Luu vaagen ja perineum. Naiste vaagna struktuur

TAZ [vaagnaluu(PNA, JNA)] – kahest vaagnaluust, ristluust ja sabaluust moodustuv luurõngas. Rindkere on torso ja alajäsemete tugi ning see on paljude siseorganite asukoht.

Võrdlev anatoomia

Kaladel ja loivalistel moodustavad rindkere kaks luud, mis ei ole selgrooga seotud. Lindudel on see eest avatud ja tagapool ühenduvad vaagnaluud selgrooga. Neljajalgsetel imetajatel on T. väikese suurusega ja piklik anteroposterioorses suunas. Püstiasendisse üleminekul muutub T. lühemaks ja laiemaks. Inimestel on T. ülemise ava anteroposterior ja põiki mõõtmed peaaegu identsed.

Anatoomia

Vaagnaluud on omavahel ühendatud eest häbemeluu (vt.) ja tagant ristluuga (vt Selgroog) kasutades ristluu-niudeluuliigeseid (vt Sacroiliac liiges). Sabaluu (vt), mis on ühendatud ristluu ülaosaga, täiendab luurõngast, mis moodustab vaagna. Vaagnaluu (os coxae) moodustub kolme luu: ilium (os ilium), ischium (os ishii) ja häbemeluu (os pubis) ühinemise tulemusena. See sulandumine asub acetabulumi piirkonnas.

T. välisteks maamärkideks on niudeharjad, ristluu, koksiuks, häbemelümfüüs ja istmikumugulad.

Piirjoon (linea terminalis) luulise vaagnarõnga sisepinnal, mille moodustavad neem (promontorium), kaarekujulised jooned (lineae arcuatae), häbemeluude harjad (pecten ossis pubis) ja häbemelümfüüsi ülemine serv , jagab vaagna tinglikult suureks ja väikeseks (pelvis major et pelvis minor). Suur T. asub piirijoonest kõrgemal ja on tagant piiratud Ly kehaga, küljelt ja altpoolt tiibade sisepindadega. niudeluud; see on ülevalt ja eest avatud. Väikesel T.-l on silindrilise kujuga lai lühike kanal (õõnsus), mille seinad moodustavad vaagnaluud, ristluu ja koksiuks. Väikese T. ülemise (sisselaskeava) piir - vaagna ülemine ava (apertura pelvis sup.) jookseb mööda piirjoont, alumine (väljalaskeava) ava - vaagna alumine ava (apertura pelvis inf .) kulgeb ees piki häbemeluu alumist serva, küljel - piki istmikust, istmikuluude okste alumist serva ja ristluu sidemeid ning taga - piki sabaluu. Ülemine ava ühendab suure ja väikese T. õõnsused ning alumine on suletud kõhukelme lihaste ja fastsiaga (vt Perineum).

Väikese T. õõnsuse eesmine sein on lühike ja moodustub häbemelümfüüsi tagumisest pinnast ja selle sidemetest, külgseina eesmise osa hõivab obturator foramen (foramen obturatum), mis on suletud õõnsusega. obturaatormembraan (membrana obturatoria) ning külgseina tagumine osa kujutab ischiumi ja ristluu vahelist ruumi. See ruum on jaotatud rist-mugula- ja ristluusidemega suuremaks ja väiksemaks istmikunärvi avauks (foramina ischiadica majus et minus), mida läbivad lihased, veresooned ja närvid. Üle häbemeluu ülemise haru obturaatori soone visatakse obturaatormembraan silla kujul üle, mille tulemusena moodustub obturaatorkanal (canalis obturatorius), millesse läbivad obturaatorarter, veen ja närv. Väikese T. õõnsuse tagumine sein on pikim ja selle moodustavad ristluu ja koksiuksu vaagnapind.

Kui keha on vertikaalses asendis, asub T. horisontaaltasapinna suhtes nurga all. Nurka horisontaaltasapinna ja väikesesse T.-sse sisenemise tasapinna vahel nimetatakse T. kaldenurgaks (inclinatio pelvis), mille väärtus jääb vahemikku 55° kuni 75° (keskmiselt 60°); see varieerub sõltuvalt kehaasendist*, soost ja vanusest, näiteks vastsündinutel on see nurk suurem kui täiskasvanutel.

Kodune luu seinad suured ja väikesed T. on kaetud lihaste ja fastsiaga (joon. 1). Suure vaagna sisepinnal on niude psoas(m. iliopsoas), väikese T. külgseinal - sisemine obturaatorlihas (m. obturatorius internus), külgseina tagumises osas ja osaliselt tagaseinal algab piriformis lihas (m. piriformis). . Obturator internus ja piriformis lihaseid katab vaagna parietaalne fastsia (fascia pelvis parietalis) ja niudelihast katab niudefastsia (fascia iliaca).

Suure T. õõnsus on kõhuõõne alumine osa, mis sisaldab pimesoole, sigmakäärsoole ja silmuseid peensoolde. Väikese T. õõnsuses on pärasoole ja põis koos kusejuhade vaagnaosaga, meestel - eesnääre, seemnepõiekesed, vas deferens, naistel - munasarjad, munajuhad, emakas, tupp (vt värvi tabel artiklini Põis, joonis 1, 2; värvitabel emakajaama jaoks, joonis 2). Suurema T. õõnsuses on ka ühised ja välised niudearterid ja veenid, nende harud, nimmepõimiku harud ning ühised ja välimised niude lümfisõlmed. sõlmed. Väikeses T. on sisemised niudearterid ja veenid, nende harud, sisemised niude lümfisõlmed, venoossed põimikud (ristluu-, pärasoole-, vesi-, eesnäärme-, emaka-, tupepõimikud), ristluupõimik, ülemine ja alumine hüpogastriline põimik. n. Koos. Alajäseme, selja, kõhu ja kõhukelme lihased on kinnitatud vaagna luude külge.

Pehmed koed, mis katavad väljastpoolt suure ja väikese vaagna luulist alust, kuuluvad tuharapiirkonda, reie piirkonda ja kõhukelme alla.

T. kuju ja suurus sõltuvad vanusest ja soost. Vastsündinu T. V on lehtri kujuga (külgedelt kokkusurutuna asetsevad niude tiivad peaaegu vertikaalselt), meenutades mingil määral imetajate vaagnat.

Naiste vaagnal on meeste vaagnaga võrreldes mitmeid anatoomilisi tunnuseid (joonis 2). Vastsündinud tüdruku T. on vaagna sissepääsu ristsuuruse suurenemise tõttu madalam ja laiem. Sel perioodil koosneb suurem osa vaagnaluudest kõhrekoest, mis paikneb luustumise tuumade vahel ning vaagnaluud on eraldatud kõhrekihtidega. Tüdrukute 8. eluaastal asendub kõhrekoe häbemeluude ja istmikuluude harude ristumiskohas luukoega. 14-16. eluaastaks on niude, ishiumi ja häbemeluu sulandumine üheks vaagnaluuks järk-järgult lõpule viidud ning lõplik luustumine toimub alles 25. eluaastaks. Erinevused emaste ja meeste T. vahel ilmnevad selgelt puberteedieas (vt) ja ilmnevad kõige enam täiskasvanueas. Emaslooma luud

T. on peenemad, siledamad ja vähem massiivsed kui isase T. luud. Emane T. on madalam, laiem ja mahult suurem. Naiste ristluu on laiem ja mitte nii tugevalt nõgus kui meestel; ristluu aluse neem (ristluu neem) ulatub naistel vähem ettepoole kui meestel; Emaslooma T. häbemelümfüüs on lühem ja laiem. Naiste väikese T. sissepääs on laiem, põiki ovaalse kujuga, sakraalse neeme piirkonnas on sälk. Naiste väikese T. õõnsus on suurem, selle piirjooned lähenevad ettepoole kõverdatud silindrile. Need omadused on sünnituse ajal ülimalt olulised (vt.).

Sünnitusabis on tavaks eristada väikese T. 4 tasapinda: väikese T. sissepääsu tasapind, väikese T. õõnsuse laia osa tasapind, väikese T. kitsa osa tasapind. väikese T. õõnsus, T. väljumise tasapind (joon. 3).

Väiksemasse T.-sse sisenemise tasapind läbib häbemelümfüüsi ülemist serva, kaarekujulisi jooni ja sakraalset neeme. Sissepääsu otsene suurus on sünnitusabi ehk tõeline konjugaat (conjugata vera) - sakraalse neeme ja häbemelümfüüsi sisepinna kõige väljaulatuvama punkti vaheline kaugus on 11 cm. Samuti on anatoomiline konjugaat (conjugata) anatomica) - sakraalse neeme ja häbemelümfüüsi ülemise serva keskosa vaheline kaugus, mis on võrdne 11,5 cm. Sissepääsu põiki suurus - kaarekujuliste joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - on 13 cm. on kaks kaldus suurust: parem kaldus - paremast ristluu-niudeliigesest kuni vasaku niude-kubeme eminentsini ja vasak kaldu - vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemepiirkonnani; mõlemad 12 cm.

Väikese T. laia osa tasapinnal on järgmised piirid: ees - häbeme sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedel - astmiku keskosa, taga - S1 ristmik ja S2 selgroolülid. Seal on otsesed mõõtmed laia osa väikese T. - kaugus keskelt tagumise pinna häbemelümfüüsi liitekohani S2 ja S2 selgroolülid - võrdne 12,5 cm ja põiki - vahemaa sisemise sümfüüsi. pinnad acetabulum, võrdne 12,5 cm. Puuduvad kaldus mõõtmed, sest selles osas T. puudub pidev luurõngas.

Väikese T. kitsa osa tasapind on eestpoolt piiratud häbemelümfüüsi alumise servaga, külgedelt istmikunärvi ogadega ja tagant ristluuliigesega ning sellel on sirged ja põikisuunalised mõõtmed. Otsene mõõde (häbemeluu alumisest servast kuni sacrococcygeal liigeseni) on 11 cm, põikimõõt (ischiaallülide vaheline kaugus) on 10,5 cm.

Väikese T. väljumistasand on eestpoolt piiratud häbemelümfüüsi alumise servaga, külgedelt istmikutorudega ja tagant sabaluu tipuga ning sellel on sirged ja põikisuunalised mõõtmed. Otsene suurus (kubeme sümfüüsi alumisest servast sabaluu ülaservani) on 9,5 cm; kui loode läbib väikest T.-d, kaldub koksiuks 1,5 - 2 cm ja otsene suurus suureneb 11,5 cm-ni.Põiksuurus (ischiaaltoru sisepindade vaheline kaugus) on 11 cm.

Seega on väikese T. sissepääsu juures suurim mõõde risti. Väikese T. õõnsuse laias osas on otsene ja põikmõõde võrdsed ning suurim mõõde on tavapäraselt aktsepteeritud kaldus mõõde. Süvendi kitsas osas ja väikese T. väljapääsu juures on sirged mõõtmed suuremad kui põikisuunalised. Kuna häbemelümfüüs on palju lühem kui ristluu koos koksiluuniga, koonduvad T. tasapinnad eesmises suunas ja lehvikukujulised lahknevad tahapoole. Kui ühendate T. kõigi tasandite otsemõõtmete keskpunktid, saate mitte sirge, vaid eesmise (kubeme sümfüüsi külge) nõgusa joone, mida nimetatakse vaagna traadi teljeks.

Lisaks näidatud tasanditele on Goju järgi väikese T. paralleeltasandid (vt. joon. 6 Rody jaama juurde, kd. 22, st. 333). Esimene - terminal - vastab väikesesse T-sse sisenemise tasapinnale. Teine tasand - peamine - läbib häbemelümfüüsi alumist serva; seda nimetatakse peamiseks, kuna sellel tasemel lõpeb vaagna pidev luurõngas. Kolmas tasand - seljaaju tasand - läbib ishiaalseid selgroogu. Neljas tasapind - väljumistasand - läbib ettepoole painutatud sabaluu.

Väikese T. suuruse hindamisel on oluline diagonaalkonjugaadi mõõt – häbemelümfüüsi alumise serva ja ristluu neeme vaheline kaugus, mis on üle 12 cm.

Seisvas asendis on naise häbemelümfüüsi ülemine serv projitseeritud ristluu neeme alla; tõeline konjugaat moodustab horisontaaltasandiga kaldenurga T, mis on tavaliselt ligikaudu 60°, kuid võib varieeruda sõltuvalt raseduse kestusest.

Röntgeni anatoomia

röntgenoli jaoks. uurides T. teha uuringu röntgenograafia otseses (tagumises ja eesmises), külgmises ja kaldus projektsioonis. Lisaks tehakse vaagnaluude konkreetse osa uurimiseks täiendavalt sihipäraseid radiograafiaid. Enamasti tehakse otse ülevaatevõte T. luud, kus patsient lamab selili, väljasirutatud jalad. Kassett asetseb pilditabeli tasapinnas risti. Keskne röntgenikiir on suunatud kassetiga risti piki keha keskjoont ülemiste eesmiste niudelülide tasemel. Selles projektsioonis saadakse pilt kõigist T. luudest, ristluust ja 2-3 alumistest nimmelülidest (joonis 4). Kui objekt on pildil õigesti paigutatud, on obturaatori avaused sama kujuga ja piirjoon on selgelt määratletud.

See joon kulgeb sujuvalt, ilma astmeliste deformatsioonideta, vaagna ühest poolest teise.

Külgprojektsiooniga fotod tehakse nii, et patsient lamab külili. Sellisel juhul on röntgenkiire keskpunkt suunatud niudeluu lülisamba eesmise alumise poole.

Kaldprojektsiooniga fotod tehakse nii, et patsient on kallutatud külgasendist ette või taha. Sel juhul on selgelt nähtav mitte ainult niudeluu tiib, vaid ka ämbliku tagumine serv.

Häbemelümfüüsi uuritakse sirges eesmises või sirges tagumises projektsioonis. Häbemeluude pilu kuju on muutuv, selle laius jääb vahemikku 0,5–1,0 cm.Sümfüüsi moodustavate häbemeluude ülemised servad on samal tasemel, piirjoon kulgeb sujuvalt luust luusse. Häbemelümfüüsiga külgnevate luude pindadel on selged ja ühtlased piirjooned.

Mõnikord tehakse häbemelümfüüsi uurimiseks fotosid aksiaalprojektsioonis (patsient istub istuvas asendis, jalad on välja sirutatud või langetatud ja torso on tahapoole kallutatud; keskne kiirguskiir on suunatud ülalt alla, st mööda häbemelümfüüsi tagumine pind).

Eksamimeetodid

Patsiente uuritakse kontrollimise, palpatsiooni ja vaagna suuruse mõõtmise teel. Vastavalt näidustustele kasutatakse röntgenuuringu meetodeid, eelkõige röntgeni pelvimeetriat (vt Pelvimeetria). Sünnitusabis on vaagna mõõtmisel suurim tähtsus (vt Sünnitusabi uuring).

Patoloogia

T. patoloogia hõlmab väärarenguid, vigastusi ja haigusi.

Arengu defektid sagedamini täheldatakse vaagnarõnga tagumises osas: dermoidsed tsüstid (vt Dermoid) ja epidermoidtsüstid (vt), põikilõhed, ristluulülide kaarte mitteliitumine (vt Spina bifida), alaareng ja isegi täielik puudumine ristluu ja koksiuks (vt Sakraalpiirkond).

Vaagnarõnga eesmises osas esineb väärarenguid suhteliselt harva. Sagedamini on see häbeme sümfüüsi puudumine; T. toetavad ja dünaamilised funktsioonid on reeglina säilinud.

Vaagnaluid mõjutavad düskondroplaasia (vt Kondrodüstroofia) ja marmorihaigus (vt). Osteo-poikilia (vt) on palju vähem levinud.

Kahju T. võib olla avatud või suletud. Esineb T. pehmete kudede ja luude vigastusi, vaagnaelundite vigastusi. Vaagnaluude luumurde võib kombineerida luustiku või siseorganite muude osade vigastustega.

Shiba puhul võivad vaagnarõngast ümbritsevate pehmete kudedega kaasneda verevalumid, naha eraldumine ja aeglaselt taanduvate ja kergesti nakatuvate sügavate lihastevaheliste hematoomide moodustumine (vt.). Ravi on sageli konservatiivne (puhkus, lokaalne hüpotermia ja seejärel resorptsioonravi). Naha irdumise ja hematoomide moodustumise korral kasutavad nad punktsiooni. Hematoomi mädanemise korral on see näidustatud kirurgia. Perineaalse piirkonna märkimisväärse verevalumiga (löök, kõva keha servale kukkumine jne) on võimalik kusiti membraaniosa nahaalune kahjustus (vt.).

Tüsistusteta T. vigastuse prognoos on soodne.

Pehmete kudede vigastusi täheldatakse sagedamini tuharapiirkonnas (vt) ja perineumis (vt) ning neid saab kombineerida siseorganite vigastustega. Sel juhul on eriti ohtlik anaeroobse infektsiooni tekkimine (vt) ja tuharaveresoonte kahjustus. Ravi on kirurgiline; see koosneb haava kirurgilisest ravist (vt) ja hoolikast hemostaasist. Kui hemostaas on raske, mis on võimalik näiteks tuharaveresoonte või nende okste vigastamise korral, kasutatakse sisemise niude- või tuharaarteri ligeerimist. Sisemise niudearteri ligeerimiseks lõigatakse nahk, aponeuroosi ja põiki kõhu fastsia, kasutades keskjoonelist sisselõiget kõhu eesseinal häbemelümfüüsist ülespoole. Kõhukelme koos kusejuhaga lükatakse tagasi lollil moelülespoole ja mediaalselt, misjärel paljastatakse psoas suur lihas koos külgnevate ühiste, väliste ja sisemiste niudearteritega. Sisemise niudearteri alla asetatakse Deschampsi nõel ja rakendatakse ligatuur.

Tuharaarteri ligeerimine viiakse läbi, kui patsient on lamavas asendis. Hobuserauakujulist sisselõiget niudeharja tagumises osas kasutatakse naha, gluteus maximus ja medius lihaste ning niudeluu periosti dissekteerimiseks. Müokutaanne-lihas-periosteaalne klapp kooritakse raspli abil maha, paljastades suurema istmikuava ava ülemise serva. Luuümbrise lahkamisel paljastatakse klapis tuharaarter. Mõnikord, kui arter on selles piirkonnas vigastatud, võib selle proksimaalne ots minna vaagnaõõnde. Sel juhul resekteeritakse suurema istmikunärvi ülemine serv.

Prognoosi määrab vigastuse tõsidus ja ravi õigeaegsus.

T. luumurrud on tavaliselt lihas-skeleti süsteemi tõsine kahjustus. Need tekivad peamiselt autoõnnetuste ja kõrguselt kukkumiste korral. Üksikute T. luude murrud on võimalikud otsese löögi või äkilise lihaspinge tõttu (niudeluu lülisamba avulsioonmurrud, ishiaalne tuberosisus). 25-45% juhtudest on T. luumurrud kombineeritud teiste luude või siseorganite kahjustusega.

A. V. Kaplani klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 peamist T. luude murdetüüpi: marginaalsed luumurrud, vaagnaluude luumurrud ilma vaagnarõnga kontinuiteedi katkemiseta, selle järjepidevuse katkemisega ja ämbliku luumurrud.

Servamurrud hõlmavad niudeluude avulsioone, niudetiiva, sabaluu ja ristluu murrud ristluuliigese all (joon. 5); vaagnarõnga luumurrud ilma selle järjepidevust rikkumata - häbemeluu ühe- või kahepoolne murd, ishiumi ühe- või kahepoolne murd, ühelt poolt häbemeluu ja teiselt poolt ischiumi murd (joonis 1). 6); vaagnarõnga luumurrud koos selle järjepidevuse rikkumisega eesmises osas - häbemeluu mõlema haru ühe- ja kahepoolsed murrud, häbemeluu ühe- ja kahepoolsed murrud (joonis 7, a), tagumises osas - niudeluu pikisuunaline murd (joon. 7.6), samuti liigeste rebendid - häbemelümfüüsi rebend ja ristluuliigese rebend, eesmise ja tagumise sektsiooni liigeste murrud - ühe- ja kahepoolne vertikaalne Malgenya tüüpi luumurrud (vt Malgenya luumurrud), diagonaalmurrud, erinevaid kombinatsioone luumurrud (joonis 7, c) ja vaagna eesmise ja tagumise osa sünostooside rebendid. Astmelihamurdude gruppi kuuluvad ämblikuluu serva murd, sealhulgas puusaliigese nihestus, isoleeritud luumurd põhjas ja Y-kujuline kõhre lastel, ämbliku luumurd kombinatsioonis T-i teiste osade murd.

Lisaks esineb vigastusi, mis rikuvad ainult ühe vaagnarõnga (eesmise või tagumise) lõigu järjepidevust, ja vigastusi, mis rikuvad vaagnarõnga järjepidevust üheaegselt mõlemas lõigus.

T. luumurdude sümptomid sõltuvad luumurru iseloomust ja sellega seotud vigastuste olemasolust. Äärepoolsete luumurdude korral on patsientide seisund tavaliselt üsna rahuldav. Niude lülisamba avulsioonide ja niude tiiva luumurdude (Duvernay luumurd) korral täheldatakse kahjustuse piirkonnas turset ja kohalikku valu, samuti vastava alajäseme talitlushäireid. Niudeluu lülisamba avulsioonmurru korral täheldatakse mõnel juhul "tagurlikku" sümptomit, mida kirjeldas 1931. aastal L. I. Lozinsky: suurenenud valu luumurru piirkonnas, kui proovite puusa aktiivselt painutada; Tagurpidi liikumisel ja jäseme ülestõmbamisel ("tagasi") on valu vähem väljendunud. Saba- ja ristluu luumurrud liigendusest allpool diagnoositakse lokaalse valu põhjal, mis intensiivistub kõndimisel ja istumisel; rektaalne uuring võib määrata patooli. distaalse koksiisi liikuvus ja selle nihkumine. Ischial tuberosity murrud avalduvad ka lokaalse valuna, mis intensiivistub alajäseme aktiivse sirutusega.

Murrud eesmine osa T.-ga, eriti vaagnarõnga järjepidevuse rikkumisega, võib kaasneda ohvri üldise seisundi halvenemine. Patsiendid võtavad sageli sunnitud olukord puusa- ja põlveliigesed kõverdatud ning alajäsemed lahku - “konnapoos” (Volkovitši sümptom). T. eesmise poolrõnga kahjustuse korral täheldatakse luumurru piirkonnas valu, mis intensiivistub T. luude palpeerimisel ja kokkusurumisel, samuti vaginaalse ja rektaalse läbivaatuse ajal. Häbemeluu horisontaalse haru luumurdude korral on puusaliigese aktiivne paindumine raskendatud. Mõnel juhul täheldatakse "kinnijäänud kanna" sümptomit - ohver ei saa väljasirutatud jalga tõsta. Häbemelümfüüsi lähedal tekkivate luumurdude korral on jäseme aktiivne adduktsioon rohkem häiritud selle piirkonna külge kinnitatud reie aduktorlihaste pinge tõttu. Alajäsemete düsfunktsioon on üks T eesmise poolrõnga murdude pidevaid sümptomeid.

2-3. päeval pärast vigastust võivad ümbritsevatesse kudedesse tekkida verevalumid: häbemeluu murdude puhul - kubeme (pupart) sideme kohal, istmikuluu murdude korral - perineaalses piirkonnas. Häbemelümfüüsi rebendite korral määratakse selle piirkonna tagasitõmbumine palpatsiooni ja tupe uurimise käigus. Häbemelümfüüsi rebendid on tavaliselt kombineeritud T. luude murru või ristluu-niude sidemete kahjustusega.

Vaagnarõnga tagumise osa luude üksikud vigastused koos selle järjepidevuse rikkumisega on äärmiselt haruldased, sagedamini täheldatakse selle eesmise ja tagumise osa samaaegseid vigastusi. Patsiendid on sageli traumaatilise šoki seisundis, mis on põhjustatud ulatuslikust traumast ja verekaotusest. T. luude verevarustuse anatoomiliste iseärasuste ja vaagnapiirkonna rikkalikult arenenud koroidpõimiku võrgustiku tõttu on vaagnaluumurdude verejooks tavaliselt pikaajaline ja rikkalik. Võimalik on massiivsete (kuni 2-3 l) retroperitoneaalsete hematoomide moodustumine. Seiskunud verejooks võib taastuda patsiendi vähimate liigutuste, nihkumise või ebapiisavalt hoolika uurimise korral. Kõhukelme parietaalkihi vere ärrituse tõttu tekkinud retroperitoneaalne hematoom loob sageli pildi ägedast kõhust. Madalatel hematoomidel võib täheldada kahjustuse sümptomeid kuseteede.

Retroperitoneaalse hematoomi ja intraabdominaalse verejooksu diferentsiaaldiagnostika tundub sageli väga keeruline. Viimase puhul täheldatud Joyce'i sümptomit (löökpillide heli tuhmumise piiride nihkumine külgmises kõhuõõnes, kui patsiendi asend muutub) on ohvri seisundi tõsiduse tõttu sageli võimatu tuvastada. Nendel juhtudel kasutatakse objektiivseid uurimismeetodeid (laparotsentees, laparoskoopia, kontrastaine uretrotsüstograafia). Uurimisel tõmbab tähelepanu patsiendi sundasend. T. luumurdude korral koos nihkega määratakse vaagnarõnga asümmeetria, vigastusepoolne jäse on pööratud väljapoole, näib lühenenud T. külgmise fragmendi nihkumise tõttu ülespoole. Palpeerimisel ilmneb luumurdude piirkonnas valu, mis intensiivistub niudeluude tiibade kokkusurumise (Verney sümptom) või leviku (Larrey sümptom) korral. Võimalik puhitus, löökpillide tuim, peristaltika puudumine ja isegi retroperitoneaalsest hematoomist põhjustatud kõhukelme ärrituse sümptomid. Kahjustuse olemus selgitatakse röntgenuuringuga. uurimine. Poole vaagna pöörleva nihkega (tavaliselt välisrotatsioon) suureneb niude tiiva suurus röntgenipildil, obturaatori ava väheneb ja selle konfiguratsioon muutub (vt ristluu niudeliiges).

Atsetabulaarsete vigastuste esinemissagedus on u. 7% kõigist T-murdudest.Sümptomid sõltuvad murru asukohast. Õõnsuse põhja murdumisel ilma fragmentide nihkumiseta täheldatakse valu liigesepiirkonnas, kuid patsiendid võivad mõnikord isegi kõndida. Puusaliigese nihestusega (tavaliselt tagumine) komplitseeritud ämbliku katuse murdude korral võtab jäse iseloomuliku asendi. Rentgenool on selle patoloogia diagnoosimisel otsustava tähtsusega. uurimine (vt Puusaliiges).

T. luude murdudega kaasneb sageli vaagnaelundite, eriti kuseteede kahjustus (vt Ureetra, põis, pärasool).

Sabaluu ja ristluu murrud – vt Sakraluu, Sakraalpiirkond.

Kildude nihkumise ja vaagnaelundite kahjustamise vältimiseks tuleks T. luude murruga kannatanu transportida jäigal kanderaamil või laual. Patsiendi jäsemed on puusa- ja põlveliigestest painutatud. IN popliteaalpiirkonnad asetage rull. Enne transportimist on soovitav teha vaagnasisene anesteesia. Haiglas tuleb vältida patsientide asjatut nihutamist.

T. raskete vigastuste ravi tuleb sageli alustada šokivastaste meetmetega. Eriti olulised on infusioonravi verekaotuse kompenseerimiseks ja intrapelvic novokaiini anesteesia vastavalt Školnikovile. Kui patsient on lamavas asendis, 2 cm niude ülaosa eesmisest osast sissepoole, süstitakse 14–16 cm pikkune süstenõel. novokaiini lahus, liigutades nõela eest taha 12-14 cm sügavusele niudeluu sisemise lohuni. Sellesse süstitakse ühepoolse murruga vigastuse küljel 300–400 ml, kahepoolse luumurru korral 250–300 ml mõlemale poole 0,25% novokaiini lahust. Novokaiini suurte annuste sisseviimisega seotud tüsistuste vältimiseks lisatakse sellele 1,1% efedriini lahust või 1 ml 10% kofeiini lahust. Tavaliselt piisab ühest vaagnasisesest anesteesiast.

Niudeluumurdude korral asetatakse patsient pärast intrapelviaalset anesteesiat 3-4 nädalaks rullikuga kilbile popliteaalsetes piirkondades. Raske diastaasiga niudeluu lülisamba avulsioonmurrud võivad vajada avatud redutseerimist või kruviga fikseerimist. Samamoodi ravitakse vaagnarõnga luumurdudega patsiente selle järjepidevust häirimata.

Vaagnarõnga eesmise osa luumurdude korral koos selle järjepidevuse rikkumisega viiakse ravi enamasti läbi ka rullikuga kilbile asetamisega popliteaalsetesse piirkondadesse. Kui luufragmendid on nihkunud, on soovitatav mugula tõmbejõud. sääreluu väikeste koormustega (3-4 kg), jäsemed üksteisest eemal. T. eesmise poolrõnga tõsise deformatsiooni ja häbemelümfüüsi rebendi korral võib osutuda vajalikuks operatsioon (eesmise poolrõnga stabiliseerimine). Kõndimine on lubatud 6 nädala pärast. Töövõime taastub 2,5-3 kuu pärast.

Kõige raskem ravi patsientidel, kellel on samaaegselt kahjustatud vaagnarõnga eesmise ja tagumise osa luud. T. luumurdude korral, millega kaasnevad häbeme- ja ristluuliigese sidemete rebendid ilma T. külgmise fragmendi nihkumiseta (ristluuliigese sidemete rebend diagnoositakse sel juhul radioloogiliselt kaudne märk - häbemelümfüüsi diastaas), patsient riputatakse võrkkiigele, mille koormus on 5–8 kg, pigistades T.-d esipinnal. Sündesmoosi rebendite korral, mille nihe on pool T.-st ülespoole, kõrvaldatakse nihe kõigepealt skeleti tõmbejõud piki reie telge 10-12 kg koormusega ja alles pärast ümberpaigutamist pingutatakse T. võrkkiigega. Vaagnarõnga mõlema osa järjepidevuse rikkumisega luumurdude korral on võimalik ka külgmise fragmendi sisemine pöörlemine. Seetõttu on enne järgmise ftoc-i langetamist vaja läbi viia derotatsioon (samaaegselt või niude tiiva poolt veojõu abil). Sekundaarse pöörleva nihke ohu tõttu ei tohiks võrkkiik T.-d esitasandil kokku suruda. Arvestades, et T. tagumine osa kannab peamist staatilist koormust, voodipuhkus tuleb jälgida vähemalt 3 kuud. Kui luumurrud ei parane, on vaagnarõnga stabiilsus häiritud. Nendel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine (vt ristluu-niudeluu liiges, Malgenya luumurrud). Töövõime seda tüüpi T. kahjustustega taastatakse tavaliselt 6–10 kuu jooksul. Sageli on vaja patsiente ajutiselt puudega üle viia.

T. kombineeritud vigastuste korral lükatakse asendi muutmine edasi kuni kannatanu üldise seisundi paranemiseni. See probleem tekib eriti teravalt kaasuva raske traumaatilise ajukahjustuse (vt) või rindkere massilise kahjustuse (vt Rindkere) korral, kuna vaagna fragmentide ümberpaigutamine nõuab voodi jalalaba kõrgemat asendit. Reieluu samaaegse murru korral saab vaagna nihkunud külgmise fragmendi ümberpaigutamist saavutada ainult niudeluu tõmbe abil.

Atsetabulaarsete luumurdude korral on enamikul juhtudel näidustatud konservatiivne ravi. Seega kasutatakse reieluupea põhja (fossa) luumurdude korral ilma reieluupea väljaulatuvuse ja luude fragmentide nihkumiseta mahalaadimise tõmbejõudu piki reieluu telge. Kui reieluu pea on väljaulatuv, on selle eemaldamiseks sageli vaja tõmmet piki reieluukaela telge. Kuid see ei taga reeglina äädika fragmentide ümberpaigutamist, mille tagajärjel ilmnevad deformeeruv artroosi ilmingud. valu sündroom ja liigese düsfunktsioon. Samuti ei vabasta harilikult patsienti deformeeriva artroosi tekkest (vt). Seega tugevate kahjustustega acetabulumi põrandale täielik taastumine töövõimet sageli ei teki ja patsiendid tuleb invaliidiks muuta. Jäseme kandevõime taastamiseks võib osutuda vajalikuks endoproteesimine või artrodees (s. Puusaliiges).

Atsetabuli ääremurdude ravi tulemused on soodsamad. Tüsistusteta vigastuste korral kasutatakse mahalaadimise veojõudu. Tihtipeale kombineeritakse reieluupea serva murdumist reieluupea nihestamisega. Tavaliselt lõhub see õõnsuse tagumise ülemise serva oluline fragment, mida ei saa suletud viisil ümber paigutada, ja seetõttu on vajalik õõnsuse katuse fragmendi avatud ümberpaigutamine koos kruvidega fikseerimisega.

Võitlusvigastuste tunnused, etapiline ravi. T. laskehaavade hulgas on vaagna- ja tuharapiirkonna pehmete kudede haavu, T. organite kahjustamata pehmete kudede ja luude haavu ning vaagnaelundite kahjustusega haavu. Viimast tüüpi vigastused hõlmavad intraperitoneaalseid vigastusi Põis ning põie, pärasoole, ureetra tagumise ja eesnäärme pärasoole ja ekstraperitoneaalsed vigastused.

Haavad võivad olla tangentsiaalsed, läbivad ja pimedad; viimased on levinumad. T. luude kuulihaavade hulgas on: marginaalsed ja üksikud luumurrud ilma vaagnarõnga järjepidevust katkestamata; luumurd koos vaagnarõnga järjepidevuse katkemisega; "Asetabulumi luumurrud; luumurrud T-i eesmise ja tagumise osa kahjustusega. Sageli kaasneb T. vigastustega puusaliigese kahjustus.

Suure Isamaasõja kogemuse kohaselt esines T. luu vigastusi ilma siseorganite kahjustusteta 61,3% kõigist vaagnahaavadest, T. luu vigastusi koos kõhukelmevälise ja intraperitoneaalse kahjustusega T. elunditele oli 19,1%; T. luuvigastused koos kõhuorganite vigastusega pooles - 9,6% juhtudest ja kahjustustega suured laevad ja närvitüved - 4,3%.

Haavatud isiku uurimisel tehakse kindlaks sisse- ja väljapääsu haavaaukude olemasolu. Haavakanali asukoha ja suuna põhjal võib kahtlustada luude, vaagnaelundite ja veresoonte kahjustusi. T. palpatsioon ja ettevaatlik lateraalne või anteroposteriorne kokkusurumine põhjustab luumurdude piirkonnas valu. Pärasoole digitaalne uuring võimaldab mitte ainult määrata selle kahjustust (sõrmele jääb veri), vaid sageli ka määrata luumurd ja luukildude nihkumine. Häbemeluumurruga haavatud inimesed ei saa tõsta sirget jalga ("kinnijäänud kanna" sümptom), kuna vigastuse piirkonnas suureneb valu. T. vigastuste korral on vaja välistada vaagnakahjustus puusaliiges. Tuleks kindlaks teha või välistada vaagnaelundite, suurte veresoonte ja närvitüvede kahjustus. Lõplik diagnoos pärast kogu T. radiograafiat tuvastatakse T. luude püstolmurd (joon. 8).

T. luude püstolimurdudega kaasneb sageli šokk (vt.), märkimisväärne verekaotus (vt), inf. tüsistused (ekstra- ja intrapelvic flegmon, abstsessid ja osteomüeliit), sageli anaeroobne infektsioon, samuti uriini-, fekaali- ja mädane leke (vt Triibud, Uriini lekkimine). . T. suurte veresoonte (välised ja sisemised niudearterid) vigastustega kaasneb välimine ja õõnesverejooks ning need võivad lõppeda surmaga. Interstitsiaalse verejooksu korral koos pulseerivate hematoomide moodustumisega on verekaotus aeglasem.

Esmalt pakkudes arstiabi(vt Esmaabi) kantakse kaitseside, manustatakse valuvaigisteid, haavatu kantakse ettevaatlikult kilbile (kanderaamile), kõverdatud jalgade alla asetatakse kott või rulli kujul mantlirull. põlveliigesed.

Esmaabi andmisel (vt) jälgitakse ja korrigeeritakse sidemeid, parandatakse transpordi immobilisatsiooni, manustatakse valuvaigisteid.

Esmaabi andmisel (vt) rakendatakse meetmeid šoki vältimiseks, verejooksu ohjeldamiseks ja haava nakatumise vältimiseks. Kõigile haavatutele manustatakse antibiootikume, teetanusevastast seerumit ja adsorbeeritud teetanuse toksoidi ning paraneb immobilisatsioon. Kui põis on täis ja kusiti on kahjustatud, tehakse suprapubiline kapillaarpunktsioon.

Kvalifitseeritud arstiabi osutamise etapis (vt) meditsiinilise triaaži ajal (vt. Meditsiiniline triaaž) eristatakse kolme ohvrite rühma: pehmete kudede haavatud; haavatud T. luude püstolimurdudega ilma siseorganeid kahjustamata ja verejooksu ähvardamata; haavatud T. luude laskemurdudega, tüsistunud verejooksu ja siseorganite kahjustusega. Esimeses ja teises rühmas rakendatakse meetmeid evakuatsiooni ettevalmistamiseks, sidemete korrigeerimine või vahetus, valuvaigistite või kardiovaskulaarsete ravimite manustamine. T.-i luude, puusaliigese või reie samaaegse kahjustuse korral viiakse läbi transpordiimmobilisatsioon (vt) Dieterichsi lahasega, mis on tugevdatud kipsrõngastega (vt Splinting).Esimese rühma haavatud evakueeritakse üldisesse. kirurgilised haiglad, teine ​​- jäsemetes haavatute spetsialiseeritud haiglad. Kolmanda rühma haavatutele osutatakse elupäästvat abi. Eriti sageli tekib vajadus lõpp-peatus verejooks tuharaarteritest. Kui ligeerimine ebaõnnestub, tehakse haavas sisemise niudearteri ligeerimine (vt eespool). Sisemise niudearteri harude kahjustamisel täheldatakse T. interstitsiaalset verejooksu ja suurte retroperitoneaalsete hematoomide moodustumist. Sellistel juhtudel peatatakse verejooks pärast hematoomi tühjendamist haava esmasel kirurgilisel ravil (vt) sisemise niudearteri ligeerimisega, kui selle verejooksu haru ei leita. Kusepõie, kusiti ja pärasoole kahjustuse korral tehakse vajalikud kirurgilised sekkumised. Vaagnaelundite kahjustusega haavatud evakueeritakse erihaiglasse, kus diagnoos selgitatakse intravenoosse urograafia (vt), tsüstoskoopia (vt) ja tsüstograafia (vt), fistulograafia (vt) abil ning viiakse läbi vajalik ravi vastavalt. näidustused. Sündmused.

Haigused. Põletikulised protsessid võib lokaliseerida pehmetes kudedes, paiknedes pealiskaudselt või sügavates kihtides ning mõjutada ka vaagnaelundeid. Võib esineda paagutatud abstsesse (vt paagutaja abstsess), mis laskuvad ületavatest lõikudest T. õõnsusse (vt Psoitis). Pindmiste haavandite ja flegmoonide (vt) diagnoosimine ei ole eriti keeruline. Nad voolavad kaasa kõrge temperatuur ja väljendunud lokaalsed nähtused. Paisuvad abstsessid, vaagnakoe flegmoonid, vastupidi, kaua aega.võib jääda tundmatuks. Nende kulg on raskem ja sellega kaasnevad vaagnaelundite talitlushäired. Ravi - kirurgiline sekkumine kombinatsioonis sihipärasega antibakteriaalne ravi. Sügavad flegmoonid ja tursed on soovitav avada laia juurdepääsuga, võimaldades läheneda istmikunärvi õõnsusele, kus tavaliselt paiknevad T-õõnsusest väljuvad abstsessid.Vaagnakoe flegmoonide puhul on näidustatud varajane drenaaž.

T. luude osteomüeliit jaguneb hematogeenseks ja traumajärgseks (vt Osteomüeliit). Viimane on sagedamini tulistamise ja lahtiste luumurdude tagajärg (vt.). Mõnevõrra harvem esineb see siis, kui vaagnaelundid on kahjustatud ja tekivad uriinilekked (vt Uriini leke). Protsessi areng väljendub joobeseisundi ja sepsise sümptomites (vt.). Suureneb turse ja kudede infiltratsioon, suureneb mädase eritise hulk. röntgen osteomüeliidi nähud ilmnevad alles 3-5 nädala pärast. Fistulite moodustumisega röntgenoli välimus. sümptomid muudavad diagnoosimise lihtsamaks. Informatiivsed on fistulograafia ja transosseoosne venograafia (vt.). Osteomüeliidi iga lokaliseerimist iseloomustab valdav mädane lekke asukoht, mis jaguneb esmaseks (kui mäda murrab luust välja) ja sekundaarseks, mis moodustuvad pärast esmaste haavandite läbimurret. Häbemeluu osteomüeliidi korral moodustub peamiselt prevesikaalne turse ning sekundaarselt preperitoneaalne, perineaalne, munandikoti ja reieluu turse. Ischiumi osteomüeliidi korral võivad esmased lekked lokaliseerida ishiorektaalses lohus, kõhukelme koes, tuhara piirkonnas ja reie piirkonnas. Kui ilium on kahjustatud, tekivad primaarsed lekked tavaliselt selle sise- ja välispinnal ning sekundaarsed võivad olla erineva asukohaga. Ristluu osteomüeliidi korral täheldatakse selle esipinnal sagedamini esmaseid lekkeid. Ravida kompleksis. meetmed osteomüeliit T. juhtival kohal on varase kirurgilise sekkumise näol mõjutatud luude laia resektsiooni ja lekete äravoolu näol.

Prognoos sõltub põhihaigusest ja selle tüsistuste õigeaegsest ravist.

T. luutuberkuloosi korral esineb fookus kõige sagedamini puusa, ristluu-niude- ja häbemeliigese piirkonnas (vt Kopsuväline tuberkuloos, luude ja liigeste tuberkuloos).

Osteomalaatsia sünnitusjärgsel kujul täheldatakse väljendunud muutusi T. luudes (vt.). Vaagnarõnga luud surutakse T. õõnsusse, niudeluude vahekaugus väheneb. Ristluu surutakse lülisamba poolt alla ja võtab horisontaalsema asendi, ristluu promontoor eendub ette, häbemelümfüüs eendub ette, ishiaalmugulad on üksteisele lähemal, obturaator-aukud paiknevad sagitaaltasandil ja ristluu sissepääs. T. võtab Y-kuju. Iseloomulik on raske osteoporoos (vt.).

Muutused T. luudes on iseloomulikud anküloseerivale spondüliidile (vt anküloseeriv spondüliit). Varaste sümptomite hulgas on eriline koht sakroiliit, mida peetakse selle haiguse patognoomiliseks.

T. luude kahjustusi täheldatakse 30% luu ehhinokokoosi juhtudest (vt Echinococcus). Iseloomustab tuim valu T. piirkonnas, kahjustatud osade mahu suurenemine, patool. luumurrud. Protsess jätkub aastaid, kuid mõnikord täheldatakse kiiremat kulgu, mis meenutab osteomüeliiti. Röntgenikiirgus paljastab kahjustatud piirkonna rakulise struktuuri või õõnsuse, millel on selge piir tervest luust. Ravi taandub kahjustatud luupiirkonna varajasele radikaalsele resektsioonile. Võimalikud on retsidiivid. Seotud infektsioon viib sageli sepsise tekkeni (vt.).

Puusaliigese düsplaasia korral tehakse korrigeerivaid operatsioone (niudeluu osteotoomiaid) (vt Puusaliiges). T. luumurdude puhul tehakse erinevat tüüpi osteosüntees (vt.) kruvide, plaatide jne abil.

Bibliograafia: Bodyazhina V.I. ja Zhmakin K.I. Sünnitusabi, lk. 115, M., 1979; Bystritsky M.I. Vaagnaluude luumurrud, L., 1960; G o s t e v V. S. Retroperitoneaalsed hemorraagiad vaagnaluude suletud luumurdude korral, Vestn. chir., t 106, nr 2, lk. 49, 1971, bibliogr.; o n e, Sisemiste niudearterite ligeerimine raskete vaagnakahjustuste korral, ibid., t 108, nr 3, lk. 99, 1972, bibliogr.; Drachun P. S. Pubisümfüüsi vanade ja krooniliste rebenemiste kirurgiline ravi, Orthop. ja traumat., nr I, lk. 67, 1972, bibliogr.; Jordania I. F. Sünnitusabi õpik, lk. 37, M., 1964; Ivanitski M. F. Inimese anatoomia, 1. kd, lk. 170, M., 1965; Kaplan A.V. Luude ja liigeste kahjustused, lk. 284, M., 1979; K a r a l i n A.N. ja Hamito raamatus R.K. Töövõime taastamine vaagnaluumurdudega patsientidel, Orthop. ja traumat., nr 8, lk. 25, 1971; Lagunova I. G. Skeleti röntgenanatoomia, lk. 291, M., 1981; Landa M.I. Vaagnaluumurdudega seotud kahjustused ja tüsistused, Orthop. ja traumat., nr 8, lk. 8, 1963; L yu b o - sh i ts N. A. Suletud luumurrud laste vaagnaluud, M., 1968, bibliogr.; Mitmeköiteline sünnitusabi ja günekoloogia juhend, toim. L. S. Persianinova, 1. kd, lk. 296, M., 1961; Nadein A. P. Esseed meeste vaagna mädase kirurgia kohta, L., 1960, bibliogr.; Nagy D. Röntgeni anatoomia, tlk. ungari keelest, lk. 113, 350, Budapest, 1961; Nesterov-ska Ya V.I. Alumiste jäsemete luud ja nende ühendused, raamatus: Kliiniline. Röntgenikiirgus anat., toim. G. Yu. Koval, lk. 244, Kiiev, 1975; Nikitin G. D., M i t goni N. K. ja Gryaznukhin E. G. Mitmed ja kombineeritud luumurrud, e. 172, L., 1976; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941–1945, kd 13, lk. 131, M., 1955; Essees sõjalise välikirurgia kohta, toim. Yu. G. Šapošnikova, lk. 173, M., 1977; Petrovsky B.V. ja Lapkina E.A. Vaagnaluude laskevigastused, Kirurgia, nr 8, lk. 68, 1946; Vaagnaluude vigastused ja haigused, toim. M. V. Volkova, M., 1969; Pozharisky V. F. Elustamine raskete luuvigastuste korral, M., 1972; Revenko T. A., Chirakh S. X. ja Babosha V. A. Vaagnaluude, põie ja ureetra kombineeritud vigastused, Kiiev, 1978; Reinberg S. A. Luude ja liigeste haiguste röntgendiagnostika, raamat. 1, lk. 108, M., 1964; Selivanov V. P. ja Voronja uurimisassistent ning Yu. P. vaagna osteomüeliit, M., 1975, bibliogr.; Watson-Jones R. Luumurrud ja liigesevigastused, trans. inglise keelest, lk. 599, M., 1972; U s t i m e n-k E. M. Traumaatilised põierebendid, M., 1978; Shkolnikov L. G., S e l i v a n about in V. P. and Tsodyks V. M. Kahjustused vaagna ja vaagna organites, M., 1966, bibliogr.; Anson V. J. a. M koos V-ga ja S. V. Kirurgiline anatoomia, Philadelphia, 1971; With r e at s-sel I. et Schnepp I. Fractures trans-cotyloidiennes du bassin, P., 1961; Fr i e-d e b o 1 d G. Schwere Frakture des Beckens und der Zeitpunkt, ihrer Verso-rung, Mschr. Unfallheilk., S. 408, 1971; Ka m i n a P. Anatomie gynecologique et obstetricale, P., 1979; K o s s a k o w-ski J. S., Zach ar j asiewicz I. e. K orszynski M. ZJamania mied-nicy powiklane uszkodzeniem pecnerza lub cewki moczowej, Wiad. lek., t. 25, s. 237, 1972; P i 1 1 e t J. Anatomie du petit bassin, P., 1967; Sobotta J.u. E-kh e r H. Atlas der Anatomie des Menschen, Bd 1, Munchen, 1972; Sullivan C. R. Vaagnaluumurrud, Postgrad. Med., v. 39, lk. 45, 1966; Sünnitusabi ja günekoloogia õpik, toim. autor D. N. Danforth, N. Y., 1971.

V. M. Tsodyks; E. I. Borzyak (an., võrdlev anatoomia), M. K. Klimova (rent.), S. S. Tkatšenko (sõjaväelane), E. A. Chernukha (naisvaagen).

Vaagnaluu I (vaagnaluu)

kahest sümmeetrilisest vaagnaluust, ristluust ja sabaluust moodustatud luurõngas, mis moodustavad ristluu- ja häbemeluud. Vaagen moodustab alajäsemed, on torso toeks, moodustab, toetub reieluupeadele. Vaagna luude liigeseid iseloomustab suur tugevus ja vähene liikuvus.

Ristluu niudeliiges on paaris lame, jäik liiges, mille moodustavad ristluu ja niudeluu kõrvakujulised pinnad. Sakrospinoosne ja sacrotuberous on ühendatud vaagna luu, sulgege istmikunärvi suuremad ja väiksemad sälgud, moodustades suurema ja väiksema istmikunärvi.

Seal on suured ja väikesed vaagnad. Nende vaheline piir on , mis tõmmatakse läbi (promontorium), kaarjoon, häbemeluude harjad ja häbemeluu ülemine serv. Nii piiratud ava moodustab vaagna ülemise ava. Suur vaagen on palju laiem kui väike. See sisaldab alakõhuõõne organeid.

Väike vaagen on lühike luukanal, milles paiknevad põis ja sisemised suguelundid. Vaagna eesmine sein on väga lühike (häbemeluude ülemine rami, häbemeluu sümfüüs); külgseinad on moodustatud vaagnaluude sisepindadest allpool piirjoont ja obturaatormembraani, ristmugul- ja ristluu sidemeid, istmikunärvi suuremat ja väiksemat auku; tagumine sein on pikim, selle moodustavad ristluu ja koksiuks. Vaagna või väikese vaagna alumine ava on rombi kuju; seda piiravad sacrotuberous sidemed, ischial buffs, oksad ischial luud, alumised oksad häbemeluude ja kaarjas häbemeluu. Vaagna alumine ava on suletud lihaste ja fastsiatega, mis moodustavad urogenitaaldiafragma ja vaagna diafragma (vt Perineum).

Iliopsoas, piriformis ja obturator internus algavad vaagna seintelt ja kinnituvad reieluu proksimaalsesse otsa. Tuharate lihased(suur, keskmine ja väike), gemelli, obturator externus, quadratus femoris ja tensor fascia lata lihased algavad välispind vaagna ja on kinnitatud reieluu proksimaalse otsa külge.

Soolised erinevused vaagna struktuuris ilmnevad umbes 10-aastaselt. Naiste vaagen on laiem ja lühem ( riis. 1 ), niudeluu tiivad on pööratud külgedele, väike vaagen on põiki ovaalse kujuga, vaagnaõõne kuju on silindriline, häbemeluude alumiste harude vaheline nurk on nüri või sirge (võrdne 90-100°), on kaare kujuga. Meeste vaagen on kitsam ja kõrgem, niude tiivad on vertikaalsemad, neem ulatub ettepoole, vaagnaõõne kuju on koonusekujuline, häbemeluude alumised oksad moodustavad 70-75° nurga.

Sünnituspraktikas jagatakse väike vaagen tavaliste tasapindade (klassikaliste tasapindade) abil neljaks osaks, mis ulatuvad häbemelümfüüsist ristluuni. Godju järgi on olemas ka paralleeltasandite süsteem. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi naiste vaagna suurusi ( riis. 2, 3 ): distantia spinarum - niude eesmise ülemise lülisamba vaheline kaugus on 25-26 cm; distantia cristarum - suurim vahemaa niudeharjade vahel on 28-29 cm; distantia trochanterica - suuremate trohhanterite vaheline kaugus on 30-31 cm; tõsi ehk sünnitusabi – häbemelümfüüsi tagumise serva ja neeme vaheline kaugus on 11 cm. Sünnitusabi konjugaadi määramiseks peab välise otsese suuruse (kaugus häbemelümfüüsist kuni viimase nimme- ja esimese ristluulüli vahelise süvendisse) järgi olema 20-21 cm, lahutada 9 cm- kaugus, mis võrdub kudede ja lülisamba paksusega.

Vaagnaluudel on mitmeid palpeeritavaid eendeid, mis on olulised orientiirid. Niudeluu hari on määratletud kogu selle pikkuses, välja arvatud tagumine osa. Ees määrab selle eesmine ülemine ja selle taga - tagumine ülemine niudeluu lülisammas. kombatav tuharavoldi kohal, sabaluu asub tuharavoldi ülemises osas.

Vaagna ja siseorganite seinte verevarustust teostavad sisemise niudearteri harud. Suurema istmikunärvi avatasandil jaguneb see kaheks tüveks: eesmine ja tagumine. Sisemine pudendaal, kõik vistseraalsed ja parietaalsed arterid (obturaator, alumine tuharaarter) väljuvad pagasiruumi eesmisest; parietaalsed arterid (lateraalne sakraalne, ülemine tuharalihas ja niudesool) väljuvad tagumisest pagasiruumist.

Uurimismeetodid hõlmavad kontrolli, palpatsiooni ja vaagna suuruse määramist. selgus röntgenuuringu abil.

Patoloogia. Arengu defektid sagedamini täheldatakse vaagnarõnga tagumises osas: ristluu võlvkaarte mitteliitmine, ristluu ja koksiluuni vähearenenud või täielik puudumine. T. eesmises osas ei pruugi häbemelümfüüsi olla.

Kahju vaagen võib olla suletud või avatud. Võimalikud kahjustused hõlmavad pehmeid kudesid, vaagnaluid ja vaagnaelundeid. Sageli esineb kombinatsioon luustiku või siseorganite muude osade kahjustusega.

Pehmete kudede verevalumitega võivad kaasneda hemorraagiad, lihastevahelised hematoomid ja naha eraldumine. sageli konservatiivne. Kui hematoom mädaneb, on see näidustatud.

Tuharate piirkonna vigastus põhjustab sageli tuharaveresoonte kahjustusi. Kirurgiline ravi -. Kui haavas on raske, kasutavad nad ekstraperitoneaalse juurdepääsu abil tuhara- või sisemise niudearteri ligeerimist.

Vaagnaluumurrud tekivad peamiselt autoõnnetuste või suurelt kõrguselt kukkumiste korral. Üksikute luude luumurrud on võimalikud otsese löögi või lihaspinge tõttu (avulsioonid). Vastavalt klassifikatsioonile A.V. Kaplani sõnul on vaagnaluude luumurdude 4 peamist tüüpi: vaagnarõnga luude marginaalsed murrud ilma selle järjepidevuse katkemiseta, katkendlikkuse katkemisega ja astabuli luumurrud. Marginaalsete luumurdude hulka kuuluvad niudeluu avulsioossed murrud ja ishiaalne mugulsus, sabaluu niudeluu ja ristluu ristluu murrud ristluuliigese all ( riis. 4 ); vaagnarõnga luumurrud ilma selle järjepidevust rikkumata - häbemeluude ühe- või kahepoolsed luumurrud, häbemeluude diagonaal ja istmikuluu murrud ( riis. 5 ); luumurrud koos vaagnarõnga järjepidevuse katkemisega eesmises osas - häbemeluude ühe- ja kahepoolsed luumurrud ( riis. 6 ), tagumises osas - ristluu või niudeluu vertikaalne murd ( riis. 7 ); vaagnarõnga eesmiste tagumiste osade samaaegsele kahjustusele - ühe külje vertikaalsed murrud (Malgenya tüüpi), ühe- ja kahepoolsed diagonaalmurrud, s.o. vertikaalsed luumurrud eesmises ja tagumises osas vastaskülgedel, häbeme- ja niude-niudeliigese sidemed, mitmesugused luumurdude kombinatsioonid ja vaagnaliigeste rebendid ( riis. 8 ). Rühma luumurdude gruppi kuuluvad selle põhja ja U-kujulise kõhre murrud lastel, astmiku serva murrud ja niudeluu transatsetabulaarsed murrud (vt Puusaliiges).

Sümptomid sõltuvad luumurru asukohast ja selle raskusastmest. Äärepoolsete luumurdude korral jääb üldine seisund sageli rahuldavaks. Lülisamba ja niudeluu tiiva luumurdude korral täheldatakse ishiaalset mugulat, vastava alajäseme lokaalset düsfunktsiooni. Ristluu ja sabaluu murde diagnoositakse kaebuse põhjal lokaalse valu kohta, mis intensiivistub kõndides ja istudes. Rektaalne uuring võib tuvastada ka koksiuksu patoloogilist liikuvust. Vaagnarõnga eesmise osa luumurdudega, eriti selle järjepidevuse rikkumisega, võib kaasneda kannatanu üldise seisundi halvenemine. Patsiendi asend on sageli sunnitud, kui alajäsemed on painutatud ja laiali (nn konnaasend), need on häiritud. luumurru piirkonnas suureneb vaagna eesmise rõnga koormus ja naistel vaginaalse läbivaatuse ajal. Häbemelümfüüsi rebenemise korral määratakse see palpatsiooni ja tupeuuringuga.

Isoleeritud vigastused tagumises vaagnarõngas on haruldased. Sagedamini täheldatakse eesmise ja tagumise sektsiooni samaaegset kahjustust. Üldine seisund Sellise vigastusega patsiendid on tavaliselt rasked, mis on tingitud märkimisväärsest verekaotusest ja ulatuslike retroperitoneaalsete hematoomide tekkest (kuni 2-3 l). Viimaste eristamine kõhusisese verejooksuga on keeruline ja nõuab ultraheli, laparoskoopia, kõhuloputus ja laparotoomia kasutamist. Nihutatud luumurdude korral, näiteks vaagnarõnga (Malgagne'i tüüp) ühepoolse vertikaalse murru korral, ilmub vaagnarõngas, vigastuse küljel on see pööratud väljapoole, see tundub lühenenud külgmise fragmendi ülespoole nihkumise tõttu. vaagnast. Jalgade pikkuse võrdlev mõõtmine näitab aga, et need on samad. Võib esineda puhitus, peristaltika puudumine ja isegi retroperitoneaalse hematoomi põhjustatud kõhukelme ärrituse sümptomid. vaagna kahjustused määratakse röntgenuuringuga.

Kildude nihkumise ja vaagnaelundite sekundaarsete kahjustuste vältimiseks tuleks ohvreid transportida jäigal kanderaamil või painutatud alajäsemetega laual (rull põlveliigese piirkonnas). Enne transportimist on soovitatav läbi viia intrapelvikaalne blokaad vastavalt Shkolnikovile (vt Novokaiini blokaad).

Vaagnarõnga eesmise osa marginaalsete luumurdude ja vigastuste korral (isegi selle järjepidevuse rikkumisega) kasutatakse reeglina konservatiivset ravi. Määratud 4-6 nädalaks. voodipuhkus (niudetiiva ja eesmise poolrõnga murdude korral asetatakse polsterdus põlveliigese piirkondadesse). taastub 2,5-3 kuuga.

Kõige raskem ravi on patsientidel, kellel on samaaegselt kahjustatud vaagnarõnga eesmine ja tagumine osa. Eriti oluline on Školnikovi järgi infusioonravi. Vaagnaluumurdude (või selle liigeste sidemete rebendi) korral koos külgmise fragmendi nihkega elimineeritakse selle sisemine pöörlemine ja pikkus esmalt otse reieluu epikondüülide taga või taga teostatava skeleti tõmbe abil ning pärast ümberpaigutamist eemaldatakse gaas. pingutatakse spetsiaalse vööga. Arvestades, et vaagnarõnga tagumine osa toimib toena, on voodirežiim ette nähtud vähemalt 3 kuuks. Töövõime taastub 6-10 kuu jooksul. Sageli on vaja ajutist üleviimist . Luumurdude, eriti vaagnarõnga tagumise osa mitteliitumise korral on see näidustatud kirurgiline ravi(vt Ristluu-niudeliigese).

Atsetabulaarse põranda murdude ravi on tavaliselt konservatiivne. Kirurgilist sekkumist kasutatakse tavaliselt marginaalsete luumurdude korral (vt Puusaliiges). Mis tahes ägenemise kahjustus võib põhjustada traumajärgset koksartroosi (vt Koksartroos).

Haigused. Põletikulised protsessid võivad lokaliseerida pindmistes pehmetes kudedes või sügavates kihtides. Võimalikud on tilguti abstsessid (vt Natechnik (Natechnik)), mis laskuvad katvatest osadest (vt Psoitis). Pindmiste haavandite ja flegmoni (Phlegmon) diagnoosimine ei ole keeruline. Vastupidi, vaagnakoe abstsessid ja flegmoonid võivad jääda pikka aega tundmatuks. Ravi on kirurgiline.

Vaagnaluude osteomüeliit on enamasti tulistamise ja lahtiste luumurdude tagajärg, kuid võib areneda ka hematogeenselt (vt Osteomüeliit). Avaldub sepsise sümptomitega. Terapeutiliste meetmete kompleksis on juhtival kohal varajane kirurgiline sekkumine - laiad kahjustatud luud ja turse.

Vaagnaluude tuberkuloosi korral tekib fookus kõige sagedamini puusa, ristluu-niudeliigese ja häbeme sümfüüsi piirkonnas (vt Ekstrapulmonaalne tuberkuloos (ekstrapulmonaalne tuberkuloos), luud ja liigesed).

Vaagna luude kahjustusi täheldatakse ehhinokokoos E. Iseloomustab tuim valu, kahjustatud osade mahu suurenemine ja patoloogilised luumurrud. Kirurgiline ravi on kahjustatud piirkonna resektsioon. Võimalikud on retsidiivid.

Vaagna luude aktinomükoos on haruldane. Protsess algab ägedalt, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, teravad valud. Seejärel ilmuvad nad vähese eritisega. Ravi viiakse läbi joodipreparaatidega, aktinolüsaadiga, harvemini kasutatakse kiiritusravi.

Operatsioonid. Kirurgilised lähenemisviisid vaagna luudele ja selle liigestele on mitmekesised. Suurim praktiline tähtsus Neil on Buyalsky-McWhorteri järgi vaagnakoe drenaaž mädaste ja kuseteede lekete korral, niudeluu välisosadeni osteomüeliidi korral, ischiumi ja häbemelümfüüsini, Chaklini vaagnasisene juurdepääs. Vaagnaluumurdude korral koos fragmentide nihkumisega paigutatakse need ümber ja. Hemipelviektoomiat kasutatakse vaagnapiirkonna kasvajate korral; see võib olla täielik (kubeme sümfüüsi ja ristluuliigese piirkonnas) ja vahesumma (niude ja häbemeluude resektsioon).

Bibliograafia: Inimese anatoomia, toim. HÄRRA. Sapina, 1. kd, lk. 140, 2. köide, lk. 411, M., 1986; Bodyazhina V.I. Zhmakia K.N. ja Kirjušenkov A.P. , Koos. 100, 299, M., 1986; Korzh A.A., Kulish N.I. ja Moiseeva K.N. Vaagnahaiguste kirurgiline ravi, Kiiev, 1985, bibliogr.; Kaplan A.V. luud ja liigesed, lk. 331, M., 1979; Lyuboshits N.A. Laste vaagnaluude suletud luumurrud, M., 1968, bibliogr.; Nagy D. Röntgen, tlk. ungari keelest, lk. 350, Budapest, 1961; Nikitin G.D. ja Gryaznukhin E.G. Mitmed luumurrud ja nendega seotud vigastused, lk. 228, L., 1983; Revenko T.A., Chirakh S.X. ja Babosh V.A. Vaagna luude, põie ja ureetra kombineeritud vigastused, Kiiev, 1978; Selivanov V.P. ja Voronjanski Yu.P. Vaagna osteomüeliit, M., 1975, bibliogr.; Trubnikov V.F., Kovalev S.I. ja Chaichenko V.P. Vaagnapiirkonna vigastustega patsientide ravi, Orthop. ja traumat., nr 1, lk. 7, 1984, bibliogr.; Trubnikov V.F. ja teised Vaagnavigastuste klassifikatsioonist Vestn. hir., nr 5, lk. 5, 1983; Ustimenko E.M. Põie traumaatilised rebendid, M., 1978; Frauchi V.X. Topograafiline anatoomia ja kirurgiline kõht ja vaagen, lk. 627, Kaasan, 1966; Cherkes-Zade D.I. Vaagna traumajärgsete deformatsioonide põhjused ja klassifikatsioon, Orthop. ja traumat., nr 4, lk. 52, 1981, bibliogr.; aka, Krooniliste vaagnavigastuste ravi, Alma-Ata, 1986, bibliogr.; Školnikov L.G., Selivanov V.P. ja Tsodyks V.I. Vaagna ja vaagnaelundite kahjustused, M., 1966, bibliogr.

Riis. 3. Naise vaagna mõõtmed sagitaallõikel: 1 - anatoomiline konjugaat; 2 - tõeline (günekoloogiline) konjugaat; 3 - sirge sisselõige (väljalaskeava vaagnast); 4 - diagonaalne konjugaat; 60° - vaagna kaldenurk.

vaade mehe (vasakul) ja naise (paremal) vaagnale: a - eestvaade; b - pealtvaade; naise vaagna luud on õhemad ja siledamad, naise vaagen on madalam, laiem, selle õõnsus on suurema mahuga>

Riis. 1. Isase (vasakul) ja naise (paremal) vaagna välimus: a - eestvaade; b - pealtvaade; naise vaagna luud on õhemad ja siledamad, naise vaagnaluud on madalamad, laiemad ja selle õõnsus on suurema mahuga.