vertikaalne sisselõige - pubi ja naba vahel, siis hajub see kiiremini.

Vertikaalset sisselõiget kasutatakse harva, välja arvatud hädaolukordades. Seda kasutatakse juhul, kui on oht beebi elule, kui laps lamab risti või on vaja kiiresti reageerida, et päästa ema ja loote. Selline õmblus on rebenenud 5-8% juhtudest. Mitme lapse puhul suureneb rebenemise oht. See on ohtlik, kui arm muutub õhemaks ja üle venitatud.

Pausi alguse märgid:

1. emakas on pinges;
2. terav valu kõhu puudutamisel;
3. ebaregulaarsed kokkutõmbed;
4. tugev verejooks;
5. lapse südametegevus on häiritud.

Kui tekib tühimik, lisatakse rohkem sümptomeid:

• tugev valu kõhus;
• rõhu langus;
• oksendamine, iiveldus;
• võitlused lõppevad.

Selle tagajärjel ei saa lootel piisavalt hapnikku, emal on hemorraagiline šokk, laps sureb, elund eemaldatakse. Kõige ettearvamatumad on sünnituse ajal tagumise kommissuuri rebenemise tagajärjed. Kudede rebenemise korral tehakse keisrilõige, kuna on vaja kiiresti päästa naise ja loote elu.

Lahknevuse sümptomid raseduse ajal

Sünnitus koos armi olemasoluga emakal teise raseduse ajal toimub ilma komplikatsioonideta, kuid teatud protsent õmbluse lahknemisest on olemas. Teise raseduse oluline punkt on sünnitava naise vanus, väike paus kontseptsioonide vahel. Emad, kes sünnitasid maksejõuetu arm emakas, tehke teine ​​operatsioon.

Korduva tiinuse korral tehakse mõnele naisele keisrilõige isegi tavalise sisselõikega elundil. Emaka armirebeduste statistika ütleb, et vertikaalsed ja horisontaalsed alumised sisselõiked on rebenenud 5-7% juhtudest. Rebenemise ohtu mõjutab selle kuju. Elundil olevad õmblused meenutavad tähti J ja T, isegi ümberpööratud T kuju. 5-8% juhtudest lahknevad T-kujulised armid.

Kui lapse kandmise ajal puruneb, on raske seisukord mis aitab kaasa mõlema surmale. Tüsistuste ilmnemise peamine põhjus on emaka armi ebaõnnestumine pärast sünnitust. Peamine raskus on õmbluste lahknemise ennustamise võimatus. Elund on ju rebenenud nii sünnituse ajal kui ka raseduse ajal, isegi pärast sünnitust mõne päeva pärast. Sünnitusarst määrab koheselt ebakõla juba kontraktsioonide ajal.

Kas arm emakal võib haiget teha? Jah, venitamisega kaasneb ebamugavustunne. Ebaõnnestunud õmblus teeb alati palju haiget, lahknevusega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

1. algus;
2. ähvardav emaka rebend piki armi;
3. saavutatud.

Märgitakse ära tegurid, mis mõjutavad õmbluse tekkimist või juba tekkivat rebendit. Sünnitusel olev naine ei tunne end hästi, tal on tugev valu, tekib verejooks.

Sümptomid:

• kontraktsioonide vahel on tugev valu;
• kokkutõmbed on nõrgad ja mitte intensiivsed;
• emaka arm valutab raseduse ajal;
• laps liigub teises suunas;
• lootepea on väljunud lõhe piiridest.

Kui täheldatakse lapse ebastandardset südamelööki, südame löögisagedus aeglustub, pulss langeb, siis on need lahknevuse sümptomid. Mõnikord jätkub sünnitus pärast pausi, ka kontraktsioonid jäävad intensiivseks. Õmblus katkes ja raseduse ajal emaka armi rebenemise märke isegi ei täheldata.

Rebenemise oht

Erinevusi uuritakse süstemaatiliselt. Kui jälgite seda tüüpi sünnitust, diagnoosite õigeaegselt õmbluse rebendi ja teete kiireloomulise operatsiooni, saate vältida tõsised tüsistused või minimeerida neid. Planeerimata keisrilõike korraldamisel väheneb lapse surmaoht adhesioonide purunemise tõttu sünnituse ajal. Esineb sünnitusjärgse tagumise kommissuuri rebenemist, tupe seinte, perineaalse naha ja lihaste kahjustusi, samuti pärasoole ja selle seina kahjustusi.

Kui naist jälgitakse kogu rasedusperioodi jooksul, on sünnitusmaja kogenud sünnitusarstid kohal. vajalik varustus. Sünnituse kontrolli all ei teki sünnitusel ja lapsel tüsistusi.

On naisi, kes tahavad kodus sünnitada. Nad peaksid teadma, et õmblus võib lahkneda, mistõttu pole soovitatav kodus sünnitada. Kui naine sünnitab loomulikul teel mitteriiklik institutsioon, siis tuleb selgitada, kas selles haiglas on erakorralise kirurgia varustus.

On märke, mis suurendavad armide rebenemise ohtu:

• sünnituse ajal kasutatakse oksütotsiini ja ravimeid, mis stimuleerivad emaka kokkutõmbeid;
• eelmises operatsioonis kasutati usaldusväärse kahekordse õmbluse asemel ühekihilist õmblust;
• kordusrasedus toimus varem kui 24 kuud pärast eelmist;
• üle 30-aastane naine;
• vertikaalse sisselõike olemasolu;
• Naisele on tehtud kaks või enam keisrilõiget.

Rebenenud õmbluse diagnoosimiseks on tehnikaid. Elektrooniline seade jälgib lapse seisundit. On sünnitusabi, kes kasutavad fetoskoopi või Doppleri uuring kuid ei ole tõestanud, et need meetodid on tõhusad. Asutustes on soovitatav kasutada elektroonikaseadmeid, mis võimaldavad jälgida loote seisundit.

Ravi ja ennetamine

Emakaarmide ravi hõlmab korduvat operatsiooni, kuid neid on vähe invasiivsed meetodid anomaalia kõrvaldamine. Mitte mingil juhul ei tohiks te ravist keelduda.

Kui ravist keeldutakse, tekivad komplikatsioonid:

• rebend tiinuse või sünnituse ajal;
• suurenenud elundi toon;
• verejooks arm emakal;
• tugev valu, on võimatu isegi kõhuli lamada;
• suurendab platsenta akreeta riski;
• loote hapnikupuudus.

Tüsistust on lihtne diagnoosida. Elundi rebenemisel muudab kõht kuju, näeb välja nagu emakas liivakell. Ema on mures, minestab, pulssi peaaegu ei tunnetagi, veritsus avaneb, tupp paisub. Loote südamelööke on võimatu kuulata, kuna ilmneb hüpoksia ja selle tagajärjel lapse surm.

Naine paigutatakse haiglasse, vaadatakse läbi ja opereeritakse. Esmalt välistage patsiendi verekaotus. Operatsiooni käigus eemaldatakse emakas ja verekaotus taastatakse. Pärast protseduuri viiakse läbi verehüüvete ja madala hemoglobiinisisalduse vältimine. Kui vastsündinu jäi ellu, saadetakse ta intensiivravisse ja põetatakse aparaadi all.

Kuidas ravida armi emakal:

1. operatsioon;
2. laparoskoopia - olemasoleva maksejõuetu õmbluse väljalõikamine ja elundi seinte õmblemine;
3. metroplastika - elundi sees oleva vaheseina hävitamine paljude niššide juuresolekul.

Emaka rebenemise vältimiseks tuleks rasestumine läbivaatuse ajal eelnevalt planeerida. Kui naine on varem aborti või operatsiooni teinud, siis peab keha taastuma. Kui viljastumine toimub emaka armiga, on soovitatav kiiresti arsti juurde registreeruda.

Kui patsient vastutab kauaoodatud eest töötegevus, valib õige arst, jälgib hoolikalt tervist teise raseduse ajal, siis on lapse välimus tõeliselt rõõmustav. On emasid, kellel on emakal kaks armi ja kolmas rasedus on nende jaoks tavaline nähtus. Naised on valmis sellise vastutustundliku sammu astuma. Õmbluse ja sünnituse toimumise kohta saate eelnevalt arutada sünnitusarstiga.