Platsenta käsitsi eraldamine: meetodid ja tehnikad. Platsenta käsitsi eraldamine pärast sünnitust - "Keegi pole selle eest immuunne! SEE juhtus minuga kaks korda! Manuaalne platsenta eraldamine, platsenta accreta. Emaka käsitsi puhastamine." Seinte käsitsi uurimine

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED

Normaalset sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10–15 minuti jooksul pärast lapse sündi.

Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tihke, täieliku kindla kinnitumise või platsenta kinnitumise korral), samuti eraldunud platsenta kägistamise korral, tehakse operatsioon. on näidustatud platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta vabastamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Pärast kirurgi käte ja patsiendi välissuguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja vasaku käega fikseeritakse silmapõhja väljastpoolt. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Pärast nabanööri kinnituskohta jõudmist määratakse platsenta serv ja eraldatakse see saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel vasaku käega nabanööri tõmmates vabaneb platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde, et viia läbi selle seinte kontrolluuring. Osade viivitus määratakse vabanenud platsenta uurimise ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamise teel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara kinnijäämist näitab rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahel. Membraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, enne käe eemaldamist emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt samaaegselt 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite (5 RÜ oksütotsiini) intravenoosset tilgutit. ) käivitatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele alale jääkott.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on selle käsitsi eraldamise katse ebaefektiivne. Platsenta kude rebeneb ega eraldu emaka seinast, tekib tugev verejooks, mis viib kiiresti emaka atoonia tagajärjel hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka kirurgiline eemaldamine erakorraliselt. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

Sünnitusteede uurimine sünnitusjärgsel perioodil

Sünnituskanali uurimine

Pärast sünnitust tuleb sünnitusteid uurida rebenemise suhtes. Selleks sisestatakse tuppe spetsiaalsed lusikakujulised täkked. Esiteks uurib arst emakakaela. Selleks võetakse emakakael spetsiaalsete klambritega ja arst kõnnib ümber selle perimeetri, lukustades klambrid. Sel juhul võib naine tunda alakõhus tõmbavat tunnet. Kui esineb emakakaela rebendeid, siis need õmmeldakse, anesteesia pole vajalik, kuna emakakaelal puuduvad valuretseptorid. Seejärel uuritakse tupe ja kõhukelme. Kui on rebendeid, siis need õmmeldakse.

Rebendite õmblused tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all (rebenemise piirkonda süstitakse novokaiini või pihustatakse genitaale lidokaiinipihustiga). Kui platsenta käsitsi eraldamine või emakaõõne uurimine viidi läbi intravenoosse anesteesia all, siis uurimine ja õmblemine toimub ka intravenoosse anesteesiaga (naine eemaldatakse anesteesiast alles pärast sünnitusteede uuringu lõpetamist). Kui oli epiduraalanesteesia, siis manustatakse täiendav anesteesiadoos läbi spetsiaalse kateetri, mis on jäetud sünnihetkest epiduraalruumi. Pärast uuringut töödeldakse sünnitusteid desinfitseeriva lahusega.

Tuleb hinnata verise eritise kogust. Tupest väljumisel asetatakse kandik, kuhu kogutakse kogu verine eritis, samuti võetakse arvesse salvrätikutele ja mähkmetele jäänud verd. Normaalne verekaotus on 250 ml, vastuvõetav on kuni 400-500 ml. Suur verekaotus võib viidata emaka hüpotensioonile (lõõgastumisele), platsenta osade kinnijäämisele või õmblemata rebendile.

Kaks tundi pärast sündi

Varajane sünnitusjärgne periood hõlmab esimesi 2 tundi pärast sündi. Sel perioodil võivad tekkida mitmesugused tüsistused: verejooks emakast, hematoomi teke (vere kogunemine kinnises ruumis). Hematoomid võivad põhjustada ümbritsevate kudede kokkusurumist, täiskõhutunnet, lisaks on need märgiks õmblemata rebendist, millest verejooks võib jätkuda ja mõne aja pärast võivad hematoomid mädaneda. Perioodiliselt (iga 15-20 minuti järel) pöördub arst või ämmaemand noore ema poole ja hindab emaka kokkutõmbumist (selleks palpeeritakse emakat läbi eesmise kõhuseina), eritise olemust ja kõhukelme seisundit. . Kahe tunni pärast, kui kõik on normaalne, viiakse naine ja laps sünnitusjärgsesse osakonda.

Välju sünnitusabi tangid. Näidustused, seisundid, tehnika, tüsistuste vältimine.

Sünnitusabi tangide rakendamine on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode ema sünnikanalist spetsiaalsete instrumentide abil.

Sünnitusabi tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks pea poolt, kuid mitte lootepea asendi muutmiseks. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooni eesmärk on asendada tööjõu väljatõrjumise jõud sünnitusarsti külgetõmbejõuga.

Sünnitusabi tangidel on kaks luku abil üksteisega ühendatud haru; kumbki haru koosneb lusikast, lukust ja käepidemest. Tangide lusikad on vaagna- ja peakõverusega ning mõeldud spetsiaalselt peast haaramiseks, käepidet kasutatakse veojõu tagamiseks. Olenevalt luku konstruktsioonist on sünnitusabi tangide modifikatsioone mitmeid, Venemaal kasutatakse Simpson-Fenomenovi sünnitustange, mille lukku iseloomustab lihtne disain ja märkimisväärne liikuvus.

KLASSIFIKATSIOON

Sõltuvalt loote pea asendist väikeses vaagnas on kirurgiline tehnika erinev. Kui loote pea asub väikese vaagna laias tasapinnas, rakendatakse õõnsust või ebatüüpilisi tange. Pea külge rakendatud tangid, mis asuvad vaagnaõõne kitsas osas (sagitaalõmblus on peaaegu sirge), nimetatakse alakõhuks (tüüpiline).

Operatsiooni kõige soodsam variant, millega kaasneb nii emale kui ka lootele kõige vähem tüsistusi, on tüüpiliste sünnitusabi tangide kasutamine. Seoses CS-kirurgia näidustuste laienemisega kaasaegses sünnitusabis kasutatakse tange ainult erakorralise sünnituse meetodina, kui CS-i teostamise võimalus jääb kasutamata.

NÄIDUSTUSED

· Raske gestoos, mis ei allu konservatiivsele ravile ja nõuab tõukamise välistamist.

· Püsiv sekundaarne sünnitus- või tõukejõuetus, mis ei allu ravimite korrigeerimisele, millega kaasneb pikaajaline pea ühes tasapinnas seismine.

· PONRP sünnituse teises etapis.

· Ekstragenitaalsete haiguste esinemine sünnitaval naisel, mis nõuavad tõukamise lõpetamist (südame-veresoonkonna haigused, kõrge lühinägelikkus jne).

· Äge loote hüpoksia.

VASTUNÄIDUSTUSED

Suhtelised vastunäidustused on enneaegsus ja suured looted.

KASUTAMISE TINGIMUSED

· Elus puuvili.

· Emakaõõne täielik avamine.

· Lootekoti puudumine.

· Lootepea asukoht kitsas vaagnaõõne osas.

· Lootepea ja ema vaagna suuruste vastavus.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Vajalik on konsulteerida anestesioloogiga ja valida valu leevendamise meetod. Sünnitaja lamab selili, jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud. Põis tühjendatakse ning sünnitava naise välissuguelundeid ja sisereied töödeldakse desinfitseerivate lahustega. Lootepea asendi selgitamiseks vaagnas tehakse tupeuuring. Kontrollitakse tange ja sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kirurgilise operatsiooni tegemisel.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamise meetod valitakse sõltuvalt naise ja loote seisundist ning operatsiooni näidustuste iseloomust. Tervel naisel (kui tal sobib sünnitusprotsessis osaleda) nõrga sünnituse või ägeda loote hüpoksiaga võib kasutada epiduraalanesteesiat või dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamist. Kui on vaja surumine välja lülitada, tehakse operatsioon anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Sünnitusabi tangide rakendamise üldine tehnika sisaldab sünnitusabi tangide rakendamise reegleid, mida järgitakse sõltumata vaagna tasapinnast, milles loote pea asub. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon sisaldab tingimata viit etappi: lusikate sisestamine ja asetamine loote peale, tangide okste sulgemine, veojõu testimine, pea eemaldamine, tangide eemaldamine.

Lusikate tutvustamise reeglid

· Vasakut lusikat hoitakse vasaku käega ja torgatakse ema vaagna vasakusse poolde parema käe juhtimisel, vasak lusikas sisestatakse esimesena, kuna sellel on lukk.

· Parema käega hoitakse paremat lusikat ja torgatakse ema vaagna paremasse külge vasaku lusika peale.

Lusika asendi kontrollimiseks sisestatakse kõik sünnitusarsti käe sõrmed tuppe, välja arvatud pöial, mis jääb väljapoole ja nihutatakse küljele. Seejärel võtke tangide käepidemest nagu kirjutuspliiatsit või vibu nii, et lusika ülaosa on suunatud ettepoole ja tangide käepide paralleelselt vastassuunalise kubemevoldiga. Lusikas sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult pöidla lükkavate liigutustega. Kui lusikas liigub, nihutatakse tangide käepide horisontaalasendisse ja langetatakse alla. Pärast vasaku lusika sisestamist eemaldab sünnitusarst käe tupest ja annab torgatud lusika käepideme assistendile, kes takistab lusika liikumist. Seejärel sisestatakse teine lusikas. Tangi lusikad toetuvad loote peale selle põikisuunas. Pärast lusikate sisestamist viiakse tangide käepidemed kokku ja püütakse lukk sulgeda. See võib põhjustada raskusi:

· lukk ei sulgu, kuna tangide lusikad ei asetse pähe samas tasapinnas - parema lusika asendit korrigeeritakse tangide haru nihutades libisevate liigutustega mööda pead;

· üks lusikas asetseb teisest kõrgemal ja lukk ei sulgu - tuppe torgatud sõrmede kontrolli all nihutatakse peal olev lusikas allapoole;

· oksad on kinni, kuid tangide käepidemed lahknevad suuresti, mis näitab, et tangide lusikad ei asetata pea põikisuunas, vaid kaldus, umbes suure pea või asendiga. loote peas olevatest lusikatest on liiga kõrgel, kui lusikate tipud toetuvad vastu pead ja tangide pea kumerus ei sobi sellega tihedalt - soovitav on lusikad eemaldada, teha korduv tupeuuring ja korrake tangide pealekandmise katset;

· tangide käepidemete sisepinnad ei haaku tihedalt üksteisega, mis tavaliselt tekib siis, kui lootepea põikimõõt on üle 8 cm - tangide käepidemete vahele asetatakse neljaks volditud mähe, mis hoiab ära liigse surve loote peale.

Pärast tangide okste sulgemist tuleks kontrollida, kas sünnitusteede pehmed koed on tangidega kinni haaratud. Seejärel viiakse läbi katsetõmbejõud: tangide käepidemetest võetakse parema käega kinni, need kinnitatakse vasaku käega ja vasaku käe nimetissõrm on kontaktis loote peaga (kui see tõmbamise ajal ei liigu peast eemale, siis rakendatakse tangid õigesti).

Järgmisena viiakse läbi tegelik veojõud, mille eesmärk on loote pea väljavõtmine. Tõmbesuuna määrab loote pea asend vaagnaõõnes. Kui pea on vaagnaõõne laias osas, on tõmbejõud suunatud alla ja taha, kui tõmbejõud on vaagnaõõne kitsast osast, on tõmbejõud suunatud allapoole ja kui pea asub vaagna väljundis. väike vaagen, see on suunatud allapoole, enda poole ja ettepoole.

Tõmbed peaksid intensiivsusega imiteerima kokkutõmbeid: algama järk-järgult, intensiivistuma ja nõrgenema, tõmbe vahel on vajalik 1–2-minutiline paus. Tavaliselt piisab loote eemaldamiseks 3–5 tõmbest.

Lootepea võib välja tuua tangidega või need eemaldatakse pärast pea toomist väikese vaagna ja häbemerõnga väljapääsuni. Häbemerõnga läbimisel lõigatakse tavaliselt lahkliha (viltus või pikisuunas).

Pea eemaldamisel võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu pea nihkumine ja lusikate libisemine lootepeast, mille ennetamine seisneb pea asendi selgitamises väikeses vaagnas ja pea asendi korrigeerimises. lusikad.

Kui tangid eemaldatakse enne pea purskamist, siis kõigepealt tangide käepidemed hajutatakse laiali ja lukk avatakse, seejärel eemaldatakse tangide lusikad sisestamise vastupidises järjekorras - kõigepealt parem, seejärel vasak, kõrvale kaldudes. käepidemed sünnitava naise vastasreie suunas. Lootepea eemaldamisel tangidega toimub tõmme parema käega eesmises suunas ja kõhukelmet toetatakse vasakuga. Pärast pea sündi avatakse tangide lukk ja tang eemaldatakse.

Sünnitusabi tangid.

Osad: 2 kumerust: vaagen ja pea, tipud, lusikad, lukk, põõsakonksud, soonikkoes käepidemed.

Õige asendiga kätes - vaadake üles, ülalt ja ees - vaagna painutus.

Näidustused:

1. ema poolt:

EGP dekompensatsiooni staadiumis

· Raske PTB (BP = 200 mm Hg – te ei saa suruda)

Kõrge lühinägelikkus

2. sünnitusest: tõukamise nõrkus

3. lootelt: loote hüpoksia progresseerumine.

Kasutamise tingimused:

· vaagen ei tohiks olla kitsas

· BL peab olema täielikult avatud (10–12 cm) – vastasel juhul võib BL eraldamine kahjustada

· lootekott tuleb avada, muidu PONRP

· pea ei tohiks olla suur – tange ei ole võimalik sulgeda. Kui see on väike, libiseb see maha. Vesipea, enneaegsuse korral on tangid vastunäidustatud

pea peaks olema vaagna väljalaskeava juures

Ettevalmistus:

eemaldage uriin kateetriga

· arsti käte ja naiste suguelundite ravi

episiotoomia – lahkliha kaitsmiseks

· assistent

· tuimastama: intravenoosne anesteesia või pudendaalanesteesia

Tehnika:

3 kolmekordset reeglit:

1. veosuunda (see on sõiduliikumine) ei saa pöörata 3 asendisse:

· sünnitusarsti sokkide peal

· iseendale

· sünnitusarsti näol

2. 3 vasakult: vasak lusikas vasakus käes vaagna vasakus pooles

3. 3 paremal: asetage parem lusikas parema käega vaagna paremasse poolde.

· lusikate pähe panemine:

· tipud on suunatud juhtiva pea poole

· lusikad katavad pea suurima ümbermõõduga (lõuast väikese fontanellini)

· juhtiv punkt asub tangide tasapinnal

Etapid:

Lusikate sisestamine: vasak lusikas asetatakse vasakusse kätte nagu vibu või pastakas, parem lusikas antakse abilisele. Parem käsi (4 sõrme) sisestatakse tuppe, piki kätt pistetakse lusikas pöidlaga ettepoole. Kui lõualuu on lauaga paralleelne, peatuge. Tehke sama õige lusikaga.

Tangide sulgemine: kui pea on suur, kinnitatakse mähe käepidemete vahele.

Testige veojõudu – kas pea liigub tangide taga? Asetage parema käe 3. sõrm lukule, 2 ja 4 sõrme Bushi konksudele ning 5 ja 1 käepidemele. Testige tõmbejõudu +3 vasaku käe sõrme sagitaalõmblusel.

Tõmbejõud ise: parema käe peal - vasak käsi.

Tangide eemaldamine: eemaldage vasak käsi ja sirutage sellega tangide lõuad laiali

Naise keha on looduse poolt loodud selleks, et ta saaks rasestuda, sünnitada ja sünnitada terveid järglasi. Iga samm selle ime teel on peensusteni läbi mõeldud. Nii et lapsele 9 kuu jooksul kõige vajalikuga varustamiseks moodustub spetsiaalne organ - platsenta. Ta kasvab, areneb ja sünnib täpselt nagu beebi. Paljud naised, kes on just lapse sünnitamas, küsivad, mis on järelsünnitus. Just sellele küsimusele vastatakse allpool.

Platsenta areng

Viljastatud munarakk liigub munajuhast emakasse, enne kui muutub embrüoks ja seejärel looteks. Umbes 7 päeva pärast viljastamist jõuab see emakasse ja implanteerub selle seina. See protsess hõlmab spetsiaalsete ainete - ensüümide - vabanemist, mis muudavad emaka limaskesta väikese ala piisavalt lõdvaks, et sigoot saaks seal asuda ja alustada oma arengut embrüona.

Embrüo arengu esimeste päevade tunnuseks on struktuursete kudede - koorioni, amnioni ja allantoisi moodustumine. Koorion on villiline kude, mis ühendub emaka limaskesta hävimiskohas tekkinud ja emaverega täidetud lünkadega. Just nende väljakasvude-villi abil saab embrüo emalt kõik tema täielikuks arenguks olulised ja vajalikud ained. Koorion areneb 3-6 nädala jooksul, degenereerub järk-järgult platsentaks. Seda protsessi nimetatakse "platsentatsiooniks".

Aja jooksul arenevad embrüonaalsete membraanide kudedest terve raseduse olulised komponendid: koorionist saab platsenta, amnionist lootekott (vesiikul). Selleks ajaks, kui platsenta on peaaegu täielikult moodustunud, muutub see nagu kook - sellel on üsna paks keskosa ja õhemad servad. See oluline organ moodustub täielikult 16. rasedusnädalaks ning koos lootega jätkab ta kasvamist ja arengut, rahuldades korralikult oma muutuvaid vajadusi. Eksperdid nimetavad kogu seda protsessi "küpsemiseks". Lisaks on see raseduse tervise oluline omadus.

Platsenta küpsus määratakse ultraheliuuringuga, mis näitab selle paksust ja kaltsiumi kogust selles. Arst korreleerib need näitajad raseduse kestusega. Ja kui platsenta on kõige olulisem organ loote arengus, siis mis on platsenta? See on küps platsenta, mis on täitnud kõik oma funktsioonid ja sünnib pärast last.

Kaitsekesta struktuur

Enamikul juhtudel moodustub platsenta piki emaka tagumist seina. Selle tekkes osalevad sellised koed nagu tsütotrofoblast ja endomeetrium. Platsenta ise koosneb mitmest kihist, millel on eraldi histoloogiline roll. Need membraanid võib jagada ema- ja lootekihiks – nende vahel on nn basaaldetsidua, millel on spetsiaalsed emaverega täidetud süvendid ja mis jaguneb 15-20 iduleheks. Nendel platsenta komponentidel on põhiharu, mis on moodustunud loote nabaveresoontest, mis ühendub koorioni villiga. Just tänu sellele barjäärile ei puutu lapse ja ema veri omavahel kokku. Kõik ainevahetusprotsessid toimuvad aktiivse transpordi, difusiooni ja osmoosi põhimõttel.

Platsenta ja seega ka pärast sünnitust hüljatud platsenta on mitmekihilise struktuuriga. See koosneb loote veresoonte endoteelirakkude kihist, seejärel on basaalmembraan, lahtise struktuuriga sidekoe perikapillaarkude, järgmine kiht on trofoblastide alusmembraan, samuti süntsütiotrofoblasti ja tsütotrofoblasti kihid. Eksperdid määratlevad sünnijärgset ja platsentat kui ühtset elundit selle erinevatel arenguetappidel, mis moodustub ainult raseda naise kehas.

Platsenta funktsioonid

Järelsünd, mis sünnib mõni aeg pärast lapse sündi, kannab endas olulist funktsionaalset koormust. Lõppude lõpuks on platsenta just see organ, mis kaitseb loodet negatiivsete tegurite eest. Eksperdid määratlevad selle funktsionaalse rolli hematoplatsentaarse barjäärina. Selle "koogi" mitmekihiline struktuur, mis ühendab kasvavat, arenevat loodet ja ema keha, võimaldab edukalt kaitsta last patoloogiliselt ohtlike ainete, aga ka viiruste ja bakterite eest, kuid samal ajal läbi platsenta, laps saab toitaineid ja hapnikku ning vabaneb selle kaudu oma elutegevuse saadustest. Alates viljastumise hetkest ja veidi kauem pärast sünnitust - see on platsenta "elutee". Algusest peale kaitseb see tulevast elu, läbides mitu arenguetappi - koorioni membraanist platsentani.

Platsenta ei vaheta ema ja lapse vahel mitte ainult kasulikke, vaid ka jääkaineid. Beebi jääkained satuvad esmalt platsenta kaudu ema verre ja sealt väljuvad need neerude kaudu.

Teine selle rasedusorgani funktsionaalne kohustus on immuunkaitse. Ema immuunsus on loote esimestel elukuudel tema tervise aluseks. tärkav elu kasutab kaitseks ema antikehi. Samal ajal jäävad platsenta kinni ema immuunrakud, mis võivad reageerida lootele kui võõrorganismile ja põhjustada selle äratõukereaktsiooni.

Raseduse ajal ilmub naise kehasse veel üks organ, mis toodab ensüüme ja hormoone. See on platsenta. See toodab selliseid hormoone nagu inimese kooriongonadotropiin (hCG), progesteroon, östrogeenid, mineralokortikoidid, platsenta laktogeen, somatomammotropiin. Kõik need on olulised raseduse ja sünnituse õigeks arenguks. Üks regulaarselt kontrollitav näitaja kõigi lapse kandmise kuude jooksul on hormooni östriooli tase, selle langus viitab platsentaprobleemidele ja võimalikule ohule lootele.

Platsenta ensüümid on vajalikud paljude funktsioonide jaoks, mille järgi need jagunevad järgmistesse rühmadesse:

hingamisteede ensüümid, mille hulka kuuluvad NAD ja NADP diaforaasid, dehüdrogenaasid, oksüdaasid, katalaas;
süsivesikute metabolismi ensüümid - diastaas, invertaas, laktaas, karboksülaas, kokarboksülaas;
aminopeptidaas A, mis osaleb vaskulaarse rõhu vähendamises angiotensiin II suhtes kroonilise emakasisese loote hüpoksia ajal;
tsüstiinaminopeptidaas (CAP) on aktiivne osaleja lapseootel ema vererõhu normaalsel tasemel hoidmisel kogu rasedusperioodi vältel;
katepsiinid aitavad viljastatud munarakul implanteerida emaka seina ja reguleerivad ka valkude ainevahetust;
aminopeptidaasid osalevad vasoaktiivsete peptiidide vahetuses, vältides platsenta veresoonte ahenemist ja osaledes loote hüpoksia ajal loote platsenta verevoolu ümberjaotumises.

Platsenta toodetud hormoonid ja ensüümid muutuvad kogu raseduse vältel, aidates naise kehal vastu pidada tõsisele stressile ning lootel kasvada ja areneda. Loomulik sünnitus või keisrilõige viiakse alati täielikult lõpule alles siis, kui naise kehast eemaldatakse kõik, mis aitas lapsel kasvada - platsenta ja membraanid, teisisõnu pärastsünnitus.

Kus asub lasteiste?

Platsenta võib paikneda emaka seinal mis tahes viisil, kuigi selle asukohta tagumise seina ülemises osas (nn emakapõhjas) peetakse klassikaliseks ja täiesti õigeks. Kui platsenta asub allpool ja ulatub isegi peaaegu emaka väljapoole, räägivad eksperdid madalamast asukohast. Kui ultraheli näitas raseduse keskel platsenta madalat asendit, ei tähenda see sugugi, et see jääb sünnitusele lähemale samale kohale. Platsenta liikumine registreeritakse üsna sageli - 1 juhul 10-st. Seda muutust nimetatakse platsenta migratsiooniks, kuigi tegelikult ei liigu platsenta mööda emaka seinu, kuna on sellega tihedalt kinni. See nihe tekib emaka enda venitamise tõttu, kuded näivad liikuvat ülespoole, mis võimaldab platsental võtta õige ülemise asendi. Need naised, kes käivad regulaarselt ultraheliuuringus, näevad ise, et platsenta liigub alumisest asukohast ülemisse.

Mõnel juhul selgub ultraheliga, et see blokeerib sissepääsu emakasse, seejärel diagnoosib spetsialist platsenta previa ja naine võetakse spetsiaalse kontrolli alla. See on tingitud asjaolust, et kuigi platsenta ise kasvab koos lootega, ei saa selle kuded palju venitada. Seega, kui emakas paisub loote kasvuks, võib lapse koht eralduda ja alata verejooks. Selle seisundi oht seisneb selles, et sellega ei kaasne kunagi valu ja naine ei pruugi seda probleemi alguses märgatagi, näiteks une ajal. Platsenta eraldumine on ohtlik nii lootele kui ka rasedale. Alustatud platsentaverejooks võib igal ajal korduda, mis nõuab raseda haiglasse paigutamist spetsialistide pideva järelevalve all.

Miks on platsentadiagnostikat vaja?

Kuna loote õige areng ja ka raseda seisund sõltuvad suuresti platsentast, pööratakse sellele uuringute käigus suurt tähelepanu. Raseduse ultraheliuuring võimaldab arstil hinnata platsenta asukohta ja selle arengu iseärasusi kogu rasedusperioodi jooksul.

Samuti hinnatakse platsenta seisundit, tehes laboriuuringuid platsenta hormoonide hulga ja selle ensüümide aktiivsuse kohta ning Doppleri ultraheli aitab määrata iga loote veresoone, emaka ja nabaväädi verevoolu.

Platsenta seisund mängib olulist rolli ka kõige otsustavamal perioodil – sünnituse perioodil, sest see jääb sünniteid läbivale beebile ainsaks võimaluseks saada kõiki vajalikke aineid ja hapnikku. Ja seepärast peab loomulik sünnitus lõppema oma ülesandeid täitnud platsenta sünniga.

Loomulik sünnitus kolmes etapis

Kui naine sünnitab loomulikult, jagavad spetsialistid sellise sünnituse kolmeks etapiks:

kontraktsioonide periood;
tõukamise periood;
platsenta sünd.

Platsenta on üks olulisemaid bioloogilisi elemente kogu raseduse vältel kuni uue inimese sünnini. Laps sündis, oma rolli mängis mitmest kihist erinevat tüüpi kudede ja veresoonte “kook”. Nüüd peab naise keha sellest vabanema, et uues olekus normaalselt toimida. Sellepärast eraldatakse platsenta ja membraanide sünd eraldi, kolmandaks sünnituse etapiks - platsenta lahkumine.

Klassikalises versioonis on see etapp peaaegu valutu, ainult nõrgad kokkutõmbed võivad naisele meelde tuletada, et sünnitus pole veel täielikult lõppenud - sünnitusjärgne platsenta on emaka seintest eraldunud ja tuleb kehast välja tõrjuda. Mõnel juhul ei ole kokkutõmbed üldse tunda, kuid platsenta eraldumist saab visuaalselt kindlaks teha: emaka põhi tõuseb sünnitava naise nabast kõrgemale, nihkudes paremale poole. Kui ämmaemand vajutab käe servaga just emaka kohal, tõstetakse emakas kõrgemale, kuid nabanöör, mis on endiselt platsenta küljes, ei tõmbu tagasi. Naine peab suruma, mis viib platsenta sündimiseni. Meetodid platsenta isoleerimiseks sünnitusjärgsel perioodil aitavad rasedust õigesti lõpule viia, ilma patoloogiliste tagajärgedeta.

Kuidas näeb välja pärastsünnitus?

Mis on järelsünnitus? See on käsnakujulise struktuuriga ümar lame moodustis. On täheldatud, et sündinud lapse kehakaaluga 3300-3400 grammi on platsenta kaal pool kilogrammi ning mõõtmed ulatuvad läbimõõdult 15-25 sentimeetrini ja paksuseni 3-4 sentimeetrit.

Sünnitusjärgne sünnitus on hoolika uurimise objekt, nii visuaalselt kui ka laboratoorselt. Arst, kes uurib seda loote elutähtsat organit emakas, peaks nägema kindlat struktuuri, millel on kaks pinda - ema ja loote. Lootepoolsel platsental on keskel nabanöör ja selle pind on kaetud amnioniga - sileda läikiva tekstuuriga hallikas membraan. Visuaalsel vaatlusel võite märgata, et nabanöörist kiirguvad veresooned. Tagaküljel on järelsünnitus lobed struktuuriga ja tumepruuni varjundiga kest.

Kui sünnitus on täielikult lõppenud, pole patoloogilisi protsesse avanenud, emakas tõmbub kokku, väheneb, selle struktuur muutub tihedamaks ja asukoht muutub.

Platsenta patoloogiad

Mõnel juhul jääb sünnituse viimasel etapil platsenta alles. Ajavahemik, mil arst teeb sellise diagnoosi, kestab 30-60 minutit. Pärast seda perioodi üritavad meditsiinitöötajad platsentat vabastada, stimuleerides emakat massaažiga. Platsenta osaline, täielik akretsioon või tihe kinnitumine emaka seina külge ei võimalda platsenta loomulikku eraldumist. Sellisel juhul otsustavad spetsialistid selle käsitsi või kirurgiliselt eraldada. Sellised manipulatsioonid viiakse läbi üldnarkoosis. Pealegi saab platsenta ja emaka täielikku sulandumist lahendada ainsal viisil - emaka eemaldamisega.

Pärast sünnitust vaatab arst platsenta üle ning kui avastatakse kahjustusi või defekte, eriti kui sünnitaval naisel jätkub emakaverejooks, siis tehakse nn puhastus platsenta allesjäänud osade eemaldamiseks.

Massaaž platsenta jaoks

Loomuliku sünnituse puhul pole see nii haruldane probleem - platsentat ei tulnud välja. Mida sel juhul teha? Üks tõhusaid ja ohutuid meetodeid on massaaž emaka turgutamiseks. Eksperdid on välja töötanud palju tehnikaid, mis aitavad sünnitaval naisel vabaneda platsentast ja membraanidest ilma välise sekkumiseta. Need on sellised meetodid nagu:

Abuladze meetod põhineb emaka õrnal massaažil eesmärgiga seda kokku tõmmata. Olles stimuleerinud emakat kuni selle kokkutõmbumiseni, moodustab arst kahe käega sünnitava naise kõhukelmele suure pikisuunalise voldi, misjärel ta peab suruma. Platsenta väljub suurenenud kõhusisese rõhu mõjul.
Genteri meetod võimaldab sünnitada platsenta ilma sünnitusel oleva naise pingutuseta tänu emakapõhja käsitsi stimulatsioonile ülalt alla, keskele.
Crede-Lazarevitši meetodi järgi pressitakse platsenta välja, vajutades arstile emaka põhja, eesmise ja tagumise seina.

Käsitsi manipuleerimine

Platsenta käsitsi eraldamine toimub sisemise manipuleerimise teel - arst sisestab käe sünnitava naise tuppe ja emakasse ning proovib platsentat puudutusega eraldada. Kui see meetod ei aita seda eemaldada, siis saame rääkida ainult kirurgilisest sekkumisest.

Kas on võimalik vältida platsenta patoloogiaid?

Mis on pärastsünnitus? Günekoloogid kuulevad seda küsimust naistelt sageli. emaduse planeerimine. Vastus sellele küsimusele on samaaegselt lihtne ja keeruline. Platsenta on ju keeruline süsteem loote elu, tervise ja õige arengu ning ka ema tervise säilitamiseks. Ja kuigi see ilmneb ainult raseduse ajal, on platsenta siiski eraldi organ, mis võib olla vastuvõtlik erinevatele patoloogiatele. Ja platsenta elutähtsate funktsioonide häired on lapsele ja tema emale ohtlikud. Kuid väga sageli saab platsenta tüsistuste tekkimist vältida üsna lihtsate looduslike meetoditega:

põhjalik arstlik läbivaatus enne rasestumist;
olemasolevate krooniliste haiguste ravi;
tervislik eluviis koos suitsetamisest ja alkoholist loobumisega, töö- ja puhkegraafikute normaliseerimine;
tasakaalustatud toitumise juurutamine lapseootel emale;
elus positiivse emotsionaalse tausta säilitamine;
mõõdukas harjutus;
kõnnib vabas õhus;
viiruslike, bakteriaalsete ja seeninfektsioonidega nakatumise ennetamine;
spetsialisti soovitatud vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine.

Nende loomulike näpunäidete järgimine aitab vältida paljusid probleeme raseduse ja sünnituse ajal.

Niisiis, mis on pärastsünnitus? See on rase naise eriline kehaosa, mis tagab viljastumise, tiinuse ja uue elu sünni. See sõna, mis räägib enda eest, viitab pärast lapse sündi sündinud või sunniviisiliselt eemaldatud platsentale ja lootekestadele, mis täitsid kõige olulisemat rolli - abistamist uue elu kujunemisel.

Kirurgilised sekkumised platsentasse hõlmavad platsenta käsitsi eraldamist ja isoleerimist, kui selle eraldumine hilineb (platsenta osaline või täielik tihe kinnitumine) ja eraldatud platsenta eemaldamine, kui see kägistatakse sisemise os- või munajuha nurga piirkonnas. emakast.

Sünnitusjärgsel perioodil hõlmavad kirurgilised sekkumised sünnitusteede pehmete kudede (emakakaela, tupe, häbeme) rebendite õmblemist, lahkliha taastamist (perineorraafia), emaka käsitsi ümberpaigutamist selle ümberpööramisel, samuti käsitsi kontrolluuringut. sünnitusjärgse emaka seintest.

KIIRURGILISED SEKKUMISED JÄLGPERERIOODIL

PLATSENTA KÄSITSI ERALDAMINE

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

Sünonüümid

Platsenta käsitsi eemaldamine.

NÄIDUSTUSED

Normaalset sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10–15 minuti jooksul pärast lapse sündi.
Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tihke, täieliku kindla kinnitumise või platsenta kinnitumise korral), samuti eraldunud platsenta kägistamise korral, tehakse operatsioon. on näidustatud platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta vabastamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Osade viivitus määratakse vabanenud platsenta uurimise ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamise teel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara kinnijäämist näitab rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahel. Membraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

TÜSISTUSED

EMAKA KÄSITSI UURIMINE

Emaka käsitsi uurimine on sünnitusabi operatsioon, mis hõlmab emaka seinte uurimist selle õõnsusse sisestatud käega.

NÄIDUSTUSED

Sünnitusjärgse emaka käsitsi kontrollimine viiakse läbi, kui:
· emaka fibroidid;
· sünnieelne või sünnitusjärgne loote surm;
· emaka väärarengud (kakssarviline emakas, sadulemakas);
· veritsus sünnitusjärgsel perioodil;
· III astme emakakaela rebend;
· arm emakal.

Sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine viiakse läbi, kui platsenta osad on emakasse jäänud, kahtlustatakse emaka rebenemist või hüpotoonilise verejooksu korral.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne, inhaleeritav või pikaajaline piirkondlik anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Platsentakoe defekti kahtluse korral on näidustatud emaka seinte kontroll-manuaalne kontroll, mille käigus uuritakse järjestikku kõiki emaka seinu, pöörates erilist tähelepanu emaka nurkadele.

Määratakse platsenta asukoha asukoht ja kui tuvastatakse peetunud platsentakude, membraanide jäänused ja verehüübed, need eemaldatakse. Manuaalse läbivaatuse lõpus on vajalik emaka õrn välis-sisemine massaaž kontraktiilsete ravimite manustamise ajal.

Sünnitusjärgse emaka seinte manuaalsel uurimisel on kaks eesmärki: diagnostiline ja terapeutiline.

Diagnostiline ülesanne on kontrollida emaka seinu, et teha kindlaks nende terviklikkus ja tuvastada platsenta peetunud sagar. Terapeutiline eesmärk on stimuleerida emaka neuromuskulaarset aparaati, tehes emaka õrna välis-sisemise massaaži. Välise sisemassaaži ajal süstitakse intravenoosselt samaaegselt 1 ml 0,02% metüülergometriini lahust või 1 ml oksütotsiini, tehes kontraktiilsuse testi.

OPERATIIVSED SEKKUMISED SÜNNITUSJÄRGSEL PERIOODIL

Sünnitusjärgne periood algab platsenta sünnihetkest ja kestab 6–8 nädalat. Sünnitusjärgne periood jaguneb varajaseks (2 tunni jooksul pärast sündi) ja hiliseks.

NÄIDUSTUSED

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks varases sünnitusjärgses perioodis on järgmised:
· kõhukelme rebend või sisselõige;
· tupe seinte rebend;
· emakakaela rebend;
häbeme rebend;
· häbeme ja tupe hematoomide teke;
· emaka ümberpööramine.

Hilisel sünnitusjärgsel perioodil on kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:
· fistulite teke;
· häbeme ja tupe hematoomide teke.

EMAKAKAELA REBEND

Emakakaela rebenemise sügavuse põhjal eristatakse selle tüsistuse kolme raskusastet.
· I aste – rebendid ei ole pikemad kui 2 cm.
· II aste – rebendid, mille pikkus ületab 2 cm, kuid ei ulatu tupevõlvini.
· III aste - sügavad emakakaela rebendid, mis ulatuvad tupevõlvideni või ulatuvad selleni.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Emakakaela terviklikkuse taastamine I ja II astme rebendi korral toimub tavaliselt ilma anesteesiata. III astme rebendi korral on näidustatud anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Õmblustehnika ei valmista suuri raskusi. Nad paljastavad emakakaela tupeosa laiade ja pikkade täppidega ning haaravad ettevaatlikult kuultangidega emaka eesmist ja tagumist huult, misjärel hakkavad emakakaela taastama. Eraldi ketguti õmblused kantakse rebendi ülemisest servast välise neelu suunas, kusjuures esimene ligatuur (ajutine) on rebenemiskohast veidi kõrgemal. See võimaldab arstil kergesti, ilma juba kahjustatud emakakaela vigastamata, vajadusel langetada. Mõnel juhul võimaldab ajutine ligatuur vältida kuultangide kasutamist. Tagamaks, et rebenenud kaela servad oleksid õmblemisel üksteisega õigesti kõrvuti, süstitakse nõel otse serva ja punktsioon tehakse sellest 0,5 cm kaugusel. Liikudes rebendi vastasserva, nõel süstitakse sellest 0,5 cm kaugusele ja punktsioon tehakse otse servast. Selle rakendusega ei lõika õmblused läbi, kuna emakakael toimib tihendina. Pärast liitmist on õmblusjoon õhuke, ühtlane, peaaegu nähtamatu arm.

Kolmanda astme emakakaela rebendi korral tehakse täiendavalt emaka alumise segmendi kontrollmanuaalne kontroll selle terviklikkuse selgitamiseks.

VULVA LÕRGE

Sageli täheldatakse häbeme ja tupe eeskoja kahjustusi sünnituse ajal, eriti primigravidas. Selle piirkonna pragude ja kergete rebendite korral tavaliselt sümptomeid ei täheldata ja meditsiiniline sekkumine pole vajalik.

KASUTUSTEHNIKA

Kliitori piirkonnas esinevate rebenemiste korral sisestatakse metallkateeter kusiti ja jäetakse sinna kogu operatsiooni ajaks.
Seejärel tehakse kudede sügav punktsioon novokaiini või lidokaiini lahusega, mille järel kudede terviklikkus taastatakse, kasutades eraldi ja sõlmelist või pidevat pindmist (ilma aluskudedeta) katgutõmblust.

TUPE SEINA RETKE

Vagiina võib sünnitusel vigastada kõigis osades (alumine, keskmine ja ülemine). Vagiina alumine osa rebeneb samaaegselt lahklihaga.Tupe keskmise osa rebendid, kuna need on vähem fikseeritud ja rohkem venitatavad, on harva täheldatud. Vaginaalsed rebendid kulgevad tavaliselt pikisuunas, harvemini - põikisuunas, mõnikord tungides üsna sügavale tupe peri-koesse; harvadel juhtudel tungivad nad ka sooleseina.

KASUTUSTEHNIKA

Operatsioon seisneb eraldi katkestatud katgutiõmbluste paigaldamises pärast haava paljastamist tupepeegeldi abil. Kui tuperebendite paljastamiseks ja õmblemiseks pole abivahendit, saate selle avada vasaku käe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) laiali sirutades. Kui tupe sügavuses olev haav on õmmeldud, tõmmatakse seda laiendavad sõrmed järk-järgult välja. Õmblemine tekitab mõnikord olulisi raskusi.

VULVA JA TUPE HEMATOOM

Hematoom on hemorraagia, mis tekib vaagnapõhja lihase (levator ani lihase) ja selle fastsia all ja kohal paikneva koe veresoonte rebenemisest. Sagedamini tekib hematoom sidekirme all ja levib häbemesse ja tuharatesse, harvemini - sidekirme kohale ja levib mööda tupe peritoneaalset kude retroperitoneaalselt (kuni perinefrilise piirkonnani).

Olulise suurusega hematoomide sümptomiteks on valu ja survetunne lokaliseerimiskohas (pärasoole kokkusurumisest tingitud tenesmus), samuti üldine aneemia (koos ulatusliku hematoomiga). Sünnitusjärgsete naiste uurimisel avastatakse sinakaslilla värvusega kasvajataoline moodustis, mis ulatub väljapoole häbeme suunas või tupe ava valendikku. Hematoomi palpeerimisel märgitakse selle kõikumine.

Kui hematoom levib parameetrilisse koesse, avastatakse tupeuuringul külili surutud emakas ning selle ja vaagnaseina vahel fikseeritud valulik kasvajataoline moodustis. Sellises olukorras on raske eristada hematoomi alumise segmendi mittetäielikust emaka rebendist.

Erakorraline kirurgiline ravi on vajalik aneemia tunnustega hematoomi suuruse kiireks suurenemiseks, samuti tugeva välise verejooksuga hematoomi korral.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Toiming koosneb järgmistest sammudest:
· koe sisselõige hematoomi kohal;
· verehüüvete eemaldamine;
· veritsevate veresoonte ligeerimine või õmblemine 8-kujuliste ketgutiõmblustega;
· hematoomiõõne sulgemine ja drenaaž.

Emaka laia sideme hematoomide korral tehakse laparotoomia; Avatakse emaka ümmarguse sideme ja infundibulopelviaalse sideme vaheline kõhukelme, eemaldatakse hematoom ja kahjustatud veresoontele kantakse sidemed. Kui emaka rebend puudub, on operatsioon lõpetatud.

Kui hematoomid on väikese suurusega ja paiknevad häbeme või tupe seinas, on näidustatud nende instrumentaalne avamine (kohaliku tuimestuse all), tühjendamine ja õmblemine kujuliste või Z-kujuliste katgutiõmblustega.

HARGEDE RETKE

Perineaalrebend on kõige levinum ema sünnivigastuse ja sünnitusega kaasnevate tüsistuste tüüp; sagedamini täheldatud esmasünnitajatel.

Eristatakse kõhukelme spontaanset ja vägivaldset rebendit ning selle raskusastme järgi eristatakse kolme astet:
· I aste - tupe tagumise kommissuuri naha ja nahaaluse rasvakihi terviklikkus on rikutud;
· II aste - lisaks nahale ja nahaalusele rasvakihile on mõjutatud vaagnapõhjalihased (bulbspongiosus lihased, kõhukelme pindmised ja sügavad põikilihased), samuti tupe tagumised või külgseinad;
· III aste - lisaks ülaltoodud moodustistele esineb välise päraku sulgurlihase, mõnikord ka pärasoole esiseina rebend.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamine sõltub perineaalse rebendi astmest. 1. ja 2. astme kõhukelme rebendite korral tehakse lokaalanesteesia, kudede õmblemisel 3. astme kõhukelme rebendite korral on näidustatud anesteesia.

Kohalik infiltratsioonianesteesia viiakse läbi 0,25–0,5% novokaiini lahusega või 1% trimekaiini lahusega, mis süstitakse kõhukelme ja tupe kudedesse väljaspool sünnivigastusi; nõel sisestatakse haavapinna küljelt kahjustamata koe suunas.

Kui sünnituse ajal kasutati regionaalanesteesiat, jätkatakse seda õmblemise ajaks.

KASUTUSTEHNIKA

Perineaalkudede taastamine toimub kindlas järjekorras vastavalt vaagnapõhjalihaste ja perineaalkudede anatoomilistele omadustele.

Ravitakse välissuguelundeid ja sünnitusarsti käsi. Haavapind paljastatakse vasaku käe peeglite või sõrmedega. Esmalt asetatakse õmblused tupeseina rebendi ülemisse serva, seejärel järjestikku ülalt alla tupeseinale 1–1,5 cm vahedega sõlmedega ketguti õmblused, kuni moodustub tagumine adhesioon. Sõlmitud siidist (lavsan, letilan) õmblused lahkliha nahale viiakse läbi rebenemise esimeses astmes.

II astme rebenemise korral õmmeldakse enne (või nii) tupe tagumise seina õmblemist rebenenud vaagnapõhjalihaste servad katguti abil eraldi katkestatud sukelõmblustega kokku, seejärel asetatakse siidõmblused tupe nahale. perineum (eraldi katkestatud Donati järgi, Shuta järgi). Õmbluste paigaldamisel korjatakse üles aluskuded, et mitte jätta õmbluse alla taskuid, millesse on võimalik hilisem vere kogunemine. Üksikud tugevalt veritsevad veresooned seotakse ketgutiga. Nekrootiline kude lõigatakse kõigepealt kääridega ära.

Operatsiooni lõpus kuivatatakse õmblusliin marli tampooniga ja määritakse 3% joodi tinktuuri lahusega.

Kolmanda astme perineaalrebendi korral algab operatsioon soole limaskesta avatud ala desinfitseerimisega (etanooli või kloorheksidiini lahusega) pärast väljaheidete eemaldamist marlitampooniga. Seejärel asetatakse õmblused sooleseinale. Õhukesed siidligatuurid lastakse läbi sooleseina kogu paksuse (ka läbi limaskesta) ja seotakse soolepoolsest küljest. Ligatuure ära ei lõigata ja nende otsad eemaldatakse päraku kaudu (operatsioonijärgsel perioodil tulevad need ise ära või pingutatakse ja lõigatakse ära 9.-10. päeval pärast operatsiooni).

Kindad ja instrumendid vahetatakse ning välise päraku sulgurlihase eraldatud otsad ühendatakse sõlmitud õmblusega. Seejärel tehakse operatsioon nagu II astme rebendi puhul.

EVERION EMAKAST

Emaka inversiooni olemus seisneb selles, et emakapõhja kõhukattest surutakse selle õõnsusse, kuni see on täielikult ümber pööratud. Emakas paikneb tupes endomeetriumiga väljapoole ja kõhuõõne küljelt moodustab emaka sein sügava seroosse kattega vooderdatud lehtri, millesse torude emakaotsad on ümarad. tõmmatakse sidemed ja munasarjad.

On olemas täielik ja mittetäielik (osaline) emaka inversioon. Mõnikord kaasneb emaka täieliku ümberpööramisega tupe ümberpööramine. Eversioon võib olla äge (kiire) või krooniline (aeglaselt esinev). Ägedaid inversioone täheldatakse sagedamini, 3/4 neist esineb sünnitusjärgsel perioodil ja 1/4 sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Tehakse šokivastane ravi.

Ravitakse välissuguelundeid ja sünnitusarsti käsi. Emakakaela spasmi vältimiseks süstitakse subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust. Tühjendage põis.

KASUTUSTEHNIKA

Emakas väheneb platsenta esialgse käsitsi eemaldamisega.
Haarake parema käega ümberpööratud emakast nii, et peopesa oleks emaka põhjas ja sõrmeotsad jääksid emakakaela lähedale, toetudes vastu kaelarõngavolti.

Terve käega emakale vajutades sisestatakse vaagnaõõnde esmalt ümberpööratud tupp ja seejärel emakas, alustades selle põhjast või maakitsusest. Vasak käsi asetatakse kõhuseina alumisele osale, mis läheb sissekeeratud emaka poole. Seejärel manustatakse kontraktiilseid aineid (samal ajal oksütotsiini, metüülergometriini).

JUHTIMISE TUNNUSED OPERATIIVILISEL PERIOODIL

Mitu päeva pärast operatsiooni jätkatakse uterotoonilise toimega ravimite manustamist.

Sünnitusabi fistuulid

Sünnitusabi fistulid tekivad raske sünnitrauma tagajärjel ja põhjustavad püsivat töövõime kaotust ning naise seksuaal-, menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide häireid. Esinemise olemuse alusel jagatakse fistulid spontaanseteks ja vägivaldseteks. Lokaliseerimise põhjal eristavad nad vesikovaginaalset, emakakaela, uretrovaginaalset, ureterovaginaalset ja soole-vaginaalset fistulit.

Urogenitaalfistuleid iseloomustab erineva intensiivsusega uriini lekkimine tupest, entero-suguelundite fistuleid aga gaaside ja väljaheidete eraldumine. Nende sümptomite ilmnemise aeg on diagnostilise tähtsusega: naaberorganite vigastusest annab märku nende sümptomite ilmnemine esimestel tundidel pärast kirurgilist sünnitust. Kui koe nekroosi tagajärjel tekib fistul, ilmnevad need sümptomid 6.–9. päeval pärast sündi. Lõplik diagnoos tehakse tupe uurimisel, kasutades säritust, samuti uroloogiliste ja röntgendiagnostika meetodeid.

KASUTUSTEHNIKA

Kui külgnevad elundid on instrumentidega vigastatud ja kudede nekroosi puudumisel, tehakse operatsioon kohe pärast sünnitust; fistuli moodustumise korral kudede nekroosi tagajärjel - 3-4 kuud pärast sündi.

Väikesed fistulid sulguvad mõnikord konservatiivse lokaalse ravi tulemusena.

Platsenta vastutab sündimata lapse elu ja hingamise tagamise eest ning kaitseb kahjulike ainete eest. Beebi koha tihe kinnitumine kudedesse mõjutab naise seisundit pärast sünnitust ja soodustab verejooksu. Platsenta käsitsi eraldamine toimub siis, kui elund kleepub emaka seintele või on kinnitatud armidele.

Platsenta – elund, mis aitab loote arengut raseduse ajal – ilmub 7. päeval pärast munaraku kinnitumist emaka seintele. Elundi täielik moodustumine lõppeb 16 nädalaga.
Loote kandmisel suureneb platsenta kaal, suurus ja tihedus. Küpsemine võimaldab teil täielikult varustada sündimata last vajalike vitamiinide ja mineraalidega.

Struktuur:

villid vastutavad hapniku ja toitainete tarnimise eest nabanööri kaudu lootele;
membraan jagab veresoonte süsteemid ema ja lapse omadeks. Membraan säilitab kahjulikud ained, toimides loomuliku barjäärina.

Kui palju platsenta kaalub pärast sündi? Platsenta keskmine kaal on 600 grammi. Tavaline paksus ulatub 3 cm-ni, laius - 18-25 cm.

Platsenta täidab järgmisi funktsioone:

loote toitumine;
gaasivahetus;
hormoonide tootmine;
kaitsefunktsioon.

Oluline on elundi asukoht emakas. Kui rasedus kulgeb õigesti, kinnitub platsenta õõnsuse ülemisse ossa. Madal asend või ebanormaalne esitus on patoloogia.

Näidustused platsenta käsitsi eraldamiseks tehakse kindlaks raseduse ajal ultraheli või sünnituse ajal. Tavaliselt ilmub see pärast lapse sündi. Kui poole tunni pärast ei sünni laps või algab tugev verejooks, eemaldatakse platsenta käsitsi.

Põhjused

Platsenta käsitsi eraldamine toimub täieliku akretsiooni, emaka ebaõige kinnitumise või hüpotensiooni korral. Enneaegne abi põhjustab põletikku, arme ja verejooksu.

Miks platsenta pärast sünnitust ei eraldu:

järelsünd on tihedalt emaka külge kinnitatud;
elund on tervenisti kasvanud naisorganiteks.

Tihe juurdekasv jaguneb täielikuks ja osaliseks. Platsenta villid ei tungi epidermise sügavatesse kihtidesse ega põhjusta tugevat verejooksu. Patoloogiaid saab määrata raseduse ajal ultraheli abil või sünnituse ajal. Tihe kiindumus esineb 4%-l mitu korda sünnitanud naistest ja 2%-l esimest last ootavatest emadest.

Platsenta emakasse lisandumisel on naistele ohtlikumad tagajärjed. Patoloogia põhjuseks on kirurgilised sekkumised, põletikulised protsessid, naisorganite armid ja eelnev keisrilõige.

Platsenta käsitsi eraldamise põhjused:

anomaalia olemasolu kindlakstegemine raseduse ajal;
pärast lapse sündi oli tugev verejooks;
lükates ei paista lapse koht välja;
emaka kuju on muutunud, see on muutunud tihedamaks;
Kõhule surve avaldamisel tõmmatakse nabanöör tuppe.

Platsenta käsitsi vabastamine 30 minutit pärast sündi võimaldab vältida naise hilisemaid tüsistusi. Operatsioon tehakse kohe, kuna verejooks viib sageli suguelundite eemaldamiseni.

Juhul, kui platsentat ei ilmu ja eritist pole, on võimalik hemorroidiaalne šokk. Vere kogunemine emakaõõnde viib keha tõsisesse seisundisse, mis ähvardab sünnituse ajal ema elu.

Operatsiooni tehnika

Platsenta väljutamine toimub tavaliselt kontraktsioonide ja surumise abil. Kui platsenta ei välju esimese 30 minuti jooksul, peate selle käsitsi emakast eraldama. See hoiab ära negatiivsed tagajärjed, nagu verekaotus ja elundi eemaldamine.

Platsenta käsitsi eraldamise tehnikate tüübid:

Abuladze vastuvõtt. Seda teostatakse rõhu suurendamisega kõhuõõnes surumise ajal;
Genteri meetod. Sünnitusarst surub käe rusikasse ja surub emakapõhjale. Palpatsiooni tõttu on beebi koht eraldatud ja väljub;
Credet-Lazarevitši meetod. Järelsünd pressitakse käsitsi välja.

Kui need meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse operatsiooni. Sünnitusjärgne protseduur viiakse läbi üldnarkoosis.

Algoritm platsenta käsitsi eraldamiseks:

manipulatsioonid viiakse läbi steriilsetes tingimustes;
manustatakse üldanesteesiat;
tühjendage põis;
arst sisestab ühe käe tuppe emakapõhja tasemele;
Kasutage oma peopesa serva, et eraldada platsenta seintest nii, et ühtegi osa ei jääks;
tõmmake õrnalt nabanööri, et sünnijärgne sünnitus välja tuleks;
kontrollige emakaõõnde, seal ei tohiks olla vere kogunemist ja platsenta kudede jääke;
järelsünnituse terviklikkust kontrollitakse ja vajadusel saadetakse laboriuuringule;
Emale antakse ravimeid, mis kiirendavad emaka kokkutõmbeid.

Kui verekaotus on suurem kui 0,5% ema kehakaalust, tehakse talle vereülekanne. Üldanesteesia aitab manipulatsioonide ajal, leevendab valu ja spasme, lõõgastab naisorganeid.

Ülejäänud platsenta osad võivad põhjustada põletikku. Sümptomiteks on kõhuvalu, verejooks ja kehatemperatuuri tõus. Sel juhul viiakse läbi tolmuimeja ja antibiootikumravi.

Tagajärjed

Pärast platsenta eemaldamise operatsiooni viivad arstid läbi uuringu. Sünnituskanali kontrollimine võimaldab hinnata emakakaela seisundit. Sünnitajal määratakse verekaotuse suurus. Platsenta osade kinnipidamine emakas nõuab täiendavaid manipuleerimisi.

Kui kaua kestab eritis pärast platsenta käsitsi eraldamist? Kui operatsioon on õigesti tehtud, kestab emakaverejooks kuni 14 päeva. Eritumise varajane lõpetamine viitab patoloogia olemasolule, näiteks endometriidile.

Tüsistused pärast platsenta käsitsi eraldamist:

raske verejooks;
emaka defektide ilmnemine arsti mõju tõttu;
hemorraagiline šokk;
sepsis – veremürgitus protseduuri ajal;
endometriit - reproduktiivorganite põletik;
surm, enamasti verekaotuse tõttu.

Platsenta käsitsi eraldamise tagajärjed võivad viia elundite eemaldamiseni või sünnitava naise surmani. Nõuetekohase ravi korral taastub naine kiiresti ja saab hiljem lapsi saada.

Mis võib pärast platsenta käsitsi eraldamist haiget teha:

näriv valu emaka piirkonnas. Need on seotud elundi kokkutõmbumisega ja selle eelmise kuju tagastamisega;
ebamugavustunne tupes. Ilmuvad lihaste pinge tõttu operatsiooni ajal;
peavalu võib kaasneda üldanesteesia kasutamisega.

Tüsistuste vältimiseks pärast platsenta käsitsi eemaldamist peate hoolikalt jälgima oma heaolu, isiklikku hügieeni ja ravimite tarbimist. Kui teil on selliseid sümptomeid nagu suurenenud eritumine, minestamine ja tugev valu, peaksite pöörduma arsti poole.

Ennetavad meetmed

Et vältida lapse koha juurdekasvu, on enne raseduse planeerimist vaja võtta ennetavaid meetmeid. Need aitavad säilitada reproduktiivorganite tervist ja sünnitada terve lapse.

Ärahoidmine:

planeerida kontseptsiooni, läbida vajalikud testid emaka patoloogiate välistamiseks;
ravib reproduktiivsüsteemi nakkushaigusi;
teha ultraheli raseduse ajal;
külastage regulaarselt günekoloogi;
sööge tasakaalustatud toitumist, välistage ebatervislikud toidud;
loobuma alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest;
juhtida aktiivset elustiili, osaleda rasedate naiste võimlemises.

Kui naisel on varem olnud keisrilõige, peaks ta pöörama erilist tähelepanu emaka armile. Õigeaegne uurimine aitab õigeaegselt tuvastada ebaõiget kasvu ja kasutada koheselt platsenta käsitsi eraldamist sünnituse ajal.

Pärast loomulikku sünnitust tekivad ka armid, kui emakas rebeneb. Selles kohas on limaskest kahjustatud, platsenta on võimeline moodustuma ja kahjustatud alale kinnituda.

Suguelundite operatsioonid mõjutavad naise tervist. Pärast platsenta eraldamist on soovitatav järgida isiklikku hügieeni, et vältida suguelundite nakatumist. Esimestel kuudel ei tohiks te tõsta raskusi ega tegeleda füüsilise tegevusega.

Järgneva raseduse ajal on vaja jälgida platsenta seisundit. Operatsioon mõjutab loote rasedust, kuna see mõjutab emakaõõnde.

Placenta accreta mõjutab mitte ainult lapse tervist, vaid ka sünnituse kulgu. Verejooksu ilmnemine ja platsenta suutmatus emakaõõnest väljuda näitavad naise eluohtliku patoloogia olemasolu. Platsenta käsitsi eraldamine toimub kohe pärast peamiste märkide tuvastamist. Operatsioon võimaldab säilitada suguelundeid ja vältida nende eemaldamist.

ERALDATUD JÄRELMISE ERALDAMISE MEETODID

EESMÄRK: eraldatud platsenta eraldamine

NÄIDUSTUSED: Positiivsed nähud platsenta eraldumisest ja ebaefektiivsest surumisest

ABULADZE MEETOD:

Tehke emaka kokkutõmbamiseks õrnalt massaaži.

Võtke mõlema käega kõhuseina pikivoldi sisse ja kutsuge sünnitav naine suruma. Eraldunud platsenta sünnib tavaliselt kergesti.

CREDET-LAZAREVICH MEETOD: (kasutatakse, kui Abuladze meetod on ebaefektiivne).

Viige emaka põhi keskmisesse asendisse ja pange kerge välismassaažiga emakas kokku tõmbuma.

Seisake sünnitavast naisest vasakul (näoga jalgade poole), haarake parema käega emakapõhjast nii, et pöial oleks emaka esiseinal, peopesa oleks silmapõhjal ja neli sõrme emaka tagapinnal.

Pigistage platsentat: pigistage emakas anteroposteriorselt ja samal ajal vajutage selle põhja allapoole ja edasi piki vaagna telge. Selle meetodiga tuleb eraldunud järelsünd kergesti välja. Kui Credet-Lazarevitši meetod on ebaefektiivne, tehakse platsenta käsitsi eraldamine vastavalt üldreeglitele.

Näidustused:

platsenta eraldumise nähud puuduvad 30 minuti jooksul pärast loote sündi,

verekaotus ületab lubatud piiri

sünnituse kolmas etapp,

· emaka kiire tühjendamise vajadus eelneva raske ja operatiivse sünnituse ning emaka histopaatilise seisundi korral.

2) alustada intravenoosset kristalloidi infusiooni,

3) tagama piisava valuleevenduse (lühiajaline intravenoosne anesteesia (anestesioloog!

4) pingutage nabanöör klambri külge,

5) sisestage steriilne kinnastega käsi mööda nabanööri emakasse platsentasse,

6) leida platsenta serv,

7) eraldage saagimisliigutusega platsenta emakast (ilma liigset jõudu kasutamata),

8) ilma kätt emakast eemaldamata, kasutage välimist kätt platsenta eemaldamiseks emakast,

9) pärast platsenta eemaldamist kontrollima platsenta terviklikkust,

10) kontrollima emakas oleva käega emaka seinu, veenduma, et emaka seinad on terved ja viljastatud munaraku elemendid puuduvad;

11) teha emaka kerget massaaži, kui see pole piisavalt tihe,

12) eemaldage käsi emakast.

Hinnake sünnitusjärgse naise seisundit pärast operatsiooni.

Patoloogilise verekaotuse korral on vajalik:

· täiendada verekaotust.

· teostada meetmeid hemorraagilise šoki ja DIC-sündroomi elimineerimiseks (teema: Veritsused sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Hemorraagiline šokk ja DIC sündroom).

18. Emakaõõne seinte käsitsi uurimine

Emakaõõne käsitsi uurimine

1. Ettevalmistus operatsiooniks: kirurgi käte puhastamine, välissuguelundite ja sisereie töötlemine antiseptilise lahusega. Asetage steriilsed padjad kõhu eesmisele seinale ja naise vaagnapiirkonna alla.

2. Anesteesia (lämmastik-hapniku segu või sombreviini või kalipsooli intravenoosne manustamine).

3. Vasaku käega aetakse genitaalpilu laiali, parem käsi torgatakse tuppe ja seejärel emakasse, kontrollitakse emaka seinu: kui on platsenta jäänuseid, siis need eemaldatakse.

4. Emakaõõnde sisestatud käega leitakse ja eemaldatakse platsenta jäänused. Vasak käsi asub emaka põhjas.

Sünnitusjärgse emakaõõne instrumentaalne uurimine

Tuppe sisestatakse simsi speculum ja lift. Vagiinat ja emakakaela töödeldakse antiseptilise lahusega, emakakael fikseeritakse kuultangidega esihuule kaudu. Emaka seinte kontrollimiseks kasutatakse nüri suurt (Bumoni) kuretti: emakapõhjast alumise segmendi suunas. Eemaldatud materjal saadetakse histoloogiliseks uuringuks (joon. 1).

Riis. 1. Emakaõõne instrumentaalne uurimine

EMAKAÕÕNE KÄSITSI UURIMISE TEHNIKA

Üldine informatsioon: platsenta osade kinnipidamine emakas on sünnituse tõsine tüsistus. Selle tagajärjeks on verejooks, mis tekib varsti pärast platsenta sündi või hiljem. Verejooks võib olla tõsine, ähvardades sünnitusjärgse ema elu. Säilinud platsentatükid soodustavad ka septiliste sünnitusjärgsete haiguste teket. Hüpotoonilise verejooksu korral on selle operatsiooni eesmärk verejooksu peatamine. Kliinilises keskkonnas enne operatsiooni informeerige patsienti operatsiooni vajadusest ja olemusest ning hankige nõusolek operatsiooniks.

Näidustused:

1) platsenta või lootekesta defekt;

2) emaka terviklikkuse jälgimine pärast kirurgilisi sekkumisi, pikka sünnitust;

3) hüpotooniline ja atooniline verejooks;

4) emakaarmiga naiste sünnitus.

Töökoha varustus:

1) jood (1% jodonaadi lahus);

2) vatitupsud;

3) tangid;

4) 2 steriilset mähet;

6) steriilsed kindad;

7) kateeter;

9) meditsiinilise sekkumise nõusoleku vorm,

10) anesteesia masin,

11) propafool 20 mg,

12) steriilsed süstlad.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

Täitmise järjekord:

Eemaldage Rakhmanovi voodi jalaots.

Tehke põie kateteriseerimine.

Asetage üks steriilne mähe sünnitava naise alla, teine kõhule.

Töötle joodiga (1% jodonaadi lahus) välissuguelundeid, sisereied, kõhukelme ja pärakupiirkonda.

Operatsioonid tehakse intravenoosse anesteesia all dilämmastikoksiidi ja hapniku sissehingamise taustal vahekorras 1:1.

Pange selga põll, desinfitseerige käed, pange selga steriilne mask, kleit ja kindad.

Manipulatsiooni peamine etapp.

Vasaku käega hajutatakse häbememokad, koonuse kujul kokkuvolditud parem käsi sisestatakse tuppe ja seejärel emakaõõnde.

Vasak käsi asetatakse kõhu eesmisele seinale ja väljastpoolt emaka seinale.

Parem käsi, mis asub emakas, kontrollib seinu, platsenta piirkonda ja emaka nurki. Kui leitakse lobuleid, platsenta fragmente, membraane, eemaldatakse need käsitsi

Emaka seinte defektide tuvastamisel eemaldatakse käsi emakaõõnest ja tehakse transektsioon, rebendi õmblus või emaka eemaldamine (arst).

Manipulatsiooni viimane etapp.

11. Eemaldage kindad, kastke desinfitseerimisvahendiga anumasse

tähendab.

12. Asetage jääkott alakõhule.

13. Viia läbi sünnitusjärgse naise seisundi dünaamiline jälgimine

( vererõhu, pulsi, nahavärvi kontroll

nahk, emaka seisund, eritis suguelunditest).

14.Alustage vastavalt arsti ettekirjutusele antibakteriaalset ravi ja manustage

uterotoonilised ravimid.