Hemorraagilise šoki sümptomid ja ravi. Hädaolukorrad, šokid. Hüpovoleemiline (hemorraagiline) šokk. Kiirabi

Hemorraagiline šokk on keeruline ja nõuab kiiret abi patsiendi seisund, raske või mõõdukas verekaotus. Kriitilise seisundi saavutamine toimub mitme süsteemi või mitme elundi tüübi rikke tagajärjel.

Modulatsiooni rike vererakud on oma olemuselt orgaaniline, patoloogia takistab oluliste toitainete tungimist keha kudedesse. Samuti on probleeme pideva hapniku ja toodete juurdepääsuga energiaplaan. Hemorraagilise šokiga puudub võimalus toksiinide ja kahjulike, saastavate elementide normaalseks eemaldamiseks kehast. Aja jooksul areneb hapnikunälg. Selle intensiivsus määratakse põhitoitevedeliku spetsiifilise kadumise kiirusega. Seda tüüpi šokk tekib siis, kui keha kaotab ligikaudu 500 milliliitrit või rohkem verd. Selline raske seisund võib põhjustada patsiendi surma, arengut anafülaktiline šokk, probleeme kopsu- või ajutegevus. Kopsude või aju vereringe on häiritud, mis põhjustab kõigi kirjeldatud probleemide hilisemat ilmingut.

Šoki tekke eeldused

Ilmumise ja järgneva arengu peamine eeldus šokiseisund, muutub tõsiseks traumaatilised vigastused mis viib verekaotuseni. Sellistel juhtudel avage ja suletud kahjustus vereringe veresooned. Teiseks põhjuseks võib pidada tugevat verejooksu, mis on põhjustatud emaka-, mao- ja sooleorganite haigustest ning perforeeritud haavanditest. Lisaks võivad kirjeldatud olukorrad saada vähkkasvaja moodustiste arengu tagajärgedeks, mis on eriti tüüpiline vähi lõppstaadiumis.

Hemorraagilise šoki patogeneesil on keskne lüli süsteemse vereringe tõrgete kujul suures või väikeses ringis. Kiiresti vähenev kokku veri ringleb ringides. Sellest tulenevalt ei suuda kogu organismi loodusjõud praegusele negatiivsele olukorrale iseseisvalt vastu seista. Närvi retseptorid lihaslõpmed edastavad impulsse, mis põhjustavad häireid normaalne töö südamed ja ebaõnnestumised veresoonte aktiivsus. Hingamine kiireneb, vereringe on tsentraliseeritud, bioloogiline vedelik suurendab vereringet ruumis siseorganid. Aja jooksul toimub kõigi elundite ja süsteemide järkjärguline isoleerimine kogu keha verevarustusprotsessidest. Kopsusüsteemis väheneb toodetud hapniku kogumaht järsult, mis võib lõppeda surmaga.

Šoki sümptomid

Meditsiinieksperdid eristavad järgmisi šokiseisundi tekkimise peamisi sümptomeid:

Patsiendi suu muutub väga kuivaks.
Ilmuvad tugeva iivelduse hood, mis seejärel levivad.
Inimene hakkab tundma tugev pearinglus ja nõrkustunne.
Nägemine muutub tumedaks ja mõnel juhul tekib isegi teadvusekaotus.
Toimub kompenseeriv verejaotus, lihastes selle koguhulk väheneb, nahas erinevaid valdkondi keha muutub sellest kahvatuks. Samuti võib see omandada seroosse varjundi, mis on eriti tüüpiline teadvusekaotuse teatud juhtudel.
Aja jooksul muutuvad jäsemed järk-järgult niisutatuks ja omandavad väljaulatuvast higist kleepuva varjundi.
Neerude piirkonnas on vereringe häiritud, mis võib aja jooksul põhjustada hüpoksiat ja muid ebameeldivaid häireid.
Patsiendil on tugev õhupuudus, hingamisfunktsioon on tõsiselt häiritud.
Südame rütm muutub korrapäratuks ja tekib liigne erutus.

Sellised sümptomid võimaldavad spetsialistidel kirjeldatud seisundit diagnoosida. Patoloogia nõuab viivitamatut tuvastamist, see on vajalik selleks, et oleks reaalne võimalus surma vältida.

Klassifikatsioon

Vaadeldava seisundi klassifitseerimine on võimalik mitme tunnuse järgi. Allpool on mõned neist.

Vastavalt verekaotuse astmele

Arenguastme järgi

Kirjeldatud sündroomi arenguetapid on otseselt seotud kirjeldatud verekaotuse etappidega. Kui verekaotus ulatub 15% -ni. esialgne etapp hemorraagiline šokk. Patsient on täielikult teadvusel ja hakkab just nõrkust tundma. Seejärel, kui kaotatud vere maht suureneb üldine seisund inimene halveneb oluliselt. Algab teine arenguetapp, millele järgneb kolmas. Kui verekaotuse tase jõuab 45%, ulatuvad tahhükardia indikaatorid 160 impulsini minutis. Võimalik teadvusekaotus ja kesknärvisüsteemi häired närvisüsteem. Hilisemad häired normaalse vereringe protsessides võivad põhjustada pöördumatut plasmakadu, jäsemete külmetust ja püsivat uimasust. Hingamisteede häired suurenevad järsult. Viimane etapp kirjeldatud šokiseisundi tekkimine viitab kiireloomulise haiglaravi vajadusele.

Algoveri šokiindeksi järgi

Verekaotuse määr on kriitiline, kui on vaja määrata hemorroidi šokk Algoveri indeksi abil. Indeksi jagunemine süstoolseks vererõhuks, mille näitaja juures tavaline asend asjad ei saa olla alla ühe.

Kirjeldatud indeksi järgi aktsepteeritakse järgmisi jaotusastmete kategooriaid:

Kerge aste, indeks võtab väärtusi 1 kuni 1,1.
Mõõdukas raskusaste, indeksi väärtus sisse sel juhul vastu võetud 1.5.
Raske sort. Indeks loetakse sel juhul võrdseks väärtusega, mis ei ole väiksem kui kaks.
Äärmuslik aste gravitatsiooni. Eeldatakse, et kirjeldatud indeksi väärtuse näitaja on üle 2,5.

Verekaotus on hemorroidiaalse šoki vaadeldava taseme peamine näitaja. Sõltuvalt sellest, kogumaht Kaotatud veri muudab Algoveri indeksi määramise koefitsiendi väärtust.

Diagnostilised meetmed

Veritsusprotsessi kestus ja kaotatud vere tase on kõnealuse šokiseisundi diagnoosimise peamised näitajad. Sageli tekivad raskused kaotatud vedeliku mahu ebapiisava hindamisega ja selle tagajärjel tekivad viivitused ravi alustamisel.

Kohustuslikud diagnostilised meetmed vaadeldavas olukorras on järgmised:

võimalikult tõhusalt selgitatakse välja organismis kaotatud vere kogumaht, see on korrelatsioonis täpse, arvutatud veremahuga;
kindlaks määratud täpne seisukord kesknärvisüsteemi aktiivsus, selle vaimsed ja refleksfunktsioonid;
hinnatakse üldist seisundit nahka praegusel ajahetkel võetakse arvesse nende värvi, erinevaid toone ja värviskeemi muutusi;
arvutus käib täpne väärtusšoki indeks:
Arvutatakse tunni- ja minutidiureesi lõppväärtus.

Diagnoosimise viimane etapp on patsiendi seisundi tõsiduse täpne hindamine. Struktuurne diagnoos tehakse, võttes arvesse kõiki ülaltoodud tegureid. Moodustatakse järgnev strateegia tõhusa arstiabi osutamiseks.

Esmaabi

Sellise šokiseisundi esmaabi põhimõtted hõlmavad verejooksu allika kindlakstegemist ja selle järkjärgulist kõrvaldamist. Günekoloogiline praktika eeldab sisse sarnased juhtumid kohustuslik kirurgiline sekkumine.

Seejärel peetakse vajalikuks kiiret taastumist. normaalne protsess vereringe Samaaegselt tuleks läbi viia kahe perifeeria peamise veresoone kateteriseerimine. Kui kannatanu seisund on kriitiline või sellele lähedane, on vaja teha lahuste intraarteriaalne süstimine.

Kõik need meetmed on suunatud keha kudede hapnikutarbimise õige taseme säilitamisele. Ainevahetus neis hoitakse õigel tasemel. Laiendatud kunstlik ventilatsioon x kehaorganid ja kopsud, gaasisüsteemide täpne manööverdamine ja piisav valu leevendamine.

Vahendid verejooksu peatamiseks:

Hemorraagilise šoki ravi põhitõed

Hemorraagilise šoki ravi aluseks on verejooksu peatamine ja kõige võtmine vajalikke meetmeid et välistada selle seisundi edasise arengu võimalus.

Terapeutilised meetmed

Infusioonravi kasutatakse aktiivselt plasmamahtude täielikuks taastamiseks inimkehas, mis aitab vältida ohtlikke tüsistusi ja negatiivseid protsesse. Selleks on soovitatav kasutada järgmisi vahendeid:

plasmaasendajate paigaldamine, mille valmistamisel kasutati hüdroksüetüültärklise aluseid;
kasutamiseks on ette nähtud kristalloidtüüpi lahused;
kasutatakse kolloidseid lahuseid;
valatakse doonorivere doosid;
ravimeid kasutatakse veresoonte ahendamiseks, mis on vajalik nende spasmide kvaliteetseks leevendamiseks.

Teraapia meetodid

IN meditsiinipraktika Kõnealuse šokiseisundi ravimiseks kasutatakse järgmisi levinud meetodeid:

Hüpovoleemia kõrvaldamine ja kaotatud vereringe mahu taastamise protseduur.
Detoksikatsiooni läbiviimine.
Kvaliteetne mikrotsirkulatsioon ja südame väljundi garanteerimine.
Bipolaarsuse algväärtuste ja vere hapniku transportimise võime stabiliseerimine.
Sisse toomine normaalne seisund ja sellele järgnev diureesi säilitamine õigel tasemel.
Kõnealuse seisundi ennetamine.

Kõik arvesse võetud terapeutilised tehnikad kohaldatakse ainult kogenud spetsialistid oma äri meditsiiniasutustes.

Ettevalmistused ja vahendid

Valgulised ained. Albumiin lahuste kujul, mille kontsentratsioon on 5% kuni 20%. Vastutab rõhu kvalitatiivse tõusu eest ja soodustab vedelike voolu vereringesse. Plasma üldmahu suurenemist soodustab valguvalkude kasutamine.

Plasma kuivas ja vedelas olekus. See transfusioon toimub ohutuseeskirjade kohaselt, et vältida lekkeid ja võttes arvesse kehtestatud Rh-tegurit. Kuiv plasma lahjendatakse soolalahus. Vereülekanne viiakse läbi, kasutades vereasendajatena orgaanilisi ja anorgaanilisi elemente.

Doonoriveri konserveeritud kujul. Šoki tagajärgede likvideerimisel ei piisa vereülekandest ja sobivate lahuste kasutamisest. See eeldab ka doonori täisvere kasutamist, millele lisatakse hüübimist soodustavaid aineid.

Võimalikud tüsistused

Suure verekaotuse korral on võimalik südame seiskumine. Mõnel juhul võib olla patoloogilised muutused seisundid ka pärast operatsiooni ja valesti teostatud teraapiat. Vere hemoglobiinisisalduse languse tagajärjel võivad tekkida maksapuudulikkus ja hüpoksia. Hingamise taseme tõusuga kaasneb areng kopsupuudulikkus. Kell neerupuudulikkus On esinenud vere hüübimishäireid ja muid sarnaseid probleeme.

Ärahoidmine

Õigesti läbi viidud ennetamine on tuleviku ennetamiseks äärmiselt oluline sarnane olukord. Hemorraagilise šoki ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

verejooksu nähtude jaoks eriti riskifaktorite määramine;
ohvrite kvalifitseeritud ja kvaliteetne abi igal etapil, järgides verejooksust tingitud tüsistuste ennetamist;
valmisolekut meditsiinipersonalükskõik millisele erakorralised meetmed patsientide taastusravi kohta;
kõigi tegevuste koordineeritud rakendamine kõigil ravietappidel;
kättesaadavus ja kõigi täieliku valmisoleku saavutamine vajalikud tööriistad ja ravimid vajalike tegevuste läbiviimiseks.

Ennetusmeetmed võivad erineda rakendamise olemuse ja keerukuse astme poolest, sõltuvalt ohvri seisundi arengu iseloomust.

Hemorraagiline šokk on sisuliselt patoloogiline verekaotus. Kui veremaht väheneb järsult ja märkimisväärselt, läheb keha sisse stressirohke seisund. Tavaliselt küllastub organism umbes 5-6 liitri verega, isegi aeglane umbes 400 milliliitrine kadu, mis tavaliselt võetakse doonorilt, põhjustab kohese nõrkuse. Sellepärast soovitavad arstid pärast vereloovutamist tungivalt juua magusat sooja hematogeeniga teed, et stimuleerida veresoontes ringleva vedeliku kogumahu taastumist.

Selle reaktsiooni kutsub esile aeglane verekaotus, rääkimata kiirest verekaotusest. Järsu verekaotuse korral suureneb veenide toonus ja keha satub koheselt šokisse veremahu hetkelisest vähenemisest. Kui verevarustus väheneb, hakkab keha teisiti toimima. Üle 15% lekkest sisaldab omamoodi energiasäästurežiimi – keha lülitab jõud elu toetavatele organitele: südant, kopse, aju ja ülejäänud osi peetakse sekundaarseteks. On hemorraagiline ja hüpovoleemiline šokk. Neid eristab suuresti ainult veremahu vähenemise kiirus. Hüpovoleemia ei põhjusta katastroofilist tulemust, kuna aktiveeritakse taastumisalgoritm. See tähendab, et hemorraagiliseks võib pidada ainult šokki mahu kiire languse ajal.

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki alus on tõsine. Vedeliku äge lekkimine anumates tähendab poole liitri kuni liitri vere puudumist koos kiire langus ringleva vedeliku kogus. Selle olukorra provotseerivad tavaliselt tõsised vigastused, millega kaasneb tõsine veresoonte kahjustus. Sageli hemorraagiline šokk on günekoloogiliste patoloogiate tagajärg: trauma sünnituse ajal, sünnitusjärgne hemorraagia, enneaegselt eraldunud platsenta, emakasisene loote surm, emakaväline rasedus. Muidugi, raske verejooks võib juhtuda pärast operatsiooni, kui see laguneb vähi kasvaja, läbiva augu tekkimine ja selle tulemusena maohaavand.

Kliinilised ilmingud

Manifestatsioon äge verekaotus sõltub otseselt kaotatud vedeliku kogusest. Arstid eristavad hemorraagilise šoki kolme etappi. Jaotumine toimub otseses proportsioonis kaotatud vere mahuga:

I etapp. Mil määral on endiselt võimalik kaotatud vedeliku hüvitamine. Ohver on teadvusel, säilitab kainuse, näeb üsna kahvatu välja, pulss on nõrgalt kombatav, madal. arteriaalne rõhk ja jäsemete temperatuuri langus. Kus kaotatud maht ei ületa 15–25% kogumahust. Südamelihas püüab puuduvat vedelikku pulsisagedusega kompenseerida, mistõttu pulss tõuseb 90–110-ni minutis;
II etapp. Selles etapis on normaalsed funktsioonid elundid. Suure veremahu puudumine sunnib keha jaotama elu toetavaid protsesse vastavalt konkreetsete elundite prioriteedile. Tekib aju hapnikunälg, süda pumpab verd märgatavalt nõrgemalt välja. Sümptomid ilmnevad siis, kui ringleva vere maht kaob 25–40%. Ohvri teadvus on häiritud - inimese mõtlemine on pärsitud. Anumates on vedelikku kriitiliselt vähe, nii et nägu, käed, jalad muutuvad sinakaks ja ulatuvad üle kogu keha. kleepuv higi. Ilmub niidilaadne pulss, vererõhk langeb ja pulss jõuab 140 löögini. Neerud lõpetavad vedeliku normaalse filtreerimise, urineerimine väheneb;
III etapp. See on pöördumatu šokk. Patsiendi seisundit peetakse äärmiselt kriitiliseks. Teadvus puudub täielikult, nahk omandab marmortooni, rõhk arterites väheneb 60-80 elavhõbedamillimeetrini või ei tuvastata seda üldse. Tekib tahhükardia - süda tõmbub kokku kuni 140-160 korda minutis.

Kuidas määratakse verekaotuse aste?

Arstid määravad Algoveri indeksi abil šoki etappide tasemed. See arv näitab südamelihase kontraktsioonide arvu proportsionaalset suhet ülemisse vererõhk. Indeksi arvväärtus sõltub otseselt ohvri seisundi tõsidusest. Tavaline indikaator on 1.0 piires. Arstid jagavad indikaatori raskusastme veel järgmisteks osadeks:

hele, vahemikus 1,0 kuni 1,1;
mõõdukas raskusaste, vahemikus 1,1 kuni 1,5;
raske, vahemikus 1,5 kuni 2,0;
kriitiline raskusaste vahemikus 2,0 kuni 2,5.

Raskusaste

Loomulikult ei saa absoluutseks pidada ainult indeksi näitajat. Arstid näevad seda koos verekaotusega. Šoki raskusastme tüüpide klassifikatsioon on nimetatud samamoodi nagu indeksid, kuid eeldab teatud koguse vere olemasolu. Niisiis, kerge aste eeldab šokiindeksit 1,0–1,1 ja verekaotust 10–20% mahust, kuid mitte rohkem kui 1 liiter. Mõõdukas raskusaste - šokiindeks kuni 1,5, kaotus 20–30% mahust, kuid mitte rohkem kui 1,5 liitrit. Raske aste - indeks kuni 2,0, kadu kuni 40% või kuni 2 liitrit. Äärmuslik tõsidus - indeks kuni 2,5, kadu üle 40% või üle 2 liitri.

Haiguse diagnoosimine

Hemorraagiline šokk (ICD 10 kood – R 57.1) liigitatakse dehüdratsiooniga sarnaseks seisundiks, mida iseloomustab organismis leiduva vere hulga järsk vähenemine. Hemorraagilise šoki sümptomite diagnoosimisel keskendutakse kaotatud vere hulga, lekke allika ja selle intensiivsuse kindlaksmääramisele.

Esimene samm on kontrollida vedeliku lekke allikat anumatest. Arst hindab kahjustuse ulatust. Veri võib pulseeriva joana välja voolata või välja pursata. Oluline on mõista, et leke tekib ootamatult, suurtes kogustes ja lühikese aja jooksul.

Kuidas esmaabi anda

Väga oluline on kannatanu seisundit õigesti hinnata. On vaja leida verejooksu põhjus ja see võimalikult kiiresti kõrvaldada. Õigesti antud esmaabi aitab kannatanul kiiremini šokist taastuda ja võib mõnikord isegi tema elu päästa.

Niisiis, mõtleme välja, mida tuleb teha hemorraagilise šoki korral. Kõigepealt on vaja lokaliseerida kaotuse allikas. Verelekke allika kohal asuv ala tuleb siduda sideme või žgutiga. Tavaliselt avaldab žgutt anumatele tugevat survet ja võib neid kahjustada, seetõttu soovitavad kiirabiarstid kasutada kaltsu või marlisidet. See tuleb haavale tihedalt siduda ja peale keerata tihe kimp, mis 1 tunni pärast tuleb järk-järgult lahti keerata, et vältida kudede surma sideme all. Ilma arstideta ei ole soovitatav võtta täiendavaid meetmeid. Peate ootama kiirabi saabumist ja kindlasti kirjutama kannatanule tiheda sideme paigaldamise aeg, et arstid mõistaksid, kui kaua haav verevarustusest lokaliseerub.

Hemorraagilise šoki ravi

Pärast kiirabi saabumist hakkavad arstid taastama anumates oleva vedeliku mahtu. Kui leke on tõsine, tehakse patsiendile infusioon. Kui verekaotus on mõõdukas või kerge, siis võib kasutada spetsiaalset täienduslahust - soolalahust, vereasendajat, punaliblede massi.

Võimalikud tüsistused

Hemorraagiline šokk võib põhjustada üsna tõsised tüsistused. Kõik sõltub kaotatud vedeliku kogusest, selle intensiivsusest ja allika lokaliseerimise kiirusest. Enamik tüsistusi tekib tänu hapnikunälg. See on kopsu limaskesta kahjustus, aju kerge kurnatus, aju, neerude ja maksa funktsioonide kahjustus. Šoki korral, mis on tingitud töötegevus Võimalik on reproduktiivorganite pöördumatu kahjustus.

Niisiis, oleme välja selgitanud, kuidas hemorraagiline šokk avaldub, millised on selle astmed ja staadiumid ning kuidas seda esmalt ette näha. arstiabi ohvrile. Kui teil on pärast artikli lugemist endiselt küsimusi, kirjutage need julgelt kommentaaridesse.

Hemorraagiline šokk tähendab meditsiinis ulatuslikku verekaotust, ootamatut vere vabanemist veresoontest. See nähtus areneb tavaliselt üsna kiiresti ja võib põhjustada rasked tagajärjed, kuni traagilise tulemuseni. Milliseid märke kasutada hemorraagilise šoki diagnoosimisel ja millist abi saavad ümbritsevad äkilise verejooksuga inimesele pakkuda?

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki peamised põhjused - mitmesugused kahjustused, vigastused, operatsioonid jne.

Sulle teadmiseks. Meditsiinilise statistika kohaselt on hemorraagiline šokk sünnitusabis esikohal esinemissageduse poolest.

Rasedatel emadel esineb liigne äge verekaotus järgmistel juhtudel:

lõhe munajuha- emakavälise raseduse tagajärjed;
emaka rebend;
teatud tüüpi emakaverejooks;
niinimetatud raseduse äge rasvmaks.

Selle seisundi tagajärjed võivad olla:

naiste suguelundite vähi areng;
sepsis, millega kaasneb kudede nekroos;
munasarjade apopleksia.

Hemorraagiliseks šokiks loetakse ka hilinenud või valesti valitud ravi selliste seisundite/haiguste korral nagu:

koolera;
diabeet;
peritoniit;
sepsis;
vähk;
osteomüeliit;
pikaajaline viibimine keskkonnas kõrgendatud temperatuurõhk;
patoloogia, mis kutsub esile keha dehüdratsiooni jne.

Šoki kaudseteks põhjusteks peetakse järgmist:

Verejooksu tunnuste vale hindamine – maht või kiirus.
Valesti valitud meetod kaotatud vere täiendamiseks.
Vale/hiline veaparandus vereülekande ajal.
Hiline/vale ravimite valik, mis võivad verekaotust peatada.

Mis määrab šoki arengu raskusastme?

Keha elutähtsate funktsioonide katkemise aluseks hemorraagilise šoki ajal on järsk langus veresoonte kaudu jaotunud veremahud. Vere hulga vähenemine kutsub esile nendes samades veresoontes spasmi. Tulemuseks on üleminek koevedelik veresoontesse, mis aitab kaasa vere hõrenemisele ja selle mikrotsirkulatsiooni häirimisele elundites.

Puudumine õigeaegne abi ohustab mikrotsirkulaarsete protsesside globaalseid tõrkeid ning ohustab inimeste tervist ja isegi elu.

Verekaotuse intensiivsus sõltub mitmest määravast tegurist:

keha vastupidavus;
immuunsuse tugevus;
närvisüsteemi seisund (see on otseselt seotud veresoonte toonuse kontrollimisega);
südamepatoloogiad jne.

Mõiste "šokk" viitab meditsiinilises terminoloogias mikrotsirkulatsiooni kriitilisele seisundile kehas, mille korral veresoonte kogumaht ei vasta tsirkuleeriva vere mahule.

Šoki üheks põhjuseks võib olla äge verekaotus – äkiline, kohene vere vabanemine väljaspool veresoonte sängi.

Sellist šokki, mis tekib ägeda patoloogilise verekaotuse tagajärjel üle 1-1,5% kehakaalust, nimetatakse hüpovoleemiliseks või hemorraagiliseks.

Kaasnev elundite verevarustuse vähenemine ja hulgiorganpuudulikkus avalduvad kliiniliselt tahhükardia, vererõhu languse ning naha ja limaskestade kahvatusena.

Hemorraagilise šoki (HS) põhjused ägeda kaotuse ajal võib jagada kolme põhirühma:

spontaanne verejooks;
traumajärgne verejooks;
operatsioonijärgne verejooks

Hemorraagiline šokk esineb sageli sünnitusabis, muutudes üheks peamiseks emade suremuse põhjuseks. Enamasti viivad nad selleni:

varajane eraldumine või platsenta previa;
sünnitusjärgne hemorraagia;
hüpotensioon ja emaka atoonia;
emaka ja suguelundite sünnitusabi vigastused;
emakaväline rasedus;
veresoonte emboolia amnionivedelikuga;
emakasisene loote surm.

Lisaks on hemorraagilise šoki põhjused sageli onkoloogiline patoloogia ja septilised protsessid, mis põhjustavad massilist kudede nekroosi ja veresoonte seina erosiooni.

Verekaotuse kiirus mängib hemorraagilise šoki tekkimisel olulist rolli. Aeglase verejooksu korral on kompensatsioonimehhanismidel aega haakuda, nii et hemodünaamilised häired arenevad järk-järgult, ilma et see põhjustaks tõsiseid tagajärgi. Ja vastupidi, väiksema verehulga kiire verekaotus viib paratamatult ohtlike hemodünaamiliste häireteni, mis lõppevad hemodünaamilise sündroomiga.

Sümptomid

Hemorraagilise šoki diagnoos põhineb selle peamiste kliiniliste ilmingute hindamisel:

teadvuse seisundid;
nähtavate limaskestade ja naha värvimine;
hingamissagedus;
seisund ja pulsi väärtus;
süstoolse (BP) ja venoosse rõhu (VP) tase;
diureesi kogus (eritunud uriini kogus).

Hoolimata hemorraagilise šoki sümptomite hindamise tähtsusest, ei ole ainult patsientide subjektiivsetele tunnetele tuginemine mitte ainult lühinägelik, vaid ka äärmiselt ohtlik.

Kliiniliselt olulised sümptomid ilmnevad reeglina juba šoki teises, kompenseerimata staadiumis, millest olulisim on vererõhu pidev langus, mis näitab enda kompensatsioonimehhanismide ammendumist.

Kuidas määratakse verekaotuse aste?

Piisava ja tõhus teraapia HS-i puhul on oluline täpselt ja õigeaegselt määrata verekaotuse määr.

Praegu olemasolevatest ägeda verekaotuse klassifikatsioonidest on suurim praktiline kasutamine sai järgmise:

kerge aste (verekaotus 10% kuni 20% veremahust), mitte üle 1 liitri;
mõõdukas aste (verekaotus 20% kuni 30% veremahust), kuni 1,5 liitrit;
raske aste (verekaotus umbes 40% veremahust), ulatudes 2 liitrini;
äärmiselt raske või massiline verekaotus – kui kaob üle 40% veremahust, mis moodustab rohkem kui 2 liitrit

IN mõningatel juhtudel Intensiivse verekaotuse tõttu tekivad pöördumatud homöostaasi häired, mida ei saa parandada isegi veremahu kohese täiendamisega. Järgmist tüüpi verekaotust peetakse potentsiaalselt surmavaks:

100% tsirkuleeriva vere mahu (CBV) kaotus päeva jooksul;
50% pimekoopia kadumine 3 tunni jooksul;
tsentraalse vedeliku (1,5-2 liitrit) mahu kohene kaotus 25% ulatuses;
sunnitud verekaotus kiirusega 150 ml minutis

Verekaotuse astme ja hemorraagilise šoki raskusastme määramiseks kasutatakse seda terviklik hindamine kliinilised, parakliinilised ja hemodünaamilised parameetrid.

Suur tähtsus on Algoveri šokiindeksi arvutamisel, mis on määratletud kui jagatis pulsisageduse jagamisel väärtusega. süstoolne rõhk. Tavaliselt on šokiindeks väiksem kui 1. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja šoki raskusastmest võib see olla:

indeks 1 kuni 1,1 vastav kerge aste verekaotus;
indeks 1, 5 — keskmine aste verekaotus;
indeks 2 - raske verekaotus;
indeks 2,5 - äärmiselt tugev verekaotus

Lisaks Algoveri indeksile arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu (BP ja CVP) väärtuse mõõtmine, minuti- või tunnidiureesi, samuti vere hemoglobiini taseme ja selle seose hematokritiga (vere erikaalu) jälgimine. erütrotsüütide mass vere üldmahust) aitab selgitada kadunud vere mahtu.

Järgmised märgid viitavad kergele verekaotusele:

Pulss alla 100 löögi minutis, kahvatu, kuiv ja madal temperatuur nahk, hematokriti väärtus 38–32%, tsentraalne veenirõhk 3–6 mm veesammas, diureesi väärtus üle 30 ml.

Mõõdukas verekaotus avaldub rohkem väljendunud sümptomitena:

Südame löögisageduse tõus kuni 120 löögini minutis, agiteeritus ja rahutu käitumine, külma higi ilmnemine, tsentraalse venoosse rõhu langus 3-4 cm veesambani, hematokriti langus 22-30% -ni ja diurees vähem kui 30 ml.

Tõsist verekaotust näitavad:

Tahhükardia üle 120 minutis, vererõhu langus alla 70 mm Hg ja venoosne rõhk alla 3 mm H2O, tugev naha kahvatus, millega kaasneb kleepuv higi, anuuria (uriini puudumine), hematokriti langus alla 22%, hemoglobiinisisaldus - alla 70 g/l.

Video teemal

Hemorraagiline šokk on tõsine, eluohtlik seisund, mis selle tagajärjel areneb.

Seda seetõttu, et veri on üks tähtsamaid vedelikke kehas. See transpordib kudedesse ja organitesse toitaineid, mis on vajalikud nende normaalseks toimimiseks. Seetõttu nimetatakse seda probleemi hüpovoleemilisteks seisunditeks või dehüdratsiooniks.

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki põhjused - trauma erineva iseloomuga, kirurgia jne Igatahes see olek areneb spontaanse verejooksu taustal. Verekaotuse määr on oluline. Kui see on madal, on inimkehal aega kohaneda ja spetsiaalsed kompensatsioonimehhanismid sisse lülitada.

Seetõttu ei ole aeglane 1-1,5-liitrine verekaotus nii ohtlik. Sel juhul ilmnevad hemodünaamilised häired järk-järgult ja sageli ei põhjusta see kehale tõsiseid tagajärgi. Intensiivse verejooksuga, mis tekib spontaanselt ja mida iseloomustab suure hulga verekaotus, tekib inimesel hemorraagilise šoki seisund.

Samuti see probleem esineb sageli sünnitusabis. Massiivne verekaotus võib tekkida raseduse, raske sünnituse või sünnitusjärgne periood. Hemorraagiline šokk areneb järgmistel juhtudel:

emaka, sünnikanali rebend;
eraldumine või platsenta previa;
raseduse katkemine mis tahes põhjusel jne.

Väga sageli tekib verejooks, kui naisel on kaasnevad patoloogiad. Nende hulka kuuluvad mitte ainult rasked haigused mida täheldati varem, aga ka gestoosi raseduse ajal, rasked vigastused sünnituse ajal.

Mis määrab šoki arengu raskusastme?

Keha intensiivse verekaotuse kompenseerimise patogenees sõltub paljudest teguritest:

närvisüsteemi seisund, mis osaleb veresoonte toonuse reguleerimise protsessis;
patoloogiate olemasolu südame-veresoonkonna süsteemist, selle võime tõhusalt töötada hüpoksilistes tingimustes;
vere hüübimise intensiivsus;
tingimused keskkond(õhu küllastumine hapnikuga ja teised);
keha üldine seisund;
immuunsuse tase.

Etapid

Hemorraagilise šoki etapid jagunevad tavaliselt verekaotuse suuruse ja inimese seisundi tõsiduse alusel. Sõltuvalt nendest teguritest on tavaks jagada:

esimene aste. Seda nimetatakse ka kompenseerituks. Sel juhul on kaotus mitte rohkem kui 15-25% kogu veremahust;
teine etapp. Selle teine nimi on dekompensatsioon. Seda iseloomustab intensiivsem verekaotus, mis moodustab 25-40% kogu veremahust;
kolmas etapp või pöördumatu. Iseloomustatud tõsine seisund, mis on seletatav 50% kaotusega kogu veremahust.

Hemorraagilise šoki kompenseeritud staadiumi tunnused

Hemorraagilise šoki esimene aste areneb umbes 0,7-1,2 liitri verekaotusega. See viib keha spetsiaalsete adaptiivsete mehhanismide kaasamiseni. Esimene asi, mis juhtub, on selliste ainete nagu katehhoolamiinide vabanemine. Selle tulemusena ilmnevad hemorraagilise šoki tekkimisel järgmised sümptomid:

kahvatu nahk;
käte veenide hävimine;
südame kontraktsioonide arvu suurenemine (kuni 100 lööki minutis);
eritunud uriini mahu vähenemine;
venoosse hüpotensiooni areng, samas kui arteriaalne hüpotensioon puudub täielikult või on nõrgalt väljendunud.

Sellist hemorraagilise šoki kliinilist pilti võib täheldada üsna pikka aega, isegi kui verekaotus on täielikult peatunud. Kui verejooks jätkub, on inimese seisund kiirelt halvenenud ja areneb järgmine etapp.

Hemorraagilise šoki dekompenseeritud staadiumi tunnused

Sel juhul tekib umbes 1,2-2 liitri verekaotus. 2. etapi hemorraagilist šokki iseloomustavad suurenenud häired, mis on seotud peamiste kudede ja elundite verevarustusega. See viib vererõhu taseme languseni. Vereringehäirete taustal areneb see välja, mis kajastub kõigi ebapiisavas koguses. toitaineid südame-, maksa-, aju- jne kudedesse.

Toimuvad ka muud arengud ebameeldivad sümptomid hemorraagiline šokk:

süstoolse vererõhu langus alla 100 mm. rt. Art.;
areng, millega kaasneb südamelöökide arvu suurenemine 130-ni minutis;
pulssi iseloomustatakse keermetaolisena;
ilmneb õhupuudus;
nahk muutub sinakaks;
ilmub külm, kleepuv higi;
patsient on rahutus seisundis;
urineerimise mahu järsk vähenemine;
tsentraalne venoosne rõhk väheneb.

Hemorraagilise šoki kolmanda etapi tunnused

Kolmanda etapi arenguga kaasneb verekaotus, mille maht ületab 2 liitrit. Sel juhul iseloomustatakse patsiendi seisundit väga raskeks. Selle elu säilitamiseks mitmesuguseid elustamismeetmed. 3. etappi näitavad tavaliselt järgmised sümptomid:

patsient on teadvuseta;
nahk muutub marmorjaks ja kahvatuks;
Väga sageli ei määrata vererõhku üldse. Mõnikord saab ainult mõõta tippfiguur, mis ei ületa 60 mm. rt. Art.;
südame löögisageduse tõus 140-160 löögini minutis;
suure oskusega saab pulssi tuvastada ainult unearterites.

Šoki nähud noorema vanuserühma patsientidel

Hemorraagilise šoki sümptomid lastel ei erine täiskasvanute omadest kuigi palju. Samas kõike võimalikud tüsistused arenevad kiiremini ja kujutavad endast suurt ohtu lapse elule. Esialgu ilmnevad järgmised sümptomid:

naha kahvatus. Aja jooksul omandab keha sinaka, plii või halli varjundi;
ilmneb naha iseloomulik marmorsus;
keha on tavaliselt märg, higi on kleepuv ja külm;
ka huuled ja limaskestad muutuvad kahvatuks;
laps muutub esmalt rahutuks, misjärel ilmneb apaatia kõige toimuva suhtes ja reaktsiooni aeglus;
kõik refleksid nõrgenevad;
silmamunad on tavaliselt vajunud;
hingamine on pinnapealne, kiire;
pulss nõrk, niidilaadne;
vererõhu tase langeb.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

Selle ohtliku seisundi olemasolu pole keeruline kindlaks teha, kuna sellega kaasneb märkimisväärne verekaotus. Võttes arvesse hemorraagilise šoki klassifikatsiooni, peate lihtsalt hoolikalt uurima kõiki arenevaid sümptomeid, mis võimaldab teil valida õige ravitaktika ja hinnata tüsistuste arenguastet. Seetõttu kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

šokiindeksi määramine. Selleks arvutage pulsisageduse ja süstoolse vererõhu suhe. Kui see näitaja on 1,5 või rohkem, on reaalne oht elule;
tunnise uriinierituse mõõtmine. Eluohtlikuks seisundiks võib lugeda, kui eritunud uriini maht väheneb 15 ml-ni tunnis;
tsentraalse venoosse rõhu taseme mõõtmine. Kui see on alla 50 mm. vesi Art., Patsient peab taastama ringleva vere mahu. Kui tsentraalne venoosne rõhk on üle 140 mm. vesi Art., ravi hõlmab südameravimite kohustuslikku kasutamist;
hematokriti määramine. Märkige verekaotuse aste. Alla 25–30% näitajaid peetakse eluohtlikuks;
ABS-i (happe-aluse tasakaalu) omadused.

Esmaabi hemorraagilise šoki korral

Kiirabi Hemorraagilise šoki korral on järgmised meetmed:

Kõigepealt on vaja välja selgitada ja kõrvaldada verejooksu põhjus. Selleks kasutatakse džuute, sidemeid ja muid seadmeid. Kui verejooks on sisemine, on näidustatud operatsioon.
Enne kvalifitseeritud abi osutamist on vaja tagada, et patsient on lamavas asendis. Kui inimene pole teadvust kaotanud, võib ta oma seisundit ebaadekvaatselt hinnata.
Võimalusel on soovitatav patsiendile anda rohke vedeliku joomine. See aitab vältida dehüdratsiooni.
Hemorraagilise šoki ravi in kohustuslik hõlmab veremahu taastamist inimkehas. Kui verejooks jätkub, peaks intravenoosse infusiooni kiirus suurendama kadu 20%.

Ravimeetmete efektiivsuse jälgimiseks on vaja pidevalt jälgida vererõhu, südame löögisageduse ja tsentraalse venoosse rõhu põhinäitajaid.
Kateteriseerimine on kohustuslik suured laevad, mis võimaldab vajalikke ravimeid õigeaegselt vereringesse viia.
Tüsistuste korral võib kõigi elustamismeetmete osana teostada kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
Hüpoksia astme vähendamiseks pakutakse patsientidele hapnikumaske.
Likvideerida äge valu vigastusest põhjustatud, on ette nähtud valuvaigistid.
Välja arvatud hoolikas hooldus Patsiendi jaoks on esialgu vaja teda soojendada.

Peamine hemorraagilise šoki ravimeetod

Pärast tõhus peatus verejooks ja kateetri paigaldamine terapeutilised meetmed on suunatud järgmisele:

On vaja täielikult taastada vere maht veresoonte voodis.
Vajadusel viiakse läbi võõrutus.
Ettevõtmine piisavad meetmed normaliseerida vere mikrotsirkulatsiooni.
Tingimusel optimaalsed tingimused transporditava vere funktsiooni taastamiseks.
Säilitatakse normaalne diurees.
Läbiviidud ennetavad tegevused DIC sündroomi ennetamiseks.

Infusioonravi meetodid

Veremahu taastamiseks inimkehas ja paljude ennetamiseks ohtlikud tüsistused kasutatakse järgmisi vahendeid infusioonravi jaoks:

plasmapaisutajad, mis on valmistatud hüdroksüetüültärklise baasil;
kristalloidlahused;
hemorraagia, eriti punased verelibled;
kolloidsed lahused;
doonoriveri;
glükokortikosteroidid maksimaalsetes võimalikes annustes;
vasodilataatorid, mida kasutatakse vasospasmi leevendamiseks.

Võimalikud tüsistused

Hemorraagiline šokk - ohtlik seisund, mis vale või enneaegne ravi võib põhjustada patsiendi puude või surma. See ilmneb arengu, hapniku paradoksi, asüstoolia, müokardi isheemia, ventrikulaarse fibrillatsiooni jne taustal.

Peamiste organite vereringehäirete tõttu hakkavad nad valesti töötama. See põhjustab põhiliste elutähtsate funktsioonide katkemist olulised protsessid, mis on ebasoodsa tulemuse põhjuseks.