Kuidas ära tunda püelonefriidi kroonilist kulgu? Püelonefriit: mis see on, miks see on ohtlik, püelonefriidi sümptomid ja ravi Kuidas krooniline püelonefriit avaldub?

Krooniline püelonefriit on neerukoe patoloogia (kood N11 vastavalt RHK-10), mis on provotseeritud patogeensete ainete poolt ja kestab aastaid, süveneb immuunsüsteemi nõrgenemisel.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine

Haigestumuse statistika näitab, et haigus esineb üsna sageli ja pärast surma registreeritakse see igal kümnendal inimesel. Naiste seas on haigus sagedasem, mille põhjuseks on meestega võrreldes lühike kusiti.

Krooniline püelonefriit (ICD 10 kood - N11) ei saa ennast pikka aega avalduda ja kulgeda varjatult. Sellisel kujul esineb haigus mõnikord kuni surmani, mis tekib neeruhaigusega mitteseotud põhjustel.

Kivide, kuseteede ahenemise, uriinipeetuse, immuunsuse vähenemise korral võib haigus ägeneda ja progresseeruda.

Põhjused

Kroonilise püelonefriidi retsidiivi põhjus on nõrgenenud immuunsus, pikaajaline kokkupuude külmaga ja nakkus. Relapsi provotseerivad E. coli, enterokokid, stafülokokid, streptokokid, seened, viirused, Pseudomonas aeruginosa.

Raseduse ajal tekib 85% naistest E. coli põhjustatud krooniline püelonefriit. Klebsiella, Proteus ja Pseudomonas aeruginosa on leitud ka rasedatel naistel.

Patogeensed mikroorganismid aktiveeritakse:

• hüpotermia;
• kliimamuutus;
• kehv toitumine;
• diabeet;
• hepatiit.

Sümptomid

Neerupõletiku ägenemisega kaasnevad:

• valu;
• temperatuur;
• turse;
• mürgistus;
• urineerimishäired;
• suurenenud vererõhk;
• aneemia.

Temperatuur ei pruugi tõusta üle 37,2 0 C, kuid mõnikord täheldatakse 39 0 C palavikku koos külmavärinatega. Kõrget temperatuuri täheldatakse harva, tavaliselt kogevad patsiendid õhtuti temperatuuri tõusu kuni madala palavikuni, mürgistusnähud koos kroonilise püelonefriidi retsidiiviga kustutatakse.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine väljendub tuima valuna alaseljas, kõhu külgmistes piirkondades, kiirgudes kubemesse ja reie esiküljele. Kroonilise püelonefriidi valu on mõnikord väga sarnane radikuliidi, gastriidi, põiepõletiku ja munasarjapõletiku tunnetele.

Valu renaalset päritolu saab kinnitada Tofilo märgi abil. Katse läbiviimiseks palutakse patsiendil lamada selili, painutada jalga põlvest ja suruda see sissehingamise ajal rinnale. Kui valu selles asendis intensiivistub, suurendab see kroonilise püelonefriidi tõenäosust.

Kaudsed ägenemise tunnused on näo turse pärast magamist, temperatuuri tõus ja valulik valu alaseljas. Kroonilise püelonefriidi ägenemist diagnoositakse täpselt ultraheli, uriini ja vere laboratoorsete uuringute abil.

Hüpertensiooni täheldatakse 75% kroonilise püelonefriidi all kannatavatest inimestest. Haiguse alguses ilmneb rõhu tõus ainult ägenemise perioodidel, kuid aja jooksul muutub hüpertensioon patsientide jaoks tavaliseks nähtuseks ja 10% patsientidest kulgeb see keeruliselt.

Igapäevase urineerimise rikkumine avaldub:

• noktuuria.

Ägenemise perioodidel väheneb uriini erikaal, valgu ja leukotsüütide esinemine uriinis. Urineerimisel võite tunda valu ja kipitust.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine põhjustab erütropoetiini tootmise vähenemist, mis põhjustab aneemiat. Raseduse ajal süveneb krooniline püelonefriit sageli 2. trimestril. 3 nädalat pärast sündi jääb ägenemise oht.

Esmaabi

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral on vaja piirata kehalise aktiivsuse režiimi. Kõrge vererõhu või ägeda valu korral on soovitatav voodirežiim, püsti tohib tõusta vaid tualetti ja söögituppa minekuks.

Kui valu on tugev, peate viivitamatult kutsuma koju arsti. Patsiendile ei tohi panna soojenduspatja, anda valuvaigisteid ega pakkuda rohkelt vedelikku. Peate ootama arsti saabumist.

Ravi

Ravi ägenemisi antibiootikumide, sulfoonamiidide, nitrofuraanidega, täiendades ravimteraapiat taimsete ravimitega. Antibiootikumid määratakse bakterikultuuri tulemuste põhjal.

Neerupõletiku vastu on ette nähtud antibiootikumid:

• Escherichia coli - ampitsilliin, tsefalosporiin, klooramfenikool;
• Proteem – ampitsilliin, karbenitsilliin, gentamütsiin;
• Pseudomonas aeruginosa – gentamütsiin, karbenitsilliin;
• enterokokk - ampitsilliin, karbenitsilliin;
• Staphylococcus aureus - penitsilliinid, ampitsilliin;
• streptokokk - penitsilliinid, tsefalosporiinid;
• mükoplasmad - erütromütsiin.

Lisaks antibiootikumidele kasutatakse kroonilise püelonefriidi retsidiivide raviks derivaate:

• nitrofuraan - furasolidoon, furadoniin, furagin;
• naliksidiinhape – navramoon, negram;
• 8-hüdroksükinoliin – nitorksoliin, 5-NOK.

Operatsioon on vajalik, kui ägenemise põhjuseks on aposteem,. Operatsiooni eesmärk on neeru tühjendamine, mille eesmärk on uriini väljavoolu taastamine.

Ravi raseduse ajal

Raseduseaegse püelonefriidi ägenemise ravi ülesanne muutub keerulisemaks ja suurenevad nõuded ravimiohutusele. Mida ravida, sõltub patogeensest taimestikust, kuid ravi peab olema lootele täiesti ohutu.

Ravi viiakse läbi haiglas, kursus kestab 2 nädalat. Ravi algab ravimite intravenoosse manustamisega, seejärel liigutakse tablettide suukaudsele manustamisele. Loote ohu tõttu ei tohi raseduse ajal kasutada furasolidooni, biseptooli, klooramfenikooli, tetratsükliini, fluorokinolooni, streptomütsiini.

Selle probleemi lahendamiseks valitud ravim on inhibiitoritega kaitstud penitsilliin ampitsilliin + sulbaktaam, amoksitsilliin + klavunaat. Raseduse ajal kasutatakse makroliide ja tsefalosporiine.

Tsefasolosporiine kasutatakse raseduse ajal:

• esimesed 2 trimestrit - 2. põlvkonna ravimid Tsefakloor, Tsefuroksiim;
• 3. trimestril - 3. ja 4. põlvkonna ravimid Tsedex, Maxipin, Fortum.

Kui ägenemist põhjustab Pseudomonas aeruginosa, kasutage tsefaperasooni + sulbaktaami, tseftasidiimi. Kui olete penitsilliinide või tsefalosporiinide suhtes allergiline, kasutatakse reservravimina astreooni. Ravim on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele, ettevaatlikult.

Eriti keerukate ägenemiste korral kasutatakse tienaami (karbapeneemid). Kroonilise püelonefriidi ravi tunnuseks on sulfoonamiidide ja nitrofuraanide kaotamine 20 päeva enne sündi loote tüsistuste võimaluse tõttu. Ototoksilisi antibiootikume (gentamütsiini), mis põhjustavad loote kuulmiskahjustusi, ei määrata.

Imetamise ajal

Astreonaam, gentamütsiin, furadoniin, furagin, tsefalosporiinid tsefakloor, tseftributeen praktiliselt ei tungi rinnapiima. See võimaldab teil kasutada ravimeid ilma rinnaga toitmist katkestamata.

Fluorokinoloonide rühma antibiootikumidega - ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, perfloksatsiin - ravi ajal lõpetage ajutiselt rinnaga toitmine.

Taimsed preparaadid

Raviks võib kasutada nii taimseid preparaate Fitonephrol, Canephron N kui ka ravimtaimi ja preparaate keetmise valmistamiseks.

Ravim sisaldab leevikat, rosmariini, centaury. Ravimit võetakse kuurina, see tugevdab põhiteraapias kasutatavate antibiootikumide toimet, on aseptiline, diureetiline, põletikuvastase toimega.

Canephroni kasutamine võib vähendada proteinuuriat, vähendada valgukadu uriinis vere kapillaaride läbilaskvuse vähenemise tõttu.

Kroonilise püelonefriidi kodus keetmise valmistamiseks kasutatavatel ravimtaimedel peavad olema järgmised omadused:

• põletikuvastane - karulauk, pohl, kummel, naistepuna, vahukomm, nõges;
• – kaselehed, kadakas, petersell, neerutee, rukkililleõied, maisiid, elecampane, karulauk.

Dieedi omadused

Kroonilise püelonefriidi korral ägedas staadiumis on soovitatav dieet nr 7, mille puhul:

• vähendage järsult soola kogust (või välistage see arsti soovitusel);
• valgutooted on veidi piiratud;
• C-vitamiini, tiamiini, riboflaviini, rauda, ​​nikotiinhapet, kaaliumi, magneesiumi sisaldavate taimsete toiduainete sisalduse suurenemine;
• maitseained ja suitsutatud toidud on välistatud;
• sööki on ette nähtud kuni 6 korda päevas;
• joomise režiim ägenemise ajal - kuni 1,5 l / päevas.

Ägenemiste ennetamine seisneb selles, et dieet sisaldab kõrge rauasisaldusega toiduaineid (vaarikad, granaatõunad, õunad), kaaliumi (kuivatatud aprikoosid, rosinad, viigimarjad). Haigusperioodil on soovitatav järgida piima-köögiviljade dieeti koos väikese koguse lisanditega keedetud liha ja kala kujul.

Videos kroonilise püelonefriidi ägenemise sümptomite ja ravi kohta:

Põletikuline haigus, mida nimetatakse krooniliseks püelonefriidiks, on lokaliseeritud neerude püelokalitseaalses piirkonnas. Selle areng on võimalik igas vanuses nii naistel kui meestel. Krooniline püelonefriit tekib nakkushaiguste tagajärjel või iseseisva haigusena.

Põhijooned

Kroonilise püelonefriidi sümptomid on järgmised:

• Nimmevalu, mitte väga tugev ja asümmeetriline. Lisaks võib see haiget teha kahjustatud neeru vastasküljel;
• Raskustunne ilmneb alaseljas, eriti pärast pikka seismist;
• Väikestel lastel ja täiskasvanutel, kellel on lahtine või madalal asetsev neer, võib tekkida kõhuvalu;
• Õhtul võib ilma põhjuseta temperatuur tõusta 38 C-ni;
• Öösel muutub urineerimine sagedamaks;
• Vererõhk tõuseb;
• valulik väsimustunne, eriti hommikul;
• Peavalud ja meeleolu halvenemine;
• Hommikul võib tekkida näo ja käte turse ning õhtul - jalgade ja säärte turse.

Sageli juhtub, et sellises seisundis tunneb patsient alaseljas külma ja hakkab soojemalt riietuma.

Patsiendi uriini ja vere analüüsimisel ilmnevad järgmised kroonilise püelonefriidi tunnused:

• hemoglobiini langus;
• leukotsüütide arvu suurenemine uriinis;
• suur hulk patogeenseid baktereid uriinis;
• suurenenud punaste vereliblede arv.

Krooniline püelonefriit - ravi

Patogeenide kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume ja uroseptilisi aineid. Kasutatavad ravimid peavad olema neerudele mittetoksilised ja võitlema tõhusalt enamlevinud nakkustekitajatega: stafülokokk, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jt. Enne ravi alustamist määratakse bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes. patsiendi uriin.

Kõige sagedamini määrab arst penitsilliini antibiootikume (amoksitsilliin, aslotsilliin, karbenitsilliin). Nende toimespekter on lai ja nefrotoksilisus minimaalne.
Haiglaraviks kasutatakse nii 2. kui 3. põlvkonna tsefalosporiine. Nende efektiivsus ei erine varasematest ravimitest, kuid enamikku neist kasutatakse süstide kujul. Suprax või Cedex määratakse ambulatoorselt.

Fluorokinoloonidel on hea toime. Nad hävitavad tõhusalt kuseteede infektsiooni, kuid neid ei soovitata kasutada pediaatrias, imetavatel ja rasedatel naistel. Nendel ravimitel on ka kõrvalmõju – valgustundlikkus ilmneb pärast nende võtmist. Seetõttu ei tohiks raviperioodi jooksul pikka aega päikese käes viibida.

Nitrofuraanid ravivad hästi ka püelonefriiti. Nende hulka kuuluvad furadoniin ja furamag. Kuid mõned patsiendid ei talu neid hästi iivelduse, suu kibeduse või oksendamise tõttu.

Hüdroksükinoliinidel on normaalne taluvus. Sellest seeriast võime nimetada nitroksoliini ja 5-Nocki.

Joodava vedeliku kogust tuleks päeva jooksul suurendada umbes 3 liitrini. Kui mürgistusnähud on tugevad ja temperatuur on kõrge, on soovitatav võtta farmatseutilist rehüdrooni või tsitroglükosolaani.

Kui püelonefriidi põhjustanud patogeeni päritolu ei ole võimalik kindlaks teha või antibiogramm pole veel valmis, siis määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Näiteks karbenitsilliin, nitroksoliin, ampioks, tsefalosporiinid, kinoloonid.

Võib tekkida krooniline neerupuudulikkus (lühidalt CKD). Sel juhul vähendage uroantiseptikumide annust ja suurendage nende manustamise vahelisi intervalle.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse erinevalt 4 rühma antibiootikume:

• tavalistes annustes kasutatavad ravimid: klooramfenikool, dikloksatsilliin, erütromütsiin, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra, kuna need kogunevad kehasse kroonilise neerupuudulikkuse ajal: ampitsilliin, metitsilliin ja oksatsilliin;
• kohustusliku annuse kohandamise ja kasutusintervalliga ained: streptomütsiin, biseptool, gentamütsiin, kanamütsiin, karbenitsilliin;
• ravimid, mida ei soovitata kasutada kroonilise neerupuudulikkuse korral: nitrofuraanid, nevigramon ja tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin).

Kroonilise püelonefriidi ravi võtab kaua aega. Esimene ravikuur kestab 6-8 nädalat. Selle aja jooksul pärsitakse infektsiooni aktiivsust ja põletik väheneb. Kui põletikuline protsess on tõsine ja ei kao pikka aega, kasutatakse antibakteriaalseid aineid kombinatsioonis. Näiteks kombineeritakse nalidiksiinhappel põhinevaid ravimeid tsefalosporiinide, aminoglükosiidide või karbenitsilliiniga. Ravim 5-Nok sobib hästi antibiootikumidega. Bakteritsiidsete antibiootikumide, nagu penitsilliinid ja aminoglükosiidid või penitsilliinid ja tsefalosporiinid, samaaegne kasutamine tugevdab nende toimet veelgi.

Kui patsient jõuab remissiooni, on ravi katkendlik. Antibakteriaalset ravi tuleb korrata 3-5 päeva enne järgmise ägenemise eeldatavat algust. Kursuste kestus on 8-10 päeva, kasutades samu ravimeid, mis andsid leevendust ravi alguses.

Fütoteraapia

Taimsed ravimid antibiootikumravi lisandina on väga tõhusad, kuid ei suuda seda täielikult asendada ja neid ei soovitata kasutada ägenemise perioodil. Neid kasutatakse profülaktikaks remissiooniperioodidel või pärast antibiootikumikuuri.

Allolevas tabelis on loetletud kõik ravimtaimed, mida kasutatakse kroonilise püelonefriidi kompleksravis.

Püelonefriidi (sh kroonilise) raviks kasutatavad ravimtaimed

Näiteks karulauk või nagu seda nimetatakse ka karukõrvadeks, sisaldab ainet, mis laguneb organismis antiseptiliseks hüdrokinooniks ja glükoosiks. Karulauku kasutatakse dekoktide kujul. Selle toime avaldub kõige paremini aluselises keskkonnas. Seetõttu soovitatakse keetmist juua koos aluselise mineraalveega. Vaarikad, pirnid ja õunad leelistavad uriini hästi.

Pohla lehtede antimikroobseid ja diureetilisi omadusi kasutatakse sarnaselt karulaugule. Vastuvõtt on sama, keetmine koos leeliselise mineraalveega.

Ravi füsioterapeutiliste protseduuridega

Füsioterapeutilisi meetodeid kasutatakse koos baasraviga. See meetod töötab järgmiselt:

• suurendab verevoolu neerudesse, mis võimaldab antibakteriaalsetel ainetel nende toimet tugevdada;
• paraneb kahjulike ainete väljutamine neeruvaagnast tänu lihasspasmide leevendamisele.

Kasutatavad füsioteraapia protseduurid on loetletud allpool:

• erütromütsiini elektroforees;
• furadoniini elektroforees;
• kaltsiumkloriidi elektroforees;
• ultraheli (neerukivide puudumisel);
• mikrolaine;
• termilised protseduurid (parafiini ja osokeriidi pealekandmine, ravimuda, diatermia).

Kõik füsioteraapia protseduurid rakendatakse neerupiirkonnale.

Ravi mineraalveekuurortides

Mineraalvee kasutamine kroonilise püelonefriidi ravis avaldab positiivset mõju patsiendi seisundile. Mineraalveed oma aluselise koostisega aitavad leevendada põletikku, tõstavad uriini leeliselisust ning uhuvad välja soolad ja kahjulikud bakterid.

Kroonilise püelonefriidi korral on kasulikud järgmised mineraalveekuurordid: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Jermuk. Nagu ka mineraalveeallikad Slavjanovski ja Smirnovski.

Spaahooldus sisaldab lisaks mineraalvee joomisele füsioterapeutilisi protseduure.

Spaahooldusel on vastunäidustused:

• kõrge vererõhk;
• aneemia;

Retsidiivivastane ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodide vältimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Üks neist hõlmab ravi antibiootikumidega mitu korda aastas koos antiseptikumide ja ravimtaimedega.

Järgmine tehnika hõlmab järgmiste ravimite kasutamist 4 nädala jooksul:

• Esimesel nädalal - biseptool (1 või 2 tabletti öösel);
• Teisel nädalal - taimne uroantiseptik;
• Kolmandal nädalal - 5-NOK (2 tabletti öösel);
• Neljandal nädalal - klooramfenikool (1 tablett öösel).

Tulevikus teevad nad sama, kuid koos teiste sarnase toimega ravimitega. Kui ägenemist ei ole täheldatud üle 3 kuu, võib kasutada taimseid antiseptikume. Neid kasutatakse 2 nädalat kuus. Tsüklit võib korrata ja kui ägenemist ei toimu, siis teha 1-2-nädalane paus.

Teine tehnika versioon hõlmab ühe nädala jooksul kibuvitsaleotiste, vitamiinide ja jõhvikamahla joomist. Teisel ja kolmandal nädalal kasutage ravimpreparaate. Neljandal nädalal kasutatakse antibiootikumi, mida tuleks iga kuu vahetada.

on krooniline mittespetsiifiline bakteriaalne põletik, mis esineb peamiselt neerude interstitsiaalse koe ja püelokalitseaalsete komplekside kaasamisel. Avaldub halb enesetunne, tuim valu alaseljas, väike palavik, düsuuria sümptomid. Diagnostilise protsessi käigus tehakse uriini ja vere laboratoorsed uuringud, neerude ultraheliuuring, retrograadne püelograafia, stsintigraafia. Ravi seisneb dieedi ja õrna režiimi järgimises, antimikroobse ravi, nitrofuraanide, vitamiinide ja füsioteraapia määramises.

RHK-10

N11 Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Üldine informatsioon

Põhjused

Kroonilist püelonefriidi põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne floora. Need on peamiselt kolibakterid (paracoliform ja Escherichia coli), enterokokid, Proteus, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, streptokokid ja nende mikroobikooslused. Erilist rolli haiguse arengus mängivad bakterite L-vormid, mis on tekkinud ebaefektiivse antimikroobse ravi ja keskkonna pH muutuste tulemusena. Selliseid mikroorganisme iseloomustab resistentsus ravile, identifitseerimisraskused, võime püsida pikka aega interstitsiaalses koes ja muutuda teatud tingimuste mõjul aktiivsemaks.

Enamikul juhtudel eelneb kroonilisele püelonefriidile äge rünnak. On juhtumeid, kus püelonefriit on kombineeritud kroonilise glomerulonefriidiga. Kroonilist põletikku soodustavad:

• neerukividest põhjustatud uriini väljavoolu lahendamata häired, kusejuha kitsendus, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, eesnäärme adenoom;
• muud bakteriaalsed protsessid organismis (uretriit, prostatiit, põiepõletik, koletsüstiit, pimesoolepõletik, enterokoliit, tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit jne);
• üldised somaatilised haigused (suhkurtõbi, rasvumine), kroonilise immuunpuudulikkuse seisundid ja mürgistus.

Noortel naistel võib kroonilise püelonefriidi tekke tõukejõuks olla seksuaalse aktiivsuse, raseduse või sünnituse algus. Väikelastel on haigus sageli seotud kaasasündinud anomaaliatega (ureterocele, põie divertikulaarid), mis häirivad urodünaamikat.

Klassifikatsioon

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerukoe põletiku kolm etappi.

1. I etapis tuvastatakse medulla interstitsiaalse koe leukotsüütide infiltratsioon ja kogumiskanalite atroofia; neeru glomerulid on terved.
2. Põletikulise protsessi II staadiumis täheldatakse interstitsiumi ja tuubulite cicatricial sklerootilist kahjustust, millega kaasneb nefronite terminaalsete osade surm ja tuubulite kokkusurumine. Samal ajal areneb glomerulite hüaliniseerumine ja desolatsioon, veresoonte ahenemine või kustutamine.
3. III lõppstaadiumis asendub neerukude armkoega, neer on vähenenud ja näeb välja kortsus, millel on konarlik pind.

Neerukoe põletikuliste protsesside aktiivsuse põhjal kroonilise püelonefriidi tekkes eristatakse aktiivse põletiku, latentse põletiku ja remissiooni (kliinilise taastumise) faase. Ravi mõjul või selle puudumisel asendub aktiivne faas varjatud faasiga, mis omakorda võib minna remissioonile või uuesti aktiivsele põletikule. Remissioonifaasi iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja muutused uriinianalüüsides. Vastavalt kliinilisele arengule eristatakse kustutatud (latentsed), korduvad, hüpertensiivsed, aneemilised, asoteemilised patoloogia vormid.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Haiguse varjatud vormi iseloomustavad vähesed kliinilised ilmingud. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halb enesetunne, väsimus, madal palavik ja peavalu. Kuseteede sündroom (düsuuria, alaseljavalu, tursed) tavaliselt puudub. Pasternatsky sümptom võib olla nõrgalt positiivne. Esineb kerge proteinuuria, vahelduv leukotsütuuria ja bakteriuuria. Neerude kontsentratsioonifunktsiooni kahjustus väljendub hüposthenuurias ja polüuurias. Mõnedel patsientidel võib esineda kerge aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi korduv versioon esineb lainetena koos perioodilise põletiku aktiveerumise ja taandumisega. Selle kliinilise vormi ilmingud on raskustunne ja valutav valu alaseljas, düsuurilised häired ja perioodilised palavikulised seisundid. Ägeda faasi korral areneb tüüpilise ägeda püelonefriidi kliiniline pilt. Progresseerudes võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom. Laboratoorsete uuringute käigus, eriti ägenemise ajal, ilmneb tõsine proteinuuria, pidev leukotsütuuria, silindruria ja bakteriuuria ning mõnikord hematuuria.

Hüpertensiivses vormis muutub domineerivaks hüpertensiivne sündroom. Arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevad pearinglus, peavalud, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, õhupuudus ja südamevalu. Hüpertensioon on sageli pahaloomuline. Kuseteede sündroom ei ole tavaliselt väljendunud või kulgeb vahelduvalt. Haiguse aneemilist varianti iseloomustab hüpokroomse aneemia areng. Hüpertensiivne sündroom ei avaldu, kuseteede ebaühtlane ja napp. Asoteemiline vorm hõlmab juhtumeid, kui haigus tuvastatakse ainult kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis. Asoteemilise vormi kliinilised ja laboratoorsed andmed on sarnased ureemia omadega.

Diagnostika

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse kliiniliste variantide mitmekesisusest ja selle võimalikust varjatud kulgemisest. Diagnostika taktika hõlmab järgmist:

• Uriini analüüsid.Üldine uriinianalüüs näitab leukotsütuuriat, proteinuuriat ja silindruriat. Uriiniuuringut Addis-Kakovsky meetodil iseloomustab leukotsüütide ülekaal teiste uriinisetete elementide suhtes. Bakterioloogiline uriinikultuur aitab tuvastada bakteriuuriat, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes. Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse Zimnitski ja Rebergi teste, vere ja uriini biokeemilisi analüüse.
• Üldine vereanalüüs. Veres tuvastatakse hüpokroomne aneemia, kiirendatud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos.
• Instrumentaalne uurimine. Neerufunktsiooni häire aste selgitatakse kromotsüstoskoopia, ekskretoorse ja retrograadse urograafia ning nefrostsintigraafia abil. Neerude suuruse vähenemine ja neerukoe struktuursed muutused tuvastatakse ultraheli, MRI ja neerude CT-skaneerimisega. Instrumentaalsed meetodid näitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemist, püelokalitseaalsete struktuuride deformatsiooni ja neerude sekretoorse funktsiooni vähenemist.
• Neeru biopsia. Kroonilise püelonefriidi kliiniliselt ebaselgetel juhtudel on näidustatud neeru biopsia. Samal ajal võib biopsia ajal mõjutamata neerukoest proovide võtmine anda biopsiaproovi morfoloogilisel uurimisel valenegatiivse tulemuse.

Diferentsiaaldiagnostika käigus jäetakse välja neeru amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon ja diabeetiline glomeruloskleroos.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Patsientidel soovitatakse järgida õrna raviskeemi, välja arvatud ägenemist põhjustavad tegurid (hüpotermia, külmetushaigused). Vajalik on kõigi kaasnevate haiguste piisav ravi, uriinianalüüside perioodiline jälgimine ja dünaamiline nefroloogi jälgimine.

Dieet

Toitumissoovitused hõlmavad vürtsikate toitude, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala- ja lihatõmmiste vältimist. Toit peaks olema rikastatud, sisaldama piimatooteid, köögiviljaroogasid, puuvilju, keedetud kala ja liha. Uriini liigse kontsentratsiooni vältimiseks ja kuseteede loputamise tagamiseks on vaja tarbida vähemalt 1,5–2 liitrit vedelikku päevas. Kroonilise püelonefriidi ja selle hüpertensiivse vormi ägenemise ajal on lauasoola tarbimisele kehtestatud piirangud. Kasulikud on jõhvikamahl, arbuusid, kõrvits, melonid.

Konservatiivne ravi

Ägenemine nõuab antibakteriaalse ravi määramist, võttes arvesse mikroobset floorat (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) kombinatsioonis nitrofuraanidega (furasolidoon, nitrofurantoiin) või nalidiksiinhappe preparaatidega. Süsteemset kemoteraapiat jätkatakse kuni bakteriuuria lakkamiseni vastavalt laboritulemustele.

Kompleksses ravimteraapias kasutatakse vitamiine B, A, C; antihistamiinikumid (mebhüdroliin, prometasiin, kloropüramiin). Hüpertensiivses vormis on ette nähtud antihüpertensiivsed ja spasmolüütilised ravimid; aneemia korral - rauapreparaadid, vitamiin B12, foolhape.

Füsioterapeutilistest võtetest on end eriti hästi tõestanud SMT-ravi, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne.Ureemia tekke korral on vajalik hemodialüüs.

Kirurgia

Kaugelearenenud krooniline püelonefriit, mis ei allu konservatiivsele ravile ja millega kaasneb neerude ühepoolne kokkutõmbumine ja arteriaalne hüpertensioon, on nefrektoomia aluseks.

Prognoos ja ennetamine

Varjatud kroonilise põletiku korral jäävad patsiendid pikaks ajaks töövõimeliseks. Muude vormide korral väheneb või kaob töövõime järsult. Kroonilise neerupuudulikkuse kujunemise aeg on erinev ja sõltub kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste sagedusest ja neerufunktsiooni häire astmest. Patsiendi surm võib tekkida ureemia, ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste (hemorraagiline ja isheemiline insult) ja südamepuudulikkuse tõttu.

Ennetamine seisneb ägedate kuseteede infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit) õigeaegses ja aktiivses ravis, infektsioonikolde (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jne) kanalisatsioon; lokaalsete urodünaamiliste häirete kõrvaldamine (kivide eemaldamine, striktuuride dissektsioon jne); immuunsuse korrigeerimine.

Üks levinumaid neeruhaigusi on krooniline püelonefriit, mis on bakteriaalne protsess, mis esineb neeruvaagnas, tupplehtedes ja kudedes. Püelonefriidi puhul vanusepiirangut ei ole. Püelonefriidi esinemine määratakse uriinianalüüsi läbimisega ning sümptomiteks võivad olla valu nimmepiirkonnas ja muud nähud. Sageli esineb haigus ilma kõrvaliste aistinguteta, eriti algstaadiumis, seda saab kindlaks teha ainult analüüsi teel.

Hariduse põhjused

Nagu iga haigus, on ka krooniline püelonefriit alguse saanud ja ilmneb järgmistel põhjustel:

• ainevahetushäired organismis, hüpovitaminoos;
• madal immuunsus;
• ületöötamine, väsimus, süstemaatiline unepuudus;
• keha hüpotermia;
• infektsioonid;
• keha anatoomiline struktuur;
• eesnäärme adenoom või hormonaalne tasakaalutus (muutused tekivad raseduse, sünnituse, süütuse kaotuse, androgeenipuuduse ajal);
• kaasasündinud anomaaliad (tüüpiline lapsele).

Püelonefriidi põhjused võivad olla suur hulk tegureid, mida ei saa ette näha. Soovitatav on läbida perioodilised uuringud ja uriinianalüüsid, eriti püelonefriidi ohu korral.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt paljudest teguritest võib kroonilist püelonefriiti liigitada erinevalt. Arvestades haiguse põhjuseid, võib püelonefriit olla esmane, sekundaarne, obstruktiivne, mitteobstruktiivne. Sõltuvalt nakkuse asukohast võib püelonefriit olla ühe- või kahepoolne. Põletikulise protsessi staadiumi järgi jaguneb see aktiivseks, latentseks ja remissioonis. Raskusastme järgi jaguneb see tüsistusteta ja keeruliseks püelonefriidiks. Kõik need tegurid, nende olemasolu või puudumine, võimaldavad määrata haiguse ulatust, samuti valida optimaalse ravi täiskasvanutele ja lastele.

Püelonefriidi sümptomid

Haiguse raskusaste sõltub selle käigu vormist. Seetõttu iseloomustatakse püelonefriidi sümptomeid erinevalt. Püelonefriit annab end ootamatult tunda, millega kaasnevad:

• näriv, valutav valu seljas;
• kehatemperatuuri tõus;
• unehäired;
• muutused uriini värvis, selle lõhnas, läbipaistvuses;
• turse ilmnemine, neerurõhk;
• kuseteede sündroom.

Püelonefriidi diagnoosimisel jagatakse sümptomid kohalikeks (latentsed, korduvad) ja üldised (varajane, hiline). Igal vormil on oma näitajad, tunnused, tüübid, ilmingud.

Latentne

Sellel vormil on kerged sümptomid. Kaasnevad madal (37°) kehatemperatuur ja peavalu. Vöökoha valu ja turse võivad puududa. Seisund võib põhjustada aneemiat ja hüpertensiooni. Halbusega kaasneb liigne urineerimine, mis näitab neerude rikkumist.

Aneemiline

Sel juhul väheneb punaste vereliblede arv veres järsult, mis kutsub esile aneemia. Neerude poolt toodetava spetsiaalse aine puudumisel hakkab ilmnema hemoglobiini sünteesi häire. Üldsümptomid võivad olla kerged, muutes enesediagnostika keeruliseks; vajalik on laboratoorsed testid. Haiguse aneemiline vorm esineb sageli püelonefriidi all kannatavatel inimestel.

Hüpertensiivne

Neerude toimimine sõltub otseselt eluks vajalikust rõhutasemest. Kui neerude verevool on häiritud, hakkab hormooni reniini eraldumine organismi suurenenud annustes, segatuna teiste komponentide ja hormoonidega. Seejärel tekib neerude veresoonte ahenemine, vereringe on häiritud ja lõpptulemuseks on rõhu destabiliseerimine. Kroonilise püelonefriidi korral hävib neerukude, ammendub, elundite struktuuris on tõsine häire. Seetõttu lakkab depressiivsete ainete tootmine ja algab arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiivse vormi sümptomiteks on peavalud, õhupuudus, pearinglus ja valu südames.

Asoteemiline

Haiguse varjatud kulg on halvasti väljendunud ega võimalda alati põhjuseid kiiresti kindlaks teha ja selle tulemusena haigust diagnoosida. Kui jätate esimeste sümptomite ilmnemisel tähelepanuta haiguse kulgu, on tüsistuste oht suur. Haiguse asoteemiline vorm tähendab neerupuudulikkuse protsessi staadiumi. Põhjuseks on neerude võimetus toksilisi aineid organismist välja viia ning ainevahetus on häiritud. Neerupuudulikkuse esinemist iseloomustab kreatiinisisalduse tõus, mis ilmneb testitulemustest.

Korduv vorm

See on kordus, kui pärast põletikulise protsessi taandumist ja sümptomite nõrgenemist tekib uuesti ägenemine. See võib olla rohkem väljendunud, tugevam ja sellega kaasneda palavik. Seda seisundit nimetatakse sekundaarseks püelonefriidiks.

Neeruhaiguse diagnoosimine

Haiguse esinemist on üsna raske tuvastada, eriti ilma ilmsete tunnuste ja kahtlusteta. Püelonefriidi tuvastamiseks toimige järgmiselt.

• üldine uriinianalüüs;
• biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
• Neerude ultraheli, magnetresonantstomograafia, röntgenuuringud.

Vereanalüüsi tulemuste muutmine

Haiguse esinemisel tekivad kujulised muutused vereelementides. Sellised kõrvalekalded võimaldavad diagnoosida haigust ja tuvastada tüsistuste või arenguastet. Vereanalüüsiga uuritakse hemoglobiini taset, punaste vereliblede arvu, nende settimise kiirust ja hematokriti (punaliblede ja plasmamahu suhet). Kui inimene põeb püelonefriiti, näitavad tulemused vererakkude arvu, hemoglobiini ja hematokriti vähenemist. ESR-i määr hakkab pöördvõrdeliselt suurenema.

Üldanalüüs näitab konkreetsete rakkude arvu ja omadusi, seetõttu on plasma bioloogiliselt oluliste komponentide uurimiseks ette nähtud biokeemiline vereanalüüs.

Muutused uriini omadustes

Uriinianalüüs võib anda täpseid andmeid haiguse esinemise kohta. Uriini väärtused meestel ja naistel erinevad, jäädes vahemikku 0 kuni 6. Hälve näitab põletikulise protsessi tekkimist. Värv on oluline näitaja. Kroonilise püelonefriidi korral saavutab see kollase, oranži või punase tooni. Valgu puudumine uriinis on hea näitaja ja selle suurenemine viitab haigusele. Samuti suureneb püelonefriidi korral leukotsüütide arv, epiteel on minimaalne, uriinis moodustub sool, silindrite tase tõuseb, need muutuvad teraliseks.

Spetsiaalsed laboriuuringud

Need uuringud hõlmavad üldist vere- ja uriinianalüüsi. Uriini uuritakse Nicheporenko ja Zimnitski meetodil. Katsetulemused näitavad leukotsüütide ülekaalu punaliblede üle ja võimaldavad määrata ka uriini tihedust.

Bakterioloogilised uuringud

See uuringute rühm hõlmab bakterioloogilist külvi ja ensüümi immuunanalüüse. Kultuuri uurimine võimaldab tuvastada uriinis põletikku põhjustanud mikroorganisme. Uuringu käigus selgub haiguse peamine põhjustaja, mis võimaldab määrata õige ravi. Ensüümide immuunanalüüside tulemused täiendavad bakterioloogilise külvi teavet ja aitavad täpsemalt tuvastada infektsiooni põhjust.

Instrumentaalõpingud

Täpse diagnoosi, haiguse staadiumi, neerude ja muude sõltuvate elundite seisundi määramiseks viiakse läbi uuringud spetsiaalsete meditsiiniseadmete abil.

Ultraheli

Seadme ja helilainete abil näete ekraanil neerude tööd. Ultraheli ajal jälgitakse elundite seisundit, kahjustuste esinemist, kortsumist, neeruvaagna tihendamist, kuppe ja neerude deformatsioone. Protseduuri käigus teeb diagnostik mõned mõõtmised, märgib töö ajal üles ajutised indikaatorid ja vajadusel pildistab aparaadi abil. Tulevikus määrab raviarst tänu antud piltidele kroonilise püelonefriidi astme ja määrab sobiva ravi.

Radiograafia

Pakub kolme uurimismeetodit: tavaline radiograafia, ekskretoorne urograafia, kompuutertomograafia. Igal protseduuril on neerude seisundi uurimisel oma eesmärgid. Sõltuvalt esialgsetest näitajatest on ette nähtud teatud tüüpi radiograafia.

Magnetresonantstomograafia

Tõhus ja üks kulukamaid protseduure keha uurimiseks. Elektromagnetimpulsi abil reageerivad elundikudedes olevad aatomid ning andur loeb infot, mis muudetakse valmis pildiks. Kroonilise püelonefriidi korral võimaldab MRI uurida tsüsti, uute neeruhaiguste teket ning uurida veresooni ja kudesid.

Neeru angiograafia

Võimaldab uurida neerude veresooni. Sõltuvalt haiguse staadiumist toimuvad muutused veresoonte süsteemis. Esialgu väheneb väikeste laevade arv, mis viib nende täieliku kadumiseni. Teises etapis hakkab neer kahanema ja vähenema. Viimasel etapil on elund maksimaalselt kortsus, veresooned on deformeerunud ja nende arv väheneb oluliselt. Seega võimaldab angiograafia uurida ja määrata neerude seisundit püelonefriidi ajal.

Diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosimisel eristatakse püelonefriiti teistest haigustest, nagu hüpertensioon, diabeetiline ja krooniline glomerulonefriit ning neerude amüloidoos. Mõnes mõttes meenutavad need haigused püelonefriiti, mistõttu vajab arst täpse diagnoosi määramiseks patsiendi haiguslugu ja kõigi testide tulemusi.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Arst määrab alati kompleksse ravi, sest kroonilist püelonefriiti iseloomustab selle arengu ja kulgemise protsessi ettearvamatus. Dieedi järgimine on hädavajalik, on vaja järgida soovitusi ja toitumiskeeldusid. Ravirežiimi kohustuslik järgimine, ravimite ja süstide õigeaegne võtmine. Nõrgenenud immuunsüsteem võib põhjustada ravi aeglustumist või muutumist ebaefektiivseks, seega peate end kaitsma külmetushaiguste eest ja vältima hüpotermiat.

Narkootikumide ravi

Püelonefriidi raviks on ette nähtud antibiootikumid, uroseptikud ja antimikroobsed ained. Ravimi väljakirjutamisel juhindub arst analüüside, uuringute tulemustest ja võtab arvesse põletikulise protsessi allikat. Sõltuvalt sellest valitakse ravimite kompleks, mille kategooriasse võivad kuuluda penitsilliin, tsefalosporiin, hüdroksükinoliin, kinool, sulfoonamiidravimid, nitrofunaarid. Naiste ja meeste kroonilist püelonefriiti ravitakse ühtemoodi, soopõhiseid erinevusi ei ole ning lastele tuleks kasutada sarnaste omadustega antibiootikume, kuid soovitustega lapsele. Iseseisev valik on keelatud, kohtumist viivad läbi ainult spetsialistid.
Raviperiood on kaks nädalat kuni kuu ja pärast seda määratakse ravikuur, et vältida retsidiivi. Seetõttu on soovitatav alati käepärast hoida ravimeid, mis aitavad vajadusel ägenemisi ära hoida ja õigel ajal ravi alustada.

Kirurgiline sekkumine

Mõnikord ei ole võimalik seda ravimitega ravida, vaid vastupidi, hakkab tekkima mädane kolde. Seejärel tehakse operatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada mädased moodustised. Rasketel juhtudel võivad arstid kahjustatud neeru eemaldada. Kirurgilisi protseduure on mitut tüüpi:

• kapseldamine;
• püelostoomia;
• mäda-nekrootiliste koldete avamine ja ekstsisioon;
• nefrektoomia.

Olenemata operatsiooni tüübist on operatsioon keeruline protseduur, millega võivad kaasneda tüsistused nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Operatsioonil on ka vastunäidustusi, näiteks südame-veresoonkonna haigused. Kirurgilised meetodid on viimane abinõu, need määratakse alles pärast põhjalikku, täielikku uurimist ja haigusloo uurimist.

Muud tõhusad ravimeetodid

Püelonefriidi raviks ja lõõgastumiseks sanatooriumides on soovitatav kaasata rahvapäraste ravimite kasutamine. Traditsiooniline meditsiin ei suuda viia neerude täieliku taastumiseni ja paranemiseni, kuid see on väga tõhus ravimite ja ravikuuride vahel.

Ravi kodus

Tõhus on diureetikumide, karulaugul, mustsõstral, korte, kibuvitsamarjade, kadaka ja linaseemnetel põhinevate neerude taimsete preparaatide kasutamine. Neil on suurepärased antiseptilised ja diureetilised omadused. Jõhvikal, millest valmistatakse puuviljamahla, on võimas bakteritsiidne toime, jooki tuleb võtta 0,5-1 liiter päevas. Lisaks puuviljajoogile peate võtma metioniini, mis mängib aminohappe rolli, mõjutades keha bioloogiliste komponentide sünteesi. Lisaks on selline tandem võimeline neutraliseerima mürgiseid ühendeid. Ja kõige sellega kaasneb tingimata dieet, vürtsikad toidud ja konservtoidud jäetakse dieedist välja. Soovitav on juua rohkem vett.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad tervet rida tegevusi:

• õigeaegne ravi;
• perioodiline läbivaatus, testid, visiidid raviarsti juurde;
• nakkuslike fookuste kõrvaldamine kehas;
• tsüstiidi, prostatiidi, epididümiidi ravi kuni täieliku taastumiseni;
• raseduse ajal patogeensete bakterite väljanägemise jälgimine uriinis;
• kivide eemaldamine (vajadusel operatsiooni teel);
• isikliku hügieeni säilitamine;
• vitamiinide, mikroelementide, piisava koguse vee tarbimine;
• antibakteriaalne kaitse.

Õige toitumine on tervise võti, olenemata haiguse olemasolust või puudumisest. Kroonilise püelonefriidi dieet on vajalik, kuna neerud on otseselt seotud ainevahetusega. Lisaks kiirendab toitumismenüü patoloogiate kõrvaldamise protsessi. Seetõttu tasub välja jätta vürtsikas, rasvane, vürtsikas, soolane toit. Soovitatav on piimatooted, puuviljad, marjad, samuti juua vähemalt 2 liitrit puhast vett päevas.

Ravimid, mis parandavad neerude verevarustust

Nagu arst on määranud, peate võtma ravimeid, mis parandavad neerude verevoolu, nagu trental, kellamäng, aescusan ja troksveasiin.

Prognoos

Ainult õigeaegne, õige diagnoos ja tõhusa ravi määramine viivad taastumiseni. Tüsistused tekivad metamorfoosi korral neerudes. Sõltuvalt püelonefriidi staadiumist, selle ravi keerukusest ja diagnoosimise kestusest sõltub remissiooni algus või selle puudumine. Prognoos sõltub ka püelonefriidi progresseerumise kiirusest, uroloogiliste patoloogiate olemasolust, rasedusest, aga ka patsiendi elustiilist ja soovist saada ravi. Seega on haiguse väljakujunemise või paranemise eest vastutavad paljud tegurid, mis sõltuvad nii meditsiinitöötajatest kui ka patsiendist endast.

Video kroonilise püelonefriidi kohta: