Näonärvi tsentraalse ja perifeerse pareesi ravi. Näonärvi kahjustused arsti praktikas. Koirohi rakendused

Kirjeldus:

Näonärvi puhul on tüüpiline suhteliselt äge näolihaste düsfunktsiooni areng. Samal ajal puuduvad kahjustuse küljel olevad otsmikuvoldid, nasolaabiaalne volt on silutud, suunurk on allapoole. Patsient ei saa kortsutada otsaesist, kortsutada kulme, sulgeda silmi ("jänesesilm"), põske välja paisutada, vilistada, põlevat küünalt kustutada. Hammaste irvega ilmneb liigutuste puudumine kahjustatud poolel, siin ilmneb aeglasem ja harvem vilkumine. Süljeeritus suureneb lihaste halvatuse poolel, sülg voolab suunurgast. Närvi perifeersete osade kahjustusega täheldatakse sageli näovalu, mis võib eelneda näolihaste halvatuse tekkele. Sõltuvalt närvikahjustuse tasemest võib liikumishäireid kombineerida keele eesmise poole maitsehäirete ja kuulmise ägenemisega. "Jänese" silm on sageli kombineeritud pisaravoolu rikkumisega (konjunktiivi kuivus), mis võib põhjustada arengut.
Haiguse algus on äge, seejärel hakkab esimese 2 nädala jooksul seisund paranema. Näolihaste liigutuste taastamise puudumine kuu jooksul on murettekitav seoses pöördumatute muutuste tekkimise võimalusega närvis. Samal ajal on ebasoodsaks sümptomiks keratiidi tekkimine (silma sidekesta kuivamise tõttu halvatuse poolel) ja halvatud lihased (rõhutatud on nasolabiaalne volt, silmaorbikulaarse lihase kokkutõmbumise tagajärjel silmast, palpebraallõhe kitseneb, täheldatakse näolihaste puugitaolist tõmblemist).

Sümptomid:

Näonärvi motoorse osa kahjustus põhjustab innerveeritud lihaste perifeerset halvatust - nn. perifeerne halvatus n.facialis. Samal ajal tekib näo asümmeetria, mis on märgatav puhkeolekus ja intensiivistub järsult miimiliste liigutustega. Pool näost kahjustuse küljel on liikumatu. Otsaesine nahk, püüdes seda voltidesse kortsuda, ei kogune sellele küljele, patsient ei suuda silma katta. Kui proovite silmi sulgeda, pöördub kahjustuse küljel olev silmamuna üles (Belli sümptom) ja läbi haigutava palpebraallõhe tuleb nähtavale sklera riba (jänesesilm). Silma orbikulaarse lihase mõõduka pareesi korral suudab patsient tavaliselt katta mõlemad silmad, kuid ei saa katta kahjustuse küljelt silma, jättes samal ajal silma terve poole pealt lahti (silmalau düskineesia või Revillo sümptom). Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et une ajal sulgub silm paremini (ülemist silmalaugu tõstva lihase lõdvestumine). Põskede ülespuhumisel väljub õhk läbi halvatud suunurga, samal pool olev põsk "purjeb" (purje sümptom). Lihase halvatuse poolne nasolabiaalne volt on silutud, suunurk langeb. Patsiendi suunurkade passiivne tõstmine sõrmedega viib selleni, et näonärvi kahjustuse poolne suunurk tõuseb lihastoonuse vähenemise tõttu kõrgemale (Russetsky sümptom) .. Kui proovite paljaks jääda. suu halvatud ringlihase külgmised hambad jäävad huultega kattuks. Sellega seoses on jämedalt väljendatud suulõhe asümmeetria, suulõhe meenutab mõnevõrra tennisereketit, mis on käepidemest kahjustuse poole pööratud (reketi sümptom). Näonärvi kahjustusest tingitud näolihaste halvatusega patsiendil on raskusi söömisega, toit kukub pidevalt üle põse ja tuleb sealt keelega eemaldada. Mõnikord esineb paralüüsi küljel põskede limaskesta närimist. Mõjutatud poole suunurgast võib voolata vedelat toitu ja sülge. Patsient tunneb rääkimisel ka teatud kohmetust. Tal on raske vilistada, küünalt kustutada.

Silma ringlihase (pareetilise alumine silmalaud) pareesi tõttu ei satu pisar täielikult pisarakanalisse ja voolab väljapoole - see jätab mulje suurenenud pisaravoolust.

Näonärvi neuropaatia korral hilisel perioodil võib tekkida kontraktuur koos näo tõmbamisega tervislikus suunas.

Pärast n.facialise perifeerset halvatust on võimalik kahjustatud kiudude, eriti vegetatiivsete kiudude osaline või ebaõige regenereerimine. Ellujäänud kiud võivad saata uusi aksoneid närvi kahjustatud osadesse. Selline patoloogiline reinnervatsioon võib seletada kontraktuuride või sünkineesi tekkimist näo miimilistes lihastes. Krokodillipisarate sündroom (paradoksaalne maitse-pisararefleks) on seotud ebatäiusliku reinnervatsiooniga. Arvatakse, et süljenäärmete sekretoorsed kiud kasvavad degenereerunud kahjustatud kiudude Schwanni kestadesse, mis algselt varustasid pisaranääret.

Esinemise põhjused:

Näonärvi perifeerne halvatus areneb jahutamise, infektsiooni ja mõne muu teguri mõjul, tekib näonärvi veresoonte spasm, mis põhjustab selle turset ning lahknevust näonärvi ja selle kanali läbimõõtude vahel.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Ravi viiakse eelistatavalt läbi haiglatingimustes. Ravi taktika sõltub põhjusest, haiguse perioodist, närvikahjustuse tasemest. Haiguse nakkusliku põhjusega on soovitatav poolvoodipaus 2-3 päeva, kasutatakse põletikuvastast ravi. Haiguse varases staadiumis on efektiivne ravi hormoonidega - kortikosteroididega (prednisoloon ja selle analoogid). Seoses närvi turse ja selle rikkumisega luukanalis kasutatakse diureetikume (furosemiid, diakarb, triampur). Sõltumata neuropaatia põhjusest on ette nähtud ravimid, mis parandavad närvi vereringet (nikotiinhape, komplamiin). Sidekesta kuivuse ja troofiliste häirete tekke vältimiseks tuleb 2-3 korda päevas silma tilgutada albutsiidi ja vitamiinitilku. Alates 5-7 päevast lisatakse vitamiinravi, 7-10 päeval närvijuhtivust ja neuromuskulaarset ülekannet parandavaid ravimeid (prozeriin). Ravikuur sisaldab tingimata füsioteraapiat: infrapunakiired, UHF elektriväli, laserteraapia, sinusoidsed moduleeritud voolud, ultraheli, krae tsooni massaaž. Alates haiguse esimestest päevadest on ette nähtud terapeutilised harjutused. Kõigi haiguse vormide korral kasutatakse nõelravi.

Näonärvi parees on närvisüsteemi haigus, mida iseloomustab näolihaste talitlushäired. Reeglina täheldatakse ühepoolset kahjustust, kuid täielik parees pole välistatud. Haiguse patogenees põhineb kolmiknärvi traumast tingitud närviimpulsi ülekande rikkumisel. Peamine sümptom, mis viitab näonärvi pareesi progresseerumisele, on näo asümmeetria või lihasstruktuuride motoorse aktiivsuse täielik puudumine kahjustuse küljelt.

Kõige sagedasem pareesi põhjus on nakkushaigus, mis mõjutab ülemisi hingamisteid. Kuid tegelikult on palju rohkem põhjuseid, mis võivad närvi pareesi esile kutsuda. Seda patoloogiat saab kõrvaldada, kui võtate õigeaegselt ühendust meditsiiniasutusega ja läbite täieliku ravikuuri, mis hõlmab nii ravimteraapiat kui ka massaaži, füsioteraapiat.

Näonärvi parees on haigus, mis pole haruldane. Meditsiiniline statistika on selline, et seda diagnoositakse umbes 20 inimesel 100 tuhandest elanikkonnast. Sagedamini areneb see üle 40-aastastel inimestel. Piirangud soo, patoloogia osas puuduvad. See mõjutab võrdse sagedusega nii mehi kui ka naisi. Sageli tuvastatakse vastsündinutel kolmiknärvi parees.

Kolmiknärvi põhiülesanne on näo lihasstruktuuride innervatsioon. Vigastuse korral ei saa närviimpulsid närvikiudu täielikult läbida. Selle tulemusena lihasstruktuurid nõrgenevad ja ei suuda oma funktsioone täielikult täita. Samuti innerveerib kolmiknärv pisara- ja süljenäärmeid, näo epidermise sensoorseid kiude ja keele pinnal paiknevaid maitsmispungasid. Närvikiu kahjustamise korral lakkavad kõik need elemendid normaalselt toimimast.

Etioloogia

Näonärvi parees võib toimida kahel viisil - iseseisev nosoloogiline üksus ja inimese kehas juba progresseeruva patoloogia sümptom. Haiguse progresseerumise põhjused on erinevad, seetõttu liigitatakse see nende põhjal:

• idiopaatiline kahjustus;
• sekundaarne kahjustus (progresseeruv trauma või põletiku tõttu).

Näopiirkonna närvikiudude pareesi kõige levinum põhjus on pea ja kõrvasüljeste piirkonna raske hüpotermia. Kuid ka järgmised põhjused võivad haigust esile kutsuda:

• viiruse patogeenne aktiivsus;
• ülemiste hingamisteede hingamisteede patoloogiad;
• erineva raskusastmega peavigastused;
• närvikiudude kahjustus koos;
• närvikiu kahjustus näopiirkonna operatsiooni ajal;

Teine põhjus, mis võib pareesi esile kutsuda, on näopiirkonna vereringe rikkumine. Sageli täheldatakse seda selliste vaevuste korral:

Sageli on kolmiknärv kahjustatud erinevate hambaraviprotseduuride käigus. Näiteks hamba väljatõmbamine, juuretipu resektsioon, abstsesside avamine, juureravi.

Sordid

Arstid eristavad kolmiknärvi pareesi kolme tüüpi:

• perifeerne. Seda tüüpi diagnoositakse kõige sagedamini. See võib avalduda nii täiskasvanul kui ka lapsel. Perifeerse pareesi esimene sümptom on tugev valu kõrvade taga. Tavaliselt ilmub see pea ühel küljel. Kui sel ajal viiakse läbi lihasstruktuuride palpatsioon, saab tuvastada nende nõrkuse. Haiguse perifeerne vorm on tavaliselt närvikiudude turse provotseerivate põletikuliste protsesside progresseerumise tagajärg. Seetõttu ei saa aju saadetud närviimpulsid täielikult nägu läbida. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse perifeerset halvatust ka Belli halvatuseks;
• keskne. Seda haigusvormi diagnoositakse mõnevõrra harvemini kui perifeerset. See on väga raske ja raskesti ravitav. See võib areneda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Tsentraalse pareesi korral täheldatakse näo lihasstruktuuride atroofiat, mille tagajärjel kõik, mis paikneb nina all, langeb. Patoloogiline protsess ei mõjuta otsaesist ja visuaalset aparaati. Tähelepanuväärne on, et selle tulemusena ei kaota patsient maitset eristada. Palpeerimisel võib täheldada, et lihased on suures pinges. Tsentraalne parees ei avaldu alati ühepoolselt. Võimalik on ka kahepoolne kahjustus. Haiguse progresseerumise peamine põhjus on ajus lokaliseeritud neuronite lüüasaamine;
• kaasasündinud. Kolmiknärvi parees vastsündinutel diagnoositakse harva. Kui patoloogia kulgeb kerge või mõõduka raskusega, määravad arstid lapsele massaaži ja võimlemise. Näopiirkonna massaaž aitab normaliseerida kahjustatud närvikiudude tööd ja normaliseerib ka vereringet selles piirkonnas. Raske raskusastmega ei ole massaaž tõhus ravimeetod, seetõttu kasutavad arstid operatiivset sekkumist. Ainult see ravimeetod taastab näopiirkonna innervatsiooni.

kraadid

Kolmiknärvi arstide pareesi raskusaste jaguneb kolmeks astmeks:

• valgus. Sel juhul on sümptomid kerged. Kahjustuse lokaliseerimise küljel võib esineda suu kerge moonutus. Haige inimene peab pingutama kulmu kortsutamiseks või silmade sulgemiseks;
• keskmine. Iseloomulik sümptom on lagoftalmos. Inimene praktiliselt ei suuda liigutada näo ülemise osa lihaseid. Kui palute tal huuli liigutada või põski välja paisutada, ei saa ta seda teha;
• raske. Näo asümmeetria on väga väljendunud. Iseloomulikud sümptomid - suu on tugevalt viltu, silm kahjustuse küljelt praktiliselt ei sulgu.

Sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub otseselt kahjustuse tüübist, samuti patoloogilise protsessi raskusastmest:

• nasolaabiaalse voldi silumine;
• rippuv suunurk;
• kahjustuse küljel olev silm võib olla ebaloomulikult pärani lahti. Täheldatakse ka lagoftalmost;
• suuõõne poolikust voolab vesi ja toit välja;
• haige inimene ei saa oma otsaesist tugevalt kortsuda;
• iseloomulik sümptom on maitsetundlikkuse halvenemine või täielik kadumine;
• kuulmisfunktsioon võib patoloogia progresseerumise esimestel päevadel mõnevõrra halveneda. See annab patsiendile väga tugeva ebamugavustunde;
• pisaravool. See sümptom on eriti väljendunud söögi ajal;
• patsient ei saa oma huult "torusse" tõmmata;
• valu sündroom, mis on lokaliseeritud kõrva taga.

Diagnostika

Patoloogiakliinik koos arstiga ei tekita enamasti kahtlust, et patsiendil progresseerub just kolmiknärvi parees. ENT-organite patoloogia välistamiseks võib patsiendi täiendavalt suunata otorinolarünoloogi konsultatsioonile. Kui selliste sümptomite ilmnemise põhjust ei saa selgitada, võib lisaks määrata järgmised diagnostilised meetodid:

• pea skaneerimine;
• elektromüograafia.

Terapeutilised meetmed

Sellist haigust on vaja ravida niipea, kui diagnoos tehti täpselt. Õigeaegne ja täielik ravi on tagatis, et näopiirkonna närvikiudude toimimine taastub. Kui haigus "käivitatakse", võivad tagajärjed olla hukatuslikud.

Pareesi ravi peaks olema ainult kõikehõlmav ja sisaldama:

• haiguse provotseeriva teguri kõrvaldamine;
• uimastiravi;
• füsioteraapia protseduurid;
• massaaž;
• operatiivne sekkumine (rasketel juhtudel).

Pareesi ravimite ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist:

• valuvaigistid;
• dekongestandid;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• kortikosteroidid. Ettevaatlikult määratakse see, kui patoloogia areneb lapsel;
• vasodilataatorid;
• kunstpisarad;
• rahustid.

Füsioteraapia ravi:

• Solluxi lamp;
• parafiinravi;
• fonoforees.

Pareesi massaaž on ette nähtud kõigile - vastsündinutest kuni täiskasvanuteni. See ravimeetod annab kõige positiivsemaid tulemusi kergete kuni mõõdukate kahjustuste korral. Massaaž aitab taastada lihasstruktuuride talitlust. Seansid viiakse läbi nädal hiljem alates pareesi progresseerumise algusest. Tasub arvestada, et massaažil on spetsiifilised jõudlusomadused, seega peate selle usaldama ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistile.

Massaaži tehnika:

• kaela lihaste soojendamine - peaksite oma pead kallutama;
• massaaži hakatakse tegema kaelast ja pea tagant;
• massaaž peaks olema mitte ainult haige, vaid ka tervislik;
• kvaliteetse massaaži oluline tingimus - kõik liigutused tuleks läbi viia lümfi väljavoolu suunas;
• kui lihasstruktuurid on väga valusad, siis peaks massaaž olema pindmine ja kerge;
• ei ole soovitatav masseerida lümfisõlmede lokaliseerimist.

Patoloogiat tuleks ravida ainult haiglatingimustes. Ainult sel viisil saavad arstid jälgida patsiendi seisundit ja jälgida, kas valitud ravitaktika puhul on positiivne suundumus. Vajadusel saab raviplaani korrigeerida.

Mõned inimesed eelistavad traditsioonilist meditsiini, kuid pareesi ravi ainult sel viisil ei ole soovitatav. Neid võib kasutada lisaravina esmasele ravile, kuid mitte individuaalse ravina. Vastasel juhul võivad sellise ravi tagajärjed olla katastroofilised.

Tüsistused

Hilinenud või ebapiisava ravi korral võivad tagajärjed olla järgmised:

• närvikiudude pöördumatu kahjustus;
• närvide ebaõige taastamine;
• täielik või osaline pimedus.

Patoloogilise fookuse lokaliseerimisel ajukoores või piki näonärvisüsteemiga seotud kortikonukleaarseid radu areneb näonärvi tsentraalne halvatus. Sel juhul tekib tsentraalne halvatus või sagedamini parees patoloogilise fookuse vastasküljel, ainult näo alaosa lihastes, mille innervatsioon toimub näo tuuma alumise osa kaudu. närv. Näolihaste parees tsentraalses tüübis on tavaliselt kombineeritud hemipareesiga.

Puhtalt piiratud fookuse korral näonärvi kortikaalses projektsioonitsoonis tuvastatakse suunurga mahajäämus näo vastaspoolel patoloogilise fookuse suhtes ainult hammaste meelevaldse irvitamisega. See asümmeetria tasaneb täielikult emotsionaalselt ekspressiivsete reaktsioonide ajal (naeru ja nutmisega), sest nende reaktsioonide refleksrõngas sulgub limbilise-subkortikaalse-retikulaarse kompleksi tasemel. Sellega seoses, vaatamata supranukleaarse halvatuse olemasolule, on näo lihased võimelised tahtmatuteks liigutusteks kloonilise tiki või toonilise näo spasmi kujul, kuna näonärvi ühendused ekstrapüramidaalsüsteemiga on säilinud. Võimalik on kombineerida isoleeritud supranukleaarset halvatust Jacksoni epilepsiahoogudega.

VIII kraniaalnärvide paar – vestibulokohleaarne närv (n. Vestibulocochlearis) Üldiseloomustus

Vestibulokohleaarne närv on erilise (vestibulaarse ja kuulmis-) tundlikkusega närv. Koosneb kahest osast - vestibulaarne ja kuulmis.

Vestibulaarnärv (n.vestibularis) on moodustatud sõlme bipolaarsete rakkude keskprotsessidest (ganglion vestibulare Scarpe), mis paiknevad sisemise kuulmekäigu põhjas. Sõlmerakkude perifeersed protsessid suunatakse vestibulaarse analüsaatori retseptoritesse, mis asuvad poolringikujuliste kanalite ampullides, vestibüüli kotis ja emakas. Terminaalse vastuvõtuseadme poolt hõivatud ala utriculus et sacculus nimetatakse maakulaks ja poolringikujuliste kanalite ampullides nimetatakse seda cristaks. Emakas (utriculus) ja kotikeses (sacculus) on tundlike rakkude karvade kohal želatiinne mass, mis sisaldab süsiniklubja kristalle (otoliite). Poolringikujuliste kanalite ampullides on väljaulatuvad osad (crista), otoliite pole, kuid želatiinne mass paikneb ka epiteelikarvade peal. Poolringikujulised kanalid reguleerivad inimese dünaamilist tasakaalu (liikumisseisundis); emaka ja koti retseptorid on staatilise tasakaalu, st kehahoiaku tasakaalu regulaatorid. Vestibulaarse sõlme rakkude perifeersed protsessid, mis lähevad retseptoritele, moodustavad eesmise, tagumise ja külgmise ampullaarse närvi (nn. ampullares ant., post. et lat.); elliptiline - sakkulaarne - ampullaarne närv (n. utriculoampullaris) ja sfääriliselt - sakkulaarne närv (n. saccularis). Scarp ganglioni rakkude keskprotsessid, mis moodustavad VIII närvi vestibulaarse osa, suunatakse ajutüvesse ja lõpevad silla vestibulaarsetes tuumades.

VIII närvi kuulmis- (kohleaarne) osa (n. cochlearis) saab alguse ganglionspiraalist (spiraal- või kohleaarne sõlm), mis paikneb kohlea luulise spiraalplaadi põhjas. Selle sõlme bipolaarsete rakkude dendriidid lähevad Corti organi retseptorrakkudesse, mis on kuulmisanalüsaatori perifeerne osa. Nende rakkude keskprotsessid kulgevad läbi canalis longitudinalis modioli sisemise kuulmislihasesse, ühinevad vestibulokohleaarse närvi vestibulaarse osaga ja sisenevad ajutüvesse tserebellopontiini nurga piirkonnas ning lõpevad silla ülemise ja alumise kuulmistuuma juures.

Näonärv läbib kitsas kanalis, mis põhjustab selle võimalikku lüüasaamist infektsioonide, vigastuste, hormonaalsete häirete korral. Kui see juhtub, tekib näonärvi parees (halvatus) koos võimaliku valuga. Selle haigusega kaasneb tavaliselt näolihaste nõrgenemine; selle sümptomid on märgatavad: üks pool nägu "vajub", sellel siluvad kortsud ja suu on ühele poole kõverdunud. Tugeva astme korral on raskusi silma katmisega silmalauga.

Haigus on ägeda kulgemisega, areneb mõne tunniga ja kestab kaks nädalat (nagu võib otsustada patsiendi haiguslugudest), misjärel sümptomid terapeutilise mõju all või iseenesest nõrgenevad ja taanduvad. Ravi tuleb määrata alates pareesi ilmnemise esimestest päevadest - et vältida tüsistuste teket.

Kui arstid räägivad pareesist, tähendavad nad funktsiooni nõrgenemist. Halvatus tähendab selle täielikku kadumist ja meelevaldsete liigutuste puudumist.

Millal areneb parees?

Peamised võimalikud põhjused, mille tõttu haigus areneb:

• traumaatiline ajukahjustus;
• nakkushaigused (borrelioos, herpes, tuulerõuged, gripp, leetrid jne);
• hüpotermia (peamiselt infektsioon areneb selle taustal);
• vereringehäired, insult;
• kõrvapõletik;
• neurokirurgiline ravi;
• aju ja selle membraanide põletik;
• kasvajad ja tsüstid, mis võivad närvi kokku suruda;
• hormonaalne tasakaalutus;
• autoimmuunhaigused.

Juhul, kui vastsündinud lapsel diagnoositakse näonärvi parees, on peamiseks põhjuseks sünnitrauma. Märksa harvemini tekivad närvikahjustused emakasisene infektsiooni, arenguanomaaliate tõttu. Vanemal lapsel võib haigus areneda keskkõrvapõletiku taustal (kuna näonärvi kanal pärineb sisekuulmekäigust) või tuulerõugete ajal (näonärv puutub kokku tuulerõugete viirusega).

Kui näonärvi pareesi (halvatus) sümptomid on fikseeritud, seisab arst silmitsi ülesandega leida selle patoloogia põhjused, kuna see võib kaasneda tõsise haigusega (puukborrelioos, insult, kasvaja). Kuid enamikul juhtudel jäävad täpsed põhjused teadmata.

Haiguste tüübid

Näonärvi parees jaguneb kahte tüüpi:

• perifeerne;
• keskne.

Esimene on kõige levinum, see oli tema sümptomeid, mida kirjeldati artikli alguses. Muud haigusega kaasnevad sümptomid:

• põse turse vokaalide hääldamisel (purje sündroom);
• silma pööritamine sulgemisel (lagoftalmos);
• valusümptomid mõnes näoosas, kõrva taga ja kõrvas, kuklas, silmamunas;
• häiritud diktsioon;
• huulte nurgast voolav sülg;
• suu limaskesta kuivatamine;
• suurenenud tundlikkus helide suhtes, helin kõrvus;
• kuulmislangus;
• maitsetundlikkuse vähenemine;
• silmakahjustuse sümptomid kahjustatud poolel: pisaravool või, vastupidi, limaskesta kuivamine.

Kerges staadiumis on näonärvi perifeerset pareesi mõnikord raske tuvastada. Selleks tehakse rida analüüse: suletakse silmad ja hinnatakse, kui raske oli seda teha (üks silm saab pingutusega kaetud), venitatakse toruga huuli, kortsutatakse otsaesist, paisutatakse põsed välja.

Tsentraalne parees mõjutab näo alumist osa - ühte (see on fookuse vastas) või mõlemat.

Selle peamised sümptomid:

• näo alumise osa lihaste nõrgenemine;
• hemiparees (pool keha osaline halvatus);
• silma ja näo ülemise osa lihaste säilitamine;
• muutumatu maitsetundlikkus.

Tsentraalne parees tekib peamiselt insuldi tõttu või selle taustal.

Diagnostilised protseduurid

Haiguse ravi tuleb alustada kohe pärast selle avastamist. Mõnikord võib näonärvi parees iseenesest üle minna, kuid on raske ennustada, millistel juhtudel see juhtub.

Haiguse sümptomid on üsna erksad, kuid enne ravi alustamist on vaja proovida välja selgitada põhjused, mis põhjustasid pareesi (halvatus). Mõnel juhul viib põhihaiguse kõrvaldamine näonärvi funktsiooni taastamiseni (see võib juhtuda näiteks ajukasvaja korral). Sel eesmärgil tehakse tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia).

Lisaks tuleks ette näha reflekside uuring elektroneuromüograafil. Protseduur võimaldab teil hinnata impulsside läbimise kiirust läbi kiudude, nende arvu, samuti kahjustuse lokaliseerimist. Üks viis pareesi (halvatuse) astme määramiseks on elektrogustomeetria.

See protseduur viiakse läbi elektrodontomeetril. Keele esiküljele kantakse anood, elektroodid asuvad 1,5 cm kaugusel keskjoonest. Voolutugevust suurendatakse järk-järgult, kuni patsient tunneb hapukat või metallist maitset.

pareesi ravi

Ravi ägedal perioodil on suunatud turse ja põletiku leevendamisele, mikrotsirkulatsiooni parandamisele. Nendel eesmärkidel rakendage:

• kortikosteroidid;
• diureetikumid;
• viirusevastased ravimid (kui haigus esineb herpese või tuulerõugete taustal);
• antibiootikumid (koos pareesi tekkega infektsiooni ajal, keskkõrvapõletik).

Võimlemist ja massaaži saab määrata mitte varem kui kolmandal päeval haiguse algusest ja ainult arsti järelevalve all, kuna eneseravi ja tehnikate ebaõige kasutamine ohustab kontraktuuride ja sünkineesi tekkimist.

1. Kontraktuuri nähtus seisneb lihaste toonuse suurenemises koos valuga kahjustatud poolel ja näolihaste tõmblemisega. Tekib näo pinguldamise tunne.
2. Sünkinees - liigutused, mis ilmnevad samaaegselt peamistega. See võib olla otsmiku kortsumine või suunurga tõstmine silmade sulgemisel. Kas kõrvu tõstes või pingutades silmi sulgedes nina tiivad paisutades vms.

Need tüsistused ilmnevad, nagu võib haiguslugudest õppida, 30% kõigist näo pareesi juhtudest. Kui see juhtub, jäetakse ajutiselt massaaž ja füsioteraapia ära ning lihastele antakse puhkust.

Võimlemise ja massaaži põhimõtted

Ravivõimlemine koosneb mõnest tehnikast. See võib olla:

• põskede turse (vahelduv, samaaegne);
• norskamine, tähe "p" hääldus hilinemisega liikumise algfaasis;
• käsitsi abi liigutuste sooritamisel (silmade sulgemisel, otsmiku kortsutamisel jne), mida teostab spetsialist.

Üks taastumismeetodeid on postisomeetriline lihasrelaksatsioon, mis on vahelduv lühiajaline lihaste isomeetriline töö ja nende passiivne venitamine pärast. Seda tüüpi võimlemist tehakse ainult arsti järelevalve all, kuna selle läbiviimisel on palju nüansse, mille ebaõnnestumine ähvardab põhjustada tüsistusi.

Põhimassaaž viiakse läbi suu seest, mis võimaldab tuvastada lihaseid ja suurendada nendes vereringet. Lisaks tehakse akupressuuri, kuna klassikaline võib põhjustada lihaste pinget.

Taastumisperioodil on ette nähtud ka B-rühma ravimid ja alfa-lipoehape, UHF, fonoforees..

Kui kahjustus on tõsine, peab ravi olema suunatud silma hoidmisele näo kahjustatud poolel. Tilku kasutatakse limaskestade kuivuse kõrvaldamiseks ja ennetamiseks, kuid kui silmalaud üldse ei lange, ähvardab see keratopaatia ja pimeduse teket. Arstid võivad silmalaud kokku õmmelda, implantaadid ülemisse silmalau alla suruda. Praegu on populaarne botuliintoksiini sissetoomine, mis kestab 2-3 nädalat. Süstid on tõhusad ka kontraktuuride vastu võitlemisel ja neid saab tulevikus kasutada näo esteetiliseks korrigeerimiseks.

Haiguse ägedal perioodil ei ole soovitatav kahjustatud näopoolele mehaaniliselt tegutseda, kasutades selliseid ravimeetodeid nagu massaaž ja võimlemine. Kodus on vaja kasutada plaastrit, mis fikseerib kahjustatud näopoole nõrgenenud lihased. Kuidas seda kõige paremini teha, näitab arst.

Haiguse kulgu ja ravi tunnused lapsepõlves

Laste haigusega, mis on oma olemuselt sekundaarne (see tähendab, et selle esinemise põhjuseks on mõni muu haigus), kaasneb reeglina valu parotiidpiirkonnas. Mõnel juhul võib valu ja ebamugavustunne esineda erinevates näo ja kaela osades, sõltuvalt närvikahjustuse asukohast.

Lapsel möödub näonärvi parees reeglina kiiremini kui täiskasvanul. Sel juhul võivad tüsistused täielikult puududa või nende määr olla minimaalne. Haiguse sümptomid lapsepõlves võivad sagedamini kui täiskasvanutel taanduda iseenesest. Siiski on vaja pareesi ravida, kuna pole garantiid, et see kaob ilma ravita.

Sünnituse ajal närvikahjustust saanud vastsündinul esineb lisaks visuaalsetele tunnustele ka mõnede reflekside kahjustused: palatine, otsimine, imemine, ninaluu. Selle patoloogiaga imikul esinev tüsistus on ema rinna imemise raskus või täielik võimatus. Sel juhul toimub toitmine kerge nibuga pudelist.

Teraapia

Pareesi ravi algab haiglas vastavalt standardskeemile. Mõnel juhul ei kasuta arstid kortikosteroide, sest nende kasutamine imikueas võib põhjustada tüsistusi.

Näonärvi kahjustusega laps põeb sageli hüperakuusiat – teda tuleb kaitsta valjude helide eest ja mitte kasutada kõristeid.

Pareesi ravi jätkub ka pärast sünnitusmaja ambulatoorselt: taastumisperioodil võib määrata massaaži ja füsioteraapiat. Kodus on vanematele kättesaadavad terapeutilised harjutused, mille abil kutsutakse lapses esile reflekse.

1. Peopesa-suu refleks tekib vanema sõrmede vajutamisel lapse peopesa keskele: lapse suu avaneb kergelt.
2. Kõverrefleksi kutsumiseks peate sõrmega kergelt puudutama beebi huuli: samal ajal peaksid tema huuled venima toruks.
3. Otsimisrefleksi põhjustab lapse põse silitamine huulenurga lähedal, mille järel imik liigutab suud selle poole.
4. Imemisrefleks tekib tänu lutile.

Ka kodus jätkavad vanemad ravi ravimitega, mille määrab arst. Massaaži, soojendamist ja muid mõjutusi ei tohiks teha iseseisvalt - ainult kliinikus koos spetsialistiga. See väldib kontraktuuride ja sünkineesi tekkimist.

Kui sünnipatoloogia diagnoositakse kaasasündinud, on sel juhul näidustatud kirurgiline ravi.

Niisiis on näonärvi parees patoloogiline seisund, mis esineb ägedalt ja mida iseloomustab näo ühe külje (perifeerne parees) või näo alumise osa (keskse tüübiga) lihaste nõrgenemine. Selle nähtuse põhjused jäävad sageli ebaselgeks, kuid need võivad olla kasvajad, infektsioonid, neurokirurgilised sekkumised ja vastsündinutel sünnitrauma. Haiguse ravi algab ravimitega alates esimesest päevast, et vältida tüsistusi. Taastumisperioodil võib lisada massaaži ja ravivõimlemist.

Näonärvi kahjustused- otolarüngoloogias, näo-lõualuukirurgias levinud patoloogia, mõnikord infektsiooninähud.

Patoloogiline juhtivuse kahjustus meditsiinistatistika kohaselt on:

olemuselt ühepoolne - 94% näonärvi probleemiga patsientidel;

kahepoolne iseloom - 6% sarnaste põhjustega patsientidel.

Peamiselt ühepoolne näonärvi kahjustus on näonärvi tuuma omapärase (VII-paarile iseloomuliku) innervatsiooni tunnuseks. Näonärvi kõige haavatavam segment asub ajalise luu kitsas näokanalis. Näonärv täidab selle kanali ruumi läbimõõdu 70%. Selle piirkonna haigus võib tekkida isegi väikese ödeemi tagajärjel, mis surub närvi.

Alati ilmnevad näonärvi haiguste tunnused:

motoorsed häired näo-lõualuu tsooni lihaste motoorse aktiivsuse muutuste kujul (näolihaste parees ja halvatus);

sensoorsed häired näo-lõualuu tsooni naha ja lihaste tundlikkuse muutuste kujul (suurenenud, vähenenud) valuläve vähenemise või suurenemise näol;

pisara- ja süljenäärmete sekretoorsed häired;

sisemine valu (neuralgia – valu piki närvi), mida ei tohi segi ajada tundlikkusega välisvalu suhtes

Näonärvi kahjustuse põhinäitaja on ja rasketel juhtudel avastatakse kõigi selle närvihaiguste korral näolihaste halvatus, nende sümptomid ja põhjustatud kehasüsteemide häired.

Näonärvi parees

Näolihaste motoorse aktiivsuse (vabatahtlike liigutuste) osalist vähenemist nimetatakse pareesiks, mõnel juhul kasutatakse selle tähistamiseks terminit prosoparesis.

Kerge parees väljendub näoilmete väiksemates muutustes vestluse ajal, raske parees väljendub maskitaolise näona, tõsiste raskustega lihtsate toimingute sooritamisel (põskede väljapuhumine, silmade sulgemine jne).

Mis tahes sügavusega parees tähendab alati ainult osalist lihaste talitlushäiret. See on kõige olulisem erinevus halvatusest. Näolihaste patogeneesis osalemise sügavuse ja vastavalt prosopareesi sügavuse määramiseks on pakutud mitmeid võimalusi.

Kõige sagedamini on olemasolevas kirjanduses Ameerika otolaringoloogide House W.F., Brackmann D.E. välja pakutud variant näolihaste funktsionaalse võimekuse määramiseks VII-paari kraniaalnärvide häirete korral. (1985). 2009. aastal täiustasid nad näonärvi pareesi määramise skaalat.

Kuuepunktiline süsteem näonärvi pareesi määramiseks Haus-Brackmanni (1985) järgi

Norm (1 kraad)

Näo sümmeetria vastab indiviidi morfofüsioloogilistele tunnustele. Näolihaste funktsioonides ei esine hälbeid puhkeolekus ja vabatahtlike liigutuste ajal, patoloogilised tahtmatud liigutused on välistatud.

Kerge parees (2. aste)

Puhkeseisundis on nägu sümmeetriline. Vabatahtlikud liikumised:

otsmiku nahk läheb volti;

mõõdukas pingutus silmade sulgemisel;

suu asümmeetria vestluse ajal.

Mõõdukas parees (3. aste)

Puhkeseisundis näo kerge asümmeetria. Vabatahtlikud liikumised:

lauba nahk, mõõdukas;

silmad, raskustega täielikult suletud;

suu, kerge nõrkus pingutusega.

Keskmine parees (4. aste)

Puhkeseisundis on ilmne näo asümmeetria ja vähenenud lihastoonus. Vabatahtlikud liikumised:

otsmiku nahk on liikumatu;

silmi ei saa täielikult sulgeda;

suu, asümmeetria, liikumine raskustega.

Raske parees (5. aste)

Puhkeseisundis näo sügav asümmeetria. Vabatahtlikud liikumised:

otsmiku nahk, liikumatu;

silmad ei sulgu täielikult, sulgemisel pupill tõuseb;

suu on asümmeetriline, liikumatu.

Täielik halvatus (6. aste)

Puhkeseisundis on patsiendil liikumatu maskilaadne nägu (tavaliselt pool). Puuduvad otsmiku, suu, silmade naha meelevaldsed liigutused.

Mõnel juhul kaasneb pareesiga patoloogiline sünkinees - erinevate lihasrühmade sõbralikud vabatahtlikud ja tahtmatud liigutused, näiteks:

silmalau rippumisega kaasneb suunurga tõstmine (silmalau-labiaalne sünkinees);

silmalaugude rippumisega kaasneb otsmiku kortsumine (silmalau-frontaalne sünkinees);

silmade kissitades kaasneb kaelalihaste pinge (silmalau-platüsmaalne sünkinees);

pilgutamisega kaasneb sama külje ninatiiva pinge (Guille synkinesis);

Näonärvi motoorse funktsiooni osaline kahjustus ajukoore kortikonukleaarsetes kiududes on tsentraalne parees.

Tsentraalne parees VII - kraniaalnärvide paarid

Need tekivad kortikonukleaarsete kiudude kahjustustega. Ajukoore kahjustuse tagajärg - supranukleaarne parees, millel on iseloomulikud tunnused, näo-lõualuu tsooni lihaste motoorse aktiivsuse rikkumine (erineva raskusastmega), millel on järgmised sümptomid:

keele parees (nõrk liikuvus), areneb ajukoore kahjustuse vastasküljel samaaegselt lihaste hemipareesiga (poole keha parees);

näo alaosa näolihaste parees, näo ülemise osa lihased;

kõik näo ja keha lihased paremal või vasakul küljel.

Väiksemate kahjustuste korral kaob näo asümmeetria emotsioonide ajal. Näolihased tõmbuvad tahtmatult rütmiliselt kokku (tic).

Näonärvi närvikiudude kahjustus perifeerses osas koos motoorse aktiivsuse osalise kadumisega on perifeerne parees.

VII perifeerne parees - kraniaalnärvide paar

Näonärvi kimpudel on mitut tüüpi kahjustusi (pärast närvi tuuma, oimuluu püramiidi kanalis, näo-lõualuu tsooni kuded).

Näonärvi perifeersed kahjustused avalduvad järgmiste sümptomitena:

näolihaste asümmeetria koos emotsioonide järsu suurenemisega, nasolabiaalsete ja eesmiste voltide puudumine, maskitaoline nägu kahjustatud poolel;

poole näo lihastoonuse vähenemine;

sarvkesta refleksi vähenemine - sarvkesta sulgemine, sidekesta refleks - sidekesta sulgemine, ülemine refleks (Bekhterev) - silmade sulgemine vastuseks nende ärritusele;

Belli sümptom või "jänesesilma" sümptom, kui ta püüab silma sulgeda, liigub tema õun üles, silmalõhe ei sulgu;

suutmatus kortsuda otsmikku, sulgeda silmad kahjustuse küljel, muud lihtsad näotoimingud;

pool näost kahjustuse küljel on passiivne;

suu avamisel jääb kahjustatud pool passiivseks;

vedel toit, sülg voolab kahjustatud külje huulte nurgast;

võimalik valu kõrvas ja näos (tõendid osalemisest V-paari patogeneesis, kulgeb näonärvi kõrvalt munajuhas.

Tsentraalsed ja perifeersed kahjustused ei esine alati sümptomitega samal keha- või näopoolel. Mõnikord juhtub vastupidine: tõeline närvikahjustus vasakul küljel ja sümptomid, mis viitavad kahjustusele vastasküljel.

Kohalikud sümptomid kirjeldavad näonärvi spetsiifiliste lõikude patogeneesi, mis paiknevad närvitee erinevates segmentides (ajust kuni terminali neuroniteni - aksonid või dendriidid).

Vahelduv (vahelduv) Miyyar-Gubleri sündroom

See sündroom annab tunnistust näonärvi tuuma kahjustusest püramiidtrakti tüve ja kiudude tasemel, mis väljendub:

kahjustuse küljel - näonärvi parees;

vastasküljel - hemiparees (poole keha parees), hemipleegia (poole keha halvatus).

Fauville'i vahelduv sündroom

Fauville'i vahelduv sündroom on tõend osalusest näonärvi püramiidtrakti ja abducensi närvi (VI paar) patogeneesis, mis väljendub:

kahjustuse küljel abducens närvi parees (halvatus) (see tähendab, et patsiendi pupillid on kahjustuse poole pööratud);

näonärvi halvatus (näo asümmeetria).

Osalemine näonärvi juure patogeneesis, mis väljendub:

miimiliste lihaste halvatus;

V-paari lüüasaamise sümptom

VI paari lüüasaamise sümptom

VIII paari lüüasaamise sümptom

Suure kivinärvi haru kohal oleva näonärvi patogenees avaldub:

pisaranäärme hüpofunktsioon;

kuivad silmad.

Näonärvi patogenees suure kivise närvi tekkekohast allpool avaldub:

pisaranäärme hüperfunktsioon (pisaramine);

hüperakuusia (suurenenud tundlikkus helide suhtes);

süljenäärmete hüpofunktsioon (submandibulaarne ja keelealune);

näonärvi kahjustuse sama (ipsilateraalse) poole miimiliste lihaste halvatus.

Näonärvi patogenees trumli tühjenemiskohast kõrgemal tasemel on järgmine:

miimiliste lihaste halvatus;

pisaravool;

maitsehäired.

Trummi tekkekohast allpool asuva näonärvi patogenees avaldub järgmiselt:

liikumishäired;

miimiliste lihaste halvatus;

pisaravool.

Näonärvi pareesi põhjused

Pareesi põhjuste mitmekordne etioloogia patogeneesi ühe arengu taustal on tõestatud.

Näonärvi pareesi kõige levinumad põhjused:

kiudude mehaaniline kahjustus või rebend;

närvikompressioon, mille tulemuseks on:

nakkuslik, katarraalne või traumajärgne põletik;

neuroma (VIII paari kraniaalnärvide vestibulokokleaarse närvi healoomuline kasvaja), mis paikneb näonärvi kõrval temporaalses kanalis;

anda näole asümmeetria, rikkuda näoilmeid, inimesel on see seisund piinlik, kogemused võivad patsiendi isoleerida, võtta äärmuslikke vorme;

mis väljendub patsiendi raskustes või võimetuses sooritada lihtsaid toiminguid (silmade, kulmude, nina, põskede ja otsmiku naha jm liigutused) paremal ja/või vasakul näopoolel, tekitavad samuti tundeid varem terve inimene;

Valu (neuralgia) ja sensoorsed häired VII paari kraniaalnärvide kahjustuse korral stimuleerivad neuroose, tuhmivad tähelepanu ja muudavad patsiendi käitumist.

Näärmete sekretoorsete funktsioonide rikkumine provotseerib elundite haigusi (silmad, seedimine), mille puhul nende saladused mängivad olulist rolli.

Näonärvi kahjustusega kaasneb maitsekaotus, maitset pole (magus, soolane, mõru).

Näonärvi või õigemini selle erinevate osakondade neuropaatiate arvukaid sümptomeid ja tunnuseid kirjeldavad patsiendi subjektiivsed aistingud lihtsate füüsikaliste uurimismeetoditega. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse meetodeid: kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), elektromüograafia, seroloogilised meetodid, välja arvatud nakkushaigused ja muud meetodid. Arst peab teadma närviteede topograafiat, närvireaktsioonide reaktsioonimustreid näonärvi erinevate osade ärrituse ajal. Patsiendilt - aistingute selge kirjeldus.

Näonärvi neuropaatia sümptomid

Parees (halvatus), mitmesugused tundlikkuse muutused, valu ja muud näonärvi kahjustustele iseloomulikud sümptomid on omased kõikidele näonärvi haigustele.

Belli halvatus või näo neuriit

Haigus avaldub näonärvi halvatusena. Põhjused on teadmata. Peetakse idiopaatiliseks neuriitiks.

Belli halvatuse sümptomid:

nõrkus, mis areneb maksimaalselt kahe päeva jooksul;

valu kõrva taga;

toidu maitse tajumise puudumine;

ülitundlikkus helide suhtes - hüperakuus;

seljaaju punktis on ebanormaalselt palju lümfotsüüte - pleotsütoos;

Parees, mis areneb esimese nädala jooksul ilma halvatuseni arenemata, on märk soodsast tulemusest.

Põlveliigese põletik

Põlv on näo (munakanali) paksenemisega painutus. Näonärv läbib kanali umbes 40 mm, hõivab kuni 70% selle läbimõõdust. Näonärvi sõlme põletiku põhjused:

põletik.

Põlvesõlme põletiku sümptomid (sünonüümid - põlvesõlmede ganglioniit (neuralgia)) ilmnevad järgmiselt:

valu kõrvas, mis kiirgub pea taha, näkku, kaela;

herpeetilised lööbed (Hunti sündroom) trummikile, aurikli, muu mandli lokaliseerimise, näo, pea piirkonnas;

hüperesteesia (suurenenud tundlikkus helide suhtes);

kuulmislangus, kohin kõrvades;

nüstagm (silmade tahtmatud rütmilised liigutused horisontaalses või vertikaalses suunas);

maitsetundlikkuse häired;

pisaravool.

Haigus kestab mitu nädalat, prognoos on soodne, retsidiivid on haruldased. Võimalikud retsidiivid on tingitud herpesviiruse eluaegsest lokaliseerumisest närvikoes ja nende perioodilisest aktiveerumisest.

Haiguse põhjused pole täielikult mõistetavad, põhjuste hüpoteesid:

huulte punase piiri vigastused (praod);

narkojoove;

kraniaalnärvide perifeersete ja tsentraalsete kiudude funktsionaalsed häired

Rossolimo-Melkerssoni sündroomi sümptomid:

näonärvi ja näolihaste korduv parees, nasolaabiaalse voldi siledus;

näonärvi neuriit;