Väikeaju düsfunktsiooni sümptomid. Väikeaju ehitus ja funktsioonid. Väikeaju efferentsed rajad

Väikeaju kahjustuse sümptomid

1. Hüporefleksia.
2. Käekirjahäired.

Järeldus

hinnangud, keskmine:

Väikeaju kahjustusi võivad põhjustada mitmesugused tagajärjed. See on tingitud asjaolust, et see on ühendatud peaaegu kõigi osadega Inimkeha, eriti koos närvisüsteem. Reeglina nimetatakse arvukaid ebameeldivaid sümptomeid ja selle organi probleemide ilmnemist kõige sagedamini väikeaju ataksiaks. See väljendub koordinatsioonihäirete, tasakaaluhäirete jne kujul.. Sellisel juhul ei saa inimene pikka aega samas asendis püsida.

Mõned väikeaju kahjustuse sümptomid on palja silmaga tuvastatavad. Siiski keerulisem varjatud märgid saab tuvastada ainult spetsiaalsete laboratoorsete testide abil. Nende patoloogiate ravi efektiivsus sõltub kahjustuste põhjustest.

Peamised funktsioonid

Väikeaju täidab suur summa tööd. Esiteks hoiab ja jaotab lihastoonust, mis on vajalik inimkeha tasakaalus hoidmiseks. Tänu selle oreli tööle saab inimene esineda motoorne funktsioon. Seetõttu kontrollib arst väikeajukahjustuse funktsioonist ja sümptomitest rääkides eelkõige inimese koordinatsiooni. Seda seetõttu, et see elund aitab samal ajal lihastoonust säilitada ja jaotada. Näiteks kui inimene painutab oma jalga, siis ta pingutab samaaegselt painutajat ja lõdvestab sirutajalihast.

Lisaks jaotab väikeaju energiat ja minimeerib teatud töö tegemisel osalevate lihaste kokkutõmbumist. Lisaks on see organ vajalik motoorseks õppimiseks. See tähendab, et treeningul või erialaste oskuste arendamisel jääb kehale meelde, millised lihasgrupid tõmbuvad kokku ja pingestuvad.

Kui väikeajukahjustuse sümptomid puuduvad ja selle toimimine on normaalne, siis sel juhul tunneb inimene end hästi. Kui vähemalt üks selle organi osa on kahjustatud, muutub patsiendil teatud funktsioonide täitmine raskemaks või ta lihtsalt ei saa liikuda.

Neuroloogiline patoloogia

Selle lüüasaamise tõttu oluline keha võib areneda tohutult palju rasked haigused. Kui me räägime neuroloogiast ja väikeaju kahjustuse sümptomitest, siis väärib see kõige rohkem tähelepanu peamine oht. Selle organi kahjustus põhjustab vereringe halvenemist. Selle patoloogia ilmnemine võib põhjustada:

• Isheemiline insult ja muud südamehaigused.
• Sclerosis multiplex.
• Traumaatiline ajukahjustus. Sel juhul ei pea kahjustus alati väikeaju mõjutama, piisab, kui vähemalt üks selle ühendus on katkenud.
• Meningiit.
• Degeneratiivset tüüpi haigused, samuti närvisüsteemis põhjustatud kõrvalekalded.
• Joobeseisund.
• Teatud ravimite üleannustamine.
• Vitamiin B12 puudus.
• Obstruktiivset tüüpi hüdrotsefaalia.

Neuroloogias on väikeaju kahjustuse sümptomid üsna tavalised. Seetõttu on kõigepealt vaja külastada selle konkreetse valdkonna spetsialisti.

Väikeajuhaiguste põhjus

Sel juhul saame rääkida vigastustest, selle piirkonna kaasasündinud alaarengust, vereringehäiretest või pikaajalise uimastitarbimise tagajärgedest. See võib juhtuda ka toksiinimürgituse tõttu.

Kui patsiendil on diagnoositud selle organi arengu kaasasündinud defekt, siis antud juhul me räägime et inimene põeb haigust nimega Marie ataksia. See patoloogia viitab dünaamilistele vaevustele.

Väikeaju ja radade kahjustuse sümptomid võivad viidata insuldile, vigastusele, vähile, infektsioonidele ja muudele närvisüsteemis esinevatele patoloogiatele. Sarnaste haigustega põevad inimesed, kellel on olnud koljupõhja murd või kolju kahjustus kuklaluu ​​piirkond pead.

Kui inimesel on aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, võib see põhjustada ka väikeaju verevarustuse häireid. Sellega aga kõigi vaevuste loetelu ei lõpe. Sarnase seisundi võivad esile kutsuda ka unearteri kahjustused ja veresoonte spasmid, mis muutuvad hüpoksiaks.

Lisaks tuleb arvestada, et kõige sagedamini esinevad väikeajukahjustusele iseloomulikud sümptomid vanematel inimestel. Seda seletatakse asjaoluga, et nende anumad kaotavad aja jooksul elastsuse ja neid mõjutavad ateroskleroos ja kolesterooli naastud. Seetõttu ei pea nende seinad vastu tugev surve ja hakkavad lagunema. Selline hemorraagia kutsub esile koeisheemia.

Patoloogia tunnused

Kui me räägime aju väikeaju kahjustuse peamistest sümptomitest, siis nende hulgas on ataksia, mis võib avalduda erineval viisil. Kuid enamasti hakkavad inimese pea ja kogu keha värisema isegi rahuliku kehaasendi korral. Ilmub lihasnõrkus ja halb liigutuste koordineerimine. Kui üks ajupoolkeradest on kahjustatud, on inimese liigutused asümmeetrilised.

Patsiendid kannatavad ka värina all. Lisaks on olemas tugevad probleemid jäsemete painde ja sirutamise käigus. Paljud kogevad hüpotermiat. Kui ilmnevad väikeaju kahjustusele iseloomulikud sümptomid, võivad patsiendil tekkida motoorsed häired. Sel juhul hakkab inimene teatud eesmärgi poole liikudes sooritama pendlitoiminguid. Lisaks võib väikeaju probleem põhjustada hüperrefleksiat, kõnnihäireid ja tõsiseid muutusi käekirjas. Samuti tasub kaaluda selle organi ataksia tüüpe.

Staatiline-liikumine

Sel juhul on inimese kõndimishäired kõige selgemad. Igasugune liikumine toob kaasa tugeva stressi, mis muudab keha nõrgemaks. Sellisel juhul on inimesel raske olla asendis, kus jalalaba kannad ja varbad puutuvad kokku. Raskused ette, taha või külgedele õõtsuda. Stabiilse asendi võtmiseks peab inimene oma jalad laiali sirutama. Kõnn on väga ebakindel ja väliselt sarnaneb väikeajukahjustuse sümptomitega patsient purjuspäi. Pöörates võib see küljele libiseda, isegi kukkuda.

Selle patoloogia diagnoosimiseks tuleb läbi viia mitmeid katseid. Kõigepealt peate paluma patsiendil kõndida sirgjooneliselt. Kui tal ilmnevad esimesed staatilise-lokomotoorse ataksia tunnused, ei saa ta seda lihtsat protseduuri teha. Sel juhul hakkab ta erinevates suundades liiga palju kõrvale kalduma või sirutab jalad liiga laiali.

Samuti tehakse selles etapis täiendavaid uuringuid väikeaju kahjustuse peamiste sümptomite tuvastamiseks. Näiteks võite paluda patsiendil järsult püsti tõusta ja 90° küljele pöörata. Inimene, kelle väikeaju on kahjustatud, ei saa seda protseduuri teha ja kukub. Sellise patoloogiaga ei saa patsient ka pikendatud sammuga liikuda. Sel juhul ta tantsib ja keha hakkab jäsemetest veidi maha jääma.

Lisaks ilmsetele kõnnakuprobleemidele esineb ka kõige lihtsamate liigutuste tegemisel lihaste tugev kokkutõmbumine. Seetõttu peate selle patoloogia kindlakstegemiseks paluma patsiendil lamavast asendist järsult püsti tõusta. Samal ajal tuleks tema käed rinnal risti panna. Kui inimene on terve, tõmbuvad tema lihased sünkroonselt kokku ja ta saab kiiresti istuda. Kui tekib ataksia ja ilmnevad esimesed väikeaju kahjustuse sümptomid, muutub puusade, torso ja alaselja samaaegne pingutamine võimatuks. Inimene ei saa ilma käte abita istumisasendisse. Tõenäoliselt kukub patsient lihtsalt tahapoole.

Samuti võite paluda inimesel proovida seistes tahapoole painutada. Samal ajal peab ta pea tagasi viskama. Kui inimene on sees heas seisukorras, siis sellisel juhul painutab ta tahtmatult põlvi ja sirgub puusapiirkonnas. Ataksiaga sellist paindumist ei esine. Selle asemel inimene kukub.

Sel juhul räägime probleemidest inimese liigutuste sujuvuse ja mõõtmega. Seda tüüpi ataksia võib olla ühe- või kahepoolne, olenevalt sellest, millised poolkerad on mõjutatud. Kui me räägime sellest, milliseid sümptomeid täheldatakse väikeaju kahjustuse ja dünaamilise ataksia ilmingu korral, on need sarnased ülalkirjeldatutega. Kui aga räägime ühepoolsest ataksiast, siis sel juhul on probleeme liikumise või sooritusvõimega testülesanded inimesel on need ainult paremal või vasakul kehapoolel.

Patoloogia dünaamilise vormi tuvastamiseks tasub pöörata tähelepanu mõnele inimese käitumise tunnusele. Esiteks kogeb ta jäsemete tugevat värisemist. Reeglina intensiivistub see ajaks, kui patsient liigutuse lõpetab. Sees olemine rahulik olek, näeb inimene täiesti normaalne välja. Kui aga paluda tal laualt pliiats võtta, sirutab ta alguses probleemideta käe välja, aga niipea, kui ta hakkab eset võtma, hakkavad näpud ägedalt värisema.

Väikeaju kahjustuse sümptomite kindlaksmääramisel hõlmab diagnoos täiendavaid uuringuid. Selle patoloogia arenguga kogevad patsiendid nn ületamist ja ületamist. Seda seletatakse asjaoluga, et inimese lihased hakkavad ebaproportsionaalselt kokku tõmbuma. Painutajad ja sirutajad töötavad palju rohkem. Selle tulemusena ei saa inimene kõige rohkem täielikult toime tulla lihtsad sammud, näiteks lusika suhu pistmine, särgi nööpimine või kingapaelte sõlme sidumine.

Lisaks on muutused käekirjas selle häire selgeks märgiks. Kõige sagedamini hakkavad patsiendid kirjutama suuri ja ebaühtlaselt ning tähed muutuvad siksakiliseks.

Samuti tasub väikeaju ja radade kahjustuse sümptomite määramisel pöörata tähelepanu sellele, kuidas inimene räägib. Haiguse dünaamilise vormiga ilmneb märk, mida meditsiinipraktikas nimetatakse skaneeritud kõneks. Sel juhul räägib inimene nagu jõnksatades. See jagab fraasid mitmeks väikeseks fragmendiks. Sel juhul näeb patsient väliselt välja, nagu edastaks ta poodiumilt midagi suurele hulgale inimestele.

Täheldatakse ka muid sellele haigusele iseloomulikke nähtusi. Need puudutavad ka patsientide koordineerimist. Seetõttu viib arst läbi mitmeid täiendavaid uuringuid. Näiteks seisvas asendis peaks patsient sirutama ja tõstma käe horisontaalne asend, viige ta küljele, sulgege silmad ja proovige sõrmega oma nina puudutada. Tavatingimustes ei ole inimesel seda protseduuri keeruline teha. Kui tal on ataksia, jääb ta alati igatsema.

Võite proovida ka paluda patsiendil silmad sulgeda ja kahe otsa puudutada nimetissõrmedüksteisele. Kui väikeajus on probleeme, ei saa patsient jäsemeid soovitud viisil sobitada.

Diagnostika

Arvestades väikeaju kahjustuse sümptomeid ja uurimismeetodeid, tasub teada, et aju töös esinevate häirete korral tuleb viivitamatult pöörduda neuroloogi poole. Ta viib läbi mitmeid teste, et selgitada, kuidas toimivad inimese pealiskaudsed ja sügavad refleksid.

Kui räägime riistvarauuringutest, siis võib osutuda vajalikuks teha elektronüstagmograafia ja vestibulomeetria. Nõutud üldine analüüs veri. Kui spetsialist kahtlustab tserebrospinaalvedelikus nakatumist, tehakse nimmepunktsioon. Kontrollida tuleb insuldi või põletiku markereid. Lisaks võib olla vajalik aju MRI.

Ravi

Ravi edukus sõltub otseselt selle patoloogia põhjustest. Seetõttu tasub väikeaju kahjustuste sümptomitest ja ravist rääkides kaaluda levinumaid juhtumeid.

Kui haigusega kaasneb isheemiline insult, on vajalik verehüüvete lüüsimine. Spetsialist määrab ka fibrinolüütikumid. Uute verehüüvete tekke vältimiseks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained. Nende hulka kuuluvad aspiriin ja klopidogreel. Lisaks peate võib-olla võtma metaboolseid ravimeid. Nende hulka kuuluvad Mexidol, Cytoflavin ja teised. Need vahendid aitavad parandada ajukoe ainevahetusprotsesse.

Lisaks on järjekordse insuldi ärahoidmiseks vajalik läbida ravimite kuur, mis vähendavad vere kolesteroolisisaldust.

Kui arst tuvastab väikeaju kahjustuse sümptomite ja põhjuste uurimisel, et patsiendil on neuroinfektsioonid (näiteks entsefaliit või meningiit), on vajalik ravi antibiootikumidega.

Mürgistustest põhjustatud probleeme organismis saab lahendada võõrutusravi abil. Selleks on aga vaja selgitada mürgi tüüp ja omadused. Rasketes olukordades tuleb võtta viivitamatult meetmeid, nii et arst teeb sunddiureesi. Toidumürgituse korral piisab maoloputuse tegemisest ja sorbentide võtmisest.

Kui patsiendil on diagnoositud vähk, sõltub kõik selle staadiumist ja patoloogia tüübist. Reeglina on raviks ette nähtud kiiritus- ja keemiaravi. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Eksperdid määravad ka verevoolu parandavaid ravimeid (näiteks "Caviton"), vitamiinikomplekse, krambivastaseid aineid ja lihastoonust tugevdavaid ravimeid.

Füsioteraapia ja massaažiseansid avaldavad soodsat mõju. Tänu spetsiaalsele harjutuste komplektile on võimalik lihastoonust taastada. See aitab patsiendil kiiremini normaalseks naasta. Teostatakse ka füsioterapeutilisi tegevusi ( ravivannid, elektriline stimulatsioon jne).

Samuti tasub väikeajukahjustuse sümptomite, põhjuste ja ravi kaalumisel pöörata tähelepanu veel mitmele meditsiinipraktikas esinevale ajupatoloogiale.

Betteni haigus

See patoloogia kuulub pärilike haiguste kategooriasse. Seda ei juhtu nii tihti. Sel juhul ilmnevad inimesel kõik väikeaju ataksia tunnused, mis registreeritakse imikutel esimese 12 elukuu jooksul. Tekivad tõsised koordinatsiooniprobleemid, laps ei suuda oma pilku fokusseerida ja ilmneb lihaste hüpotoonia.

Mõned lapsed hakkavad iseseisvalt pead hoidma alles 2–3-aastaselt ning hakkavad hiljem rääkima ja kõndima. Kuid enamikul juhtudel kohandub beebi keha veel mõne aasta pärast patoloogia ja tunnustega. väikeaju kahjustus lakkavad olemast ilmsed.

Holmesi väikeaju degeneratsioon

Progresseeruva väikeaju atroofia korral on hambatuumad kõige rohkem kahjustatud. Lisaks standardsetele ataksia tunnustele kogevad patsiendid epilepsiahood. Siiski edasi intellektuaalsed võimed Tavaliselt see patoloogia inimesi ei mõjuta. On olemas teooria, et see patoloogia on pärilik, kuid täpseid teaduslikke tõendeid selle fakti kohta tänapäeval ei eksisteeri.

Alkohoolne väikeaju degeneratsioon

Sarnane patoloogia ilmneb alkohoolsete jookide kroonilise mürgistuse taustal. Sel juhul mõjutab väikeaju vermis. Esiteks kogevad patsiendid haiguse diagnoosimisel probleeme jäsemete koordineerimisega. Nägemine ja kõne on häiritud. Patsiendid kannatavad tõsise mälukaotuse ja muude ajutegevusega seotud probleemide all.

Selle põhjal on ilmne, et väikeaju probleemid ilmnevad teiste patoloogiate taustal. Kuigi neuroloogilised probleemid põhjustavad enamasti ataksiat, ei ole see ainus tegur, mis mõjutab inimese tervist. Seetõttu on oluline sümptomitele ja kontaktile viivitamatult tähelepanu pöörata kvalifitseeritud spetsialist ja teha diagnostika. Lihtsaid teste saab teha kodus. Kuid pärast seda peate välimuse peamise põhjuse väljaselgitamiseks konsulteerima arstiga. ebameeldiv haigus ja alusta kohest ravi ravimite ja füsioteraapia abil.

• hulgiskleroos;
• meningiit, meningoentsefaliit;
• vitamiini B12 puudus;
• obstruktiivne hüdrotsefaalia.

Väikeaju ataksia sümptomid

Staatiline-lokomotoorne ataksia

Dünaamiline väikeaju ataksia

Väikeaju ataksia ravi

Väikeaju on kesknärvisüsteemi osa, mis asub ajupoolkerade all. Sellel on järgmised koosseisud: kaks poolkera, jalad ja uss. Vastutab liigutuste koordineerimise ja lihaste funktsioonide eest. Väikeaju kahjustuste korral ilmnevad sümptomid motoorsete häirete, kõne, käekirja, kõnnaku ja lihaste toonuse kaotusena.

Väikeajuhaiguste põhjused

Väikeajuhaiguste põhjused võivad olla vigastused, selle struktuuri kaasasündinud alaareng, aga ka vereringehäired, narkomaania tagajärjed, ainete kuritarvitamine, neuroinfektsioonid ja mürgistus. Väikeaju arengus on kaasasündinud defekt, mis on põhjustatud geneetiline patoloogia, mida nimetatakse Marie ataksiaks.

Tähtis! Väikeaju kahjustused võivad tuleneda insultidest, vigastustest, vähist, närvisüsteemi infektsioonidest ja joobeseisundist.

Väikeaju vigastusi täheldatakse koljupõhja luumurdude ja pea kuklaosa vigastustega. Väikeaju verevarustuse rikkumine tekib siis, kui aterosklerootiline kahjustus veresoontes, samuti väikeaju isheemilise, hemorraagilise insuldi korral.

Väikeaju vahetult varustavate veresoonte ateroskleroos, samuti sklerootilised kahjustused unearterid kombinatsioonis vasospasmiga võivad need põhjustada mööduvat hüpoksiat (mööduvaid isheemilisi atakke). Isheemilise insuldi põhjuseks on tavaliselt veresoone ummistus erineva päritoluga trombi või embooliaga (õhk, kolesterooliplaat). See väljendub ka väikeaju talitlushäiretena.

Väikeaju hemorraagiline insult, s.o. veresoone terviklikkuse rikkumisest tingitud hemorraagia on liigutuste, kõne ja silmasümptomite koordineerimise häirete sagedane põhjus. Hemorraagiad väikeaju ainesse tekivad siis, kui kõrge vererõhk ja hüpertensiivsed kriisid.

Vanematel inimestel ei ole veresooned elastsed, neid mõjutab ateroskleroos ja need on kaetud lupjunud kolesterooli naastudega, mistõttu nad ei talu kõrget survet ja nende seinad purunevad. Hemorraagia tagajärjeks on purunenud anumast toitu saanud kudede isheemia, samuti hemosideriini ladestumine aju rakkudevahelises aines ja hematoomi moodustumine.

Selle struktuuri häireid põhjustavad ka onkoloogilised haigused, mis on otseselt seotud väikeajuga või metastaasidega. Mõnikord on väikeaju kahjustused põhjustatud ajuvedeliku väljavoolu häiretest.

Väikeaju kahjustuse sümptomid

Väikeaju kahjustuse peamine sümptom on väikeaju ataksia. See väljendub pea ja kogu keha värisemises puhkeolekus ja liikumise ajal, liigutuste koordineerimatuses ja lihasnõrkuses. Väikeajuhaiguste sümptomid võivad olla asümmeetrilised, kui üks poolkera on kahjustatud. Patsientide patoloogia peamised ilmingud määratakse kindlaks:

1. Kavatsuste treemor, üks väikeaju kahjustuse sümptomeid, väljendub pühkivates liigutustes ja lõpus liigses amplituudis.
2. Posturaalne treemor on pea ja keha raputamine puhkeolekus.
3. Düsdiadohokinees väljendub lihaste kiirete vastassuunaliste liigutuste võimatuses – fleksioon ja sirutus, pronatsioon ja supinatsioon, adduktsioon ja abduktsioon.
4. Hüpomeetria on motoorse tegevuse peatamine, ilma et see saavutaks oma eesmärki. Hüpermeetria on pendlilaadsete liigutuste suurenemine liikumise eesmärgi saavutamisele lähenemisel.
5. Nüstagm on silmade tahtmatu liikumine.
6. Lihaste hüpotensioon. Patsiendi lihasjõud väheneb.
7. Hüporefleksia.
8. Düsartria. Skaneeritud kõne, st. patsiendid rõhutavad sõnu rütmiliselt ja mitte kooskõlas ortopeedia reeglitega.
9. Kõnnaku häire. Keha värisevad liigutused ei võimalda patsiendil sirgjooneliselt kõndida.
10. Käekirjahäired.

Väikeaju häirete diagnoosimine ja ravi

Neuroloog uurib ja testib pindmisi ja sügavaid reflekse. Tehakse elektronüstagmograafia ja vestibulomeetria. On ette nähtud üldine vereanalüüs. Lumbaalpunktsioon tehakse tserebrospinaalvedeliku infektsiooni, samuti insuldi või põletiku markerite määramiseks. Tehakse pea magnetresonantstomograafia. Väikeaju veresoonte seisund määratakse dopplerograafia abil.

Väikeajuhaiguste ravi isheemilise insuldi korral toimub trombi lüüsi abil. Fibrinolüütikumid (streptokinaas, alteplaas, urokinaas) on ette nähtud. Uute verehüüvete tekke vältimiseks kasutatakse trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (aspiriin, klopidogreel).

Isheemiliste ja hemorraagiliste insultide korral parandavad metaboolsed ravimid (Mexidol, Cerebrolysin, Cytoflavin) ainevahetust ajukoes. Korduvate insultide vältimiseks määratakse vere kolesteroolisisaldust alandavad ravimid, hemorraagilise verejooksu korral antihüpertensiivsed ravimid.

Neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit) nõuavad antibiootikumravi. Mürgistustest põhjustatud väikeaju patoloogiad nõuavad võõrutusravi, olenevalt mürkide iseloomust. Tehakse sunddiurees, peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs. Millal toidumürgitus- maoloputus, sorbentide manustamine.

Väikeaju onkoloogiliste kahjustuste korral toimub ravi vastavalt patoloogia tüübile. Keemiaravi ja kiiritusravi, või kirurgia. Kui tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud, põhjustades väikeaju sündroomi, tehakse operatsioon kraniotoomiaga ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu radade šunteerimisega.

Järeldus

Väikeaju kahjustus, mille tagajärjeks võib olla puue, patsiendi hooldusvajadus, nõuab õigeaegset ja põhjalikku ravi, samuti patsiendi hooldamist ja rehabilitatsiooni. Äkilise kõnni- või kõnehäire korral on vajalik külastada neuroloogi.

Väikeaju on ajuosa, mis vastutab liigutuste koordineerimise, samuti keha tasakaalu tagamise ja lihastoonuse reguleerimise eest.

Väikeaju põhifunktsioonid ja häired

Väikeaju enda ehitus sarnaneb ajupoolkerade ehitusega. Väikeajul on ajukoor ja selle all valge aine, mis koosneb väikeaju tuumadega kiududest.

Väikeaju ise on tihedalt seotud kõigi ajuosadega, aga ka seljaajuga. Väikeaju vastutab peamiselt sirutajalihaste toonuse eest. Kui väikeaju funktsioon on häiritud, iseloomulikud muutused, mida tavaliselt nimetatakse väikeaju sündroomiks. Meditsiini praeguses arenguetapis on selgunud, et väikeaju on seotud mõjuga paljudele olulisi funktsioone keha.

Väikeaju kahjustumisel võivad tekkida erinevad motoorse aktiivsuse häired, vegetatiivsed häired, lihastoonus. See juhtub tänu tihe ühendus ajutüvega väikeaju. Seetõttu on väikeaju liigutuste koordineerimise keskus.

Väikeaju kahjustuse peamised sümptomid

Kui väikeaju on kahjustatud, on lihaste töö häiritud, mistõttu patsiendil on raske keha tasakaalus hoida. Tänapäeval on väikeaju motoorsete koordinatsioonihäirete peamised tunnused:

• kavatsusvärin
• vabatahtlikud liigutused ja aeglane kõne
• käte ja jalgade liigutuste sujuvus kaob
• käekirja muutused
• kõne muutub skandeeritavaks, sõnades on rõhuasetus pigem rütmiline kui semantiline

Väikeaju motoorse koordinatsiooni häired väljenduvad kõnnihäiretes ja pearingluses - ataksia. Raskused võivad tekkida ka lamamisasendist tõusmisel. Lihtsate liigutuste ja keeruliste motoorsete toimingute kombinatsioon on häiritud, kuna see mõjutab väikeaju süsteemi. Väikeaju ataksia põhjustab patsiendi ebakindlat kõnnakut, mida iseloomustab küljelt küljele vajumine. Samuti võib äärmisesse asendisse vaadates täheldada rütmilist tõmblemist. silmamunad, nii avaldub okulomotoorsete lihaste liikumise rikkumine.

Ataksia tüüpe on erinevaid, kuid need kõik on sarnased ühe peamise tunnuse, nimelt liikumishäire poolest. Patsiendil on statistilised rikkumised, isegi kui teda lükatakse, kukub ta kukkumist märkamata.
Väikeaju ataksiat täheldatakse paljude haiguste korral: erineva päritoluga hemorraagiad, kasvajad, pärilikud defektid, mürgistus.

Väikeaju kaasasündinud ja omandatud haigused

Väikeajuga seotud haigused võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud geneetiline haigus Domineeriv tüüp on Marie pärilik väikeaju ataksia. Haigus algab liikumiste koordineerimise puudumisega. See on tingitud väikeaju hüpoplaasiast ja selle ühendustest perifeeriaga. Sageli kaasneb selle haigusega intelligentsuse vähenemise järkjärguline ilming ja mälu halveneb.

Ravi käigus võetakse arvesse haiguse pärilikkuse tüüpi, millises vanuses ilmnesid esimesed sümptomid, muutused, luustiku ja jalgade deformatsioonid. Väikeajusüsteemi kroonilise atroofia puhul on ka mitmeid teisi variante.

Tavaliselt määravad arstid selle diagnoosiga patsiendile konservatiivse ravi. See ravi võib märkimisväärselt vähendada sümptomite raskust. Ravi käigus saab oluliselt suurendada närvirakkude toitumist, samuti parandada verevarustust.

Omandatud väikeaju haigus võib tuleneda traumaatilisest ajukahjustusest, kui tekib traumaatiline hematoom. Pärast selle diagnoosi kindlakstegemist teostavad arstid hematoomi eemaldamiseks operatsiooni. Samuti võivad väikeaju kahjustusi põhjustada pahaloomulised kasvajad, millest levinumad on medulloblastoomid ja sarkoomid. Väikeaju insult-infarkt võib põhjustada ka hemorraagiat, mis tekib veresoonte ateroskleroosi või hüpertensiivse kriisi korral. Selliste diagnooside korral on tavaliselt ette nähtud väikeaju kirurgiline ravi.

Praegu ei ole aju üksikute osade siirdamine võimalik. See on tingitud eetilistest kaalutlustest, kuna inimese surma määrab ajusurma fakt, mistõttu ajuomaniku elus ei saa ta olla elundidoonor.

Väikeaju insult: põhjused ja ravi

Väikeaju insult tekib siis, kui teatud ajupiirkonna verevarustus on katkenud. Ajukude, mis ei saa verest hapnikku ja toitaineid sureb kiiresti ja see toob kaasa mõnede kehafunktsioonide kadumise. Seetõttu on insult eluohtlik seisund ja nõuab erakorralist arstiabi.

Väikeaju insulti on kahte tüüpi:

• isheemiline
• hemorraagiline

Enamik sagedane vorm on isheemiline väikeaju insult, mis tekib selle tagajärjel järsk langus verevool ajupiirkonda. See seisund võib omakorda põhjustada:

• tromb, mis blokeerib verevoolu veresoontesse
• tromb (tromb), mis on tekkinud arterisse, mis kannab verd ajju
• kui veresoon rebeneb ja tekib ajuverejooks

Väikeajuinsuldi tagajärjed on: liigne higistamine, ebaühtlane hingamine, liigne kahvatus, kiire südametegevus, ebastabiilne pulss, näo punetus. Põhjustanud verehüübe lahustamiseks isheemiline insult, viima läbi erakorralist ravi. Samuti tervishoid vajalik verejooksu peatamiseks hemorraagilise insuldi ajal.

Isheemilise väikeaju insuldi ravi ajal on see ette nähtud ravimid, mis aitavad lahustada trombe ja takistavad nende teket, määravad kontrolli all verevedeldajaid vererõhk, ebaregulaarsete südamerütm. Isheemilise väikeaju insuldi raviks võib arst teha operatsiooni. Rangelt on keelatud ise ravida, sest vale lähenemine probleemile võib põhjustada seisundi halvenemist.

Liikumiste koordineerimine on iga elusolendi loomulik ja vajalik omadus, millel on liikuvus või võime meelevaldselt muuta oma positsiooni ruumis. Seda funktsiooni peavad täitma spetsiaalsed närvirakud.

Lennukis liikuvate usside puhul pole vaja selleks spetsiaalset elundit eraldada. Kuid juba primitiivsetes kahepaiksetes ja kalades ilmneb eraldi struktuur, mida nimetatakse väikeajaks. Imetajatel paraneb see organ liigutuste mitmekesisuse tõttu, kuid lindude puhul on see kõige rohkem arenenud, kuna lind valdab suurepäraselt kõiki vabadusastmeid.

Inimesel on kindel liikumismuster, mis on seotud käte kui tööriistade kasutamisega. Selle tulemusena osutus liigutuste koordineerimine mõeldamatuks ilma käte ja sõrmede peenmotoorikat omandamata. Lisaks saab inimene liikuda ainult püsti kõndides. Seetõttu on inimkeha asendi koordineerimine ruumis mõeldamatu ilma pidevalt tasakaalu hoidmata.

Just need funktsioonid eristavad inimese väikeaju teiste kõrgemate primaatide pealtnäha sarnasest organist ning lapsel peab see veel küpsema ja õppima õiget reguleerimist. Kuid nagu iga üksikut organit või struktuuri, võivad väikeaju mõjutada mitmesugused haigused. Selle tulemusena on ülaltoodud funktsioonid häiritud ja tekib seisund, mida nimetatakse väikeaju ataksiaks.

Kuidas "tavaline" väikeaju töötab?

Enne väikeaju haiguste kirjeldusele lähenemist on vaja lühidalt rääkida väikeaju struktuurist ja toimimisest.

Väikeaju asub aju põhjas, ajupoolkerade kuklasagarate all.

See koosneb väikesest keskmisest osast, vermisest ja poolkeradest. Vermis on iidne sektsioon ja selle ülesanne on tagada tasakaal ja staatika ning poolkerad arenevad koos ajukoorega ning pakkuda keerulisi motoorseid toiminguid, näiteks selle artikli tippimise protsess arvuti klaviatuuril.

Väikeaju on tihedalt seotud kõigi keha kõõluste ja lihastega. Need sisaldavad spetsiaalseid retseptoreid, mis "ütlevad" väikeajule, millises seisundis lihased on. Seda meelt nimetatakse propriotseptsiooniks. Näiteks teab igaüks meist ilma vaatamata, mis asendis ja kus on tema jalg või käsi, ka pimedas ja puhkeasendis. See tunne jõuab väikeajuni seljaajus tõusvate spinotserebellaarsete traktide kaudu.

Lisaks on väikeaju ühendatud poolringikujuliste kanalite süsteemiga või vestibulaarne aparaat, samuti liiges-lihastunde juhtidega.

Olivotserebellaarne rada läbib alumisi väikeaju varsi, mis ühendab selle teadvuseta liigutuste ekstrapüramidaalse süsteemiga. Vastupidine, efferentne rada on tee väikeajust punaste tuumadeni.

Just see tee töötab suurepäraselt, kui inimene libisedes jääl “tantsib”. Inimene taastab tasakaalu, ilma et tal oleks aega aru saada, mis toimub, ja ilma hirmuta. See käivitas "relee", mis lülitas vestibulaarsest aparatuurist teabe kehaasendi muutuste kohta otse väikeaju vermise kaudu basaalganglionidele ja seejärel lihastele. Kuna see juhtus "automaatselt", ilma ajukoore osaluseta, toimub tasakaalu taastamise protsess alateadlikult.

Väikeaju on tihedalt seotud ajukoorega, reguleerides jäsemete teadlikke liigutusi. See regulatsioon toimub väikeaju poolkerades

Mis on väikeaju ataksia?

Kreeka keelest tõlgituna on taksod liikumine, taksod. Ja eesliide "a" tähendab eitust. Selle sõna laiemas tähenduses on ataksia vabatahtlike liigutuste häire. Kuid see häire võib tekkida näiteks insuldi ajal. Seetõttu lisatakse definitsioonile omadussõna. Selle tulemusena viitab termin "väikeataksia" sümptomite kogumile, mis viitab liigutuste koordineerimise puudumisele, mille põhjuseks on väikeaju talitlushäire.

Oluline on teada, et lisaks ataksiale kaasneb väikeaju sündroomiga ka asünergia, st üksteise suhtes sooritatavate liigutuste järjepidevuse rikkumine.

Mõned usuvad, et väikeaju ataksia on haigus, mis mõjutab täiskasvanuid ja lapsi. Tegelikult pole see haigus, vaid sündroom, mis võib olla erinevatel põhjustel ja esinevad kasvajate, vigastuste, hulgiskleroosi ja muude haiguste korral. Kuidas see väikeaju kahjustus avaldub? See häire väljendub staatilise ataksia ja dünaamilise ataksiana. Mis see on?

Staatiline ataksia on rahuolekus liigutuste koordineerimise rikkumine ja dünaamiline ataksia on nende liikumise rikkumine.. Kuid arstid, uurides väikeaju ataksia all kannatavat patsienti, ei erista selliseid vorme. palju sümptomid on olulisemad, mis näitavad kahjustuse asukohta.

Väikeaju häirete sümptomid

Selle keha funktsioon on järgmine:

• lihastoonuse säilitamine reflekside abil;
• tasakaalu säilitamine;
• liigutuste koordineerimine;
• nende järjepidevus ehk sünergia.

Seetõttu on kõik väikeaju kahjustuse sümptomid ühel või teisel määral ülaltoodud funktsioonide häired. Loetleme ja selgitame neist olulisemad.

Ataktiline kõnnak

Kõik on näinud alkohoolse päritoluga väikeaju ataksiat, kui teie ees kõnnib tugevas joobes inimene. Väikeaju kõnnak näeb välja sama. Jalad on laiali laiali, patsient koperdab ja pöörates “libiseb”. Samuti on kõnnaku ajal võimalikud erinevad kõrvalekalded küljele ja kukkumine. Ja kõrvalekalle esineb kõige sagedamini kahjustatud poolel, kuna erinevalt püramiidtraktist läbivad väikeaju traktid ipsilateraalselt, ilma ristumiseta.

Kavatsuste treemor

See sümptom ilmneb liikumisel ja puhkeolekus seda peaaegu ei täheldata. Selle tähendus on distaalsete jäsemete võnkumiste amplituudi ilmnemine ja intensiivistumine eesmärgi saavutamisel. Kui palute haigel inimesel nimetissõrmega oma nina puudutada, siis mida lähemal on sõrm ninale, seda rohkem hakkab ta värisema ja kirjeldama erinevaid ringe. Kavatsus on võimalik mitte ainult kätes, vaid ka jalgades. See tuvastatakse kanna-põlve testi käigus, kui patsiendil palutakse lüüa ühe jala kannaga teise, väljasirutatud jala põlve.

Nüstagm

Nüstagm on kavatsuslik treemor, mis tekib silmamunade lihastes. Kui patsiendil palutakse oma silmi küljele nihutada, tekib silmamunade ühtlane, rütmiline tõmblemine. Nüstagm võib olla horisontaalne, harvemini vertikaalne või pöörlev (rotatsioon).

Adiadochokinees

Seda nähtust saab kontrollida järgmiselt. Paluge istuval patsiendil asetada käed põlvedele, peopesad ülespoole. Seejärel peate need kiiresti ümber pöörama peopesadega alla ja uuesti üles. Tulemuseks peaks olema rida “raputavaid” liigutusi, mis on mõlemas käes sünkroonsed. Kui test on positiivne, satub patsient segadusse ja sünkroonsus on häiritud.

Puudub või hüpermeetria

See sümptom ilmneb siis, kui palute patsiendil kiiresti nimetissõrmega lüüa objekti (näiteks neuroloogi haamrit), mille asend muutub pidevalt. Teine võimalus on tabada staatilist, liikumatut sihtmärki, kuid kõigepealt lahtiste silmadega ja seejärel suletud silmadega.

Skaneeritud kõne

Kõnehäirete sümptomid pole midagi muud kui hääleaparaadi tahtlik värisemine. Selle tulemusena omandab kõne plahvatusohtliku, plahvatusliku iseloomu ning kaotab oma pehmuse ja sujuvuse.

Hajus lihaste hüpotoonia

Kuna väikeaju reguleerib lihastoonust, võib selle hajusa languse põhjuseks olla ataksia tunnused. IN sel juhul, lihased muutuvad lõdvaks ja loiuks. Liigesed muutuvad "võnkumatuks", kuna lihased ei piira liikumisulatust ning võivad tekkida harjumuspärased ja kroonilised subluksatsioonid.

Lisaks nendele sümptomitele, mida on lihtne kontrollida, võivad väikeaju häired ilmneda ka käekirja muutustes ja muudes märkides.

Haiguse põhjused

Tuleb öelda, et väikeaju ei ole alati ataksia tekkes süüdi ja arsti ülesanne on välja selgitada, millisel tasemel kahjustus tekkis. Siin on kõige iseloomulikumad põhjused nii väikeaju vormi kui ka ataksia tekkeks väljaspool väikeaju:

• Tagumiste nööride kahjustus selgroog. See põhjustab sensoorset ataksiat. Tundlikku ataksiat nimetatakse selliseks, kuna patsiendil on jalgade liigeste-lihaste tunnetus halvenenud ja ta ei saa pimedas normaalselt kõndida, kuni ta näeb oma jalgu. See seisund on iseloomulik funikulaarsele müeloosile, mis areneb B12-vitamiini puudusega seotud haiguse korral.

• Ekstratserebellaarne ataksia võib areneda labürindi haiguste korral. Seega võivad vestibulaarsed häired ja Meniere'i tõbi põhjustada pearinglust ja kukkumist, kuigi väikeaju ei osale patoloogilises protsessis;

• Vestibulokohleaarse närvi neuroma ilmnemine. See healoomuline kasvaja võib esineda ühepoolsete väikeaju sümptomitega.

Tegelikud ataksia väikeaju põhjused täiskasvanutel ja lastel võivad tekkida ajukahjustuste tõttu, veresoonte haigused, ja ka väikeaju kasvaja tõttu. Kuid need isoleeritud kahjustused on haruldased. Sagedamini kaasnevad ataksiaga ka muud sümptomid, näiteks hemiparees, vaagnaelundite talitlushäired. See juhtub hulgiskleroosiga. Kui demüelinisatsiooni protsessi edukalt ravitakse, taanduvad väikeaju kahjustuse sümptomid.

Pärilikud vormid

Siiski on kogu grupp pärilikud haigused, mille puhul on valdavalt kahjustatud motoorne koordinatsioonisüsteem. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

• Friedreichi seljaataksia;
• Pierre Marie pärilik väikeaju ataksia.

Varem peeti Pierre Marie väikeaju ataksiat üheks haiguseks, kuid nüüd on selle kulgu mitu varianti. Millised on selle haiguse tunnused? See ataksia algab hilja, 3-4-aastaselt ja üldse mitte lapsel, nagu paljud arvavad. Vaatamata sellele hiline algus, väikeaju ataksia sümptomitega kaasnevad kõnehäired, nagu düsartria, suurenenud kõõluste refleksid. Sümptomitega kaasneb skeletilihaste spastilisus.

Tavaliselt algab haigus kõnnihäirega ja seejärel algab nüstagm, käte koordinatsioon on häiritud, taastuvad sügavad refleksid ja areneb lihastoonuse tõus. Nägemisnärvi atroofia korral ilmneb halb prognoos.

Seda haigust iseloomustab mälu, intelligentsuse, samuti emotsioonide ja tahtekontrolli halvenemine. Kursus on pidevalt progresseeruv, prognoos on ebasoodne.

Mõnikord on seda pärilikku ataksiat raske eristada kolju tagumise lohu kasvajast. Kuid silmapõhja ummistuse ja intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi puudumine võimaldab teha õiget diagnoosi.

Ravi kohta

Väikeaju ataksia kui sekundaarse sündroomi ravi sõltub peaaegu alati põhihaiguse ravi edukusest. Juhul, kui haigus progresseerub, näiteks kui pärilikud ataksiad, siis haiguse hilisemates staadiumides on prognoos pettumus.

Kui näiteks kuklapiirkonna ajupõrutuse tagajärjel tekivad tõsised koordinatsioonihäired, siis väikeaju ataksia ravi võib olla edukas, kui väikeajus ei esine verejooksu ja ei esine rakunekroosi.

Ravi väga oluline komponent on vestibulaarsed harjutused, mida tuleb regulaarselt teha. Väikeaju, nagu ka teised koed, on võimeline "õppima" ja taastama uusi assotsiatiivseid ühendusi. See tähendab, et liigutuste koordinatsiooni on vaja treenida mitte ainult väikeaju kahjustuse, vaid ka insultide, haiguste korral. sisekõrv ja muud kaotused.

Väikeaju ataksia vastu pole rahvapäraseid abinõusid, sest etnoteadus Mul polnud väikeajust aimugi. Maksimaalne, mida siit võib leida, on pearingluse, iivelduse ja oksendamise ravimid ehk puhtalt sümptomaatilised vahendid.

Seega, kui teil on probleeme kõnnaku, värisemise, peenmotoorikaga, siis ei tohiks neuroloogi külastamist edasi lükata: haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

Väikeaju ataksia on sündroom, mis tekib siis, kui aju eriline struktuur, mida nimetatakse väikeajaks, või selle ühendused teiste närvisüsteemi osadega on kahjustatud. Väikeaju ataksia on väga levinud ja võib olla paljude haiguste tagajärg. Selle peamised ilmingud on liigutuste koordinatsiooni, nende sujuvuse ja proportsionaalsuse häire, tasakaalu ja kehahoiaku säilitamise häire. Mõned väikeaju ataksia tunnused on palja silmaga nähtavad isegi meditsiinilise hariduseta inimesele, teised aga tuvastatakse spetsiaalsete testide abil. Väikeaju ataksia ravi sõltub suuresti selle esinemise põhjusest, haigusest, millest see on tingitud. Sellest artiklist saate teada, mis võib põhjustada väikeaju ataksia, millised sümptomid see avaldub ja kuidas sellega toime tulla.

Väikeaju on ajuosa, mis asub tagumises koljuõõnes aju põhiosa all ja taga. Väikeaju koosneb kahest poolkerast ja vermisest, keskosast, mis ühendab poolkerasid omavahel. Väikeaju keskmine kaal on 135 g ja suurus 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, kuid vaatamata nii väikestele parameetritele on selle funktsioonid väga olulised. Keegi meist ei mõtle sellele, milliseid lihaseid on vaja pingutada, et näiteks lihtsalt maha istuda või püsti tõusta või lusikas pihku võtta. Tundub, et see juhtub automaatselt, sa pead seda lihtsalt tahtma. Kuid tegelikult on selliste lihtsate motoorsete toimingute tegemiseks vajalik paljude lihaste koordineeritud ja samaaegne töö, mis on võimalik ainult väikeaju aktiivse toimimise korral.

Väikeaju peamised funktsioonid on järgmised:

• lihastoonuse hoidmine ja ümberjagamine, et keha oleks tasakaalus;
• liigutuste koordineerimine nende täpsuse, sujuvuse ja proportsionaalsuse vormis;
• lihastoonuse säilitamine ja ümberjaotamine sünergistlikes lihastes (sama liigutust sooritades) ja antagonistlihastes (mitmesuunalisi liigutusi sooritades). Näiteks jala painutamiseks peate samaaegselt pingutama painutajaid ja lõdvestama sirutajalihaseid;
• säästlik energiakasutus teatud tüüpi töö tegemiseks vajalike minimaalsete lihaskontraktsioonide näol;
• osalemine motoorsetes õppeprotsessides (näiteks teatud lihaste kokkutõmbumisega seotud kutseoskuste kujundamine).

Kui väikeaju on terve, täidame kõik need funktsioonid meile märkamatult, ilma mõtlemisprotsessideta. Kui mõni väikeaju osa või selle seosed teiste struktuuridega on kahjustatud, muutub nende funktsioonide täitmine raskeks ja mõnikord lihtsalt võimatuks. Sel ajal tekib nn väikeaju ataksia.

Väikeaju ataksia tunnustega esineva neuroloogilise patoloogia spekter on väga mitmekesine. Väikeaju ataksia põhjused võivad olla:

• rikkumisi aju vereringe vertebrobasilaarses piirkonnas (isheemiline ja hemorraagiline insult, mööduvad isheemilised atakid, distsirkulatoorne entsefalopaatia);
• hulgiskleroos;
• väikeaju ja tserebellopontiini nurga kasvajad;
• traumaatiline ajukahjustus, millega kaasneb väikeaju ja selle ühenduste kahjustus;
• meningiit, meningoentsefaliit;
• degeneratiivsed haigused ja närvisüsteemi anomaaliad koos väikeaju ja selle ühenduste kahjustusega (Friedreichi ataksia, Arnold-Chiari anomaalia jt);
• mürgistus ja ainevahetuskahjustused (näiteks alkoholi ja narkootikumide tarvitamine, pliimürgitus, diabeet ja nii edasi);
• krambivastaste ainete üleannustamine;
• vitamiini B12 puudus;
• obstruktiivne hüdrotsefaalia.

Väikeaju ataksia sümptomid

Tavaline on eristada kahte tüüpi väikeaju ataksia: staatiline (staatiline-liikumine) ja dünaamiline. Staatiline tserebellaarne ataksia areneb koos väikeaju vermise kahjustusega ja dünaamiline ataksia areneb väikeaju poolkerade ja selle ühenduste patoloogiaga. Igal ataksia tüübil on oma omadused. Mis tahes tüüpi väikeaju ataksiale on iseloomulik lihastoonuse vähenemine.

Staatiline-lokomotoorne ataksia

Seda tüüpi väikeaju ataksia iseloomustab väikeaju antigravitatsioonifunktsiooni rikkumine. Seetõttu koormab seismine ja kõndimine kehale liiga palju. Staatilise-lokomotoorse ataksia sümptomiteks võivad olla:

• suutmatus seista sirgelt asendis "kannad ja varbad koos";
• ette-, taha- või õõtsumine külgedele;
• patsient saab seista ainult jalad laiali sirutades ja kätega tasakaalu hoides;
• ebakindel kõnnak (nagu purjus);
• Pöörates patsient "libiseb" küljele ja ta võib kukkuda.

Staatilise-lokomotoorse ataksia tuvastamiseks kasutatakse mitmeid lihtsaid teste. Siin on mõned neist:

• seistes Rombergi poosis. Poos on järgmine: varbad ja kontsad kokku surutud, käed sirutatud ette horisontaaltasapinnale, peopesad allapoole, sõrmed laiali. Esiteks palutakse patsiendil püsti seista avatud silmadega, ja seejärel suletud. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral on patsient ebastabiilne nii avatud kui ka suletud silmadega. Kui Rombergi asendis kõrvalekaldeid ei tuvastata, siis palutakse patsiendil seista keerulises Rombergi asendis, mil üks jalg tuleb asetada teise ette nii, et kand puudutab varvast (sellise stabiilse asendi säilitamine on võimalik ainult väikeaju patoloogia puudumisel);
• patsiendil palutakse kõndida mööda tavalist sirgjoont. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral on see võimatu, patsient kaldub paratamatult ühes või teises suunas, sirutab jalad laiali ja võib isegi kukkuda. Samuti palutakse neil järsult peatuda ja pöörata 90° vasakule või paremale (ataksiaga inimene kukub);
• Patsiendil palutakse kõndida külgsammuga. Selline staatilise-lokomotoorse ataksiaga kõnnak muutub justkui tantsivaks, torso jääb jäsemetest maha;
• "täht" ehk Panovi test. See test võimaldab teil tuvastada nõrgalt väljendunud staatilise-lokomotoorse ataksia häireid. Tehnika on järgmine: patsient peab astuma järjest kolm sammu sirgjooneliselt edasi ja seejärel kolm sammu tagasi, samuti sirgjooneliselt. Esiteks tehakse test avatud silmadega ja seejärel suletud silmadega. Kui avatud silmadega saab patsient seda testi enam-vähem sooritada, siis suletud silmadega keerab ta paratamatult ringi (sirge ei tule välja).

Staatiline-lokomotoorne ataksia avaldub lisaks seismise ja kõndimise halvenemisele ka koordineeritud lihaskontraktsiooni rikkumisena erinevate liigutuste sooritamisel. Seda nimetatakse meditsiinis väikeaju asünergiateks. Nende tuvastamiseks kasutatakse ka mitmeid teste:

• patsiendil palutakse lamavast asendist järsult istuda, käed rinnal risti. Tavaliselt tõmbuvad kehatüve lihased ja reielihaste tagumine rühm sünkroonselt kokku ning inimene saab istuda. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral muutub võimatuks mõlema lihasrühma sünkroonne kokkutõmbumine, mille tagajärjel ei saa ilma käte abita istuda, patsient langeb tagasi ja üks jalg tõuseb samal ajal. See on nn Babinski asünergia lamavas asendis;
• Babinsky sünergia seisvas asendis on järgmine: seisvas asendis palutakse patsiendil tagasi painutada, visates pea tagasi. Tavaliselt peab inimene selleks tahtmatult põlvi kergelt painutama ja puusaliigeseid sirutama. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral ei toimu vastavates liigestes paindumist ega sirutust ning katse painutada lõpeb kukkumisega;
• Orzechowski test. Arst sirutab käed välja, peopesad ülespoole ja kutsub seisvat või istuvat patsienti neile peopesad toetama. Siis viib arst ootamatult käed alla. Tavaliselt põhjustavad patsiendi välkkiired, tahtmatud lihaste kokkutõmbed, et ta nõjatub tahapoole või jääb liikumatuks. See ei tööta staatilise-lokomotoorse ataksiaga patsiendi puhul – ta kukub ettepoole;
• vastupidise tõuke puudumise nähtus ( positiivne test Stewart-Holmes). Patsiendil palutakse oma kätt küünarliigest jõuliselt painutada ja arst teeb selle vastu ning peatab seejärel ootamatult vastuseisu. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral visatakse patsiendi käsi jõuga tagasi ja lööb patsiendi rindkere.

Dünaamiline väikeaju ataksia

Üldiselt seisneb selle olemus liigutuste sujuvuse ja proportsionaalsuse, täpsuse ja osavuse häirimises. See võib olla kahepoolne (väikeaju mõlema poolkera kahjustusega) ja ühepoolne (väikeaju ühe poolkera patoloogiaga). Ühepoolne dünaamiline ataksia on palju tavalisem.

Mõned dünaamilise väikeaju ataksia sümptomid kattuvad staatilise-lokomotoorse ataksia sümptomitega. Näiteks puudutab see väikeaju asünergia esinemist (Babinski asünergia lamades ja seistes, Orzechowski ja Stewart-Holmesi testid). On ainult väike erinevus: kuna dünaamiline väikeaju ataksia on seotud väikeaju poolkerade kahjustusega, on need testid ülekaalus kahjustatud poolel (näiteks kui väikeaju vasak poolkera on kahjustatud, tekivad vasaku jäsemega probleemid ja vastupidi).

Dünaamiline väikeaju ataksia avaldub ka:

• kavatsusvärin (treemor) jäsemetes. See on värina nimi, mis tekib või intensiivistub sooritatava liigutuse lõpus. Puhkeolekus värinat ei täheldata. Näiteks kui palute patsiendil võtta laualt pastapliiats, siis alguses on liikumine normaalne, kuid selleks ajaks, kui pliiats päriselt kätte võetakse, hakkavad sõrmed värisema;
• puudu ja puudu. Need nähtused on tingitud lihaste ebaproportsionaalsest kokkutõmbumisest: näiteks painutajad tõmbuvad rohkem kokku, kui on konkreetse liigutuse sooritamiseks vaja ja sirutajad ei lõdvestu korralikult. Selle tulemusena muutub keeruliseks kõige tavalisemate toimingute sooritamine: tooge lusikas suhu, kinnitage nööbid, paelad kingad, raseerige ja nii edasi;
• käekirja häire. Dünaamilist ataksiat iseloomustavad suured, ebaühtlased tähed ja kirjutamise siksakiline suund;
• lausus kõne. See termin tähistab kõne katkendlikkust ja tõmblemist, fraaside jagamist eraldi fragmentideks. Patsiendi kõne tundub, nagu räägiks ta kõnepuldist mõne loosungiga;
• nüstagm. Nüstagm on silmamunade tahtmatud värisevad liigutused. Põhimõtteliselt on see silmalihaste kokkutõmbumise koordineerimatuse tulemus. Silmad tunduvad tõmblevat, see on eriti väljendunud küljele vaadates;
• adiadochokinees. Adiadochokinees on patoloogiline liikumishäire, mis tekib mitmesuunaliste liigutuste kiire kordumise protsessis. Näiteks kui palute patsiendil oma peopesad kiiresti oma telje vastu pöörata (nagu keeraks lambipirni sisse), siis dünaamilise ataksia korral teeb kahjustatud käsi seda terve käega võrreldes aeglasemalt ja kohmakamalt;
• põlvereflekside pendlilaadne olemus. Tavaliselt põhjustab löök neuroloogilise haamriga põlvekedra alla ühe erineva raskusastmega jala liigutuse. Väikeaju dünaamilise ataksia korral võngub jalg pärast ühte lööki mitu korda (st jalg kõigub nagu pendel).

Dünaamilise ataksia tuvastamiseks on tavaks kasutada testide seeriat, kuna selle raskusaste ei jõua alati oluliste piirideni ja on koheselt märgatav. Väikeaju minimaalsete kahjustuste korral saab seda tuvastada ainult testimise teel:

• sõrme-nina test. Sirgendatud ja horisontaaltasapinnale tõstetud käsi, kergelt küljele tõstetud, lahtiste ja seejärel suletud silmadega paluge patsiendil puudutada nimetissõrme otsaga nina. Kui inimene on terve, saab ta hakkama ka ilma eritööjõud. Dünaamilise väikeaju ataksia korral jääb nimetissõrm vahele ja ninale lähenedes ilmneb kavatsusvärin;
• sõrme-sõrme test. Suletud silmadega patsiendil palutakse üksteist puudutada kergelt üksteisest eemal asuvate käte nimetissõrmede otstega. Sarnaselt eelmisele testile ei toimu dünaamilise ataksia korral lööki, võib täheldada värinat;
• sõrmevasara test. Arst liigutab neuroloogilist haamrit patsiendi silmade ette ja patsient peab asetama nimetissõrme täpselt vasara elastsele ribale;
• katse haamriga A.G. Panova. Patsiendile antakse ühte kätte neuroloogiline haamer ja tal palutakse haamrit vaheldumisi ja kiiresti teise käe sõrmedega pigistada kas kitsast osast (käepidemest) või laiast osast (elastne riba);
• kanna-põlve test. See viiakse läbi lamavas asendis. Sirgendatud jalg on vaja tõsta umbes 50-60°, lüüa kannaga teise jala põlve ja justkui “ratsutada” kannaga mööda sääre esipinda jalale. Katse tehakse avatud silmadega ja seejärel suletud silmadega;
• liigutuste liiasuse ja ebaproportsionaalsuse test. Patsiendil palutakse sirutada käed ettepoole horisontaaltasapinnale peopesadega ülespoole ja seejärel arsti käsul pöörata peopesad alla, st teha täpne 180° pööre. Dünaamilise väikeaju ataksia korral pöörleb üks käsi liigselt, see tähendab rohkem kui 180 °;
• diadohokineesi test. Patsient peaks painutama käsi küünarnukkidest ja näima, et ta võtab kätesse õuna ning seejärel teeb kätega kiiresti keerduvaid liigutusi;
• Doinikovi sõrme fenomen. Istuvas asendis asetab patsient lõdvestunud käed põlvedele, peopesad ülespoole. Mõjutatud poolel on painutaja- ja sirutajalihaste toonuse tasakaalustamatuse tõttu võimalik sõrmede painutamine ja käe pöörlemine.

See suur hulk dünaamilise ataksia testid, kuna seda ei tuvastata alati ainult ühe testiga. Kõik sõltub väikeaju koe kahjustuse ulatusest. Seetõttu võetakse põhjalikumaks analüüsiks tavaliselt mitu proovi korraga.

Väikeaju ataksia ravi

Väikeaju ataksia jaoks pole ühtset ravistrateegiat. See on seotud suur summa võimalikud põhjused selle esinemine. Seetõttu on kõigepealt vaja see kindlaks teha patoloogiline seisund(näiteks insult või hulgiskleroos), mis viis väikeaju ataksiani, ja seejärel koostatakse ravistrateegia.

TO sümptomaatilised abinõud, mida kasutatakse kõige sagedamini väikeaju ataksia korral:

• Betagistiini rühma ravimid (Betaserc, Vestibo, Westinorm ja teised);
• nootroopsed ja antioksüdandid (Piratsetaam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol ja teised);
• ravimid, mis parandavad verevoolu (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion ja teised);
• B-vitamiinid ja nende kompleksid (Milgamma, Neurobeks jt);
• lihastoonust mõjutavad ained (Mydocalm, Baclofen, Sirdalud);
• krambivastased ravimid (karbamasepiin, pregabaliin).

Väikeaju ataksia vastu võitlemisel on abiks füsioteraapia ja massaaž. Teatud harjutuste sooritamine võimaldab normaliseerida lihastoonust, koordineerida painutajate ja sirutajate kokkutõmbumist ja lõdvestumist ning aitab ka patsiendil kohaneda uute liikumistingimustega.

Väikeaju ataksia ravis võib kasutada füsioterapeutilisi meetodeid, eriti elektrilist stimulatsiooni, vesiravi (vannid) ja magnetravi. Normaliseerida kõnehäired Abiks on seansid logopeediga.

Liikumisprotsessi hõlbustamiseks on väikeaju ataksia raskete ilmingutega patsiendil soovitatav kasutada täiendavaid vahendeid: kepid, jalutuskärud ja isegi ratastoolid.

Paljuski määrab taastumise prognoosi väikeaju ataksia põhjus. Niisiis, healoomulise väikeaju kasvaja juuresolekul pärast selle kirurgiline eemaldamine Võib olla täielik taastumine. Väikeaju ataksia, mis on seotud kergete vereringehäirete ja traumaatilise ajukahjustusega, meningiidi ja meningoentsefaliidiga, on edukalt ravitud. Degeneratiivsed haigused ja hulgiskleroos alluvad ravile vähem.

Seega on väikeaju ataksia alati mingi haiguse tagajärg ja mitte alati neuroloogiline. Selle sümptomid ei ole nii arvukad ja selle olemasolu saab tuvastada lihtsate testide abil. On väga oluline paigaldada tegelik põhjus väikeaju ataksia, et sümptomitega võimalikult kiiresti ja tõhusalt toime tulla. Patsiendi juhtimise taktika määratakse igal konkreetsel juhul.

Neuroloog M. M. Shperling räägib ataksiast:

Koordinatsioonihäired – ataksia. Ataksia ravi (arsti soovitused).

Väikeaju, kõrgema koordinatsiooni keskus, ja selle esimesed vormid tekkisid lihtsates mitmerakulistes organismides, mis tegid vabatahtlikke liigutusi. Kaladel ja silmudel väikeaju kui sellist ei ole: selle asemel on neil loomadel helbed ja vermiform – elementaarsed struktuurid, mis toetavad lihtsat keha koordineerimist.

Imetajatel on väikeajul iseloomulik struktuur - külgmiste osade tihendus, mis interakteerub ajukoorega. Homo Sapiensil ja selle eelkäijatel on väikeajul välja arenenud otsmikusagarad, mis võimaldavad neil teha täpseid väikeseid manipulatsioone, nagu õmblusnõela kasutamine, pimesoole opereerimine ja viiulimäng.

Inimese väikeaju asub tagaajus koos sillaga. See paikneb aju kuklasagara all. Väikeaju ehituse skeem: vasak ja parem ajupoolkera, mida ühendab uss – struktuur, mis ühendab väikese aju osi ja võimaldab nende vahel infot vahetada.

Väike aju koosneb valgest (väikeaju keha) ja hallist ainest. Hallaine on ajukoor. Hallolluse kolded paiknevad valge aine paksuses, moodustades tuumad - tiheda klastri närvikude, mõeldud konkreetsete funktsioonide jaoks.

Väikeaju telk on osa kõvast ajukelme, mis toetab kuklasagaraid ja eraldab need väikeajust.

Väikeaju tuuma topograafia:

1. Sakiline tuum. See asub aastal alumised osad valge aine.
2. Telgi südamik. Lokaliseeritud väikeaju külgmisel küljel.
3. Korkjas tuum. See asub dentate südamiku küljel, kulgeb sellega paralleelselt.
4. Kerakujuline tuum. Väliselt meenutavad nad väikseid palle, mis asuvad korgitaolise südamiku kõrval.

Paaritud väikeaju arterid:

• Suurepärane väikeaju.
• Inferoanterior väikeaju.
• Inferoposterior.

4-6% juhtudest esineb paaritu 4. arter.

Väikeaju funktsioonid

Väikeaju peamine ülesanne on kohandada mis tahes liigutusi. "Väikese aju" embrüod määratakse elundi kolme tasemega:

1. Vestibulocerebellum.Evolutsioonilisest vaatepunktist vaadatuna vanim osakond. See piirkond ühendub vestibulaarse aparatuuriga. Ta vastutab keha tasakaalu ning silmade, pea ja kaela ühise koordinatsiooni eest. Vestibulotserebellum tagab pea ja silmade sünkroonse pöörlemise vastuseks äkilisele stiimulile.
2. Seljaaju.Tänu ühendustele seljaajuga, millest väikeaju saab infot, kontrollib väikeaju keha asendit ruumis. Seljaaju kontrollib lihaste toonust.
3. Neocerebellum.Ühendub ajukoorega. Uusim osakond tegeleb käte ja jalgade liigutuste reguleerimise ja planeerimisega.

Väikeaju muud funktsioonid:

• vasaku ja parema silma liikumiskiiruse sünkroniseerimine;
• keha, jäsemete ja pea sünkroonne pöörlemine;
• liikumiskiiruse arvutamine;
• motoorse programmi koostamine ja koostamine kõrgemate manipuleerimisoskuste sooritamiseks;
• liigutuste täpsus;

Vähetuntud funktsioonid:

1. kõneaparaadi lihaste reguleerimine;
2. meeleolu reguleerimine;
3. mõtlemise kiirus.

Sümptomid

Väikeaju häired:

Ataksia on ebaloomulik ja ebakindel kõnnak, mille puhul patsient sirutab jalad laiali ja tasakaalustab kätega. Seda tehakse kukkumiste vältimiseks. Patsiendi liigutused on ebakindlad. Ataksia korral on kontsadel või varvastel kõndimine häiritud.

Düsartria. Liigutuste sujuvus on kadunud. Väikeaju kahepoolse kahjustuse korral on kõne häiritud: see muutub loiuks, liigendamatuks ja aeglaseks. Patsiendid kordavad mitu korda.

Adiadochokinees. Mõjutatud funktsioonide olemus sõltub väikese aju struktuuride kahjustuse asukohast. Ajupoolkerade orgaanilise kahjustusega on häiritud liigutuste (alguse ja lõpu) amplituud, kiirus, tugevus ja õigeaegsus. Liigutuste sujuvus on häiritud, kaob sünergia painutaja- ja sirutajalihaste vahel. Adiadochokineesiga liigutused on ebaühtlased ja spasmilised. Lihastoonus langeb. Lihaste kontraktsiooni algus lükkub edasi. Sageli kaasneb ataksia.

Düsmeetria. Väikeaju patoloogia avaldub selles, et juba alanud liikumise lõpetamine on häiritud. Näiteks kõndides liigutab inimene mõlemat jalga ühtlaselt. Patsiendi jalg võib jääda õhku kinni.

Asteenia ja düstoonia. Lihased muutuvad jäigaks ja nende toon jaotub ebaühtlaselt. Düstoonia on mõne lihase nõrkuse ja teiste hüpertoonilisuse kombinatsioon. On loomulik, et täisliigutuste tegemiseks peab patsient tegema suuri pingutusi, mis suurendab keha energiakulu. Tagajärjeks on asteenia tekkimine - lihaste patoloogiline nõrkus.

Kavatsuste treemor. Seda tüüpi väikeaju rikkumine põhjustab värisemise arengut. Treemoril on erinevaid vorme, kuid väikeaju värinat iseloomustab asjaolu, et käed ja jalad värisevad liigutuste lõpus. Selle märgi abil see viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika väikeaju treemori ja jäsemete värinate vahel koos ajutuumade kahjustusega.

Ataksia ja düsmetria kombinatsioon. Tekib, kui teated väikeaju ja ajukoore motoorsete keskuste vahel on kahjustatud. Peamine sümptom on alustatud liigutuse lõpuleviimise võime kaotus. Lõppfaasi lõpupoole ilmneb värisemine, ebakindlus ja ebavajalikud liigutused, mis aitaksid patsiendil oma ebatäpsusi parandada. Väikeaju probleemid sellel tasemel tuvastatakse põlve-kanna ja sõrme-varba testi abil. Suletud silmadega palutakse patsiendil esmalt puudutada ühe jala kannaosa teise põlveni ja seejärel puudutada sõrmega ninaotsa. Tavaliselt on ataksia ja düsmetria korral liikumised ebakindlad, ebasujuvad ja trajektoor siksakiline.

Asünergia, düsdiadohokineesia ja düsartria kombinatsioon. Kompleksset häirete kombinatsiooni iseloomustab keeruliste motoorsete toimingute ja nende sünkroonsuse rikkumine. Hilisemates etappides põhjustab selline väikeaju neuroloogia kõnehäireid ja düsartriat.

Mõned inimesed arvavad ekslikult, et väikeaju valutab kuklas. See pole nii: valuaistingud ei teki väikese aju ainest, ümbritsevatest kudedest, mis on samuti seotud patoloogilise protsessiga.

Haigused ja patoloogilised seisundid

Atroofilised muutused väikeajus

Atroofia tunnused:

• peavalu;
• pearinglus;
• oksendamine ja iiveldus;
• apaatia;
• letargia ja unisus;
• kuulmispuue, kõndimispuue;
• kõõluste reflekside halvenemine;
• oftalmopleegia – haigusseisund, mida iseloomustab okulomotoorsete närvide halvatus;
• kõnepuue: muutub artikuleerimatuks;
• jäsemete värisemine;
• silmamunade kaootiline vibratsioon.

Düsplaasiat iseloomustab väikese aju aine ebaõige moodustumine. Väikeaju kude areneb defektidega, mis pärinevad loote arengust. Sümptomid:

1. raskused liigutuste tegemisel;
2. treemor;
3. lihaste nõrkus;
4. kõnehäired;
5. kuulmiskahjustused;
6. ähmane nägemine.

Esimesed märgid ilmnevad esimesel eluaastal. Sümptomid ilmnevad kõige rohkem, kui laps on 10-aastane.

Väikeaju deformatsioon

Väikeaju võib deformeeruda kahel põhjusel: kasvaja ja dislokatsiooni sündroom. Patoloogiaga kaasneb väikeaju mandlite kokkusurumise tõttu aju vereringe halvenemine. See põhjustab teadvuse häireid ja elutähtsate reguleerimiskeskuste kahjustusi.

Väikeaju turse

Väikese aju suurenemise tõttu on häiritud tserebrospinaalvedeliku välja- ja sissevool, mis põhjustab ajuturset ja tserebrospinaalvedeliku stagnatsiooni.

Märgid:

• peavalu, pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• teadvuse häired;
• palavik, higistamine;
• raskused poosi hoidmisega;
• ebakindel kõndimine, patsiendid kukuvad sageli.

Kui arterid on kahjustatud, on kuulmine halvenenud.

Väikeaju kavernoom

Cavernoom on healoomuline kasvaja, mis ei levita metastaase väikeaju. Esinevad tugevad peavalud ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid: häiritud koordinatsioon ja liigutuste täpsus.

See on pärilik neurodegeneratiivne haigus, millega kaasneb väikeaju aine järkjärguline surm, mis viib progresseeruva ataksia tekkeni. Lisaks väikesele ajule on mõjutatud teed ja ajutüvi. Hiline degeneratsioon ilmneb 25 aasta pärast. Haigus edastatakse autosoom-retsessiivsel viisil.

Esimesed märgid: ebakindel kõndimine ja äkilised kukkumised. Kõne halveneb järk-järgult, lihased nõrgenevad ja selg deformeerub nagu skolioos. 10-15 aastat pärast esimeste sümptomite ilmnemist kaotavad patsiendid täielikult võime iseseisvalt kõndida ja vajavad abi.

Põhjused

Väikeaju häiretel on järgmised põhjused:

• . Elundi verevarustus halveneb.
• Hemorraagiline ja isheemiline insult.
• Eakas vanus.
• Kasvajad.
• Koljupõhja ja kuklaluu ​​piirkonna vigastused.

Diagnoos ja ravi

Väikesi ajuhaigusi saab diagnoosida, kasutades:

1. . Meetod tuvastab hemorraagiad aines, hematoomid, kasvajad, sünnidefektid ja degeneratiivsed muutused.
2. Lumbaalpunktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku uurimine.
3. Väline neuroloogiline uuring. Objektiivse uuringu abil uurib arst liigutuste koordinatsiooni, kõndimise stabiilsust ja kehahoiaku säilitamise võimet.

Väikeaju häireid ravitakse algpõhjuse kõrvaldamisega. Näiteks nakkushaiguste korral on ette nähtud viirusevastased, antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid. Lisaks põhiravile on ette nähtud abiteraapia: B-vitamiini kompleksid, angioprotektorid, vasodilataatorid ja nootroopsed ained, mis parandavad väikese ajuaine mikrotsirkulatsiooni.

Kasvaja olemasolul on vaja väikeaju opereerida pea tagaküljes asuva amblõikega. Kolju trepaneeritakse, pindmised kuded lõigatakse lahti ja kirurg pääseb ligi väikeajule. Paralleelselt vähendada intrakraniaalne rõhk Aju vatsakesed on torgatud.

1. Väikelaste neuroloogilise läbivaatuse tunnused. Vastsündinu reflekside evolutsioon. Need algavad läbivaatusega, jälgides käitumist toitumise, ärkveloleku ja une ajal, pea asendit, kolju kuju, selle suurust, kraniaalsete õmbluste ja fontanellide seisundit, näoilmet, torso asendit, jäsemeid, spontaansed liigutused, torso ja jäsemete proportsioonid. N - looteasendis, lihase hüpotooniaga "konna" asend, ajukelme põletikuga - "lööva koera" asend, hemipareesiga - jäsemete asümmeetriline paigutus. Uurimine f kraniaalnärvid: 1 paar – tugevate lõhnadeni: sulgeb silmalaud, kortsutab nägu, karjub. 2 paari - valgusallika põhjused: silmalaugude sulgumine. 3, 4,6 paari – palpebraalsete lõhede suurus. 5 paari – vaatlus. imemise taga. 7. paar – näolihaste seisund nutu, imemise, karjumise ajal. 8 paari – helistiimul: silmalaugude sulgemine, hirm, muutus. hingamisrütm, pea pööramine. 9,10 – imemise, neelamise ja hingamise toimingute sünkroniseerimine. 11 – kahjustuse korral puudub. pöörates pead vastupidises suunas külg, kallutatud pead tagasi. 12 – keele asend suus, selle liikumine. Mootorsfäär on aktiivsete ja passiivsete liikumiste maht. erinevates asendid - seljal, kõhul, püsti. positsiooni Tingimusteta refleksid: segmentaalmootori automatismid, pakkumine. ajutüve segmendid (suu: palmo-oraalne, proboscis, otsing Kussmaul, imemine) ja seljaaju (seljaaju: kaitsev, tugi, roomamine, haaramine, Moro) ja suprasegmentaalsed posotoonilised automaatid, pakkudes. lihastoonuse reguleerimine olenevalt keha ja pea asendist. Uurimine läbi. tunne - kerge puudutus (patoloogias - valu, karjumine, ärevus). Vaimse arengu taseme hindamine — nägemis- ja kuulmisreaktsioonide jälgimine, lähedaste eristamise võimaldamine.

2.Kaasaegsed ideed vabatahtliku liikumise korraldamisest. Kortikaalne-lihastrakt – ehitus, funktsionaalne tähtsus Kesk- (ülemine) ja perifeersed (alumised) motoorsed neuronid. Toodetud püramiidsüsteemi liikumist reguleerides. Piram süsteemi abil arendab inimene sotsiaalset elu ja professionaalseid motoorseid oskusi. Tahtlike liigutuste mehhanismide anatoomiline alus on kortiko-muskulaarne rada - see on puhtalt efektorrada, mis koosneb kahest neuronist: tsentraalsest ja perifeersest. Kere keskosa asub eesmise-tsentraalses gyruses ja perifeerne keha paikneb seljaaju peri-sarvedes ja kraniaalnärvide motoorsetes tuumades. Teed motoorsete ajukoore rakkudest seljaaju sarverakkudeni nimetatakse püramiidseks. Olendite tootmisliikumise reguleerimiseks on 2 süsteemi: spetsiifiline (püramiid) ja mittespetsiifiline. Püramiid on efferentsete kiudude süsteem, mis liigutab analüüsi. Kraniaalnärvide motoorsete tuumadeni suunduv pirami tee osa on kortikonukleaarse tee kujutis. Teine osa, mis läks seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse, moodustas kortikonukleaarse raja. Mittespetsiifiline (parapüramidaalne) viitab aju retikulaarse moodustumise sfäärile ja annab inhibeeriva või soodustava iseloomu mõju, osaledes tootmisliigutuste ja -regulatsioonide ettevalmistamisel. Kortiko-muskulaarne rada: ajukoore pretsentraalse gyruse 1. neuron V kiht Betz-rakud → laskuvad korona radiata osana → lähenevad sisemisele kapslile → kortikospinaalne osa läbib tagumise varre eesmise 2/3 ja kortikonukleaarne läbi põlve sisekapsli →laskuvad medullasse (kortikospinaal) →medulla alumises osas teeb kortikospinaaltee mittetäieliku dekussiooni (läheb vastaskülje seljaaju lateraaljusse, eesajusse jääb väiksem osa 10% Kimp Turk) selle külje )→ kiud 2. neuronile, mis paiknevad seljaaju eesmistes sarvedes. Kortiko-tuuma pärast sisemist kapslit → kraniaalnärvide tuumadesse Motoorsete neuronite tüübid: alfa suur - valged lihased, alfa väikesed - punased lihased (need 2 seljaaju sarvede motoorset neuronit), gamma on seotud retikulaarset moodustumist ja mõjutavad hiire võllide närvide erutuvust ja lihastoonuse säilitamist.

3. Kortikospinaaltrakt. Selle funktsionaalne tähtsus vabatahtlike liikumiste korraldamisel. Ajukoore 1. neuron V kiht pretsentraalne gyrus Betz-rakud → laskuvad alla koronaradiata osana → lähenevad sisekapslile → läbivad 2/3 tagumise jala eesmist → laskuvad medullasse → medulla alumises osas teevad mittetäielik dekussioon (muutub seljaaju külgajuks vastasküljel, selle küljele jääb eesmisse ajusse (Bundle of Turk) väiksem osa 10%) → kiud 2. neuronile, mis asuvad eesmistes sarvedes seljaaju (hallis osas).

4.Refleksi kaar. Lihastoonuse struktuur, funktsioneerimine, regulatsioon Gamma süsteem Lihastoonuse reguleerimise suprasegmentaalsed tasemed. Refleksikaar on tee, mida läbib närviimpulss refleksi ajal. Juhtumite refleksid: tingimusteta ja tingimuslik. Tingimusteta refleksid on ajukoore otsese ja kaudse kontrolli all. Tingimusteta refleksi skeemi peetakse põlverefleksi alusel: haamriga ligi löömine. patellae ergastab selle kõõluse retseptoreid, samuti nelipealihase enda retseptoreid. Aferentsete impulsside vool läbi reieluu närvi, lülidevahelise ganglioni ja seljajuure siseneb selja sarve, lülitub seejärel eesmisele sarvele, kassilt piki eesmisi juuri ja liigutab reieluunärvi kiud samasse nelipealihasesse, põhjustades selle lepingut sõlmida. Lihastoonus on refleksiivne lihaspinge, mis annab ettevalmistuse liigutuste sooritamiseks, tasakaalu ja kehahoiaku säilitamiseks ning lihaste võimet seista vastu venitustele. Komponente on 2: lihastoonus ise, mis sõltub selles toimuvatest spetsiifilistest ainevahetusprotsessidest ja neuromuskulaarne toonus (refleks), mis tekib lihaste venitusest, s.o. proprioretseptorite ärritust ja närviimpulsside poolt määratud, jõuab kass sellesse lihasesse. Toniseeriv r-th põhineb venitusrefleksil, kassi kaar sulgub seljaajus.

5.Kesk- ja perifeerne parees– lihastoonuse, reflekside, lihaste trofismi muutused. Kui esimene ja teine ​​motoorne neuron on kahjustatud, tekib neil vastav tsentraalne ja perifeerne halvatus või (ainult liikumise mahtu ja tugevust vähendades) tsentraalne ja perifeerne parees. Tsentraalse ja perifeerse pareesi sümptomitel on üks ühine tunnus - jäsemete nõrkuse tõttu on võimatu teha tahtlikke liigutusi või liigutuste sooritamise raskusi. Tsentraalse halvatuse sümptomid, mis tekivad, kui tsentraalne motoorne neuron on kahjustatud mis tahes tasemel (pretsentraalne gyrus, sisemine kapsel, ajutüvi, seljaaju): 1. hiire toon - hiire hüpertensioon; 2. kõõluste ja perioste refleksid – hüperrefleksia; 3. rütmilised, kauakestvad kokkutõmbed – kloonus; 4. patoloogi refleksid (ekstensor: pöidla sirutamine löökide löömisel piki talla serva - Babinsky, piki sääre keskosa - Oppenheim, säärelihase pigistamisel - Gordon; painutus: sõrmede või varvaste refleksne painutus vastuseks lühikesele löögile mööda nende padjandeid - Rossolimo, mööda käe või jala tagaosa - Bekhterev, piki talla või peopesa keskosa - Žukovski); 5. kaitserefleksid; 6. sünkinees – tahtmatud liigutused halvatud jäsemetel, mida täheldatakse vastusena mõnele sihipärasele või tahtmatule liigutusele; 7. adductor symtoms - jala halvatuse toomine löökpillide ajal piki niudeluu harja (Razdolsky meetod). S-we perifeerne ehk lõtv halvatus, tekkis perifeerse motoorse neuroni mistahes tasandil kahjustamisel (tüve või seljaaju motoneuronid, eesmised juured, põimikud, närvid): 1. kaotus või ↓ hiire toonus - atoonia või hüpotoonia; 2. puudumine või ↓ tendon refs – arefleksia või hüporefleksia; 3. lihaste toitumine - hiire atroofia; 4. nar elektriline erutuvus.

6. Kortikaal-lihastrakti kahjustuse kliinilised tunnused erinevad tasemed– ajukoor, sisemine kapsel, ajutüvi, eesmine juur, perifeerne närv, sünaps, lihased. Kortiko-muskulaarne rada: ajukoore pretsentraalse gyruse 1. neuron V kiht Betz-rakud → laskuvad korona radiata osana → lähenevad sisemisele kapslile → kortikospinaalne osa läbib tagumise varre eesmise 2/3 ja kortikonukleaarne läbi põlve sisekapsli →laskuvad medullasse (kortikospinaal) →medulla alumises osas teeb kortikospinaaltee mittetäieliku dekussiooni (läheb vastaskülje seljaaju lateraaljusse, eesajusse jääb väiksem osa 10% Kimp Turk) selle külje )→ kiud 2. neuronile, mis paiknevad seljaaju eesmistes sarvedes. Kortikonukleaarne pärast sisemist kapslit → kraniaalnärvide tuumadesse. Kahjustused: 1. ajukoor – f-i kadu (keskne halvatus vastasküljel) või ärritus (Jacksoni epilepsia); 2. sisemine kapsel – tsentraalne hemiparees vastassoo poolel; 3. ajutüvi – vahelduv halvatus – kahjustatud poolel kraniaalnärvi nar f ja vastasküljel hemipleegia keskus; 4. eesmine juur – kahjustatud poole atroofiline halvatus; 5. perifeerne närv – liikumishäired, tundlikkuse kaotus mõjutatud närvi innervatsiooni tsoonis.

7.Ekstrapüramidaalsüsteemi ehitus ja põhiühendused. Osalemine liigutuste organiseerimises, lihastoonus, stereotüüpsed automatiseeritud liigutused, emotsioonid. Ekstrapüramidaalne süsteem, sealhulgas: juttkeha, palidarsüsteem ja väikeaju. Nad toimivad ekstrapiramsüsteemidega - reguleerime koort. Ekstrapüramidaalses ajukoores on süsteem esindatud valdavalt otsmikusagaras. Seljaaju segmentaalse aparaadi tasemel realiseerivad ekstrapüramidaalseid mõjusid alfa-väike- ja gamma-motoorsed neuronid. Striopalidaalne süsteem jaguneb: striatum (sabatuum, putamen) ja pallidum (globus pallidus, substantia nigra, punased ja subtalamuse tuumad). Ajukoorest ekstrapüramidaalsesse süsteemi kulgevad võimsad kortiko-pallidaalsed ja kortiko-nigraalsed teed. Nende abiga ühendati ekstrapiraatsüsteem iga vabatahtliku liikumisega. Kahepoolsed ühendused ajukoore, ekstrapüramis sise ja talamuse vahel – rõngakujulised närviringid – võimaldavad neid kujutisi kombineerida erinevate liigutuste tegemiseks. Kõik striopallidumi sisenevad impulsid koonduvad peamiselt globus pallidusse ja substantia nigrasse, kust pärineb efferentsete kiudude kimp, mis suunab punasesse tuuma, tüvemoodustise retikulumi, tuberkulli, neligeminaalsesse ja vestibulaarsesse tuumadesse. Teed: 1. punane tuum-seljaaju (punane tuum → külgmised nöörid); 2. retikulospinaalne (võrkkesta moodustumise tuumad → eesmised nöörid); 3. vestibulospinaalne; 4. tektospinaalne. Ekstrapüramsüsteem tagab komplekssed automatiseeritud liigutused (liikumine, ujumine), lihastoonuse säilitamise, selle ümberjaotamise liigutuste ajal, segmentaalaparaadi tegevusvalmiduse hoidmise, stardireflekside ja näoilmeliste liigutuste osalemise.

8. Striataalse süsteemi kahjustuse sündroom. Hüperkineesi tüübid. Näited haigustest. Kui juttkeha on kahjustatud - ↓ hiire toon, hüperkinees (hüpotooniline hüperkineetiline sündroom). Hüperkinees – vägivaldsed, automaatsed liigutused, mis segavad tahtlike liigutuste sooritamist. Tüübid: 1. athetoos – aeglased ussilaadsed liigutused jäsemete distaalsetes ja näolihastes; 2. torsioondüstoonia – torso, kaelalihaste, proksimaalsete jäsemete vägivaldsed korgitseritaolised pöörded ümber oma telje; 3. treemor = värin; 4. müokloonus – erinevate lihasgruppide juhuslik kokkutõmbumine, kiire tempo, väikese amplituudiga; 5. koreiline hüperkinees – ebaühtlane, tahtmatu liikumine erinevates kehaosades; 6. tics; 7. hemiballism – võrreldes tiiva lehvitamisega. Takistused: Gilles de la Tourette’i tõbi – tikid muutuvad üldistatuks, suurenevad + vokaalsed ilmingud. Väike korea = reumaatiline korea - triaad: koreiline hüperkinees, hüpotensioon, emotsionaalse seisundi häired (pisaratus, ärrituvus, unehäired).

9/Pallido-nigraalsüsteemi kahjustuse sündroom. Näited haigustest. Palidaarsüsteemi kahjustusega - hüpertensiivne hüpokineetiline sündroom (toonus, aeglased liigutused) - sm parkinsonism. Manifestatsioonid: 1. oligokineesia (väike motoorne aktiivne); 2. bradükineesia (jäikus ja aeglus produktiivsete liigutuste tegemisel); 3. oligo- ja bradüpsühhia; 4. painutuspoos; 5. hammasratas (tõstab lihastoonust); 6. puhkevärin – müntide lugemine; 7. õhkpadi sm; 8. nägu on maskitaolise välimusega, pilk on liikumatu, žestid kehvad; 9. mikrograafia; 10. skaneeritud kõne (patsient katkestab järsult silbid).

10. Väikeaju anatoomia ja f. Aferentsed ja eferentsed ühendused. Väikeaju asub tagumises koljuõõnes poolkerade ja ajutüve vahel. Koosneb 2 plushariast ja ussist. Vermis on eelkõige oluline staatilise koordinatsiooni jaoks ja poolkerad dünaamilise koordinatsiooni jaoks. Väikeajus on ajukoor (hall tuum), valge tuum ja tuumade rühm, millest olulisemad on hambatuum ja telktuum. Rakkude akumulatsioonid moodustavad molekule ja granuleeritud kihte ning kass sisaldab piriformsete neuronite (Purkinje rakud) kihti. Väikeajul on 3 paari jalgu, kiud moodustavad arvukalt aferentseid ja eferentseid radu.Käs on esindatud poolkerade eesmistes osades, jalg on tagumises osas, medullas on keskused jäseme proksimaalsetele osadele, ja külgmises osas - distaalsete jaoks. Ussi ülemise osa piirkonnas on esindatud pea ja kael, alumises osas ja mandlid - torso ja mõned jäsemete proksimaalsed segmendid. Järgmised aferentsed rajad läbivad alumise väikeaju varre: 1. tagumine spinotserebellaarne (Flexigi kimp) impulsid lihastest, sidemetest, kõõlustest → vermis; 2. vestibulotserebellaarne trakt, mis ühendab vestibulaarset aparaati vermisiga; 3. olivotserebellaarne – alumine oliiv on ühendatud väikeajukoorega; 4. kimp tagumise funikulite (Galli ja Burdach) tuumadest, millest kass siseneb ussi ja tunneb sügavalt signaale. Sääre osana kulgeb eferentne tee telgi tuumast retikulumi moodustisesse ja vestibulaarsetesse tuumadesse. Keskmiste väikeajuvarrede kaudu kulgeb 2 eferentset rada: fronto-pontine-cerebellar ja occipito-temporo-cerebellar. Ülemistes väikeajuvarredes: eferentne rada on dentate-punatuuma-seljaaju. See algab väikeaju dentate tuumast, läheb vastassuunas punasesse tuuma (Werneckini dekussioon), misjärel selle kiud teevad teise ristumise keskajus (Foreli decussion) ja laskuvad seljaaju nööride külgedele, lõppedes eesmiste sarvede rakkudes. Aferentne rada on eesmine spinotserebellartrakt ehk Goversi kimp. Anatoom on eriline - 2 dekussiooni: seljaajus ja velumi eesaju piirkonnas.

11. Poolkerade ja väikeaju vermise kahjustuse sümptomid ja sündroomid Uurimismeetodid.

Üks peamisi väikeaju kahjustuste põhjuseid on ataksia. Kui uss on mõjutatud - staatiline, kui poolkerad on mõjutatud - dünaamiline. Staatiline – patsient kõigub kõndides ja seistes ning kompenseerib seda jalgade laiali ajamisega. Kui ussi esiosa on kahjustatud, langeb patsient ettepoole ja tagumine osa tahapoole. Dünaamiline – häired küljes, patsient kõnnib, valdavalt mõjutatud suunas, kavatsusvärin, horisontaalne nüstagm, düsmetria (patsient ei vii jäset sihtmärgini või liigutab seda liigselt sihtmärgist kaugemale), adiadohokinees (patsient on võimeline samaaegselt tekitama vastupidist liikumist), millel on vastupidise impulsi puudumine, makrograafia, raskusastme alahindamine, lihaste hüpotoonia. Uurimismeetodid - testid: Romberg, Stewart-Holmes (tagurpidi tõuke puudumisel), asünergia ilmneb Babinsky testiga - patsient istub käte abil horisontaalsest asendist, tõstes samal ajal jalgu nurga all , adiodohhokineesi test (lambipirnide väänamine) jne.

12. Ataksia tüübid. Kliinilised näited. Väikeaju ataksia (Friedreich, Pierre Marie ataksia): kui vermis on mõjutatud - staatiline, kui poolkerad on mõjutatud - dünaamiline. Staatiline – patsient kõigub kõndides ja seistes ning kompenseerib seda jalgade laiali ajamisega. Kui ussi esiosa on kahjustatud, langeb patsient ettepoole ja tagumine osa tahapoole. Dünaamiline - häired küljel, patsient kõigub kõndimisel, valdavalt mõjutatud suunas, kavatsusvärin, horisontaalne nüstagm, düsmetria (patsient ei vii jäset sihtmärgile või liigutab seda liigselt sihtmärgist kaugemale), adiadohokinees (patsient on võimeline samaaegselt tekitama vastupidist liikumist), millel on vastupidise impulsi puudumine, makrograafia, raskusastme alahindamine, lihaste hüpotoonia. Tundlik ataksia: ebakindel kõnnak, mis on seotud ettevõtlike meelte rikkumisega ja teadlikkuse kadumisega kehaosade asukohast ruumis (lihaste-liigeste meeled). Seljaaju tagumiste sammaste kahjustuste jälgimine. Nägemise kontroll vähendab ebakindlust ja ebakindlust kõndimisel. Kui patoloog kaasas Burdachi kimbu protsessi, esines koordinatsioonihäireid peamiselt ülajäsemetes, sõrme-nina testi tegemisel tekkis puudujääk, käte liigutused muutusid kohmakaks ja ilmnes pseudoatetoos (kontrollimatus asendiline äärmus). Vestibulaarne ataksia: analüsaatori vestibüülide kahjustamisel kaob tasakaal, ilmneb ebakindel kõnnak, süsteemse pearingluse, iivelduse ja oksendamise hood ning autonoomsed häired. Patsiendid ei talu reisimist hästi ning neil on mere- ja õhutõbi. Frontaalne ataksia: ebastabiilsus kõndimisel, mis on seotud eesmise-pontiini-ajutrakti kahjustusega. Kaasneb lateropulsioon (keha tahtmatu kõrvalekaldumine küljele pärast kerget, kerget tõuget vastasküljelt) kahjustuse vastassuunas. + aju otsmikusagara kahjustusele iseloomulikud sümptomid. Hüsteeriline ataksia.

13. Tundlikkuse tüüpide klassifikatsioon.Kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed tundlikkuse häired. Tundlikkus jaguneb: üldine ja seotud meeltega; Üldine tähendus jaguneb: A) pindmine = kontakt = ekstrotseptiivne; B) sügav = propriotseptiivne; C) interotseptiivne. Pindmine jaguneb: 1. lihtne – valulik, kombatav, temperatuuriga; 2. kompleks – lokaliseerimistunne, eristustunne (spetsiaalse kompassi abil), kahemõõtmeline-ruumiline (joonistame nahale). Sügav jaguneb: 1. lihtsaks – lihas-liigesetunnetus, vibratsiooni-, surve-, raskustunne; 2. sügav – stereognoos (objektide äratundmine puudutusega). Kvantitatiivsed rassid: 1. anesteesia – tunnete täielik või täielik kadu. Pool keha - hemianesteesia, üks jäse - monoanesteesia; 2. hüposteesia – ↓ tunne; 3. hüperesteesia – Chuv. Valulike aistingute kadumine: 1. analgeesia – valuaistingu kadumine; 2. termoanesteesia – temperatuuri langus; 4. anesteesia – puutetundlikkuse kaotus. Kvalitatiivsed häired: 1. allohheiria - nar, kui patsient lokaliseerib ärrituse mitte selle pealekandmiskohas, vaid keha vastaspoolel; 2. düsesteesia – stiimuli väärastunud taju (soojus, nagu külm); 3. paresteesia - põletustunne, kipitus, pinguldav tunne, ilma nähtava välismõjuta; 4. valu sümptomid- tekib siis, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud retseptorite piirkonnas, perifeersetes närvides, põimikutes, seljajuurtes, optilises talamuses ja tagumises tsentraalses gyruses.

14. Tundlikkuse häirete tüübid - perifeerne, segmentaalne, juhtivus, kortikaalne. Dissotsieerunud sensoorne häire. Süringomüeliidi sündroom. Perifeersed häired võivad olla retseptori tsoonis (lokaalne), ühe närvi või põimiku kahjustusega (mononeuriitne) - tundlikkus igat tüüpi; perifeersete närvide mitme kahjustusega (polüneuriitilised) - nagu sokid, sukad, kindad. Segmendihäire: 1. ganglionide kahjustus - kannatavad kõik tundlikkuse tüübid + herpeedilised lööbed; 2. juurte tagaküljel on tunne vigastatud poolel triipudena, otsas pikitriibud (triibud), torso peal – põiki, tuharatel – ringikujuline + valu. Lülisamba häired - sügava tundlikkuse kaotus, lihaste-liigeste tunnete kaotus ja sensoorne ataksia: 1. seljaaju sarvede või eesmise kommissuuri kahjustusega - dissotsieerunud nar, mis paikneb kahjustatud poolel seljasarvedes ja lokaliseerub seljaaju sarvedes. commissure - mõlemal küljel . Dissotsiatsioon hõlmab pinnatundlikkuse (valu ja temperatuuri) kadumist, säilitades samal ajal sügavad ja puutetundlikud. 2. külgaju kahjustus - valu ja temperatuur on tunda vastasküljel, sügaval kahjustatud poolel Seljaaju poolkahjustuse korral (Brown-Séquardi sündroom) - sügav samal küljel, pindmine vastasküljel külg + keskhalvatus samal küljel. Sisekapsli kahjustusega - hemianesteesia, hemipleegia, hemianopsia (3 hemi sündroom). Tagumine tsentraalne gyrus: ärritus - paresteesia (lokaalne vastasküljel), kaotus - monoesteesia (lokaalne vastasküljel). Süringomüeliidi sündroom. Süringomüelia avaldub 20. eluaastal, kahjustustega seljaaju seljasarvedes. Jälgige segmentaalseid ühepoolseid temperatuuri ja valu tundeid rindkere, torso ja jäsemete piirkonnas (jope kujul olevate alumiste tunnete tsoon). Nende käed olid kaetud põletuste ja pareesiga ning patsiendid ei pööranud kassile isegi tähelepanu.

15. Sensoorse kahjustuse sündroom sõltuvalt kahjustuse tasemest - ajukoor, sisekapsel, ajutüvi, seljaaju, perifeersed närvid. Ajukoor: tagumine tsentraalne gyrus: ärritus - paresteesia (lokaalne vastasküljel), kadu - monoesteesia (lokaalne vastasküljel). Sisemine kapsel: hemianesteesia, hemipleegia, hemianopsia (3 hemi sündroom). Ajutüve - vahelduvad sündroomid (ristmik) - sümptomaatiline kompleks SÜMPTOMOKOMPLEKS C, mida iseloomustab kraniaalnärvide düsfunktsioon kahjustuse ja häire küljel HÄIRE- 1. Konstruktsiooni, millegi ehitamise korra rikkumine. 2. Millegi kahjustamine; kahjustus kere mootori vastasküljel PARESIS(Kreeka paresis – nõrgenemine). Aktiivsete liigutuste tugevuse ja (või) amplituudi vähenemine suhtlemise, juhtivuse, sensoorse ja koordinatsiooni funktsioonides. Seljaaju: 1. kahjustusega tagumised sarved või seljaaju eesmine komissuuri - dissotsieerunud lokaliseerimisega seljasarvedes kahjustatud poolel ja lokaliseerimisega kommissuuris - mõlemal küljel. Dissotsiatsioon hõlmab pinnatundlikkuse (valu ja temperatuuri) kadumist, säilitades samal ajal sügavad ja puutetundlikud. 2. külgaju kahjustus - valu ja temperatuur on tunda vastasküljel, sügaval kahjustatud poolel Seljaaju poolkahjustuse korral (Brown-Séquardi sündroom) - sügav samal küljel, pindmine vastasküljel külg + keskhalvatus samal küljel. Perifeersed häired võivad olla retseptori tsoonis (lokaalne), ühe närvi või põimiku kahjustusega (mononeuriitne) - tundlikkus igat tüüpi; perifeersete närvide mitme kahjustusega (polüneuriitilised) - nagu sokid, sukad, kindad.

16. Valu (lokaalne, viidatud, projektsioon, fantoom, kausalgia). Valu punktid. Närvitüvede pinge sümptomid. Lokaalne valu – tekib piirkonnas, kus valulikku stiimulit rakendatakse. Viidatud valu lokaliseerub Zakharyin-Gedi tsoonides ja esineb siseorganite haiguste korral. Projektsioonvalu – kui närvitüvi on ärritunud, projitseeritakse see närvi poolt innerveeritud nahapiirkonda. Fantoomvalu – pärast jäseme amputatsiooni. Kausalgia on põletava iseloomuga paroksüsmaalne valu, mida süvendab puudutus, põnevus ja lokaliseerub kahjustatud närvi piirkonnas. C-we pinge - määratakse perifeersete närvide seljajuurte, põimikute ja tüvede kahjustuse tõttu. S-Lasegue - valu istmikunärvi venitamisel. S-Neri – pea ettepoole painutamine põhjustab valu alaseljas. S-Sekara - jala terav dorsaalfleksioon põhjustab valu piki istmikunärvi. Matskevitši sündroom - valu reieluu närvi venitamisel, kõhul, jala paindumine põlveliigeses, valu eesmises piirkonnas. Wassermani harjutus – kõhul tõstame sirge jala, valu piki reie esipinda. Erbi punkt - asub 2 cm kõrgusel rangluu keskosast, valu õlavarre põimikus. Gari punktid - lumbosakraalse põimiku kahjustusega, paravertebraalsed punktid nimmepiirkonnas. Walle'i punktid - kohas, kus istmikunärv väljub vaagnaõõnest, tuharavoldi piirkonnas, popliteaalse lohu keskosas, pindluu pea taga, gastrocnemius lihase keskel, sisemise malleolu taga.

Väikeaju ataksia on sündroom, mis tekib siis, kui aju eriline struktuur, mida nimetatakse väikeajaks, või selle ühendused teiste närvisüsteemi osadega on kahjustatud. Väikeaju ataksia on väga levinud ja võib olla paljude haiguste tagajärg. Selle peamised ilmingud on liigutuste koordinatsiooni, nende sujuvuse ja proportsionaalsuse häire, tasakaalu ja kehahoiaku säilitamise häire. Mõned väikeaju ataksia tunnused on palja silmaga nähtavad isegi meditsiinilise hariduseta inimesele, teised aga tuvastatakse spetsiaalsete testide abil. Väikeaju ataksia ravi sõltub suuresti selle esinemise põhjusest, haigusest, millest see on tingitud. Sellest artiklist saate teada, mis võib põhjustada väikeaju ataksia, millised sümptomid see avaldub ja kuidas sellega toime tulla.

Väikeaju on ajuosa, mis asub tagumises koljuõõnes aju põhiosa all ja taga. Väikeaju koosneb kahest poolkerast ja vermisest, keskosast, mis ühendab poolkerasid omavahel. Väikeaju keskmine kaal on 135 g ja suurus 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, kuid vaatamata nii väikestele parameetritele on selle funktsioonid väga olulised. Keegi meist ei mõtle sellele, milliseid lihaseid on vaja pingutada, et näiteks lihtsalt maha istuda või püsti tõusta või lusikas pihku võtta. Tundub, et see juhtub automaatselt, sa pead seda lihtsalt tahtma. Kuid tegelikult on selliste lihtsate motoorsete toimingute tegemiseks vajalik paljude lihaste koordineeritud ja samaaegne töö, mis on võimalik ainult väikeaju aktiivse toimimise korral.

Väikeaju peamised funktsioonid on järgmised:

• lihastoonuse hoidmine ja ümberjagamine, et keha oleks tasakaalus;
• liigutuste koordineerimine nende täpsuse, sujuvuse ja proportsionaalsuse vormis;
• lihastoonuse säilitamine ja ümberjaotamine sünergistlikes lihastes (sama liigutust sooritades) ja antagonistlihastes (mitmesuunalisi liigutusi sooritades). Näiteks jala painutamiseks peate samaaegselt pingutama painutajaid ja lõdvestama sirutajalihaseid;
• säästlik energiakasutus teatud tüüpi töö tegemiseks vajalike minimaalsete lihaskontraktsioonide näol;
• osalemine motoorsetes õppeprotsessides (näiteks teatud lihaste kokkutõmbumisega seotud kutseoskuste kujundamine).

Kui väikeaju on terve, täidame kõik need funktsioonid meile märkamatult, ilma mõtlemisprotsessideta. Kui mõni väikeaju osa või selle seosed teiste struktuuridega on kahjustatud, muutub nende funktsioonide täitmine raskeks ja mõnikord lihtsalt võimatuks. Sel ajal tekib nn väikeaju ataksia.

Väikeaju ataksia tunnustega esineva neuroloogilise patoloogia spekter on väga mitmekesine. Väikeaju ataksia põhjused võivad olla:

• ajuvereringe häired vertebrobasilaarses piirkonnas (ja distsirkulatoorne entsefalopaatia);
• ja tserebellopontiini nurk;
• väikeaju ja selle ühenduste kahjustusega;
• , meningoentsefaliit;
• degeneratiivsed haigused ja närvisüsteemi anomaaliad koos väikeaju ja selle ühenduste kahjustusega (ja teised);
• mürgistus ja ainevahetuskahjustused (näiteks alkoholi ja narkootikumide tarbimine, pliimürgitus, suhkurtõbi jne);
• krambivastaste ainete üleannustamine;
• vitamiini B12 puudus;
• takistav.

Väikeaju ataksia sümptomid

Tavaline on eristada kahte tüüpi väikeaju ataksia: staatiline (staatiline-liikumine) ja dünaamiline. Staatiline tserebellaarne ataksia areneb koos väikeaju vermise kahjustusega ja dünaamiline ataksia areneb väikeaju poolkerade ja selle ühenduste patoloogiaga. Igal ataksia tüübil on oma omadused. Mis tahes tüüpi väikeaju ataksiale on iseloomulik lihastoonuse vähenemine.

Staatiline-lokomotoorne ataksia

Seda tüüpi väikeaju ataksia iseloomustab väikeaju antigravitatsioonifunktsiooni rikkumine. Seetõttu koormab seismine ja kõndimine kehale liiga palju. Staatilise-lokomotoorse ataksia sümptomiteks võivad olla:

• suutmatus seista sirgelt asendis "kannad ja varbad koos";
• ette-, taha- või õõtsumine külgedele;
• patsient saab seista ainult jalad laiali sirutades ja kätega tasakaalu hoides;
• ebakindel kõnnak (nagu purjus);
• Pöörates patsient "libiseb" küljele ja ta võib kukkuda.

Staatilise-lokomotoorse ataksia tuvastamiseks kasutatakse mitmeid lihtsaid teste. Siin on mõned neist:

• seistes Rombergi poosis. Poos on järgmine: varbad ja kontsad kokku surutud, käed sirutatud ette horisontaaltasapinnale, peopesad allapoole, sõrmed laiali. Kõigepealt palutakse patsiendil seista avatud silmadega ja seejärel suletud silmadega. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral on patsient ebastabiilne nii avatud kui ka suletud silmadega. Kui Rombergi asendis kõrvalekaldeid ei tuvastata, siis palutakse patsiendil seista keerulises Rombergi asendis, mil üks jalg tuleb asetada teise ette nii, et kand puudutab varvast (sellise stabiilse asendi säilitamine on võimalik ainult väikeaju patoloogia puudumisel);
• patsiendil palutakse kõndida mööda tavalist sirgjoont. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral on see võimatu, patsient kaldub paratamatult ühes või teises suunas, sirutab jalad laiali ja võib isegi kukkuda. Samuti palutakse neil järsult peatuda ja pöörata 90° vasakule või paremale (ataksiaga inimene kukub);
• Patsiendil palutakse kõndida külgsammuga. Selline staatilise-lokomotoorse ataksiaga kõnnak muutub justkui tantsivaks, torso jääb jäsemetest maha;
• "täht" ehk Panovi test. See test võimaldab teil tuvastada nõrgalt väljendunud staatilise-lokomotoorse ataksia häireid. Tehnika on järgmine: patsient peab astuma järjest kolm sammu sirgjooneliselt edasi ja seejärel kolm sammu tagasi, samuti sirgjooneliselt. Esiteks tehakse test avatud silmadega ja seejärel suletud silmadega. Kui avatud silmadega saab patsient seda testi enam-vähem sooritada, siis suletud silmadega keerab ta paratamatult ringi (sirge ei tule välja).

Staatiline-lokomotoorne ataksia avaldub lisaks seismise ja kõndimise halvenemisele ka koordineeritud lihaskontraktsiooni rikkumisena erinevate liigutuste sooritamisel. Seda nimetatakse meditsiinis väikeaju asünergiateks. Nende tuvastamiseks kasutatakse ka mitmeid teste:

• patsiendil palutakse lamavast asendist järsult istuda, käed rinnal risti. Tavaliselt tõmbuvad kehatüve lihased ja reielihaste tagumine rühm sünkroonselt kokku ning inimene saab istuda. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral muutub võimatuks mõlema lihasrühma sünkroonne kokkutõmbumine, mille tagajärjel ei saa ilma käte abita istuda, patsient langeb tagasi ja üks jalg tõuseb samal ajal. See on nn Babinski asünergia lamavas asendis;
• Babinsky sünergia seisvas asendis on järgmine: seisvas asendis palutakse patsiendil tagasi painutada, visates pea tagasi. Tavaliselt peab inimene selleks tahtmatult põlvi kergelt painutama ja puusaliigeseid sirutama. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral ei toimu vastavates liigestes paindumist ega sirutust ning katse painutada lõpeb kukkumisega;
• Orzechowski test. Arst sirutab käed välja, peopesad ülespoole ja kutsub seisvat või istuvat patsienti neile peopesad toetama. Siis viib arst ootamatult käed alla. Tavaliselt põhjustavad patsiendi välkkiired, tahtmatud lihaste kokkutõmbed, et ta nõjatub tahapoole või jääb liikumatuks. See ei tööta staatilise-lokomotoorse ataksiaga patsiendi puhul – ta kukub ettepoole;
• pöördšoki puudumise nähtus (positiivne Stewart-Holmesi test). Patsiendil palutakse oma kätt küünarliigest jõuliselt painutada ja arst teeb selle vastu ning peatab seejärel ootamatult vastuseisu. Staatilise-lokomotoorse ataksia korral visatakse patsiendi käsi jõuga tagasi ja lööb patsiendi rindkere.

Dünaamiline väikeaju ataksia

Üldiselt seisneb selle olemus liigutuste sujuvuse ja proportsionaalsuse, täpsuse ja osavuse häirimises. See võib olla kahepoolne (väikeaju mõlema poolkera kahjustusega) ja ühepoolne (väikeaju ühe poolkera patoloogiaga). Ühepoolne dünaamiline ataksia on palju tavalisem.

Mõned dünaamilise väikeaju ataksia sümptomid kattuvad staatilise-lokomotoorse ataksia sümptomitega. Näiteks puudutab see väikeaju asünergia esinemist (Babinski asünergia lamades ja seistes, Orzechowski ja Stewart-Holmesi testid). On ainult väike erinevus: kuna dünaamiline väikeaju ataksia on seotud väikeaju poolkerade kahjustusega, on need testid ülekaalus kahjustatud poolel (näiteks kui väikeaju vasak poolkera on kahjustatud, tekivad vasaku jäsemega probleemid ja vastupidi).

Dünaamiline väikeaju ataksia avaldub ka:

• kavatsusvärin (treemor) jäsemetes. See on värina nimi, mis tekib või intensiivistub sooritatava liigutuse lõpus. Puhkeolekus värinat ei täheldata. Näiteks kui palute patsiendil võtta laualt pastapliiats, siis alguses on liikumine normaalne, kuid selleks ajaks, kui pliiats päriselt kätte võetakse, hakkavad sõrmed värisema;
• puudu ja puudu. Need nähtused on tingitud lihaste ebaproportsionaalsest kokkutõmbumisest: näiteks painutajad tõmbuvad rohkem kokku, kui on konkreetse liigutuse sooritamiseks vaja ja sirutajad ei lõdvestu korralikult. Selle tulemusena muutub keeruliseks kõige tavalisemate toimingute sooritamine: tooge lusikas suhu, kinnitage nööbid, paelad kingad, raseerige ja nii edasi;
• käekirja häire. Dünaamilist ataksiat iseloomustavad suured, ebaühtlased tähed ja kirjutamise siksakiline suund;
• lausus kõne. See termin tähistab kõne katkendlikkust ja tõmblemist, fraaside jagamist eraldi fragmentideks. Patsiendi kõne tundub, nagu räägiks ta kõnepuldist mõne loosungiga;
• nüstagm. Nüstagm on silmamunade tahtmatud värisevad liigutused. Põhimõtteliselt on see silmalihaste kokkutõmbumise koordineerimatuse tulemus. Silmad tunduvad tõmblevat, see on eriti väljendunud küljele vaadates;
• adiadochokinees. Adiadochokinees on patoloogiline liikumishäire, mis tekib mitmesuunaliste liigutuste kiire kordumise protsessis. Näiteks kui palute patsiendil oma peopesad kiiresti oma telje vastu pöörata (nagu keeraks lambipirni sisse), siis dünaamilise ataksia korral teeb kahjustatud käsi seda terve käega võrreldes aeglasemalt ja kohmakamalt;
• põlvereflekside pendlilaadne olemus. Tavaliselt põhjustab löök neuroloogilise haamriga põlvekedra alla ühe erineva raskusastmega jala liigutuse. Väikeaju dünaamilise ataksia korral võngub jalg pärast ühte lööki mitu korda (st jalg kõigub nagu pendel).

Dünaamilise ataksia tuvastamiseks on tavaks kasutada testide seeriat, kuna selle raskusaste ei jõua alati oluliste piirideni ja on koheselt märgatav. Väikeaju minimaalsete kahjustuste korral saab seda tuvastada ainult testimise teel:

• sõrme-nina test. Sirgendatud ja horisontaaltasapinnale tõstetud käsi, kergelt küljele tõstetud, lahtiste ja seejärel suletud silmadega paluge patsiendil puudutada nimetissõrme otsaga nina. Kui inimene on terve, saab ta seda teha ilma suuremate raskusteta. Dünaamilise väikeaju ataksia korral jääb nimetissõrm vahele ja ninale lähenedes ilmneb kavatsusvärin;
• sõrme-sõrme test. Suletud silmadega patsiendil palutakse üksteist puudutada kergelt üksteisest eemal asuvate käte nimetissõrmede otstega. Sarnaselt eelmisele testile ei toimu dünaamilise ataksia korral lööki, võib täheldada värinat;
• sõrmevasara test. Arst liigutab neuroloogilist haamrit patsiendi silmade ette ja patsient peab asetama nimetissõrme täpselt vasara elastsele ribale;
• katse haamriga A.G. Panova. Patsiendile antakse ühte kätte neuroloogiline haamer ja tal palutakse haamrit vaheldumisi ja kiiresti teise käe sõrmedega pigistada kas kitsast osast (käepidemest) või laiast osast (elastne riba);
• kanna-põlve test. See viiakse läbi lamavas asendis. Sirgendatud jalg on vaja tõsta umbes 50-60°, lüüa kannaga teise jala põlve ja justkui “ratsutada” kannaga mööda sääre esipinda jalale. Katse tehakse avatud silmadega ja seejärel suletud silmadega;
• liigutuste liiasuse ja ebaproportsionaalsuse test. Patsiendil palutakse sirutada käed ettepoole horisontaaltasapinnale peopesadega ülespoole ja seejärel arsti käsul pöörata peopesad alla, st teha täpne 180° pööre. Dünaamilise väikeaju ataksia korral pöörleb üks käsi liigselt, see tähendab rohkem kui 180 °;
• diadohokineesi test. Patsient peaks painutama käsi küünarnukkidest ja näima, et ta võtab kätesse õuna ning seejärel teeb kätega kiiresti keerduvaid liigutusi;
• Doinikovi sõrme fenomen. Istuvas asendis asetab patsient lõdvestunud käed põlvedele, peopesad ülespoole. Mõjutatud poolel on painutaja- ja sirutajalihaste toonuse tasakaalustamatuse tõttu võimalik sõrmede painutamine ja käe pöörlemine.

Nii suur dünaamilise ataksia testide arv on tingitud asjaolust, et seda ei tuvastata alati ainult ühe testiga. Kõik sõltub väikeaju koe kahjustuse ulatusest. Seetõttu võetakse põhjalikumaks analüüsiks tavaliselt mitu proovi korraga.

Väikeaju ataksia ravi

Väikeaju ataksia jaoks pole ühtset ravistrateegiat. Selle põhjuseks on suur hulk selle esinemise võimalikke põhjuseid. Seetõttu on kõigepealt vaja välja selgitada patoloogiline seisund (näiteks insult või hulgiskleroos), mis viis väikeaju ataksiani, ja seejärel töötatakse välja ravistrateegia.

Väikeaju ataksia korral kõige sagedamini kasutatavad sümptomaatilised abinõud on järgmised:

Väikeaju ataksia vastu võitlemisel on abiks füsioteraapia ja massaaž. Teatud harjutuste sooritamine võimaldab normaliseerida lihastoonust, koordineerida painutajate ja sirutajate kokkutõmbumist ja lõdvestumist ning aitab ka patsiendil kohaneda uute liikumistingimustega.

Väikeaju ataksia ravis võib kasutada füsioterapeutilisi meetodeid, eriti elektrilist stimulatsiooni, vesiravi (vannid) ja magnetravi. Seansid logopeediga aitavad kõnehäireid normaliseerida.

Liikumisprotsessi hõlbustamiseks soovitatakse väikeaju ataksia tõsiste ilmingutega patsiendil kasutada täiendavaid vahendeid: keppe, käijaid ja isegi ratastooli.

Paljuski määrab taastumise prognoosi väikeaju ataksia põhjus. Seega on healoomulise väikeaju kasvaja olemasolul pärast selle kirurgilist eemaldamist võimalik täielik taastumine. Väikeaju ataksia, mis on seotud kergete vereringehäirete ja traumaatilise ajukahjustusega, meningiidi ja meningoentsefaliidiga, on edukalt ravitud. Degeneratiivsed haigused ja hulgiskleroos alluvad ravile vähem.

Seega on väikeaju ataksia alati mingi haiguse tagajärg ja mitte alati neuroloogiline. Selle sümptomid ei ole nii arvukad ja selle olemasolu saab tuvastada lihtsate testide abil. Väga oluline on välja selgitada väikeaju ataksia tõeline põhjus, et sümptomitega võimalikult kiiresti ja tõhusalt toime tulla. Patsiendi juhtimise taktika määratakse igal konkreetsel juhul.

Neuroloog M. M. Shperling räägib ataksiast:

Väikeaju on aju komponent, mis asub tagumises koljuõõnes. Tornid tema kohal medulla ja sild. Väikeaju eraldab aju kuklasagaratest tentorium ehk teisisõnu telk. Tentoriumit esindab aju kõvakesta protsess. Väikeaju saab ühenduda ajutüvega - osakonnaga, mis vastutab kõigi keha elutähtsate funktsioonide eest, nagu hingamine ja südamelöögid - tänu kolmele jalale, mis ühendavad seda ajutüvega.

Sünnihetkel on väikeaju mass ligikaudu 5% kogu kehamassist, umbes 20 g. Kuid vanusega väikeaju maht suureneb ja 5 kuuga suureneb mass 3 korda ja 9 kuuks on see ligikaudu 4 korda suurem kui originaal. Inimesel 15. eluaastaks ei suurene väikeaju suurus ja kaal on ligikaudu 150 g. Väikeaju ehitus on sarnane ajupoolkeradega. Seda nimetatakse isegi "väikeseks ajuks". Sellel on kaks pinda:

• Ülemine;
• Altpoolt.

Ja ka kaks serva:

• Esiosa;
• Tagumine.

Väikeaju koosneb kolmest osast:

• Iidne – konks;
• Vana on vermis, mis asub väikeaju keskjoonel;
• Uus - poolkerad, mida on arvuliselt 2, asuvad ussi külgedel ja imiteerivad aju poolkerasid. Evolutsioonilises mõttes on see väikeaju kõige arenenum struktuur. Iga poolkera on vagude abil jagatud 3 labaks, kusjuures iga sagar vastab ussi kindlale osale.

Nagu ajus, on ka väikeajus hall ja valge aine. Hall moodustab ajukoore ja valge kiud, mille sees asuvad väikeaju tuumad - kerajas, dentaatne, tegmentaalne. Need tuumad mängivad olulist rolli närviradade juhtimises, mis nende teel ei ristu või ristuvad kaks korda, mis viib häire tunnuste lokaliseerumiseni kahjustatud poolel. Närviimpulss, mis kulgeb läbi väikeaju tuumade, on väikeaju jaoks vajalik oma funktsioonide täitmiseks:

• Liigutuste koordineerimine, nende proportsionaalsus ja sujuvus;
• Keha tasakaalu säilitamine;
• Lihastoonuse reguleerimine, selle ümberjaotamine ja säilitamine, mis tagab lihastele määratud funktsioonide piisava täitmise;
• Raskuskeskme pakkumine;
• liigutuste sünkroniseerimine;
• Antigravitatsioon.

Kõik need funktsioonid mängivad inimese elus suurt rolli. Kui need funktsioonid on kadunud või kahjustatud, ilmnevad iseloomulikud sümptomid, mis ühinevad üldmõiste"väikeaju sündroom". Seda sündroomi iseloomustavad vegetatiivse iseloomuga, motoorsete sfääride ja lihastoonuse häired, mis ei saa muud kui mõjutada patsiendi elukvaliteeti. Üks neist komponendid sündroom on ataksia.

Väikeaju ataksia

Ataksia on koordinatsiooni ja motoorsete funktsioonide häire. See väljendub liikumis-, kõnnaku- ja tasakaaluhäiretena. Ataksiaga kaasneb veel üks sellele iseloomulike sümptomite rühm. Kui need ilmuvad statsionaarses asendis, siis räägime staatilisest ataksiast, kui liikumise ajal, siis dünaamilisest. Ataksia on palju vorme ja esineb paljude haiguste korral. Eraldi eristatakse väikeaju ataksia, mis on seotud patoloogilised protsessid väikeaju.

Neuroloogilises praktikas on tavaks jagada väikeaju ataksia sõltuvalt protsessi olemusest järgmisteks tüüpideks:

• Äge algus;
• alaäge algus (7 päeva kuni mitu nädalat);
• Krooniline progresseeruv (areneb mitme kuu või aasta jooksul) ja episoodiline (paroksüsmaalne).

Väikeaju kahjustused, mis põhjustavad ataksia arengut, võivad olla kaasasündinud, geneetiliselt programmeeritud või omandatud. Selle haiguse peamised põhjused on järgmised:

• Isheemiline insult, mis on põhjustatud arteri ummistusest aterosklerootilise naastu, emboolia või mõne muu võõrkehaga;
• Hemorraagiline insult;
• Traumaatilise ajukahjustuse tagajärg;
• Intratserebraalne hematoom, mis viis intratserebellaarsete struktuuride kokkusurumiseni;
• Sclerosis multiplex;
• Guillaini sündroom;
• aju põletikulised haigused - entsefaliit;
• Obstruktiivne hüdrotsefaalia on ajutõbi, mis on põhjustatud ajustruktuuride blokeerimisest;
• Erineva päritoluga ägedad mürgistused;
• Ainevahetushäired.

Ataksia alaägeda vormi esinemine on kõige sagedamini seotud intratserebraalse kasvajaga - astrotsütoomi, hemangioblastoomi, medulloblastoomi ependümoomiga. Veelgi enam, kasvaja asub väikeajus, surudes kokku ja hävitades selle struktuure. Kuid mitte ainult kasvajad ei põhjusta väikeaju ataksia alaägeda vormi. Eespool loetletud põhjused võivad samuti põhjustada selle esinemist.

Ataksia krooniline vorm on sageli paljude aastate alkoholismi ja kroonilised mürgistused- ainete kuritarvitamine või narkomaania. Pärilikud ataksia vormid on kõige sagedamini seotud geneetiliste haigustega:

• Friedreichi ataksia, mis väljendub kõndimise, kõne, käekirja ja kuulmise häiretes. Seda haigust iseloomustab progresseeruv lihaste atroofia, mis hõlmab nägemisnärvi degeneratiivses protsessis, mis põhjustab pimedaksjäämist. Pika aja jooksul intelligentsus langeb ja tekib dementsus;
• Pierre-Marie pärilik väikeaju ataksia, millel on suur kalduvus progresseerumisele, koosneb väikeaju hüpoplaasiast, see tähendab selle vähearenenud arengust. See väljendub kõnnaku, kõne ja miimika häiretes, tahtmatud lihastõmblustes, jäsemete jõu vähenemises ja silmamunade tõmblemises. Need sümptomid on kombineeritud depressiooni ja vähenenud intelligentsusega. Tavaliselt annab haigus tunda 35. eluaasta paiku;
• Holmesi väikeaju atroofia;
• Tardiivne väikeaju ataksia või kortikaalne väikeaju atroofia Marie-Foy-Alajouanina;
• Olivopontotserebellaarne degeneratsioon (OPCD).

Väikeaju ataksia ja sümptomid

Ataksia sümptomid on üsna spetsiifilised. See torkab kohe silma. Häire esinemisest on väga raske mööda vaadata. Väikeaju ataksia peamised iseloomulikud sümptomid on:

• Pühkivad, ebakindlad, koordineerimata liigutused, mille tagajärjel võib inimene kukkuda;
• Ebakindel kõnnak, mis ei lase sul sirgjoonel kõndida. Veelgi enam, patsiendid on jalgadel nii ebakindlad, et eelistavad oma jalad laiali sirutada, et tagada käte stabiilsus ja tasakaal;
• Motoorse aktiivsuse tahtmatu peatumine kavandatust varem;
• Suurenenud mootori amplituud;
• Võimetus püsti seista;
• Tahtmatu õõtsumine küljelt küljele;
• Kavatsusvärin, mida iseloomustab värinate puudumine puhkeolekus ja intensiivne treemor liikumisel;
• Nüstagm, mis on tahtmatud tõmblused silmamunad;
• Adiadochokinees, mis väljendub patsiendi võimetuses kiiresti sooritada vahelduvaid vastandlikke motoorseid toiminguid. Sellised inimesed ei saa "lambipirni lahti keeramise" liigutust kiiresti sooritada. Nende käed ei liigu üheskoos;
• Kahjustatud käekiri, mis muutub ebaühtlaseks, pühkivaks ja suureks;
• Düsartria on kõnehäire, mille puhul kõne kaotab sujuvuse, aeglustub ja sõnade vahele tekivad sagenenud pausid. Kõne on katkendlik, skandeeritud - rõhk on igal silbil;
• Lihase hüpotoonia, see tähendab nõrkus koos sügavate reflekside vähenemisega.

Sel juhul suurenevad ataksia nähtused oluliselt liikumissuuna järsu muutumisega, järsu tõusuga, kiire liikumise algusega. Sõltuvalt manifestatsiooni olemusest eristatakse kahte tüüpi ataksia:

• Staatiline, mis avaldub puhkeolekus. Patsientidel on raske püstiasendit säilitada;
• Dünaamiline, mida iseloomustavad häire tunnused liikumise ajal.

Ataksia diagnostilised testid

Väikeaju ataksia diagnoosimine ei ole keeruline. Uuringu jaoks viiakse läbi funktsionaalsed testid, mis võimaldavad eraldada staatilise ataksia dünaamilisest. Staatiline ataksia on selgemini tuvastatav järgmiste testidega:

• Romberg, milles patsiendil palutakse sirgelt püsti tõusta, silmad suletud ja käed välja sirutatud. Esineb ebastabiilsust ja jahmatust. Inimesel on raske koordinatsiooni säilitada. Kui palute tal seista ühel jalal, on see tasakaalu kaotamata võimatu;
• Tavalist sirget mööda kõndimine on võimatu. Inimene kaldub paremale või vasakule, tagasi või ette, kuid ei saa kõndida otse mööda joont;
• Külgsammuga kõndimine on võimatu. Patsiendid näivad seda liigutust sooritades tantsivat ja torso jääb paratamatult jäsemetest maha;
• "Tähed", mis koosneb 3 sammu järjestikusest sirgjoonest, millele järgneb 3 sammu tagasi mööda sama joont. Katse tehakse avatud silmadega ja seejärel suletud silmadega;
• Lamavast asendist lahkudes on võimatu istuda käed risti rinnal. Väikeaju normaalne funktsioon tagab kehatüvelihaste, aga ka reielihaste sünkroonse kontraktsiooni. Staatiline ataksia jätab väikeaju sellest võimest ilma, mistõttu inimene ei saa ilma kätega abita istuda, ta kukub tagasi, samal ajal tõuseb jalg. See sümptomite kompleks kannab autori Babinsky nime.

Dünaamilise ataksia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi teste:

• Sõrme-nina, mida iseloomustab jälje puudumine, kui üritatakse sõrmega nina lüüa;
• Raske on ka haamri tabamine. Arst palub patsiendil lüüa liikuvat haamrit sõrmega;
• Kand-põlv, mille tähendus on soovitada patsiendil selili lamades lüüa kannaga vastu vastasjala põlve ja langetada kand libisevate liigutustega teise jala jalale. Ataksia ei võimalda lüüa põlve ja langetada kanna sujuvalt ühtlaselt;
• “Lambipirni välja keeramine” on iseloomulik käeliigutus, mis seda tegevust jäljendab. Patsiendid vehivad kätega ebaühtlaselt, metsikult ja jämedalt;
• Liigutuste liiasuse ja ebaproportsionaalsuse kontrollimiseks paluge patsiendil sirutada käed horisontaalsele tasemele, peopesad ettepoole. Arsti käsk muuta peopesade asendit allapoole ei õnnestu. Selge 180° pööre on lihtsalt võimatu. Sel juhul võib üks käsi liigselt pöörata, teine ​​aga maha;
• Doynikova sõrm, mis seisneb suutmatuses sõrmi painutada ja kätt istuvast asendist pöörata, kui käsi on lõdvestunud ja asub põlvedel, peopesad ülespoole;
• Finger-digital, mille puhul patsiendil palutakse silmad sulgeda ja lüüa veidi eemale asetatud ja külgedele nihutatud nimetissõrmede otstega. Täheldatakse puudumist ja värinat;

Neuroloogi läbivaatusel tuvastatakse lihastoonuse langus, nüstagm, düsartria ja treemor. Lisaks arsti hinnangule kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Nende eesmärk on tuvastada muutusi väikeajus, selle struktuuris - kasvaja olemus, traumajärgsed hematoomid, kaasasündinud anomaaliad või degeneratiivsed muutused väikeaju koes, külgnevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumine ja nihkumine. Nende meetodite hulgas suur tähtsus omama:

• Stabilograafia;
• Vestibulomeetria;
• elektronüstagmograafia;
• kompuutertomograafia (CT);
• Magnetresonantstomograafia (MRI);
• Magnetresonantsangiograafia (MRA);
• Ajuveresoonte dopplerograafia.

Selle tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid analüüse nakkuslikud kahjustused aju:

• vereanalüüs;
• PCR-uuringud;
• Lumbaalpunktsioon tserebrospinaalvedeliku uurimiseks infektsiooni või hemorraagia suhtes.

Lisaks tehakse ataksia päriliku olemuse kindlakstegemiseks DNA-uuring. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada selle patoloogiaga lapse saamise riski perekonnas, kus on registreeritud väikeaju ataksia juhtumeid.

Väikeaju ataksia ravi

Mis tahes haiguse ravi on suunatud ennekõike haiguse põhjuse kõrvaldamisele. Kui ataksia ei ole geneetiline iseloom, peaks fundamentaalne teraapia olema suunatud selle vastu põhjuslik tegur, olgu selleks ajukasvaja, nakkushaigus, vereringehäire. Sõltuvalt põhjusest on ravi erinev. Sümptomaatilisel ravil on siiski ühiseid jooni. Peamised ravimid haiguse sümptomite kõrvaldamiseks on järgmised:

• Betahistiini rühma ravimid (Betaserc, Vestibo, Westinorm);
• Nootroopsed ja antioksüdandid (Piratsetaam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol);
• Vereringet parandavad ravimid (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion);
• B-vitamiini kompleksid, samuti nende kompleksid (Milgamma, Neurobeks);
• Lihaste toonust mõjutavad ravimid (Mydocalm, Baclofen, Sirdalud);
• Antikonvulsandid (karbamasepiin, pregabaliin).

Seega on haiguse nakkus-põletikulise geneesi korral ette nähtud antibakteriaalne või viirusevastane ravi. Vaskulaarsete häirete korral on ette nähtud ravimid, mis stabiliseerivad vereringet - angioprotektiivsed ained, trombolüütikumid, trombotsüütidevastased ained ja vasodilataatorid, samuti antikoagulandid. Mürgitusest põhjustatud ataksia nõuab võõrutusmeetmeid intensiivse infusioonravi, diureetikumide ja hemosorbiinhappega.

Päriliku kahjustusega ataksia puhul radikaalset ravi ei ole. Nendel juhtudel on ette nähtud metaboolne ravi:

• IN vitamiinid B12, B6 või B1;
• meldoonium;
• Ginko biloba või piratsetaami preparaadid.

Kasvaja iseloomuga väikeaju ataksia nõuab sageli kirurgilist lahendamist. Sõltuvalt kasvaja tüübist võib määrata keemiaravi või kiiritusravi. Igasugust ataksia ravi täiendavad füsioteraapia ja massaaž. See aitab vältida lihaste atroofiat ja kontraktuure. Tunnid on suunatud koordinatsiooni ja kõnnaku parandamisele, samuti lihastoonuse hoidmisele.

Lisaks on ette nähtud füsioteraapia võimlemiskompleks, mille eesmärk on vähendada liigutuste koordineerimatust ja tugevdada jäsemete lihasrühmi. Haiguse rasked kliinilised sümptomid mitte ainult ei vähenda oluliselt patsiendi elukvaliteeti, vaid väikeaju ataksia on täis eluohtlikke tagajärgi. Selle komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Sagedased korduvad nakkusprotsessid;
• Krooniline südamepuudulikkus;
• Hingamispuudulikkus.

Väikeaju ataksia sündroomi prognoos sõltub täielikult selle esinemise põhjusest. Vaskulaarsete patoloogiate, joobeseisundi, põletiku põhjustatud ataksia ägedate ja alaägedate vormide õigeaegne ravi viib väikeaju funktsioonide täieliku või osalise taastumiseni. Sageli ei ole ataksiast võimalik täielikult ravida. Sellel on halb prognoos, kuna haigus kipub progresseeruma.

Haigus halvendab patsiendi elukvaliteeti ja põhjustab mitmeid teiste organite ja süsteemide häireid. Esimesed hoiatussümptomid nõuavad arsti külastamist. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine annab palju suurema võimaluse kahjustatud funktsioonide taastamiseks või protsessi pidurdamiseks soodsama tulemusega kui hilinenud ravi korral.

Enamik raske kurss on pärilik ataksia. Neid iseloomustab krooniline progresseerumine koos sümptomite suurenemise ja süvenemisega, mis lõpeb patsiendi vältimatu puudega. Spetsiifilist ataksia profülaktikat ei ole. Haiguse arengut saab ennetada vigastuste, veresoonte tasakaalustamatuse, mürgistuste ja infektsioonide ennetamisega. Ja kui need ilmuvad - õigeaegne ravi.

Pärilikku patoloogiat saab vältida ainult spetsialistiga geneetilise konsultatsiooniga lapse sünni planeerimise kohta. Selleks koguge maksimaalselt teavet perekonnas esinevate pärilike haiguste kohta. Nad analüüsivad võimalikke riske ja võivad võtta DNA-testimiseks proove. Kõik see võimaldab meil esialgselt hinnata geneetilise haigusega lapse sünni võimalust. Raseduse planeerimine on paljude haiguste ennetamine.

Video