Hüperglükeemia hädaolukord. Kuidas anda esmaabi hüperglükeemilise kooma sümptomite ilmnemisel. Erilist tähelepanu oma haigusele

Hüperglükeemiline kooma - raske tüsistus suhkurtõbi. Arendab koos alatoitumus, infektsiooni lisandumine vaimse trauma, joobeseisundiga ja kui patsient ei saanud insuliini või sai seda ebapiisavalt või katkestas äkiliselt insuliinravi või sulfa ravimid veresuhkru taseme alandamine.

Kooma võib tekkida hüpoinsulinismi tõttu Gravesi tõve, akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõve, pronksdiabeedi, pankreatiidi, dientsefaliidi jne korral. Suur tähtsus arenduses diabeetiline ketoatsidoos on suurenenud kontra-insularhormoonide (glükagoon, kortisool jne) sekretsioon

Glükoosi normaalne tase vereplasmas on tervikuna alla 6,38 mmol / l venoosne veri ja täiskapillaarveres - alla 5,55 mmol / l. Hüpoglükeemiline seisund areneb, kui glükoosi kontsentratsioon vereplasmas langeb 2,75 mmol / l-ni. Kui veresuhkru tase tõuseb üle 8,88 mmol / l, ilmub uriinis suhkur (glükosuuria). Kõrge glükeemia taustal ilmneb hüperglükeemiline kooma, mis ulatub 14-33 mmol / l.

Hääletajad

Uriinis ilmuvad suhkur, atsetoon ja atsetoäädikhape, settesse ilmuvad hüaliinsed kihid, leostunud erütrotsüüdid. Albuminuuria.

Sümptomid

Hingamine on raske, sügav, lärmakas (Kussmaul). Atsetooni lõhn suust. Keel kuiv, kergelt karvaline. Silmamunade hüpotensioon.

Pulss on väike, sagedane, nõrk täidis. Arteriaalne rõhk on langetatud. Mõnikord kollaptoidne seisund.

Lihaste lõtvus, sageli vähenenud või puudub kõõluste refleksid. Sageli langeb kehatemperatuur.

Veres neutrofiilne leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, raske hüperglükeemia, järsk langus reservaluselisus (atsidoos) Hüperkloreemia, hüponatreemia. Hematokriti ja hemoglobiini sisaldus suureneb.

Erinevus hüpoglükeemilise koomaga, aga ka diabeetilise kooma variantidega: hüperglükeemiline (ketoatsidootiline), hüperosmolaarne (mitteatsidootne) ja piimhape (hüperlaktatsidootiline) Erinevalt ülalkirjeldatud hüperglükeemilisest koomast iseloomustab hüperosmolaarset koomat märkimisväärne hüperglükeemia, ulatudes 33-ni. -100 mmol / l, ketoneemia puudumine, vereplasma hüperosmolaarsus (350-500 mosm / l), hüpernatreemia (kuni 170-200 mmol / l), hüpokaleemia ja asoteemia. Seda tüüpi kooma areneb tavaliselt eakatel pärast liigset vedelikukaotust.

Piimhappe kooma areneb sageli eakatel. Anamnees sisaldab viiteid pikaajaline ravi suhkurtõbi koos biguaniidipreparaatidega. Glükeemia on mõõdukalt kõrgenenud, glükosuuria puudub. On hüperkaleemia, asoteemia, kõrge tase piimhappe sisaldus veres (üle 1,5 mmol/l), hüperpüruvateemia (üle 0,15 mmol/l)

Kiirabi

Kui teadvuseta seisund jätkub ja veresuhkur pole langenud, tuleb manustada subkutaanselt 20-30 ühikut insuliini iga 2 tunni järel.

Nõutud pidev kontroll veresuhkru, atsetooni ja uriinisuhkru jaoks.

Kui veresuhkru tase langeb 16,55 mmol / l-ni, vähendatakse insuliini annust; samal ajal alustatakse 5% glükoosilahuse intravenoosset tilgutamist.

2. Isotooniline naatriumkloriidi lahus - 800-1000 ml "kokteilis" 20-30 ml 10% kaaliumkloriidi lahuse ja 500 ml 10% glükoosilahusega - intravenoosselt, tilguti.

Hüperosmolaarse kooma korral kasutatakse isotoonilise asemel hüpotoonilise (0,45–0,6%) naatriumkloriidi lahust.

3. Naatriumvesinikkarbonaat - 200-300 ml 4% lahust intravenoosselt, tilguti.

4. Korglikon - 1 ml 0,06% lahust või strofantiini - 0,5 ml 0,05% lahust 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt, aeglaselt.

5. Mezaton - 1 ml 1% lahust intramuskulaarselt (võib korrata 3-4 tunni pärast)

6. Sulfokamfokaiin - 2 ml 10% lahust subkutaanselt.

7. Askorbiinhape- 2-3 ml 5% lahust intramuskulaarselt. Kokarboksülaas - 0,1 g (2 ampulli kuivpulbrit, igaüks 0,05 g, lahjendatud 4 ml lahustis) intramuskulaarselt või intravenoosselt, tilguti.

8. Piimhappe koomaga, kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, viiakse läbi hemodialüüs.

9. Kiireloomuline haiglaravi.

V.F. Bogojavlenski, I.F. Bogojavlenski

kooma

Diabeet- See endokriinne haigus seostatud absoluutne insuliinipuudus (I tüüpi suhkurtõbi, insuliinist sõltuv) või sugulane(insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi).

diabeetiline kooma- suhkurtõve üks raskemaid tüsistusi, mis on tingitud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest ja ainevahetushäiretest. Diabeetiline kooma on kahte tüüpi: hüpo- ja hüperglükeemiline.

Hüpoglükeemiline kooma areneb koos vere glükoosisisalduse järsu langusega 2-1 mmol / l-ni. See ilmneb dieedi rikkumise, insuliini üleannustamise, hormonaalse kasvaja (insulinoomi) esinemise korral.

Kliiniline pilt hüpoglükeemilist koomat iseloomustavad teadvusekaotus, psühhomotoorsed ja motoorsed häired, hallutsinatsioonid, kloonilised ja toonilised krambid. Märgitakse, et nahk ja limaskestad on järsult kahvatud, niisked rohke higi, tahhükardia suhteliselt normaalse vererõhuga, hingamine on kiire, pinnapealne, rütmiline. Vere glükoosisisaldus langeb

Intensiivne teraapia : kohe sisse / sisse süstitud 20-80 ml 40% glükoosilahust. Kui veresuhkru taset on võimalik kontrollida, hoidke seda vahemikus 8-10 mmol / l, lisades 10% glükoosilahust insuliiniga.

Vastavalt näidustustele kasutatakse glükagooni, adrenaliini, hüdrokortisooni, kokarboksülaasi, askorbiinhapet.

Ajuturse ennetamiseks ja raviks tehakse mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsiooni režiimis, 20% mannitooli intravenoossed infusioonid.

Ghüperglükeemiline kooma. Mõnikord jõuab glükoosi kontsentratsioon veres

55 mmol/l.

Kliiniline pilt hüperglükeemilist koomat iseloomustab teadvuse puudumine, nahka ja limaskestad on kuivad, soojad, mõõdukalt kahvatud või hüpereemilised. Sageli tunda atsetooni lõhn suust. silmamunad vajunud, "pehme", pulss kiireneb, vererõhk langeb. Esineb bradüpnoe, hingamisrütmi häire (Kussmauli tüüp), polüuuria, agitatsioon, krambid, suurenenud refleksi aktiivsus.

Intensiivne teraapia. Hüperglükeemia korrigeerimine toimub insuliini sisseviimisega. Eelistatakse insuliini. lühike tegevus kui "juhitavam". Kõige tõhusam on intravenoosne tilguti manustamine dosaatorite abil kiirusega 6-10 ühikut tunnis vere glükoosikontsentratsiooni pideva jälgimise all. Sõltuvalt hüperglükeemia tasemest võib esimest annust suurendada 20 RÜ-ni. Metaboolse atsidoosi korrigeerimine peaks olema suunatud puhversüsteemide aktiveerimisele ning südame-veresoonkonna ja veresoonte funktsioonide normaliseerimisele. hingamissüsteemid, vere hapnikuga varustamine, elundite ja kudede mikrotsirkulatsiooni ja perfusiooni parandamine.

Mis on hüperglükeemiline (diabeetiline) kooma

Hüperglükeemiline (diabeetiline) kooma- suhteliselt aeglaselt arenev seisund, mis on seotud veresuhkru taseme tõusuga suhkurtõve korral ja toksiliste muundumissaaduste kuhjumisega.

Mis kutsub esile hüperglükeemilise (diabeetilise) kooma:

Suhkurtõve kontrollimatu ravi ebapiisava insuliini manustamisega.

Lõpetage insuliini kasutamine.

Diabeedi alguses, kui patsient ei ole veel oma haigusest üldse teadlik, hakkab enne diagnoosi panemist reeglina arenema diabeetiline (hüperglükeemiline) kooma.

Erinevad toitumisvead, vigastused ja nakkushaigused võib provotseerida diabeetilise (hüperglükeemilise) kooma teket suhkurtõvega patsientidel.

Tekib siis, kui suhkurtõbi kestab pikka aega väikesed sümptomid ja patsient ei saa insuliini või saab väikeseid annuseid.

Hüperglükeemilise (diabeetilise) kooma sümptomid:

Prekomatoosne ja kooma suhkurtõvega patsiendid vajavad kiiret haiglaravi. Kooma kompleksne ravi hõlmab insuliinipuuduse taastamist, võitlust dehüdratsiooni, atsidoosi, elektrolüütide kaotuse vastu. Diabeetilise kooma algstaadiumis tuleb esmalt manustada insuliini. Manustatakse ainult kristalset (liht)insuliini ja mitte mingil juhul ei ole tegemist pikatoimeliste ravimitega. Insuliini annus arvutatakse sõltuvalt kooma sügavusest. Kell kerge aste koomale süstitakse 100 RÜ, raske kooma korral - 120-160 RÜ ja sügavale - 200 RÜ insuliini. Seoses perifeerse vereringe rikkumisega kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisel diabeetilise kooma perioodil aeglustub süstitavate ravimite imendumine nahaalusest koest, seetõttu tuleb pool esimesest insuliiniannusest manustada intravenoosselt boolusena 20. ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

Eakatele patsientidele ei ole soovitatav manustada rohkem kui 50-100 RÜ insuliini, kuna neil on oht koronaarpuudulikkuse tekkeks. Prekoomas manustatakse pool insuliini täisannusest.

Tulevikus manustatakse insuliini iga 2 tunni järel Annus valitakse sõltuvalt veresuhkru tasemest. Kui 2 tunni pärast on veresuhkru tase tõusnud, kahekordistatakse manustatud insuliini annust. ajal manustatud insuliini koguhulk diabeetiline kooma, jääb vahemikku 400–1000 RÜ päevas. Koos insuliiniga tuleb manustada glükoosi, millel on antiketogeenne toime. Glükoosi manustamist soovitatakse alustada pärast seda, kui selle tase veres insuliini mõjul hakkab langema. Sisestage intravenoosselt 5% glükoosilahus. Kaotatud vedeliku ja elektrolüütide taastamiseks süstitakse intravenoosselt 1-2 liitrit tunnis isotoonilist naatriumkloriidi lahust koos 15-20 ml kehatemperatuurini kuumutatud 10% kaaliumkloriidi lahusega. Kokku sisesta 5 6 l vedelikku päevas; üle 60-aastased patsiendid, samuti kardiovaskulaarse puudulikkuse korral - mitte rohkem kui 2-3 liitrit. Metaboolse atsidoosi vastu võitlemiseks süstitakse intravenoosselt 200–400 ml värskelt valmistatud naatriumvesinikkarbonaadi 4–8% lahust, mida ei tohi segada teiste lahustega. Näidatud on 100-200 mg kokarboksülaasi intravenoosne manustamine, 3-5 ml 5% askorbiinhappe lahust. Hemodünaamiliste häirete taastamiseks määratakse südameglükosiidid (intravenoosselt 1 ml 0,06% korglükooni lahust), subkutaanselt või intravenoosselt süstitakse 1-2 ml 20% kofeiini lahust või 2 ml kordiamiini.

Hüperglükeemiline hüperketoneemiline kooma

Suhkurtõve kohutav tüsistus, mis on tingitud väljendunud insuliinipuudusest ja kudede glükoosi kasutamise vähenemisest, mis põhjustab tõsist ketoatsidoosi, igat tüüpi ainevahetuse häireid, kõigi organite ja süsteemide, eelkõige närvisüsteemi talitlushäireid. ja teadvuse kaotus.

Erakorralise abi algoritm :

Kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks kutsuge kiiresti arst;

Jälgida patsiendi seisundit (BP, pulss, hingamissagedus);

Uurimiseks võtta patsiendilt verd ja uriini;

Valmistage ette erakorralised ravimid arsti saabumiseks:

intravenoosseks tilgutamiseks - Ringeri lahendus, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, 5% glükoosi lahus, 0,9% kloriidi lahus naatrium;

lühitoimelised insuliinipreparaadid (homorap, actrapid, insulrap, humalog);

südameglükosiidid: 0,05% strofantiini lahus või 0,06% korglikoonlahus, 10% kofeiini lahus, 1% mezatoni lahus;

kokarboksülaas, askorbiinhape;

soe 2% sooda lahus klistiiri jaoks;

5. Esitage sissejuhatus ravimid arsti ettekirjutuse järgi

Hüpoglükeemiline kooma.

Tekib selle tulemusena järsk langus veresuhkru tase (hüpoglükeemia), kõige sagedamini patsientidel diabeet insuliini saamine. Hüpoglükeemia patogeneesi aluseks on insulineemia vastuolu glükeemia tasemega. Tüüpilistel juhtudel tekib hüpoglükeemia insuliini üleannustamise, olulise kehalise aktiivsuse või ebapiisava toidutarbimise tõttu pärast selle manustamist ja areneb 1–2 tundi pärast insuliini süstimist (mõnikord hiljem). Pikatoimeliste insuliinipreparaatide kasutuselevõtuga võib 4-5 tunni pärast tekkida hüpoglükeemiline seisund ja kooma, aga ka ebapiisava toidutarbimise korral, mis ei vasta ravimi manustatud annusele.

Erakorralise abi algoritm:

Sisestage intravenoosselt 10-20 ml. 40% glükoosilahus;

Vererõhu langusega sisestage intravenoosselt plasma ja selle asendajad: polüglütsiin, reopoliglükiin, albumiin ja südameglükosiidid: korglükoon - 0,06% lahus 0,5 mg / kg intravenoosselt aeglaselt, hormoonid, prednisoloon, hüdrokortisoon 5 ml / kg;

Kell krambid manustada aeglaselt intravenoosselt diasepaami 0,3-0,5 ml/kg või naatriumoksübutüraadi 20% lahust 0,5-0,75 ml/kg.

Diabeetilise ja hüpoglükeemilise kooma peamised tunnused

Hüperglükeemiline kooma on ägeda iseloomuga "magusa haiguse" tüsistus, millega kaasneb kõrge veresuhkru tase absoluutse (1. tüüpi haigusega) või suhtelise (2. tüüpi) insuliinipuuduse taustal. Seisundit peetakse kriitiliseks ja see nõuab viivitamatut haiglaravi ja spetsialistide sekkumist. Hüperglükeemilise kooma hädaabi algoritm peaks olema teada kõigile, kes põevad diabeeti või kellel on haiged sõbrad ja sugulased.

Kooma eristamine

Kuna neid on kolm erinevad tüübid hüperglükeemilise kooma korral on meditsiinilises etapis osutatav abi igaühe jaoks erinev:

• ketoatsidootiline kooma;
• hüperosmolaarne kooma;
• laktatsidoos.

Ketoatsidoosi iseloomustab ketokehade (atsetoon) moodustumine ja see areneb insuliinist sõltuva suhkurtõve taustal. Hüperosmolaarne seisund esineb 2. tüüpi haiguse korral, ketoonkehad puuduvad, kuid patsiendid kannatavad suur jõudlus suhkur ja märkimisväärne dehüdratsioon.

Laktatsidoosi iseloomustab mõõdukas glükeemia võrreldes kahe esimese patoloogiaga, areneb koos insuliinsõltumatu diabeet ja seda iseloomustab märkimisväärse koguse piimhappe kogunemine verre.

Kliinik

Ketoatsidoosi ja hüperosmolaarse kooma sümptomid on sarnased. Kliiniline pilt suureneb järk-järgult. Tekib liigne janu rohke eritumine uriin, iiveldus ja oksendamine, krambid.

Erinevus, mis võimaldab neid kahte haigusseisundit eristada, on atsetooni spetsiifilise lõhna olemasolu suust ketoatsidoosi korral ja selle puudumine hüperosmolaarses seisundis.

Lisaks saate kodus selgitada suhkru taset (hüperosmolaarse kooma korral võib see ulatuda 40 mmol / l ja üle selle, ketoatsidoosiga - 15-20 mmol / l) ja testi abil määrata atsetooni kehade olemasolu uriinis. ekspressribad.

Atsetooni taseme määramine uriinis on üks kriteeriume hüperglükeemilise kooma tüüpide eristamiseks.

Liigne janu ja polüuuria ei ole laktatsidoosile tüüpilised, uriinis puuduvad ketokehad. Kodus on seda peaaegu võimatu diagnoosida.

Esmaabi

Mis tahes tüüpi hüperglükeemilise kooma korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja enne nende saabumist läbi viima järjestikuseid meetmeid. Esmaabi on järgmine:

• Asetage patsient horisontaalsesse asendisse.
• Tagada kättesaamine värske õhk, avage nööbid või eemaldage üleriided. Vajadusel eemalda lips, vöö.
• Pöörake patsiendi pea ühele küljele, et oksendamise rünnaku korral ei lämbuks inimene okse peale.
• Kontrollige keele asendit. Oluline on, et ei tekiks uppumist.
• Uurige, kas patsient saab insuliinravi. Kui jah, siis loo vajalikud tingimused et ta teeks ise süsti või aitaks tal hormooni vajalikus annuses sisse viia.
• Kontroll arteriaalne rõhk ja pulss. Võimalusel fikseerige näitajad, et kiirabi spetsialistidele neist teada anda.
• Kui patsient on "argpüks", soojendage teda tekiga kattes või sooja küttepadjaga.
• Joo piisavalt.
• Südame- või hingamisseiskuse korral on vajalik läbi viia elustamine.

Elustamise tunnused

Täiskasvanute ja laste elustamist tuleks alustada kiirabi spetsialistide saabumist ootamata, kui ilmnevad sümptomid: pulss puudub unearterid, hingamispuudulikkus, nahk omandab halli-sinaka varjundi, pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.

1. Asetage patsient põrandale või muule kõvale tasasele pinnale.
2. Rebige või lõigake ülerõivad, et tagada juurdepääs rinnale.
3. Kallutage patsiendi pea võimalikult taha, asetage üks käsi otsaesisele ja lükake teine alalõug patsient edasi. See tehnika tagab hingamisteede läbilaskvuse.
4. Veenduge, et pole võõrkehad suus ja kurgus, vajadusel eemalda kiire liigutusega lima.

Elustamisreeglite järgimine on samm selle eduka lõpuleviimise suunas

Hingamine "suust suhu". Patsiendi huultele asetatakse salvrätik, marli lõige või taskurätik. Tehakse sügav hingetõmme, surutakse huuled tihedalt patsiendi suu külge. Seejärel tehakse tugev väljahingamine (2-3 sekundit), sulgedes samal ajal inimese nina. Tõhusus kunstlik ventilatsioon saab näha rinda tõstes. Hingamissagedus on 16-18 korda minutis.

Kaudne südamemassaaž. Mõlemad käed asetatakse rinnaku alumisele kolmandikule (ligikaudu rindkere keskele), jäädes inimese vasakule küljele. Tehke jõulisi tõuke selgroo poole, nihutades rindkere pinda täiskasvanutel 3–5 cm, lastel 1,5–2 cm. Vajutamise sagedus on 50-60 korda minutis.

Kombineerides suust-suhu hingamist ja südamemassaaži, samuti ühe inimese tegevusi, on vaja vaheldumisi 1 hingetõmme 4-5 vajutusega. rind. Elustamine toimub kuni kiirabi spetsialistide saabumiseni või kuni inimesel ilmnevad elumärgid.

Tähtis! Kui patsient on teadvusele tulnud, ärge mingil juhul jätke teda üksi.

Meditsiiniline etapp

Pärast spetsialistide saabumist patsiendi seisund stabiliseerub, ta kuulub haiglaravi osakonnas intensiivravi. Hüperglükeemilise kooma erakorraline abi meditsiinilises staadiumis sõltub suhkurtõvega patsiendi seisundi tüübist.

Patsiendi hospitaliseerimine nõutav tingimus, isegi koduse seisundi normaliseerumise korral

Ketoatsidootiline kooma

Eeltingimuseks on insuliini kasutuselevõtt. Esiteks manustatakse seda joana, seejärel tilgutatakse intravenoosselt 5% glükoosiga, et vältida hüpoglükeemilise seisundi tekkimist. Patsiendile tehakse maoloputus ja sooled puhastatakse 4% bikarbonaadi lahusega. Kaotatud elektrolüütide taastamiseks on näidustatud soolalahuse, Ringeri lahuse intravenoosne manustamine vedeliku taseme taastamiseks kehas ja naatriumvesinikkarbonaat.

Tähtis! Pidevalt jälgitakse vererõhku ja veresuhkru taset. Glükeemia taset vähendatakse järk-järgult, nii et see ei ole patsiendi jaoks kriitiline.

Südame ja veresoonte töö toetamiseks kasutatakse glükosiide, kokarboksülaasi, viiakse läbi hapnikravi (keha küllastumine hapnikuga).

Hüperosmolaarne seisund

Selle kooma kiirabil on teatud erinevused:

• vedeliku taseme taastamiseks kehas kasutatakse märkimisväärses koguses infusioonipreparaate (kuni 20 liitrit päevas) soolalahus, Ringeri lahendus);
• insuliin lisatakse füsioloogiasse ja manustatakse tilgutiga, nii et suhkru tase langeb aeglaselt;
• kui glükoosisisaldus jõuab 14 mmol / l, manustatakse insuliini juba 5% glükoosisisaldusega;
• bikarbonaate ei kasutata, kuna puudub atsidoos.

Infusioonravi - verstapost erakorraline arstiabi

laktatsidoos

Piimhappe kooma leevendamise tunnused on järgmised:

• veeni tilguti süstitakse metüleensinist, mis võimaldab siduda vesinikioone;
• Trisamiini kasutuselevõtt;
• peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi läbiviimine vere puhastamiseks;
• intravenoosselt tilguti naatriumvesinikkarbonaati;
• väikesed annused insuliini infusiooni 5% glükoosil ennetav meede vere glükoosisisalduse kvantitatiivsete näitajate järsk langus.

Teadmine, kuidas hüperglükeemilise seisundi korral esmaabi õigesti anda, ja elustamisoskused võivad päästa kellegi elu. Sellised teadmised on väärtuslikud mitte ainult diabeetikutele, vaid ka nende sugulastele ja sõpradele.