Kõik sapikivitõve kohta. Kolelitiaasi ravi. Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused

Või sapikivitõbi- sapipõie haigus, millega kaasneb kivide moodustumine selle õõnes või sapiteedes. Tavaliselt on see asümptomaatiline või sellega kaasnevad mitmesugused kliinilised ilmingud.

Sapikivitõbi on laialt levinud kogu maailmas ja on teiste inimese seedesüsteemi patoloogiate seas juhtival kohal. Haigus on sooliselt selgelt eristatav - naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed. Veelgi enam, paljulapselised emad kannatavad sagedamini sapipõies või selle kanalites kivide all, mis tekivad ebapiisav tühjendamine sapp raseduse viimastel trimestril. 1/3-l mitut poeginud naistest tuvastatakse haigusele iseloomulikud sümptomid.

Kolelitiaasi klassifikatsioon

1) Esialgne (füsiokeemiline) – kivide-eelne staadium, mida iseloomustavad muutused sapi koostises.
2) Asümptomaatilised kivikandjad – kivide olemasolu sapipõies, millel ei esine tüsistusi ega sümptomeid.
3) Haiguse kliinilised ilmingud, mis viitavad kroonilise või äge vorm sapipõie põletik.

Mõnel juhul on kaasatud sapikivitõve neljas staadium, millega kaasneb sellega seotud tüsistuste teke.

Kivide moodustumise põhjused

1. Häire sapi sekretsiooni protsessis, mis põhjustab selle üleküllastumist kolesterooliga, paksenemist ja kristallide moodustumist.
2. Sapi väljavoolu puudumine, mis tuleneb sapiteede, Oddi ventiilide, pankrease ja sapiteede ummistusest; peensoolde, mis on kombineeritud soole motoorika häiretega.
3. Soole mikrofloora muutused, mis on seotud liigse paljunemise ja bakterite kuhjumisega niudesool, millele järgneb rõhu tõus kaksteistsõrmiksooles.
4. Seedimisprotsessi ja toitainete omastamise häire, luues eeldused sapiteede pankreatiidi tekkeks.

Oluline tegur, mis mõjutab sapikivitõve kulgu, on pärilik eelsoodumus, vanem vanus, diabeet, kehv toitumine, ravimite võtmine, rasvumine, rasedus, põletikulised haigused sooled, füüsiline passiivsus, kiire kaalulangus, krooniline kõhukinnisus jne.

Sapikivide tüübid

homogeenne– pigment (bilirubiin), kolesterool ja lubjarikas;
segatud– tuum koosneb orgaaniline ühend, ja kestad on valmistatud sapipigmendi, kaltsiumisoolade ja kolesterooli kihtidest (kuni 80% kõigist kividest);
keeruline– südamik sisaldab kolesterooli, kaltsiumi kestasid, bilirubiini, kolesterooli (10% juhtudest).

Sapikivitõve tüsistused

äge koletsüstiit;
obstruktiivne kollatõbi;
koledokolitiaas;
kolangiit;
krooniline pankreatiit.

Koletsüstektoomiat, sapipõie eemaldamise operatsiooni, võib komplitseerida ka postkoletsüstektoomia sündroom, mis halvendab patsiendi elukvaliteeti. Sündroomi kliinilisteks ilminguteks on kõhuvalu, kibedus suus, kõhulahtisus, iiveldus, puhitus ja kehatemperatuuri tõus. Mõnikord kogevad patsiendid naha ja silmade sklera kollasust.

Sapikivitõve sümptomid

Sapikivitõve diagnoosimine

1. Patsiendi arstlik läbivaatus tuvastamiseks iseloomulikud sümptomid sapipõie haigus, naha pinge ja valulikkus kõhupiirkonnas, kollaste laikude esinemine nahal, üldine naha ja silmade kõvakesta kollasus. Samal ajal uuritakse haiguslugu
2. Biokeemiline vereanalüüs kõrgenenud kolesterooli, bilirubiini taseme määramiseks, aluseline fosfataas alaniini või asparagiinaminotransferaasid tema seerumis.
3. Üldise vereanalüüsi läbiviimine ESR-i ja leukotsüütide arvu määramiseks, mis näitab mittespetsiifilise põletiku esinemist kehas.
4. Koletsüstograafia kasutamine laienenud sapipõie ja selle seintel olevate lubjarikaste hoiuste tuvastamiseks.
5. Ultraheli kõhuõõnde sapikivide tuvastamiseks, seisundi kohta lisateabe saamiseks sapijuhad, maks, pankreas.
6. Täitmine tavaline radiograafia kõhuõõne organite või kolangiograafia: endoskoopiline retrograadne, magnetresonants, perkutaanne transhepaatiline või intraoperatiivne, kui kahtlustatakse kivide olemasolu sapiteedes.

Kui ultraheli tulemused on negatiivsed, kasutatakse seda mikroskoopiline uurimine endoskoopia käigus kogutud sapp. Kolesterooli kristallide tuvastamine selles näitab kivide olemasolu sapipõies või selle kanalites. Pigmendigraanulite olemasolu ei ole sapikivitõve diagnoosimisel nii oluline tegur.

Sapikivitõve ravi

1. Dieet, tasakaalustatud taimsete rasvade ja valkude koguses. Samal ajal ei soovitata patsientidel süüa kõrge kalorsusega vürtsikaid ja vürtsikaid toite, mis sisaldavad suures koguses kolesterooli ja rafineeritud süsivesikuid. Happesuse vältimiseks on nende menüüs piimatooted ja jahutooted ja teraviljatoite on piiratud koguses. Dieedi järgimine vähendab sapipõie spasmide tõenäosust, mis võib põhjustada liiva ja väikeste kivide migratsiooni. Kui patsiendil on ägenemine krooniline pankreatiit, on ette nähtud täielik paastumine ja joogivesi, järgnevalt osaline ja sagedased söögid tundide kaupa, välja arvatud vürtsikad, hapud, suitsutatud ja praetud toidud.

2. Narkootikumide ravi . Kui patsiendil on operatsioonile vastunäidustused või ta keeldub operatsioonist, määratakse sapisoolasid sisaldavad ravimid. Tablette tuleb võtta suu kaudu vastavalt arsti ettekirjutusele. Ravi efektiivsus on 80-100%, kui kivid on ümara kujuga, olemuselt kolesteroolisisaldusega, suurus mitte üle 10 mm ja sileda pinnaga. Sellist ravi ei soovitata siiski teha, kui patsiendil on suured pigmendikivid läbimõõduga üle 20 mm, samuti sagedased ja tugevad sapivaluhood.

Kokkuleppel patsiendiga määratakse ursodeoksükoolhappe (Ursosan) ühekordne annus. päevane annus kuni 900 mg. Kõrvaltoimed on üsna haruldased ja moodustavad vaid 5%. Ravimit võetakse kuni kivide täieliku lahustumiseni kuni 12 kuud ja jätkatakse kasutamist 3 kuud, et vältida ägenemist.

Kui sapikivitõbi on keeruline koletsüstiidi rünnakute ja rikkumisega soolestiku mikrofloora kasutatakse antibakteriaalset ravi. Selliseid ravimeid nagu tsiprofloksatsiin, tsefuroksiim, tsefotaksiim, imipeneem kasutatakse koos antibakteriaalsed ravimid: tetratsükliin, rifampitsiin, isoniasiid. Soole mikrofloora kasvu stimuleerivate probiootikumide kasutamine on kohustuslik. Seedimise ja toitainete imendumise normaliseerimiseks on ette nähtud puhverhappe antatsiidid ja ensüümpreparaadid.

Iga kümne aasta järel kahekordistub sapikivitõbe põdevate inimeste arv.
- 25% Venemaa loodepiirkondades elavatest naistest ja 10% meestest on kivid. sapipõie.
- 25% 40-aastastest naistest kannatab sapikivitõve all.
- 50% üle 70-aastastest inimestest diagnoositakse sapikivitõbi.
- Sapikivitõbe täheldatakse kõige sagedamini lastel, kes on jõudnud kooliikka.

Mõnes riigis kasutatakse kivide purustamiseks kehavälist lööklaine litotripsiat. Väikesed kivide killud lahustatakse litolüütilise ravi abil, mille käigus suukaudne manustamine sapphapped.

Sapikivitõve ennetamine

Süstemaatiline füüsiline aktiivsus;
alkoholi tarbimise ja suitsetamise piiramine;
õige ja tasakaalustatud toitumine, sealhulgas valgud, taimsed rasvad, roheline tee, küpsed ja magusad puuviljad, ürdid, kuivatatud leib, keedetud kana, toores püreestatud köögiviljad.

On vaja süüa regulaarselt, vähemalt 4-5 korda päevas, kuna harvem söömine aitab kaasa sapi stagnatsioonile, selle paksenemisele ja kivide moodustumisele. Pikkadele pausidele (üle 4 tunni) traditsioonilise hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi vahele tuleks lisada tee, mahla, kompoti või keefiri joomine. Praetud toidud, kaunviljad, küüslauk, sibul ja redis on dieedist täielikult välja jäetud. Kõik toidud on soovitatav valmistada hautatud, küpsetatud või keedetud toitudest.

Traditsioonilised sapikivitõve ravimeetodid

Haiguse edasise ägenemise vältimiseks kasutatakse kibuvitsamarja, mis aitab sapikividel lahustuda. Selle juurte sooja keetmist tarbitakse 3-4 korda päevas kuu jooksul. Ravikuur kibuvitsamarja korratakse 1-1,5 nädala pärast.

On väga erinevaid rahvapäraseid retsepte, mis aitavad tugeva valu korral sapipõie piirkonnas ning kombineerivad mett ja erinevaid maitsetaimi, nagu meliss, pohl, immortelle, kibuvitsamarjad, vereurmarohi. Pingutatud ravimtaimede keetmine juua soojalt koos 1 tl meega. Sapikivitõve ravi rahvaviisid tuleks läbi viia raviarsti loal ja ainult täiendava terapeutilise abina.

Sapikivitõbi on seisund, mis on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest, mis on tingitud sapipõie ja/või sapiteede ummistusest kividega. leidub igal 5. naisel ja igal 10. mehel. Kuni 60% sapikividega inimestest ei koge ebameeldivad sümptomid, kuid haiguse rünnaku tõenäosus suureneb igal aastal 2–3%. Milline on sapikivitõve ägenemise oht ja millised on esmaabi põhimõtted? Sellele vastamiseks peaksite kõigepealt tutvuma patoloogia põhjustega.

Sapp on sapphapete, pigmentide, fosfolipiidide ja kolesterooli segu. Negatiivse teguri toime kutsub esile tahke setete sadestumise, mis järk-järgult muutub kivideks (kivideks). Seda võib täheldada ainevahetushäirete, sapiteede põletikuliste haiguste taustal. Esimesel juhul suureneb sapphapete ja kolesterooli kontsentratsioon sapis. Teises see muutub füüsilised ja keemilised omadused. Sõltuvalt domineerivast komponendist eristatakse kolesterooli ja pigmendi kive. IN harvadel juhtudel esineb lupjumisi (kivid koos suured hulgad kaltsium).

On mitmeid tegureid, mis suurendavad sapikivitõve riski. Nimelt:

• Vead dieedis. Ülekaalus loomsed rasvad, pikaajaline täielik parenteraalne toitumine(seedetraktist mööda minnes). Tõenäosus haigestuda sapikivitõvesse suureneb tühja kõhuga ja kiire kaalulangusega 30%.
• Sapiteede süsteemi haigused. Tihedamini krooniline koletsüstiit. Maksatsirroosiga suureneb kivide moodustumise oht 10 korda.
• Endokriinsed patoloogiad. Kivide moodustumine on tavaline korrigeerimata hüpotüreoidismiga inimestel. Diabeediga patsiendid põevad sapikivitõbe 3 korda sagedamini kui need, kellel seda endokriinset haigust ei ole.
• ülekaalulisus, suurenenud sisu triglütseriidid. 2 inimest 10-st metaboolne sündroom(ainevahetushäiretega seotud muutuste kompleks) tekivad aja jooksul sapikivitõve rünnaku sümptomid.
• Ravimi võtmine, mis mõjutab sapi koostist ja sapiteede motoorikat. Näiteks tseftriaksoon.
• Naise sugu, vanus. Naised kannatavad sapikivitõve all 2 korda sagedamini kui mehed. Vanusega kaob esinemissageduse erinevus. Peamine patsientide kategooria on üle 40-aastased inimesed.
• Rasedus. Kivid tekivad 5–12% rasedusjuhtudest, kuid sageli kaovad need pärast sünnitust spontaanselt. Risk on suurem kahel ja järgneval rasedusel.
• Östrogeeni võtmine olenemata soost. Asendusega hormoonravi postmenopausis suureneb sapikivitõve risk 3,7 korda.
• Koormatud pärilikkus. Inimesed, kelle veresugulastel on sapikivitõbi, on haigusele 4-5 korda vastuvõtlikumad.

Kolelitiaasi rünnaku patogenees

Sapipõie atakk on põhjustatud selle kaela/või erituskanalite ummistusest rändavate kivide poolt. Kuid patogenees ei piirdu sellega. Sümptomid võivad põhineda mitmel protsessil korraga. Kolelitiaasi ilmingute tüübid ja nende esinemise mehhanismid:

• (sapivalu). Enamik levinud variant haiguse ilmingud (75% juhtudest). See põhineb kivi kiilumisel sapipõie kaela, kivi sisenemisel sapiteedesse (tsüstiline ja tavaline), millele järgneb nende refleksne spasm. Seetõttu ei saa sapp kaksteistsõrmiksoole siseneda, mis põhjustab sapiteede rõhu suurenemist.
• . Esineb 10% kliiniliselt olulise sapikivitõve episoodidest. Tavaliselt tekib sapipõie või tsüstilise kanali ummistuse komplikatsioonina. Nad tegutsevad provokaatoritena bakteriaalne infektsioon(50-85% juhtudest) ja lüsoletsitiin – sapi derivaat, keemiliselt agressiivne varem kahjustatud sapiteede piirkondadele.
• Kolangiit. Sapiteede põletik. Provotseerivad tegurid on samad, mis eespool.
• Äge sapiteede pankreatiit. Pankrease põletik. Seotud sapi tagasivooluga pankrease kanalisse, nakkuse lümfogeenne levik sapiteede süsteemist.

Põhjustab rünnakut

Kivide migratsiooni võib põhjustada sapi suurenenud tootmine, sapipõie ja erituskanalite spasmid. Provotseerivad tegurid:

Sümptomid

Kõige sagedamini algab koletsüstiidi rünnak sapiteede koolikutega. Kui see on seotud toiduga, tekib see 1-1,5 tundi pärast söömist. Koolikud tekivad sageli öösel, paar tundi pärast uinumist. Sapikivitõve rünnaku sümptomid:

• Valu sündroom. Terav, väljendunud. Lokaliseeritud paremas hüpohondriumis jaotusega epigastriumisse (mao projektsiooniala). Oskab anda parema labida alla, abaluude vahele, rindkere piirkond selg, kael, parem õlg. Valu suureneb lainetena, seejärel muutub pidevaks, lõhkevaks. Kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Võib põhjustada valuliku šoki.
• Düspeptiline sündroom. Võimalik iiveldus ja oksendamine. Kõhu tühjendamine ei too leevendust. Soole motoorika reflektoorse aeglustumise tõttu on kõht veidi venitatud.
• Autonoomsed häired. Higistamine, südame löögisageduse tõus või aeglustumine, muutused vererõhk(tavaliselt väheneb).
• Hüpertermia. Kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 38°C.

Tüüpilised sapiteede koolikud on nii tõsised, et patsient viskleb voodis. Ta otsib pidevalt mugavat asendit, milles ebamugavustunne väheneks. Hingamine muutub pinnapealseks nagu iga liigutus rind suurendab valu. Koolikud kaovad tavaliselt iseenesest (kui väike kivi suutis kaksteistsõrmiksoole pääseda) või pärast spasmolüütikumide võtmist.

Kui koolikud ei ole 6 tunni pärast kadunud, kahtlustatakse esmalt ägeda koletsüstiidi teket. Valu sarnaneb sapiteede valuga. Hüpertermia alates 38°C võib kaudselt viidata sapipõiepõletikule, kolangiidile või pankreatiidile. Seisund võib süveneda kõrge palavikuni (alates 39°C) koos külmavärinatega. Lisateabe saamiseks hilisemad etapid kollatõbi liitub.

Tähtis! Seisundi progresseeruv halvenemine, kõva “lauakujuline” kõht võib viidata sapipõie rebendile koos peritoniidi – kõhukelme põletiku – tekkega. See seisund on eluohtlik ja nõuab kohest sekkumist kirurg

Diagnostika

Koolikute tekkepõhjuse esmane väljaselgitamine põhineb kaebuste ja uuringuandmete uurimisel. Hädaolukordades meditsiinispetsialist sellest piisab sapikivitõve kiireks leevendamiseks ja valuliku šoki vältimiseks. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad diagnoosi lõplikult kinnitada. Peamised:

• Kõhuõõne organite ultraheli. Võimalik on visualiseerida kive ja muuta sapipõie kontraktiilsust.
• Kliiniline vereanalüüs. Sageli täheldatakse märke bakteriaalne põletik: ESR-i kiirenemine, leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Sapi stagnatsiooni märgid. Bilirubiini tase tõuseb otsese fraktsiooni tõttu, suureneb leeliselise fosfataasi, ALT ja AST aktiivsus.

Vajadusel tehakse ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). See on sapi ja pankrease kanalite röntgenikiirgus, kasutades endoskoopilist sisestamist kontrastained. Sagedamini kombineeritakse sellist uuringut terapeutiliste manipulatsioonidega, näiteks kaksteistsõrmiksoole papilla suu dissektsiooniga. ERCP tehakse väljaspool sapikivitõve ägenemist, seega on haiguse rünnak protseduuri otseseks vastunäidustuseks.

Müokardiinfarkti kõhuõõne vorm võib simuleerida sapiteede koolikute rünnakut. Diagnostiliste vigade vältimiseks on parem kohe pöörduda arsti poole.

Mida teha, kui teil on sapikivitõve atakk?

Tüüpilised sapiteede koolikud (mitte segi ajada kerge düspepsiaga, mis on tingitud toitumisvigadest) absoluutne lugemine kiirabi kutsuma arstiabi. Seisund võib nõuda erakorralist operatsiooni. Peamine ülesanne on ennetada tüsistusi kuni spetsialistide meeskonna saabumiseni. Esmaabi sapipõie koolikute rünnaku korral:

• Pakkuda voodipuhkust;
• peatada toidu tarnimine;
• Andke spasmolüütikum, vältides annuse ületamist (mebeveriin, drotaveriin, papaveriin);
• Kui teil on külmavärinad, katke tekiga;
• Jälgige patsienti pidevalt, kuna ta võib valu tõttu teadvuse kaotada.

Tähelepanu! Hoolimata mõne allika soovitustest, ei tohiks te end soojendada parem hüpohondrium ja võta kuuma vanni. Koolikute rünnak võib varjata muid haigusi, mille puhul sellised protseduurid on ohtlikud. Sapikivitõve korral on kolereetiliste ravimite andmine keelatud.

Kuidas saate ise sapikivitõve rünnakut leevendada? Kui see on tüüpiline sapivalu, siis on parem järgida ülaltoodud meetmeid ja oodata arsti juurde.

Ärahoidmine

Sapikoolikute ennetamise meetmed põhinevad toitumise ja elustiili korrigeerimisel. Nimelt:

• Dieedi pidamine. Sage murdosa toidud 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena. Rasvaste, praetud, vürtsikas toit, marinaadid. Piirangud hõlmavad tooteid, mis stimuleerivad sapi tootmist: küüslauk, kohv, munakollased, gaseeritud joogid. Dieeti tuleb eriti rangelt järgida pärast sapikivitõve rünnakut. Pärast koolikuid ei tohi süüa 12 tundi.
• Tasakaalustatud füüsiline aktiivsus. Vältige füüsilist passiivsust ja raskete raskuste tõstmist.
• Kõrvaldage stressiallikad. See hõlmab ka töö- ja puhkerežiimi järgimist.

Järeldus

Sapikivitõvest tingitud koolikud on seisund, mis nõuab spetsialisti sekkumist. Isegi kui see õnnestus ise peatada, võib see igal ajal korduda ja põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Kui sapikivid on asümptomaatiline ultraheli leid, on gastroenteroloogi ja kirurgi plaaniline visiit kohustuslik. IN muidu, põhjustavad nad varem või hiljem sapikivitõve rünnaku.

Sapikivitõve medikamentoosne ravi on peamiselt suunatud väljenduse kõrvaldamisele suur kogus sellise häire ebameeldivad sümptomid, mis võivad olla erineval määral intensiivsusega. Kivide eemaldamiseks suured suurused kasutatud ainult kirurgiline sekkumine. Kui aga diagnoosimisel leiti liiva või kive väikesed suurused sapipõies või sapiteedes püütakse neid sageli ravimitega lahustada.

Sellest hoolimata on kivide lahustumine ravimitega võimalik ainult kolesteroolitaseme tuvastamisel. sapikivid mahud kuni viisteist millimeetrit. Lisaks peaks haiguse kulgu kaasnema normaalne kontraktiilne funktsioon sapipõie, samuti sapiteede läbilaskvus.

Siiski on sapikivitõve medikamentoossel ravil mitmeid vastunäidustusi. Need sisaldavad:

• lapse kandmine;
• lapse imetamine;
• sapipõie või -juhade põletik;
• üle kahe sentimeetri läbimõõduga kivide olemasolu;
• diabeet;
• rasvumise mis tahes etapi olemasolu;
• kaksteistsõrmiksoole või mao haavandilised kahjustused;
• krooniline pankreatiit;
• selle organi kasvaja;
• mitmete kivide tuvastamine instrumentaalsete diagnostiliste meetmete käigus, mis hõivavad rohkem kui viiskümmend protsenti sapipõie kogumahust.

Enamikul juhtudel on sapikivitõve jaoks ette nähtud järgmised ravimirühmad:

• kolereetilised ained;
• ursodeoksükoolhape;
• spasmolüütikumid;
• antibiootikumid;
• põletikuvastased ja valuvaigistid.

Kolereetilised ravimid

Üks tõhusamaid kolereetilisi aineid on Allochol, mis koosneb järgmistest taimsetest komponentidest:

• nõges;
• küüslauk;
• Aktiveeritud süsinik;
• kuiv loomasapp.

Ravim on saadaval mitmel kujul - siirup ja tabletid.

Allocholi omadused hõlmavad järgmist:

• sapi sekretsiooni kiirendamine kaksteistsõrmiksooles, mis aitab stimuleerida soolemotoorikat;
• suurte kolesteroolikoguste kogunemise vältimine, mis takistab uute kivide teket;
• sapipõie ja selle kanalite põletikulise protsessi kõrvaldamine;
• keha mürgistuse vähendamine sapphapetega - selline meditsiiniline toime saavutatakse tänu aktiivsöele.

Näidustused seda ravimit on:

• krooniline kõhukinnisus, mis on põhjustatud soolemotoorika häiretest ja ebapiisavast sapi sekretsioonist;
• põletikuline protsess sapiteedes ja sapipõie seintes.

Allocholi võtmisel sapikivitõve korral on ka mitmeid vastunäidustusi:

• kanali sulgemine suure kiviga. See põhjustabki obstruktiivne kollatõbi;
• hepatiit;
• gastriit ja seedetrakti haavandid.

Selle ravimiga ravi kestus on umbes üks kuu, kõige parem on seda korrata kaks korda aastas. Seda tuleb tarbida pärast iga sööki.

Lisaks Allohol gruppi kolereetilised ravimid võib omistada:

• Urolesan – koosneb looduslikud koostisosad. Vastunäidustused on: allergiline reaktsioon ravimi mis tahes komponendi, gastriidi või haavandi korral on kivide suurus üle kolme millimeetri;
• Holosas – kibuvitsamarja baasil. vastunäidustused - diabeet või allergiad;
• Flamin on immortellil põhinev ravim. Vastunäidustused hõlmavad järgmist: suur jõudlus PÕRGUS;
• Holagol on curcuma longa risoomide, astelpaju emodiini ekstrakt. Keelatud kasutada, kui esineb vere hüübimisprotsessi rikkumine, sapijuha ummistus, alla 16-aastased patsiendid või neeru- või maksapuudulikkus.

Spasmolüütikumid

Sellise haigusega nagu sapikivitõbi kaasneb kõigil juhtudel tugev valu, mis levib sageli ka teistesse kõhupiirkondadesse, seega on valuvaigistite võtmine oluline.

Peaaegu kõigil juhtudel määravad arstid oma patsientidele No-shpa, millel on ka mitmeid analooge:

• Bespa;
• Drotaveriin;
• Nosh-pa forte;
• Spazoveriin;
• Pakovin;
• Spasmol;
• Spasmalgon.

Need ravimid kõrvaldavad silelihaste spasmid, mis tekivad kanalite kivide kahjustuse tõttu.

Ravim on saadaval mitmel kujul - tabletid ja süstelahused. Seda võib võtta raseduse ajal või rinnaga toitmine beebi.

Soovimatute kasutusolukordade hulgast tasub esile tõsta:

• individuaalne sallimatus;
• neeru- või maksapuudulikkuse äge iseloom;
• väike sündroom südame väljund, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Teine tõhus abinõu sapikivitõve raviks - Duspatalin. See toimib selektiivselt seedetrakti silelihastele. Te peaksite seda võtma ühe tableti korraga.

Kasutamise vastunäidustused on:

• patsiendi vanus on kuni kaksteist aastat;
• individuaalne sallimatus;
• maksa ja neerude talitlushäired.

Sageli kasutatakse Spazmalgonit, mis on näidustatud haiguse ägenemise ajal.

See on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• soolesulgus;
• bronhiaalastma;
• vererõhu langus;
• arütmia.

Põletikuvastased ja valuvaigistid

Sapikivitõve raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid. Sageli on need ette nähtud haiguse retsidiivide korral.

Selliste ravimite loend sisaldab:

• Paratsetamool ja selle analoogid;
• Ibuprofeen ja Nurofen;
• Analgin;
• diklofenak;
• Indometatsiin.

Haigussümptomite ägenemise korral võite võtta mis tahes ülaltoodud aineid, kuid alati pärast sööki.

Ranged vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• haavandiline kahjustus;
• maksa- või neerupuudulikkus.

Ursodeoksükoolhape

Ursofalk on üsna uus ravim, mis põhineb ursodeoksükoolhappel (sapi looduslik komponent). Sellise aine analoogid võivad olla:

• Holatsid;
• Destoliit;
• Urdoxa;
• lahustatud;
• Ursahol;
• Urososan;
• Urzofalk.

Aine toime on suunatud:

• kolesterooli moodustumise vähenemine;
• kivide moodustumise ennetamine;
• sapi lahjendamine;
• olemasolevate kivide lõhkumine;
• maksa toimimise ja kaitse parandamine.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• rasedus ja imetamine;
• allergiline reaktsioon ravimi komponentidele;
• äge koletsüstiit;
• maksakahjustus tsirroosiga;
• kanalite ummistus;
• kolangiidi olemasolu.

Antibiootikumid

Antibiootikume tuleks kasutada ainult näidustuste korral. Sapikivitõve ennetusmeetmetes ei ole sellised ravimid mitte ainult ebaefektiivsed, vaid võivad olla ka kahjulikud.

Näidustused kasutamiseks antibakteriaalsed ained on:

• põletikulise protsessi areng sapipõies või kanalis;
• taastumine pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni.

Antibiootikumravi kestus on viis kuni üheksa päeva. Sellise ravi korral on väga oluline mitte jätta ravimi võtmist vahele.

Ravirežiimid

Kõiki ülaltoodud ravimeid kasutatakse haiguse ägenemiseks ja remissiooniks.

Ägenemise korral on ette nähtud režiim järgmistest ravimirühmadest:

• spasmolüütikumid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• antibiootikumid.

Remissiooni faasis koosneb raviskeem:

• kolereetilised ained;
• Ursofalka.

Haiguse vältimiseks kasutatakse ensüümaineid nagu Mezim ja Festal.

Väärib märkimist, et patsiendid ei peaks ootama positiivne mõju ravimitest sapikivitõve ravi rämpstoidu või halbade harjumuste sõltuvuse korral.

Oluline on meeles pidada, et kõige parem on mitte teha iseseisvaid katseid sümptomite ja väikeste kivide kõrvaldamiseks, vaid pigem konsulteerida meditsiiniasutuse spetsialistiga. Kuna alles pärast laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat saab arst määrata päevaannuse ja selle või selle võtmise kestuse. ravimtoode iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Sarnased materjalid

Kaalutakse sapikivitõve ravi rahvapäraste ravimitega tõhus tehnika sümptomite, liiva ja väikeste kivide kõrvaldamine. Enamasti inimene ei kahtlustagi, et tal on selline haigus, mistõttu tekivad sümptomid järsult ja ootamatult. Selle taustal on vaja võimalikult kiiresti läbi viia kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada suured kivid ja vajadusel ka sapipõis ise.

Kolelitiaas on sapipõie ja sapiteede haigus, millega kaasneb kivide moodustumine. kuigi, õige nimi meditsiiniline termin on sapikivitõbi - ICD-10 kood: K80. Haigust komplitseerivad kehv maksafunktsioon, maksakoolikud, koletsüstiit (sapipõie põletik) ja võib põhjustada obstruktiivset kollatõbe. kirurgia sapipõie eemaldamiseks.

Täna vaatleme sapikivitõve põhjuseid, sümptomeid, märke, ägenemist, ravi ilma operatsioonita meditsiiniliste ja rahvapäraste abinõude abil, mida teha valuhoo korral, kui on vaja operatsiooni. Eelkõige räägime patsientide toitumisest (dieedist), menüüdest, milliseid toite tohib ja mida ei tohi süüa ravi ajal ilma operatsioonita ja pärast seda.

Mis see on?

Sapikivitõbi on patoloogiline protsess, mille puhul sapipõies ja kanalites tekivad kivid (kivid). Kivide moodustumise tõttu sapipõies tekib patsiendil koletsüstiit.

Kuidas sapikivid tekivad

Sapipõis on maksa poolt toodetud sapi reservuaar. Sapi liikumise piki sapiteed tagab maksa, sapipõie, ühise sapijuha, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole koordineeritud tegevus. See tagab sapi õigeaegse sisenemise soolestikku seedimise ajal ja selle kogunemist sapipõies tühja kõhuga.

Kivide moodustumine selles toimub sapi koostise muutumise ja stagnatsiooni (düshoolia), põletikuliste protsesside, sapi sekretsiooni motoorsete toonide (düskineesia) tõttu.

Esineb kolesterooli (kuni 80-90% kõigist sapikividest), pigment- ja segakive.

1. Kolesteroolikivide teket soodustab sapi üleküllastumine kolesterooliga, selle sadestumine, kolesteroolikristallide teke. Kui sapipõie motoorika on häiritud, siis kristallid ei eritu soolestikku, vaid jäävad alles ja hakkavad kasvama.
2. Pigmendi (bilirubiini) kivid ilmnevad punaste vereliblede suurenenud lagunemise tagajärjel hemolüütilise aneemia ajal.
3. Segakivid on kombinatsioon mõlemast vormist. Sisaldab kaltsiumi, bilirubiini, kolesterooli.

Need esinevad peamiselt sapipõie ja sapiteede põletikuliste haiguste korral.

Riskitegurid

Kolelitiaasi tekkeks on mitu põhjust:

• kolesterooli liigne sekretsioon sapiks
• fosfolipiidide ja sapphapete sekretsiooni vähenemine sapiks
• sapi stagnatsioon
• sapiteede infektsioon
• hemolüütilised haigused.

Enamik sapikividest on segatud. Nende hulka kuuluvad kolesterool, bilirubiin, sapphapped, valgud, glükoproteiinid, mitmesugused soolad ja mikroelemendid. Kolesteroolikivid sisaldavad peamiselt kolesterooli ja on ümarad või ovaalne kuju, kihiline struktuur, läbimõõt 4-5 kuni 12-15 mm, lokaliseeritud sapipõies.

1. Kolesterooli-pigmendi-lubjarikkaid kive on palju, neil on servad ja nende kuju on erinev. Nende kogus on märkimisväärselt erinev - kümneid, sadu ja isegi tuhandeid.
2. Pigmendikivid on väikese suurusega, mitmekordsed, kõvad, haprad, täiesti homogeensed, musta värvi metallilise varjundiga, paiknevad nii sapipõies kui ka sapiteedes.
3. Kaltsiumikivid koosnevad erinevatest kaltsiumisooladest, on veidra kujuga, teravate protsessidega ja hele- või tumepruuni värvusega.

Epidemioloogia

20. sajandi jooksul, eriti selle teisel poolel, arvukate väljaannete kohaselt kasvas sapikivitõve levimus kiiresti, peamiselt tööstusriikides, sealhulgas Venemaal.

Nii kahekordistus mitmete autorite sõnul endises NSV Liidus sapikivitõve esinemissagedus iga 10 aasta järel peaaegu kahekordseks ning kivid sapiteedes avastati lahangul igal kümnendal surnul, sõltumata surma põhjusest. 20. sajandi lõpus registreeriti Saksamaal üle 5 miljoni ja USA-s üle 15 miljoni sapikivitõvega patsiendi ning umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast kannatas selle haiguse all. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb sapikivitõbi naistel palju sagedamini kui meestel (suhe 3: 1 kuni 8: 1) ja vanusega suureneb patsientide arv märkimisväärselt ja 70 aasta pärast jõuab see 30% -ni või rohkem elanikkonnast.

20. sajandi teisel poolel täheldatud sapikivitõve kirurgilise aktiivsuse suurenemine on viinud selleni, et paljudes riikides on sapiteede operatsioonide sagedus ületanud teiste kõhuõõneoperatsioonide (sh apendektoomia) arvu. Nii tehti USA-s 70ndatel aastas üle 250 tuhande koletsüstektoomia, 80ndatel - üle 400 tuhande ja 90ndatel - kuni 500 tuhat.

Klassifikatsioon

Tuginedes haiguse tänapäeval aktsepteeritud tunnustele, eristatakse vastavalt selle olulistele etappidele järgmine klassifikatsioon:

1. Kivide moodustumine on etapp, mida määratletakse ka varjatud kivide moodustumisena. IN sel juhul Kolelitiaasi sümptomid puuduvad, kuid kasutamine instrumentaalsed meetodid diagnostika võimaldab teil määrata kivide olemasolu sapipõies;
2. Füüsikalis-keemiline (esialgne) staadium – või, nagu seda ka nimetatakse, kivieelne staadium. Seda iseloomustavad muutused sapi koostises. Selles etapis puuduvad erilised kliinilised ilmingud, haiguse avastamine algstaadiumis on võimalik, milleks seda kasutatakse biokeemiline analüüs sapi selle koostise omadustest;
3. Kliinilised ilmingud on staadium, mille sümptomid viitavad kalkulaarse koletsüstiidi ägeda või kroonilise vormi arengule.

Mõnel juhul eristatakse ka neljandat etappi, mis seisneb haigusega seotud tüsistuste tekkes.

Sapikivitõve sümptomid

Põhimõtteliselt võib sapikivitõbi tekkida väga pikka aega ilma sümptomite ja ilminguteta. Seda seletatakse asjaoluga, et algstaadiumis on kivid väikesed, ei ummista sapijuha ega vigasta seinu. Patsient saab kaua aega isegi ei kahtlusta, et tal see probleem on. Nendel juhtudel räägitakse tavaliselt kivikandmisest. Kui sapikivitõbi ennast tunda annab, võib see avalduda erineval viisil.

Haiguse esimestest sümptomitest tuleb märkida raskustunne kõhus pärast söömist, väljaheite häired (eriti pärast rasvase toidu söömist), iiveldus ja mõõdukas kollatõbi. Need sümptomid võivad ilmneda isegi enne tugevat valu paremas hüpohondriumis - sapikivitõve peamine sümptom. Neid seletatakse sapi väljavoolu väljendamata häiretega, mis halvendab seedimisprotsessi.

Kõige iseloomulikum sapikivitõbi järgmised sümptomid ja märgid:

1. Temperatuuri tõus. Tavaliselt näitab temperatuuri tõus äge koletsüstiit, mis sageli kaasneb sapikivitõvega. Intensiivne põletikuline protsess parema hüpohondriumi piirkonnas viib selle vabanemiseni verre toimeaineid, mis aitab kaasa temperatuuri tõusule. Pikaajaline valu pärast koolikuid, millega kaasneb palavik, näitab peaaegu alati ägedat koletsüstiiti või muid haiguse tüsistusi. Temperatuuri perioodiline tõus (laineline) koos tõusuga üle 38 kraadi võib viidata kolangiidile. Kuid üldiselt ei ole palavik sapikivitõve kohustuslik sümptom. Temperatuur võib jääda normaalseks ka pärast raskeid, pikaajalisi koolikuid.
2. Valu paremas hüpohondriumis. Sapikivitõve kõige tüüpilisem ilming on nn sapiteede (sapiteede, maksa) koolikud. See on rünnak äge valu, mis enamikul juhtudel on lokaliseeritud parema rannikukaare ja kõhusirglihase parema serva ristumiskohas. Rünnaku kestus võib varieeruda 10–15 minutist mitme tunnini. Sel ajal võib valu olla väga tugev, kiirgudes paremasse õlga, selga või muudesse kõhupiirkondadesse. Kui rünnak kestab üle 5–6 tunni, peaksite mõtlema võimalikele tüsistustele. Rünnakute sagedus võib olla erinev. Sageli möödub esimese ja teise rünnaku vahel umbes aasta. Kuid üldiselt muutuvad need aja jooksul sagedamaks.
3. Rasva talumatus. IN Inimkeha sapp vastutab rasvade emulgeerimise (lahustumise) eest soolestikus, mis on vajalik nende normaalseks lagunemiseks, imendumiseks ja assimilatsiooniks. Sapikivitõve korral blokeerivad emakakaela või sapijuha kivid sageli sapiteede soolestikku. Seetõttu ei lagune rasvased toidud normaalselt ja põhjustavad soolehäireid. Need häired võivad ilmneda kõhulahtisusena (kõhulahtisena), gaaside kogunemisena soolestikus (kõhupuhitus) ja kerge kõhuvaluna. Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda koos mitmesugused haigused Seedetrakti ( seedetrakti). Rasvaste toitude talumatus võib tekkida ka kivikandmise staadiumis, kui muud haigusnähud veel puuduvad. Samal ajal ei pruugi isegi sapipõie põhjas asuv suur kivi sapi väljavoolu takistada ja rasvased toidud seeditakse normaalselt.
4. Kollatõbi. Kollatõbi tekib sapi stagnatsiooni tõttu. Selle väljanägemise eest vastutab pigment bilirubiin, mis tavaliselt eritub koos sapiga soolestikku ja sealt väljutatakse organismist koos väljaheitega. Bilirubiin on looduslik ainevahetusprodukt. Kui see lakkab sapiga eritumisest, koguneb see verre. Nii levib see kogu kehas ja koguneb kudedesse, andes neile iseloomuliku kollaka varjundi. Kõige sagedamini muutub patsientidel kõigepealt kollaseks silmade sklera ja alles seejärel nahk. heledanahalistel on see sümptom märgatavam, kuid tumedanahalistel võib väljendunud kollatõbi isegi puududa kogenud arst. Sageli samaaegselt kollatõve ilmnemisega tumeneb ka patsientide uriin (tumekollane, kuid mitte pruuni värvi). Seda seletatakse asjaoluga, et pigment hakkab neerude kaudu organismist väljuma. Kollatõbi ei ole kalkulaarse koletsüstiidi kohustuslik sümptom. Samuti ei ilmne see ainult selle haigusega. Bilirubiin võib verre koguneda ka hepatiidi, maksatsirroosi, mõne hematoloogilise haiguse või mürgistuse tõttu.

Üldiselt võivad sapikivitõve sümptomid olla üsna erinevad. Saage tuttavaks mitmesugused häired tool, ebatüüpiline valu, iiveldus, perioodilised oksendamise hood. Enamik arste on sellistest sümptomitest teadlikud ja määravad igaks juhuks sapipõie ultraheliuuringu, et välistada sapikivitõbi.

Kolelitiaasi rünnak

Sapikivitõbi tähendab tavaliselt sapiteede koolikuid, mis on haiguse kõige ägedam ja tüüpilisem ilming. Kivivedu ei põhjusta mingeid sümptomeid ega häireid ning tavaliselt ei pea patsiendid kergeid seedehäireid oluliseks. Seega kulgeb haigus latentselt (varjatult).

Sapikoolikud tekivad tavaliselt äkki. Selle põhjuseks on sapipõie seintes paiknevate silelihaste spasm. Mõnikord on kahjustatud ka limaskest. Enamasti juhtub see siis, kui kivi liigub ja takerdub põie kaela. Siin blokeerib see sapi väljavoolu ja maksast pärinev sapp ei kogune põide, vaid voolab otse soolde.

Seega avaldub sapikivitõve rünnak tavaliselt iseloomuliku valuna paremas hüpohondriumis. Samal ajal võib patsiendil tekkida iiveldus ja oksendamine. Sageli toimub rünnak pärast äkilised liigutused või stress või pärast suure koguse rasvase toidu söömist. Üks kord ägenemise ajal võib täheldada väljaheite värvimuutust. Seda seletatakse asjaoluga, et sapipõiest pärit pigmenteerunud (värviline) sapp ei satu soolde. Maksast sapp voolab ainult väikestes kogustes ja ei anna intensiivset värvi. See sümptom nimetatakse acholiaks. Üldiselt on sapikivitõve rünnaku kõige tüüpilisem ilming iseloomulikud valud, mida kirjeldatakse allpool.

Diagnostika

Maksakoolikutele iseloomulike sümptomite tuvastamine nõuab konsulteerimist spetsialistiga. Tema tehtud füüsiline läbivaatus tähendab sapipõies kivide olemasolule iseloomulike sümptomite tuvastamist (Murphy, Ortner, Zakharyin). Lisaks tuvastatakse sapipõie projektsioonis kõhu seina lihaste piirkonnas teatud naha pinge ja valulikkus. Märgitakse ka ksantoomide olemasolu (kollased laigud nahal, mis tekivad keha lipiidide ainevahetuse häire taustal) ning naha ja kõvakesta kollasust.

Üldise vereanalüüsi tulemused määravad staadiumis mittespetsiifilisele põletikule viitavate märkide olemasolu kliiniline ägenemine, mis koosnevad eelkõige mõõdukusest ESR suurenemine ja leukotsütoosi korral. Kell biokeemilised uuringud vere määrab hüperkolesteroleemia, samuti hüperbilirubineemia ja suurenenud aktiivsus, mis on iseloomulik leeliselisele fosfataasile.

Koletsüstograafia, mida kasutatakse sapikivitõve diagnoosimise meetodina, määrab sapipõie suurenemise, samuti lubjarikaste lisandite olemasolu seintes. Lisaks on sel juhul hästi näha kivid, mille sees on lubi.

Kõige informatiivsem meetod, mis on ka kõige levinum meid huvitava piirkonna ja eriti haiguse uurimisel, on kõhuõõne ultraheli. Kõhuõõne uurimisel tagatakse sel juhul täpsus teatud kajakindlate moodustiste olemasolu tuvastamisel kivide kujul koos patoloogiliste deformatsioonidega, millega põie seinad haiguse ajal kokku puutuvad, samuti muutustega, mis on olulised selle liikuvuses. Ka ultraheliuuringul on selgelt näha koletsüstiidile viitavad märgid.

Sapipõie ja kanalite visualiseerimist saab läbi viia ka selleks otstarbeks MRI ja CT tehnikate abil konkreetselt näidatud piirkondades. Stsintigraafiat, aga ka endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat saab kasutada informatiivse meetodina, mis näitab sapi vereringe protsesside häireid.

Sapikivitõve medikamentoosne ravi

Sapikivitõve ravi ilma operatsioonita kasutatakse kuni 15 mm suuruste (röntgennegatiivsete) kolesterooli sapikivide juuresolekul, kus on säilinud sapipõie kontraktiilsus ja tsüstilise kanali avatus.

Vastunäidustused sapikivide ravimite lahustamiseks:

• põletikulised haigused peen- ja jämesool;
• ülekaalulisus;
• Rasedus;
• "puuetega" - mittetoimiv sapipõis;
• sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
• kivid läbimõõduga üle 2 cm;
• maksahaigused, suhkurtõbi, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, krooniline pankreatiit;
• pigment- või karbonaatkivid;
• sapipõie vähk;
• mitmed kivid, mis hõivavad rohkem kui 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesteroolikivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annuse ja manustamise kestuse määrab ainult üldarst või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi võimalik ainult arsti järelevalve all.

Lööklaine kolelitorepsia on ravi suurte kivide purustamisega väikesteks kildudeks lööklainete abil, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) võtmine. Relapsi tõenäosus on 30%.

Sapikivitõbi võib olla pikka aega asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline, mis tekitab teatud raskusi selle tuvastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosi põhjuseks juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui seda kasutatakse konservatiivsed meetodid Ravi on piiratud ja operatsioon jääb ainsaks ravivõimaluseks.

Kolelitiaasi ravi rahvapäraste ravimitega

Toon näite mitmest kivide lahustamise retseptist. Neid on suur hulk.

1. Roheline tee. Joo sapikivitõve ennetava meetmena, kuna roheline tee takistab kivide moodustumist.
2. Pohla lehed. Selle taime lehed aitavad lahustada sapikivid. 1 spl kuivatatud pohlalehti valada peale klaas keeva veega ja lasta 20-30 minutit tõmmata. Võtke 2 supilusikatäit 4-5 korda päevas.
3. Ivan-tee ehk ahtalehine pajuhein. Valmistage termosesse 2 spl kuivi tulerohu lehti, valage keeva veega (0,5 l). Jätke 30 minutiks. Joo 100 ml teed tund enne sööki kolm korda päevas kuus kuud. Saate infundeerida sama tõmmist seni, kuni tee on värviga. Enne kasutamist pidage nõu arstiga, kuna kivid võivad paigast eralduda.

Peamine asi sapikivitõve ravimisel rahvapäraste ravimitega on veenduda, et teil on lahustuvad kolesteroolikivid. Selleks tuleb läbida ultraheli (kivid on näha) ja röntgen (kolesteroolikive pole näha).

Pärast seda külastage ravimtaimetajat ja valige kõige rohkem tõhus kombinatsioon maitsetaimed teie juhtumi jaoks. Paralleelselt kasutamisega rahvapärased abinõud, on vaja kinni pidada põhimõtetest ratsionaalne toitumine- mõnikord võimaldab väikestest kolesteroolikividest vabaneda ainult toitumise muutmine. Samuti on vaja pühendada aega füüsilisele tegevusele - kõndimine, hommikuti väike võimlemine - ehk siis liikuda rohkem.

Dieet sapikivitõve korral

On vaja piirata või dieedist välja jätta rasvased, kõrge kalorsusega, kolesteroolirikkad toidud, eriti kui pärilik eelsoodumus sapikivitõbi. Toitlustamine peaks olema sage (4-6 korda päevas), väikeste portsjonitena, mis aitab vähendada sapi stagnatsiooni sapipõies. Toit peab sisaldama piisavas koguses kiudaine, tänu köögiviljadele ja puuviljadele. Võite lisada toidukliisid (15g 2-3 korda päevas). See vähendab sapi litogeensust (kalduvust kivide moodustumiseks).

Terapeutiline dieet sapikivitõve korral kestab 1 kuni 2 aastat. Dieedi järgimine on parim sapikivitõve ägenemiste ennetamine ja kui te seda ei järgi, võivad tekkida rasked tüsistused.

Nõuetele mittevastavuse tagajärjed on järgmised: ateroskleroosi esinemine, kõhukinnisuse ilmnemine, mis on ohtlik põie kivide tõttu, seedetrakti suurenenud koormus ja sapi tiheduse suurenemine. Terapeutiline dieet aitab toime tulla ülekaaluline, parandab soolestiku mikrofloorat ja kaitseb immuunsüsteemi. Selle tulemusena paraneb inimese tuju ja normaliseerub uni.

Rasketel juhtudel põhjustab dieedi mittejärgimine haavandeid, gastriiti ja koliiti. Kui soovite taastuda patoloogiast ilma operatsioonita, on toitumine esmane nõue.

Operatsioon

Patsiendid peaksid läbima plaaniline operatsioon enne sapikoolikute esimest rünnakut või vahetult pärast seda. See on tingitud tüsistuste suurest riskist.

Pärast kirurgiline ravi on vaja jälgida individuaalset dieedi režiim(sagedane jaotatud toidukord koos individuaalse talumatute toitude piiramise või välistamisega, rasvane, praetud toit), töö- ja puhkerežiimist kinnipidamine, kehaline kasvatus. Vältige alkoholi joomist. Võib olla Spa ravi pärast operatsiooni, tingimusel et stabiilne remissioon.

Tüsistused

Kivide välimus on täis mitte ainult elundite funktsioonide häireid, vaid ka sapipõie ja selle läheduses asuvate elundite põletikuliste muutuste esinemist. Seega võivad kivide tõttu põie seinad vigastada, mis omakorda provotseerib põletikku. Kui kivid läbivad sapipõiest pärit sapiga tsüstilise kanali, võib sapi väljavool olla takistatud. Kõige raskematel juhtudel võivad kivid blokeerida sapipõie sisse- ja väljapääsu, jäädes sellesse kinni. Selliste nähtuste korral tekib sapi stagnatsioon ja see on põletiku arengu eeltingimus. Põletikuline protsess võib areneda mitme tunni ja mitme päeva jooksul.

Sellistel tingimustel võib patsiendil tekkida äge sapipõie põletikuline protsess. Sel juhul võib nii kahjustuse aste kui ka põletiku arengu kiirus olla erinev. Seega on võimalik nii seina kerge turse kui ka selle hävimine ja selle tagajärjel sapipõie rebend. Sellised sapikivitõve tüsistused on eluohtlikud. Kui põletik levib kõhuorganitesse ja kõhukelmesse, tekib patsiendil kõhukelmepõletik. Selle tulemusena võivad nende nähtuste tüsistusteks saada nakkuslik-toksiline šokk ja mitme organi puudulikkus. Sel juhul tekivad veresoonte, neerude, südame ja aju talitlushäired. Kell raske põletik ja sapipõie kahjustatud seinas paljunevate mikroobide kõrge toksilisuse tõttu võib kohe ilmneda nakkuslik-toksiline šokk.

Sel juhul ei taga isegi elustamismeetmed, et patsient õnnestub sellest seisundist välja tuua ja surma välditakse.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks on kasulik läbi viia järgmised tegevused:

• ärge praktiseerige pikaajalist terapeutilist paastu;
• Sapikivitõve ennetamiseks on kasulik juua piisavalt vedelikku, vähemalt 1,5 liitrit päevas;
• et mitte provotseerida kivide liikumist, vältige tööd, mis on seotud pikaajalise kaldus asendis viibimisega;
• järgima dieeti, normaliseerima kehakaalu;
• suurendada kehalist aktiivsust, anda kehale rohkem liikumist;
• sööge sagedamini, iga 3-4 tunni järel, et põhjustada põie korrapärast tühjenemist kogunenud sapist;
• Naised peaksid piirama östrogeeni tarbimist, see hormoon soodustab kivide teket või nende suurenemist.

Sapikivitõve ennetamiseks ja raviks on kasulik lisada igapäevane dieet väike kogus(1-2 tl.) taimeõli, parem kui oliiv. Päevalill on vaid 80% seeditav, samas kui oliiviõli on täielikult seeditav. Samuti sobib see paremini praadimiseks, kuna toodab vähem fenoolseid ühendeid.

Taimse rasva tarbimine stimuleerib sapipõie tegevust, mille tulemusena suudab see end vähemalt korra päevas tühjendada, vältides ummikud ja kivide moodustumine.

Ainevahetuse normaliseerimiseks ja sapikivitõve vältimiseks tasub oma dieeti lisada magneesium. Mikroelement stimuleerib soolemotoorikat ja sapi tootmist, eemaldab kolesterooli. Lisaks on sapiensüümide tootmiseks vajalik piisav tsingi tarbimine.

Kui teil on sapikivitõbi, on parem kohvi joomine lõpetada. Jook stimuleerib põie kokkutõmbumist, mis võib põhjustada kanali ummistuse ja sellele järgneva rünnaku.

ZhKB on tuntud lühend ja meditsiiniline termin kõlab nagu sapikivitõbi – sõnadest auk (sapp) ja litos (kivi). See tähendab seisva sapi muutumist kivitaolisteks moodustisteks. Millega kaasneb sapijuha täielik ummistus ja maksa-sapiteede töövõimetus seedetrakt. Sellel on iseloomulikud sümptomid ja tüüpilised tüsistused.

Sapikivitõve epidemioloogiat on uuritud ja see näitab, et sagedamini haigestuvad naised, ligi 60-70% juhtudest, eriti sageli põevad seda haigust need, kes on sünnitanud rohkem kui üks kord. Vanus, mil diagnoosimise ja ravi sagedus suureneb, on 35-40 aasta pärast. Sapikivitõve registreerimine, konservatiivne või kirurgiline ravi - täheldatud 10% elanikkonnast. Ja selle haiguse statistiline osakaal kasvab iga kümnendiga kõigis maailma riikides. Pealegi ületab koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) mõnes riigis tööstuspiirkondades apendektoomiate arvu (pimesoole eemaldamine).

Sapikivitõve arengut soodustavad tegurid

Eksogeensed tegurid:

• füüsiline passiivsus, regulaarsuse puudumine organismile vajalik kehaline aktiivsus;
• põhiseaduslik tegur - keskmine pükniline kehaehitus, millel on kalduvus kaalus juurde võtta naistel ja meestel;
• ebaregulaarne tasakaalustamata toitumine, liigne praetud ja rasvane toit, vürtside ja alkoholi kuritarvitamine. Liha ja liha kõrvalsaaduste, konservide ja vürtsikate maitseainete liigne tarbimine;
• sagedased dieedid ja paastukursused koos reeglite mittejärgimisega.

Endogeensed tegurid:

• sapipõie ja selle kanali anatoomia kaasasündinud anomaaliad - painded, ahenemised, hüpotensioon ja tsüstid;
• pärilik eelsoodumus;
• rikkumine rasvade ainevahetus ja haigused endokriinsüsteem(diabeet);
• Seedetrakti kroonilised haigused - gastriit, duodeniit, koliit, koletsüstiit. Hepatoos ja tsirroos;
• kroonilised maksahaigused ja viirushepatiidi tagajärjed (A, B ja C);
• hemolüütiline aneemia, mis on tingitud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest, põhjustab sapipõie ülekoormust.

Patogenees

Kolelitiaasi patogenees jaguneb kivide moodustumise etappideks. Sapikivitõve arengu mehhanismi määravad sapi koostise rikkumise mehhanism ja etapiline olemus selle komponentide patoloogilise suhte, tiheduse ja evakuatsioonikiiruse muutuste suhtes. Haiguse algstaadiumis on sapi kogunemine, selle paksenemine ja sapiteede muda teke. Tavaliselt on selle põhjuseks rasedus või kliimamuutused naistel toitumise järsk muutus või ebaõige sportlik toitumine meestel liigne toidulisandite ja kehakaalu langetamise dieedi kasutamine.

Tekkimisaja ja -mehhanismi järgi eristatakse sapikivid:

• Esmane- kogunevad ja moodustuvad aeglaselt, ühtlaselt, ilma sapipõie düsfunktsiooni kliiniliste tunnuste ja sümptomiteta. Nende osakaal sapikivide kogumassist on 70%. Need koosnevad kuivadest sapijääkidest (kaltsiumisoolad ja sapipigmendid) ja paiknevad peamiselt otse sapipõies.
• Teisene- maksa ja sapiteede mehhanismi düsfunktsiooni tagajärg, mis on tingitud kanalite ummistusest primaarsete kivide poolt. Nende esinemisega kaasnevad kliinilised nähud - kolestaas, kollatõbi, ensümaatiline puudulikkus, refluks. Ja sapikivitõve tagajärjed on koletsüstiit ja sapiteede pankreatiit. Selliste kivide struktuur on küllastunud kolesterooliga, need ei täida mitte ainult põit ennast, vaid ka suuri ja väikeseid sapi- ja maksateid. Lupjumine toimub kaltsiumisoolade abil, mis erituvad koos põletikulise eksudaadiga.

Sapikivitõve põhjused määravad sõltuvalt sellest sapi koostise ja üksikute elementide ülekaalu selles kivid on klassifitseeritud:

• lubjakivi liigse kolesterooliga;
• segatud - pigment-lubjarikas, bilirubiini tuuma ja ümbritseva kolesterooli massiga;
• pigmenteerunud, milles domineerib bilirubiin. Need on valdavalt primaarsed kivid, mis tekivad pärast hemolüütilist aneemiat.

Morfoloogilist mitmekesisust täheldatakse ühe sapipõie sisus:

1. struktuurid (lainelised, kihilised, amorfsed);
2. kujundid (sfäärilised, ovaalsed, subulaadid);
3. suurus (peenest liivast kuni 70-grammiste moodustisteni).

Kliiniline pilt ilmneb 7-10 aastat pärast sapipõie enda morfoloogiliste muutuste algust. Sapikivitõbi, mille sümptomid on iseloomulikud ja patognoomilised, võib esineda ka varjatud kujul. Kui maksa- ja sapiteede süsteemi kompenseerivad mehhanismid veel töötavad ja kivid on väikese suurusega.

On kolm peamist sümptomite kompleksi:

• Sapiteede (sapiteede) koolikud- terav, äkiline paroksüsmaalne ümbritsev talumatu valu, mis on tingitud sapi väljavoolu takistusest koletsüstist või ühisest sapijuhast. Oma olemuselt on see seotud tugevate torgete või nõelamistega. Kiiritusega parem pool alalõug, subklavia ja abaluu piirkond, alaselg ja rinnaku. Retrosternaalne valu oma kliinilise värvusega võib simuleerida stenokardiat; sellist valemärki nimetatakse Botkini koletsüstokoronaarseks sümptomiks. Valusündroomiga kaasneb rikkumine üldine seisund, vastavalt valuliku šoki tüübile - nõrkus, higistamine, kahvatus, segasus.
• Düspeptiline sündroom avaldub kõik sapikivitõve kaudsed nähud. Raskustunne ja puhitus maos ja paremas hüpohondriumis, iiveldus ja oksendamine, kõrvetised koos röhitsemisega, kõhupuhitus ja lahtine väljaheide. Toidu seedimine. Hüpo- ja vitamiinipuudus. Kiire küllastus ja seedehäired mitmekomponendilistest kompleksroogadest.
• Obstruktiivne sündroom – kliinilised ilmingud obstruktiivne ikterus: pidev subfebriilne kehatemperatuur harvaesineva tõusuga 38º-ni, naha kollasus, täielik sügelus, millele järgnevad pikaajalised kriimustusjäljed. Väsimus, ärrituvus, meeleolu kõikumine, emotsionaalne labiilsus, unehäired. Allergiline valvsus kodukeemia või lemmikloomade karvade suhtes.

andmetega juhitud ultraheliuuring, mis suure kontrolliga näitab sapikivide asukohta, suurust, kuju ja arvu.
Täiendavad meetodid astme ja raskusastme uurimiseks funktsionaalsed häired, sapikivitõve tüsistuste esinemine on:

• koletsüstoangiograafia;
• retrograadne kolangiopankreatograafia;
• kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Laboratoorsed testid on vajalikud:

1. veri - biokeemiline ja üldine analüüs, markerid peal viiruslik hepatiit, lipiidide metabolismi hindamine;
2. uriinianalüüs sapipigmentide, suhkru jaoks;
3. koprogramm.

Ravi

Kolelitiaasi ravi on mitmekesine ja mitmeastmeline, olenevalt haiguse staadiumist. Kui operatsioonile puuduvad ägedad näidustused, kasutatakse traditsiooniliselt konservatiivset või minimaalselt invasiivset ravi.

Konservatiivne ravi

1. Toitumise korrigeerimine Pevzneri süsteemi järgi - dieet N5. Välja arvatud rasvased, soolased ja haiglaselt magusad, vürtsikad ja praetud toidud. Toit valmistatakse keetmise, hautamise ja küpsetamise teel. Külmade jookide ja jahutatud toitude tarbimine ei ole soovitatav. Toidust välja jäetud toored köögiviljad ja puuviljad, gaseeritud ja alkohoolsed joogid. Soodustatud on sagedased ja väikesed toidukorrad ning vedeliku tarbimise suurendamine 1,5 liitrini päevas. Dieedi eesmärk on tagada organismile tasakaalustatud ja õige toitumine ning võimalusel vähendada kehakaalu.
2. Narkootikumide ravi:
   • Teraapia spetsiifilised ravimid, mis on looduslikud sapphapped– urodeoksükoolhape (Urosan) ja kenodeoksükoolhape. Oma toimega vähendavad nad kolesterooli sünteesi ja suurendavad imendumist soolestikus, stimuleerivad sapi moodustumist ja evakueerimist. Need põhjustavad sapi lahjendamist ning kõhunäärme- ja maoensüümide hüpersekretsiooni. Vähendada veresuhkru taset. Neil on immunomoduleeriv ja immunokorrektiivne toime, mis võimendab lümfotsüütide arvu suurenemist ja eosinofiilide protsendi vähenemist. Ravi sapphapetega on näidustatud sapikivitõve algstaadiumis, kus on dokumenteeritud muda kogunemine 3 kuu jooksul, iseloomulike sümptomite ilmnemine ja toitumise korrigeerimise ebaõnnestumine. Kui kivid ei ole suuremad kui 20 mm, on need valdavalt kolesteroolist. Ravi kestus on 1-2 aastat jälgimisega iga 6 kuu järel, et hinnata ravi efektiivsust. Pärast seda ravimeetodit ei saa välistada sapikivitõve retsidiivide teket, seetõttu on soovitatav regulaarselt jälgida maksa- ja sapiteede süsteemi funktsiooni 3 aasta jooksul.
   • Spasmolüütikute võtmine mille eesmärk on leevendada põletikulisi kontraktuure ja lõõgastuda lihaskiud sphincter, et parandada kogunenud paksu seisva sapi väljavoolu. Kasutatavad ravimid on duspataliin (mebeveriin) ja ditseteliin (pinaveriinbromiid).
   • Ensüümi asendusravi ette nähtud millal krooniline kulg haigused, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole düsfunktsiooni nähtude esinemine. Kasutatakse järgmisi ravimeid: Creon, pankreasemiin, likreas, pantsitraat, pensital.
   • Profülaktiline antibiootikumravi– asitromütsiin (sumamed), ampioks, tsiprofloksatsiin, imipineem, metronidasool, fluorokinoloonid, rifaksiin.
   • Peab taotlema probiootikumid- Duphalac (laktuloos).
   • Antatsiidid– omeprasool, gastal, maalox, renu, fosfolugeel.
   • Bioaktiivsed lisandid ja taimsed ravimid maksarakkude taastamiseks (hepatoprotektorid) - hepabeen, artišoki preparaadid, kibuvitsamarjad.
3. kasutatakse juhul, kui sapipõie toonus on säilinud ning kivide kogudiameeter ja arv kokku ei ületa 30 mm ja 3 tükki. Haiguse kestus ei ületa 2 aastat. Selle meetodi tõhusus sõltub kivide struktuuri ühtlusest ja kvaliteedist ning nende koostisest, seetõttu on õnnestumisprotsent üsna väike.
4. Endoskoopiline sfinkterotoomia (papillosfikterotoomia)- kaksteistsõrmiksoole papilla dissektsioon, et hõlbustada sapi väljavoolu ja parandada sapi sapipõiest evakueerimist. See viiakse läbi endoskoobi sisestamisega läbi suuõõne ja söögitoru.

Kirurgia

Kirurgilised ravimeetodid on näidustatud sapikivitõve kliiniliselt ja diagnostiliselt dokumenteeritud tüsistuste korral:

• sagedased, intensiivistunud sapikivitõbi, mida on raske peatada;
• suured kivimoodustised, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku põie mahust;
• sapipõie raske hüpotensioon, turse või mädanemise oht (empüeem);
• sapiteede fistulite ilmnemine, läbitungimise ja perforatsiooni tunnused;
• diagnoositud sapiteede pankreatiit koos sagedaste gastroduodenoösofageaalsete refluksidega, mis põhjustavad korduvat oksendamist;
• Mirizzi sündroom - suure ja maksa kanali ummistus ühisesse sapijuhasse ja sapipõide kogunenud kivide välise kokkusurumise tõttu;
• kliiniliselt oluline obstruktiivne kollatõbi raskes vormis;
• peritoniidi oht.

Laparoskoopilised sekkumised spetsiaalsete instrumentidega, mis on sisestatud läbi 4-5 augu läbimõõduga 1 cm Tänu sellele kiire taastumisperiood ja minimaalselt operatsioonijärgseid tüsistusi.
Seal on:

• koletsüstektoomia;
• koletsüstolitotoomia.

Klassikalist laparotoomia meetodit Berliinis kasutatakse endiselt üsna aktiivselt, juurdepääs läbi lahkama kõhu seina. Suurte tihedate kivide, peritoniidi nähtude, ulatuslike adhesioonide ja sapipõie või selle kanali kaasasündinud anatoomilise puudulikkuse korral.

Mis tahes kirurgilise ravi sagedaseks tagajärjeks on postkoletsüstektoomia sündroom – sapikivitõve nähud püsivad kerges, madala intensiivsusega vormis.

Alternatiivmeditsiin

pakkumisi traditsioonilised meetodid sapikivitõve enda, selle tagajärgede ja operatsioonijärgsete fantoomnähtuste ravi.

Bolotovi meetod:

1. Musta redise mahla võtmine sapikivide lahustamiseks ja kolereetilise toime saavutamiseks. Mahl pressitakse koorimata musta redise mugulatest ja võetakse 1 tl pärast sööki koos järkjärguline tõus kuni 2 supilusikatäit. 3 liitri mahla võtmise kuuri lõpetamisel kasutatakse pärast mahla pressimist järelejäänud kooki. See segatakse vadaku ja meega või maitse järgi suhkruga. Selliseid kursusi soovitatakse 1-2 korda aastas. Selle ravimeetodi lubatavuse kohta on vaja raviarsti kinnitust. Vastuvõtmise ajal on oluline jälgida oma tundeid.
2. Linnuliha sapi kasutamine – värske kana, part, kalkun või hani.