Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimid. Kõhukinnisus: ürdi põhjus ja tagajärg. Sarnased kliinilised sümptomid: diagnoosimisraskused

Gastroösofageaalne reflukshaigus ehk GERD (lühendatult) on seedesüsteemi patoloogia, mille puhul maosisu sagedane tagasivool põhjustab söögitoru seinte ärritust. Sel juhul on põletikulise protsessi (ösofagiit) areng võimalik juhul pikaajaline puudumineõige ravi. Peamine GERD sümptomid- röhitsemise ilmnemine hapu maitse ja kõrvetised.

Gastroenteroloogile suunamisel viiakse läbi põhjalik diagnoos. Haiguse ravi viiakse läbi sõltuvalt patoloogia arenguastmest, kasutades ravimeid, mis vähendavad maomahla happesust ja kaitsevad söögitoru kokkupuute eest happeline keskkond. Sõltuvalt GERD peamistest sümptomitest ja sobivast ravist määratakse. Teraapia rakendamisel ei oma vähest tähtsust teatud dieedi järgimine.

Refluks kui füsioloogiline või patoloogiline protsess

Maosisu tagasivoolul on ärritav toime söögitoru limaskestadele. Selle tulemusena areneb põletikuline protsess. Selle arengu vältimiseks kehas on ette nähtud kaitsemehhanismid:

1. Ringlihase olemasolu - gastroösofageaalne sulgurlihas. See toimib tagasilöögiklappina. Selle kokkutõmbumine toob kaasa asjaolu, et söögitoru luumen kitseneb ja toidu vastupidine vool muutub võimatuks.
2. Söögitoru seinad on kaetud limaskestaga, mis on vastupidav vesinikkloriidhappest.
3. Söögitoru on "annetatud" võimega ise puhastada toidujääkidest.

Need mehhanismid hoiavad ära limaskesta ärrituse võimaluse refluksi füsioloogilise ilmingu ajal. Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

• pöördheide tekib kõige sagedamini pärast söömist;
• kaasnevad sümptomid puuduvad;
• refluksi päevane sagedus on tühine;
• öösel on toidu tagasivool harvaesinev.

Sellisel juhul tekib gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita, see tähendab tugev ärritus ja pealegi pole põletikku. Kaitsemehhanismide rikkumisel areneb haiguse patoloogiline kulg. Sel juhul on GERD tunnusteks järgmised tegurid:

• refluks ei ole otseselt proportsioonis toidu tarbimisega;
• tagasiheiteid esineb sageli ja nende kestus on märkimisväärne;
• nende manifestatsioon on öösel võimalik;
• ilmuvad kliinilised sümptomid;
• söögitoru limaskestal areneb põletikuline protsess.

Sellisel juhul tekib sageli gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.

Klassifikatsioon

Söögitoru normaalne happesus on kuus kuni seitse ühikut. Pöördvalamine võib põhjustada pH languse. Selliste tagasijooksude ilmnemist nimetatakse happeliseks. Kui happesuse tase jääb vahemikku 7,0 kuni 4,0, siis antud juhul räägime kergelt happelisest tagasilöögist. Kui pH väärtus on alla nelja ühiku, siis räägitakse happelisest ülevoolust.

Kui söögitorusse visatakse mitte ainult mao-, vaid ka soolesisu, võib happesus suureneda. pH väärtus muutub seega kõrgemaks kui väärtus 7,0. See on leeliseline refluks. Kipsi sisu sisaldab sapipigmente, aga ka lüsoletsitiini.

Põhjused

Refluksi põhjused on järgmised:

1. Tõsta intraabdominaalne rõhk. Selline ilming esineb ülekaalulisuse või rasvumise, kõhupuhituse või kõhukinnisuse, astsiidi (vedeliku kogunemine kõhukelme) korral. Tuleb meeles pidada, et rasedus toob kaasa ka kõhusisese rõhu tõusu.
2. Diafragmaatiline song. HH-ga (song söögitoru avamine diafragma) nihkuvad kõhukelme organid piirkonda rind. See patoloogia esineb üsna sageli inimestel, kes on jõudnud 50. eluaastani.
3. Söögitoru kliirensi vähenemine (näitaja, mis näitab koe kliirensi kiirust). Võib areneda sülje neutraliseeriva toime vähenemise tõttu.
4. Mao kardia puudulikkus. See patoloogia ilmneb klapi mittetäieliku sulgemise tõttu.
5. Kofeiini sisaldavate jookide sagedane tarbimine. See pole ainult kohv, vaid ka tee või Coca-Cola.
6. Suures koguses alkohoolsete jookide joomine.
7. Võttes mõned ravimid. Nende hulgas on verapamiil (kasutatakse südamehaiguste korral), papaveriin (laialdaselt kasutatav lihasspasmid), teofülliin (määratud astma või peptiliste haavandite korral).
8. 12 kaksteistsõrmiksoole haavand.
9. Sage stress ja närvipinge.

GERD diagnoositakse ka raseduse ajal. Sel perioodil suureneb emaka kasvu tõttu kõhusisene rõhk, mis aitab kaasa toidu vastupidise tagasivoolu ilmnemisele.

Tuleb meeles pidada, et GERD etioloogia väljaselgitamine on üsna keeruline protsess. Teadmatul inimesel on üsna raske selgitada patoloogia tekkemehhanismi – selle patogeneesi.

Haiguse arengut mõjutavad ka harjumused, mis on seotud toidu tarbimisega. Oluline on ka toidu iseloom. Toidu kiire imendumine suurel hulgal põhjustab õhu liigset neelamist. Selle tõttu tõuseb maosisene rõhk, alumine sulgurlihase lõdvestub ja toit on tagasijooksul. Pidev kasutamine rasvane, praetud liha ja jahutooted, maitsestatud rohkete maitseainetega, põhjustab toidu kooma aeglast seedimist. Arenevad lagunemisprotsessid, mis põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu.

Patoloogia tagajärjed

Koos puudumisega õigeaegne ravi patoloogia võib olla üsna tagasilöök. Sageli leitud järgmised tüsistused GERD:

• tekivad söögitoru kitsendused (kitsendused);
• tekivad erosioon ja haavandid;
• tekib verejooks.

Kell GERD areng tüsistused võivad olla veelgi raskemad. Niisiis, Baretti söögitoru moodustumisel söögitoru limaskestas asendub lamerakujuline kihistunud epiteel silindrilise epiteeliga, mis on omane maole. pinnakihid. Selline metaplaasia (püsiv asendus) suurendab oluliselt haigestumise riski vähkkasvajad. Võib-olla söögitoru adenokartsinoomi areng. Sellisel juhul on sageli vajalik operatsioon söögitoru stentimisega.

Kuidas haigus avaldub

Ravi alustamiseks ja seeläbi GERD-st lõplikult vabanemiseks on vajalik niipea kui võimalik. IN muidu haigus põhjustab soovimatuid tagajärgi.

GERD-i arenguga on võimalikud sümptomid:

• kõrvetiste sagedane ilming;
• köha, millega kaasneb kähe hääl;
• valu rinnus (võivad tekkida kareda toidu söömisel);
• söögitoru verejooks (esineb erosioonide ja haavandite tekkimisel);
• düsfaagia;
• striktuurid arenevad.

GERD-ga on võimalikud kõrvetised, mis sageli viitab kõrge happesusega gastriidile.

Kerge verejooksu korral leitakse need väljaheitest, mis muutub mustaks. Tõsiste ilmingute korral võib veri suu kaudu väljuda. Mõnel juhul kogevad patsiendid oksendamist, rohke eritumine sülg, survetunne rinnus. Kus valu Võin anda seljale, käele, kaelale või õlale.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse maskid võivad olla nii tüüpilised kui ka ebatüüpilised. Peamine sümptom on kõrvetised, mis on tingitud hapu röhitsemisest. Sel juhul võib põletustunne rinnaku taga olla püsiv. Selle avaldumine on võimalik ainult teatud kehaasendi tõttu, näiteks kummardades või lamades.

Lisaks söögitoru sümptomitele on ka söögitoruvälise iseloomu tunnuseid. Nende õige äratundmine on sageli üsna keeruline. Mõnel juhul viitavad kõik sümptomid täiesti erinevale probleemile, näiteks bronhiaalastmale. GERD-i ekstraösofageaalsed ilmingud võib jagada nelja rühma. See jaotus sõltub sellest, milliseid elundeid refluks mõjutab. Selliste ilmingute hulka kuuluvad otorinolarüngoloogilised ja bronhopulmonaarsed, südame- ja hambasündroomid.

Pöördrefluksi põhjustatud hingamisprobleemid on bronhiaalastma, krooniline köha ja korduv kopsupõletik. Südame sündroom avaldub valu rinnaku taga, südame rütmi rikkumine. Lisaks on võimalik selliste haiguste areng nagu farüngiit või larüngiit. Sest sagedane esinemine hapu maitsega röhitsemine võib hambaid rikkuda.

Patsientidel, kes kannatavad bronhiaalastma, enamikul juhtudel diagnoositakse gastroösofageaalne refluks. Samas viib veerandil patsientidest seisundi paranemiseni happe tootmist vähendavate ravimite kasutamine, mille halvenemise põhjuseks oli väidetavalt astma.

Diagnostika

GERD diagnoositakse kasutades järgmistel viisidel ja protseduurid:

1. Piisab esialgsest diagnoosist tüüpilised sümptomid. Sellise määratluse õigsuse kinnitamiseks viiakse siiski läbi spetsiaalne test. Määratakse sellised ravimid nagu omeprasool või pantoprasool. Need on prootonpumba inhibiitorid, mida võetakse standardannustes kaks nädalat. Ravi efektiivsusega diagnoos kinnitatakse.
2. Igapäevane intraösofageaalne pH jälgimine. See diagnoosimeetod on diagnoosi kinnitamiseks peamine. See võimaldab teil määrata mitte ainult reflukside kestust ja nende arvu päeva jooksul, vaid ka aeg kokku, mille jooksul pH on alla 4,0.
3. Fibroösofagogastroduodenoskoopia. Uuring võimaldab visuaalselt hinnata seedetrakti seisundit.
4. Kromoendoskoopia. Seda tehakse metaplaasiale kalduvate piirkondade tuvastamiseks.
5. EKG. Uuring paljastab südame töö rikkumisi.
6. Ultraheli abil saab tuvastada seedeorganite või südame patoloogiaid.
7. Hingamisorganite patoloogiate, diafragma songa või söögitoru ahenemise tuvastamiseks kasutatakse radiograafiat.
8. Analüüside edastamine hõlmab UAC ( üldine analüüs veri), suhkrutest. Samuti on vaja määrata maksaanalüüs ja väljaheidete kohaletoimetamine. Pärast vereanalüüsi dešifreerimist on võimalik teha järeldus põletiku esinemise kohta.
9. Helicobacter pylori bakteri esinemise testi tegemine. Kui see on kindlaks tehtud, määratakse ravi, mille eesmärk on mikroorganismi hävitamine.

Neid on kõige rohkem tõhusad meetodid diagnostiline uuring. Need võimaldavad teil muu hulgas tuvastada kardia puudulikkust.

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab mitte ainult ülaltoodud uurimismeetodeid, vaid ka anamneesi kogumist ja patsiendi üksikasjalikku uurimist.

Ravi

Kui avastatakse GERD, tuleks patoloogia ravi alustada sellest, et on vaja radikaalselt muuta eluviisi. Selle nõude täitmiseks ja GERD-i ravimise küsimusele vastamiseks peate:

Gastroösofageaalse refluksi ravi toimub kahe peamise põhimõtte kohaselt. On vaja kiiresti peatada haiguse peamised sümptomid ja seejärel luua vajalikud tingimused vältida mitte ainult tüsistusi, vaid ka ägenemisi. Sageli mõtlevad patsiendid, kas täiskasvanutel on GERD-d võimalik täielikult ja püsivalt ravida. Kell õigeaegne diagnoos haiguse korral on paranemise prognoos soodne. Patoloogiline ravi ei kesta tavaliselt rohkem kui kaheksa nädalat. Kuid mõnel juhul kulub tüsistustega kuni kuus kuud. GERD ilma ösofagiidita on sageli ravimitega ravitav traditsiooniline meditsiin, mis on tõestanud raviomadusi. Tervenemisfaasi kiiremaks läbimiseks on vaja ranget dieeti.

Kui GERD diagnoos on tehtud, kasutatakse tavapärast ravistrateegiat. Gastroenteroloog määrab antisekretoorsed ravimid. See on nagu inhibiitor. prootonpump mis pärsivad vesinikkloriidhappe tootmist limaskestade kaudu (rabeprasool, omeprasool, esomeprasool või pantoprasool) ja blokaatorid histamiini retseptorid(näiteks famotidiin).

Kui sapi tagasivool söögitoru luumenisse toimub, hõlmab raviskeem Ursofalki (ursodeoksükoolhape) ja prokineetika kasutamist, et stimuleerida toidukooma liikumist läbi seedesüsteemi (domperidoon). Ravimi valiku, samuti annuste määramise ja manustamise kestuse määrab raviarst, sõltuvalt haiguse kulgemise omadustest, vanusest ja kaasnevatest ilmingutest. See võimaldab teil ravida GERD-i üsna kiiresti.

Sõltuvalt sellest, millised sümptomid ilmnevad, saab ravi kohandada. Lühiajaliseks kasutamiseks kuputamiseks ebameeldivad sümptomid röhitsemine ja kõrvetised, antatsiide kasutatakse liigse happesuse neutraliseerimiseks keemilise reaktsiooni kaudu. Ravimit Gaviscon Forte kasutatakse kaks teelusikatäit pool tundi pärast sööki ja ka enne magamaminekut. Fosfalugel määratakse maksimaalselt kaks kotikest kolm korda päevas pärast sööki.

Tuleb meeles pidada, et otsuse gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi kohta teeb raviarst. Ravimite isemanustamine, eriti GERD ägenemise ajal, võib põhjustada tõsist tervisekahjustust.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti (5–10% juhtudest), samuti HH-ga või tüsistuste tekke tõttu tehakse GERD kirurgiline ravi. Kasutada võib gastrokardiopeksiat, raadiosageduslikku ablatsiooni või laparoskoopilist fundoplikatsiooni. GERD kirurgiliseks raviks saab kasutada ka teisi kaasaegseid tehnikaid.

Uudised tervislik eluviis elu – see on GERD ennetamise aluseks. See on ka vastus küsimusele, kuidas sellise patoloogiaga elada.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (lühendatult GERD) on haigus, mida iseloomustab mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool (refluks) söögitorusse.

Juhul, kui maosisu on söögitorus, tekivad vesinikkloriidhappe ja pepsiini (valkude seedimises osalev ensüüm) kahjustused. Kui tagasijooksuaineks on kaksteistsõrmiksoole sisu, siis söögitoru limaskest puutub kokku leelisega. Ühel või teisel viisil põhjustab mao ja soolte motoorika rikkumine reflukshaiguse arengut.

GERD võimalikud tüsistused. Refluksösofagiit, Barretti söögitoru, söögitoru kasvajad.

2/3 GERD-ga patsientidest on kliinilised ilmingud haigus, aga endoskoopiline uuring(FEGDS) söögitorus, põletikku, erosiooni (pindmised limaskesta defektid) ja haavandeid ei tuvastata.

Kolmandikul endoskoopiaga patsientidest määratakse silmaga nähtavad põletiku ilmingud: limaskest on turse, punetav, võib esineda erosiooni ja haavandeid. Sellisel juhul on diagnoosiks "ösofagiidiga GERD" (ösofagiit - söögitoru põletik).

Patsientidel, kes pikka aega põevad reflukshaigust, sageli on söögitoru epiteel osaliselt asendatud epiteeliga, mis tavaliselt katab seina peensoolde. Seda limaskesta seisundit nimetatakse "Barretti söögitoruks" ja arstid peavad seda vähieelseks.

Lisaks tekkimisele neoplastilised haigused, GERD on ohtlik oma tüsistuste tõttu: haavandite ja erosioonide verejooks, söögitoru seina perforatsioon koos mediastiinumi põletiku tekkega - mediastiniit, neelamishäire, mis on tingitud neelamishäiretest ja söögitoru avause ahenemisest. On tõestatud, et gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel tekib sageli aspiratsioon, kuna une ajal võib mao sisu sattuda suuõõnde ja seejärel Hingamisteed.

Kuna söögitoru ja südame innervatsioon pärgarteritega on sama, tekivad vanematel patsientidel sagedamini stenokardiahood ja rütmihäired. On tõestatud, et GERD-ga patsiendid kannatavad sagedamini bronhiaalastma, tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, kaariese all.

Gastroösofageaalne reflukshaigus: sümptomid. GERD sümptomid,

GERD-ga patsientidele on kõige tüüpilisemad kaebused kõrvetiste ja mao- või soolesisu tagasivoolu kohta suhu või kurku (regurgitatsioon).

Kõrvetised on põletustunne rinnaku taga ja kaelas, mis tõuseb alt üles. Kõrvetised tekivad sageli pärast seda provotseeriva toidu söömist: rasvased, vürtsikad, tärkliserikkad toidud, samuti gaseeritud, alkohoolsed joogid ja kohv. Üsna sageli on suitsetamine provotseeriv tegur. Gastroösofageaalne reflukshaigus avaldub kõrvetisena 80% patsientidest.

Kõrvetiste, millega mõnikord kaasneb valu rinnus, eristamiseks südame isheemiatõvega patsientidest võite kasutada "leeliselist testi": võtke antatsiidne ravim või aluseline jook (vesi soodaga, piim, aluseline Borjomi). Kui ebamugavustunne taandus, oli see tõenäoliselt tingitud maosisu tagasivoolust söögitorusse. Kõrvetised võivad sageli tekkida tühja kõhuga ja olla põhjustatud torso kaldumisest, horisontaalne asend keha une ajal, suurenenud kõhusisene rõhk raseduse ajal, pingul korsettide või vööde kandmine, teatud tüüpi kehaline aktiivsus(kui käed ja kõhulihased on pinges).

Teine levinum sümptom, mis määratakse enam kui pooltel patsientidest, on regurgitatsioon, mis väljendub kibeduse või happesuse tundena suus.

Lisaks neile kahele peamisele tunnusele võivad patsiente häirida vedeliku röhitsemine, neelamisraskused, tükitunne kurgus, hommikune häälekähedus ja seletamatu köha.

Oluline on teada, et intensiivsus ebamugavustunne GERD puhul ei ole see tihedalt seotud söögitoru kahjustuse raskusastmega. Nii et veerandil patsientidest ei pruugi ebamugavustunne üldse olla ja seda hoolimata asjaolust, et söögitoru endoskoopilisel uurimisel ilmnevad väljendunud põletikulised muutused ja haavandid.

Kui seedetrakti põletikuliste haigustega (gastriit, enterokoliit, GERD jt) patsiendil esineb vere- või värvioksendamine. kohvipaks, või väljaheide on muutnud värvi mustaks, võib see olla murettekitav sümptom alanud seedetrakti verejooks ja vajab viivitamatut arstiabi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) diagnoosimine.

Enamik GERD-i kahtlusega patsiente on katsel happesisaldust vähendavate ravimitega maomahl, 5-10 päeva jooksul. Eakad patsiendid ja need, kes on aastaid põdenud kõrvetisi, regurgitatsiooni ja muid GERD sümptomeid või kes ei allu prooviravile, läbivad söögitoru endoskoopilise uuringu. Avastamisel väljendunud muutused limaskesta endoskoopia käigus võetakse biopsia elundi koe täpsemaks uurimiseks.

Mõnikord on vajadus igapäevane jälgimine Söögitoru PH: PH languse episoodide tuvastamine alla 4 või selle tõus üle 7 võimaldab järeldada refluksi olemasolu.

GERD: ravi. Refluksösofagiidi ravi.

1. Elustiili muutus

Hõlmab ülestõstetud voodipeatsiga magamist, söömist vähemalt poolteist tundi enne magamaminekut, kõrvetisi esilekutsuva toidu vältimist (rasvased, tärkliserikkad toidud, tsitrusviljad, kohv, šokolaad, gaseeritud joogid)

2. Prootonpumba inhibiitorid (blokaatorid) (lühendatult PPI, BPP)

Need ravimid vähendavad mao näärmete vesinikkloriidhappe tootmist. PPI-d ei sobi koheseks leevenduseks, kuna nende toime avaldub mitu päeva pärast kasutamise algust.

Praegu peetakse PPP-sid enamiku GERD-ga patsientide jaoks valitud ravimiks. Seda rühma tuleks kasutada reflukshaigusega patsientidel 6-8 nädala jooksul. Kõik prootonpumba inhibiitorid tuleb võtta pool tundi enne sööki 1-2 korda päevas.

IPP-d hõlmavad järgmist:

• Omeprasool (Omez) 20 mg 1-2 r / päevas;
• Lansoprasool (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / päevas;
• Pantoprasool (Nolpaza) 40 mg üks kord päevas;
• Rabeprasool (Pariet) 20 mg üks kord päevas. Vajadusel võite võtta pideva annuse poole võrra.
• Esomeprasool (Nexium) 20-40 mg üks kord päevas. Neelake närimata, jooge vett.

3. Antatsiidid

Selle rühma preparaadid neutraliseerivad kiiresti vesinikkloriidhappe, nii et neid saab kasutada kõrvetiste kõrvaldamiseks selle esinemise ajal. Antatsiide võib GERD-i korral välja kirjutada ainsa ravimina juhtudel, kui erosioonid ja haavandid puuduvad või antatsiide kasutatakse alguses koos prootonpumba blokaatoritega, kuna viimased ei hakka kohe toimima.

Selle rühma ravimitest, mida väljastatakse ilma arsti retseptita, on kõige paremini tõestatud:

– alumiinium- ja magneesiumhüdroksiid geelide kujul:

• Maalox - 1-2 tabletti 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut, võtta 1-2 tundi pärast sööki, põhjalikult närides või imedes.
• Almagel 1-3 doseerimislusikat 3-4 korda päevas. Võtke pool tundi enne sööki.
• Fosfalugel 1-2 kotikest (võib lahjendada 100 ml veega) 2-3 korda päevas vahetult pärast sööki ja öösel.

- Imetavad tabletid: simaldraat (Gelusil, Gelusil lakk) 1 tablett (500mg) 3-6 korda päevas tund peale sööki või kõrvetiste korral situatsiooniliselt, 1 tablett.

4. Algiinhappe preparaadid

omama kiire mõju(kõrvetised lakkavad 3-4 minuti pärast) ja seetõttu saab seda kasutada "kiirabis" esimeste reflukshaiguse sümptomitega. See tulemus saavutatakse tänu alginaatide võimele suhelda vesinikkloriidhappega, muutes selle vahu neutraalse pH-ga. See vaht katab toidubooluse väliskülje, nii et tagasijooksu ajal satub ta söögitorusse, kus see neutraliseerib ka vesinikkloriidhappe.

Kui GERD-ga patsiendil ei esine söögitorus erosioone ja haavandeid vastavalt endoskoopiline uuring, võib alginaate kasutada ainsa reflukshaiguse ravivahendina. Sellisel juhul ei tohiks ravikuur ületada 6 nädalat.

Alginaatide hulka kuuluvad:

• Gaviscon 2-4 tab. pärast sööki ja enne magamaminekut põhjalikult närides;
• Gaviscon forte - 5-10 ml pärast iga sööki ja enne magamaminekut (maksimaalselt päevane annus 40 ml).

5. H2-histamiini retseptorite blokaatorid III põlvkond

See rühm ravimid vähendab ka vesinikkloriidhappe tootmist, kuid selle efektiivsus on madalam kui prootonpumba inhibiitoritel. Sel põhjusel on H2-blokaatorid GERD ravis "reservrühm". Ravikuur on 6-8 (kuni 12) nädalat.

Praegu kasutatakse GERD raviks:

• Famotidiin 20-40 mg 2 korda päevas.

6. Prokineetika

Kuna GERD tuleneb seedetrakti düsmotiilsusest, kasutatakse juhtudel, kui toidu evakueerimine maost on aeglustunud, ravimeid, mis kiirendavad toidu liikumist maost. kaksteistsõrmiksool. Selle rühma vahendid on tõhusad ka patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku ja seejärel söögitorusse.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

• Metoklopramiid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki;
• Domperidoon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 korda päevas 15-30 minutit enne sööki.

6-8-nädalase ravikuuri lõpus viiakse need patsiendid, kellel ei ole esinenud söögitoru limaskesta erosiooni ja haavandeid, prootonpumba blokaatorite (parem) või antatsiidide või alginaatide olukorrale üle. GERD erosiivse ja haavandilise vormiga patsientidele määratakse prootonpumba inhibiitorid püsiv vastuvõtt, samas valitakse minimaalsed efektiivsed annused.

GERD ja Helicobacter pylori

Helicobacter ei põhjusta reflukshaigust, kuid patsiendid, kellele on määratud pikaajaline säilitusravi ravimitega, mis neutraliseerivad maomahla happelist pH-d või pärsivad soolhappe tootmist maos (prootonpumba blokaatorid, H2-histamiini blokaatorid, antatsiidid ja alginaadid). ) on suur oht levida Helicobacter kogu mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale koos tüsistuste tekkega peptilise haavandi ja seedetrakti kasvajate kujul. Seetõttu tuleb neid GERD-ga patsiente, kes plaanivad ravi jätkata pärast 6-8-nädalase standardravikuuri lõppu, läbida, et tuvastada. Helicobacter pylori. Kui patsient on sellega nakatunud, tuleb läbi viia 10-14-päevane Helicobacter pylori infektsiooni ravikuur.

Rasedus ja GERD.

Statistika kohaselt kogevad kuni 80% rasedatest kõrvetisi ja muid GERD sümptomeid.

Selliste patsientide raviks võib kasutada mitteimenduvaid antatsiide: Almagel, Phospholugel, Maalox. Ebapiisava efektiivsusega antud ravi prokineetikat saab kasutada.

Kõik, kes põevad gastroösofageaalset reflukshaigust, soovivad sellest haigusest võimalikult kiiresti lahti saada. See tekitab palju ebamugavusi ja võib põhjustada tüsistusi. Vaatame seda haigust lähemalt.

GERD: mis see on

Gastroösofageaalse refluksi all kannatavatel patsientidel siseneb mao sisu regulaarselt söögitorusse. Arstid eristavad kahte tüüpi refluksi:

• füsioloogiline;
• patoloogiline.

Kuidas neid üksteisest eristada. Füsioloogilise refluksi korral tekib sarnane toidu tagasivool pärast seda, kui inimene on söönud rasket einet. Samal ajal ei tunne ta enam ebamugavust. See tähendab, et tegemist on lihtsalt mao sisu spontaanne sisenemisega söögitorusse. Kus see nähtus ei ole süstemaatiline. Patoloogiline refluks, vastupidi, esineb üsna sageli, mõni aeg pärast söömist ja põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Seda on sageli näha öösel. Kuid gastroösofageaalne haigus on patoloogiline refluks. Vaatame lähemalt, mis ravimtaim on, selgitame välja, mis seda põhjustab, milliste sümptomitega seda diagnoositakse ja milliste meetoditega ravitakse.

Füsioloogiline ja patoloogiline refluks

Meie magu sisaldab palju vesinikkloriidhapet. See on maomahla peamine koostisosa. Tänu sellele ja mitmetele ensüümidele seeditakse toitu. Kui selleks terve kõht vesinikkloriidhape praktiliselt ei kujuta endast ohtu, siis söögitorusse sattudes on tal tõsine ärritav toime tema limaskestal. See võib põhjustada põletikku. Kuid meie kehal on mitmeid tõhusaid mehhanisme, mis aitavad kaitsta limaskesti vesinikkloriidhappe ärritava toime eest:

• Meil on spetsiaalne sulgurlihas. Seda nimetatakse gastroösofageaalseks. See kahaneb pidevalt, mille tõttu meie söögitoru luumen kitseneb. See muutub tõsiseks takistuseks maos olevale toidule. Kui see sulgurlihas töötab normaalselt, ei satu maost pärit toit söögitorusse.
• Mao seinte limaskest on kujundatud nii, et sellel on suurenenud vastupidavus maohappele.
• Isegi kui maost pärit toit on söögitorusse sattunud, suudab see end kiiresti puhastada.

Nagu näete, pakub loodus kõike. Siiski võib juhtuda, et mõni loetletud mehhanismidest ebaõnnestus. Selle tulemusena suureneb reflukside kestus ja nende sagedus. Seetõttu hakkab soolhape ärritama söögitoru limaskesta. See viib peagi põletiku tekkeni. Nii areneb patoloogiline gastroösofageaalne refluks.

Kuid kuidas saab füsioloogilist refluksi eristada patoloogilisest?

Füsioloogilisel refluksil on järgmised iseloomulikud tunnused:

1. See ilmneb kohe pärast seda, kui inimene on söönud.
2. Sellega ei kaasne muid kliinilisi sümptomeid.
3. Päeval selline refluks sageli ei häiri. See võib olla isegi ainsus.
4. Seda juhtub öösel veelgi harvemini.

Ja siin iseloomulikud sümptomid patoloogiline refluks:

1. Sageli esineb see ilma söögikordadeta.
2. Patoloogiline refluks muretseb patsiendi üsna sageli. Pealegi on krambid üsna pikad.
3. Sageli muretseb ta öösel.
4. Sellega kaasnevad muud kliinilised sümptomid. Sageli on need üsna hästi väljendatud.
5. Söögitorus on limaskesta põletiku tunnused.

Niisiis, GERD, mis see on ja kuidas see avaldub? Patoloogiline GERD võib kahjustada söögitoru limaskesta. Sellisel juhul täheldatakse nii söögitoru kui ka ekstrasofageaalseid ilminguid. Kuid füsioloogiline GERD ei provotseeri refluksösofagiidi teket. Kui teil on diagnoositud gastroösofageaalne reflukshaigus, peate teadma selle patoloogia sümptomeid ja ravi. Kui teate sümptomeid, saate neid eristada patoloogiline protsess füsioloogilisest. Noh, gastroenteroloog peab ravi määrama.

Klassifikatsioon

Lisaks mao happesusele on olemas ka söögitoru happesuse näitaja. Tavaliselt varieerub see vahemikus 6-7. Aga kui maosisu siseneb söögitorru, langeb happesuse indeks 4-ni. See on tingitud sellest, et maomahlas on palju soolhapet. Seda tüüpi refluksi nimetatakse happeliseks.

Kui söögitoru happesus on 4 kuni 7, nimetatakse tagasivoolu kergelt happeliseks. Ikka on üle refluks. See ilmub 4-ni vähenenud happesuse taustal ja on hapu.

Juhtub ka seda, et söögitorusse paisatakse lisaks soolhappele ka lüsoletsitiini ja sapiensüüme. Siis hüppab happesus söögitorus üle 7. Seda tüüpi refluksi nimetatakse aluseliseks.

GERD: põhjused

Kui teil on diagnoositud GERD, tähendab see, et teil on gastroösofageaalne reflukshaigus. See haigus on krooniline. Samal ajal visatakse mao sisu regulaarselt söögitorusse. See juhtub spontaanselt ja üsna sageli. Selline patoloogia põhjustab väga kiiresti põletikulist protsessi söögitoru limaskestal. Vaatleme üksikasjalikult GERD tunnuseid, sümptomeid, selle patoloogia ravi.

GERD arengu põhjused:

1. Millegipärast ei täida söögitoru alumine sulgurlihas oma ülesandeid hästi. See võib olla näiteks hernia tagajärg söögitoru piirkond diafragma. Selline song võib põhjustada kogu söögitoru hävimise.
2. Söögitoru kliirensi vähenemine. Seda võib esile kutsuda sülje koostise muutus või selle koguse vähenemine. Seetõttu väheneb märkimisväärselt sülje neutraliseeriv toime. Samuti sarnane patoloogia võib põhjustada vesinikkarbonaadi taseme langust söögitoru seintel olevas limas.
3. Seedetrakti sisu on ärritava toimega ja kahjustab söögitoru limaskesta. Seda seetõttu, et maomahl sisaldab vesinikkloriidhapet, sapphappeid ja pepsiini.
4. Mingil põhjusel on mao sisust tühjendamise protsess häiritud.
5. Suurenenud rõhk kõhukelme sees.
6. Rasedus. Loote kasvades suureneb surve maole ja sooltele. Seetõttu võib mao sisu sattuda söögitorusse.
7. Suitsetamine.
8. Liiga palju kaalu.
9. Teatud ravimite võtmine. See on umbes ravimite kohta, mis võivad vähendada silelihaste toonust. Need võivad provotseerida sulgurlihase funktsiooni rikkumist.

Väga sageli põhjustab selle haiguse areng ebaõiget toitumist. Toidu liiga kiire imendumine on äärmiselt kahjulik. Seda söömisviisi kasutav inimene imab endasse liigse koguse õhku. See provotseerib rõhu tõusu maos. Samal ajal alumine sulgurlihase lõdvestub ja hakkab toitu edasi andma vastupidises suunas, tagasi söögitorusse. Nagu gastroenteroloogid on juba ammu märganud, võivad GERD-i esile kutsuda praetud, vürtsikad ja rasvased toidud, jahu, seapekk, rasvane liha. Selliste toodete kasutamine toob kaasa asjaolu, et toiduboolus jääb maos püsima ja rõhk tõuseb.

GERD: sümptomid

Millised on GERD sümptomid? Arstid jagavad GERD sümptomid kahte rühma:

• söögitoru;
• ekstrasofageaalne.

Söögitoru sümptomid:

• röhitsemine;
• kõrvetised;
• hapu maitse suus;
• sagedane regurgitatsioon;
• rikkumine normaalne protsess neelamine;
• oksendada;
• sagedased luksumised;
• raskustunne rinnaku taga, tükk selles piirkonnas.

On olemas GERD sümptomite nn Montreali klassifikatsioon.

Söögitoru sümptomid:

1. GERD kliinilised ilmingud (tüüpilised ilmingud ja mittekoronaarne valu rinnaku piirkonnas).
2. Söögitoru kahjustuse sümptomid (adenokartsinoom, refluksösofagiit, Barretti söögitoru, söögitoru peptiline kitsendus).

Ekstraösofageaalsed sümptomid:

1. Mille puhul on tekkinud suhe (refluksiga seotud larüngiit, köha, hammaste emaili erosioon, bronhiaalastma).
2. Manifestatsioonid, mida võib oletatavalt seostada gastroösofageaalse refluksiga (sinusiit, farüngiit, korduv keskkõrvapõletik, idiopaatiline kopsufibroos).

Miks tekivad söögitoruvälised kahjustused? See on tingitud asjaolust, et refluktant satub hingamisteedesse ja sellel on märkimisväärne ärritav toime. Samal ajal vallanduvad refleksid: esophagobronchial ja esophagocardial.

Ekstraösofageaalsed sümptomid:

• Kopsu sündroom (õhupuudus, mis tekib siis, kui inimene lamab, köha).
• Otorinolarüngofarüngeaalne sündroom (võib areneda refleksapnoe, riniit, keskkõrvapõletik, farüngiit või larüngiit).
• Hambaravi sündroom (parodontaalne haigus, kaaries).
• aneemiline sündroom. See kuvatakse hiline staadium haiguse areng ja on seotud asjaoluga, et söögitoru seintele ilmub erosioon. Nad võivad veritseda, mis vähendab hemoglobiini taset.
• Südame sündroom (täheldatakse arütmiat, patsient tunneb valu südame piirkonnas).

Tüsistused

Ärge alahinnake GERD-i ohte. Kui seda haigust ignoreeritakse, võib see põhjustada ohtlikke tüsistusi. Nende hulgas on üks levinumaid söögitoru ahenemine, Barretti söögitoru, haavandite ja erosioonide teke, samuti verejooks nendest.

Barretti söögitoru on kõige rohkem ohtlik komplikatsioon. Sellise haiguse käigu arenguga asendub söögitoru lameepiteel silindrilise epiteeliga (see on iseloomulik maole). Selle asendusega suureneb risk haigestuda vähki kümme korda.

Gastroösofageaalne refluks lastel

Lastel võib gastroösofageaalset refluksi pidada isegi normaalseks. Räägime lapse esimestest elukuudest. Fakt on see, et vastsündinutel ei suuda sulgurlihased oma funktsioonidega veel piisavalt toime tulla. Seetõttu ei ole maosisu tagasivool söögitorusse haruldane. Vanemad teavad hästi, et beebid sülitavad sageli esimestel kuudel. See on nende sulgurlihaste moodustumise ja toitumisprotsessiga kohanemise tulemus. See on imikute anatoomiline ja füsioloogiline tunnus. Tal on tugev eelsoodumus sagedasteks regurgitatsioonideks. Nende söögitoru on endiselt halvasti arenenud, kõht on veel liiga väike ja madal happesus maomahl. Nn "kolonn" pärast toitmist aitab selle olukorra vastu pisut kaasa. Laps tuleb lihtsalt kohe pärast toitmist käes hoida vertikaalne asend. Tänu sellele asendile väljub maost õhku, mille laps koos toiduga alla neelas. Siis on võimalik regurgitatsiooni vältida. See sümptom ei vaja sekkumist. See möödub esimese aasta lõpuks iseenesest.

Kuid juhtub ka seda, et GERD areneb imikutel. Seda soodustab söögitoru kahjustus soolhappega.

GERD-i sümptomid imikutel:

• liiga sagedane ja tugev regurgitatsioon, mis võib muutuda oksendamiseks, mõnikord verine;
• pisaravus;
• ärevus;
• köha;
• laps üritab toidust keelduda;
• kaalutõusu edasilükkamine.

Vanematel GERD-ga lastel tekivad kõrvetised, valu ülaosas rinnus, hapu maitse suus, tunne, et toit on kurgus kinni, ebamugavustunne neelamisel.

Diagnostika läbiviimine

Gastroösofageaalset reflukshaigust saab diagnoosida erinevate meetoditega:

1. Söögitoru uurimine endoskoobiga. See on GERD määramise peamine meetod. See võimaldab teil täpselt näha muutusi, mis on ilmnenud põletikulise protsessi arengu tõttu ja erosiivsed ja haavandilised kahjustused, metaplaasia, striktuurid.
2. Esophagomanomeetria. See võimaldab teil uurida motoorne aktiivsus söögitoru. Kui sulgurlihaste toon on muutunud, on ka see kohe näha.
3. Söögitoru happesuse mõõtmine. See meetod aitab täpselt tuvastada ebanormaalset happesust, selliste episoodide kestust ja arvu. Samuti saab kindlaks teha, kas on seos söömisprotsessiga, sümptomite ilmingutega, ravimite võtmisega, patsiendi kehaasendi muutmisega jne.

Ravi

Ravi võib olla meditsiiniline, kirurgiline ning mõnikord piisab elustiili ja toitumisharjumuste muutmisest.

Ravi

Ravi ravimitega määrab gastroenteroloog. Selle eesmärk on normaliseerida happesust ja parandada mao motoorikat. Soovitud tulemuse saavutamiseks on ette nähtud järgmise toimega ravimite kompleks:

1. Prokineetika (metoplocramiid, domperidoon). Need aitavad tõsta söögitoru alumise sulgurlihase toonust. Ta hakkab paranema. See rühm ravimid aitavad kaasa ka mao motoorika normaliseerumisele. Parandab maosisu transporti soolestikku. See aitab vähendada tagasijooksude arvu.
2. Sekretsioonivastased ravimid. Nad suudavad oluliselt vähendada vesinikkloriidhappe hävitavat toimet söögitoru limaskestale.
3. Reparaadid (misoprostool, dalargin, astelpajuõli). Parandage tekkinud erosioonide ja haavandite paranemisprotsessi.
4. Antatsiidid (maalox, almagel, fosfalugeel). Nad vähendavad vesinikkloriidhappe ja pepsiini aktiivsust, adsorbeerivad lüsoletsitiini, agressiivseid sapphappeid. Samuti aitavad need parandada söögitoru kliirensit.

Ravirežiimi valik sõltub konkreetsest juhtumist. Arst peab võtma arvesse haiguse tähelepanuta jätmise astet, üldine seisund haige, võimalikud tüsistused ja muud näitajad.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui haigus provotseeris arengut tõsised tüsistused:

• Barretti söögitoru;
• kitsendus;
• haavand;
• refluksösofagiit, mis on jõudnud III või IV arenguastmeni.

Samuti saab operatsiooni läbi viia juhtudel, kui uimastiravi või patsiendi elustiili korrigeerimine ei aita leevendada haiguse sümptomeid. Kirurg võib valida erinevaid tehnikaid ravi, kuid peamine eesmärk- taastada kaotatud barjäär maost söögitorusse.

Dieet

Mis tahes seedetrakti haiguse korral muutub toitumine üheks oluliseks ravi ja ennetamise komponendiks. Samas on oluline tooteid õigesti valida ja küpsetada, järgida režiimi ja olla kursis normidega. ratsionaalne toitumine. Mõnikord piisab dieedi korrigeerimisest, et GERD pikaks ajaks unustada.

GERD dieedi põhiprintsiibid

Siin pole oluline mitte niivõrd toit ise, vaid oskus seda õigesti valmistada, aga ka patsiendi oskus süüa targalt.

Siin on GERD-ga patsientide toitumise põhireeglid:

1. Toitu tuleb võimalikult palju mitmekesistada.
2. Toitumine peaks olema osaline, see tähendab, et peate sööma 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
3. Sa ei saa üle süüa. Selleks võib võtta tavalisest väiksema taldriku. Parem on, kui selle varjund on neutraalne või külm. On tõestatud, et need stimuleerivad söögiisu vähem.
4. Ärge lisage toidule palju vürtse ja soola.
5. Ägenemise ajal loobuge agressiivsest toidust. Välistada suitsutatud, praetud. Sellised nõud ärritavad limaskesta ja pärsivad selle paranemist.
6. Eemaldage dieedist mahlaefektiga toidud: küüslauk, sibul, punane tulised piprad, kuumad vürtsid, mahlad poest.
7. Õhtusöök peaks toimuma vähemalt paar tundi enne magamaminekut. Rangelt keelatud on kohe pärast söömist magama minna!
8. Sööge kõige pingevabamas õhkkonnas, ärge rääkige söögi ajal, närige kõike nii hoolikalt kui võimalik.
9. Vältima kehaline aktiivsus pärast sööki (vähemalt tund).
10. Söögid võivad muutuda. Kõik sõltub patsiendi individuaalsetest eelistustest.
11. Remissiooni ajal saate oma dieeti laiendada, kuid järgige kindlasti ratsionaalse toitumise põhimõtteid.
12. Näljutamine on rangelt keelatud! Paastumine on otsene tee kõrvetiste ja haiguse ägenemiseni.

Varem määrati seedetrakti haiguste korral dieet nr 5. Nüüd nimetatakse seda "P" dieediks. Selle eesmärk on minimeerida haigusest mõjutatud elundite koormust. Samal ajal kulutab keha toidu töötlemisele palju vähem energiat.

GERD-i dieedi omadused:

1. Ägenemise ajal tuleks nõusid aurutada, keeta või küpsetada.
2. Toidu temperatuur ei tohi olla madalam kui 15°C ja mitte kõrgem kui 60°C. Siis väldite spasme söögitorus.
3. Kõrvaldage rikkalikud ja rasvased esimesed toidud, piirake jämedat kiudaineid ja rasvu, limaskesta keemilisi ja mehaanilisi ärritajaid.
4. Päevane kalorite arv ei tohiks ületada 2100-2480.
5. Ägenemise ajal kõrvaldage alkohol.
6. Tarbi 2 kuni 2,5 liitrit vedelikku päevas. Kõrvaldage kohv ja kange tee, gaseeritud joogid.

Ennetusmeetmed

GERD-i on raske ravida ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on parem ennetada selle patoloogia arengut.

• Vähendage gaseeritud jookide, rasvaste toitude, šokolaadi ja alkoholi tarbimist.
• Ärge pingutage seeliku või pükste vöökohta üle.
• Pärast sööki proovige mitte 1-2 tundi kummarduda ega pikali heita.

On ka viise, mis aitavad vältida GERD-i järjekordset ägenemist:

• Magage üsna kõrgel voodipeatsis.
• Suitsetamisest loobuda. Eriti kahjulik on suitsetada tühja kõhuga.
• kui teil on ülekaaluline proovige sellest lahti saada.
• Püüdke mitte üle süüa. Parem on süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena.
• Ärge rääkige söömise ajal. Närige toitu hästi.
• Ärge tõstke midagi rasket.
• Proovige võtta vähem ravimeid, mis lõõgastavad söögitoru sulgurlihast.

Need lihtsad meetmed aitavad teil ravi tulemusi kindlustada ja minimeerida retsidiivide tõenäosust.