Laste šokk on hädaolukord. Müokardi kontraktiilse funktsiooni säilitamine. Optimaalse eel- ja järelkoormuse tagamine

Anafülaktiline šokk lapsel - äärmiselt ohtlik, keha vahetu reaktsioon teatud allergeenile. See on allergia kõige raskem, kohene ilming, mille raskusaste on võrreldamatu. Selle seisundi peamiseks tunnuseks on äkilisus, kui laps näib olevat täiesti terve, tunneb end hästi ja miski ei tähenda probleeme.

Anafülaktiline šokk areneb kiiresti, mõnikord mõne minuti jooksul. Sel perioodil võib tekkida rasked tüsistused, mis sageli põhjustab pöördumatuid muutusi siseorganites kuni surmani. Seetõttu tuleks ohtliku seisundi esimeste märkide ilmnemisel võtta kiireloomulisi meetmeid selle kõrvaldamiseks.

Miks see tekib, kuidas ravitakse anafülaktilist šokki lastel, millised on selle sümptomid? Räägime sellest:

Peamised põhjused

Nagu me varem ütlesime peamine põhjus on allergeeni tungimine kehasse. See võib juhtuda ravimite, eriti antibiootikumide süstimise või lokaalanesteetikumide kasutamise ajal. Allergiline reaktsioon võib olla põhjustatud kontrastaine, mida tuleb kasutada enne röntgenuuringut.

Kui rääkida Igapäevane elu, siis varitsevad last muud ohud. Näiteks võib pärast putuka, näiteks herilase, mesilase või horneti hammustust tekkida tõsine allergiline reaktsioon. Harvemini tekib see teatud toitude tarbimise või allaneelamise tõttu keemilised ained.

Kuidas anafülaktiline šokk lastel avaldub? Seisundi sümptomid

Anafülaktilise šoki sümptomid lastel on erinevad ja sõltuvad selle põhjustanud allergeenist. Allergoloogid eristavad järgmisi anafülaktilise šoki vorme, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid:

Asfüksiline. See väljendub ägeda hingamispuudulikkuse ägedas arengus bronhospasmi ja kõriturse tõttu. iseloomulik tunnus on vererõhu langus kuni madalad väärtused kuni teadvuse kaotuseni. Need sümptomid ilmnevad alati ootamatult, järk-järgult ainult suurenevad.

Hemodünaamiline. Selle vormi eripära on lüüasaamine südame-veresoonkonna süsteemist. Seetõttu täheldatakse ägedat südamepuudulikkust, mis väljendub valu rinnaku taga. Samuti on rõhu langus. Nahk muutub kahvatuks, pulss muutub niidiks.

peaaju. Seda iseloomustab keskse reaktsioon närvisüsteem. Tekib epilepsiahoog, mis väljendub krampides, vahu eraldumises suust. Kui ei aktsepteerita kiireloomuline tegevus süda võib seiskuda, hingamine võib seiskuda.

Kõhuõõne. Seda vormi iseloomustab äge valu kõhus. Kui ei aktsepteerita kiireloomulised meetmed, võib lapsel tekkida kõhusisene verejooks.

Juhul, kui anafülaktiline šokk ilmnes allergeeni sisaldava toote kasutamise tõttu või pärast putukahammustust, ilmneb iseloomulik nahapunetus, lööbed ja turse.

Kui lapsel on anafülaktiline šokk, mida ma peaksin tegema?

Kui teie lapsel ilmnevad selle ohtliku seisundi tunnused, kutsuge viivitamatult kiirabi. Kui allergeen on teada: ravimi sissetoomine, kokkupuude lemmikloomaga, toote kasutamine - lõpetage see kohe. Lõpetage ravimi edasine manustamine, eemaldage loom ruumist. Kui allergeen on toit, peske lapse kõhtu, andke pill aktiveeritud süsinik. Avage aken või õhutusava, et õhk saaks voolata värske õhk.

Andke oma lapsele eakohast antihistamiinikumi, kui arst sõidab autoga. Asetage see nii, et jalad oleksid pea tasapinnast kõrgemal, pea ise peab olema külili keeratud, et see oksendamise korral ei lämbuks. Vajadusel tehke kunstlikku hingamist (meetodi leiate meie kodulehelt).

Korrigeerime lastel anafülaktilist šokki! Ravi

Šoki ravi lastel algab sellega, et arst süstib esmalt 0,1% adrenaliini lahust. Selle annus arvutatakse vastavalt lapse vanusele. Ravimit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Pärast seda rakendatakse kohta, kus allergeen tabas külm kompress.

Kohe manustatakse veenisiseselt deksametasooni, prednisolooni või hüdrokortisooni, neerupealiste koore hormoonravimit.

Kui antud olek tekkis lapsel arsti juures käies, võtab arst kiiresti tegutsema, sest vajalikud ravimid saadaval meditsiiniasutuses. Peaasi, et võimalikult kiiresti aidata, sest sellest sõltub elu. väikemees.

Kui teie peres on täiskasvanuid või lapsi, kes kannatavad allergia all, on neil kalduvus allergilistele reaktsioonidele vahetu tüüp, mis on anafülaktiline šokk, peab kindlasti kodus olema šokivastane esmaabikomplekt. Seal peaksid olema ühekordsed süstlad, antihistamiinikumid, šokivastased ravimid.

Kasulik on panna esmaabi kohta märgukiri, kus on näidatud annused. hädavajalikud ravimid. Sellise memo aitab koostada lastearst või allergoloog, spetsialist, kellel on laps. Ta ütleb teile, milline esmaabi tuleb esmaabikomplekti panna. Ole tervislik!

Kui lapsel tekib allergeenile kohene reaktsioon, võib tekkida anafülaktiline šokk. See on väga ohtlik tõsine seisund. Tema peamine eristav tunnus- äkilisus. Just nüüd tundis beebi end hästi, nägi täiesti terve välja ja ühtäkki katab teda see kiiresti kasvavate sümptomite laine, millest hakkab ka täiskasvanul hirm.

Vaid mõne minutiga tekivad tüsistused, mis põhjustavad pöördumatuid protsesse kehas kuni surmani. Seetõttu tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel võtta kiireloomulisi meetmeid, et vältida kahjulikke tagajärgi.

Arengu mehhanism selline võimas allergiline reaktsioon pole veel täielikult uuritud. Eeldatakse, et selline seisund on allergeeni korduva sisenemise tagajärg kehasse, mis vabastab suur summa histamiinid. See on bioloogiliselt toimeaineid, mis lihtsalt tekitavad nii erakordse kliinilise pildi.

Arstid helistavad järgmistel põhjustel anafülaktiline šokk lastel:

• ravimite süstid (väga sageli - antibiootikumid);
• lokaalanesteetikumide kasutamine;
• kontrastaine kasutuselevõtt enne röntgenikiirgust;
• putuka hammustus;
• teatud toiduainete kasutamine;
• keemilise aine allaneelamine;
• nahasisesed testid allergiliste reaktsioonide tuvastamiseks;
• vaktsineerimine, gammaglobuliini või seerumi ainete manustamine.

Mõnikord areneb anafülaktiline šokk beebi, mis enne seda tundus täiesti terve, ei reageerinud millelegi ühegi lööbega. Sellistel juhtudel võib esimene kokkupuude kahjuliku allergeeniga tekkida isegi raseduse ajal – platsenta kaudu.

Anafülaktilise šoki sümptomite leviku kiirus sõltub sellest, kuidas allergeen lapse kehasse sattus:

• intravenoosne manustamine - kohene anafülaksia;
• tablettide või salvide kasutamine - järkjärguline areng, kuna ravim imendub;
• toidu kaudu - kliiniline pilt ilmneb alles mõne tunni pärast.

Mida kiiremini täiskasvanud sellisele seisundile reageerivad, seda suurem on võimalus elu päästa. Kuid selleks peate teadma, kuidas anafülaktiline šokk lapsel avaldub - millised sümptomid näitavad, et allergeen on tema kehasse sattunud.

Sümptomid

Sõltuvalt allergeenist võivad anafülaktilise šoki nähud olla väga erinevad, kuna selles seisundis võivad mõjutada peaaegu kõik siseorganid. Spetsialistid eristavad diagnoosimise hõlbustamiseks mitmeid anafülaksia vorme, millest igaühega kaasnevad iseloomulikud sümptomid.

Asfüksiline:

• kõritursest ja bronhospasmist põhjustatud äge hingamispuudulikkus;
• rõhu järsk langus miinimumini, mis viib teadvuse kaotuseni;
• piinav köha;
• vilistav hingamine;
• näo angioödeem;
• sümptomite ilmnemise äkilisus koos nende hilisema suurenemisega.

Hemodünaamiline:

• äge südamepuudulikkus;
• terav valu rinnaku taga;
• rõhulangus;
• kahvatus nahka;
• niitjas pulss;
• nõrkus;
• müra kõrvades;
• higi valamine.

Aju:

• epilepsiahoog;
• krambid;
• vaht suust;
• südamepuudulikkus;
• hingamise seiskumine.

Kõhuõõne:

• äge valu kõhus;
• intraabdominaalne verejooks.

• naha iseloomulik punetus;
• lööbed kehal;
• paistetus.

Samal ajal ei sõltu anafülaktilise šoki raskusaste kehasse sattunud allergeeni annusest.

Mõnikord juhtub. IN meditsiinipraktika on juhtumeid, kui see seisund areneb penitsilliini talumatuse all kannataval beebil, kui suheldes arstiga, kes on selle ravimiga varem kokku puutunud.

Kliinilist pilti muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et anafülaktilist šokki on raske teistest sarnastest valulikest seisunditest eristada.

Selliste lapse eluohtlike juhtumite diagnoosimisega peaks tegelema eranditult spetsialist. Kuid kuna sellistel hetkedel on iga minut väärtuslik, on väikesele patsiendile esmaabi andmiseks vaja teada anafülaktilise šoki toimingute algoritmi.

Esmaabi

Niisiis, mida teha, kui lapsel on anafülaktiline šokk? Milline kiirabi ilmub sellistel juhtudel? Kõigepealt peate kiiresti helistama kiirabi ja kirjeldage dispetšerile üksikasjalikult kõiki sümptomeid.

Arsti ootamise ajal peate proovima patsienti iseseisvalt elustada:

1. Asetage see horisontaalsele pinnale, tõstke jalad üles, keerake pea ühele küljele, lükake alalõug et keel kurku ei vajuks.
2. Eemaldage korgid.
3. Puhastage suu oksendamise eest.
4. Rääkige oma arstiga telefoni teel antihistamiinikumide või epinefriini kasutamise kohta.
5. Tagage hapniku juurdepääs: keerake kaelarihm lahti, eemaldage sall, avage aken.
6. Jälgige pulssi ja vererõhku.
7. Pea meeles täpne aeg anafülaksia, žgutt, kasutatud ravimite nimetused.

Paralleelselt sellega on vaja püüda peatada allergeeni sisenemine lapse kehasse:

• süstimise ajal kandke süstekohale jääd, tõstke side pooleks tunniks veidi kõrgemale;
• hammustuse korral eemaldage nõel, kandke naha torkekohale jääd;
• ravimi tilgutamisel ninna või silmadesse loputage hoolikalt voolava veega;
• tablettide või toiduanafülaktilise šoki kasutamisel loputage kiiresti lapse kõhtu, andke talle aktiivsütt.

Kui laste anafülaktilise šoki esmaabi viidi läbi õigesti ja õigeaegselt, on võimalus taastuda minimaalsete ohtudega elule ja tervisele.

Kuna sellise ohtliku seisundi tekkimist on võimatu ennustada, peaksid vanemad alati hoidma käepärast esmaabikomplekti koos ravimitega, mis sellistes olukordades kasuks tulevad:

• adrenaliini ampulllahus;
• antihistamiinikumid (Tavegil, Difenhüdramiin, Suprastin);
• prednisolooni lahus;
• meditsiiniline alkohol desinfitseerimiseks;
• soolalahus;
• rakmed;
• sidemed, vatt, marli;
• süstlad.

Ravimite annused ja kasutamise meetodid tuleb kokku leppida raviarstiga. See kehtib eriti juhtudel, kui te lõpetate anafülaktilise šoki alla üheaastastel lastel, kuna enamik ravimeid on neile vastunäidustatud.

Ravi

Anafülaktilise šoki meditsiiniline ravi lastel toimub sõltuvalt väikese patsiendi seisundi tõsidusest:

1. Adrenaliini sisseviimine keha taastamiseks.
2. Antiallergiliste ravimite intravenoosne süstimine.
3. Bronhide spasmide ja ägeda hingamispuudulikkusega - bronhodilataatorid.
4. Vältima ebasoodsad sümptomid- steroidhormoonide kasutuselevõtt.
5. Kui laps on penitsilliini suhtes allergiline, annavad nad ensüümi penitsillinaasi.
6. Rõhu langusega - norepinefriini perioodiline manustamine.
7. Kui olukord on kontrolli alt väljas ja ähvardab lõppeda surmaga, kunstlik ventilatsioon kopsud ja kaudne massaaž südamed.

Kui kõik õnnestus, lõpetati anafülaktiline šokk, laps on 10 päeva peal statsionaarne ravi. Talle jätkatakse süstimist hormonaalsed preparaadid, valmistage vee-soola tasakaalu taastamiseks tilgutit.

Edaspidi on selliste olukordade vältimiseks vaja seda kaitsta kokkupuute eest allergeeniga. Ühel päeval võib anafülaksia lõppeda ju surmaga või tõsiseid tagajärgi hea tervise nimel.

Tüsistused

Üks kõige enam tõsised tüsistused anafülaktilise šoki algusega - kollaps. Laps ei saa hingata, süda võib iga hetk seiskuda, rõhk langeb. Koos puudumisega elustamine saadaval surma.

Pärast mõnda aega anafülaktilist šokki võib beebil tekkida lihasvalu, palavik, tugev sügelus, allergilised nahalööbed.

Šoki võimalikud tagajärjed:

• bronhiaalastma;
• mitteinfektsioosne kollatõbi;
• südamelihase põletik.

Tuleb mõista, et anafülaktilist šokki lastel ei esine tühi koht. Kui on kalduvus allergiatele, peaksid vanemad teadma selle kohta võimalikult palju teavet. ohtlik seisund ja suutma seda ennetada esimeste sümptomite ilmnemisel.

Tegevuste algoritmiga memo saab panna silmatorkavasse kohta, nii et see sisse õige hetkärge sattuge segadusse ja tehke kõike võimalikult kiiresti ja õigesti.

Anafülaktiline šokk- ägedalt arenev, eluohtlik patoloogiline protsess, mis on põhjustatud kohest tüüpi allergilisest reaktsioonist allergeeni sattumisel organismi ja mida iseloomustavad rasked vereringehäired,

hingamine, kesknärvisüsteemi aktiivsus. See areneb sageli vastusena ravimite parenteraalsele manustamisele (penitsilliin, sulfoonamiidid, radioaktiivsed ained, seerumid, vaktsiinid, valgupreparaadid jne), samuti provokatiivsete testide ajal õietolmuga ja harvem toiduallergeenid, putukahammustustega. Seda iseloomustab arengu kiirus - mõni sekund või minut pärast kokkupuudet "põhjusliku" allergeeniga.

Kliiniline diagnostika. Sõltuvalt juhtivast kliinilisest sündroomist on anafülaktilise šoki fulminantsel kulgemisel kaks varianti: äge hingamispuudulikkus ja äge. veresoonte puudulikkus. Hingamispuudulikkuse juhtiva sündroomiga anafülaktilise šoki korral areneb ja muutub laps äkki nõrgaks, survetunne rinnus koos õhupuuduse tundega, valulik köha, tuikamine. peavalu, valu südame piirkonnas, hirm. Esineb terav naha kahvatus koos tsüanoosiga, vaht suus, vilistav hingamine koos kuiva vilistava hingamisega väljahingamisel. Võib tekkida näo ja teiste kehaosade angioödeem. Seejärel võib hingamispuudulikkuse progresseerumise ja ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomite lisandumisega lõppeda surmaga lõppev tulemus. Anafülaktilist šokki koos ägeda vaskulaarse puudulikkusega iseloomustab ka äkiline tekkimine koos nõrkuse, tinnituse ja tugeva higistamisega. Naha suurenev kahvatus, akrotsüanoos, progresseeruv vererõhu langus, pulss ja südamehääled on järsult nõrgenenud. Mõne minuti pärast on võimalik teadvusekaotus, krambid. Surmav tulemus on kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtuste sagenemine. Harvemini tekib anafülaktiline šokk järkjärgulise arenguga

kliinilised sümptomid. Terapeutiliste meetmete kompleks peaks olema absoluutselt kiireloomuline ja läbi viidud selges järjekorras. Ravi alguses on soovitatav manustada kõik šokivastased ravimid intramuskulaarselt, kui ravi on ebaefektiivne, teha veeni punktsioon.

Kiireloomuline abi:

1. Pange patsient ülestõstetud jalaotsaga asendisse, pöörake pea ühele küljele, suruge alalõualuu, et vältida keele tagasitõmbumist, lämbumist ja oksendamise aspiratsiooni. Tagada värske õhu või hapniku sissehingamine.

2. On vaja lõpetada allergeeni edasine sisenemine kehasse:

a) kell parenteraalne manustamine allergeen:

Torgake süstekohta (torkekohta risti-rästi) 0,1% adrenaliini lahusega 0,1 ml eluaasta kohta 5,0 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja kandke sellele jää;

Kandke žgutt (kui lokaliseerimine seda võimaldab) allergeeni süstekohale 30 minutiks, ilma artereid pigistamata;

b) allergeense ravimi tilgutamisel tuleb ninakäike ja sidekesta kotti pesta jooksva veega;

c) kell suukaudne tarbimine allergeen, loputage patsiendi kõhtu, kui tema seisund seda võimaldab.

3. Sisestage kohe intramuskulaarselt:

0,1% adrenaliini lahus annuses 0,05-0,1 ml / eluaasta (mitte rohkem kui 1,0 ml) ja - 3% prednisolooni lahus annuses 5 mg / kg sublingvaalselt;

Antihistamiinikumid: 1% difenhüdramiini lahus 0,05 ml / kg (mitte rohkem kui 0,5 ml - alla üheaastastele lastele ja 1,0 ml - vanem kui aasta) või suprastini 2% lahus 0,1-0,15 ml / eluaasta.

Pipolfeeni kasutamine on vastunäidustatud selle tugeva hüpotensiivse toime tõttu!

Pulsi, hingamise ja vererõhu seisundi kohustuslik jälgimine!

4. Pärast esmaste meetmete võtmist tagage juurdepääs veeni ja süstige intravenoosselt 0,1% adrenaliini lahust annuses 0,05-0,1 ml eluaasta kohta 10,0 ml-s. isotooniline lahus naatriumkloriid.

5. Intravenoossete glükokortikosteroidide manustamine:

3% prednisolooni lahus 2-4 mg / kg (1 ml - 30 mg) või - hüdrokortisoon 4-8 mg / kg (1 ml suspensioonis - 25 mg) või - 0,4% deksametasooni lahus 0,3-0, 6 mg / kg (1 ml - 4 mg).

6. Alustage intravenoosset infusioonravi 0,9% naatriumkloriidi lahusega või Ringeri lahusega kiirusega 20 ml/kg 20-30 minuti jooksul. Tulevikus, hemodünaamika stabiliseerumise puudumisel, viiakse uuesti sisse kolloidne lahus (reopolüglütsiin või polüglütsiin) annuses 10 ml / kg. Infusioonravi mahu ja kiiruse määrab vererõhu suurus, CVP ja patsiendi seisund.

7. Kui vererõhk jääb madalaks, manustage α-agoniste intravenoosselt iga 10-15 minuti järel, kuni seisund paraneb:

0,1% adrenaliini lahus 0,05-0,1 ml eluaastas (koguannus kuni 5 mg) või

0,2% norepinefriini lahus 0,1 ml / eluaasta (mitte rohkem kui 1,0 ml) või - 1% mezatoni lahus 0,1 ml / eluaasta (mitte rohkem kui 1,0 ml).

8. Efekti puudumisel dopamiini intravenoosne tiitritud manustamine annuses 8-10 μg / kg minutis vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all.

9. Bronhospasmi ja muude hingamisteede häiretega:

Viia läbi hapnikravi;

Sisestage intravenoosselt 2,4% aminofülliini lahust 0,5-1,0 ml eluaasta kohta (mitte rohkem kui 10,0 ml) 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega;

Eemaldage hingetorust ja suuõõnest kogunenud saladus;

Stridori hingamise ilmnemisel ja kompleksravi mõju puudumisel on vajalik viivitamatu intubatsioon ja mõnel juhul, vastavalt elutähtsatele näidustustele, konikotoomia.

10. Vajadusel - kompleksi läbiviimine elustamist.

Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas pärast kiireloomuliste terapeutiliste meetmete kompleksi.

Anafülaktilise šoki ennetamine:

Täpselt kogutud isiklik ja perekondlik allergiline anamnees;

Allergilise anamneesiga patsientidele kantakse haigusloo signaallehele tempel "allergia" ja loetletakse ravimid mis põhjustavad allergiat;

Pärast antibiootikumide süstimist on vaja patsienti 10-20 minutit jälgida;

Protseduuri-, kirurgiaruumide ja esmaabipunktide meditsiinipersonal peaks olema hädaabi osutamiseks spetsiaalselt koolitatud arstiabi ravimite anafülaktilise šoki korral ja sarnaste seisundite ravis.

Kõigis protseduuri-, kirurgia- ja muudes ruumides, esmaabipunktides on vajalik anafülaktilise šoki korral erakorralise abi ravimikomplekt.

Quincke ödeem- kohest tüüpi allergiline reaktsioon, mis avaldub nahale leviva angioödeemina, nahaalune kude, limaskestad.

Kliiniline diagnostika

Quincke turse esineb sagedamini ravimi- või toiduantigeenidel, putukahammustustel, mõnel juhul ei pruugi vahetu põhjus olla selge. Iseloomulik on äkiline piiratud turse tekkimine lahtise nahaaluse koega kohtades, sagedamini huulte, kõrvade, kaela, käte, jalgade piirkonnas. Turse võib sageli ulatuda märkimisväärse suuruseni ja deformeerida kahjustust. Selle reaktsiooni otsene oht on sagedane areng mehaaniline lämbumine ülemiste hingamisteede turse tõttu. Seda märgitakse lapse kõri tursega haukuv köha, häälekähedus, raskused sissehingamisel ja võib-olla ka väljahingamisel liitumise tõttu bronhospasmiga. Kui keel paisub, muutub kõne raskeks, närimis- ja neelamisprotsessid on häiritud.

Kiireloomuline abi:

1. Lõpetage kohe allergeeni tarbimine.

2. Manustage antihistamiine IM või IV:

2,5% pipolfeeni lahus 0,1-0,15 ml / eluaasta või 2% suprastini lahus 0,1-0,15 ml / eluaasta.

3. Süstige 3% prednisolooni lahust annuses 1-2 mg/kg IM või IV.

4. Vastavalt näidustustele tuleb obstruktiivse hingamispuudulikkusega suureneva kõriturse korral teha intubatsioon või trahheostoomia.

Hospitaliseerimine somaatilises osakonnas.

Anafülaktilise šoki tekkimine lastel on eluohtlik seisund. Kui mitte õigeaegselt šokivastane ravi, siis on surm võimalik. Erakorraline abi anafülaktilise šoki korral lastel nõuab kasutamist spetsiaalsed ettevalmistused nagu kortikosteroidid. Seetõttu ei tohiks te lubada olukordi, kus võib tekkida selline allergiline reaktsioon ja kriitiline seisund elutingimused. Abi andmist anafülaktilise šoki korral lastele tuleks alustada pärast kiirabi kutsumist.

Anafülaktilise šokiga laste erakorralise abi jaoks on olemas teatud algoritm, mida reguleerivad spetsiaalsed meditsiinilised korraldused. Nende dokumentide raames kujundatakse kliinikutes ja haiglates šokivastane stiil. Loomulikult ei saa sellest kodus põhimõtteliselt mingeid ettevalmistusi teha. Seetõttu on laste anafülaktilise šoki abistamise algoritm üle jõu raviasutused võivad erineda. Sellest kõigest räägime artiklis hiljem.

Anafülaktilise šoki sümptomid lastel

Anafülaktiline šokk (süsteemne anafülaksia) on kõige raskem, eluohtlikum, ägedam allergiline haigus vahetu tüüp, areneb sensibiliseeritud organismis pärast korduvat kokkupuudet põhjuslikult olulise allergeeniga (antibiootikumid, sulfoonamiidid, vitamiinid, vaktsiinid, seerumid, γ-globuliin, radioaktiivsed ained, toiduained), naha diagnostiliste testidega, spetsiifiline hüposensibiliseerimine jne, koos reagiini antikehadega ja millega kaasneb halvenenud hemodünaamika, vereringepuudulikkus, elutähtsate elundite hüpoksia olulised elundid ja kangad. Seda täheldatakse sagedamini allergilise eelsoodumusega, kuid võib esineda ka esmakordsel manustamisel. ravimtoode, eriti lastel, kelle emad raseduse või imetamise ajal seda ravimit kasutasid.

Mis tahes etioloogiaga laste anafülaktilise šoki sümptomid tekivad äkki. Vahetult pärast allaneelamist spetsiifiline allergeen ilmnevad esimesed nähud: nõrkus, iiveldus, rinnakutagused valud, surmahirm. Kukkub järsult arteriaalne rõhk(PÕRGUS); tähistatakse tugev kahvatus nahk, külm kleepuv higi, keerdunud pulss, lämbumine, kloonilised krambid. Patsient kaotab teadvuse. Mõnel juhul tekib šokk aeglasemalt: tekib kuumatunne, nahapunetus, tinnitus, silmade, nina sügelus, aevastamine, kuiv, valulik köha, mürarikas hingamine, kramplik valu kõhus.

Anafülaktilise šoki vormid

Anafülaktilist šokki on viis vormi: tüüpiline, hemodünaamiline, asfüksiaalne, aju- ja kõhuõõne.

Tüüpiline šokivorm fikseerib arteriaalse hüpotensiooni, teadvuse kahjustuse, hingamispuudulikkuse, naha vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid, krambid.

• Šoki hemodünaamiline vorm. IN kliiniline pilt korratus tuleb esiplaanile kardiovaskulaarne aktiivsus: äge valu südame piirkonnas, südamerütm, toonide kurtus, nõrk pulss, vererõhu langus. Võimalikud on perifeersete veresoonte spasmid (naha kahvatus) või laienemine (hüpereemia, tursed).
• Šoki asfüksia vorm. Iseloomustab äge hingamispuudulikkus(ODN) bronhospasmi, kõri, bronhioolide või kopsu turse tõttu.
• Šoki ajuvormi iseloomustavad kesknärvisüsteemi (KNS) häired: agitatsioon, teadvusekaotus, krambid, hingamisrütmi häired, mõnikord äge ajuturse ja turse, epileptiline seisund hingamis- ja südameseiskusega.
• Šoki kõhu vorm. Sümptomid domineerivad äge kõht"- valu sisse epigastimaalne piirkond ja kogu kõht, oksendamine, tung roojamiseks, mis sageli viib diagnostikavigadeni. ilma õigeaegse ja õige ravi varajane (5-30 minuti jooksul) või hiline (24-72 tunni pärast) surm võib tekkida neerude, südame, maksa ja teiste elutähtsate organite kahjustuse tagajärjel.

Võimalik hilised komplikatsioonid anafülaktiline šokk, seega peavad kõik šokki kogenud patsiendid jääma 12-15 päevaks arsti järelevalve alla.

Laste anafülaktilise šoki ravi ja esmaabi

Laste anafülaktilise šoki ravi eesmärk on taastada hemodünaamika, tuua patsient välja asfüksiast, leevendada silelihasorganite spasme ja vältida hilisi tüsistusi.

Lapse anafülaktilise šoki algoritmi peamised tingimused on šokivastaste meetmete kiirus, selgus ja järjestus:

• Laste anafülaktilise šoki toimimise algoritm nõuab viivitamatult anafülaktilise šoki põhjustanud ravimi manustamise lõpetamist;
• Järgmine tegevus laste anafülaktilise šoki korral on žguti kiire paigaldamine(kui lokaliseerimine võimaldab) viimase süstekoha kohal 30 minutit, ilma artereid pigistamata, kui šokk tekkis vahetult pärast süstimist, tuleb ravimi edasise imendumise vältimiseks iga 10 minuti järel žgutt 1-ks lahti võtta. 2 minutit;
• Anafülaktilise šokiga lastele erakorralise abi osutamisel on vaja süstida 0,1% epinefriini lahust (0,1 ml eluaastas) või 1% mezatooni lahust (0,1 ml eluaastas, mitte rohkem kui 1 ml). 3-5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta šoki põhjustanud allergeeni süstekohta;
• Süstige 1 miljon ühikut penitsillinaasi 2,0 ml-s isotooniline naatriumkloriidi lahus intramuskulaarselt, kui allergiline reaktsioon on põhjustatud penitsilliini sissetoomisest;
• Anafülaktilise šokiga laste abistamisel loputage ninakäike jooksva veega ja konjunktiivikotti allergeense ravimi tilgutamisel;
• Allergeeni suukaudsel manustamisel loputage patsiendi kõhtu kui tema seisund lubab;
• Asetage laps sellisesse asendisse, et vältida keele tagasitõmbumist ja oksendamise aspiratsiooni, katta soojenduspatjadega, katta, tagada juurdepääs värskele õhule, tagada pidevalt niisutatud hapnik;
• Sisestage epinefriin või selle derivaadid (mezaton, norepinefriin) - subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. Esimene 0,1% epinefriini lahuse süst intramuskulaarselt 0,01 ml / kg (mitte rohkem kui 0,5 ml) tehakse kohe. Järgmiste epinefriini ja muude süstide jaoks viige kiiresti läbi veenide kateteriseerimine raviained. Järgnevaid lahuse süstimisi (intravenoosselt 0,1-0,5 ml - sõltuvalt vanusest - 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta) korratakse vajadusel iga 10-15 minuti järel, kuni patsient paraneb raskest seisundist;
• Lastel anafülaktilise šoki esmaabi andmisel tuleb manustada intravenoosselt kortikosteroide: 0,4% deksametasooni lahust - 0,3-0,6 mg / kg (4 mg 1 ml-s) või hüdrokortisooni - 4-8 mg / kg (1 ml suspensioonis 25 mg) ) või 3% prednisolooni lahus - 2-4 mg / kg (1 ml 30 mg). Tulevikus kasutatakse tüsistuste vältimiseks kortikosteroidravimeid - suukaudselt 4-6 päeva jooksul, vähendades järk-järgult annust 1/2-1/4 tabletini päevas;
• Manustage glükokortikosteroide koos antihistamiinikumidega rahustav toime intramuskulaarselt või uue põlvkonna ravimitega - suu kaudu, et vältida histamiini mõju kudedele. Antihistamiinikumide süstimine intramuskulaarselt: 1% difenhüdramiini lahus annuses 0,5 mg / (kg päevas) või 2% suprastini lahus (0,1-0,15 ml / eluaasta, mitte rohkem kui 1 ml);
• Pipolfen on vastunäidustatud selle väljendunud hüpotensiivse toime tõttu(!);
• Tehke parandus arteriaalne hüpotensioon ja täiendada ringleva vere mahtu (CBV). Infusioonravi suhtelise hüpovoleemia kõrvaldamiseks (eelistatav on kasutada alglahusena kristalloidlahuseid) viiakse läbi mahus ja režiimides, mis on keskendunud piisava vererõhu säilitamisele. Oluline on meeles pidada, et juhtiv roll anafülaksia ajal vererõhu korrigeerimisel ja säilitamisel on adrenomimeetikumidel, mitte infusioonilahustel. Infusioonravi viiakse läbi südame löögisageduse (HR), vererõhu, auskultatoorsete muutuste kopsudes, diureesi kontrolli all;
• Määrake vasopressoramiinid (annust tiitritakse kuni tasemeni süstoolne rõhk 90 mmHg Art.) alles pärast BCC täiendamist: pärast starti infusioonravi juures arteriaalne hüpotensioon määrata intravenoosselt tiitritud dopamiini annuses 6-10 mcg / (kg-min) vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all. Kõigepealt peate valmistama "maatriksi" lahuse - ametliku dopamiinilahuse, mis sisaldab 40 mg ravimit 1 ml-s, lahjendatuna 100 korda - 1 ml 100 ml 0,9% isotoonilise naatriumkloriidi lahuse või 5% glükoosilahuse kohta. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti või mikrojoa abil, kasutades infusioonipumpasid. Kiirus intravenoosne manustamine dopamiin sõltub ravi eesmärkidest. Annused valitakse individuaalselt. Selle lahuse infusioon annuses 0,3 ml/(kg-h) või 1-2 µg/(kg min) tagab perifeerse veresooni laiendav toime ja suurendab diureesi annuses 0,6 ml / (kg - h) või 3-5 mcg / (kg - min), omab kardiostimuleerivat toimet (suurendab vere minutimahtu) ja annuses 1,2 ml / (kg - h) või 8-10 mcg / (kg-min), - vasokonstriktor;
• Infusioonravi mõju puudumisel manustage glükagooni. Ravimi efektiivsus on seotud positiivsete ino- ja kronotroopsete toimetega, mis ei sõltu katehhoolamiini retseptoritest: glükagoon - intravenoosne boolus 1-5 mg üks kord, seejärel intravenoosselt tilguti kiirusega 5-15 mcg / min - kuni anafülaksia ilmingute leevenemiseni: Oluline on meeles pidada, et glükagoon võib esile kutsuda oksendamist ja seega suurendada aspiratsiooniriski. Adrenergiliste mimeetikumide ja glükagooniga ravi jätkuva ebapiisava toime korral on võimalik välja kirjutada intravenoosne isoproterenool 1 mg (0,1 μg / kg / min). Tuleb meeles pidada, et isoproterenooli kasutuselevõtu taustal on võimalik müokardi kontraktiilsuse pärssimine, arütmia ja müokardi isheemia areng;
• Bronhospasmi leevendamiseks määrake -agonistide sissehingamine lühike tegevus(salbutamool, berotek), süstige intravenoosselt 2,4% aminofülliini lahust (0,5-1,0 ml / eluaasta - mitte rohkem kui 10,0 ml - 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta);
• Tehke hapnikuravi;
• Eemaldage hingetorust ja suuõõnest kogunenud saladus;
• Kui stridor tekib ja ebaõnnestub, tehke hingetoru intubatsioon või trahheostoomia kompleksne teraapia(epinefriin, prednisoloon, antihistamiinikumid) - tervislikel põhjustel;
• Sisestage intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,25% droperidooli lahust (0,1 ml / kg) konvulsiivne sündroom suure põnevusega;
• Bradükardiaga võite sisestada 0,1% atropiini lahuse - subkutaanselt 0,015 mg / kg (0,05 ml / eluaasta kohta), üks kord (vajadusel 0,3-0,5 mg iga 10 minuti järel);
• Vajadusel viia läbi kardiopulmonaalse elustamise kompleks;
• Hospitaliseerida intensiivravi osakonnas (RO) pärast vajalike ravimeetmete kompleksi.

Šoki tekke põhjuseks peetakse korduvat kokkupuudet ohtliku allergeense ainega, millel on tugev ja aktiivne mõju kehal. Kõige tavalisematel põhjustel šokiseisund hõlmavad ravimite kasutamist, anesteesiat, allergiateste, seerumite kasutamist, röntgenkontrastaineid. Harvemini võib toidukomponentidele, putukahammustustele ja külmale kokkupuutele tekkida šokireaktsioon.

Kuigi arvatakse, et šokk tekib alles pärast korduvat kokkupuudet allergeenidega, ei ole kaugeltki alati võimalik välja selgitada, kas varem on kasutatud ravimeid, toiduaineid või putukahammustusi. Seetõttu võib arvata, et potentsiaalselt allergeensete omadustega ainete sissetoomine võib olla šoki seisukohalt ohtlik. Sageli lapsed varajane iga anda penitsilliinidele ja mõnele teisele antibiootikumile šokireaktsioone, samas kui annus võib olla väike kraan, sõna otseses mõttes piisab reaktsiooniks tilgast ravimist. Sellisel juhul ei mängi rolli manustamisviis – veeni, lihasesse või suu kaudu. Mitte vähem sageli on reaktsioonid seerumitele, vaktsiinidele ja immunoglobuliinidele. Harva võivad tekkida anafülaktilised reaktsioonid piima komponentidele, munavalge ning kala ja mereande.

Oluline on eriline eelsoodumus allergiate tekkeks, eriti pärilik ja eriti lapse konstitutsioon. Kui laps moodustub allergilised lööbed toidule, majapidamistarvetele ja ravimitele peaksid kaardil olema selged juhised lähedastelt ja märgised.

Allergeeni sattumisel kehasse eralduvad koheselt spetsiaalsed ained - klassi E immunoglobuliinid, need moodustavad allergeeniga kompleksi, mis annab šoki. Samal ajal toodetakse massiliselt histamiini, allergia vahendajaid ja põletikulisi aineid, mis annavad organismile reaktsioone.

Veeni süstimisel tekivad reaktsioonid koheselt, 10-30 minuti jooksul lihasesse süstimisel, suu või pärasoole kaudu manustamisel kahe tunni jooksul allergeenide imendumisel. Mida vähem aega reaktsiooni algusest on möödunud, seda hullemini šokk kujuneb, kuna šoki raskusaste suureneb koos vanusega.

Sümptomid

Šokireaktsioon algab ägedalt, vaid mõni minut pärast kokkupuudet allergeeniga. Esimesed hirmu ja ärevuse nähud, terava ja väljakannatamatu peavalu tekkimine koos tuikamisega, pearinglus, näo, jäsemete või huulte ja keele tuimus, külm higi, teadvuse hägustumine kuni selle kadumiseni, tinnitus. Võib esineda naha sügelust koos selle punetusega, kaela või muude kehaosade turset, bronhospasmi või kõriturset, tööhäireid. seedetrakt- valu kõhus, raske kõhulahtisus koos oksendamisega.

Esineb õhupuudust, spasmide tunnet rinnus, hingamisraskusi, vahtu suust koos samaaegsete krampidega, urineerimist ja roojamist, tüdrukutel verd suguelunditest.

edasi minema järsk langus surve, moodustub filiformne nõrk pulss, pöördumatud muutused siseorganid kudede hüpoksia tõttu. Neerud, süda võivad kannatada, seal on soolestiku verejooks. Šokk võib tekkida kahes faasis, paranemise, rõhu languse ja kõik sümptomid võivad uuesti ilmneda. Just see asjaolu nõuab, et laps oleks haiglas vähemalt 10 päeva alates rünnaku algusest.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Diagnoosi aluseks on rõhu järsk langus allergeeniga kokkupuute taustal, teadvusekaotus ja allergilise reaktsiooni tunnuste esinemine. Tavaliselt juhtub see kiiresti, toidu tarbimise, ravimite või ravimeetmete taustal.

Tüsistused

Kõige tõsisem tüsistus on surm raske kurssšokk, kõriturse, vereringehäired ja elundite, eriti aju, südame ja neerude hüpoksia ei ole vähem ohtlikud. Pärast tõsist šokki on võimalik siseorganite pöördumatu kahjustus.

Ravi

Mida sa teha saad

Kui šokk toimub väljas raviasutus vajab lapsele viivitamatut abi. See on kiirabi kutsumine, mis peatab allergeeni sissevõtmise (hammustuse korral eemaldage nõelamine, lõpetage ravimi manustamine žguti abil) ja asetage see samaaegselt pea alla, tõstes jalad üles. See parandab aju verevarustust. Iivelduse ja oksendamise korral pöörake pea küljele, et veenduda, et piirkonnas ei esine oksendamist hingamisteed. Kõik elastsed ribad ja lipsud, nööbid on vaja lahti keerata, võimaldades õhu juurdepääsu. Oluline on jälgida keelt, et see suhu ei vajuks. Ohvrit tuleb soojendada ja samal ajal anda juurdepääs värskele õhule. Enne arstide saabumist mitte anda ega manustada ravimeid; südameseiskuse korral - kaudne massaaž; hingamisseiskuse korral käitumine kunstlik hingamine. Kui šokk oli varem, peaksite alati kaasas kandma šokivastast komplekti (süstal ja ravimid), et anda kohe abi enne arstide saabumist.

Mida teeb arst

Kohale jõudes osutavad arstid abi otse kohapeal ja seejärel teel haiglasse. Hammustus- või süstepiirkonda süstitakse adrenaliinilahus ja lisaks manustatakse teine ​​annus. Külm kantakse allergeeni süstekohale. Hormoone manustatakse intravenoosselt ja vajadusel tehakse hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon ja elustamismeetmete komplekt. Laps viiakse kohe haiglasse, kus ravi jätkub.

Ärahoidmine

Allergikutel on keelatud kasutada ravimeid, ravimtaimed ja ravimid ilma arsti nõusolekuta. Kõik ravimid antakse arsti järelevalve all. Kaardil peaks olema range märge allergia esinemise kohta, vanemad peaksid rangelt jälgima lapse eraldamist allergeenidest ja omama kaasas šokivastaseid komplekte.

Artiklid teemal

Kasutajad kirjutavad sellel teemal:

Varustage end teadmistega ja lugege kasulikku informatiivset artiklit laste anafülaktilise šoki kohta. Lapsevanemaks olemine tähendab ju kõike seda, mis aitab säilitada pere tervise taset tasemel “36,6”.

Uurige, mis võib haigust põhjustada, kuidas seda õigeaegselt ära tunda. Otsige teavet selle kohta, millised on märgid, mille järgi saate halba enesetunnet kindlaks teha. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja õiget diagnoosi panna.

Artiklist saate lugeda kõike sellise haiguse kui anafülaktilise šoki ravimeetodite kohta lastel. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimid või rahvapärased meetodid?

Samuti saate teada, mis võib olla ohtlik enneaegne ravi anafülaktiline šokk lastel ja miks on nii oluline tagajärgi vältida. Kõik selle kohta, kuidas vältida anafülaktilist šokki lastel ja ennetada tüsistusi.

Ja hoolivad vanemad leiavad teenuse lehtedelt täielikku teavet laste anafülaktilise šoki sümptomite kohta. Kuidas erinevad 1,2- ja 3-aastaste laste haigusnähud haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis anafülaktilise šoki raviks lastel?

Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja ole heas vormis!