Välise unearteri ligeerimise meetod. Kuidas toimida unearteri vigastuse korral. Need sisaldavad

480 hõõruda. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Lõputöö - 480 rubla, saatmine 10 minutit 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas ja pühad

240 hõõruda. | 75 UAH | 3,75 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Kokkuvõte - 240 rubla, kohaletoimetamine 1-3 tundi, 10-19 (Moskva aja järgi), välja arvatud pühapäev

Gamilovskaja Julia Vladimirovna Orofarüngeaalse tsooni kasvajate välise unearteri ligeerimise kliinilised ja funktsionaalsed aspektid: väitekiri ... meditsiiniteaduste kandidaat: 14.00.14 / Gamilovskaja Julia Vladimirovna; [Kaitsekoht: föderaalne riigiasutus "Otorinolarüngoloogia teaduslik ja kliiniline keskus"] - Moskva, 2009. - 98 lk: ill.

Sissejuhatus

1. peatükk. Välise unearteri ligeerimise kliinilised aspektid (kirjanduse ülevaade) 9

1.1 Operatsioon - välise unearteri ligeerimine kliinikus, näidustused selleks 9

1.2 Unearteri välise ligeerimise kõrvaltoimed 18

1.3 Kokkuvõte 28

2. peatükk Kliiniliste vaatluste tunnused, ravimeetodid ja patsientide uurimine 29

2.1 Patsientide üldised omadused 29

2.2 Ravimeetmete omadused 36

2.2.1 Orofarüngeaalse vähi kirurgilise sekkumise olemus ja tehnika välise unearteri ligeerimisega 36

2.2.2 Orofarüngeaalse vähi kirurgilise sekkumise olemus ja tehnika ilma välise unearteri ligeerimiseta 38

2.3 Patsientide uurimise meetodid 39

Peatükk 3. Orofarüngeaalvähiga patsientide ravi, kasutades radikaalse kirurgia etapina unearteri välist ligeerimist 52

4. peatükk

Viited 101

Töö tutvustus

Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomulised kasvajad moodustavad onkoloogilise haigestumuse üldises struktuuris umbes 20%. Hoolimata hiljutistest edusammudest pea- ja kaelapiirkonna kasvajate diagnoosimisel ning pahaloomuliste kasvajate algstaadiumide, sealhulgas väliste lokalisatsioonide tuvastamiseks võetavate meetmete rakendamisest võetakse haiguse III-IV staadiumis eriravile 70–80% patsientidest. Sellisel juhul on ravi kombineeritud või kompleksne ja operatsioon on selle põhietapp [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Selliste patsientide kirurgilise ravi üks levinumaid etappe on välise unearteri ligeerimine, et vähendada operatsiooniaegset verekaotust ja vähendada verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil. Siiski on ka seisukoht, mille kohaselt ei ole vaja seda veresoone ligeerida orofarüngeaalse tsooni kasvajate radikaalse eemaldamise ajal, kuna verejooksu saab kontrollida haava veresoonte ligeerimisega [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Orofarüngeaalse tsooni laialt levinud kasvajatega patsientide palliatiivses ravis kasutatakse välise unearteri ligeerimist kiiritus- või keemiaravi ajal lagunevast kasvajast verejooksu profülaktikana [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Samal ajal on vaidlusi välise unearteri ligeerimise võimaliku mõju kohta aju seisundile. Nii paljud autorid eitavad välise unearteri rolli

5 aju verevarustust ja seega uskuda, et seda arterit on võimalik kartmatult ligeerida isegi kahest küljest [Kozlova A.V., 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis C, 1978]. Teised teadlased aga rõhutavad välise unearteri olulist rolli aju verevarustuses, mis ilmselgelt suureneb koos sisemise unearteri oklusiooniga [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam S. J. et al., 2000].

Arstide arvamus välise unearteri ligeerimise võimaliku mõju kohta nägemisorganile on mitmetähenduslik. Mõned autorid ei omista tähtsust välise unearteri rollile nägemisorgani verevarustuses [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Samal ajal rõhutavad teised, tuginedes anatoomilisele teabele, selle veresoone olulist rolli orbiidi kudede verevarustuses [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Samuti jääb aktuaalseks küsimus, millal algab verevarustuse taastamine piki ECA distaalset segmenti ligeerimiskoha kohal. Umrikhina Z.A. sõnul taastub kahepoolse ECA ligeerimisega kudede verevarustus 30-45 päevaga. Vakker A.V. sõnul taastub ECA ühepoolse ligeerimisega kudede verevarustus 5-7 päevaga, kahepoolse ligeerimisega 15-18 päevaga. Kuid need uuringud viidi läbi väikese kliinilise materjali põhjal ja kasutades üsna subjektiivseid meetodeid. Seetõttu peame vajalikuks hinnata võimalust taastada verevool mööda ECA-d, kasutades veresoonte verevoolu visualiseerimise kaasaegseid meetodeid. Olemasolevast kirjandusest ei leidnud me aruandeid võimaliku rekanaliseerimise kohta kahe ligatuuriga seotud ECA saidi kaudu vahetul ja pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Meile kättesaadavas kirjanduses on erinevaid seisukohti välise unearteri ligeerimise mõju kohta piirkondlikule.

metastaasid. Seega, vastavalt Ye.N. Teiste autorite sõnul aitab selle veresoone ligeerimine vastupidiselt kaasa piirkondlikele metastaasidele [Gremilov V.A., 1962; Duditskaja T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Viimased põhjendavad seda lümfi väljavooluteede traumeerimisega ECA ligeerimise juurdepääsu ajal ja implantatsiooni metastaaside esinemisega sekkumispiirkonnas. Arvestades ülaltoodud ja teadlaste erinevaid arvamusi operatsioonijärgse haava paranemise ja kaugmetastaaside kohta, on tungiv vajadus mitmete selleteemaliste andmete täpsustamiseks.

Sihtmärk: Välise unearteri ligeerimise efektiivsuse hindamine orofarüngeaalse vähiga patsientidel.

Uuringu eesmärgid:

Uurida võimalikke muutusi ajus ultraheli, transkraniaalse dupleksdopplerograafia, elektroentsefalograafia, neuroloogilise seisundi ja nägemisorganite seisundi uurimisel staatilise kvantitatiivse perimeetria abil patsientidel, kellele tehti välise unearteri ligeerimine.

Hinnata välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Uurida välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju operatsioonijärgsele haavade paranemisele ja operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

4. Uurige ECA ligeerimisoperatsiooni mõju jätkuvale kasvule
ja primaarse kasvaja kordumine, piirkondlikud ja kauged metastaasid
Orofarüngeaalvähiga patsiendid lähi- ja pikaajalises perspektiivis
pärast kirurgilist ravi.

7
5. Uurida HC A ligeerimise teostatavust patsientidel

orofarüngeaalvähk radikaalse ravi planeerimisel.

Teaduslik uudsus: Esmakordselt uuriti kaasaegsete tehnikate abil terviklikult välise unearteri ligeerimise mõju aju ja nägemisorgani funktsionaalsele seisundile.

Verevoolu taastamise võimalust ECA distaalses segmendis ligeerimiskoha kohal hinnati Doppleri ultrahelitehnika abil.

Esimest korda määrati ECA ligeerimise mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele, mis arvutati tsirkuleeriva vere mahu määramise valemiga orofarünksi ja suuõõne vähi operatsioonide ajal.

Uuriti välise unearteri ligeerimise mõju suuõõne ja orofarünksi operatsioonijärgse haava paranemisele, samuti retsidiividele, piirkondlikele ja kaugetele metastaasidele orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Hinnati välise unearteri ligeerimise otstarbekust orofarüngeaalvähiga patsientidel radikaalse ravi ajal.

Kaitsesätted: 1) Välise unearteri ligeerimine halvendab aju ja nägemisorgani funktsionaalset seisundit, mis on fikseeritud EEG-näitude, staatilise kvantitatiivse perimeetria ja orofarüngeaalvähiga opereeritud patsientide neuroloogilise seisundi uurimisel, kuid ei mõjuta ravi.

3) Välise unearteri ennetava ligeerimise läbiviimine ei vähenda intraoperatiivset verekaotust radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Praktiline tähtsus: Pareneb välise unearteri ennetavast ligeerimisest keeldumine patsientidel, kellele tehakse suu- ja suuõõnevähi radikaalne operatsioon.

8 Selle kategooria patsientide ravi funktsionaalsed tulemused ilma onkoloogilisi tulemusi muutmata ja operatsiooni kestuse vähendamine.

Tulemuste rakendamine: Uuringu tulemused viidi ellu Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia otorinolarüngoloogia osakonna Jaroslavli piirkondliku kliinilise onkoloogilise haigla baasil Jaroslavli onkoloogilise keskuse "Head-Neck" kliinikus. Lõputöö materjale kasutatakse õppeprotsessis praktiliste tundide, seminaride, loengute pidamisel Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia otorinolarüngoloogia osakonnas ning otorinolaringoloogide ja onkoloogide täiendõppekursustel.

Töö viidi läbi kõrva-nina-kurguhaiguste osakonnas (juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor A.L. Klochikhin), juhendajad - meditsiiniteaduste doktor, professor A.L. Klochikhin, meditsiiniteaduste doktor, professor E.I. Trofimov.

Operatsioon - välise unearteri ligeerimine kliinikus, näidustused selleks

Otorinolarüngoloogias, pea- ja kaelakirurgias on välise unearteri ligeerimine endiselt aktuaalne erinevates kliinilistes olukordades. SP pakkus välja 1880. aastal vähihaigete terapeutilistel eesmärkidel kasutatavate veresoonte liitmise meetodi. Kolomnin. Samuti kasutas ta korduvalt välise unearteri kahepoolset ligeerimist ravimatute kasvajate puhul. N.A. Velyaminov (1881) teatas 33 ühise unearteri ühepoolse ligeerimise juhtumist ülemise lõualuu, alalõua, keele ja parotiidse süljenäärme mitteoperatiivsete pahaloomuliste kasvajate tõttu. Nendel patsientidel kasutati veresoonte ligeerimist neoplasmi atroofimiseks ja valu vähendamiseks [Hessen EN, 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Bogaevsky (1911) avaldas 13 oma tähelepanekut väliste unearterite kahepoolse ligeerimise kohta, mis tehti 17 aasta jooksul. Ta teatab, et see sekkumine annab hea tulemuse, viivitades ajutiselt kasvaja kasvu. Järgnevatel aastatel viisid mitmed autorid: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. jt läbi väliste unearterite ligeerimise näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate korral. Sellest ajast peale on välise unearteri ligeerimise näidustused jäänud praktiliselt muutumatuks, nimelt kasvaja verevarustuse vähenemine radikaalseks või palliatiivseks raviks [Zimont DI, 1957; Schwartz B.A., 1961; Kozlova A.V. et al., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D. et al., 2004].

Tavalises ENT praktikas on see sekkumine reeglina kiireloomuline. Nad kasutavad välise unearteri ligeerimist viimase abinõuna raske ninaverejooksu korral konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral. Sel juhul on sageli vaja need veresooned mõlemalt poolt siduda [Mayat B.C. et al., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogosov B.C. et al., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete operatsioonil võib tekkida tõsine verejooks, mis tavaliselt pärineb pterygopalatine arteri harudest. Sellised tüsistused võivad tekkida kaasaegsete endoskoopiliste tehnikate kasutamisel. Sel juhul viiakse hemostaas läbi veresoone koagulatsiooni või lõikamise teel. On välja töötatud tehnikad pterygopalatine arterile pääsemiseks endoskoopiliselt läbi ninaõõne, laiendades foramen sphenopalatinum tsooni [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

See lähenemisviis on aga tehniliselt keeruline ja raskesti rakendatav. Seetõttu kasutavad nad ebaefektiivsuse korral sisemise ülalõuaarteri ligeerimist retromaxillaarses ruumis või selle veresoone emboliseerimist. See tehnika ei ole rutiinne, seega peavad kirurgid välise unearteri ligeerima. Märgiti, et ninaverejooksude kordumise sagedus on väiksem patsientide rühmas, kellele tehti sisemise lõualuu arteri transmaxillaar lõikamine, kui patsientide rühmas, kellele tehti välise unearteri ligeerimine [Ermolaev II, 1978; Spafford P., Durham J. S., 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N. et al., 2005].

Neeluhaiguste kirurgias on postoperatiivse verejooksu probleem aktuaalne. Kui mandlite eemaldamise ajal ja/või pärast seda tekkivat lakkamatut verejooksu, on mõnel juhul vaja kasutada välise unearteri ligeerimist, kui muud verejooksu peatamise meetodid on ebaefektiivsed, näiteks haavas veritseva veresoone ligeerimine, palatine kaarte õmblemine. Sel juhul on peamisteks verejooksu allikateks tõusvate neelu-, keele- ja sisemiste ülalõuaarterite harud. Eluohtlike verejooksude sagedus selliste operatsioonide ajal võib ulatuda 0,09-2%-ni [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Samas ei ole välistatud ka mandli tsooni ebatüüpilise verevarustuse variant, nimelt tõusva neeluarteri lahkumine ühisest või isegi sisemisest unearterist. Sellega seoses soovitavad mõned autorid välise unearteri ligeerimisel sellises olukorras ettevaatlikult mobiliseerida ühise unearteri bifurkatsioonitsooni, et tuvastada selliseid kõrvalekaldeid. Sobivate tehniliste võimaluste korral on soovitatav läbi viia selektiivne arteriograafia koos veresoone emboliseerimisega, mis toimib verejooksu allikana [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hoffman R. et al. 2005].

Isegi sellise tavalise operatsiooni puhul nagu adenotoomia võib osutuda vajalikuks välise unearteri ligeerimine, kuna see on ainus viis peatada eluohtlik verejooks ninaneelus. Sel juhul on verejooksu allikaks reeglina tõusva neeluarteri oksad, mis kulgevad ninaneelu külgmistes osades [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Näo-lõualuukirurgia puhul kasutatakse välise unearteri ligeerimist raske, reeglina näo kuulvigastuse korral, millega kaasneb purustatud kudede massiivne verejooks, kui haava veresoonte ligeerimine on ebaefektiivne. Parotiidpiirkonna vigastuse ja ulatusliku verejooksu korral välise unearteri harudest on soovitatav selle veresoone kogu aeg ligeerida, kuna on oht kõrvasüljenäärme revisjonile ja näonärvi traumale [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. et al., 2004].

Mõnikord kerkib erinevates kliinilistes olukordades ülemise või alumise lõualuu osteotoomia tegemisel küsimus välise unearteri ligeerimisest massilise verejooksu ja veresoonte ligeerimise võimatuse tõttu haavas, samas kui peamiseks verejooksu allikaks saab sisemine verejooks. ülalõuaarter ja selle harud [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.C., 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis B. et al., 2004].

Seda operatsiooni kasutatakse angiokirurgias laialdaselt. Välise unearteri ligeerimine muutub vajalikuks välise unearteri okste või peamise tüve aneurüsmide operatsioonide ajal. Need patoloogilised seisundid tekivad veresoonte seina mitmesuguste haiguste, nii nakkusliku iseloomuga, kui ka kaelaorganite vigastuste tagajärjel. Kirjanduses kirjeldatakse unearteri tüve kasvajate juhtumeid, näiteks kemodeektoomi, mille ravi nõuab sageli välise unearteri ligeerimist [Paches AI, 1997; Papavassilliou V. jt, 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S. et al., 1995; Defraigne J. O. et al., 1997; Fathi M. et al., 1997; Gama. et al., 2005].

Välise unearteri ligeerimise kõrvaltoimed

Idee kaela peamise veresoone ennetavast ligeerimisest orofarüngeaalse piirkonna kasvajate eemaldamisel on anatoomiliselt õigustatud, kuna peaaegu kõik arterid, mis toidavad selle lokaliseerimise kasvajat, pärinevad välise unearteri tüvest või harudest. Seega halvendab kirurg pärast selle veresoone ligeerimist järsult opereeritud piirkonna verevarustust ja loob tingimused kasvaja verevabaks eemaldamiseks [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen Y.V. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Selle kasvaja verevarustuses osalevad aga ulatuslikud anastomoosid vastaskülje veresoontega, mistõttu võib ühepoolne ligeerimine olla ebaefektiivne. Teisest küljest võib ulatuslike anastomooside esinemine põhjustada sisemise unearteri süsteemis kompenseerivat rõhu tõusu, mis omakorda põhjustab verejooksu suurenemist, eriti kui eemaldatakse ülemise lõualuu ja ninaneelu kasvajad [Epshtein Ya.3 ., 1989; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

Samuti on oluline, et välise unearteri ligeerimine lapsepõlves võib põhjustada selliseid kohutavaid tüsistusi nagu nasolabiaalsete fistulite moodustumine operatsioonijärgsel perioodil. Selle põhjuseks on orofarünksi ja suuõõne kudede alatoitumine [Daihes N.A. et al., 2005].

Lisaks kirjeldatakse kirjanduses juhtumeid aju isheemiliste tsüstide tekkest pärast välise unearteri ligeerimise operatsiooni. Selle tüsistuse tekke riski vähendamiseks ja verekaotuse minimeerimiseks selles patsientide kategoorias tehakse enne operatsiooni diagnostiline unearteri angiograafia koos kasvajat toitvate veresoonte endovaskulaarse oklusiooniga välise unearteri basseinist. See tehnika võimaldab vähendada intraoperatiivset verekaotust keskmiselt 2 korda [Chumakov F.I., 1990; Logosov B.C., 1999; Daihes N.A. et al., 2005; Merkulov O.M., 2007; Paškova SV., 2007].

Olles ainus alternatiiv välise unearteri ligeerimisele verekaotuse vähendamisel ninaneelu juveniilse angiofibroomi eemaldamise operatsiooni ajal, võib kasvaja veresoonte selektiivne emboliseerimine siiski omada mitmeid negatiivseid aspekte. Nende hulgas tuleb märkida meetodi nn juurdepääsetavust. Kuna tegemist on kõrgtehnoloogilise meetodiga, ei tehta seda manipuleerimist rutiinselt kõigis pea- ja kaelapiirkonna kasvajate raviga tegelevates osakondades. Lisaks kirjeldatakse kirjanduses juhtumeid, kus kasvajat toitvate arterite emboliseerimine on lõppenud surmaga, kuna emboolid voolavad välisest unearterist sisemisse unearterisse. Need kasvajaveresoonte üliselektiivse emboliseerimise negatiivsed aspektid jätavad arstidele õiguse kasutada välise unearteri ligeerimist ninaneelu ja koljupõhja juveniilse angiofibroomi kirurgias [Daihes N.A. et al., 2005; Abdulkerimov Kh.T. et al., 2007; Akulich I.I. et al., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin V.I., 2007].

Samuti jääb aktuaalseks küsimus, millal on aeg taastada verevarustus piki ECA distaalset segmenti ligeerimiskoha kohal tagatiste kaudu. Vastavalt Umrikhina Z.A. ECA kahepoolse ligeerimisega taastub kudede verevarustus 30-45 päeva pärast. Vastavalt Wacker A.V. ECA ühepoolse ligeerimisega taastub kudede verevarustus 5-7 päevaga, kahepoolse ligeerimisega 15-18 päevaga. Kuid need uuringud viidi läbi väikese kliinilise materjaliga (12 patsienti) naha termomeetria abil näo erinevates sümmeetrilistes punktides ja vererõhu mõõtmise teel ECA distaalses segmendis rakendatud ligatuuri kohal 13 patsiendil, kellele tehti kanüüli kanüül. väline unearter keemiaravi ravimite intraarteriaalseks infusiooniks. Seega viidi need uuringud läbi väikeses patsientide rühmas, kasutades meie vaatenurgast subjektiivseid uurimismeetodeid. Seetõttu peame vajalikuks hinnata võimalust taastada verevool mööda ECA-d, kasutades veresoonte verevoolu visualiseerimise kaasaegseid meetodeid. Olemasolevas kirjanduses ei leidnud me aruandeid võimaliku rekanalisatsiooni uurimise kohta ECA piirkonna kaudu, mis on seotud kahe mitteimenduva ligatuuriga vahetul ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil.

Küsimus välise unearteri ligeerimise mõju kohta piirkondlike metastaaside esinemissagedusele orofarüngeaalse vähiga patsientidel on endiselt vaieldav. Gessen E.N. välise unearteri ligeerimisel enne kiiritusravi algust esineb kasvaja metastaase kaela lümfisõlmedesse harvemini [Hessen EN, 1964].

Siiski on vastupidine seisukoht, mille kohaselt kaela peamise neurovaskulaarse kimbu operatsioonid põhjustavad piirkondliku lümfi väljavoolu radade traumaatilisust. See aitab kaasa metastaaside tekkele kaela lümfisõlmedes. Uuringute tulemusi välise unearteri ligeerimise mõju kohta operatsioonijärgse haava paranemisele ja kaugetele metastaasidele me ei leidnud, seetõttu peame vajalikuks seda küsimust analüüsida [Gremilov V.A., 1982; Duditskaja T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Paljudele orofarünksi ja suuõõne vähiga patsientidele tehakse ulatuslik operatsioon, mille tulemuseks on kõne kaotus, suutmatus süüa loomulikul teel ja näo moonutamine. . Sel juhul on normaalse elukvaliteedi tagamiseks vajadus rekonstrueeriva plastilise kirurgia järele. Defektplastika teostamisel kasutatakse nii aksiaalse verevarustusega klappe kui ka mikrovaskulaarsetel ühendustel koeplokki. Kui aga sellises olukorras on vaja siirdada autotransplantaadi mikroanastomoosidele ja eelnevalt teostatud välise unearteri ligeerimine, muutub näo- ja/või pindmise ajaarteri kasutamine retsipientveresoonena võimatuks. Ühise unearteri ja sisemise kägiveeni kasutamine sel eesmärgil on tehniliselt keeruline, kuna eelmise operatsiooni piirkonnas esines cicatricial protsess [Nerobeev AI, Plotnikov NA, 1997; Belousov A.E., 1998; Tšisov V.I., Rešetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Poljakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Orofarüngeaalse vähi kirurgilise sekkumise olemus ja tehnika välise unearteri ligeerimisega

Patsiendi uurimise meetodid

Hoolimata kaasaegse teaduse edusammudest lubatakse enamikule orofarüngeaal- ja suuõõnevähiga patsientidele haiguse kaugelearenenud staadiumis eriravi. Sel juhul on patsiendi ravi kõige olulisem etapp operatsioon, mis seisneb kasvaja radikaalses eemaldamises tervete kudede sees. Arvestades orofarünksi ja suuõõne intensiivset verevarustust, on välise unearteri ennetava ligeerimise operatsioon õigustatud.

Tuleb rõhutada, et kõik operatsioonid tehti üldnarkoosis. Operatsioon algas välise unearteri ligeerimisega, mis viidi läbi klassikalisel viisil. Kaela külgpinna nahka tehti sisselõige alalõua nurgast mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva 6-7 cm allapoole. Seejärel lõigati platysma lahti, mobiliseeriti sternocleidomastoid lihase eesmine serv ja paljastati kaela neurovaskulaarne kimp, mille elemendid eristati. Samal ajal ligeeriti tehnilise vajaduse korral näoveen, paljastati ühise unearteri bifurkatsioonitsoon. Väline unearter ligeeriti kahe polüesterligatuuriga ülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal. Järgmisena õmmeldi kihiti kaela haav. Seejärel jätkati esmase fookuse operatsiooniga. Sel viisil opereeriti 6 inimest (18,7%).

Kliiniliselt tuvastatavate metastaasidega või kasvaja kahtlusega kaela piirkondlikesse lümfikollektoritesse metastaasidega patsientide puhul oli esimene samm emakakaela lümfadenektoomia Crile operatsiooni või lümfisõlmede ja kudede ümbrise-fastsiaalse ekstsisiooni vormis. kaela. Juurdepääs tehti naha sisselõikega vastavalt Kocherile või "S"-o6pa3HO, võttes arvesse võimalikku operatsiooni esmasel fookusel. Samal ajal eemaldati kaela lümfisõlmed ja kude blokeeritult, paljastati kaela neurovaskulaarne kimp. Seejärel viidi läbi välise unearteri ligeerimine ülalkirjeldatud viisil. Tegime sellise kirurgiliste abivahendite jada 18 haigele patsiendile (56,3%).

Pärast välise unearteri ligeerimise etappi opereeriti esmane fookus, nimelt orofarünks ja/või suuõõne. Kasvaja eemaldati elektrokauteeriga. Kasvajaga külgnevate elundite väljalõikamisel oli operatsioon kombineeritud iseloomuga. Alumise lõualuu fragmentide lisamine preparaati viidi läbi juhul, kui tekkis kahtlus, et kasvaja on viimasesse tunginud. Samal ajal teostati alalõua okste saagimine Jigle viili ja kiirpuurega. See operatsioon tehti 9 juhul (28,1%).

Ühel juhul tehti orofarünksile ligipääsuks glossotoomiaga mediaan-mandibulotoomia, millele järgnes neelu tagumise seina defekti rekonstrueerimine vaba autodermograftiga ja alalõua järjepidevuse taastamine titaanist miniplaatidega. Keelejuurele, pterigomaksillaarsele ja retromolaarsele piirkonnale ligi pääsemiseks tehti ühel kliinilisel juhul ka mediaan-mandibulotoomia koos alalõua taastamisega titaanist rekonstrueerimisplaatidega.

Kasvajad, mis läksid ülemise lõualuu alveolaarsesse protsessi, eemaldati elektrokirurgia abil. Sellist kirurgilist abi tehti 4 patsiendil (12,5%).

Kombineeritud operatsioonide järgselt tekkinud defektid vajasid rekonstrueerimist, mis viidi läbi lihas-kutaansete või fastsiatransplantaatide liigutamisega. Kõige sagedamini kasutati a.thoracoacromialis (rinnaklapi) põhinevat pectoralis major lihase lihas-skeleti klappi. See operatsioon viidi läbi 5 patsiendil (15,6%). Ühes vaatluses kasutati suupõhja defekti sulgemiseks terve külje keele lihaste klappi. Ka ühes vaatluses kasutasime lihaskutaanset klappi, mis põhines infrachioidsetel lihastel, mida vaskulariseerib a.thyroidea superior ja innerveerib ansa cervicalis n.hypoglossi. Ühel patsiendil kasutati lihas-kutaanset klappi, sealhulgas sternocleidomastoid lihast.

Ühise unearteri ligeerimine toodetud veresoone seina või selle harude vigastustega - välise ja sisemise unearteri bifurkatsioonitsoonis, kui vaskulaarse õmbluse paigaldamine on võimatu. Sisselõige tehakse mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva kilpnäärme kõhre ülemise serva tasandilt 5-6 cm pikkuselt Nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia koos m.platysmaga ja kaela enda pindmine plekk. fastsia tükeldatakse. Sternocleidomastoid lihas ja välimine kägiveen nihutatakse konksuga väljapoole, kasutades soonega sondi, et avada kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalne kiht. Veresoon paistab nüri 3 cm ulatuses.Sisemise kägiveeni küljelt viiakse vaskulaarse nõela abil arteri alla kaks ligatuuri ja seotakse 1,5 cm vahega kinni.Kaks ligatuuri tuleb asetada kesksele otsale. arter, millest üks tuleb õmmelda. Verejooksu peatamiseks ligatuuri rakendamisel ei ole paljude autorite sõnul (V.N. Balin et al., 1998) vaja anumat ületada. Seejärel õmmeldakse haav kihtidena. Ühise unearteri ligeerimine põhjustab aju erinevate osade funktsionaalseid häireid ja 30% juhtudest erinevate autorite sõnul surma (S.I. Elizarovsky, R.N. Kalašnikov, 1979, V.A. Kozlov, 1988).

Välise unearteri ligeerimine toodetud vastavalt tervislikele näidustustele veresoone seina või selle suurte okste kahjustuse korral - keele-, näo-. Mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva tehakse 5–6 cm pikkune sisselõige alumise lõualuu nurga tasemest allapoole. Lõikatakse kaela nahk, kude, pindmine ja oma sidekirme. Sternocleidomastoid lihas, hüpoglossaalne närv ja välimine kägiveen on nihkunud küljele. Kilpnäärme kõhre tasemel, keskendudes sõrmede all oleva veresoone pulsatsioonile, tuvastatakse sellest ulatuvate sisemiste ja väliste unearterite hargnemine ja tüved. Väline unearter erineb sisemisest sellest ulatuvate okste olemasolu poolest. Välise unearteri tüvi eraldatakse sisemisest kägiveenist ja vaguse närvist, veresoone alla viiakse Deschampsi nõelaga ligatuur, mis seotakse kilpnäärme ülemise haru ja keelearteri vahele. Haav õmmeldakse kihiti, jättes sellesse drenaaži.

hädaolukord sisemise unearteri ligeerimine toota sarnaste näidustustega vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tuleb märkida, et selle veresoone ligeerimisel võivad olla samad tagajärjed kui ühise unearteri ligeerimisel.

Sarnaselt toodetud sisemise kägiveeni ligeerimine. Pärast verejooksu esialgset peatamist tamponaadiga leitakse veresoone keskots, kuna sinna saab õhku imeda, see ligeeritakse ja seejärel kinnitatakse klambrid ka veeni peaotsa. Koljupõhja ja rangluu sisemise kägiveeni ligeerimine ei ole alati edukas. Sellistel juhtudel kasutage haava tihedat tamponaadi. Tampoonid eemaldatakse mitte varem kui 5 päeva pärast.

Näoarteri ligeerimine. 5 cm pikkune nahalõige tehakse paralleelselt alalõua kere alumise servaga, sellest 2 cm kaugusel ja nurgast 1 cm ettepoole. Kiud on dissekteeritud, pindmine fastsia koos m. platysma. Arter asub mälumislihase eesmises servas, kus see kõverdub üle alalõualuu serva. Eraldatud arteriaalsele anumale kantakse ligatuur. Tuleb meeles pidada näonärvi marginaalse haru võimalikku kahjustust.

Keelearteri ligeerimine. Operatsioon tehakse 5 cm pikkuse nahalõikega submandibulaarses piirkonnas paralleelselt alalõua alumise servaga. Kiud, pindmine fastsia tükeldatakse. Submandibulaarse näärme tupp avatakse piki soonega sondi, püüdes mitte kahjustada näoarterit ja veeni. Pärast nääre nihkumist üles ja sissepoole ilmus N. I. Pirogovi kolmnurk, mille moodustas m. hyoglossus, kõhu tagumise osa kõõlus m. digastricus ja n. hypoglossus, selle alt leitakse keelearter. Anum isoleeritakse ja ligeeritakse. Selle toimingu tegemisel peate olema teadlik neelu seina kahjustamise võimalusest.

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Välise unearteri ligeerimise kliinilised ja funktsionaalsed aspektid orofarüngeaalse tsooni kasvajate korral

Gamilovskaja Julia Vladimirovna

VÄLISE CAROTIDARTERI LANGUTAMISE KLIINILISED JA FUNKTSIONAALSED ASPEKTID OROFÜNGEALSE TSOONI KASVAJATES

14.00.04 - kõrva-, nina- ja kurguhaigused 14.00.14 - onkoloogia

Moskva - 2009

Töö viidi läbi riiklikus kutsealase kõrghariduse õppeasutuses "Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Jaroslavli Riiklik Meditsiiniakadeemia" ja FMBA föderaalses riiklikus asutuses "Otorinolarüngoloogia teaduslik ja kliiniline keskus".

Teaduslikud juhendajad:

Ametlikud vastased:

arstiteaduste doktor, professor arstiteaduste doktor, professor

Klochikhin Arkadi Lvovitš Trofimov Jevgeni Ivanovitš

Antoniv Vassili Fedorovitš Rešetov Igor Vladimirovitš

Juhtiv organisatsioon: Moskva piirkondlik teadusuuringute kliiniline instituut. M.F. Vladimirski.

Kaitsmine toimub 31. märtsil 2009 kell 13:00 Doktori- ja kandidaadiväitekirjade kaitsmise nõukogu koosolekul D208.059.01 Föderaalses Riigiasutuses "Otorinolarüngoloogia teaduslik ja kliiniline keskus" FMBA. Aadress: 123098, Moskva, st. Gamalei, 15, kliinilise haigla nr 86 polikliiniku konverentsisaalis.

Doktoritöö on leitav F1U "Scientific - Clinical Center of Otorhinolaryngology" FMBA raamatukogust.

Doktori- ja kandidaadiväitekirjade kaitsmise nõukogu teadussekretär, meditsiiniteaduste doktor

E. M. Zelenkin

TÖÖ ÜLDKIRJELDUS

Probleemi asjakohasus

Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomulised kasvajad moodustavad onkoloogilise haigestumuse üldises struktuuris umbes 20%. Vaatamata viimastele edusammudele pea- ja kaelapiirkonna kasvajate diagnoosimisel ja pahaloomuliste kasvajate algstaadiumide, sealhulgas väliste lokalisatsioonide tuvastamiseks mõeldud meetmete rakendamisele, võetakse 70–80% patsientidest eriravi III-IV staadiumis. haigus. Sellisel juhul on ravi kombineeritud või kompleksne ja operatsioon on selle põhietapp [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Selliste patsientide kirurgilise ravi üks levinumaid etappe on välise unearteri ligeerimine, et vähendada operatsiooniaegset verekaotust ja vähendada verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil. Siiski usuvad mitmed autorid, et orofarüngeaalse tsooni kasvajate radikaalse eemaldamisega saab verejooksu ohjeldada haava veresoonte ligeerimisega [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Keele ja orofarünksi elektrokirurgiliste resektsioonide ajal on palju pooldajaid välise unearteri ligeerimisel kahjustuse küljel. Samas rõhutatakse lisaks intraoperatiivse verekaotuse olulisele vähenemisele ka verejooksu hilinemise riski vähenemist operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu on vaatamata kaasaegsete kirurgiliste tehnoloogiate (nt raadioskalpelli, laseri) kasutuselevõtule välise unearteri ligeerimine endiselt aktuaalne [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjev V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L. et al. 2001].

Kirjanduse põhjalik analüüs on näidanud, et praegu puudub arstide seas üksmeel välise unearteri võimaliku mõju osas aju ja nägemisorgani verevarustusele. Mitmed autorid usuvad, et sellel veresoonel ei ole nendele elutähtsatele organitele mingit mõju, mistõttu saab seda operatsiooni edukalt kasutada erinevates patsientide kategooriates [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

unearterite puhul on välise unearteri mõju aju ja nägemisorgani verevarustusele märkimisväärne. Seda efekti tugevdab sisemise unearteri stenoos, mis välise unearteri ligeerimisel halvendab oluliselt nende organite funktsionaalset seisundit ja võib põhjustada mitmeid tõsiseid tagajärgi, nagu aju isheemiliste tsüstide teke, nähtused. mööduvast amauroosist või võrkkesta infarktist [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanov O.P., 2006; Mcln-rehv K.E. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

Küsimus välise unearteri ligeerimise mõju kohta piirkondlike metastaaside esinemissagedusele orofarüngeaalse tsooni kasvajatega patsientidel on endiselt vaieldav. Mõnede autorite sõnul tekib välise unearteri ligeerimisel enne kiiritusravi kasvajate metastaase kaela lümfisõlmedesse harvemini [Hessen E.H., 1964]. Siiski on ka vastupidine seisukoht, mille kohaselt põhjustavad peamise neurovaskulaarse kimbu operatsioonid piirkondlike lümfidrenaažiradade traumaatilisust, mis aitab kaasa metastaaside tekkele kaela lümfisõlmedes [Gremilov V.A., 1982; Duditskaja T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Samuti jääb aktuaalseks küsimus, millal algab verevarustuse taastamine piki välise unearteri distaalset segmenti ligeerimiskoha kohal. Olemasolevas kirjanduses ei ole me kohanud teateid võimalikust rekanalisatsioonist välise unearteri lõigu kaudu, mis on seotud kahe ligatuuriga vahetul ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil [Umrikhina ZA, 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Seega ilmnes kirjanduse andmete analüüsimisel arvamuste ebaselgus välise unearteri ligeerimise operatsiooni teostamise otstarbekuse kohta pea- ja kaelakirurgias, mis tõendab antud uuringu vajalikkust ja õigeaegsust.

Uuringu eesmärk

Orofarüngeaalvähiga patsientide ravi funktsionaalsete ja onkoloogiliste tulemuste parandamine.

Uurimistöö eesmärgid

1. Teha kindlaks võimalikud muutused ajus ultraheli, transkraniaalse dupleksdopplerograafia, elektroentsefalograafia järgi, neuroloogilise seisundi uurimisel ja nägemisorganil staatilise kvantitatiivse perimeetria abil patsientidel, kellele tehti välise unearteri ligeerimine.

4. Uurida välise unearteri ligeerimisoperatsiooni mõju primaarse kasvaja, piirkondliku ja kaugmetastaasi jätkuvale kasvule ja retsidiivile orofarüngeaalvähiga patsientidel kirurgilise ravi järgsel vahetus- ja pikaajalisel perioodil.

5. Hinnata välise unearteri ennetava ligeerimise teostatavust orofarüngeaalvähiga patsientidel radikaalse ravi planeerimisel.

Teaduslikud uuringud

1. Esmakordselt uuriti kaasaegseid tehnikaid kasutades terviklikult välise unearteri ligeerimise mõju aju ja nägemisorgani funktsionaalsele seisundile.

2. Doppleri ultraheli abil hinnati verevoolu taastamise võimalust välise unearteri distaalses segmendis ligeerimiskoha kohal.

3. Esimest korda määrati välise unearteri ligeerimise mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele, mis arvutati orofarüngeaalvähi operatsioonide ajal ringleva vere mahu määramise valemiga.

4. Uuriti välise unearteri ligeerimise mõju orofarünksi operatsioonijärgse haava paranemisele, samuti retsidiividele, piirkondlikele ja kaugetele metastaasidele orofarüngeaalvähiga patsientidel.

5. Hinnati välise unearteri ligeerimise otstarbekust orofarüngeaalse tsooni kasvajatega patsientidel radikaalse ravi käigus.

Põhisätted kaitseks

1. Välise unearteri ligeerimine halvendab aju ja nägemisorgani funktsionaalset seisundit, mis on fikseeritud EEG-näitude, staatilise ja kvantitatiivse perimeetria ning orofarüngeaalvähiga opereeritud patsientide neuroloogilise seisundi uurimisel, mõjutamata samas onkoloogilist ravi tulemused.

2. Välise unearteri ennetava ligeerimise läbiviimine ei vähenda intraoperatiivset verekaotust radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Praktiline tähtsus

Välise unearteri ennetavast ligeerimisest keeldumine patsientidel, kellele tehakse orofarünksi ja suuõõne vähi radikaalne operatsioon, parandab selle patsientide kategooria funktsionaalseid tulemusi ilma onkoloogilisi tulemusi muutmata ja vähendab operatsiooni kestust.

Uuringu teoreetilisi sätteid ja praktilisi soovitusi saab kasutada otorinolarünoloogide ja onkoloogide töös. Neid saab lisada õppematerjalina meditsiiniülikoolide üliõpilastele ja arstide kraadiõppe süsteemile.

Lõputöö struktuur

Doktoritöö koosneb sissejuhatusest, 4 peatükist, järeldustest, praktilistest soovitustest, kirjanduse loetelust, sealhulgas 181 teosest, sealhulgas 86 välisautoritelt. Materjal on esitatud 119 trükileheküljel, sisaldab 11 tabelit ja 26 joonist.

Töö teostamine

Lõputöö põhisätted on sisse viidud Jaroslavli regionaalse kliinilise onkoloogiahaigla rindkere osakonna (pea-kaela osakond) praktikasse. Neid kasutatakse

Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia ENT-haiguste ja onkoloogia osakonna üliõpilaste, praktikantide ja residentide õpetamisel.

Doktoritöö põhisätted esitati rahvusvahelisel noorteadlaste – otorinolarüngoloogide konverentsil (Peterburi ENT Research Institute, 2004), ülevenemaalisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Uued meditsiinilised tehnoloogiad otorinolarüngoloogias" (Moskva, 2004). Venemaa otorinolaringoloogide noorte teadlaste teaduslik-praktiline konverents (Peterburg, 2005), rahvusvaheline konverents "Pea ja kaela kasvajad" (Anapa, 2006), Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia noorte teadlaste konverentsil (2007) .

Töö tehti kõrva-nina-kurguhaiguste osakonnas (juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor A.L. Klochikhin).

TÖÖ PEAMISED SÄTTED

Kliiniliste vaatluste omadused

Töös analüüsitakse 65 kaugelearenenud orofarüngeaalvähiga patsiendi ravitulemusi, keda raviti Jaroslavli Meditsiiniakadeemia kõrva-nina-kurgukliinikus piirkondliku kliinilise onkoloogiahaigla pea- ja kaelakasvajate osakonna põhjal aastatel 2004-2007. Kõik patsiendid olid vanuses 40–79 aastat.

Kõik patsiendid läbisid radikaalse kasvajavastase ravi reeglina kombineeritud või kompleksprogrammi alusel. Eriravi põhikomponent oli radikaalne kirurgia. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise omadustest jagati kõik patsiendid kahte rühma. Võrdlusrühma kuulus 32 inimest, kellele tehti välise unearteri ennetav ligeerimine. Põhirühma patsientidel (33 inimest) välise unearteri ligeerimist ei tehtud. Soo, vanuse, vähi staadiumi, metastaatiliste kahjustuste olemuse, kasvaja diferentseerumise astme, kaasuva patoloogia, aga ka kirurgilise ravi mahu ja iseloomu järgi on võrreldavad rühmad statistiliselt võrreldavad.

Uuringus osalesid patsiendid, kellel oli orofarüngeaalse vähi III ja IV staadium, mis vastab rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi Ts^o-hMg-le. Metastaasid kaela lümfisõlmedesse

nostirovaniya ultraheli abil, samuti mõjutatud sõlme punktsioonibiopsia põhjal ultraheli kontrolli all koos diagnoosi täiendava tsütoloogilise kinnitusega. Histoloogilise struktuuri järgi domineeris keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (57,1% - põhirühm; 52,5% - võrdlusrühm), keratiniseerumata vorm esines vastavalt 22,9% ja 18,4 juhul. Ülejäänud patsientidel (20% - põhirühm; 25% - kontrollrühm) oli mõõdukalt diferentseerunud lamerakk-kartsinoom. 53 patsiendil (87%) diagnoositi kaasuv somaatiline patoloogia, sealhulgas südame isheemiatõbi, hüpertensioon, krooniline bronhiit ja muud peamiste elutähtsate organite ja süsteemide haigused.

Arvestades kasvaja levimust, sai enamik patsiente, nimelt 75% võrdlusrühma patsientidest ja 84,8% põhirühma patsientidest, kombineeritud või kompleksset kasvajavastast ravi, mis vastab tänapäevastele standarditele. kaugelearenenud orofarüngeaalne vähk. Samal ajal täiendati põhirühma 13 patsiendil ja võrdlusrühma 18 patsiendil radikaalset kirurgilist sekkumist ennetava või terapeutilise operatsiooniga kaela lümfiteedel: Crile'i operatsioon või tupe-fastsiaalne ekstsisioon. lümfisõlmed ja kaela kude.

Uurimismeetodid

Kõik patsiendid läbisid tavapärase kliinilise läbivaatuse, sealhulgas üksikasjaliku uuringu koos patsiendi kaebuste kogumisega, haiguse anamneesis, kõigi JIOP-organite uurimisega. Igale patsiendile tehti neelu ja ninaõõne kõigi osade jäik endoskoopia optiliste rinoskoopidega "Azimuth", vastavalt näidustustele tehti patsientidele fiiberoptiline endoskoopia, kasutades firma "Pentax" fibronaso-farüngolarüngoskoopi FNL - 15P2, halogeenilluminaatorit. "Pentax" LH - 150 tk. Lisaks tehti kõigile patsientidele stomatofarüngoskoopia, kasutades valgusallikaid Krasnogvardeets 1534 ja Heine. Kahtlastel juhtudel rakendati illuminaatorile Krasnogvardeets 1534 kasvaja leviku piiride määramiseks neljakordset suurendussüsteemi. Et hinnata välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju patsientide verekaotuse mahule, arvutati intraoperatiivse verekaotuse raskusaste vastavalt valemile A.T. Staroverova koos kaasautoritega

(1979), mis hindab korrelatsiooni tegeliku globulaarse mahu, hematokriti, hemoglobiini ja patsiendi kehakaalu vahel.

MINNA fakt. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254Р, kus Ht on hematokrit, Hb on hemoglobiin grammides P on patsiendi kaal kilogrammides,

GO – kera tegelik maht ml/kg, GO puudujääk = GO tähtaeg – GO tegelik GO tähtaeg = kehakaal kg x 40 ml/kg meestel või

Naiste kehakaal kg x 35 ml/kg, kus 40 ja 35 on GO keskmised normaalväärtused. Kui kera mahu defitsiit on kuni 20% õigest kera mahust, siis on verekaotus kerge, mitte üle 500 ml. Kerakujulise mahu defitsiidiga 20% kuni 30%, verekaotus on keskmine, kuni 1000 ml. Globulaarse mahu defitsiidiga üle 30%, raske verekaotus kuni 1500 ml või rohkem [Vilyansky MP, 1984].

Välise unearteri ligeerimise võimaliku mõju määramiseks aju verevoolule, aju ja nägemisorgani funktsioonidele kasutati järgmisi kriteeriume: ekstrakraniaalsete unearterite ultrahelidopplerograafia (USDG), elektroentsefalograafia (EEG), määramine. nägemisväljade jaoks staatilise kvantitatiivse perimeetria abil. Lisaks uurisime niinimetatud "tserebro-tserebraalsete" sümptomite hindamiseks patsientide neuroloogilist seisundit.

Uuringu tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi Microsoft Exceli ja Statistic 6.0 abil. Shapiro-Wilki testiga määrati kindlaks, kas saadud andmed järgisid normaaljaotuse seadust. Normaaljaotuse korral viidi näitajate võrdlus läbi Studenti t-testi abil. Selle puudumisel kasutati mitteparameetrilist Kruskal-Wallise testi erinevuste olulisuse tasemel 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

MEIE UURIMISE TULEMUSED JA NENDE ARUTELU

Põhirühma patsiente ei ravitud välise unearteri ligeerimisega. Hemorraagia peatati haava veresoonte ligeerimisega, samuti bipolaarse koagulatsiooniga.

Patsientide verekaotuse uurimisel, kasutades globulaarse mahu mõõtmise valemit, pidasime võimalikuks jagada uuritud rühmade patsiendid sõltuvalt operatsiooni mahust kolme põhirühma, kuna need kolm kirurgilise sekkumise võimalust viidi läbi patsientidele. . Neid alarühmi esindavad: a) esmase kahjustuse operatsioon ja välise unearteri ligeerimine, b) primaarse kahjustuse operatsioon välise unearteri ligeerimisega ja emakakaela lümfadenektoomia, c) primaarse kahjustuse operatsioon koos unearteri ligeerimisega. väline unearter ja emakakaela lümfadenektoomia koos näo alumise ja/või keskmise tsooni rekonstrueerimisega aksiaalse tsirkulatsiooniga klappidega.

Võrdlusrühma patsientide verekaotuse hindamisel märgiti selle näitaja madalaimad väärtused 1. alarühma patsientidel, s.o. operatsiooni ajal esmasel fookusel ja välise unearteri ligeerimisel. Selle patsientide kategooria intraoperatiivne verekaotus oli 282,5 ± 35,2 ml. Patsientide rühmas, kellele lisaks esmase kahjustuse operatsioonile ja välise unearteri ligeerimisele tehti emakakaela lümfadenektoomia, oli verekaotus 644,7 ± 45,5 ml. Suurimat verekaotust täheldati suurima operatsioonimahuga patsientidel, nimelt suuõõne ja/või orofarünksi struktuuride operatsioonil välise unearteri ligeerimisega, millega kaasnes emakakaela lümfodenektoomia ja defekti rekonstrueerimine nihkega. rinna lihasluukonna klapp ja ulatus 850,2 ± 65,3 ml-ni (p 0,05).

See asjaolu on loomulik, kuna klapi rinnalt võtmise etapiga kaasneb verejooks resekteeritud lihase servadest. Maksimaalne verekaotus ei ületanud 1000 ml, mis on mõõdukas verekaotus.

Põhirühma patsientide verekaotuse hindamisel täheldati samu mustreid, mis kontrollrühma patsientidel, nimelt märgiti selle indikaatori madalaimad väärtused 1. alarühma patsientidel, s.o. operatsioonide ajal esmasel fookusel. Nendel patsientidel oli operatsioonisisene verekaotus 302,5 ± 45,2 ml. sisse

Teises alarühmas, nimelt patsientidel pärast esmase fookuse operatsiooni ja emakakaela lümfadenektoomiat, oli verekaotus 680,3 ± 48,5 ml. Ilmselt täheldati suurimat verekaotust suurima operatsioonimahuga põhirühma patsientidel, nimelt suuõõne ja/või orofarünksi struktuuride operatsioonide ajal, millega kaasnes emakakaela lümfadenektoomia ja defekti rekonstrueerimine nihkunud rinnaga. lihasluukonna klapp ja oli 861,2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

verekaotus, ml

Riis. 1. Uuritud rühmade patsientide verekaotuse maht.

Saadud arvud korreleeruvad kontrollrühma patsientide verekaotuse uuringus saadud andmetega. Kontrollrühma patsientide ja ka põhirühma patsientide verekaotuse maksimaalne maht ei ületanud 1000 ml, mis ei ületa mõõduka raskusega verekaotust. Samal ajal ei olnud mõlema rühma patsientide verekaotuse määras olulist erinevust (lk<0,05).

Tuleb märkida, et pea ja kaela veresoonte ultraheli-dopplerograafia läbiviimisel tuvastati 85% kontrollrühma patsientidest ja 78% põhirühma patsientidest uuritud veresoonte kaasuv aterosklerootilise iseloomuga patoloogia,

o -|KNShNEE-(ayai

operatsioonide tüübid

1. alagrupp 2. alagrupp 3. alagrupp

□ Kontrollgrupp

Mina olen põhirühm

mis on seotud uuritava patsientide ealiste iseärasustega. Samal ajal ei tuvastatud preoperatiivses staadiumis patsientidel hemodünaamiliselt olulisi vaskulaarseid kahjustusi.

Kontrollrühma patsientide uurimisel operatsioonijärgsel perioodil pea ja kaela veresoonte ultraheliuuringuga, ilmnes peaaegu kõigis kaela peamistes veresoontes ja peamistes ajuarterites verevoolu lineaarse kiiruse suurenemine. Kõige märkimisväärselt suurenes verevoolu kiirus sisemises unearteris, nimelt 48,7 cm/s-lt 56,7 cm/s-ni, mis moodustas 20,5% algväärtustest. Samal ajal vähenesid sisemise unearteri verevoolu kiiruse väärtused operatsioonijärgse aasta jooksul veidi. Kuid me ei täheldanud algsete väärtuste täielikku taastumist.

Samal ajal suurenes verevoolu kiirus peamiste veresoonte kaudu ja vastasküljelt, kuigi palju vähemal määral. Suuremal määral suurenes verevoolu kiirus ühistes ja välistes unearterites kontralateraalsest küljest. Ainult verevool läbi eesmise ajuarteri ei läbinud olulist dünaamikat. Loomulik on meie arvates Purceloti indeksi (III) dünaamika. Selle indikaatori ainus märkimisväärne suurenemine toimus ligeerimise küljel asuvas sisemises unearteris, mis näitab veresoone ristlõike pindala suurenemist ja põhjustab selle verevarustustsooni hüperperfusiooni.

Tuleb rõhutada, et ligeeritud välise unearteri verevool ei paiknenud kõigil vaatlusperioodidel kontrollrühma patsientidel postoperatiivsel perioodil. Operatsioonil, mis oli 1 aasta pärast eelmist radikaalset kirurgilist sekkumist, millega kaasnes välise unearteri ligeerimine, oli vana ligatuur selgelt nähtav, samas kui verevoolu distaalset annust ei määratud. Seega ei täheldanud me välise unearteri rekanalisatsiooni kuni 1 aasta jooksul. Me seostame seda asjaolu selle anuma ligeerimisel mitteimenduva õmblusmaterjali, nagu lavsan või polüester, kasutamisega.

Nägemisvälja dünaamika on sageli oluline kriteerium haiguse kulgemise ja ravi efektiivsuse hindamisel ning sellel on ka prognostiline väärtus. Nägemisvälja häirete tuvastamine aitab oluliselt kaasa kahjustuse paiksele diagnoosimisele.

aju iseloomulike nägemisvälja defektide tõttu nägemisraja erinevate osade kahjustuse korral. Muutused nägemisväljas ajukahjustuse korral on sageli ainsaks sümptomiks, millel paikse diagnoosi aluseks on. Nägemisväljade uurimine pakub olulist abi ka silmamuna põhistruktuuride, nagu nägemisnärvi ja võrkkesta, vereringehäirete diagnoosimisel.

Selles töös viidi patsientidele arvuti perimeetria läbi operatsioonieelsel perioodil ja pärast operatsiooni 1, 6 ja 12 kuud. Arvestades, et välise unearteri ligeerimine võib kaudselt mõjutada verevarustust sellistes silmamuna struktuurides nagu võrkkest ja nägemisnärv, võime eeldada perifeerse nägemise häirete tekkimise võimalust.

Sellised rikkumised tuvastatakse arvuti perimeetria abil nägemisvälja perifeersete piiride kitsendamise või skotoomide ilmnemise näol. Kontrollrühmas uuriti 15 patsienti, kelle nägemisteravus oli vähemalt 0,03, korrigeerides ilma kaasneva silmapatoloogiata. Varasel ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil tehtud arvutiperimeetria andmetel ei olnud mõlema silma nägemisväljas nähtavaid muutusi.

Vaid kahel kliinilisel juhul, mis moodustas 13,3% juhtudest, esines varajases operatsioonijärgses perioodis mõlema silma nägemisvälja ülemises pooles suhtelisi skotoome, mis kliiniliselt ei avaldunud. Kuid juba 6 kuud pärast operatsiooni täheldasime selle näitaja täielikku normaliseerumist. Selle fakti illustreerimiseks esitame allpool staatilise perimeetria tulemused nägemisväljade kahjustusega patsiendil pärast operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine.

g l o____o

Riis. 2. Patsiendi nägemisväljade uurimise normaalsed parameetrid enne radikaalset operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega.

Joonisel 2 on näidatud staatilise perimeetri normaalväärtused patsiendil enne operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine. Uuring paljastas ainult nägemisnärvi väljapääsu anatoomilistele tsoonidele vastavad absoluutsed skotoomid.

Riis. 3. Nägemisväljade uuringu näitajad patsiendil 30. päeval pärast operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine.

Joonisel 3 on selgelt näidatud nägemisvälja häired patsiendil 1 kuu pärast operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega

arter. Need muutused väljendusid suhteliste skotoomide ilmnemises nägemisväljade ülemistes osades, rohkem ligeeritud välise unearteri küljel, s.o. paremal. Nägemisväljade muutus vastasküljel on meie arvates refleksi iseloomuga ega avalda nägemisorganile funktsionaalset mõju.

Riis. Joonis 4. Nägemisväljade uuringu näitajad patsiendil 6 kuud pärast operatsiooni, millega kaasneb välise unearteri ligeerimine.

Joonis 4 illustreerib staatilise perimeetri normaliseerumist, samas kui suhteliste skotoomide olemasolu pole kindlaks tehtud. Nägemisväljade väärtuste täielikku stabiliseerumist saab jälgida ka aasta pärast operatsiooni.

Arvutiperimeetria tehti põhirühma patsientidele preoperatiivsel perioodil ja pärast operatsiooni samal ajal kontrollrühma patsientidega. Selles rühmas uuriti 14 patsienti, kelle nägemisteravus oli vähemalt 0,03 ja korrigeeriti ilma kaasneva silmapatoloogiata. Varasel ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil tehtud arvutiperimeetria andmetel ei olnud mõlema silma nägemisväljas nähtavaid muutusi, sealhulgas isegi suhteliste skotoomide puudumist.

Aju funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutasime elektroentsefalograafiat. Elektroentsefalogramm - kõver, mis saadakse elektripotentsiaali kõikumiste registreerimisel

aju ciala läbi pea tervikliku osa. Elektroentsefalograafia näidustuseks on vaskulaarsed, düstsirkulatsioonilised muutused (häirete raskuse ja ajufunktsiooni taastumise dünaamika hindamine).

Elektroentsefalograafia näitas muutusi kolmel kontrollrühma viieteistkümnest patsiendist (20%) 30. päeval pärast välise unearteri ligeerimisega operatsiooni. Neid muutusi iseloomustab aju bioelektrilise aktiivsuse difuussete muutuste suurenemine ja spindlikujulise alfa-rütmi tipptaseme ilmnemine või amplituudi suurenemine. Sellised muutused kadusid täielikult kuus kuud pärast uuringut.

Illustratsiooni eesmärgil esitame patsiendi elektroentsefalogrammide tüübid ja omadused koos EEG muutustega, mis ilmnesid 30. päeval pärast operatsiooni välise unearteri ligeerimisega.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Riis. 5. Normaalsed EEG parameetrid kontrollrühma patsiendil enne radikaalset operatsiooni.

Joonisel 5 on näidatud elektroentsefalogrammi normaalsed parameetrid patsiendil enne operatsiooni, millega kaasneb

välise unearteri ligeerimisega. Esitatud EEG-l, mis teostati taustasalvestusel, määratakse vastuseks aferentsetele stiimulitele aju bioelektrilise aktiivsuse mõõdukalt väljendunud hajusad muutused vastavalt ajukoore stimulatsiooni tüübile, rõhuasetusega fronto-tsentraalsektsioonidel. tüve paroksüsmaalse aktiivsuse puhangute taust vastavalt hüpotalamuse-dientsefaalsete struktuuride huvitüübile. Neid muutusi iseloomustatakse kui normi varianti.

Riis. Joonis 6. EEG parameetrid patsiendil 30. päeval pärast välise unearteri ligeerimisega radikaalset operatsiooni.

Joonis 6 illustreerib EEG muutusi patsiendil üks kuu pärast operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega. Aju bioelektrilise aktiivsuse suurenemise määrab parietaalsete piirkondade biorütmide amplituudi suurenemise tüüp, mis on peamiselt tingitud spindlikujulise alfa-rütmi tipust. Samal ajal registreeritakse otsmiku- ja keskosas asünkroonselt üksikuid terava tüüpi sähvatusi, ilma kalduvuseta vastuseks aferentsetele stiimulitele suureneda. Toimub aktiveerumisreaktsiooni ja rütmi assimilatsiooni mahasurumine Võrreldes eelnevaga

Järgmine uuring näitas selgelt väljendunud asümmeetriat välimuse näol paremal, s.o. välise unearteri ligeerimise küljel väljendunud paroksüsmaalne aktiivsus suure amplituudiga alfa-rütmiga, suurtes kogustes, üldistatud parema poolkera piirkondades.

mina ise. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Riis. Joonis 7. EEG parameetrid patsiendil 6 kuud pärast radikaalset operatsiooni koos välise unearteri ligeerimisega.

Ülalkirjeldatud muutused patsiendi EEG-s olid aga täielikult ühtlustunud kuuendaks kuuks pärast operatsiooni, mis on näidatud joonisel 7. Aju bioelektrilise aktiivsuse vähenemine on selgelt näha amplituudi vähenemise näol. alfa rütmidest. Samal ajal tuleb märkida, et rütmide aktiveerimise ja assimilatsiooni reaktsioonid on võimendatud.

Põhirühma patsientidel elektroentsefalograafia tegemisel, erinevalt kontrollrühma patsientide uurimise tulemustest, ei ilmnenud me pärast radikaalset operatsiooni ilma välise unearteri ligeerimiseta olulisi muutusi. Üldiselt jäi aju bioelektriline aktiivsus eel-

normaalsed asjad ilma spindlikujulise alfa-rütmi haripunkti ilmnemise või amplituudi suurenemiseta.

Võttes arvesse asjaolu, et peamise verevoolu rikkumine aordi harudes võib põhjustada neuroloogilisi häireid, hindasime neuroloogilist seisundit samaaegselt teiste patsientide eriuuringu meetoditega.

Varasel postoperatiivsel perioodil patsientidel suurenes peavalude intensiivsus parietaal-kuklapiirkonnas, rohkem operatsiooni poolel. Enne operatsiooni avastatud pearinglus suurenes, kuid kõnnihäireid ei esinenud. Patsiendid sooritasid koordinatsioonitestid rahuldavalt. Tuleb rõhutada, et need häired olid mööduvad ja normaliseerusid kuuendal kuul pärast operatsiooni.

Patsientidel pärast ligeerimist välise unearteriga varasel postoperatiivsel perioodil vähenes poole näo tundlikkus, mis vastab operatsiooni küljele. Need häired olid aga mööduvad. Näo tundlikkus taastus täielikult kuuendaks kuuks pärast operatsiooni.

Kontrollrühma patsientide kõrgeim suremus oli esimesel aastal pärast ravi ja oli kokku 10 patsienti (31,3%). Samal ajal suri valdav enamus patsiente lokaalse retsidiivi tõttu - 5 kliinilist vaatlust (15,6%), piirkondlikku metastaasi - 1 patsient (3,1%), üks patsient (3,1%) kopsu metastaasidega protsessi üldistamise tõttu. , maks. Kolm patsienti (9,4%) suri kaasuvatesse haigustesse, neist 2 - südame-veresoonkonna puudulikkusesse (6,3%), 1 - isheemilisest ajuveresoonkonna õnnetusest (2,3%).

Teisel jälgimisaastal suri neli patsienti (12,5%). Neist 1 patsient (3,1%) lokaalsest retsidiivist. Kolm patsienti suri muudel põhjustel: üks patsient (3,1%) suri ajumetastaaside, üks patsient (3,1%) kopsupõletiku tõttu ja üks patsient kopsutuberkuloosi (3,1%), mida võib teoreetiliselt seostada välise unearteri kõrvaltoimetega. ligeerimine.

Madalaim suremus oli kolmandal vaatlusaastal. Ainult üks patsient (3, 1%) suri lokaalsest retsidiivist.

Seega on 30 kontrollrühma patsiendist, keda jälgiti üle kolme aasta, elus 16 inimest, s.o. kolmeaastane elulemus oli 46,7%. Samal ajal arenes välja 6 patsienti (18,8%)

lokaalsed retsidiivid ja metastaasid kaela lümfisõlmedesse. Kõik need patsiendid opereeriti uuesti.

Põhirühma patsientide ravi onkoloogiliste tulemuste hindamisel saadi järgmised tulemused. Ühe aasta jooksul pärast ravi jälgisime 30 patsienti 33-st. Samal ajal suri sel perioodil 5 patsienti, mis moodustas 16,7%. 2 patsienti (6,6%) suri lokaalse kordumise ja kasvaja jätkuva kasvu tõttu ning 1 patsient (3,3%) suri piirkondlike metastaaside tõttu. Kaks patsienti (6,6%) suri kaasuvatesse haigustesse, neist 1 - kardiovaskulaarsesse puudulikkusesse (3,3%), 1 - hemorraagilist tüüpi ajuveresoonkonna õnnetusse esimese nädala jooksul pärast operatsiooni (3,3%).

Kahe aasta jooksul jälgiti 14 patsienti, 3 patsienti suri (21,4%). Neist 2 patsienti (14,3%) lokaalsest retsidiivist. Üks patsient (7,2%) suri ägedasse kardiovaskulaarsesse puudulikkusesse.

Kolme aasta jooksul jälgiti viit patsienti, kellest kaks (40%) suri retsidiivi tõttu. Üks - ägedast tserebrovaskulaarsest õnnetusest (20%). Seega oli põhirühma patsientide seas kolmeaastane elulemus 40%.

1. Orofarüngeaalvähiga patsientidel pärast radikaalset operatsiooni välise unearteri ligeerimisega on võimalikud mööduvad funktsionaalsed ajuhäired, fikseeritud elektroentsefalograafia, neuroloogilise seisundi uuringu käigus. Samuti oli pärast selle operatsiooni läbiviimist patsientidel 13,3% juhtudest nägemisorgani funktsionaalsed häired suhteliste skotoomide kujul, peamiselt sideme küljel, mis registreeriti staatilise kvantitatiivse perimeetria meetodil.

2. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt intraoperatiivse verekaotuse astet radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

3. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt operatsioonijärgse haava paranemist, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

4. Välise unearteri ennetav ligeerimine ei mõjuta oluliselt primaarse kasvaja, piirkondliku ja kaugmetastaasi jätkuvat kasvu ja taastumist orofarüngeaalvähiga patsientidel kirurgilise ravi järgsel vahetus ja pikaajalisel perioodil.

5. Orofarüngeaalvähi radikaalse operatsiooni kavandamisel ja läbiviimisel ei ole välise unearteri ennetav ligeerimine soovitav.

Meie uuringu tulemused võimaldavad meil pakkuda järgmisi soovitusi:

Radikaalsete operatsioonide tegemisel orofarünksi ja suuõõne vähiga patsientidel ei ole välise unearteri ennetav ligeerimine soovitatav, kuna operatsioonijärgsel perioodil põhjustab see aju ja nägemisorgani mööduvaid funktsionaalseid häireid, samas kui intraoperatiivse astmega. verekaotus ei vähene. Samuti ei mõjuta välise unearteri ligeerimine onkoloogilisi tulemusi, vaid suurendab objektiivselt kirurgilise kasu kestust selle raske kategooria patsientide puhul.

1. Välise unearteri ennetava ligeerimise mõju onkoloogilistele tulemustele pea- ja kaelapiirkonna kasvajatega patsientidel // Urgent Surgery (teaduslik almanahh). - Jaroslavl. -2004. -P.301 - 303 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, N.V. Tšernov).

2. Onkoloogilised tulemused kõrivähiga patsientidel pärast punaste vereliblede ülekannet ja pärast välise unearteri ennetavat ligeerimist // Vene otorinolarüngoloogia. -2004. -Nr 6 (12). -P.70 - 73 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Välise unearteri ligeerimise kliinilised aspektid orofarüngeaalse vähiga patsientidel // Vene otorinolarüngoloogia. -2005. -Nr 1 (14). - KOOS. 132-133 (Kaasautor A.L. Klochikhin).

4. Mõned orofarünksi ja suuõõne vähiga patsientide ravi tunnused // Venemaa otorinolaringoloogide XYII kongressi materjalid - Nižni Novgorod. -2006. -P.368-369 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Orofarüngeaalvähiga patsientide kombineeritud ja kompleksravi probleemid // Vene otorinolarüngoloogia. -2006. -Nr 2 (21). -С.34-36 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Orofarüngeaalse vähiga patsientide välise unearteri ligeerimise kliinilised ja onkoloogilised aspektid // Vene otorinolarüngoloogia. -2008. -№2 (taotlus). - P.384-388 (Kaasautorid A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Orofarüngeaalvähi välise unearteri ligeerimise kaasaegsed kliinilised aspektid. // valmis, trükkimiseks (Kaasautorid A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Allkirjastatud avaldamiseks 25.02.09. Formaat 60x84 1/16 Kond. p.l. 1.5. Tiraaž 100 eksemplari. korraldus nr 132.

Kirjastus Avers Plus 150040, Jaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

LÜHENDITE LOETELU.

SISSEJUHATUS

1. peatükk

CAROTID ARTER (kirjanduse ülevaade).

1.1 Operatsioon - välise unearteri ligeerimine kliinikus, näidustused selleks.

1.2 Välise unearteri ligeerimise kõrvaltoimed.

1.3 Kokkuvõte.

2. peatükk. KLIINILISTE VAATLUSTE OMADUSED,

PATSIENTIDE RAVI- JA UURIMEETODID.

2.1 Patsientide üldised omadused.

2.2 Ravimeetmete omadused.

2.2.1 Orofarüngeaalse vähi kirurgilise sekkumise olemus ja tehnika välise unearteri ligeerimisega.

2.2.2 Orofarüngeaalvähi kirurgilise sekkumise olemus ja tehnika ilma välise unearteri ligeerimiseta.

2.3 Patsientide uurimise meetodid.

3. peatükk. OROFARÜNGEAALI PIIRKONNA VÄHIGA PATSIENTIDE RAVI VÄLISE CAROTIDARTERI LANGUMISE RAKENDAMISEGA RADIKAALSE KIRURGILISE SEKKUVÕTE ETAPIANA.

4. peatükk. OROFARÜNGEAALI PIIRKONNA VÄHIGA PATSIENTIDE RAVI VAHETUSED JA PIKAAJALISED TULEMUSED VÄLISE UNEAARTEERI SISSESELTSEMISEGA JA ILMA PEREVY-YAZKA.

Doktoritöö sissejuhatusteemal "Onkoloogia", Gamilovskaja, Julia Vladimirovna, abstraktne

Probleemi kiireloomulisus.

Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomulised kasvajad moodustavad onkoloogilise haigestumuse üldises struktuuris umbes 20%. Hoolimata hiljutistest edusammudest pea- ja kaelapiirkonna kasvajate diagnoosimisel ning pahaloomuliste kasvajate algstaadiumide, sealhulgas väliste lokalisatsioonide tuvastamiseks võetavate meetmete rakendamisest võetakse 70–80% patsientidest eriravile haiguse III-IV staadiumis. Sellisel juhul on ravi kombineeritud või kompleksne ja operatsioon on selle põhietapp [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Samal ajal on vaidlusi välise unearteri ligeerimise võimaliku mõju kohta aju seisundile. Nii mõnigi autor eitab välise unearteri rolli aju verevarustuses ja usub seega, et seda arterit on võimalik kartmatult ligeerida isegi kahest küljest [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Teised teadlased aga rõhutavad välise unearteri olulist rolli aju verevarustuses, mis ilmselgelt suureneb koos sisemise unearteri oklusiooniga [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S. J. et al., 2000].

Meile kättesaadavas kirjanduses on välise unearteri ligeerimise mõju kohta piirkondlikele metastaasidele erinevaid seisukohti. Seega, vastavalt Ye.N. Teiste autorite sõnul aitab selle veresoone ligeerimine vastupidiselt kaasa piirkondlikele metastaasidele [Gremilov V.A., 1962; Duditskaja T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Viimased põhjendavad seda lümfi väljavooluteede traumeerimisega ECA ligeerimise juurdepääsu ajal ja implantatsiooni metastaaside esinemisega sekkumispiirkonnas. Arvestades ülaltoodud ja teadlaste erinevaid arvamusi operatsioonijärgse haava paranemise ja kaugmetastaaside kohta, on tungiv vajadus mitmete selleteemaliste andmete täpsustamiseks.

Eesmärk: Välise unearteri ligeerimise efektiivsuse hindamine orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Uuringu eesmärgid:

1. Uurida võimalikke muutusi ajus ultraheli, transkraniaalse dupleksdoppleri, elektroentsefalograafia järgi, neuroloogilise seisundi uurimisel ja nägemisorganil staatilise kvantitatiivse perimeetria abil patsientidel, kellele tehti välise unearteri ligeerimine.

2. Hinnata välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele orofarüngeaalvähiga patsientidel.

3. Uurida välise unearteri ligeerimise võimalikku mõju operatsioonijärgsele haavade paranemisele ja operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

4. Uurida ECA ligeerimise mõju primaarse tuumori, piirkondliku ja kaugmetastaasi jätkuvale kasvule ja retsidiivile orofarüngeaalvähiga patsientidel nii vahetus kui ka pikaajalisel perioodil pärast kirurgilist ravi.

5. Uurida ECA ligeerimise teostatavust orofarüngeaalvähiga patsientidel radikaalse ravi planeerimisel.

Teaduslik uudsus: esimest korda uuriti kaasaegsete tehnikate abil terviklikult välise unearteri ligeerimise mõju aju ja nägemisorgani funktsionaalsele seisundile.

Verevoolu taastamise võimalust ECA distaalses segmendis ligeerimiskoha kohal hinnati Doppleri ultrahelitehnika abil.

Esimest korda määrati ECA ligeerimise mõju intraoperatiivse verekaotuse astmele, mis arvutati tsirkuleeriva vere mahu määramise valemiga orofarünksi ja suuõõne vähi operatsioonide ajal.

Hinnati välise unearteri ligeerimise otstarbekust orofarüngeaalvähiga patsientidel radikaalse ravi ajal.

Kaitsemeetmed: 1) Välise unearteri ligeerimine halvendab aju ja nägemisorgani funktsionaalset seisundit, mis on fikseeritud EEG-näitude, staatilise kvantitatiivse perimeetria ja neuroloogilise seisundi uurimisel orofarüngeaalvähiga opereeritud patsientidel, kuid ei mõjuta ravi onkoloogilised tulemused.

3) Välise unearteri ennetava ligeerimise läbiviimine ei vähenda intraoperatiivset verekaotust radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Praktiline tähtsus: välise unearteri ennetavast ligeerimisest keeldumine orofarünksi ja suuõõnevähi radikaalse operatsiooni läbinud patsientidel parandab selle kategooria patsientide ravi funktsionaalseid tulemusi ilma onkoloogilisi tulemusi muutmata ja vähendab operatsiooni kestust.

Tulemuste rakendamine: Uuringu tulemused viidi ellu Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna Jaroslavli piirkondliku kliinilise onkoloogilise haigla baasil Jaroslavli onkoloogiakeskuse kliinikus "Head-Neck". Lõputöö materjale kasutatakse õppeprotsessis praktiliste tundide, seminaride, loengute pidamisel Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia otorinolarüngoloogia osakonnas ning otorinolaringoloogide ja onkoloogide täiendõppekursustel.

Töö viidi läbi otorinolarüngoloogia osakonnas (juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor A.JI. Klochikhin), juhendajad - meditsiiniteaduste doktor, professor A.JI. Klochikhin, meditsiiniteaduste doktor, professor E.I. Trofimov.

Lõputöö uurimistöö järeldusteemal "Välise unearteri ligeerimise kliinilised ja funktsionaalsed aspektid orofarüngeaalse tsooni kasvajate korral"

2. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt intraoperatiivse verekaotuse astet radikaalse operatsiooni ajal orofarüngeaalvähiga patsientidel.

3. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt operatsioonijärgse haava paranemist, samuti edasi. operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus.

4. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta oluliselt primaarse kasvaja, piirkondliku ja kaugmetastaasi jätkuvat kasvu ja taastumist orofarüngeaalvähiga patsientidel nii vahetul kui ka pikaajalisel perioodil pärast kirurgilist ravi.

5. Orofarüngeaalvähiga patsientidel välise unearteri ligeerimisest keeldumine radikaalsete operatsioonide ajal säilitab aju ja nägemisorgani funktsionaalse seisundi.

1. Radikaalsete operatsioonide tegemisel orofarüngeaalvähiga patsientidel halvendab välise unearteri ligeerimine aju ja nägemisorgani funktsionaalseid parameetreid, samas kui operatsioonisisese verekaotuse määr ei vähene.

2. Välise unearteri ligeerimine ei mõjuta onkoloogilisi tulemusi, kuid suurendab objektiivselt selle raske kategooria patsientide kirurgilise sekkumise kestust.

Kasutatud kirjanduse loetelumeditsiinis, väitekiri 2009, Gamilovskaja, Julia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Meie versioon välise unearteri ligeerimisest / H.T. Abdulkerimov, E.V. Tšernjadeva // Vene rinoloogia. 2007. - nr 2. - Lk.81.

2. Abyzov R.A. Ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi efektiivsuse tõstmine: Lõputöö kokkuvõte. dis. . dok. arstiteadused / R.A. Abõzov. Kiiev, 1990. - S.2-3.

3. Aleksandrovski Yu.K. Väliste unearterite ligeerimisest nina, paranasaalsete siinuste ja neelu pahaloomuliste kasvajate korral / Yu.K. Aleksandrovsky // Valgevene tervishoid. 1962. - nr 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Unearterite ligeerimine näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravis /N.M. Aleksandrov // Stomatoloogia. 1968. - nr 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Endonasaalse endoskoopilise kirurgia võimalused koljupõhja juveniilse angiofibroosi korral / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Vene rinoloogia. - 2007. Nr 2. -lk 82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Sisemiste unearterite oklusiivsete kahjustuste mitteinvasiivne diagnoos / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Kirurgia bülletään. 1990. - nr 11. Lk.6 - 9.

7. Belkin A.A. Ajupuudulikkuse neuromonitooring. / A.A. Belkin // Rahvusvahelise sümpoosioni "Kaasaegse elustamise teoreetilised ja kliinilised probleemid" materjalid Moskva - 1999.- lk 73.

8. Belkin A.A. Transkraniaalne dopplerograafia intensiivravis: meetod, juhend arstidele / A.A. Belkin, A.M. Alašejev, S.N. Iljuškin, Petroskoi, 2006. - 105 lk.

9. Belousov A.E. Plastiline, taastav ja esteetiline kirurgia / A.E. Belousov. Peterburi. - 1998. - 657 lk.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkoloogia / A.F. Brovkina, M.: Meditsiin, 2002. - lk. 248.

11. Bobrov V.M. Eluohtlik verejooks erakorralises otorinolarüngoloogias / V.M. Bobrov // Otorinolarüngoloogia bülletään. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Ekstra- ja intrakraniaalse vereringe tunnused aju varustavate arterite oklusiivsete kahjustuste korral (angiograafiline uuring): Lõputöö kokkuvõte. dis. . cand. kallis. Teadused. / JI.K. Bragin. - Moskva., 1974. - 28 lk.

13. Vacker A.V. Väliste unearterite ligeerimise efektiivsus näokolju kasvajate ravis / A.V. Wacker // Kaasani meditsiiniajakiri. 1965. - nr 6 - S. 31 -34.

14. Viljanski M.P. Gastroduodenaalne verejooks: meetod, soovitused / M.P. Viljanski, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Jaroslavl. 1984.- 106 lk.

15. Volkov A.G. Ninaverejooks / A.G. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Meditsiin, 2002. - 189lk.

16. Worlow Ch.P. Insult / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Peterburi: Polütehnikum, 1998. - 106 lk.

17. Gardašnikov F.A. Väliste unearterite ligeerimisest näo ja lõualuu pahaloomuliste kasvajate korral / F.A. Gardashnikov // Kliiniline kirurgia. 1967. - nr 3 - lk 43 - 45.

18. Gessen E.N. Väliste unearterite samaaegne kahepoolne ligeerimine näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate ravis: Lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 lk.

19. Gladilin Yu.A. Peaaju arteriaalse ringi ja peamiste ajuarterite parameetrite korrelatsioon ja nende varieeruvus arteriaalse ringi anomaaliate korral / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Nimetatud neurokirurgia küsimused. N.I. Burdenko. 1992. - nr 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brahhiotsefaalsete arterite oklusiivsete kahjustuste diagnoosimine ja kirurgiline ravi: Lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / S.A. Grachev Jaroslavl., 1998. - 24 lk.

21. Gremilov V.A. Välise unearteri ligeerimise hindamine suuõõne ja keele vähi ravis / V.A. Gremilov// Onkoloogia küsimused. 1982. - nr 11 - S. 77 - 89.

22. Ninaõõne, ninakõrvalurgete ja ninaneelu healoomulised kasvajad lastel / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaja ja teised. M.: Meditsiin, 2005. - 185 lk.

23. Duditskaja T.K. Parafarüngeaalsed kasvajad (kliinik, diagnoos ja ravi): lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / T.K. Duditskaja, Moskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolajev I.I. Näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate ravi / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Meditsiin. 1957. Lk. 169-201.

25. Nina ja ninakõrvalurgete haigused. Endomikrokirurgia / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov ja teised M.: Meditsiin, 2003. -204 lk.

26. Zavgorodnjaja N.G. Silma kaudse revaskularisatsiooni operatsiooni näidustuste määramise meetodid / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmoloogia bülletään. 1997 (november - detsember). - nr 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja neelu pahaloomulised kasvajad / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - lk. 169-201.

28. Zotov S.P. Kraili operatsioon kombinatsioonis endarterektoomiaga unearteri bifurkatsioonist / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Kirurgia. 1992. - nr 5 - S. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Onkoloogilised tulemused ja patsientide hingamisfunktsioonide seisund pärast kõri laiendatud ja kombineeritud resektsioone kõrivähi korral III IV Art.: Lõputöö kokkuvõte. dis. . meditsiiniteaduste kandidaat / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 lk.

30. Klochikhin A.JI. ENT-haiguste ravi kirurgilised aspektid polümeersete materjalide abil. Abstraktne dis. . dok. kallis. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 lk.

31. Klochikhin A.JI. Kõrivähiga patsientide ravi kogemus / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi aktuaalsed küsimused. - Moskva. -1991. Koos. 69-70.

32. Kozlova A.V. ENT-organite kasvajad / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Meditsiin, 1979. 352 lk.

33. Kravtsov S.A. Orofarüngeaalse tsooni organite mikrokirurgiline rekonstrueerimine gastroomentaalse autotransplantaadiga vähihaigetel: lõputöö kokkuvõte. dis. . cand. kallis. Nauk / S.A. Kravtsov. Moskva, - 2000. - lk 25.

34. Krasnova M.L. Silmakirurgia juhend / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Meditsiin, 1998. - 474 lk.

35. Kropotov M.A. Alumise lõualuu segmentaalne resektsioon üheastmelise rekonstrueerimisega patsientidel, kellel on suuõõne pahaloomulised kasvajad / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Kaasaegne onkoloogia. -2006. Nr 3 - kd 8 lk 12 - 21.

36. Kuntsevitš G.I. Verevoolu muutused unearterites patsientidel, kellel on pea peaarterite oklusiivsed kahjustused. Abstraktne dis. . cand. kallis. Teadused / G.I. Kuntsevitš Moskva, 1987.- lk. 29.

37. Kuntsevitš G.I. Verevoolu hindamine ajuarterites ultraheliuuringute meetoditega brahhiotsefaalsete arterite oklusiivsete kahjustuste kirurgilise ravi etappides. Abstraktne dis. . dok. kallis. Teadused / G.I. Kuntsevitš Moskva, 1992. - lk. 46 lk.

38. Loit A.A. Pea ja kaela kirurgiline anatoomia / A.A. Loit, A.V. Kajukov. SPb. : Peeter - 2002. - 224 lk.

39. Malevitš O.E. Aju verevoolu seisund kaela veresoonte ligeerimisega seotud operatsioonide ajal / O.E. Malevitš, A.P. Styrnik // Hambaravi. 1981. - nr 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Koljupõhja endoskoopiline endonasaalne operatsioon / M.N. Melnikov // Vene rinoloogia. - 2007 nr 2 - lk 94.

41. Merkulov V.M. Juveniilse angiofibroomi transnasaalse endoskoopilise kirurgia küsimusele / V.M. Merkulov // Vene rinoloogia 2007.-№2.- lk.126.

42. Merkulov I.I. Sissejuhatus kliinilisse oftalmoloogiasse / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 lk.

43. Nerobeev A.I. Näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede taastav operatsioon. Juhend arstidele / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Meditsiin, 1997. 288 lk.

44. Nemtseev G.I. Vaatevälja uurimise kaasaegsed meetodid / G.I. Nemtseev // Oftalmoloogia bülletään. 1990. - nr 1 - lk 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Kaasaegse kliinilise perimeetria aktuaalsed küsimused. Nägemise kliiniline füsioloogia / G.I. Nemtseev // Teadustööde kogumik NNIIGB neid. Heimholtz. Moskva: venestatud. - 1993.- 277 lk.

46. Nikitin Yu.M. Doppleri ultraheliuuring pea ja ajupõhja peamiste arterite kahjustuste diagnoosimisel. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Instituut, Method.recommendations / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - lk. 57.

47. Nikitin Yu.M. Unearterite ummistuse diagnoosimine ultraheli dopplerograafia abil / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. 1980. - nr 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. EEG kvantitatiivne analüüs ja topograafiline kaardistamine: meetodid, probleemid, kliinilised rakendused / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. kd 23 nr 1. - lk. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. Ülemiste hingamisteede pahaloomulised kasvajad / E.S. Ogoltsov. M.: Meditsiin, 1984. - 223 lk.

50. Ogoltsova E.S., Matjakin E.G. Diagnostilised ja taktikalised vead kõrivähi korral / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Meditsiin., 1989. - 224 lk.

51. Panin V.I. Nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine ja ravi / V.I. Panin // Vene rinoloogia. - 2007.-№2. Koos. 127.

52. Paches A.I. Pea ja kaela kasvajad / A.I. Paches.- M.: Meditsiin. -1983.-416 lk.

53. Paches A.I. Pea ja kaela kasvajad / A.I. Paches.- M.: Meditsiin. -1997.-479 lk.

54. Paches A.I. Pea- ja kaelapiirkonna kasvajad / A. I. Paches. M.: Meditsiin. - 2000. - 480 lk.

55. Paškova S.V. Sisemise üla-lõualuu arteri harude angiograafia ja emboliseerimine raskete ninaverejooksude ravis / S.V. Paškova // Vene rinoloogia. - 2007. - nr 2 S. 97.

56. Poljakov A.P. Näo-lõualuu tsooni mikrokirurgiline rekonstrueerimine ranniku-lihaste klappidega vähihaigetel. Abstraktne dis. . cand. kallis. Teadused / A.P. Poljakov. Moskva., 2002. -24 lk.

57. Pokrovski A.V. Aju hemodünaamika hindamine transkraniaalse dopplerograafia abil unearteri endarterektoomia korral / A.V. Pokrovski, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevitš // Kirurgia. - 1991. Nr 1. 16-23.

58. Pokrovski A.V. Unearterite asümptomaatiliste oklusiivsete kahjustuste kulg / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgia. 1986. - nr 12. - lk. 20-24.

59. Pogosov eKr. Koljupõhja juveniilse angiofibroomi diagnoosimine ja ravi / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Otorinolarüngoloogia bülletään. 1999. - nr 5 - lk. 4-7.

60. Pogosov eKr. Rikkaliku ninaverejooksu juhtum, mis nõuab välise unearteri ligeerimist / B.C. Pogosov,

61.eKr. Arhipov, N.A. Miroshnichenko // Otorinolarüngoloogia bülletään. -2000. nr 1- lk. 36-7.

62. Pogosov eKr. Hemostaasi küsimusest pahaloomuliste kasvajate ülemise lõualuu elektrokirurgiliste ja veriste resektsioonide korral / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Kõrva-, nina- ja kurguhaiguste ajakiri. 1984. - nr 2 lk. 38-41.

63. Prokofjev V.E. Välise unearteri ligeerimise roll keele pahaloomuliste kasvajate ravis / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Hambaravi. 2004. -№ 2 - lk. 37-39.

64. Haavad ja haavainfektsioon: juhend arstidele. / Toim. Kuzina M.I., Kostjutšenok B.M. jne M.: Meditsiin, 1990. - 592 lk.

65. Rešetov I.V. Plastiline ja rekonstruktiivne mikrokirurgia onkoloogias / I.V. Rešetov, V.I. Tšissov. M: Meditsiin, 2001. - 200 lk.

66. Roen Y.V. Suur anatoomia atlas / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Meditsiin, 2003. - 500 lk.

67. Rudyk A.N. Orofarüngeaalse vähi lokaalselt kaugelearenenud vormide ravi tulemused / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Tšernõšov // Rahvusvahelise osalusega teadusliku ja praktilise konverentsi "Pea ja kaela kasvajad" materjal nr 1. - Anapa. - 2006. - lk. 129-130.

68. Rudyavsky B.A. Keelevähk / B.A. Rudjavski. M.: Meditsiin, 1968.- 48 lk.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Verejooksu vähendamise küsimuses ninaneelu angiofibroomiga operatsioonide ajal / Yu.F. Sariush-Zalessky, A. Yu. Zalessky // Vene rinoloogia. - 2007. - nr 2 - lk 79.

70. Svetitsky P.V. Küsimusele suuõõne ja neelu vähi ravi kohta Rostovi piirkonnas / P.V. Svetitsky // Rahvusvahelise osalusega teadusliku ja praktilise konverentsi "Pea ja kaela kasvajad" materjal. Nr 1. - Anapa, 2006.- Lk. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Suuõõne-, keele- ja neeluvähiga patsientide epidemioloogia, diagnoosimine ja ravi /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 lk.

72. Sokolenko S.M. ENT-organite pahaloomulised kasvajad / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 lk.

73. Sultanov D.D. Veresoontekirurgia koht vähihaigete ravis / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiokirurgia ja veresoonte kirurgia. 2004. - nr 4 - lk 76 - 84.

74. Tabolinovskaja T.D. Krüogeensed ja fotodünaamilised meetodid orofarüngeaalse vähi ravis / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Ljubajev. M.: Meditsiin, 2005. - 65 lk.

75. Umrikhina Z.A. Mõnede funktsionaalsete häirete kohta näo- ja kaelanahas pärast välise unearteri ligeerimist /Z.A. Umrikhin // Valgevene tervishoid. 1963. - nr 5 - lk 24 -26.

76. Hodžajev V.G. Välise unearteri ligeerimine ülemise lõualuu sarkoomi korral / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Hambaravi. 1978. - nr 3 - lk. 41-43.

77. Schwartz B.A. ENT-organite pahaloomulised kasvajad / B.A. Schwartz. M.: Meditsiin, 1961. - 356 lk.

78. Tsentilo V.G. Ablastiline juurdepääs unearteritele näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajatega patsientidel / V.G. Tsentilo // Onkoloogia probleemid. - 2005. - nr 1 - lk 55 - 59.

79. Chizh G.I. Kõrivähi diagnostika ja kirurgilise ravi arendamine ja täiustamine. Abstraktne Doktoritöö

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 lk.

81. Tšissov V.I. Valitud loengud kliinilisest onkoloogiast / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Moskva: Moskva, 2000 - 736 lk.

82. Shamshinova A.M. Funktsionaalsed uuringud oftalmoloogias / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Meditsiin, 1999. - 415 lk.

83. Shamshinova A.M. Funktsionaalsed uurimismeetodid oftalmoloogias / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Meditsiin, 2004. 245 lk.

84. Shotemor Sh.Sh. Diagnostiliste piltide juhend: praktiline arsti käsiraamat / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Ševjakova- M.: Nõukogude sport, 2001. 400 lk.

85. Shuster M.A. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Tšumakov. M.: Meditsiin, 1989. - 179 lk.

86. Unearterite kirurgia / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik ja teised - M.: Meditsiin, 1968. 258 lk.

87. Epstein Ya.Z. Katses etteandeveresoonte ligeerimisel näo-lõualuu piirkonna vereringe. // Hambaravi. - 1989. - Nr 3 lk. 70-71.

88. Vältimatu abi verejooksude korral patsientidel näo-lõualuu piirkonna ja kaela pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi ajal / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Aleksejev jt // Kirurgia bülletään, 1989. nr 6 - lk 128 - 129.

89. Koljupõhja juveniilne angiofibroom / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaja, H.Sh. Davudov ja teised - M.: Meditsiin, 2005.- lk. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurüsm pärast totaalset faringolarüngektoomiat jejuraalgratt in sertion: two different presents / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. aprill; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Alalõualuu arteriovenoosne väärareng - aruanne juhtumist / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Eelm. Mõlk. 1997 märts; 15(1):25-7.

92. Lokaalselt ulatusliku pea- ja kaelavähi kombineeritud ravi eakatel / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, lk 65 69.

93. Näolõualuu arteriovenoosse väärarenguga patsientide nägemise kaotus arteriaalse varastamise tõttu / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson jt. // Oftalmoloogia. 2000 aprill;107(4):730-6.

94. Transkraniaalne Doppleri sonograafia ja magnetresonantsangiograafia kollateraalse poolkeravoolu hindamisel unearteri haigusega patsientidel / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni jt. // Insult. 1995 veebruar;26(2):214-7.

95. Tagumise aju tsikulatsiooni kaitsev toime karotiidkehale on keemia / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu jt. // Actaneurochir (Wieh). 2002 aprill; 144(4): 369 72.

96. Erinevate terapeutiliste strateegiate areng kraniaalsete duraalsete arteriovenoossete fistulite ravis – aruanne 30 juhtumist / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkraniaalne Doppler: tehnika tase / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 mai;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Perekond, kellel on unearteri kasvajad. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel jt. // Kas J Surg. 1992 oktoober;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmarki artikkel 1. detsember 1906: Pea- ja kaelavähi ekstsisioon. Erilise viitega lahkamisplaanile, mis põhineb saja kolmekümne kahel operatsioonil. Autor George Crile. // JAMA. 1987 11. detsember; 258(22):3286-93.

101. Unearteri bifurkatsiooni esmased aneurüsmid: kirurgiline ravi / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins jt. // Rev Port Cir Cardiotorac vaas. 2005 juuli-sept; 12(3): 163-8.

102. Postoperatiivse "kontrollimatu" ninaverejooksu ravi ülalõuaarteri emboliseerimise teel / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 september;75(9):529-32.

103. Unearteri kemodektoomid. Kogemused üheksa juhtumiga seoses operatsioonieelse emboliseerimise ja pahaloomulise kasvajaga / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine jt. // Acta Chir Belg. 1997 oktoober;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskoopiline endonasaalne transsfenoidaalne kirurgia / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Viin-New York, lk. 187.

105. Lõualuuarteri operatsioonisisesed kahjustused ja selle kohene ravi. Kliinilise juhtumi esitlus / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior jt // Minerva Stomatol. 2000 september;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, lk 349.

107. Ülevaade ülalõuaarteri pseudoaneurüsmi ravist: alalõualuu subkondülaarse osteotoomia järgse juhtumi aruanne / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 jaanuar;35(l):52-6.

108. Operatsioonijärgne verejooks pärast laseroperatsiooni pea ja kaela kasvajates / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 veebruar;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Välise unearteri ligeerimine eluohtliku hemorraagia korral orbitaalse näo kaasasündinud hemangioperitsütoomi korral / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 august;32(8): 1252-4.

110. Suur arteriovenoosne suure vooluga alalõualuu, väärareng koos ekssanguineeriva hambapesa hemorraagiaga: juhtumiaruanne / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 august;25(4):228-31.

111. Ainult ühe kilpnäärmekoe kirurgiline ravi keelel massilise verejooksu tõttu / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Unearteri juhtimine paraganglioomi kirurgias / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 oktoober;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantne post-tonsillectomy hemorraagia, mis on põhjustatud välise unearteri ebanormaalsest kulgemisest / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 august l 19(8):655-7.

114. Nüri näotrauma järgse eluohtliku hemorraagia juhtimine / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 15. juuni.

115. Jamal MN. Angiofibroomi pildistamine ja ravi / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251(4):241-5.

116. Jahnke V. Keele ja suupõhja lamerakk-kartsinoomi operatsioon / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Kangekaelse ninaverejooksu kliiniline terapeutiline protseduur / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 november;18(l1):660-1.

118. Tõhus verejooksu kontroll hiiglasliku unearteri kasvaja resektsiooni ajal / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip jt. // Aasia südame-veresoonkonna rindkere Ann. 2006 detsember;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotoomia intra- ja perioperatiivsed tüsistused: 1000 patsiendi tulevane hindamine / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen jt. // J Craniofac Surg. 2004 nov;15(6):971-7; arutelu 978-9.

120. Krapf H. Supratrohleaarne arter kui aju hemodünaamika indikaator unearteri oklusiooni korral / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 juuni; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Pea ja kaela kirurgiline anatoomia / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 lk.

122. Ladeinde AL. Pahaloomuline hemangioendotelioom (angiosarkoom) samaaegne esinemine alalõualuus ja kuklaluus – haigusjuht / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 märts;10(l):60-3.

123. Parotiidnäärme anaplastiline kartsinoom: haigusjuhu aruanne üheksa aasta pärast haigestunud patsiendi kohta. Järeltegevus / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 detsember;9(4):243-7.

124. C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 nov;61 (l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Nina verevoolu mõju pärast välise unearteri ja selle harude ligeerimist küülikutel. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 august;13(8):361-3.

126. Martis C. Juhtum välise unearteri ligeerimiseks suuvähi liitoperatsioonidel. // Int J Oral Surg. 1978 aprill 7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Unearteri keha kasvajate diagnoosimine ja kirurgiline ravi. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 juuni;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Välise unearteri rekonstrueerimine: selle roll ajuisheemia ravis.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Unearteri mükootiline aneurüsm. Juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. // Acta Chir Belg. 1997 jaanuar-veebr.;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Aju hemodünaamika pärast sisemise ülalõuaarteri ligeerimist kitses. // J Appl Physiol. 1975 mai;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Unearteri vigastused ja nende ravi. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 juuni;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Hemorraagia endovaskulaarne juhtimine pea- ja kaelavähiga patsientidel. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 jaanuar; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication pärast kahepoolset välist unearteri ligeerimist tagumise ninaverejooksu jaoks. // J Laryngol Otol. 1998 jaanuar l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Väline unearteri endarterektoomia sisemise unearteri oklusiooniga sümptomaatiliste patsientide ravis. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Väline unearteri kontroll kaugelearenenud pahaloomuliste peanaha- ja näokasvajate kirurgilises ravis Nigeerias Zarias: seitsme juhtumi aruanne. // Trop Doc. 1994 oktoober;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Väline unearteri revaskularisatsioon: ülevaade kümneaastasest kogemusest. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Sisemise unearteri verevoolu jaotus ponis. // Am J Physiol. 1983 jaanuar;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Välise unearteri distaalsete harude aneurüsmid. // Vasa. 2000 veebruar;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Operatsioonijärgse haavainfektsiooni prognostiline tähtsus pea- ja kaelavähi puhul. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 veebruar;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Varem ligeeritud väliste unearterite rekonstrueerimine kraniaalse aluse arteriovenoosse väärarengu emboliseerimiseks: tehniline märkus.//Neurokirurgia. 1994 jaanuar, 34(l): 185-9; arutelu 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Ligeeritud välise unearteri rekonstrueerimine emakakaela näo arteriovenoossete väärarengute emboliseerimiseks. // J Vase Surg. 1993 märts;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Välise unearteri ja selle peamiste harude eksperimentaalse ligeerimise mõju ülalõuaarteri hemorraagiale. // Int J Oral Surg. 1982 Aug;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniaalne Doppleri sonograafia: tagatisrajad sisemiste unearterite obstruktsioonides. // Angioloogia. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Sfenopalatine arteri endonasaalne koagulatsioon raske tagumise ninaverejooksu korral. // Laryngorhinootologie. 1997 veebruar;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Koljupõhja kirurgia. // Springer-Verlag, 566 lk, 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Välise unearteri rekonstrueerimine. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Vähihaige mikrokirurgiline rekonstrueerimine. // Lippincott-Raven, New York, 348 lk, 1992.

149. Shah J. Pea- ja kaelakirurgia ja onkoloogia. // Mosby, 2003, lk. 731.

150. Shah JP. Emakakaela lümfisõlmede metastaaside mustrid ülemise aerodigestiivse trakti lamerakujulistest kartsinoomidest. // Am J Surg 1990 okt; 160 (4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ja Charles N. McCollum. Välise unearteri panus aju perfusiooni unearteri haiguse korral. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Ninaverejooks: arteriaalse ligeerimise efektiivsus ja pikaajaline tulemus. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Intractable ninaverejooksu kirurgiline juhtimine: tulemuste audit. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Väline unearteri endarterektoomia: näidustused, tehnika ja hilised tulemused. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Korduva juveniilse angiofibroomi vaskulaarne varustus pärast välise unearteri ligeerimist. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacial resektsioon paranasaalsiinuse kaugelearenenud lamerakk-kartsinoomi jaoks, kogevad autorid. // Int. koljupõhi Cong. 1996, lk - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodünaamilised muutused peas ja kaelas pärast ühepoolsete unearterite ligeerimist: uuring värvilise Doppleri kujutisega. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 jaanuar; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Ei Shinkei Geka. 2005 august;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Püsiv ninaverejooks: milline on parim tava? // Rinoloogia. 2005 detsember;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Välise unearteri ligeerimine raske ninaverejooksu korral. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasaalne pahaloomuline melanoom: 24 juhtumi aruanne. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 jaanuar;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberrantne arter kui adenoidektoomia järgse massilise verejooksu põhjus. // J Laryngol Otol. 2002 aprill, l 16 (4): 299-300.

163. Windfuhr JP. Interventsioonilise arteriograafia näidustused tonsilltektoomiajärgse hemorraagia korral. // J Otolaryngol. 2002 veebruar;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Liigne tonsilltektoomiajärgne hemorraagia, mis nõuab välise unearteri ligatuuri. // Auris Nasus Larynx 2002 juuli;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Verejooks pärast tonsilltektoomiat. 229 juhtumi analüüs. // HNO. 2001 september 49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Profülaktiliselt või erakorralise protseduurina teostatud unearterite ligatuur pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. // HNO. 2000 jaanuar;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wangi peakorter, He GH, Huang CF, Wei GY. Püsiva fokaalse ajuisheemia hiiremudelite hindamine. // Chin Med J (inglise). 2004 märts;117(3):389-94.

168. Yin NT. Välise unearteri ja selle harude mitmekordse ligeerimise mõju koerte sisemise ülalõuaarteri verevoolule. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 august;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Muutused hemodünaamikas pärast välise unearteri ligeerimist ja emboliseerimist. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 märts; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. 20 suuvähiga patsiendi ravi mikrolaineahjus. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 nov;14(6):458-60.

Ninaverejooksude korral tuleks välise unearteri ligeerimine läbi viia ainult juhtudel, kui veritsussoon ei asu nina ülemiste osade piirkonnas, st kui verejooks ei ole seotud vigastuse või nina rebenemisega. eesmised ja tagumised etmoidarterid, mis saavad verd sisemise unearteri basseinist.

Sellele tuleb tähelepanu pöörata, kuna välise unearteri ligeerimine hemorraagia allika sellise lokaliseerimisega ei vähenda, vaid vastupidi, suurendab verejooksu. Samas on isegi sellises olukorras väga raske soovitada hemostaatilise efekti saavutamiseks ühise või sisemise unearteri ligeerimist. See kirurgiline sekkumine, erinevalt välise unearteri ligeerimisest, on suur oht elule. Pärast nende arterite kaudu voolamise katkemist on suremus väga kõrge.

Praktilises otorinolarüngoloogias on sisemiste ja ühiste unearterite ligeerimine äärmiselt haruldane, peamiselt kaela kirurgiliste sekkumiste ajal, enamasti taandatuna kaela külgmise koe väljalõikamisele, mis sisaldab kõri-, neelu- ja ülemise lõualuu vähi metastaase, eriti juhtudel, kui operatsioonijärgne periood on komplitseeritud mädanemine, tekib ulatuslik koekroos ja arroosia unearteri hargnemispiirkonnas, ühises või sisemises tüves.

Oma 35-aastase praktilise töö jooksul pidime mitteonkoloogilise patoloogiaga patsiendil kasutama ühise unearteri ligeerimist vaid korra.

See on korduva ninaverejooksu vaatlus koos unearteri-kavernoosse aneurüsmiga, mille prolaps on peasiinusesse. Suure veresoone ligeerimine viidi läbi plaanipäraselt pärast eelmist angiograafiat, mille põhjal oli võimalik kindlaks teha piisav anastomooside funktsionaalne võimekus, samas ei võimaldanud selliste anastomooside olemasolu soovitud saavutamist. tulemus; verejooksu kordumine jätkus. See sundis patsienti üle viima neurokirurgide juurde, kes lõikasid aneurüsmi mõlemalt küljelt sisemise unearteri intrakraniaalse segmendi.

Selle operatsiooni metoodilised tunnused, nagu juba mainitud, hõlmavad vajadust ligeerida veresoon mõlemal pool arrosiivset ava, nii alt kui ka ülalt ning võimalusel ka väljaspool mädanemistsooni.

Valdav enamikul juhtudel on sellist manipuleerimist võimalik teha altpoolt ja kahjuks väga harva ülalt kudede mädase sulandumise või defekti kõrge asukoha tõttu veresoone seinas. Sellistel juhtudel tromboosib järk-järgult veresoone tüvi, mis ei ole infektsiooniks suletud, ja lõpuks isegi olukorras, kus ajuveresoonkonna häiret kliiniliselt kohe pärast sekkumist ei esinenud, arenes see järk-järgult välja ja patsiendid surid.

"Verejooks ja tromboos otorinolarüngoloogiliste haiguste korral",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Paljudel inimestel on nägemisprobleemid ja üha sagedamini eelistame tavaprillidele kontaktläätsi. Pehmed kontaktläätsed pakuvad kandmisel mugavust, ei piira aktiivset elu ja lahendavad suurepäraselt nägemisprobleeme. Poes http://www.my-linza.ru/ pakutakse teile tohutut valikut kvaliteetseid kontakt- ja toonitud läätsi, samuti tarvikuid õigeks ladustamiseks. Meie kvalifitseeritud spetsialistid…

Arvestades kõike ülaltoodut, püüame kõri ja kõri-neelu kirurgilise sekkumise ajal ja pärast selle lõpetamist tuvastada kõik verejooksud, sealhulgas väikesed. Vaata - Kõri verejooksu peatamine.Diatermokoaguleerime ja ligeerime ainult need veresooned, mis on operatsioonihaava pindmistes kihtides (nahk, nahaalune rasvkude), ülejäänud õmbleme ja alles pärast seda ...

Tagumise tamponaadi tehnika on hästi teada ja see on esitatud kõigis otorinolarüngoloogia õpikutes ja juhendites. Selle põhiolemus on järgmine. Tampoon valmistatakse tihedalt mitmes kihis volditud marlist ja seotakse kahekordselt kokkuvolditud jämeda siidniidiga risti, nagu palli. Piisava pikkusega niitide otsi ei lõigata ära, vaid kasutatakse tampooni ninaneelusse viimiseks ja see ...

Näidustused:

1. Arteri või selle suurte okste vigastus.

2. Traumaatiline aneurüsm.

3. Esialgne staadium näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel (ülalõug, alalõug, keel), metastaaside eemaldamine kaela lümfisõlmedes (Craille'i operatsioon), mõnede healoomuliste kasvajate (lõualuude arteriaalsed kavernoossed hemangioomid ja näo-lõualuu piirkonna pehmed koed, alalõualuu tohutud adamantinomid, mis võrsuvad näo sügavatesse külgmistesse osadesse).

Patsiendi asend: seljal õlgade alla asetatud rulliga. Pea visatakse tagasi ja pööratakse veidi vastupidises suunas.

Anesteesia- infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega adrenaliiniga, üldanesteesia.

Toimingu etapid:

Sisselõige piki sternocleidomastoid lihase eesmist serva alalõua nurga tasemest kilpnäärme kõhre tasemeni.

Naha, nahaaluse koe ja nahaaluse lihase dissektsioon.

Haava ülemises osas platysma all asuva välise kägiveeni ligeerimine ja ristumis- või tagasitõmbumine.

Avamine mööda sternocleidomastoid lihase tupe esiseina soontega sondi, vabastades selle esiserva. Pärast seda tõmmatakse lihas nüri konksuga väljapoole. Tükeldage tupe tagumine sein. Orienteerumiseks sondeeritakse unearteri pulsatsiooni sõrmega.

Veresoonte katva kiu ja fastsia kihistumine, unearteri kohal paikneva ühise näoveeni jaotus koos sellesse voolavate venoossete tüvedega. Veen ligeeritakse ja ristatakse.

· Bifurkatsiooni ja sellest väljuva välise unearteri tuvastamine kilpnäärme kõhre tasandil. Välise unearteri tunnevad ära sellest väljuvad veresooned. Sisemisest unearterist ei välju ükski veresoon.

Arteri eraldamine sisemisest kägiveenist ja vaguse närvist. Arter on ligeeritud ülemise kilpnäärme ja keelearterite vahele. Paks siidist ligatuur Duchampi nõelaga viiakse ettevaatlikult veeni küljelt arteri alla, jättes vaguse närvi kõrvale.

Arteri ligeerimisel on usaldusväärsem panna mõlemasse otsa 2 ligatuuri (eriti keskotsa).

NAKKUS-PÕLETIKUD TÜSISTUSED

Lõualuude laskemurdude korral tuleks eristada kolme tüüpi nakkuslikke ja põletikulisi tüsistusi: pehmete kudede mädanemine, luuhaava mädanemine, traumaatiline osteomüeliit.

Pehmete kudede mädanemine. Rikkaliku veresoonte ja närvide võrgustiku olemasolu lõualuude piirkonnas ja perimaksillaarses lihaskestas määrab nende sagedase kahjustuse püssikuulude ja laskemurdude korral. Seetõttu kaasnevad lõualuu murdudega verevalumid, pehmete kudede rebend, mille puhul tekivad hemorraagid. Hematoomidega nakatumise tagajärjel tekib pehmete kudede mädanemine. Ohvrite hilise raviga meditsiiniasutustes ja ebapiisava ravi korral tekivad ülalõualuu kudede abstsessid ja flegmon.

Pehmete kudede mädanemise kliinilist pilti iseloomustab äge algus, põletiku lokaalsete ja üldiste sümptomite ilmnemine (intensiivne valu, lõualuu kudede infiltratsioon ja turse, naha hüperemia, palavik, leukotsütoos, suurenenud ESR jne).

Pehmete kudede mädanemine enneaegse ravi korral võib olla traumaatilise osteomüeliidi arengut soodustav tegur.

Luuhaava mädanemine- põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud ainult primaarse luukahjustuse piirkonnas, mis on kergesti kõrvaldatav mädase fookuse tühjendamisega. Luuhaava mädanemisel puudub traumaatilise osteomüeliidi peamine märk - luu nekroosi ja sekvestratsiooni ei esine. Selle perioodi kestus on 7-10 päeva.

Kui luuhaav mädaneb, tekib luumurru piirkonnas tavaliselt piiratud põletikuline protsess. Alveolaarse protsessi limaskest on sageli kahjustatud, infiltreerunud, ödeemne, tekib subperiosteaalne abstsess. Sageli esineb periorbitaalsete kudede turse. Hamba eemaldamine murdevahest, sisselõige kudede suurima infiltratsiooni kohas, mis tagab luuhaava hea drenaaži, viib tavaliselt põletikulise protsessi katkemiseni.

Enneaegse ja ebapiisavalt aktiivse ravi korral võib luuhaava mädanemine muutuda traumaatiliseks osteomüeliidiks.

Traumaatiline osteomüeliit- mädane-nekrootiline protsess lõualuu kahjustuse piirkonnas, millega kaasneb luu nekroos koos sekvestrite moodustumisega ja luukoe taastumisega.

Traumaatiline osteomüeliit areneb sagedamini järk-järgult, ilma väljendunud ägeda faasita, kui sellele ei eelnenud pehmete kudede mädanemist. See haiguse kulgu tunnus on tingitud haavaeritise ja mädase eksudaadi vabast väljavoolust luukahjustuse piirkonnast.

Esialgu võivad kliinilised ilmingud olla samad, mis luuhaava mädanemisel, kuid hiljem kirurgilise sisselõike piirkonnas, väljavõetud hamba augus, teistes naha või limaskesta piirkondades on püsiv. moodustub fistul, mida toetab luu mädane-nekrootiline protsess ja mis ei ole iseparanemisele kalduv. Sageli püsib mädane eritis pärast lõualuu kahjustamist mitu kuud.

Lõualuude traumaatilise osteomüeliidi diagnoosimisel on suur tähtsus röntgenikiirgusel. Juba 3. nädalal pärast lõualuu murdumist tekivad piiratud luukoe hävimise kolded, väikesed sekvestrid. Korduv radiograafia näitab mitte ainult mäda-nekrootiliste, vaid ka reparatiivsete protsesside kasvu luus.

Kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal eristatakse kolme alalõua kroonilise traumaatilise osteomüeliidi vormi:

1. fokaalne mädane-desstruktiivne protsess luus fragmentide konsolideerimisel;

2. luu haavapindade fokaalne mädane-desstruktiivne protsess ilma fragmentide konsolideerimiseta;

3. hajus mädane-desstruktiivne protsess luus koos suurte sekvestrite moodustumisega, ilma fragmentide sulandumise tunnusteta.

Tüsistuste ennetamine on:

patsiendile õigeaegselt ja korrektselt arstiabi osutamisel. Lõualuu murdude korral on pärast luufragmentide ümberpaigutamist vajalik õigeaegne, usaldusväärne ja piisavalt pikaajaline lõualuu immobiliseerimine;

murdumisvahes paikneva hamba "saatuse" otsustamisel ja suuõõne kirurgiline kanalisatsioon. Samal ajal tuleb need murdejoonest eemaldada;

ـ kõik keerulise kaariesega ja marginaalse parodontiidiga hambad;

ـ nihestunud ja katkised hambad;

ـ hambad ja hammaste alged, mis segavad luufragmentide ümberpaigutamist.

Kõiki murdejoonele jäänud hambaid (terved hambad) kontrollitakse pulbi elujõulisuse suhtes. Vajadusel need trepaneeritakse ja pitseeritakse (sageli ühejuursed) või eemaldatakse. Pärast hamba eemaldamist murrujoonelt tuleb mädapõletiku puudumisel auk tihedalt kinni õmmelda;

suuõõne hoolikas hoolduses (suuhügieen). Sel eesmärgil peaks patsient pärast iga sööki kasutama hambaorke ja seejärel loputama või niisutama suuõõne antiseptiliste lahustega;

põletikuvastase (antibakteriaalse) ravi määramisel. On ainult oluline, et see ei asendaks teisi, ülaltoodud põletiku vältimise meetodeid;

· kogu luukoe taastumise kiirendamisele suunatud meetmete kompleksi läbiviimisel (füsioteraapia, ravivõimlemine, tasakaalustatud toitumine, vitamiinravi, varajane funktsionaalne koormus, immunoteraapia).

Ülalõua siinuse traumaatiline sinusiit areneb zygomaatiliste-lõualuude luumurdude, ülemise lõualuu kuulihaavadega juhtudel, kui esmase kirurgilise ravi ajal ei teostata põsekoopa revisjoni, millele järgneb võõrkehade, luufragmentide, hematoomide eemaldamine sellest koos kohustusliku haavandi kehtestamisega. anastomoos alumises ninakäigus.

Sülje fistulid tekivad süljenäärmete ja nende kanalite mitte- ja püstol- ja laskevigastustega. Seal on täielikud ja mittetäielikud süljefistulid.

Anküloos- lõualuude püsiv vähenemine, mis on põhjustatud alalõua pea pinna sulandumisest oimusluu glenoidi õõnsusega. Anküloosi moodustava koe tüübi järgi eristatakse kiud- ja luukoe. Sageli esineb haigus lapsepõlves. Kuid näo-lõualuu piirkonna laskehaavade tõttu võib tekkida kiuline anküloos (liigese kontraktuur). Ravi - kirurgiline.

Närimislihaste püsiv kontraktuur tuleb eristada ebastabiilsetest kontraktuuridest, mida õigemini nimetatakse "lõualuu vähendamiseks", mis tekib siis, kui närimislihased on põletikulises protsessis kaasatud. Närimislihaste kontraktuurid jagunevad ka liigesevälisteks ja liigesteks, mida tuleks eristada alalõua anküloosist. Kontraktuuride ravi on tavaliselt kirurgiline.

Under vale liigend tuleks mõista kui ühtset luumurdu koos fragmentide püsiva patoloogilise liikuvusega. Valeliiges tekib alalõua fragmentide ebatäiusliku ümberpaigutamise ja immobiliseerimise korral pehmete kudede, alveolaarnärvi interpositsiooni korral traumaatilise osteomüeliidi korral koos ulatusliku luukoe sekvestratsiooniga. Eriti sageli tekib valeliiges alalõualuu laskemurdudega koos luukoe ulatusliku hävimisega ja püstoli osteomüeliidiga. Alumise lõualuu valeliigese ravi on kirurgiline. Suurte luudefektide korral kasutatakse luusiirdamist.

KOMBINEERITUD

KIIRGUSVIGASTUSED

Kombineeritud kahjustused- kahe või enama kahjustava teguri põhjustatud kahjustused.

Kombineeritud kiirguskahjustus- see on näo-lõualuu piirkonna laske- või laskehaav radioaktiivsete ainete kahjustuse taustal, mis on tingitud välisest kiiritusest g - osakeste ja kõvade röntgenikiirgusega, samuti kui a ja b - osakesed sisenevad kehasse läbi haav, hingamisteed, seedetrakt. Radioaktiivseid põletusi põhjustavad b-osakesed ja pehmed röntgenikiirgused.

Kiirgushaigus. Patogeneesis mängib juhtivat rolli jagunevate rakkude ja lümfotsüütide surm. Keha immunobioloogilised omadused on järsult alla surutud, mis vähendab oluliselt kudede reparatiivseid võimeid: luumurrud kasvavad kokku aeglaselt, pehmete kudede haavade paranemine toimub aeglaselt ja pikka aega. Kiiritushaigus raskendab haavade paranemist ja mehaaniline trauma raskendab kiiritushaiguse kulgu (vastastikuse koormuse sündroom).

Sõltuvalt neeldunud kiirgusdoosist eristatakse kiiritushaiguse mitut raskusastet.

alla 1 Gy - kiirguskahjustus. Kiiritushaigust ei esine;

1-2 Gy - kerge kiiritushaigus;

2-4 Gy - mõõduka raskusega kiiritushaigus;

4-6 Gy - raske kiiritushaigus;

Üle 6 Gy - äärmiselt raske kiiritushaigus;

10 Gy ja üle selle on absoluutselt surmav annus;

Kiiritushaiguse ilmingu raskusaste sõltub suuresti kaasuvate haiguste esinemisest.

Kiiritushaiguse perioodid:

I periood - esmased reaktsioonid (esialgne). Areneb esimese 24 tunni jooksul. See kestab mitu tundi kuni mitu päeva (tavaliselt kuni 2 päeva). Ohvrid märgivad halb enesetunne, pearinglus, peavalu, janu, suukuivus, maitsetundlikkuse häired. Määratakse naha hüperemia, kehatemperatuuri tõus, õhupuudus, tahhükardia ja vererõhu langus. Võib esineda rahutust, agitatsiooni, harvem - letargiat ja uimasust. Meningeaalsed sümptomid, suurenenud lihastoonus ei ole järsult väljendunud. Võib esineda kramplikke valusid kõhus, puhitus, dünaamilise soolesulguse tunnuseid. Veres on ajutine leukotsütoos, ESR on suurenenud. Kerge astme kiiritushaiguse korral esmaseid reaktsioone kliiniliselt ei tuvastata. Suurte imendunud annuste korral on patsientide seisund koomas.

Sel perioodil on haava esmane kirurgiline ravi võimatu läbi viia, kuna patsiendi keha kokkupuude täiendava traumaga võib kahjustada tema kompenseerivaid võimeid. Kirurgiline sekkumine on lubatud ainult tervislikel põhjustel.

II periood – peidetud(varjatud ehk kujuteldav heaolu). Selle kestus on 12-14 päeva (kerge ja mõõduka kahjustusega). Seda haiguse staadiumi iseloomustab ajutine kliiniline heaolu, ülaltoodud märkide kadumine ja verepildi normaliseerumine. See on optimaalne esmaseks kirurgiliseks raviks ja vajadusel ka sekundaarseks raviks (haava mädanemise korral). Seega ei teostata näokudede kombineeritud kiirguskahjustuse korral esmast kirurgilist ravi mitte varajast, vaid hilinenud (24 kuni 48 tundi vigastuse hetkest).

Kombineeritud kahjustuste esmase viivitatud kirurgilise ravi tunnused:

1. Kirurgiline ravi peab olema hetkeline, radikaalne ja lõplik ning lõppema kohustusliku pimeõmbluste paigaldamisega, mis võimaldab luua tingimused haavade esmaseks kavatsuseks paranemiseks kuni kiiritushaiguse haripunktini, mil epiteliseerimata pind võib muutuda haavandiks, mis ei parane pikka aega. Eriti näidustatud on mehaaniliselt kahjustatud kudede novokaiini blokaad.

2. Kasutage kindlasti antibiootikume. Hiline esmane kirurgiline ravi (pärast 48 tundi vigastuse hetkest), vältimata haava mädanemist, loob selle kulgemiseks soodsamad tingimused ja vähendab nakkuslike tüsistuste raskust.

3. Koe esmase kirurgilise ravi ajal tuleks seda välja lõigata vähem säästlikult kui tavahaava puhul.

4. Hoolikalt tuleb eemaldada kõik (ka kõige väiksemad) võõrkehad, mis võivad hiljem põhjustada lamatisi.

5. Verejooksu anumad ei ole lihtsalt kinni seotud, vaid need tuleb kokku õmmelda (ka väikesed). Suurest anumast verejooksu korral seotakse see nii haavas kui ka kogu ulatuses (tavaliselt välimine unearter). Kui verejooks tekib kiiritushaiguse kõrgusel, on hemorraagilise sündroomi ilmnemise tõttu väga raske ja mõnikord lihtsalt võimatu peatada.

6. Murdevahes asuvad hambad tuleb eemaldada, kildude teravad servad siluda.

7. Luuhaava ravimisel eemaldatakse kõik luutükid ja hambad, mis asuvad murruvahes. Luufragmendid paigutatakse ümber ja fikseeritakse (viiakse läbi püsiv immobilisatsioon) kirurgilise osteosünteesi meetoditega, mis võimaldavad haava tihedalt õmmelda (luuõmblus traadi, tihvti, klambriga, luuplaatide või raamidega jne). Kui neid fragmentide immobiliseerimise meetodeid ei ole võimalik rakendada, kasutatakse luuklambritega seadmeid. Hammaste lahasid ei saa kasutada, kuna need ei välista igeme limaskesta traumat. Pärast lõualuu fragmentide usaldusväärset fikseerimist eraldatakse luuhaav hoolikalt suuõõnest, õmmeldes limaskesta. Seejärel õmmeldakse perimaksillaarsed pehmed koed väljastpoolt tihedalt kokku.

8. Defektide kõrvaldamiseks on lubatud kasutada plastilisi tehnikaid lokaalsete kudedega. Haav dreneeritakse 24-48 tunni jooksul kummist graanulitega ja vaja on kohalikke antibiootikume.

III periood - väljendunud kliiniliste ilmingute periood või kiiritushaiguse kõrgus. Selle kestus on umbes 1 kuu. Kui surmavat tulemust ei toimu, läheb III periood IV. Kiiritushaiguse kõrgusel määratakse püsiv hüpotensioon, väljendub hemorraagiline sündroom, luuüdi funktsioon on pärsitud, täheldatakse agranulotsütoosi, neuroloogilisi häireid, naha trofismi muutusi, oksendamist ja kõhulahtisust. Seedetrakti limaskestale tekivad erosioonid ja haavandid. Endokriinsete näärmete allasurutud funktsioon. Keha vastupanuvõime on järsult vähenenud. Iseloomulikud on muutused suu limaskestas. Ilmub hüperemia ja selle turse, samuti mandlid ja neelus, valulikud lõhed huultel ja keelel, mis võivad veritseda. Seejärel ilmuvad aftid ja haavandid, mis on kaetud paksu limaga, millel on ebameeldiv lõhn. Haavandid võivad levida kogu kudede paksusele, luukoe võib paljastada. Suu limaskesta väiksema vigastuse korral on haavandilise nekrootilise stomatiidi teke vältimatu. Seetõttu võivad igasugused hambalahased ja -seadmed, halvasti istuvad eemaldatavad proteesid, halvasti valmistatud kunstkroonid ja valesti paigaldatud täidised põhjustada nekrootiliste haavandite teket suus. Selle tüsistuse vältimiseks on vajalik suuõõne desinfitseerimine, hambaproteeside korrigeerimine kiiritushaiguse varjatud perioodil. Metallist täidised ja mitteeemaldatavad metallproteesid pole vaja eemaldada, kuna need võivad olla indutseeritud kiirguse allikaks ainult üldise kokkupuute korral, mis ei sobi kokku eluga. Kirurgilisi sekkumisi ei tehta, välja arvatud tervislikel põhjustel.

IV periood - taastumisperiood või taastumisperiood(kergete kahjustustega), üleminek kroonilisele staadiumile.

Abi andmine. Radioaktiivsete kahjustuste tsoonist viivitamatu evakueerimine. Radioaktiivsete isotoopide eemaldamine nahalt, haavadelt, limaskestadelt kohustusliku dosimeetrilise kontrolliga. Kui radioaktiivsed ained sisenevad kehasse, on näidustatud 5% unitiooli lahuse sisseviimine - 5-10 ml intramuskulaarselt (polooniumi allaneelamisel); 20 ml 10% tetatsiin-kaltsiumi lahust (EDTA kaltsiumdinaatriumsool) 500 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt 3-4 tunni jooksul (kui alla neelatakse raskeid haruldasi muldmetalle ja nende sooli); EDTA dinaatriumsoola 10% lahus - 20 ml 500 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt (strontsiumi allaneelamisel). Näidatakse hüpertoonilise glükoosilahuse (40–60 ml 40% lahust), 10% kaltsiumkloriidi lahuse (10 ml), 5% askorbiinhappe lahuse, antihistamiinikumide ja aktiivse võõrutusravi sisseviimist. Barbituraatide, valuvaigistite, oopiumi ja pürasolooni derivaatide, sulfaniilamiidi ja teiste vereloomet pärssivate ravimite kasutuselevõtt on vastunäidustatud.

NÄO PÕLETUSED

Kõigist näo-lõualuu piirkonna kudede kahjustustest moodustavad näo põletused ligikaudu 2%. Pea, näo ja kaela põletused moodustavad kuni 25% kõigist lokalisatsioonidest põletustest.

Põletuste määramine:

· soojus;

· keemiline;

tala.

Termilised põletused hõlmavad ka elektrivigastusi.

Enamik näo põletusi on põhjustatud soojus tegurid (lahtine leek, kuumad vedelikud ja gaasid jne). Veidi harvem keemiline näo põletused ja elektrivigastus. Kiirgus näokudede kahjustus rahuajal ilmneb eranditult pärast näo-lõualuu piirkonna kasvajate kiiritusravi (näiteks hajus näo hemangioomid). Näo põletused on reeglina kombineeritud pea, kaela, käte ja muude kehaosade põletustega. Pea ja näo üksikuid põletusi täheldatakse ainult 5% juhtudest. Suuõõne ja neelu limaskesta põletusi põhjustavad kõige sagedamini keemilised tegurid, peamiselt happed ja leelised. Näonaha keemilised põletused on palju vähem levinud.

TERMILISED PÕLETUSED.

Vastavalt koekahjustuse sügavusele jagunevad termilised põletused 4 kraadiks. Kahjustuse sügavuse määrab kahjustava teguri temperatuur, selle kokkupuute kestus ja kahjustatud piirkonna naha struktuursed omadused.

1. astme põletused mida iseloomustab tõsine naha hüperemia, kudede turse ja tugev valu. Esimese astme põletuste korral on kahjustatud ainult naha epidermis. Sellega seoses peatuvad naha põletikunähtused kiiresti, paistetus taandub ja valu kaob. Pärast esimese astme põletusi pole märgatavaid arme, vaid mõnikord muutub kahjustatud nahapiirkondade pigmentatsioon.

Teise astme põletused mida iseloomustavad sügavamad nahakahjustused, kuid selle papillaarse kihi säilimine. Lisaks esimese astme põletustele iseloomulikele sümptomitele täheldatakse epidermise eraldumise tagajärjel seroosse vedelikuga täidetud villide teket. Kui II astme põletushaav ei nakata, siis eksudaat eraldub ja põletuse pind epiteliseerub 14-16 päeva pärast. Nakatumisel haav granuleerub, millele järgneb mõne nädala jooksul epitelisatsioon. Pärast teise astme põletusi tekivad lamedad atroofilised armid ja muutub naha pigmentatsioon.

Põletab III A kraadi mida iseloomustab naha ülaosa või kogu papillaarse kihi nekroos, kuid koos rasu- ja higinäärmete ning karvanääpsude säilimisega. III astme põletused paranevad läbi haava granuleerimise etapi. Pärast neid põletusi moodustuvad naha tsikatritaalsed kitsendused.

Põletused III B kraadidega kaasneb kõigi nahakihtide nekroos. Need põletused paranevad teisese kavatsusega, läbides haava granuleerimise ja servadest epiteliseerumise etapi, mis viib karedate deformeerivate armide moodustumiseni.

IV astme põletused millega kaasneb naha söestumine ja sügavamate kudede nekroos. Pärast III B-IV astme põletusi moodustuvad võimsad, liikumatud keloidsed armid. III-IV astme põletused liigitatakse sügavateks või rasketeks põletusteks. Nad on alati nakatunud.

Põletusvigastuse raskuse määramisel (lisaks põletuse sügavusele) on suur tähtsus põlenud nahapinna pindala mõõtmisel. Niisiis põhineb "peopesa" reegel asjaolul, et patsiendi peopesa pindala on umbes 1% tema naha kogupindalast. Põletuse pindala mõõtmiseks kehtib üheksa reegel: rindkere ja kõht moodustavad 18% nahapinnast; ülemised jäsemed - 9%; pea ja kael - 9%; alajäsemed - igaüks 18% jne.

Näo põletuste tunnused.

Näo pind moodustab 3,12% kogu kehapinnast.

Näo, kaela, peanaha põletused kombineeritakse hingamisteede, silmamunade kahjustusega, mis põhjustab põletusšoki ja halvendab patsiendi seisundit.

Näo hea innervatsioon ja vaskularisatsioon, moonutatud näoga ohvri ebasoodne vaimne seisund määravad tema seisundi tõsiduse isegi II-IV astme näo üksikute põletuste korral.

Näo reljeef on ebaühtlane, nahk on erinevates piirkondades õhuke ja ebaühtlase paksusega. Sellega seoses võib näol, isegi üksteise lähedal asuvates piirkondades, sama termilise ainega kokkupuutel tekkida erineva sügavusega põletused. Sageli tekivad sügavad põletused näo väljaulatuvatel osadel: ülavõlvikud, kõrvad, nina, huuled, lõug, sigomaatilises piirkonnas; otsmikukuded, silmalaud on sageli kahjustatud. Sügavate põletuste korral moodustub kulmude kohale õhuke arm, mis suurendab ülemise silmalau kumerust ja karvad ei kasva.

Kõrvakõrvade põletused on sageli sügavad, kuni söestumiseni koos kõhrekahjustusega. Pärast kõhre surnud osade tagasilükkamist tekivad kõrvade defektid ja deformatsioonid.

Põletuste korral kannatavad ninaots ja tiivad, mõnikord kogu selle pind. Alar- ja kolmnurksed kõhred on sageli kahjustatud, mis viib kondriidi tekkeni koos nende järgneva nekroosiga. Nina kudedes on defektid, selle püsiv deformatsioon. Sügomaatilise piirkonna ja põskede koepõletuste korral võivad kuded kuni kõrvasülje fastsiani surra, paljastub kõrvasülje süljenääre. Nende piirkondade kudede armistumine põhjustab alumise silmalau väljapööramist ja suunurga nihkumist väljapoole. Sügomaatilise luu võimalik nekroos.

Huulte põletuste korral on punane piir sageli nekrootiline ja ei taastu. Huulte põletuste korral on soovitatav patsienti toita nasogastraalsondiga. Kuid vaatamata sellele pöördub turse tõttu punane piir pahupidi, moodustub "kalasuu". Huulte põletused võivad põhjustada mitte ainult suu piirkonna kuju rikkumist, vaid ka mikrostoomi moodustumist ja suu kaudu söömise raskusi.

Otsmiku sügavad põletused võivad põhjustada otsmikuluu kahjustusi, millele järgneb selle välimise kompaktplaadi nekroos, otsmiku põskkoopapõletik. Põletikulise protsessi levimise võimalus kõvakestale ei ole välistatud.

Tugeva termilise ainega kokkupuutel on võimalik silmalaugude täielik kahjustamine kõvakesta ja sarvkesta kokkupuute ja isegi nende põletustega. Ülejäänud ripsmete vale asend põhjustab sarvkesta vigastusi ja keratiidi teket. Silmalaugude cicatricial eversiooniga kaasneb kõhreplaadi deformatsioon, isegi kui see pole termiliselt mõjutatud. Silmalaugude põletuste korral on vaja hinnata silmade seisundit. Kui näo kuded on kahjustatud, tuleb patsiendi ravisse kaasata okulist.

Kaelapõletused on sageli kombineeritud näo ja rindkere alumise kolmandiku põletustega. Kaelapõletusega kaasneb sügavate armide teke, mis põhjustab selle märkimisväärset deformatsiooni isegi IIIa astme põletuste korral. Rasketel juhtudel on võimalik lõua liitmine rinnaga, mis välistab pea liikumise. Alahuul on alla tõmmatud, kumerdatud, suu ei sulgu, esineb pidev süljeeritus.

põletushaigus tekib kuumuse mõjul. See areneb suhteliselt ulatusliku termilise vigastusega: sügavad põletused, mis hõivavad täiskasvanutel üle 15% kehapinnast ning eakatel ja lastel 10%. Põletushaigusi on neli perioodi: põletusšokk, äge põletustoksikeemia, põletuse septikotokseemia ja taastumine.

põletusšokk tekib kohe pärast vigastust ja seda iseloomustab terav valu kahjustatud piirkonnas, üldine erutus ja vererõhu langus. Šoki erektsioonifaas kestab mitu tundi kuni 1-4 päeva. Seejärel areneb välja tormiline šokivorm. Esimesed sümptomid teravate valude, erutuse kujul asenduvad veresoonte ja hingamisteede funktsioonide pärssimise ja pärssimisega.

Teine etapp ( äge põletustoksikeemia) kestab 7-8 kuni 10 päeva. Seda iseloomustab kehatemperatuuri tõus, keha erinevate organite ja süsteemide funktsioonide edasine rikkumine. See on tingitud joobeseisundist, kuna vereringesse siseneb suur hulk mürgiseid aineid. Hüpertensioon, südame rütmihäired, summutatud südamehääled, aneemia, hüpo- ja düsproteineemia, diureesihäired, maksapuudulikkus on kombineeritud patsiendi letargia, peavalu ja iiveldusega.

Septikotokseemia faas algab pärast 10. päeva ja seda iseloomustab nakkusprotsessi areng põletuspinnal. Mikrofloora on mitmekesine: alates stafülokokist, streptokokist, Pseudomonas aeruginosast ja Escherichia colist kuni suure hulga anaeroobsete bakteriteni. Sel perioodil sõltub patsiendi seisund põletiku raskusastmest.

Põletuskärntõve tagasilükkamisega võib kaasneda ka mädane-septiliste protsesside teke kopsudes, flegmoon vigastuskohtades, samuti sepsise esinemine raske üldise septikotokseemia tõttu. Kui pea ja kaela põletus on kombineeritud teiste kehapiirkondade kahjustustega, tekivad lamatised.

taastumisperiood algab põletushaava lõpliku tagasilükkamise ja üldise seisundi normaliseerumise hetkest. Organite ja kehasüsteemide funktsioonid normaliseeritakse. Kudede äratõukereaktsiooni kohas areneb granulatsioonkude ja selle organiseerumisprotsessid toimuvad epiteeliseerumise, pindmiste armide või sügavate, sagedamini keloidsete armide moodustumisel. Parenhüümsete organite funktsioonide rikkumised püsivad pikka aega.

Haiglaravile kuuluvad patsiendid, kellel on I-II astme põletused üle 10% kehapinnast, sügavad põletused, näo, kaela, hingamisteede, käte, jalgade, suurte liigeste, perineumi põletused koos muude vigastustega.

Ravi põletushaavadega inimeste, sh näo, läbiviimine toimub põletuskeskustes ning näo-lõualuukirurgia osakonda saab hospitaliseerida ainult üksikute, madalate ja väikeste näopõletustega patsiente. Eriti tuleb märkida, et põletushaigete ja eriti laste sidumine peaks toimuma üldnarkoosis. Pärast näo põletushaava esmast ravi on kõige otstarbekam ravida seda lahtiselt haiglas, kuna näo sidemed küllastuvad kiiresti süljega, saastuvad söömisel, nakatuvad ja seeläbi vältida haava kiireimat paranemist.

1. astme põletuste korral ravi seisneb põletuspinna lokaalses antiseptilises töötlemises (alkohol, furatsilliin jt) ja määrimine valuvaigistite ja (või) antibakteriaalsete salvide, emulsioonide ja geelidega (5% süntomütsiin, 5% streptomütsiin jne). Külma (jääkott) lokaalne pealekandmine on võimalik.

Patsiendile määratakse valuvaigistid ja rohkelt vedelikku. 3-4 päeva pärast kaob naha hüperemia ja algab koorimine, mis kestab mitu päeva.

Teise astme põletuste korral pärast põletuspinna antiseptilist töötlemist avatakse villid ettevaatlikult ja imetakse neist välja seroosne sisu (aseptilistes tingimustes), säilitades epidermise. Järgmisena töödeldakse põletuspinda 10-16 päeva jooksul emulsioonide, salvide või geelidega. Mõned soovitavad põletuspinda töödelda 1% kaaliumpermanganaadi lahusega. Sel juhul epiteliseerub põletushaav kärna alla. Tavaliselt vabaneb näonahk 3 nädala pärast kärnast täielikult. Selle alla moodustub noor õrn nahk, mis on veel pikka aega külma- ja ultraviolettkiirguse suhtes tundlik. Üldravi seisneb valuvaigistite, antibiootikumide kasutamises, vajadusel infusioonravis. Kõigile patsientidele manustatakse teetanuse toksoidi.

Põletuste korral III-IV aste erilist tähelepanu pööratakse põletushaiguse ravile (võitlus šoki, mürgistuse ja infektsiooni vastu). Põletushaava esmane kirurgiline ravi toimub paikselt võõrkehade eemaldamisega, põletuspinna antiseptilise töötlemisega ja selle töötlemisega salvide, emulsioonide või geelidega. Terapeutilised meetmed on tulevikus suunatud haava kiireimale puhastamisele nekrootilistest kudedest ja selle ettevalmistamisest tasuta nahaplastikaks. Nekrektoomia (kärntõve eemaldamine) näole tehakse ettevaatlikult, säästlikult ja järk-järgult, sidemete ajal. Kohe pärast haava katmist granulatsioonidega näol (keskmiselt 3-4 nädala pärast) kasutatakse karedate ja keloidsete armide tekke vältimiseks lõhenenud nahaklapi tasuta siirdamist ilma seda perforeerimata.

Pärast ulatuslike ja sügavate põletuste paranemist tekivad näole ja kaelale karedad armid, mis põhjustavad silmalaugude ja huulte kõverust. Karedad armid lõua ja kaela piirkonnas põhjustavad kaela kontraktuuri, takistavad alalõua kasvu ja põhjustavad lülisamba kaelaosa deformeerumist. Lisaks on võimalik peatada karvakasv kulmude ja ripsmete piirkonnas, aga ka peanahal. Kõhrekoe surm põhjustab osa nina või aurikli kaotust. Kõik see viib näo moonutamiseni ja nõuab pikka, mitmeastmelist ravi.

Põletuste korral on teetanuse immunoprofülaktika kohustuslik.

KEEMILISED PÕLETUSED

Keemilised põletused tekivad kemikaalide toimel, mis võivad põhjustada lokaalset põletikulist reaktsiooni või kudede nekroosi (happed, leelised jne).

Näonaha (huulte, lõua jne) ja suu limaskesta keemilisi põletusi täheldatakse peamiselt väikelastel (kuni 3-aastastel) igapäevaelus kasutatavate agressiivsete kemikaalide sattumisel lapse suuõõnde. Nende kemikaalide allaneelamisel tekivad lisaks neelu ja söögitoru limaskesta keemilised põletused.

Hinnatakse naha ja limaskestade keemiliste põletuste kliinilise pildi raskust, samuti termilise põletuse, s.o. võttes arvesse üldisi ja kohalikke (kahjustuse sügavus ja pindala) sümptomeid. Sõltuvalt kemikaali tüübist ja kontsentratsioonist, samuti selle mõju ajast kudedele jagunevad keemilised põletused (ja ka termilised põletused) 4 kraadi. Keemiliste põletuste sügavust on aga esimestel tundidel ja isegi päevadel pärast vigastust väga raske määrata.

Tugevate hapete ja raskmetallide soolade kudedega kokkupuude põhjustab valkude koagulatsiooni, s.t. To koagulatsioon kudede nekroos koos tiheda kärna moodustumisega. See takistab happe toimet sügaval asuvatele kudedele. Leeliste põhjus kollikvatiiv ja sellest tulenevalt sügavam koenekroos. Tuleb meeles pidada, et mõned kemikaalid võivad oma resorptiivse toime tõttu lisaks põhjustada keha üldist mürgistust. Patsiendi üldist seisundit hinnates võib märkida, et keemiliste põletuste valusündroom avaldub viivitusega ega ole nii väljendunud kui termiliste põletuste korral.

Keemilise põletuse lokaalne kliiniline pilt sõltub suuresti põletuse põhjustanud kemikaali tüübist. Niisiis, suuõõne limaskesta põletuste korral leelistega lahustuvad limaskesta pinnakihid ja lima. Oksendamises võib esineda limaskesta jääke ja okse ise on limane või õline.

Suu limaskesta põletuste korral kontsentreeritud hapete või muude agressiivsete ainete (ammoniaagi) aurudega on suur tõenäosus ülemiste hingamisteede limaskestade keemiliseks põletuseks. Selliste patsientide üldine rahuldav seisund esimestel tundidel pärast vigastust on petlik, kuna väga kiiresti ilmnevad rasked, eluohtlikud sümptomid - kõriturse, asfüksia jne, mis nõuab patsientidele erakorralist abi. Nendel patsientidel on reeglina ka silmade limaskesta põletused, mis nõuavad asjakohast erihooldust.

Ravi näonaha ja suu limaskesta keemilised põletused algavad näonaha ja suuõõne rohke (juga)pesuga külma veega. Kahjustava teguri olemuse määramisel viiakse läbi selle keemiline neutraliseerimine. Nii et happepõletuste korral kasutatakse selleks 1-2% söögisooda lahust. Leelistega põletuste korral kasutatakse nõrku (1-2%) sidrun- või äädikhappe lahuseid. Lisaks töödeldakse (loputatakse) suuõõne valu vähendamiseks 1% novokaiini või muu lokaalanesteetikumi lahusega. Kui patsiendil on söögitoru põletusnähud, tuleb ta suunata spetsialiseeritud osakonda. Sees võite anda veidi võid või taimeõli.

Näonaha ja suu limaskesta keemilise põletuse edasine kohalik ravi haiglas ei erine põhimõtteliselt termiliste põletuste ravist. Suulimaskesta raviks kasutatakse lokaalanesteetikume, nõrku antiseptikume, keratoplastikat jne.Suulimaskesta keemilise põletuse ravi eeldab kaloririkast vedelat dieeti.

Sügavate keemiliste põletuste korral eralduvad limaskesta nekrootilised piirkonnad üsna kiiresti karedate ja tihedate armide tekkega, põhjustades sageli funktsionaalseid muutusi, mis nõuavad kirurgilist ravi. Pärast näonaha sügavate keemiliste põletuste paranemist tekivad ka jämedad, mitteaktiivsed armid, mis nõuavad funktsionaalsetel ja esteetilistel põhjustel pikaajalist ravi.

Külmakahjustus

Külmakahjustus nimetatakse koekahjustuseks, mis on põhjustatud pikaajalisest madala temperatuuriga kokkupuutest.

Külmakahjustuste teket soodustavad kõrge õhuniiskus, tuul, samuti lokaalsed ja üldised vereringehäired. Üle 90% kõikidest külmakahjustustest lokaliseeritakse jäsemetes, kõige sagedamini varvastes.

Eraldada 4 kraadi külmakahjustus.

I kraad mida iseloomustavad nahakahjustused pöörduvate vereringehäirete kujul. Kudede nekroosi ei esine. Nahk on sinaka varjundiga, seda on võimalik koorida. Tulevikus püsib suurenenud külmatundlikkus.

II aste mida iseloomustab lisaks villide moodustumine naha pindmiste piirkondade ja epidermise idukihi nekroosi tagajärjel. Mullid sisaldavad selget kollakat sisu. Pärast II astme külmakahjustust toimub paranemine ilma granuleerimise ja armistumiseta.

III aste mida iseloomustab kogu naha paksuse ja sügavate pehmete kudede nekroos. Paranemine pärast III astme külmakahjustust toimub haava granuleerimise teel koos armide moodustumisega.