Seljaaju tagumiste sarvede ja muude struktuuride kahjustus: sümptomid. Kortikaalse-lihaste raja kahjustuste sümptomite kompleksid erinevatel tasanditel
Kliinilises praktikas teatud haiguste puhul selgroog, sagedamini kasvajate, vigastuste, piiratud põletikuliste protsessidega, on vaja patoloogilise fookuse täpset lokaliseerimist. Sel juhul tuleb kindlaks teha, milline osa seljaaju läbimõõdust protsessiga hõivati, selle ülemine ja alumine piir algse seljaajuga ning läbimõõt (taga, külg, ees) ja lõpuks selle asukoht seos seljaaju ainega - ekstramedullaarne või intramedullaarne.
Kliiniline pilt seljaaju läbimõõdu kahjustuse korral igal selle tasemel tuleneb peamiselt seljaajus paiknevate teatud moodustiste (hallaine, rajad) protsessis osalemisest.
Poole seljaaju läbimõõdu kahjustus. Selline kahjustus põhjustab Brown-Sekara sündroomi või halvatusena tuntud pildi. Fookuse küljel leitakse püramiidtraktide kahjustuse tõttu keskne halvatus. Samal küljel on sügava tundlikkuse rikkumine (nende teed, nagu teate, ei ristu seljaajus). Vastupidisel küljel on naha tundlikkuse rikkumine vastavalt juhtivuse tüübile kahjustuse all. Samal ajal tuleb meeles pidada, et poole seljaaju läbimõõdu kahjustusega nimmepiirkonna paksenemise tasemel (L1 - S2) on sageli häiritud Brown-Sekari sündroomile iseloomulike häirete tüüpiline jaotus. , ja naha tundlikkus kannatab ka patoloogilise fookuse poolel. Sellele tasemele iseloomulik sensoorsete häirete selline jaotus on seletatav asjaoluga, et sellel tasemel on seljaaju segmendid tihedalt üksteise kõrval ja ainult kahjustuse all. väike kogus tundlikud kiud võivad sattuda teisele poole. Põhimass, nagu juba mainitud, läheb vastasküljele, olles eelnevalt oma küljelt 2-3 segmenti kõrgemale tõusnud. Jalade puhul toimub see dekussioon XII rindkere segmendi tasemel.
Kirjeldatud Brown-Sequardi sündroomi korral esinevate juhtivushäirete taustal täheldatakse kahjustuse samal küljel ka segmentaalseid (sensoorseid, motoorseid ja troofilisi häireid), mis on põhjustatud eesmise, tagumise ja külgmiste sarvede kahjustusest. juurtena mõjutatud segmentides.
Tüüpiline Brown-Sequardi sündroom tekib sageli siis, kui rindkere lokalisatsioonid protsessi. Tavaliselt ei täheldata vaagna funktsioonide väljendunud rikkumisi poole seljaaju läbimõõdu kahjustusega. Patsiendil järk-järgult tekkiv Brown-Sequardi sündroom on üks levinumaid usaldusväärsed märgid seljaaju ekstramedullaarse kasvaja tekkimine.
Seljaaju kahjustus. Seljaaju kahjustus põhjustab seljaaju all olevate osade täielikku isolatsiooni keskosa kõrgematest tasanditest. närvisüsteem ja nende inhibeerimine alla kahju. Esineb halvatus, igat tüüpi tundlikkuse rikkumine, vaagnaelundite häired, samuti troofilised häired. Kõige sagedamini kahjustatud rindkere seljaaju (põiki müeliit, kasvajad jne).
Nendel juhtudel esinevad koos liikumise ja tundlikkuse juhtivuse häiretega segmentaalsed motoorsed, troofilised ja sensoorsed häired (kahepoolsed), sõltuvalt kahjustatud segmentidest. Kui on kahjustatud näiteks seljaaju läbimõõt emakakaela paksenemise tasemel (C5-D2), tekivad patsiendil juhtivussüsteemide kahjustuse tõttu motoorsed ja sensoorsed häired ( tsentraalne halvatus, juhtivad sensoorsed häired). Kätes tekib sellel tasemel eesmiste sarvede kahjustuse tõttu lõtv halvatus. Samal ajal kannatavad ka nendesse segmentidesse suunduvad püramiidkiud, seetõttu haiguse teatud arenguetapis, kui mitte kõik eesmiste sarvede rakud antud tase suri, täheldatakse kätes tsentraalse ja perifeerse halvatuse elementide kombinatsiooni.
On selge, et tulevikus, kui nende segmentide eesmiste sarvede rakkude täielik surm, domineerib kliinilises pildis käte lõtv halvatus. Kõige sagedamini täheldatakse sellist pilti tsentraalse ja perifeerse halvatuse kombinatsioonist kliinikus amüotroofse lateraalskleroosi korral.
Lüüa saada eraldi osad seljaaju läbimõõt põhjustab mitmesuguseid sümptomeid. Kliinilises praktikas on kõige sagedamini ette nähtud järgmised võimalused:
A) kõige samaaegne lüüasaamine motoorne tee(tsentraalsed ja perifeersed motoorsed neuronid). Tundlikkus siin märgatavalt ei kannata;
B) tagumise ja külgmise veeru samaaegne lüüasaamine (koos funikulaarse müeloosiga, Friedreichi tõbi). Siin on hüpotensioon ja puudumine kõõluste refleksid koos patoloogiliste reflekside olemasolu ja tundlikkuse häirega;
C) Erbi lateraalskleroosi korral ainult püramiidtrakti kahjustus;
D) seljaaju kuivuse korral peamiselt tagumiste sammaste kahjustus;
E) peamiselt seljaaju eesmiste sarvede kahjustus poliomüeliidi korral;
E) lüüasaamine põhiosas tagumised sarved süringomüeliaga.
Seljaaju vigastuse taseme diagnoosimine. Patoloogilise fookuse piiri määramiseks kasutavad nad sensoorsete häirete, segmentaalsete motoorsete häirete ja kahjustuse tasemel sulguvate kõõluste ja naha reflekside rikkumist, refleksdermograafi seisundit, pilomotoorseid ja higistamisreflekse ning kaitsvaid reflekse. refleksid.
Tundlikkuse häire ülempiir vastab fookuse ülemisele piirile. Siinkohal tuleb aga veel kord meelde tuletada, et naha tundlikkust juhtiva teise neuroni kiud tõusevad enne valge kommissuuri läbimist vastasküljele 2-3 segmenti ülespoole. Praktikas tähendab see, et patoloogilise fookuse ülemine piir on 2-3 segmenti kõrgem kui väljakujunenud. kõrgeim tase tundlikkuse häired. Samuti tuleb märkida, et kahjustuse ülemised piirid teatud tüübid tundlikkus ei sobi: ennekõike peitub külma tase, allpool - puutetundliku anesteesia piir. Nende vahel on anesteesia termiline( kõrgem), valu( madalam) tasemed.Enam-vähem täpselt ühtib patoloogilise fookuse ülemise piiriga, epikriitilise tundlikkuse häire tasemega.
Refleksdermograafilisus on tavaliselt põhjustatud naha triibutamisest nööpnõelaga piki torsot. Mõne aja pärast (10-30 sekundit) ilmub ärrituskohta valgete ja punaste laikudena 10-12 cm laiune riba.
refleksi kaar dermograafism läbib seljaaju tagumisi juuri ja vastavaid segmente. Vasomotooride innervatsioon langeb täpselt kokku tagumise juure innervatsiooniga, seega vastab selgroo fookuse ülemine piir dermograafilise prolapsi tasemele. Refleksdermograafi ei tohi segi ajada lokaalse dermograafismiga, mis on põhjustatud malleuse käepideme insuldi ärritusest. Saadud punane või valge dermograafism on lokaalse idiovaskulaarse reaktsiooni tagajärg, kapillaaride toonuse indikaator ja ei sobi paikseks diagnostikaks.
Pilomotoorne refleks (moodustumine hane nahk naha külma ärrituse mõjul eetriga või tugeva hõõrumisega) seljaaju külgmiste sarvede kahjustusega, ei moodustu see tavaliselt sümpaatilise innervatsiooni tsoonidele vastavates piirkondades, mis, nagu teada, ei lange kokku tagumise juure innervatsiooni tsoonidega. Kui on vaja määrata patoloogilise fookuse taset, tekib pilomotoorne refleks kukla- ja kuklaosa naha hõõrumisel või jahutamisel. Pilomotoorne refleks ei ulatu alla patoloogilise fookuse ülemise piiri. Kui päraku jahutatakse eetriga, ei ulatu pilomotoorne refleks kahjustuse alumisest tasemest kõrgemale.
Higistamisrefleksi kaar langeb kokku pilomotoorse refleksi reflekskaarega. Külgmiste sarvede kahjustusega kannatab higistamine samades piirkondades kui pilomotoorsed reaktsioonid. Seljaaju põikisuunaliste kahjustuste korral põhjustab aspiriini võtmine higistamist ainult kahjustuse kohal, kuna aspiriin mõjutab higinäärmed hüpotalamuse piirkonna kaudu, mille ühendus külgmiste sarvede rakkudega katkeb selgroo patoloogilise fookuse kohas. Teadaolevalt mõjutab pilokarpiin higistamist näärmete sümpaatiliste lõppseadmete kaudu. Soojenemise mõjul higistamisel, erinevalt pilokarpiini võtmise ajal tekkivast higistamisest, on ka reflektoorne iseloom, mis tuleneb termilise nahaärrituse mõjust. külgmised sarved.
Higistamise uurimiseks kasutatakse Minor joodi-tärklise meetodit. Uuritud kehapiirkondi määritakse vastavalt eeldatavale kahjustuse tasemele järgmise seguga:
Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Spir. vini 900.0
MDS. õues
Pärast kuivamist puuderdage töödeldud alad ühtlaselt õhukese tärklisekihiga. Pärast seda, kui patsiendil on ühel või teisel viisil tekkinud higistamine, muutuvad määrdunud kohad higistamiskohtades tärklise ja joodi koosmõjul tumelillaks või mustaks. Higistamata piirkondades jäävad naha määrdunud kohad helekollaseks.
Määramiseks alampiir kasutatakse ka patoloogilist fookust kaitserefleks ja selle variant on dorsaalne adduktorrefleks. Ülemine piir, millest need refleksid ikkagi esile kutsutakse, vastab enam-vähem täpselt oletatava patoloogilise protsessi alumisele piirile.
Lisaks nendele üldistele kriteeriumidele, mille eesmärk on määrata fookuse ülemine ja alumine piir, on igal seljaaju läbimõõdu kahjustuse tasemel oma omadused.
Seljaaju kahjustuse sümptomid selle erinevatel tasanditel. 1. Läbimõõdu kaotus C1-C4 tasemel põhjustab haigusest äärmiselt raske pildi, mis ohustab patsiendi elu. Kolde lähedus piklik medulla oma elutähtsate keskustega määrab freniaalsete närvide kahjustus protsessi selles lokaliseerimises seisundi tõsiduse. Fookuse olemasolu sellel tasemel põhjustab spastilist tetrapleegiat koos vaagnaelundite igat tüüpi tundlikkuse ja funktsioonide rikkumisega. Siiski tuleks arvestada ühe äärmiselt olulise asjaoluga. Kell ägedad haigused või vigastused, mis põhjustavad seljaaju läbimõõdu kahjustusi kõrgel tasemel, ilmneb esimestel päevadel kliiniline pilt sageli käte ja jalgade lõtv halvatus koos kõigi reflekside puudumisega, nii kõõluste kui ka naha (Bastiani seadus). Seljaaju kogu aluseks oleva segmentaalse aparaadi selline pärssimine on ilmselt tingitud inhibeeriva protsessi kiiritamisest vastusena äärmuslikule stiimulile (trauma, infektsioon). Ainult edaspidi, vahel ka läbi kaua aega seljaaju depressioon asendatakse segmentaalsete refleksimehhanismide inhibeerimisega, mis väljendub toonuse tõusus, kõõluste reflekside ilmnemises ja järkjärgulises suurenemises ning patoloogiliste reflekside ilmnemises.
2. Seljaaju kahjustus C5 - D2 tasemel (emakakaela suurenemine) väljendub käte lõtva halvatusena ja spastiline halvatus jalad. Kätes: võib täheldada tsentraalse ja perifeerse halvatuse elementide kombinatsiooni. Nagu esimesel juhul, mõjutab see kõikvõimalikku tundlikkust allpool kahjustust, samuti vaagnaelundite funktsioone. Claude Bernard-Horneri sündroomi (silma sümpaatilise innervatsiooni lülisambakeskuse kahjustus) tuleks pidada sellele tasemele iseloomulikuks. Käte kõõluste ja perioste refleksid kaovad. Püramiidide lüüasaamise tõttu kaovad või vähenevad kõhu refleksid, cremasteri refleks. Kõik tsentraalse halvatuse tunnused leitakse jalgadest.
3. Seljaaju kogu läbimõõdu kahjustust rindkere piirkonna tasemel D3-D12 iseloomustab madalam spastiline parapleegia, paranesteesia ja vaagnaelundite talitlushäired, sõltuvalt tasemest on kõhu refleksid häiritud. nende reflekside seljakaared. Sageli ilmnevad selle kahjustusega vasomotoorsed, higistamise, pilomotoorsed häired külgmiste sarvede kahjustuse tõttu. Selle lokaliseerimisega võib muutuda ka siseorganite sümpaatiline innervatsioon.
4. Seljaaju läbimõõdu täielik kahjustus nimmepiirkonna paksenemise tasemel (L1 - S2) põhjustab mõlema jala lõtva halvatuse, millega kaasneb nende vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsioonide rikkumine. Nagu ka emakakaela paksenemise korral, saab siin kombineerida kesk- ja perifeerse halvatuse elemente. Kaovad põlve-, Achilleuse-, plantaar-, cremasteri refleksid.
5. Conus medullaris (S3-S5) kahjustus ei põhjusta märgatavaid liikumishäireid jalgades. Tundlikkus on häiritud anogenitaalses tsoonis. Anaalrefleks kaob. Vaagnaelundite funktsioonid muutuvad dramaatiliselt: täheldatakse uriinipidamatust ja enkopreesit, mõnikord ischuria paradoxa, impotentsus(erektsiooni puudumine).
Kliinilises praktikas on sageli vaja eristada patoloogilise protsessi lokaliseerimist koonuse enda aines protsessist juurtes, mis pärinevad samadest equina segmentidest. Saate järgida järgmisi märke. Aju aine kahjustuste korral on sümptomite tüüpilisem sümmeetriline paigutus ja nende suurem raskusaste, tundlikkuse häire anogenitaalses tsoonis vastavalt dissotsieerunud tüübile, valu või väikese valu puudumine, väljendunud troofilised häired.
Equina kahjustuse korral on iseloomulikumad sümptomite asümmeetria, igat tüüpi tundlikkuse häired kahjustatud piirkonnas ja peaaegu alati radikulaarne valu. Vaagnaelundite häirete intensiivsus on väiksem.
suur praktiline väärtus omab selgitust patoloogilise fookuse lokaliseerimise kohta seoses seljaaju ainega: kas protsess toimub seljaaju substantsis (intramedullaarne protsess) või saab alguse väljaspool seljaaju, põhjustades selle kokkusurumise (ekstramedullaarne protsess) . Järgmised märgid aitavad sellele küsimusele suure tõenäosusega vastata.
Ekstramedullaarne protsess, mis põhjustab seljaaju kokkusurumist (kasvajad, lülisamba kahjustused, piiratud põletikulised protsessid jne), põhjustab peamiselt tagumiste juurte ärritust, eriti protsessi dorso-lateraalses asukohas. Seetõttu on sageli rohkem või vähem pikenenud neuralgiline periood, mõnikord ammu enne lülisamba häirete tekkimist.
Intramedullaarse protsessiga valusündroom kas puudub või on lühiajaline, kuid selgroo häired tekivad palju kiiremini.
Ekstramedullaarset protsessi iseloomustab Brown-Sequardi sündroom, eriti selle külgmise lokaliseerimisega. Intramedullaarse protsessi jaoks on tüüpilisemad dissotsieerunud segmentaalsed sensoorsed häired.
Ekstramedullaarsete protsesside korral täheldatakse juhtivuse sümptomeid (naha tundlikkuse häire, püramiidsed nähud) haiguse varases staadiumis, isegi kõrge lokaliseerimise korral, peamiselt alumistes sektsioonides. Haiguse arenguga levivad need häired aeglaselt ülespoole seljaaju patoloogilise fookuse tasemele. Selle seletust tuleks otsida ülalmainitud mustrist, kiudude paigutusest pikkades juhtivates radades. Alusosakondade pikemad juhid on lühematest väljapoole. Intramedullaarsete protsesside korral liiguvad motoorsed ja sensoorsed häired koos haiguse arenguga allapoole.
Ekstramedullaarsete protsesside korral tekivad juhtivad vaagnahäired palju hiljem kui intramedullaarsete protsesside korral (nende radade mediaalne asukoht).
Püramidaalseid märke ekstramedullaarsetes protsessides haiguse algstaadiumis iseloomustab spastilisuse suurem ülekaal pareesi suhtes.
Mõnikord esinevad protsessi intramedullaarsete lokalisatsioonidega pöördsuhted.
Ekstramedullaarset protsessi iseloomustab blokaadi varajane avastamine subarahnoidaalses ruumis, tserebrospinaalvedeliku koostise muutus (valgu-rakkude dissotsiatsioon).
Ekstramedullaarse lokaliseerimise kasvajatega, mis põhjustavad subarahnoidaalse ruumi blokaadi; lumbaalpunktsioon halvendab sageli (ajutiselt või püsivalt) patsiendi seisundit ja neuroloogilisi sümptomeid. Suureneb valu, süveneb parees, halveneb vaagnaelundite funktsioon jne. See halvenemine on tingitud kasvaja nihkumisest, juurte venitusest, mis on tingitud rõhu muutusest subarahnoidaalses ruumis pärast haigestumist. vedeliku ekstraheerimine. Seda nähtust ei täheldata intramedullaarse kasvaja lokaliseerimisel. Medullaarsete protsesside korral suureneb radikulaarne valu köhimisel, aevastamisel, pingutamisel ja, mis on eriti tüüpiline selle lokaliseerimisega kasvajatele, suureneb valu sündroom kägiveenide kokkusurumisega (nagu seda tehakse Quekenstedti testiga). Seda ei täheldata intramedullaarsetes lokalisatsioonides.
Lõpuks põhjustab pindmiselt paiknevate ekstramedullaarsete kasvajate (epiduraalne) koputamine mööda vastavate selgroolülide ogajätkeid suurenenud radikulaarset valu, paresteesia ilmnemist, laine levimist. madalamad osakonnad torso ja jalad.
Patsientide uurimisel on sageli vaja kindlaks teha, milliselt küljelt toimub ekstramedullaarne kasvaja seljaaju protsess ja mis suunas see levib. Teatud määral on sellele küsimusele võimalik vastata, kui sellest juhinduda järgmised punktid. Varajane ja intensiivne neuralgiline periood, levimus sügav ja kompleksne tundlikkus viitavad peamiselt protsessi tagumisele lokaliseerimisele.
Brown-Sekari halvatuse elementide olemasolu kliinilises pildis räägib rohkem protsessi külgmisest lokaliseerimisest. Lõpuks on eesmiste juurte kaasamisega protsessi seotud atroofia esinemine sagedamini ventraalsete kahjustuste korral.
Seljaaju haiguste paikseks diagnoosimiseks teadaolev väärtus Sellel on röntgenuuring haige.
Lülisamba röntgen. Lülisamba röntgenülesvõte annab väärtuslikku juhist protsessi käigus selgroolülides või sidemetes (vigastused, selgroolülide kasvajad, spondüliit, diskiit jne). Seljaaju radiograafia topikdiagnostiline väärtus esmased haigused seljaaju on väike. Tuleb märkida, et mõnikord esineb seljaaju ekstramedullaarsetes, sagedamini ekstraduraalsetes kasvajates kaare juurte vahelise kauguse suurenemine (2-4 mm) kasvaja lokaliseerimise tasemel. See sümptom (Elsberg-Dyke) ei ole tavaline ja selle tuvastamine nõuab palju kogemusi.
Seljaaju patoloogilise protsessi lokaliseerimiseks, mis põhjustab subarahnoidaalse ruumi ummistumist, on kontrastne müelograafia oluline. süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi kontrastaine(lipiodol jne), sagedamini suboktsipitaalse punktsiooniga (laskev lipiodol). Bloki (kasvaja, arahnoidset tsüst) olemasolul tuvastatakse kontrastaine röntgenpildil selle akumuleerumisena kasvaja või tsüsti kohale. Hiljuti on soovimatute reaktiivsete tüsistuste tõttu kasutatud kontrastset müelograafiat ainult üksikjuhtudel. Selle asendamiseks asendub neurokirurgia praktika progressiivsema ja ohutud meetodid. Neile. isotoopmüelograafia (radooni või ksenooniga). Subarahnoidaalsesse ruumi süstitakse lumbaalpunktsiooniga radooni (või ksenooni) ja õhu segu. Samal ajal peatub arendusploki tasemel, selle alumisel piiril, õhu-radooni segu mull. Spetsiaalne loendur püüab kinni suurima gammakiirguse koha, mis vastab ploki tasemele.
Lõpuks kasutavad nad oopiumi ajuhaiguste paikseks diagnoosimiseks mõnikord uuringuid elektriline aktiivsus seljaaju mitmesugused osad, kasutades silmusostsilloskoopi (elektromüelograafia).
Mõnel juhul kasutatakse ploki taseme määramiseks põranda nimmepunktsiooni. Ülaltoodud plokk on määratletud normaalne koostis tserebrospinaalvedelik, selle all - tserebrospinaalvedeliku koostise muutus ja muude blokaadi tunnuste esinemine, mis on kindlaks tehtud tserebrospinaalvedeliku analüüsidega. Muidugi tuleks põranda-korruse punktsiooni läbi viia väga ettevaatlikult, kuna on oht kahjustada seljaaju sisu.
Uuring tserebrospinaalvedelik . Tserebrospinaalvedeliku uurimine, millel on suur tähtsus protsessi olemuse selgitamisel, pakub paikseks diagnoosimiseks vähe tugipunkte. Sellega seoses on liquorodünaamilised testid teatud tähtsusega. Viimased, nagu teate, on see, et subarahnoidaalse ruumi normaalse avatuse korral surutakse kaela veenid (Queenstedti test) või veenid kokku 10 sekundiks. kõhuõõnde(Stuckey test) põhjustab rõhu tõusu subarahnoidaalses ruumis ja vedelik voolab veenide kokkusurumisel suurenenud (vastu algse) rõhu all punktsiooninõelast välja. Täieliku seljaaju blokaadi (kasvaja, tsüst jne) olemasolul rõhk ei suurene. IN normaalsetes tingimustes tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus Quekenstedti testiga on suurem kui Stukkay testiga.
Ploki juuresolekul, olenevalt selle asukohast, toimub kahe proovi vahel absoluutne või suhteline dissotsiatsioon. Täielik puudumine rõhu tõus Quekenstedti testi ajal ja selle tõus Stukkay testi ajal (absoluutne dissotsiatsioon) näitavad subarahnoidaalse ruumi ploki olemasolu subarahnoidaalse ruumi nimmeosa kohal.
Mõnel väärtusel subarahnoidaalse ruumi ploki lokaliseerimise määramisel on "šoki sümptom". Kägiveenide kokkusurumine põhjustab või süvendab radikulaarset valu või paresteesiat segmentides blokaadi tasemel, mis on tingitud suurenenud rõhust subarahnoidaalses ruumis.
KAART nr 2
1. Täheldatud emakakaela paksenemise katkemise korral (3):
1) ülemiste jäsemete perifeerne parees
2) juhtivuse tüüpi tundlikkushäired
3) alajäsemete perifeerne parees
4) vaagnaelundite talitlushäired
2. Subarahnoidaalse ruumi plokki saab tuvastada (2):
1) Lülisamba röntgen
2) seljaaju magnetresonantstomograafia
3) elektromüograafia
4) elektroneuromüograafia
5) lumbaalpunktsioon liquorodünaamiliste testidega
3. Sügava tundlikkuse häire juhtivuse tüüp ilmneb kahjustuse korral (1):
1) eesmised nöörid
2) külgmised nöörid
3) tagumised nöörid
4) esisarved
5) tagumised sarved
4. Kahepoolsete kahjustuste korral esineb tungiv tung urineerida (5):
1) emakakaela paksenemise eesmised sarved
2) nimmepiirkonna paksenemise eesmised sarved
3) eesmised nöörid
4) tagumised nöörid
5) külgmised nöörid
5. Seljaaju eesmiste sarvede kahjustuse korral emakakaela tasemel tekib paksenemine (1):
1) spastiline tetraparees
2) tsentraalne paraparees kätes
3) perifeerne paraparees jalgades
4) perifeerne paraparees kätes
KAART nr 3
Igal küsimusel on üks või mitu õiget vastust.
Õigete vastuste arv on märgitud sulgudes.
Iga õige vastus tuleb vastuste lehel esile tõsta.
1. Nimmepiirkonna paksenemise kaotamisel on (3):
1) juhtivuse tüüpi sügav sensoorne häire
2) pindmise tundlikkuse häire segmentaal-radikulaarse tüübi järgi
3) alajäsemete parees
4) kõigi kõhu reflekside kadumine
5) põlve ja Achilleuse reflekside kaotus
2. Seljaaju läbimõõdu täielik kahjustus C2-C3 tasemel avaldub (2):
1) spastiline tetraparees
2) perifeerne tetraparees
3) diafragma parees
4) kahepoolne sümptom Horner
5) Brown-Sequardi sündroom
3. Painde-küünarnuki (biitsepsi) refleksi vähenemine toimub kahjustuse korral (2):
4) seljaaju segmendid C7-C8
5) seljaaju segmendid C5-C6
4. Suletud silmadega sooritamisel puudub ainult parempoolne kanna-põlve test, mis on tingitud kahjustusest (1):
1) seljaaju tagumised sambad ülemises emakakaela tasemel paremal
2) tagumised tugisambad ülemises emakakaela tasemel vasakul
3) tagumised sambad rindkere tasemel paremal
4) tagumised sambad rindkere tasandil vasakul
5. Uriini detruusori reflekskaar sulgub läbi seljaaju segmentide (1):
KAART nr 4
Igal küsimusel on üks või mitu õiget vastust.
Õigete vastuste arv on märgitud sulgudes.
Iga õige vastus tuleb vastuste lehel esile tõsta.
1. Seljaaju seljaaju sarvede kahjustuse tagajärjeks on (1):
1) sügava tundlikkuse häire juhtivuse tüübi järgi
2) korratus valutundlikkus juhi tüübi järgi
3) perifeerne parees
4) segmentaal-dissotsieerunud tüüpi sensoorsed häired
2. Ülevool Põis tekib kahjustuse korral (2):
1) emakakaela paksenemine
2) rindkere seljaaju
3) nimmepiirkonna paksenemine
4) seljaaju koonus
5) hobusesaba
3. Kus paiknevad ülajäsemeid innerveerivate perifeersete motoorsete neuronite rakukehad (1)?
1) ülemise emakakaela seljaaju eesmistes sarvedes
2) emakakaela paksenemise eesmistes sarvedes
3) seljaaju ülemise kaelaosa tagumistes sarvedes
4) emakakaela paksenemise tagumistes sarvedes
4. Vigastustele on iseloomulikud kahjustused (1):
1)
2) seljaaju külgmised nöörid
3) perifeersed närvid
4) neuromuskulaarne sünaps
5. Adamkevitši arter on (1):
1) emakakaela paksenemise radikulaarne-spinaalne arter
2) nimmepiirkonna laienemise radikulaarne-spinaalne arter
3) eesmine seljaajuarter
4) tagumine seljaajuarter
KAART nr 5
Igal küsimusel on üks või mitu õiget vastust.
Õigete vastuste arv on märgitud sulgudes.
Iga õige vastus tuleb vastuste lehel esile tõsta.
1. Kui tagumised sambad on kahjustatud rindkere tasemel, märgitakse (2):
1) alajäsemete tsentraalne parees
2) alajäsemete perifeerne parees
3) tundlik ataksia
4) juhtivat tüüpi sügava tundlikkuse häired jalgades
Mis tüüpi sensoorsed häired on tüüpilised seljaaju seljasarvede kahjustuse korral (1)?
1) radikulaarne
2) juhtiv
3) segmentaal-dissotsieerunud
4) polüneuropaatiline
3. Lihaste atroofia on iseloomulik vigastusele kortikaalne-lihaste rada piirkonnas (2):
1) särav kroon
2) perifeersed närvid
3) seljaaju valgeaine
4) seljaaju eesmised sarved
5) neuromuskulaarsed sünapsid
4. Kui seljaaju diameetri vasak pool on kahjustatud rindkere tasemel, on (3):
1) parema jala keskne parees
2) vasaku jala keskne parees
3) vasaku jala liigeste ja lihaste tunnetuse vähenemine
4) vähenenud valutundlikkus parem jalg
5) vaagnaelundite talitlushäired
I. lüüasaamine perifeerne närv- selle närvi poolt innerveeritud lihaste lõtv halvatus. Esineb perifeersete ja kraniaalnärvide kahjustusega (neuriit, neuropaatia). Seda tüüpi halvatuse jaotust nimetatakse närviline.
II. Mitmekordne kahjustus närvitüved- distaalsetes jäsemetes täheldatakse perifeerse halvatuse tunnuseid. Seda mustrit nimetatakse polüneuriitiline halvatuse jaotus. Selline halvatus (parees) on seotud mitmete perifeersete või kraniaalnärvide distaalsete osade patoloogiaga (polüneuriit, polüneuropaatia).
III. Põimiku (emakakaela, õlavarre, nimme, ristluu) lüüasaamist iseloomustab lõtv halvatus selle põimiku poolt innerveeritud lihastes.
IV. Seljaaju eesmiste sarvede, seljaaju eesmiste juurte, kraniaalnärvide tuumade kahjustus mida iseloomustab perifeerse halvatuse esinemine kahjustatud segmendi piirkonnas. Eesmiste sarvede lüüasaamine on erinevalt eesmiste juurte lüüasaamisest kliinilised tunnused:
Fastikulatsioonide ja fibrillatsioonide esinemine
- "mosaiigilised" kahjustused ühes lihases
Varajane ja kiiresti progresseeruv atroofia koos regenereerimisreaktsiooniga.
V. lüüasaamist külgmiste veergude seljaaju iseloomustab esinemise keskne halvatus allpool kahjustuse taset poolel fookus ja kaotus valu ja temperatuuri tundlikkust vastasküljel.
Lateraalse kortiko-spinaaltrakti patoloogiate tõttu. Sel juhul määratakse tsentraalne halvatus fookuse küljel lihastes, mis saavad innervatsiooni segmentidest kahjustuse tasemest ja allpool.
VI. Põiksuunaline seljaaju vigastus(püramiidkimpude ja halli aine kahepoolne lüüasaamine).
· Seljaaju ülemiste emakakaela segmentide kahjustustega (C1-C4) saab kahjustada püramiidsed rajadüla- ja alajäsemete puhul - tekib ülemiste ja alajäsemete tsentraalne halvatus (spastiline tetrapleegia).
· Seljaaju emakakaela paksenemise kahjustusega kahjustuvad alajäsemete püramiidsed traktid, samuti eesmiste sarvede motoorsed neuronid, mis innerveerivad ülajäsemeid - tekib perifeerne ülajäsemete halvatus ja alajäsemete tsentraalne halvatus (ülemine lõtv parapleegia, alumine spastiline parapleegia).
· Lüüasaamise korral tasemel rindkere segmendid alajäsemete püramiidsed traktid on katkenud, ülemised jäsemed jäävad puutumata ( madalam spastiline parapleegia).
· Kahjustusega nimmepiirkonna paksenemise tasemel alajäsemeid innerveerivad eesmiste sarvede motoorsed neuronid hävivad (alumine lõtv parapleegia).
VII. Ajutüves oleva püramiidkimbu kahjustus täheldatud kahjustustega pagasiruumi ühes pooles. Seda iseloomustab tsentraalse hemipleegia esinemine fookuse vastasküljel ja ükskõik millise halvatus kraniaalne närv kolde küljel. See sündroom kutsutakse vahelduv.
VIII. Sisekapsli kahjustus mida iseloomustab kontralateraalse välimus "kolme hemi-sündroom": hemipleegia, hemianesteesia, hemianopsia.
IX. Eesmise tsentraalse gyruse x kahjustus mida iseloomustab tsentraalse monopareesi esinemine, olenevalt kahjustuse asukohast. Näiteks brahhüfatsiaalne halvatus koos kontralateraalse pretsentraalse gyruse alumise osa kahjustusega.
Eesmise tsentraalse gyruse ärritus põhjustab epilepsiahooge; krambid võivad olla lokaliseeritud või generaliseerunud. Kohalike krampide korral säilib patsiendi teadvus (sellist paroksüsmi nimetatakse kortikaalne või Jacksoni epilepsia).
Kliinilised sümptomid ja liikumishäirete diagnoosimine.
Liikumishäirete diagnoosimine hõlmab mitmete haigusseisundi näitajate uurimist mootorsfäär. Need näitajad on:
1) motoorne funktsioon
2) nähtavad lihasmuutused
3) lihastoonus
4) refleksid
5) närvide ja lihaste elektriline erutuvus
motoorne funktsioon
Seda kontrollitakse vöötlihaste aktiivsete (vabatahtlike) liigutuste uurimisel.
Raskuse järgi Tahtlike liigutuste häired jagunevad paralüüsiks (pleegia) ja pareesiks. Halvatus- see on teatud lihasrühmade vabatahtlike liigutuste täielik kadumine; parees- vabatahtlike liigutuste mittetäielik kaotus, mis väljendub kahjustatud lihaste lihasjõu vähenemises.
Levimuse järgi halvatus ja parees eristavad järgmisi võimalusi:
- monopleegia või monoparees- ühe jäseme vabatahtlike liigutuste häire;
- hemipleegia või hemiparees- ühe kehapoole jäsemete vabatahtlike liigutuste häire;
- parapleegia või paraparees- tahtlike liigutuste häire sümmeetrilistes jäsemetes (kätes, ülemine parapleegia või paraparees, jalgades - madalam parapleegia või paraparees);
- kolmik või triparees – liikumishäired kolmes jäsemes;
- tetrapleegia või tetraparees - kõigi nelja jäseme vabatahtlike liigutuste häired.
Keskse motoorse neuroni kahjustusest tingitud halvatus või parees on tähistatud kui keskne; nimetatakse perifeerse motoorse neuroni kahjustusest põhjustatud halvatust või pareesi perifeerne.
Paralüüsi ja pareesi tuvastamise meetod sisaldab:
1) väliskontroll
2) aktiivsete liigutuste mahu uurimine
3) lihasjõu uurimine
4) eriproovide või analüüside tegemine kerge pareesi tuvastamiseks
1) Väline läbivaatus võimaldab avastada või kahtlustada oleku konkreetset defekti motoorne funktsioon vastavalt patsiendi miimikale, tema kehahoiakule, üleminek lamavast asendist istumisasendisse, toolilt tõusmine. Pareetiline käsi või jalg võtab sageli sundasend kuni kontraktuuride tekkeni. Seega võib tsentraalse hemipareesiga patsiendi "ära tunda" Wernicke-Manni kehahoiaku järgi – paindekontraktuur käel ja sirutajakõõluse kontraktuur jalas ("käsi küsib, jalg niidab").
Erilist tähelepanu pöörake tähelepanu patsiendi kõnnakule. Näiteks "kuke" kõnnak ja samm koos peroneaalse lihasrühma pareesiga.
2) Aktiivsete liigutuste maht on määratletud järgmiselt. Arsti korraldusel teeb patsient ise aktiivseid liigutusi ning arst hindab visuaalselt nende võimalikkust, mahtu ja sümmeetriat (vasak ja parem). Tavaliselt uuritakse põhiliigutuste seeriat ülalt alla (pea, lülisamba kaelaosa, kehatüve lihased, üla- ja alajäsemed).
3) lihasjõud uuritakse paralleelselt aktiivsete liigutustega. Lihasjõu uurimisel kasutage järgmisel viisil: patsiendil palutakse sooritada aktiivne liigutus, seejärel hoiab patsient jäset selles asendis maksimaalse jõuga ja arst püüab teha liigutust vastupidises suunas. Samal ajal hindab ja võrdleb ta vasakul ja paremal, kui palju pingutust selleks on vaja. Uuringut hindab viie punkti süsteem: täielik lihasjõud 5 punkti; tugevuse (saagikuse) kerge langus - 4 punkti; mõõdukas jõu langus (aktiivsed liigutused täies mahus jäseme gravitatsiooni mõjul) - 3 punkti; täieliku liikumise võimalus alles pärast gravitatsiooni kõrvaldamist (jäseme asetatakse toele) - 2 punkti; liikumise säilitamine (vaevumärgatava lihaskontraktsiooniga) - 1 punkt. Aktiivse liikumise puudumisel, kui jäseme raskust ei arvestata, võetakse uuritava lihasrühma tugevus. null. Lihasejõuga 4 punkti räägivad nad sellest kerge parees, 3 punktiga - umbes mõõdukas, 2-1 - umbes sügav.
4) Spetsiaalsed proovid ja testid on vaja läbi viia halvatuse ja selgelt tajutava pareesi puudumisel. Testimine võib paljastada lihaste nõrkus, mida patsient subjektiivselt ei tunne, s.t. niinimetatud "varjatud" parees.
Tabel nr 3. Latentse pareesi tuvastamise proovid
Seljaaju on kesknärvisüsteemi lahutamatu osa. See asub selgroo kanalis, moodustatud selgroolülide avadest. See algab suurest kuklaaugust esimese liigenduse tasemel kaelalüli koos kuklaluuga. See lõpeb esimese ja teise nimmelüli piiril. Seal on kaks paksenemist: emakakael, mis vastutab juhtimise eest ülemised jäsemed, lumbosakraalne, kontrollides alajäsemeid.
Seal on 8 emakakaela ehk emakakaela, 12 rindkere või rindkere, 5 nimme- või nimmeosa, 5 ristluu või ristluu, 1-3 sabatüki segmenti. Seljaajus endas on valge (impulsside juhtmeteed) ja hall (neuronid ise) aine. Hallaine sisaldab mitmeid neuronite rühma, mida nende välise sarnasuse tõttu nimetatakse sarvedeks ja mis vastutavad teatud funktsioonide eest: eesmised sarved sisaldavad motoorsed neuronid, mis kontrollivad lihaste liigutusi, tagumised vastutavad igat tüüpi tundlikkuse eest, mis tuleb kehast ja külgmiselt (ainult rindkere piirkond), annab käsklusi kõikidele siseorganitele.
Sõltuvalt seljaaju vigastuse tüübist ja kahjustatud piirkonnast võivad haiguse tunnused erineda, olla väga erinevad kliiniline pilt. Tavapärane on eristada sümptomeid sõltuvalt ajukahjustuse tasemest, selle lokaliseerimisest ja struktuuridest (valge ja hall aine), mida see rikkus. Sel juhul, kui kahjustus ei ületa kogu diameetrit, kaob tundlikkus kahjustuse vastasküljel ja motoorne funktsioon.
- Soovitame lugeda: .
Kahjustatud neuronirühmade poolt
Eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus põhjustab nende segmentide poolt kontrollitavate lihasrühmade motoorse funktsiooni kaotust. Rikkumised neuronite tagumiste rühmade piirkonnas põhjustavad tundlikkuse kaotust nendele segmentidele vastavates nahapiirkondades. Külgmiste sarvede kahjustus põhjustab talitlushäireid seedetrakti, siseorganid.
Kui patoloogiline protsess haiget teha valge aine, siis katkevad rajad, mida mööda impulsid liiguvad kesknärvisüsteemi kõrgema ja madalama struktuuri vahel. Pärast seda areneb inimkeha aluseks olevate osade innervatsiooni pidev rikkumine.
Seljaaju vigastuse sümptomid erinevatel tasanditel
Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole seljaaju vigastus alati surmav. Surmajuhtumid tekivad ainult siis, kui esimese viie emakakaela segmendi läbimõõt on täielikult või pooleldi rebend - see on tingitud hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste asukohast neis. Kõiki täielikke pause iseloomustab tundlikkuse täielik kaotus, motoorne aktiivsus vigastuskoha all. Koktsigeaalse ja viimaste sakraalsete segmentide vigastused põhjustavad kontrolli kaotuse vaagnaelundite üle: tahtmatu urineerimine, roojamine.
Vigastused
Vigastused moodustavad umbes 80–90% kõigist seljaaju haigustest. Need tekivad sisse elutingimused, sport, õnnetused, tööl. Traumaatilise teguriga kokkupuute tagajärjel kokkusurumine, nihe või mitmesugused luumurrud selgroolülid. Liigsete raskuste tõstmisel võib tekkida song intervertebraalne ketas- kõhre väljaulatumine sissepoole seljaaju kanal millele järgneb nii kesknärvisüsteemi struktuuride enda kui ka närvijuurte kokkusurumine.
Sõltuvalt vigastuse raskusest moodustub SM-i kahjustus ühel või teisel määral. Väiksemate traumeerivate mõjude korral täheldatakse põrutust närvikude, mis viib motoorsete, sensoorsete häireteni ja kaob 2-4 nädala jooksul. Tõsisemad vigastused on seljaaju läbimõõdu täieliku või osalise rebenemise põhjuseks koos vastava sümptomikompleksiga.
- Loe ka:.
Selgroolülide nihkumist iseloomustab pikaajaline, kergelt progresseeruv igat tüüpi tundlikkuse ja liikumishäire areng. Sümptomid võivad süveneda teatud kehaasendi, pikaajalise istuva töö korral.
Herniad ja infektsioonid
Sageli surub tekkinud song kokku seljaaju närvide tagumised juured – see toob kaasa tugevat vöövalu ilma liikumist häirimata. Valu süvendab kummardamine, raskuste tõstmine, ebamugaval pinnal puhkamine. SM-membraanide põletiku arenguga täheldatakse sümptomeid, mis levivad mitmele, mõnikord kõigile segmentidele. Kliinik võib olla sarnane ishiasega, kuid sümptomid ulatuvad rohkem kui 2-3 segmendini. Kehatemperatuur tõuseb kuni 39–40 kraadi, sageli liituvad aju meningiidi ilmingud, patsiendil võib tekkida deliirium ja teadvusekaotus.
- Lugege kindlasti:
Viirushaigus poliomüeliit mõjutab eranditult motoorseid neuroneid sisaldavaid eesmisi sarvi – see viib võimetuseni kontrollida. skeletilihased. Ja kuigi 4–6 kuu pärast on säilinud neuronite tõttu võimalik innervatsiooni mõningane taastumine, kaotavad patsiendid kogu eluks võime täisväärtuslikeks liikumisteks.
seljaaju insuldid
Piisav haruldane haigus seotud vereringehäiretega. Igal segmendil on oma arter. Selle blokeerimisel toimub vastava piirkonna neuronite surm. Seljaaju insultide kliinik võib sarnaneda seljaaju poole läbimõõduga rebendiga, kuid neile ei eelne trauma. Patoloogia areng esineb enamikul juhtudel vanematel inimestel aterosklerootiline kahjustus laevad, hüpertensioon, varem on südameatakk ja insult võimalikud.
Silindriline seljaaju kanalis paiknev kiud. Kaks paksenemist - emakakaela (C5-Th1 - alumise otsa innervatsioon) ja nimme (L1-2-Sv. alumine ots). 31-31 segmenti: 8 emakakaela (C1-C8), 12 rindkere (Th1-Th12), 5 nimmeosa (L1-L5), 5 ristluu (S1-S5) ja 1-2 sabatükki (Co1-Co2). Pilt on näidatud allpool. ajukoonus, mis lõppes klemmkeermega, ulatus. kotsigeaallülid. Iga segmendi tasemel lahkub 2 paari eesmisi ja tagumisi juuri. Mõlemal küljel ühinevad nad ajujuhtmega. Hallil asjal on tagumised sarved, mätas. tundeid. rakud; esisarved, mätas. dvig. klass ja külgmised sarved kassil. hajutatud vegetatiivne. armas ja parasimp. neuronid. Valgeaine koosneb närvikiududest ja jaguneb 3 nööriks: tagumine, külgmine ja eesmine. Emakakaela ülemine piirkond (С1-С4)- halvatus või ärrituvus. diafragma, spastiline lõpu halvatus, igasuguste aistingute kadumine, kuseteede urineerimine. Emakakaela paksenemine (C5-D2) – reph. ülemine halvatus. hobune, spastiline. madalam; tundlikkuse kaotus, urineerimishäired, Horneri sim. rindkere piirkond (D3- DVII) - spastiline alumine parapleegia. lõplik, rstr-va uriin-I, tundekaotus keha alumises osas. Nimmepiirkonna paksenemine (L1- S2)- reph. alumise kon-th, kuseteede halvatus ja anesteesia. aju koonus (S3- S5)- tundekaotus piirkonnas. perineum, raster-va uriin-I. hobusesaba - perf. alumine halvatus. con-th, raster. uriin, anesteesia alumises osas. con-x ja jalgevahe.
18. Tundlikud ja motoorsed rassid eesmiste ja tagumiste juurte, põimikute, perifeersete närvide kahjustuse korral.
Pagasiruumi ääreala lüüasaamine. närv- igat tüüpi tunnete rikkumine selle närvi naha innervatsiooni piirkonnas, parees, lihaste atoonia, arefleksia, hüporefleksia, atroofia. Tekstuuride tüvede lüüasaamine- anesteesia, igasuguste tunnete hüpoesteesia, valu, parees, lihaste atoonia, arefleksia, hüporefleksia, atroofia. Emakakael: n.occipitalis minor (CI-CIII) - väike kuklaluu närv, tugev valu (schatyl. neuralgia); n. auricularis magnus (CIII) - suur kõrvanärv, sensoorsed häired, valu; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - supraklavikulaarsed närvid, sensoorsed häired, valu; n. phrenicus (CIII-CIV) - diafragma närv, diafragma halvatus, luksumine, õhupuudus, valu. Lüüa saada. õlad. põimik - lõtv atroofiline. halvatus ja anesteesia ülemine. hobune, kellel on sirutaja küünarnukid. ja paindumine. refleksid. Tagumise meelejuure kahjustus- paresteesia, valu, igasuguste aistingute kaotus, segmentaalne iseloom: kehatüvel ringikujuline, jäsemetel pikitriibuline, lihaste atoonia, arefleksia, hüporefleksia, atroofia. Eesmiste juurte kahjustus- halvatuse segmentaalne jaotus.
19. Seljaaju poole läbimõõdu kahjustuse kliinilised ilmingud. Brown Sicardi sündroom. Kliinilised näited.
Kahjustus fookuse küljel: sügava tundlikkuse kaotus, liigese-lihase tunnetuse halvenemine tsentraalse halvatuse korral kahjustuse tasemest allapoole, vastasküljel. külg - juhtivuse valu ja temperatuurianesteesia, häiritud. pinna tundlikkus. Nagu kliiniline seljaaju vereringe häirete vormid. Kõrval hemorraagiline tüüp eritavad hematomüeliat (Brown-Sicardi sündroom). Seljaaju kahjustuse märgid tekivad ootamatult, pärast füüsilist koormust, vigastust. Täheldasin tugevat valuradikulaarset sündroomi koos kiiritusega igas suunas, sageli pistoda vöövalu piki selgroogu, peavalu, iiveldust, oksendamist, kerget uimasust, letargiat. Def. Kernigi sümptom koos Lasegue'i valusümptomiga, jäigad kaelalihased. Võib esineda müeliidi, seljaaju kasvajate korral.
20. Ipaar. haistmisnärv ja haistmissüsteem. Vigastuste sümptomid ja sündroomid.n. olfactorii. Kiud pärinevad haistmisbipolaarsetest rakkudest, ülemise ninakarbi limaskestas sisenevad aksonid koljuõõnde läbi etmoidne luu → 1. neuron lõpeb eesmises koljuõõnes paiknevas haistmissibulas → 2. neuron jõuda haistmiskolmnurga, eesmise perforeeritud plaadi ja läbipaistva vaheseinani → 3. neuron parahippokampuse gyrus, piriform gyrus, hipokampus. Lüüasaamine: ↓ - hüposmia ; lõhnataju ägenemine - hüperosmi I; lõhna moonutamine - düsosmia, lõhn. hallutsinatsioonid - psühhooside ja epilepsiaga. krambid . Uuring: anna nuusutada erinevaid lõhnavaid aineid.
21. IIpaar. silmanärv ja visuaalne süsteem. Kahjustuse märgid erinevatel tasanditel.n. optika. 1. neuron võrkkesta ganglionrakud, läbi foramen opticum sisenevad koljuõõnde → piki ajupõhja ja sella turcica ees ristuvad, moodustades kiasma (sisemised kiud ristuvad, välised või ajalised kiud ei ristu) → optilised traktid → aju varred → pupilli reflekskaare aferentne osa, nägemiskeskused - ülemised kolliikulid 2. neuron→ välistes genikulaarkehades ja talamuse padjas "taalamuse neuron". → välimine põlvekeha → sisemine kapsel → Graziole kimbu osana → ajukoore piirkond. Uuring: 1. nägemisteravus: ↓ - amblüoopia ; täielik kaotus - amauroos .2. värvitaju: täielik lillepimedus - akromatopsia; teatud värvide tajumise halvenemine - düskromatopsia; värvipimedus - suutmatus eristada rohelist ja punast värvi.3. vaateväljad: N – väljapoole 90˚, sissepoole 60˚, alla 70˚, üles 60˚.- kontsentriline - vaatevälja kitsendamine mõlemal küljel;- Scotoom - üksikute sektsioonide kaotus; - hemianopsia - poole nägemise kaotus. Homonüümne hemianapsia - mõlema silma parema ja vasaku nägemisvälja kaotus. Heteronüümne - nii sisemise kui ka välise nägemisvälja kaotus: bitemporaalne - ajaliste vaateväljade kaotus; binasaal - sisemine prolaps pool. Kui tabati. võrkkest või nägemine. närv, tekib pimedus, ↓ nägemisteravus, kahjustusega. chiasma - heteronüümne hemianoopia, kahjustustega. näeb. rajad pärast risti – homonüümne sööst. vaateväljas, keskel zrit. trakt - homonüümne hemianopsia, kahjustustega. näeb. koor - kandiline hemianopsia.
22. III, IV, VI paarid.Okulomotoorsed, trohleaarsed ja abduktsiooninärvid ning okulomotoorne süsteem. Silmade innervatsioon. Pilgu parees (kortikaalne ja varre). IIIpaar -oculomotorius. Tuumad keskajus, mööda aju akvedukti põhja, ülemiste kolliikulite tasemel → väljumine ajupõhjas → lahkub koljust ja jaguneb harudeks: ülemine inn-t ülemine sirglihas, alumine sise- t kolm silma välist lihast: alumine sirglihas, kaldus, sisemine . Külgsuunas suured rakutuumad, inn-t põikiribad. lihased (oculomotor-e, ülemise silmalau tõstmine). Yakubovitši - Edingeri - Westphali paramediaalsed väikerakulised tuumad, õpilase ahendava lihased Inn-I. Lüüasaamine: 1) lahknev strabismus ja kahjustatud silmamuna sisse- ja ülespoole liikumise võimatus; 2) eksoftalmos - silma väljaulatuvus orbiidist; 3) ptoos - ülemise silmalau longus; 4) müdriaas - pupilli laienemine, mis on tingitud pupilli ahendavate lihaste halvatusest ja õpilase otsese ja samaaegse valgusreaktsiooni puudumisest; 5) majutus halvatus - Nägemise halvenemine lähikaugustel. IVpaar -n. trochlearis. Akvedukti põhjas asuv tuum alumiste küngaste tasemel → kiud lähevad üles, ristuvad aju eesmises velumis → ümardades aju jalgu, väljuvad sellest ja liiguvad mööda kolju alust orbiidile (läbi ülemine orbitaalne lõhe). Inn-t lihas pöörab silmamuna väljapoole ja alla Kaotamine: koonduv strabismus, diploopia. VIpaar -n. abducens. Tuum asub IV vatsakese põhjas → näonärvi kiudude ümber keerdumine läheb alusele → väljub silla ja pikliku medulla piiril väikeaju pontiini nurga piirkonnas → siseneb orbiidi õõnsusse läbi ülemise orbitaallõhe. Inn-t silma külgmine sirglihas.Lüüasaamine: koonduv strabismus, diploopia. Kõigi närvide lüüasaamisega - täielik oftalmopleegia. Silmamunade liigutuste innervatsioon impl. kortikaalne pilgukeskus, asub. V tagumine osa keskmine eesmine gyrus → väline. kapsel ja ajuvarred, dekussioon, läbi retikulaarmoodustise ja medulla neuronite. kimbud edastavad impulsse tuumade III, IV, VI närvidele.
23. Vaur. kolmiknärv. Tundlikud ja liikuvad osad. Kahjustuse sümptomid.n. trigeminus. Tuumad ajutüves → sensoorsed kiud ulatuvad Gasseri ganglionist ( 1. neuron)→ siseneda ajju: valu ja taktiilse tundlikkuse kiud lõpevad n-ga. tractus spinalis ning taktiilne ja liigeste-lihaste tundlikkus lõpevad tuumas n. terminalis ( 2. neuron) → tuumade kiud moodustavad silmuse, mis siseneb vastassuunas asuvasse mediaalsesse silmusesse → taalamus ( 3. neuron) → sisemine kapsel → ots tagumises tsentraalses gyruses. Gasseri sõlme dendriidid moodustavad sensoorse juure: oftalmiline närv väljub koljust läbi ülemise orbitaallõhe, ülalõua närv läbi ümmarguse augu ja alalõualuu läbi foramen ovale.Motoorne juur koos ülalõua närviga läheb mälumislihasesse. mootorikahjustuse korral. kiudaineid alalõug suu avamisel kaldub suu kahjustuste poole. lihaseid. Halvatusega kõik närivad. lihased alumine lõualuu longus, kahjustusega. osakond. harud arenenud raster-va chvstvit. innerviri tsoonis. antud närv, tuhmub vastavalt. refleksid. Lüüa saada. orbitaal närv viib sarvkesta ja supraorbitaalse refleksi kadumiseni. Kui tabati. gasser sõlm või juur, tunne langeb välja innervir tsoonides. kõik 5. paari harud, valu, haigus. vajutamisel väljapääsu kohtades näol. dissotsiaatorite esiküljel olevate tuumade kahjustusega. tunnete raster (valu ja temperamendi kaotus).
Laadimine...
