Püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika. Püelonefriidi ravimeetodid. Haiguse sümptomid erinevatel etappidel

Meie tänases artiklis:

Nefriit- eriti sagedane haigus millega terapeut silmitsi seisab. Sellele kõige iseloomulikum nosoloogiline rühm glomerulonefriit. See on immuunpõletikuline haigus, mille puhul on kahjustatud neerude glomerulaaraparaat, kaasatud on tuubulid ja interstitsiaalne kude. Domineeriv kahjustus tuubulid ja interstitsiaalne kude, mida täheldati interstitsiaalse (tuubulo-interstitsiaalse) nefriidi korral.

Eristatakse äge, krooniline ja alaäge glomerulonefriit. Tavaliselt areneb haigus pärast streptokoki infektsioonid esinevad farüngiidi, tonsilliidi, dermatiidi, kopsupõletiku, viirusliku hingamisteede haigused ja muud infektsioonid.

Tüüpiline nefriidi algus: areneb 10–12 päeva pärast nakatumist, püelonefriidi korral ilmneb kiiresti turse, täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni.

Tänapäeval on "klassikaline" äge nefriit täiskasvanutel haruldane, sagedamini täheldatakse selle kustutatud kulgu, neeruhaiguste sümptomid on sageli sarnased ja seetõttu on püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika eriti oluline.

Krooniline nefriit on sageli peidetud, ilmnedes sellistel juhtudel ainult uriini uurimisel. Mõnikord kaasneb sellega turse, vererõhu tõus.

On kindlaks tehtud järgmised kroonilise nefriidi variandid: latentne, nefrootiline, hüpertooniline ja segatud (turse-hüpertooniline). Samuti on soovitatav isoleerida hematuriline variant.

Latentne nefriit avaldub ainult uriini muutumises, väikeses erütrotsüturias ja leukotsüturias, vererõhu mõõdukas tõusus. Hematuriline nefriit tekib pideva märkimisväärse hematuuriaga (kui uriinis on palju verd). Nefrootiline nefriit tekib raske proteinuuriaga (rohkem kui 3,5 g valku päevas), vähenenud diureesi, püsiva turse, hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemiaga. Iseloomulik on seerumi kolesteroolitaseme tõus. Hüpertensiivse nefriidi korral on juhtiv hüpertensiivne sündroom, südame vasaku vatsakese hüpertroofia, silmapõhja muutused. Nefrootilise sündroomi kombinatsioon kõrge arteriaalne hüpertensioon räägib segatüüpi (turse-hüpertooniline) nefriit. Ajakirjanduses on üha rohkem teateid alaägedast (kiiresti progresseeruvast) nefriidist. Haigus areneb kiiresti (mitme kuu jooksul). neerupuudulikkus.

Püelonefriidi laboratoorne diagnoos.

Tüüpilise kliinilise ja laboratoorse pildiga nefriidid võivad areneda mitte ainult iseseisva haigusena, vaid ka paljude üldiste ja süsteemsete haiguste osana. See määrab ka püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika järjestuse. Neerupõletiku täpse diagnoosi seadmiseks on vaja välja selgitada, kas see haigus on ka tegelikult olemas. On vaja välistada haigused, mis nõuavad teistsugust terapeutiline taktika. See on umbes püelonefriidi, neerukasvajate, medikamentoosse interstitsiaalse nefriidi, amüloidoosi, tuberkuloosi, neerukivitõve jne kohta. Seejärel tuleb pärast neerupõletiku diagnoosimist kindlaks teha, kas tegemist on primaarse või sekundaarse nefriidiga.

Ägedat glomerulonefriiti tuleks eelkõige eristada äge püelonefriit ja äge ravimist põhjustatud neerukahjustus – kõigepealt uurige, milliseid antibiootikume patsient püelonefriidi vastu võttis. Erinevalt püelonefriidist ägeda nefriidi korral, kõrge leukotsütuuria, püsiv valu alaseljas, kõrge palavik külmavärinatega. Koos ägeda turset ja kardiaalset astmat ei täheldata. Teave ägeda ravimist põhjustatud neerukahjustuse kohta (interstitsiaalne nefriit või nekroos püelonefriit roosituubulid) tuleb arvestada neerukahjustuse tekkega antibiootikumravi ajal (milliseid antibiootikume püelonefriidi korral kasutati – metitsilliin, ampitsilliin, rifampitsiin), sulfoonamiidid või aminoglükosiidid, tsefalosporiinid (äge tubulaarnekroos), muude nähtude olemasolu. ravimite allergia(palavik, eosinofiilia, nahalööbed), asoteemia kiire suurenemine koos säilinud diureesi ja uriini suhtelise tiheduse järsu langusega.

Kõik ägeda nefriidi kliinilised tunnused võivad ilmneda kroonilise nefriidi ägenemise ajal. See on niinimetatud "äge nefrootiline sündroom", mis iseloomustab protsessi kõrget aktiivsust. Nendel juhtudel võivad diagnoosi täpsustamist lisaks anamneesi andmetele hõlbustada laboratoorne diagnostika püelonefriit - neeru biopsia.

Kroonilist varjatud nefriiti tuleks eelkõige eristada kroonilisest püelonefriidist, podagrast neerudest ja amüloidoosist. Püelonefriidi korral esineb perioodiline palavik koos külmavärinatega, varajane aneemia, kõrge leukotsütuuria, bakteriuuria, vähenenud uriini tihedus, neerukahjustuse asümmeetria (röntgeni- ja isotoopide uurimine). Kuigi tundub diferentsiaaldiagnostika püelonefriit ja nefriit polegi nii keeruline, ometi alustab kohalik arst uriinipatoloogia esmasel avastamisel millegipärast tavaliselt püelonefriidi diagnoosiga, isegi sageli vaatamata olulisele proteinuuriale, kirjutades kohe välja mittevajalikud (ja sageli ka kahjulikud) antibakteriaalsed ravimid. Isoleeritud kuseteede sündroomi võib täheldada ka podagra nefropaatia korral, mida iseloomustavad peamiselt interstitsiaalsed kahjustused ja neerukivitõbi. Tüüpilised podagra artriidi rünnakud, nahaaluse tofi esinemine, samuti kõrgendatud tase kusihape veres aitab õiget diagnoosi panna.

Kroonilist hematuurilist nefriiti tuleks ennekõike eristada uroloogilistest haigustest - neerukivitõbi, kasvaja, neeruinfarkt, nefroptoos. Hematuuria võib olla seotud hüübimishäirete ja veresüsteemi haigustega. Hematuuria koos mõõduka proteinuuria ja uriini suhtelise tiheduse vähenemisega võib olla kroonilise haiguse tunnuseks. interstitsiaalne nefriit valuvaigistite või päriliku nefriidi kuritarvitamisega.

Hematuria võib olla märk (isegi esimene) alaägedast nakkuslikust endokardiidist.

Kroonilist nefrootilist nefriiti tuleks ennekõike eristada neerude amüloidoosist, eriti kui patsiendil esinevad muutused uriinis. reumatoidartriit, Bechterew'i tõbi, mädane, nakkushaigused, kasvajad. Neeru amüloidoosi võimalikkust tõendavad sellised nähud nagu nefrootilise sündroomi stabiilsus, selle tunnuste säilimine kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis, kombinatsioon hepato- ja splenomegaaliaga, malabsorptsiooni sündroom, hüperfibrinogeneemia ja vere trombotsütoos. Kõige usaldusväärsem meetod nefriidi ja amüloidoosi eristamiseks on püelonefriidi laboratoorne diagnoos - neerukoe morfoloogiline uuring; amüloidi võib leida ka pärasoole limaskestas või (harvemini) igemekoes.

Sageli areneb massiivne proteinuuria koos paraproteineemiaga ("ülevoolu proteinuuria"), peamiselt hulgimüeloomiga. Kuid hüpoalbumineemia ja hüpoproteineemia omadused nefrootiline sündroom - kuigi tavaliselt puudub (välja arvatud amüloidoosi juhtumid).

Silmas tuleb pidada nefrootilise sündroomi esinemissagedust diabeetilise nefropaatia korral, diagnostilise väärtusega on ka laialt levinud mikroangiopaatia tunnuste tuvastamine (muutus silmapõhjas jne).

Kui kahtlustatakse haiguse süsteemset olemust, tuleb esmalt välistada süsteemne erütematoosluupus, eriti kui noortel naistel tekib nefrootiline sündroom.

Nefrootiline nefriit võib tekkida ka koos hemorraagiline vaskuliit, alaäge infektsioosne endokardiit, ravimi- ja seerumtõbi.

Kroonilise hüpertensiivse nefriidi korral tuleb ennekõike välistada haigused, mille kirurgiline ravi võib viia vererõhu languseni – renovaskulaarne hüpertensioon ja neerupealiste kasvajad (aldosteroom ja feokromotsütoom). Raske hüpertensiooni, eriti diastoolse või pahaloomulise, standardsele antihüpertensiivsele ravile resistentse hüpertensiooni korral on hüpertensiooni renovaskulaarne olemus väga tõenäoline; projektsioonialas neeruarterid 50% patsientidest on neil juhtudel kuulda süstoolset nurinat, võib täheldada vererõhu asümmeetriat jäsemetes. Renovaskulaarne hüpertensioon on välistatud, kasutades röntgenuuringu meetodeid (ekskretoorne urograafia, aortograafia). Hüpokaleemia ja selle kliiniliste nähtude korral tuleb kaaluda aldosterooni kasutamist - lihaste nõrkus, väsimus, krambid. Diagnoosi kinnitab plasma reniini madala aktiivsuse ja aldosterooni hüpersekretsiooni tuvastamine; instrumentaalsete meetoditega saab tuvastada kasvaja või neerupealise suurenemise. Feokromotsütoom tuleks välistada hüpertensiivsed kriisid Koos teravad kõikumised PÕRGUS.

Segatud krooniline nefriit(turse-hüpertooniline) tuleks eristada eelkõige süsteemsete haigustega - luupusnefriit, hemorraagiline vaskuliit.

kiiresti progresseeruv nefriit neerupuudulikkusega iseseisva haigusena viimased aastad hakati nägema harvemini. See vorm on aga aastal suurenenud süsteemsed haigused(süsteemne erütematoosluupus, Goodpasture'i sündroom, segatüüpi krüoglobulineemia). Seetõttu on oluline tuvastada kiiresti progresseeruva nefriidi tõsiasi ja määrata selle aktiivne ravi.
Püelonefriit ja alkohol.

Kuni täieliku paranemiseni ja ravimite kasutamise lõpuni on püelonefriit ja alkohol kategooriliselt kokkusobimatud.

Iga haigus nõuab põhjalikku uurimist, sest vale diagnoos ja valitud ravi võivad viia hukatuslike tulemusteni. Erilist tähelepanu tuleks anda läbivaatustele, laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uuringutele kuseteede organite haiguste tuvastamiseks, kuna neil on sageli sarnased sümptomid. Millist neerupõletiku kahtluse uuringut peetakse kohustuslikuks ja kuidas püelonefriidi diferentsiaaldiagnoosi tehakse: proovime seda välja mõelda.

Püelonefriidi kliinilised ja morfoloogilised tunnused

Meditsiinis on püelonefriit neerude püelokalitseaalse aparaadi ühe- või kahepoolne nakkus- ja põletikuline haigus. Spetsiifilist patogeeni pole: see tähendab, et patoloogia põhjustajaks võib saada mis tahes patogeenne või oportunistlik mikroorganism ( coli, stafülokokid, streptokokid).

Haigus on muutunud väga laialt levinud: statistika järgi haigestub sellesse igal aastal umbes 65 miljonit inimest. Püelonefriit esineb kõigil vanuserühmad, naissoost esindajad seisavad silmitsi sellega 5-6 korda sagedamini.

Kliinilises praktikas on tavaks diagnoosida ägedat põletikuvormi, millel on äkiline algus ja väljendunud joobeseisundi tunnused, ning kroonilist vormi, mis avaldub kergelt, kuid viib pöördumatu funktsionaalse neerupuudulikkuseni.

Kolmeastmeline diagnoos

Niisiis, kuidas määrata põletikku neerudes ja panna diagnoos "püelonefriit"? Selleks on vaja kolme verstapostid– vestlus raviarstiga ja läbivaatus, laboratoorsed analüüsid ja instrumentaalne uuring.

Mis tahes haiguse diagnoosimiseks on oluline kuulata patsienti, kogudes hoolikalt kaebusi ja haiguse anamneesi.

Kuidas tuvastada äge püelonefriit juba vestluse ajal patsiendiga? Sellele neerupõletiku vormile on iseloomulikud järgmised kaebused:

• kehatemperatuuri järsk tõus 38-39 ° C-ni;
• tugev nõrkus;
• unisus;
• isutus;
• iiveldus;
• pidev janu tunne;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• pearinglus, peavaluhood;
• valu, raskustunne või ebamugavustunne nimmepiirkond;
• ebamugavustunne urineerimise ajal;
• hägune uriin;
• silmalaugude, näo turse.

Vastasel juhul avaldub krooniline püelonefriit: diagnoosimisel pöörduvad neerupuudulikkuse tunnused ise: tursed, arteriaalne hüpertensioon, elektrolüütide tasakaaluhäired. Haigusel on laineline kulg, mille puhul ägenemise perioodid asenduvad suhteliselt soodsa remissiooniga.

Arstlik läbivaatus püelonefriidi kahtluse korral hõlmab:

• ülevaatus välimus haige;
• pulsi (HR) ja hingamissageduse mõõtmine;
• kehatemperatuuri mõõtmine;
• tonomeetria;
• neerude palpatsioon;
• Pasternatsky sümptomi (effleurage) määratlus.

Neerupõletikuga patsientide uurimisel tõmbab tähelepanu turse, mis paikneb peamiselt näol ja ülakehal. Nahk on tavaliselt kahvatu, kehatemperatuuri tõusuga, põskedele ilmub särav õhetus ja silmadesse iseloomulik sära. Palaviku tipus täheldatakse tahhükardiat ja tahhüpnoed. Kroonilise neerupuudulikkuse nähtudega patsientidel diagnoosib arst sageli püsiva arteriaalse hüpertensiooni.

Normaalse suurusega neerud ei ole palpatsiooniks saadaval. Püelonefriidi korral on effleuraaži sümptom (valu määratlus rusika kergete koputusliigutustega nimmepiirkonnas) järsult positiivne. Pärast vestlust ja uuringut selgitab arst välja patsiendi peamised probleemid ja saab teha esialgse diagnoosi.

Uuringu käigus määrata kindlaks juhtivad sündroomid ja hinnata funktsionaalsed häired siseorganite töö, viiakse läbi mitmeid laboriuuringuid. Standardnimekiri sisaldab:

• kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• uriini kliiniline analüüs;
• uriiniproov Nechiporenko järgi;
• uriini bakterioloogiline uuring.

Üldises (kliinilises) vereanalüüsis püelonefriidi ägenemise ajal on märgid märgatavad mittespetsiifiline põletik- leukotsüütide taseme tõus, leukotsüütide valemi nihkumine "tuuma" poolele, ESR-i kiirenemine. Samaaegne aneemia, millega kaasneb punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsiooni langus, on hormoonitaolise aine erütropoetiini sünteesi halvenemise tagajärg neerudes.

Biokeemia tulemuste järgi võib otsustada umbes mitmesugused rikkumised siseorganite tööst. Pealegi, kõrgendatud väärtused kreatiniin ja uurea viitavad funktsionaalse neerupuudulikkuse tekkele.

Alus diagnostilised meetmed põletiku kahtlusega Neerude PLS- üldine uriinianalüüs. See sisaldab järgmisi muudatusi:

• suhtelise tiheduse suurenemine;
• läbipaistvuse vähenemine (hägusus);
• pH nihkumine leeliselisse keskkonda;
• leukotsüturia - suure koguse valge vabanemine vererakud uriiniga (kuni 50-100 vaateväljas kiirusega 1-2);
• bakteriuuria.

Mõnikord neerupõletik millega kaasneb silindruria, proteinuuria, erütrotsütuuria. Kuid need sümptomid ei ole püelonefriidile iseloomulikud. Neid tuleks eristada glomerulaarpõletikust (glomerulonefriidist) või muust eritussüsteemi patoloogiast.

Uriini bakterioloogiline uuring (bakposev) on test, mis võimaldab suure täpsusega hinnata neerupõletikku põhjustanud patogeeni. Lisaks diagnostikale on sellel ka praktiline tähendus: külvatud kolooniate täiendava uuringu abil antibiootikumide suhtes tundlikkuse osas saate valida maksimaalse tõhus ravim haiguse raviks.

Instrumentaalsed testid

Ainult laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal ei saa arst püelonefriiti määrata: instrumentaalne diagnostika on samuti suur tähtsus. "Kuldstandardina" on tavaks kasutada ultraheli - ohutut ja tõhusat diagnostikameetodit, mis võimaldab teil hinnata suurust, sisemine struktuur ja patoloogilised muutused põletikulistes neerudes. Püelonefriidiga ultraheliuuringul on vähenemine füsioloogiline liikuvus mõjutatud organ, selle parenhüümi heterogeensus (hüpo- ja hüperehooiliste lisandite piirkonnad). Võimalik on selge piiri kadumine neeru kihtide vahel.

Saadud andmete põhjal ei tekita diagnoos tavaliselt arstile raskusi. Vajadusel võib määrata täiendava uuringu CT, MRI.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda ja kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitme haigusega. Lisaks glomerulonefriidile võivad haiguse tunnused jäljendada põiepõletikku. Iga patoloogia iseloomulikud tunnused on toodud allolevas tabelis.

Püelonefriidi diagnoosimine ja ravi pole keeruline kogenud spetsialist. Kliiniliste uuringute andmed, mida kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, võimaldavad mitte ainult määrata neerupõletiku olemust, vaid ka tuvastada selle individuaalseid omadusi. Infektsiooni varajase avastamise ja patsiendi kõrge ravisoostumuse korral on haigusel hea prognoos ja see on hästi ravitav.

Püelonefriit on laialt levinud haigus, mida pole nii lihtne diagnoosida. Seda aetakse kergesti segi pimesoolepõletikuga või äge koletsüstiit, samuti mõnede nakkushaigustega (gripp, sepsis jne). Püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil haigust varajases staadiumis tuvastada ja seetõttu alustada ravi niipea kui võimalik.

Mis on püelonefriit?

Püelonefriit on uroloogiline haigus. See põletikuline protsess mõjutab neerude vaagnaelundite süsteemi. Haigusel on kolm etappi: äge, krooniline ja krooniline koos ägenemisega. Äge staadium on kahte tüüpi: äge seroosne püelonefriit ja mädane. Püelonefriit on kõige levinum neeruhaigus. Tüdrukud ja noored tüdrukud on sellele kõige vastuvõtlikumad.

Haiguse arengul ja selle üleminekul kroonilisele staadiumile on mitu põhjust:

1. Kaugelearenenud kuseteede haigused: nefroptoos, urolitiaasi haigus, eesnäärme adenoom jne.
2. Tüsistused pärast ägedat püelonefriidi või selle ebaõiget ravi
3. Neerudes pikka aega passiivses olekus olnud ja immuunsuse vähenemisega aktiivsemaks muutunud bakterite paljundamine
4. Samaaegsed kroonilised haigused: ülekaalulisus, diabeet, seedetrakti haigused
5. Immuunpuudulikkuse seisund
6. Tsüstiit, rasedus.

Haiguste tüübid ja nende kvalifikatsioon

Püelonefriit klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi.

1. Hariduskoha järgi: ühepoolne ja kahepoolne
2. Patogeneesi järgi: primaarne ja sekundaarne
3. Tüsistuste olemasolu järgi: keeruline ja tüsistusteta

4. Muud vormid: seniilne püelonefriit, lapseea püelonefriit, arvutuslik, üldine ja sünnitusjärgne püelonefriit, püelonefriit kahjustuse taustal selgroog ja diabeet.

Haiguse keeruline staadium väljendub raskes neerukahjustuses, võib tekkida abstsess, neerude arvu suurenemine või gaaside moodustumine neerudes. Kõik tüsistused on tuvastatavad kompuutertomograafia. Haiguse krooniline kulg tekib pärast äge staadium või pärast korduvat neerupõletikku. Püelonefriidi diagnoos on väga tõsine haigus, nõuab selle kinnitamiseks hoolikat testimist ja põhjalikku uurimistööd.

Haiguse sümptomid erinevatel etappidel

Haiguse kroonilisel kulgemisel ei pruugi selged sümptomid olla aastaid. Selle manifestatsioon sõltub põletikulise protsessi staadiumist ja selle aktiivsusest. Kell esialgne etapp latentne püelonefriit, kliinilised sümptomid võivad täielikult puududa, vereanalüüsiga on võimalik tuvastada ainult väikest leukotsüütide arvu suurenemist. Polünefriidi kasuks räägivad aktiivsed leukotsüüdid. Lastel võib tekkida valu urineerimisel, kehatemperatuuri kerge tõus ja kiire väsimus. Neid sümptomeid pole lihtne tuvastada. Muud haigusnähud: nõrkus ja halb enesetunne, peavalu hommikul külmavärinad, tuim valu nimmepiirkonnas, kahvatu nahk.

Haiguse hilisemates staadiumides kõik sümptomid ainult suurenevad. Suus täheldatakse ebameeldivat maitset, eriti hommikul, algavad väljaheitehäired, suureneb kõhupuhitus. Kehv neerufunktsioon toob kaasa suukuivuse, pideva janu. nahk omandab kollakas varjund. Võimalik aneemia ja arteriaalne hüpertensioon, esineb ka õhupuudust.

Kuidas haigust diagnoosida?

Püelonefriidi korral võtab diagnoos sageli kaua aega. peaosa täielik anamnees mängib rolli õiges ja õigeaegses diagnoosimises. Diagnoosi panemiseks on vaja välja selgitada, kas patsient põdes lapsepõlves neeruhaigust või kuseteede. Naiste jaoks on oluline, kas raseduse ajal kanti üle põiepõletik või äge püelonefriit. Meestel mängivad olulist rolli selgroovigastused, haigused. Urogenitaalsüsteem ja kusiti. Samuti on olulised tegurid, mis soodustavad haiguse algust: diabeet, eesnäärme adenoom, nefroptoos ja teised.

Kiirabi kutsumisel arstiabi peate arstile rääkima kõigist sümptomitest ja kaebustest, isegi nendest, mis tunduvad tähtsusetud. Röntgenikiirgus võib aidata püelonefriidi diagnoosimisel. radioisotoopide meetodid Ja laboriuuringud. Ultraheli on samuti oluline.

Üldine uriinianalüüs ei ole õige diagnoosi kindlakstegemiseks piisav. Leukotsüturia aitab Kakovsky-Addise meetodil, mis määrab leukotsüütide sisalduse päevases uriinis. Püelonefriidi kahtluse korral antakse kõigile patsientidele haigusleht.

Diagnoosi kujunemine on kiirem, kui tehakse röntgenuuring. Siin on olulised järgmised sümptomid: neerude suuruse ja kontuuride muutus, Hodsoni sümptom, püelokalitseaalse süsteemi kuju muutus.

Samuti on püelonefriidi kahtluse korral vajalik urograafia. Ekskretoorsed uuringud on selle haiguse röntgendiagnostika peamine meetod. Kell krooniline kulg haigus väljendub neerude asümmeetrias ja nende funktsioonide vähenemises. Samuti esineb tasside erinevaid deformatsioone. Samuti aitavad lahendada keerulised küsimused diagnoosimisel radiodiagnoosäge püelonefriit.

Diferentsiaaldiagnostika tunnused

Ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika on keeruline, kuna seda haigust tuleb eristada neerutuberkuloosist ja paljudest teistest sümptomitelt sarnastest haigustest. Uriini uurimisel peate pöörama tähelepanu järgmistele teguritele:

1. Muutused uriini setetes võivad puududa esimestel haiguspäevadel hematogeense püelonefriidi korral.
2. Patoloogilisi elemente saab uriinis määrata, kui patsient põeb ägedat mädahaigust. Selle põhjuseks võib olla ka teise põletikulise protsessi lokaliseerimine.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada püelonefriiti nakkushaigused, saab eristada puudumise järgi kohalikud ilmingud haigused (see kehtib malaaria, sepsise või kõhutüüfuse kohta).

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on äge viirushaigus, millega kaasneb laialdane mürgistus, neerukahjustus ja palavik. HFRS-i eristamine püelonefriidist aitab uurida alumiste kuseteede ja eesnääret.

Haiguse kulgu kroonilist vormi tuleb eristada neerude amüloidoosist, hüpertensioonist ja kroonilisest glomerulonefriidist. Neerude amüloidoosi on lihtne segi ajada püelonefriidi latentse vormiga. Amüloidoosiga aga puuduvad aktiivsed leukotsüüdid, bakteriuuria, röntgenikiirgus on normi piires ja leukotsüturia puudub. Kui pärast kõiki ülaltoodud uuringuid ei ole võimalik absoluutse kindlusega diagnoosi panna, tasub pöörduda neerude punktsioonibiopsia poole.

Püelonefriidi ravimeetodid

Kroonilise püelonefriidi ravi koosneb kolmest osast, haiguse täielikuks kõrvaldamiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi:

1. Uriini ja neerude vereringet põhjustanud põhjuse kõrvaldamine
2. Sümptomite eemaldamine pärast valikut antibakteriaalsed ained ja keemiaravi ravimid. Nad määratakse alles pärast antibiogrammi uurimist
3. Organismi immuunsüsteemi toimimise parandamine.

Uriini väljavoolu on võimalik parandada kirurgilise sekkumise abil, selleks võib olla neerukivide eemaldamine, kusiti plastiline kirurgia, eesnäärme adenoomi eemaldamine jne. Sageli on selline operatsioon kiire ja stabiilse remissiooni seisundis.

Pärast patsiendi uriini mikrofloora uurimist määratakse antibiootikumid ja keemilised antibakteriaalsed ravimid. Haiguse kroonilise kulu korral peaks ravi olema süstemaatiline ja pikaajaline - vähemalt 1 aasta. Antibakteriaalsed ravimid määratakse kursuste kaupa, mille vahel peate läbima jõhvikamahl, ürtide, naatriumbensoaadi ja metioniini infusioon.

Terve Spa ravi. Väikese koguse mineraalaineid sisaldavad veed aitavad suurendada diureesi ning eemaldavad neerudest ja kuseteedest põletikuprodukte. Puhkamise osas ja õige toitumine paraneb neerude, maksa, urogenitaalsüsteemi ja kogu organismi kui terviku töö, mis mõjub soodsalt kroonilise püelonefriidi ravis.

Püelonefriit ja rasedus

Seda haigust diagnoositakse sageli raseduse ajal. Kuidas sünnitada püelonefriidi diagnoosiga? Kõige sagedamini hakkavad sümptomid ilmnema 22-24 nädala pärast. Kell krooniline vorm rase naine ei pruugi omistada tähtsust oma tunnetele: seljavalu, nõrkus, väsimus. Ägeda vormi korral kõik sümptomid intensiivistuvad, ilmnevad soojust, külmavärinad, iiveldus ja oksendamine. Alati ei ole võimalik kohe aru saada ägeda püelonefriidi ja UTI (kuseteede infektsiooni) erinevusest, kuna neid haigusi mõjutavad sageli rasedad naised ja nende sümptomid on sarnased.

Haigus tuleks diagnoosida võimalikult varakult, kuna see on ohtlik raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, loote nakatumise ja muude tagajärgede tõttu. Püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos ei ole raseda naise jaoks lause, isegi hilisemates staadiumides ravitakse haigust edukalt. Samuti ei ole püelonefriit loomuliku sünnituse vastunäidustus.

Dieet püelonefriidi jaoks

Videos käsitletakse teatud toitude ohte, mis põhjustavad neeruhaigust:

Haiguse ägedas staadiumis on täiskasvanu jaoks vaja suurendada joodava vedeliku kogust kuni 2 liitrini päevas. Rasvased, küpsetatud, vürtsikad, soolased toidud, aga ka muffinid on rangelt keelatud. Ärge sööge aegunud toitu. Ka lihapuljongid on vastunäidustatud, igasugune raske toit ja tooted on allergeenid. Kuid peamine on vähendada soola tarbimist 5 g-ni päevas ja võimaluse korral selle kasutamisest täielikult loobuda.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on kõige olulisemad eriuuringud uriini sete Kakovsky-Addise meetodil, bakterioloogilised ja röntgen-uroloogilised meetodid, samuti neerude osaliste funktsioonide põhjalik uuring.

Uriini setete uurimine Kakovski - Addise meetodil

Esmakordselt uriini setete uuring koos päevas eritunud koguse arvutamisega vormitud elemendid pakkus välja A. F. Kakovsky 1910. aastal. Hiljem kasutas seda meetodit diagnoosimiseks Addis (Addis, 1948). mitmesugused haigused neerud.

Uriini uurimine Kakovsky-Addise meetodil viiakse läbi järgmiselt.

Uriin kogutakse hommikul 10 tundi enne. Naistel võetakse uriin kateetriga. Uriini segatakse põhjalikult, mõõdetakse selle maht ja tsentrifuugimiseks võetakse 1/6 tundi uriini. Pärast tsentrifuugimist aspireerida ülemine kiht uriin. Katseklaasi jäetakse koos setetega 0,5 ml uriini. Kihis, mis ei sisalda setet, määratakse valgu kogus Stolnikovi järgi, valk arvutatakse grammides päevases uriinikoguses. Sadet loksutatakse ja kantakse pipetiga loenduskambrisse, kus loendatakse leukotsüüdid, erütrotsüüdid ja silindrid. Leukotsüüdid ja erütrotsüüdid loendatakse 15 suures ruudus ja korrutatakse 1 000 000. Silindrid loendatakse 150 suures ruudus ja korrutatakse 100 000. Leitud moodustunud elementide arvu väljendatakse miljonites päevase uriinikoguse kohta.

Tavaliselt leitakse päevasest uriinikogusest kuni 2 000 000 leukotsüüti, kuni 1 000 000 erütrotsüüti ja kuni 100 000 silindrit, valku ei tuvastata.

Kroonilise püelonefriidi korral Kakovsky-Adise meetodil tehtud uuringus on iseloomulik suure hulga leukotsüütide esinemine uriini setetes ning erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu dissotsiatsioon viimaste ülekaalu suunas. Kroonilise glomerulonefriidi ja neerude arterioloskleroosi korral muutuvad need leukotsüütide ja erütrotsüütide vahelised suhted vastupidises suunas.

Oluline on märkida, et kroonilise püelonefriidi korral võib täheldada leukotsüütide arvu olulist suurenemist uriini setetes, mõnikord kuni 30 000 000-40 000 000 või rohkem, kui seda uuritakse Kakovsky-Addise järgi, kui veres leitakse väike arv leukotsüüte. hommikuse uriini osa rutiinne uurimine.

Uriini setete uurimine värvimisel Sternheimeri ja Melbini järgi

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks 1951. aastal tegid Sternheimer ja Melbin (Sternheimer, Malbin) ettepaneku uurida uriini setet spetsiaalse peitsi abil. Kuseteede infektsiooni puudumisel värvitakse uriini leukotsüütide protoplasma safroniini alkoholilahusega emajuurvioletiga tumesinise värviga, tuumad punaselt. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel leitakse uriinis spetsiaalseid leukotsüüte, mida iseloomustab helesinine värvus ja erineva suuruse ja kujuga. Neid rakke peavad Sternheimer ja Melbin kroonilise püelonefriidi patognoomilisteks.

Hiljem viisid Poirier ja Jackson (Poirier, Jackson, 1957) läbi võrdleva uuringu histoloogiliste preparaatide kohta, mis saadi intravitaalse neeru biopsia (teostatakse läbi naha punktsiooniga neerupiirkonnas) ja Sternheimeri ja Melbini järgi värvitud uriinisetete abil. Neeru parenhüümi põletikunähtude ja uriini setetes esinevate nõrgalt värvunud rakkude vahel oli täielik korrelatsioon. Poirier ja Jacksoni sõnul on need rakud aktiivse põletiku tunnuseks.

Kroonilise glomerulonefriidi ja hüpertensiooni korral koos neerude arterioloskleroosi sümptomitega ei leitud uriini settes kahvatuid leukotsüüte.

Joonisel on kujutatud kahvatuid leukotsüüte kroonilise püelonefriidiga patsiendi uriini setetes tavaliselt intensiivselt määrdunud leukotsüütide taustal.

Seega, kui Kakovsky-Addise meetodi järgi tehtud uuringud annavad aimu peamiselt leukotsüütide eraldamise kvantitatiivsest poolest, siis Sternheimer-Melbini meetodi järgi leukotsüütide olemusest, infektsiooni olemasolust või puudumisest uriinis. trakt on loodud. Valgete vereliblede esinemine uriini setetes viitab kuseteede infektsioonile ja muudab kroonilise püelonefriidi diagnoosimise tõenäoliseks. Nende puudumine isegi püuuria korral muudab kroonilise püelonefriidi diagnoosimise ebatõenäoliseks ja näitab leukotsüütide mittepõletikulist päritolu.

Sternheimer-Melbini tehnika võimaldab mõnel juhul jälgida graanulite Browni liikumist leukotsüütides. See liikumine on iseloomulik neile neeruhaigustele, millega kaasneb järsk langus keskendumisfunktsioon, eriti kroonilise püelonefriidi korral. Seetõttu täheldatakse selle haiguse korral sagedamini leukotsüütide graanulite Browni liikumist.

Röntgen-urograafia uuring

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse intravenoosset ja retrograadset püelograafiat, samuti kombineeritud uuringut intravenoosse või retrograadne püelograafia samaaegselt pneumorenograafiaga.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad muutused neeru-, vaagna- ja tuppõõnsustes nende erineva deformatsiooni astme näol: vaagna laienemine, lamenemine, vähenemine, tuppide laienemine ja eriti nende kaela ahenemine. Kuseteedes võivad esineda muutused düstoonia ja atoonia pildiga.

Kroonilise püelonefriidi varasematel perioodidel on seeria-urogrammide või retrograadsete püelogrammide abil võimalik tuvastada vaagnapiirkonna lokaalseid spasme ja kuseteede rütmilise aktiivsuse häireid. Kaugele arenenud kortsumisprotsessi korral väheneb mõlema neeru suurus ebaühtlaselt, täheldatakse nende kontuuride ebaühtlust ja kontrastainete ebaühtlast vabanemist neerude kaudu.

Sekundaarsete kortsus neerudega kroonilise glomerulonefriidi ja primaarsete kortsustega neerudega arterioloskleroosi tagajärjel hüpertensiooni korral, kuigi neerude suurus on vähenenud, kuid reeglina on mõlemal küljel ühtlasem. Neerude pinnal ei ole väljendunud tuberosity, samas kui kroonilist kahepoolset püelonefriiti iseloomustab eriti kahe neeru ebaühtlane vähenemine.

jaoks hädavajalik diferentsiaaldiagnostika on tõsiasi, et püelonefriitiline kortsus on kombineeritud neeruõõnsuste deformatsiooniga, st vaagna deformatsiooniga, tasside kaela ahenemise ja nende deformatsiooniga; viimased määratakse sageli neerude servas parenhüümi atroofia tõttu (vt joonis).

Kroonilise glomerulonefriidi ja nefroskleroosi korral muutuvad neeruõõnsused vähe. Juhtudel kaasasündinud hüpoplaasia või neeruaplaasia koos neerude vähenemisega, täheldatakse vaagna ja tuppkeste väikeseid suurusi, mis on ühepoolses protsessis kroonilisest püelonefriidist eristamiseks hädavajalikud.

Bakterioloogilised uuringud

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel võivad olulised olla ka bakterioloogilised uuringud, mille puhul mitmesugune mikrofloora. Neid leide ei tohiks aga alati pidada patogeneetilise ja diagnostilise tähtsusega, kuna tervetel inimestel külvatakse uriinist erinevaid mikroobe. Nagu paljud autorid märgivad, on neeruinfektsiooni puhul ülekaalus Escherichia coli ja Enterococcus, mida ei leidu terved inimesed. Kuid mõnel juhul võivad nii stafülokokid kui ka Proteus vulgaris olla patogeensed. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel leitakse uriinis sageli Escherichia coli ja hemolüütiline stafülokokk, kõige sagedamini on kroonilise püelonefriidi uriini mikrofloora segunenud.

Bakterioloogilised uuringud võib olla oluline ka kroonilise püelonefriidi diferentseerumisel neerutuberkuloosiga, millega reeglina kaasneb püsiv aseptiline püuuria või tuberkuloosibatsillide esinemine.

Tuleb märkida, et uuringud kuseteede sete Kakovsky - Addise sõnul ei anna kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel suurt tähtsust omavad uriinikultuurid ühe- või kahepoolsest kahjustusest aimu. Ühepoolse kroonilise püelonefriidi tuvastamiseks on lisaks röntgen-urograafiale soovitatav kateteriseerida kusejuhad ning uurida sette valgu ja moodustunud elementide sisaldust (erütrotsüütide ja vähese valgu olemasolu nendel tingimustel ei ole oluline , kuna see võib olla seotud kusejuhade traumaga), samuti eraldage uriinikultuurid kahest kusejuhast (neerudest).

Neeru biopsia.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse ka intravitaalse neeru biopsia meetodit.

Neerude funktsionaalsed uuringud.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks võivad olla olulised eraldi uuringud kahe neeru funktsiooni kohta uriini kogumisel kusejuha kateetrite abil.

Kõige väärtuslikumad võiksid selles osas olla puhastuskoefitsientide uuringud. Selle meetodi abil on aga raske saada täpset iseloomustust neerude vereringe ja filtreerimise seisundi kohta, kuna kusejuha kateetrite kasutuselevõtt põhjustab diureesi refleksi pärssimist.

Peenem meetod on kontsentratsiooniindeksite uurimine erinevaid aineid uriini kogumisel, kasutades kusejuha kateetreid kahest neerust eraldi.

Parema ja vasaku neeru kreatiniini kontsentratsiooniindeksite uuring viiakse läbi järgmiselt: tühja kõhuga pärast kusejuha kateetrite sisseviimist kogutakse uriin paremast ja vasakust neerust eraldi. Samal ajal võetakse veenist verd. Veres ja igas uriiniosas määrake kreatiniini kontsentratsioon parema ja vasaku neeru jaoks. Enamik madal indeks võetakse kui 100 ja kõrgema kontsentratsiooniindeksi ja madalama kontsentratsiooni indeksi suhe arvutatakse protsentides.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel võivad eriti olulised olla andmed valdava ja varajane rikkumine funktsioonid perifeerne osakond tuubulid võrreldes teiste neerude osadega. Mõnel kroonilise püelonefriidi korral on see kontsentratsioonitestide abil kergesti tuvastatav ja väljendub hüpostenuurias, aga ka raskes polüuurias.

Kuid kroonilise püelonefriidi arengu esimestel perioodidel tuvastatakse neerude kontsentratsioonivõime langus ainult pituitriini testiga. Seetõttu on kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel eriti olulised andmed neerude võime puudumise kohta suurendada uriini erikaalu vastusena pituitriini manustamisele (võrreldes kuivsöömise testiga).

Püelonefriidi hilisemas arengufaasis, mis hõlmab mitte ainult distaalset (eriti Henle silmust), vaid ka proksimaalne tuubulite puhul ei ole pituitriini testi ja kuivsöömise testi tulemustes märgatavat erinevust, st mõlema testi puhul täheldatakse hüpostenuuriat.

Kroonilise püelonefriidiga patsientidel pärast pituitriini manustamist oluliselt rohkem madalad määrad uriini erikaal kui kuiva söömise korral. Püelonefriitiliste kõverate neerude puhul, eriti kahepoolse protsessi korral, täheldati uriini madalat erikaalu (1006-1008) nii kuivtoidu kui ka pituitriini koormuse korral.

Hüpertensiooni all kannatavatel inimestel täheldatakse nii kuivsöömise ajal kui ka pärast pituitriini laadimist ligikaudu sama uriini maksimaalset erikaalu.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas on suur tähtsus neerufunktsiooni koonduuringul, kasutades puhastuskoefitsientide meetodit.

Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgemise perioodidel annavad diagnoosimiseks kõige olulisemad andmed neerufunktsiooni uuringud puhastuskoefitsientide meetodil. Eriti oluline kroonilise püelonefriidi, kroonilise glomerulonefriidi ja FF-i filtratsioonifraktsiooni (st filtratsiooni ja diodrasti või paraaminohippuurhappe puhastuskoefitsiendi) nefroskleroosi diferentsiaaldiagnostikas, mis ei muutu püelonefriidi korral, kuid võib väheneda glomerulonefriidi korral. (filtratsiooni vähenemise tõttu) ja reeglina suureneb hüpertensiooniga (toonuse tõusu või arterioloskleroosi tõttu, peamiselt neerude röövivate arterioolide tõttu).

Neid andmeid võidakse kasutada eesmärkidel varajane diagnoosimine krooniline püelonefriit, kuna raske hüpertensiooni tekkega kaugelearenenud kroonilise glomerulonefriidi või kroonilise püelonefriidi korral, mis on tingitud neerude efferentsete arterioolide suurenenud toonusest või hüalinoosist, võib täheldada filtreerimisfraktsiooni suurenemist.

Puhastuskoefitsientide meetod muutub eriti oluliseks, kui seda kasutatakse koos teiste meetoditega ja mitmete neerude osaliste funktsioonide samaaegse uurimisega. Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostikas võib olla kasulik järgmine skeem.

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika skeem

Neeruhaigus on praegu täiskasvanute ja laste seas üha tavalisem. Kõige tavalisem patoloogiline protsess on tupp- ja vaagnapõletik - püelonefriit. See haigus võib tekkida kroonilises vormis koos protsessi ägenemiste ja vajumisega. Patoloogia õigeaegne diagnoosimine parandab oluliselt ravi prognoosi. Arstiteadusel on palju meetodeid salakavala haiguse äratundmiseks.

Kroonilise neerupõletiku tunnused

Neerud on paariselundid, mis on looduse poolt loodud erinevate toksiinide ja ainevahetusproduktide eemaldamiseks: kogu veri läbib neid mõne minuti jooksul. Toksiinid sisenevad koos uriiniga tassidesse ja vaagnasse, seejärel kusejuhadesse ja põide.

Krooniline püelonefriit - neerude tupp- ja vaagnapõletik

Kroonilise püelonefriidi kõige levinum põhjus on äge põletik tupp- ja neeruvaagna kuded. Patoloogiline protsess algab siis, kui neisse sisenevad mitmesugused bakterid. Kõige sagedamini on nende esmaseks elupaigaks põis või kusiti. Harvemini satuvad mikroorganismid neerudesse mujalt - mandlitest, paranasaalsed siinused nina, kopsud, sooled ja teised.

Escherichia coli on kõige levinum kroonilise püelonefriidi põhjustaja

Immuunsüsteem takistab aktiivselt patogeeni tungimist. Peamine võitlusviis on valgete vereliblede - leukotsüütide, mis suudavad baktereid absorbeerida, migreerumine põletikukohta. Pealegi, immuunrakud toota kaitsvaid valke – antikehi.

Patogeeni surmaga kaasneb paratamatult leukotsüütide hävimine ja eritumine uriiniga.

Kroonilise püelonefriidiga kaasneb kahe protsessi seeria. Esimene on bakterite paljunemine ja suure koguse ilmumine veres kahjulikud tooted nende elutähtis tegevus – toksiinid. Immuunsuse kaitsemehhanismide toimel need protsessid elimineeritakse, algab remissioonifaas.

Fagotsütoos on bakterite imendumise ja seedimise protsess valgete vereliblede poolt.

Põletikuline neeruhaigus - video

Laboratoorsed testid

Arst, kui kahtlustate põletikulist protsessi neerudes, määrab kindlasti spetsiaalsed testid. Sel juhul püüab arst nende abiga lahendada järgmised probleemid:

• tuvastada põletikuline protsess neerudes;
• määrata tasside ja vaagna patoloogilises protsessis osalemine;
• määrata põletiku aste;
• määrata neerude võime verd filtreerida ja toksiine eemaldada;
• tuvastada põletiku bakteriaalne olemus;
• välja selgitada konkreetse patogeeni tüüp.

Kõige kättesaadavamad uurimismaterjalid on veri ja uriin. Info, mida spetsialist saab tulemusi analüüsides, on diagnoosi panemisel ja ravi määramisel ülimalt oluline. Kuid remissiooni staadiumis ei pruugi laboratoorsete parameetrite kõrvalekaldeid täheldada. Sellega seoses on kõige soovituslikum põletikulise protsessi ägenemise faas.

Vere- ja uriinianalüüsid võivad näidata põletikulise protsessi esinemist neerudes

Vereanalüüsid

Veri on keeruline bioloogiline vedelik. Selle koostist mõjutavad kõik inimkehas toimuvad muutused. Neerudes tekkiv põletik meelitab patoloogilise protsessi fookust suur hulk leukotsüüdid, sealhulgas noored vormid (sel juhul on nihe leukotsüütide valem vasakule). Lisaks ei muutu kroonilise püelonefriidi korral mitte ainult vere koostis, vaid ka selle voolavus. Seda saab kaudselt hinnata punaste vereliblede - erütrotsüütide (ESR) - toru põhja settimise kiiruse järgi, mis on veres mitu suurusjärku suuremad. Nende näitajate suurenemise määr üldises vereanalüüsis näitab otseselt põletikulise protsessi aktiivsust neerudes.

Erütrotsüütide settimise kiirus - kõige olulisem näitaja põletiku olemasolu organismis, mõõdetuna spetsiaalse laboriseadmega

Üldise vereanalüüsi näitajad normaalse ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Neerude toksiinide eemaldamise võime määramisel on oluline biokeemiline vereanalüüs.

Vere filtreerimine neerudes on peamine viis toksiinide eemaldamiseks kehast.

Uuringu indikaatoriteks valiti kaks peamist - uurea ja kreatiniini tase veres. Neerude hea funktsionaalse võimekuse korral on nende ainete hulk väike. Nende suurenemine näitab suure hulga elundikoe kaasamist patoloogilises protsessis. Lisaks suureneb neerufunktsiooni kahjustuse korral kaaliumiioonide hulk, mille liig eritub samuti uriiniga.

Biokeemilise vereanalüüsi näitajad normaalse ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Vereanalüüside hulgas tähtis koht võtab enda alla antikehade sisalduse uuringu teatud liiki patogeen. Valged verelibled toodavad kaitsvaid valke vastusena bakterite esinemisele neerukoes. Iga tüübi jaoks toodavad leukotsüüdid eraldi antikehi.

Antikehad on spetsiifilised kaitsvad valgud, mida toodavad valged verelibled.

Kaitsevalgud kuuluvad kahte klassi: immunoglobuliinid M ja G. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel mängivad peamist rolli viimased. Nad ringlevad vereringes pikka aega ja on suhteliselt väikese suurusega. Kui põletikuline protsess on aktiveeritud, võib nende tase veres märkimisväärselt tõusta.

Immunoglobuliinide G taseme näitajad normaalse ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Infektsiooni olemasolust organismis viitab lisaks antikehadele ka patogeeni geenide olemasolu veres. Nende otsimine toimub kasutades eriline meetod- polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Selle olemus seisneb paljude patogeeni geenide koopiate loomises katseklaasis.

Polümeraasi ahelreaktsioon tuvastab patogeeni DNA molekulid veres

Kroonilise püelonefriidi vereanalüüside võtmise põhireegel on läbida uuring tühja kõhuga. IN muidu indikaatorid võivad muutuda, mis ei anna arstile võimalust tulemusi õigesti tõlgendada.

Uriini analüüs

Uriini koostise uurimine on kroonilise püelonefriidi diagnoosimise aluseks. See vedelik peegeldab otseselt paljusid keha elutähtsaid protsesse, sealhulgas põletikulise fookuse olemasolu. Kuna püelonefriidiga neerudes on palju leukotsüüte, on uuringu peamiseks eesmärgiks nende arvukuse määramine uriinis mitmel viisil. Lisaks suureneb haigusega valgu ja silindrite (neerutuubulite valguvalu) kogus, mis võib samuti põhjustada selle hägustumist ja erikaalu suurenemist.

Silindrid on neerude tuubulite valgud.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks on kohustuslik üldine uriinianalüüs. Selle uuringu jaoks kasutatakse hommikust osa, mis kogutakse pärast hoolikaid hügieeniprotseduure.

Uriini üldanalüüsi näitajad normis ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Leukotsüütide arvu täpsemaks määramiseks uriinis kasutatakse spetsiaalseid teste. Uuritakse vastavalt Nechiporenko ja Ambourzhe meetodile keskosa hommikune uriini portsjon ja Addis-Kakovski sõnul kogutakse kogu päeva jooksul.

On mitmeid laboratoorseid uriiniproove, mis võimaldavad tuvastada põletikulise protsessi olemasolu neerudes, samuti määrata patoloogia staadiumi ja astme.

Uriini üldanalüüsi kvantitatiivsed näitajad - tabel

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise oluline osa on uriinianalüüs neerude toksiinide eemaldamise võime määramiseks. Kaudne meetod - Zimnitski test - põhineb erikaalu kõikumiste mõõtmisel. Sel eesmärgil kogutakse uriin päevas erinevatesse mahutitesse, millest igaüks on ette nähtud 3 tunniks. Pärast seda määratakse kaheksas saadud proovis erikaal. Peamine kõrvalekalle on uriini tiheduse vähenemine alla 1012 ühiku või sama erikaal. Nende muutuste ülekaal neljas öises proovis näitab tõsine rikkumine neerude töö.

Zimnitski test põhineb kaheksa päeva jooksul kogutud uriiniproovi erikaalu mõõtmisel.

Patogeeni tüübi määramiseks kasutatakse ka uriini. Selleks külvatakse see Petri tassi spetsiaalsele toitekeskkonnale. Bakterite olemasolul uriinis kasvavad kolooniad, millest igaüks on ühe raku järglane. Pärast patogeeni sel viisil eraldamist võetakse selle tuvastamiseks kasutusele mitmeid meetmeid: uuritakse mikroskoobi all, külvatakse teatud koostisega teistele toitainetele.

Uriini külvamine toitainekeskkonnale võimaldab isoleerida ja tuvastada patogeeni

Instrumentaalsed meetodid

Põhimõtteliselt määratakse instrumentaalsete meetodite abil neerude struktuur - suurused, tihedus ja muud näitajad. Kõige sagedamini kaasnevad kroonilise püelonefriidiga elundi mitmesugused anatoomilised kõrvalekalded.

Ultraheli

Ultraheli - informatiivne ja ohutu meetod neerude ja kuseteede uuringud. Selle tööpõhimõte põhineb kasutamisel heli vibratsioonid teatud vahemik. Sisse kiirgavad ultrahelilained erineval määral peegelduvad erineva tihedusega struktuuridelt. Vastuvõttev seade lööb signaali, mis seejärel tõlgitakse monitoril pildiks.

Neerude suurus varieerub sõltuvalt soost ja vanusest. Elundi koe tiheduse muutmisega saab hinnata põletikulise protsessi olemasolu.

Kroonilisele püelonefriidile viitab ka neeru tupikute ja vaagna suuruse suurenemine. Protsessi hilisemates etappides täheldatakse elundi suuruse vähenemist (neerude kokkutõmbumist).

Ultraheli on kohustuslik uurimismeetod kroonilise püelonefriidi kahtluse korral

Täiskasvanute ultraheliuuringul on neerude suurused normaalsed - tabel

Neerude suurus on lastel ultraheliuuringul normaalne - tabel

Ultraheliuuring võib tuvastada järgmisi kroonilise püelonefriidiga seotud neerude struktuuri anatoomilisi kõrvalekaldeid:

• neerude kahekordistumine;
• tuprite ja vaagna kahekordistumine;
• neerude kortsumine;
• erinevate koosseisude olemasolu: tsüstid, kasvajad;
• neerude prolaps (nefroptoos).

Kroonilise püelonefriidi korral avastatakse sageli neerude anatoomilise struktuuri kõrvalekaldeid.

Ettevalmistus selleks ultraheli neeru nõuab kahe päeva jooksul dieedist väljajätmist tooted, mis aitavad kaasa suurenenud gaasi moodustumine soolestikus: kapsas, kaunviljad, must leib.

Neerude ultraheli - video

Neerude röntgenuuring

Neerude röntgenuuring viiakse läbi, et tuvastada nii anatoomilisi kõrvalekaldeid kui ka häireid nende organite töös.

Ekskretoorne urograafia

Sest ekskretoorne urograafia tavasüsti abil süstitakse vereringesse spetsiaalne radioläbipaistmatu preparaat. Aine filtreeritakse neerude kaudu ja täidab esmalt vaagnaelundite süsteemi, seejärel kusejuhad ja põie. Selleks, et analüüsida ravimi liikumist, on rida röntgenikiirgus.

Ekskretoorse urograafia abil tuvastatakse neerude struktuuri kõrvalekalded ja nende töö häired

Radioisotoopide renograafia

Radioisotoopide renograafia meetod võimaldab teil hinnata neerude tööd võime järgi verest koguda ja akumuleeruda konkreetse radioaktiivse ravimi kudedes. Seda süstitakse veeni enne uuringu algust. Seejärel asetatakse patsient spetsiaalsesse gammakaamerasse, mis loendab kogunenud erinevad valdkonnad neeru ravim. Uuringu tulemuseks on mitme kõvera graafik. Nende kuju muutes tõlgendab arst tulemusi.

Radioisotoopide renograafia tulemus esitatakse tavaliselt graafikute kujul.

Neerude tomograafiline uuring

Suure täpsusega on võimalik hinnata anatoomiline struktuur neeru magnetresonants (MRI) või kompuutertomograafia (CT). Esimene meetod põhineb magnetvälja peegeldumisel vesinikuaatomitelt, mis on osa erinevatest kudedest. Teine - kasutab palju röntgenikiirte töödeldud arvutiprogramm selleks, et luua kolmemõõtmeline pilt.

Kasutades kontrastaine mõlemad meetodid aitavad hinnata neerufunktsiooni. Uurimispõhimõte on sel juhul sarnane ekskretoorse urograafiaga, kuid röntgenikiirte asemel tehakse arvuti- või magnetresonantsskaneerimine.

Kompuutertomograafia võimaldab täpselt hinnata neerude anatoomilist struktuuri

Ettevalmistus selleks röntgenuuring neerud on sarnane ultrahelidiagnostika eelsetele etappidele.

Kromotsüstoskoopia

Kromotsüstoskoopia viitab invasiivsed meetodid uurimine. Põhiseade on sel juhul tsüstoskoop – toru, mille otsa on fikseeritud valgusallikas ja miniatuurne videokaamera.

Enne õppetöö algust eriline värvaine- indigokarmiin. See läbib neerufiltri ja läbi kusejuhade põide, kus sel hetkel sisestatakse kusiti kaudu tsüstoskoop. Uuringut läbi viinud arst märgib määrdunud uriini eritumise kiirust kusejuhadest. Selle aja pikenemine näitab neerude verd filtreerimise võime vähenemist.

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

• terav ja krooniline põletik neeru glomerulid (glomerulonefriit);
• neerude tuberkuloos;
• neerude kaasasündinud alaareng (hüpoplaasia);
• põletik Põis(tsüstiit);
• neerukahjustus hüpertensiooni tagajärjel;
• diabeedist tingitud neerukahjustus.

Sageli on tsüstiidi sümptomid sarnased neerupõletiku nähtudega.

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostika - tabel

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine hõlmab paljusid erinevaid meetodeid: lihtsast vereproovist või uriini kogumisest analüüsiks kuni kompleksini. instrumentaalne uurimine. Ainult spetsialist saab neid mõistlikult välja kirjutada ja võtta arvesse tulemusi koos teiste haigusnähtudega.