Viljatuse diagnoosimine naiste staadiumides. Naiste viljatuse täielik diagnostiline skeem. Mida teha, kui kahtlustate naiste viljatust

Teaduslikult on tõestatud, et 12-kuuline periood on piisav peaaegu iga paari viljakuse taseme määramiseks eeldusel, et see paar elab regulaarset seksuaalelu. Statistika kohaselt rasestub süstemaatilise kaitsmata seksuaalvahekorra korral esimese 3 kuu jooksul 30% paaridest, kuue kuu jooksul 60% paaridest ja esimesel aastal 10% paaridest.

Kui pärast määratud perioodi rasedust ei ole toimunud, on põhjust konsulteerida arstiga. Viljatuse põhjalik uuring on kõige olulisem õige lahendus selles olukorras, kuna see võimaldab teil kindlaks teha põhjuse olemasolu või puudumise, mis takistab teil lapse eostamist. Optimaalselt tuleks spetsialistiga ühendust võtta lapse staadiumis, mis aitab kõrvaldada võimalikud riskid defektsete laste sünd (kaasasündinud haiguste ja anomaaliatega), tüsistused raseduse ja sünnituse ajal.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Naine, kes soovib rasestuda, peaks mõtlema ka günekoloogi külastamisele, kui tal on järgmised nähud:

• hüperprolaktineemia (prolaktiini taseme tõus veres, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid);
• kehakaalu järsk langus;
• menarhe täielik puudumine naisel;
• suguelundite piirkonna karvad paiknevad ebanormaalse mustriga (vertikaalselt suunatud, ülemäärane, ebapiisav);
• piimanäärmete alaareng;
• spontaansete raseduse katkemiste ja raseduse katkemiste ajalugu;
• puudumine .

Ülaltoodud viljatuse sümptomid on üsna tavalised, mistõttu on oluline neile võimalikult varakult tähelepanu pöörata.

Naiste viljatus: uurimise etapid

Diagnostikaprotsess viljatuse kahtluse korral perekonnas peaks algama tulevase isa uurimisega. tänapäeval esineb seda sama sagedusega kui naistel. Kui läbivaatus ei tuvastanud abikaasa poolt põhjustavaid tegureid, siis algab naise diagnoos. See sisaldab palju punkte, alustades uuringust ja lõpetades vajadusel laparoskoopiaga.

Anamneesi kogumine on viljatuse diagnoosimise esimene etapp

Günekoloogiga konsulteerimine on viljatusuuringu alguses väga oluline. See võimaldab arstil hinnata probleemi üldpilti ja tuvastada võimalikud viljatuse põhjused.

Patsiendi günekoloogilise tervise hindamisel küsib arst temalt järgmisi punkte:

• Sümptomid, mis teid häirivad ( üldine tervis, raseduse puudumise kestus, valu "enne" ja "ajal", järsk kaalulangus või -tõus, eritis rinnast ja tupest).
• Perekonna ajalugu (kohalolek günekoloogilised patoloogiad ema, sugulased, vanus, Rh tegur ja abikaasa tervis, halvad harjumused).
• Haiguslugu (kirurgilised sekkumised, infektsioonid, mida naine oli varem põdenud, vigastused, günekoloogilised ja muud haigused).
• Menstruatsioonifunktsioon (esimeste menarhe vanus, regulaarsus, kestus, menstruatsiooni valulikkus, eritise hulk).
• Seksuaalne funktsioon (seksuaaltegevuse algus, kasutatud rasestumisvastased meetodid, seksuaalvahekorra regulaarsus, abielude ja partnerite arv, libiido tase, orgasmi olemasolu, ebamugavustunne seksi ajal).
• Viljakus (raseduste ja elusate laste arv, spontaansed ja indutseeritud abordid, eelnevate raseduste kulg, tüsistused sünnitusel).
• Varem läbiviidud uuringute ja ravide tulemused.

Günekoloog hindab objektiivselt patsiendi üldist seisundit:

• kehatüüp;
• limaskestade ja naha seisund;
• juuste kasvu olemus;
• piimanäärmete areng ja seisund.

Ta ka palpeerib kilpnääre, kõhupiirkonda, võtab arvesse naise vererõhu ja kehatemperatuuri näitajaid.

Günekoloogiline spetsiaalne läbivaatus viljatuse kahtluse korral

See viiakse läbi kasutades günekoloogiline silmapilk tugitooli peal. Protseduuri käigus hindab arst suguelundite (sise- ja välis-) seisundit ja arenguastet, häbemekarvade tüüpi, eritise välimust ja olemust. Ebanormaalsuste esinemine suguelundite struktuuris võib olla infantilismi ja muude reproduktiivsüsteemi kaasasündinud anomaaliate sümptom.

Liigne juuste kasv meestüüp viitab hormonaalsetele probleemidele. Eritumine on märk põletikulisest või muust patoloogilisest protsessist tupes, mille põhjustaja tuvastamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Funktsionaalsed testid

Viljatuse uuring sisaldab tingimata ka funktsionaalseid teste, mis annavad teavet ovulatsiooni olemuse, naissuguhormoonide taseme ja antisperma kehade olemasolu kohta.

Kasutatakse järgmist:

• Emakakaela indeks. See uuring peegeldab emakakaela lima kvaliteeti, väljendatuna punktisüsteemis. See hindab östrogeeni küllastumise taset naise kehas.
• Basaaltemperatuur. Kõver koostatakse päraku temperatuuri igapäevaste mõõtmiste põhjal. Selle analüüs annab pildi igakuine tsükkel, kinnitab ovulatsiooni ja munasarjade aktiivsuse olemasolu või puudumist.
• Postkoitaalne test. Seda tehakse selleks, et uurida täpsemalt spermatosoidide aktiivsust emakakaelal olevas limas.

Vajalikud viljatuse testid

Informatiivselt väärtuslikumad uuringud on hormoonide taseme analüüsid, mille jaoks võetakse naiselt uriini ja verd.

Viljatuse diagnoosimiseks on näidustatud:

Tähtis: V Kõik need uuringud tuleks läbi viia mõne aja pärast günekoloogiline läbivaatus ja seksuaalvahekorda, arvestades, et teatud hormoonide tase võib varieeruda.

Naiste viljatuse instrumentaalne ja riistvaraline diagnostika

Need uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

Nende poole pöördutakse, kui esineb emakaline viljatuse vorm. Kirurgilised diagnostikatehnoloogiad on väga informatiivsed ja ka vähe traumaatilised.

Kõige sagedamini kasutatakse seda:

• Hüsteroskoopia- See on protseduur emakaõõne uurimiseks optilise seadme abil, mis sisestatakse emakasse välise os - emakakaela kaudu. See viiakse läbi üldnarkoosis haiglas. Arst ei saa mitte ainult uurida emaka seisundit seestpoolt, vaid ka tuvastada ja koheselt eemaldada patoloogilised moodustised (tsüst, polüüp).

Viljatuse diagnoos eeldatakse, kui konstantse intiimsed kontaktid(seksuaalvahekord ülepäeviti) ja rasestumisvastase vahendi puudumine ei rasestu paar aasta aega. Seda seisundit esineb igal aastal veerandil paaridest, vaid 15% alustab viljatuse ravi. Kahjuks jääb iga 20. paar vaatamata teraapiale viljatuks.

Viljatuse diagnoosimine ja ravi viiakse läbi aastal sünnituseelsed kliinikud, androloogiakabinetid, abistava reproduktiivtehnoloogia kliinikud.

Viljatus 4 juhul 10-st on seotud meeste faktoriga, sama protsent on tingitud naiste viljatusest ja 20% kõigist juhtudest on segatüüpi.

Meeste viljatus

Endokriinse viljatuse diagnoosimine toimub hormonaalse sõeluuringu abil. Nädal pärast menstruatsiooni algust määratakse veres FSH, LH, prolaktiini, testosterooni, dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (DHEA-S) ja 17-hüdroksüprogesterooni sisaldus veres. Ovulatsiooni täiuse määramiseks määratakse progesterooni tase päevadel 20–22.

Kodus ovulatsiooni kinnitamiseks võite kasutada spetsiaalset diagnostilised testid selle defineerimiseks näiteks Kliaplan. Neid müüakse apteekides.

Naiste immunoloogiline testimine ei ole nii oluline kui meestel. Sperma kokkusobimatuse korral ja emakakaela lima Diagnoositakse meeste viljatuse immunoloogiline vorm.

Diagnostika naiste viljatus sisaldab instrumentaalsed meetodid uuring:

• Vaagnaelundite ultraheliuuring (ultraheli) Doppleri mõõtmistega (verevoolu hindamine);
• Kilpnäärme ja piimanäärmete ultraheliuuring;
• (kasutatakse harvemini, kuna meetodi teabesisu on alla 40-aastastel naistel madalam kui ultraheli puhul);
• Kolju ja sella turcica piirkonna röntgenuuring, kus asub hüpofüüs;
• kui prolaktiini kontsentratsioon veres suureneb ja kahtlustatakse hüpofüüsi mikroadenoomi, määratakse kolju ja hüpofüüsi piirkonna kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia;
• kui esineb hüperandrogenismi tunnuseid (liigne karvakasv, õunakujuline rasvumine jne), tehakse neerupealiste ultraheliuuring.

Nad püüavad piirata hüsterosalpingograafia kasutamist, kuna see meetod tekitab täiendava kiirgusega kokkupuute suguelundid ja allergilise reaktsiooni oht kontrastaine.

Ehhohüsterosalpingoskoopia meetodil neid puudusi pole. See on toru läbilaskvuse hindamine ja sisemine struktuur suguelundid ultraheli abil. Enne uuringut süstitakse emakaõõnde ja torud soolalahus kombinatsioonis furatsiliini, novokaiini ja destilleeritud veega. Sellel meetodil on ka terapeutiline toime, kuna see stimuleerib munajuhade ripsmete liikumist ja puhastab nende luumenit. Esimese 2 kuu jooksul pärast sellist uuringut rasestub iga 10. naine.

Teine faas

See etapp hõlmab sellist tüüpi diagnostikat nagu ja. Endoskoopiliste andmeteta peetakse viljatuse diagnoosi kinnitamata.

Kõik viljatusega naised läbivad eraldi hüsteroskoopia diagnostiline kuretaaž. See viiakse läbi tsükli esimesel poolel, kuna sellest ajast õhuke endomeetrium ei varja emaka viljatuse võimalikke põhjuseid:

• polüübid;
• emakasisesed adhesioonid (sünehia);
• arenguhäired;
• submukoossed emaka fibroidid;
• võõrkehad;
• krooniline

Hüsteroskoopia abil saab teha ka operatsiooni, kõrvaldades mõned loetletud seisundid.

Diagnoosimise viimane etapp, mis on sageli ka ravi esimene etapp, on laparoskoopia. See endoskoopiline protseduur, viiakse see läbi all kohalik anesteesia. Laparoskoopia käigus saab arst vaagnaelundeid hoolikalt uurida “väljast” (kõhuõõnest) ja teha päris palju terapeutilisi manipulatsioone.

Laparoskoopia on üks viljatuse diagnostika tüüpe

Laparoskoopia tehakse järgmistel juhtudel:

• kõik naised, kellel on regulaarne menstruaaltsükkel, kuna enamikul neist on haigus seotud vaagnaelundite orgaanilise patoloogiaga;
• alla 35-aastased naised, kellel on tubo-peritoneaalne viljatus ja haiguse kestus alla 5 aasta, ravi eesmärgil;
• patsiendid, kelle haiguse põhjus on ebaselge;
• sündroomist ja ebaefektiivsusest põhjustatud viljatuse puhul uimastiravi kuue kuu jooksul, kuna see viitab haiguse kombineeritud põhjustele.

Kokkuvõtteks ütleme, et diagnostiliste testide komplekt on igal konkreetsel juhul individuaalne. Uuring on üsna pikk, sageli kulub mitu kuud, kuna see on "seotud" menstruaaltsükli faasidega. Haiguse põhjuste põhjalik väljaselgitamine võimaldab teil valida optimaalse ravitaktika.

Mitte mingil juhul ei tohi nõuda protsessi kiirendamist ega kõrvaldamist olulised etapid- nii ei saa paar mitte ainult veeta aastaid viljatuse põhjuste väljaselgitamisel, vaid ka kaotada oma partnerluse, usalduslik suhe arstiga. Koos arstiga on vaja koostada uuringuplaan ja selgitada kõik huvipakkuvad küsimused.

Naisel diagnoositakse viljatus, kui ta ei saa pärast aastast kaitsmata seksuaalvahekorda rasestuda.

Statistika kohaselt kannatab enam kui 10% abielupaaridest kogu maailmas viljatuse all, samas seda haigust Nii mehed kui naised on vastuvõtlikud. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste ametliku teabe kohaselt on 1/3 diagnoosidest seotud naiste viljatusega, 1/3 meeste viljatusega ning ülejäänud viljatuse juhtumid on tingitud mõlema partneri ühistest teguritest. Täpset arvu on üsna raske määrata, kuid protsentuaalselt on see ligikaudu 20% paaridest.

Vanuse mõjuviljakus

Kõik naised sünnivad teatud arvu munadega. Seega väheneb paljunemisprotsessi tulemusena munade arv ja kvaliteet. Järelikult väheneb lapse saamise tõenäosus pärast 30. eluaastat 3–5% aastas. Tuleb mõista, et erilist viljakuse langust täheldatakse palju suuremal määral pärast 40. eluaastat.

Naiste viljatuse sümptomid

Viljatuse peamine sümptom on paari võimetus rasestuda. On mitmeid tegureid, millest kaks kõige olulisemat on:

1. Menstruaaltsükkel: kas liiga pikk (35 päeva või rohkem) või liiga lühike (alla 21 päeva).

2. Ebaregulaarne või puuduv menstruatsioon kui üks ovulatsiooni puudumise tunnuseid.

Millal viljatuse korral arsti poole pöörduda

Millal abi otsida, sõltub osaliselt teie vanusest. Kui olete alla 30-aastane, soovitab enamik arste proovida rasestuda aasta aega enne testimise või ravi alustamist. Kui teie vanus on 35–40 aastat, peaksite pärast kuuekuulist proovimist oma probleeme oma arstiga arutama. Kui olete üle 40-aastane, tuleb ravi alustada kohe.

Naiste viljatuse põhjused

Naiste viljatust võivad põhjustada mitmed järgmised tegurid:

Munajuhade kahjustused, mis kannavad mune munasarjadest emakasse, võivad takistada munaraku ja spermatosoidide vahelist kontakti. Vaagnapõletikud, endometrioos ja vaagnapiirkonna kirurgia võivad põhjustada armistumist ja munajuhade kahjustusi. Hormonaalsed põhjused, miks mõnel naisel on ovulatsiooniga probleeme. Sünkroonsed hormonaalsed muutused, mis põhjustavad munaraku vabanemist munasarjast, samuti endomeetriumi (emaka limaskesta) paksenemine põhjustavad asjaolu, et munaraku viljastumist ei toimu. Neid probleeme saab tuvastada diagrammide abil basaaltemperatuur keha, vereanalüüsid hormoonide taseme määramiseks. Väikesel rühmal naistel võib olla emakakaela struktuur, mis takistab spermatosoidide läbimist emakakaela kaudu.

Tavaliselt saab seda probleemi lahendada eelneva läbivaatuse ja väikese kirurgilise protseduuriga. Ligikaudu 20% abielupaaridest ei saa viljatuse põhjust kindlaks teha isegi abinõusid kasutades. kaasaegsed meetodid uurimine.

Levinud diagnostilised testid on ka hüsterosalpingograafia ja laparoskoopia, mis võivad olla abiks armkoe ja emaka obstruktsioonide tuvastamisel.

Peamised naiste viljatust põhjustavad tegurid

- Ovulatsiooni häired. Ovulatsioonihäireid, mille puhul ovulatsioon toimub üliharva või üldse mitte, esineb 25%-l viljatutest paaridest. Selle põhjuseks võivad olla hüpotalamuse või hüpofüüsi suguhormoonide regulatsiooni puudused või probleemid munasarjades.

- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). PCOS-i korral tekivad hüpotalamuses, hüpofüüsis ja munasarjades keerulised muutused, mis põhjustavad hormonaalne tasakaalutus mis mõjutab ovulatsiooni. PCOS-i seostatakse insuliiniresistentsuse, rasvumise ja ebanormaalse karvakasvuga näol ja kehal. Tänapäeval on see naiste viljatuse kõige levinum põhjus maailmas.

- hüpotalamuse düsfunktsioon. Kaht hormooni, mis vastutavad ovulatsiooni stimuleerimise eest iga kuu – folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH) – toodab hüpofüüs menstruaaltsükli jooksul kindla mustriga. Suurenenud füüsiline või emotsionaalne stress, võib kehakaalu märkimisväärne tõus või langus häirida hormoonide tootmise tasakaalu ja mõjutada ovulatsiooni. Selle probleemi peamiseks sümptomiks on ebaregulaarne menstruatsioon või selle puudumine.

- Enneaegne munasarjade puudulikkus. See häire on tavaliselt põhjustatud autoimmuunreaktsioonist, kui teie keha ründab ekslikult munasarjakudet või kui te kaotate enneaegselt munarakke geneetiliste probleemide või keskkonnategurite (nt keemiaravi) tõttu. Selle tulemuseks on munasarjade munatootmisvõime kaotus, samuti östrogeeni tootmise vähenemine enne 40. eluaastat.

- Liigne prolaktiin. Harva esineb juhtumeid, kus ajuripats võib põhjustada liigset prolaktiini tootmist (hüperprolaktineemia), mis vähendab östrogeeni tootmist ja võib põhjustada viljatust. See on enamasti tingitud probleemidest hüpofüüsis, kuid võib olla tingitud ka ravimitest, mida olete mõne tervisehäire korral võtnud.

- munajuhade kahjustus (munajuhade viljatus). Kui munajuhad on kahjustatud või ummistunud, ei saa spermatosoidid munarakku tungida ega hõlbustada selle viljastumist. Blokeeritud või kahjustatud munajuhade põhjused võivad olla järgmised:

Põletikulised haigused vaagnaelundid, klamüüdia, gonorröa või muude sugulisel teel levivate infektsioonide põhjustatud emaka või munajuhade infektsioon.
- Eelnev operatsioon kõhu- või vaagnapiirkonnas, sealhulgas emakavälise rasedusega seotud operatsioonid.
- Vaagnapiirkonna tuberkuloos, mis on peamine põhjus munajuhade viljatus kogu maailmas.

- Endometrioos. Endometrioos tekib siis, kui kude, mis tavaliselt emakas areneb, hakkab mujal kasvama. See täiendav koe kasv ja sellele järgnev kirurgiline eemaldamine võib põhjustada armide teket, mis võib kahjustada munajuha elastsust, raskendades seeläbi viljastumist. See võib mõjutada ka emaka limaskesta, häirides viljastatud munaraku arengut.

- Emakakaela fibroidid. Emaka fibroidid on emaka lihaskihi healoomulised kasvajad. Fibroidide areng toimub reeglina üsna aeglaselt: üks lihasrakk hakkab seni uurimata põhjustel jagunema, luues kasvajarakke. lihasrakud, mis moodustavad sõlme - fibroidi, mille tagajärjel suureneb raseduse katkemise tõenäosus.

- Emakakaela muutused ja kõrvalekalded. Emakast leitud healoomulised polüübid või kasvajad võivad samuti mõjutada viljastumist, blokeerides munajuhasid või segades sperma läbitungimist. Paljud fibroidide või polüüpidega naised võivad aga rasestuda.

- Seletamatu viljatus. Mõnel juhul on viljatuse põhjuseid lihtsalt võimatu kindlaks teha. Võimalik, et selle põhjuseks on mõlema partneri mitme väiksema teguri kombinatsioon. Kuid pole välistatud, et see probleem See võib aja jooksul iseenesest laheneda.

Naiste viljatuse riskifaktorid

Vaatame mõningaid tegureid, mis aitavad kaasa kõrge riskiga viljatuse areng:

- Vanus. Vanuse kasvades hakkab naiste munarakkude kvaliteet ja kogus langema. Umbes 35-aastaselt folliikulite kadumise määr kiireneb, mille tulemuseks on vähem ja kehvemad munarakud, mis raskendab rasestumist ja suurendab raseduse katkemise ohtu.

- Suitsetamine. Lisaks emakakaela ja munajuhade kahjustamisele suurendab suitsetamine raseduse katkemise ja emakavälise raseduse riski. Selle tulemusena tühjenevad munasarjad enneaegselt, kaotavad munarakud, mis vähendab teie rasestumist. Seetõttu on väga oluline suitsetamisest loobuda enne viljakusravi alustamist.

- Kaal. Kui teil on ülekaaluline või vastupidi, väike kehakaal, võib ka see segada normaalne ovulatsioon. On vaja saavutada massiindeks terve keha(KMI), et suurendada ovulatsiooni sagedust ja suurendada raseduse tõenäosust.

- Seksuaalne ajalugu. Sugulisel teel levivad infektsioonid, nagu klamüüdia ja gonorröa, võivad kindlasti põhjustada munajuhade ja munajuhade kahjustusi. Kaitsmata vahekord mitme partneriga suurendab teie võimalust nakatuda suguhaigused, mis võib hiljem põhjustada viljakusprobleeme.

- Alkohol. Alkoholi liigtarbimine on otseselt seotud ovulatsioonihäirete ja endometrioosi suurenenud riskiga.

Arsti visiidi planeerimine

Viljatuse astme tuvastamiseks ja hindamiseks on vaja läbida terviklik läbivaatus spetsialiseerunud endokrinoloogilt reproduktiivhaigused mis takistavad paaridel rasestumist. Tõenäoliselt soovib teie arst, et teie ja teie partner tuvastaksite ennetavalt võimalikud viljatuse põhjused. Siin on kõige levinumad näited küsimustest, millele peate eelnevalt vastused ette valmistama:

Menstruaaltsüklite ajakava ja nende sümptomid mitme kuu jooksul. Kasutage kalendrit, et märkida, millal teie menstruatsioon algab ja lõpeb, ning kirjutage üles päevad, mil teie ja teie partner on seksinud.

Tehke nimekiri ravimitest, vitamiinidest, ravimtaimedest või muudest toidulisanditest, mida te võtate. Kaasake annus ja sagedus.

Tooge oma varasemad haiguslood. Teie arst soovib teada, milliseid teste olete teinud ja milliseid ravimeetodeid olete juba proovinud.

Mõelge sellele, mis on kõige rohkem olulised küsimused tahad küsida.

Siin on mõned põhiküsimused, mida võite oma arstilt küsida:

Millal ja kui sageli peaksime olema vahekorras, kui tahame rasestuda?
- Milliseid elustiilimuutusi saame teha, et rasestuda saaksime?
- Milliseid ravimeid saab soodsalt osta, et parandada rasestumist?
- Milline kõrvalmõjud Kas ettenähtud ravimid võivad seda põhjustada?
- Millist ravi te meie olukorras soovitate?
- Milline on teie edukuse tase paaridel raseduse saavutamisel?
- Kas teil on brošüüre või muid trükitud materjale, mida saate meile pakkuda?
- Milliseid saite soovitate külastada?

Ärge kartke paluge oma arstil teavet korrata või küsida lisaküsimusi.

Mõned võimalikud küsimused, mida arst võib küsida:

Kui kaua olete proovinud rasestuda?
- Kui sageli olete seksuaalvahekorras?
- Kas te pole kunagi varem rase olnud? Kui jah, siis milline oli selle raseduse tulemus?
- Kas teile on tehtud vaagna- või kõhuõõneoperatsioone?
- Kas teid on ravitud günekoloogilised haigused?
- Millises vanuses algas menstruatsioon?
- Mitu päeva möödub keskmiselt ühe menstruaaltsükli alguse ja järgmise menstruaaltsükli alguse vahel?
- Kas olete kokku puutunud premenstruaalsed sümptomid näiteks: rindade hellus, puhitus või krambid?

Naiste viljatuse diagnoosimine

Tavaline sündimuskordaja sisaldab füüsilist, meditsiinilised näitajad, samuti mõlema partneri seksuaalelu ajalugu. Mehed läbivad spermaanalüüsi, mille käigus hinnatakse spermatosoidide arvu ja liikumist. Nad vaatavad protsenti aktiivne sperma ja nende liikumistasemel. Sageli ei ole häire konkreetset põhjust võimalik kindlaks teha. Kuid on olemas teooria, et madal määr spermatosoidid võivad olla seotud geneetikaga – Y-kromosoomi kõrvalekalded.

Esimene asi, mida arst naistel kontrollib, on ovulatsiooni toimumine. Seda saab kindlaks teha vereanalüüsiga, mis tuvastab ja näitab naissuguhormoonide taset, munasarjade ultraheli või kodus kasutatava ovulatsioonitesti komplekti abil. Tähelepanu tuleks pöörata ka menstruaaltsüklile, kuna ebaregulaarne tsükkel võib olla ovulatsiooni ebaõnnestumise peamiseks põhjuseks.

- Ovulatsiooni test. Saate hõlpsasti teha kodus ovulatsioonitesti, mis tuvastab luteiniseeriva hormooni (LH) tõusu, mis toimub enne ovulatsiooni. Kui te ei saa positiivseid tulemusi, peate võtma pärast ovulatsiooni toodetud hormooni progesterooni vereanalüüsi ja dokumenteerima ovulatsiooni alguse. Vereanalüüsiga saab kinnitada ka teisi hormoonide taset, näiteks prolaktiini.

- Testimine munasarja reserv. See test aitab määrata ovulatsiooniks saadaolevate munarakkude kvaliteeti ja kogust. Tavaliselt tehakse see uuring naistel, kellel on munaraku kadumise oht, sealhulgas üle 35-aastastel naistel.

- Hormoonide taseme uuring. muud hormonaalsed testid võimaldab teil määrata nii ovulatsioonihormoonide kui ka hormoonide taset kilpnääre ja hüpofüüsi hormoonid, mis kontrollivad paljunemisprotsesse.

- Visuaalsed testid. Vaagnaelundite ultraheliuuring uurib üksikasjalikult emakakaela või näitab munajuhade haigust. Sageli kasutatakse emaka sees olevate detailide nägemiseks, mida tavalistes ultraheliuuringutes ei nähta.

- Laparoskoopia. See minimaalselt invasiivne operatsioon hõlmab väikese sisselõike tegemist naba alla, mille kaudu sisestatakse õhuke kateeter koos seadmega, et uurida munajuhasid, munasarju ja emakat. Laparoskoopia abil saab tuvastada endometrioosi, armistumist, ummistunud munajuhasid ning probleeme munasarjade ja emakaga. Selle protseduuri ajal sisestatakse laparoskoop (õhuke toru, mis on varustatud fiiberoptilise kaameraga). kõhuõõnde läbi väikese sisselõike naba lähedal. Laparoskoop võimaldab arstil vaadata väljapoole emakat, munasarju ja munajuhasid, et tuvastada kasvu, nagu endometrioosi puhul. Arst võib ka kontrollida, kas munajuhad on avatud.

- Geneetiline testimine. Geneetiline testimine aitab kindlaks teha, kas geneetiline defekt kromosoomides, mis viis viljatuseni.

- hüsterosalpingograafia. See protseduur hõlmab reproduktiivorganite ultraheli- või röntgenuuringut, mille käigus süstitakse emakakaela kaudu värvainet või soolalahust. munajuhad. See võimaldab teil kindlaks teha, kas munajuhad on avatud või mitte.

Naiste viljatuse ravi

Naiste viljatust saab ravida mitmel viisil, sealhulgas:

- Laparoskoopia. Naised, kellel on diagnoositud munajuhade või vaagnaelundite haigused või defektid, võivad läbida operatsiooni reproduktiivorganite taastamiseks või proovida rasestuda in vitro viljastamise (IVF) abil. Naba sisselõike kaudu sisestatud laparoskoopi kasutamine eemaldab armkoe, munasarjatsüstid ja taastab ka munajuhade läbilaskvuse.

Hüsteroskoop asetatakse emakasse läbi emakakaela ja seda kasutatakse polüüpide eemaldamiseks, kiulised kasvajad, armkude ja aitab ka avada ummistunud munajuhasid.

- Narkootikumide ravi. Ovulatsiooniprobleemidega naistele võidakse määrata selliseid ravimeid nagu klompifeen (Clomid, Serophene) või gonadotropiinid (nagu Gondal F, Follistim, Humegon ja Pregnyl), mis võivad viia ovulatsioonini.
Metformiin (Glucophage) on teist tüüpi ravim, mis aitab taastada või normaliseerida ovulatsiooni naistel, kellel on insuliiniresistentsus ja/või polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Emakasisene viljastamine viitab protseduurile, mille käigus võetakse partnerilt sperma küpsemise ajal, pestakse spetsiaalse lahusega, et isoleerida terved mittedefektsed spermatosoidid, ning asetatakse seejärel ovulatsiooni ajal emakasse. Sperma sisestatakse läbi emakakaela õhukese plastkateetri abil. Seda protseduuri saab läbi viia koos eelnevalt loetletud ravimitega, mis stimuleerivad ovulatsiooni.

- In vitro viljastamine (IVF). IVF viitab meetodile, mille käigus saadud embrüot hoitakse inkubaatoris, kus see areneb 2-5 päeva, misjärel embrüo sisestatakse edasiseks arenguks emakasse.

Pärast munarakkude küpsemise kontrollimist kogutakse need tupe ultrahelisondi abil. Samuti kogutakse sperma, pestakse ja lisatakse munadele in vitro tingimustes. Mõni päev hiljem viiakse embrüod ehk viljastatud munarakud emakasse kateetri abil tagasi emakasse.

Kõik täiendavad munarakud või embrüod võib abikaasade nõusolekul edaspidiseks kasutamiseks külmutada.

ICSI. Sperma intratsütoplasmaatilist süstimist kasutatakse ka viljastamise puudumisega seotud probleemide korral. See on meetod, kus eelnevalt valitud elujõuline sperma süstitakse spetsiaalsete mikrokirurgiliste instrumentide abil mikroskoobi all "käsitsi" munarakku. ICSI puhul on iga küpse munaraku jaoks vaja ainult ühte spermat.

- Munade annetamine. Munade annetamine võib aidata naisi, kellel ei ole normaalselt funktsioneerivad munasarjad, kuid kellel on ka terve emakas raseduse saavutamiseks. Munade annetamine hõlmab munarakkude, mida nimetatakse ka munarakkudeks, kogumist doonori munasarjast, kes on läbinud munasarjade stimuleerimise spetsiaalsete hormonaalsete ravimitega. Doonori munarakud asetatakse koos partneri spermaga kehaväliseks viljastamiseks, misjärel viiakse viljastatud munarakud retsipiendi emakasse.

Narkootikumide ravi ja kunstlik viljastamine võib suurendada kauaoodatud raseduse tõenäosust naistel, kellel on diagnoositud teadmata päritoluga viljatus.

Naiste viljatuse raviks kasutatavate ravimite kasutamise riskid

Viljakusravimite kasutamine võib kaasa tuua mõningaid riske, näiteks:

Mitmikrasedus. Suukaudsete ravimitega kaasneb üsna madal risk üksikraseduste tekkeks (alla 10 protsendi), kusjuures peamine risk suureneb kaksikute puhul. Süstitavad ravimid kujutavad endast suurimat riski kaksikute, kolmikute või enamate rasestumiseks (suurema järgu mitmikrasedused). Seega, mida rohkem looteid kannate, seda suurem on enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu ja hilise arenguga seotud probleemide oht.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Süstitavate ravimite kasutamine ovulatsiooni suurendamiseks võib põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, mille puhul teie munasarjad võivad paistes ja põhjustada valulikud aistingud. Märgid ja sümptomid kestavad tavaliselt nädala ja hõlmavad järgmist: kõhuvalu, puhitus, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Kui jääte rasedaks, võivad need sümptomid kesta kuni mitu nädalat.

Pikaajaline risk munasarjakasvajate tekkeks. Enamik uuringuid on näidanud, et naistel, kes kasutavad ravimeid raseduse esilekutsumiseks, ei ole tõenäoliselt pikaajalisi riske. Kuid mõned uuringud näitavad, et naised võtavad hormonaalsed ravimid 12 kuud või kauem ilma eduka raseduseta võib olla suurenenud risk munasarjakasvajate tekkeks peale elu. Nagu naised, kes pole kunagi rasedad, on nad vastuvõtlikud suurenenud risk munasarjakasvajad, nii et see võib olla seotud pigem põhiprobleemiga kui raviga.

Kirurgiline naiste viljatuse ravi

Mõned kirurgilised protseduurid võib parandada probleeme või oluliselt parandada naiste viljakust. Vaatame peamisi:

Laparoskoopiline või hüsteroskoopiline operatsioon. Operatsioon võib eemaldada või parandada kõrvalekaldeid, mis vähendavad raseduse tõenäosust. Selle meetodi abil saate korrigeerida emaka kuju, eemaldada endometrioosi ja teatud tüüpi fibroidide tagajärjed. See kindlasti parandab teie võimalusi rasestuda. Kui naisel on varem püsiva kontratseptsiooni eesmärgil munajuhade ligeerimine tehtud, aitab operatsioon taastada rasestumisvõimet. Teie arst saab otsustada, kas olete selle jaoks hea kandidaat või kas kehaväline viljastamine (IVF) on vajalik.

Emotsionaalne tugi

Naiste viljatuse raviprotsess võib olla füüsiliselt ja emotsionaalselt kurnav. Et tulla toime meeleolu tõusude ja mõõnadega, mitme testimise ja raviprotsessiga, ütlevad arstid oma patsientidele üksmeelselt: "Olge valmis."

Maksimaalne teave. Paluge oma arstil üksikasjalikult selgitada valitud ravi etappe, et teie ja teie partner saaksite olla nende jaoks võimalikult valmis. Protsessi mõistmine aitab teie ärevust vähendada.

Toetus lähedastelt. Kuigi viljatus on sügavalt isiklik küsimus, pöörduge toetuse saamiseks oma partneri, lähedaste pereliikmete või sõprade poole. Interneti-tugirühmad on tänapäeval tavalised ja võimaldavad teil jääda anonüümseks, kui arutate viljatusega seotud küsimusi. Võtke julgelt ühendust professionaalset abi, kui emotsionaalne koorem muutub teile või teie partnerile liiga suureks.

Naiste viljatuse ennetamine

Kui plaanite varsti rasestuda, saate oma normaalse viljakuse võimalusi parandada, järgides mõnda olulisi soovitusi:

Normaalse kehakaalu säilitamine. Naistel, nii ülekaalulistel kui ka alakaalulistel, on suurem risk ovulatsiooniprobleemide tekkeks. Kui teil on vaja kaalust alla võtta, tehke seda mõõdukalt. On tõestatud, et pingeline ja intensiivne treening rohkem kui seitse tundi nädalas on seotud ovulatsiooni vähenemisega.

Suitsetamisest loobuda. Tubakal on negatiivne mõju teie viljakusele, rääkimata teie üldisest tervisest ja teie sündimata lapse tervisest. Kui suitsetate ja plaanite rasedust, on aeg suitsetamisest loobuda. sõltuvus praegu.

Vältige alkoholi joomist. Alkoholi kuritarvitamine võib põhjustada viljakuse vähenemist. Igasugune alkoholi tarbimine võib mõjutada areneva loote tervist. Kui plaanite rasestuda, vältige alkoholi ja ärge jooge raseduse ajal alkoholi.

Stressi vähendamine. Mõned uuringud on näidanud, et paaridel, kes kogevad psühholoogilist stressi, oli halvimad tulemused viljatusravi ajal. Kui saate, leidke viis oma elus stressi vähendamiseks enne, kui proovite rasestuda.

Piirata kofeiini. Mõned arstid soovitavad piirata kofeiini tarbimist vähem kui 200-300 milligrammini päevas.

Paljudel paaridel on tänapäeval probleeme lapse eostamisega. Eksperdid soovitavad alustada viljatuse testimist pärast aasta pikkust ebaõnnestunud katset. Kuid palju probleeme saab tuvastada isegi lapse planeerimise etapis, mis muutub üha populaarsemaks. See aitab säästa aega ja närve.

Viljatust, mille diagnoos sisaldab konkreetset esialgset uuringute loetelu, kahtlustatakse paaril, kui regulaarsel kaitsmata seksil ei ole rasedust aasta jooksul toimunud. Pealegi tuleb arvestada, et see periood väheneb koos vanusega. Üle 35-aastane naine peaks pöörduma arsti poole kuue kuu jooksul.

Regulaarne seks tähendab vahekorda 3 korda nädalas, ideaaljuhul ülepäeviti tsükli 8.-18. päevani, selle standardkestusega. Sagedasemad kontaktid on vastunäidustatud, kuna need halvendavad sperma kvaliteeti.

Viljatustesti tehakse kahel viisil. Esimene on võimalike põhjuste järkjärguline kõrvaldamine. Teine strateegia hõlmab kõigi tegurite korraga kontrollimist. Samm-sammuline valik säästab raha ja viimane valik säästab aega.

Probleem on selles, et ühe põhjuse leidmine ei välista teise olemasolu. 30% juhtudest on probleeme nii meestel kui naistel.

Seega hõlmab viljatuse uuring järgmisi uuringuid:

• suguhaiguste testid;
• spermogramm ja MAR test;
• mõõtmine rektaalne temperatuur;
• Ultraheli ja follikulogenees;
• hormonaalne uuring;
• torude läbilaskvuse kontrollimine;
• postkoitaalne test;
• hüsteroskoopia;
• laparoskoopia.

Esimesed kaks punkti kehtivad mõlema abikaasa kohta, ülejäänud - ainult naise kohta. Ideaalis saab kogu selle uurimistöö tehtud paari kuuga, kuid praktikas kulub mõnikord aastaid. Kui spermogramm ei ole väga hea, määratakse meestele lisaks:

• hormonaalne uuring (östradiool, FSH, testosteroon, LH, prolaktiin);
• TRUS;
• eesnäärme mahl.

Viljatusuuring sisaldab tingimata suguhaiguste teste. Tänapäeval kasutatakse selleks kõige sagedamini PCR-i. See on väga tundlik meetod, mis suudab preparaadis tuvastada isegi mõne DNA.

Kindlasti tuleb uurida tsütomegaloviiruse, herpese, HPV, klamüüdia, trihhomaanide ja gonokokkide suhtes. Samuti on vaja teha antibiogrammiga külve mükoplasmade, ureaplasmade ja patogeense mikrofloora jaoks. Samuti peate läbima arsti läbivaatuse ja üldise määrdumise. Naistel ei teeks paha teha kolposkoopiat ja vereanalüüsi.

Põletik mõjub halvasti mitte ainult lapse eostamise võimele, vaid ka selle kandmisvõimele. Samal ajal halveneb emakakaela lima, endomeetriumi, sperma kvaliteet, häiritakse munasarjade tööd ja munajuhade läbilaskvust.

Spermogramm on mehe uurimisel põhielement. See võimaldab teil tuvastada liikuvate spermatosoidide protsenti, nende normaalseid vorme ja kontsentratsiooni. Need näitajad mõjutavad oluliselt spermatosoidide viljastamisvõimet. MAR test tuvastab antikehadega kaetud spermatosoidide arvu.

Naisel on soovitatav mõõta vähemalt 3 kuud.See aitab hinnata tema munasarjade funktsiooni, proovida jälgida ovulatsiooni ja kahtlustada mõningaid patoloogiaid. Tsükli teisel poolel peaks temperatuur tõusma 0,4 kraadi võrra.

Ultraheli abil saab tuvastada palju munasarjaprobleeme, mis takistavad rasestumist. Follikulomeetria aitab jälgida ja kinnitada ovulatsiooni.

Hüsteroskoopia hõlmab emaka sisemuse uurimist. See uuring võimaldab meil tuvastada paljusid selle patoloogiaid (polüübid, sünehiad, vahesein). Laparoskoopia käigus uuritakse vaagnaelundeid väljastpoolt ja kontrollitakse torude läbilaskvust. See manipuleerimine võib muutuda kirurgiline sekkumine. Sel juhul eemaldatakse endometrioosi kolded, adhesioonid ja tsüstid.

Kõige sagedamini kontrollitakse munajuhade läbilaskvust esmalt HSG abil. Emakasse süstitakse lahus ja tehakse röntgen- või ultraheliuuring. Kui aine valatakse kõhuõõnde, siis on torud läbitavad.

Postkoitaalse testiga tuleb kliinikusse naine ovulatsiooni perioodil pärast seksi. Võetakse ja määratakse spermatosoidide arv temas. Nii kontrollivad nad, kas nad pääsevad tupest emakasse.

Hormoone tuleb testida vastavalt tsükli päevadele. Lisaks on parem võtta arvesse rektaalse temperatuuri mõõtmisi ja individuaalset tsükli kestust. Peate välja selgitama prolaktiini, progesterooni, LH, östradiooli, FSH, testosterooni, DHEA-S, kortisooli taseme. Samuti on soovitatav kontrollida kilpnäärmehormoone ja TSH-d.

Seega on viljatuse testimine soovitatav abikaasadele, kes on aasta aega ebaõnnestunud rasestuda. Parem on seda kohe teha vajalikud uuringud mõlemad, kuna ühe probleemid ei välista neid teises. Kui valitakse samm-sammult variant, uuritakse kõigepealt meest, kuna see on lihtsam.

Viljatus on meditsiinis üks keerulisemaid probleeme, mis nõuab keerulist ja sageli pikka uurimist. Milliseid analüüse ja protseduure peaks läbima abielupaar, kes pöördub viljatuse teemal arsti poole?

WHO definitsiooni kohaselt loetakse viljatuks abielu, mille puhul ei rasestu ühe aasta jooksul regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Üle 35-aastastel naistel on soovitatav konsulteerida arstiga pärast 6-7 kuud raseduse puudumist.

Kõigepealt tasub meeles pidada, et laste puudumisel abielus peaksid mõlemad abikaasad uuringut alustama üheaegselt, kuna põhjused see olek võib olla kas mees või naine või kombineeritud, st esineda mõlemal abikaasal korraga. Seega, isegi kui ühes staadiumis avastatakse ühel partneril patoloogia, tuleb teist partnerit täielikult uurida. Sel juhul võib alustada mehest, sest... Meeste viljatus moodustab sama protsendi juhtudest kui naiste viljatus ning mehe uurimine on palju kiirem ja lihtsam. Uurimiseks peab tulevane isa pöörduma uroloogi või uroloogi-androloogi poole.

Mehe läbivaatus

Visiit uroloogi-androloogi juurde

Uroloog-androloogi esimene uuring võimaldab teil diagnoosida arenguhäireid Urogenitaalsüsteem mehed, veenilaiendid munandikoti veenid (varicocele). Varikotseeli korral suureneb veenilaiendite esinemise ja vere stagnatsiooni tõttu munandikottis oluliselt kohalik temperatuur, mis häirib sperma küpsemise protsessi. Küsitluse käigus pöörab arst tähelepanu ejakulatsioonihäiretele (ejakulatsioon), kaasuvate haiguste esinemisele ja ravimite kasutamisele, kuna need võivad mõjutada rasestumist.

Analüüsid

Meeste reproduktiivsüsteemi toimimise hindamine algab uuringuga spermogrammid - sperma analüüs. See võtab arvesse füüsikalisi parameetreid: sperma mahtu, värvi, viskoossust - ja mikroskoopilisi parameetreid: spermatosoidide arvu ja liikuvust, teiste rakkude sisaldust jne. Saadud andmete põhjal võib oletada, et meeste viljatus, prostatiit, võimalikud infektsioonid.

Meeste viljakuse (võime eostada) põhitegur on normaalse sperma tootmine piisavas koguses. Kogu sperma moodustumise protsess (spermatogenees) võtab aega 72 päeva, spermatosoidide moodustumine toimub munandites ja seda reguleerivad peamiselt mehe kehas toodetavad hormoonid. Tootmisprotsessi käigus sisenevad meessoost sugurakud munandimanusesse, kus neid toidetakse ja küpsevad. Seal omandavad spermatosoidid liikuvuse. Seejärel sisenevad küpsed spermatosoidid veresoonte kaudu seemnepõiekesse ja neid hoitakse seal kuni ejakulatsioonini. Ejakulatsiooni ajal segunevad seemnepõiekestest sekretsioonid eesnäärme paksu vedelikuga, moodustades seemnevedelikku.

Pärast ejakulatsiooni elab sperma naise kehas ja säilitab munaraku viljastamise võime 48–72 tundi. Viljastumise toimumiseks peab ejakulaadis olema piisav arv seemnerakke ja nende hea liikuvus. Rasestumise võimet võivad mõjutada spermatosoidide ebaküpsus, suure hulga ebakorrapärase struktuuriga rakkude olemasolu, aga ka seemnevedeliku maht ja koostis.

Lisaks spermogrammile on soovitatav teha ka MAP test- test spermatosoidide vastaste antikehade määramiseks meesorganismis moodustunud spetsiifilistes valkudes, mis mõjutavad spermat ja põhjustavad nende surma. Analüüsi saab teha spermogrammiga samast osast.

Kui kahtlustatakse põletikulist protsessi, määrab arst sugulisel teel levivate infektsioonide testid, bakterioloogiline kultuur sperma või eesnäärme mahl. Mahl kogutakse pärast eesnäärme rektaalset massaaži. Eesnäärmemahla kogumiseks palutakse patsiendil lamada paremal küljel, suruda jalad kõhule või seistes ettepoole painutada. Sugulisel teel levivate infektsioonide tuvastamine toimub määrdumise kogumise teel ureetrast. Täitmiseks bakterikultuurid sperma või eesnäärmevedelik asetatakse spetsiaalsesse toitainekeskkonda ja bakterite kasvu hinnatakse 7-10 päeva pärast. See analüüs võimaldab ka määrata isoleeritud mikroorganismi tundlikkust antibiootikumide toime suhtes, see tähendab, et valida ravim, mis seda infektsiooni ravib. Fakt on see, et kroonilise või ägeda eesnäärme põletikulise protsessi (prostatiit) tõttu võib meeste viljakus kannatada. Selle haiguse tagajärjel langeb toodetava sperma kvaliteet ning pikaajalise protsessiga on võimalik spermatosoidide liikumise kanalite ummistus.

Ultraheli

Reproduktiivsüsteemi organite krooniliste põletikuliste protsesside, munandikoti veenilaiendite esinemise või arengudefektide kahtluse korral tehakse eesnäärme ja munandite ultraheliuuring.

IN rasked juhtumid Lisaks ultraheliuuringule võib arst soovitada suguelundite magnetresonantstomograafiat (arvutipilt).

Kui mehel on reproduktiivsüsteemi häireid, võib naise uuringuplaani muuta. Kuid selle saab otsustada ainult raviarst, tuginedes mehe uuringuandmetele ja tema diagnoosile. Igatahes ei muuda mehe läbivaatuse käigus teatud rikkumiste avastamine olematuks vajadust naist läbi vaadata.

Naise läbivaatus

Visiit günekoloogi juurde

Esmasel günekoloogi visiidil on vaja arstile kõigest võimalikult täielikult ja ausalt rääkida varasemad haigused, vigastused, operatsioonid, eelnevate raseduste olemasolu või puudumine, abordid, raseduse katkemised. Mitte vähem oluline on perekonna ajalugu naisliin, eriti kui sugulased on kogenud viljatust või iseeneslikku aborti, varajane menopaus. Esimesel vastuvõtul küsib arst patsiendilt tavaliselt palju küsimusi. Kuid see pole sugugi tühi uudishimu. Üksikasjalikud ja ausad vastused nendele küsimustele aitavad panna õiget diagnoosi ja säästavad sageli oluliselt uurimisaega.

Pärast naise läbivaatamist koostab arst eelseisva läbivaatuse ligikaudse plaani. Juba esimese läbivaatuse käigus saab arst välistada või kinnitada mõningate suguelundite väärarengute olemasolu - emaka, tupe struktuuri anomaaliad, kahtlustada põletikulise protsessi olemasolu, tuvastada. kaudsed märgid olemasolevad hormonaalsed häired. Samuti võtab arst esimese läbivaatuse käigus määrdeid, mis võimaldavad tuvastada suguelundite ägedaid või kroonilisi põletikulisi haigusi.

Sugulisel teel levivate infektsioonide sõeluuring on kohustuslik. Mõnikord on naise ainus kaebus pikk eemalolek Rasedus. Selle põhjuseks on kroonilised madala raskusastmega infektsioonid põletikulised protsessid väikeses vaagnas, mille tagajärjel areneb munajuhade põletik ja tekivad adhesioonid, mis võivad sulgeda munajuha valendiku ja takistada munaraku tungimist sellesse. Sarnane seisund nimetatakse munajuhade-kõhukelme viljatuseks ja see on rasestumist takistavate tegurite hulgas esikohal.

Ultraheli

Ultraheli on kohustuslik kõigile patsientidele. Kaasaegsete seadmete ja tupeandurite kasutamine võimaldab mitte ainult vältida ebameeldivat uuringuks valmistumise protseduuri - põie täitmist, vaid annab ka hea visualiseerimise sisemiste suguelundite struktuurist. Ultraheli abil saab tuvastada kaasasündinud anomaaliad emaka ja munasarjade struktuurid, fibroidid, endometrioos, munasarjatsüstid. Emaka fibroidid on healoomuline kasvaja munasarjad, endometrioos on patoloogia, mille puhul sisemine kiht Emakas (endomeetrium) kasvab ebaiseloomulikes kohtades - emaka lihaskihis ja isegi väljaspool seda, näiteks munasarjades. Need haigused, nagu ka munasarjatsüstid, võivad põhjustada viljatust. Ovulatsiooni (munaraku vabanemine munasarjast, mis toimub menstruaaltsükli keskel) saabumise jälgimiseks kasutatakse mitut ultraheliuuringut näiteks ühe menstruaaltsükli jooksul. Esimene ultraheli on kõige parem teha kohe pärast menstruatsiooni lõppu - tsükli 5.-7. päeval. Teatud näidustuste korral on tsükli keskel ja lõpus ette nähtud kordusuuringud.

Hormonaalse taseme hindamine

Määramiseks on vajalik günekoloog-endokrinoloogi konsultatsioon ja hormonaalse taseme hindamine hormonaalsed põhjused viljatus. Need testid on vajalikud. Uuritakse aju, munasarjade ja neerupealiste hormoone - LH, FSH, östradiool, testosteroon, kortisool, prolaktiin, 17-hüdroksüprogesteroon, DHA sulfaat, progesteroon, samuti kilpnäärmehormoone - TSH, vaba türoksiini (vaba T4), vaba trijodotüroniin (T3 tasuta). juuresolekul hormonaalsed muutused muna ei küpse. See esineb paljude haiguste korral, näiteks neerupealiste koore hormoonide tootmise rikkumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom - suurenenud tootmine meessuguhormoonid munasarjades koos hormooni prolaktiini suurenenud tootmisega naise kehas. Naissuguhormoonide tootmise vähenemine on võimalik ka muudel asjaoludel, näiteks madala kalorsusega dieedi, intensiivse treeningu või regulaarse stressi taustal. Ülekaalulisus, kilpnäärme talitlushäired, teatud ravimite võtmine, kasvajaprotsessid ja ajuvigastused võivad samuti põhjustada ovulatsiooniprotsessi häireid.

Tsükli esimeses faasis annetatakse verehormoone tavaliselt tsükli 3.-5. päeval, teises - tsükli 20.-23. päeval. Mõnda hormooni testitakse üks kord, teisi aga mitu korda.

Magnetresonantstomograafia

Patsientidele, kellel on suurenenud tase prolaktiini sisaldus veres, võib arst soovitada aju magnetresonantstomograafiat - kõige sagedamini veresoonte kontrastsusega. Seda protseduuri tehakse hüpofüüsi kasvaja (adenoom) välistamiseks, mis sageli põhjustab sarnaseid hormonaalseid tasakaaluhäireid. Prolaktiini toodetakse näärmes sisemine sekretsioon aju - hüpofüüsi. See hormoon vastutab piima tootmise eest pärast sünnitust, siis suureneb selle kogus veres oluliselt. Prolaktiin takistab munaraku küpsemist ja munasarjast väljumist.

Baastemperatuuri mõõtmine

Üks veel hormonaalne häire, mille tagajärjeks võib olla viljatus, on toodetava hormooni progesterooni sünteesi vähenemine. kollane keha, mis tekkis folliikuli kohas, millest munarakk vabanes. See hormoon toetab raseduse arengut varajased staadiumid, enne platsenta moodustumist. Progesterooni vähenenud sekretsiooni tingimustes toimub viljastumine, kuid viljastatud munarakk ei saa kinnituda ega areneda emakas. Seda seisundit nimetatakse menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkuseks.

Selle seisundi diagnoosimisel võib diagnostilist pilti täiendada baastemperatuuri (pärasooles oleva temperatuuri) mõõtmine mitme menstruaaltsükli jooksul ning ultraheli- ja hormonaaluuringu andmed aitavad arstil õiget diagnoosi panna. Basaaltemperatuuri (rektaalne) mõõdetakse iga päev. Mõõtmisaeg peaks olema kogu uuringu vältel sama (5-7 minutit); mõõtmisaja erinevus ei tohiks ületada 30 minutit. Ärkas, aga voodist välja ei tõuse, ei tee äkilised liigutused, naine võtab termomeetri ja sisestab selle ettevaatlikult kitsas osa V anus 5-7 minutiks. Seejärel märgib ta termomeetri näidud spetsiaalsele graafikule.

Basaaltemperatuuri korrektse ja korrapärase mõõtmisega on võimalik diagnoosida ovulatsiooni rikkumist või puudumist, samuti ovulatsioonijärgselt moodustunud kollakeha hormonaalse aktiivsuse vähenemist.

Hüsterosalpingograafia

See uuring on ette nähtud tuboperitoneaalse viljatuse kahtluse korral (adhesioonide olemasolu kõhuõõnes).

Hüsterosalpingograafia (HSG) on läbipaistmatu radioaktiivse kontrastaine sisestamine emakaõõnde ja munajuhadesse, millele järgneb selle munajuhade läbimise hindamine, kasutades mitmeid röntgenikiirte. Emakakaela kanali kaudu süstitakse emakasse radioaktiivset kontrastainet.

HSG-d tehakse kõige sagedamini menstruaaltsükli esimesel poolel, kuid mõnel juhul on uuring näidustatud teises faasis. Sel juhul on selle tsükli jooksul vajalik kohustuslik kaitse, kuna kontrastaine lisamine suurendab viljastatu kinnitumise tõenäosust. munarakk väljaspool emakat, st emakaväline rasedus. See funktsioon ilmneb ainult menstruaaltsükli ajal, mil uuring tehti.

See uurimus on mõnevõrra valus, kuid mõnikord lihtsalt asendamatu. Tavaliselt antakse patsiendile spasmolüütikumid, mis mõnevõrra tuimestavad protseduuri.

HSG alternatiiviks on ehhohüsterosalpingoskoopia (ESG), meetod, mille käigus süstitakse emakasse soolalahust või kontrastainet ning hinnatakse vedeliku liikumist läbi munajuhade ultraheliuuring. Süstitava vedeliku erineva koostise tõttu on see protseduur valutu, kuid veidi vähem informatiivne kui HSG. Lisaks, millal see uuring kiirguskoormust pole.

Postkoitaalne test

Viljatuse põhjuseks võib olla emakakaela emakakaela kanali lima koostise rikkumine, spermatosoidide vastaste antikehade olemasolu selles. Tavaliselt mängib see lima kaitsvat rolli võitluses tupes elavate nakkusetekitajate vastu ning takistab nende levikut emakasse ja edasi munajuhadesse ja vaagnasse. Rikkumise korral keemiline koostis emakakaela lima see võib kahjustada spermat ja takistada nende tungimist munaraku suunas. Mõnel juhul võib emakakaela lima füüsikalis-keemilise koostise muutusi soodustada emakakaela erosioon – muutus emakakaela limaskestas. Sel juhul võivad tekkida muutused lima koostises.

Kui kahtlustatakse emakakaela faktori viljatust, määratakse postkoitaalne test. Ovulatsiooni perioodil, 5-6 tundi pärast seksuaalvahekorda, võetakse naise tupest ja emakakaelast lima. Sperma liikuvus määratakse mikroskoobi all. Kui need on emakakaelas vähem liikuvad kui tavalisel spermogrammil see mees, siis nad järeldavad negatiivne mõju emakakaela lima.

Antispermi antikehade vereanalüüs

Mõnikord võib leida paare, kellel haigus on põhjustatud sobimatusest, s.t. immunoloogiline tegur. Toodetud antikehad naise keha partneri spermal (antispermi antikehad), ärge laske spermal munarakku viljastada - antikehad seovad sperma. Antispermi antikehade määramine on võimalik emakakaela (emakakaela) limas.

Hüsteroskoopia

Emakasisese patoloogia kahtluse korral (emaka luumenisse väljaulatuvate fibroidsete sõlmede olemasolu, emakasisesed adhesioonid, endometrioos), võib arst soovitada hüsteroskoopiat.

See protseduur viiakse läbi anesteesia all ja see seisneb emakaõõne uurimises spetsiaalse seadme - hüsteroskoopi - abil. Hüsteroskoopia käigus saab diagnoosida ja eemaldada emakasisesed adhesioonid, endomeetriumi polüübid ja emakaõõnde väljaulatuvad fibroidid. Pärast hüsteroskoopiat tehakse tavaliselt emakaõõne kuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring endomeetriumi tuvastamiseks patoloogilised muutused emaka sisemine kiht.

Laparoskoopia

See uuring on kõige usaldusväärsem ja informatiivsem diagnostiline meetod. See meetod võimaldab visuaalselt hinnata munajuhade läbilaskvuse astet, nende funktsiooni ning vajadusel ka eraldi adhesioone. Laparoskoopia tehakse haiglas üldnarkoosis.

Operatsiooni käigus pistetakse kõhuõõnde õhuke nõel, mille kaudu väike kogus inertgaasi kergelt tagasi surumiseks kõhu seina alates siseorganid. Seejärel lastakse läbi nõela videokaameraga varustatud painduv sond. Instrumendid sisestatakse läbi kahe teise väikese sisselõike. Operatsiooni käigus uuritakse emakat, torusid ja munasarju väljastpoolt; kirurgiline sekkumine- lõigake adhesioonid, eemaldage munasarjadest kapsel, eemaldage emaka fibroidid.

Laparoskoopia on asendamatu ka endometrioosi diagnoosimisel ja ravimisel. Endomeetriumi rakud (emaka sisekiht) kasvavad, moodustades emaka paksusesse midagi sügavate “taskute” sarnast, mis võivad tungida läbi munajuhade, munasarjade. ja isegi kõhuõõnde. Munasarjades arenev endometrioos häirib munaraku küpsemist, põhjustades munajuhad- segab munaraku ja sperma sulandumist, samuti häirib viljastatud munaraku kinnitumist emaka seina külge.

Ebatavaline, kuid mitte vähem tõeline viljatuse põhjus võib olla psühholoogiline tegur, seega võib teie arst soovitada konsulteerida ka psühhoterapeudi või psühholoogiga.

Kui tehakse viljatuse diagnoos, ei sõltu uuringu ja ravi edukus mitte ainult raviarsti pädevusest, vaid ka selle rakendamise täpsusest ja õigeaegsusest. abielupaar tema soovitused.