Kuidas ja miks tehakse lastel ninaneelu endoskoopiat? Nina endoskoopia lapsele: kuidas toimub ninaneelu endoskoopiline uurimine Laste endoskoopia

Laste ninaneelu endoskoopia on ülitõhus, vähetraumaatiline ja valutu meetod kõrva-nina-kurguhaiguste diagnoosimiseks. Ninaneelu endoskoopiat nimetatakse ka rinoskoopiaks. Lapsed põevad sageli hingamisteede haigusi, nende ninaneelus tekib krooniline nakkuskolde, mis põhjustab erinevaid tüsistusi. Seetõttu muutub see diagnostiline meetod eriti oluliseks.

Ninaneelu endoskoopiline uuring on ette nähtud nii regulaarseks uuringuks kui ka diagnoosi täpsustamiseks. Õigeaegne uurimine võimaldab tuvastada võimalikud haigused varases arengujärgus ja alustada sobivat ravi. See meetod on peamine viis haiguste tuvastamiseks ENT spetsialistide praktikas.

Endoskoopia abil on otolaringoloogil võimalus erinevate nurkade ja suurendusega hoolikalt uurida nina sisemist õõnsust. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada uuritava organi võimalikke patoloogiaid ja teha täpset diagnoosi. Eelkõige määratakse selle protseduuriga kindlaks:

1. Hea- ja pahaloomulised kasvajad.
2. Põletikulised protsessid adenoidides ja lõualuu siinustes.
3. Polüübid ja erosioon.
4. Nina struktuuri kõrvalekalded (kumerus, perforatsioon)
5. Struktuursed muutused ninaneelu limaskestas.

Haigused, mille puhul on kombeks ette näha endoskoopiat, on üsna mitmekesised, nendeks on sinusiit, tonsilliit, sinusiit, frontaalne sinusiit, etmoidiit, sphenoidiit. Lisaks viiakse selline diagnostiline protseduur läbi teatud sümptomite korral, näiteks:

• hingamisraskused;
• mädane eritis ninast ja ninaverejooks;
• sagedased peavalud;
• kuulmisprobleemid - kuulmislangus või tinnitus;
• norskama;
• lõhnataju rikkumine;
• kõrvakinnisus ja kuulmislangus;
• näo surve.

Kuidas diagnoos tehakse?

Endoskoopia tehakse spetsiaalse seadmega - endoskoobiga, mis on pikk õhuke toru läbimõõduga kuni 4 mm. Torul on ühes otsas taskulamp ja kaamera ning teises otsas okulaar.

Protseduur ei vaja erilist ettevalmistust. Lapsed taluvad seda üsna kergesti, nad saavad ninasofarünksi endoskoopiat teha alates 3. eluaastast. Oluline on patsient eelseisvaks protseduuriks moraalselt ette valmistada, selgitades selle tunnuseid.

Ninaneelu endoskoopia tehakse kohaliku tuimestuse all.

Kõige sagedamini kasutatakse nendel eesmärkidel lidokaiini. Protseduuri jaoks istub laps toolile ja kallutab pead veidi tahapoole. Pärast anesteesiat sisestatakse ninaõõnde endoskoopiline toru. Protseduur kestab umbes 20 minutit ja sisaldab anesteesiat, uuringut ennast, saadud piltide väljatrükki ninaneeluõõnest ja arsti järeldust.

Kirurgilise endoskoopia osana eemaldab arst ninaneelus olemasolevad moodustised, mõjutamata elundi limaskesta teisi struktuure. Selle protseduuri eeliseks on verejooksude, armide ja armide puudumine. Lisaks ei ole vaja operatsioonijärgset taastumisperioodi. Patsiendi järelevalve arstide poolt pärast protseduuri viiakse läbi ühe päeva jooksul.

Protseduuril endal ei ole vastunäidustusi, välja arvatud allergiline reaktsioon anesteetikumile. Lisaks on enne protseduuri alustamist vaja arsti teavitada võimalikest tunnustest nagu limaskesta tundlikkus. Sel juhul teeb arst endoskoopiat õhema läbimõõduga aparaadiga, et mitte kahjustada limaskesta.

Haiguste kirurgiline ravi

ENT-organite haiguste kirurgiline ravi viiakse edukalt läbi endoskoobi abil. See meetod on viimasel ajal väga populaarne. Selle põhjuseks on selle tõhusus ja kõrvaltoimete puudumine. Endoskoopilise meetodiga operatsioon ei kahjusta limaskesta terveid kudesid ja on hea kvaliteediga.

Adenoidide või mandlite eemaldamine vastavate haiguste korral on soovitatav läbi viia endoskoobi abil. See on tingitud asjaolust, et sel juhul on täielik garantii, et kogu lümfoidkoe eemaldatakse täielikult ja haigus ei kordu. Kui adenoidid või mandlid eemaldatakse tavapärasel viisil, tekivad sageli haiguse retsidiivid, kuna lümfoidkoe jääb ninaneeluõõnde, mis hiljem uuesti kasvab.

Minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride ajal endoskoobi abil ei kasutata mitte kohalikku tuimestust, vaid üldanesteesiat.

Samuti on endoskoopilise operatsiooniga võimalik edukalt parandada ninaneelu anatoomilisi defekte, mis võivad esile kutsuda kroonilisi põletikulisi protsesse. Kui selline operatsioon viiakse läbi õigesti, saavad patsiendid, kes on pikka aega põdenud põletikulisi protsesse, sellest vaevusest kiiresti lahti saada.

Lisaks kirurgilisele ravile saab endoskoobiga läbi viia konservatiivset ravi, näiteks pestes põskkoopaid või süstides sinna ravimeid. Lisaks saab polüüpe endoskoopiliselt eemaldada ja analüüsiks materjali võtta.

Patoloogia tüübid

Tavalise diagnostilise protseduurina ENT-haiguste praktikas tehakse nina endoskoopiat kahte tüüpi: eesmine ja tagumine. Enamasti tehakse eesmine rhinoskoopia. Selg on teostustehnika poolest keerulisem. Kui patsiendil on limaskesta turse või palatinaalsete mandlite hüpertroofia, ei ole välistatud raskused selle protseduuri läbiviimisel.

Enne nina eesmise endoskoopiaga jätkamist tuleb kontrollida, kas ninaneeluõõnes ei ole abstsesse ja kas on tekkinud põletikuline protsess.

Nina eesmine endoskoopia tehakse patsiendi kahes asendis - pea visatakse tagasi ja tavapärases, normaalses asendis. Esimesel juhul uuritakse ninaõõne keskmisi lõike, samuti on näha ninakäik. Kui pea on sirges asendis, siis on võimalik uurida nina eesmisi sektsioone ja selle tagumist seina, ninakäiku ja vaheseina. Kõrgelt kvalifitseeritud arstiga ei tohiks protseduur patsiendile ebamugavust tekitada.

Tagumine endoskoopia võimaldab teil uurida nina tagaosa, selle külgi ja võlvi. Tagumise rinoskoopia tegemiseks vajate spaatlit, millega arst liigutab keele eesmist osa, ja spetsiaalset peeglit, mis sisestatakse ninaneeluõõnde. Peegel on eelsoojendatud, et see ülevaatuse ajal uduseks ei jääks.

Selline uuring on näidustatud, kui patsiendil ei ole oksendamise refleksi ja seda ei tehta järgmistel juhtudel:

• kitsas kurgus;
• mandlite hüpertroofia;
• liiga pikk palataalne keel;
• ninaneelu kasvajad;
• põletikulised protsessid kehas;
• emakakaela piirkonna lordoos;
• cicatricial muutused kudedes.

See uurimismeetod võimaldab teil täpselt diagnoosida kasvajaid sphenoidsetes siinustes ja kõiki põletikulisi protsesse. Endoskoobiga saadud kujutised kuvatakse masina monitori ekraanil. Nende järgi teeb arst järelduse, paneb diagnoosi ja määrab ravi.

Laste endoskoopia erineb põhimõtteliselt täiskasvanute endoskoopiast. Imikute endoskoopilise uurimise eripäraks on hapra areneva organismi füsioloogilised tunnused:

Seede- ja hingamiselundite väiksus muudab instrumentaalsed sekkumised keeruliseks.

Väikelapse neuropsüühilised omadused (negatiivne suhtumine igasugustesse meditsiinilistesse mõjudesse, emotsionaalne ebastabiilsus, kiire erutuvus) tekitavad täiendavaid raskusi. Seetõttu on meie patsientide jaoks endoskoopia võimalik mõõduka sedatsiooni seisundis.

Meditsiinikeskuse "Best Clinic" endoskoopiakabinet on varustatud üliõhukeste endoskoopidega, mis võimaldavad teostada visuaalseid diagnostilisi uuringuid ka väikelastele. Need viiakse läbi lapsele mugavates tingimustes - lühiajaline meditsiiniline uni. Protseduur näitab kõrget efektiivsust ja absoluutset valutust.

Milliseid uuringuid lastel on võimalik endoskoobi abil teha

Olenevalt sellest, millise spetsialisti poole pöördusite, on Best Clinicu meditsiinikeskuses saadaval järgmised endoskoopilised uuringud:

esophagogastroduodenoscopy (EGDS, FGDS) - seedetrakti ülemised osad (söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool);

larüngoskoopia - kõri;

rinoskoopia - ninakõrvalkoopad;

otoskoopia - kuulmiskanalite uurimine;

ka meditsiinikeskuses "Best Clinic" on võimalik läbi viia kapselendoskoopiat - see on uuring spetsiaalse kapsli abil, mille patsient neelab ja ei koge uuringu ajal absoluutselt ebamugavust. Kapsel on väikese suurusega ja seda saab kasutada 4-5-aastastel lastel.

Spetsialisti vastuvõtul

Laste endoskoopi vastuvõtt toimub vanemate juuresolekul. Protseduur sarnaneb täiskasvanute endoskoopiaga. Milline peaks olema anesteesia, kohalik või üldine, otsustab arst pärast väikese patsiendi objektiivset uurimist. Pärast lapse kastmist uimastite põhjustatud unne või kohaliku anesteesia läbiviimist teeb spetsialist järgmised toimingud:

Minikaameraga endoskoobi ots sisestatakse uuritava elundi õõnsusse. Kui uuritakse seedetrakti, puhutakse valendikusse eelnevalt õhku, et siluda kortse. See muudab kontrolli tõhusamaks.

Võõrkeha leidmisel see eemaldatakse ja limaskesta muutuste tuvastamisel tehakse kahtlasest kohast väike sisselõige edasiseks uurimiseks mikroskoobi all (biopsia).

Endoskoopiline protseduur võib kesta 10 minutist 20 minutini, olenevalt sellest, milliseid eesmärke taotletakse. Iga tüüpi endoskoopiline uuring hõlmab lapse spetsiifilist ettevalmistust. Raviarst räägib sellest lapsevanematele beebile endoskoopiat määrates, kuid põhinõue on universaalne - uuritav õõnsus peab olema täiesti puhas. See saavutatakse spetsiaalsete puhastusprotseduuride abil (klistiir, ninaloputus jne). Kui see põhinõue ei ole täidetud, on uuringu tulemused moonutatud ja ebausaldusväärsed.

Enne endoskoopilist uuringut antakse vanematele alati soovitusi, kuidas last protseduuriks ette valmistada. Iga endoskoopia tüüp on erinev. Kuid endoskoopidelt on üldisi näpunäiteid:

Laps peaks olema protseduuriga psühholoogiliselt kohandatud.

Hommikul enne endoskoopilist uuringut ei tohi laps süüa ega juua vett.

Vanemad peaksid arstile rääkima, kui lapsel on kroonilisi haigusi ja allergilisi reaktsioone, mis võivad uuringu kulgu mõjutada.

Laste ninaneelu endoskoopia on kõige tõhusam ja ohutum viis ninaneelu haiguste diagnoosimiseks, mis võimaldab teil vaadata kõiki ninaõõne ja neelu kaugemaid osi, mida rutiinse läbivaatusega pole võimalik teha.

Vastunäidustused:

• allergilised reaktsioonid kasutatud anesteetikumi suhtes;
• ettevaatusega viiakse läbi sagedaste ninaverejooksude ja verehüübimisprobleemide korral.

Kasutatud varustus:

• jäik endoskoop;
• valgusallikas ENT-organite endoskoopiliseks uurimiseks;
• ENT kombain ATMOS S 61.

Lapsed põevad ninaneeluhaigusi sagedamini kui täiskasvanud. Väljakujunemata immuunsus põhjustab sagedasi nohu ja külmetushaigusi. Ainult õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjuse ja soovitada õiget ravi. Õigeks diagnoosimiseks kasutatakse 3 meetodit - standardne uuring, röntgenikiirgus ja endoskoopia.

Tänu nina ja ninaneelu endoskoopiale saab lapsel tuvastada adenoide, määrata nende suurust ja kasvuastet. Jooksvad adenoidid vähendavad kuulmist, mis võib põhjustada kõne hilinemist. Uuringute abil avastatakse polüübid ja kasvajad varajases staadiumis, mis on oluline õigeaegseks raviks. Kui laps põeb sageli sinusiiti, on hädavajalik teha nina endoskoopia, sest. selle abil näeb kõrva-nina-kurguarst põskkoopa fistulite seisundit ja sagedase põletiku põhjus selgub kohe.

Endoskoopia näidustused

• raske nina hingamine;
• sagedane nohu;
• eritis või verejooks ninast;
• põhjuseta valu peas;
• häiritud lõhnataju;
• kuulmisprobleemid;
• adenoidid;
• polüüpide liigne kasv;
• võõrkeha ninaõõnes.

Mõned vanemad usuvad, et igasugune sekkumine ei ole kasulik, ja keelduvad protseduurist, mis on põhimõtteliselt vale: enneaegse diagnoosimise ja hilise ravi korral võib haigus areneda krooniliseks vormiks. Endoskoopia on ohutu ega tekita väikesele patsiendile ebamugavust.

Protseduur viiakse läbi endoskoobi sisestamisega ninaõõnde. See näeb välja nagu painduv toru, mille ühes otsas on okulaar ning teises otsas lambipirn ja kaamera. Laste jaoks kasutatakse õrna tööriista, mille läbimõõt on vaid 2,4 mm, täiskasvanutel aga 4 mm. Kui toru edeneb, kuvatakse ekraanile suurendatud pilt lapse ninaneelusest. Vajadusel teeb arst enne protseduuri anesteesia lidokaiiniga. Kui teie laps on lidokaiini või teiste anesteetikumide suhtes allergiline, rääkige sellest kindlasti oma arstile. Ärge unustage öelda, kas lapsel on kalduvus sagedastele ninaverejooksudele ja kui tal on probleeme vere hüübimisega. Seda kõike peate teadma, et protseduur läbi viia valutult ja mittetraumaatiliselt.

Meie arstid

Kus teha endoskoopilist uuringut

Kliinikumide valik, kus ENT-organite ravi viiakse läbi, on suurepärane. Kuid mitte kõik kliinikud ei võta vastu väikeseid patsiente. Väikelapsed on vastuvõtus sageli ulakad ja nutavad – paljud arstid eelistavad töötada täiskasvanud patsientidega. Ka ninaneelu endoskoopia hinnad Moskvas on kliinikuti erinevad. Vanemad seisavad silmitsi küsimusega: kus teha Moskvas ninaneelu laste endoskoopiat ohutult ja piisava hinnaga?

Olles loonud lapsega esialgse kontakti, hakkab meie kõrva-nina-kurguarst endoskoopi aeglaselt patsiendi ninasõõrmesse sisestama, et näidata, et see ei tee haiget. Protseduuri vastu huvi äratamiseks laseb kõrva-nina-kurguarst lapsel vaadata läbi endoskoobi silma ja näha ebatavalist pilti. Nüüd pole me lihtsalt patsient, vaid tõeline arsti assistent, kes osaleb toimuvas. Protseduur tuleb läbi viia kiiresti - piisab 1-2 minutist. Siis jookseb rahulolev patsient meie laste mängualale lustima või magusaga teed jooma ning arst räägib emale nähtu ja määrab edasise ravitaktika.

"Dr. V.M.Zaitsevi kliinikus" võtame vastu lapsi alates 3. eluaastast. Väikesed patsiendid kardavad sageli protseduure ja arste, mistõttu kogu protsess toimub mänguliselt, pingevabalt.

Selle protseduuri hinnad Moskvas on erinevad ja sõltuvad meditsiiniasutuse staatusest. Keskendume praegusele majandusolukorrale ja klientide võimalustele, mistõttu pole me hindu muutnud alates 2013. aastast. Standarduuringu maksumus on 2500 rubla, videoendoskoopia maksumus koos võimalusega salvestada protseduur digitaalsele andmekandjale on 3000 rubla.

Igal meie arstil on väikesed lapsed ja me teame omast käest, mida tunnevad vanemad, kui laps on haige, ning kui oluline on, et protseduur ja ravi ei muutuks stressiks. Helista, vali sobiv aeg ja tule kohale!

Üks ebameeldivamaid diagnostilisi protseduure võib õigustatult pidada gastroskoopiaks. Invasiivsuse tõttu nõuab diagnoos patsiendilt meelekindlust, kannatlikkust ja vaieldamatut kuulekust arsti juhistele. Kõik need nõuded on täiesti teostatavad, kui täiskasvanule tehakse uuringuid, kuid laste gastroskoopial on olulisi erinevusi mitte ainult protseduurieelse ettevalmistuse taktikas, vaid ka diagnoosi tulemusel saadud pildi analüüsis.

Üldmõisted

Gastroskoopia olemus on hinnata söögitoru, mao ja mõnel juhul ka kaksteistsõrmiksoole seisundit kõigi ülaltoodud seedetrakti ülaosa (GIT) struktuuride limaskesta pinna järkjärgulise visuaalse uurimise tulemuste põhjal.

Endoskoopiliste uurimismeetodite väljatöötamise peamiseks tõukejõuks oli fiiberoptika avastamine, mis on kõrge eraldusvõimega ja võimaldab edastada pilti, kui kiud on painutatud mis tahes suunas. Kaasaegne gastroskoop on painduva disainiga 0,5–1,3 cm läbimõõduga liigutatava toru kujul, mille distaalne ots on hästi juhitav.

Sõltuvalt uuringute mahust ja kasutatavast tehnoloogiast on olemas:

1. Fibrogastroskoopia (FGS). Diagnostiline uuring, mille käigus hinnatakse söögitoru ja maoõõne seisundit.
2. Fibroösofagogastroduodenoskoopia (FEGDS) või fibrogastroduodenoskoopia (FGDS). Sel juhul uuritakse lisaks maole ja söögitorule ka kaksteistsõrmiksoole.
3. Video esophagogastroduodenoscopy (VEGDS). Gastroskoopia kaasaegne versioon, mis võimaldab lisaks uuringu enda läbiviimisele salvestada saadud andmed ka irdkandjale (välkmälu, DVD).

Diagnostika läbiviimisel kasutatakse peamiselt painduvaid endoskoope, mis võimaldavad kontrollida isegi seedetrakti pimedaid tsoone. Kirurgiliste või terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimiseks kasutatakse jäikaid endoskoope, millel on erinevate instrumentide sisestamiseks üsna lai õõnsus.

Tähtis! Lastel gastroskoopia tegemisel on vaja kasutada endoskoopilisi seadmeid, võttes arvesse lapse vanust ja söögitoru laiust. Reeglina ei ületa seedetrakti ülaosa patoloogiate diagnoosimiseks kasutatava gastroskoobi paksus 0,6 cm.

Alla 6-aastaste laste uurimiseks kasutatava fibrogastroskoopi toru paksus on 0,53 cm

Näidustused

Kõik laste gastroskoopia näidustused võib tinglikult jagada:

• planeeritud;
• hädaolukord.

Planeeritud uuringud viiakse läbi süstemaatiliselt avalduvate patoloogiliste tunnuste olemasolul või eelnevalt diagnoositud haiguse arengu jälgimiseks:

• lapse suutmatus süüa süstemaatilise oksendamise või regurgitatsiooni tõttu (refluks vastsündinutel);
• korduv kõhuvalu;
• seedetrakti väärarengud;
• arengupeetus, mis on seotud ebapiisava kaalutõusu või isegi kaalulangusega;
• neoplasmide esinemine söögitorus, maos või kaksteistsõrmiksooles;
• sapiteede haigused;
• kõhunäärme haigused.

Erakorraliste uuringute näidustused on ägedad seisundid, mis nõuavad kiiret sekkumist põhjuste väljaselgitamiseks ja lapse seisundi stabiliseerimiseks mõeldud manipulatsioonide läbiviimiseks:

• äge maoverejooks;
• ägeda soolesulguse nähud;
• vastsündinute söögitoru väärarengud;
• võõrkehade olemasolu maos.

Võõrkehade allaneelamine lapse poolt on gastroskoopia tavaline põhjus.

Ettevalmistus

Laste gastroskoopia tehakse rangelt tühja kõhuga. Selleks ei tohi laps vahetult enne protseduuri süüa 8-12 tundi. Imikute paastuaeg ei tohi ületada 6 tundi. Kui on vaja läbi viia erakorraline läbivaatus, eemaldatakse eelnevalt söödud toit sondi kaudu.

Vanema lapse protseduurieelse ettevalmistuse oluline aspekt on tema psühholoogiline hoiak. Selleks selgitavad vanemad ja arst juurdepääsetavas vormis eelseisva sündmuse tähtsust, vajadust järgida kõiki arsti juhiseid ja gastroskoopia peamiste etappide järjekorda. Kõik need toimingud on suunatud hirmu või põnevuse vähendamisele, mis võib diagnoosi keerulisemaks muuta. Pool tundi enne eelseisvat protseduuri tehakse atropiini süst, mille annus valitakse, võttes arvesse lapse vanust.

Tähtis! Atropiinsulfaadi kasutuselevõtuga tuleks lapsel täielikult välistada kaasasündinud või omandatud südame-veresoonkonna haiguste esinemine. Südame tsooni diagnoositud või kahtlustatavate patoloogiate korral on atropiini kasutuselevõtt kategooriliselt vastunäidustatud.

Anesteesia meetod sõltub ka lapse vanusest, uuringu tüübist (plaaniline või erakorraline), samuti tema seisundi tõsidusest. Lastel sünnist kuni 2 elukuuni gastroskoopia tegemisel anesteesiat ei kasutata. Vanuses 3 kuud kuni 6 aastat on soovitatav teha gastroskoopia üldnarkoosis, kuna selles vanuses laste käitumist on üsna raske kontrollida.

Üldanesteesia ei ole alati vanusega piiratud ja see võib olla näidustatud järgmistel juhtudel:

• äge seisund;
• Diagnostika kontrolli eesmärgil operatsioonijärgsel perioodil;
• eelseisev pikaajaline läbivaatus.

Üle 7-aastastele lastele on optimaalne lokaalanesteesia lidokaiiniga.

Hoidmine

Gastroskoopia ajal peaks laps olema vasakul küljel lamavas asendis. Keha asendile seab teatud nõuded kasutatava endoskoobi tüübi järgi. Seega peab patsient jäiga endoskoobi abil diagnoosi ja ravi teostamiseks võtma sellise asendi, et suuava, neelu ja söögitoru on samal sirgel. Jäiga endoskoobi kasutuselevõtt toimub visuaalse kontrolli all, mille jaoks juhiks on neelu tagumine sein.

Painduva endoskoobiga gastroskoopia tegemine on mõnevõrra lihtsam ja lapse jaoks palju vähem traumeeriv. Seetõttu kasutatakse jäikaid konstruktsioone ainult äärmisel vajadusel. Enne sisestamist on gastroskoobi ots painutatud, andes sellele anatoomiliselt orofarünksi kõverusele vastava kuju. Juhthoobade abil fikseeritakse seade sellesse asendisse ja sisestatakse patsiendi neelu. Seejärel peab laps arsti nõudmisel tegema neelamisliigutuse, mille tulemusena avaneb neelu alumine sulgurlihas ja aparaat läheb vabalt söögitorru. Samal hetkel muudetakse gastroskoobi otsa painutatud olekus hoidvate klambrite asendit.

Asjaolu, et seade asub söögitorus, mitte hingetorus, näitab vaba hingamine ja köhimise puudumine. Gastroskoopi söögitoru läbimise hõlbustamiseks ja hea pildi saamiseks antakse õhku kerge rõhu all. Kuid õhu kogust tuleb rangelt doseerida, kuna söögitoru või mao õõnsuse liigne täispuhumine võib põhjustada ebamugavust ja mõnikord isegi valu.

Uurimise ajal teeb gastroskoop järgmisi liigutusi:

• edendamine mao sees, alustades subkardiaalsest sektsioonist ja lõpetades väljalaskeavaga;
• pöörlemine ümber oma telje, et saada täielik ülevaade uuringu kõikidest etappidest;
• vastupidises suunas liikumine koos kõigi pindade samaaegse ülevaatamisega.

Mao struktuuri skeem

Seedetrakti ülemise osa kontroll viiakse läbi järgmises järjekorras:

• subkardiaalne osakond;
• mao eesmise ja tagumise seina algus, mis külgneb subkardiaalse piirkonnaga;
• kõhu põhja;
• südame tsoon;
• mao keha;
• antrum;
• väravavaht.

Iga maoosa uurimise tehnika viiakse läbi vastavalt skeemile: üles-→alla ja ees-→taga.

Tähtis! Protseduuri lõpus peaks laps olema arsti järelevalve all kuni gastroskoopia ajal kasutatud anesteesia või rahustite lõpuni.

Endoskoopiline pilt

Kui terve lapse söögitoru on täispuhutud, on selle sisemine limaskest videomonitoril selgelt nähtav, õrnade, kergesti sirgendavate voldikutega. Tavaliselt peaks sellel olema heleroosa värv, läikiv, sile pind ja rikkalik veresoonte võrgustik, mis on selgelt nähtav kogu söögitoru pikkuses. Gastroskoobi edasise arenemisega muutub limaskesta roosa värv järk-järgult heledast küllastumaks. Söögitoru kattev kihistunud lameepiteeli tsoon on eraldatud selge piiriga mao sisepinda vooderdavast epiteelist.

Vastsündinute (0 kuni 3 elukuud) mao limaskesta struktuuri eripäraks on voltide puudumine või minimaalne arv, samuti söögitoru veresoonte mustri iseloomulik raskus, mille intensiivsus ületab oluliselt. täiskasvanud inimese söögitoru vaskularisatsioon. Esimestel eluaastatel tundub söögitoru ja mao limaskesta eraldav sakiline piir siledam ja kumeram.

Väikelaste mao limaskestal on sama struktuur, olenemata uuritavast lõigust. Reeglina on see kahvaturoosa, hästi jälgitavate anumatega ja peeneteralise pinnaga. Kui õhk on varustatud, on voldid kergesti sirgendatavad. Limaskesta struktuuri muutusi vastavalt mao osade funktsionaalsetele erinevustele võib lapsel näha alles pärast 2. eluaastat.

Endoskoopiline pilt 10-aastase lapse maost - nähtav on limaskesta pinna väljendunud voltimine

Diagnostilisest vaatepunktist võimaldab kõrge täpsus tuvastada järgmisi väidetavaid ülemise seedetrakti väärarenguid või haigusi:

• GER (gastroösofageaalne refluks)
• põletikulised protsessid söögitorus, maos või kaksteistsõrmiksooles;
• söögitoru struktuuri kaasasündinud anomaaliad (lühike söögitoru, söögitoru stenoos);
• söögitoru hernia;
• achalasia või chalasia cardia (alumise söögitoru sulgurlihase kahjustus);
• refluksstenoos;
• pülorospasm;
• söögitoru veenilaiendid;
• kasvaja moodustised;
• söögitoru või kaksteistsõrmiksoole atreesia.

Tähtis! Vaatamata mõningasele traumale on tehtud diagnostika kvaliteedi näitajaks selle läbiviimise aeg. See tähendab, et mida kauem protseduur kestab, seda hoolikamalt uurib arst patsiendi kõhtu.

Laste gastroskoopia aeg võib kesta 10 kuni 20 minutit

Vastunäidustused ja tüsistused

Laste mao gastroskoopia tingimusteta vajadus on üsna vastuoluline punkt, kuna rikkaliku veresoonkonna süsteemi ja ebapiisavalt laia söögitoruga õhuke limaskesta pind suurendab oluliselt vigastuste ohtu kuni mao või söögitoru seina perforatsioonini. Üsna levinud tüsistused pärast gastroskoopiat on verejooks, mis on tingitud isegi väiksematest limaskesta kahjustustest ja infektsioonist. Viimase teguri põhjuseks võib olla ka lapse immuunsüsteemi ebapiisav töö.

Lapseeas gastroskoopia absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

• häired südame-veresoonkonna süsteemi töös;
• vere hüübimishäired;
• hemorraagiline diatees;
• kopsupuudulikkus;
• bronhiaalastma.

Suhteliste vastunäidustuste loend sisaldab järgmisi tingimusi:

• ülemiste hingamisteede põletikulised haigused;
• kopsude põletikulised haigused;
• halb tunne.

Kurgu põletikulised haigused on gastroskoopia vastunäidustuseks

Tähtis! Lateraalse optilise süsteemiga gastroskoobi kasutamine veenilaiendite, gastriidi ja maohaavandite korral on absoluutselt vastunäidustatud. Kuid need patoloogiad ei kuulu lõpuoptikaga varustatud gastroskoobi diagnostika absoluutsete vastunäidustuste loendisse.

Võttes arvesse kõiki riskitegureid, tuleks enne gastroskoopiat läbi viia kõik uuringud, sealhulgas:

• väljaheidete koostise analüüs peitvere jaoks;
• kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• mao röntgen kontrastiga;

Kui kõigi ülaltoodud protseduuride kasutamine ei võimaldanud lõplikku diagnoosi panna või ei ole piisavalt andmeid ravitaktika väljatöötamiseks, määratakse gastroskoopia. Üldiselt ei erine laste gastroskoopia tehnika oluliselt täiskasvanud patsientide sarnasest protseduurist. Lapse keha füsioloogilised ja psühholoogilised iseärasused seavad aga teatud nõuded arsti kogemusele, kes suudab mitte ainult vältida protseduuri ajal isegi minimaalset traumat, vaid ka eelnevalt hinnata eelseisva läbivaatuse tõhusust ja vajalikkust. varasemate uuringute tulemuste põhjal.

Sisu

Tänu kaasaegse meditsiini arengule on endoskoopilised tehnikad muutunud üheks kõige informatiivsemaks uurimismeetodiks, mis aitab arstil täpset diagnoosi panna. Ka otolarüngoloogias tekkis selline meetod. Ninaõõne ja ülemise neelu endoskoopia tehakse siis, kui patsiendi ninaneelu lihtsast uurimisest peeglite abil ei piisa täpse diagnoosi tegemiseks. Tänu endoskoopilisele aparaadile saab arst väga põhjalikult uurida huvipakkuvaid hingamisteede osi.

Mis on ninaneelu endoskoopia

Endoskoopiline uuring on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt. Ninaneelu uurimine endoskoobiga hõlmab bakterioloogiliseks analüüsiks bioloogilise materjali võtmist, limaskesta seisundi hindamist, neoplasmide olemasolu või puudumist õõnes. Protseduur viiakse läbi erinevate nurkade alt, võimalusega pilti oluliselt suurendada, mis muudab arsti jaoks diagnoosimise lihtsamaks.

Ninaneelu endoskoopiline uuring ei nõua ettevalmistust. See on absoluutselt valutu manipulatsioon, mille järel rehabilitatsiooniperioodi ei toimu. Protseduur kestab vaid paar minutit, pärast mida saab patsient kohe koju minna. ENT-organite endoskoopiat arstide seas peetakse kõige minimaalselt invasiivsemaks diagnostikameetodiks. Seda kasutatakse sageli ninaneelu kirurgiliseks sekkumiseks.

Näidustused

Sagedamini tehakse ninaõõne endoskoopia selliste haiguste puhul nagu sinusiit, farüngiit, frontaalne sinusiit, tonsilliit, heinapalavik, etmoidlabürindi põletik. Sageli on kliinilise pildi selgeks nägemiseks ette nähtud endoskoopiline uuring, et määrata lümfoidkoe leviku aste ja mitmed muud haigused. Endoskoopia näidustused hõlmavad järgmist:

• trauma või survetunne näol;
• lõhnataju halvenemine;
• veresoonte toonuse rikkumine kohalike vasodilataatorite pikaajalise kasutamise tõttu;
• nina vaheseina kõverus;
• preoperatiivne ja postoperatiivne diagnostika;
• vaevaline hingamine;
• lõhnataju halvenemine, pidev eritis ninaõõnest;
• sagedased migreenid;
• ninaverejooksud;
• erinevate etioloogiate ninaneelupõletik;
• tinnitus, kuulmislangus;
• norskama;
• lapse kõne arengu hilinemine;
• adenoidiit;
• etmoidiit;
• kahtlustatavad kasvajad.

Ettevalmistus

Ninaneelu endoskoopiline uurimine ei vaja erilist ettevalmistusperioodi. Sageli on patsiendid valuhirmu tõttu enne protseduuri närvis. Sellisel juhul võib arst loputada nina limaskesta lokaalanesteetikumiga. Kui tehakse minimaalselt invasiivne operatsioon, kasutatakse üldanesteesiat. Patsiendi laiade ninakäikude korral teeb arst endoskoobiga uuringu ilma anesteesiat kasutamata. Samuti ei kasutata anesteesiat raskete allergiliste reaktsioonide korral anesteetikumide suhtes.

Kui lapsele tehakse endoskoopia, peetakse enne protseduuri vestlust. Vanemad või arst selgitavad järgmisi punkte:

• arsti abiga võtab nina uurimine endoskoobiga aega vaid mõne minuti;
• kui laps ei tõmble ega puhke, möödub protseduur valutult.

Lapse protseduuri valutuks muutmiseks kasutatakse lidokaiini sisaldavat geeli. Ravim töötleb endoskoobi toru painduvat otsa. Anesteetikumiga kokkupuutel tekib nina limaskesta tuimus, mille tõttu toru siseneb lapsele märkamatult ninakäiku. Arst võib ninakäigu tuimastamiseks kasutada anesteetilist pihustit.

Kuidas endoskoopiat tehakse?

Nina uurimine endoskoobiga viiakse läbi istuvas asendis. Tool, millel patsient istub, on sarnane hambaarstitooliga. Kergelt kallutatud peaga süstib arst ninaneelu vasokonstriktorit, et kõrvaldada limaskesta liigne turse. Seejärel niisutatakse õõnsust lokaalanesteetikumi lahusega. Anesteetikumina võib kasutada pihustit või lahust, milles vatitups on märjaks tehtud.

Mõne aja pärast hakkab toimima anesteesia, mis väljendub nina limaskesta kerges kipituses. Selles etapis sisestatakse endoskoop, mille järel arst hakkab uurima nina-neeluõõne seisundit. Pilt kuvatakse arvuti monitoril. Põhjalikumaks uurimiseks juhib arst endoskoobi toru aeglaselt ninaõõnest ninaneelusse.

Siinuste ja ninaneelu endoskoopia hõlmab mitut etappi:

• ühise ninakäigu ja nina eeskoja panoraamuuring;
• kuulmistorude suudmete kontrollimine, nina-neelukaare seisukord, nina alumise koncha tagumised otsad, adenoidsete taimestiku olemasolu;
• seade liigub keskmisesse ninakonchasse, mille järel hinnatakse selle limaskesta ja keskmise ninakäigu seisundit;
• uuritakse ülemist ninakäiku, etmoidlabürindi rakkude väljalaskeavade seisukorda, haistmislõhet ja ülemist ninakontšat.

Keskmiselt võtab protseduur aega 5 kuni 15 minutit. Vajadusel täiendavad diagnoosi meditsiinilised või kirurgilised manipulatsioonid (näiteks polüüpide eemaldamine). Pärast ninaneelu uurimise lõpetamist prindib arst saadud pildid välja ja teeb järelduse. Endoskoopia tulemused antakse patsiendile või saadetakse raviarstile. Ninaneelu uurimisel hindab spetsialist:

• põletikuliste protsesside või hüpertroofia esinemine;
• limaskesta värvus;
• eritise iseloom (läbipaistev, vedel, mädane, paks, limane);
• ninaneelu anatoomiliste häirete olemasolu (nina vaheseina kõverus, käikude ahenemine jne);
• kasvaja moodustiste, polüüpide olemasolu.

Halva tervise puudumisel pärast seansi lõppu läheb patsient koju. Kui endoskoopiat täiendati kirurgiliste protseduuridega (operatsioon, biopsia), paigutatakse ta palatisse, kus ta on terve päeva meditsiinitöötajate järelevalve all. Pärast protseduuri on patsiendil soovitatav hoiduda intensiivsest nina puhumisest mitu päeva, et see ei provotseeriks ninaverejooksu teket.

Ninaneelu endoskoopia lastele

Protseduur on ENT-praktikas standardne diagnostika. Selle rakendamine lastele ja täiskasvanutele ei erine palju. Pediaatrilises praktikas tehakse enamikul juhtudel eesmine rinoskoopia, kuna tagumine on teostamistehnika osas keerulisem. Kui lapsel on palatinaalsete mandlite hüpertroofia või limaskesta turse, ei ole endoskoopia raskused välistatud.

Enne protseduuri jätkamist uurib arst ninaneeluõõnde abstsesside või põletikuliste protsesside esinemise suhtes. Eesmine endoskoopia tehakse pea kahes asendis - otse või tagasi visatud. Esimesel juhul on võimalik uurida ninaõõne eesmist ja tagumist osa ning vaheseina. Kui pea visatakse tagasi, siis uuritakse nina keskmisi osi ja ninakäiku. Arsti kõrge kvalifikatsiooniga ei tunne laps endoskoopilise uuringu ajal ebamugavust.

Tagumise rinoskoopia läbiviimiseks kasutab arst spetsiaalset spaatlit, mis on eelnevalt töödeldud antiseptilise lahusega. Selle abil lükatakse keele esiosa ja ninaneelu sisestatud peegel tagasi. Peegli pind on eelsoojendatud, et see protseduuri ajal ei uduseks. Kui avastatakse polüübid või healoomuline kasvaja, eemaldatakse need otse otolaringoloogi kabinetis.

Mida endoskoopia näitab?

Ninaneelu uurimine endoskoobiga toimub peamiselt täpse diagnoosi tegemiseks. Kui ülalõualuu siinusest leitakse võõrkehi, hea- või pahaloomulisi kasvajaid, otsustab arst kohese kirurgilise operatsiooni. Endoskoopia abil on algstaadiumis võimalik tuvastada põletikulisi protsesse, millega kaasneb lima, mäda, punetus, turse ja muud nina-neelu ja ülalõuaurkepatoloogiad, sealhulgas:

• adenoidkoe proliferatsioon;
• ülalõuaurkevalu patoloogia;
• erineva suurusega polüübid;
• ninaneelu seinte purunenud struktuur.

Vastunäidustused

Ninaneelu endoskoopiline uurimine reeglina kõrvaltoimeid ega tüsistusi ei põhjusta, mistõttu on protseduuril vaid kaks vastunäidustust: allergia lokaalanesteetikumi suhtes ja kalduvus ninaverejooksule. Selliste seisundite esinemisel peab patsient enne uuringut arsti teavitama. Veritsusele kalduvusega teeb arst endoskoopiat õhukese seadmega, mis on mõeldud laste uurimiseks. Protseduur viiakse läbi ülitundlike limaskestade puhul väga ettevaatlikult.

Mõnikord ei kasuta ENT-arstid teatud neuroloogiliste häirete puhul ninaneelu endoskoobiga uurimist, et mitte provotseerida patsiendi rünnakut. Kui allergia esinemist ei ole deklareeritud, kaasnevad anesteetikumi allergilise talumatusega protseduuri ajal järgmised sümptomid:

• kõri ja neelu turse;
• limaskesta hüperemia;
• kehatemperatuuri tõus;
• sügelustunne kurgus;
• pisaravool ja aevastamine;
• vaevaline hingamine.

Kui ilmnevad allergia nähud, vajab patsient kiiret abi. Arst peab tagama juurdepääsu värske õhu kätte, vabastama riided ja süstima intravenoosset antihistamiini. Kui haigusjuht on raske, tehakse lisaks hormoonravi. Pärast esmaabi andmist paigutatakse patsient mitmeks päevaks haiglasse meditsiinitöötajate järelevalve all.

Hind

Ninaneelu endoskoopilist uuringut teeb kõrva-nina-kurguarst ravikabinetis. Endoskoopiat tehakse meditsiinikeskustes või spetsialiseeritud kliinikutes, mis on varustatud spetsiaalsete seadmetega ja millel on litsents selliste teenuste osutamiseks. Protseduuri hind varieerub sõltuvalt raviasutuse asukohast, manipuleerimise keerukusest, arsti professionaalsusest ja muudest teguritest. Ninaneelu endoskoopilise uuringu keskmine maksumus Moskva meditsiinikeskustes:

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!