Emaka endometrioosi eemaldamise operatsioon. Endometrioosi küretaaž. Operatsiooniks vajalikud testid. Endometrioosi kirurgiline ravi ja selle efektiivsus Endometrioosi kirurgiline eemaldamine

Endometrioos Endometrioos– üks levinumaid ja valesti mõistetud günekoloogilisi haigusi. Seda diagnoosi panevad günekoloogid üsna sageli, kuid naised jäävad reeglina teadmatusse - mis neil täpselt avastati, miks seda peaks ravima ja kui ohtlik see seisund on.

Uurime välja!

Selleks, et mõista, mis on endometrioos, peate mõistma, kuidas menstruatsioon toimub ja mis on endomeetrium.

Emakaõõne sisemus on vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks (lubage mul dešifreerida nimi: meeter - emakas (kreeka keeles); endo - sees). Sellel limaskestal on keeruline struktuur. See koosneb kahest kihist - esimene on basaal, teine ​​on funktsionaalne. Selgitan: funktsionaalne kiht on iga kuu menstruatsiooni ajal eralduv limaskesta kiht (kui rasedus tekib, siis sellesse kihti siirdatakse viljastatud munarakk). Basaalkiht on kiht, millest kasvab iga kuu uus funktsionaalne kiht.

Seda protsessi võib võrrelda muruga – lõikad kasvanud muru ja mõne aja pärast kasvab rohi tagasi – muru on põhikiht; kasvanud muru on funktsionaalne.

Tulemus: Iga kuu munasarjahormoonide mõjul kasvab endomeetrium emakas, kui rasedust ei toimu, lükatakse endomeetrium tagasi, millega kaasneb verine eritis - see on menstruatsioon.

Mis on eritis menstruatsiooni ajal?- See on segu verest ja tagasilükatud endomeetriumi fragmentidest.

Peaaegu kõigil naistel ei tule menstruaalvoog mitte ainult välja (läbi tupe), vaid osa sellest siseneb torude kaudu ka kõhuõõnde. Tavaliselt hävitatakse kõhuõõnde sattunud menstruaalvedelik kiiresti spetsiaalsete kõhuõõne kaitserakkude poolt.

Kuid menstruatsioonivool ei ole alati kõhuõõnde täielikult eemaldatud. Tagasilükatud endomeetriumi tükkidel on võime kinnituda erinevate kudede külge, implanteerida neisse ja juurduda. Jällegi toon teile muru näite. Kujutage ette, et võtsite labida ja hakkasite murualasid üles kaevama ja pinnasele laiali puistama. Enamik neist hajutatud fragmentidest juurdub ja kasvab eraldi rohupõõsadena.

Seega endometrioos- see on haigus, mille korral emakaõõne limaskest (endomeetrium) paikneb eraldi fookuste kujul väljaspool emakaõõnde ja keha erinevates kohtades - kõige sagedamini kõhukelmel (millega on vooderdatud kõhuõõnde). seestpoolt ja millega sooled on kaetud). Need endomeetriumi fragmendid (neid nimetatakse ka endometrioideksplantaatideks) võivad paikneda munasarjades, torudes, emaka sidemetes, sooltes ja juurduda ka mujal väljaspool kõhuõõnde, kuid sellest hiljem.

Pärast nende endomeetriumi fragmentide juurdumist hakkavad nad eksisteerima samamoodi nagu emakaõõnes - see tähendab, et munasarjahormoonide mõjul suurenevad eksplantaadid (kolded) ja seejärel osa neist. on menstruatsiooni ajal tagasi lükatud. See tähendab, et endometrioosi põdeval naisel ei esine mitte ainult regulaarset menstruatsiooni, vaid ka palju miniatuurseid menstruatsioone endometrioosikolletes.

Kuna need miniatuursed menstruatsioonid toimuvad kõhuõõnes kõhukelmel, mis on väga hästi innerveeritud, tekib selle protsessi käigus valu. Sellepärast on liider kõhus.

Minu kirjeldatud endometrioosi päritolu teooriat nimetatakse "implantatsiooni teooriaks". See on üks vanemaid ja ilmsemaid teooriaid. Lisaks sellele teooriale on ka teisi. Need teooriad viitavad sellele, et endometrioosi kahjustused võivad tekkida kõhukelme rakkude endomeetriumi rakkudeks muutumise tulemusena või et need kahjustused tekivad geneetilise eelsoodumuse, immunoloogiliste häirete või hormonaalsete mõjude tagajärjel.

Endometrioosi probleemi osas pole endiselt üksmeelt, kuid implantatsiooni teooriat peetakse kõige ilmsemaks.

Mis võib selle haiguse arengule kaasa aidata?

Kõik, mis aitab kaasa menstruaalvedeliku sagedasemale sisenemisele kõhuõõnde.

Eriti:

• Menstruatsiooni varajane algus, menopausi hiline algus
ioosi korral suureneb naistel endometrioosi tekkerisk oluliselt

Endometrioosi koldeid võib leida mitte ainult kõhukelmel, vaid ka erinevates kehaorganites ja kudedes (seda juhtub väga harva). Arvatakse, et see on tingitud asjaolust, et endomeetriumi koe killud võivad lümfi- või vereringesüsteemi kaudu kogu kehasse kanduda, samuti sattuda operatsiooni ajal haavadesse. Näiteks esineb neerude, kusejuhade, põie, kopsude ja soolte endometrioos. Endometrioos leiti nabast, keisrilõikejärgsest õmblusest ja ka lahkliha nahalt sünnitusjärgsel nahalõikejärgsel armil.

Kuidas endometrioosi kahjustused välja näevad?

Endometrioosi koldeid on erineva kuju, suuruse ja värviga. Enamasti on need väikesed valged, punased, mustad, pruunid, kollased ja muud värvi tihendid, mis on hajutatud kogu kõhukelmes. Mõnikord need kahjustused ühinevad ja imbuvad koesse, eriti sageli emaka taga selle sidemetele. Selles piirkonnas võivad moodustuda üsna suured endometriooskoe massid (seda seisundit nimetatakse "").

Kui endomeetriumi kude siseneb munasarja, võivad selles tekkida endometrioidsed tsüstid, mida nimetatakse ka "šokolaaditsüstideks". Need on healoomulised munasarjatsüstid. Nende sisu koguneb tsüsti seinu ääristavate endometrioosikolde "miniatuurse menstruatsiooni" ajal.

Kliinilised ilmingud

Endometrioosi kõige levinum ilming on valu sündroom. Valusündroomi iseloomustab valu järkjärguline suurenemine, mis tekib vahetult enne menstruatsiooni või selle ajal, valu seksuaalvahekorra ajal ja valulik väljaheide. Mõnel juhul ei pruugi valusündroomi nimetada omandatud nähtuseks, vaid lihtsalt naine märgib, et tal on Mul on alati olnud valulikud menstruatsioonid, kuigi enamik patsiente märgib suurenenud valu menstruatsiooni ajal.

Valu enamasti on see kahepoolne ja intensiivsus varieerub nõrgast kuni äärmiselt tugevani; valu on sageli seotud survetundega pärasooles ning võib kiirguda selga ja jalga.

Pidevad "ebameeldivad aistingud" kogu menstruaaltsükli jooksul, mis intensiivistuvad enne menstruatsiooni või suguühte ajal, võivad olla ainsaks endometrioosiga patsiendi kaebuseks.

Valu põhjus ei ole täielikult kindlaks tehtud, oletatakse, et see võib olla seotud endometrioidsete eksplantaatide "miniatuurse menstruatsiooni" nähtusega, mis põhjustab närvilõpmete ärritust. Valu kadumine menstruatsiooni katkemisel endometrioosi põdevatel patsientidel, see tähendab tsükliliste hormonaalsete mõjude kaotamine endometrioosi eksplantaatidele, tõestab tegelikult valusündroomi mehhanismi.

Teistele ilmingutele endometrioos seotud pruunikas verine eritis enne menstruatsiooni või pikka aega pärast seda. Valu emaka kohal, valulik urineerimine, vere ilmumine uriinis (tuleb eristada põiepõletikust - viimane esineb kõige sagedamini ägedalt ja taandub õige raviga kiiresti).

Eraldi manifestatsioon endometrioos on viljatus. Arvatakse, et endometrioos võib põhjustada viljatust kahe mehhanismi kaudu: adhesioonid, mis häirivad munajuhade läbilaskvust ja mille tõttu munaraku ja sperma funktsioonihäired.

Adhesioonid endometrioosi korral tekivad seetõttu, et kõhukelme endometrioosikolde kohas toimub tegelikult pidevalt põletikuline protsess, mis stimuleerib adhesioonide teket. Adhesioonid häirivad munajuhade läbilaskvust, mis põhjustab viljatust.

Sperma ja munaraku funktsiooni rikkumine on tingitud sellest, et endometrioosi esinemisel kõhuõõnes muutub kohaliku immuunsüsteemi aktiivsus. See ei tööta korralikult – see on liiga aktiivne. Lisaks võib endometrioosi kahjustuste esinemine munasarjas häirida munaraku küpsemise protsessi, selle vabanemise (ovulatsiooni) protsessi ning samuti eeldatakse, et endometrioosi kahjustused võivad muuta munaraku kvaliteeti, mis põhjustab viljastumise katkemist. ja viljastatud munaraku implanteerimine.

Endometrioosi diagnoosimine.

Endometrioosi diagnoosimise kuldstandard on laparoskoopia. Tegelikult ainult selle meetodi abil saame näha endometrioosikoldeid ja võtta neist diagnoosi kinnitamiseks biopsia. Endometriootilised tsüstid on ultraheliga nähtavad, neile on sõnastatud üsna täpsed omadused, kuid mõnel juhul võivad sellised tsüstid olla sarnased teiste munasarjamoodustistega, näiteks kollaskehaga.

Endometrioosi korral suureneb spetsiaalse markeri CA125 tase veres. Seda markerit kasutatakse ka munasarjamoodustiste diagnoosimiseks (seda määratakse sageli kahtlaste (pahaloomuliste kasvajate suhtes) munasarjatsüstide korral). See marker ei ole väga spetsiifiline, kuna see ei kajasta endometrioosi raskust. Üldjuhul jääb selle diagnostiline väärtus vaid endometrioosi taandumise hindamiseks ravi ajal, kuigi seda nii sageli ei tehta.

Välja on töötatud ka teisi tehnikaid, kuid need pole veel laialdast kasutust leidnud.

Seega ilma laparoskoopiata saab endometrioosi diagnoosi ainult oletada (erandiks on endometriootilised tsüstid, mis on ultraheliga nähtavad). Ultraheli ei suuda tuvastada endometrioosi koldeid kõhukelmes. Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada ainult endometriootilise koe kuhjumist emakakaela tagasiulatuvas ruumis sellises seisundis nagu retrotservikaalne endometrioos.

Endometrioosi olemasolu võib oletada kliinilise pildi ja günekoloogilise läbivaatuse põhjal. Kõige sagedamini pöörab arst tähelepanu valule ja selle seosele menstruatsiooni ja seksuaaleluga. Läbivaatuse käigus saab arst palpeerida valusaid tükke "naelu" kujul emaka tagumises eesmises osas (see on sügaval emakakaela taga) - need on reeglina endometrioosi kolded. Selliste tihenditega patsiendid kurdavad sageli valu seksuaaltegevuse ajal, eriti partneri sügavale tungimisel või teatud asendis.

Endometrioos võib pidada üheks põhjuseks viljatus paaris. See küsimus jääb endiselt lahtiseks. On tõestatud fakte, mis näitavad, et pärast endometrioosikoldete laparoskoopilist hävitamist tekivad rasedused, mida varem pole olnud. Endometrioosi tuvastamise kohta naistel, kes rasestusid iseseisvalt, on fakte.

Arvamusi ja taktikaid on palju - ühes kliinikus võivad nad teile öelda, et endometrioosi välistamiseks või kinnitamiseks koos järgneva raviga on laparoskoopia vajalik peaaegu kõigile viljatusega patsientidele, teises - arvamus võib radikaalselt erineda - nad jätavad laparoskoopia hilisemaks. otsib ja ravib muid viljatuse põhjuseid. Paradoksaalne on see, et mõlemal on viljatuse ravis häid tulemusi. See on selline salapärane haigus – endometrioos.

Mida ma peaksin tegema? Ka sellele küsimusele ei saa ma üheselt vastata. Usun, et iga konkreetset olukorda tuleb eraldi uurida. Kui paaril on peale endometrioosi ka muid põhjuseid, mis võivad põhjustada viljatust, peavad nad need parandama ja püüdma tulemusi saavutada. Kui seda pole, tehke laparoskoopia (kui selleks varem muid näidustusi ei olnud). Kui olete kõik uuringud läbinud ja kõik on normaalne, võite endometrioosi rolli välistada. Nii loogiline, Minu arvates. Lõppude lõpuks, kui naisel on häiritud ovulatsioonifunktsioon, tal on probleeme endomeetriumiga ja tema abikaasa spermogramm on halb, peab ta kõigepealt need häired parandama ja proovima rasestuda.

Endometrioosi klassifikatsioon

Kõige tavalisem ja rahvusvaheliselt tunnustatud endometrioosi klassifikatsioon on American Fertility Society (AFS) välja pakutud klassifikatsioon. See põhineb kõhukelme ja munasarja endometrioosikolde tüübi, suuruse ja sügavuse määramisel; adhesioonide olemasolu, levimus ja tüüp ning tagasiulatuva ruumi tiheduse aste.

See klassifikatsioon põhineb endometrioosi levimuse määramisel ega võta arvesse selliseid parameetreid nagu valu sündroom ja viljakusaste. Selle klassifikatsiooni järgi on endometrioosil 4 raskusastet, mis määratakse haiguse erinevaid ilminguid hindavate punktide summaga.

Endometrioosi ravi

Kõigepealt tahan märkida, et endometrioos on täielikult kaob alles pärast menopausi(välja arvatud juhul, kui naine saab hormoonasendusravi, mille kestel võib endometrioos püsida). Kuni selle ajani saame terapeutiliste meetodite abil saavutada stabiilne remissioon, kuid täielikku vabanemist endometrioosist on võimatu tagada seni, kuni menstruatsioon jätkub ja munasarjade või teiste hormoone tootvate kudede (nahaalune rasvkoe) hormonaalne aktiivsus on piisav.

Olemas 2 viisi endometrioosi ravi: endometrioosikolde eemaldamine või menstruaaltsükli ajutine seiskamine, nii et endometrioosikolded atroofeeruvad. Sageli kombineeritakse neid kahte meetodit.

Narkootikumide ravi

Menstruaaltsükli täielikuks väljalülitamiseks kasutage ravimeid rühmast " GnRH agonistid"(busereliin-depoo, zoladeks, lucrine-depoo, difereliin jne). Selliseid ravimeid määratakse tavaliselt 3-6-kuuliseks kuuriks (ravimeid manustatakse intramuskulaarselt, 1 süst üks kord 28 päeva jooksul). Selle taustal kaob naise menstruatsioon ja tekib menopausi sarnane seisund (koos kõigi iseloomulike sümptomitega - kuumahood, meeleolu labiilsus jne), kuid see seisund on pöörduv, st pärast viimast ravimisüsti, 1-2 kuu pärast menstruatsioon taastub ja menopausi seisund möödub. Selle aja jooksul atrofeeruvad endometrioosikolded, millel puuduvad hormonaalsed stiimulid.

See on kurb, kuid pärast sellist ravi võib see olla üsna palju retsidiive. Ilmselt hakkab pärast menstruatsiooni taastumist uuesti käima endometrioosikolde tekkemehhanism ja tekib haiguse retsidiiv.

Teised ravimid, mis mõjutavad endometrioosi koldeid, hõlmavad meessuguhormoonide derivaate - danasool, nemestraan jne Need ravimid on üsna tõhusad, neid kasutatakse siiani. Nende võtmise ajal tekib ka menopausi sarnane seisund. Nende kasutamise negatiivne punkt on üsna rasked kõrvaltoimed(eriti danasooli puhul on nemestran suhteliselt hästi talutav). Neid ravimeid määratakse ka 3-6-kuuliseks kuuriks, sageli esineb ka ägenemisi.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel on endometrioosi terapeutiline ja ennetav toime. Nende toimemehhanism seisneb selles, et hormonaalse kontratseptsiooni taustal lülitub hormoonide tsükliline toime endometrioosikolletele välja ja need kaotavad aktiivsuse. Lisaks sisaldavad mõned rasestumisvastased vahendid (näiteks Zhanine) progestageeni komponenti, millel võib olla täiendav terapeutiline toime, kuna see mõjutab otseselt endometrioosi koldeid.

Rasestumisvastaste vahendite mõju endometrioosikolletele on vähem väljendunud kui ülalkirjeldatud ravimitel. Rasestumisvastased vahendid on efektiivsed endometrioosi väikeste ja keskmiste vormide korral, lisaks tagab nende kasutamine selle haiguse ennetamise.

To rasestumisvastastel vahenditel oli kõige tugevam toime neid tuleb vastu võtta vastavalt uuele, nn. pikendatud skeem" Selle skeemi olemus on järgmine: rasestumisvastaseid vahendeid võetakse mitte 21 päeva ja seejärel 7-päevane paus, vaid 63 päeva (see tähendab 3 pakki järjest) ja alles pärast seda tehakse 7-päevane paus. Seega on naisel üks menstruatsioon iga kolme kuu tagant. Sellel pikaajalisel raviskeemil ei ole mitte ainult endometrioosi terapeutiline ja ennetav toime, vaid see on ka üldiselt paremini talutav.

Rasestumisvastased vahendid saab kasutada ka kui teine ​​faas pärast põhiravi ravimitega (GnRH agonistid). Nagu ma eespool märkisin, tekib pärast nende ravimite ärajätmist sageli haiguse retsidiiv menstruaaltsükli taastamise tõttu. Seega, kui pärast põhikuuri lõpetamist hakkate rasestumisvastaseid vahendeid võtma pikaajalise režiimi järgi, väheneb ägenemise tõenäosus järsult ja põhiravikuuriga saavutatud toime kestab kauem.

Kirurgia

Kasutatakse endometrioosi kirurgiliseks raviks laparoskoopia. Operatsiooni käigus hävitatakse erinevaid energiaid kasutades endometrioosikolded. Endometriootilised tsüstid eemaldatakse lihtsalt munasarjast. Kui endometrioos on kaasa toonud adhesioonide ilmnemise (mis esineb üsna sageli), siis adhesioonid hävivad ja koheselt kontrollitakse munajuhade läbilaskvust.

Sellise operatsiooni mõju on kahjuks ei kesta kaua. Mõne aja pärast tekivad uuesti endometrioosikolded, samuti tekivad uuesti adhesioonid. Selleks, et operatsiooni mõju kestis kauem Kohe pärast operatsiooni määratakse patsientidele ravikuur (GnRH agonistid, nemestran).

Kui naine ei planeerinud rasedust, pärast põhiroa lõpetamist võib ta hakata kasutama rasestumisvastaseid vahendeid, et ägenemisi veelgi vältida.

Kui rasedus oli planeeritud– Vahetult pärast operatsiooni tuleb püüda rasestuda. Oluline on meeles pidada, et mida rohkem aega pärast operatsiooni on möödunud, seda suurem on tõenäosus, et operatsiooniga saavutatud efekt on juba kulunud – suure tõenäosusega on taas tekkinud adhesioonid ja tekkinud uued endometrioosikolded.

Kui endometrioosist põhjustatud häired põhjustavad viljatuse väljakujunemist, on selliste seisundite kirurgiline ravi tavaliselt on häid tulemusi. Ravimi väljakirjutamine GnRH agonisti ravi, danasool ja gestrinoon operatsioonijärgsel perioodil irratsionaalne, kuna see ravi põhjustab reproduktiivfunktsiooni pärssimist ja kõige enam rasedust pärast kirurgilist ravi täheldatakse esimese 6–12 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Endometrioosi kergete ja mõõdukate vormide tõttu viljatuse all kannatavate naiste kirurgilise ravi vajadus vastuoluline. Keskmiselt 90% kerge kuni mõõduka endometrioosiga naistest rasestuda iseseisvalt 5 aasta jooksul. See on võrreldav tervete naiste raseduse määraga samal ajavahemikul (93%).

Seda, et kirurgiline ravi suurendab endometrioosi kergeid ja mõõdukaid vorme põdevate naiste viljakust, toetab vaid osa autoreid, teine ​​pool lükkab need andmed ümber. Ja kuigi võib eeldada, et kirurgiline ravi tõstab esimese 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni viljakusindeksit ning aitab ära hoida ka ägenemisi, siis teisalt suurendab põhjendamatu kirurgiline tegevus igal juhul haigestumise tõenäosust ja liimimisprotsessi vältimatu kordumine.

Endometrioosiga seotud valu kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on suures osas sõltuvad iga konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest, eriti tema psühholoogilise seisundi tõttu. Ainult diagnostiline laparoskoopia ilma kõiki endometrioosikoldeid täielikult eemaldamata (teisisõnu platseebooperatsioon) võib viia valu kadumiseni 50% naistest. Mõõduka haiguse raskusastmega endometrioosikollete laparoskoopiline laserdestruktsioon viib tavaliselt valu kadumiseni 74% naistest. Samal ajal ei too endometrioosi kergete vormide kirurgiline ravi tavaliselt kaasa märkimisväärset valuvaigisti.

Vahi all:

• Endometrioos– üsna levinud haigus, mis kõige sagedamini väljendub valu ja viljatusena
endomeetriumi (emaka limaskesta) nts kõhukelmele. Need fragmendid hakkavad eksisteerima iseseisvalt ja neis toimub "miniatuurne menstruatsioon".

MÜÜT nr 1

Endometrioos võib iseenesest mööduda!

Teoreetiliselt on see tõsi. Kuid see on võimalik ainult siis, kui naise munasarjad mõneks ajaks ei tööta.

80ndate lõpus ilmus Redwine D.B. tõestas, et endometriootilised kahjustused alluvad "loodusliku evolutsiooni" protsessile. Kui need moodustuvad, on need punased, aktiivsed vormid, mõne aja pärast muudavad nad oma värvi, muutudes mustaks ja seejärel valgeks, passiivseks, mida esindab sidekude, mitte muutunud endomeetrium. See protsess kestab keskmiselt 7 kuni 10 aastat.

Joonis 1. Skemaatiline illustratsioon
endometrioidsete heterotoopiate "evolutsioon".

Kui kahjustused, mis kord ilmusid, ei moodustu enam igal menstruatsioonil, taandub protsess iseenesest 7-10 aasta pärast. Reproduktiivses eas naistel on aga menstruatsioon kord kuus, millega kaasneb endomeetriumi läbimine emakast kõhuõõnde, mis aitab kaasa uute loomulikus arengujärgus olevate kahjustuste tekkele.

Joonistel 2, 3, 4 on fotod endometrioidsete kahjustuste loomuliku evolutsiooni protsessist, mis võtab aega umbes 7–10 aastat (eeldusel, et endometrioosi uusi kahjustusi ei teki).

Joonis 2.

Joonis 3.

Joonis 4.

Seega ainus ravimeetod endometrioos on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse mehaaniliselt kõik nähtavad endometrioidsed kolded. Kui laparoskoopia käigus kahjustused täielikult eemaldatakse, on võimalik saavutada üsna pikk remissioon, kuid hormoonravi määramine on sageli sobimatu.

MÜÜT nr 2

Kui teil on endometrioos, peate kiiremini rasestuma!

Rasedus ei ole endometrioosi imerohi, kuid sellel on positiivne mõju selle kulgemisele, kuna menstruatsioon peatub kogu perioodiks ja olemasolevate endometrioosikoldete areng on pärsitud.

Samuti on vaja mõista, et endometrioos on üks levinumaid viljatuse tegureid, kuid see haigus ei arene alati edasi.

Kirjanduse andmetel oli paljudel naistel endometrioosi mitteagressiivne "loid" kulg aastaid, samas kui kõik nende kahjustused jäid praktiliselt muutumatuks.

Samuti on palju näiteid, kus 4. staadiumi endometrioosiga naised rasestuvad ja sünnitasid täiesti probleemideta, samas on registreeritud palju 1-2 levikastmega endometrioosiga viljatuse juhtumeid.

Seega vajab iga endometrioosiga patsient individuaalset lähenemist ning personaalset uurimis- ja raviprogrammi.

MÜÜT nr 3

Mida suurem on endometrioosi ulatus, seda raskemad on kliinilised sümptomid.

See on vale. Endometrioos on haigus, mille raskusastet ei määra sugugi selle leviku määr.

3.-4. astme endometrioosi korral ei pruugi naine midagi tunda, 1.-2. astme endometrioosi korral võib patsient aga kannatada valuliku menstruatsiooni, tugeva verejooksu ja viljatuse käes. Hiljuti on teadlased tuvastanud haiguse aktiivsuse vorme, mille määrab endometrioosikolde aktiivsuse määr.

Viimasel ajal arvatakse, et naisel, kellel on palju mitteaktiivseid valgeid kahjustusi, on oluliselt suurem võimalus rasestuda kui naisel, kellel on üks või kaks aktiivset punast kahjustust. Protsessi aktiivsuse astet saab määrata ainult laparoskoopia abil.

MÜÜT nr 4

Emaka eemaldamine peatab endometrioosi arengu!

Emaka eemaldamisel muidugi menstruatsioon peatub ja vastavalt sellele peatub ka menstruaalvere vool kõhuõõnde.

Kuid emaka eemaldamine iseenesest ei too kaasa asjaolu, et nad lakkavad töötamast. olemasolevad endometriootilised kahjustused. Kui need kahjustused ilmnevad mingil viisil kliiniliselt, siis pärast emaka eemaldamist need sümptomid jäävad.

Seetõttu on emaka eemaldamisel endometrioosi tõttu loomulikult naisel, kes on oma reproduktiivfunktsiooni juba mõistnud, kohustuslik eemaldada kõik kõhuõõnes esinevad kahjustused. Ainult sellise kombineeritud kirurgilise sekkumisega on ravi efektiivsus ja patsiendi kannatuste leevendamine maksimaalne.

Sisemise endometrioosi ehk adenomüoosi esinemisel, mille puhul endometrioosikolded lokaliseeritakse emakas, on loomulikult emaka eemaldamine juba oma funktsiooni täitnud naiselt selle haiguse puhul ainuke ja efektiivne ravivõimalus.

• Konsultatsioon MD, professori, sünnitusarsti-günekoloogiga
• Taktika määratlus:
  • konservatiivse ravi valik
  • laparoskoopia/hüsteroskoopia
• Postoperatiivne ravi ja ennetamine

Sisu

Endometrioosi operatsioon on selle kroonilise haiguse vastu võitlemise juhtiv meetod. Sõltuvalt patoloogia tüübist võivad need olla erinevad. Seega toimub adenomüoosi korral juurdepääs emakasse hüsteroskoopi abil ja kahjustuste eemaldamine kuretaaži, laseri hävitamise ja voolu abil. Munasarjade, torude ja vaagna endometrioos on laparoskoopia või laparotoomia põhjus.

Üldised lähenemisviisid endometrioosi kahjustuste eemaldamiseks

Emaka endometrioos on hormoonist sõltuv haigus, millel pole selget päritolu. Endomeetriumi rakud hakkavad kasvama väljaspool emakaõõnde. Teadlased ei ole selliste patoloogiliste muutuste põhjuseid veel täielikult uurinud. Endometrioosi arengu kõige tõenäolisem tegur on immuunsüsteemi homöostaasi hormonaalse häire olemasolu.

Laparoskoopia on günekoloogias juhtiv kirurgilise sekkumise meetod. Laparoskoopiaga tehtavatel operatsioonidel on minimaalne tüsistuste oht nii sekkumise ajal kui ka pärast seda. Lisaks on laparoskoopiajärgne rehabilitatsiooniperiood lihtsam, mis on eriti oluline patsientidele.

Üsna sageli kasutatakse endometrioosi ravimeetodina laparoskoopiat. Endometrioos areneb siis, kui emaka sisemises limaskestas paiknevad endomeetriumi rakud paiskuvad välja ja kasvavad nende jaoks ebatavalisteks kudedeks. See patoloogiline seisund on tüüpiline fertiilses faasis naistele.

Haiguse sümptomite leevendamiseks viiakse läbi konservatiivne ja kirurgiline ravi. Ravi taktika valik sõltub konkreetsest kliinilisest juhtumist.

Eristatakse emaka ja emakakaela sisepinna endometrioidkasvude kahjustusi - adenomüoosi ja endometrioosi, kui kahjustusi täheldatakse torudes, munasarjades ja vaagnaõõnes. , endometriootilised munasarjatsüstid, munajuhade kahjustused ja endometrioosist tingitud adhesioonid loetakse põhjusteks, miks sekkutakse läbi kõhuõõne läbi laparoskoopi või traditsioonilise sisselõike.

Adenomüoosi või sisemist endometrioosi saab eemaldada kuretaažiga. Kui hüsteroskoopia käigus tuvastatakse kahjustusi, eemaldatakse need ja väikesed alad kauteristatakse.

Pärast operatsiooni endometriootiliste kahjustuste eemaldamiseks Haiguse retsidiivi vältimiseks tuleb välja kirjutada hormonaalsed ravimid.

Konservatiivne taktika hõlmab järgmiste rühmade ravimite kasutamist:

• hormonaalne;
• põletikuvastane;
• antibakteriaalne;
• immunostimuleerivad;
• adhesioonivastane.

Endometrioosi operatsioon hõlmab tavaliselt laparoskoopiat ja sellele järgnevat kahjustuste kauteriseerimist. Enne ja pärast kirurgilist ravi on vajalik medikamentoosne ravi.

Näidustused operatsiooniks
Endometrioosi operatsiooni näidustused on endometrioidsete heterotoopiate tavaline lokaliseerimine. Üldine põhjustab piinavat valu ja ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele. Endometrioosist tingitud vaagnaelundite piiratud kahjustuste puhul on soovitatav teha operatsioon.

Enne endometrioosi operatsiooni otsustamist võtab günekoloog arvesse selle teostatavust, kahjustuste ulatust, patsiendi vanust ja külgnevate suguelundite kahjustamise ohtu. Mõnikord võib operatsiooni ajal vigastada pärasoole ja sigmakäärsoole, kusejuha ja põie.

Endometrioosi operatsiooni peamine põhjus- see on konservatiivse ja uimastiravi ebaefektiivsus.

Kirurgilise sekkumise kohta võib eristada järgmisi näidustusi:

• pidev või perioodiline intensiivne valu alakõhus;
• liimimisprotsess;
• valu defekatsiooni ajal;
• viljatus;
• emaka verejooks.

Enne endometrioosi operatsiooni otsustamist võtavad arstid arvesse järgmisi olulisi tegureid:

• patsiendi vanus;
• endometriootiliste kahjustustega mõjutatud piirkondade kogumaht;
• pärasoole ja sigmakäärsoole, kusejuha ja põie kahjustuse tõenäosus.

Operatsiooni reeglid

Endometrioosi operatsioon tehakse kolm päeva enne menstruatsiooni algust.

Levinud endometrioosi vorm, mille puhul on kahjustatud munasarjad ja vaagna kõhukelme, diagnoositakse konglomeraatkasvajad ja šokolaaditsüstid, nõuab viivitamatut eemaldamist. Sel juhul saavad arstid emaka ja munasarjad täielikult eemaldada. Konservatiivne operatsioon, mille käigus säilitatakse puutumata munasarja, on näidustatud tüdrukutele, kes soovivad last sünnitada. Sellisel juhul on näidustatud kõigi endometrioidsete kasvajate täielik eemaldamine.

Põhjaliku diagnoosi ja uurimise käigus kontrollib arst emaka ja kõhukelme kahjustuste olemasolu. Kui leitakse, et patsientidel on laialt levinud patoloogilised moodustised, on endometrioosi operatsioonil oma raskused. Selle haiguse kulgu korral on kahjustatud põie, kusejuha ja pärasoole lähedal asuv kude. Vigastuste suure tõenäosuse tõttu piirduvad arstid mitte kõigi endometrioidsete heterotoopiate eemaldamisega, mis asuvad kõhuõõnes. Isegi sellise operatsiooni korral peatub patoloogiliste protsesside areng tulevikus. Menopausiealiste naiste kirurgiline ravi viiakse läbi emaka ja lisandite radikaalse eemaldamisega.

Adenomüoosi fookuste eemaldamine menopausis naistel viiakse läbi ablatsiooniga - basaalkihi ekstsisioon, et vältida endomeetriumi edasist kasvu. Noortele naistele tehakse vähem invasiivne operatsioon. Tehakse kuretaaž, kahjustuste kauteriseerimine ja hormonaalne ravi, mille käigus viiakse sisse medikamentoosne menopaus 6-9 kuuks.

Laparoskoopiline kirurgia

Endometrioosi laparoskoopilise operatsiooni olemus seisneb mitmes punktis.

1. Eelülevaatus. Günekoloog hindab patoloogiliste neoplasmide lokaliseerimise astet ja suurust.
2. Kustuta. Kirurgid eemaldavad patoloogilised kahjustused ühe meetodi abil: koagulatsioon või kauterisatsioon.
3. Proovide võtmine väljalõigatud koest histoloogiliseks uurimiseks.

Laparoskoopia läbiviimisel on mitu järjestikust etappi.

1. Arst teeb kõhuseina mitu väikest auku, mis on vajalikud manipulaatorite sisestamiseks.
2. Kõhukelme piirkonda pumbatakse inertgaasiga, et parandada siseorganite nähtavust ja eraldada seinad külgnevatest kudedest.
3. Kirurg uurib ja seejärel tuvastab kahjustatud piirkonnad, misjärel need lõigatakse välja või kauteristatakse.

9 tundi enne operatsiooni on keelatud süüa ega juua vedelikku. Sellised ettevaatusabinõud aitavad vältida oksendamist või iiveldust pärast operatsiooni või toidu tagasivoolu hingamisteedesse anesteesia ajal.

Tehakse laparoskoopia eranditult üldnarkoosis.

Endometrioosi operatsioon algab kõhuõõne täitmisega spetsiaalse gaasiga. See manipuleerimine aitab parandada nähtavust operatsiooni ajal. Kõhu sein on veidi üles tõstetud ja arstid näevad selgelt kõiki seinu ja kontrollivad oma tegevust.

Patsiendi kõhule tehakse väikesed augud, mille suurus ei ületa kahte sentimeetrit. Nendesse sisestatakse laparoskoop ja muud manipuleerimiseks vajalikud instrumendid. Videokaameraga toru kuvab pilti monitori ekraanil. Eemaldada saab ainult endometrioosist kahjustatud kude. Neid summutatakse elektrivoolu, vedela lämmastiku või laserkiirte abil. Viimased on tänapäeval kõige tõhusamad ja ohutumad.

Operatsiooni ajal on veresooned hoolikalt kauteriseeritud, nii et verejooksu võimalus on täielikult välistatud.

Operatsiooni keskmine kestus on umbes 30 minutit (kuni tund), kuid endometrioosi raskete vormide korral võtab see kauem aega.

Viimasel etapil eemaldab arst kõik instrumendid ja paigaldab õmblused. Pärast laparoskoopilist operatsiooni ei jää patsiendid praktiliselt armid.

Tüsistused pärast operatsiooni on tõenäosus vaid 1%. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• infektsioon kõhuõõnes;
• raske verejooks;
• adhesioonide olemasolu;
• kusiti, põie või soolte kahjustus.

Üks laparoskoopia näidustustest on endometrioidne munasarja tsüst. See patoloogia tekib siis, kui endometrioos levib munasarjade piirkonda.

Endometrioidne munasarja tsüst võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja olla asümptomaatiline. Reeglina tuvastatakse munasarjade mass günekoloogilise läbivaatuse käigus ja kinnitatakse seejärel ultraheliga.

Endometrioidne munasarja tsüst võib põhjustada elundite talitlushäireid ja soodustada viljatust. Lisaks on arvamus, et sellel endometrioosi vormil on oht degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks.

Paljud arstid soovitavad tungivalt eemaldada endometrioidsed munasarjatsüstid laparoskoopia abil. Viljatuse, olulise suuruse ja onkoloogilise kahtluse tunnuste puudumisel soovitatakse reproduktiivses eas naistel vaatlustaktikat ja konservatiivset ravi. See on tingitud asjaolust, et pärast laparoskoopiat on kahjustatud munasarjade terve kude ja sageli väheneb munasarjade reserv.

Taastumisperiood

Taastusravi perioodil pärast laparoskoopiat soovitatakse naisel võtta antibakteriaalseid, immunostimuleerivaid ja põletikuvastaseid ravimeid. Endometrioosi retsidiivide vältimiseks on pikaajaline hormoonravi kohustuslik. Kõige populaarsemate hormonaalsete ravimite hulgas on Janine, Vizanne ja Buserelin. , nagu ka teisi hormoone, kasutatakse 6–9 kuud.

Esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni peate vältima füüsilist aktiivsust ja seksuaalvahekorda. Oluline on järgida järgmisi spetsialistide soovitusi:

• Tasakaalustatud toitumine;
• igapäevases toidus peaks olema kiudaineid;
• loobuma halbadest harjumustest, alkohoolsetest jookidest ja narkootikumidest;
• spordiga tegelemine;
• kõnnib vabas õhus;
• intiimhügieeni säilitamine;
• lõpetage emakasiseste seadmete kasutamine.

Kui pärast operatsiooni ei ole naistel esimese viie aasta jooksul esinenud ägenemisi ega valu, loetakse remissioon stabiilseks.

Kraapimine

Emakaõõne kuretaaži ajal eemaldavad arstid ainult endomeetriumi ülemise kihi. Pärast operatsiooni taastub see kiiresti tänu aluskihile. On kaks võimalust.

1. Eraldatud. Protseduuri käigus puhastab günekoloog emakakaela ja alles seejärel õõnsust. Saadud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.
2. Traditsiooniline. Kõik patoloogilised moodustised emaka kehast eemaldatakse pimesi. See meetod põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi või kahjustusi.

Tänu hüsteroskoopiale Saate kuretaaži täielikult kontrollida ja pärast operatsiooni saadud tulemusi hinnata.

Protseduur viiakse läbi paar päeva enne menstruatsiooni algust. See soodustab endomeetriumi koe kiiret taastumist.

Adenomüoosiga kaasneva kuretaaži näidustused on järgmised:

• endomeetriumi struktuuri kõrvalekallete olemasolu, mis on ultraheliuuringu ajal selgelt nähtavad;
• endomeetriumi märkimisväärne paksenemine, mis ületab normaalväärtusi;
• polüübid emakaõõnes;
• menstruaaltsükli häired;
• pahaloomulise kasvaja kahtlus;
• pärast spontaanset aborti;
• adhesioonide olemasolu emakaõõnes pärast sünnitust.

Curettage'il pole praktiliselt vastunäidustusi ega tõsiseid tüsistusi.

Kui naine jõuab menopausi, on ablatsioon võimalik, kui operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult endomeetriumi funktsionaalne kiht, vaid ka mitu millimeetrit sügavamal asuvast kihist. Pärast sellist operatsiooni jääb naine täiesti viljatuks, kuid endomeetriumil pole võimalust kasvada.

Laparoskoopiat emaka endometrioosi korral kasutatakse kuretaaži, kui konservatiivne meetod on ebaefektiivne või viljatus. Pärast operatsiooni suureneb tervisliku raseduse tõenäosus. Siiski tuleb märkida, et emaka endometrioos on krooniline haigus. Sellest patoloogiast on võimalik täielikult vabaneda ainult emaka eemaldamisega.

Tänu õigeaegsele sünnitusele (enne 30. eluaastat) ja ravile võib seda haigust põdev naine saada emaks, pärast 30. eluaastat aga agressiivne endometrioosi hormonaalne ravi ja operatsioon vähendavad oluliselt rasestumise tõenäosust, seda isegi ravi abiga. IVF.

Endometrioosi kirurgiline ravi on endometrioosikoldete kirurgiline eemaldamine, kui haiguse konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Kui endometrioosi komplitseerivad muud haigused, eriti pahaloomulised kasvajad, on näidustatud emaka ja selle lisandite eemaldamine.

Näidustused

Endometrioos on koe patoloogiline kasv väljaspool emaka limaskesta, mis on oma koostiselt ja funktsioonilt identne endomeetriumiga. Endometrioos mõjutab tavaliselt 25–50-aastaseid naisi. Mõned naised ei ole isegi sellest haigusest teadlikud, pidades endometrioosi kliinilisi ilminguid normaalseks. Haiguse põhjusteks on hormonaalsed või immuunhaigused, ainevahetushäired, maksahaigused, emakasisese vahendi paigaldamine ja hormonaalse kontratseptsiooni vale valik.

Endometrioosi sümptomid

• raske, pikaajaline menstruatsioon;
• intermenstruaalne verejooks;
• valu alakõhus, eriti menstruatsiooni ajal;
• valu soole liikumise ajal (kui kahjustused levivad pärasoolde);
• suurenenud emakas (tuvastatud palpatsiooni või ultraheliga);
• viljatus või raseduse katkemine.

Mõnikord kasvab endomeetrium suguelunditest kaugemale; arstid nimetavad seda ekstragenitaalseks endometrioosiks. See haigus põhjustab elundite, kõige sagedamini emaka ja soolte sulandumist.

Kirurgiline ravi on näidustatud ka järgmistel juhtudel:

• kui hormonaalsele ravile on vastunäidustusi allergiliste reaktsioonide, südamehaiguste või muude elundite tõttu;
• kui endometrioosi kolded suurenevad kahe sentimeetrini või rohkem;
• endometrioidsete munasarjatsüstidega;
• ekstragenitaalse endometrioosiga, mis häirib teiste elundite funktsioone;
• kui tekivad adhesioonid;
• pikaajalise raske verejooksuga.

Ravi

Endometrioosi ravitakse ravimite või operatsiooniga. Hormoonravi näib olevat kõige tõhusam. Kui endometrioos ei kao pärast haiguse konservatiivset ravi kuue kuu jooksul, on soovitatav kirurgiline sekkumine. Arst püüab alati valida kõige õrnema ravimeetodi ja kõige vähem agressiivse kirurgilise meetodi, kui on näidustusi operatsiooniks.

Endometrioosi kirurgilise ravi tüübid

Endometrioosi kirurgilist ravi on kahte tüüpi:

• operatsioonid emaka ja lisandite säilitamisega;
• operatsioonid koos emaka ja lisandite eemaldamisega.

Esimest tüüpi operatsioone tehakse noortele ja keskealistele naistele, kes soovivad säilitada reproduktiivfunktsiooni, või rasedust planeerides, kui arst tuvastab viljatuse. Kui munasarjadel on endometrioidne tsüst, on võimalik elundeid säilitada ka ainult endometrioomi eemaldamisega. Kui endomeetrium kasvab soolte või muude elundite piirkonda, saab selle eemaldada ilma emakat ja selle lisandeid kahjustamata.

Teist tüüpi operatsioone tehakse peamiselt üle 40-aastastele naistele, kellel on endometrioosi rasked vormid, kui neid ei ole võimalik hormoonraviga ravida. Kui haigust komplitseerivad emaka või munasarja pahaloomulised kasvajad, eemaldatakse ka elundid.

Kuidas ravi toimub?

Haiguse kirurgiline ravi varieerub sõltuvalt operatsiooni tüübist ja endometrioosikolde asukohast.

• Hüsteroskoopia

Kõige ohutum viis endometrioosi kahjustuste eemaldamiseks on hüsteroskoopia. Seda kasutatakse väikeste endometrioosi kahjustuste korral emakas või emakakaela kanalis. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse seadme - hüsteroskoopi - abil. Patsient asetatakse günekoloogilisele diivanile, emakakaela kanal laiendatakse ja osa hüsteroskoopist (õhuke õõnes toru, mille otsas on optiline kiud) sisestatakse tupe kaudu emakasse. Seade kuvab pilti optilisest süsteemist välisele monitorile. Arst uurib emaka sisemist kihti, leiab endometrioosikolded ja seejärel eemaldab need visuaalse kontrolli all.

• Küretaaž (kraapimine)

Kui endomeetriumi kolded emakas on suured, kasutatakse teist meetodit - kuretaaž. Arst kraabib emakaõõnde küretiga – õhukese terava lusikaga hüsteroskoopi kontrolli all. Puhastatud kude eemaldatakse emakast aspiratsiooni teel läbi spetsiaalse pumba. Kuretaaži peetakse tõsisemaks sekkumiseks, kuna emaka seina või selle emakakaela vigastuse tõenäosus on väike. Paranemine võtab veidi kauem aega ja tüsistuste tõenäosus on veidi suurem kui hüsteroskoopia korral.

Kui endometrioos ulatub emakast kaugemale ja levib sügavale kõhuõõnde, on vajalik kõhuõõne operatsioon – patoloogia eemaldamine läbi kõhuseina. Kõige vähem traumaatiline meetod on laparoskoopia. Vähem kui sentimeetriste sisselõigete kaudu sisestab arst kõhuõõnde laparoskoopi – õhukese optilise seadme, millega arst leiab endometrioosikolded ja eemaldab need väikeste sisselõigete kaudu spetsiaalsete miniatuursete kirurgiainstrumentidega. Laparoskoopia võimaldab minimeerida kõhuseina sisselõikeid ning patoloogia eemaldamine toimub visuaalse kontrolli all, nii et paranemine kulgeb kiiremini ja adhesioonide tekkimise tõenäosus on väiksem.

• Laparotoomia

Kui ekstragenitaalse endometrioosi kolded on suured või kui naisel on anatoomilised patoloogiad, on vajalik laparotoomia – sisselõige kõhuseinasse. Arst teeb alakõhu sisselõike, fikseerib ekspanderkonksudega väliskuded, leiab endometrioosikolded ja lõikab või kauteriseerib kinnikasvanud endomeetriumi. Järgmisena õmbleb arst lõigatud koe kiht kihi haaval. See meetod nõuab pikaajalist taastusravi ja on täis adhesioonide moodustumist kirurgilises kohas.

Kui elundeid säilitavad operatsioonid probleemi lahendada ei aita, tehakse hüsterektoomia – emaka eemaldamine. Operatsiooni käigus võidakse eemaldada ka munajuhad, munasarjad ja emakakael. Kõige sagedamini tehakse seda kõhuseina suure sisselõike kaudu. Arst avab juurdepääsu kõhuõõnde, eemaldab endometrioosist kahjustatud elundid, seejärel õmbleb kahjustatud koe. Reeglina on pärast operatsiooni (eriti kui munasarjad on eemaldatud) loomulike naissuguhormoonide tootmine häiritud, mistõttu määratakse naisele hormoonasendusravi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Endometrioosi operatsiooniks valmistumine algab günekoloogi läbivaatusega. Patsiendile määratakse vere- ja uriinianalüüsid, tupest võetakse bakterikultuuri proov. Operatsiooni ei saa teha suguelundite piirkonna nakkushaiguste korral, kuna nakkus võib levida teistesse organitesse.

Sõltuvalt kaasuvatest haigustest määratakse patsiendile ka muid uuringuid, näiteks vereanalüüs kasvajamarkerite määramiseks.

Günekoloog määrab ultraheli või diagnostilise hüsteroskoopia abil endomeetriumi kasvu astme ja valib operatsiooni tüübi. Operatsiooni kuupäev ei tohiks langeda kokku menstruatsiooni perioodiga. Tavaliselt tehakse operatsioone menstruaaltsükli esimesel poolel, eelistatavalt tsükli kuuendal päeval.

Kõik endometrioosi ravi operatsioonid tehakse tavaliselt üldnarkoosis. 6 tundi enne operatsiooni ei saa süüa ja 4 tundi enne operatsiooni juua. Mitu päeva enne operatsiooni ei tohi juua alkoholi ega süüa rasket toitu. Vahetult enne protseduuri peab naine tühjendama sooled ja põie.

Taastusravi periood

Taastusravi pärast kirurgilist ravi varieerub sõltuvalt operatsiooni tüübist. Pärast hüsteroskoopiat või kuretaaži ei jää enam õmblusi, patsiendile määratakse antibiootikumid, et vältida kahjustatud koe nakatumist. Mõne tunni pärast võib patsient koju naasta.

Pärast laparoskoopilist operatsiooni kestab taastumisperiood mitu päeva. Operatsioonijärgsel perioodil võib täheldada ebameeldivaid nähtusi gaasisegu jääkide esinemise tõttu kõhuõõnes.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni on vajalik pikem haiglaravi. Arstid jälgivad patsiendi paranemist, annavad antibiootikume ja seovad sisselõikekoha kõhul. Naisel soovitatakse kõhukinnisuse vältimiseks puhata, piisavalt magada ja süüa kerget, kergelt lahtistavat toitu. Füüsiline aktiivsus, nagu ka seksuaalelu, on keelatud. Enne väljutamist tehakse kontroll-ultraheli.

Endometrioos on ohtlik, sest ilma ravita võivad selle kahjustused pärast eemaldamist uuesti ilmneda. Ainus 100% ravimeetod endometrioosi kordumise vastu on emaka eemaldamine. Kui elund oli säilinud, määratakse naisele pärast operatsiooni hormoonravi. Hormoonid vähendavad östrogeeni taset ja takistavad endomeetriumi kasvu. Iga 3 kuu tagant peaks naine tulema günekoloogile läbivaatusele ja kontrollima endomeetriumi seisundit. Hormoonravi ravimid valib arst individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja tervislikku seisundit.

Endometrioos loetakse paranenuks, kui naine ei tunne sümptomeid 5 aasta jooksul ning riistvaradiagnostika näitab endomeetriumi normaalset paksust ja lokaliseerimist. Mõnikord võib endometrioos viie aasta pärast uuesti ilmneda.

Reeglina kaob naiste endometrioos koos reproduktiivse funktsiooni langusega. Pärast menstruatsiooni täielikku lõppemist naisel lakkab endomeetrium tavaliselt kasvamast ning kaob vajadus haiguse pideva jälgimise ja ravi järele. Kui naise hormonaalne tase on tõsiselt häiritud, võib endometrioos uuesti ilmneda menopausi ajal ja seda tuleb uuesti ravida.

Vastunäidustused

Operatsioonid endometrioosi fookuste kõrvaldamiseks on vastunäidustatud suguelundite nakkushaiguste esinemisel. Operatsiooni ajal võib infektsioon vere kaudu levida kogu kehasse. Sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse nakatunud naistele määratakse esmalt antibakteriaalne ravi ja alles seejärel määratakse operatsioon.

Samuti on operatsioonid raseduse ajal vastunäidustatud. Endometrioos takistab sageli rasestumist, kuid mõnikord diagnoositakse seda raseduse ajal. Operatsioon tehakse vajadusel peale sünnitust. Operatsioone ei tehta, kui operatsioonil on üldised vastunäidustused – vere hüübimishäired, rasked südame- või muude organite haigused.

Esimene mõte, mis endometrioosi diagnoosimisel tekib, on operatsioon. Enne täielikku paanikasse sattumist peate oma kirurgiliste võimaluste kohta rohkem teada saama.

Patoloogia viitab hormonaalselt sõltuvatele vaevustele, mille päritolu pole täielikult mõistetav. Seda haigust iseloomustab emaka endomeetriumi rakkude vohamine väljaspool standardseid lokaliseerimiskohti.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Manipulatsioonid viiakse läbi teatud kõrvalekallete korral:

• patoloogilise aktiivsuse fookuste retrotservikaalse lokaliseerimisega;
• endometrioidse etioloogiaga munasarjade keha tsüstide korral;
• kui probleem mõjutab emakat ennast;
• teatud tüsistuste korral - verejooks, konservatiivsete meetodite positiivse dünaamika puudumine.

Toimingute tüübid

Operatsioon hõlmab ebanormaalsete kahjustuste väljalõikamist või koagulatsiooni. Tavalised haiguse ravimeetodid on järgmised:

• laparoskoopia - minimaalselt invasiivne kirurgia;
• laparotoomia - tungimine läbi kõhukelme siseorganitesse;
• vaginaalse juurdepääsu kaudu.

Operatsioon endometrioosikollete kõrvaldamiseks vaagna kõhukelmel

Teraapia hõlmab järgmisi etappe:

• probleemse piirkonna täielik diagnostiline uurimine;
• patoloogiliste fookuste mahtude ja alade määramine;
• esialgne ettevalmistus ülekasvanud koe eemaldamiseks - moodustunud adhesioonide dissektsioon ja muud protseduurid;
• probleemsete piirkondade kauteriseerimine või eemaldamine elektrivoolu, laserkiire või termiliste efektide abil.

Munasarjade endometrioosi kirurgiline ravi

Endometrioosi kirurgiline eemaldamine hõlmab samm-sammult algoritmi:

• probleemne munasari eraldatakse adhesioonidest, mis lõigatakse kirurgilise instrumendi abil;
• arst teostab resektsiooni piki mõjutamata koe piire, patoloogilise tegevuse fookuse keha lõigatakse välja;
• kahjustuse asukohta ravitakse hemostaasi taastamiseks laserkiire või elektroodidega;
• kõhuõõnes paiknevad siseorganid pestakse.

Tsüsti keha saadetakse histoloogilisele uuringule. Kogu patoloogia eemaldamine on võimalik, kui selle suurus ei ületa 3 cm läbimõõtu. Suuremad kasvajad eemaldatakse osade kaupa.

Retrotservikaalse endometrioosi kirurgiline ravi

Kliinikutes eelistatakse laparovaginaalset tehnikat. Endometrioosi kahjustuse ekstsisioon toimub tupe kaudu, samal ajal tehakse eemaldamisprotsessi kontrollimiseks ja patoloogilise protsessi raskusastme hindamiseks laparotoomia. Manipulatsiooni lõpus töödeldakse sekkumispiirkonda laser- või elektroodtehnoloogiaga.

Laparoskoopiline kirurgia

See on minimaalselt invasiivne kirurgilise sekkumise meetod, mille kahjustused emakasse pääsemisel on minimaalsed. Kõhukelme eesmisele seinale tehakse kolm minimaalset sisselõiget, mille kaudu sisestatakse kirurgilised instrumendid.

Täielik kontroll protseduuri üle ja väiksemad kahjustused operatsiooni ajal võimaldavad säilitada patsiendi reproduktiivfunktsiooni ja peatada haiguse edasise progresseerumise.

Kraapimine

Sisaldab kahte probleemi lahendust:

• eraldi sissepääs - operatsiooni ajal puhastatakse esmalt emakakael, millele järgneb õõnsus;
• traditsiooniline - hõlmab kõigi kasvajate pimesi eemaldamist, mis sageli aitab kaasa kahjustustele ja tüsistuste tekkele.

Saadud materjal läbib histoloogilise uuringu.

Emaka eemaldamine ja tagajärjed

Mõjutatud organi ekstsisioon endometrioosi korral toimub mitmel viisil: radikaalne või laparoskoopiline. Pärast sekkumist jälgitakse patsienti haiglas. Laparoskoopia korral võtab tühjenemine aega 3-5 päeva, klassikalise kirurgia korral lükatakse naine kaks nädalat edasi, kuni õmblusmaterjal eemaldatakse.

Pärast kirurgilist sekkumist võivad tekkida komplikatsioonid:

• põletikulised ja mädased protsessid õmbluspiirkonnas;
• peritoniit;
• urineerimishäired;
• kopsu trombemboolia;
• sisemine või vaginaalne verejooks.

Tagajärgede vältimiseks peate järgima arsti nõuandeid ja kandma spetsiaalset sidet, mis toetab kõhulihaseid. Kahe kuu jooksul ei tohiks naine kasutada tampoone, võtta kuuma vanni ega külastada leiliruume, vanne ja saunasid.

Postoperatiivne periood

Taastusravi ajal määratakse patsiendile:

• antibiootikumid;
• immunostimulaatorid;
• põletikuvastased ravimid.

Endometrioosi retsidiivi vältimiseks on hormonaalne ravi kohustuslik.

Elu pärast protseduuri

Enne raviasutusest väljakirjutamist selgitatakse patsiendile üksikasjalikult reegleid:

• esimese kahe kuu jooksul tuleks välistada igasugune füüsiline aktiivsus ja seksuaalvahekord;
• üleminek tasakaalustatud taimsete kiududega rikastatud päevamenüüle;
• välja arvatud alkoholi, madala alkoholisisaldusega toodete ja narkootiliste ainete kasutamine;
• sporditreeningud vastavalt keha jõule ja võimalustele;
• igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• intiimhügieeni nõuete järgimine;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite - spiraalide - kasutamisest keeldumine.

Kuidas hinnatakse ravi efektiivsust?

Tehtud operatsioonide efektiivsust hinnatakse viieaastase graafiku alusel - kui selle aja jooksul ei esine endometrioosi ägenemisi ja valusündroomi ei esine, siis loetakse remissioon püsivaks.