Lühike emakakael raseduse ajal ja enneaegse sünnituse oht. Kuidas mõista, et emakakael on lühenenud

See kõrvalekalle võib olla spontaanse raseduse katkemise või enneaegse sünnituse põhjuseks.

Miks on selline diagnoos ohtlik?

Emakakaela keskmine suurus peaks olema 40 või 50 millimeetri piires. Kui transvaginaalse ultraheli käigus selgub, et emakakaela suurus on alla 2 sentimeetri, siis diagnoositakse lühike emakakael.

Selle kõrvalekalde peamine oht on see, et see on ICI põhjus - istmiline-emakakaela puudulikkus.

ICN on seisund, mille puhul emakakael, aga ka maakitsus, ei tule toime järjest suureneva koormusega (loote või lootevee surve tõttu). Võib-olla emakakaela avamine ja selle tulemusena enneaegne sünnitus.

Teine oht lühike emakakael on võimetus kaitsta loodet võimalike infektsioonide eest. Raseduse ajal ei ole lühenenud kael mikroorganismide mõjule läbimatu takistus.

Sünnituse ajal, isegi õigeaegne, lühike kael põhjustab enamasti tööjõu aktiivsuse kiirenemist. Selle tulemusena suureneb tupe tõenäosus, samuti emakas ise.

Mis on põhjused?

Esimene põhjus, miks arstid annavad, on geneetiline häire. Emaka ehitus on oma olemuselt selline. See on keha kaasasündinud omadus.

Kuid enamasti on lühendatud emakakael omandatud haigus mis tuleneb:

• hormonaalne tasakaalutus raseduse ajal. Kõige sagedamini toimub keha hormonaalse tausta ümberkorraldamine raseduse esimesel trimestril - 11. kuni 27. nädalani. Enamik haripunkt saabub 16. nädalal. Hetkel on sündimata lapsel suurenenud androgeenide süntees. Need põhjustavad emakakaela pehmenemist, lühenemist ja enneaegset avanemist. Samal ajal ei pruugi lapseootel ema kõrvalekaldest teadlik olla, jäädes samas normaalseks.
• emakasisene sekkumine- kraapimised, abordid, varasemad rasedused. See võib põhjustada mehaanilisi kahjustusi. Selle tulemusena emakakael deformeerub, väheneb ja kaotab oma venitusvõime.

Kuidas saab arst aidata?

Esiteks vajab sarnase kõrvalekaldega rase naine hoolitse oma keha eest ja kindlusta rahu.

See diagnoos on hea põhjus günekoloogi pidevaks jälgimiseks., mis suudab võimalikult vara märgata emakakaela lühenemist ja aitab ära hoida seisundi halvenemist.

Istmi-emakakaela puudulikkusega, mis on põhjustatud hormonaalsetest muutustest naise kehas, ravimeid välja kirjutama- glükokortikoidid, mis on ette nähtud emakakaela seisundi korrigeerimiseks.

Kui 30 päeva pärast ravi alustamist ei ole mõju, arst võib soovitada ajutisi õmblusi emakasse. Need eemaldatakse vahetult enne sünnitust.

Seda protseduuri nimetatakse "emakakaela tserklaaž". See viiakse läbi anesteesia all.

Teine võimalus raseduse säilitamiseks on pessaaride rakendus- günekoloogiline rõngas, mis hoiab ära emakakaela enneaegse avanemise ja hoiab stabiilse seisundi.

Selle spetsiaalse rõnga paigaldamisel võib tekkida mõningane ebamugavustunne mis ajaga üle läheb. Terve lapse kandmise nimel tasub kannatada.

Üks naiste vigu on umbusaldus arstide vastu ja soovimatus seda ohutult mängida. Lühikese emakakaela diagnoosimisel on vaja konsulteerida teise günekoloogiga ja teha õige otsus.

Pealegi lühendatud emakakaela ravi ei ole edasikindlustus, vaid vajadus, mis aitab vastu pidada ja õigel ajal terve lapse ilmale tuua.

Ükski naine ei taha, et tema rasedust varjutaks tüsistuste esinemine, eriti abordi või enneaegse sünnituse oht. Kuid kahjuks see juhtub ja sellele võivad kaasa aidata mitmed erinevad põhjused. Üks neist põhjustest võib olla lühike emakakael.

Miks on lühike emakakael ohtlik?

Emakakael- See on emaka alumine kitsendatud ümar osa, mis ühendub tupega. Tavaliselt on selle pikkus umbes kolmandik emaka kogupikkusest, ligikaudu 3–4 cm, kuid mõnel juhul võib see olla lühike, ulatudes vaid 2 või isegi vähem sentimeetrini.

Lühike emakakael võib põhjustada nn. Seda seisundit iseloomustab emakakaela füsioloogiline võimetus hoida pidevalt kasvavat loodet õõnsuses. Lapse survel hakkab emakakael lühenema ja veelgi rohkem avanema, mis võib viia raseduse katkemiseni või enneaegse sünnituseni.

Teave Deformeerunud ja lühenenud emakakael mitte ainult ei suuda last õõnsuses hoida, vaid ei suuda teda ka infektsioonide eest kaitsta. Ja sünnituse ajal võib see olla kiire kulg ja selle tulemusena põhjustada kõhukelme ja tupe rebendeid.

Põhjused

1. Esiteks, lühike emakakael võib olla genitaalorganite anatoomilise struktuuri kaasasündinud, geneetiliselt määratud tunnus;
2. Teiseks, seda saab lühendada raseduse ajal kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal (see muutub eriti märgatavaks raseduse teisel trimestril);
3. Kolmandaks, emakakaela deformatsioon ja lühenemine soodustavad varasemaid aborte, emakaõõne kuretaaži ja sünnitust.

Läbivaatus ja diagnostika

Asjaolu, et emakakael on lühenenud, võib sünnitusarst-günekoloog kahtlustada juba naise esimesel tupeuuringul. Kuid tavaliselt tehakse selline diagnoos pärast transvaginaalset ultraheliuuringut või teise raseduse 18-22 nädala jooksul.

Mida teha, kui emakakael raseduse ajal osutus lühikeseks?

Lisaks Kui teadsite sellest probleemist algusest peale ehk teil on kaasasündinud tunnus või see on juba varasematel rasedustel juhtunud, siis kõige õigem lahendus oleks pidev spetsialisti jälgimine, rahu hoidmine ja enda eest hoolitsemine.

Kui raseduse ajal avastatakse emakakaela lühenemine ehk põhjuseks on hormonaalsed häired, siis olenevalt rasedusajast ja avatusest pakutakse naisele selle seisundi korrigeerivat ravi.

Tegelikult on kaks ravimeetodit: kirurgiline- õmblemine (kuni 27 nädalat) ja konservatiivne- sünnitusabi pessaari kasutamine (kui olulist lühenemist ei toimu, kuid on oht areneda).

Üks levinumaid vigu, mida naised teevad, on hirm nende protseduuride ees, soovimatus end turvaliselt mängida ja umbusaldus arsti vastu. Kui teil on kahtlusi ja soov mõnda teist spetsialisti külastada, on parem seda teha. Kuid pidage meeles, et lühenenud emakakaela ravi ei ole lihtsalt edasikindlustus - see on vajadus, mis kõrvaldab enneaegse sünnituse ohu, aitab taluda ja sünnitada õigel ajal terve lapse.

Lühike emakakael ei ole naise jaoks lause, kuid rasedust planeerides ei tohiks sellist patoloogiat tähelepanuta jätta. Fakt on see, et just lühenenud kaela tõttu (mille pikkus on alla 2,5-2 cm) võib lapse kandmise protsess kulgeda väga tõsiste tüsistustega, millest peamine on emakakaela puudulikkus. Selline probleem põhjustab sageli raseduse katkemise või enneaegse (mööduva) sünnituse ohtu.

Mida teha, kui emakakael on lühike? Kõigepealt järgige rangelt kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi, mille eesmärk on raseduse säilitamine. Kahjuks avastatakse see patoloogia kõige sagedamini just lapse kandmise perioodil, günekoloogilise läbivaatuse käigus ja seda kinnitab intravaginaalse läbivaatuse käigus tehtud ultraheliuuringu järeldus.

Sellise probleemi korral võib naine ilma meditsiinilise sekkumiseta normaalselt rasedust ja sünnitust läbi viia. Tavalise kaela pikkus on ligikaudu 4 cm.Kui I-II trimestril lüheneb see 2-3 cm-ni, võib rääkida istmilis-emakakaela puudulikkuse tekkest. Seda seisundit iseloomustab sulgurlihase pehmenemine ja laienemine, mille tagajärjel võib avaneda sünnikanali esimene osa ja see on täis enneaegset sünnitust.

ICI kaasasündinud vorm on kõige sagedamini seotud naise keha geneetilise eelsoodumuse või individuaalsete struktuuriliste iseärasustega. Selle patoloogilise seisundi omandatud olemus võib olla tingitud meditsiinilistest ja spontaansetest abortidest (raseduse katkemine), varasematest vigastustest (rebendid) komplitseeritud sünnitustest, aga ka kirurgilistest sekkumistest emakaõõnes ja muudest teguritest, mis mingil moel põhjustavad emaka trauma. emakakael ja selle deformatsioon, armistumine jne. Seega peab tulevane ema, kellel on diagnoositud "lühike emakakael", järgima günekoloogi juhiseid ja vajadusel läbima ravi haiglas, et rasedust säilitada.

Lühikese emakakaela ravi ravimitega

Kui rasedal on diagnoositud "lühike emakakael", määrab arst ravi konkreetsest olukorrast lähtuvalt. Arvesse tuleb võtta raseda seisundit, kaela pikkust, kaasuvaid haigusi, uuringute tulemusi ja diagnostilisi meetmeid. Võimalike tagajärgede vältimiseks on oluline haiguse varajane ennetamine: külastada õigeaegselt günekoloogi, kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid ja planeerida mõistlikult rasedust.

Raviks määratud ravimid sõltuvad põhjustest, mis patoloogiat esile kutsusid. Kõigepealt peab rase naine võtma hormoonide taseme määramiseks vereanalüüsi. Kui emakakaela lühenemise põhjuseks on hormonaalne rike, saab selle ohu kõrvaldada hormoonravi abil. Rasedale naisele määratakse glükokortikoidide seeria ravimid: Microfollin, inimese kooriongonadotropiin, Turinal, Deksametasoon jne).

Emakakaela väikeste muutuste korral kasutatakse konservatiivset meetodit, mis seisneb Giniprali või Magnesia intravenoosses manustamises. Need ravimid kõrvaldavad emaka tooni. Teiste ravimite hulka kuuluvad rahustid (emarohi, palderjan), multivitamiinid ja ravimid, mis lõõgastavad emaka silelihaseid. Mitmenädalane intensiivravi annab positiivse tulemuse ja emakakaela seisund stabiliseerub. Kui probleem püsib, kasutatakse kirurgilist korrektsiooni (õmblemist) või emaka õiges asendis hoidmiseks sünnitusabi pessaar.

Kui lühikese kaela tõttu on tekkinud emakakaela puudulikkus, määratakse lapseootel emale tokolüütikumid – ravimid, mis aitavad emakat lõdvestada (b-agonistid, magneesiumsulfaat, indometatsiin). Platsenta puudulikkuse vältimiseks kasutatakse vasodilataatoreid ja vasoaktiivseid ravimeid ning madala molekulmassiga dekstraane. Mitteravimite ravimeetodite hulka kuuluvad nõelravi, emaka elektrorelaksatsioon, elektroanalgeesia, endonasaalne galvaniseerimine.

Utrozhestan

Lühike emakakael raseduse ajal on sageli raseduse katkemise ohtu provotseeriv tegur. Kui hormonaalse rikke taustal seisund halveneb, määratakse tulevasele emale ravimid, mille toime on suunatud emaka kontraktiilse aktiivsuse vähendamisele.

Utrozhestan on üks neist ravimitest (saadaval kapslite ja vaginaalsete ravimküünaldena). Selle eesmärk on seotud olukorraga, kui rase naise kehas tekib progesterooni hormooni ebapiisav tootmine. Selle ravimi annus valitakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse katkestamise ohu sümptomeid ja nende raskust. Tavaline annus on 200 kuni 400 mg päevas. iga 12 tunni järel. Ravim on vastunäidustatud maksahaiguste ja veenilaiendite korral.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse Utrozhestani laialdaselt progesterooni puudumise tõttu raseduse katkemise ohuga. Seetõttu ei tohiks rase naine muretseda, et see hormonaalne ravim võib kahjustada tema tervist või kahjustada loote arengut. Vastupidi, see ravim on vajalik ja kui seda võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele, siis kõrvaltoimeid ei esine. Pealegi saadakse seda looduslikku progesterooni taimsetest toorainetest. Esimesel trimestril soovitatakse ravimit kasutada intravaginaalselt, kuid vaginaalsel kasutamisel imendub ravim kiiremini ja on organismi poolt paremini talutav.

Ginipral

Lühike emakakael põhjustab sageli raseduse ajal ettenägematuid tüsistusi (ICN, emaka toonuse tõus, loote nakatumine), mistõttu on oluline patoloogia õigeaegselt tuvastada ja tõsiseid probleeme vältida.

Ginipral on ette nähtud tulevasele emale, kui tal on emaka hüpertoonilisus. See seisund mitte ainult ei suurenda raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu, vaid "aeglustab" ka loote toitainete ja hapnikuga varustamist. Ravim on saadaval tablettide või süstide kujul ja sellel on otsene toime emaka veresoontele, aidates kaasa reproduktiivorgani "pehmele" lõõgastumisele. Tuleb märkida, et esimesel trimestril on selle ravimi võtmine vastunäidustatud. Selle määramine on võimalik alles pärast 16. nädalat ning arst määrab annuse ja manustamise kestuse. See nõuab vererõhu ja veresuhkru taseme kontrolli. Kui rasedal naisel on tugev emaka toon, võib Giniprali annus iga 3 tunni järel võtta 500 mikrogrammi.

Vastunäidustustest võib märkida ka individuaalset talumatust ravimi komponentide suhtes, kilpnäärme hüperfunktsiooni, glaukoomi, bronhiaalastmat, südamehaigusi, neeru- ja maksapuudulikkust. Selle ravimi kasutamisega seotud kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud, südamepekslemine, agitatsioon ja pearinglus. Seetõttu koos Ginipraliga määratakse ravimid, mille toime on suunatud südame aktiivsuse vähendamisele. Raseda turse vältimiseks on soovitatav piirata vedeliku ja soola tarbimist. Ravimi tühistamine toimub järk-järgult, annust vähendatakse iga annuse korral.

Magneesium

Lühike emakakael on istmilis-emakakaela puudulikkuse kujunemise tegur, mis tähendab, et rasedat ähvardab spontaanne raseduse katkemine või enneaegne sünnitus. Patoloogia avastamisel on vaja välja kirjutada ravimid, mille toime on suunatud peamise probleemi - emaka hüpertoonilisuse - kõrvaldamisele.

Magneesium (magneesiumsulfaat) on tõhus ravim, mis aitab vältida erinevaid tüsistusi raseduse katkemise ohu korral. Selle toime eesmärk on lihaste ja veresoonte seinte lõdvestamine, rõhu normaliseerimine ja vedeliku kehast eemaldamise kiirendamine. Selle ravimi efektiivsus avaldub ainult intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise korral. Pulbri kujul vastuvõtt ei anna soovitud tulemust, kuna ravim ei satu seedetraktist vereringesse.

Ravimi kasutamine on vastunäidustatud enne sünnitust ja raseduse esimesel trimestril. Lapse kandmise hilisemates etappides peaks selline ravi toimuma eranditult haiglas raviarsti range järelevalve all. Magneesiumi annus sõltub olukorrast, st. raseda tervislik seisund, samuti kaasnevad haigused. Reeglina on tavaline 25% ravimi tarbimine 1-2 korda päevas, nefropaatia teise etapiga - 4 korda. Tuleb märkida, et magneesiumi kasutuselevõtt on väga valus protsess, mis nõuab eriarsti kogemust ja oskusi.

Magneesiumi võtmisel tekkida võivatest kõrvaltoimetest tuleb märkida nõrkust, unisust, ärevust, peavalu, higistamist, hüpotensiooni, kõnehäireid. Madala vererõhuga ei saa ravimit välja kirjutada. Lisaks ei ole lubatud selle kombineerimine bioloogiliste toidulisandite ja kaltsiumipreparaatidega. Kuna selle ravimi võtmine on seotud teatud riskiga, kaalub arst enne ravi alustamist plusse ja miinuseid, võttes arvesse konkreetset olukorda.

Duphaston lühikese emakakaelaga

Lühike emakakael võib saada raseduse katkemise ohu eeltingimuseks, eriti raseduse ajal naise kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal. Eelkõige on see tingitud progesterooni puudumisest, mida kinnitavad laboriuuringud.

Lühikese emakakaelaga Duphastoni kasutatakse juhul, kui rasedal naisel on probleeme lapse kandmisega ja tal on emaka hüpertoonilisus. See ravim on hormooni sünteetiline analoog, kuid struktuurilt on see lähedane naise kehas toodetavale looduslikule progesteroonile. Ravimi efektiivsust ja ohutust (eriti varases staadiumis, kuni 16 nädalat) on tõestanud selle mitmeaastane kasutamine. Ravimi positiivne omadus on säästev toime maksale ja vere hüübimisele. Duphastoni raviskeemi ja annuse valib arst individuaalselt, lähtudes kliinilisest pildist ja patsiendi seisundist.

Tavaliselt on raseduse katkemise ohu korral ravimi annus 40 mg üks kord ja seejärel vähendatakse seda 10 mg-ni iga 8 tunni järel. Ravi jätkub, kuni sümptomid täielikult kaovad. Kui pärast Duphastoni kasutamise katkestamist sümptomid korduvad, tuleb ravi jätkata, naases optimaalse annuse juurde.

Alternatiivne ravi

Lühike emakakael on patoloogia, mis võib raseduse ajal põhjustada sellise ohtliku seisundi nagu istmiline-emakakaela puudulikkus. Samal ajal ei suuda sisemine emakakaela neelu "obturaatori" funktsiooniga toime tulla ja emakal on raskem hoida kasvavat loodet oma õõnsuses. Surve all toimub emakakaela veelgi suurem lühenemine ja avanemine, mis kutsub esile raseduse katkemise või enneaegse (enamasti kiire) sünnituse ohu. Lisaks luuakse deformeerunud kaela tõttu soodsad tingimused infektsioonide tungimiseks.

Alternatiivset ravi raseduse katkemise ohu korral tuleb kasutada äärmise ettevaatusega, alles pärast arstiga konsulteerimist. Sel juhul on tõhusad vahendid:

• Viburnumi koore keetmine. Üks teelusikatäis purustatud viburnumi juurt valatakse klaasi keeva veega, asetatakse aeglasele tulele ja eemaldatakse 5 minuti pärast. Pärast puljongi infundeerimist võite alustada võtmist: 1-2 spl. lusikad raha päeva jooksul. Võite kasutada ka viburnumi õisi, võttes umbes 30 grammi toorainet ja valades selle 1,5 liitri keeva veega. Keetmist infundeeritakse termoses umbes 2 tundi, seejärel võetakse ¼ tassi 3-4 korda päevas.

• Võilille keetmine. Näputäis rohtu (5-10 g) tuleb valada klaasi keeva veega ja veidi keeta. Valmistoodet on soovitatav kasutada ¼ tassi mitu korda päevas. Samades annustes võite kasutada võilillejuurt.

Hea vahend on saialilleõitest ja naistepunast valmistatud tõmmis. Koostisosad tuleb võtta võrdsetes osades ja valada 200 g keeva veega, seejärel nõuda pool tundi termoses. Valmis infusiooni tuleks tarbida kogu päeva jooksul 2 tassi (maitse järgi võite lisada mett).

Taimne ravi

Diagnoos nagu lühike emakakael, kui see on kindlaks tehtud raseduse ajal, nõuab kiireloomulisi meetodeid probleemi lahendamiseks, s.t. efektiivse ravi määramine, mille eesmärk on vältida abordi ohtu. Lisaks ravimitele, mida günekoloog peaks välja kirjutama (iseravimine on välistatud), kasutatakse sageli ravimtaimi, mis mõjutavad soodsalt emakakaela seisundit ja alandavad emaka toonust.

Taimne ravi peaks toimuma rangelt arsti järelevalve all ja tema loal, kuna mõned taimed võivad avaldada vastupidist mõju ja kahjustada tulevast ema ja tema last. Nende maitsetaimi, mis on tõestanud oma positiivset mõju emakakaelale, eriti selle sünnituseks ettevalmistamisele, saab eristada õhtuse priimula (taimeõli) järgi. See ravim on saadaval kapslites ja seda määratakse kõige sagedamini rasedatele naistele alates 36. nädalast. Taim soodustab östrogeeni ja testosterooni sünteesi, samuti stimuleerib prostaglandiinide tootmist. Lisaks on see rikas kasulike rasvhapete (eriti gamma-linoleenhappe) poolest, mis aitab kaasa emakakaela elastsusele, samuti sünnituse ajal rebenemise ärahoidmisele. Priimula vastuvõtt kapslite kujul toimub 2 tk. päevas, kuid alates 39. nädalast võite annust järk-järgult suurendada 3 kapslini.

Maitsetaimede keetmised (saialill, naistepuna, viburnum, kummel jt) avaldavad ka raseda kehale üldtugevdavat toimet, samuti parandavad emaka toonust ja aitavad kombinatsioonis vältida raseduse katkemise ohtu. ravimitega. Hea efekti annab vaarikalehtedest valmistatud tee, mida soovitatakse juua ½ tassi enne sööki. Viirpuu ja metsroosi leotised tuleks tarbida hommikul tühja kõhuga.

Mitte vähem kasulik on maasikate keetmine, mille valmistamiseks peate võtma 100 grammi marju ja valama koos tükeldatud kuivade lehtedega 1 liiter keeva vett. Seejärel aetakse puljong keema ja keedetakse 30 minutit, filtreeritakse, jahutatakse ja võetakse päeva jooksul pool klaasi (vähemalt 1 liiter).

Homöopaatia

Lühike emakakael raseduse ajal võib põhjustada lapseootel emale palju probleeme, millest üks on ICI, mis võib põhjustada raseduse katkemise või kiire sünnituse (hilisemal kuupäeval). Koos ravimteraapiaga kasutatakse erinevaid homöopaatilisi preparaate, kuid nende määramine peaks toimuma arsti range järelevalve all ja ainult tema ettekirjutuste kohaselt.

Homöopaatia, mille eesmärk on vältida raseduse katkemise ohtu ja parandada emaka seisundit, hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• Arnica - kasutatakse kompleksravis istmi-emakakaela puudulikkuse ja abordi ohu tekkeks; parandab vaagnaelundite vereringet;
• Akoniit - tavaliselt kombineerituna teiste hirmu ja ärevuse ravimitega, CCI-ga kaasnev kiirendatud pulss on närvisüsteemile rahustav toime;
• Arsenicum album on tõhus vahend, mis aitab vastu keha kalduvusele raseduse katkemisele ja mida kasutatakse korduva raseduse katkemise ennetamiseks;
• Chininum arsenicosum - sellel vahendil on hea immunomoduleeriv toime ja see on ette nähtud raseduse katkemise ja raseduse katkemise ohu korral suguelundite infektsiooni tõttu, sealhulgas lühikese kaela tõttu;
• Sabina - ravim on näidustatud raseduse katkemise vältimiseks, sagedamini varases staadiumis (8-12 nädalat);
• Zincum valerianicum – seda vahendit kasutatakse hüperöstrogeensuse korral, kuna. suurendab hormooni progesterooni sekretsiooni.

Lisaks ülaltoodud homöopaatilistele ravimitele võib rasedale määrata Calcium carbonicum, Sulphur, Silicea (ebaefektiivse ravi korral abiravimina). Homöopaatia väljakirjutamisel võetakse arvesse anamneesi, samuti patsiendi põhiseadusliku tüübi tunnuseid.

Lühikese emakakaela kirurgiline ravi

Rasedal diagnoositud lühike emakakael võib vajada kirurgilist sekkumist, eriti kui raseduse katkemise oht suureneb, s.t. esineb väljendunud, progresseeruv istmi-emakakaela puudulikkus.

Kirurgiline ravi hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

• emaka sisemise neelu mehaaniline ahenemine (leebem meetod);
• välise neelu õmblemine (ringõmbluse pealesurumine);
• kaela ahenemine, tugevdades selle lihaseid piki külgseinu.

Ülaltoodud manipulatsioonide peamised näidustused on enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise juhtumid ajaloos, samuti emakakaela progresseeruv puudulikkus, s.o. selle pidev pehmenemine ja lühenemine.

Kirurgilise ravi peamised vastunäidustused võivad olla:

• emaka seinte suurenenud erutuvus (ei ole korrigeeritav);
• mitmesugused siseorganite haigused (maks, neerud, süda);
• geneetiline, vaimne haigus;
• verejooks raseduse ajal;
• väärarengute esinemine lootel.

Operatsioone on kõige otstarbekam teha perioodil 13.-27. nädalal. Nakkuse tõusu vältimiseks võib sekkumisi läbi viia 7. kuni 13. nädala staadiumis. Vastunäidustuste olemasolul määratakse rasedale konservatiivne ravi (emaka erutuvust vähendavad ravimid), soovitatav on voodirežiim.

Lühikese emakakaela side

Lühike emakakael ei ole lause, kuid lapse kandmise ajal on raseduse säilitamiseks soovitatav ennetada istmi-emakakaela puudulikkuse teket. Paljud naised on huvitatud sellest, kas sel juhul on võimalik sidet kanda.

Lühikese emakakaelaga side on näidustatud, kui lapseootel emal on emaka hüpertoonilisus lühenenud emakakaela taustal, mis füsioloogiliselt ei suuda kasvava loote puhul emaka survet taluda. Fakt on see, et emaka lihaste kõrge toon võib provotseerida emakakaela enneaegset küpsemist. See on täis selle pehmenemist ja avalikustamist, samuti suurenenud enneaegse sünnituse või raseduse katkemise ohtu. Sellistel juhtudel soovitatakse rasedal täielikult loobuda igasugusest füüsilisest tegevusest ja kanda spetsiaalset seadet - toetavat sidet.

Seda tuleb kanda õigesti, ilma kõhtu pigistamata. Tänu sellele tõestatud tööriistale on võimalik vältida loote varajast langetamist, samuti tagada selle õige asukoht emakaõõnes. Lisaks aitavad kaasaegsed sidemed naisel ennetada venitusarme, leevendada füüsilist väsimust, hõlbustada kõndimist, vältida ülekoormust ja raskustunnet kehas. Hästi läbimõeldud breketid on võimelised eemaldama lülisamba liigset pinget ja ennetama alaseljavalude teket.

Sellise seadme kasutamisel pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi, kuid arsti konsultatsioon on kohustuslik. Tavaliselt soovitatakse sidet kasutada lapseootel emadel 4-5 raseduskuul, kui kõht hakkab suurenema ja loote surve lühikesele emakakaelale suureneb iga päevaga.

Lühikese emakakaelaga rõngas

Lühike emakakael võib last kandvale naisele põhjustada palju probleeme. See on tingitud emaka pidevast survest emakakaelale kasvava loote tõttu. Selle organi pehmenemise ja veelgi suurema lühenemise tulemusena võib tekkida istmilis-emakakaela puudulikkus, s.t. ähvardas raseduse katkemine. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse meditsiinipraktikas spetsiaalset seadet - nn. "sünnitusabi pessaar". Sel juhul viiakse läbi protseduur, mida nimetatakse "mittekirurgiliseks cerclage'iks".

Lühikese emakakaelaga rõngast kasutatakse kõige sagedamini 25 nädala jooksul, kui emakakaela õmblemine on rasedatele vastunäidustatud, et vältida loote põie vigastusi ja loote nakatumist. Pessaari ja sideme vahel võib tuua analoogia, kuna mõlemad seadmed on mõeldud emaka surve vähendamiseks emakakaelale ja seega loote nakatumise ohu vähendamiseks, säilitades väävlikorgi.

Nakkuslike tüsistuste vältimiseks töödeldakse tupe ja paigaldatud pessaari iga 15 päeva järel spetsiaalsete antiseptiliste ainetega. See disain eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal.

Seal on ka mahalaadimispessaar, mida nimetatakse Meyeri rõngaks. See seade on valmistatud plastikust ja sellel on eriline kuju. See sisestatakse tuppe nii emakakaela toetamiseks kui ka loote kaalu ümberjaotamiseks. See on üks tõhusamaid CCI ravimeetodeid raseduse hoidmiseks. Meyeri rõngas paigaldatakse igal ajal, kui rase naise seisundit ei halvenda muud patoloogiad ja ICI ei tööta. Vastasel juhul saab seda ravimeetodit kasutada ainult abivahendina.

Harjutused lühikese emakakaela jaoks

Lühike emakakael on raseda naise probleem, kuna selle organi väikese pikkuse (2,5–2 cm) tõttu võib emakakaela pehmenemisel ja avanemisel tekkida istmilis-emakakaela puudulikkus, mis kutsub esile abordiohu. Sel juhul määratakse naisele spetsiaalne teraapia, mille eesmärk on raseduse säilitamine. Tal soovitatakse piirata füüsilist aktiivsust ja järgida voodirežiimi (eriti ohtlikel juhtudel).

Lühikese emakakaela harjutusi saab määrata ainult raviarst, kuna sellise patoloogiaga tuleb olla võimalikult ettevaatlik, et mitte provotseerida emakakaela enneaegset avanemist. Raseda peaks kindlasti konsulteerima arstiga treeninguga seotud küsimustes, nende liikides ja teostamise sageduses.

Kui lapseootel emal on emaka hüpertoonilisus, madal vererõhk, veenilaiendid ja lühikese kaela tõttu on ka raseduse katkemise oht, on võimlemine vastunäidustatud. Sellistes olukordades on soovitatav teha hingamisharjutusi. Eriti rasketel juhtudel, kui raseduse katkemise oht suureneb, tuleks igasugune füüsiline aktiivsus välistada, kuna see võib põhjustada kõige ohtlikumaid tagajärgi (raseduse katkemine, enneaegne sünnitus).

Tänapäeval harjutavad paljud rasedad Kegeli harjutusi, mille eesmärk on kõhukelme ja kaela lihaste füüsiline ettevalmistamine sünnituseks. Neid harjutusi saab teha ainult günekoloogi loal, kes hindab objektiivselt tulevase ema olukorda ja tervist. Kegeli harjutuste olemus on tupe lihaste pingutamine. Tehnika on lihtne: toolil istudes peate keha veidi ettepoole kallutama ning seejärel 10 korda tupe lihaseid pigistama ja lahti harutama. Sellise lihtsa, kuid tõhusa võimlemise tegemiseks tuleks teha 2-3 korda päevas.

Sisu

Iga naine unistab edukast rasedusest. Lapse kandmisel ilmnevad sageli raskused, katkemise ähvardused ja lühenenud emakakael muutub enneaegse sünnituse provokaatoriks.

Kuidas mõista

Et mõista, et emakakael on lühenenud, peab naine läbima ultraheliuuringu, teisisõnu tservikomeetria. Emakakaela piirkonna lühenemisel spetsiifilised sümptomid puuduvad. Rase naine võib märgata närivaid valusid nimmepiirkonnas, alakõhus, emaka toonust, suurenenud eritist. Kuid see ei ole alati nii. Kõige sagedamini saab naine emakakaela lühenemisest teada günekoloogi vastuvõtul pärast tema ülevaatust toolil. Arst märgib pärast palpatsiooniuuringut, et emakakaela piirkond on lühike. Mõnes olukorras võib emakakael ühe sõrme vahele jätta. Selline seisund varasem kui 36 nädala periood on ähvardav.

Emakakaela piirkonna normaalne pikkus on esimesel trimestril 40 mm ja järgnevatel vähemalt 30 mm. Sisene neelu peab olema suletud.

Kui emakakael lüheneb enne tähtaega, tehakse diagnoos isthmic-emakakaela puudulikkus.

Miks on kael lühenenud?

Asjaolu, et emakakael on lühenenud, selgub tavaliselt rohkem kui 17 nädala jooksul. Raseduse teisel trimestril hakkab loode kiiresti kaalus juurde võtma ja eelduste olemasolul hakkab elund lühenema.

Lühendamise põhjused:

1. Erinevat tüüpi kudede suhte rikkumine koormatud pärilikkuse või elundi ebaõige paigaldamise tõttu loote arengu ajal. Lihaskiudude arv muutub ebapiisavaks ja sidekude muutub liigseks. Selle tulemusena ei talu kael mehaanilist survet ja lüheneb.
2. Meessuguhormoonide ja nende metaboliitide liig, mis kutsub esile emaka kokkutõmbed, hüpertoonilisuse ja viib järkjärgulise avalikustamiseni.
3. Arvukad emakakaela vigastused abortide, puhastuste ja muude sekkumiste tõttu.
4. Aktiivne infektsioon, mis esineb raseduse ajal emakakaelas ja tupes, on endotservitsiit, vaginiit.
5. Kaela tsikatriaalne deformatsioon, mis on eelnevate sünnituste rebendite tagajärg ja erosioonide ravi tagajärg (diatermokoagulatsioon ajaloos).
6. Mitmikrasedus.
7. Polühüdramnion.

Lühendatud emakakael on enneaegse sünnituse oht.

Patogenees

Emakakaela osa tervel naisel raseduse ajal peab taluma temast sõltuvat koormust. See saavutatakse kahel viisil: proportsionaalne lihas- ja sidekoe kiudude sisaldus, samuti harmooniline hormonaalne taust.

Enamikul juhtudel registreeritakse istmiline-emakakaela puudulikkus või emakakaela lühenemine just mehaanilistel põhjustel, kui emakakaela piirkond ei talu koormust. Armid, rebendid, reproduktiivorganite emakasisesed arenguhäired pakuvad patoloogiat kõige sagedamini lühenemise kujul. Esineb pärilik eelsoodumus istmi-emakakaela puudulikkusele - just kahe tüüpi kaela kudede suhte rikkumise aspektist.

Sageli kaasneb sellise haigusega nagu polütsüstilised munasarjad meessuguhormoonide suurenenud tootmine – rasestuval naisel on oht ICI tekkeks. Lisaks on hormoonide, nagu testosteroon, DEA-sulfaat, 17-OH-progesteroon, taseme tõusul üksikud põhjused.

Tavaelus kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, akne, ülekaalulisus. Meessuguhormoonide liigne sisaldus raseduse ajal põhjustab hüpertoonilisust ja emakakaela lühenemist.

Terve emakakael lüheneb raseduse ajal järk-järgult, et sünnituse ajal avaneks. Kuid selle pikkusega 30 mm teisel trimestril suureneb enneaegse sünnituse ja loote emakasisese infektsiooni oht. Reeglina kaasneb emakakaela lühenemisega emakakaela kanali avanemine, mis viib bakterite ja viiruste tungimiseni suguelunditest lootekestadesse.

Sisemise luustiku avanemine, mis sageli kaasneb ICI-ga, põhjustab lootekoti prolapsi. Terava liigutuse, voodist tõusmise, pööramise korral võib sisemise neelu lehtrisse langenud mulli piirkond lõhkeda. See protsess viib enneaegse sünnituseni.

Sümptomid

Paljud patsiendid küsivad küsimust: kui emakakael on lühenenud - mida see tähendab? Emakakaela pikkus rasedatel naistel esimesel trimestril on 35–45 mm. Alates 17-19 nädalast lüheneb emakakaela osa järk-järgult ja selle pikkus ei tohiks olla alla 30 mm kuni 36 nädalani. Sisemine os peab olema suletud kuni sünnituseni.

Enamikul juhtudel on emakakaela lühenemine asümptomaatiline.

Iga rase naine, kes on mures oma sündimata lapse tervise pärast, on huvitatud sellest, kuidas mõista, et emakakael on lühenenud. On mitmeid sümptomeid, millele patsient peaks tähelepanu pöörama:

1. Raseduse ajal võib naist sageli häirida suurenenud emaka toonus – "kivistumise" tunne alakõhus, raskustunne ja kerge ebamugavustunne.
2. Perioodilised tõmbavad valud nimmepiirkonnas.
3. Suurenenud limane eritis tupest.
4. Vere triipude ilmnemine suguelundite eritumisel.

Kui ilmnevad märgid, mis ohustavad emakakaela lühenemist, peaks rase naine külastama sünnitusabi-günekoloogi. Arst vaatab naise toolil üle ja määrab ultraheliuuringuga tservikomeetria. Palpeerimisel emakakaela piirkond pehmeneb, väline neelu võib sõrme otsast läbi minna. Kuid toolil vaadates saate keha omaduste kohta ainult üldist teavet. Tuleb meeles pidada, et mitmikpaari korral võib väline neelu tavaliselt sõrme otsast läbi minna. Günekoloogid omistavad peamise tähtsuse emakakaela kanali laiusele ja sisemise neelu seisundile.

Ravi

Lühenenud emakakaela saab korrigeerida kirurgiliselt või konservatiivselt. See sõltub raseduse kestusest, kaela pikkusest, sisemise osise seisundist, infektsiooni olemasolust suguelundites, loote seisundist.

Raseduse säilitamine toimub ultraheli rahuldavate tulemustega loote ja doppleromeetria, andmete puudumine emakasisese infektsiooni kohta terve loote põiega.

Konservatiivsed taktikad hõlmavad järgmist:

• voodipuhkus;
• progesterooni preparaadid esimesel ja teisel trimestril;
• Ginipraal;
• Deksametasoon, Metipred;
• Magneesium.

Kirurgiline ravi hõlmab mahalaaditava sünnitusabi pessaari ja õmbluste (cerclage) paigaldamist. Seda tüüpi raseduse säilitamine toimub kaela pikkusega vähemalt 20 mm.

Avatud sisemise neelu korral tehakse kirurgilise ravi otsus igal konkreetsel juhul. Prolapseerunud põis võib saada takistuseks pessaaride ja õmbluste pealekandmisel.

Lühenenud emakakaela raviks läheb naine haiglasse raseduspatoloogia osakonda. Pärast põhjalikku uurimist otsustab arst ravi tüübi. Rasedatel võetakse genitaaltraktist tampoonid infektsiooni tuvastamiseks, tehakse ultraheli ja CTG üle 28 nädala. Samuti tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs. Uurige meessuguhormoonide taset veres või uriinis (uriin 17-KS või veri DEA-sulfaadi puhul).

Lühikest emakakaela ravitakse kirurgilise taktikaga 16. kuni 34. rasedusnädalani.

Õmbluste ja pessaari eemaldamine toimub 37-38 rasedusnädalal.

Lühenenud emakakaela õigeaegse diagnoosimise korral on prognoos soodne. Naine võtab narkootikume, järgib kaitserežiimi ja sünnitus toimub õigel ajal. Kui sümptomeid ignoreeritakse ja õiget diagnoosi ei panda, põhjustab lühike emakakael lootevee enneaegset rebenemist, membraanide nakatumist, mis võib põhjustada loote surma kuni 28 nädala jooksul.

Emakas on peamine raseduse kandmiseks vajalik organ. See koosneb põhjast, kehast ja kaelast. Viimane näeb välja nagu mingi toru, mis ühendab emakat tupega. Raseduse ja loomuliku sünnituse edukas kulg sõltub otseselt tema seisundist. Emakakael muutub enne sünnitust oluliselt, kuigi naise enda jaoks pole need muutused praktiliselt märgatavad, kuna sellega ei kaasne mingeid erilisi sümptomeid. Mis juhtub sünnieelsel perioodil ja miks pööratakse kaelale erilist tähelepanu?

Kuidas emakakaela küpsust hinnatakse?

Alates 38. rasedusnädalast teeb arst günekoloogilisel läbivaatusel sünnituseelses kliinikus või sünnitusmajas emakakaela seisundi hindamiseks tupeuuringu. Samuti on kohustuslik kontrollida emakakaela enne sünnitust, samuti sünnituse ajal. See on vajalik, et mõista, kui kiiresti selle küpsemise protsess toimub.

On neli peamist parameetrit, mille põhjal saab sünnitusarst-günekoloog järeldada, et emakakael on sünnituseks valmis. Selle küpsus määratakse spetsiaalse Bishopi skaala abil, mille järgi iga parameetrit hinnatakse kolmepallisüsteemis (0 kuni 2 punkti). Kui see skaala on hinnatud 5, siis saame rääkida valmisolekust loomulikuks sünnituseks.

Mis juhtub emakakaelaga enne sünnitust

Emakakael hakkab lapse sünniks valmistuma 32.–34. rasedusnädalal. Esiteks pehmenevad selle servad, jättes emakakaela kanali äärde tiheda koetüki. Sünnitusele lähemal muutub emakas sageli tooniks, mille tõttu selle alumine segment pehmeneb ja muutub õhemaks. Ülemine müomeetrium, vastupidi, muutub tihedamaks.

Selle tõttu hakkab loode järk-järgult laskuma ja suruma oma raskust kaelale, provotseerides selle edasist avanemist.

Emakakaela avanemine enne sünnitust ei toimu võrdselt nii esimest korda sünnitavatel kui ka mitut korda sünnitatavatel naistel. Esimeses algab see sisemise neelu avanemisega.

Viimases toimub sisemise ja välise neelu avamise protsess samaaegselt, kuna raseduse lõpuks läbib nende väline neelu tavaliselt juba 1 sõrme. Avamisel muutub kael seega lühemaks. Paar päeva enne sünnituse algust kiireneb selle küpsemise protsess oluliselt. Järk-järgult silub see täielikult ja jätab rahulikult 2 või enama sõrme vahele.

Ülaltoodud Bishopi skaala põhjal peab emakakael sünnituse eelõhtul vastama teatud parameetritele.

Pehme kael sobib ideaalselt sünnituseks. Tema pehmusest annab tunnistust asjaolu, et ta möödub vabalt arsti kahest või enamast sõrmest. Sel perioodil võib naine märgata limakorgi väljavoolu. See on üks järgmise sünnituse ettekuulutajaid, mis viitab peatsele sünnituse algusele. Mis puudutab kaela pikkust, siis raseduse ajal peetakse 3 cm pikkust normaalseks. Sel juhul peavad emakakaela kanali mõlemad otsad olema suletud. Sünnitusele lähemal on see lühendatud. Emakakaela pikkus enne sünnitust ei tohiks ületada 1 cm, järk-järgult täielikult siluda.

Mis puutub selle asukohta, siis kogu raseduse vältel on see tagasi kallutatud. Lisaks aitab see loote sees hoida. Järk-järgult, emaka alumise segmendi pehmenemise tõttu, hakkab see ettepoole pöörduma. Kui saabub sünnituse aeg, peaks see asuma täpselt väikese vaagna keskel.

Kui emakakael pole sünnituseks valmis

Pehme, lühendatud emakakael, mis asub keskel ja veidi avatud, viitab sünnituse lähenemisele. Juhtub aga ka seda, et sünnitustähtaeg on juba saabunud, aga emakakaela küpsus pole veel saabunud.

Ebaküps emakakael võib sünnituse ajal põhjustada tüsistusi, nii et kui see eeldatavaks sünnikuupäevaks ei küpse, võib arst otsustada stimuleerida.

Rasedus pärast 40 nädalat on hilinenud ja lapsele ohtlik. Selleks ajaks lakkab platsenta oma funktsioone täielikult täitmast. Seega, kui selleks ajaks emakakael ei küpse, on selle stimuleerimine kohustuslik.

Lisaks raseduse pikenemisele on stimulatsiooni näidustused järgmised:

• Haiguse esinemine emal, mille puhul edasine rasedus ohustab tema tervist.
• Hüpoksia areng lootel.
• Suur loode või mitmikrasedus.
• Kontraktsioonide katkemine või nõrgenemine sünnituse ajal.
• Platsenta enneaegne eraldumine.

Kõigil muudel juhtudel otsustatakse stimuleerimise vajaduse küsimus individuaalselt. Emakakaela sünnituseks ettevalmistamiseks on erinevaid meetodeid.

Meditsiinilised meetodid hõlmavad järgmist:

Keha loomulikuks sünnituseks ettevalmistamiseks on ka teisi mittemeditsiinilisi meetodeid. Erinevalt esimestest saab neid kasutada kodus, kuid tingimusel, et rasedus on täisväärtuslik, naise ja lapse tervislik seisund on rahuldav ning alles pärast arstiga konsulteerimist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon olla ohtlik. Mittemeditsiinilised stimuleerimismeetodid hõlmavad järgmist:

Kui emakakael avaneb enneaegselt

On ka vastupidine olukord, kui emakakael hakkab enne tähtaega avanema ja sünnituseks valmistuma. See on tavaliselt seotud emakakaela kanali patoloogiaga, mida nimetatakse istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks. See seisneb selles, et emakakael ei suuda korralikult loodet endas hoida. See lüheneb ja avaneb varajases staadiumis, mis sageli viib spontaanse abordini.

Selle patoloogia olemasolu tõendab emakakaela kanali pikkus 20-30 nädala jooksul alla 25 mm.

Isthmic-emakakaela puudulikkus võib tekkida emakakaela trauma, hormonaalsete häirete või emakakaela liigse stressi tõttu raseduse ajal.
Sellises olukorras tuleks raseduse pikenemise maksimeerimiseks võtta meetmeid:

Lisaks viiakse läbi ravi, mis aitab kaasa loote kopsude kiirele küpsemisele juhul, kui sünnitus algab enneaegselt. Emakakael muutub enne sünnitust nii palju, et võimaldab lapsel takistamatult sündida.

Emakakaela järkjärguline avanemine enne sünnitust on naisele endale peaaegu märkamatu.

Seetõttu peaks günekoloogi visiit kolmandal trimestril olema regulaarne ja sellega peab kaasnema tupeuuring, mis võimaldab hinnata keha valmisolekut sünnituseks. See kehtib eriti nende naiste kohta, kes juba tunnevad end teiste kuulutajatena. Kui sünnitustähtaeg on juba kätte jõudnud, aga emakakaela küpsus ei ole veel saabunud, siis ei maksa stimulatsiooni karta. Mõnikord võib viivitus maksta nii ema kui ka lapse elu.