Motoorsed häired vaimsete häirete korral. Laste liikumishäirete sündroom A. Üldinfo

Liikumishäired on rühm haigusi ja sündroome, mis mõjutavad kehaliigutuste tegemise ja kontrolli võimet.

Liikumishäired: kirjeldus

Tundub lihtne ja lihtne, kuid tavaline liikumine nõuab üllatavalt keerulist juhtimissüsteemi. Selle süsteemi mis tahes osa rikkumine võib inimesel põhjustada liikumishäireid. Soovimatud liigutused võivad tekkida ka puhkeolekus.

Ebanormaalsed liigutused on liikumishäirete aluseks olevad sümptomid. Mõnel juhul on kõrvalekalded ainsad sümptomid. Häired või seisundid, mis võivad põhjustada liikumisprobleeme, on järgmised:

• ajuhalvatus,
• koreoatetoos,
• entsefalopaatia,
• essentsiaalne treemor,
• pärilikud ataksiad (Friedreichi ataksia, Machado-Josephi tõbi ja spinotserebellaarne ataksia),
• parkinsonism ja Parkinsoni tõbi,
• mürgistus süsinikmonooksiidi, tsüaniidi, metanooli või mangaaniga,
• psühhogeensed häired
• rahutute jalgade sündroom,
• lihaste spastilisus,
• insult,
• Tourette'i sündroom ja muud tikihäired,
• Wilsoni tõbi.

Liikumishäirete põhjused

Meie keha liigutusi toodavad ja koordineerivad mitmed interakteeruvad ajukeskused, sealhulgas ajukoor, väikeaju ja aju sisemiste osade struktuuride rühm, mida nimetatakse basaalganglionideks. Sensoorne informatsioon tagab kehaosade ja lülisamba hetkeasendi täpsuse ja kiiruse, närvirakud (neuronid) aitavad ära hoida samaaegselt antagonistlike lihasrühmade kokkutõmbeid.

Et mõista, kuidas liikumishäired tekivad, on kasulik kaaluda iga tavalist liigutust, näiteks eseme puudutamist parema käe nimetissõrmega. Soovitud liigutuse saavutamiseks tuleb käsi küünarvarre osalusel tõsta ja sirutada ning nimetissõrme sirutada, samal ajal kui käe teised sõrmed jäävad kõverdatud.

Mootori käivitamise käsud pärinevad ajukoorest, mis asub aju välispinnal. Parema käe liikumine algab vasaku motoorse ajukoore tegevusega, mis genereerib signaale kaasatud lihastele. Need elektrilised signaalid liiguvad mööda ülemisi motoorseid neuroneid läbi keskaju seljaajusse. Lihaste elektriline stimulatsioon põhjustab kokkutõmbumist ning kokkutõmbumisjõud käe ja sõrme liigutamist.

Mis tahes neuroni kahjustus või surm teel põhjustab mõjutatud lihaste nõrkust või halvatust.

Antagonistlikud lihaspaarid

Eelnev lihtsa liigutuse kirjeldus on aga liiga primitiivne. Üks oluline selgitus sellele on vastandlike või antagonistlike lihaspaaride rolli arvestamine. Õlavarrel paikneva biitsepsi lihase kokkutõmbumine mõjutab küünarvart küünarnuki ja käe painutamiseks. Vastasküljel asuva triitsepsi kokkutõmbumine haarab küünarnuki ja sirutab kätt. Need lihased töötavad reeglina nii, et ühe grupi kokkutõmbumisega kaasneb automaatselt teise blokeerimine. Teisisõnu, käsk biitsepsile kutsub esile teise käsu triitsepsi kokkutõmbumise vältimiseks. Seega hoitakse antagonisti lihased üksteisele vastupanu osutamast.

Seljaaju vigastus või traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada juhtimissüsteemi kahjustusi ning põhjustada tahtmatut samaaegset kokkutõmbumist ja spastilisust ning liikumistakistuse suurenemist lihastöö ajal.

Väikeaju

Kui käe liigutamine on algatatud, suunab sensoorne teave sõrme selle täpsesse sihtkohta. Lisaks objekti välimusele on objekti kohta kõige olulisem teabeallikas selle "semantiline asend", mida esindavad paljud jäsemetes paiknevad sensoorsed neuronid (propriotseptsioon). Propriotseptsioon on see, mis võimaldab inimesel oma nina sõrmega puudutada isegi suletud silmadega. Kõrvades asuvad tasakaaluorganid annavad olulist teavet objekti asukoha kohta. Propriotseptiivset teavet töötleb aju tagaosas asuv struktuur, mida nimetatakse väikeajaks. Väikeaju saadab elektrilisi signaale liigutuste muutmiseks, kui sõrm liigub, luues käskude tulva rangelt kontrollitud, pidevalt areneva mustri kujul. Väikeaju häired põhjustavad võimetust kontrollida jõudu, täpset positsioneerimist ja liikumiskiirust (ataksia). Väikeajuhaigused võivad kahjustada ka võimet hinnata kaugust sihtmärgini, samas kui inimene ala- või ülehindab seda (düsmeetria). Treemor vabatahtlike liigutuste ajal võib olla ka väikeaju kahjustuse tagajärg.

Basaalganglionid

Nii väikeaju kui ka ajukoor saadavad teavet sügaval ajus asuvatesse struktuuridesse, mis aitavad kontrollida liikumise tahtmatuid komponente. Basaalganglionid saadavad väljundsõnumeid motoorsele ajukoorele, aidates algatada liigutusi, reguleerida korduvaid või keerulisi liigutusi ning kontrollida lihastoonust.

Basaalganglionide ahelad on väga keerulised. Selles struktuuris alustavad mõned rakurühmad teiste basaalganglionide komponentide toimet ja mõned rakurühmad blokeerivad nende toimet. Need keerulised tagasisidemustrid ei ole täiesti selged. Häired basaalganglionide ahelates põhjustavad mitut tüüpi liikumishäireid. Osa basaalganglionidest, nn substantia nigra, saadab välja signaale, mis blokeerivad nende väljumise teisest struktuurist, mida nimetatakse hüpotalamuse tuumaks. Hüpotalamuse tuum saadab signaale globus pallidusele, mis omakorda blokeerib talamuse tuuma. Lõpuks saadab talamuse tuum signaale motoorsele ajukoorele. Seejärel alustab must aine kahvatu palli liikumist ja blokeerib selle. Seda keerulist mustrit saab mitmest punktist murda.

Arvatakse, et basaalganglionide muude osade talitlushäired põhjustavad puuke, värinaid, düstooniat ja mitmesuguseid muid liikumishäireid, kuigi nende häirete esinemise täpseid mehhanisme ei mõisteta hästi.

Mõned liikumishäired, sealhulgas Huntingtoni tõbi ja pärilikud ataksiad, on põhjustatud pärilikest geneetilistest defektidest. Mõned haigused, mis põhjustavad lihaste pikaajalist kokkutõmbumist, on piiratud konkreetse lihasrühmaga (fokaalne düstoonia), teised on põhjustatud traumast. Enamiku Parkinsoni tõve juhtude põhjused on teadmata.

Liikumishäirete sümptomid

Liikumishäired liigitatakse hüperkineetilisteks (palju liigutusi) ja hüpokineetilisteks (väikesed liigutused).

Hüperkineetilised liikumishäired

Düstoonia- püsivad lihaste kokkutõmbed, mis sageli põhjustavad keerduvaid või korduvaid liigutusi ja valesid kehaasendeid. Düstoonia võib piirduda ühe piirkonnaga (fokaalne) või mõjutada kogu keha (üldine). Fokaalne düstoonia võib mõjutada kaela (emakakaela düstoonia); nägu (ühepoolne või hemifatsiaalne spasm, silmalau ahenemine või blefarospasm, suu ja lõualuu kokkutõmbumine, samaaegne lõua ja silmalau spasm); häälepaelad (kõri düstoonia); käed ja jalad (kirjaniku krambid või töökrambid). Düstoonia võib olla valulik seisund.

Värin- kehaosa kontrollimatu (tahtmatu) värisemine. Värinad võivad tekkida ainult siis, kui lihased on lõdvestunud või ainult aktiivsuse ajal.

Tiikpuu- tahtmatud, kiired, mitterütmilised liigutused või helid. Tikke saab teatud piirini kontrollida.

müokloonus- äkiline, lühike, tõmblev, tahtmatu lihaskontraktsioon. Müokloonilised kontraktsioonid võivad esineda eraldi või korduvalt. Erinevalt puugidest ei saa müokloonust kontrollida isegi lühiajaliselt.

spastilisus- lihastoonuse ebanormaalne tõus. Spastilisus võib olla seotud tahtmatute lihasspasmide, pidevate lihaste kontraktsioonide ja liialdatud sügavate kõõluste refleksidega, mis muudavad liikumise raskeks või kontrollimatuks.

Korea- kiired, ebaregulaarsed, kontrollimatud konvulsioonilised liigutused, kõige sagedamini käte ja jalgade puhul. Korea võib mõjutada käsi, jalgu, kehatüve, kaela ja nägu. Koreoatetoos on pidevate juhuslike liigutuste sündroom, mis tekib tavaliselt puhkeolekus ja võib avalduda erinevates vormides.

Krambid tõmblused- sarnane koreaga, kuid liigutused on palju suuremad, plahvatusohtlikumad ja esinevad sagedamini kätes või jalgades. See seisund võib mõjutada mõlemat kehapoolt või ainult ühte (hemiballismus).

Akathisia- Rahutus ja soov liikuda ebamugavustunde vähendamiseks, mis võib hõlmata sügelus- või venitustunnet, tavaliselt jalgades.

Atetoos- käte ja jalgade aeglased, pidevad, kontrollimatud liigutused.

Hüpokineetilised liikumishäired

Bradükineesia- liigutuste äärmine aeglus ja jäikus.

Külmutamine- võimetus alustada liikumist või liikumise tahtmatu peatumine enne selle lõppemist.

Jäikus- lihaspinge suurenemine, kui käsi või jalg liigub välise jõu mõjul.

Posturaalne ebastabiilsus on püstise asendi säilitamise võime kaotus, mis on põhjustatud aeglasest taastumisest või reflekside taastumise puudumisest.

Liikumishäirete diagnoosimine

Liikumishäirete diagnoosimine nõuab põhjalikku haiguslugu ning täielikku füüsilist ja neuroloogilist läbivaatust.

Haiguslugu aitab arstil hinnata muude seisundite või häirete olemasolu, mis võivad häiret soodustada või põhjustada. Perekonna ajalugu hinnatakse lihaste või neuroloogiliste häirete suhtes. Geneetiline testimine võib toimuda ka teatud liikumishäirete vormide puhul.

Füüsilised ja neuroloogilised testid võivad hõlmata patsiendi motoorsete reflekside, sealhulgas lihastoonuse, liikuvuse, jõu, tasakaalu ja vastupidavuse hindamist; südame ja kopsude töö; närvide funktsioonid; kõhu, lülisamba, kõri ja kõrvade uurimine. Mõõdetakse vererõhku, tehakse vere- ja uriinianalüüsid.

Ajuuuringud hõlmavad tavaliselt kuvamismeetodeid, sealhulgas kompuutertomograafiat (CT), positronemissioontomograafiat (PET) või magnetresonantstomograafiat (MRI). Vajalik võib olla ka lumbaalpunktsioon. Ebanormaalsete liigutuste videosalvestust kasutatakse sageli nende olemuse analüüsimiseks ning haiguse kulgu ja ravi jälgimiseks.

Muud testid võivad hõlmata lülisamba ja puusa röntgenikiirgust või lokaalanesteetikumidega diagnostilisi plokke, et saada teavet võimalike ravimeetodite tõhususe kohta.

Mõnel juhul tellitakse närvijuhtivuse uuringud ja elektromüograafia, et hinnata lihaste aktiivsust ning anda terviklik hinnang närvide ja lihaste funktsioonile.

Elektroentsefalogrammi (EEG) on vaja aju üldise toimimise analüüsimiseks ja selle liikumise või aistingutega seotud osade aktiivsuse mõõtmiseks. See test mõõdab aju elektrilisi signaale.

Liikumishäired: ravi

Liikumishäirete ravi algab õigest diagnostilisest hinnangust. Ravivõimalused hõlmavad füüsilist ja tööteraapiat, ravimeid, kirurgiat või nende kombinatsioone.

Ravi eesmärk on suurendada patsiendi mugavust, vähendada valu, hõlbustada liikumist, abistada igapäevatoimingutes, taastusprotseduurides ning ennetada või vähendada kontraktuuride tekke riski. Soovitatav ravi tüüp sõltub haiguse tõsidusest, patsiendi üldisest tervislikust seisundist, ravi võimalikust kasust, piirangutest ja kõrvalmõjudest ning selle mõjust patsiendi elukvaliteedile.

Liikumishäirete ravi osutab liikumishäirete spetsialist või lapse puhul eriväljaõppega lasteneuroloog ja multidistsiplinaarne spetsialistide meeskond, kuhu võivad kuuluda füsioterapeut, tegevusterapeut, ortopeed või neurokirurg jt.

Vastutusest keeldumine: Käesolevas artiklis toodud teave liikumishäirete kohta on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei saa asendada tervishoiutöötaja nõuandeid.

Üks motoorse aktiivsuse patoloogiatest on laste motoorsete häirete sündroom. Põhimõtteliselt avaldub haigus imikutel. Riskirühma kuuluvad lapsed, kes on läbinud hapnikunälga (hüpoksia), samuti need, kes on saanud koljuvigastuse.

SDS-i tüübid

Haigus võib progresseeruda, seega mida varem see tuvastatakse, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus. Piisava ravi korral saab last terveks ravida. Arstid eristavad seda tüüpi sündroome:

• Lihaste hüpotensioon. Peamine sümptom on lihastoonuse langus. Seda tüüpi liikumishäire sündroomi leitakse peamiselt alla üheaastastel lastel, kuid mõnikord avastatakse see ka vanemas eas.
• Lihaste hüpertoonilisus. Märgitakse oluliselt suurenenud tooni. Laps ei suuda pikka aega tasakaalu säilitada. Vanemad võivad märgata probleeme haaramisvõime arengus.

Liikumishäirete sündroom lastel

• Väikeaju sündroom. Selle patoloogiaga on väikeaju toimimise rikkumine. Selle sündroomiga patsiendil on kõnnak, mis sarnaneb joobeseisundis inimesega.
• Tooniline labürindi refleks. Laps ei saa istuda ega teisele küljele ümber minna.
• Ajuhalvatus.

Patsiendi häirete tüübi määramisel on kõige levinum haigus ajuhalvatus.

Haiguse sümptomid

Haiguse eripäraks on see, et liikumishäirete sündroomil puuduvad spetsiifilised sümptomid, mida leidub ainult selles patoloogias. Põhimõtteliselt on need märgid, mis võivad ilmneda isegi tervetel lastel. Vanemad peaksid olema väga ettevaatlikud. Loomulikult ei pea te last ühegi pisiasja pärast arsti juurde viima. Siiski ei tasu ignoreerida ka võimaliku patoloogia tunnuseid, vastasel juhul võib kõik olla väga taunitav.
Laste liikumishäirete sündroomi peamised sümptomid on:

• näoilmete vaesus;
• põhjuseta nutmine, enamasti monotoonne;
• laps korjab pidevalt mänguasju, kuid tundub, et ei tea, mida nendega edasi teha;

Põhjuseta nutmine on üks haiguse sümptomeid

• emotsioonide väljendamine hilineb, näiteks esimesed katsed naeratada kolme-nelja kuu vanuselt;
• aeglane reaktsioon välistele stiimulitele;
• vaevaline hingamine;
• kõnehäired, mille tagajärjel hakkab laps hilja rääkima.

Kui siiski märkate lapsel mitmeid sümptomeid, jälgige teda hoolikalt. Kui kahtlustate imikute motoorse aktiivsuse häire sündroomi, peate võtma ühendust spetsialistiga.

Liikumishäirete sündroomi põhjused

Mõnel juhul suureneb SOS-i omandamise oht. Näiteks kui rase naine või vastsündinu ise kannatas hüpoksia all, on suur tõenäosus saada kõrvalekaldeid lihaste töös ja koordinatsioonis. Ka emakas võib olla valesti formuleeritud luu- ja lihaskond.

Teine põhjus on kesknärvisüsteemi infektsioon. Rase naine võib nakatada loote platsenta kaudu. Kuid mõnikord tekib liikumishäire sündroom pärast sünnituse ajal tekkivaid tüsistusi, sealhulgas siis, kui mitteprofessionaalsed sünnitusarstid üritavad last jõuga välja lükata, põhjustades talle vigastusi. Pärast seda on lapsel oht saada liikumishäirete sündroom.

Rase naine võib nakatada loote platsenta kaudu

Pärast sünnitust peavad vanemad last hoolikalt jälgima. Kahe kuni nelja kuu vanuselt on SDN-i juba võimalik diagnoosida, kuid selleks peate oma last hoolikalt jälgima. Vanemad ei tohiks karta spetsialistiga ühendust võtta ja diagnoosi kuulda. SDN-i ei saa nimetada lauseks, sest õige ravi korral on laps täiesti terve.

Ravi

Haige laps peaks läbima ravikuuri neuroloogi järelevalve all. Kõige tõhusamad meetodid on massaaž ja harjutusravi. Laste liikumishäirete sündroomi ravi on keeruline ja mitmeastmeline. Enne aja broneerimist peab arst välja selgitama lapse konkreetsed kõrvalekalded (probleemid kõnnaku, istumise või roomamisega).

Lõõgastav massaaž annab tulemusi ja seda peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks. Kuid seda eeldusel, et seda teevad spetsialistid. See meetod ei talu amatööride esinemist, vastasel juhul võib sündroom isegi süveneda. Soovitatav on kulutada 15 massaažiseanssi. Kui sündroom diagnoositi enne aastat, vajab laps 4 kuuri. Soovitav on, et igaüks koosneks 20 massaažiseansist.

Lisateavet massaažiterapeudi külastamiste arvu kohta saate arstilt, kes soovitab sõltuvalt SOS-i tüübist optimaalse seansside arvu. Samuti tuleb protseduuri ajal kasutada teatud salvi. Milline on teie lapsele õige, ütleb spetsialist.

Lõõgastav massaaž annab tulemusi ja seda peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks.

Terapeutiline võimlemine on massaažist mõnevõrra madalam, kuid see on eduka ravi lahutamatu osa. Treeningteraapiat tehes tuleb erilist tähelepanu pöörata alajäsemetele. Enne harjutustega alustamist on soovitav beebile jalga panna villased sokid. Pärast kehalise kasvatuse lõppu ei ole üleliigne teha parafiinisaapaid. Neid saab asendada keedetud kaera kandikutega.

Teine ravimeetod on füsioteraapia. Need sisaldavad:

• elektroforees,
• ultraviolettkiirgus,
• fonoforees.

Need protseduurid aitavad kiirelt taastuda, kuid te ei tohiks nendega üksi loota.

Samuti määratakse lapsele mõnikord ravimeid. Vaatamata kõrgele efektiivsusele eelistavad vanemad sellest siiski loobuda.

Traditsiooniline meditsiin SDN-is ei ole näidanud end heast küljest, see ei anna tulemusi. Aga see ei takista mõnel lapsevanemal arsti vastuvõtud unustamast ja üha uusi retsepte internetist või vanadest raamatutest, emade ja vanaemade vihikutest otsimast. Seega jäävad nad kasutamata aega ja võimalust oma last aidata.

Kõige tõhusam ravi kesknärvisüsteemi arengu mahajäämuse korral on refleksoloogia.

Ärahoidmine

Haigust on palju lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Esiteks peab rase naine tegema kõik selleks, et emakas olev laps ei vajaks hapnikku ja toitaineid. Sünnitusabi-günekoloogi valikut peate võtma tõsiselt.

Kui laps on juba võimeline istuma ja roomama, andke talle võimalus ümbritsevaid esemeid uurida. Kingi talle võimalikult palju mänguasju, värvilisi pilte. Kuid ärge unustage ettevaatusabinõusid, välistage võimalus, et laps pääseb pistikupesade juurde, ronis aknalauale või neelab alla pisiasju. Samuti ärge unustage võimlemist. Mängige lapsega näpumänge ja võimalusel andke talle eraldi tuba.

Psühhomotoorsed häired väljenduvad äkilistes mõtlematutes tegevustes ilma motivatsioonita, samuti täieliku või osalise motoorse liikumatusega. Need võivad olla erinevate vaimuhaiguste tagajärjed, nii endogeensed (skisofreenia, epilepsia, bipolaarne afektihäire (BAD), korduv depressioon jne) kui ka eksogeensed (mürgitus (deliirium), psühhotrauma). Samuti võib psühhomotoorseid häireid täheldada mõnel neuroosilaadse ja neurootilise spektri patoloogiaga (dissotsiatiivsed (konversioon), ärevus- ja depressiivsed häired jne) patsientidel.

Hüperkineesia - motoorse erutusega seisundid

Motoorse aktiivsuse pärssimisega seotud seisundid

Akineesia – täieliku liikumatuse seisund – stuupor.

• Depressiivne - motoorse aktiivsuse pärssimine depressiooni kõrgusel.
• Maania - maniakaalse erutuse kõrgpunktis, stuupori perioodid.
• Katatooniline - kaasneb parakineesia.
• Psühhogeenne – tekib vaimse trauma tagajärjel (Kretschmeri järgi "kujuteldav surmarefleks").

parakineesia

Parakineesiad on paradoksaalsed motoorsed reaktsioonid. Enamikus allikates on sünonüümiks katatoonilised häired. Esineb ainult skisofreenia korral. Seda tüüpi rikkumist iseloomustab pretensioonikus ja liigutuste karikatuur. Patsiendid teevad ebaloomulikke grimasse, neil on spetsiifiline kõnnak (näiteks ainult kandadel või piki geomeetriliste kujundite puutujat). Need tekivad väärastunud tahtetegevuse tulemusena ja neil on sümptomite arengu vastupidised variandid: katatooniline stuupor, katatooniline erutus.

Mõelge katatooniliste seisundite sümptomitele:

Katatooniliste sümptomite hulka kuuluvad ka impulsiivsed tegevused, mida iseloomustavad motiveerimata, lühiajaline, äkiline algus ja lõpp. Katatoonilistes seisundites on võimalikud hallutsinatsioonid ja luulud.

Parakineesiate hulgas on patsiendil seisundeid, kus tema käitumises on iseloomulikud vastupidised tendentsid:

• Ambivalentsus - üksteist välistav suhe (patsient ütleb: "Kuidas ma seda kassi armastan", kuid samal ajal vihkab loomi).
• Ambitsioonid – üksteist välistavad tegevused (näiteks patsient paneb selga vihmamantli ja hüppab jõkke).

järeldused

Ühte või teist tüüpi psühhomotoorse häire esinemine on oluline sümptom vaimuhaiguse diagnoosimisel, kui võetakse arvesse haiguse ajalugu, kaebusi ja patsiendi vaimset seisundit dünaamikas.

99. Liikumishäired

Närvisüsteemi patoloogiaga

Motoorseid funktsioone on kahte tüüpi: asendi säilitamine

(poosid) ja tegelik liikumine. Süsteemidele, mis reguleerivad

liigutused, püramiidsüsteem, ekstrapüramidaalsüsteem,

vastutavad struktuurid liikumise koordinatsiooni reguleerimiseks : basaal

ganglionid ja väikeaju.

Liikumishäired sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimise tasemest ja teatud regulatsioonisüsteemide kahjustuse astmest.

Liikumishäirete tüübid: hüpokineesia(mahu ja kiiruse vähendamine

vabatahtlikud liikumised) hüperkineesia(tahtmatu olemasolu

vägivaldsed liigutused), g hüpodünaamia(motoorse aktiivsuse vähenemine

ja lihaste kontraktsioonide tugevus liikumise ajal), ataksia (koordinatsioonihäire).

liigutused).

Motoorsed häired püramiidsüsteemi rikkumisega.

Püramiidtrakti kahjustusega kaasneb vormis hüpokineesia areng

halvatus või parees.

Halvatus (paralysis; kreeka relax) - motoorika häire

toimib vabatahtlike liikumiste täieliku puudumise tõttu

vastavate lihaste innervatsiooni rikkumised.

Parees ( paresis; kreeka nõrgenemine, lõdvestus) - jõu vähenemine ja

(või) tahtlike liigutuste amplituud rikkumise tõttu

vastavate lihaste innervatsioon.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast on olemas keskne ja

perifeerne halvatus.

Perifeerne (aeglane) halvatus tekib pärast vigastust või

perifeerse motoorsete neuronite terviklikkuse täielik rikkumine

(motoorne neuron). Katkestused impulsside juhtimises mööda motoorseid närve

võib tekkida mehaanilise trauma, botulismi, myasthenia gravis'e korral,

mürkide, toksiinide, poliomüeliidi, entsefaliidi, amüotroofse toime

skleroos.

Perifeerset halvatust iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Atoonia. lihastoonuse väljendunud langus. lihaseid

muutuvad lõtvuks, loiuks, taignaks, samuti on märgata koondamist

passiivsed liigutused halvatud jäsemetes.

2. Arefleksia. refleksmotoorsete reaktsioonide puudumine, sealhulgas

kaitseliigutuste arv.

3. Atroofia. lihasmassi vähenemine trofismi halvenemise tõttu

(esimese 4 kuu jooksul kaotavad denerveeritud lihased kuni 20-30% oma algsest

massidele ja ka tulevikus. kuni 70-80%).

4. Lihaste ja närvide taassünd (degeneratsioon). reaktsiooni perversioon

halvatud lihase elektrilise stimulatsioonini ja

düsfunktsionaalne närv.

Tsentraalne (spastiline) halvatus tekib siis, kui

ajukoorest pärineva motoorsete radade esimene (keskne) neuron

seljaaju motoorsele neuronile.

Etioloogilised tegurid on trauma, tursed, ajukasvajad,

ajuveresoonte tromboos jne, mille toimel

esimeste neuronite või nende protsesside (aksonite) kahjustus.

Keskhalvatusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

1. Hüpertoonilisus. suurenenud lihastoonus puhkeolekus ja passiivsel ajal

liigutused (ajukoore keskneuroni inhibeeriva toime eemaldamise tõttu

seljaaju motoorsetel neuronitel)

2. Patoloogilised refleksid. ilmnevad kaasasündinud refleksid

jällegi perifeersete neuronite inhibeerimise tõttu.

3. Lihaste ja närvide degeneratsiooni (degeneratsiooni) puudumine.

4. Sünkinees – liigutused halvatud jäsemes sünkroonselt

terve jäseme vabatahtlikud liigutused.

Sõltuvalt peamootori osakondade kahjustuse tasemest

meetodid eristavad järgmisi keskparalüüsi tüüpe:

Monopleegia - ühe jäseme (käe või jala) halvatus,

Hemipleegia - ühe kehapoole (paremal või vasakul) lihaste halvatus,

Paraplegia - mõlema käe või jala halvatus,

Tetraplegia - üla- ja alajäsemete halvatus.

Motoorsed häired ekstrapüramidaalse kahjustuse korral

Ekstrapüramidaalse kompleksi kahjustuse tõttu (triaat,

punane tuum, substantia nigra, Louisi keha, talamuse tuumad ja

Motoorse süsteemi sild), ilmnevad lihastoonuse muutused,

nimetatakse hüperkineesiks.

Hüperkinees. tahtmatud vägivaldsed liigutused. Hüperkinees

võib olla kiire ja aeglane.

Kiirete hüperkineesiate hulka kuuluvad krambid, korea, värinad ja puugid.

Krambid. teravad äkilised tahtmatud lihaste kokkutõmbed.

Krambid jagunevad klooniline, toonik ja segatud.

Kloonilisi krampe iseloomustab kontraktsiooniperioodi järsk muutus

ja lihaste lõdvestamine (nt epilepsia krambid, korea).

Kogelemine. kõnelihaste kloonilised krambid. Tiikpuu. klooniline

näo lihaste rühma spasmid. Tooniliste krampide korral esineb

pikaajalised lihaskontraktsioonid ilma lõõgastusperioodideta (opisthotonus

teetanusega).

Värin(lat. treemor - värisemine). nõrk tahtmatu

skeletilihaste kokkutõmbumine vahelduvate muutuste tõttu

lihastoonust.antagonistid (painutajad ja sirutajad).

Korea(ladina keelest "tants"). ebaregulaarne, kiire, koordineerimata,

tahtmatud, ulatuslikud (maksimaalse amplituudini) kokkutõmbed

mitmesugused lihasrühmad, millega kaasneb märkimisväärne lihastoonuse langus.

Aeglaste hüperkineesiate hulka kuuluvad atetoos ja spastiline tortikollis.

Atetoos(kreeka keelest. atetosis. liikuv, ebastabiilne) - tahtmatu,

stereotüüpsed, vedelad, ussilaadsed, satsilised liigutused, mis esinevad

agonistlihaste samaaegse motoorse aktivatsiooni tulemusena ja

antagonistid. Kõige sagedamini täheldatakse aeglasi, pingelisi liigutusi.

sõrmed.

Spasmiline tortikollis(kallutage ühele küljele) on tulemus

ühe kaelapoole lihaste pikaajaline spasm. Tortikollis esineb turse,

hemorraagia, kasvajad tagaajus, sünnitrauma.

Liikumishäired väikeaju patoloogias. Kui lüüa

väikeaju, ilmnevad järgmised sümptomid.

Ataksia- häiritud kõnnak koos liigsete liigutustega, lai

jalad lahku ("purjus kõnnak").

Atoonia. lihastoonuse järsk langus.

astasia. võimetus säilitada õiget normaalset asendit

oma keha ja pea ruumis.

düsartria- kõnehäire, mis väljendub raskustes

üksikute sõnade, silpide ja häälikute hääldus.

tasakaalutus. tasakaalu langus liikumise ajal.

Motoorsed (motoorsed) häired võivad tekkida lihas-, luu- või närvisüsteemi patoloogiliste muutuste tõttu. Püüdes motoorseid häireid klassifitseerida, saab kiiresti selgeks, et häiret saab adekvaatselt iseloomustada vaid seda mitmes plaanis kirjeldades. WHO ettepanekul (WHO, 1980) kirjeldavad patofüsioloogilised tunnused (kahjustused) mis tahes kahjustusi. Selle näiteks on halvatus või vähenenud tundlikkus, eriti pärast ajuverejooksu. Ainuüksi kesknärvisüsteemi kahjustuste puhul on kirjeldatud arvukalt motoorseid häireid (Freund, 1986; Kurlan, 1995). Traditsiooniline lähenemine erinevate võimalike häirete järjestamisele seisneb negatiivsete ja positiivsete sümptomite eristamises. Negatiivsed sümptomid on need, mille puhul normaalne funktsioon kaob, näiteks normaalse liikuvuse kaotus halvatuse korral või motoorse koordinatsiooni piiramine väikeaju kahjustuse korral. Mõiste "positiivsed sümptomid" hõlmab patoloogilisi liigutusi, nagu hüperkinees (ebanormaalselt suurenenud motoorne oskus, mõnikord koos tahtmatute liigutustega), müokloonus (üksikute lihaste tõmblused), tics (koordineeritud liigutuste jada, mis esineb enamasti tahtmatult) või muutused. lihastoonus, nagu jäikus (patoloogiliselt suurenenud lihaspinge).

IN DSM IV loetleb mõned häired, mille oluliseks komponendiks on motoorsed häired. See on kokutamine DSM IV 307,0), hüperaktiivsus ( DSM IV 314.xx), Gilles de la Tourette'i häire ( DSM IV 307.23), vokaal linnuke ( DSM IV 307.22), mööduv linnuke ( DSM IV 307.21), linnuke määramata ( DSM IV 307.20) ja stereotüüpsed liikumishäired ( DSM IV 307,3). Need häired moodustavad siiski vaid väikese ja meelevaldse osa motoorsete häirete koguarvust.

Andmed patofüsioloogiliste tunnuste kohta võimaldavad paljudel juhtudel vaid ligikaudset prognoosi, milliseid motoorseid funktsioone saab tegelikult veel täita. Seetõttu on otsene funktsionaalsuse, näiteks kõndimis- või haaramisvõime testimine kohustuslik. Funktsionaalsuse kadumist või piiramist nimetatakse WHO ettepanekul puueteks. Funktsionaalsete piirangute tasandil motoorsete häirete kirjeldamise raskus seisneb funktsioonide testimise võimaluste piiramatus rohkuses. Motoorsete funktsioonide üldtunnustatud taksonoomiat praegu ei eksisteeri. Peaaju motoorsete häirete puhul on sageli püütud tuletada motoorsete funktsioonide järjekorda aju liikumise kontrolli mustritest (nt Brooks, 1990 ja 26. peatükk).

Funktsiooni piiratuse hindamiseks piisab konkreetsete võimaluste võrdlemisest normaalväärtustega. Tõsi, kui on vaja kirjeldada konkreetse inimese puudulikkust (puudeid), siis tuleb arvestada tema elutingimustega. Iga liikumishäire peamiseks tagajärjeks on tööalase ja igapäevase aktiivsuse tegelik vähenemine ning seda saab registreerida vaid patsienti tema keskkonnas jälgides või küsimustikke kasutades. Indiviididevahelise võrdluse võimaldamiseks on sageli püütud välja töötada standardiseeritud igapäevaseid ülesandeid. Kas patsient suudab näiteks 10 m läbida ilma abivahenditeta? Kas patsient saab ise riietuda? Arvestades võimalike häirete suurt mitmekesisust, on igapäevaste testitavate ülesannete valik alati meelevaldne. Kui puuduvad andmed konkreetse patsiendi funktsioonide piiramise kohta, jääb motoorsete häirete kirjeldus parimal juhul puudulikuks. Vaevalt oleks väikese sõrme kaotus paljudele haiget teinud, kuid pianisti jaoks tähendaks see tööelu lõppu.

Motoorsed häired võib nende tekke tüübi järgi jagada primaarseteks orgaanilisteks ja psühhogeenseteks motoorseteks häireteks. Primaarsete orgaaniliste liikumishäirete korral täheldatakse patoloogilisi muutusi lihas-, luu- või närvisüsteemis, psühhogeensete liikumishäirete puhul ei saa selliste muutuste esinemist tõestada. Kuid ainuüksi selliste orgaanilise häire tõendite puudumine ei võimalda veel järeldada, et liikumishäire on vaimselt tingitud. Selleks tuleks näidata, et liikumishäire tekkimist või raskusastet mõjutavad suuresti psühholoogilised või vaimsed tegurid. Kuna isegi paljude orgaaniliste liikumishäirete puhul (nt düstoonia, essentsiaalne treemor, Parkinsoni tõbi) saab diagnoosi panna vaid kliinilistel põhjustel, on kliiniline vaatlus orgaaniliste ja psühhogeensete liikumishäirete eristamisel eriti oluline (Factor et al., 1995; Marsden, 1995). Williams jt (Williams et al., 1995) viitavad sellele, et liikumishäire psühhogeenne päritolu on tõestatud ainult siis, kui selle liikumishäire taastumine saavutatakse psühhoteraapiaga või kui selle liikumishäire kulg, pilt selle avaldumisest muutub ei ole võrreldav pildiga teadaolevate orgaaniliste liikumishäirete avaldumisest ja lisaks sellele on märke mingi psüühikahäire esinemisest (vrd tabel 25.1.1).

Tabel 25.1.1. Psühhogeensete liikumishäirete kliinilised tunnused

Äkiline algus üheselt tuvastatava sündmuse tagajärjel.

Mitmete liikumishäirete samaaegne esinemine.

Liikumishäire sümptomid on erinevad ja kõikuvad isegi ühe ja sama uuringuseansi jooksul.

Liikumishäire tunnused ei vasta sümptomite kompleksidele, mis on tuntud orgaaniliselt põhjustatud liikumishäirete puhul.

Liikumishäired süvenevad, kui uurija keskendub kahjustatud kehaosale.

Liikumishäired paranevad või kaovad, kui nad ei ole tähelepanu keskpunktis või kui patsient täidab keskendumist nõudvaid ülesandeid.

Eriti väljendunud hirmureaktsioon.

Liikumishäire raskust võib mõjutada soovituslik või platseeboravi.

- Patsientide "neuroloogilised tagajärjed" ei ole kooskõlas teadaolevate neuroloogiliste haiguste neuroloogilise väljalangemisega.

Patsientidel on ka psühhiaatrilised häired.

Liikumishäiret ei esine, kui patsient ei tea, et teda jälgitakse.

Liikumishäiret saab edukalt ravida psühhoteraapiaga.

Kui ülaltoodud tunnuseid on mitu, siis see räägib psühhogeense liikumishäire kasuks. See tabel on esitatud Williamsi, Fordi ja Fahni muudetud kujul (Williams, Ford & Fahn, 1995).

Samuti eristame liikumishäirete kolmandat klassi, nimelt ebapiisavast kompensatsioonist tulenevaid häireid (Mai, 1996). Mida selle all mõeldakse, saab seletada kirjutamisspasmi esinemise näitega. Algselt orgaaniliselt määratud käefunktsiooni piiratus (nt kõõluste ümbrise põletik, sõrmede puutetundlikkuse vähenemine) viib selleni, et liigutused muutuvad kirjutamisel vähem vabaks ja käekiri muutub vähem loetavaks. Patsient reageerib sellele nii, et hakkab pliiatsit teisiti hoidma, muudab käe ja kogu käe asendit. Lühiajaliselt saavutab see käekirja parema loetavuse. Pikema aja möödudes aga asendub õpitud motoorne programm, mis seni oli kirjas, uute ja enamasti äärmiselt ebaergonoomiliste liigutustega. Kirjutamine nõuab aina rohkem pingutust ja võib lõpuks muutuda täiesti võimatuks. Kui need õpitud väärarusaamad parandatakse, on sageli võimalik saavutada märkimisväärne paranemine kirjutamisfunktsioonis (Mai & Marquardt, 1994).

Ebapiisav kompensatsioon esineb paljude peamiselt orgaaniliselt põhjustatud liikumishäirete raames ja võib muuta algselt kerge funktsioonipiirangu tugevaks. Lisaks võivad ebapiisava hüvitise ilmingud jätkuda ka pärast orgaanilise haiguse möödumist. Kuna neid saab ravida isegi siis, kui orgaaniline põhihaigus ei ole tõenäoliselt ravitav (nt sclerosis multiplex'iga patsientide kirjutamishäired, vt Schenk et al., trükis), on mõttekas piiritleda liikumishäirete aspektid, mis on taandatav ebapiisavale kompensatsioonile, orgaanilistest häiretest. Erinevalt psühhogeensetest häiretest on ebapiisavast kompensatsioonist tingitud liikumishäirete korral vajalik “mitteergonoomiliste” kehahoiakute ja liigutuste korrigeerimine läbi sobiva treeningprogrammi; psühhoteraapiast on siin vähe abi (Mai & Marquardt, 1995). Lisaks põhjustab ebapiisav kompensatsioon liikumishäireid, mille avaldumismustrit iseloomustab suur ajaline tihedus; ebapiisava hüvitisega ei kaasne reeglina vaimseid häireid.