nodulaarne arteriit. Põhjused ja riskitegurid. Video: nodoosne periarteriit, miniloeng

Nodoosne periarteriit (polüarteriit) on haigus, mis avaldub väikeste ja keskmise suurusega veresoonte seinte põletiku ja nekrootiliste kahjustuste kujul. siseorganid ja jäsemed. Selle haigusega kaasnevad alati arteriaalsed aneurüsmid ja sekundaarsed patoloogiad sisemised süsteemid ja elundid.

Periarteriidi kõige ilmsem ja iseloomulikum sümptom on neerude arterite kahjustus. Väiksema vereringe aasa vereringesüsteem ei puutu kokku patoloogiliste mõjudega, kuid mõnikord võib see mõjutada bronhiaalarterit. Erinevalt teistest vaskuliidi vormidest, seda haigust ei avaldu granuloomide moodustumise, eosinofiilide taseme tõusu ega allergiliste reaktsioonide ägenemise kujul.

haiguse tekitajad

See haigus on üsna haruldane ja seetõttu pole arstidel endiselt usaldusväärseid andmeid selle esinemise põhjuste kohta. Statistika kohaselt registreeritakse igal aastal 0,5–1 polüarteriidi juhtu 100 tuhande inimese kohta. Lisaks registreeritakse seda enamasti 49-aastastel ja vanematel meestel. Nodulaarne periarteriit naistel on 2-5 korda harvem kui tugevama soo esindajatel.

Peal Sel hetkel eksperdid teavad, et selle haiguse põhjustajaks võib saada ravimite või B-hepatiidi viiruse talumatus.Registreeritud on umbes 100 tüüpi ravimeid, mis võivad esile kutsuda nodoosset periarteriiti. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda tüüpi haigusi ravimi vaskuliidiks. Sellise vaevuse tekkimist seletatakse allergiliste reaktsioonidega ravimitele.

Teadlased on uurinud viiruslikku päritolu periarteriit. Ligikaudu 35% patsientidest leiti veres B-hepatiidi pinnaantigeen ja antikehad, immuunstruktuurid, mis tekivad viiruse arengu käigus.

C-hepatiiti avastati 3-7% patsientidest, kuid arstid ei oska veel üheselt öelda, kas see on polüarteriidi tekitaja.

Eeldatakse, et mõnel inimesel on geneetiline eelsoodumus nodoosse periarteriidi tekkeks, haiguse sümptomid on seotud patsientide seisva DNA teatud tunnustega. Kuigi teadlased ei ole veel suutnud seda fakti üheselt tõestada.

Seda tüüpi vaskuliidi areng tekib T-lümfotsüütide talitlushäirete tõttu. Patsientidel on tsirkuleerivad immuunkompleksid, mis sisaldavad Austraalia antigeeni. Neid moodustisi võib täheldada peamiselt neerude veresoontes või kudedes.

Nodoosset periarteriiti iseloomustab väikeste ja keskmise suurusega arterite nekroos ja põletik. Patoloogilised protsessid, mis väljenduvad sidekudede järkjärgulises hävimises, mõjutavad kogu veresoone seina.

Kui haigus areneb aktiivselt, algab kahjustatud piirkondades rakkude infiltratsioon, millele järgneb põletik. Selle tulemusena tekib veresoonte seinte fibroos, moodustuvad umbes 1 cm läbimõõduga aneurüsmid.

Kõige sagedamini mõjutab periarteriit neid vereringesüsteemi kohti, kus toimub veresoonte hargnemine. Tervete kudede kahjustamise protsess toimub segmentaalselt, see tähendab, et kahjustatud rakkude piirkondade vahel on veresoonte seinte osad, mida patogeenne protsess ei mõjuta. Sellel haiguse ilmingul on sõlmeline struktuur, sellest ka selle nimi.

Haiguse sümptomid

Kliiniline pilt avaldub mitmete sümptomitega:

Tekib pikaajaline palavik, mis ei taandu isegi antibiootikumraviga.
Patsiendil on rike, vähenenud liikuvus ja järsk kaalukaotus.
Nahk muutub kahvatuks. Käed ja jalad saavad marmorist ilme. Veresooned hakkavad läbi pärisnaha pinna hästi läbipaistma, moodustades kehale puutaolisi mustreid. Ilmub erinevat tüüpi lööve (erütermiline, papulaarne, hemorraagiline, urtikaaria). Mõnikord on võimalikud nekrootilised moodustised. Igal viiendal patsiendil palpeeritakse säärte, reite või küünarvarre naha uurimisel väikseid valulikke tihendeid (arteriaalseid aneurüsme või granuloome).
Patsient hakkab tundma pidev valu lihastes, eriti tuntav jalgades. Lihased on nõrgad, kiiresti atroofiale alluvad, puudutamisel ebatervislikud. Liigestes on valu, mis võib perioodiliselt migreeruda. Mõnikord võivad põletikulised protsessid areneda põlvedes, pahkluudes, õlgades või küünarnukkides.
On kardiovaskulaarne sündroom. Selle taustal tekivad stenokardia ja müokardiinfarkt. Võimalik on "vaikne südameatakk", mida selgelt ei esine rasked sümptomid. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni.
Enamikul patsientidest (75–95% juhtudest) avastati vaskulaarse nefropaatiaga neerukahjustused. Selle taustal on mikrohematuuria, silindruria, kiire manifestatsioon neerupuudulikkus. Mõnel juhul, kui tekib neeruarteri tromboos, on võimalik neeruinfarkti rünnak. Selles seisundis tunneb patsient tugevat valu alaseljas, tema temperatuur tõuseb ja uriinis on vere segu. Ultraheli diagnostika käigus on 60% patsientidest muutunud neerude veresoonte struktuur. Pooltel neist ilmnevad arteriaalse stenoosi tunnused. Väikesel protsendil patsientidest on aneurüsmide rebend, millega kaasneb perirenaalsete hematoomide moodustumine.
Nodulaarne periarteriit mõjutab kopse negatiivselt. Patsient hakkab sageli köhima, rinnus on tunda valu, hingamisel tekib raskustunne. Kuulda on erinevaid helisid ja vilistavat hingamist, kopsumuster on moonutatud. Mõnel juhul tekib verejooks.
Haigus mõjutab ka seedesüsteemi organeid. IN erinevad valdkonnad perioodiliselt esineb kõhuvalu. Kõhu eesmine sein on pidev pinge. Patsiendil on sagedane röhitsemine, oksendamine, kõhulahtisus koos vere- ja limajälgedega. Tekib pankrease nekroos, soolehaavandid rebenevad, mao verejooks. Maks on tõsiselt kahjustatud, mis põhjustab kollatõbe.
Hämmastunud närvisüsteem. Võimalik insult või epilepsia. Patsient hakkab tundma põletav valu jäsemetes üldine tundlikkus vähenedes samal ajal.
Võrkkesta on pöördumatult kahjustatud. Seal on silmapõhja veresoonte aneurüsmid.
Teatud arvul patsientidel on kahjustatud käte ja jalgade perifeersed arterid. See põhjustab jäsemete isheemiat, mis võib provotseerida gangreeni arengut.
Esineb töötõrkeid endokriinsüsteem. B-hepatiidi taustal areneb 80% meestest orhiit, munandimanusepõletik või sarnased haigused munandid. Nii naistel kui meestel on funktsioneerimine häiritud kilpnääre ja neerupealised.

Vooluvormid

Nodosa polüarteriidil on mitu erinevat vormi. Neid eristatakse sõltuvalt sellest, kes, kuidas vereringesüsteem on mõjutatud, samuti elunditest, mis selle all kannatavad:

Nodosa periarteriidi klassikalise vormi korral on sümptomiteks palavik, lihasvalu, liigesepõletik, nahalööve, järsk kaalulangus. Kliinilist pilti esindavad neerude, südame, kopsude kahjustused, kõhu sündroomi areng, nii perifeerse kui ka kesknärvisüsteemi kahjustus.
Teine vorm on naha-tromboangiit, mida väljendavad sõlmed ja areng hemorraagiline purpur. Suurem osa nahaalustest sõlmedest paikneb piki jäsemeid, millel tekivad pidevalt nekrootilised ja haavandilised moodustised. Selle haigusvormi sümptomid ja ravi erinevad oluliselt teistest haigusvormidest, kuna siseorganite kudede põletik ei ole naha tromboangiidi polüarteriidile iseloomulik.

Samuti on haiguse monoorgani tüüp. See on iseloomulik patoloogiline muutus elundi veresooned pärast biopsiat või selle osa eemaldamist.

Sõltuvalt haiguse kulgemise kiirusest eristavad arstid healoomulist, aeglaselt progresseeruvat, fulminantset, ägedat ja kiiresti progresseeruvat polüarteriiti.

Ravi meetodid

Nodosa periarteriidi ravi on tavaliselt õiglane kaua aega(2 kuni 3 aastat). Ravi viiakse läbi komplekssel kujul, millel on mitmekordne toime kõikidele mõjutatud organitele ja süsteemidele. Tavaliselt on haigusega tõhusaks toimetulekuks vaja reumatoloogi, kardioloogi, neuroloogi, pulmonoloogi jt ühist abi. Sõltuvalt voolukiirusest ja periarteriit nodosa vormist määratakse ravi iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Teraapia jaoks varajased vormid Tõsiste tüsistusteta haigusi kasutavad arstid kõige sagedamini kortikosteroidravi, korrates kursust mitu korda aastas.

Lisaks on ette nähtud butadoon või atsetüülsalitsüülhape.

Selle haiguse kroonilise staadiumi ravimine on palju raskem. Neuriidi ja lihaste atroofia vastu võitlemiseks kasutatakse massaaži, vesiravi ja füsioteraapia harjutusi. Kehaväline hemokorrektsioon vähendab autoimmuunseid ilminguid ja normaliseerib vere keemilist koostist, mis takistab tromboosi teket.

Kokkupuutel

Teine süsteemne haigus, millel on autoimmuunne päritolu, on see. Provotseerivad tegurid - stress, hüpotermia, mõned viirused (B-hepatiidi viiruse kahtlusel).

Täiskasvanute seas põevad mehed sagedamini nodoosset periarteriiti lapsepõlves või tüdrukud.

Selle patoloogiaga settivad immuunkompleksid keskmise ja väikese kaliibriga arterite seintele, ilmuvad nende laienemise kohtadesse (aneurüsmid), millele järgneb ahenemine. Siis aeglustub normaalne verevool, vormitud elemendid, fibriin settib ja kinnitub seintele, tekivad verehüübed ja täielik vereringe muutub võimatuks. Kuna sellised muutused toimuvad kõikjal, on paljude elundite ja süsteemide talitlus häiritud.

Haiguse algust iseloomustab tavaliselt püsiv palavik, mis on vastupidav tavapärastele palavikualandajatele. Nõrkus suureneb, järsk kaalulangus, higistamismured. Valud on jalgades, väga tugevad, piki veresooni ja närve, säärelihases. , liigesekahjustus väga harva viib mõne tõsiseid tagajärgi. Esineb lihaste lõtvus ja atroofia.

iseloomulik välimus nahk - kahvatu taustal annab poolläbipaistev veresoonte muster marmorist välimust, mõnel patsiendil on arterite ääres tunda tihedaid, kergelt valusaid sõlme. Võib ilmneda küllastustunne - lihtsast täpilisest, kui selle elemendid ei tõuse pinnast kõrgemale, kuni papulaarse ja hemorraagilise, nekroosi ja hüperpigmentatsiooniga.

Nodulaarse periarteriidi tüsistused

Kahjuks väga levinud ja ohtlik ilming periarteriit nodosa on neerukahjustus. Valk ilmub ja väike kogus erütrotsüüdid uriinis, silindrid. Neerupuudulikkus areneb kiiresti, raskendab oluliselt ravi ja halvendab oluliselt patsiendi seisundit.

Köha, õhupuuduse, hemoptüüsi ilmnemine viitab kopsude kaasamisele, areneb interstitsiaalne kopsupõletik, vaskuliit. Suure veresoone tromboosiga esineb kopsuinfarkt. Patsiendi ülekuulamisel määratakse mitmesugused vilistavad hingamised, fokaalsed, infiltratiivsed varjud, suurenenud kopsumuster, hilisemad röntgenpildil pneumoskleroosi tunnused.

Kahju koronaarsooned süda (südame enda toitmine) põhjustab stenokardia teket, väikesed fokaalsed südameinfarktid. Iga selline nekroosi tsoon asendatakse siis sidekoe põhjustab kardioskleroosi arengut, halveneb südamerütm, vereringepuudulikkus. Iseloomustab pahaloomuline hüpertensioon.

Muutusi soolestiku veresoontes iseloomustavad hajus, äge valu kõhus, haavandilised-nekrootilised muutused selle seintes, mõnikord tüsistunud seedetrakti verejooks ja seinte perforatsioon peritoniidi tekkega. Võib areneda krooniline pankreatiit. Maks ja põrn on haigusele piisavalt vastupidavad ning muutused neis ei mõjuta oluliselt haiguse kulgu.

Närvisüsteemist on mõjutatud nii selle keskosa (hemorraagia ajus, meningiit, entsefaliit) kui ka perifeerne (neuriit).

Diagnoos tehakse iseloomulike tunnuste kombinatsiooni põhjal, antakse kõige täpsemad andmed histoloogiline uuring biopsiaga saadud kuded.

Peamised ravimid nodulaarse periarteriidi raviks - steroidhormoonid(prednisoloon ja selle analoogid), suurtes annustes, alates esimestest päevadest pärast diagnoosi. Mõnel juhul lisatakse hormoonidele immunosupressante (tsüklofosfamiid, asatiopriin). Pärast peamiste ilmingute peatamist vähendatakse ravimite annust järk-järgult, kohandatakse see võimalikult väikeseks, vältides ägenemisi (säilitus). Soovitav on aeg-ajalt välja kirjutada vitamiine, eriti askorbiinhape, kaaliumorotaat. Sõltuvalt ilmnevatest sümptomitest viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Nodoosne periarteriit on haigus, mis mõjutab väikese ja keskmise kaliibriga veresooni. IN ametlik meditsiin Seda haigust nimetatakse nekrotiseerivaks vaskuliidiks. Seal on nimetus periarteriit, Kussmaul-Meyeri tõbi, panarteriit. Patoloogia arenedes moodustuvad aneurüsmid, korduvad kahjustused mitte ainult kudedele, vaid ka siseorganitele.

selge vanusepiirangud nodulaarne periarteriit ei mõjuta isegi lapsi. Statistika järgi on aga kõige sagedamini ohustatud 30-40-aastased inimesed. See haigus mõjutab mehi palju sagedamini. On võimatu täpselt öelda, mis on patoloogia põhjustaja. See võib olla kas viirus või keha reaktsioon sissetoodud sünteetilisele ainele meditsiinilised preparaadid, seerum, vaktsiinid.

Etioloogia

Esikohal on allergia.

toidutalumatus;
allergia ravimite suhtes;
külma allergia.

Ravimitest on kõige levinumad allergeenid antibiootikumid, joodi sisaldavad ravimid, kloorpromasiini, B-grupi vitamiinid. Seetõttu võib nodoosne periarteriit mõjutada isegi lapsi.

Samuti on haiguse arengut põhjustav tegur B-hepatiidi viirus, mida avastatakse 60% periarteriidiga patsientidest.

Lisaks võib haigus areneda järgmistel põhjustel:

hüpotermia;
äge viirusnakkus;
tõsine emotsionaalne stress või pikka viibimist stressirohkes olukorras;
hingamisteede infektsioon.

Sümptomid

Peal esialgne etapp haiguste korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

nõrkus;
järsk kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
peavalu, mis ei kao isegi valuvaigisti mõjul;
palavik;
meestel valu munandites, ilma nähtava põhjuseta;
kõhuvalu.

Haiguse progresseerumisel ja sõltuvalt periarteriidi asukohast võivad nahale ilmuda laigud. sinist värvi nagu verevalumid. Reeglina võib haigus mõjutada:

neerud;
süda;
kopsud;
kesknärvisüsteem;
nahka;
kopsud;
seedetrakti;
perifeerne närvisüsteem.

Teisisõnu võib periarteriit nodosa mõjutada peaaegu kõiki siseorganeid ja nahka. Sõltuvalt haiguse asukohast ühine nimekiri sümptomeid võib täiendada.

Neerukahjustus

Seda patoloogia alatüüpi täheldatakse kõige sagedamini. Statistika kohaselt täheldatakse neerukahjustust 75% -l patsientidest. Diagnoosida varases arengujärgus see patoloogiaüsna raske, sest laboriuuringud() ei pruugi muudatusi näidata. Lisateabe saamiseks hilised etapid Võimalik on areng, muutused südame töös () ja isegi nägemise halvenemine kuni pimeduseni. ilma õigeaegse ja piisav ravi tekivad järgmised komplikatsioonid:

aneurüsm;
äge;
intrarenaalsete arterite rebend;
neeruinfarkt;
neerude veresoonte äge tromboos.

KNS kahjustused

Selle lokaliseerimisega üldine nimekiri Lisatakse järgmised sümptomid:

vaimsed häired;
krambid;
krambid.

Mõnel juhul võib esineda mäluprobleeme. Lisaks on patsiendi uni häiritud. Rasketel juhtudel ilma spetsiaalsed ettevalmistused patsient ei saa magada.

Lokaliseerimine seedetraktis

Algstaadiumis on haigust üsna raske diagnoosida, kuna sümptomid on väga sarnased toidumürgitus või elementaarne seedehäired. Sama asjaolu aeglustab oluliselt raviprotsessi, kuna patsient ei jõua õigel ajal arsti juurde. Peal esialgne etapp sümptomid on samad, mis eespool kirjeldatud. Kui periarteriit areneb, on:

verejooks;
peaaegu pidev valu kõhus;

Seda tüüpi lokaliseerimise oht on see, et patoloogia võib areneda kuni. Selle tulemusena - surmav tulemus. Statistika kohaselt täheldatakse seedetrakti nodulaarset periarteriiti 50-60% patsientidest.

Kopsukahjustus

Seda patoloogia alatüüpi täheldatakse üsna harva. Üldiselt esineb see naistel kõige sagedamini. Nodosa periarteriidi kõige iseloomulikumad sümptomid on järgmised:

palavik;
sagedane köha vähese rögaga;
hingeldus;
ebastabiilne temperatuur.

Mõnel juhul võib patoloogiat täiendada. IN kohustuslik diagnostika Kohal peab olema röntgenuuring.

Südamepuudulikkus

Südame kliinilist periarteriiti praktiliselt ei tuvastata. Enamasti juhtub see morfoloogiliste uuringute kaudu 70% -l vaevusega patsientidest. Selle patoloogiaga võivad esineda väikesed südame rütmihäired, lühiajaline terav valu. Ilma õigeaegne diagnoos ja haiguse kompleksne ravi võib viia.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustus

Just seda tüüpi periarteriidi lokaliseerimine on haiguse varases staadiumis kõige silmatorkavam näitaja. Sel juhul täheldatakse järgmist:

valu alajäsemetel;
raskused liikumisel;
amüotroofia;
kõõluste reflekside vähenemine.

Seda tüüpi patoloogia tagajärjed võivad olla väga erinevad. Kuni iseseisva liikumise võime kaotuseni.

Naha nodulaarne periarteriit

Statistika kohaselt täheldatakse sellist nahakahjustust peaaegu pooltel patsientidest. Veresoonte "joonis" ilmub nahale selgelt, selle värvus muutub karmiinpunaseks. Kõige sagedamini on sellised patoloogia tunnused nähtavad alajäsemetel. Samal ajal ei esine ebameeldivaid füüsilisi aistinguid (sügelus, põletustunne, koorumine). Nahk võib aga muutuda haavatavamaks.

Haiguse kliiniline pilt lastel

Laste puhul mõjutab patoloogia kesknärvisüsteemi palju harvemini.

Lastel haiguse täpset põhjust ei ole. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, võib nodoosne periarteriit areneda viiruse ja allergiline reaktsioon plaaniliste süstide jaoks.

Haiguse sümptomid on peaaegu samad, mis eespool kirjeldatud. Lastel varajane iga kõige sagedamini kannatavad peensoole veresooned. Sel juhul viitavad kõik sümptomid ägedale. Seetõttu saab õiget ravi alustada alles pärast täielikku diagnoosimist.

Vanematele lastele on periarteriit nodosa iseloomulik sama lokaliseerimine nagu täiskasvanutel - seedetrakt, närvisüsteem, aju ja neerud.

Haigus on eriti ohtlik imikutele ja väikelastele (kuni 7 aastat). Enneaegne pöördumine arsti poole võib lõppeda surmaga. Reeglina on selle asjaolu põhjuseks:

südameatakk;
neerupuudulikkus;
hemorraagia ajus.

Seetõttu, kui teil on ülaltoodud sümptomid lastel, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Selle haiguse kohustuslikus diagnoosimises labori- ja instrumentaalne uurimine. Pärast isiklikku läbivaatust ja sümptomite tuvastamist patsiendil määratakse talle laboratoorsed uuringud - üldine uriinianalüüs ja. Lisaks tehakse järgmist:

biopsia lihaskoe;
(seedetrakti kahjustuse kahtlusel);
siseorganite angiograafia;
soole limaskesta biopsia.

Alles pärast täielikku diagnoosi saab määrata ravikuuri.

Periarteriidi diagnoosimine varajased staadiumid on väga keeruline, kuna sümptomid ja analüüsid võivad viidata mõnele muule haigusele - neerupuudulikkus, südameinfarkt või südame rütmihäired, südamepuudulikkus. Seetõttu võidakse esialgu määrata ebaõige ravi.

Ravi

Nodulaarse periarteriidiga on rõhk uimastiravil. Oluliste tüsistuste korral on isegi vereülekanne võimalik. Kuna haigus mõjutab peamiselt neere, võib osutuda vajalikuks elundisiirdamine.

Mis puudutab uimastiravi, siis määrab arst järgmised sünteetilised ravimid:

kortikosteroidid;
AKE inhibiitorid;
viirusevastased ravimid.

Tuleb kinni pidada eriline dieet. Eriti kui diagnoositakse seedetrakt. Samuti peaksite raviperioodiks täielikult loobuma alkoholi joomisest ja suitsetamisest.

Prognoos

Kui te õigel ajal taotlust ei esita arstiabi, ärge alustage õiget ravi, siis on võimalik isegi surmav tulemus. Selle peamiseks põhjuseks on neerupuudulikkus, südameatakk, ajuverejooks.

Ravi puudumisel on keskmine elulemus 5%. Palju sõltub sellest, millises staadiumis periarteriit avastatakse, kuidas haigus areneb ja üldine seisund haige. Nagu näitab praktika, täheldatakse ravikuuri optimistlikumat prognoosi haiguse progresseeruva arenguga, mitte välguga. Igal juhul, mida varem patsient pöördub arsti poole, seda suurem on edu võimalus. Nodulaarsest periarteriidist on aga peaaegu võimatu täielikult taastuda.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Nodoosne periarteriit: põhjused, sümptomid / tunnused, diagnoos, ravi

Nodoosne periarteriit (polüarteriit) - äge või krooniline põletik arterisein, mis viib elundipuudulikkuse tekkeni. See on süsteemne, mis on tingitud immuunkompleksi põletikust ja lihas-elastset tüüpi väikeste ja keskmise suurusega arterite kahjustusest koos aneurüsmide moodustumisega. Haigus avaldub palaviku, müalgia, artralgia, raske joobeseisundi ja siseorganite kahjustuse spetsiifiliste sümptomitega: neerud, kopsud, süda, nahk, seedetrakt.

IN põletikuline protsess kaasatud on kõik arteriseina kihid. Bakteriaalsed toksiinid, viirused ja ravimid on antigeenid, mis häirivad organismi immunoloogilist homöostaasi. Kahjustatud on kudede struktuurid, sh veresooned. Tekivad angiogeensed ärritajad, tekib autoimmuunreaktsioon. Rakuline infiltratsioon ja fibrinoosne nekroos on haiguse peamised patogeneetilised staadiumid, mis põhjustavad tromboosi, perivaskulaarsete sõlmede moodustumist ja siseorganite infarkte.

Nodosa polüarteriit kannab mitmeid üldlevinud nimetusi – nodoosne polüarteriit, dissemineerunud angiiit, Kussmaul-Mayeri haigus. Esimest korda toodi haigus iseseisva nosoloogilise üksusena eraldi välja 19. sajandi keskel.

Patoloogia areneb peamiselt 30-50-aastastel meestel, lastel ja eakatel.

pilt: nekroos veresoonte sein sõlmelise polüarteriidiga

Haiguse morfoloogilised vormid:

Klassikaline neeru-vistseraalsete või neeru-polüneuriitiliste sümptomitega - mida iseloomustab neerukahjustuse kiire progresseerumine ja pahaloomulise hüpertensiooni areng,
astmaatiline,
Nahk - sellel on healoomuline kulg koos püsivate remissioonide ja harvaesinevate ägenemistega,
Tromboangiit - aeglane kulg sümptomitega, polüneuriit, düstsirkulatsioonihäired jäsemetes,
Monoorgan.

Põhjused

Haiguse etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Haiguse päritolu kohta on 5 teooriat, mida ametlik meditsiin ei kinnita:

Arterite süüfiliitsed kahjustused,
Veresoonte mehaaniline kahjustus
Raske mürgistus alkoholi või muude ainetega,
Äge bakteriaalne infektsioon
Ülitundlikkuse ja lokaalse anafülaksia nähtus.

Praegu on kõige aktuaalsem viiruse hüpotees, mille kohaselt periarteriit areneb indiviididel viirustega nakatunud B-hepatiit, HIV, gripp, punetised, tsütomegaloviiruse infektsioon, Epstein-Barri viirus.

Soodustavad tegurid on: immuniseerimine, allergia teatud ravimite suhtes, kiiritus, hüpotermia, pärilik eelsoodumus. Patsientidel tekib hiline tüüpi ülitundlikkusreaktsioon, moodustuvad antigeeni-antikeha kompleksid, mis ringlevad veres ja settivad arterite seintele, mõjutades neid.

Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on diatees, toiduallergia, ülitundlikkus ravimite suhtes, aga ka täiskasvanud bronhiaalastma, dermatiit, isheemiline haigus süda, hüpertensioon.

Kliinik

hulgas tavalised sümptomid levinumad ja olulisemad haigused on palavik, artralgia, müalgia, kahheksia.

Püsiv laineline palavik ei allu antibiootikumidele ja kaob pärast glükokortikosteroidide võtmist.

Kahheksiat ja progresseeruvat kaalukaotust iseloomustab järsk kaalukaotus 30-40 kg lühikese aja jooksul.

Müalgia ja artralgia esinevad jalgade ja suurte liigeste lihastes ning nendega kaasneb lihasnõrkus ja atroofia.

Patsientidel muutub nahk kahvatuks ja omandab marmorist tooni. Nahale ilmub lööve, reitele, säärtele ja küünarvartele tekivad nahaalused valusad sõlmed, mis paiknevad piki suuri neurovaskulaarseid kimpe üksikult või väikeste rühmadena. Need Kliinilised tunnused on patoloogia klassikalise vormi sümptomid.

Konkreetsed sümptomid on tingitud siseorganite kahjustusest:

Haiguse äge kulg esineb tavaliselt lastel, kestab umbes kuu ja seda iseloomustab protsessi kiire progresseerumine koos müokardiinfarkti tekkega, kahjustunud aju vereringe või hüpertensiivne kriis. Alaägeda kulgemise korral järgnevad ägenemistele sageli remissiooniperioodid. See patoloogia kestab kuni 6 kuud ja on üsna tavaline. Krooniline nodulaarne periarteriit progresseerub aeglaselt ja seda ravitakse aastaid.

Lastel esinevat nodoosset periarteriiti iseloomustavad progresseeruvad vaskulaarsed kahjustused ja seda komplitseerib jäsemete nekroosi ja gangreeni areng. See haigus esineb kõige sagedamini tüdrukute seas vanuseperioodid. Patoloogia areneb kiiresti. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur 39-40 ° C-ni, täheldatakse tugevat higistamist, nõrkust ja halb enesetunne. Marmorist kahvatuse taustal tekivad nahale püsivad sinakad puutaolised laigud. Subkutaansed või intradermaalsed sõlmed on tavaliselt ubade või hirsi suurused ja on teel käegakatsutavad. suured laevad. Piirkonnas paikneb valulik tihe turse suured liigesed, tulevikus need kas kaovad või asenduvad nekroosikolletega. Tugeva paroksüsmaalse valuga liigestes kaasneb põletustunne või täiskõhutunne. Haiged lapsed ei maga öösel hästi, muutuvad rahutuks ja kapriisseks. Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel levivad nekroosikolded ümbritsevatesse kudedesse.

Diagnostika

muutused neerude veresoontes angiograafial

Nodulaarse periarteriidi diagnoosimine hõlmab kaebuste kogumist ja haiguse anamneesi, instrumentaalne uuring haige, laboriuuringud veri ja uriin.

Täiendavad diagnostikameetodid:

Arteriograafia - meetod arterite uurimiseks sisseviimisega kontrastaine ja hoides sarja röntgenikiirgus. Patsientidel tuvastatakse arteri aneurüsmid ja nende oklusioon.
Biopsia jalalihastest või kõhu seina paljastab iseloomulikud muutused laevad.
Patsiendi nahalt võetud materjali mikroskoopia.
Peal tavaline radiograafia kopsud - kopsumustri selge deformatsioon.
EKG ja südame ultraheli - kardiopaatia tunnused.

Ravi

Nodulaarse periarteriidi ravi on kompleksne, pikaajaline ja pidev. Reumatoloogid, kardioloogid ja teiste seotud erialade arstid valivad ravimid igale patsiendile individuaalselt.

Haige koos äge vorm Patoloogiad soovitavad voodi- või poolvoodipuhkust, säästes toitumist maksimaalselt vitamiinide ja mikroelementidega. Pärast ägenemise taandumist näidatakse kõndimist värske õhk, vastavus õige režiim päevad, psühhoteraapia.

Peamised ravimite rühmad:

Patsientidele määratakse suured kortikosteroidide annused. Patsientide seisundi paranedes vähendatakse annust järk-järgult. Glükokortikosteroidhormoonid on kõige tõhusamad varajased staadiumid haigus. Pikaajaline kasutamine"Prednisoloon", "Deksametasoon", "Triamtsinoloon" aitab vabaneda arteriaalsest hüpertensioonist, retinopaatiast ja neerupuudulikkusest. Neil on väljendunud põletikuvastane ja immunosupressiivne toime.
Tsütotoksilised ravimid väldivad raskete tüsistuste teket. Patsientidele määratakse "Tsüklofosfamiid" ja "Asatiopriin".
Pärast seda on ette nähtud aminokinoliini derivaadid - "Plaquenil", "Delagil". pikaajaline kasutamine tsütostaatikumid.
Pürasolooni seeria preparaate - "Butadion", "Aspirin" võetakse koos "Prednisolooniga". MSPVA-d suurendavad glükokortikoidide toimet.
Hüpertrombotsütoosi korrigeerimiseks ja DIC-i vältimiseks on ette nähtud Trental ja Curantil. Nad normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni ja hüperbaarilist hapnikuga varustamist.
Kui esineb nahal nakkuslikud tüsistused- mädakolletele antakse antibiootikumravi.
Sümptomaatiline ravi - valuvaigistid ja antihüpertensiivsed ravimid. Parenteraalselt manustatakse vitamiine, antihistamiine, diureetikume, südameglükosiide.

Pärast eemaldamist äge põletik minema füsioteraapia harjutused massaaž, füsioteraapia. IN rasked juhtumid kasutada ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodeid - plasmaferees, hemosorptsioon.

Nodoosne periarteriit - suhteliselt haruldane süsteemne haigus mõjutab väikeseid ja keskmisi artereid lihaseline tüüp. Haigus kuulub polüetioloogiliste, kuid monopatogeneetiliste patoloogiate hulka.

Video: nodoosne periarteriit, miniloeng

Nodulaarse periarteriidi levimus ja põhjused. Nodulaarse periarteriidi sümptomid ja diagnoos. Autori tehnoloogiad nodulaarse periarteriidi raviks

Kaasamine nodulaarse periarteriidi ravisse kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiad anna võimalus:
V lühike aeg maha suruma kliinilised ilmingud haigused

desinfitseerida krooniliste infektsioonide kolded ja katkestada seeläbi patoloogiline stimulatsioon immuunsussüsteem

suurendada tundlikkust traditsiooniliste ravimite suhtes

vähendage immunosupressiivsete ravimite annuseid või lõpetage need ravimid täielikult

See saavutatakse, kasutades:
tehnoloogiaid Autoplasma krüomodifikatsioon, mis võimaldab eemaldada organismist põletikumediaatoreid, ringlevaid immuunkomplekse, autoagressiivseid antikehi, jämedaid valke

tehnoloogiaid Ekstrakorporaalne immuunkorrektsioon, mis on võimeline pärssima autoimmuunprotsesside aktiivsust, vähendamata seejuures organismi kui terviku immunoloogilise kaitse potentsiaali

tehnoloogiaid Kehaväline farmakoteraapia, mis võimaldab toimetada ravimeid otse patoloogilise protsessi fookusesse

Nodulaarne periarteriit

(sõlmeline polüarteriit)

Nodosa polüarteriidi määratlus

Nodulaarne periarteriit- See süsteemne nekrotiseerimine vaskuliit- keskmise ja väikese kaliibriga arterite haigus ilma arterioolide, kapillaaride ja veenide kaasamiseta patoloogilisesse protsessi. Nodulaarne periarteriit esmakordselt kirjeldasid Kussmaul ja Meyer 1866. aastal.

Haigus kulgeb veresoonte aneurüsmide moodustumisega ja sekundaarne kahjustus elundid ja süsteemid. iseloomulik tunnus nodoosne periarteriit- siseorganite arterite, eriti neerude kahjustus. Väikese ringi veresooned ei kannata, kuid bronhiaalarterid võivad olla kahjustatud. Granuloomid, eosinofiilia ja kalduvus allergilised haigused nodulaarse periarteriidi klassikalisele variandile ei ole iseloomulikud. Selle haiguse teine levinud nimetus on termin " nodoosne polüarteriit". Vastavalt ICD-10 - M30 - periarteriit nodosa ja polüarteriit nodosa on seotud haigusseisundid.

Nodosa periarteriidi levimus

Nodulaarne periarteriit- ei ole levinud, seetõttu ei ole selle epidemioloogiat piisavalt uuritud. Aastane registreerimine 0,2 - 1 uus juhtum haigused 100 tuhande elaniku kohta. Haigus algab keskmiselt 48-aastaselt. Mehed põevad nodoosset polüarteriiti 3-5 korda sagedamini kui naised.

Nodulaarse periarteriidi põhjused

Arenduses Nodulaarne periarteriit võib eristada kahte olulist tegurit:

ravimite talumatus
B-hepatiidi viiruse püsivus

Teada on umbes 100 ravimit, mida võib seostada nodosa periarteriidi tekkega. Ravimitest põhjustatud vaskuliit areneb kõige sagedamini inimestel, kellel on raske allergiline ajalugu.

Suurt tähelepanu pööratakse viirusinfektsioonile. 30–40% patsientidest, kellel on nodoosne periarteriit, B-hepatiidi pinnaantigeen (HBsAg) või immuunkompleksid, sealhulgas HbsAg, samuti muud B-hepatiidi antigeenid (HBeAg) ja viiruse replikatsiooni käigus tekkiva HBcAg antigeeni vastased antikehad, tuvastatakse veres. C-hepatiidi viirust leitakse 5% nodulaarse periarteriidiga patsientidest, kuid selle patogeneetiline roll ei ole veel tõestatud.

Selle kohta on fakte geneetiline eelsoodumus periarteriit nodosa, kuigi seost spetsiifilise HLA antigeeniga ei ole kindlaks tehtud.

Nodoosse periarteriidi patogeneesis on oluline immuunkompleksprotsess ja hilinenud tüüpi ülitundlikkus, milles juhtivat rolli mängivad lümfoidrakud ja makrofaagid ning esineb T-lümfotsüütide funktsiooni rikkumine. Nodulaarse periarteriidiga patsientidel leiti tsirkuleerivad immuunkompleksid (CIC), mis sisaldavad Austraalia antigeeni. Neid immuunkomplekse leidub veresoontes, neerudes ja muudes kudedes.

Nodulaarse periarteriidi patomorfoloogia

Nodulaarse periarteriidi korral on iseloomulikud lihaste tüüpi väikeste ja keskmise suurusega arterite põletik ja nekroos ning protsessi on kaasatud kogu veresoone sein; selles esinevad kõik sidekoekahjustuse arengufaasid.

Kell edasine areng periarteriit nodosa samades piirkondades ilmneb veresoone seina kõigi kihtide põletikuliste rakkude infiltratsioon, mida viivad läbi polümorfonukleaarsed leukotsüüdid koos eosinofiilide seguga, mis asendatakse lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsiooniga. Selle protsessi tulemuseks on veresoone seina fibroos, mis põhjustab kuni 1 cm läbimõõduga aneurüsmide moodustumist.

Nodosa periarteriidiga ei kannata arterid kogu ulatuses, hargnemiskohad on sagedamini kahjustatud.

Kuna protsess on segmentaalne, on mikroaneurüsmide vahel terved veresoone lõigud, mis annavad moodustisi nagu sõlmed.

Need muutused veresoone periarteriidis nodosa põhjustavad vastava organi kahjustusi ja intima kahjustused, selle levik - soodustavad tromboosi. Laeva avatuse rikkumine põhjustab südameinfarkti vastavates piirkondades, alates neerudest kuni müokardiinfarktini. Protsessi kõiki etappe saab täita ühes anumas.

Põletikuline protsess periarteriit nodosa võib levida lähedalasuvatesse veenidesse. Veenulite lüüasaamine on ebatüüpiline ja räägib mikropolüangiidi või segaveresoonkonna kasuks.

Peal äge staadium nodoosne periarteriit- kõik veresoone seina kihid ja külgnevad koed on infiltreerunud neutrofiilidega, mis põhjustab intima proliferatsiooni.

Peal nodosa periarteriidi alaäge ja krooniline staadium- infiltraadis ilmuvad lümfotsüüdid. Areneb veresoonte seina fibrinoidne nekroos, veresoone luumen aheneb, tromboos, kahjustatud veresoone poolt toidetud kudede infarkt, hemorraagia.

Tervendamine- millega kaasneb fibroos ja see võib viia valendiku veelgi suurema ahenemiseni kuni oklusioonini.

Nodosa periarteriidiga võivad protsessi kaasata paljud elundid; kliiniline ja histoloogiline pilt sõltub mõjutatud veresoonte lokaliseerimisest ja isheemilise koekahjustuse raskusastmest.

Nagu juba mainitud, ei kannata sõlmelise periarteriidi korral väikese ringi veresooned ja bronhide veresooned on harva kahjustatud, samal ajal kui kopsude mikropolüangiidi korral esineb sageli kapillaariit.

Neerukahjustust periarteriidis nodosa iseloomustab arteriit ilma glomerulonefriidita; mikropolüangiiti, vastupidi, iseloomustab glomerulonefriit. Raske arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on tavaliselt glomeruloskleroos, mõnikord koos glomerulonefriidiga. Pealegi sisse erinevaid kehasid avastada tagajärjed arteriaalne hüpertensioon.

Nodulaarse periarteriidi sümptomid

Süsteemne haigus juures nodulaarne periarteriit– on jälgitav selle kliinilise ilmingu algusest peale. Protsess algab järk-järgult, harvem ägedalt (pärast teatud ravimite võtmist), palaviku, müalgia, liigesevalu, nahalööbed ja kaalulangus. Mõnikord meenutab debüüt rheumatica polümüalgia.

Palavik- sümptom, mis esineb valdaval enamusel nodulaarse periarteriidiga patsientidel. Pikaajaline isoleeritud temperatuuri tõus nodosa periarteriidiga on siiski haruldane. Haiguse alguses on iseloomulik väljendunud kaalulangus kuni kahheksiani. Märkimisväärne kaotus kehakaal viitab reeglina haiguse kõrgele aktiivsusele.

Artriit, artralgia ja müalgia esineb 65–70% nodosa periarteriidiga patsientidest. Need sümptomid on tavaliselt seotud veresoonte põletikuga, mis varustavad verega vöötlihaseid ja liigeseid. Tüüpiline intensiivne valu vasika lihaseid mõnikord isegi kuni immobilisatsioonini. Artralgiad esinevad sagedamini sõlmelise periarteriidi alguses. Umbes veerandil juhtudest esineb mööduv, mittedeformeeruv artriit, mis mõjutab ühte või mitut liigest.

Nahakahjustus täheldatud 40–45% patsientidest ja see võib olla üks esimesi nodulaarse periarteriidi ilminguid. Iseloomulikud on sellised sümptomid nagu: veresoonte papulopetehhiaalne purpur, harvem - bulloossed ja vesikulaarsed lööbed. Subkutaansed sõlmed leitakse harva.

Polüneuropaatia nodulaarse periarteriidiga - esineb 50-60% patsientidest. See sündroom on haiguse üks sagedasemaid ja varajasemaid tunnuseid. Kliiniliselt avaldub neuropaatia intensiivne valu ja paresteesiad. Mõnikord liikumishäired eelneda sensoorsele kahjustusele.

Sageli märgitakse peavalu. Kirjeldatud hüperkineetiline sündroom, ajuinfarktid, hemorraagiline insult, psühhoos.

Neerukahjustus täheldatud 60–80% nodulaarse periarteriidiga patsientidest. Kõrval kaasaegsed ideed klassikalise nodulaarse periarteriidiga - valitseb veresoonte tüüp neerupatoloogia.

Põletikulised muutused mõjutavad reeglina interlobarartereid ja harva arterioole. Arvatakse, et glomerulonefriidi areng ei ole sellele haigusele iseloomulik ja seda täheldatakse peamiselt mikroskoopilise angiiidi korral.

Kiire suurenev neerupuudulikkus tavaliselt seotud mitme neeruinfarktiga. Enamik sagedased märgid Neerukahjustus klassikalise nodulaarse periarteriidi korral on mõõdukas proteinuuria (valgukadu

On ka mitteseotud kuseteede infektsioon leukotsütuuria. Arteriaalne hüpertensioon registreeritud kolmandikul nodulaarse periarteriidiga patsientidest.

Lüüasaamise märgid Südame-veresoonkonna süsteemist täheldatakse - 40% -l nodulaarse periarteriidiga patsientidest. Need väljenduvad vasaku vatsakese hüpertroofia, tahhükardia ja südame rütmihäiretena. Koronariit periarteriit nodosa võib põhjustada stenokardia ja müokardiinfarkti arengut.

Seedetrakti kahjustus- väga iseloomulik ja kõige raskem organpatoloogia vorm nodosa periarteriidil. Esineb periarteriit nodosa 44% juhtudest. Kliiniliselt väljendub see kõige sagedamini selliste sümptomitena nagu iiveldus ja oksendamine. Kõhuvalu on sümptom, mis esineb ligikaudu kolmandikul nodoosse periarteriidiga patsientidest, nende areng on tavaliselt tingitud peensoole, harvemini muude sooleosade isheemiast.

Mõnikord ilmneb haigus koos kliiniline pilt äge kõht peritoniidi sümptomitega, äge koletsüstiit või pimesoolepõletik. Hajus kõhuvalu kombinatsioonis melenaga tekib mesenteriaalsete veresoonte tromboosiga.

Suguelundid- on kahjustatud nodosa periarteriidiga - 25% juhtudest. Kahjustus väljendub valu munandikotis, valu emaka lisandites.

Võite ka osutada maksa, silmade kahjustus jne.

Võib-olla sõlmelise periarteriidi lokaalne ilming ilma süsteemse sekkumiseta, kuigi viimase esinemine on tüüpilisem.

Nodulaarse periarteriidi diagnoosimine

Laboratoorsed muutused periarteriidis nodosa on mittespetsiifilised.

Tavaliselt määratletud:

ESR-i kiirendus,
leukotsütoos,
trombotsütoos,
CRP kontsentratsiooni tõus,
mõõdukas normokroomne aneemia,
harva eosinofiilia, mis on iseloomulikum Churg-Straussi sündroomile,
leeliselise fosfataasi ja maksaensüümide kontsentratsiooni suurenemine koos normaalne tase bilirubiin,
rasket aneemiat täheldatakse tavaliselt ureemia või verejooksuga,
C3 ja C4 komplemendi komponentide vähenemine on korrelatsioonis neerude, naha ja üldise haiguse aktiivsusega,
HBsAG tuvastatakse seerumis 7–63% patsientidest,
klassikalise sõlmelise polüarteriidi tavaline, kuid mitte patognoomiline tunnus on keskmise suurusega arterite aneurüsm ja stenoos. Vaskulaarsete aneurüsmide suurus varieerub 1 kuni 5 mm. Need paiknevad valdavalt neerude, soolestiku, maksa arterites ja võivad tõhusa ravi taustal kaduda.

Neerukahjustusega patsientidel uuringus kuseteede sete aset leidma:

mõõdukas proteinuuria,
hematuria.

Nodulaarne periarteriit tuleks välistada- kõigil patsientidel, kellel on palavik, kehakaalu langus ja mitme organi kahjustuse nähud (vaskulaarne purpur, hulgimononeuriit, kuseteede sündroom).

Nodosa periarteriidi diagnoosimiseks on reeglina koos kliiniliste andmetega vajalik ka morfoloogiline kinnitus. Naha biopsia uuring näitab kahjustust väikesed laevad, kuid see sümptom ei ole piisavalt spetsiifiline ega ole alati korrelatsioonis süsteemse vaskulaarhaigusega.

Nodosa periarteriidi klassifitseerimise kriteeriumid

Ameerika reumatoloogia kolledž:

Kaalulangus > 4 kg (kaalukaotus alates haiguse algusest 4 kg või rohkem, ei ole seotud toitumisharjumustega jne)
Livedo reticularis (laigulised, retikulaarsed muutused nahamustris jäsemetel ja kehatüvel)
Munandite valu või hellus (valu- või hellustunne munandites, mis ei ole seotud infektsiooni, vigastuse jne)
Müalgia, nõrkus või valulikkus lihastes alajäsemed( difuusne müalgia, välja arvatud õlavöötme või nimmepiirkond, lihasnõrkus või -valu alajäsemete lihastes)
Mononeuriit või polüneuropaatia (mononeuropaatia, hulgi mononeuropaatia või polüneuropaatia areng)
Diastoolne rõhk > 90 mmHg
Vere uurea või kreatiniinisisalduse tõus (uurea taseme tõus > 40 mg/% või kreatiniinisisaldus > 15 mg/%, mis ei ole seotud dehüdratsiooni või uriinierituse vähenemisega)
B-hepatiidi viirusinfektsioon (HBsAg või B-hepatiidi viiruse vastaste antikehade esinemine vereseerumis)
Arteriograafilised muutused (angiograafiaga tuvastatud vistseraalsete arterite aneurüsmid või oklusioonid, mis ei ole seotud ateroskleroosi, fibromaskulaarse düsplaasia ja muude mittepõletikuliste haigustega)
Biopsia: neutrofiilid väikeste ja keskmise suurusega arterite seinas (histoloogilised muutused, mis näitavad granulotsüütide või granulotsüütide ja mononukleaarsete rakkude olemasolu arterite seinas)

Kolme või enama mis tahes kriteeriumi olemasolu patsiendil võimaldab teil panna nodoosse periarteriidi diagnoosimine mille tundlikkus on 82,2% ja spetsiifilisus 86,6%.

Nodulaarse periarteriidi kulg

Nodosa periarteriit on tavaliselt raske, kuna kahjustatud on palju elutähtsaid organeid. olulised elundid. Vastavalt haiguse arengu kiirusele võib periarteriit nodosa progresseerumine olla erinev. Haiguse aktiivsuse hindamisel on lisaks kliinilistele andmetele olulised laboratoorsed näitajad, kuigi need on mittespetsiifilised. Tähistatakse kiirendatud ESR, leukotsütoos, eosinofiilia, γ-globuliinide tõus, CEC hulk suureneb, komplemendi sisaldus väheneb.

Nodosa periarteriit (polüarteriit nodosa) prognoos

Nii periarteriit nodosa kui ka ravimata mikropolüangiidi korral prognoos on äärmiselt ebasoodne. Haigus kulgeb kas välgukiirusel või perioodiliste ägenemistega stabiilse progresseerumise taustal. Surm saabub neerupuudulikkuse, seedetrakti kahjustuse (eriti perforatsiooniga sooleinfarkti) tõttu, kardiovaskulaarne patoloogia. Neerude, südame ja kesknärvisüsteemi kahjustusi süvendab sageli püsiv arteriaalne hüpertensioon ning sellega kaasneb ka hilised komplikatsioonid mis põhjustavad surma. Ilma ravita on viieaastane elulemus 13%. juures ravi glükokortikoididega - üle 40%.

Nodulaarse periarteriidi ravi

Nodoosse periarteriidi ravis on vajalik kortikosteroidide kombinatsioon tsüklofosfamiidi või asotiopriiniga. Aktiivse protsessi korral kasutatakse tsütostaatikume kiirusega 3-2 mg / kg kehakaalu kohta 20-30 mg prednisolooni taustal. Olles saanud teatud kliiniline toime, on vaja patsiente pikka aega säilitada säilitusannusel, olenevalt edaspidisest seisundist.

90% patsientidest on võimalik saavutada pikaajaline remissioon, mis püsib ka pärast ravi katkestamist.

Kõige tähtsam on vererõhu korrigeerimine kõigi poolt tuntud vahendid(perifeersed vasodilataatorid, β-blokaatorid, salureetikumid, klonidiin jne). Arteriaalse hüpertensiooni ravi sõlmelise periarteriidi korral võib vähendada neerude, südame ja kesknärvisüsteemi kahjustusi ning sellega seotud vahetute ja pikaajaliste tüsistuste raskust.

Nodosa periarteriidiga kasutatakse perifeerset vereringet parandavaid ja trombotsüütide vastaste omadustega aineid: kellamäng, trental.

Allpool on üldtunnustatud skeem süsteemse nekrotiseeriva vaskuliidi raskete vormidega patsientide raviks, sealhulgas kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiate kasutamine.

Kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiate rakendamine nodosa polüarteriidi ravis

Eskalatsiooniteraapia aktiivsega tõsine haigus kreatiniinisisalduse suurenemisega > 500 mmol/l või kopsuverejooksuga: 7-10 plasmafereesi protseduuri 14 päeva jooksul (plasma eemaldamine mahus 60 ml/kg koos selle asendamisega võrdse mahuga 4,5-5% inimese albumiin) või pulssravi metüülprednisolooniga (15 mg/kg/päevas) 3 päeva jooksul. Kui patsientide vanus

Induktsioonteraapia 4-6 kuud: tsüklofosfamiid 2 mg/kg/päevas kuu jooksul (maksimaalselt 150 mg/päevas); vähendada annust 25 mg võrra, kui patsient on üle 60-aastane. Leukotsüütide arv peaks olema > 4,0*10 9 /l. Prednisoloon 1 mg/kg/päevas (maksimaalselt 80 mg/päevas); vähendada iga nädal 10 mg-ni päevas 6 kuu jooksul.

Toetav ravi. Asatiopriin 2 mg/kg/päevas. Prednisoon 5-10 mg päevas.

HBsAg kandjate puhul ei erine nodoosse periarteriidiga patsientide ravi üldiselt teiste patsientide ravist. Kui aga tuvastatakse B-hepatiidi viiruse aktiivse replikatsiooni markerid, on näidustatud viirusevastaste ravimite (IF-α ja vidarabiin) määramine koos keskmiste kortikosteroidide annustega ja korduvate plasmafereesiprotseduuridega, samas kui tsütostaatikumide suurte annuste kasutamine on näidustatud. vähem sobiv.

Lisaks ülaltoodule - meie seisukohast tuleb lisada, et periarteriit nodosa ravis kasutatakse hiljuti välja töötatud ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni tehnoloogiaid, mis võimaldavad organismist selektiivselt eemaldada selliseid patogeensusfaktoreid nagu: ringlevad immuunkompleksid ja autoagressiivsed antikehad, samuti kehavälise immunofarmakoteraapia tehnoloogiad, mis võivad muuta immuunsüsteemi aktiivsust vajalikus suunas - võimaldavad oluliselt parandada selle haiguse ravi tulemusi.

Pealegi - Kehavälise hemokorrektsiooni kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine võimaldab reeglina - oluliselt vähendada kursuse annuseid

2004 Kehavälise hemokorrektsiooni keskus.
115409, Moskva, st. Moskvorechye, 16 hoone 9;

Kõik õigused kaitstud
Igasugune kopeerimine ja paigutamine kolmandate osapoolte teabeallikatesse on võimalik ainult
otselingiga www.saidile