Neil on operatsiooni jaoks vastunäidustused. C-sektsioon. Plaanilise ja erakorralise operatsiooni näidustused ja vastunäidustused. Varem diagnoosimata emaka rebenemise oht

Näidustused operatsiooniks määrab selle kiireloomulisuse ja võib olla eluline, absoluutne ja suhteline:

$ Olulised näidustused operatsiooniks – haigused või vigastused, mille puhul vähimgi viivitus ohustab patsiendi elu. Sellised toimingud tehakse erakorraliselt, st pärast patsiendi minimaalset läbivaatust ja ettevalmistamist (mitte rohkem kui 2–4 tundi pärast vastuvõtmist). Olulised näidustused operatsiooniks tekivad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

¾ asfüksia;

¾ Jätkuv verejooks: siseorgani kahjustusega (maks, põrn, neer, munajuha raseduse ajal jne), süda, suured veresooned, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid jne;

¾ Põletikulise iseloomuga kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, kägistunud song, äge soolesulgus, mao- või soolehaavandi perforatsioon, trombemboolia jne), mis on täis peritoniidi või elundi gangreeni tekkeriski trombemboolia;

¾ Mädased-põletikulised haigused (abstsess, flegmoon, mädane mastiit, äge osteomüeliit jne), mis võivad viia sepsise tekkeni.

$ Absoluutsed näidustused operatsiooniks - haigused, mille puhul on vaja aega diagnoosi täpsustamiseks ja patsiendi põhjalikumaks ettevalmistamiseks, kuid operatsiooni pikaajaline viivitamine võib põhjustada patsiendi elu ohustava seisundi. Need operatsioonid tehakse kiirkorras mõne tunni või päeva pärast (tavaliselt 24–72 tunni jooksul pärast operatsioonieelset perioodi. Operatsiooni pikaajaline edasilükkamine võib sellistel patsientidel põhjustada kasvaja metastaase, üldist kurnatust, maksapuudulikkust ja muid tüsistusi. Nende haiguste hulka kuuluvad :

¾ pahaloomulised kasvajad;

¾ Pyloric stenoos;

¾ Obstruktiivne kollatõbi jne;

$ Suhtelised näidustused operatsiooniks - haigused, mis ei ohusta patsiendi elu. Need operatsioonid tehakse plaanipäraselt pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistust patsiendile ja kirurgile sobival ajal:

¾ Alajäsemete pindmiste veenide veenilaiendid;

¾ Healoomulised kasvajad jne.

Paljastav vastunäidustused kujutab endast olulisi raskusi, kuna mis tahes operatsioon ja anesteesia kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendile ning puuduvad selged kliinilised, laboratoorsed ja erikriteeriumid, mis hindaksid patsiendi seisundi tõsidust, eelseisvat operatsiooni ja patsiendi reageerimist anesteesiale.

Operatsioon tuleb mõneks ajaks edasi lükata juhtudel, kui see on ohtlikum kui haigus ise või on operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Enamik vastunäidustusi on ajutised ja suhtelised.

Absoluutsed vastunäidustused operatsioonile:

¾ patsiendi lõplik seisund;

Suhtelised vastunäidustused operatsioonile (mis tahes kaasuv haigus):

¾ Südame-, hingamis- ja veresoontepuudulikkus;

¾ šokk;

¾ Müokardiinfarkt;

¾ insult;

¾ Trombemboolia haigus;

¾ Neeru- maksapuudulikkus;

¾ Rasked ainevahetushäired (suhkurtõve dekompensatsioon);

¾ prekomatoosne seisund; kooma;

¾ Raske aneemia;

¾ Raske aneemia;

¾ Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormid (IV staadium) jne.

Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste olemasolul ei saa suhtelised vastunäidustused vältida erakorralist või kiireloomulist operatsiooni pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust. Plaanilised operatsioonid on soovitatav läbi viia pärast vastavat operatsioonieelset ettevalmistust. Plaanilised kirurgilised sekkumised on soovitatav läbi viia pärast kõigi vastunäidustuste kõrvaldamist.

Operatsiooniriski määravad tegurid on patsiendi vanus, müokardi, maksa, kopsude, neerude, kõhunäärme seisund ja funktsioon, rasvumise aste jne.

Väljakujunenud diagnoos, näidustused ja vastunäidustused võimaldavad kirurgil lahendada kirurgilise sekkumise kiireloomulisuse ja ulatuse, valu leevendamise meetodi ja patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse küsimused.

3. küsimus: patsientide ettevalmistamine plaanilisteks operatsioonideks.

Planeeritud operatsioonid - kui ravi tulemus praktiliselt ei sõltu teostamise ajast. Enne selliseid sekkumisi läbib patsient täieliku läbivaatuse, operatsioon tehakse kõige soodsamal taustal teiste organite ja süsteemide vastunäidustuste puudumisel ning kaasuvate haiguste esinemisel - pärast remissiooni staadiumi saavutamist sobiva ravi tulemusena. preoperatiivne ettevalmistus. Näide: radikaalne operatsioon kägistamata songa, veenilaiendite, sapikivitõve, tüsistusteta maohaavandi jne korral.

1.Üldised tegevused: Üldised meetmed hõlmavad patsiendi seisundi parandamist peamiste organite ja süsteemide talitlushäirete tuvastamise ja nende kõrvaldamise maksimeerimise kaudu. Operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil uuritakse hoolikalt elundite ja süsteemide funktsioone ning valmistatakse need ette kirurgiliseks sekkumiseks. Õde peab suhtuma operatsioonieelsesse ettevalmistusse täie vastutustundega ja mõistvalt. Ta on otseselt seotud patsiendi läbivaatamisega ning ravi- ja ennetusmeetmete läbiviimisega. Põhilised ja kohustuslikud uuringud enne planeeritud operatsiooni:

J Vererõhu ja pulsi mõõtmine;

J Kehatemperatuuri mõõtmine;

J Hingamissageduse mõõtmine;

J Patsiendi pikkuse ja kaalu mõõtmine;

J Vere ja uriini kliinilise analüüsi läbiviimine; veresuhkru määramine;

J Veregrupi ja Rh faktori määramine;

J Väljaheite uurimine ussimunade tuvastamiseks;

J Wassermani reaktsiooni väide (=RW);

J Eakatel inimestel - elektrokardiograafiline uuring;

J Näidustuste järgi – vereanalüüs HIV suhtes; jne.

A) vaimne ja füüsiline ettevalmistus: luua patsiendi ümber keskkond, mis sisendab kindlustunnet operatsiooni eduka tulemuse suhtes. Kõik meditsiinitöötajad peavad võimalikult palju kõrvaldama ärritust põhjustavad hetked ja looma tingimused, mis tagavad närvisüsteemi ja patsiendi täieliku puhkuse. Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õendustöötajad järgiksid deontoloogia reegleid. Enne õhtust operatsiooni tehakse patsiendile puhastav klistiir, patsient käib hügieenilises vannis või duši all ning vahetab aluspesu ja voodipesu. Operatsioonile lubatud patsientide moraalne seisund erineb oluliselt ainult konservatiivset ravi saavate patsientide seisundist, kuna operatsioon on suur füüsiline ja vaimne trauma. Ainuüksi operatsiooni "ootamine" sisendab hirmu ja ärevust ning kahjustab tõsiselt patsiendi jõudu. Alustades erakorralise meditsiini osakonnast ja lõpetades operatsioonitoaga, patsient vaatab tähelepanelikult ja kuulab kõike ümbritsevat, on pidevalt pingeseisundis, pöördub reeglina noorem- ja keskastme meditsiinitöötajate poole, otsides tuge neid.

Patsiendi närvisüsteemi ja psüühika kaitsmine ärritavate ja traumeerivate tegurite eest määrab suuresti postoperatiivse perioodi kulgemise.

Valu ja unehäired kahjustavad eelkõige närvisüsteemi, mille vastu võitlemine (valuvaigistite, unerohtude, rahustite, rahustite ja muude ravimite määramine on operatsioonieelsel ettevalmistusperioodil väga oluline.

Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õenduspersonal järgiks järgmisi kirurgilise deontoloogia reegleid:

¾ Patsiendi sattumisel erakorralise meditsiini osakonda on vaja tagada talle võimalus rahulikult suhelda teda saatvate lähedastega;

¾ Haiguse diagnoosi peaks patsiendile teatama ainult arst, kes igal üksikjuhul otsustab, millises vormis ja millal ta seda teha saab;

¾ Patsiendi poole tuleb pöörduda tema ees- ja isanime või perekonnanime järgi, kuid ärge kutsuge teda isikupäraselt "haigeks";

¾ Enne operatsiooni on patsient eriti tundlik pilgu, žesti, meeleolu, hooletult öeldud sõna suhtes ja tajub õe intonatsiooni kõiki varjundeid. Vestlustel tuleks olla eriti ettevaatlik plaanipäraste ja pedagoogilistel eesmärkidel läbiviidavate ringide ajal. Patsient pole sel hetkel mitte ainult uurimis- ja õpetamisobjekt, vaid ka subjekt, kes püüab kinni ümbritsevate ja õpetaja iga sõna. On väga oluline, et need sõnad ja žestid sisaldaksid head tahet, kaastunnet, siirust, taktitunnet, vaoshoitust, kannatlikkust ja soojust. Õe ükskõikne suhtumine, personali läbirääkimised isiklike, ebaoluliste asjade üle patsiendi juuresolekul, tähelepanematus palvete ja kaebuste suhtes annavad patsiendile põhjuse kahelda kõigis edasistes tegevustes ja panevad ta valvama. Meditsiinitöötajate vestlused operatsiooni kehvast tulemusest, surmast jms mõjuvad negatiivselt. Õde, kes täidab ülesandeid või osutab abi osakonnas patsientide juuresolekul, peab seda tegema oskuslikult, rahulikult ja enesekindlalt, et mitte tekitada neis ärevust ja närvilisust;

¾ Haiguslugu ja diagnostiliste uuringute andmed tuleb säilitada nii, et need ei muutuks patsiendile kättesaadavaks; õde peab olema meditsiiniliste (meditsiiniliste) saladuste hoidja selle sõna laiemas tähenduses;

¾ Et patsienti oma haigusest ja eelseisvast operatsioonist mõtetelt kõrvale juhtida, peaks õde teda võimalikult sageli külastama ja võimalusel kaasama teda meditsiinikaugetesse vestlustesse;

¾ Meditsiinitöötajad peavad tagama, et patsienti ümbritsevas haiglakeskkonnas ei oleks teda ärritavaid ja hirmutavaid tegureid: liigne müra, hirmutavad meditsiiniplakatid, sildid, verejälgedega süstlad, verine marli, vatt, linad, kude, salvrätik, organ või selle osad jne;

¾ Õde peab rangelt jälgima haiglarežiimi ranget järgimist (pärastlõunane puhkus, uni, uneaeg jne);

¾ Meditsiinitöötajad peaksid pöörama erilist tähelepanu oma välimusele, kuna korratus ja lohakas välimus tekitavad patsiendis kahtlusi operatsiooni õigsuses ja õnnestumises;

¾ Patsiendiga enne operatsiooni vesteldes ei tohiks talle operatsiooni esitada kui midagi lihtsat, samas ei tohi teda hirmutada riski ja ebasoodsa tulemuse võimalusega. Vajalik on mobiliseerida patsiendi jõud ja usk sekkumise soodsasse tulemusse, kõrvaldada hirmud, mis on seotud moonutatud ettekujutustega eelseisva valu kohta operatsiooni ajal ja pärast seda, ning teatada operatsioonijärgsest valust. Selgitades peab õde järgima arsti antud tõlgendust, vastasel juhul lakkab patsient meditsiinipersonali uskumast;

¾ Õde peab viivitamatult ja kohusetundlikult täitma arsti korraldusi (analüüside võtmine, uuringutulemuste saamine, ravimiretseptid, patsiendi ettevalmistamine jne), patsiendi saatmine operatsioonilaualt osakonda on vastuvõetamatu tema ettevalmimatuse tõttu. meditsiinitöötajate süül; õde peab meeles pidama, et patsiendi öine hooldamine on eriti oluline, kuna öösel pole peaaegu mingeid väliseid stiimuleid. Patsient jääb oma haigusega üksi ja loomulikult on kõik tema meeled kõrgendatud. Seetõttu ei tohiks tema eest hoolitsemine sel kellaajal olla vähem põhjalik kui päevasel ajal.

2.Konkreetsed sündmused: Nende hulka kuuluvad tegevused, mille eesmärk on valmistada ette neid elundeid, mille puhul tuleb opereerida. See tähendab, et selle organi operatsiooniga seoses viiakse läbi mitmeid uuringuid. Näiteks südameoperatsioonil tehakse südame sondeerimine, kopsuoperatsioonil - bronhoskoopia, maooperatsiooni ajal - maomahla analüüs ja fluoroskoopia, fibrogastroskoopia. Maosisu eemaldatakse eelmisel hommikul. Mao ummistuse korral (püloori stenoos) pestakse see välja. Samal ajal tehakse puhastav klistiir. Patsiendi dieet operatsioonieelsel päeval: regulaarne hommikusöök, kerge lõuna, õhtusöögiks magus tee.

Enne operatsiooni sapiteede on vaja uurida sapipõie, kõhunääret ja sapijuhasid spetsiaalsete meetoditega (ultraheli) ning uurida nende organite funktsioonide ja sapipigmentide vahetuse laboratoorseid näitajaid.

Kell obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi sapivool soolde lakkab, rasvlahustuvate ainete, mille hulka kuulub ka vitamiin K, imendumine on häiritud.Selle puudus toob kaasa hüübimisfaktorite vaeguse, mis võib põhjustada tugevat verejooksu. Seetõttu antakse obstruktiivse kollatõvega patsiendile enne operatsiooni K-vitamiini ( vikasol 1% - 1 ml), kantakse üle kaltsiumkloriidi lahus, veri, selle komponendid ja preparaadid.

Enne operatsiooni jämesoolel Endogeense infektsiooni ärahoidmiseks on väga oluline soolestikku põhjalikult puhastada, kuid samas ei tohiks põhihaiguse tõttu sageli kurnatud ja dehüdreeritud patsient nälgida. Ta saab spetsiaalset dieeti, mis sisaldab kõrge kalorsusega toite, mis ei sisalda toksiine ja gaase moodustavaid aineid. Kuna operatsioon peaks eeldatavasti avama jämesoole, et vältida infektsiooni, hakkavad patsiendid ettevalmistusperioodil võtma antibakteriaalseid ravimeid ( kolümütsiin, polümüksiin, klooramfenikool ja jne). Paastu ja lahtistite väljakirjutamist kasutatakse ainult siis, kui see on näidustatud: kõhukinnisus, kõhupuhitus, normaalse väljaheite puudumine. Operatsioonieelsel õhtul ja hommikul tehakse patsiendile puhastav klistiir.

Piirkonnas operatsiooni jaoks pärasoole ja päraku(hemorroidide, pärakulõhede, paraproktiidi jne puhul) on vaja ka soolestikku põhjalikult puhastada, kuna operatsioonijärgsel perioodil hoitakse väljaheidet soolestikus kunstlikult 4-7 päeva.

Osakondade ülevaatamiseks käärsool kasutada radioaktiivseid (baariumi läbipääs, irrigoskoopia) ja endoskoopilisi (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) uuringuid.

Patsiendid, kellel on väga suur, pikaajaline kõhu eesseina herniad. Operatsiooni ajal sisestatakse hernial kotis asuvad siseorganid kõhuõõnde, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus, diafragma nihkumine ja kõrge seisukord, mis raskendab südametegevust ja kopsude hingamistegevust. Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil asetatakse patsient ülestõstetud jalaotsaga voodile ja pärast herniakoti sisu vähendamist kantakse herniaalsele avale ahendav side või liivakott. Keha on "harjunud" diafragma kõrge positsiooni uute tingimustega, südame suurenenud koormusega.

Spetsiaalne väljaõpe jäseme peal taandub naha puhastamisele saastumisest sooja ja nõrga antiseptilise lahusega (0,5% ammoniaagilahus, 2–4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne) vannidega.

Muud haigused ja operatsioonid nõuavad vastavaid eriuuringuid ja operatsioonieelset ettevalmistust, sageli spetsialiseeritud kirurgiaosakonnas.

¾ Kardiovaskulaarsüsteemi ettevalmistamine:

· Vastuvõtul – eksam;

· Üldise vereanalüüsi läbiviimine

· Biokeemiline vereanalüüs ja võimalusel parameetrite normaliseerimine

Südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine

· EKG võtmine

Verekaotuse arvestamine - vere ja selle preparaatide hankimine

· Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid (südame ultraheli).

¾ Hingamissüsteemi ettevalmistamine:

· Suitsetamisest loobuda

· Ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste kõrvaldamine.

· Hingamistestide läbiviimine

· Patsiendi õige hingamise ja köhimise õpetamine, mis on oluline kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil

· Rindkere fluorograafia või radiograafia.

¾ Seedetrakti ettevalmistamine

· Suuõõne kanalisatsioon

Maoloputus

Maosisu imemine

· Toitlustamine operatsiooni eelõhtul

¾ Urogenitaalsüsteemi ettevalmistamine:

· Neerufunktsiooni normaliseerimine;

· Viia läbi neeruuuringud: uriinianalüüsid, jääklämmastiku (kreatiniin, uurea jne) määramine, ultraheli, urograafia jne. Patoloogia avastamisel neerudes või põies viiakse läbi vastav ravi;

· Naistel on enne operatsiooni vajalik günekoloogiline läbivaatus, vajadusel ravi. Menstruatsiooni ajal plaanilisi operatsioone ei tehta, kuna neil päevadel täheldatakse suurenenud verejooksu.

¾ Immuunsus ja ainevahetusprotsessid:

· Patsiendi keha immunobioloogiliste ressursside suurendamine;

· Valkude ainevahetuse normaliseerimine;

· Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine.

¾ Nahk:

· Nahahaiguste tuvastamine, mis võivad põhjustada operatsioonijärgsel perioodil tõsiseid tüsistusi, sh sepsis (furunkuloos, püoderma, nakatunud marrastused, kriimustused jne). Naha ettevalmistamine nõuab nende haiguste kõrvaldamist. Operatsiooni eelõhtul võtab patsient hügieenilise vanni, duši ja vahetab aluspesu;

· Kirurgiline väli valmistatakse ette vahetult enne operatsiooni (1-2 tundi), kuna pikema aja jooksul võivad raseerimisel tekkida võivad lõikehaavad ja kriimud põletikuliseks muutuda.

Operatsiooni eelõhtul patsiendi vaatab üle anestesioloog, kes määrab premedikatsiooni koostise ja aja, viimane tehakse reeglina 30–40 minutit enne operatsiooni, pärast patsiendi urineerimist, proteeside eemaldamist (kui neid on), samuti muud isiklikud asjad.

Patsient, kes on kaetud linaga, viiakse peaga esmalt operatsiooniosakonda, mille vestibüülis viiakse ta üle operatsioonitorusse. Operatsioonieelses ruumis pannakse patsiendile pähe puhas müts ja jalga puhtad jalatsikatted. Enne patsiendi operatsioonituppa toomist peab õde kontrollima, kas eelmisest operatsioonist on eemaldatud verine lina, sidemed ja instrumendid.

Patsiendi haiguslugu ja röntgenülesvõtted edastatakse patsiendiga samal ajal.

Vastunäidustused kirurgilisele ravile.

Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surma (nt onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad nõukogu otsusel konservatiivse sündroomiravi.

Suhteliste näidustuste korral tuleks operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju individuaalselt kaaluda kaasuva patoloogia ja patsiendi vanuse taustal. Kui kirurgilise sekkumise risk ületab soovitud tulemuse, tuleb hoiduda operatsioonist (näiteks healoomulise moodustise eemaldamine, mis ei suru kokku elutähtsaid organeid raske allergiaga patsiendil.

126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.

Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline Skye Ja eriline .

Üldsomaatiline treening Seda tehakse patsientidele, kellel on levinud kirurgilised haigused, mis keha seisundit vähe mõjutavad.

Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli suuõõne kanalisatsioon . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis mõjutavad tõsiselt operatsioonijärgset patsienti. Operatsioonijärgse mumpsi, igemepõletiku ja glossiidi ennetamiseks on väga soovitatav suuõõne sanitaarhooldus ja regulaarne hammaste puhastamine.

Kehatemperatuur peaks olema normaalne enne plaanilist operatsiooni. Selle suurenemine on seletatav haiguse olemusega (mädane haigus, vähk lagunemise staadiumis jne). Kõigil rutiinselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida palaviku põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks plaaniline operatsioon edasi lükata.

Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Keskmine vererõhu tase on 120/80 mm. rt. Art., võib kõikuda vahemikus 130-140/90-100 mm. rt. Art., mis ei vaja erikohtlemist. Hüpotensioon, kui see on antud subjekti puhul normaalne, ei vaja samuti ravi. Orgaanilise haiguse kahtluse korral (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ning südame rütmi- ja juhtivushäired) tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ning operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.

Ennetamiseks tromboos ja emboolia määratakse protombiini indeks ja vajadusel määratakse antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Veenilaiendite ja tromboflebiidiga patsientidel tehakse enne operatsiooni jalgadele elastne side.

Ettevalmistus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on lihtne. Söömist tuleks piirata ainult õhtul enne operatsiooni ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja korduv seedetrakti loputamine tuleks läbi viia rangete näidustuste järgi, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja soodustavad vere stagnatsiooni mesenteriaalsetes veresoontes.

Enne plaanilisi operatsioone on vaja kindlaks teha seisund hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada ninakõrvalurgete põletik, äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient õppima sisalduvad hingamisharjutuste elemendid füsioteraapia kompleks operatsioonieelseks perioodiks.

Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus juures plaanilistel patsientidel võib see olla pikaajaline ja ulatuslik, erakorralistel juhtudel võib see olla lühiajaline ja kiiresti efektiivne.

Hüpovoleemia, vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse viivitamatult infusioonravi, sealhulgas polüglütsiini, albumiini, valgu ja naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse glükoosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid ravimeid.

Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral tehakse vere, polüglütsiini, albumiini ja plasma ülekandeid. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmes veenis ning patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus tehakse infusioonravi katte all verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast operatsiooni.

Elundite ja homöostaasisüsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama järgmisi tegevusi:

veresoonte aktiivsuse parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimine kardiovaskulaarsete ravimite, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite (reopolüglütsiin) abil;

hingamispuudulikkuse vastu võitlemine (hapnikuravi, vereringe normaliseerimine, äärmuslikel juhtudel - kontrollitud ventilatsioon);

detoksikatsiooniteraapia - vedelike manustamine, võõrutustoimega verd asendavad lahused, forsseeritud diurees, spetsiaalsete võõrutusmeetodite kasutamine - plasmaforees, hapnikravi;

hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.

Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.

Psühholoogiline ettevalmistus.

Eelseisev kirurgiline operatsioon põhjustab vaimselt tervetel inimestel rohkem või vähem olulisi vaimseid traumasid. Selles etapis tekib patsientidel sageli hirmu- ja ebakindlustunne seoses oodatava operatsiooniga, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab organismi reaktsioonivõimet, soodustab une- ja isuhäireid.

Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglasse paigutatud, eraldatakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:

laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused ruumides, kus patsient viibib;

selged, mõistlikud ja rangelt järgitud sisekorraeeskirjad;

distsipliin, alluvus meditsiinipersonali suhetes ja patsiendi suhetes personaliga;

personali kultuurne, hooliv suhtumine patsiendisse;

patsientide täielik varustamine ravimite, varustusegasülem ja majapidamistarbed.

Üldnarkoosi vajaduse korral tuleb esmalt arvestada anesteesia vastunäidustustega. Iga inimene, kes läheb operatsioonile, peaks seda teadma. Anesteesia võimaldab kirurgidel teha pikaajalisi igasuguse keerukusega sekkumisi, põhjustamata patsiendile füüsilisi kannatusi.

Kuid mis tahes haiguste esinemine inimesel, mis keelavad anesteesia kasutamise, muudab selle kasutamise ja seega ka kirurgilise sekkumise problemaatiliseks. Sellistel juhtudel lükkavad spetsialistid planeeritud operatsiooni sageli hilisemasse perioodi ja määravad patsiendile ravi tema seisundi stabiliseerimiseks.

Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse mitut tüüpi anesteesiat: üldine, epiduraalne, spinaalne ja kohalik. Igal neist on kasutamiseks oma näidustused ja vastunäidustused, mida anestesioloogid alati enne patsiendile anesteesia valimist arvesse võtavad.

Üldanesteesia ja selle vastunäidustused

Üldanesteesia kasutamine võimaldab patsiendil sukelduda sügavasse olekusse, mille jooksul ta ei tunne valu spetsialisti poolt läbiviidavatest kirurgilistest protseduuridest. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse igasuguse keerukusega operatsioonide läbiviimisel kõhuorganites, südames, aju- ja seljaajus, suurtes veresoontes, pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel, jäsemete amputeerimisel jne. Vaatamata laiale kasutusalale on sellel anesteesial palju vastunäidustusi.

Täiskasvanutel on üldanesteesia kasutamine operatsiooni ajal keelatud, kui neil on:

Pediaatrilises praktikas on alla 1-aastaste laste kirurgilise ravi ajal üldanesteesia vastunäidustused. Noortel patsientidel on seda tüüpi anesteesia kasutamine keelatud, kui:

• teadmata päritolu hüpertermia;
• viirushaigused (punetised, tuulerõuged, mumps, leetrid);
• rahhiit;
• spasmofiilne diatees;
• mädased kahjustused naha pinnal;
• hiljutine vaktsineerimine.

Üldanesteesia kasutamine vastunäidustuste olemasolul

Üldnarkoosi ei saa nimetada kahjutuks, kuna sellel on organismile süsteemne toime ja see võib inimesel esile kutsuda tõsiseid tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemi töös, põhjustades iiveldust, peavalu ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Kuid seda pole vaja karta, kui anestesioloog lubas vaatamata vastunäidustuste olemasolule patsiendi operatsioonile.

Kogenud arst suudab minimeerida üldanesteesia mõju kehale, nii et patsient saab ja peaks teda usaldama ja mitte millegi pärast muretsema. Operatsioonist keeldumine võib põhjustada hukatuslikumaid tagajärgi kui anesteesia mõju.

Ülaltoodud üldanesteesia kasutamise piirangud ei kehti erakorralistel juhtudel, kui õigeaegsest operatsioonist sõltub inimese elu. Sellises olukorras tehakse üldnarkoosiga operatsioon olenemata sellest, kas patsiendil on sellele vastunäidustusi või mitte.

Anesteesia piirkondlikud tüübid

Lisaks üldnarkoosile tehakse tänapäeval kirurgilist ravi spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia abil. Nii esimene kui ka teine ​​valuvaigistitüüp viitavad.

Spinaalanesteesia ajal süstib spetsialist pika nõelaga patsiendile anesteetilist ravimit tserebrospinaalvedelikuga täidetud seljaajuõõnde, mis asub aju ja seljaaju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel.

Epiduraalanesteesia korral süstitakse anesteetikum läbi kateetri lülisamba epiduraalruumi. tagab patsiendi lihaste täieliku lõdvestamise, valutundlikkuse kaotuse ja teeb võimalikuks kirurgilise sekkumise.

Epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat saab kasutada nii iseseisva valuvaigistusmeetodina (näiteks keisrilõike või sünnituse ajal) kui ka kombinatsioonis üldnarkoosiga (laparotoomia ja hüsterektoomia puhul). Valu leevendamise meetodite peamine eelis on see, et pärast neid tekivad tõsised tüsistused palju harvemini kui pärast üldanesteesiat. Sellest hoolimata on neil nende kasutamisel palju keelde.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• rasked kardiovaskulaarsed haigused (täielik atrioventrikulaarne blokaad, aordistenoos, kodade virvendusarütmia);
• patoloogiad, millega kaasnevad vere hüübimishäired;
• antikoagulantravi viimase 12 tunni jooksul;
• arteriaalne hüpotensioon;
• raskete allergiliste reaktsioonide ajalugu;
• nakkusprotsess anesteetikumi süstimise piirkonnas.

Lisaks epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia kasutamise absoluutsetele keeldudele on ka suhtelisi vastunäidustusi, mille puhul on seda tüüpi anesteesia kasutamine lubatud ainult äärmuslikel juhtudel, kui kaalul on patsiendi elu.

Spinaaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat kasutava operatsiooni ajal on patsient teadvusel ja temaga toimuvast teadlik. Kui ta kardab sellist kirurgilist sekkumist, on tal õigus keelduda. Sellises olukorras tehakse operatsioon üldnarkoosis.

Patsiendile väljakirjutamisel peab anestesioloog teda hoiatama sellise operatsiooni võimalike tagajärgede eest. Kõige sagedasemad tüsistused pärast sellise protseduuri kasutamist on peavalu ja hematoomide moodustumine anesteetikumi süstekohas. Mõnikord ei anna valuvaigistid patsiendile täielikku närviblokaadi. See toob kaasa asjaolu, et operatsiooni ajal tunneb inimene kirurgiliste manipulatsioonide tõttu valu.

Millistel juhtudel on kohalik tuimestus keelatud?

Kohalik anesteesia on teist tüüpi valuvaigisti, mida operatsiooni ajal kasutatakse. See koosneb anesteetikumi lokaalsest süstimisest kavandatud kirurgilise sekkumise piirkonda, et vähendada selle tundlikkust. Patsient jääb pärast anesteetikumi manustamist täielikult teadvusele.

Kohalik anesteesia põhjustab harva tüsistusi, mistõttu peetakse seda kõige vähem ohtlikuks kõigi tänapäeval olemasolevate valuvaigistite seas. Seda kasutatakse laialdaselt lühiajaliste ja väikesemahuliste operatsioonide jaoks. Kohalikku tuimestust kasutatakse ka isikutel, kellele muud valuvaigistimeetodid on rangelt vastunäidustatud.

Kohaliku anesteesia kasutamine kirurgiliste sekkumiste ajal on keelatud, kui patsiendil on:

• ülitundlikkus lokaalanesteetikumide (lidokaiin, bupivakaiin, bensokaiin, ultrakaiin jne) suhtes;
• vaimsed häired;
• emotsionaalse labiilsuse seisund;
• hingamisteede düsfunktsioon.

Varases lapsepõlves on kohaliku tuimestuse kasutamine võimatu, kuna väike laps ei tea, kuidas pikka aega liikumatuks jääda. Pärast lokaalanesteetikumide kasutamist võivad inimesel tekkida tüsistused allergiliste reaktsioonide (urtikaaria, sügelus, Quincke ödeem), teadvusekaotuse ja põletikulise protsessina ravimi nahaaluse süstimise kohas.

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist viivad spetsialistid läbi haige inimese põhjaliku läbivaatuse, mille tulemuste põhjal otsustavad ühe või teise anesteesia tüübi kasutamise võimaluse. Selline lähenemine võimaldab neil sooritada edukaid operatsioone minimaalse riskiga patsiendi tervisele.

Haavandi tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos ja pahaloomuline kasvaja.

Seedetrakti verejooks.Ägeda massilise verekaotuse varajased tunnused on äkiline nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon ja mõnikord minestamine. Hiljem tekib verine oksendamine (kui kõht on verd täis) ja siis melena. Oksendamise iseloom (punane veri, tumedad kirsikarva hüübimised või “kohvipaksu” värvusega maosisu) oleneb hemoglobiini muutumisest vesinikkloriidhappe mõjul vesinikkloriidhappe hematiiniks. Massilise verejooksuga täheldatakse korduvat verist oksendamist ja sellele järgnevat melena ilmnemist. Lühikeste ajavahemike järel korduv oksendamine viitab jätkuvale verejooksule; korduv verine oksendamine pärast pikka aega on märk verejooksu taastumisest. Tugeva verejooksu korral soodustab veri pyloruse kiiret avanemist, soolestiku motoorika kiirendamist ja väljaheidete eritumist "kirsitarretise" või veidi muutunud vere seguna.

Seedetrakti äge verejooks, mille peamiseks sümptomiks on ainult melena, on soodsama prognoosiga kui verejooks, mis avaldub peamiselt rohke korduva hematemeesina. Suurim ebasoodsa prognoosi tõenäosus on hematemesi ja melena samaaegsel ilmnemisel.

Noortel inimestel on ägenemise ajal tekkiva verejooksu allikaks sageli kaksteistsõrmiksoole haavand, üle 40-aastastel patsientidel - maohaavand. Enne verejooksu valu sageli tugevneb ja alates verejooksu alguse hetkest väheneb või kaob (Bergmanni sümptom). Peptilise valu vähendamine või kõrvaldamine on tingitud asjaolust, et veri neutraliseerib vesinikkloriidhapet. Verejooks võib olla esimene märk mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist, mis oli varem asümptomaatiline (umbes 10%), või ägeda haavandi (stressihaavandi) ilming. Uurimisel märgatakse patsiendi hirmu ja ärevust. Nahk on kahvatu või tsüanootiline, niiske, külm. Pulss suureneb; vererõhk võib olla normaalne või madal. Hingamine on kiire. Märkimisväärse verekaotusega tunneb patsient janu ja märgib suuõõne limaskestade kuivust.

Haavandi perforatsioon vabasse kõhuõõnde. Haavandi perforatsioon areneb ägedalt, kuigi 20% patsientidest on võimalik tuvastada prodromaalne periood - suurenenud valu 3-4 päeva jooksul, iivelduse ja oksendamise ilmnemine. Perforatsiooniga kaasneb klassikaline tunnuste kolmik: pistodavalu (95%), kõhulihaste plank-sarnane pinge (92%) ja varasemad haavandid (80%). Füüsilise läbivaatuse andmed Haiguse käigus eristatakse kolme faasi (šokk, kujuteldav paranemine ja mädane peritoniit), millel on oma iseloomulikud kliinilised ilmingud. Perforatsiooni esimeses faasis (kuni 6 tundi) ilmneb füüsilisel läbivaatusel šokk. Tähelepanuväärne on patsiendi välimus: ta lamab liikumatult selili või paremal küljel, jalad kõhule tõstetud, käed ümber kõhu kinni, ning väldib kehaasendi muutmist. Patsiendi nägu on räämas ja kahvatu, ehmunud ilmega. Hingamine on sagedane ja pinnapealne. Iseloomulik on esialgne bradükardia: pulss langeb kõhukelme ja närvilõpmete happepõletuse tõttu sageli 50-60-ni minutis (nn vagaalne pulss). Vererõhk võib langeda. Keel jääb esimestel tundidel pärast perforatsiooni niiske ja puhas. Tähelepanu väärivad terav löökpillide ja palpatsioonivalu kõhus, pinge eesmise kõhuseina lihastes, esmalt ülemistes osades ja seejärel kogu kõhu piirkonnas. Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Maksa tuhmus, iseloomulik sümptom vabade gaaside ilmnemisel kõhuõõnes, kaob või väheneb oluliselt. Kuid see märk võib puududa esimestel tundidel pärast perforatsiooni, kuna kõhuõõnes on väike gaasikogus. Mõnikord täheldatakse valu paremas külgmises kanalis ja paremas niudeõõnes (Kervaini märk). Sageli tuvastatakse positiivne phrenicuse sümptom - valu kiiritamine supraklavikulaarsesse piirkonda, paremasse abaluu. Reeglina ei ole soole peristaltikat kuuldav. Juba haiguse esimestel tundidel on digitaalsel rektaalsel või tupeuuringul võimalik tuvastada terav valu vaagna kõhukelmes.

Kirjeldatud šokifaasile iseloomulik pilt "kustutub" 6-12 tundi pärast perforatsiooni. Algab kujuteldava õitsengu periood. Patsiendi nägu omandab normaalse värvi. Pulss ja vererõhk normaliseeruvad. Hingamine lakkab olemast pinnapealne. Keel muutub kuivaks ja kattub. Kõhuseina lihaste pinge väheneb, palpeerimisel jääb valu ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Peristaltikat ei ole kuulda ja maksa tuhmus puudub. Rektaalne uuring võib paljastada pärasoole eesseina üleulatuse ja selle valu. Seejärel, 12-24 tundi pärast perforatsiooni, hakkab patsientide seisund järk-järgult halvenema - algab mädase peritoniidi faas. Ilmub oksendamine. Patsient käitub rahutult. Kehatemperatuur tõuseb. Hingamine kiireneb, pulsirõhk langeb, tekib kõhupuhitus ja peristaltika puudub. Kõhu sepsisest on üksikasjalik kliiniline pilt.

Penetraapia (varjatud perforatsioon) tekib siis, kui haavandi rebenemisel (perforatsioonil) ei valgu maosisu varem tekkinud adhesioonide tõttu mitte kõhuõõnde, vaid naaberorganitesse. Kõige sagedamini tungib haavand kõhunäärmesse, harvemini põrna, sapiteedesse ja jämesoolde. Kõige sagedamini tungib haavand väiksemasse omentumi, kõhunäärme peasse ja hepatoduodenaalsesse sidemesse. Kliinik. Läbitungivast haavandist tulenev valu muutub püsivaks, intensiivseks, kiirgub sageli selga, kaotab loomuliku seose toiduga ega vähene antatsiidsete ravimite võtmisel. Iiveldus ja oksendamine suurenevad. Mõnel juhul ilmnevad põletikunähud, mida tõendavad madal palavik, leukotsütoos ja ESR-i tõus. Kui haavand tungib kõhunäärmesse, ilmneb seljavalu, mis võtab sageli vöötava iseloomu. Mao keha läbitungivat haavandit iseloomustab valu kiiritamine rindkere vasakusse poole, südame piirkonda. Kui haavand tungib kõhunäärme peasse ja hepatoduodenaalsesse sidemesse, võib tekkida obstruktiivne kollatõbi. Haavandi läbitungimise radioloogiline märk on sügava niši olemasolu maos või kaksteistsõrmiksooles, mis ulatub elundist kaugemale. Diagnoosi kinnitab endoskoopiline uuring koos haavandi servade biopsiaga.

Stenoos (kitsendus) Püloorihaavand areneb 2%-l kaksteistsõrmiksoole või püloorse haavandiga patsientidest. Koos “haavandilise” valuga hüvitamise etapis stenoos, pidev täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist. Aeg-ajalt esineb oksendamist, mis toob patsiendile mõneks ajaks leevendust. Mao sondeerimisel evakueeritakse umbes 200-500 ml hapu ebameeldiva lõhnaga maosisu ja hiljuti tarbitud toidumasside segu. Patsiendi üldine seisund ei kannata oluliselt.

Kell alakompensatsioon patsient tunneb pidevat raskustunnet ja täiskõhutunnet epigastimaalses piirkonnas koos valu ja õhu röhitsemisega. Füüsilise läbivaatuse käigus võib mao projektsioonis märgata pritsimist. Iga päev, mitu korda päevas, esineb tugev oksendamine kohe või 1-2 tundi pärast äsja võetud ja eelmisel päeval söödud toidu söömist, ilma mädanemise tunnusteta. Tühja kõhuga sondeerimine paljastab maos suure hulga sisu. Selles stenoosi staadiumis märkab patsient kehakaalu langust.

Dekompenseeritud stenoosi iseloomustab progresseeruv mao staas, mao laienemine. Patsiendi seisund halveneb oluliselt, tekib tõsine dehüdratsioon ja eritunud uriini hulk väheneb. Iseloomulik on turgori kaotanud naha mullane värvus. Halb enesetunne, apaatia ja letargia. Hüpokaleemia väljendub tugevas lihasnõrkuses, südamerütmi ja juhtivuse häiretes. Hüpokloreemia on täis konvulsiivse sündroomi (nn kloroprivaat-teetania) esinemist. Lisaks üldistele krampidele (mida mõnikord peetakse ekslikult epilepsiahooks) tekib trismus (närimislihaste spasm). Tuvastatakse Trousseau sümptomid ("sünnitusarsti käsi") ja Chvosteki sümptomid (näolihaste tõmblused näonärvi piirkonnas koputamisel). Täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas sunnib patsienti iseseisvalt oksendamist esile kutsuma. Suurtes kogustes oksendamine sisaldab haisvat, lagunevat sisu koos paljude päevade toidujäänustega. Uurimisel pange tähele keele ja naha kuivust. Auskultatsioonil kostub mao projektsioonis "pritsimise müra". Sondikatsed võimaldavad evakueerida suurel hulgal seisvat maosisu koos käärimis- ja mädanemistunnustega. Mao tühjendamine subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis parandab patsientide heaolu ja hõlbustab oluliselt patsientide heaolu.

Näidustused kirurgiliseks raviks jagatud absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutne näidustused hõlmavad haavandi perforatsiooni, rohket või korduvat gastroduodenaalset verejooksu, mida ei ole võimalik konservatiivselt peatada, pyloroduodenaalset stenoosi ja mao raskeid tsikatriaalseid deformatsioone, millega kaasnevad häired selle evakueerimisfunktsioonis.

Sugulane Operatsiooni näidustus on täieõigusliku konservatiivse ravi ebaõnnestumine:

1. sageli korduvad haavandid, millele on raske reageerida korduvatele konservatiivse ravi kuuridele;

2. haavandid, mis konservatiivsest ravist hoolimata ei parane pikka aega (resistentsed) ja millega kaasnevad rasked kliinilised sümptomid (valu, oksendamine, varjatud verejooks);

3. anamneesis korduv verejooks, hoolimata piisavast ravist;

4. kalgused ja läbistavad maohaavandid, mis ei armistu piisava konservatiivse raviga 4-6 kuud;

5. haavandi kordumine pärast eelnevalt tehtud perforeeritud haavandi õmblust;

6. maomahla kõrge happesusega mitmed haavandid;

7. sotsiaalsed näidustused (puuduvad rahalised vahendid regulaarseks täisväärtuslikuks uimastiraviks) või patsiendi soov maohaavandist kirurgiliselt vabaneda;

8. ravimteraapia komponentide talumatus.

Kui 3-4-kordne ravi haiglas 4-8 nädalat koos piisava ravimivalikuga ei too kaasa paranemist ega pikaajalisi remissioone (5-8 aastat), siis tuleks kiiremas korras tõstatada kirurgilise ravi küsimus. et mitte seada patsiente ohtu ohtlike tüsistuste tekkeks.eluga seotud tüsistuste eest.

Vastunäidustused: raske kardiopulmonaalne patoloogia, veritsushäired, peritoniit, kõhuseina põletikulised ja nakkushaigused, hiline rasedus.

Absoluutsed vastunäidustused.

Patsiendi lõppseisundid, kooma.

Kardiopulmonaalse aktiivsuse progresseeruv dekompensatsioon.

Sepsis, difuusne mädane peritoniit.

Muud rasked kaasuvad patoloogiad ja seisundid, mis muudavad kirurgilise sekkumise riski põhjendamatult suureks.

Üldised vastunäidustused.

Äärmuslik rasvumine (sageli suhteline vastunäidustus).

Vere hüübimissüsteemi häired.

Hiline rasedus.

Lokaalne või difuusne peritoniit või selle kahtlus.

Levinud nakkushaigused.

Kohalikud vastunäidustused

Kõhu eesseina nakkus- ja põletikulised protsessid.

Varem läbinud lahtised kõhuoperatsioonid, jämedad adhesioonid kõhuõõnes, kõhuseina rõngakujulised deformatsioonid (samuti suhteline vastunäidustus).

25. Preoperatiivne ettevalmistus, operatsioonijärgne ravi kroonilise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel.

Plaan preoperatiivne

1. Üldine vere- ja uriinianalüüs.

4. Koagulogramm.

bilirubiin;

uurea lämmastik; - aminotransferaasid.

6. Elektrokardiogramm

Postoperatiivne režiim.

26. Preoperatiivne ettevalmistus, operatsioonijärgne ravi kroonilise maohaavandiga patsientidel. Postoperatiivsed tüsistused.

Plaan preoperatiivne eksam sisaldab tavaliselt järgmisi uuringuid:

1. Üldine vere- ja uriinianalüüs.

2. Veregrupp ja Rh tegur.

3. Vere protrombiin ja hüübimisaeg.

4. Koagulogramm.

5. Biokeemiline vereanalüüs:

bilirubiin;

Kogu valk ja valgufraktsioonid;

uurea lämmastik;

Aminotransferaasid.

6. Elektrokardiogramm

7. Rindkere organite röntgenuuring (tavaliselt tehakse samaaegselt mao röntgenuuringuga).

Kogu seda uuringut saab teha ambulatoorselt, kui selgub, et patsient ei vaja erilist ettevalmistust, saab teda opereerida järgmisel või isegi haiglasse võtmise päeval. Operatsioonieelne statsionaarne läbivaatus ei tohiks kesta kauem kui 3-4 päeva. Patsient on soovitatav viia operatsioonile otse ravihaiglast.

Postoperatiivne režiim. Traditsioonilise kirurgilise tehnikaga eemaldatakse drenaaž 3.-4. päeval, nahaõmblused 6.-8. päeval ning sõltuvalt teostatud sekkumistehnikast lastakse patsiendid haiglast välja 12-18 päeva pärast operatsiooni. Töövõime taastub 1,5 - 2 kuu pärast. Pärast laparoskoopilist operatsiooni on esimesel kahel päeval ette nähtud voodirežiim, teise päeva õhtul võib end ümber pöörata ja voodis istuda. Kolmandal päeval on lubatud tõusta ja kõndida. Pärast maooperatsioone on 24-36 tunni pärast lubatud piiratud kogus vedelikku (klaas), 3. päeval - vedel toit (puuviljajoogid, puljongid, toored munad), seejärel määratakse järk-järgult laienev dieet. Suured piirangud eemaldatakse 3-4 nädalat pärast operatsiooni. Õmblusi reeglina ei eemaldata, tühjendamine toimub 4-7 päeva pärast sekkumist. Esimesel kahel nädalal pärast operatsiooni peske duši all, pärast pesemist ravige haavu joodilahuse või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Tavaline töö- ja füüsilise töö režiim on võimalik 2-3 nädala pärast, dieet - 1,5-2 kuud.

Tüsistused jagunevad intraoperatiivseteks, varajaseks ja hiliseks postoperatiivseks. Operatsiooni ajal, kuna patoloogia kroonilise kuluga kaasnev pikaajaline põletikuline protsess põhjustab adhesioone, deformatsioone ja infiltratsiooni, on võimalik lähedalasuvate elundite, struktuuride ja veresoonte kahjustamine. Varasel postoperatiivsel perioodil võivad tekkida järgmised tüsistused:

verejooks kõhuõõnde;

verejooks maoõõnde anastomoosi õmblustest;

anastomootiliste õmbluste ebaõnnestumine, mädanemine, peritoniit;

kännu rike;

anastomosiit (mao evakueerimise häire anastomootilise piirkonna turse või selle järsu ahenemise tagajärjel);

äge pankreatiit;

varajane kleepuv soolesulgus;

kardiopulmonaalsüsteemi tüsistused.

Need tüsistused nõuavad erakorralistel põhjustel korduvat kirurgilist sekkumist.

Hilised komplikatsioonid on:

Dumpingu sündroom (toidu kiire evakueerimine maost soolde ja sellega seotud kompleksne sümptomite kompleks - nõrkus, higistamine, südamepekslemine, seedehäired, mis tekivad pärast söömist),

Adduktorsilmuse sündroom (valu pärast söömist, sapi oksendamine) - kaksteistsõrmiksoole seedimisest väljajätmise tõttu.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks või refluksgastriit (kaksteistsõrmiksoole sisu tagasipöördumine makku - valu, sapi tagasivool ja oksendamine, pidev kibedus suus, kehakaalu langus),

Kõhulahtisus (väljaheite häired),

krooniline resektsioonijärgne pankreatiit,

Korduvad haavandid.

SÕJAJA-MEDITSIINI AKADEEMIA

Sõjaväetraumatoloogia ja ortopeedia osakond

"KINNITUD"

Osakonna juhataja

Sõjaväe traumatoloogia ja ortopeedia

Meditsiiniteenistuse kindralmajor

V. ŠAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Sõjaväetraumatoloogia ja ortopeedia osakonna vanemõppejõud
Meditsiiniteaduste kandidaat
Meditsiiniteenistuse kolonel N. LESKOV

LOENG nr.

sõjalises traumatoloogias ja ortopeedias

Teemal: “Luuõõnsuste ja kudede defektide plastika

Osteomüeliidi korral"

kliinilistele residentidele, I ja VI teaduskonna üliõpilastele

Arutati ja kinnitati osakonna koosolekul

"_____" ________________ 2003

Protokoll nr _____

KIRJANDUS

a) Kasutatakse loengu teksti koostamisel:

1. Akžigitov G.N., Galeev M.A. ja teised Osteomüeliit. M, 1986.

2. Arjev T.Ya., Nikitin G.D. Luuõõnsuste lihaste plastilisus. M, 1955.

3. Brjusov P.G., Šapovalov V.M., Artemjev A.A., Dulajev A.K., Gololobov V.G. Võitlege jäsemete vigastustega. M, 1996, lk. 89-100.

4. Vovtšenko V.I. Reieluu ja sääreluu laskemurdudega haavatute ravi, mida komplitseerivad defektid. dis. Ph.D. kallis. Teadused, Peterburi, 1995, 246 lk.

5. Gaidukov V.M. Kaasaegsed meetodid valede liigeste raviks. Autori kokkuvõte. dok. dis. L, 1988, 30 lk.

6. Grinev M.V. Osteomüeliit. L., 1977, 152 lk.

7. Haavade diagnoosimine ja ravi. Ed. LÕUNA. Šapošnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Luude ja liigeste mädane traumatoloogia, M., 1985.

9. Kurbangalejev S.M. Mädane infektsioon kirurgias. M.: Meditsiin. M., 1985.

10. Lahtiste luumurdude ja nende tagajärgede ravi. Mater. konf. pühendatud N.N. 100. sünniaastapäevale. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Haavainfektsioonide kemoteraapia traumatoloogias ja ortopeedias. M., 1975.

12. Moussa M. Osteomüeliitsete õõnsuste plastiline kirurgia mõningate bioloogiliste ja sünteetiliste materjalidega. dis. Ph.D. kallis. Sci. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Krooniline osteomüeliit. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. ja teised.Osteomüeliidi kirurgiline ravi. Peterburi, 2000. a.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. ja teised.Luu- ja lihasluukonna plastiline kirurgia kroonilise osteomüeliidi ja mädaste valeliigeste ravis. Peterburi, 2002.

16. Popkirov S. Mädane-septiline operatsioon. Sofia, 1977.

17. Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1954. M., 1951, 2. kd, lk 276-488.

18. Haavad ja haavainfektsioon. Ed. M.I.Kuzin ja B.M.Kostjutšenko. M.. 1990.

19. Strutškov V.I., Gostištšev V.K., Strutškov Yu.V. Mädase operatsiooni juhend. M.: Meditsiin, 1984.

20. Tkachenko S.S. Sõjaväe traumatoloogia ja ortopeedia. Õpik. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Transosseosne osteosüntees. Uh. toetust. L.: VMedA im. S.M.Kirova, 1983.

22. Krooniline osteomüeliit. laup. teaduslik töötab Len. sanitaar- ja hügieeniline mesi Instituut. Ed. prof. G.D.Nikitina. L., 1982, t. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VISUAALSED ABIVAHENDID

1. Multimeedia esitlus

TEHNILISED KOOLITUSVAHENDID

1. Arvuti, tarkvara ja multimeedia.

Sissejuhatus

Osteomüeliidi probleemi ei saa praegu pidada täielikult lahendatuks. Selle põhjused on suuresti määratud luukoe eriomadustega - jäikus, kalduvus nekroosile kokkupuutel, halb vereringe ja infektsioon (luude sekvestratsiooni teke), raku struktuur (suletud mädakolde moodustumine, mis ise on luukoe allikaks). infektsioon), ebastabiilse tasakaalu seisund "makroorganismi-mikroobide" süsteemis, muutused keha immunoreaktiivsuses.

Kroonilise osteomüeliidi kõigi vormide pikk kulg (aastad ja kümned aastad), ägenemiste esinemine pärast rahulikke perioode, rasked tüsistused (amüloidoos, neerukivitõbi, keha allergia, deformatsioonid, kontraktuurid ja liigeste anküloos tigedas). jäseme asend) - see kõik andis tõuke lähedal Varem peeti osteomüeliiti ravimatuks haiguseks. Ägeda ja kroonilise osteomüeliidi patoloogia ja ravisüsteemi kodumaiste autorite väljatöötamine võimaldas selle väite ümber lükata. Antibiootikumide edukas kasutamine sõjajärgsel perioodil ja radikaalse plastilise kirurgia juurutamine praktikasse võimaldas 80–90% opereeritud patsientidest püsivalt paraneda.

Praegu on mädase infektsiooni evolutsiooni ja inimkeha resistentsuse muutumise tõttu selle suhtes suurenenud osteomüeliidi ebaõnnestunud ravitulemused, suurenenud haiguse hiliste ägenemiste arv ja ilmingud. infektsiooni üldistamine. Osteomüeliit, nagu ka teised mädased haigused ja tüsistused, muutub sotsiaalseks ja sanitaar-hügieeniliseks probleemiks.

Viimastel aastakümnetel on lahtised luumurrud ja nende kahjulikud tagajärjed pälvinud üha enam kirurgide, traumatoloogide, immunoloogide, mikrobioloogide ja teiste erialade arstide tähelepanu. Seda seletatakse eelkõige vigastuste süvenemisega, mis on tingitud hulgi- ja kombineeritud vigastuste arvu suurenemisest, samuti mädasete protsesside kõrge osakaaluga avatud luumurdudega patsientidel. Vaatamata meditsiini märgatavale arengule ulatub lahtiste luumurdude mädanemise sagedus 45% -ni ja osteomüeliidi sagedus 12–33% -ni (Goryachev A.N., 1985).

Kirurgilise aktiivsuse märkimisväärne suurenemine vigastuste, nende tagajärgede ja ortopeediliste haiguste ravis, sisemise osteosünteesi näidustuste laienemine, eakate patsientide osakaalu suurenemine opereeritute seas ning erineva päritoluga immuunpuudulikkuse esinemine patsientidel põhjustavad mädaste ja osteomüeliidi arvu suurenemine.

Selles loengus käsitletakse osteomüeliidi kirurgilise ravi küsimusi sõltuvalt haavaprotsessi faasist ja kirurgilise ravi tulemusena tekkinud sekundaarse luudefekti suurusest: otse- ja ristlihas, vaba ja mittevaba luusiirdamine.

Mädase osteomüeliidi diagnoosimise ja raviga on tegelenud paljud kodu- ja välismaised teadlased. Eriti olulised olid Soome kirurgi M. Schulteni tööd, kes kasutas 1897. aastal esmakordselt lihasplastikat kroonilise mädase osteomüeliidi luuõõnsuste ravis, ja Bulgaaria kirurgi S. Popkirovi tööd, kes 1958. aastal näitasid luuõõnsuste kirurgilise ravi efektiivsust. osteomüeliidi korral luu autoplastika meetodil.

Osteomüeliidi ravi põhimõtted töötas 1925. aastal välja T.P. Krasnobajev. Nende hulka kuuluvad: mõju kehale mürgistuse vähendamiseks, homöostaasi normaliseerimiseks; meditsiiniline toime patogeenidele; haiguse fookuse kirurgiline ravi.

Osteomüeliidi kirurgiline ravi on määrava tähtsusega, ainult täiendava tähtsusega on kõik kehale üldise ja lokaalse mõjutamise meetodid, mille eesmärk on haavaprotsessi optimeerimine, kõik need ei ole ilma ratsionaalse kirurgilise taktikata piisavalt tõhusad.

Osteomüeliidi protsessi ägenemise korral on näidustatud mädase fookuse avamine ja äravool, nekroos - sekvestrektoomia. Taastavad ja plastilised operatsioonid tehakse pärast ägedate põletikunähtuste taandumist. Operatsiooni käigus tehakse radikaalne sekvestrektoomia, mille tulemusena moodustub sekundaarne luuõõnsus või luudefekt kogu pikkuses.

Defekti kõrvaldamine ja luu stabiliseerumine on vajalikud tingimused osteomüeliidi raviks.

Kroonilise osteomüeliidi luudefektide kirurgilised ravimeetodid võib jagada kahte põhirühma: konservatiivsed ja radikaalsed seoses tekkinud sekundaarse õõnsusega.

Konservatiivsed meetodid hõlmavad isoleeritud lokaalset ravi antibiootikumidega kõigi osteomüeliidi vormide puhul, trefineerimise ja luuravi kasutamist (kahjustuste tasandamine, täidiste kasutamine, millest enamik on vaid ajaloolise tähtsusega).

Kui õõnsus on väike (kuni 3 cm), saab seda ravida trombi all (Schede tehnika), suuremad õõnsused vajavad asendamist. Sel eesmärgil kasutatakse mõnel juhul täidiseid.

Meditsiinis tähendavad täidised orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mis viiakse kõvade seintega õõnsustesse kaariese ja kroonilise osteomüeliidi raviks. Igat tüüpi täidiste eripäraks on bioloogiliste ühenduste puudumine kehaga, peamiselt veresoonte ja närvisüsteemiga. Seetõttu on kroonilise osteomüeliidi plastilist kirurgiat vale nimetada bioloogiliseks täidiseks.

Täidiseid on kolme tüüpi: need, mis on ette nähtud tulevikus tagasilükkamiseks või eemaldamiseks; mõeldud resorptsiooni- ja biopolümeermaterjalide jaoks.

Täidiseid on rohkem kui 50 tüüpi. Tõsisemaid uuringuid täidiste kasutamise kohta viis läbi M. Mussa (1977), kes kasutas kroonilise osteomüeliidi ravis antibiootikume sisaldavaid biopolümeerseid koostisi. Praegu kasutatakse ravimit "Kollapan" luuõõnsuste asendamiseks.

Olenemata materjalist, kõik täidised, kõik koostised on allogeensed bioloogilised kuded, mis luuõõnde sattudes muutuvad võõrkehadeks. See rikub haavade kirurgilise ravi aluspõhimõtteid - eemaldamist, mitte võõrkehade sisseviimist (Grinev M.V., 1977). Seetõttu ei ületa positiivsete ravitulemuste osakaal erinevate täidiseid kasutanud autorite seas üldiselt 70-75%.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et enamik täidiseid on kirurgias kasutamisel põhimõtteliselt vastuvõetamatud.

Praegu on kõige vastuvõetavam asendada õõnsus verega varustatud lihas- või luukoega.

Peamiseks raviprobleemiks jääb esialgu olemasolev luudefekt, mida laiendatakse nekrosekvestrektoomia ja radikaalse kliirensi kaudu. See ei lahene iseenesest, see eksisteerib mitu kuud ja aastaid, muutudes kroonilise mädase protsessi kihiks, mis säilitab fistulid ning kahjustab ja hävitab luukudet veelgi. Selline haav ei ole võimeline ise paranema (Ivanov V.A., 1963). Ülesanne muutub veelgi raskemaks, kui luudefekt põhjustab ebastabiilsust või kui selle järjepidevus on häiritud.

Kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

Luuõõnsusega toetatud fistuli olemasolu on enamikul juhtudel kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Osteomüeliidi fistulateta vormid, sealhulgas Brody abstsess, mis on tavaliselt peaaegu asümptomaatilised, samuti pehmete kudede ja luude pindmised defektid, mida nimetatakse osteomüeliitilisteks haavanditeks, kuuluvad samuti operatsioonile. Enamasti on väga raske kindlaks teha, mis on haavandi või fistuli paranemist takistav peamine põhjus – sekvestrid, granulatsioonid, armid, võõrkehad või õõnsus, seetõttu on kõige õigem ja kohustuslikum eemaldada kõik patoloogilised kuded. mis moodustavad mädase fookuse õõnsuse või pinnadefektide kujul. Patsiendid, kellele tehti korduvaid kirurgilisi sekkumisi, ei paranenud ainult seetõttu, et operatsiooni viimast etappi - tekkiva sekundaarse õõnsuse või luudefekti kõrvaldamist - ei tehtud. 46,7% juhtudest on mitteparaneva fistuli või haavandi peamine põhjus õõnsus ise, 2% juhtudest toetab fistulit iseseisvalt või pärast osteomüeliidi kohas tehtud operatsiooni eraldunud luusekvestra (Nikitin G.D. et). al., 2000).

Seega on osteomüeliidi kirurgilise ravi näidustused järgmised:

1. Osteomüeliidi röntgenpildile vastavate mitteparanevate fistulite või haavandite olemasolu;

2. Osteomüeliidi vorm, mis esineb perioodiliste ägenemistega;

3. Osteomüeliidi fistulateta vormid, kinnitatud röntgen;

4. Kroonilise osteomüeliidi haruldased vormid, mida komplitseerivad tuberkuloos, süüfilis, luusüsteemi kasvajad.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on samad, mis enne mis tahes muud operatsiooni. Kõige tõsisem takistus ilukirurgiale on äge põletik osteomüeliidi kohas või selle läheduses. Nendel juhtudel tuleb esmalt rakendada abstsessi avamist ja drenaaži, fistuli trakti laiendamist, mõnikord luu trefineerimist, sekvestrite eemaldamist ja antibakteriaalset ravi. Ajutised vastunäidustused võivad tekkida ulatuslike luukahjustuste korral suhteliselt värsketel hematogeense osteomüeliidi juhtudel, kus osteomüeliidi lokaalne diagnoosimine on raskendatud, kuna kahjustuse piire pole kindlaks tehtud või luu nõrgenemise tõttu on võimalik patoloogiline luumurd. Nendel juhtudel on soovitav operatsioon 2-3 kuud edasi lükata, et sel perioodil äge põletikuline protsess taanduks, luu tugevneks ja fookus hakkaks piirduma.

Operatsiooni vastunäidustused võivad tekkida ka juhtudel, kui selle rakendamisel on tehnilisi raskusi: luuõõne märkimisväärne suurus koos vastava pehmete kudede puudumisega kahjustatud piirkonnas ja nende saamise võimatus teisel jäsemel. See sunnib kasutama vabade lihas-kutaansete klappide siirdamist, kasutades mikrovaskulaarseid tehnikaid.