krooniline malaaria. Malaaria patogenees ja kliinilised ilmingud. Haiguse areng ja iseloomulikud muutused organismis

Malaaria on sääsehammustustest põhjustatud ohtlik nakkushaigus. Haigustekitajaks on mikroob Plasmodium.

Aafrika, Kagu-Aasia ja Ladina-Ameerika riike külastavatel elanikel ja reisijatel on suurim oht ​​malaariasse nakatuda, sest

Peamised sümptomid: kehatemperatuuri tõus 38-39C, külmavärinad, peavalu, tugev nõrkus, valu lihastes ja liigestes. Haiguse rasked vormid võivad põhjustada neerupuudulikkust, koomat ja isegi surma.

Malaaria diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid: vere uurimine mikroskoobi all, spetsiaalsete antikehade ja patogeeni geneetilise materjali tuvastamine verest.

Ravis kasutatakse malaariavastaseid ravimeid. Ennetava meetmena peaksid kõik reisijad riikidesse, kus on suur risk haigestuda malaariasse, kasutama putukatõrjevahendeid või regulaarselt võtma malaariavastaseid ravimeid.

Mida me teame malaaria tekitajast?

Plasmodium satub inimkehasse Anopheles sääse hammustuse kaudu. Kokku on umbes 20 sääskeliiki, kes võivad malaariat inimestele edasi anda. Nende eripära on see, et nad hammustavad ainult öösel. Lisaks paljunevad need sääsed vees, mistõttu on suurim oht ​​malaariasse nakatuda kõrge õhuniiskusega piirkondades, veekogude läheduses ja vihmaperioodidel.

Inimestel, kes elavad või reisivad Aafrikas, Kagu-Aasias ja Ladina-Ameerikas, on oht haigestuda malaariasse.

Malaaria areneb alles siis, kui patogeen satub inimese verre. On 3 peamist nakkusteed:

1. Plasmodiumiga nakatunud sääsehammustuse kaudu.
2. Saastunud vere ülekanne.
3. Raseduse ajal annab malaariasse nakatunud ema haiguse edasi oma lapsele.

Malaariaga inimene ei ole teistele ohtlik ega saa nakatada oma lähedasi. Nakatumine on võimalik ainult vereülekande või elundi siirdamise teel haigelt inimeselt tervele.

Miks on malaaria ohtlik?

Kui Plasmodiumiga nakatunud sääsk hammustab, satuvad malaaria patogeenid inimese vereringesse. Pärast veresoontesse tungimist jõuavad plasmoodiad maksa, kus hakkavad paljunema. Mõne aja pärast satuvad nad uuesti verre, kus jätkavad paljunemist punastes verelibledes - erütrotsüütides. Plasmodiumi proliferatsioon põhjustab punaste vereliblede surma.

Surnud vererakud kleepuvad kokku, moodustades trombe. Need trombid blokeerivad veresoonte valendiku, mis häirib elundite verevarustust. See põhjustab neerude, maksa, kopsude ja aju häireid ning ilma ravita inimene sureb.

Malaaria sümptomid ja tunnused

Inkubatsiooniperiood (aeg malaariaga nakatumisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni) on 7 kuni 14 päeva. Siiski on kirjeldatud juhtumeid, kus esimesed malaaria tunnused ilmnesid inimesel 6-12 kuud pärast nakatumist.

Malaaria esimesed sümptomid võivad sarnaneda külmetushaigusega:

1. Peamine sümptom on kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini. See kestab mitu tundi ja sellega kaasnevad tugevad külmavärinad. Seejärel temperatuur langeb, põhjustades tugevat higistamist.
2. Valu lihastes, liigestes.
3. Nõrkus, uimasus.
4. Söögiisu vähenemine.
5. Nahk muutub kahvatuks või omandab kollaka varjundi.

Kui viibite piirkonnas, kus malaaria on võimalik, või olete sealt hiljuti naasnud ja märkate sarnaseid sümptomeid, konsulteerige koheselt oma arstiga.

Äärmiselt oluline on alustada ravi esimese 24 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Ravi hilinemine võib põhjustada neerupuudulikkust, kopsuturset, koomat ja isegi surma.

Malaaria diagnoosimine

Malaaria diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

Malaaria raviks kasutatakse malaariavastaseid ravimeid. Selle ravis on mitmeid tõhusaid ravimeid: klorokiin, kiniin, doksütsükliin, tetratsükliin, primakiin, artemisin jne.

Enamik malaariavastaseid ravimeid on tablettide või kapslitena. Ravimite intravenoosne manustamine on vajalik äärmiselt harva, ainult raske haiguse korral.

Pärast taastumist

P. vivax'i ja P. ovale'i põhjustatud malaaria võib naasta isegi pärast täielikku paranemist. Seda tüüpi plasmoodiad võivad pärast malaariaga nakatumist mitu aastat maksas püsida. Seega, kui teil on varem olnud malaaria ja haiguse sümptomid ilmnevad uuesti, peaksite pöörduma arsti poole ja laskma end uuesti testida.

Kui teil on olnud malaaria, ei saa te verd loovutada vähemalt 3 aastat pärast paranemist. Pärast seda perioodi, kui otsustate doonoriks hakata, teavitage kindlasti vereülekandekeskust, et teil on olnud malaaria.

Malaaria raseduse ajal

Rasedatel naistel on malaaria tavaliselt raskem ja võib põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust. Kui rase naine elab (või reisib) piirkonnas, kus on suur oht malaariasse nakatuda, peab ta haiguste ennetamisse tõsiselt suhtuma (vt allpool).

Malaaria nakatumise korral peaks ravi läbi viima kogenud spetsialist. Enamik malaaria ravis kasutatavaid ravimeid on sündimata lapsele ohutud ega mõjuta tema emakasisest arengut.

Malaaria lastel

Lastel on malaaria agressiivsem kui täiskasvanutel ja ilma ravita põhjustab see palju kiiremini tõsiste tüsistuste teket.

Malaaria ravis lastel kasutatakse samu ravimeid, mis täiskasvanutel, kuid väiksemas annuses (olenevalt lapse vanusest ja kehakaalust).

Malaaria ennetamine

Malaaria vaktsiin on praegu väljatöötamisel ja pole enamikule inimestele veel kättesaadav. Peamised ennetusmeetodid on kaitse haiguse kandjate putukahammustuste eest, samuti malaariavastaste ravimite profülaktiline manustamine.

1. Kui reisite või viibite piirkonnas, kus on suur oht malaariasse nakatuda, järgige neid juhiseid:
2. Kaitske end sääsehammustuste eest, mis võivad teid nakatada. Malaariat edasikandvad sääsed hammustavad ainult öösel, seega on oluline vältida kokkupuudet sääskedega päikeseloojangust kuni koiduni.
3. Kandke riideid, mis katavad suurema osa torsost, kätest ja jalgadest.
4. Kasutage DEET-d (või DEET-d) sisaldavaid repellente (putukatõrjevahendeid). Repellenti ei tohi kanda mitte ainult nahale, vaid ka riietele, jalanõudele, kottidele jne. 95% DEET sprei sobib kasutamiseks täiskasvanutele ja pakub kaitset sääskede eest 10-12 tunniks. 35% DEET-d sisaldav pihusti toimib 3-4 tundi. Pärast seda, kui olete suure putukahammustuse ohuga piirkonnast lahkunud, peaksite pihusti jäägid koheselt nahalt maha pesta.
5. Kasutage toas, kus magate, akendel sääsevõrke või permetriini (sääski tõrjuv aine) immutatud kardinaid. Varikatus on võrk, mille paigaldate voodi või magamiskoti kohale.
6. Kui reisite piirkonda, kus on väga kõrge malaaria esinemissagedus, võtke ühendust nakkushaiguste spetsialisti või epidemioloogiga ja arutage malaaria kemoprofülaktika võimalust. Kemoprofülaktika on malaariavastaste ravimite profülaktiline kasutamine kogu reisi vältel ja mõnda aega pärast tagasipöördumist. Ravimi valik sõltub riigist, kuhu te lähete.
7. Kui teid hammustas sääsk või kui märkate malaariaga sarnaseid sümptomeid (palavik, külmavärinad, nõrkus, peavalu, iiveldus jne), pöörduge viivitamatult arsti poole.

Hirm nakatuda nakkushaigusesse on tuttav paljudele troopilistesse maadesse reisijatele. Just soojades piirkondades elab enamik inimkeha raskete patoloogiate patogeene. Üks selline haigus on troopiline malaaria.

Mis haigus see on, millised on selle esinemise põhjused ja järjestus, millised on sümptomid ja ravi ning kuidas aidata kehal sellest kohutavast haigusest kiiresti vabaneda - lugege meie väljaandest.

Infektsiooni kirjeldus

Praegu on teadus tuvastanud viis plasmoodiat - selle patoloogia põhjustajad.

Haigus on saanud oma nime itaaliakeelsest sõnast malaaria. Tõlkes tähendab malaaria halba, rikutud õhku. Tuntud on ka selle haiguse teine ​​nimi – rabapalavik. Seda seetõttu, et lisaks hepatolienaalsele sündroomile (maksa ja põrna suurenemine) ja aneemiale (aneemia) peetakse malaaria peamiseks sümptomiks palaviku paroksüsmi.

"Igal aastal põhjustab malaariapalavik 3 miljoni inimese surma, sealhulgas ühe miljoni väikelapse."

Peamine malaaria nakkusallikas on emase anopheles sääse hammustus, kuna isased Anopheles sääsed toituvad lillede nektarist. Nakatumine tekib siis, kui haiguse tekitaja, malaariatüvi, satub inimese verre:

• Pärast Anophele sääse hammustamist.
• Emalt lapsele raseduse ja sünnituse ajal.
• Nakatunud vererakkude jääkidega mittesteriilsete meditsiiniliste instrumentide kasutamise kaudu.

Inimesed on põdenud malaariat iidsetest aegadest peale. Haigusega kaasnevat vahelduvat palavikku kirjeldatakse Hiina kroonikas, mis pärineb aastast 2700 eKr. e. Malaaria peamise põhjuse otsimine kestis aastatuhandeid, kuid esimene edu saavutas arstid 1880. aastal, kui prantsuse arst Charles Laveran suutis tuvastada nakatunud patsiendi verest plasmoodiad.

Malaaria on tuntud juba iidsetest aegadest

Naiste seas: valu ja põletik munasarjades. Tekivad fibroom, müoom, fibrotsüstiline mastopaatia, neerupealiste, põie ja neerude põletik.

Kas soovite teada, mida teha? Alustuseks soovitame

Inimese nakatumise tunnused

Anopheles, mille perekonda malaariasääsk kuulub, elab peaaegu kõigil mandritel, välja arvatud liiga karmi kliimaga territooriumid - Antarktika, Kaug-Põhja ja Ida-Siber.

Malaariat põhjustavad aga ainult need Anopheles perekonna esindajad, kes elavad lõunapoolsetel laiuskraadidel, kuna nende kaasaskantav Plasmodium suudab ellu jääda ainult soojas kliimas.

Pildi abil saate teada, kuidas malaariasääsk välja näeb.

Peamine haiguse kandja on sääsed.

"WHO andmetel registreeritakse 90% nakkusjuhtudest Aafrikas."

Anofeelid on verd imevad putukad. Seetõttu peetakse malaariat vektori kaudu leviva etioloogiaga haiguseks, see tähendab verd imevate lülijalgsete poolt edastatavaks haiguseks.

Anophelesi elutsükkel kulgeb veekogude läheduses, kus sääsk muneb ja ilmuvad vastsed. Sel põhjusel on malaaria levinud vettinud ja soistes piirkondades. Esinemissageduse suurenemist võib täheldada tugevate vihmaperioodide ajal, mis asendavad põuda, samuti elanikkonna rände tagajärjel epidemioloogiliselt ebasoodsatest piirkondadest.

Nakatumise ulatuse määrab nakkusohtlike sääskede hammustuste arv aastas. Kagu-Aasia riikides ulatub see arv harva üheni, samas kui troopilise Aafrika elanikke võivad putukate vektorid rünnata rohkem kui 300 korda aastas.

Haiguse peamine levikuala on troopilised laiuskraadid.

Nagu paljud nakkushaigused, leitakse ka malaaria epideemiaid ja ägedaid puhanguid kõige sagedamini endeemilistes piirkondades või kaugemates piirkondades, kus inimestel puudub juurdepääs vajalikele ravimitele.

Haigestumise vähendamiseks soovitab kaasaegne epidemioloogia vaktsineerida inimesi, kes elavad soistel aladel, kus haigus on tavaliselt levinud.

Patoloogia tüübid

Malaaria erinevate vormide arengut provotseerivad erinevad Plasmodiumi tüübid.

Kõige tavalisem ja üks ohtlikumaid haigustüüpe on troopiline malaaria. Seda iseloomustavad siseorganite äkilised kahjustused, haiguse kiire kulg ja suur hulk raskeid tüsistusi. Sageli viib surmani. Nakkuse ravi teeb keeruliseks tüve resistentsus enamiku malaariavastaste ravimite suhtes. Haigusetekitaja on Plasmodium falciparum.

Seda tüüpi infektsiooni iseloomustab taanduv palavik koos oluliste ööpäevaste temperatuurikõikumistega, sealhulgas selle parameetrite kriitiline langus. Rünnakuid korratakse lühikeste ajavahemike järel. Nakkus kestab aasta.

Reeglina arenevad troopilise malaariaga aju-, septilised, algid- ja neerupatoloogiad, samuti malaaria kooma, suurenenud kõõluste refleksid ja kooma.

Kolmepäevane malaaria on Plasmodium vivaxi tüvega nakatumise tagajärg. Oma kulgemisel on patoloogia kolmepäevane vorm sarnane ovaalsele malaariale, mida põhjustab Plasmodium ovale tüvi, mis on palju vähem levinud. Kui malaaria rünnakud on sümptomitelt sarnased, on ravimeetodid tavaliselt samad.

Kolmepäevast infektsioonivormi põhjustavate tüvede inkubeerimine on olenevalt plasmoodiumi tüübist lühike ja pikk. Kolmepäevase malaaria esimesed nähud võivad ilmneda kas 14 päeva või 14 kuu pärast.

Selle kulgu iseloomustavad mitmed retsidiivid ja tüsistuste ilmnemine hepatiidi või nefriidi kujul. Patoloogia allub ravile hästi. Nakkuse kogukestus on 2 aastat.

Seda haigust iseloomustab tüsistuste areng.

"Negroidi rassi esindajatel on malaariavastane immuunsus ja nad on resistentsed Plasmodium vivaxi tüve suhtes."

Quartana malaaria on Plasmodium malariae tüvega nakatumise vorm.

Neljapäevast malaariat iseloomustab healoomuline kulg, ilma põrna ja maksa suurenemiseta ja muude patoloogiliste seisunditeta, mis tavaliselt arenevad haiguse taustal. Kvartana peamised sümptomid saab ravimitega kiiresti kõrvaldada, kuid malaariast on raske täielikult vabaneda.

"Kvaternaarse malaaria rünnakud võivad korduda isegi 10-20 aastat pärast sümptomite kadumist."

On teada juhtumeid, kus inimesed on nakatunud vereülekannete tagajärjel doonoritelt, kellel oli varem olnud neli päeva kestnud nakkuse vorm.

Hiljuti avastati veel üks haiguse tekitaja, Plasmodium knowlesi tüvi. See Plasmodium'i tüvi põhjustab teadaolevalt malaaria levikut kogu Kagu-Aasias. Seni ei ole epidemioloogial täielikku teavet selle haigusvormi tunnuste kohta.

Kõik malaaria tüübid erinevad haiguse sümptomite, kulgemise ja prognoosi poolest.

Nakkusliku patoloogia arengu eripära

"Ühest sporosoidist võib areneda mitu tuhat tütarrakku, mis soodustab haiguse progresseerumist."

Patogeeni järgnevad arenguetapid määravad kindlaks kõik patoloogilised protsessid, mis iseloomustavad malaaria kliinilist pilti.

• Kudede skisogoonia.

Haigusel on mitu arenguetappi.

Liikudes koos vereringega, tungivad plasmoodiad maksa hepatotsüütidesse ja jagunevad kiire ja aeglase arengu vormideks. Seejärel tekib krooniline malaaria aeglaselt arenevast vormist, põhjustades arvukalt retsidiive. Pärast maksarakkude hävitamist tungivad plasmoodiad veresoontesse ja ründavad punaseid vereliblesid. Selles etapis malaaria kliinilised sümptomid ei ilmne.

• Erütrotsüütide skisogoonia.

Erütrotsüütidesse tunginud skisondid absorbeerivad hemoglobiini ja suurendavad nende suurust, mis põhjustab erütrotsüütide rebenemist ning malaariatoksiinide ja äsja moodustunud rakkude - merosoitide - vabanemist verre. Iga merosoiit tungib uuesti erütrotsüüti, alustades korduvat kahjustuste tsüklit. Selles malaaria staadiumis ilmneb iseloomulik kliiniline pilt - palavik, põrna ja maksa suurenemine.

• Gametotsütogoonia.

Erütrotsüütide skisogoonia viimane etapp, mida iseloomustab plasmoodiumi sugurakkude moodustumine inimese siseorganite veresoontes. Protsess viiakse lõpule sääse maos, kuhu pärast hammustust sisenevad koos verega gametotsüüdid.

Malaariat põhjustava Plasmodiumi elutsükkel on toodud allolevas videos.

Plasmodiumi elutsükli pikkus mõjutab malaaria inkubatsiooniperioodi.

Sümptomite ilmingud

Alates hetkest, kui nakkustekitaja siseneb inimkehasse kuni malaaria patoloogilise anatoomia ilmnemiseni, võib kuluda palju aega.

Neljapoolne malaaria võib ilmneda 25-42 päeva jooksul.

Troopilise malaaria patogenees toimub suhteliselt kiiresti - 10-20 päeva jooksul.

Kolmepäevase malaaria peiteaeg on 10 kuni 21 päeva. Aeglaselt arenevate vormide kaudu leviv infektsioon muutub ägedaks 6-12 kuu jooksul.

Ovaalne malaaria avaldub 11-16 päeva pärast, kui see on nakatunud aeglaselt arenevate vormidega - 6 kuni 18 kuud.

Sõltuvalt haiguse arenguperioodist erinevad malaaria sümptomid ilmingute intensiivsuse ja iseloomu poolest.

• Prodromaalne periood.

Esimesed haigusnähud on mittespetsiifilised ja meenutavad pigem viirusnakkust kui sellist tõsist haigust nagu malaaria. Halbusega kaasnevad peavalud, tervise halvenemine, nõrkus ja väsimus, mis perioodiliselt väljenduvad lihasvalu ja ebamugavustundena kõhus. Perioodi keskmine kestus on 3-4 päeva.

• Primaarsete sümptomite periood.

Tekib palavikuhoo tekkimisel. Ägedale perioodile iseloomulik paroksüsm ilmneb järjestikuste etappidena - külmavärinad temperatuuri tõusuga 39 ° C ja kestavad kuni 4 tundi, palavik temperatuuri tõusuga kuni 41 ° C ja kestab kuni 12 tundi, suurenenud. higistamine, temperatuuri langetamine 35 ° C-ni.

• Kriitiline periood.

Selle käigus kehatemperatuur normaliseerub ja enesetunne paraneb.

Haiguse sümptomid sõltuvad staadiumist.

Lisaks täheldatakse malaaria tagajärgi, nagu naha kollasus, segasus, unisus või unetus ja aneemia.

Patoloogiliste muutuste tunnused

Sõltuvalt haiguse tüübist määratakse malaaria paroksüsm spetsiifiliste omaduste järgi. Tertsianmalaaria määratlus on lühike hommikune atakk, mis esineb igal teisel päeval. Rünnaku kestus on kuni 8 tundi.

Neljapäevast vormi iseloomustab rünnakute kordumine iga kahe päeva tagant.

Haiguse troopilise vormi ajal täheldatakse lühikesi interiktaalseid perioode (3-4 tundi) ja temperatuurikõverat iseloomustab palaviku ülekaal 40 tundi. Sageli ei suuda patsientide keha sellist koormust taluda, mis viib surma.

Pika haiguse käigus imendub plasmoidpigment siseorganitesse.

Malaaria tüsistused laienenud elundite kujul lastel saab tuvastada paar päeva pärast haiguse algust palpatsiooniga. Lapsed, erinevalt täiskasvanutest, ei ole kaitstud immuunsusega, mis suudab infektsioonidele vastu seista.

Infektsiooni troopilise vormi korral täheldatakse patoloogilist anatoomiat ajus, pankrease ja soole limaskestas, südames ja nahaaluskoes, mille kudedes moodustub staas. Kui patsiendil on olnud malaariakooma kauem kui üks päev, on teatud ajupiirkondades võimalik täpselt hemorraagia ja nekrobioos.

Kolme- ja neljapäevase malaaria patomorfoloogia on praktiliselt sama.

Infektsiooni tagajärgede kõrvaldamine

Nakkusliku kahjustuse diagnoosimiseks meditsiinis kasutatakse täielikku vereanalüüsi, uriinianalüüsi, biokeemilist analüüsi, samuti kliinilisi, epideemilisi, anamnestilisi kriteeriume ja laboratoorseid tulemusi.

Patsientide vereproovide diferentsiaaldiagnostiline uurimine malaaria ja võimalike tüsistuste suhtes on näidustatud kõikidele palavikunähtudega patsientidele. Protseduur määratakse enne ravi algust.

Sageli saavad nakkuse allikaks doonorid - vere kaudu levivate patogeenide kandjad.

Niipea kui diagnoos on kinnitatud, paigutatakse patsient nakkushaiglasse ja määratakse ravi.

Ravimeetmete eesmärgid ja eesmärgid on kokku võetud väikese juhendi kujul:

Ravil on mitu põhisuunda.

• Haigustekitaja elutähtis aktiivsus patsiendi kehas tuleb katkestada.
• Tüsistuste teket tuleks vältida.
• Tehke kõik, et päästa patsiendi elu.
• Patoloogia kroonilise vormi arengu ja retsidiivide ilmnemise ennetamine.
• Vältida nakkusetekitaja levikut.
• Vältige Plasmodiumil resistentsuse tekkimist malaariavastaste ravimite suhtes.

Patsiendi arstiabi aluseks on hematoskisotroopsed (Hingamin, Delagil, Chloridine) ja gametotsiidsed (Delagil) preparaadid. Haiguse ägeda kulgemise korral tagatakse patsiendile täielik puhkus, rohke vedeliku tarbimine ja kaitse alajahtumise eest. Lisaks on soovitatav dieet, mille eesmärk on immuunsuse suurendamine ja patsiendi keha üldine tugevdamine, ning malaaria rahvapärased abinõud.

Isegi tugeval ja tervel mehel on raske infektsiooniga iseseisvalt toime tulla. Ilma professionaalsete arstide abita võib haigus põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu malaaria kooma, hemorraagilise ja konvulsiivse sündroomi teke, malaaria algid, ajuturse, neerupuudulikkus, uriinipeetus, hemorraagilise lööbe ilmnemine, DIC jne.

Malaariavastane võitlus hõlmab meetmeid haiguse ennetamiseks - kaitset sääsehammustuste eest, vaktsineerimist ja malaariavastaste ravimite võtmist.

Haigus on väga salakaval. Seda tuleb ravida pideva meditsiinilise järelevalve all. Kodus on soovitud efekti saavutamine võimatu, parimal juhul on võimalik haiguse sümptomid eemaldada. Sellest aga ei piisa – retsidiivi vältimiseks on vaja pikaajalist adekvaatset ravi.

Malaaria on äge palavikuga kulgev haigus. Inimesel, kes ei ole immuunne, ilmnevad sümptomid tavaliselt 10–15 päeva pärast nakatunud sääse hammustamist. Esimesed sümptomid – palavik, peavalu ja külmavärinad – võivad olla kerged, mistõttu malaariat on raske avastada. Kui ravi ei alustata esimese 24 tunni jooksul, siis malaaria P. falciparum võib areneda raskeks haiguseks, mis sageli lõppeb surmaga.

Raske malaariaga lastel tekib sageli üks või mitu järgmistest sümptomitest: raske aneemia, metaboolsest atsidoosist tingitud hingamispuudulikkus või ajumalaaria. Täiskasvanud kogevad sageli ka mitme organi puudulikkust. Piirkondades, kus malaaria on endeemiline, võib inimestel tekkida osaline immuunsus, kus infektsioonid esinevad ilma sümptomiteta.

Kes on ohus?

2018. aastal oli malaariaohus peaaegu pool maailma elanikkonnast. Enamik malaariajuhtumeid ja surmajuhtumeid esineb Sahara-taguses Aafrikas. Siiski on ohus ka WHO piirkonnad, nagu Kagu-Aasia, Vahemere idaosa, Vaikse ookeani lääneosa ja Ameerika.

Risk haigestuda malaariasse ja haigestuda rasketesse haigustesse on mõnel elanikkonnarühmal oluliselt suurem. Nendesse rühmadesse kuuluvad imikud, alla viieaastased lapsed, rasedad naised ja HIV/AIDSiga inimesed, samuti mitteimmuunsed sisserändajad, liikuvad elanikud ja reisijad. Riiklikud malaariatõrjeprogrammid peavad võtma erimeetmeid, et kaitsta neid populatsioone malaaria nakatumise eest, võttes arvesse nende konkreetseid asjaolusid.

haiguskoormus

Viimase, 2019. aasta detsembris avaldatud väljaande kohaselt haigestus 2018. aastal malaariasse 228 miljonit inimest maailmas, võrreldes 231 miljoniga 2017. aastal. Sel aastal suri malaariasse hinnanguliselt 405 000 inimest, võrreldes 461 000 inimesega 2017. aastal.

WHO Aafrika piirkond kannab jätkuvalt ebaproportsionaalselt suurt osa ülemaailmsest malaariakoormusest. 2018. aastal oli selles piirkonnas 93% malaariajuhtumitest ja 94% malaariasurmadest.

2018. aastal esines üle poole kõigist malaariajuhtumitest maailmas kuues riigis: Nigeerias (25%), Kongo Demokraatlikus Vabariigis (12%), Ugandas (5%), Elevandiluurannikul, Mosambiigis ja Nigeris (mõlemas 4%). ). iga).

Alla viieaastased lapsed on eriti vastuvõtlikud malaariale; 2018. aastal moodustasid nad 67% (272 000) kõigist malaariasurmadest kogu maailmas.

• - inglise keeles

Nakkuse edasikandumine

Sääsed Anopheles Nad munevad vette ja kooruvad vastsed, millest arenevad lõpuks täiskasvanud sääsed. Emased sääsed vajavad munemiseks verd. Igat tüüpi sääsed Anopheles on oma vee-elupaik; mõned eelistavad näiteks väikeseid madalaid mageveekogumeid, nagu lombid ja kabjajäljed, mida on troopilistes maades vihmaperioodil rohkesti.

Nakkuse edasikandumine sõltub ka kliimatingimustest, nagu sademete hulk, temperatuur ja niiskus, mis mõjutavad ka sääskede arvukust ja ellujäämist. Paljudes kohtades on levik hooajaline ja saavutab haripunkti mussoonhooaegade ajal ja vahetult pärast seda. Malaariaepideemiad võivad tekkida siis, kui ilmastiku- ja muud tingimused muutuvad ootamatult levikuks soodsaks piirkondades, kus inimestel on malaaria suhtes vähene immuunsus või puudub see üldse. Lisaks võivad epideemiad tekkida siis, kui nõrga immuunsüsteemiga inimesed sisenevad intensiivse malaaria levikuga piirkondadesse, näiteks tööd otsima või põgenikena.

Teine oluline tegur on inimese immuunsus, eriti täiskasvanute seas mõõduka kuni intensiivse levikuga piirkondades. Osaline immuunsus tekib mitmeaastase kokkupuute jooksul ja kuigi see ei paku kunagi täielikku kaitset, vähendab see malaariainfektsiooni korral raskete haiguste tekke riski. Sel põhjusel esineb Aafrikas enamik malaariasurma väikelaste seas, samas kui piirkondades, kus on vähem intensiivne levik ja madal immuunsus, on ohus kõik vanuserühmad.

Ärahoidmine

Peamine viis malaaria leviku ennetamiseks ja vähendamiseks on vektori kontroll. Konkreetse piirkonna piisavalt kõrge katvus vektorite tõrjemeetmetega tagab teatava kaitse nakkuse eest kogu piirkonna elanikkonnale.

Kõigi malaariariskiga inimeste kaitsmiseks soovitab WHO tõhusaid meetmeid vektorite tõrjeks. Selleks saab väga erinevates tingimustes tõhusalt kasutada kahte meetodit – insektitsiidiga töödeldud sääsevõrke ja putukamürkide jääkide pihustamist siseruumides.

Insektitsiidiga töödeldud sääsevõrgud

Insektitsiidiga töödeldud sääsevõrkude (ITN) kasutamine une ajal võib vähendada sääse ja inimese kontakti tõenäosust nii füüsilise barjääri olemasolu kui ka putukamürgiga kokkupuute tõttu. Sääskede massiline hävitamine piirkondades, kus sellised võrgud on laialdaselt kättesaadavad ja mida kohalikud elanikud aktiivselt kasutavad, võib pakkuda kaitset kogu elanikkonnale.

Insektitsiididega töödeldud võrgud kaitsesid Aafrikas 2018. aastal ligikaudu pooli kõigist malaariariskiga inimestest, võrreldes 29 protsendiga 2010. aastal. ITN-i leviala on aga näidanud vähest kasvu alates 2016. aastast.

Siseruumides jääkpritsimine

Teine tõhus viis malaaria leviku kiireks vähendamiseks on siseruumides pihustamine (IRID). Insektitsiididega pritsimine elamupiirkondades toimub üks või kaks korda aastas. Elanikkonna tõhusa kaitse saavutamiseks tuleb tagada RIODVP kõrge tase.

Ülemaailmselt on RADI kaitseks kasutamise määr langenud 2010. aasta tipptasemelt 5%-lt 2018. aasta 2%-le kõigis WHO piirkondades, välja arvatud Vahemere idaosa. MRV leviala väheneb, kuna riigid lähevad üle püretroidsete pestitsiidide kasutamiselt kallimatele alternatiividele, et käsitleda sääskede püretroidiresistentsust.

Malaariavastased ravimid

Malaaria ennetamiseks võib kasutada ka malaariavastaseid ravimeid. Malaaria ennetamine reisijate seas on saavutatav kemoprofülaktika abil, mis surub maha malaariainfektsiooni verestaadiumi, takistades seeläbi haiguse arengut. Mõõduka kuni intensiivse levikuga piirkondades elavate rasedate naiste seas soovitab WHO vahelduvat sulfadoksiin-pürimetamiini ennetavat ravi igal rutiinsel sünnituseelsel visiidil pärast raseduse esimest trimestrit. Sarnaselt on Aafrika suure levikumääraga piirkondades elavatele väikelastele soovitatav vahelduv ennetav ravi sulfadoksiinpürimetamiini kolme annusega rutiinse vaktsineerimise osana.

Alates 2012. aastast on WHO soovitanud Aafrika Saheli alampiirkonna osades malaaria ennetamise täiendava strateegiana hooajalist malaaria kemoprofülaktikat. See strateegia hõlmab igakuised amodiakiini ja sulfadoksiini-pürimetamiini kuurid kõrgel levikuhooajal kõigile alla viieaastastele lastele.

insektitsiidide resistentsus

Alates 2000. aastast on malaariatõrjes edusamme saavutatud peamiselt vektorite tõrje sekkumiste suurema katvuse kaudu, eriti Sahara-taguses Aafrikas. Need saavutused on aga ohus sääskede kasvava vastupanuvõime tõttu. Anopheles insektitsiididele. Viimase väljaande kohaselt teatati aastatel 2010–2018 72 riigis sääskede resistentsusest vähemalt ühele neljast levinuimast insektitsiidide klassist. 27 riigis teatati sääskede resistentsusest kõigi peamiste insektitsiidide klasside suhtes.

Vaatamata sääskede resistentsuse suurenemisele ja levikule püretroidide suhtes, pakuvad putukamürkidega töödeldud võrgud enamiku inimtegevuste puhul jätkuvalt märkimisväärset kaitsetaset. Seda kinnitasid ka tulemused

Vaatamata selle uuringu julgustavatele tulemustele rõhutab WHO jätkuvalt tungivat vajadust uute ja täiustatud malaariatõrjevahendite järele kogu maailmas. WHO rõhutab ka tungivat vajadust kõigis riikides, kus malaaria levik jätkab tõhusate insektitsiidide resistentsuse kontrollistrateegiate väljatöötamist ja rakendamist, tagamaks, et kõige sagedamini kasutatavaid vektorite tõrjevahendeid ei kahjustata.

Diagnoos ja ravi

Malaaria varajane diagnoosimine ja ravi aitab vähendada haiguse tõsidust ja vältida patsiendi surma. Need meetmed aitavad vähendada ka malaaria levikut. Kõige tõhusam saadaolev raviskeem, eriti malaaria puhul P. falciparum, on artemisiniini kombinatsioonravi (ACT).

Malaariavastaste ravimite tõhususe tagamine on malaaria tõrjeks ja kõrvaldamiseks hädavajalik. Ravimite tõhususe regulaarne jälgimine on vajalik malaaria endeemiliste riikide ravistrateegiate väljatöötamiseks ning ravimiresistentsuse õigeaegse avastamise ja kontrolli tagamiseks.

Maailma Terviseassambleel 2015. aasta mais võttis WHO vastu, mille kiitsid heaks kõik selle alampiirkonna riigid. Strateegia eesmärk on saavutada 2030. aastaks kõigi inimeste malaaria liikide likvideerimine kogu piirkonnas ja see hõlmab mitmeid viivitamatuid meetmeid, eriti piirkondades, kus on palju ravimiresistentset malaariat.

Kõik alampiirkonna riigid on WHO tehnilise toega välja töötanud riiklikud malaaria likvideerimise plaanid. WHO toetab koos partneritega pidevalt riikide jõupingutusi malaaria likvideerimiseks läbi Mekongi malaaria likvideerimise programmi, mis on uus algatus, mis on NAMAPi jätk.

Järelevalve

Järelevalve hõlmab haigusjuhtude jälgimist, süstemaatiliselt reageerimist ja teadlike otsuste tegemist. Praegu on paljudes suure malaariakoormusega riikides nõrgad seiresüsteemid ja nad ei suuda hinnata haiguse levikut ja suundumusi, mistõttu on raske reageerida ja puhangutele reageerida.

Tõhusat järelevalvet on vaja malaaria likvideerimise kõigis etappides. Malaaria seireprogrammide tugevdamine on hädavajalik, et tagada õigeaegne ja tõhus reageerimine malaariale endeemilistes piirkondades, ennetada haiguspuhanguid ja haiguse uuesti esilekerkimist, jälgida edusamme ning võtta valitsused ja teised ülemaailmsed osalejad malaariavastases võitluses vastutusele.

2018. aasta märtsis avaldas WHO . Juhend sisaldab teavet ülemaailmsete seirestandardite kohta ja soovitusi riikide seiresüsteemide tugevdamiseks.

Elimineerimine

Likvideerimine laieneb üle maailma ja üha rohkem riike on lähenemas eesmärgile vähendada malaaria esinemissagedust nullini. 2018. aastal oli vähem kui 100 kohaliku leviku juhtumist teatanud riikide arv 27, võrreldes 2010. aasta 17-ga.

Riigid, mis ei ole teatanud kohalikust malaariajuhtumist vähemalt kolm aastat järjest, vastavad WHO-le taotluse esitamise kriteeriumidele. WHO peadirektor on viimastel aastatel tunnistanud malaariavabaks 10 riiki: Maroko (2010), Türkmenistan (2010), Armeenia (2011), Maldiivid (2015), Sri Lanka (2016) .), Kõrgõzstan (2016). ), Paraguay (2018), Usbekistan (2018), Alžeeria (2019) ja Argentina (2018). WHO poolt vastu võetud Malaaria likvideerimise raamistik(2017) pakub terviklikku tööriistade ja strateegiate komplekti eliminatsiooni saavutamiseks ja säilitamiseks.

Vaktsiinid malaaria vastu

Võttes arvesse selle vaktsiini suurt tähtsust rahvatervise valdkonnas, on juhtivad WHO nõuandeorganid malaaria ja immuniseerimise alal soovitanud selle järkjärgulist kasutuselevõttu Sahara-taguse Aafrika osades. 2019. aastal alustasid kolm riiki (Ghana, Kenya ja Malawi) vaktsiini kasutuselevõttu valitud piirkondades, kus on mõõduka kuni kõrge intensiivsusega malaaria levik. Vaktsineerimine toimub iga riigi riikliku rutiinse immuniseerimisprogrammi osana.

Vaktsiini pilootprogramm annab vastused paljudele lahendamata küsimustele, mis puudutavad selle kasutamist rahvatervises. See on oluline RTS,S nelja soovitatava annuse optimaalse manustamisskeemi mõistmisel; vaktsiinide võimalik roll laste suremuse vähendamisel; ja selle ohutust tavaliste vaktsineerimiste ajal.

Programmi koordineerib WHO koos Ghana, Kenya ja Malawi tervishoiuministeeriumitega ning mitmete riiklike ja rahvusvaheliste partneritega, sealhulgas mittetulundusühinguga PATH ja GlaxoSmithKline'iga (GSK), vaktsiini arendaja ja tootjaga. .

Vaktsiini väljatöötamise programmi rahastamine toimus kolme maailma suurima tervishoiu rahastamisega tegeleva organisatsiooni: Vaccine Alliance GAVI, AIDSi, tuberkuloosi ja malaaria vastu võitlemise ülemaailmse fondi ning UNITAID koostöös.

WHO tegevus

WHO ülemaailmne tehniline malaariatõrjestrateegia 2016–2030.

Maailma Terviseassamblee poolt 2015. aasta mais vastu võetud. määrab kõigis malaaria endeemilistes riikides töötamise tehnilised parameetrid. Selle eesmärk on suunata ja toetada piirkondlikke ja riiklikke programme, mis töötavad malaaria kontrolli all hoidmiseks ja selle kõrvaldamiseks.

See strateegia seab ambitsioonikad, kuid saavutatavad ülemaailmsed eesmärgid, sealhulgas:

• malaariasse haigestumise vähendamine 2030. aastaks vähemalt 90% võrra;
• malaariasuremuse määra vähendamine 2030. aastaks vähemalt 90% võrra;
• malaaria likvideerimine vähemalt 35 riigis aastaks 2030;
• malaaria taastekke vältimine kõigis malaariavabades riikides.

Strateegia koostati kahe aasta jooksul toimunud laiaulatusliku konsultatsiooniprotsessi tulemusena, milles osales üle 400 tehnilise eksperdi 70 liikmesriigist.

Ülemaailmne malaariaprogramm

Tagab WHO rahvusvaheliste jõupingutuste koordineerimise malaaria kontrolli all hoidmiseks ja selle likvideerimiseks järgmiselt:

• normide, standardite, poliitikate, tehniliste strateegiate ja suuniste väljatöötamine, teavitamine ja nende vastuvõtmise edendamine;
• ülemaailmse arengu sõltumatu hindamine;
• lähenemisviiside väljatöötamine suutlikkuse suurendamiseks, süsteemide täiustamiseks ja järelevalve teostamiseks;
• tõhusat malaariatõrjet ja likvideerimist ohustavate tegurite väljaselgitamine, samuti uute tegevusvaldkondade leidmine.

Programmi toetab ja nõustab malaariapoliitika nõuandekomitee (MPAC), mis koosneb malaariaekspertidest, kes määratakse avatud kandidaatide alusel. ACPM-i ülesandeks on läbipaistva, paindliku ja usaldusväärse eeskirjade koostamise protsessi kaudu anda poliitilist nõu ja tehnilist nõu malaaria tõrje ja likvideerimise kõigi aspektide kohta.

"Raske koorem nõuab suurt efektiivsust"

Maailma Terviseassambleel 2018. aasta mais kutsus WHO peadirektor dr Tedros Adhanom Ghebreyesus üles kasutama uut proaktiivset lähenemisviisi, et kiirendada edusamme malaariavastases võitluses. Uus algatus, mis viiakse läbi riikide aktiivsel osalusel, käivitati 2018. aasta novembris Mosambiigis.

Praegu osaleb 11 kõrgeima haiguskoormusega riiki (Burkina Faso, Kamerun, Kongo Demokraatlik Vabariik, Ghana, India, Mali, Mosambiik, Niger, Nigeeria, Uganda ja Tansaania Ühendvabariik). Algatuse põhielemendid on järgmised:

• poliitilise tahte mobiliseerimine malaariakoormuse vähendamiseks;
• strateegilise teabe pakkumine tõeliste muutuste saavutamiseks;
• suuniste, poliitikate ja strateegiate täiustamine;
• koordineeritud jõupingutusi malaaria vastu võitlemiseks riiklikul tasandil.

Algatus High Burden Means High Impact, mis viiakse läbi WHO ja WOM Partnership to End Malaria aktiivsel osalusel, põhineb põhimõttel, et keegi ei tohiks surra haigusesse, mis on ennetatav ja diagnoositav ning olemasolevate ravimitega täielikult ravitav.

Erinevalt nn healoomulistest malaaria kliinilistest vormidest, mida põhjustab Pl. vivax, Pl. ovaal ja Pl. malaaria, troopiline malaaria(tekitaja on Pl. falciparum) peetakse potentsiaalselt surmavaks infektsiooniks ja seetõttu vajab see peaaegu alati erakorralist arstiabi, eriti tüsistuste, st pahaloomuliste variantide korral.

Malaaria tekitaja

Malaaria tekitaja on Plasmodium falciparum on kõige lihtsamad protozooloogiaga uuritud mikroorganismid.

Patogenees

Kliiniliselt iseloomustab troopilise malaaria sümptomeid mitteimmuunsetel inimestel kombinatsioon palavikust, hemolüütilisest aneemiast, põrna ja maksa suurenemisest, raskest mürgistusest ja teiste elundite kahjustuse sümptomitest.

Primaarse troopilise malaaria inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 10-14 päeva. Haiguse algperioodil väljenduvad joobeseisundi sümptomid külmavärinate, märkimisväärse peavalu, müalgia ja artralgia kujul. Äkiline palavik muutub püsivaks või taanduva iseloomuga ning mõnel patsiendil muutub see tüüpiliseks vahelduvaks alles 2–5 päeva pärast, samal päeval esinevad palaviku ja madala palaviku perioodid. Mõnel patsiendil võivad klassikalised malaaria paroksüsmid esineda iga päev ja mõnel patsiendil ei arene need üldse välja ja palavik jääb taanduma või alaliselt.

Troopilise malaaria malaaria paroksüsme iseloomustab kolmik "külmavärinad-palavik-higistamine", kuid erinevalt teistest etioloogilistest vormidest võib iga komponendi raskusaste olla erinev. Rünnaku ajal on üldise joobeseisundi sümptomid kõige tugevamad. Patsiendid on rahutud, erutatud, mõnikord segaduses. Herpeetiline lööve, valu paremas hüpohondriumis, alaseljavalu ja aneemia ilmnevad varakult ja sageli. Suureneb põrn ja hiljem maks. Ilmub kollatõbi ja toksiline neerusündroom.

Mõnel troopilise malaariaga patsiendil on köha koos bronhiidi ja isegi bronhopneumoonia tunnustega või.

Võib esineda kõhu sündroom:

• anoreksia,
• kõhuvalu,
• iiveldus,
• oksendama,

Tüsistused

Adekvaatse ravi puudumisel erinevatel aegadel alates haiguse algusest (isegi 2.-3. päeval) omandab mitteimmuunsete inimeste troopiline malaaria pahaloomulise kulgemise ja tekib tüsistus, mis ohustab patsiendi elu.

Võimalikud tüsistused võivad põhineda järgmistel patofüsioloogilistel sündroomidel:

• aju ja kopsude turse,
• äge neerupuudulikkus,
• äge intravaskulaarne hemolüüs,
• hemorraagiline sündroom,
• äge neerupealiste puudulikkus,
• ülehüdratsioon,
• spetsiifiliste ravimite toksiline toime...

Kliiniliselt võib troopilise malaariaga patsientidel pahaloomuline rünnak avalduda:

• malaaria kooma (aju malaaria);
• äge intravaskulaarne hemolüüs;
• äge neerupuudulikkus (äge tubulaarnekroos, immuunkompleksnefriit),
• hüpoglükeemia;
• kopsuturse (liigne vedeliku manustamine);
• hemoglobinaarne palavik.

Haiguse laboratoorne diagnoos seisneb plasmoodiate tuvastamises patsiendi veres mikroskoopia abil.

Ravi: malaaria süstid ja tabletid

Malaaria kooma ja troopilise malaaria raskete vormide patsientide raviks on valitud ravim divesinikkloriidi tabletid ja selle analoogid, samuti ravimvormid lahuste kujul.

Samuti, kui patsiendile ei ole võimalik anda malaaria tablette, kasutatakse parenteraalseks manustamiseks alternatiivset ravimit klorokviin. Ravimeid manustatakse parenteraalselt, kuni oksendamine lakkab ja patsient teadvuseta seisundist väljub, võttes arvesse ravimi kestust, ühekordset ja ööpäevast annust. Ravimid manustatakse 5% glükoosilahuses. Infusioone korratakse iga 4-6 tunni järel. Süstitava vedeliku kogus ei tohi ületada 2-3 liitrit päevas ja vastab rangelt süstitud vedeliku kogusele. Malaaria koomaga patsientide ravis on vaja ette näha hapnikravi, võitlus toksikoosi, tserebraalse hüpertensiooni, ajuturse-turse ja võimaliku neerupuudulikkusega. Malaaria kooma kahtluse korral on selle uuring kohustuslik.

Malaaria - sümptomid ja ravi

Mis on malaaria? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 12-aastase staažiga infektsionisti dr Aleksandrov P.A artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Malaaria (katkendlik palavik, rabapalavik) - perekonna patogeenide põhjustatud algloomade ülekantavate haiguste rühm. levivad perekonna sääskede poolt Anopheles ja mõjutavad retikulohistiotsüütilise süsteemi elemente ja erütrotsüüte.

Seda iseloomustab kliiniliselt üldise infektsioosse mürgistuse sündroom febriilsete paroksüsmide, maksa ja põrna suurenemise ning aneemia kujul. Kiireloomulise ülitõhusa ravi puudumisel on võimalikud tõsised tüsistused ja surm.

Etioloogia

Tüüp - kõige lihtsam ( Algloomad)

klass - eosloomad ( Sporozoa)

Irdumine - hemosporidium ( Hemosporiidid)

Perekond - Plasmodidae

perekond -

• P. malariae(kvartaan);
• P. falciparum(troopiline malaaria) - kõige ohtlikum;
• P. vivax(kolmepäevane malaaria);
• P. ovale(ovaal-malaaria);
• P. knowlesi(Kagu-Aasia zoonootiline malaaria).

Eksoerütrotsüütilise skisogoonia (koe paljunemise) kestus:

• P. falciparum- 6 päeva, P. malariae- 15 päeva (tahhüsporosoidid - areng pärast lühikest inkubatsiooni);
• P. ovale- 9 päeva, P. Vivax- 8 päeva (bradüsporosoidid - haiguse areng pärast pikka inkubatsiooni);

Erütrotsüütide skisogoonia (paljunemine erütrotsüütides, see tähendab veres) kestus:

Epidemioloogia

Spetsiifiline kandja - perekonna sääsk Anopheles(rohkem kui 400 liiki), mis on nakkusetekitaja lõplik peremees. Inimene on vaid vaheperemees. Sääsed on aktiivsed õhtuti ja öösel. Olulist rolli mängib vee kättesaadavus, mistõttu on nakkuse suurim levik märgatav niisketes kohtades või vihmaperioodil.

Edastamise mehhanism:

• transmissiivne (pookimine - hammustus);
• vertikaalne (transplatsentaarne emalt lootele, sünnituse ajal);
• parenteraalne (vereülekanne, elundisiirdamine).

Malaaria levik on võimalik järgmistel juhtudel:

1. nakkuse allikas;
2. vedaja;
3. soodsad kliimatingimused: välisõhu temperatuur peab olema pidevalt vähemalt 16°C ja püsima 30 päeva pidevalt – see tingimus on malaaria võimaliku leviku geograafilises piirkonnas (näiteks Vene Föderatsiooni keskvööndis) domineeriv. sellised kliimatingimused on praktiliselt võimatud).

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

See algab teravalt.

Inkubatsiooniperiood sõltub patogeeni tüübist:

• kolmepäevane - 10-21 päeva (mõnikord 6-13 kuud);
• neljapäevane - 21-40 päeva;
• troopiline - 8-16 päeva (mõnikord kuus intravenoosse infektsiooni korral, näiteks vereülekande kaudu);
• ovaalne malaaria - 2-16 päeva (harva kuni 2 aastat).

Haiguse peamine sündroom on spetsiifiline üldine nakkuslik mürgistus, mis esineb kujul malaaria rünnak. See algab sagedamini päeva esimesel poolel külmavärinate, kuumuse ja higistamise faaside muutumisega. Mõnikord eelneb prodroom (halb enesetunne). Rünnak algab külmavärinatega, patsient ei saa soojeneda, nahk muutub kahvatuks, katsudes külmaks ja karedaks (kestus - 20-60 minutit). Selle aja jooksul kaotab inimene kuni 6000 kcal. Seejärel algab palavik (kehatemperatuur tõuseb 2-4 tunni jooksul 40°C-ni). Seejärel tuleb suurenenud higistamise periood (kehatemperatuur langeb, üldine tervis paraneb). Interiktaalsel perioodil võib inimese heaolu kirjeldada kui "bankettijärgset" seisundit. Siis kordub kõik uuesti.

Uurimisel võib tuvastada erineva raskusastmega teadvuse depressiooni (olenevalt haiguse tõsidusest). Patsiendi asend vastab ka haiguse tõsidusele. Ilmub lihaste ja liigeste valulikkus, rünnaku ajal võib naha välimus varieeruda sõltuvalt patogeeni tüübist:

• kolmepäevase malaariaga - kahvatus koos külmavärinatega ja punane kuum nahk palavikuga;
• troopilise malaariaga - kahvatu, kuiv nahk;
• neljapäevase haigusega - kahvatuse järkjärguline areng.

Perifeersed lümfisõlmed ei suurene. Kardiovaskulaarsüsteemile on iseloomulik tahhükardia, madal vererõhk ning neljapäevase malaariaga kaasneb “keeruline” müra ja summutatud toonid. Kopsudes on kuulda kuiv vilistav hingamine, tahhüpnoe (kiire pinnapealne hingamine), hingamissageduse tõus ja kuiv köha. Rasketel juhtudel ilmnevad patoloogilised hingamistüübid. Seedetraktist on söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, puhitus ja enteriidi sündroom (peensoole põletik), hepatolienaalne sündroom (maksa ja põrna suurenemine). Uriin muutub sageli tumedaks.

Malaaria kliinilised kriteeriumid:

Malaaria patogenees

Perekonna erinevate liikide sääsed Anopheles Haige inimese verd juues (välja arvatud zoonootiline malaaria), lasevad nad patsiendi verel siseneda makku, kuhu sisenevad plasmoodiumi seksuaalsed vormid - meeste ja naiste gametotsüüdid. Sporogoonia (seksuaalne areng) kulminatsioon kulmineerub paljude tuhandete sporosoiitide moodustumisega, mis omakorda kogunevad märkimisväärses koguses sääse süljenäärmetesse. Nii muutub verdimeja sääsk inimesele ohuallikaks ja jääb nakkavaks kuni 1-1,5 kuud. Vastuvõtliku inimese nakatumine toimub nakatunud (ja nakkava) sääse hammustuse kaudu.

Järgmisena tungivad sporosoidid läbi vere ja lümfivoolu (veres püsivad umbes 40 minutit) maksarakkudesse, kus toimub nende kudede skisogoonia (mittesuguline paljunemine) ja moodustuvad merosoidid. Sel perioodil täheldatakse kliinilist heaolu. Seejärel lahkuvad merosoidid troopilise ja kvartaanmalaaria korral maksast täielikult ning tertsiaalse ja ovaalse malaaria korral võivad nad pikka aega elada hepatotsüütides.

Hemoglobinuurilise palaviku areng (must veepalavik) on seotud massilise intravaskulaarse hemolüüsiga (punaste vereliblede hävimine hemoglobiini vabanemisega) ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega punastes verelibledes (šokkneer).

Malaaria entsefaliit areneb, kui erütrotsüüdid kleepuvad aju ja neerude kapillaarides kokku erütrotsüütide trombide moodustumisega, mis koos üldise protsessiga viib veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemiseni, plasma vabanemiseni ekstravaskulaarsesse voodisse. ja ajuturse.

Malaaria rasedatel naistel kulgeb väga raskelt, komplikatsioonide sagedase arenguga on iseloomulik pahaloomulise malaaria sündroom. Suremus on 10 korda kõrgem võrreldes mitterasedate naistega. Kui ema haigestub esimesel trimestril, on iseloomulik abordi ja loote surma ohu märkimisväärne suurenemine. Võimalik on emakasisene infektsioon, mis põhjustab vastsündinul arenguhäireid ning malaaria kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid.

Diferentsiaaldiagnoos:

Malaaria klassifikatsioon ja arenguetapid

Raskuse järgi:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske.

Vormi järgi:

• tüüpiline;
• ebatüüpiline.

Tüsistuste korral:

Malaaria tüsistused

Malaaria diagnoosimine

Malaaria laboratoorse diagnoosimise aluseks on vere mikroskoopia paksude tilkade meetodil (malaariaplasmoodiumi tuvastamine) ja õhuke määrdumine (plasmoodiumi tüübi täpsem määramine). Malaaria kahtluse korral tuleb testi korrata kuni kolm korda, olenemata palavikust või apüreksiast.

Toimuvad järgmised uuringud:

Malaaria ravi

Asukoht on haigla nakkushaiguste osakond.

Malaariavastaste ravimite kasutamine on vajalik malaaria võimalikkuse andmete olemasolul (kui etioloogilise kinnituse meetod pole saadaval ja malaaria tõenäosus on suur, tuleb määrata ravi), ja plasmoodiumi tüübi määramine.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse ilmingutest on ette nähtud patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kompleks.

Väikseima malaaria tunnuse (palavik, külmavärinad pärast lõunapoolsete riikide külastamist) ilmnemisel tuleb koheselt pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi. Eneseravim on eluohtlik.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ravi ja tüsistuste puudumisel toimub enamasti täielik taastumine. Hilinenud raviga (eriti eurooplastel) ja tüsistuste tekkega on prognoos ebasoodne.

Ennetamise aluseks on võitlus nakkuse vektorite vastu. See hõlmab insektitsiididega immutatud sääsevõrkude kasutamist, insektitsiidide tõrjevahendite kasutamist siseruumides ja malaariavastast kemoprofülaktikat. Üsna tõhus on ka soode, madalsoode kuivendamine ja sääskede loomulikust keskkonnast ilmajätmine. Reisijad ei tohiks öösiti viibida väljaspool varjatud eluruume, eriti väljaspool linnu.

Kasutatakse mitmeid malaariavastaseid vaktsiine, näiteks RTS,S/AS01 (Mosquirix™), kuid selle kasutamine on endiselt piiratud, kuna selle toime tagab lastele vaid osalise kaitse (võimalik kasutada lastel eriti ohtlikes Aafrika piirkondades).