Häbemeliigese luude lahknemine sünnituse ajal. Häbeme sümfüüs. Häbemelümfüüsi lahknevus raseduse ajal

Iga naine loodab pärast lapse sündi hingata täis rind ja vabaneda kogu rasedusega kaasnevast ebamugavusest. Tihti aga intensiivistuvad või ilmnevad oodatud hingetõmbeaja asemel sellised hädad nagu valu häbemes, vaagnas, valulikkus või inimesele omane püstiasendi võimatus. Sellise kurva olukorra üks põhjusi võib olla sümfüüsiit.

Mis on sümfüüsiit, sümfisolüs ja sümfüüsi rebend?

Häbemeluu on kahe ristmik või liigend häbemeluud asub keskjoonel. Naisel asub see tupe sissepääsu kohal ja põie ees. Hüaliinse kõhre kihiga kaetud luude liitumiskohas on fibrokõhre plaat, mis toimib amortisaatorina, mis pehmendab füüsilist pingutust, liigutusi ja põrutusi.

Sümfüüsi tugevdavad kaks tugevat sidet liigendi kohal ja all, mis piiravad luude liikumisulatust ega lase neil piire ületada, ning tihe periost. Selline luuühendus võimaldab liigendluude väikeseid nihkeid üksteise suhtes. Joonistamine.

sümfüsiit - põletikuline haigus häbeme sümfüüs.

Sümfüsiolüs on häbemeliigese luude liikuvuse lahknemine või suurenemine, millega kaasneb valu.
Sümfüüsi rebend - omamoodi sümfiolüüs - seisund, mis välistab täielikult motoorne aktiivsus mitu kuud. Võimalik sportlastel ja naistel pärast sünnitust.

Sümfüsiolüs ja sümfüsiit, mis on tingitud sarnased sümptomid ja olemasolevat seost (sümfüsiolüüsi ehk häbemeliigese lahknemise ja rebenemisega, ümbritsevate kudede põletikega – sageli liitub sümfüsiit) nimetatakse ühiselt sümfütiidiks, mis ei vasta päris tõele. Kuid mugavuse huvides nimetame mõlemat seisundit vastavalt väljakujunenud traditsioonile sümfütiidiks.

Mida otsida raseduse ajal ja pärast sünnitust, sümfütiidi sümptomid

Häbemeluude lahknemine teatud piirides raseduse ajal on füsioloogiline nähtus ja kuni 50% sünnitavatest naistest kogeb häbemeluude kerget valu. Sidemete pehmendamine, vaagnaliigeste liikuvuse suurendamine, sümfüüsi pehmenemine aitavad hõlbustada lapse läbimist. sünnikanal loomuliku sünnituse ajal.

Kuid mõningate sümptomitega peaksite olema ettevaatlik, sest nende ignoreerimisel võib sünnitusjärgne olukord oluliselt halveneda, piirates normaalset liikumist või täielikult ilma selleta, koos suhtlemisrõõmuga ja täielik hooldus lapse jaoks.

Lisaks kipuvad paljud naised (ja ausalt öeldes arstid) oma ebamugavust omistama tüüpilised omadused käimasolev rasedus. Ja hoolimata tugevast valu, märtri okaskrooniga kannavad kannatlikult oma risti väga viimane hetk. Kui günekoloogiga puudub vastastikune mõistmine, külastage ortopeedi või osteopaati, et kinnitada või ümber lükata sümfütiidi diagnoos.

Häbemeliigese rebendid on haruldased; mõnevõrra sagedamini esineb häbemeliigese lahknevusi ja sümfüüsiit - häbemeliigese põletikku sünnitusjärgne periood. Raseduse dünaamikas toimub vabaneva relaksiini mõju tõttu häbeme- ja ristluuliigese kudede märkimisväärne lõdvenemine. kollaskeha ja platsenta. Relaxin mõjub lõõgastavalt emaka sidemeaparaadile, suurendab emakakaela, tupe ja kõhukelme venitatavust sünnituse ajal. Relaksiini maksimaalne kogunemine märgitakse raseduse lõpuks. Selleks ajaks on vaagna röntgenuuringute kohaselt märgatav pehmenemine kõhrekoe sümfüüsi ja häbemeluude vahelise lõhe suurenemist. Mõnel naisel võib see seisund kõndimisel valu põhjustada.
Häbemeliigese rebendiga võivad häbemeluud lahkneda märkimisväärsel kaugusel. M. F. Aizenbergi röntgenuuringute kohaselt on häbemelümfüüsi keskmine laius sünnituse esimeses staadiumis esmasünnituse korral 8 mm, mitmesünnituse korral - 7,5 mm. Autor tuvastas häbemelümfüüsi laienemise primiparaate seas 35% naistest, mitut poeginud naiste hulgas - 62%.
Häbemeliigese rebendid jagunevad spontaanseteks ja vägivaldseteks. Spontaansed katkestused on need, mis tekivad siis, kui spontaanne sünnitus. Vägivaldsed rebendid sünnitusel tekivad loote ekstraheerimise operatsioonide kasutamise tagajärjel. Kirjeldatud on rebenemise juhtumeid käsitsi eraldamine platsenta või emaka käsitsi läbivaatamine. Tõenäolisem on, et käe viimine emakasse lõpetas rebenemise või paljastas juba sünnituse esimeses või teises etapis toimunud rebenemise. Rasedatel võib häbemelümfüüsi rebend tekkida siis, kui vaagnaluud on kahjustatud (kompressioon, löök, nikastus) või luu-lihassüsteemi üldine vigastus. Enamasti tekivad spontaansed rebendid, kui sünnituse ajal täheldatakse häbemeliigese suurimat lahknemist (suure loote sünnil, vägivaldne töötegevus, pea ebaõige eemaldamine käsitsi abi osutamisel). Vägivaldsed rebendid on enamasti sünnitusoperatsioonide ajal tehtud märkimisväärsete pingutuste tagajärg.
Häbemeliigese rebendi äratundmine ei ole tavaliselt keeruline. Patsiendid märgivad voodis asendi muutmisel valu häbemeliigese piirkonnas. Välise läbivaatuse käigus võib häbemeliigese servade vahele panna mitu sõrme ja mõnikord ka peopesa. Tupeuuring täiendab välisuuringu andmeid. IN kahtlased juhtumid tekitavad vaagnaluude röntgenikiirgust.
Pärast rebenemise tuvastamist määratakse patsiendile voodirežiim, vaagnapiirkonnale kantakse side. Voodi tagaküljele asetatakse kaks pikisuunalist voodit ja nende külge kinnitatakse vaagna tasandil üks plokk. Vaagnapiirkonnale kantakse lai tihedast kangast side ja selle otsad kinnitatakse puitlaudade külge, et side ei koguneks. Plokke läbivad nöörid tugevdatakse rihmadeni. Nende otstest riputatakse koorem alates 2 kg-st, mida suurendatakse järk-järgult 10 kg-ni. Lõhe varajase äratundmise korral kantakse häbemeliigese sulandumise saavutamiseks side 2-3 nädalaks, hilise - 3-4 nädalaks. Nendel eesmärkidel võite kasutada linast sidet võrkkiige kujul. Võrkkiige servad on tugevdatud pikisuunaliste plaatide külge. Vaagna luude lähenemine toimub patsiendi enda keharaskuse mõjul. Võrkkiiges viibimise kestus on sama.
Mis õigeaegse ja õige ravi täielikult taastatakse vaagna tugifunktsioon. Lõhe hilise äratundmisega ja mõnikord sellest sõltumatult tekib sümfiit - kõhrekoe põletikulised protsessid, mis raskendavad oluliselt funktsiooni sulandumist ja taastamist.

Need vigastused tähendavad häbemelümfüüsi ja ristluuliigese rebendeid. Need on iseloomulikud hulgi- ja kombineeritud vigastustele ning neid leidub isoleeritud kujul kasuistikana.

Häbemeluu ja ristluu-niudeliigese tagavad vaagnarõnga stabiilsuse ees ja taga kombinatsioonis lig. sakrospinaalne ja lig. sacrotuberale. Häbemeluud on omavahel ühendatud häbemeluudevahelise kõhreketas, ülemine häbemeliide ja võimas kaarekujuline alumine häbemeliide. Ristluu niudeliiges on sündesmoos. Ristluud ja niudeluud on omavahel ühendatud luudevaheliste ristluu-niude sidemetega. Sündesmoosi tugevdavad eesmised ristluu-niudeluu sidemed ja võimsamad tagumised ristluu-niude sidemed. Nende liigeste liikuvus on minimaalne ja ei ületa naistel 3-4 mm ja meestel 1-2 mm.

Vaagnarebendid on pöörlevad vigastused ja tekivad suure jõu mõjul. See on vaagna kokkusurumine anteroposterioorses suunas või kaudne löök vaagna ühele poolele, näiteks läbi painutatud ja väljapoole tõmbunud alajäseme. Reeglina on üks vaagnapooltest ära rebitud, mõlema poole kahepoolne pöörlemine on haruldane. 70% juhtudest tekivad häbemelümfüüsi rebendid samaaegselt alajäsemete, eelkõige puusaluumurdudega. Nende põhjused rasked vigastused on autoõnnetused ja kukkumised suur kõrgus. Emaka üksikuid rebendeid täheldatakse vaagna kokkusurumisel anteroposterioorses suunas, näiteks kui kannatanu surutakse auto kaitserauaga vastu seina või auto ratas põrkub vaagnale. Töökohal tekivad need vigastused kõige sagedamini ehitusplatsil, kui töötaja saab muljuda varisenud sein või betoonplaat.

Kui emaka rebend on alla 2 cm, jääb tagumine vaagnakompleks suhteliselt stabiilseks, kuna sidemete täielikku rebendit ei toimu, küll aga üksikute kiudude rebendid. Üle 2 cm emakarebendiga rebenevad täielikult ka ristluu sidemed või esineb ristluu tiibade (külgmassi) murd.

Vaagna pöörlemisele vertikaalse jõu lisamisel pööratakse vaagnat nagu "avatud raamatut" ning ärarebitud pool vaagnast nihutatakse ülespoole.

Kliiniline pilt häbemelümfüüsi suurte rebenemistega on üsna hele. Vaagen on märkimisväärselt laienenud (meestel muutub see justkui naiseks), rebendi poolne alajäse on pööratud väljapoole, mõnikord niivõrd, et välispind põlveliiges asub voodi pinnal. Sisemine pöörlemine pole võimalik. Kell passiivsed liigutused koos jalaga tunnevad patsiendid vaagna lõigatud poole ebanormaalset liikuvust. Palpatsioon häbemeluude vahel määratakse diastaasiks. Hematoom munandikotti kasvab kiiresti, mõnikord kuni lapse palli suuruseni, naistel - suurte häbememokkade hematoom, rohkem eraldamise poolel.

Naistel võib häbeme venitamise tõttu tekkida välise sulgurlihase nõrgenemine. kusiti püsiva või vahelduva uriinipidamatusega, mida tõlgendatakse valesti uretrovaginaalse fistulina. Meie kogemuse kohaselt taastub diastaasi pubis elimineerimisel ja fikseerimisel normaalne sulgurlihase funktsioon ja kusepidamatus peatub.

Näib, et röntgendiagnostika on lihtne, kuid on mitmeid kahjustusi, mida on üsna raske avastada ja mis määravad ravi taktika. Nende hulka kuuluvad tagumise kompleksi kahjustused - ristluu luumurdude olemasolu ja lokaliseerimine ning diastaasi suurus ristluu liigeses. Neid detaile saab näha ainult ristluu põiki- ja pikisuunalisel CT-skaneerimisel.

Näidustused häbemelümfüüsi ekstrafokaalseks osteosünteesiks ja selle tehnika

Häbemelümfüüsi kahjustuse ravi, mille lahknevus on alla 2 cm, on konservatiivne. Kui teiste vaagnaluude murde ja poole vaagna vertikaalnihkumist ei esine, siis 2-3. päeval määratakse kannatanule vastavalt suurusele tugevdatud vaagnaside. Selles sidemes saab patsient end voodis pöörata ja 2-3 nädala pärast kõndida karkudel, toetades mõlemat jalga. Vertikaalse nihkega alla 1 cm tellitakse ka side, kuid voodirahu periood pikeneb 4 nädalani. Vertikaalne nihe üle 1 cm on näidustus skeleti veojõu rakendamiseks 6 nädala jooksul pärast saavutatud ümberasendit.

Kirurgilise ravi näidustuseks olid häbemelümfüüsi rebendid üle 2 cm koos rebenenud vaagna poole ebastabiilsusega. Praegu on osteosünteesiks kaks meetodit – ekstrafokaalne erinevate ANF-idega ja sukeldatud – traadi, kruvide ja plaatidega.

Välja on pakutud kuni 40 ANF-i kujundust, mida saab vastavalt seadmete niudeharjadele kinnitamise meetodile jagada 3 rühma: varras, tihvt ja tihvt-varras. Domineerivad varrasseadmed, milles Steinmani tüüpi keermestatud vardad kruvitakse niudeharjadesse. Harja keskele sisestatuna hoiavad need hästi ja tagavad stabiilse fikseerimise. Puudused hõlmavad infektsiooni võimalust, eriti kolostoomi ja tsüstostoomi esinemise korral, ning ebaõige sisestamisega varraste migratsiooni, mis esineb rasvunud patsientidel.

Ilizarovi aparaadi (V.M. Šigarev) või lahknevate nõelte (Sh. Besaev) kaaredesse kinnitamine on õhukestel meespatsientidel võimalik, kuid rasvunud meestel ja naistel tekitab see suhtelisi raskusi nii luusse sisestamisel kui ka hilisemal hooldusel. Neil ei ole sellist levitamist nagu ridvadel ja meil puudub teave nende kasutamise kohta välismaal.

Häbemelümfüüsi uputatud osteosünteesi jaoks on ajalooliselt pakutud lavsani teipe, juhtmeid ja metallklambreid, kuid need kõik ei taganud korralikku stabiilsust ja on praegu hüljatud. Üldtunnustatud tehnika on osteosüntees metallist rekonstrueeriva plaadiga 4 või enama AO kruviga. See annab õige stabiilsuse ja võimaluse patsientide varaseks aktiveerimiseks, kuigi mitte kõigil juhtudel.

Ristluuliigese osteosüntees tehakse 32 mm keermega kruvidega AO-s või niudeharjade poldiga.

Vahepealne süsteem välise ja sisemise fiksatsiooni vahel on V.M. minimaalselt invasiivne sisemine varraste süsteem. Shapovalova jt. (2000), kuid meil pole selle kasutamisega kogemusi ega saa hinnata selle tõhusust.

Enamikul juhtudel tehakse häbeme sümfüüsi ekstrafokaalne osteosüntees elustamise etapis ja see on lahutamatu osa traumatoloogiline abi polütraumaga raskelt vigastatutele. Kuid seda meetodit kasutatakse OMST-s ka nendel patsientidel, kellel ei tehtud intensiivravi osakonnas vaagna fikseerimist, ja patsientidel, kes viidi üle haiglatest, kus ei ole omandatud keeruliste vaagnavigastuste ravimeetodit. Mõnedel patsientidel on seadmete uuesti paigaldamine vajalik juhtudel, kui vardad on mädane või fikseerimise stabiilsus on kadunud.

Näidustused ANF-i kasutamiseks OMST-s:

Häbemelümfüüsi rebendid" tsüstostoomi või kolostoomi korral. Peamine tingimus on kuseteede või väljaheidete fistuli rahuldav tihendamine. Kaasaegsed kolostoomikotid ja Petzeri-tüüpi kateetrid võimaldavad seda üsna edukalt teha;

ANF-seadme rike, mis on määratud intensiivravi osakonnas, mille põhjuseks on kruvide lõdvenemine, mis pole asetatud harja keskele ilium või kaldus suunas, kus kruvi luust välja tuleb. Kui seadme vardad ei jõudnud mädaneda, võite vardad uude kohta panna ja seadme uuesti paigaldada;

Varraste piirkonna mädanemisega kaasneb tavaliselt nende lõdvenemine ja fikseerimisstabiilsuse kaotamine. Mädanemine on tavaliselt piiratud pehmed koed ja natuke luu. Varraste osteomüeliidi teket me ühelgi juhul ei täheldanud. Nendel juhtudel eemaldati aparaat, eemaldati vardad ja raviti varda sisestamise kohas tekkinud haavu. Pärast haava paranemist viidi 1–2 nädalat hiljem läbi korduv ekstrafokaalne ANF-i osteosüntees.

Ülaltoodud näidustuste kohaselt vaagnale kantud ANF on ette nähtud vaagnaluude pikaajaliseks fikseerimiseks, seetõttu seatakse nende stabiilsusele kõrged nõudmised. Stabiilsus saavutati nii, et igasse harja sisestati vähemalt kolm varda ja niudeluu tugevaima ja jämedama kohana veel üks varras. Selleks sisestati pärast niudeharjast läbitud varraste ühendamist pildivõimendi toru juhtimisel traat 1 cm kõrgusele astabulumi servast ning puuriti juhtmega paralleelselt 1 cm kõrgemale kanal ja a. Sisestati Shants kruvi, mis ühendati kolmega varem tehtud. Samamoodi loodi teisele küljele 4 varda tugev ühendus. See süsteem on väga tugev, kuna lisakruvi takistab kolmel esimesel vaagnapoolte koondumisel painduma. Pärast seda viidi vaagna pooled käsitsi või kahe keermestatud varda abil kokku (joon. 7-8).

Kui vaagnavälised vigastused lubasid, võis patsient 2-3. päeval voodisse panna ja 4-5 päeva pärast lasti tal kõndida karkude või jalutuskäru abil. Immobilisatsiooniperiood oli 8 nädalat, mille järel ANF eemaldati ja patsient kandis vaagna sidet kuni 4 kuud alates vigastuse hetkest. Immobiliseerimise tähtajad sõltusid vaagna tagumise poolrõnga kahjustuse tüübist. Kui need olid ristluu või niudeluu murrud, võib tähtaegu lühendada 3 kuuni, kuna selle aja jooksul paranesid luumurrud täielikult. Prognoos oli ristluuliigese puhaste rebendite puhul ebasoodsam. Selle liigese sidemete taastamine toimub ainult siis, kui häbemelümfüüsi rebend on 1. nädala jooksul täielikult kõrvaldatud ja vertikaalseid nihkeid pole. Mida rohkem aega vigastusest möödas, seda keerulisem on vaagna eraldunud pooli kokku sobitada ja seda kehvem on tulemus. Sidemeid ei taastata, vaid asendub arm, mille tulemusena säilib liikuvus ristluu-niudeliigeses, mis väljendub valu ja ebastabiilsusena kõndimisel. Mõned patsiendid ei saa istuda.

Riis. 7-8. "Tugevdatud ANF" skeem, mida rakendatakse vaagnale häbemelümfüüsi rebenemise korral.

Näidustused häbemelümfüüsi sisemise osteosünteesi jaoks ja selle läbiviimise tehnika

Meil eelistatakse kubeme sümfüüsi ekstrafokaalset osteosünteesi ning sisemise osteosünteesi kogemusega traumatoloogide arv ei ole nii suur kui välismaal, kus pilt on just vastupidine. Seal on ekstrafokaalne osteosüntees peamiselt ajutise immobiliseerimise meetod ebastabiilsete emakarebenemiste korral, mis moodustab osa "kahjustuste kontrollimise" süsteemist.

Pärast kannatanu seisundi stabiliseerumist 5.-7. päeval lähevad nad üle sisemisele osteosünteesile. Oleme läbi viinud üle 120 häbeme sümfüüsi sisemise osteosünteesi ja oskame anda selle kasutamiseks põhjendatud soovitusi.

Häbemelümfüüsi rebendite sisemiseks osteosünteesiks on välja pakutud palju seadmeid, enamikul neist on praegu ajalooline tähendus ja seda ei rakendanud praktikas isegi nende autorid. Mõned neist seadmetest on puhtalt spekulatiivsed (näiteks A. V. Kirilenko järgi häbeme sümfüüsi "nöörimine"), teised pole piisavalt usaldusväärsed. Viimaste hulka kuuluvad traat- ja tekstiilõmbluste kasutamine, mida hoitakse ja pingutatakse kas häbemeluude vertikaalsete harude ümber või häbemeluude vertikaalsetesse harudesse sisestatud kruvide ümber. Täheldasime mitmeid selliseid patsiente, kes viidi üle teiste linnade haiglatest. Kõigil neil läks traat katki ja lavsani paelad rebenesid. See on arusaadav, kuna vaagen kogeb märkimisväärseid pöörlemiskoormusi ja selline fikseerimine on esialgu määratud ebaõnnestumisele.

Peamine eelis arenduses kaasaegsed tehnikad häbemelümfüüsi fikseerimine kuulub AO gruppi, kes tegi ettepaneku kasutada selleks rekonstrueerivat plaati ning 3,5 ja 4,5 mm sünkroonkruve. See tehnika on praegu üldtunnustatud. Pubis sümfüüsi lahknevuste sisemise stabiilse osteosünteesi eelised piki AO võrreldes ekstrafokaalse fikseerimisega on järgmised.

Patsiente moraalselt ja füüsiliselt rõhuvate mahukate välisstruktuuride puudumine. Nad ei saa kasutada tavalisi riideid, väldivad suhtlemist ja kaua aega tunda end tõsiselt haigena. Enamikul ANF-iga patsientidest puudub võimalus seksuaalseks tegevuseks, mis moodustab mõnel neist tõsised alaväärsuskompleksid. Sisemine osteosüntees kõrvaldab need probleemid. Niipea, kui patsient hakkab iseseisvalt kõndima, kohaneb ta kiiresti tavalist elu, võib olla ühiskonnas, põhjustamata teiste kaastundlikke seisukohti. Mittefüüsilise tööga patsiendid naasevad oma varasemate tegevuste juurde üsna varakult.

Varraste mädanemise ja lahtitulemise oht puudub. Esimene kehtib eriti rasvunud patsientide kohta ja teine ​​​​õhukeste niudeluudega naiste puhul. Käsnjas luusse sisestatud varraste surve tõttu toimub resorptsioon hõõritsa kanali serval kiiresti luukoe, kanal suureneb ja varraste fikseerimine luu lähedal nõrgeneb.

Häbemeluude täpsema võrdlemise võimalus kõhre eemaldamise, sidemete ja muude pehmete kudede vahelesegamise vahel. See tagab peenist toetavate sidemete taastumise ja toimib impotentsuse ennetamiseks, mis on noorte meeste jaoks väga oluline.

Häbemelümfüüsil on vigastusi, mida saab ainult parandada avatud teed. Nende hulka kuuluvad häbemelümfüüsi rebendid koos häbemeluu ja istmikuluu samaaegse murruga koos tekkiva segmendi eesmise pöörlemisega, samuti häbemelümfüüsi kroonilised ravimata rebendid, mis nõuavad häbeme- ja ristluuliigese artrodeesi.

Kubeme sümfüüsi sisemine osteosüntees on vastunäidustatud kuse- ja fekaalifistulite, mädaste perineaalhaavade, üldiste mädased tüsistused seotud vigastused.

Kusepõie vigastusi (ekstraperitoneaalseid) ei pruugita diagnoosida kohe pärast vigastust ja need avastatakse häbemelümfüüsi osteosünteesi käigus. Sellise olukorraga puutusime kokku 2 juhul. Ühel juhul leiti pärast Pfannenstieli sisselõiget haava ühest nurgast häbemeluu taga umbes 20 ml kogunevat vedelikku. Pärast häbemelümfüüsi osteosünteesi hakkas haavast piki drenaaži voolama uriini. Samal ajal urineeris patsient iseseisvalt loomulikult. Drenaaži tuli hoida 14 päeva. Selle kaudu eritunud uriini kogus vähenes järk-järgult 400 ml-lt päevas 20-50 ml-ni, misjärel drenaaž eemaldati, see pandi 3 päevaks. püsikateeter põide ja kuseteede fistul iseenesest suletud. Plaadi piirkonnas mädanemist ei esinenud.

Teisel juhul tegime häbemelümfüüsi osteosünteesi 2,5 kuud pärast vigastust põierebendiga patsiendil, kelle tsüstostoom suleti 1 kuu pärast vigastust ja 1,5 kuud urineeris loomulikul teel. Milline oli meie üllatus, kui pärast sisselõiget emaka kohal asuvasse nahka ja koesse nägime haavas Foley kateetri otsa, mis oli sisse viidud enne operatsiooni. Põie eesmine sein praktiliselt puudus. Ilmselgelt õmmeldi pingutusega ja seejärel lõigati õmblused, mida soodustas häbemelümfüüsi rebend 16 cm. Mobiliseerisime põie seinad ja õmblesime kaherealiste õmblustega, misjärel teostasime osteosünteesi häbemelümfüüsi modifitseeritud rekonstruktiivse plaadiga. Vaagnaõõs on peaaegu poole võrra vähenenud. Püskateeter asetati 3 nädalaks. Esmane paranemine toimus koos täielik taastumine kuseteede funktsiooni ja anatoomiline struktuur vaagna rõngas.

Kubeme sümfüüsi sisemise osteosünteesi tehnika rekonstrueerivate plaatidega

Operatsiooniks valmistumisel on vaja tellida tugevdatud vaagnasideme vastavalt kannatanu vaagna ümbermõõdule. Üle 10 cm pikkuste rebendite korral tuleb saadud suurusest lahutada 5 cm, kuna pärast operatsiooni väheneb patsiendi vaagna ümbermõõt. Enne operatsiooni on vajalik põis kateteriseerida Foley kateetriga ja veenduda, et uriin eritub pissuaari. Selle protseduuri eesmärk on vältida põie kahjustamist operatsiooni ajal.

Suur tähtsus on häbemeluude vahelise diastaasi suurus. Mida suurem see on, seda rohkem on vaja kirurgilist sisselõiget ja seda ohtlikum see sisselõige on, kuna see haarab kinni spermaatilised nöörid, niudearter ja veen, reieluu närv. Selle diastaasi kõrvaldamiseks kasutasime enda väljatöötatud pingutusseadet, mis kinnitati operatsioonilauale.

Ümberpaigutamisseade koosnes kahest poolest, mis paigaldati operatsioonilaua jooksikutele reieluu trohhanterite tasemele (joon. 7-9). Spetsiaalsete käsirataste pöörlemine tekitas vaagna mõlemale poolele külgsuunalise surve, mille tõttu need lähenesid üksteisele.

Ümberpositsioneerimisseadme kasutamine võimaldas paljudel juhtudel viia mõlemad vaagnapooled täielikult kokku ja teostada osteosünteesi 6 cm pikkusest sisselõikest, mis oli üsna ohutu. Operatiivse juurdepääsuna kasutati Pfannenstieli tüüpi põiksuunalist suprapubist sisselõiget. Kõigepealt lõigati lahti nahk, kude ja aponeuroos.

Riis. 7-9. Seade häbemelümfüüsi rebendite ümberpositsioneerimiseks.

Aponeuroosi avamisel tuvastati ulatuslik hematoom, mis paiknes häbemeluude taga prevesikaalses koes. Eemaldatakse terava lusika või peitliga liigesekõhre häbemeluude vertikaalsetest harudest. Pärast seda pigistati vaagna pooli täiendavalt ümberpositsioneerimisseadmega, kuni diastaas oli täielikult elimineeritud. Kui rebenenud pool vaagnast nihkus üles või taha, võrreldi seda ühehambalise konksuga, mis sisestati obturaatori avasse häbemeluu horisontaalsete ja vertikaalsete harude vahelise nurga piirkonnas. Olles veendunud ümberpaigutamise õnnestumises, asusime rekonstrueeriva plaadi rajamisele.

Piki häbemeluude ülemist serva paigaldati modifitseeritud rekonstrueeriv plaat 4 kruviga, mille keskel oli sild. See plaat vastas AO 5 kruviga rekonstrueerimisplaadile, kuid sellel puudus plaadi keskmisele augule vastav “nõrk” koht, mis kannab põhikoormust ja kus see mõnikord puruneb. Kasutasime plaati 6,5 ja 4 mm krohvikruvide jaoks. Plaat asetatakse esmalt tervele vaagnapoolele. Häbemeluu vertikaalse haru keskkohale vastava täpiga märgitakse auk, puuriga puuritakse auk täpselt häbemeluu vertikaalharu keskele ja läbitakse kraaniga. Mõõtke augu sügavus. Kui kogu vertikaalne haru on läbitud, on selle sügavus vähemalt 40 mm.

Plaat kinnitatakse häbemeluu terve horisontaalse haru külge esmalt pika, tugeva keermega käsnja kruviga, seejärel lühikesega. Pärast seda asetatakse vaagna lõigatud pool uuesti ümber ja plaadi teine ​​pool kinnitatakse kahe kruviga samas järjekorras. Kui vaagna ümberpaigutamine toimub märkimisväärse pingutusega, mis toimub rohkem kui 3 nädala möödumisel vigastuse hetkest ja ristluuliigese rebendi korral, paigaldatakse piki esipinda 4 kruviga lisaplaat. häbemeluude horisontaalsetest okstest (joon. 7- 10).

Enne haava õmblemist kontrollitakse, kas kateetri kaudu erituva uriini värvus on muutunud. Drenaaž asetatakse häbemeluude taha eraldi sisselõigest-punktsioonist. Aponeuroosi õmmeldakse sagedaste mitteimenduvate õmblustega õmblusmaterjal(lavsan, siid), et vältida teket lõikesongid. Õmblused asetatakse kudedele ja nahale. Drenaaž on ühendatud "akordioniga" (gofreeritud paak). Nad panevad vaagna sideme külge ja kui seda mingil põhjusel pole, seovad patsiendi jalad sellesse piirkonda põlveliigesed.

Kuseteede kateeter jäetakse järgmise hommikuni. Järgmisel päeval algavad ka jalgade painutamine, vaagna tõstmine. Kui terve alajäsemed patsiendi saab 3 nädalat pärast operatsiooni panna jalga sidemega, toestades jala, mis vastab vaagna fikseeritud poolele, ja 6 nädala pärast on lubatud tugi teisele jalale. Kontroll röntgen teha 1,5 ja 3 kuu pärast. Sidet tuleks kanda 3 kuud, ilma sidemeta saab magada 1,5 kuu pärast.

Riis. 7-10. Kahe plaadiga häbemelümfüüsi osteosüntees.

Ristluu külgmise massi murdude korral ja ristluuliigese osteosünteesi korral lühendatakse seda perioodi 2 nädala võrra.

Postoperatiivsed tüsistused täheldati 6 (4,7%) opereeritud häbeme sümfüüsi rebenditega patsiendil. 5 patsiendil esines emaka fikseerimise ebaõnnestumine väärhaldus põhikruvid ei ole luu keskel. Kahel patsiendil tekkis osteosünteesi ebaõnnestumine nende alahindamise tõttu vaimne seisund, kuna teist plaati ette ei paigaldatud. Nad rikkusid jämedalt režiimi ja hakkasid tõusma 3. päeval pärast operatsiooni. Ühel ülalkirjeldatud patsiendil avanes enne operatsiooni diagnoosimata põie rebenemise tõttu kuseteede fistul, mis sulgus spontaanselt 3 nädala pärast.

Vajadus ristluuliigese osteosünteesi järele tekib selle puhaste rebendite korral diastaasiga üle 6 mm CT järgi. Esitasime selle suletud viisil AO järgi enamikul juhtudel 2. staadium pärast häbemelümfüüsi osteosünteesi. Patsient pöörati tervele küljele. Eespool 4-5 cm kaugusele niudeluu tagumisest selgroost tehti 2 cm pikkune sisselõige.

Sõrm jagas rumalalt tuharalihased niudeni. Kaitsetoru puuriti käsnapuuriga läbi 4,5 mm auk. Puurimise suund on risti ristluu pikiteljega ja ettepoole 20° võrra. Puuritud auk läbiti 6,5 mm kraaniga, mille järel sisestati 6,5 mm kruvi 45-60 mm pikkuse ja piiratud keermega 32 mm seibiga. Kruvi pingutamisel elimineeriti ristluu-niudeliigese diastaas. Ristluu niudeliigese fikseerimine oli vajalik 24 (19,0%) patsiendil, sealhulgas 6 patsiendil mõlemal küljel.

Siin on tähelepanek.

40-aastane patsient V. viibis erakorralise meditsiini uurimisinstituudis. N.V. Sklifosovski 25.12.04-08.02.05. Diagnoos: häbemelümfüüsi ja vasaku ristluuliigese rebend; vasakpoolse ristluu külgmise massi murd. Patsiendi sõnul sai ta vigastada ehitusplatsil - ta muljuti betoonplaadi poolt. Instituuti vastuvõtmisel vaadati patsiendi üle traumatoloog, neurokirurg, kirurg, tehti kõhuõõne organite ja retroperitoneaalruumi ultraheli dünaamikas, kõhuorganite kahjustusi ei tuvastatud. Vaagnaluumurd fikseeritud skeleti tõmbejõud. Intensiivravi osakonda sattumisel infusioon, vereülekanne ja antibiootikumravi. Pärast riigi stabiliseerumist viidi ta 26.12.04 üle OMST-sse.

12. jaanuaril 2005 fikseeriti rekonstrueeriva AO plaadiga häbeme sümfüüs ja kruviga vasak ristluu-niudeliiges. Ristluu liigese osteosünteesi käigus hakkas ristluu külgmise massi fragmendi alt ohtralt verd voolama. Hemostaasi ei olnud võimalik läbi viia klambriga või veritseva veresoone ligeerimisega. Verejooks peatati tamponeerimisega ning patsiendile tehti intraoperatiivne vaagnaveresoonte angiograafiline uuring, tuvastati vigastuse käigus kahjustatud ülemine tuharaarter ning teostati selle emboliseerimine (joon. 7-11). Antibakteriaalse (tseftriaksoon 1 g 2 korda nr 10, amikatsiin 1 g nr 5), infusiooni (skeemi järgi Gordox), vereülekande, tromboosivastase (fraksipariin) ravi taustal, esmase kavatsusega paranenud operatsioonijärgsed haavad. Alajäsemete süvaveenide ultraheli dopplerogramm ei tuvastanud sügavates ja nahaalustes kanalites väljavoolu häireid.

Vaagna sidemes patsient kõnnib karkudel täiendava toega. IN rahuldav seisund välja kirjutatud piirkondliku traumapunkti traumatoloogi järelevalve all. Soovitatav on kõndida doseeritud toega vasak jalg vaagna sidemega kuni 4 kuud pärast operatsiooni võtke Detralexi 1 tablett 2 korda päevas 3 kuu jooksul.

Joonis 7-11. Kubeme- ja niude-niudeliigese osteosüntees. Operatsioonist selgus traumaatiline vigastus alumine tuharaarter, mis on emboliseeritud.

V.A. Sokolov
Mitmed ja kombineeritud vigastused

Raseduse ajal toimub naisorganismis hormoonide ümberjaotumine. Sidemed on lahti. Vaagna luude liikuvuse suurenemine. Kui liigutusi täheldatakse ülemääraselt, diagnoositakse häbemeliigese lahknemine. Sünnivad ebameeldivad valuaistingud. Seda nähtust peetakse haruldaseks, kuid selle kõrvaldamiseks on vaja võtta meetmeid.

2 vaagnaluu ühendus keskmine joon nimetatakse häbemelümfüüsiks. See asub ees põis välissuguelundite kohal. Välimuselt on tegemist kõhre-kiulise kettaga, mis on luude külge kinnitatud sidekoega. Häbemelümfüüsi lahknemise määr raseduse ajal on 1 cm.

Lapse kandmise ajal toodetakse relaksiini ja progesterooni, mis pehmendab sidekoe. Liikuvus suureneb. Sünnib valutunne, millega kaasneb luudevahelise kauguse suurenemine. Nähtust nimetatakse häbemeliigese lahknemiseks.

Laiuses on 3 kraadi:

1. luudevaheline vahe on pärast sünnitust vahemikus 7 mm - 1 cm;
2. kaugus on 10 - 13 mm, maksimaalne ulatub 20-ni;
3. emaka rebend on üle 2 cm, määratakse palpatsiooniga.

Häbemeliigese lahknemise sümptomid raseduse ajal:

• ebameeldivad tunded häbemepiirkonnas, mis kiirguvad kubemesse, kõhtu, alajäsemetesse;
• valu šokk liikumise ajal;
• klõpsamine liigestes, kui reie liigub üles-alla;
• valu pubis vajutamisel.

Emakaprobleemid võivad tekkida juba enne sünnituse algust. Põhjuseks on kaltsiumi puudus. Kuid hormoonide mõjul on talitlushäired. Haiguse asemel on mõnikord kaudne ishias, osteokondroos. Oluline on teha õige järeldus, alustada ravi õigeaegselt.

Kaltsiumipuudusest annavad märku juuksepiiri haprus, hammaste murenemine. Diagnoos kinnitatakse ultraheli, röntgenuuringuga.

Kas SIJ kannatab häbemelümfüüsi lahknemise all? Jah. Põhimõtteliselt sünnitusprotsessi ajal operatsiooniga. Eelkõige siis, kui seda rakendatakse sünnitusabi tangid. Samuti täheldatakse kahjustusi kitsa vaagnaga sünnitusel või kiiresti mööduva protsessi ajal.

Põhjused ja ajastus

Häbemelümfüüsi lahknemine raseduse ajal on haruldane. Seda nähtust täheldatakse sageli sünniprotsessi ajal. Sellele alluvad sünnitavad naised, kellel on anatoomiliselt kitsad vaagnaparameetrid. Lapse väljumise ajal liiguvad luud lahku, vabastades läbipääsu pähe.

Lapse kandmise perioodil lahknemist soodustavad tegurid:

• pärilikkus;
• sidemete omadused;
• kaltsiumi puudumine;
• D-vitamiini puudumine;
• neeruhaigus;
• eelnev trauma vaagnale;
• arvukad hõimutegevused.

Sünnitavaid naisi, kelle sugulastel olid samad probleemid, ähvardab rebenemine. On olemas mõiste: sidemete kaasasündinud nõrkus. Diagnoos tehakse üsna sageli. inimesed, kes on haprad sidekuded, saavad lapsepõlves pidevalt nihestusi. Esineb südame rikkumisi. Tekib väljajätmine siseorganid. Liigestele on iseloomulik väljendunud liikuvus.

Väike kogus kaltsiumi põhjustab sümfüüsi liigset pehmust. Naised, kes ootavad lapse sündi, kogevad jäsemete luumurde. Püelonefriit aitab kaasa suurenenud sekretsioon orav. See väljub uriiniga. Sidemed on veelgi pehmemad.

Kuidas lahknevad vaagnaluud sünnituse ajal:

1. avanemine toimub liikuva pea suunas;
2. ristluu põhi liigub tagasi;
3. ülemine osa ulatub ettepoole;
4. vaagna luud nihkuvad külgedele.

Pärast seda, kui pea läbib selle sektsiooni, toimub vastupidine nihe. Kõik on suletud. Lahknevus on vajalik selleks, et pea saaks raja edukalt ületada. Mida laiem on ava, seda kergemini see välja tuleb.

Märgid ja diagnoos

Kui kaua enne sündi vaagnaluud eralduvad? Nad kolivad lahku paar nädalat enne sünnituse algust, põhjustades alaseljavalu. Raske on olla ühes asendis. Naine võtab mugava asendi. Vahel tundub, et allpool kukub midagi välja. Kui sünnitav naine kaebab valu häbemepiirkonnas, turset, liikumisraskusi, on ette nähtud uuring.

Diagnostika tüübid:

• röntgen;
• CT, MRI.

Kasutades ultraheli emaka luude vaheline laius on hinnanguliselt. Samuti leitud põletikuline protsess, kui mõni. Naise kogetud tunded on sageli diametraalselt vastupidised. Ta kannatab valusündroomide käes isegi siis, kui auk on väike. Patsiendid peaaegu ei kurda 2. astme häbemeliigestuse lahknemise üle, seetõttu on järelduses märgitud ainult laius. Lõplik diagnoos paigutatud raskete sümptomite alusel.

Radiograafiat kasutatakse sagedamini pärast sünnitust. Tema abiga diagnoositakse sümfüüsi rebend, jälgitakse ravimeetodeid. Günekoloog mõõdab lapse kandmise perioodil vaagnat, et hinnata, kas pea mõõtmed vastavad läbitava ringi parameetritele.

MRI ja CT skaneeringud tehakse, et analüüsida vaagna luude eraldumist pärast sünnitust. Need uuringud aitavad jälgida ravi efektiivsust. Nende abiga tuvastatakse vaagnapiirkonna patoloogiad.

Valu tundmine, nagu ka sümfüüsi puhul, võib põhjustada muid haigusi. Oluline on pärast ebamugavustunde avastamist kohe günekoloogi teavitada. Pärast uuringut võib määrata täiendava uuringu.

Millega aetakse segi sümfüüsi raseduse ajal:

1. ishias;
2. lumbago;
3. kuseteede infektsioon
4. osteomüeliit.

Valu tekib ühes elundis, liigub teise. Sageli kaasneb valu, põletustunne, kipitus. Nende haiguste välistamiseks piisab ultraheliuuringu läbiviimisest. Samuti võtab günekoloog infektsiooni määramiseks määrdumise, põllukultuure.

Tüsistused

Tagajärgede ilmnemine, kui vaagen enne sünnitust lahkneb, sõltub otseselt märkide tõsidusest, individuaalsed omadused ema keha ehitus. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt, määratakse õige ravikuur, on haiguse edukas tulemus tagatud. Günekoloog jälgib sümfüüsi raseduse ajal.

Pärast muutuste analüüsimist valib ta lapse sünnitamise meetodi. Sünnituse lõpus häbeme turse, valu ilmingud vähenema. Õigesti määratud ravi toob kaasa asjaolu, et 1–2 kuu pärast unustab naine varasemad probleemid.

Kui te ei võta mingit ravi, võivad häbemeliigese lahknemise tagajärjed pärast sünnitust olla üsna tõsised. Tekib sümfüüsi rebend. Naisel on raske liikuda. See muutub võimatuks seista, tõsta alajäsemeid.

Sarnane seisund tekib siis, kui alahinnatakse haiguse kulgu, ebaõiget käitumist. Ühendus on kahjustatud. Kõhre lahkneb rohkem kui 2 cm.Sage kaaslane on ristluu-niudeliigese sidemete rebend.

Tüsistusi soodustavad tegurid:

• suur laps;
• kiire sünnitusprotsess;
• kitsas vaagen.

Lahknevus on aeglane. Ärevus algab 2-3 päeva pärast lapse sündi. Naine ei saa end külili ümber keerata. Jalad ei lahku voodist. Palpatsioon põhjustab ägedat valu.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ultraheli. Rebenemist näitab luu vertikaalne nihkumine 4 mm või rohkem. Sageli on kaasuvaks nähtuseks põie kahjustus. Vigastuse taustal areneb põletik. Selle märgiks on eralduvad gaasimullid. Pärast uuringut määrab günekoloog konservatiivse või kirurgiline ravi haigus. Ravist keeldumine põhjustab kõnnaku moonutamist, valu muutumist krooniliseks.

Kas pärast häbemeliigese lahknemist on võimalik sünnitada? Günekoloog viib läbi loomulik sünnitus 1 kraadise nihkega. Asendamatu tingimus on ühe loote olemasolu, mis ei kaalu rohkem kui 4 kg. Ema vaagna parameetrid peaksid olema normaalsed. Muudel juhtudel on ette nähtud keisrilõige.

Haiguse ravi

Kui kaua kulub häbemelümfüüsi lahknevuse paranemiseks? Kui vaagen pärast sünnitust lahkneb vastavalt vastuvõetavad standardid, meditsiinilised ja kirurgilised manipulatsioonid pole vajalikud. 4-6 päeva pärast taastub liigeste elastsus. Sünnitusarst soovitab kanda sidet, vaagnaluude toetamiseks spetsiaalseid korsette. Sümptomite lõplik kadumine täheldatakse 4–6 kuu pärast.

Võimlemine soodustab kiire taastusravi emaka lahknemine pärast sünnitust. Sünnitusarst selgitab liigutuste õiget sooritamist nii, et sümfüüsi koormus oleks minimaalne. Tulemuseks on ravimite kasutamine koos suur summa kaltsium. Kui mõne elundiga on probleeme, peate nendest günekoloogi hoiatama.

Häbemeliigese lahknemise ravi määramine pärast sünnitust on seotud selle astmega. Vaikne režiim ette nähtud 2-3 etapiks. Sünnitaval naisel soovitatakse pikemat aega pikali heita, et vältida luudevahelise laiuse suurenemist. Kui arsti nõuandeid ei järgita, rebeneb liiges. Nakkuse mahasurumiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Mida teha, kui vaagnaluud läksid pärast sünnitust lahku:

1. läbi viia anesteesia;
2. seadke õrn režiim;
3. kandma sidet;
4. füsioteraapia;
5. rakenda vaagnavööd.

Arst määrab leevendamiseks ibuprofeeni, paratsetamooli valu sündroom. Neid tuleks võtta ainult siis, kui äge valu. Sagedane kasutamine põhjustab sõltuvust, samuti maksa häireid. Kui ema imetab last, on vajalik günekoloogi konsultatsioon. Kõik ravimid ei ole lapsele ohutud.

Kui häbemelümfüüsi lahknemise tunnused raseduse ajal olid ebaolulised, piisab selle vähendamisest kehaline aktiivsus. Keppi saab kasutada liikumise ajal. Sideme kandmine kiirendab paranemisprotsessi. Spetsiaalsed tugiained vähendavad valu ilminguid, eemaldavad edasise lahknevuse riski.

Kiireks ülekasvamiseks kasutatakse magnetteraapiat. See annab tõhusa tulemuse ainult koos luude fikseerimise, voodirežiimiga. Võrkkiige kasutamise harjutamine. Seade ühendab häbemeluud.

Kui sümfüüsiteraapiat ei tehtud ja vahe hakkas piirama motoorset aktiivsust, kirurgiline sekkumine. Günekoloog kasutab emaka terviklikkuse taastamiseks vardaid, plastmaterjali. Seega viiakse läbi krooniliste rebendite ravi.

Taastusravi ja ennetamine

Luude lahknemist sünnituse ajal ei saa vältida. Kui aga esined teatud soovitused günekoloog võib lõhe ulatust vähendada. Pikaajaline ravi ei lähe vaja.

Ennetavad tegevused:

• planeerige hoolikalt rasedust, läbige kõik vajalikud uuringud;
• sööge täielikult tiinuse, imetamise ajal;
• juua kaltsiumi, magneesiumi, rauda, ​​kui arst on määranud;
• 3. trimestril tehke lapse kaalu määramiseks ultraheli;
• kontrollida vere glükoosisisaldust;
• teavitage günekoloogi eelnevate probleemidest üldised protsessid vigastuste, luumurdude kujul;
• millal see ilmus ebameeldiv tunne häbemepiirkonnas, turse, liikumisraskused, rääkige sellest kohe arstile;
• konsulteerige sünnitusviiside osas, keisrilõige väldib raskeid vaagnavigastusi.

Tasakaalusta oma dieeti. Lisage dieeti toit, mis on rikas mikroelementide, vitamiinide ja luukoe moodustumisel osalevate mineraalide poolest. Osalege tulevaste emade tundides. Pidage meeles võimlemist, mis tugevdab selja-, kõhu-, tuharalihaseid. Kõndige rohkem õues. Kui teil on probleeme kõhuga, võitlege düsbioosiga, võttes seedeensüüme.

Hoolitse oma tervise eest. Olles märganud esimesi sümfüüsi tunnuseid, võtke kohe ühendust günekoloogiga. Õigeaegne määratud ravikuur päästab teid hiljem paljudest probleemidest.

Kõige iseloomulikumad on valukaebused vaagna vastava liigese piirkonnas, mis ilmnevad kõige sagedamini 2-3. päeval pärast sünnitust. Valu süvendab järsult jalgade liigutamine. Sünnitusperiood on justkui voodihaige, puusad on mõnevõrra väljapoole pööratud ja samal ajal kergelt kõverdatud põlvedega (“konna” asend) - N. M. Volkovitši sümptom. Jalgade aretamine suurendab järsult valu. Sünnitusea kõnnak, kui tal lastakse püsti tõusta, kahlub, nn part.

Kõige tavalisem häbemeliigese kahjustus. IN üksikjuhtudel sünnitav naine tunneb ise häbemeliigese rebendit, rebenemise ajal on kuulda praksuvat heli ja varem liikumatu esinev osa langeb kiiresti. Kuid need märgid on ebajärjekindlad ja haruldased.

Kliiniline pilt sõltub häbemeluude lahknevuse astmest. Nende lahknemisel on kolm astet, mis tehakse kindlaks radiograafiliselt (J. Bumm, K. S. Zalevsky, M. A. Dubinina). Esimene aste - häbemeharude lahknemine - 5-9 mm, teine ​​aste - 10-20 mm, kolmas aste - rohkem kui 20 mm.

Esimese astme häbemeluude lahknemisega puerperas tavaliselt kaebusi ei esine. Ainult hoolikas küsitlemine ja häbemeliigese palpatsioon võib viidata lahknemise võimalusele ja röntgenuuring lõpuks paneb diagnoosi (joon. 131). Enamikul juhtudel on esimese astme häbemelümfüüsi lahknevused nähtavad ja kuna need on tavaliselt diagnoositud ega vaja ravi, praktiline väärtus väike.

Riis. 131. Sümfüüsi venitamine (röntgen).

Kõige väljendunud märgid häbemeluude kolmanda astme lahknemisega. Sünnitusjärgsed naised kurdavad tugevat valu sümfüüsi piirkonnas, ei saa teha aktiivseid liigutusi alajäsemetel, pöörduvad küljele. Nad on sunnitud järgima voodirežiimi ja lamama asendis, kus puusad on väljapoole pööratud: emaka palpatsiooni määravad selle piirkonna turse ja valulikkus, liikuvus või häbemeharude lai üksteisest eraldamine. Röntgenuuring lõpuks kinnitab diagnoosi (joon. 132).

Riis. 132. Sümfüüsi rebend (röntgen).

Valu jätkub mitu nädalat, kõndimine on võimatu 3-10 nädalat, olenevalt vigastuse raskusest. Sümfüüsi, ristluu-niude- ja ristluuliigese põletiku korral ilmnevad esimesed nähud 2-3. päeval pärast sünnitust ja väljenduvad subfebriili temperatuuris, valus, mida süvendab liikumine, turse, punetus ja valulikkus vastava liigese piirkonnas. . Häbeme- ja niude-niudeliigese radiograafias muutusi ei täheldatud.

Vaagna liigeste venitamise ja lahknemise ravi

Ravi koosneb voodipuhkus, profülaktiline antibiootikumide määramine, väikeste annuste vereülekanne, vitamiinid ja kaltsiumkloriid. Kasutatakse vaagna tihedat ringikujulist sidumist, kuigi mõned sünnitusarstid on selle sündmuse suhtes skeptilised. Kui sümfüüs lahkneb, on vaja pöörduda traumatoloogi poole, et lahendada “võrkkiige” ja erilise stiili kasutamise küsimus lahknenud luude paremaks ümberpaigutamiseks.

Tavaliselt kaob häbemeliigese lahknevus 3-10 nädala jooksul. Rist-niudeliigese tõsise kahjustuse korral võib taastumine võtta pikaleveninud vormi. Mõnel sünnitusel naisel, eriti varajasel tõusmisel, võib esineda püsiv kõnnihäire (pardi kõnnak).

Hematoomi ja selle infektsiooni esinemise korral on vaja kasutada antibiootikume, sulfoonamiide ​​ja mädanemise korral - lahkamine.

Vaagna liigeste kahjustuste ennetamine

Vaagna liigeste kahjustuste ennetamine peaks hõlmama meetmeid, mis tagavad korralik areng naise keha(kehaline kasvatus, ratsionaalne toitumine jne). Ravivõimlemise kasutamine raseduse ajal aitab tugevdada vaagna liigest.

Sünnituse hoolikas juhtimine on vajalik, eriti operatiivse sünnituse korral. Viimane peaks toimuma kõiki tingimusi järgides ja tehniliselt korrektselt, ilma jämedaid traumaatilisi manipuleerimisi kasutamata.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983