Munasarja, munajuha ja primaarse kõhukelme kartsinoomi pahaloomuline kasvaja. Munasarjade pahaloomuline kasvaja Munasarja haigus mcb 10

Igal aastal registreeritakse maailmas ligikaudu 170 000 uut munasarjavähi juhtu ja haiguse progresseerumisse sureb ligikaudu 100 000 naist. Pahaloomuliste munasarjakasvajate varajase diagnoosimise probleem on üks raskemaid ja lahendamatumaid. Selle olulisus on tingitud sellest patoloogiast tingitud haigestumuse ja suremuse kahtlemata suurenemisest, mida on viimastel aastakümnetel täheldatud paljudes maailma riikides.

ICD-10: C56

Üldine informatsioon

Suurem osa (75-87%) pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientidest võetakse ravile haiguse kaugelearenenud staadiumis. Samas on teada, et kui haiguse algstaadiumis on viieaastane elulemus 60-100%, siis kolmandas ja neljandas staadiumis ei ületa selle väärtus 10%.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate hiline diagnoosimine on tingitud nii piiratud kliinilistest uurimismeetoditest kui ka haiguse asümptomaatilisest kulgemisest ning sellest tulenevalt ka patsientide hilisest ravist arstiabi saamiseks.

Etioloogia

Munasarjavähi tekkes mängivad olulist rolli hormonaalsed, geneetilised ja keskkonnategurid. On eelsoodumuslikke tegureid:

• üle 25-aastastel vallalistel naistel;
• in nulliparous;
• isikutel, kellel on esinenud spontaanseid või indutseeritud aborte;
• krooniliste infektsioonide, allergiliste haiguste, kilpnäärmehaigustega patsientidel;
• istuva eluviisiga naistel;
• viljatuse all kannatavatel naistel;
• günekoloogiliste haiguste tõttu opereeritutel (emaka leiomüoom, tubo-munasarja moodustumine, emakaväline rasedus);
• rinna- ja seedetrakti kasvajatega patsientidel;
• inimestel, kellel on meno- ja metrorraagia, amenorröa, monofaasiline MC, menopausi varajased nähud;
• koormatud perekonna ajalooga;
• inimestel, kes võtavad ovulatsiooni stimuleerivaid ravimeid (nt klomifeen) - need suurendavad riski kaks kuni kolm korda, kui neid võetakse üle 12 MC;

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et munasarjakasvajate arengu, perekonnaseisu ja reproduktiivfunktsiooni vahel on seos. Munasarjavähiga patsientide peredes esineb sarnast vähivormi 4-6 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Nendes peredes täheldati ka rinnavähi esinemissageduse 4-kordset tõusu võrreldes üldpopulatsiooniga. Esimese astme sugulaste munasarjavähi tekkerisk on sellistes peredes 9-10 korda suurem kui akumuleeritud üldrahvastiku riski maksimaalne väärtus.

Pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientide uuringute analüüs, mis põhineb selle lähenemisviisi kasutamisel, võimaldas pidada seda haigust multifaktoriaalseks. Seega moodustavad geneetilised tegurid munasarjavähi arengus 54% ja keskkonnategurid vastavalt 46%, mis ühelt poolt vastab pärilike ja keskkonnategurite kompleksse koostoime kontseptsioonile haiguse arengus, teisest küljest näitab selle haiguse geneetilist heterogeensust.

Munasarjavähi tekkeriski vähendavad tegurid:

• rasedus - riskiväärtus on pöördvõrdeline raseduste arvuga;
• rakendus OK. WHO andmetel on OC kasutamise kestuse ja munasarjavähi esinemissageduse vahel seos: viis aastat selle rühma ravimite võtmist vähendab haigestumise riski 25% võrra;
• munajuhade ligeerimine ja hüsterektoomia.

Patogenees

On kindlaks tehtud, et munasarjakasvajate areng sõltub suuremal määral FSH suurenenud sekretsioonist hüpofüüsist. Viimase tõendiks on vanusega seotud gonadotropiinide kontsentratsiooni tõus veres, mis korreleerub vanusega seotud munasarjakasvajate esinemissageduse suurenemisega. FSH sekretsiooni pikaajalise suurenemise tingimustes munasarjades tekib esmalt difuusne, seejärel tsellulaarne hüperplaasia ja rakuliste elementide proliferatsioon, mille tulemusena võib tekkida kasvaja.

Kasvaja, mida täheldatakse emaka lisandite põletikulistes protsessides, nakkushaigustes, võib olla tingitud nii pikaajalisest hüperöstrogeensusest kui ka munasarjade östrogeeni funktsiooni ajutisest vähenemisest.

Kasvaja esinemise mehhanismi võib skemaatiliselt kujutada järgmiselt: munasarjade funktsiooni esmane nõrgenemine ja munasarjade östrogeenide taseme langus ning seejärel hüpofüüsi gonadotropiini, peamiselt FSH, taseme kompenseeriv tõus.

Kasvajate esinemisel mängib rolli kudede tundlikkuse muutus normaalsete hormoonide kontsentratsioonide toimele.

Kliinilised vaatlused näitavad, et healoomuliste munasarjakasvajate tõttu opereeritud patsientidel esineb erinevaid sugueluväliseid haigusi: ülekaalulisus, hüpertensioon, diabeet, seedetrakti ja maksa haigused. Seda võib seletada metaboolsete ja energiaprotsesside häiretega seotud etiopatogeneetiliste tegurite ühisusega.

Munasarjakasvajate morfoloogia on väga mitmekesine. See on tingitud asjaolust, et munasarjad koosnevad paljudest erineva histogeneesi elementidest. Munasarjad on kasvajate mitmekesisuse ja struktuuri poolest üks esimesi kohti. Nende päritolus on oluline roll algelistel jäänustel ja düstoopial, mis säilisid embrüogeneesi perioodil. Paljud kasvajad arenevad epiteeli postnataalsetest piirkondadest, kasvudest, eriti munajuhade ja emaka epiteelist, mis on võimelised implanteerima munasarja pinnale, eriti munasarjade ja munajuhade põletikuliste protsesside korral.

Seoses kasvajate histoloogilise tüübi mõjuga kliinikule ja ravi tulemustele omistatakse suurt tähtsust munasarjakasvajate klassifikatsioonile.

Ühel või teisel määral healoomulisi munasarjakasvajaid tuleks pidada vähieelseteks, sest enamik munasarjavähki areneb juba olemasolevate (peamiselt tsilioepiteliaalsete) munasarjatsüstide taustal.

Kliiniline pilt

Pahaloomuliste munasarjakasvajate hiline diagnoosimine on tingitud nii piiratud kliinilistest uurimismeetoditest kui ka patsientide subjektiivsete aistingute puudumisest või ebapiisavusest ning sellest tulenevalt ka hilinenud arstiabi otsimisest.

Munasarjavähi progresseerumine toimub peamiselt kõhukelme leviku tõttu. See seletab haiguse oligosümptomaatilist kulgu varases staadiumis. Patognoomiliste sümptomite puudumine selles patoloogias, üldarstivõrgu arstide onkoloogiline tähelepanelikkus toob kaasa asjaolu, et 70% -l patsientidest diagnoositakse haigus hilises staadiumis, kui kõhukelme kahjustused on juba tuvastatud väljaspool väikest vaagnat koos kõhuõõne organite, astsiit, kasvaja pleuriit, hematogeenne luu metastass, maksa metastaasid.

Munasarjakasvajate (hea- ja pahaloomulised) varased ja suhteliselt püsivad sümptomid hõlmavad valu, mõnikord üsna kerget, mida patsiendid nimetavad ainult alakõhus "lonksutamiseks", enamasti ühepoolne. Mõnikord on alakõhus raskustunne, pidev või korduv valu kõhus ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, mõnikord epigastimaalses piirkonnas või hüpohondriumis. Valu mõnikord lakkab enam-vähem pikaks ajaks. Esimest korda võib haigus avalduda äkilise ägeda valuna, mis on tingitud kasvaja varre väändest või selle kapsli purunemisest.

Suhteliselt varajaste, kuid harvaesinevate haigusnähtude hulgas on urineerimis- või soolefunktsiooni häire, mis on tingitud isegi väikese emaka ees või taga paikneva munasarjakasvaja survest. Esimene märk võib olla kõhu suurenemine või kõvenemise ilmnemine selles.

Munasarjade pahaloomuliste kasvajate, aga ka healoomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate korral ei esine alguses tavaliselt väljendunud pahaloomulisi tunnuseid. Kõige märgatavamad sümptomid, kuid juba haiguse hilisemates staadiumides on: üldise seisundi halvenemine, väsimus, kehakaalu langus. Valu tunded on tugevamad, sagedamini täheldatakse puhitus, eriti ülemises osas, ja küllastumist väikestest toiduportsjonitest, mis on tingitud kasvaja suurest mahust, metastaaside ilmnemisest omentumis ja vistseraalses kõhukelmes, mis põhjustavad raskusi gaaside väljumisel, astsiidi kogunemine. Kui kasvaja kasvab või astsiit suureneb, suureneb kõht, tekib õhupuudus. Mõnikord kaasneb kasvaja progresseerumisega kehatemperatuuri tõus. Seega näitas haiguse subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite analüüs nii pahaloomuliste munasarjakasvajate varases kui ka kaugelearenenud staadiumis, et nendele sümptomitele keskendumine ei saa olla varajase diagnoosimise eesmärk, kuna tuvastatud ei ole ainult haiguse varajases staadiumis iseloomulikke sümptomeid.

Diagnostika

Munasarjavähi varajane diagnoosimine on keeruline ning ennetavate uuringute ja sõeluuringute roll on tühine, kuna seni puuduvad spetsiifilised diagnostilised testid, mis võimaldaksid tuvastada kasvaja selle arengu algstaadiumis.

Füüsikalised uurimismeetodid

• Küsitlemine - esimesed menarhid hilisemas eas, sagedasem viljatus, väike raseduste arv ja varajane või hiline menopausi algus erinevate kasvajate nosoloogiliste vormide korral. Eriti oluline on teave varasemate healoomulise munasarjakasvaja operatsioonide kohta, samuti teave kasvajahaiguste kohta perekonnas.
• Üldine läbivaatus - joobeseisundi tunnuste olemasolu.
• Kõhu sügav palpatsioon - kasvaja palpatsioon, metastaaside olemasolu.
• Väliste suguelundite uurimine.
• Peeglitesse vaatamine.
• Bimanuaalne günekoloogiline uuring - kasvaja üksikasjalik kirjeldus.
• Rektovaginaalne uuring.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Kohustuslik:

• veregrupi ja Rh faktori määramine;
• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• vere biokeemilised parameetrid;
• kasvaja marker CA-125 (selle suurenemist täheldatakse peaaegu 90% esmastest patsientidest).

Kui on näidustusi:

• tsütoloogiline - uuring kõhu- ja pleuraõõnte punktsiooniga saadud vedeliku ebatüüpiliste rakkude kohta, samuti vaagnaõõne tampooni uurimine, mis on saadud kõhuõõne punktsiooniga tupe tagumise forniksi kaudu;
• maksafunktsiooni testid.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kohustuslik:

• Vaagnaelundite ultraheli;
• rindkere röntgen;
• intravenoosne püelograafia;
• irrigograafia;
• tsüstoskoopia;
• sigmoidoskoopia;

Kui on näidustusi:

• diagnostiline laparoskoopia;
• CT skaneerimine;
• lümfangiograafia;

Eksperdi nõuanded

Kohustuslik:

• onkoloog.

Kui on näidustusi:

• gastroenteroloog;
• uroloog;
• kirurg.

Diferentsiaaldiagnoos

• metastaatiline kahjustus, sealhulgas kooriokartsinoom.

Ravi

Patsiendid, kellel on diagnoositud või kahtlustatakse munasarjavähki, tuleb suunata günekoloogilise onkoloogi vastuvõtule. Selle kategooria patsientide ravi peaks toimuma ainult spetsialiseeritud haiglates.

Enamiku epiteeli neoplaasiate üsna kõrge tundlikkus paljude kasvajavastaste ravimite suhtes esmase keemiaravi ajal loob eeldused munasarjavähi kui kroonilise protsessi pikaajaliseks raviks, mis nõuab ühe raviviisi asendamist teisega.

Praegu klassifitseeritakse munasarjavähi teise rea keemiaraviks järgmised ravimid: topotekaan, gemtsitabiin, oksaliplatiin, irinotekaan, epirubitsiin.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on praegu ülimalt tähtis nii iseseisva meetodina kui ka terapeutiliste meetmete kompleksi olulise etapina igal ravietapil ja haiguse mis tahes staadiumis.

Võimaluse korral tuleks munasarjavähiga patsientide ravi alustada operatsiooniga, mis on diagnoosimise viimane etapp. Laparotoomia võimaldab vaagnaelundite, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi põhjalikku ülevaatamist, aidates seeläbi kaasa histoloogilise diagnoosi kinnitamisele ja protsessi levimuse selgitamisele, samuti võimaldab eemaldada kasvaja täielikult või olulise osa sellest.

Staadium põhineb teadmistel munasarjavähi metastaaside leviku etappide kohta. Nagu varem märgitud, on pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate peamine levikutee implantatsioon mööda parietaalset ja vistseraalset kõhukelme ning mõnevõrra harvem retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse (paraaordi ja vaagna). Kirurgilisel etapil tuleb arvestada kõigi võimalike metastaaside tekkekohtadega. Piisavalt täieliku ülevaate kõhuõõnest saab anda ainult mediaan laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist astsiidivedeliku juuresolekul saadetakse viimane tsütoloogilisele uuringule. Vaba vedeliku puudumisel on vaja teha Douglase ruumi kõhukelmest tampoonid soolalahusega või võtta parietaalsest kõhukelmest jäljendit. Lisaks tehakse Douglase ruumi kõhukelme biopsia ja kõhuõõne külgmised kanalid, diafragma isegi kõhukelme kartsinomatoosi makroskoopiliste nähtude puudumisel. Teabe puudumine parietaalse kõhukelme seisundi kohta võib põhjustada vale staadiumi ja seega ebapiisava ravi. Seega, kui avastatakse ühe või kahe munasarja kasvaja ilma parietaalses kõhukelmes muutusteta, võib öelda, et patsiendil on haiguse staadiumis I a või I, kui aga tuvastatakse vaagna kõhukelme kahjustus, iseloomustatakse protsessi kui II c ja mikrometastaaside olemasolul parietaalses kõhukelmes abdominaalses staadiumis - III a. Kui avastatakse suurenenud paraaordi või vaagna lümfisõlmed, tuleb need torgata või võtta biopsia.

Kirurgilise ravi ja keemiaravi taktika sõltuvalt munasarjavähi staadiumist

I a, b etapp. Madala kordumise riskiga (sellel piisava staadiumi määramisel) on võimalik ainult kirurgiline ravi. Operatsiooni standardne ulatus on emaka ekstirpatsioon lisanditega ja omentektoomia põiki käärsoole tasemel. Täpse kirurgilise staadiumi korral ei vaja operatsioonijärgsed patsiendid täiendavat ravi, kuna nende patsientide viieaastane elulemus ületab 90%.

Noorte naiste puhul, kes soovivad säilitada viljakust, võib operatsiooni ulatus piirduda emaka ühepoolse eemaldamise, teise munasarja biopsia ja omentektoomiaga. Sellise mahuga operatsioon on võimalik ainult piiripealsete munasarjakasvajate ja hästi diferentseerunud adenokartsinoomi I staadiumis ning väikese retsidiivi riskiga.

Kell suur kordumise oht pärast standardse mahuoperatsiooni läbiviimist on näidustatud neli keemiaravi kuuri.

I b-II a etapp. Pärast operatsiooni standardmahu läbiviimist on näidustatud kuus monokemoteraapia või kombineeritud kuuri.

II b-III etapp. Esimesel etapil on soovitatav läbi viia kirurgiline ravi, mis sellistes olukordades on alati tsütoreduktiivse iseloomuga ja on kombineeritud ravi etapp. Esmane tsütoreduktiivne operatsioon - kasvaja masside eemaldamine enne keemiaravi alustamist. Esmase tsütoreduktiivse operatsiooni käigus kasvaja mass väheneb, mis loob soodsad tingimused järgnevaks keemiaraviks. Pärast operatsiooni on näidustatud esimese rea kombineeritud keemiaravi 6-8 kuuri määramine.

Juhtudel, kui esmast tsütoreduktiivset operatsiooni ei ole võimalik ravi esimesel etapil teha, on näidustatud 2-3 kombineeritud keemiaravi kuuri, millele järgneb operatsioon.

IV etapp. Operatsioon viiakse läbi patsientidel, kellel kaugmetastaasid väljenduvad spetsiifilise pleuriidi, supraklavikulaarsete lümfisõlmede kahjustuste ja ühe nahakahjustusena. Hematogeensete metastaaside esinemisel (maksas, kopsudes) on palliatiivne operatsioon näidustatud ainult elutähtsate näidustuste korral (soolesulgus).

Munasarjavähk on naiste seas levinuim vähk viies. See on moodustis, mis mõjutab lähedalasuvaid kudesid. Hetkel ei oska arstid haiguse täpseid põhjuseid nimetada, kuid riskitegureid on mitmeid.

Mõnel naisel on geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks. Kui patsiendi emal olid fertiilses eas pahaloomulised kasvajad, võib tekkida kromosomaalne mutatsioon, mille tulemusena tekib kasvaja tulevikus tema tütrel. Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele on igaühel võimalus teha munasarjakasvaja geneetilise eelsoodumuse analüüs.

Haigusrisk suureneb suurlinnades elavatel naistel. Pahaloomuliste rakkude kasvu mõjutavad kehv ökoloogia, pidev stress ja meeletu elutempo.

Vanusefaktor mängib suurt rolli. Pärast menopausi tekib naistel munasarjakasvaja sugupaela rakkudest, noortel tüdrukutel aga embrüo rakkudest.

Hormonaalsed häired on üks vähktõve esinemist provotseerivatest teguritest. Raseduse ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal on risk oluliselt vähenenud. See on tingitud asjaolust, et rasedus ja hormonaalsed ravimid vähendavad menstruaaltsüklite arvu ja aeglustavad munaraku küpsemise protsessi.

Tähtis! Kaks kolmest munasarjavähki põdevast naisest surevad. Seda saab ennetada varajase diagnoosimise ja raviga. Mida varem kasvaja avastatakse, seda suurem on eduka taastumise võimalus.

Naised peavad pöörama tähelepanu munasarjavähi sümptomitele, et õigel ajal arsti juurde pöörduda. Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Muret tekitav võib olla kiire kaalulangus, mille puhul mao suurus suureneb. Kui munasarjakasvaja hakkab kasvama, võib patsient tunda nõrkust. See on tingitud asjaolust, et haridus ammutab jõudu naisorganismi ressurssidest ja aeglustab ainevahetust. Seedetrakti häired, kõhukinnisus või kõhulahtisus viitavad sellele, et metastaasid hakkavad levima kõhu ja soolestiku rasvakihti. Samal ajal ilmnevad naisel kurnatuse tunnused, kõht jääb ümaraks.

Tähtis! Kui metastaasid jõuavad kõhukelme piirkonda või tungivad ajju, kannatab patsient närvi- ja seedesüsteemi häirete all.

Tuleb märkida, et alguses langevad haiguse tunnused kokku seedehäirete ja munasarjapõletiku ilmingutega. Ärge unustage, et metastaaside kehasse levimisel annab haridust tunda mitmesuguste sümptomite kujul. Kui selles etapis ravitakse õigeaegselt, võib patsient 70% juhtudest loota soodsale tulemusele.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on munasarja pahaloomulised kasvajad koodiga C56. Neid saab liigitada järgmiselt.

Pinnapealse epiteeli kasvajad. Histoloogilise struktuuri järgi on need sarnased Mulleri kanali derivaatidega. Need võivad olla selged rakud või üleminekurakud.

Munasarja seroossed moodustised koosnevad kuubikujulisest ja silindrilisest epiteelist. Epiteeli saladus on valk. Healoomulisi seroosseid kasvajaid nimetatakse adenotsüstoomideks (kood 9014/0) ja tsüstilisteks adenokartsinoomideks (kood 8441/3). Kui adenokartsinoom stroomat praktiliselt ei mõjuta, on sellel pahaloomulisuse piirmäär. Tsüstilise adenokartsinoomi korral on rakud väga pahaloomulised. Kasvaja pinnal võivad tekkida papillid, mis levivad tsüsti õõnsusse. Need moodustised annavad metastaase ja levivad kogu kõhuõõnde. Mõnel juhul võib tekkida astsiit.

Limaskestel munasarjatsüstidel on õõnsuses limaskesta konsistentsi epiteeli vooder. Kudede rakud on identsed, eritavad lima. Endometrioidsed tsüstid on suured, vähese sekretoorse aktiivsusega. Nad moodustavad ebakorrapärase kujuga näärmeid. Adenofibroomidel on kiulise iseloomuga strooma, need kuuluvad pahaloomuliste moodustiste hulka.

Diagnoos ja ravi

Munasarjavähi mikroobide 10 diagnoosimine toimub palpatsiooni või günekoloogilise läbivaatuse abil. Diagnoosi kinnitamiseks teevad arstid punktsiooni. See protseduur aitab kindlaks teha kasvajarakkude olemasolu kõhukelme piirkonnast võetud vedelikus.

Arstid püüavad vältida sellist meetodit nagu biopsia, kuna see võib provotseerida kasvaja levikut. Günekoloogid saavad lõpliku diagnoosi välja kuulutada pärast kahjustatud kudede analüüsimist.

Metastaaside olemasolu kindlakstegemiseks peate läbima kõhukelme ja väikese vaagna ultraheliuuringu, kompuutertomograafia ja magnetresonantsteraapia.

Märge: Viimasel ajal on kõige täpsem meetod pahaloomulise tsüsti määramiseks munasarjade biopsia histoloogiline analüüs. Selle uuringu abil saavad arstid määrata kasvaja tüübi ja struktuuri. Saadud andmed võimaldavad günekoloogidel määrata ravi taktika ja teha teie prognoosi.

Viimase kümnendi jooksul on arstid järginud väljakujunenud taktikat: nad teevad operatsiooni ja fikseerivad tulemuse keemiaravi abil. Kui operatsioon viidi läbi varases staadiumis, eemaldatakse teie käest kahjustatud munasari. Kui kasvaja on metastaseerunud, eemaldatakse teilt lisaks munasarjale ka emakas ja omentum. Operatsioon viiakse läbi järgmiselt: emakas tükeldatakse, kasvajast mõjutatud munasari ning emakat ja munasarju ühendavad munajuhad eemaldatakse. Seejärel uurib kirurg kõhukelme piirkonda vähikoe suhtes. Kui arst leiab teie soolestikus kasvaja tunnuseid, eemaldab ta kahjustuse ja ühendab seejärel kaks otsa. Keemiaravi koosneb mitme tõestatud ravimi vaheldumisest või kombineerimisest. Sellised kombinatsioonid võimaldavad teil tugevdada operatsioonijärgset toimet ja eemaldada kasvaja täielikult.

Video: munasarjavähi diagnoosimine ja ravi

ICD-10 KOOD
C56. Munasarja pahaloomuline kasvaja.

EPIDEMIOLOOGIA

Naistel täheldatakse reproduktiivsüsteemi pahaloomulisi kasvajaid sagedamini (35%) kui teisi onkoloogilisi haigusi. Munasarjavähk moodustab 4–6% naiste pahaloomulistest kasvajatest ja on esinemissageduselt seitsmendal kohal. Vastavalt

Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri andmetel registreeritakse maailmas aastas üle 165 000 uue munasarjavähi juhtumi ning üle 100 000 naise sureb pahaloomuliste munasarjakasvajate tõttu. Euroopas, eriti Põhjamaades ja Ühendkuningriigis, aga ka Põhja-Ameerikas on standardiseeritud esinemissagedus kõrgeim (12,5 või rohkem 100 000 kohta). Venemaal diagnoositakse munasarjavähk igal aastal enam kui 11 000 naisel (10,17 naisel 100 000 kohta). See patoloogia on üldise onkoloogilise haigestumuse struktuuris (5%) seitsmendal kohal ja günekoloogiliste kasvajate hulgas (pärast keha- ja emakakaelavähki) kolmandal kohal. Viimase 10 aasta jooksul on riigis täheldatud haiguse märgatavat sagenemist (8,5%).

Selle patoloogiaga patsientide elulemus on madal. Ainult esimesel aastal pärast diagnoosi kindlakstegemist sureb iga kolmas patsient. Euroopa rahvastikupõhiste vähiregistrite koondandmete järgi on munasarjavähiga patsientide üheaastane elulemus 63%, kolmeaastane elulemus 41% ja viie aasta elulemus 35%.

MUNASARJAVÄHI ENNETAMINE

Munasarjavähi ennetamist ei eksisteeri, kuna puudub täielik arusaam selle patoloogia etioloogiast ja patogeneesist. Kahjuks on onkoloogidel praegu pakkuda vaid regulaarne günekoloogi jälgimine munasarjamoodustiste varajaseks avastamiseks, viljatuseni viivate põletikuliste haiguste ennetamiseks ja raviks. Viimane suurendab haigestumise riski, samas kui suur hulk rasedusi ja sünnitusi on olulise kaitsva toimega.

SKREENING

Pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientide madala elulemuse peamised põhjused on haiguse asümptomaatiline kulg varases staadiumis, täieliku diagnoosi puudumine ja ebatõhus ravi, eriti haiguse ägenemiste korral. Tuleb rõhutada, et märkimisväärne osa munasarjakasvajatega patsientidest satub esialgu spetsialiseerimata asutustesse, kus nad saavad ebapiisavat ravi. Kõik see toob kaasa järgneva ravi tulemuste surmava halvenemise.

WHO eksperdid pakuvad välja sõeluuringu, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

• testimissüsteemid, mis registreerivad haiguse prekliinilise faasi;
• elanikkonnale vastuvõetavad uurimismeetodid (saadaval, tundlikud, spetsiifilised, tüsistusi ei tekita);
• kasvaja morfoloogilise kuuluvuse määramine.

Mõnes Euroopa riigis läbi viidud elanikkonna sõeluuringud, mis keskendusid kasvajamarkerite määramisele ja transvaginaalsele ultraheliuuringule, on näidanud nende madalat efektiivsust märkimisväärsete rahaliste kulutustega.

MUNASARJAVÄHI KLASSIFIKATSIOON

Sugunäärmete mitmekomponentne struktuur, erinevate funktsionaalsete piirkondade struktuuride kombinatsioon määravad selle organi neoplasmide kõige laiema valiku histoloogilistest vormidest. Kui võtta arvesse ka üleminekuvorme, aga ka kasvajaid, milles on kombineeritud kaks või enam histoloogilist tüüpi, siis suureneb munasarjade neoplasmide variantide arv eksponentsiaalselt. Munasarjakasvajate ebatavalist olemust kinnitavad multitsentrilise kasvu juhtumid, kui primaarsed kasvajakolded leitakse retroperitoneaalses ruumis, kuid munasarjad on absoluutselt muutumatud.

On tehtud mitmeid katseid jagada munasarjakasvajaid pahaloomulisuse astme järgi, kuid seda peetakse tingimuslikuks.

See on tingitud asjaolust, et suurtes kasvajates võib koos kõrgelt diferentseerunud rakkudega leida mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud rakke ning see põhjustab olulisi raskusi neoplasmi histoloogilise vormi tõlgendamisel. Lisaks võib diferentseerumine muutuda nii haiguse progresseerumisel kui ka käimasoleva keemiaravi mõjul ning olla primaarses kasvajas ja selle metastaasides täiesti erinev. Valdav enamus patsientidest (85%) kannatab munasarjakasvajate epiteelivormide all.

Praegu kasutatakse kahte munasarjavähi klassifikatsiooni: FIGO ja TNM (tabelid 29-6).

Tabel 29-6. Munasarjavähi klassifikatsioon etappide järgi (TNM ja FIGO)

Märge. Metastaasid maksakapslis klassifitseeritakse TK/III staadiumiks; metastaasid maksa parenhüümi klassifitseeritakse M1 / ​​IV staadiumis; positiivseid tsütoloogilisi leide pleura vedelikus loetakse M1/IV staadiumis.

MUNASARJAVÄHI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

Munasarjavähi etioloogia pole teada.

MUNASARJAVÄHI PATogenees

Epiteeli pahaloomulised munasarjakasvajad (vähk) moodustavad umbes 80% kõigist munasarjakasvajatest ja pärinevad munasarjade epiteelist. Teised kasvajad tekivad idu- ja stroomarakkudest. Peaaegu kõigi epiteeli munasarjakasvajate allikaks peetakse tsüste, mis on tekkinud invagineeritud invaginaalse mesoteeli nöörimisest. Nendes tsüstides olevad rakud võivad diferentseeruda nii munajuhade kui ka endotservikaalseks epiteeliks. Idurakkudest arenevad sugurakkude kasvajate rakud ja mesenhümaalsetest rakkudest arenevad munasarjade stroomarakulised kasvajad. Paljud selle onkomorfoloogia haruga tegelevad autorid on näidanud, et paljudel juhtudel on võimatu kindlaks teha invasiivse kasvu algust.

Bioloogiateaduste kiire areng viimasel kümnendil ja eriti intensiivne eksperimentaal-teoreetilise onkoloogia uurimine on võimaldanud saavutada olulisi edusamme inimese neoplaasia esinemisega seotud geneetiliste tegurite mõistmisel. Praegu pole kahtlust, et pahaloomulised kasvajad (sealhulgas munasarjavähk) põhinevad sugu- ja somaatiliste rakkude geneetilise aparaadi kahjustusel, muutes need rakud tundlikuks kantserogeensete keskkonnategurite mõju suhtes, mis võivad vallandada pahaloomulise kasvaja protsessi. Sõltuvalt sellest, kas esialgne mutatsioon toimus rakus – seksuaalne või somaatiline – võib vähk olla pärilik ja juhuslik.

Viimasel ajal on etioloogia, patogeneesi ja varajase diagnoosimise küsimused suuresti seotud meditsiiniliste geeniuuringutega, mille eesmärk on uurida päriliku eelsoodumuse rolli munasarjavähi tekkeks, nende geneetilist heterogeensust ja tuvastada sugulaste hulgas isikuid, kellel on potentsiaalselt kõrge risk selle vähivormi tekkeks. Munasarjavähiga patsientide peredes täheldatakse sarnast vähivormi 4–6 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Nendes peredes on ka rinnavähi esinemissagedus üldpopulatsiooniga võrreldes neljakordne. Munasarjavähki haigestumise risk on selliste perede esimese astme sugulastel 9–10 korda suurem kui akumuleeritud üldrahvastiku riski maksimaalne väärtus. Naiste reproduktiivsüsteemi kasvajatega patsientide sugupuude kliiniline ja genealoogiline analüüs on võimaldanud välja töötada kriteeriumid, mida kasutatakse nende haiguste pärilike vormide tuvastamiseks:

• kahe või enama sugulase olemasolu 1. sugulusastmest (ema-tütar, õde-õde), munasarja- ja/või rinna- (ja/või endomeetriumi) vähiga patsiendid;
• patsientide arv 35-aastaste ja vanemate pereliikmete (naiste) koguarvust on 33-50%;
• vanuses 20–49 eluaastat (haigete keskmine vanus (43,0+2,3) aastat) vähihaigete esinemine perekonnas;
• munasarjavähi ja erineva anatoomilise asukohaga primaarse hulgikasvaja, sealhulgas reproduktiivsüsteemi vähi esinemine perekonnas.

Kõik need kriteeriumid on juhised perekonna kohustuslikuks suunamiseks spetsiaalsele geneetilisele nõustamisele. Munasarjavähi etioloogilise ja geneetilise heterogeensuse esimene tase tehti kindlaks sõltuvalt selle kuhjumise olemusest ja teistest kasvajatest perekondades, mis võimaldas eristada kolme rühma.

• Pered, kus esineb ainult munasarjavähki (elundispetsiifiline).
• Pered, kellel on munasarjavähi kuhjumine, mis on seotud teiste naiste reproduktiivsüsteemi kasvajatega (rinnavähk, endomeetriumi vähk).
• Pered, kus munasarjavähk on perekondliku vähi sündroomi (Lynch II sündroom) komponent.

Erilist huvi pakuvad perekonnad, kus on naiste reproduktiivsüsteemi mitmesuguseid kasvajaid. Selliste sugupuude geneetilise analüüsi läbiviimisel näidati munasarjavähi ja rinnavähi perekondliku akumulatsiooni kõrget geneetilist tingimuslikkust. See omadus väljendub kõrge geneetilise korrelatsiooni koefitsiendi olemasolus munasarjavähi ja rinnavähi vahel (72% tavalistest geenidest, mis moodustavad eelsoodumuse nende kahe erineva kasvajavormi tekkeks). On põhjust arvata, et need seosed põhinevad tavalistel geneetilistel vastuvõtlikkuse teguritel või nende patoloogiate arengu eest vastutavate geenide tihedal seosel. Üks olulisi saavutusi munasarjavähi (rinnavähi) pärilike vormide uurimisel oli BRCA1 ja BRCA2 geenide avastamine. BRCA1 geen on kaardistatud 17. kromosoomi pika haruga (selle geeni mutatsioon on ilmnenud sugurakkudes, mis viib munasarja- ja rinnavähi pärilike vormide tekkeni). Sporaadiliste munasarjakasvajate puhul leiti suur mutatsioonide protsent p53 geenides (29–79%), epidermaalse kasvufaktori retseptori ekspressiooni suurenemine (9–17%), Her2/neu onkogeeni ekspressioon (16–32%) ja Kirase geeni aktiveerumine. Seega pälvivad munasarjavähi (ja rinnavähi) pärilikud vormid onkoloogide erilist tähelepanu sugulaste "riskirühmade" moodustamise seisukohast, et varakult diagnoosida neis esinevaid vähieelseid ja neoplastilisi patoloogiaid. Tuleb märkida, et kõik diagnoositud pahaloomulised kasvajad olid varases staadiumis, mis mõjutas oluliselt patsientide ellujäämist.

MUNASARJAVÄHI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Haiguse leviku aste ja vastavalt sellele ka staadium määratakse kliinilise läbivaatuse, kirurgilise sekkumise tulemuste ja kõhuõõne erinevatest osadest operatsiooni ajal võetud biopsiaproovide histoloogilise uuringu põhjal. Haiguse staadiumi õige kindlaksmääramine võimaldab teil valida parima taktika ja parandada ravi tulemusi.

Tuleb märkida, et pahaloomulise protsessi levimuse kindlaksmääramisel tekivad märkimisväärsed raskused, eriti nn varajases staadiumis. Kirjanduse andmetel diagnoositakse isegi munasarjavähi I-II staadiumis (“varajases staadiumis”) patsientidel sihtuuringuga enam kui 30% juhtudest metastaasid erineva lokaliseerimisega retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes. Sellest lähtuvalt ei rahulda väljatöötatud ja korduvalt muudetud FIGO ja TNM klassifikatsioonid onkolooge täielikult, sest isegi vaatamata arvukatele muudatustele jäävad need pigem tingimuslikuks.

Seega võib järeldada, et munasarjavähil on tõenäoliselt vähemalt kaks staadiumi:

• I etapp on tõsi (protsess piirdub munasarjaga);
• II etapp (protsess on juba omandanud süsteemse iseloomu).

Seda joont on aga praegu peaaegu võimatu kliiniliselt määrata. Retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes esinevate metastaaside palpeerimise ja visuaalse diagnoosimise keerukus on seletatav asjaoluga, et isegi kasvajaga kahjustatud lümfisõlmed ei ole laienenud, tihedalt elastsed, vabalt või suhteliselt nihutatavad. Lisaks on retroperitoneaalselt ainult paraaordi tsoonis 80 kuni 120 lümfisõlme ja peaaegu kõiki neist võivad metastaasid mõjutada.

Enamik teadlasi märgib üsna suurt retsidiivide protsenti - alates 23% -st haiguse niinimetatud varases staadiumis patsientidel; Nendel patsientidel tehti operatsioon täies mahus. Lisaks leitakse pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientidel 30% juhtudest luuüdi mikrometastaatilisi kahjustusi. Tuleb rõhutada, et luuüdis mikrometastaasidega patsientidel esinevad haiguse retsidiivid sagedamini (70%) kui patsientidel, kellel luuüdi kahjustusi ei tuvastatud (40%).

Kahjuks ei anna praegu kasutatavad vähesed prognostilised parameetrid täielikult teavet, mille põhjal saaks objektiivselt hinnata haiguse kulgu. Tõenduseks võivad olla piiripealsete munasarjakasvajatega patsiendid – seisund, mille puhul nii morfoloogiline struktuur kui ka diferentseerumisaste on prognostilisest seisukohast optimaalsed, kuid selle patoloogia retsidiivid ja metastaasid on hästi teada.

Praegu kõige objektiivsemaks peetav voolutsütomeetria meetod võib anda ka täiesti erinevaid tulemusi, kui uuritakse sama neoplasmi erinevate pooluste kudesid.

MUNASARJAVÄHI DIAGNOSTIKA

Munasarjavähi varajane diagnoosimine on keeruline, kuna seni puuduvad spetsiifilised diagnostilised testid, mis avastaksid kasvaja selle arengu algstaadiumis.

Munasarjavähi progresseerumine toimub peamiselt kõhukelme leviku tõttu. See seletab haiguse asümptomaatilist kulgu varases staadiumis, seega diagnoositakse peaaegu 80% munasarjavähiga patsientidest hilisemates staadiumides, kui kõhukelme kahjustus väljaspool väikest vaagnat kõhuõõne organite haaratusega, astsiit, aga ka lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid (maksa luumurd.

LABORATOORNE UURIMUS

Üks huvitavamaid ja paljutõotavamaid valdkondi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel on kasvajamarkerite määramine. Vaatamata kasvajamarkerite ilmsele rohkusele on ainus usaldusväärne munasarjavähi ja peamiselt selle seroosse vormi test CA 125 määramine. Selle kontsentratsiooni tõusu täheldati 88,8% esmastest patsientidest. Haiguse I staadiumiga patsientide vereseerumite uurimisel aga markeri sisaldus kontrollrühma omast praktiliselt ei erine. Haiguse II, III ja IV staadiumis suureneb CA 125 kontsentratsioon, mida kasutatakse haiguse jälgimiseks.

Täheldatud CA 125 kontsentratsiooni tõus haiguse ägenemiste ajal viitab vajadusele jälgida kõiki patsiente (remissioonis), kuna ainult 1 patsiendil 10-st on uuringu tulemus valenegatiivne. Veelgi enam, isegi kui esmase läbivaatuse ajal ei ületanud CA 125 väärtused normi, on remissiooni ajal vaja analüüsida markerite sisaldust veres (see on tingitud markerite kontsentratsiooni võimalikust suurenemisest retsidiivi ajal). Viimane kinnitab taaskord munasarjavähirakkude potentsiaali muutusteks, mis avalduvad morfoloogilisel ja biokeemilisel tasandil.

CA 125 kontsentratsiooni tõus nullist (või baastasemest) 35 ühikuni / ml, s.o. normaalses vahemikus, võib olla retsidiivi prekliiniline ilming. Andmete analüüs näitas, et kõigil patsientidel, kelle CA 125 tase oli alla 1/2 diskrimineerivast kontsentratsioonist 35 U/ml ja igakuine tõus oli alla 20% eelmisest markeri väärtusest, ei täheldatud järgmise 6 kuu jooksul kordumist. Täieliku remissiooni korral kasvaja puudumisel peaks CA 125 tase olema nullilähedane. Markeri kontsentratsiooni suurenemine remissiooni taustal peaks olema patsiendi igakülgse põhjaliku uurimise aluseks, et tuvastada haiguse retsidiiv.

Kasvajaga seotud antigeenide avastamine, millele järgnesid monoklonaalsed antikehad, võimaldas neid valke kasutada onkoloogiliste haiguste diagnoosimiseks ja raviks. See meetod võimaldab teil määrata protsessi leviku astet ja kasvaja histoloogilist vormi. Tulevikus saab radioimmunopildi meetodit kasutada ka munasarjavähi ravis, kuna peaaegu iga monoklonaalsete antikehadega konjugeeritud raviaine viiakse Ag sünteesikohta, s.o. otse pahaloomulisesse koesse.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

Ultrahelimeetodi eeliseks munasarjakasvajate diagnoosimisel peetakse selle kõrget infosisaldust (tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus ulatuvad 80–90%), lihtsust, kiirust, kahjutust, valutust ja korduva juhtivuse võimalust. Väikese vaagna ultraheliuuringust on saanud rutiinne meetod munasarjakasvaja kahtlusega naiste uurimisel. Sügavamaks diagnoosimiseks munasarjakasvajate esinemise korral kasutatakse praegu väga informatiivseid meetodeid nagu CT ja MRI.

Rindkere röntgenuuring on munasarjakasvajate kahtluse uuringu kohustuslik komponent, kuna see võimaldab diagnoosida võimalikke metastaase kopsudes ja pleuriiti. See annab aluse suurema või väiksema tõenäosusega kahtlustada munasarjakasvajat. Täpse ja lõpliku vastuse saab anda aga ainult diagnoosi histoloogiline kontrollimine.

Mõnikord on diagnoosi tegemiseks vaja teha laparoskoopiat või laparotoomiat ja hankida materjali histoloogiliseks uuringuks.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Kui vaagnapiirkonnas leitakse massi, tuleks välistada sellised haigused nagu divertikuliit, emakaväline rasedus, tsüstid ja healoomulised munasarjakasvajad, MM ja endometrioos. Tuleb meeles pidada, et mõned pahaloomulised kasvajad, näiteks seedetrakti või rinnavähk, võivad munasarjadesse metastaase anda.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Pahaloomulise munasarjakasvaja kahtluse korral on vajalik onkoloogi konsultatsioon.

MUNASARJAVÄHI RAVI

MUNASARJAVÄHI KIRURGILINE RAVI

Kirurgiline sekkumine on praegu ülimalt tähtis kui sõltumatu meetod ja terapeutiliste meetmete kompleksi kõige olulisem etapp. Peaaegu kõigi munasarjakasvajate puhul tuleks teha keskmine laparotoomia. Ainult see juurdepääs võimaldab põhjalikult kontrollida kõhuõõne organeid ja retroperitoneaalset ruumi, aitab kaasa diagnoosi morfoloogilisele kontrollimisele, kasvaja diferentseerumisastme ja ploidsuse määramisele ning, mis kõige tähtsam, võimaldab kasvajakoe täielikult või osaliselt eemaldada.

Munasarjade pahaloomuliste kasvajate puhul on operatsioon valikoperatsioon emaka ekstirpatsioon koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine. Mõned kliinikud nõuavad täiendavat apendektoomiat, splenektoomiat, kahjustatud soolestiku osade resektsiooni, samuti retroperitoneaalset lümfadenektoomiat.

Teoreetiliselt võib täielik retroperitoneaalne lümfadenektoomia kaasa tuua paremaid ravitulemusi, kuid vähesed autorid, kellel on piisavalt kogemusi selliste operatsioonide läbiviimisel, märgivad peaaegu samasugust ellujäämismäära nii standardse operatsiooni läbinud patsientide kui ka täiendava lümfadenektoomia järgsete patsientide puhul.

Tuleb rõhutada, et isegi haiguse esmased vormid on onkoloogide jaoks suureks probleemiks. Praegu ja arvatavasti ka edaspidi tuleks ravi alustada vaid operatsiooniga, sest alles pärast laparotoomiat saab maksimaalset infot haigusseisundi kohta. Sel juhul tuleks püüda saavutada maksimaalne maht, võttes arvesse retsidiivide ja metastaaside sagedust. Kuid mitte kõik patsiendid ei vaja radikaalset operatsiooni. Mõnel juhul on kirurgid ilmselgelt riskiga sunnitud täitma noorte naiste soove, kes ühel või teisel põhjusel ei nõustu radikaalse kirurgilise raviga. Sellistel juhtudel on vaja ranget individuaalset lähenemist. Võimalikud on elundeid säilitavad operatsioonid, kuid ainult kontralateraalse munasarja, lisandite, kõhukelme, suurema omentumi kõige põhjalikuma morfoloogilise uurimisega, kasvaja diferentseerumisastme, proliferatsioonipotentsiaali ja muude bioloogiliste parameetrite määramisega.

Tugevalt diferentseerunud IA ja IB staadiumi kasvajate korral tehakse tavaliselt emaka ekstirpatsioon koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine, kõhukelme biopsia (vähemalt 10 proovi, eriti vaagnapiirkonnast ja subdiafragmaatiliselt pinnalt), kõhuõõne pesemine. IA staadiumi seroosse kõrgelt diferentseeritud vähi kinnitusel naistel, kes soovivad säilitada viljakust, võib teha ühepoolse adnektoomia, kontralateraalse munasarja biopsia, suurema omentumi resektsiooni, retroperitoneaalsete lümfisõlmede revisjoni. Operatsiooni säästlik maht paneb kirurgile suure vastutuse, kuna diagnostiliste vigade sagedus patsiendi jälgimise kõigil etappidel on üsna kõrge. Sellega seoses on vaja tagada patsiendi pidev range jälgimine.

Kõik mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud kasvajatega IA, IB, IC ja II staadiumiga patsiendid on näidustatud operatsiooniks (emaka ekstirpatsioon koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine).

Hästi diferentseeritud IA ja IB staadiumi kasvajate adjuvantset keemiaravi enamikus kliinikutes tavaliselt ei teostata, kuigi operatsioonijärgne medikamentoosne ravi, isegi monoteraapiana, suurendab viieaastast elulemust 7%.

Muude munasarjavähi staadiumi IA ja IB histoloogiliste vormide puhul on eelistatav radikaalne operatsioon. Pärast radikaalset operatsiooni on soovitatav adjuvantne monokemoteraapia melfalaani, tsisplatiini või CAP, CP kombinatsioonidega (vähemalt 6 kuuri).

II staadiumi kasvajate korral on näidustatud polükemoteraapia CAP, CP, TP kombinatsioonidega (vähemalt 6 kursust).

MUNASARJAVÄHI KOMBINEERITUD RAVI

Palju rohkem probleeme tekib haiguse kaugelearenenud staadiumiga patsientide ravimisel. Praegu ei ole kahtlust, et nende patsientide esmases ravis on vaja kombineeritud või kompleksseid meetmeid.

Uurides terapeutiliste toimete järjestuse olulisust munasarjavähi III-IV staadiumis, jõudsime järeldusele, et valik "operatsioon + keemiaravi" parandab patsientide ellujäämist võrreldes võimalusega, kui ravimiravi viidi läbi esimeses etapis. Seda väidet saab puhtalt teoreetiliselt põhjendada:

• farmakoloogiliste preparaatide ebaefektiivsus eemaldatakse nõrga verevooluga kasvaja põhiosa eemaldamisega;
• keemiaravi ravimite efektiivsus on seotud väikeste kasvajate kõrge mitootilise aktiivsusega;
• väikseimad jääkkasvajad nõuavad vähem keemiaravi kuure, samas kui suurte massiivide korral suureneb resistentsete vormide tekkimise tõenäosus;
• peamiste kasvajamasside eemaldamine viib patsiendi immuunsüsteemi suhtelise normaliseerumiseni;
• võimalusel eemaldatakse fenotüübiliselt resistentsed kasvajarakud.

Tahkeid kasvajaid iseloomustab suhteliselt halb verevool, mis vähendab farmakoloogilise ravimi kontsentratsiooni kasvajakudedes ja vastavalt sellele ka ravi efektiivsust. See on eriti väljendunud kasvaja keskpiirkondades, kus koe trofismi kahjustusega kaasneb sageli ulatuslik nekroos. Nekrootiliste piirkondadega külgnevad arvukad, eriti elujõulised pahaloomuliste kudede alad, mis saadakse väikestest anumatest. Seda seisukohta toetab, kuigi kaudselt, madal vaba glükoosisisaldus ja kõrge piimhappe sisaldus tahkete kasvajate interstitsiaalses vedelikus.

Kõik see toob kaasa pahaloomuliste rakkude mitootilise aktiivsuse ajutise vähenemise ja selle tulemusena käimasoleva keemiaravi efektiivsuse vähenemise, mis on raku DNA jaoks troopiline ainult teatud faasis. Enamiku farmakoloogiliste ainete maksimaalse toime saavutamiseks on vajalik osa kiire kasvuga rakkudest, mistõttu suurema osa keemiaravi suhtes tundetute rakkude eemaldamisel jäävad alles tundlikumad, kõrge mitootilise aktiivsusega väikesed kolded (levivad). Lisaks viib suure kasvajamassi eemaldamine kasvajakandja suhtelise immunokompetentsuse taastumiseni, peamiselt kasvajast põhjustatud immunosupressiooni vähenemise tõttu. Teatavasti on kirurgilise ravi eesmärk primaarse kasvaja ja selle metastaaside maksimaalse võimaliku mahu eemaldamine. Kui kasvaja täielik eemaldamine ei ole võimalik, eemaldatakse suurem osa sellest. On näidatud, et patsientide elulemus on suures osas korrelatsioonis pärast operatsiooni allesjäänud metastaaside suurusega. Seega, kui tuumori jääksuurus ei ületa 5 mm, vastab keskmine eluiga 40 kuud, suurusega kuni 1,5 cm - 18 kuud ja patsientide rühmas, kellel on metastaasid üle 1,5 cm - 6 kuud.

Esmane tsütoreduktiivne operatsioon hõlmab kasvaja maksimaalse võimaliku mahu ja metastaaside eemaldamist enne ravi alustamist. Primaarset tsütoreduktiivset operatsiooni peetakse kaugelearenenud munasarjavähi, eriti III staadiumi haiguse standardiks. Tsütoreduktiivse operatsiooni eesmärk peaks olema kasvaja täielik või maksimaalne eemaldamine. Tsütoreduktiivse kirurgia roll FIGO IV staadiumis on vastuoluline, kuid patsiente, kellel on ainult pleuraefusioon, supraklavikulaarsed lümfisõlmede metastaasid või üksikud nahametastaasid, saab ravida nagu haiguse III staadiumis. See operatsioonimaht ei ole näidustatud patsientidele, kellel on metastaasid maksas ja kopsudes. Teisest küljest peetakse neoadjuvantset kemoteraapiat vastuvõetavaks alternatiiviks tsütoreduktiivsele operatsioonile haiguse IV staadiumis või kui kirurgiline ravi on tehniliselt keeruline.

Vahepealne tsütoreduktiivne operatsioon tehakse pärast lühikest induktsioonkemoteraapia kuuri (tavaliselt 2–3 kuuri). Operatsiooni läbiviimine selles etapis on vastuvõetav lähenemisviis patsientide ravimisel, kelle esimene operatsioon oli kas katseline või mitte eriti edukas.

Operatsioon Second Look on diagnostiline laparotoomia, mida tehakse jääkkasvaja hindamiseks patsientidel, kellel ei esine haiguse kliinilisi ilminguid pärast keemiaravi. Seda taktikat aga praegu laialdaselt ei kasutata, kuna see ei paranda ellujäämist.

Sekundaarne tsütoreduktiivne operatsioon. Enamik sekundaarseid tsütoreduktiivseid operatsioone tehakse pärast kombineeritud ravi lokaliseeritud retsidiivide korral. Esialgne analüüs näitas, et selliste operatsioonide kandidaate saab kindlaks teha, võttes arvesse prognostilisi tegureid. Enamasti on need kasvajad, mis korduvad aasta või rohkem pärast esmase ravi lõppu ja alluvad adekvaatselt eelnevale keemiaravile.

Palliatiivseid operatsioone tehakse peamiselt patsiendi seisundi leevendamiseks, näiteks soolesulguse korral adhesiivse protsessi taustal või haiguse progresseerumisel.

Praeguseks ei ole munasarjavähi kirurgilise ravi meetodid, välja arvatud üksikud erandid, kuigi palju muutunud, samas kui medikamentoosne ravi on muutunud efektiivsemaks ja paraneb jätkuvalt.

Laialdaselt arendatakse uusi paljutõotavaid konservatiivse ravi meetodeid geneetika, immunoloogia, keemiaravi ja kiiritusravi ristumiskohas. Tuleb tunnistada, et tõenäoliselt on lähitulevikus pahaloomuliste munasarjakasvajate ravi konservatiivse meditsiini eesõigus.

MUNASARJAVÄHI MEDITSIINILINE RAVI

Süsteemset kemoteraapiat peetakse kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide standardseks raviks. Arvestades asjaolu, et II–IV staadiumi munasarjavähi puhul ei peeta tsütoreduktiivset operatsiooni radikaalseks, tuleks keemiaraviga alustada võimalikult kiiresti pärast operatsiooni (2–4 järgmise nädala jooksul).

Praegu on munasarjavähi korral umbes kaks tosinat ravimit. Üks tõhusamaid kasvajavastaseid aineid on tsisplatiin, mis on tänapäeval munasarjavähiga patsientide medikamentoosse ravi aluseks. Selle efektiivsus on ligikaudu 30% varem ravitud patsientidel ja 60-70% patsientidel, kes ei ole saanud keemiaravi; samas 15–20% neist õnnestub saavutada täielikud regressioonid ja viieaastane elulemus selles rühmas on 16%.

Adjuvantliku keemiaravina IA ja IB staadiumis, millel on kõrge retsidiivi riski tunnused, saab läbi viia tsisplatiini monoteraapia (50 mg/m2 üks kord iga 4 nädala järel, 6 süsti), mis suurendab oluliselt viieaastast retsidiivivaba elulemust halvasti diferentseerunud varajases staadiumis kasvajates. Eakatele patsientidele võib manustada melfalaani monoteraapiat adjuvantse keemiaravina (0,2 mg/kg 1.–5. päeval iga 28 päeva järel, 6 kuuri).

Plaatina derivaate ja nendel põhinevaid kombinatsioone, mis parandasid oluliselt ravi vahetuid ja pikaajalisi tulemusi võrreldes ilma plaatinaravimiteta raviskeemidega, peetakse praegu ka II–IV staadiumi induktsioonkemoteraapia esimese rea standardiks, eriti väikeste jääkkasvajatega patsientidel. Kõige populaarsemad plaatina derivaatidel põhinevad kombinatsioonid on PC (tsisplatiin + tsüklofosfamiid vahekorras 75/750 mg/m2) ja CC (karboplatiin + tsüklofosfamiid vahekorras 5/750 mg/m2).

Arvestades, et plaatina derivaadid mängivad juhtivat rolli munasarjavähi ravimite ravis, on kolmanda põlvkonna plaatina derivaat oksaliplatiin äärmiselt huvitav ja paljutõotav. Ravim on juba näidanud oma aktiivsust nii monoteraapias kui ka kombinatsioonides, näidates piiratud ristresistentsust tsisplatiini ja karboplatiiniga. Võrdleva mitmekeskuselise uuringu tulemused oksaliplatiini ja tsüklofosfamiidi (OS) kombinatsiooni efektiivsuse kohta võrreldes PC-režiimiga näitasid, et režiimide efektiivsus ei erinenud oluliselt. Vahepeal täheldati oksaliplatiini lisamisega kombinatsiooni olulist eelist toksilisuse osas: OS-i kombinatsiooni saanud patsientide rühmas täheldati palju harvemini III–IV astme aneemiat ja vajadust vereülekande järele, samuti III–IV astme leukopeeniat ja III–IV astme iiveldust. Seega tundub uus plaatina derivaat munasarjavähi ravis vaieldamatult paljulubav.

Munasarjavähi medikamentoossest ravist rääkides ei saa pikemalt peatuda mõnel uuel ravimil, mille hulgas on enim uuritud ja laialdasemalt kasutatavad taksaanid (paklitakseel). Ravimil oli kõrge kasvajavastane toime nii ägenemiste kui ka varem ravimata patsientidel. Uuringu tulemuste kohaselt põhjustab tsüklofosfamiidi asendamine paklitakseeli kombinatsioonis tsisplatiiniga objektiivsete toimete sageduse suurenemist, haigusvaba perioodi pikenemist ja üldist elulemust. Praegu peetakse tsisplatiini + paklitakseeli (75/175 mg/m2) kombinatsiooni koos PC-, PAC- ja CC-režiimidega munasarjavähi induktsioonikemoteraapia standardseks, kuid selle kasutamine Venemaal on ravi kõrgete kulude tõttu piiratud.

Teine taksaani derivaat dotsetakseel on samuti väga aktiivne munasarjavähi korral. Eelkõige on selle efektiivsus kombinatsioonis plaatina derivaatidega induktsioonravi ajal 74–84%.

Tuleb märkida, et dotsetakseeli sisaldavate kombinatsioonide neurotoksilisus on väiksem. Siiski puuduvad võrdlevate uuringute tulemused, mis hindaksid dotsetakseeli efektiivsust ja toksilisust võrreldes paklitakseeliga munasarjavähi korral. Sellega seoses on paklitakseel praegu ametlikes soovitustes valitud ravim.

Teise valiku keemiaravis kasutatavate kasvajavastaste ainete arsenal on suur. Kuid see on pigem tõend selle kohta, et üks neist ei võimalda enamikul patsientidel saavutada pikaajalist remissiooni.

Nende ravimite efektiivsus on vahemikus 12–40% ja keskmine eluiga on 9–12 kuud. Topotekaan on ensüümi topoisomeraas-1 inhibiitorite rühma kuuluv ravim, mida kasutatakse laialdaselt ka teise valiku keemiaravis. Topotekaani väljakirjutamisel annuses 1 mg/m2 5 päeva jooksul oli kasvajavastase toime sagedus plaatina derivaatide suhtes tundlike munasarjakasvajatega patsientidel 20% ja tsisplatiini ravimite suhtes resistentsetel patsientidel - 14%. Etoposiid (suukaudselt annuses 50 mg/m2 14 päeva jooksul) on efektiivne 27% patsientidest, kellel on resistentsus plaatina derivaatide suhtes ja 34% säilinud tundlikkusega.

Gemtsitabiini peetakse teiseks paljutõotavaks ravimiks teise valiku keemiaravi jaoks. Ravimi efektiivsus keemiaravi esimese rea puhul on 24%, kombinatsioonis tsisplatiiniga - 53-71%. Topotekaani ja paklitakseeli kombinatsiooniga ravimisel on võimalik saavutada 29-46% üldefekti. Gemtsitabiini määratakse annuses 1000 mg / m2 1., 8. ja 15. päeval iga 4 nädala järel.

Östrogeeniretseptorite ekspressioon epiteeli munasarjavähi kasvajarakkude poolt stimuleeris tamoksifeeni efektiivsuse uurimist. Tamoksifeeni objektiivse toime sagedus, kui seda manustatakse annuses 20–40 mg ööpäevas, on 13%, toime keskmine kestus on 4,4 kuud. Ravimi minimaalne toksilisus muudab selle määramise mõistlikuks patsientidele, kellel on haiguse ainsa tunnusena CA 125 kontsentratsiooni tõus, või laialt levinud kasvajaprotsessiga nõrgestatud patsientidele.

Kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide ravi ebarahuldavad tulemused stimuleerivad uute lähenemisviiside otsimist. Hetkel uuritakse vaktsiiniteraapia võimalust, geeniteraapiat (eelkõige muteerunud p53 geeni asendamiseks, monoklonaalsed antikehad), eelkõige trastuzumabi, angiogeneesi inhibiitorite ja rakusisese signaalimise eraldi või täiendusena väljakirjutamise võimalust käimasolevale teise rea keemiaravile.

PROGNOOS

Kokkuvõtlikel andmetel on I staadiumi mesonefroidivähi viieaastane elulemus 69%, seroosse - 85%, limaskestade - 83%, endometrioidi - 78% ja diferentseerimata vormi puhul - 55%.

Statistika kohaselt on igal naisel munasarjavähki haigestumise oht. Siin on protsent 1:71 ja suremus sellesse haigusesse kogu elu jooksul on 1:95. Nagu eespool mainitud, mõjutavad seda tüüpi pahaloomulised kasvajad sageli eakaid patsiente. Reeglina on vähi diagnoosimise ajal patsiendid vanuses 60–70 aastat. Huvitav fakt on see, et valged naised haigestuvad munasarjavähki mitu korda sagedamini kui tumeda nahaga patsiendid. Viimasel ajal on selles haiguses olnud positiivne trend: 20 aastaga on seda diagnoositud vähemal naistel. Lisaks peab neljast patsiendist üks saama terveks aasta jooksul.

Viie aasta jooksul jääb munasarjavähi diagnoosiga patsientidest ellu 45%. Huvitav on ka asjaolu, et vanemad patsiendid (pärast 65 aastat) alluvad ravile paremini. Kahjuks avastatakse täna see pahaloomuline kasvaja vaid 20% juhtudest.

Munasarjavähi põhjused

Siiani ei oska arstid nimetada täpset põhjust, miks munasarjavähk tekib. Kuid on erilisi tegureid, mis muudavad naised selle organi pahaloomuliste kasvajate tekkeks vastuvõtlikuks. Kasutatakse ka palju teooriaid, mis kahjuks pole veel täit meditsiinilist kinnitust saanud. Näiteks naistel, kes rasestuvad sageli või võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on väiksem risk haigestuda munasarjavähki. Mõned arstid usuvad, et kantserogeenid võivad tupe kaudu munasarjadesse sattuda, seetõttu soovitavad nad munajuhade ligeerimist. Samuti on olemas teooria, et pahaloomuline kasvaja moodustub siis, kui naisorganismis eraldub liiga palju meessuguhormoone, eriti androgeene. Arvatakse, et munasarjavähk võib areneda geneetilise eelsoodumuse tõttu.

Riskitegurid

Munasarjavähi tekkeriskid on järgmised:

• Vanusega seotud muutused organismis – vanematel inimestel diagnoositakse sagedamini pahaloomulist kasvajat. Seda haigust mõjutab tugevalt menopaus.
• Mõned uuringud on tõestanud seost rasvumise ja munasarjavähi vahel.
• Naised, kes pole lapsi saanud, võivad seda tüüpi vähki haigestuda, samas kui sageli rasedaid peetakse üldiselt paremini kaitstuks.
• Munasarjavähi tekkeriski vähendamiseks tehakse munajuhade ligeerimine või hüsterektoomia (emaka eemaldamine, säilitades samal ajal munasarjad).
• Mõned uuringud on näidanud, et ravimi "Clomid" võtmine viljatuse vastu rohkem kui aasta võib põhjustada kasvaja ilmnemist.
• Suur hulk androgeene (meessuguhormoone) naise kehas.
• Östrogeeni võtmisel pärast menopausi võib tekkida munasarjavähk.
• Kui naisel on juba rinnavähk üle saanud.
• Ebaõige toitumine - madala rasvasisaldusega toidu söömine üle 4 aasta.
• Need, kes joovad alkoholi ja suitsetavad, suurendavad vähiriski.
• Paratsetamooli ja aspiriini võtmine võib seda riski hoopis vähendada.

Munasarjavähi riski arvutamine

Kuna selle haiguse arengu algstaadiumis sümptomid puuduvad või on nii peened, et vähesed naised otsustavad arsti juurde pöörduda, on munasarjavähi diagnoosimine üsna keeruline. Selle haiguse riski kohta on spetsiaalne arvutus. Samal ajal on tänapäeval seda mitut tüüpi:

1. PI (või ennustava indeksi) arvutamine.
2. ROMA arvutus.

Tavaliselt uuritakse diagnoosi ajal seerumi markerit, mis kannab numbrit Ca 125. Uuringud on näidanud, et selle kogus suurenes 80% kõigist munasarjavähiga haigetest patsientidest. Samal ajal tasub pöörata tähelepanu sellele, et haiguse kahes esimeses etapis selle indeks praktiliselt ei muutu. Seetõttu kasutatakse esimese etapi jaoks teist markerit (NOT 4). Täpsema diagnoosi saamiseks kombineeritakse need kaks markerit tavaliselt.

ROMA indeks

ROMA indeksit peetakse parimaks võimaluseks munasarjavähi diagnoosimiseks 1. staadiumis. Tänu temale on võimalik hinnata, kui tõenäoline on naisel pahaloomulise kasvaja tekkimine vaagnaelundites. ROMA indeks koosneb järgmistest testidest:

1. Number 143 ca 125.
2. Number 1281 MITTE 4.
3. Hinnangulised ROMA1 indeksid menopausieelsetel naistel ja ROMA2 postmenopausis naistel.

See indeks võimaldab teil näha, kui palju kahest peamisest markerist on naise kehas.

pärilik munasarjavähk

Statistika järgi on 5-10% munasarjavähi juhtudest pärilikud. Seda tüüpi haiguste peamiseks tunnuseks on asjaolu, et patsient võib olla nooremas eas (enne menopausi). Samuti on tavaline, et tema vanematel või lähisugulastel on haigus või muud tüüpi vähk põdenud. Tänaseks on avatud eriprogrammid päriliku munasarjavähi ennetamiseks. Neil on väga oluline negatiivne külg. Mõnel juhul on sellise programmi ajal vaja rasedust edasi lükata (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine) või isegi keelduda võimalusest rasestuda (siis tehakse hüsterektoomia või munajuhade ligeerimine). Seetõttu on väga oluline eelnevalt diagnoosida geneetiline eelsoodumus seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate tekkeks, et noorpaarid saaksid enne programmi algust mõelda lastesaamise võimalusele.

Patogenees

Viimase statistika kohaselt areneb munasarjavähk 80% juhtudest pahaloomuliste kasvajate kujul, mis moodustuvad elundi enda epiteeli kudedest. Kõik muud kasvajad arenevad idu- või stroomarakkudest.

Arvatakse, et kõigi selliste epiteeli moodustiste allikaks on tsüstid. Tsüstid tekivad tavaliselt pärast seda, kui invagineeritud sisekujuline mesoteel hakkab maha eralduma. Tsüstides olevad rakud võivad areneda munajuhade või endotservikaalseks epiteeliks. Enamik arste on kindlad, et on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha, millal vähk hakkas tekkima.

Munasarjavähi sümptomid

Munasarjavähi sümptomid on üsna erinevad ja naisel ei ole alati võimalik kindlaks teha, et ta vajab läbivaatust. Kõige sagedasemate hulgas on:

• Seedehäired.
• Sagenenud urineerimine, mis muutub üsna valusaks.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Väljaheide tupest vere kujul.
• Kõhukinnisus.
• Talje läbimõõt suureneb.
• Sage valu alaseljas ja alakõhus.
• Häiritud menstruaaltsükkel.
• Sage puhitus või ülesöömine.
• Söögiisu halveneb.
• Seksuaalne kontakt on valus.
• Kaal muutub kiiresti.

Kõige olulisem sümptom on määrimine menstruatsioonivabadel päevadel. Tavaliselt on pahaloomulist kasvajat üsna raske näha. Kuna see asub munasarja sees, siis 1. või 2. etapis on see peaaegu nähtamatu.

Esimesed märgid

Peaaegu kõigil munasarjavähi diagnoosiga patsientidel tekkisid järgmised selle haiguse esimesed nähud:

1. Valusündroom kõhus.
2. Puhitus, tahtmatu gaaside väljumine.
3. Liiga kiire täiskõhutunne söögi ajal.
4. Düspepsia.
5. Valu nimmepiirkonnas.

Subfebriili temperatuur munasarjavähi korral on üsna tavaline sümptom. Tavaliselt on selle haigusega patsientidel kehatemperatuur pidevalt tõusnud (37-38 kraadi). Kuid sageli esineb ka ebaregulaarseid temperatuuri hüppeid, mis on seletatav asjaoluga, et kasvaja lagunemissaadused imenduvad organismi. Tavaliselt, hoolimata kehatemperatuuri tõusust, püsib naise üldine heaolu rahuldaval tasemel.

Tugev valu munasarjavähi korral tekib siis, kui liikuva kasvaja pedicle on väänatud. Niinimetatud "ägeda kõhuga" ei kaasne mitte ainult tugev valu, vaid ka sagedane oksendamine, iiveldus ja sagedane pulss. Lisaks võib valu tekkida haiguse viimastel etappidel, kui neoplasm on juba nii suur, et surub naaberorganitele.

Verine eritis tupest on murettekitav signaal, mis nõuab arsti kohustuslikku läbivaatust. Tavaliselt peetakse seda tüüpi eritist munasarjavähi puhul haruldaseks, see ilmneb ainult 20% juhtudest. Lisaks tuleb märkida, et sarnane märk ilmneb ainult üsna kõrges eas naistel (pärast 65 aastat). Munasarjavähi eritumine võib olla kas verine või pruuni värvi. Eritumine on väike, need kestavad mitmest päevast nädalani.

Lisateavet munasarjavähi sümptomite kohta saate lugeda.

Parema munasarja vähk

Parema munasarja pahaloomulist kasvajat nimetatakse vähiks. Tavaliselt mõjutab kasvaja ainult selle naisorgani paremat külge. Sageli moodustub parema munasarja vähk epiteeli kudedest. Sageli on põhjuseks tsüstid (healoomulised kasvajad). Parema munasarja vähiga patsiendid märkavad kergeid tõmbavaid valusid alakõhu paremal küljel.

Vasaku munasarjavähk

Tavaliselt kasvab kasvaja tsüstist (vedeliku või limaga täidetud healoomuline kasvaja). See võib areneda ka epiteelirakkudest. See mõjutab ainult vasakut munasarja, mille jaoks see sai oma nime. Tavaliselt tunnevad patsiendid kiiresti täiskõhutunnet, alakõhu vasakul küljel võivad tekkida tõmbavad kerged valud.

etapid

Munasarjavähi etapid on järgmised:

1. etapp: pahaloomuline kasvaja paikneb ühes või kahes munasarjas, ületamata neid.

1A etapp: vähk algab ühest munasarjast (paremal või vasakul), ületamata seda. Kasvaja kasvab ainult sees. Kõhuõõnes ja vaagnaelundites vähirakke pole.

1B etapp: kasvaja on levinud mõlemas munasarjas, kuid ainult nende sees. Vähirakke vaagnaelundites ja kõhuõõnes ei diagnoositud.

1C etapp: kasvaja on mõlemas munasarjas. Samuti:

• Tsüsti tüüpi kasvaja esinemisel võib esineda selle seina rebend.
• Kõhupiirkonna vedelikus näitas analüüs vähirakkude esinemist.
• Rakud tulid välja vähemalt ühest munasarjast.

2. etapp: kasvaja diagnoositakse ühes või mõlemas munasarjas ning see on kasvanud ka vaagnaelunditesse, kuid pole levinud kõhtu, lümfisõlmedesse ega muudesse organitesse.

2A etapp: kui vähk on hakanud levima munajuhadesse või emakasse. Kõhuõõnes pole endiselt vähirakke.

2B etapp: kasvaja on levinud teistesse vaagnapiirkonnas asuvatesse organitesse. Kõhuõõnes vähirakke pole.

2C etapp: vähirakud leitakse kõhuõõnes ja kasvaja on levinud teistesse vaagnaelunditesse.

3. etapp: kasvaja mõjutab ühte või kahte munasarja. Pealegi:

• Kasvaja levik lümfisõlmedesse.
• Vähirakkude levik kõhuõõnde, eriti selle membraani.

3A etapp: operatsiooni käigus leitakse, et kasvaja on levinud mõlemasse munasarja. Metastaasid kõhuõõnes ei ole nähtavad. Lümfisõlmedes kasvajat ei esine.

3B etapp: Palja silmaga on näha, et metastaasid on levinud kõhuõõnde. Mõjutatud piirkond on mõlemad munasarjad. Lümfisõlmedes pole vähirakke.

3C etapp: lisaks sellele, et vähk mõjutab mõlemat munasarja, märgitakse ka:

• Vähirakkude levik lümfisõlmedesse.
• Kõhupiirkonnas on näha metastaase, mis on suuremad kui 2 cm.

4. etapp: väga levinud hinne. Vähirakud sisenevad vereringe kaudu teistesse, isegi kaugematesse organitesse.

Lisateavet munasarjavähi etappide kohta leiate sellest artiklist.

Munasarjavähi remissioon

Munasarjavähi remissioon on pikk periood, mil haigus ei arenenud, püsides samal tasemel. Hiljuti märkisid Saksa arstid, et patsiendid, kes võtsid pasopaniibi isegi haiguse viimastes staadiumides, suutsid remissiooni pikendada kuni kuue kuuni. Sellise ravimi heakskiitmine oleks suur samm edasi, kuna patsiendid saaksid keemiaravi vahelisi perioode palju pikemaks muuta. Statistika kohaselt peetakse munasarjavähki hilisemates staadiumides keeruliseks haiguseks, mis sageli põhjustab surma. Elulemus on siin vaid 20-25%.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige tõhusam viis munasarjavähist üle saada on operatsioon. Aga kui me räägime sellise haiguse tagajärgedest, siis peate kõigepealt pöörama tähelepanu selle staadiumile, suurusele ja tüübile. Loomulikult ei saa ükski arst anda 100% tulemust, sest palju sõltub patsiendist endast.

Tuleb mõista, et kirurgilised operatsioonid ei möödu inimkeha jaoks jäljetult. Kui teil on vähi vastu võitlemiseks eemaldatud munasarjad või mõni muu organ, näiteks emakas, peaksite olema valmis muutusteks teie kehas.

Esiteks, kui eemaldatakse vähemalt üks munasari, vähendab see toodetavate hormoonide hulka drastiliselt. Mõlema organi eemaldamisel muutub hormonaalne taust väga tõsiselt. Erikursuste abil saate kuidagi oma seisundit stabiliseerida. Kuid pidage meeles, et pärast operatsiooni on patsient sunnitud pidevalt kunstlikult säilitama hormonaalset tausta. Kui seda ei tehta, võib haigus uuesti naasta.

Teiseks eemaldab arst mõnikord operatsiooni käigus ka emaka. See viib tühimiku moodustumiseni. Loomulikult mõjutab see üldist seisundit negatiivselt. Pärast sellist operatsiooni on keelatud igasuguste raskuste tõstmine, sportimine või aktiivne seksuaalelu.

Ärge unustage pidevalt läbima uuringuid, mis võimaldavad teil õigeaegselt näha haiguse kordumist.

Munasarjavähi diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos

Munasarjavähi diferentsiaaldiagnoos hõlmab peamiste kasvajamarkerite teste. Tänu sellele tehnikale on 80% juhtudest võimalik kindlaks teha kasvaja areng ja määrata õige ravi.

Munasarjavähi ravi

Selles protsessis on peamine roll kirurgilisel sekkumisel. Kuid erinevatel etappidel võib munasarjavähi ravi olla erinev. Millised on tänapäeval kõige levinumad munasarjavähi ravimeetodid?

Haiguse viimastel etappidel, kui kirurgilised meetodid enam ei aita, kasutatakse keemiaravi. Tänu erinevate kemikaalide kasutamisele on võimalik mitte ainult peatada kasvaja arengut, vaid ka vähendada selle suurust.

Ravimid

Tsisplatiin. Saadaval kollaka pulbri kujul. Oma koostise tõttu osaleb ravim rakusurmas. Reeglina kasutatakse seda munasarjade ja teiste vaagnaelundite vähi korral. Peamiste kasutamise vastunäidustuste hulgas peaksid olema järgmised: raske neerufunktsiooni häire, kõrge tundlikkus, luuüdi hüpoplaasia. Ei saa kasutada raseduse ajal. Seda tuleks kasutada ainult kogenud onkoloogi järelevalve all.

Adriablastiin. See ravim on antratsükliinide rühma kuuluv antibiootikum. Selle peamine tegevus on kasvajavastane. Tavaliselt kasutatakse seda kombinatsioonis teiste ravimitega. Kasutatakse aktiivselt munasarjavähi korral. Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on ägedad maksahaigused, müokardiit, tuberkuloos. Samuti on keelatud seda kasutada raseduse ajal.

Vincristine. On taimset päritolu. Seda kasutatakse erinevate kasvajate, eriti munasarjavähi korral. Saadaval valge või kergelt kollaka pulbrina. Ärge võtke raseduse ajal, kollatõvega, eakatel inimestel.

Paklitakseel. Ravim põhineb alkaloididel, mida eritab jugapuu koor. See on valge pulbri kujul. Erineb tsütotoksilise antimitootilise toime poolest. Ravimit ei tohi raseduse ajal võtta Kaposi sarkoomi, neutropeeniaga patsiendid.

Alternatiivne ravi

Traditsiooniline meditsiin pakub munasarjavähi ravimiseks oma viise. Kuid pidage meeles, et neid ei ole testitud, seega ei anna need alati 100% tulemusi. Lisaks on traditsiooniline ravi tavaliselt üsna individuaalne, nii et see võib mõnda aidata, kuid teisi kahjustada. Näiteks püüavad paljud patsiendid ravida kasvajat munasarjades männiokkade keetmisega. Selle valmistamiseks peate võtma umbes kolm supilusikatäit nõelu ja asetama need liitrisse keevasse vette. See infusioon on purjus ühe päeva jooksul. Teisel korral korratakse kogu protsessi. Ravikuur koosneb ühest kuust.

Taimne ravi

Mõned usuvad, et munasarjavähi vastu saab võidelda mürgiste ürtide, eriti vereurmarohi, akoniidi, hemlocki abil. Paljud püüavad taastuda kärbseseeni võttes. Maitsetaimi tuleb korralikult nõuda, et need ei oleks enam inimkehale nii mürgised. Selliseid tinktuure tasub võtta ka vaid paar tilka.

Statistika kohaselt hakkas umbes 51% kõigist patsientidest pärast kohutava diagnoosi saamist võtma erinevaid ravimtaimi. Paljud juhtisid tähelepanu asjaolule, et aine nimega trifolirisiin tuleb hästi toime kasvajate kasvu ja arenguga. Seda võib leida kolletuva Sophora juurtest. Teatud aktiivsust selles piirkonnas on näha ka kurkumiinis. Tänu humalas leiduvatele flavonoididele on võimalik blokeerida munasarjavähi teket. Üks populaarsemaid retsepte ravimtaimeravis on järgmine: võtta kaks teelusikatäit humalakäbisid, valada üks klaas keeva veega ja lasta seista umbes kaks kuni kolm tundi. Pärast seda kurna jook hästi ja võta kolm korda päevas enne sööki.

Homöopaatia

Homöopaatiat kasutavad laialdaselt ka patsiendid, kellel on diagnoositud munasarjavähk. Populaarsete ravimite hulgas on:

1. Argentum metallicum. Kasutatakse keha üldise seisundi parandamiseks. Mõnel juhul oli märgatav vähi arengu pärssimine ja kasvaja suuruse vähenemine.
2. Asafoetida. Ravim on asendamatu, kui patsiendil ilmnevad munasarjavähi peamised sümptomid.

Kirurgiline ravi

Munasarjavähi kirurgilisel ravil on tavaliselt kaks peamist eesmärki. Esiteks saab arst operatsiooni käigus täpsemalt välja selgitada, kui kaugele kasvaja on levinud. Teiseks puhastatakse elundid, et saaks efektiivsema tulemuse. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg tavaliselt mõlemad munasarjad, mõnikord eemaldatakse ka emakas ja munajuhad. Mõnikord võib kirurg otsustada ka osa või kogu omentumi eemaldada. Kui vähirakud on levinud lümfisõlmedesse, siis osa neist ka välja lõigatakse. Operatsiooni käigus võetakse osa kudedest, aga ka väike kogus vedelikku, mis saadetakse seejärel uuringutele.

Elu pärast munasarjavähki

Esiteks peaksite olema valmis selleks, et mõnel juhul ei kao vähkkasvaja kunagi. Seetõttu käivad sellised patsiendid keemiaravi kursustel aastaid. Kuid kui teil siiski õnnestus taastuda, algab patsiendi elu, mis on täis muret tuleviku pärast. Väga raske on olla 100% kindel, et vähk enam tagasi ei tule. Lõppude lõpuks on retsidiivid tavalised.

Pärast ravikuuri lõppu peab raviarst teid pidevalt kontrollima. On väga oluline mitte jätta vahele ühtegi kohtumist temaga. Sellistel kohtumistel viiakse läbi eksam, antakse uued testid. Samuti tasub mõista, et vähivastane ravi põhjustab sageli kõrvaltoimeid. Mõned neist jäävad sinuga kogu eluks. Paljud hakkavad sportima, proovivad tervislikumalt toituda.

Puue

Munasarjavähi korral on järgmised sünnitustüübid vastunäidustatud:

1. Töötage ebasoodsas mikrokliimas.
2. Töö, mis on seotud kahjulike ainete ja teguritega.

Munasarjavähi 1. ja 2. staadiumi efektiivse ravi korral määratakse patsientidele mõõdukas puue. Seetõttu võib patsient ilma probleemideta tööle naasta, kui ta ei ole vastunäidustuste loendis. 1, 2, 3 staadiumis, kui kasvajat ei ole võimalik ravida, seatakse elutegevusele selge piirang (teine ​​puude rühm). Esimene puuderühm määratakse neile patsientidele, kellel on diagnoositud 4. staadiumi munasarjavähk.