Mis on munajuhade ja kõhukelme viljatus ja kuidas seda ravitakse? Naiste munajuhade tekke viljatus

Munajuhade viljatust põhjustavad munajuhade anatoomilised ja funktsionaalsed häired, kõhukelme – kleepumisprotsess vaagnapiirkonnas. Nende sagedase kombineerimise tõttu samadel patsientidel see vorm naiste viljatust nimetatakse sageli ühe terminiga – munajuhade-peritoneaalne viljatus (TPB). TPB moodustab 20–30% kõigist naiste viljatuse juhtudest.

* Munajuhade ja munajuhade-kõhukelme viljatuse vormid

munajuhade viljatus- esineb munajuhade puudumisel või obstruktsioonil või nende funktsionaalsel patoloogial - munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine (koordinatsioonihäired, hüpo- ja hüpertoonilisus).
Etioloogia: põletikulised protsessid suguelundid; kirurgilised sekkumised elunditel kõhuõõnde ja väike vaagen (müomektoomia, munasarjade resektsioon, munajuhade ligeerimine); sünnitusjärgsed tüsistused (põletikulised ja traumaatilised); väline endometrioos; suguelundite infektsioonid (klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, trichomonas (herpeetiline, tsütomegaloviirus jne).

Kõige sagedamini on munajuhade orgaaniline obstruktsioon põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest. Urogenitaalne klamüüdia põhjustab torudes põletikulist protsessi ja viib nende ummistumiseni, millega kaasneb fimbriate hävimine ja hüdrosalpinksi areng ning põletikuline reaktsioon torude ümber viib nende liikuvuse vähenemiseni, mis takistab normaalset haaramist. ja muna edenemine. Neisseria gonorrhoeae põhjustab adhesiivse protsessi arengut ja adhesioonide ilmnemist vaagnas. Mükoplasmadel on ajutine võime rakkudele adsorbeeruda, kinnituda spermatosoidi pea või keskosa külge, muutes selle liikuvust. Ureaplasma võib tungida ülemised divisjonid reproduktiivsüsteem kandjate abil - spermatosoidid, põhjustavad torude ahenemist või hävitamist; need patogeenid on kinnitunud ripsepiteeli rakkudele, on sellel toksiline toime, häirides munaraku edenemist emakaõõnde; ureaplasmad vähendavad ka spermatosoidide liikuvust, pärsivad nende tungimist munarakku. Viirused põhjustavad nõrgenemist kohalik immuunsus vahelduva infektsiooni aktiveerumisega.

Peritoneaalne viljatus- see on viljatus, mis on tingitud adhesioonidest emaka lisandite piirkonnas. Peritoneaalse viljatuse esinemissagedus on 40% kõigist naiste viljatuse juhtudest. Viljatuse peritoneaalne vorm tekib sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste ja välise endometrioosi tagajärjel.

Samal ajal täheldatakse torudes morfoloogilisi muutusi: nende seinte skleroosikolded vahelduvad lümfotsüütide infiltratsiooni fookustega hajus iseloom; krooniline vaskuliit, katkestus lihaskiud, kapillaaride vähenemine, arterioskleroos, veenilaiendid venule; tähistatakse düstroofsed muutused närvikiud, toru valendiku deformatsioon koos mikrotsüstide, divertikulite moodustumisega, lubjasoolade ladestumine munajuhade limaskestale.

Endometrioosi põdevatel patsientidel koos munasarjade oogeneesi patoloogiaga ja degeneratiivsete munarakkude tuvastamisega tekivad sugurakkude ja embrüo jaoks ebasoodsad intraperitoneaalsed tingimused. Peritoneaalvedelik endometrioosis sisaldab suurenenud summa Interferoon-y-d tootvad T-rakud ja aktiveeritud makrofaagid, mis häirivad paljunemisprotsesse. Endometrioosi korral on häiritud munaraku haaramine munajuha poolt vahetult pärast ovulatsiooni ning sugurakkude ja embrüo transport munajuha kaudu; see on tingitud muutustest torude funktsionaalses aktiivsuses, mis on tingitud prostaglandiini F2a hüperproduktsioonist endometrioidsete fookuste poolt. Endometrioosi viljatus võib olla primaarne ja sekundaarne, nagu ka anovulatsiooni ja puudulikkuse korral. kollaskeha ja tavalises kahefaasilises tsüklis.

Patsientidel, kellel on peritoneaalne endometrioos ja endomeetriumi epiteelirakkude viljatus hilja sekretoorne faas Leiti arvukalt villi ja ripsmeid. Mikrovilloosse katte säilimine peegeldab endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni puudulikkust, mis on tingitud selle haiguse luteaalfaasi puudulikkusest. Sekretoorse transformatsiooni rikkumine ja sellega seotud endomeetriumi epiteelirakkude mikroreljeefi deformatsioon endometrioosi korral võib põhjustada raseduse katkemist või viljatust. Mikrovillid ja ripsmed takistavad viljastatud munaraku täielikku nidumist emakaõõnes, mis viib raseduse katkemiseni. varajased kuupäevad.

Munajuhade funktsionaalne patoloogia tekib siis, kui:

♦ psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
♦ krooniline stress;
♦ muutused suguhormoonide sünteesis (eriti nende vahekorras), neerupealiste koore ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioonide häired, hüperandrogenism;
♦ prostaglandiinide sünteesi vähenemine;
♦ prostatsükliini ja tromboksaani metabolismi kiirenemine;
♦ põletikulised protsessid ja operatsioonid vaagnaelunditel.

tuubi ja kõhukelme viljatuse ETIOLOOGIA JA PATogenees

Munajuhade obstruktsiooni põhjuseks võivad olla nii nende funktsionaalsed häired kui orgaanilised kahjustused. TO funktsionaalsed häired munajuhad hõlmavad nende kontraktiilse aktiivsuse rikkumisi (hüpertoonilisus, hüpotoonilisus, koordinatsioonihäired) ilma ilmsete anatoomiliste ja morfoloogiliste muutusteta.

Munajuhade orgaanilistel kahjustustel on visuaalselt tuvastatavad tunnused ja neid iseloomustab obstruktsioon adhesioonide taustal, torsioon, ligeerimine (DHS-iga), kokkusurumine patoloogilised moodustised ja jne.

See põhjustab munajuhade talitlushäireid:

• hormonaalne tasakaalutus (eriti naissuguhormoonide sünteesi rikkumise ja erineva päritoluga hüperandrogenismi taustal);
• püsivad kõrvalekalded sümpatoadrenaalses süsteemis, mis on põhjustatud viljatusest tingitud kroonilisest psühholoogilisest stressist;
• lokaalne kogunemine bioloogiliselt toimeaineid(prostaglandiinid, tromboksaan A2, IL jne), mis moodustuvad intensiivselt emaka ja lisandite krooniliste põletikuliste protsesside käigus, mis on põhjustatud püsivast infektsioonist või endometrioosist.

Munajuhade orgaaniliste kahjustuste ja kõhukelme viljatuse põhjused on reeglina ülekantud PID, kirurgilised sekkumised emakas, lisandites, sooltes (sealhulgas apendektoomia), invasiivne diagnostika ja tervendavad protseduurid(HSG, kümopertubatsioon, hüdrotubatsioon, diagnostiline kuretaaž), põletikulised ja traumaatilised tüsistused pärast aborti ja sünnitust, välissuguelundite endometrioosi rasked vormid.

SOUNDI JA KÕHJALAVILJATUDUSE DIAGNOOS

TPB diagnoosimisel loeb ennekõike anamnees: STI-de ja krooniliste suguelundite põletikuliste haiguste näidustus, vaagnaelundite kirurgilised sekkumised, abordijärgse, sünnitusjärgse, operatsioonijärgse perioodi tunnused, vaagnavalu sündroomi, algomenorröa, põletikuliste urogenitaalsete haiguste esinemine partneril.

TPB-d võib kahtlustada ka endokriinse viljatusega patsientidel, kes ei taasta loomulikku viljakust 1 aasta jooksul pärast adekvaatselt valitud ravi alustamist. hormoonravi. Kell günekoloogiline läbivaatus TPB-st annavad tunnistust kleepumisprotsessi tunnused: piiratud liikuvus ja emaka asendi muutus, tupevõlvide lühenemine.

Munajuhade-peritoneaalse viljatuse ja selle põhjuste diagnoosimiseks kasutatakse kliinilist ja anamnestilist meetodit, STI-de põhjustaja tuvastamist, hüsterosalpingograafiat, laparoskoopiat ja salpingoskoopiat.

Diagnostiline laparoskoopia on uuringute viimane etapp, mis lõpuks selgitab TPB olemasolu / puudumist. See viiakse läbi aastal ebaõnnestumata TPB ja endometrioosi kahtlusega ning sõltumata HSG tulemustest (kui selline uuring viidi läbi). Endokriinse (anovulatoorse) viljatusega patsientidele on ette nähtud ka diagnostiline laparoskoopia pärast 6–12-kuulist hormoonravi, mis tagab ovulatsiooni taastumise, kuid ei too kaasa viljatuse ületamist. Pealegi, diagnostiline laparoskoopia kasutatakse patsientidel, kellel on esialgne diagnoos seletamatu viljatus, mille põhjust ei saa esmasel ambulatoorsel läbivaatusel kahtlustada.

SOUNDIDE JA KÕHJALAVIJATUDUSE RAVI

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt.

* Munajuhade-kõhukelme viljatuse konservatiivne ravi

1. STI avastamisel viiakse läbi kompleksne etiopatogeneetiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada vaagnaelundite põletikulist protsessi põhjustanud patogeen.

2. Immunoteraapia (rakendus), sest emaka lisandite krooniliste põletikuliste protsesside korral suur tähtsus on immunoloogilised häired.

3. Lahendusteraapia, sh biostimulantide, ensüümide (wobensüüm, serta, lidaas, trüpsiin, ronidaas jne), glükokortikoidide üldine ja lokaalne (tampoonid, hüdrotubatsioon) kasutamine.
Nagu sort kohalik teraapia kasutatakse hüdrotubatsiooni ensüümidega, antibakteriaalsed ained, hüdrokortisoon. Kahjuks kliiniline kogemus näitas, kui ebapiisav on selle ravimeetodi tõhusus munajuhade viljatus, ja sagedane esinemine tüsistused (põletikuliste protsesside ägenemine, hüdrosalpinksid, endosalpinxi rakkude struktuuri ja funktsiooni rikkumine, toru munaraku peristaltilise liikumise võime vähenemine).

4. Füsioteraapia munajuhade-kõhukelme viljatuse korral.

1. Meditsiiniline elektroforees kasutades soolasid I, Mg, Ca, ensüümpreparaadid Ja biogeensed stimulandid, iga päev, nr 10-15.

2. Vaagnaelundite ultrafonoforees. Kontaktkeskkonnana kasutatakse lidaasi, hüaluronidaasi, terrilitiini, 2-10% preparaate. õli lahus E-vitamiin, ihtiool, indometatsiin, naftalan, heparoid, hepariin, troksevasiini salv, 1% kaaliumjodiid glütseriinil. mõjutada madalamad divisjonid kõht, igapäevane, nr 15.

Vaginaalse elektroodi juuresolekul toimivad nad läbi tagumiste või külgmiste võlvide, olenevalt liimimisprotsessi valdavast lokaliseerimisest.

3. Emaka ja lisandite elektriline stimulatsioon - tupe elektrood (katood) sisestatakse peeglitesse tagumine fornix vagiina, teine ​​(anood) - pindalaga 150 cm2 asetatakse ristluule. Kasutatakse ristkülikukujulisi monopolaarseid impulsse, sagedus 12,5 Hz 5-6 minutit, iga päev nr 10-12, alates 5-7 päevast MC.

4. Munajuhade-peritoneaalse viljatuse EHF-ravi alustatakse 1 kuu pärast. pärast kirurgilist ravi 5-7 päeva MC. 3 korda päevas 2-tunniste pausidega, 30 protseduuri kuuri kohta. See parandab hemodünaamikat väikese vaagna vaskulaarses basseinis.

5. Günekoloogiline niisutamine- kasutada vesiniksulfiidi, arseeni, radooni või lämmastikku, räni, kergelt mineraliseerunud mineraalvesi; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, ülepäeviti, nr 12.

6. Günekoloogiline massaaž kasutada iga päev, nr 20-40 (lisa 5).

7. Muda aplikatsioonid "päästiku" tsoonil, t° = 38-40 °С; tupe muda tampoonid (39-42 °C), 30-40 min, ülepäeviti või 2 päeva järjest pausiga 3. päeval, nr 10-15.

8. Kõhu-tupe vibratsioonmassaaž - tõhustab kudede ainevahetust, suurendab rakumembraanide läbilaskvust ja parandab difusiooniprotsesse, mis parandab verevoolu ja lümfisüsteemi äravoolu, kudede trofismi, takistab adhesiivsete protsesside teket, viib varem tekkinud adhesioonide purunemiseni. Protseduurid viiakse läbi iga päev, 10-12 protseduurist koosnev kuur.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse kirurgiline ravi

meetodid kirurgiline ravi munajuhade-kõhukelme viljatus on tõhusamad kui konservatiivne ravi ja hõlmavad: laparoskoopiat, mikrokirurgilisi operatsioone ja selektiivset salpingograafiat koos munajuhade transkateetri rekanaliseerimisega.

Laparoskoopial on eelis teiste viljatuse kirurgilise ravi meetodite ees, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida munajuhade ummistuse fakti ja põhjust (uuringu ja kromosalpingoskoopiaga), vaid ka koheselt taastada nende läbilaskvus (salpingolüüs, salpingostoomia jne). .).

TPB ravis kasutatakse seda operatiivse laparoskoopiana (täiendatuna operatsioonijärgne periood taastav ravi ja ovulatsiooni stimulandid) ja IVF.

Laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia eesmärk on taastada munajuhade anatoomiline läbilaskvus, neid võib määrata TPB-ga patsientidele, kellel ei ole kirurgilise ravi vastunäidustusi. IVF-i kasutatakse kas siis, kui on algselt kindlaks tehtud, et rekonstrueeriva plastilise kirurgia teostamiseks ei ole perspektiivi (patsientidel, kellel puuduvad munajuhad või nende anatoomilised muutused on sügavad), või pärast endokirurgia abil TPB ületamise ebaefektiivsust.

Olenevalt tuvastatava iseloomust patoloogilised muutused laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia käigus vabanevad munajuhad neid kokku suruvatest adhesioonidest (salpingolüüs), taastatakse lehtri sissepääs munajuha(fimbrioplastika) või tekitage toru kinnikasvanud ampullaarsesse ossa uus auk (salpingostoomia). Peritoneaalse viljatuse korral eraldatakse adhesioonid ja koaguleeritakse. Paralleelselt laparoskoopiaga elimineeritakse tuvastatav kaasuv kirurgiline patoloogia (endometrioidsed heterotoopiad, subseroossed ja intramuraalsed fibroidid, munasarjade retentsiooni moodustised).

Mikrokirurgilised operatsioonid:

1. Fimbrüolüüs - toru fimbriate vabastamine adhesioonidest.
2. Salpingolüüs - adhesioonide eraldamine torude ümber, murdude, kumeruse kõrvaldamine.
3. Salpingostomatoplastika - torusse uue augu tekitamine suletud ampullaarse otsaga.
4. Salpingosalpingoanastomoos - toru osa resektsioon, millele järgneb ots-otsa ühendamine.
5. Toru siirdamine emakasse koos obstruktsiooniga interstitsiaalses osas.

TPB kirurgilise ravi vastunäidustused loomuliku viljakuse taastamiseks:

• vanus üle 35 aasta, viljatuse kestus üle 10 aasta;
• ägedad ja alaägedad põletikulised haigused;
• endometrioos III-IV aste AFS klassifikatsiooni järgi;
• adhesiivne protsess väikeses vaagnas III-IV aste vastavalt Hulka klassifikatsioonile;
• varem üle kantud taastav plastiline kirurgia munajuhadel;
• sisemiste suguelundite tuberkuloos.

*Mikrokirurgiliste operatsioonide vastunäidustused:

1. Absoluutne:
verejooks suguelunditest;
aktiivne põletikuline protsess;
hiljutised operatsioonid suguelunditel;
suguelundite tuberkuloos.

2. Suhteline:
patsiendi vanus on üle 35 aasta;
munajuhade viljatuse kestus üle 5 aasta;
emaka lisandite põletikuliste protsesside sagedased ägenemised ja äge põletikuline protsess eelmisel aastal;
suurte hüdrosalpinkside olemasolu;
väljendunud liimimisprotsess väikeses vaagnas;
emaka väärarengud;
emakasisesed neoplasmid.

Mis puudutab salpingostoomi kasutamise otstarbekust hüdrosalpinksi juuresolekul, siis ühest seisukohta ei ole. Arvatakse, et toru rekonstrueerimine hüdrosalpinksiga on mõttekas ainult siis, kui see väikesed suurused(alla 25 mm), väljendunud adhesioonide puudumine lisandite piirkonnas ja fimbria olemasolul.

Istmiliste ja interstitsiaalsete osade munajuhade kahjustuse, aga ka absoluutse munajuhade viljatuse korral (munajuhade puudumisel, sisemiste suguelundite tuberkuloossete kahjustuste korral) on soovitatav IVF. Operatsioonijärgsel perioodil tõhususe parandamiseks endoskoopilised operatsioonid taastavaid füsioterapeutilisi protseduure saab kasutada lokaalsete ja üldiste ainevahetusprotsesside aktiveerimiseks, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks ja operatsioonijärgse adhesiooni moodustumise vältimiseks (tsingi ja vase elektroforees, impulss-ultraheli, supratonaalsed sagedusvoolud). Füsioteraapia ravi kestus on 1 kuu. Füsioteraapia perioodil ja 1-2 kuu jooksul pärast selle lõppu on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud. Seejärel, kui järgmise 6 kuu jooksul rasedust ei toimu, on soovitatav üle minna ravile, kasutades ovulatsiooni indutseerijaid, mis määratakse 4-6 tsüklina. TPB ravi kogukestus kirurgilise ja konservatiivsed meetodid ei tohiks ületada 2 aastat, pärast mida on jätkuva viljatuse korral soovitatav suunata patsiendid IVF-ile.

*Munajuhade mikrokirurgiliste operatsioonide ebapiisava efektiivsusega seostatakse sagedane areng adhesiivne protsess operatsioonijärgsel perioodil, mis viib munajuhade obstruktsiooni taastumiseni.

Selektiivne salpingograafia koos transkateetri rekanalisatsiooniga obstruktiivsete kahjustuste korral proksimaalsed osakonnad munajuhad, mida kasutatakse harva tõttu kõrgsagedus tüsistused (toru perforatsioon juhiga manipuleerimise ajal, nakkuslikud tüsistused, emakaväline rasedus ampullaartorudes).

TPB ennetamine

TB ennetamine on ennetamine ja tõhus ravi suguelundite põletikulised haigused, sünnituse ratsionaalne juhtimine ja sünnitusjärgne periood, teostades rehabilitatsioonimeetmed algstaadiumis pärast günekoloogilisi operatsioone.

Juhul, kui sisse naise keha esineb munajuhade funktsiooni või struktuuri rikkumisi, räägivad arstid munajuhade-kõhukelme. Põhjuseid on palju. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja alustate ravi, on rasestumisvõimalused terve laps leitud enamikul viljatutel paaridel.

Munajuha-kõhukelme on diagnoositud 40% paaridest, kes seisavad silmitsi rasestumisprobleemiga.

Mis on munajuhade peritoneaalfaktori viljatus?

Munajuhade-kõhukelme viljatus - munajuhade obstruktsioon. See haigus on rasestumisraskuste põhjus. Munarakul on raske siseneda emakasse, kus see kohtub isase spermaga.

Munajuha-kõhukelme on tavaline, selle põhjus on üle kantud või ravimata nakkushaigused. Need esinevad munajuhade lähedal asuvates elundites.

Vormid ja sordid

Viljatuse vorme on mitu: munajuhade ja kõhukelme. Sageli asendatakse need mõisted. Esimesel juhul, kui torud on ummistunud, ei ole naisel alati rasestumisega raskusi. Munajuhas on sageli raske põletik mis omakorda põhjustab takistust. Peritoneaalne tegur tähendab, et vahel suguelundid esinevad adhesioonid.

Hariduse põhjused

Enamik reproduktiivsüsteemi haigusi, nimelt suguhaigused, peal esialgne etapp. Kuid need põhjustavad sageli munajuhade-kõhukelme viljatust.

Emakasisesed manipulatsioonid on viljatuse sagedane põhjus. Raseduse kunstlik katkestamine, emakaõõne kuretaaž, munajuhade hüdrotubatsioon avaldavad negatiivset mõju. Patoloogia arengut provotseerivad ka munajuhade ja munasarjade põletik.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• hüsterosalpingograafia;
• hüdrosalpingoskoopia;
• kümograafiline hüdrotubatsioon;
• falloskoopia;

Viljatuse põhjuste väljaselgitamisel on vaja võtta analüüsid, veri hormoonide jaoks: LH (luteiniseeriv hormoon), FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon), prolaktiin, testosteroon.

Hüsterosalpingograafia

Kui kahtlustatakse mittemunajuhade-kõhukelme viljatust, määratakse hüsterosalpingograafia. Seda tehakse ainult torude läbilaskvuse kontrollimiseks.

Samuti tehakse kindlaks, kas esineb emaka väärarenguid, endomeetriumi polüüpe, emakasisest sünheiat.

Protseduuri tulemus võimaldab teil hinnata liimimisprotsessi olemasolu või märke. Kui emakasisene patoloogia on fikseeritud, määratakse hüsteroskoopia. Adhesioonide leidmisel tehakse laparoskoopia.

Kümograafiline hüdrotubatsioon

Kümograafiline hüdrotubatsioon on meetod, mille käigus arst määrab luumenisse sisestamise teel munajuhade läbilaskvuse. ravimid, reeglina novokaiin, hüdrokortisoon jne.

Laparoskoopia kromoopertubatsiooniga

Kroopertubatsiooniga laparoskoopia tehakse munajuha läbilaskvuse määramiseks, sisestades seadme läbi eesmise sisselõike. kõhu seina. Protseduur viiakse läbi haiglas üldnarkoosis.

Echo GSS, UZGSS

Kui arstil on põhjust arvata, et kasvajate esinemine on naiste viljatuse põhjuseks, määrab ta Echo GSS (sonograafia).

Võimaldab vältida operatsiooni, kui see viiakse läbi erinevad faasid tsükkel dünaamikas tsüstide jälgimiseks.

Et pilt oleks selge, teostab günekoloog ultraheliuuringud. Ultraheli abil saab määrata emaka patoloogiad: sünheia, fibroidide, endometriidi olemasolu.

Laboratoorsed diagnostikad

Kui naist uuritakse munajuhade-kõhukelme viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks, on vaja alustada nakkushaiguste testidega, kuna need on sagedased. Laboratoorsetes tingimustes on vaja läbi viia emaka ja lisandite uuringud, samuti saadetakse uuringule patsiendi seksuaalpartner. Sageli on selles küsimuses vaja konsulteerida günekoloogi, endokrinoloogi ja reproduktoloogiga.

Viljatus 2 munajuhade-kõhukelme genees: mida teha?

Munajuhad täidavad lapse eostamise protsessis üht kõige olulisemat funktsiooni. Nad kohtuvad spermaga munaga.

Kui on rikkumisi, siis kauaoodatud "kohtumist" ei tule. Naisel diagnoositakse munajuhade viljatus. Vaagnaelundite adhesioonide esinemisel nimetatakse haigust kõhukelmeks. On juhtumeid, kui need kaks diagnoosi kombineeritakse.

Patoloogia põhjused on järgmised:

• hormonaalsed häired;
• stress;
• vaagnaelundite haigused;
• vaagnaelundites;
• infektsioonide esinemine;
• endometrioos.

Ravi

Ravi hõlmab ravimite võtmist, günekoloog määrab spasmolüütikumid, põletikuvastased ravimid. Pillide valik sõltub viljatuse põhjusest.

Te ei saa ise ravimeid võtta. Tüdruk peaks järgima kõiki arstide ettekirjutusi, eriti läbima vajalik läbivaatus ja teha teste. Kell rasked vormid patoloogia, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Ravi meetodid

Sellise diagnoosiga antibakteriaalsed ravimid. See juhtub siis, kui viljatuse põhjuseks on lisandipõletik, mis põhjustas toru kahjustuse.

Kui, günekoloog määrab ka pillid, millel on positiivne mõju immuunsusele. Sel juhul on füsioteraapial kasulik mõju.

Tüdrukud, ma kirjutan foorumisse nõu saamiseks, sest ma ei tea enam, mida ja kuidas mõelda (vabandan juba ette paljude kirjade pärast))). Laps saab mais 8-aastaseks, ta lõpetab lütseumkoolis esimest klassi. Ta sündis hüpoksiaga, pumbati päevaks intensiivravisse välja, selle tulemusena: ta hilines (1,5 aastat), rääkis hilja ( üksikud sõnad 4-4,5 aastaselt). Kartsin, et tavakooli teda üldse ei võeta, aga 0. klassis ta kõne tasandus, õppis lugema, kümne piires arvestama jne. mida koolieelikud tavaliselt oskavad (tänu neuroloogidele, psühholoogidele ja andekale juhendajale). Nüüd asja juurde:
Lõpetas kolmanda veerandi ja tal on 3 "kolmikut" ja 3 "neljakest". Matemaatika ja inglise keel - pauguga, ülejäänud pole eriti head. Aga ma ei keskendu sellele, mind ajab segadusse tema õpetaja suhtumine. Keskealine (45-50), nagu öeldakse "vana kooli oma", väga range, nõudlik ja karm. Minu laps (pigem salatsev) ei kurtnud tema peale kunagi, kuid kuulsin temalt piisavalt kurtmist esimesel poolaastal: "ta magab kogu aeg, ei kuula, haigutab, ei ole aktiivne, ei vasta, herned vastu. sein jne." Kõik see on öeldud sellisel toonil (võib-olla liialdan), nagu oleks ta klassis (kus on 32 last) viimane loll. Koormus koolis on suur: lisaks üldainetele pannakse hunnikusse kodutööd (näiteks lahenda 1 lehekülg päevas Nefedova “3000 näidet matemaatikas” ja hoia lugejapäevik: loe lugu ja joonista sellele pilt (5 tükki nädalas)). Oma õpingute parandamiseks panin poja lisaõppesse. tunnid juhendajale, kes annab temaga iga päev 2 tundi tunde ja teeb veel 1 tund süüa üksikud esemed. Poeg avanes, rõõmustas, leidis uusi sõpru, iga päev tormab ta selle juhendaja juurde, nagu oleks see puhkus. Selle tulemusel kirjutasin pärast kuu aega tunde: viimased kaks matemaatika testi kirjutasin "suurepärane", ülejäänud ainetega polnud see ka halb - "kahest" kuni "neljani". Ainult tema vene keel pole oluline, aga meenutades, kuidas ta aasta tagasi ei suutnud pastakat käes hoida ja kahte sõna sõna otseses mõttes ühendada, olen üldiselt rahul sellega, mis mul on. Aga kui ma tema õpetaja käest küsisin, kuidas õpingud edenevad, siis kuulsin, et ta kopeerib kontrolltöid (jah, ta kirjutas kaks kontrolli järjest maha) ja üldiselt "asjad on alles". Ühesõnaga, kuna ta oli loll, siis ta jäigi.
Mind kasvatati süsteemis, kus õpetaja ja tema sõna on seadus ning õpetaja autoriteet on vankumatu. Võib-olla mul lihtsalt vedas õpetajatega. Kuid mu poja õpetaja tõrksus ajab mind segadusse. Ma ei tunnista kellelegi, aga mulle tundub, et mu poeg pole temaga rahul, ostab vähemalt julgustust. Kui inimesel on pidevalt mäda, siis saab iga soovi maha lüüa.
Ja õhkkond klassis on kuidagi ebatervislik: kõik võistlejad, kõik ronivad üksteisele pähe (esimeses klassis!), kõik lapsed on närvilised, mingid agressiivsed. Kuus kuud koolis ei leidnud poeg sõpru endale, vaid juhendaja juurest (õpetab eraviisiliselt treenimiskeskus) sõbrunes kõigiga esimesel päeval. Jah, ja mulle tundub, et õpetaja suhtumine peegeldus ka üksikute laste suhtumises klassis: terve aasta leiab klassikaaslane oma pojal vigu, eelmisel nädalal lõi ta jalaga ja õpetaja ütles mulle: teie poeg provotseeris. ta ise (nagu hiljem selgus, pakkus järelejõudmist mängida, nii et ta jõudis oma pojale järele ja lõi talle jalaga jalgu).
Nüüd mõtlen: kas tasub oma poega viia tavakooli, mitte lütseumi? Või on see igal pool sama? Või äkki ma keerasin ennast segi ja dramatiseerisin kõike üle?
Teen kohe broneeringu, ma ei küsinud kunagi õpetajalt erilist suhtumist oma pojasse, aga enne kooliaasta algust hoiatasin ausalt, et kõnega on väiksemaid probleeme. Jah, ja õpetaja esmapilgul pole koletis, võib-olla on tal selline meetod ja oleks hullem, kui ta ei nõuaks temalt üldse midagi? Ma tõesti tahan kuulda teie arvamust (olen oma poja isast lahutatud, ema ajab käed laiali ja ütleb, et kui ma selle ära tõlgin, siis õpetan, kuidas probleemide eest põgeneda. Üldiselt on valus .. ..

Munajuhad täidavad oluline funktsioon lapse eostamise protsessis. See on torude õõnsuses, kus spermatosoidid peavad kohtuma munasarjast väljuva munaga.

Kui torudes esineb anatoomilisi ja funktsionaalseid häireid, on viljastumine raskendatud, kuna mees- ja naisrakud ei saa kohtuda. Selle tulemusena saab naine diagnoosi - viljatus, täpsemalt munajuhade viljatus. Kui rasestumist takistavad vaagnaelundite kleepuvad protsessid, on see juba kõhukelme viljatus. Väga sageli esinevad need kaks tüüpi koos. Munajuhade-kõhukelme viljatuse osakaal moodustab ligikaudu 30% kõigist naiste viljatuse tüüpidest.

Põhjused ja päritolu

naiste viljatus munajuhade päritolu võib avalduda munajuhade erinevate häirete kujul. Nimelt:

• funktsionaalsed häired: torude kontraktiilse aktiivsuse rikkumine ilma nähtavate anatoomiliste muutusteta;
• orgaanilised kahjustused: visuaalselt märgatavad nähud väände, ligeerimise, torude adhesioonide, patoloogilistest moodustistest kokkusurumise kujul.

Munajuhade-peritoneaalse geneesi viljatus võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• tootmishäired naissoost hormoonid;
• tsentraalse regulatsiooni kõrvalekalded kroonilise taustal psühholoogiline stress;
• kroonilised põletikulised protsessid naiste suguelundites infektsioonide, endometrioosi tõttu, mille tagajärjeks on bioloogiliselt aktiivsete ainete lokaalne kogunemine;
• väikese vaagna ülekantud põletikulised haigused;
• teatud kirurgilised sekkumised suguelunditele, sooltele;
• diagnostilised või raviprotseduurid vaagnapiirkonnas;
• mitmesugused komplikatsioonid pärast sünnitust ja aborti.

Diagnostika

Paar loetakse viljatuks, kui seksuaalelu ajal vähemalt kord nädalas aasta jooksul rasedust ei toimu. Olles kontrollinud mehe viljakust ega leidnud sellel küljel rikkumisi, tegelevad arstid naise tervisega.

Viljatuse diagnoosimisel võtavad meie spetsialistid arvesse kõiki kaasaegsed arengud selles piirkonnas. Kõigepealt on vaja välistada endokriinsed põhjused see probleem. Kui pärast meie keskuses õigesti valitud hormoonravi kasutamist viljastumist ei toimu, on mõttekas kahtlustada viljatuse munajuha-kõhukelme tegurit.

kõige usaldusväärsem sisse sel juhul Uurimismeetodiks on diagnostiline laparoskoopia.

Kui selle tulemused kinnitavad, et sellel patsiendil on munajuhade viljatus, valitakse piisav, kõige tõhusam ja ohutum ravi.

Ravi

Tubo-peritoneaalse viljatuse jaoks vajalike raviviiside valik toimub tavaliselt operatiivse laparoskoopia ja IVF-i vahel. Esimesel juhul kirurgiline meetod täiendatud operatsioonijärgsel perioodil koos taastusravi ja ovulatsiooni stimuleerimine.

Munajuhade viljatuse laparoskoopiline operatsioon on suunatud munajuhade läbilaskvuse taastamisele. Samal ajal ei tohiks naisel olla vastunäidustusi seda liiki ravi.

Laparoskoopiliste rekonstruktiiv-plastiliste sekkumiste vastunäidustused on:

• patsiendi vanus on üle 35 aasta;
• pikaajaline viljatus, üle 10 aasta;
• ulatuslik endometrioos;
• äge põletik vaagnapiirkonnas;
• väljendunud liimimisprotsess;
• suguelundite tuberkuloos;
• varasemad sarnased tehingud.

Munajuhade viljatuse diagnoosimisel on laparoskoopilise sekkumise abil ravi eesmärk vabastada torud neid pigistavatest adhesioonidest. Taastatakse sissepääs munajuhasse ja kui see pole võimalik, tekib kinnikasvanud lõiku uus auk.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse diagnoosimisel ravi kirurgiliselt viiakse läbi adhesioonide eraldamiseks ja koaguleerimiseks. Samal ajal tuvastavad ja kõrvaldavad meie spetsialistid operatsiooni käigus ka muid kirurgilisi patoloogiaid. Nende hulka kuuluvad müoomid. erinevad tüübid, endometrioidsed heterotoopiad, retentsioonimoodustised munasarjades.

Pärast laparoskoopia operatsiooni, et suurendada ravi mõju kliinikutes, on taastav füsioteraapia kohustuslik. See aktiveerub metaboolsed protsessid ja takistab uute adhesioonide teket. Sellist ravi viiakse läbi kuu aega, sel ajal ja veel 1-2 kuud pärast rasestumisvastaseid vahendeid. Kui järgmise kuue kuu jooksul rasedust ei toimu, lähevad nad üle ovulatsiooni indutseerijatele. Kirurgilise ja järgneva ravi koguaeg on sel juhul 2 aastat. Kui efekti pole, soovitavad arstid kasutada in vitro viljastamist.

Kui kõhukelme-torude viljatust ei ole võimalik ühel või teisel viisil ravida, muutub IVF ainus viis lapse sünd. Meie keskuse spetsialistid soovitavad abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid siis, kui loomulikuks viljastumiseks pole kindlasti võimalust ja rekonstrueerivaks plastiliseks kirurgiaks pole perspektiivi. Nimelt:

• munajuhade puudumisel;
• sügavate anatoomiliste patoloogiatega;
• pärast ebaõnnestunud operatsiooni.

Alusta oma teekonda õnne poole – kohe!

Munajuha patoloogia on üks sagedasemaid (35–74%) viljatuse põhjuseid. Peamised põhjused, rikkumise põhjustamineÜhe või mõlema munajuha läbilaskvus, eriti kombinatsioonis kleepuva protsessiga, hõlmab sugulisel teel levivaid haigusi (STD), komplitseeritud aborte, spontaanseid raseduse katkemisi, sünnitust, arvukaid terapeutilisi ja diagnostilisi hüdroturbatsioone, vaagnaelundite kirurgilisi sekkumisi.

Vaatamata edusammudele naiste suguelundite põletikuliste haiguste ravis, on nende osakaal naiste viljatuse põhjuste hulgas märkimisväärne. Munajuhade obstruktsiooni sageduse vähenemise tendentsi ei täheldatud.

Kõige sagedamini tehakse munajuhade ja kõhukelme viljatuse operatsioone, et eraldada adhesioonid ja taastada munajuhade läbilaskvus (salpingostoomia, salpingoneostoomia).

Iga toimingu jaoks tuleks määrata tehnilise toimivuse piirid, kuid selleks on mitu tingimust kirurgia vastunäidustatud.
1. Munajuhade tuberkuloos.
2. Selge sklerootiline protsess torudes.
3. Lühikesed torud, millel puuduvad ampullid või fimbria eelneva operatsiooni tulemusena.
4. Toru pikkus on pärast eelmist operatsiooni alla 4 cm.
5. Laialt levinud kleepumisprotsess korduva tulemusena põletikuline haigus vaagnaelundid.
6. Täiendavad ravimatud viljatuse tegurid. Täiendav uurimine sisaldab kogu viljatute abielude uurimisalgoritmi. Tähelepanu on suunatud suguhaiguste välistamisele ja bakterioloogilise analüüsi tulemuste analüüsile.

HSG on tunnistatud juhtivaks meetodiks munajuhade viljatuse diagnoosimisel. Reeglina tehakse operatsioon I faasis menstruaaltsükli(7-12 päev).

Operatsioonitehnika

Juurdepääs

Operatsioon viiakse läbi kolme troakaari abil: paraumbilist (10 mm) ja täiendavat, sisestatakse mõlemasse niudepiirkonnad(5 mm). Trokaari sisestamise ajal on patsient sees horisontaalne asend, siis muudetakse see Trendelenburgi asendisse.

Salpingolüüs- tuubi vabastamine adhesioonidest, mis hõlmab adhesioonide lahkamist toru ja munasarja vahel, lisandite ja väikese vaagna külgseina vahel, lisandite ja soolte vahel, omentum.
1. Naelu pingutatakse, luues veojõu ja vastuveojõu. Selleks muutke emaka asendit emakasisese sondi abil, fikseerides manipulaatoriga adhesioonid ise või muutes torude ja munasarjade asendit. Adhesioonid lõigatakse kääridega EC-ga või ilma.
2. Tehakse kromosalpingoskoopia: läbi emakasondi kanüüli süstitakse 10-15 ml metüleensinise või indigokarmiini lahust.

Fimbrioplastika ehk fimbriolüüs viiakse läbi toru fimbriate osalise või täieliku oklusiooniga, säilinud fimbriate ja nende tuvastamise võimalusega. Operatsioon tehakse ka fimbria fimoosiga ja nende eversiooniga.

Fimbriolüüs distaalse munajuha fimoosi korral

2. Adhesioonid tükeldatakse L-kujulise elektroodi abil, püüdes neid pilustest kõrgemale tõsta. Koos hääldatud liimimisprotsess või kleepides fimbria läbi väikese augu toru luumenisse, sisestatakse dissektori oksad, seejärel liigutatakse need sujuvalt lahku, eraldades adhesioonid. Veritsuspiirkonnad on hoolikalt koaguleeritud.

Salpingostoomia ehk salpingoneostoomia on näidustatud siis, kui toru on täielikult ummistunud ja fimbriat ei ole võimalik tuvastada (näiteks hüdrosalpinksiga).

Salpingostoomia. Munajuha ampullaarse osa ristikujuline ava

Salpingoneostoomia. Uue augu tekkimine munajuha ampulli

Postoperatiivne juhtimine

Tüsistused

Viljatuse struktuuris on endometrioosi esinemissagedus umbes 50%.

Enamasti paiknevad endometrioidsed kahjustused laiadel sakro-emaka sidemetel, retrouteriinsel ruumil ja munasarjadel. Kõige haruldasem lokaliseerimine on emaka eesmine ruum, torud ja emaka ümarad sidemed.

Endometrioosi viljatusravi meetodite võrdlev uuring näitas, et ainult endoskoopilise koldete koagulatsiooni või munasarjatsüstide eemaldamise kasutamine viib 30-35% juhtudest raseduseni.

Veel paar kõrgeid tulemusi(35-40%) on võimalik saada medikamentoosse ravi abil.

Menstruaal-reproduktiivfunktsiooni taastamise efektiivsust on võimalik tõsta kuni 45-52% ja vältida haiguse kordumist, kui kasutada kahte ravietappi – laparoskoopilist ja meditsiinilist. Hormonaalne korrektsioon toodame tavaliste endometrioosivormide korral või pärast mitteradikaalset operatsiooni.

Endometrioosi radikaalsete operatsioonide korral soovitame rasedust lahendada ilma hormoonravi määramata.

G.M. Saveljeva