Kooma on arstide ja patsientide jaoks üks raskemaid ja ettearvamatumaid seisundeid. Elu ilma teadvuseta. Kui kaua võib kooma kesta? Koomas taastumise määr

Vastupidiselt sellele, mida me mängufilmides kõige sagedamini näeme, ei tähenda kooma alati inimkeha kõigi süsteemide täielikku "seiskamist". Kokku eristatakse kooma nelja raskusastet - kui esimene on pigem poolune seisund ja patsiendil säilivad põhirefleksid, siis neljandas etapis lakkab inimene teadvustamast välismaailma ega reageeri sellele. sageli isegi hingamine peatub.

Juhtumid, kus inimesed veedavad mitu päeva või nädalat koomas, ei ole haruldased. Mõnikord panevad arstid inimese kunstlikku koomasse, et kaitsta keha aju negatiivse mõju eest – näiteks pärast hemorraagiat või turset. Pikaajaline kooma kujutab endast aga palju suuremat ohtu. Arvatakse, et mida kauem inimene sellises seisundis on, seda väiksem on taastumisvõimalus. Üle aasta kestvat koomat nimetatakse mõnikord ka "surnud tsooniks" ja lähedased on valmis selleks, et inimene veedab selles seisundis kogu oma ülejäänud elu.

Mida räägivad pikast koomast välja tulnud inimesed ja kuidas nende elu pärast seda muutus - Izvestija materjalis.

Teine maailm

Koomas viibinute tunnistused varieeruvad sõltuvalt sellest, kui kaua inimene selles olekus veetis. Näiteks inimesed, kelle kooma on kestnud mitu päeva, räägivad kõige sagedamini, et ärgates tunnevad nad end samamoodi nagu umbes 20 tundi maganud inimene. Nad võivad tunda end väga nõrgana, neil võib olla raskusi liikumisega ja nad peavad pikka aega magama. Mõned isegi ei suuda meenutada kõike, mida nad selle aja jooksul nägid.

Inimesed, kes on veetnud mitu nädalat, kuud või aastat koomas, ei suuda tavaliselt pärast ärkamist iseseisvalt liikuda ja vajavad pikka taastumisperioodi. Neil võib olla raskusi valguse vaatamisega ja tõenäoliselt peavad nad uuesti õppima rääkima ja kirjutama ning võitlema mälukaotusega. Sellised inimesed ei pruugi mitte ainult esitada sama küsimust mitu korda järjest, vaid ka ei tunne ära inimeste nägusid ega mäleta terveid episoode oma elust.

Keha nagu vangla

Fotod: Getty Images/PhotoAlto/Ale Ventura

Martin Pistorius langes 12-aastaselt koomasse ja jäi sinna järgmiseks 13 aastaks. Põhjuseks oli neuroloogiline haigus, mille täpset olemust arstid kindlaks teha ei suutnud, arvatavasti oli süüdi meningiit. Algselt kurguvalu üle kurtnud poisil kadus väga kiiresti kõne-, liigutus- ja silmade teravustamisvõime. Arstid kirjutasid ta haiglast välja, hoiatades vanemaid, et ta jääb sellisesse seisundisse kogu ülejäänud eluks. Samal ajal olid Martini silmad lahti, kuid teadvus ja refleksid ei töötanud. Isa ja ema hoolitsesid lapse eest kõigest väest - iga päev viisid nad teda spetsiaalsesse rühma tundi, vannitasid ja iga paari tunni tagant keerasid öösiti ümber, et vältida lamatiste teket.

Poisi jaoks algas halvim pärast seda, kui umbes kaks aastat hiljem taastus teadvus, kuid kõne- ja liikumisoskused ei taastunud. Ta ei saanud ümbritsevatele öelda, et kuulis, nägi ja mõistab kõike, mis tema ümber toimus. Tema olukorraga harjunud lähedased olid selleks hetkeks peaaegu lakanud teda märkamast ega osanud seetõttu arvata, millised muutused Martini meeltes toimuvad.

Martin ise ütles hiljem, et tundis end oma kehasse lukustatuna: rühmas, kuhu isa ta viis, näidati lastele päevast päeva sama korduvat programmi ja tal ei olnud kuidagi võimalik selgeks teha, et see sai talle saatuslikuks. olen sellest väsinud. Ühel päeval kuulis ta, kuidas ema talle meeleheitest surma soovis. Martin aga ei murdunud – esmalt õppis ta oma mõtteid kontrolli all hoidma, et mitte masendusse langeda, ning seejärel omandas uuesti suhtlemise välismaailmaga. Näiteks õppisin aega eristama varjude järgi. Tasapisi hakkasid tema füüsilised oskused taastuma – lõpuks märkas seda temaga koos töötav aroomiterapeut, misjärel saadeti Martin kiiresti meditsiinikeskusesse, et läbida kõik vajalikud testid ja alustada taastumisperioodi.

Martin on praegu 39-aastane. Teadvus on talle täielikult tagasi tulnud, nagu ka osaline kontroll tema enda keha üle, kuigi ta liigub endiselt ratastoolis. Pärast koomast ärkamist kohtus Martin aga oma naise Joannaga ning kirjutas ka raamatu "Varjupoiss", milles rääkis ajast, mil ta oli enda kehas lõksus.

Unenäod koomas

Muusik Fred Hersh on mitmel korral kandideerinud Grammy auhinnale ning 2011. aastal valis ta džässiajakirjanike liidu poolt aasta džässpianistiks. Täna jätkab ta kontsertide andmist kogu maailmas.

2008. aastal diagnoositi Hershil AIDS, mille vastu tekkis muusikul peaaegu kohe dementsus, misjärel ta langes koomasse. Hersh veetis selles olekus mitu kuud ja pärast sellest väljumist mõistis ta, et on kaotanud peaaegu kõik oma motoorsed oskused. Umbes 10 kuud oli ta sunnitud voodihaigeks jääma. Taastusravi ajal oli tema peamiseks motivatsiooniallikaks süntesaator, mida Hersh haiglavoodis mängis.

Foto: Getty Images / Josh Sisk / The Washington Posti jaoks

Peaaegu aasta hiljem suutis muusik hakkama saada peaaegu võimatuga - ta saavutas täieliku paranemise. Ja 2011. aastal kirjutas ta koomas kogetud kogemuste põhjal kontserdi Minu kooma unenäod (“Minu unenäod koomas.” – Izvestija). Teos sisaldab osi 11 muusikainstrumendile ja vokalistile ning sisaldab ka multimeediapiltide kasutamist. 2014. aastal anti kontsert välja DVD-l.

Pikim kooma

Kõige kauem koomas elanud inimene oli ameeriklane Terry Wallace. 1984. aasta juunis sattus ta koos sõbraga autoõnnetusse – mägisel alal kukkus auto kaljult alla, tema sõber sai surma ja Terry ise langes koomasse. Arstide sõnul polnud praktiliselt lootustki, et ta sellest seisundist välja saab. 19 aastat hiljem, 2003. aasta juunis, tuli Terryl aga ootamatult mõistus pähe.

Peagi hakkas ta sugulasi ära tundma, kuid tema mälu piirasid 19 aasta tagused sündmused. Näiteks tundis ta end nagu 20-aastane mees, kuid keeldus omaenda tütart ära tundmast, sest viimane kord, kui ta teda nägi, oli ta imik. Ja Terry vaatenurgast oleks ta pidanud selleks jääma. Lisaks kannatas Terry lühiajalise amneesia all – ta suutis mistahes sündmust oma mällu säilitada mitte kauem kui paar minutit, misjärel unustas selle kohe ära või ei suutnud äsja kohatud inimest ära tunda. Sellest nähtusest räägivad paljud, kes on koomas vähemalt paar päeva olnud, kuid enamasti on mäluprobleemid lühiajalised.

Muuhulgas ei suutnud Wallace füüsiliselt ette kujutada, et ta on viimased 19 aastat veetnud teadvuseta ja maailm on oluliselt muutunud ning aju töös toimunud muutuste tõttu oli ta peaaegu unustanud, kuidas oma mõtteid varjata. Nüüd ütleb ta sõna otseses mõttes, mida mõtleb.

Algul suutis Terry lausuda vaid katkendlikke sõnu, kuid aegamööda sai ta uuesti sidusa kõne oskuse. Ta jäi eluks ajaks halvatuks, kuid taastus täielikult teadvuse ja sidusa suhtlemise võime.

Pärast spetsiaalset uuringut jõudsid arstid järeldusele, et tema aju suutis iseseisvalt ühendada ülejäänud "töötavad" neuronid ja seega taaskäivitada.

TEEMAL VEEL

Kooma on teadvuse täieliku puudumise seisund, kui inimene ei reageeri millelegi. Koomas olekus ei suuda ükski stiimul (ei väline ega sisemine) inimest mõistusele tuua. Tegemist on eluohtliku elustamisseisundiga, sest lisaks teadvusekaotusele esinevad kooma ajal elutähtsate organite (hingamine ja südametegevus) talitlushäired.

Koomas olles ei ole inimene teadlik ümbritsevast maailmast ega iseendast.

Kooma on alati mis tahes haiguse või patoloogilise seisundi (mürgistus, vigastus) tüsistus. Kõigil koomadel on mitmeid ühiseid sümptomeid, olenemata nende esinemise põhjusest. Kuid erinevat tüüpi kooma kliinilistes sümptomites on ka erinevusi. Kooma ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas. Selle eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone ja vältida ajukoe surma. Sellest artiklist saate teada, millised kooma tüübid on olemas, kuidas neid iseloomustatakse ja millised on koomaseisundite ravi põhiprintsiibid.

Mis põhjustab kooma?

Kooma põhineb kahel mehhanismil:

ajukoore kahepoolne difuusne kahjustus;
ajutüve esmane või sekundaarne kahjustus koos selles paikneva retikulaarse moodustisega. Retikulaarne moodustis säilitab ajukoore toonuse ja aktiivse seisundi. Kui retikulaarne moodustis on "välja lülitatud", tekib ajukoores sügav pärssimine.

Ajutüve esmane kahjustus on võimalik sellistes tingimustes nagu kasvajaprotsess. Sekundaarsed häired tekivad ainevahetuse muutuste tõttu (mürgistus, endokriinsed haigused jne).

Võimalik on mõlema kooma arengu mehhanismi kombinatsioon, mida kõige sagedamini täheldatakse.

Nende häirete tagajärjel muutub närviimpulsside normaalne ülekanne ajurakkude vahel võimatuks. Samal ajal kaob kõigi struktuuride koordineerimine ja koordineeritud tegevus, nad lülituvad autonoomsele režiimile. Aju kaotab oma juhtimisfunktsioonid kogu kehas.

Klassifikatsioon com

Koomaseisundid jagunevad tavaliselt erinevate kriteeriumide järgi. Kõige optimaalsemad on kaks klassifikatsiooni: põhjusliku teguri järgi ja teadvuse depressiooni astme järgi (kooma sügavus).

Põhjustava faktoriga jagamisel jagatakse kõik koomad tinglikult primaarsete neuroloogiliste häiretega koomadeks (kui kooma tekke aluseks oli protsess närvisüsteemis endas) ja sekundaarseteks neuroloogilisteks häireteks (kui ajukahjustus tekkis kaudselt mõne patoloogilise protsessi käigus väljaspool). närvisüsteem). Kooma põhjuse teadmine võimaldab teil õigesti määrata patsiendi ravistrateegia.

Niisiis, olenevalt põhjusest, mis viis kooma tekkeni, on selliseid kooma tüüpe: neuroloogiline (esmane) ja sekundaarne genees.

Neuroloogiline (esmane) genees:

traumaatiline (traumaatilise ajukahjustusega);
tserebrovaskulaarne (ägedate vaskulaarsete vereringehäirete korral ajus);
epilepsia (tulemus);
meningoentsefaliit (aju ja selle membraanide põletikuliste haiguste tagajärg);
hüpertensiivne (aju ja kolju kasvaja tõttu).

Sekundaarne genees:

endokriinne (diabeet suhkurtõve korral (seal on mitut tüüpi), hüpotüreoidne ja türotoksiline kilpnäärmehaiguste korral, hüpokortikoid ägeda neerupealiste puudulikkuse korral, hüpofüüsi hüpofüüsi hormoonide täielik puudulikkus);
mürgine (neeru- või maksapuudulikkuse korral, mürgistuse korral mistahes ainetega (alkohol, ravimid, vingugaas jne), koolera korral, ravimite üledoosi korral);
hüpoksiline (raske südamepuudulikkusega, obstruktiivsete kopsuhaigustega, aneemiaga);
kooma füüsiliste teguritega kokkupuutel (ülekuumenemise või hüpotermia tõttu, elektrilöögi tõttu);
kooma olulise vee-, elektrolüütide ja toidupuudusega (näljane, kontrollimatu oksendamise ja kõhulahtisusega).

Statistika järgi on kooma kõige levinum põhjus insult, teisel kohal on ravimite üledoos ja kolmandal suhkurtõve tüsistused.

Teise klassifikatsiooni olemasolu vajadus tuleneb asjaolust, et põhjuslik tegur ise ei kajasta koomas oleva patsiendi seisundi tõsidust.

Sõltuvalt seisundi tõsidusest (teadvuse depressiooni sügavusest) on tavaks eristada järgmisi kooma tüüpe:

I aste (kerge, subkortikaalne);
II aste (mõõdukas, eesmine pagasiruumi, "hüperaktiivne");
III aste (sügav, tagumine pagasiruumi, "lõtv");
IV aste (erakorraline, terminal).

Kooma astmete järsk jaotus on üsna keeruline, kuna üleminek ühest etapist teise võib olla väga kiire. See klassifikatsioon põhineb erinevatel kliinilistel sümptomitel, mis vastavad teatud etapile.

Kooma tunnused

Kooma I aste

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles staadiumis on ajukoore aktiivsus pärsitud ja aju sügavamad osad, mida nimetatakse subkortikaalseteks moodustisteks, on inhibeeritud. Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:

tunne, et patsient on unes;
patsiendi täielik desorientatsioon kohas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu äratada);
vastuste puudumine esitatud küsimustele. Võimalik liigendamatu müttamine, erinevate helide tekitamine väljaspool toimuvaga seoses;
normaalse reaktsiooni puudumine valulikule stiimulile (st reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui nõel torkab patsiendi käsivarre, ei tõmba patsient seda kohe välja, vaid ainult painutab või sirutab seda mõnda aega nõrgalt pärast valuliku stiimuli rakendamist);
spontaansed aktiivsed liigutused praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad imemis-, närimis- ja neelamisliigutused ilmneda ajureflekside ilminguna, mida ajukoor tavaliselt pärsib;
suurenenud lihastoonus;
sügavad refleksid (põlv, Achilleus ja teised) suurenevad ning pindmised (sarvkesta, jalatalla ja teised) on pärsitud;
võimalikud on patoloogilised käe- ja jalanähud (Babinsky, Zhukovsky jt);
säilib pupillide reaktsioon valgusele (konstriktsioon), võib täheldada strabismust ja silmamunade spontaanseid liikumisi;
kontrolli puudumine vaagnaelundite tegevuse üle;
tavaliselt säilib spontaanne hingamine;
südametegevuse osas täheldatakse südame löögisageduse suurenemist (tahhükardiat).

Kooma II aste

Selles etapis on subkortikaalsete moodustiste aktiivsus pärsitud. Häired ulatuvad alla ajutüve esiosadesse. Seda etappi iseloomustavad:

tooniliste krampide või perioodiliste värinate ilmnemine;
kõnetegevuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
valule reageerimise järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süstimisel);
kõigi reflekside (nii pindmiste kui ka sügavate) pärssimine;
õpilaste ahenemine ja nende nõrk reaktsioon valgusele;
kehatemperatuuri tõus;
suurenenud higistamine;
vererõhu järsud kõikumised;
raske tahhükardia;
hingamishäired (pausidega, peatustega, lärmakad, erineva sügavusega inspiratsiooniga).

Kooma III aste

Patoloogilised protsessid jõuavad medulla piklikusse. Suureneb oht elule ja paranemise prognoos halveneb. Seda etappi iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

kaitsereaktsioonid vastuseks valulikule stiimulile on täielikult kadunud (patsient isegi ei liiguta jäset vastuseks süstimisele);
puuduvad pindmised refleksid (eriti sarvkesta);
on lihastoonuse ja kõõluste reflekside järsk langus;
pupillid on laienenud ja ei reageeri valgusele;
hingamine muutub pinnapealseks ja arütmiliseks, vähem produktiivseks. Täiendavad lihased (õlavöötme lihased) on kaasatud hingamistoimingusse, mida tavaliselt ei täheldata;
vererõhk väheneb;
Perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole ajutegevuse märke. See kuvatakse:

kõigi reflekside puudumine;
pupillide maksimaalne võimalik laienemine;
lihaste atoonia;
spontaanse hingamise puudumine (ainult kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuga varustamist);
vererõhk langeb ilma ravimiteta nullini;
kehatemperatuuri langus.

IV staadiumi kooma saavutamisel on suur surmaoht, lähenedes 100%-le.

Tuleb märkida, et kooma erinevate etappide mõned sümptomid võivad olenevalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomaseisunditel täiendavaid märke, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Teatud tüüpi kooma kliinilised tunnused

Tserebrovaskulaarne kooma

See on alati globaalse vaskulaarse katastroofi (isheemiline või aneurüsmi rebend) tagajärg, seetõttu areneb see ootamatult, ilma hoiatusmärkideta. Tavaliselt kaob teadvus peaaegu kohe. Sellisel juhul on patsiendil punane nägu, kähe hingamine, kõrge vererõhk ja pingeline pulss. Lisaks koomaseisundile iseloomulikele neuroloogilistele sümptomitele täheldatakse fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid (näiteks näo moonutus, ühe põse turse hingamisel). Kooma esimese etapiga võib kaasneda psühhomotoorne agitatsioon. Kui tekib subarahnoidaalne hemorraagia, siis määratakse positiivsed meningeaalsed sümptomid (kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinski sümptomid).

Traumaatiline kooma

Kuna see tekib tavaliselt raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, võib nahakahjustus leida patsiendi peas. Võimalik on verejooks ninast, kõrvast (mõnikord tserebrospinaalvedeliku leke), verevalumid silmade ümber ("prillide" sümptom). Üsna sageli on pupillid paremal ja vasakul erineva suurusega (anisokoria). Samuti, nagu tserebrovaskulaarse kooma puhul, on ka fokaalseid neuroloogilisi tunnuseid.

Epileptiline kooma

Tavaliselt on see üksteise järel korduvate epilepsiahoogude tagajärg. Selle koomaga omandab patsiendi nägu sinaka varjundi (kui rünnak oli väga hiljuti), pupillid lähevad laiaks ja ei reageeri valgusele, võib esineda keelehammustuse jälgi, huultel vahtu. Rünnakute peatumisel jäävad pupillid endiselt laiaks, lihastoonus langeb ja reflekse ei kutsuta esile. Tekib tahhükardia ja kiire hingamine.

Meningoentsefaliitne kooma

See tekib aju või selle membraanide olemasoleva põletikulise haiguse taustal, mistõttu on see harva ootamatu. Alati on kehatemperatuuri tõus, erineva raskusastmega. Võimalik lööve kehal. Märkimisväärselt suureneb leukotsüütide ja ESR-i sisaldus veres ning valkude ja leukotsüütide sisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Hüpertensiivne kooma

See tekib koljusisese rõhu olulise suurenemise tagajärjel koljuõõnes täiendava moodustumise korral. Kooma areneb teatud ajuosade kokkusurumise ja selle kinnijäämise tõttu väikeaju tentoriumi sälku või foramen magnumi. Selle koomaga kaasneb bradükardia (aeglane südame löögisagedus), hingamissageduse vähenemine ja oksendamine.

Maksa kooma

Areneb järk-järgult hepatiidi või maksatsirroosi taustal. Patsient eritab spetsiifilist maksalõhna ("toore liha" lõhn). Nahk on kollane, kohati on teravaid hemorraagiaid ja kriimustusi. Kõõluste refleksid suurenevad ja võivad tekkida krambid. Vererõhk ja pulss on madalad. Pupillid on laienenud. Patsiendi maks on suurenenud. Võib esineda portaalhüpertensiooni tunnuseid (näiteks "meduuside pea" - kõhu saphenoossete veenide laienemine ja keerdumine).

Neeru kooma

Samuti areneb see järk-järgult. Patsient tunneb uriini (ammoniaagi) lõhna. Nahk on kuiv, kahvatuhall (justkui määrdunud), kriimustusjälgedega. Esineb nimmepiirkonna ja alajäsemete turset ning näo turset. Vererõhk on madal, kõõluste refleksid kõrged, pupillid kitsad. Võimalikud on tahtmatud lihastõmblused teatud lihasrühmades.

Alkoholikooma

Arendab järk-järgult alkoholi kuritarvitamise ja liiga suurte annuste võtmisega. Loomulikult on tunda alkoholilõhna (samas tuleb meeles pidada, et selle märgi olemasolul võib kooma olla muu, näiteks traumaatiline. Enne vigastust võiks inimene lihtsalt alkoholi juua). Südame löögisagedus kiireneb ja vererõhk langeb. Nahk on punane, higist märg. Lihastoonus ja refleksid on madalad. Pupillid on kitsad.

Kooma süsinikmonooksiidi mürgistuse tõttu

Selle koomaga kaasneb tahhükardia madala vererõhuga, pindmine hingamine (võimalik on hingamishalvatus). Iseloomulikud laiad pupillid, mis ei reageeri valgusele. Väga spetsiifiline sümptom on näo ja limaskestade värvus: kirsipunane (selle värvi annab karboksühemoglobiin), jäsemed võivad olla sinakad.

kooma unerohtude (barbituraatide) mürgistuse tõttu

Kooma areneb järk-järgult, olles une jätk. Levinud on bradükardia (madal pulss) ja madal vererõhk. Hingamine muutub pinnapealseks ja haruldaseks. Nahk on kahvatu. Närvisüsteemi refleksi aktiivsus on nii alla surutud, et reaktsioon valule puudub täielikult, kõõluste reflekse ei kutsuta esile (või on need järsult nõrgenenud). Suurenenud süljeeritus.

Ravimi üleannustamisest tingitud kooma

Seda iseloomustab vererõhu langus, südame löögisageduse langus, nõrk pulss ja pindmine hingamine. Huuled ja sõrmeotsad on sinakat värvi, nahk kuiv. Lihastoonus on järsult nõrgenenud. Iseloomulikud on niinimetatud "täpse" pupillid, need on nii kitsendatud. Võib esineda süstimise jälgi (kuigi see ei ole vajalik, kuna uimastitarbimise meetod võib olla näiteks intranasaalne).

Diabeetiline kooma

Õigem oleks öelda mitte kooma, vaid kooma. Kuna suhkurtõve korral võib neid olla mitu. Need on ketoatsidootilised (koos rasvade ainevahetusproduktide akumuleerumisega veres ja glükoositaseme tõusuga), hüpoglükeemilised (koos glükoosisisalduse languse ja liigse insuliinisisaldusega), hüperosmolaarsed (raske dehüdratsiooniga) ja piimhappega (koos piimhappe liigse kogusega veres). veri). Igal neist sortidest on oma kliinilised tunnused. Näiteks ketoatsidootilise kooma korral tunneb patsient atsetoonilõhna, nahk on kahvatu ja kuiv, pupillid on kokkutõmbunud. Hüpoglükeemilise kooma korral ei tunne patsient võõrast lõhna, nahk on kahvatu ja niiske, pupillid on laienenud. Loomulikult mängivad diabeetilise kooma tüübi määramisel suurt rolli täiendavad uurimismeetodid (glükoosi kogus veres, uriinis, atsetooni sisaldus uriinis jne).

Kooma ravi põhimõtted

Kooma on seisund, mis nõuab esmajoones kiireloomulisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse sõltumata sellest, mis kooma põhjustas. Peaasi, et patsient ei sureks ja ajurakke võimalikult palju kahjustuste eest säilitada.

Meetmed, mis tagavad keha elutähtsate funktsioonide, hõlmavad järgmist:

hingamise tugi. Vajadusel desinfitseeritakse hingamisteed, et taastada nende läbilaskvus (eemaldatakse võõrkehad, sirgendatakse vajunud keel), paigaldatakse õhukanal, hapnikumask, tehakse kunstlik ventilatsioon;
vereringesüsteemi toetamine (hüpotensiooni korral vererõhku tõstvate ja hüpertensiooni korral alandavate ravimite kasutamine; südamerütmi normaliseerivad ravimid; ringleva veremahu normaliseerimine).

Olemasolevate häirete leevendamiseks kasutatakse ka sümptomaatilisi meetmeid:

suured B1-vitamiini annused alkoholimürgistuse kahtluse korral;
krambihoogude esinemisel;
antiemeetikumid;
rahustid agitatsiooniks;
Glükoosi manustatakse intravenoosselt (isegi kui kooma tekkepõhjus pole teada, sest madalast veresuhkru tasemest tulenev ajukahjustuse oht on suurem kui kõrge veresuhkru korral. Suure veresuhkru taseme korral glükoosi süstimine ei too suurt kahju);
maoloputus, kui kahtlustatakse mürgistust ravimite või ebakvaliteetse toiduga (sh seentega);
ravimid kehatemperatuuri vähendamiseks;
kui esineb nakkusprotsessi tunnuseid, on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Kui on vähimgi kahtlus lülisamba kaelaosa vigastuseks (või kui seda ei saa välistada), on vajalik selle piirkonna stabiliseerimine. Tavaliselt kasutatakse selleks kraekujulist lahast.

Pärast kooma põhjuse väljaselgitamist ravitakse põhihaigust. Seejärel määratakse spetsiifiline teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib hõlmata hemodialüüsi neerupuudulikkuse korral, naloksooni manustamist ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsiooni (näiteks ajuhematoomi korral). Ravimeetmete tüüp ja maht sõltub väljakujunenud diagnoosist.

Kooma on mitmete patoloogiliste seisundite eluohtlik tüsistus. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Paljude patoloogiliste seisundite tõttu, mida need võivad komplitseerida, on väga palju kooma liike. Kooma ravi toimub intensiivravi osakonnas ja selle eesmärk on päästa patsiendi elu. Samal ajal peavad kõik meetmed tagama ajurakkude säilimise.

Kooma on raske patoloogiline seisund, mida iseloomustab arenev kesknärvisüsteemi depressioon, millega kaasneb sügav teadvusekaotus ja välismõjudele reageerimise kaotus. Koomas esineb häireid hingamisteede, südame-veresoonkonna ja muude süsteemide töös.

Kooma arengu peamine põhjus on aju struktuuri esmane ja sekundaarne kahjustus. Selle põhjuseks võivad olla kas ajuaine mehaanilised kahjustused (trauma, kasvaja, hemorraagia) või mitmesugused nakkushaigused, mürgistus ja paljud muud protsessid.

Kooma staadiumid

Kooma kulg, nagu paljud teised patoloogilised protsessid, toimub mitmes etapis. Vaatame neid lähemalt.

Prekoma

See on koomaeelne seisund, mis võib kesta mõnest minutist 1-2 tunnini. Sel perioodil on patsiendi teadvus segaduses, ta on uimastatud, letargia võib asendada põnevusega ja vastupidi. Säilinud reflekside korral on liigutuste koordineerimine häiritud. Üldine seisund vastab põhihaiguse ja selle tüsistuste raskusele.

Kooma I aste

Iseloomustab inhibeeritud reaktsioon välistele stiimulitele, kontakt patsiendiga on raske. Ta suudab ainult vedelal kujul toitu alla neelata ja vett juua ning lihastoonus on sageli tõusnud. Samuti suurenevad kõõluste refleksid. Pupillide reaktsioon valgusele säilib ja mõnikord võib täheldada lahknevat strabismust.

Kooma II aste

Seda kooma arenguetappi iseloomustab stuupor ja patsiendiga kontakti puudumine. Reaktsioon stiimulitele on häiritud, pupillid ei reageeri valgusele ja pupillid on sageli ahenenud. Täheldada võib ka patsiendi harva esinevaid kaootilisi liigutusi, lihasgruppide virvendust, jäsemete pinge võib asenduda nende lõdvestusega jne. Lisaks on võimalikud patoloogilise tüüpi hingamishäired. Mõnikord võib esineda põie ja soolte tahtmatut tühjenemist.

Kooma III aste

Selles etapis puudub teadvus, samuti reaktsioon välistele stiimulitele. Pupillid on kitsendatud ega reageeri valgusele. Lihastoonus on vähenenud ja mõnikord võivad tekkida krambid. Tekib vererõhu ja kehatemperatuuri langus ning hingamisrütm on häiritud. Kui patsiendi seisund selles kooma staadiumis ei stabiliseeru, on suur risk lõpliku seisundi - äärmusliku kooma - tekkeks.

IV aste kooma (liigne)

Reflekside ja lihaste toonuse täielik puudumine. Vererõhk langeb järsult, nagu ka kehatemperatuur. Pupill on laienenud ega reageeri valgusele. Patsiendi seisundit hoitakse ventilaatori ja parenteraalse toitumise abil.

Transtsendentne kooma viitab lõplikele tingimustele.

Koomast väljumine

Tekib uimastiravi mõjul. Kesknärvisüsteemi funktsioonid taastuvad järk-järgult ja hakkavad ilmnema refleksid. Teadvuse taastamise ajal võivad esineda luulud ja hallutsinatsioonid, millega kaasneb motoorne rahutus koos koordineeritud liigutustega. Sageli esinevad ka rasked krambid, millega kaasneb teadvuse häire.

Kom. tüübid

Kooma ise ei ole iseseisev haigus. Reeglina on see ainult põhihaiguse tüsistus, sõltuvalt sellest, millest eristatakse järgmisi kooma tüüpe.

Diabeetiline kooma

See areneb kõige sagedamini diabeediga patsientidel. See on tavaliselt seotud kõrgenenud veresuhkru tasemega. Seda tüüpi kooma iseloomustab atsetooni lõhn patsiendi suust. Õige diagnoos aitab kaasa kiirele diagnoosimisele ja sellest seisundist kiirele taastumisele.

Hüpoglükeemiline kooma

Samuti kannatavad diabeediga patsiendid. Kuid erinevalt eelmisest tüübist tekib kooma, kui veresuhkru tase langeb alla 2 mmol/l. Lisaks peamistele sümptomitele iseloomustab prekoomi tugev näljatunne, olenemata viimase söögikorra ajast.

Traumaatiline kooma

See tekib sageli pärast traumaatilist ajukahjustust koos ajukahjustusega. See erineb teistest liikidest sellise sümptomi nagu oksendamine prekoomas. Peamine ravi on suunatud aju verevarustuse parandamisele ja selle funktsioonide taastamisele.

Meningeaalne kooma

Arendab, kui aju on meningokoki infektsiooni tõttu joobes. Täpsem diagnoos tehakse pärast lumbaalpunktsiooni. Prekooma staadiumis on iseloomulikud tugevad peavalud, patsient ei suuda sirgendatud jalga tõsta, painutades seda ainult puusaliiges. Samuti paindub see põlveliigeses tahtmatult (Kernigi märk). Ja kui patsiendi pea on passiivselt ettepoole kallutatud, painduvad tema põlved tahtmatult (Brudzinski sümptom). Seda tüüpi kooma iseloomustab ka lööve koos nekroosipiirkondadega nahal ja limaskestadel. Sama lööve (hemorraagia) võib esineda ka siseorganitel, mis omakorda põhjustab nende talitlushäireid.

Meningeaalse kooma õige diagnoosimine on võimalik pärast lumbaalpunktsiooni. Selle haiguse tserebrospinaalvedelik on hägune, sellel on suurenenud valgusisaldus ja suurenenud vererakkude arv.

Tserebraalne kooma

Iseloomulik kasvajate tekkega seotud ajuhaigustele. Haigus ise areneb järk-järgult. Algavad pidevad peavalud, millega kaasneb oksendamine. Patsientidel on sageli üha raskem neelata vedelat toitu, nad lämbuvad ja neil on raskusi joomisega (bulbar-sündroom).

Kui sel perioodil ei ravita täielikult, võib tekkida kooma. Selliste patsientide uurimisel märgitakse kasvaja arengu tunnuseid (MRI ja kompuutertomograafiaga). Leukotsüütide ja valkude arv tserebrospinaalvedelikus on suurenenud, kuid tuleb meeles pidada, et kui kahtlustatakse kasvaja lokaliseerumist tagumises koljuõõnes, on spinaalpunktsiooni tegemine rangelt keelatud, kuna see võib lõppeda surmaga.

Tuleb märkida, et kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud ka koomale, mis tekib aju abstsessi tagajärjel. Oluliseks erinevuseks on siin koomale eelnevad põletikulised haigused (tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik jne). Lisaks iseloomustab seda seisundit kehatemperatuuri tõus ja leukotsüütide taseme tõus veres. Õige diagnoosi tegemiseks peab patsient läbi vaatama nakkushaiguste spetsialist.

Nälja kooma

Areneb kolmanda astme düstroofiaga, mis saavutatakse pikaajalise paastuga. Kõige sagedamini mõjutab see valgudieeti järgivaid noori. Organismis tekib valgu defitsiit, mis täidab meie kehas paljusid funktsioone ja selle defitsiidi tõttu on häiritud pea kõigi organite töö, pärsitud on aju funktsioonid.

Selle seisundi järkjärgulise arenguga täheldatakse sagedast "näljast" minestamist, üldist tõsist nõrkust, hingamis- ja südamelöögisageduse suurenemist. Kooma ajal langeb sageli patsiendi kehatemperatuur, samuti vererõhk. Võib esineda põie spontaanne tühjenemist ja krambid.

Vere uurimisel väheneb järsult leukotsüütide, trombotsüütide, valkude ja kolesterooli arv. Samuti väheneb kriitiliselt vere glükoosisisaldus.

Epileptiline kooma

Võib areneda pärast raskeid krampe. Patsiente iseloomustavad pupillide laienemine, kahvatu nahk ja peaaegu kõigi reflekside allasurumine. Sageli on keelel hammustusjälgi, peaaegu alati täheldatakse põie ja soolte tahtmatut tühjenemist.

Sageli langeb vererõhk ja suureneb pulss. Kui seisund on alla surutud, muutub pulss keermeliseks, hingamine muutub pealiskaudsest sügavaks, muutub seejärel uuesti pinnapealseks ja võib teatud perioodiks peatuda, pärast mida taastub (Cheyne-Stokesi hingamine). Seisundi edasise halvenemisega kaovad refleksid, vererõhk langeb jätkuvalt ja ilma meditsiinilise sekkumiseta võib surm tekkida.

Ulatuslikud insuldikahjustused kutsuvad mõnikord esile seisundi, kui aju ei reageeri välistele stiimulitele - see on kooma insuldi ajal. Tüsistust ei esine väga sageli ja sellest tulenev seisund raskendab haiguse kulgu, nõudes patsiendi jaoks spetsiaalset rehabilitatsiooniprogrammi. Seda, kui palju inimene pärast insulti taastub, mõjutab ajukahjustuse iseloom ja koomahäirete tunnused.

Mis on stuupor ja kooma

Stuupor on tõsine koomaseisund insuldi ajal, kui patsiendil on närvitegevuse raske depressiooni tõttu elutähtsate süsteemide talitlushäired:

hingamine muutub ebaühtlaseks;
pupillid kitsad, ei reageeri valgusele;
neelamine on häiritud (patsient lämbub vee või toiduga).

Stupor on kooma üks etapp. Kui arstid ütlevad, et insuldihaige on uimases seisundis, tähendab see, et olulised kehafunktsioonid on häiritud ja prognoos võib olla ebasoodne.

Miks inimene koomasse langeb?

Insuldi korral areneb ajustruktuuride turse ja nekroos. Insuldijärgne kooma on kaitsemehhanism kahjustatud ajustruktuuride koormuse vähendamiseks.

Komatoos on põhjustatud:

aju verejooks;
varre insult.

Isheemilises vormis tekib kooma, kui on toimunud suur insult ja mõjutatud on oluliste keskuste reguleerimise eest vastutavad osakonnad.

Seisundi arengu patogeneesi võib lühidalt kirjeldada kui väliskeskkonnast tulevate impulsside vastuvõtmise ja analüüsimise eest vastutavate ajurakkude närviühenduse katkemist. Inimesed kaotavad teadvuse, refleksreaktsioonid aeglustuvad või kaovad täielikult. Kooma tekkerisk suureneb pärast korduvat insuldi.

Kooma tunnused insuldi ajal

Sümptomid suurenevad järk-järgult ja kooma tunnused insuldi ajal sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist. Tekkinud probleemide diagnoosimiseks soovitavad neuroloogid ja elustid teha lihtsa testi, mille käigus hinnatakse patsiendi kontrollimise teel insuldi tüsistuste astet:

halvatuse esinemine;
kõnehäired;
võime puudumine toimuvat hinnata;
mäluhäired (täielik või osaline);
segadus.

Kui isheemilise insuldi ajal sümptomid progresseeruvad järk-järgult, tekib hemorraagiline kooma mõne minuti jooksul. Hemorraagilise kahjustuse korral kaotab ohver peaaegu kohe teadvuse ja pärsib kaitsereflekse.

Kooma etapid

Ravi prognoos sõltub insuldi ajal tuvastatud kooma astmest. Prekooma või 1. staadiumi koomahäiretega inimesel on prognoos soodsam kui sügava ajukooma avastamisel.

Oluline on teada!

Õigeaegse arstiabi osutamisega saab koomaprotsessi peatada ja võimalike tagajärgede raskust vähendada.

Prekoma

Saadud oleku peamine omadus: sügav uimastamine. Sel juhul isik:

elevil või depressioonis;
ei suuda küsimustele vastata;
ei saa aru talle suunatud kõnest.

Sageli kutsub uimastamise seisund esile hallutsinatsioonide ja psühhopaatiliste luulude ilmnemise.

Refleksid ja motoorsed funktsioonid säilivad, kuid ohver tunneb tugevat nõrkust. Kui patsiendile abi ei anta, tekib kooma.

1. aste

Patsient langeb uimasesse seisundisse ja uurimisel märgitakse:

aeglasem reaktsioon välistele stiimulitele;
mõõdukas lihaste hüpertoonilisus;
"ujuv" välimus;
vähenenud valutundlikkus.

1. astme koomas patsient säilitab vett või vedelat toitu, suudab iseseisvalt liikuda, kuid ei suuda suhelda ega mõista kõnet.

Esimese astme prognoos sõltub koomaprotsessi kestusest. Kui patsient oli lühikest aega teadvuseta ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on võimalus tõsiseid tagajärgi vältida.

2. aste

Stuupor või kooma 2 kraadi põhjustab raskemaid tagajärgi:

teadvuse puudumine;
kontrollimatud kaootilised liigutused;
pupillide ahenemine ja halb reaktsioon valgusele;
hingamisprobleemid (muutub sügavaks ja mürarikkaks);
konvulsiivsete tõmbluste ilmnemine (lihased pingestuvad ja lõdvestuvad kontrollimatult);
sulgurlihaste nõrgenemine, millega kaasneb tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Teise astme prognoos sõltub ajukahjustuse olemusest. Isheemilise insuldi tagajärjed on väiksemad ja õigeaegse abiga on paranemine võimalik, kuid täieliku paranemise võimalused vähenevad.

Hemorraagiline insult on ohtlikum ja sümptomid arenevad kiiresti. Mõned inimesed, kes langevad pärast hemorraagilist insuldi koomasse, surevad esimestel tundidel ja need, kes ellu jäävad, jäävad peaaegu alati invaliidideks.

3. aste

Kolmandat etappi ehk sügavat koomat iseloomustab tõsiste häirete tekkimine:

teadvus puudub;
kõik refleksid puuduvad;
õpilased on kitsendatud;
atoonia (võimalikud krambid koos lühiajalise hingamiskaotusega);
vererõhu langus;
sagedane pinnapealne hingamine;
kontroll loomuliku paranemise üle on kadunud (patsiendid urineerivad ja kõnnivad suures osas “enese all”).

3. astme kooma esineb sageli hemorraagilise insuldiga koos ulatusliku hemorraagiaga.

Kolmandas astmes on prognoos ebasoodne ja ajuhäirete tagajärjed on peaaegu pöördumatud.

4. aste

Ellujäämise prognoos puudub – 4. astme kooma põhjustab ajukoore surma. Patsiendil ei ole:

spontaanne hingamine;
õpilaste reaktsioon;
kaitserefleksid;
lihastoonust.

Suurtes anumates pulss puudub, rõhku ei määrata. Patsiendi elu saab päästa vaid ühendades elu toetava masinaga.

Sissejuhatus indutseeritud koomasse

Teade, et meditsiiniline kooma on tehtud, hirmutab sageli patsiendi lähedasi. Kuid kunstlik kooma insuldi ajal on vajalik, et vähendada ajukoe koormust ja tagada:

ellujäänud ajurakkude ühendamine protsessidega uute närviahelate loomiseks;
ajufunktsioonide ümberjaotumine (ellujäänud struktuurid alustavad surnud rakkude tööd).

Insuldihaige omastele selgitatakse üksikasjalikult, miks nad kunstlikku koomasse viiakse ja selgitatakse, milliseid tagajärgi võib kunstlikult esile kutsutud koomaprotsess ära hoida:

pärast hemorraagiaga insulti väheneb hematoomide rõhk ja väheneb korduva hemorraagia oht;
isheemilise rünnaku ajal on võimalik saavutada aju verevoolu ümberjaotumine ja vähendada nekroosi fookust.

Kui patsient on teadvuseta ega reageeri stiimulitele, taastub aju rünnakust kiiremini.

Arstid otsustavad individuaalselt, mitu päeva kunstlikult esile kutsutud seisund kestab, hinnates CT abil taastumisprotsesse ja jälgides patsiendi elutähtsaid funktsioone. Mõnikord võtab ravi mitu nädalat, mille inimene veedab intensiivravis personali järelevalve all.

Ravimitest põhjustatud koomast taastumise kestus sõltub ravimite toimest. Pärast seda, kui ravimeid enam ei manustata, taastub järk-järgult reaktsioon välistele stiimulitele, tekib teadvus ja võime teadlikult liikuda.

Kuidas koomas inimene end tunneb?

Televisiooni mõjul, kus koomas üle elanud rääkisid oma nägemustest ja sellest, et nad kuulsid kõiki ruumis olnud vestlusi, tunnevad insuldihaige lähedased huvi, kas inimene teadvuseta olekus kuuleb ja mida näeb. Kuid need on vaid müüdid, tegelikult on inimene pärast insulti koomas:

ei suuda keskenduda ja seetõttu ei näe;
ei taju müra kõrvaga ega kuule.

Lühidalt öeldes on see, mida inimene koomas tunneb, loomulik tung urineerida ja roojata, ärritus külmast või liigsest kuumusest ning nõrk reaktsioon valule (kui refleksid on säilinud). Patsiendid ei koge muid aistinguid.

Koomas patsientide eest hoolitsemine

Teadvuseta inimesi tuleb toita ja hügieeniliselt hoida. Kui inimene hingab iseseisvalt, siis hügieeniprotseduurid piirduvad pesemise ja lamatiste vältimisega.

Spontaanse hingamise puudumisel on näidustatud kunstlik ventilatsioon. Kui insuldi korral tehakse mehaaniline ventilatsioon, on vaja hingamistoru desinfitseerida, et eemaldada kogunenud lima. See aitab vähendada kongestiivse kopsupõletiku tekke riski.

Toitumine

Kui inimene langeb koomasse, ei saa ta ise süüa. Koomas olevate inimeste toitmine sõltub koomaprotsessi kestusest:

esimestel päevadel manustatakse inimesele toitainete lahuseid intravenoosselt;
kui paranemist ei toimu ja patsient ei saa ise toitu alla neelata, siis toidetakse patsienti maosondiga.

Kui toitmine toimub sondiga, kasutatakse imikutoitu, vedelaid puu- ja köögiviljapüreed ning puljongit.

Hügieen

Lamatiste ja muude tüsistuste tekke vältimiseks peab patsient iga päev:

pesta keha vee ja hüpoallergeense seebiga;
puhastada suuõõne limast;
kammi oma juukseid.

Juuste pesemine toimub vähemalt kord nädalas.

Lamatiste vältimiseks on vaja sageli muuta patsiendi asendit voodis ja asetada survepiirkondade alla polsterdusi või polsterdusi.

Ravi

Ravi valitakse, võttes arvesse ajukahjustuse olemust. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

vere vedeldajad;
vahendid aju verevoolu parandamiseks;
ravimid, mis tugevdavad veresooni.

Lisaks võib välja kirjutada kolesterooli alandavaid ravimeid või antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui ajus tekib ulatuslik hemorraagia, siis tehakse hematoomi kirurgiline eemaldamine ning seejärel valitakse välja raviks vajalikud ravimid.

Kui kaua võib kooma kesta?

Kui kaua võib inimene koomas olla? Kestust mõjutab ajuhäirete raskusaste ja insuldi ohvri keha taastumisvõime.

Hemorraagilise insuldi korral, kui inimene hingab masina peale, kestab kooma aastaid. Vegetatiivne seisund areneb siis, kui inimesed elavad koomas elu toetamisel ja sundtoitmisel.

Isheemilise insuldi korral on kooma kestus tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva. Kui kaua kooma kestab, mõjutavad:

Vanus. Eakatel toimub ajufunktsiooni taastumine aeglasemalt, mistõttu vanal inimesel kestab kooma kauem.
Lüüasaamise olemus. Ajuverejooksul on raskemad tagajärjed ja hemorraagiaga patsiendid lamavad koomas kauem kui isheemilise rünnaku all kannatanud.
Üldine tervis. Kui inimene põdes varem diabeeti, vitamiinipuudust, endokriinseid haigusi ja muid tõsiseid patoloogiaid, on insuldi korral patsiendi seisund raskem.

Arstid ei oska ennustada, kui kaua patsient võib koomas olla, kuna iga patsiendi taastumisvõime on individuaalne. Kuid mida kauem kooma kestab, seda suurem on tõsiste tüsistuste tõenäosus ja seda suurem on surmaoht.

Kooma tagajärjed

Kui pärast insulti tekib kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused peamiselt koomaprotsessi staadiumist:

Kooma 1. aste. Kui see ei kesta kaua (kuni 5 päeva), siis on inimesel võimalus mitte ainult ellu jääda, vaid ka tekkinud häiretest peaaegu täielikult vabaneda. Pikem koomaprotsess suurendab puude tekkimise tõenäosust.
Kooma 2. aste. Stuupor põhjustab raskemaid tagajärgi, kuid õigeaegse arstiabi korral on ellujäämise võimalused suured, kuigi täielik taastumine on peaaegu võimatu. Selliseid inimesi ootab puue.
Kooma 3. aste. Prognoos on raske: patsiendid tulevad harva mõistusele. Enamikul on vegetatiivne eksistents.
Koomas 4 kraadi. Aju surnud. Eluea säilitamiseks on vajalik kunstlik ventilatsioon. See seisund kutsub esile ulatusliku insuldi koos ajuverejooksuga ja ilma meditsiiniseadmeteta sureb inimene varsti pärast rünnakut.

Tagajärgede olemust mõjutavad ka muud tegurid:

Rünnaku olemus. Isheemilise insuldi korral on ellujäämise prognoos kõrgem kui hemorraagilise insuldi korral.
Insuldi kahjustuste sagedus. Pärast teist insulti on patoloogilised muutused ajus raskemad.

Noortel, isegi sügava insuldi korral, on ellujäämisvõimalused suuremad kui vanematel ja seniilsetel inimestel.

Tagajärjed eakatele

Eakate insuldijärgse kooma korral on prognoos raskem:

aju hemorraagiline insult lõpeb sageli surmaga;
pärast isheemilist insuldi, isegi kui kooma oli lühiajaline, on tagajärjed eakatele rasked (I või II puudegrupp ja sõltuvus kolmandate isikute hooldusest).

Kui patsiendil on olnud suur insult ja ta suutis koomast taastuda, täheldatakse sageli järgmisi tüsistusi:

taktiilsed häired;
nägemishäired;
ebanormaalsete reflekside ilmnemine;
piiratud liikuvus;
psüühilised kõrvalekalded;
kõnehäired;
mälukaotus;
suutmatus iseteeninduseks.

Sügav kooma 80-aastaselt lõpeb peaaegu alati surmaga või vegetatiivse eksistentsiga ning 90-aastase eakate ellujäämise võimalused on minimaalsed.

Kuid see on ainult üldine statistika. Mõned üheksakümneaastased inimesed, kes kannatasid verejooksu käes ja olid 10 päeva või kauem koomas, ei suutnud mitte ainult mõistusele tulla, vaid ka osaliselt taastada kaotatud oskused. Taastumisjuhtumid on haruldased, enamasti on prognoos raske.

Surmaoht

Raske surmaga lõppeva kooma tekkimise tõenäosust suurendavad:

korduv insult;
hemorraagiline apopleksia;
ulatuslik isheemiline insult ajutüves;
eakas vanus;
raske hemorraagiline või isheemiline kooma;
kooma, mis kestab 7 päeva või kauem.

Tihti sureb inimene mitte insuldihäiretesse, vaid koomatüsistustesse, kui lamatised nakatuvad, neerude töö on häiritud või hingamisteedesse tekivad ummikud.

Kuidas koomast välja tulla

Intensiivravis teevad nad kõik endast oleneva, et inimene arenenud seisundist välja tuua. Kuid koomast taastumine pärast insulti toimub etapiviisiliselt ja mõnikord kaasnevad sellega ajutised vaimsed häired.

Väljalaske etapid:

Kuulmine ja nägemine. Patsiendi silmad avanevad, õpilased reageerivad valgusele. Kõrvad hakkavad helisid tajuma. Need on esimesed lahkumise märgid. Kui patsient avab silmad, suureneb tõenäosus, et inimene saab arenenud seisundist välja. Selles etapis on võimalikud tahtmatud reflektoorsed liigutused.
Neelamise taastamine. Neelamisrefleksi ilmnemine suurendab koomast eduka taastumise võimalusi. Lisaks hakkavad inimesed oma pilku keskenduma, jälgides palatis ringi liikuvat meditsiinitöötajat.
Teadvuse tagasitulek. Protsess toimub vastupidises järjekorras: stuuporist stuuporini ja seejärel uimastamiseni. Sel perioodil võivad ilmneda lühiajalised psüühikahäire sümptomid (hirm, agitatsioon, hüsteeria, hallutsinatsioonid). Selles etapis tuleb koomast taastuda hoolikalt.
Taastub taktiilne tundlikkus ja teadlik motoorne aktiivsus.

Inimesed, kui uimastamise raskusaste väheneb, proovivad suhelda meditsiinitöötajatega. Kui kõik läheb hästi ja insuldihaige suudetakse koomast välja tuua, siis valitakse sobiv rehabilitatsiooniprogramm. Kuid pärast hemorraagilist insuldi taastumise tõenäosus on väike.

Taastumine pärast koomat

Koomaseisund on trauma psüühikale, mistõttu peavad insuldihaige lähedased üles näitama maksimaalset tähelepanu, kui inimene on kodus. Arstid soovitavad:

Loo mugav keskkond, mis võimaldab patsiendil tunda, et pärast insulti pole ta koormaks. See on rehabilitatsiooni oluline etapp.
Omandage massaaži põhioskusi. Lihaste funktsiooni taastamiseks on vajalikud massaažiprotseduurid.
Järgige toitumisreegleid. Toit peaks olema kergesti seeditav ja varustama inimkeha oluliste toitainetega.

Oluline tegur on tähelepanu ja kiitus. Koomas põdenud insuldihaiged kogevad teravamalt oma piiratust ja rõõmustavad oma õnnestumiste üle. Oluline on märgata ka väikseid edusamme ja inimest julgustada.

Insuldi kooma ei ole surmaotsus. Inimene võib koomaseisundist välja tulla ja see, kui palju ta seejärel eluga kohaneb, ei sõltu ainult meditsiinilisest prognoosist, vaid ka psühholoogilisest mugavusest. Lähedaste tähelepanu ja hoolitsus aitab sageli ka “lootusetutel” patsientidel taastuda.

2009. aastal 17-aastane Daniela Kovacevic Serbiast tekkis sünnitusel veremürgitus. Ta langes koomasse ja arstid nimetavad ta 7 aasta pärast koomast taastumist millekski muuks kui imeks. Peale aktiivset teraapiat saab neiu (praegu võõraste abiga) ringi liikuda ja pastakat käes hoida. Ja neil, kes on koomas patsientide voodi kõrval valves, on lootust, et sama ime võib juhtuda ka nende lähedastega.

Kindral pole veel meiega

Rohkem kui 3 aastat tagasi sattus ta koomasse. Maria Konchalovskaja, lavastaja Andron Konchalovski tütar. 2013. aasta oktoobris sattus perekond Konchalovsky Prantsusmaal raskesse õnnetusse. Režissöör ja tema abikaasa Julia Võssotskaja pääsesid tänu avanenud turvapatjadele väiksemate sinikatega. Ja tüdruk, kes ei kinnitanud turvavööd, sai raske peatrauma. Arstid päästsid lapse elu, kuid hoiatasid, et paranemine võtab kaua aega. Paraku läks nende ennustus tõeks. Tüdruku taastusravi jätkub.

Taastusravi kestab 21 aastat Kindralpolkovnik Anatoli Romanov, Tšetšeenia föderaalvägede ühendrühma komandör. 6. oktoobril 1995 lasti Groznõis tunnelis õhku tema auto. Romanov pandi sõna otseses mõttes tükikaupa kokku. Tänu arstide pingutustele avas kindral 18 päeva pärast silmad ja hakkas reageerima valgusele, liikumisele ja puudutusele. Kuid patsient ei mõista endiselt, mis tema ümber toimub. Milliseid meetodeid kasutasid arstid tema teadvusesse "läbimurdmiseks"? 14 aastat raviti kindralit Burdenko haiglas. Seejärel viidi ta üle Moskva lähedal asuvasse sisevägede haiglasse. Kuid praegu on see tugev ja julge mees, nagu arstid ütlevad, minimaalse teadvuse seisundis.

Sharon Stone sai ajusisese hemorraagia, mille tõttu ta oli 9 päeva koomas. Stevie Wonder, Ameerika pime soulilaulja, sattus raskesse autoõnnetusse ja oli 4 päeva koomas, pärast lahkumist kaotas osaliselt haistmismeele. 2013. aastal sai ta raske peatrauma seitsmekordne vormel 1 meister Michael Schumacher. Ta oli teadvuseta rohkem kui kuus kuud. Siis oli tema seisundis progress, kuid taastusravi jätkub tänaseni.

Elu puhta lehega

Seni on teada vaid üks juhtum, kus patsiendil õnnestus pärast pikka koomat naasta täisväärtuslikku ellu. 12. juuni 1984 Terry Wallace Arkansasest, olles parajalt palju joonud, läks sõbraga sõitma. Auto kukkus kaljult alla. Sõber suri, Wallace langes koomasse. Kuu aega hiljem jõudis ta vegetatiivsesse olekusse, millesse ta jäi peaaegu 20 aastaks. 2003. aastal lausus ta ootamatult kaks sõna: "Pepsi-Cola" ja "ema". Pärast MRI-uuringut avastasid teadlased, et juhtus uskumatu: aju parandas ennast, kasvatades kahjustatud struktuuride asemele uusi struktuure. Üle 20-aastase liikumatuse atrofeerusid kõik Wallace'i lihased ja ta kaotas kõige lihtsamad enesehooldusoskused. Samuti ei mäletanud ta õnnetusest ega möödunud aastate sündmustest midagi. Tegelikult pidi ta elu alustama nullist. Selle mehe eeskuju annab aga endiselt lootust neile, kes jätkavad võitlust oma lähedaste tavaellu naasmise eest.

Mihhail Piradov, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, Neuroloogia Teaduskeskuse direktor:

Patofüsioloogia seisukohalt lõpeb iga kooma hiljemalt 4 nädalat pärast selle tekkimist (kui patsient ei sure). Võimalikud variandid koomast väljumiseks: üleminek teadvusele, vegetatiivne seisund (patsient avab silmad, hingab iseseisvalt, une-ärkveloleku tsükkel taastub, teadvus puudub), minimaalse teadvuse seisund. Vegetatiivset seisundit peetakse püsivaks, kui see kestab (eri kriteeriumide järgi) 3-6 kuud kuni aasta. Oma pika praktika jooksul pole ma näinud ühtegi patsienti, kes oleks vegetatiivsest seisundist ilma kadudeta välja tulnud. Iga konkreetse patsiendi prognoos sõltub paljudest teguritest, millest peamised on saadud vigastuste olemus ja olemus. Kõige soodsam prognoos on tavaliselt metaboolse (nt diabeetilise) koomaga patsientidel. Kui elustamisabi osutati asjatundlikult ja õigeaegselt, taastuvad sellised patsiendid koomast piisavalt kiiresti ja sageli ilma kaotusteta. Siiski on alati olnud, on ja jääb raske ajukahjustusega patsiente, keda on väga raske aidata ka kõige kõrgemal tasemel elustamise ja taastusravi korral. Halvim prognoos on vaskulaarsest päritolust põhjustatud koomade korral (pärast insulti).