Hemorraagiline eritis. Hemorraagilise haiguse tagajärjed. Sisemise verejooksu peamised sümptomid

Hemorraagiline ajuinfarkt: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi, riskitegurid

Hemorraagiline ajurabandus on ajuvereringe äkiline häire, millega kaasneb hematoomi moodustumine või närvikoe küllastumine verega. Aju aine kahjustus põhjustab olulisi neuroloogilisi häireid kuni täielik kaotus motoorne ja sensoorne funktsioon, samuti neelamis-, kõne- ja hingamishäired. Insult on suure tõenäosusega surma ja enamik ellujäänud patsiente jääb püsivalt puudega.

Kahjuks on sõna “insult” tuttav kui mitte kõigile, siis enamikule meist. Üha enam võib seda diagnoosi leida tööealiste inimeste seas. See seisund tähendab aju vereringe rikkumist, mis on tingitud erinevatel põhjustel, mille tagajärjel tekib kas nekroos - siis räägitakse isheemilisest insuldist (ajuinfarkt), või verejooksust ajukoesse - siis räägitakse insuldist hemorraagiline tüüp, mida selles artiklis arutatakse.

Statistika järgi, Suremus esimesel kuul haiguse algusest ulatub 80% -ni isegi riikides, kus see haigus esineb kõrge tase meditsiini areng. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Ajuverejooksu põhjused ja riskifaktorid

Selle salakavala haiguse arengumehhanisme ja etioloogiat on hästi uuritud ja kirjeldatud neuroloogiaõpikutes, kuid diagnoosimise raskused, eriti haiglaeelne etapp, eksisteerivad tänaseni. Millised on hemorraagilise insuldi peamised põhjused? Tänapäeval on neist kõige levinumad:

• Veresoonte ja.
• Muu hulgas haruldased põhjused võib nimetada:
• Põletikulised ja düstroofsed muutused veresoonte seintes (amüloid angiopaatia);
• Haigused, millega kaasnevad vere hüübimishäired (,);
• Eesmärk ja fibrinolüütilised ained (aspiriin, hepariin, varfariin);
• Maksatsirroos, mille puhul vere hüübimisfaktorite süntees maksas on häiritud, trombotsüütide arv väheneb, mis viib paratamatult verejooksu ja hemorraagiate tekkeni, sealhulgas ajus;
• Hemorraagia ajukasvajas.

Väärib märkimist, et sõna insult on õigem kasutada juhtudel, kui põhjusteks on arteriaalne hüpertensioon või esinevad vaskulaarsed anomaaliad, samas kui teine ​​põhjuste rühm põhjustab. teisejärguline hemorraagiad ja terminit "insult" sellistel juhtudel alati ei kasutata.

Lisaks ülaltoodud teguritele, mis loovad haiguse morfoloogilise substraadi (kahjustus veresoonte sein), olemas ja eelsoodumus nagu nii:

1. Suitsetamine;
2. Alkoholi kuritarvitamine;
3. sõltuvus;
4. Rasvumine ja lipiidide häired;
5. Vanus üle 50 aasta;
6. Ebasoodne perekonna ajalugu (pärilik tegur).

Ajus esinevatest hemorraagiatest rääkides ei saa mainimata jätta ka veresoonte seina. Reeglina viib lipiidinaastude olemasolu veresoonte valendiku sulgumiseni koos nekroosi tekkega - ajuinfarktiga või isheemiline insult. Samal ajal loob veresoonte seina kahjustus selle hõrenemise, ateromatoosi, haavanditega kõrge vererõhu tingimustes kõik tingimused järgnevaks rebenemiseks ja hemorraagiaks.

Video: insuldi mittestandardsed põhjused

Hemorraagilise insuldi arengu mehhanismid

Nagu teate, kannatab suurem osa maailma elanikkonnast 40-50 aasta pärast. Paljud lihtsalt ei pööra murettekitavatele tähelepanu või isegi ei tea, et haigus on juba olemas ja areneb ilma mingeid ilminguid andmata. Samal ajal kehas juba toimuvad pöördumatud muutused, mis puudutavad peamiselt arteriaalseid veresooni. Aju on sel juhul nn sihtorgan koos neerude, võrkkesta, südame ja neerupealistega.

Mõju all olevates arterites ja arterioolides kõrge vererõhk toimub nende lihaskihi paksenemine, immutamine plasmavalkudega, fibrinoidi muutused kuni veresoonte seina piirkondade nekroosini. Aja jooksul muutuvad need veresooned hapraks, tekivad mikroaneurüsmid (kohalikud laienemised), mis vererõhu järsu tõusuga () suure tõenäosusega rebendid koos vere tungimisega ajukoesse. Lisaks kaasneb veresoonte seinte kahjustusega sageli nende läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel väljub veri nende kaudu (diapedeetiline verejooks) ja tungib justkui närvikoesse, tungides difuusselt rakkude ja kiudude vahele.

Kui arteriaalne hüpertensioon põhjustab tavaliselt vanematel inimestel ägedat hemorraagilist insuldi, siis sellised muutused nagu aneurüsmid või vaskulaarsed väärarengud on noorte ja isegi laste ja noorukite saatus.

foto: sakkulaarse aneurüsmi rebend hemorraagilise insuldi ajal

on veresoone valendiku lokaalne laienemine, tavaliselt kaasasündinud, ebakorrapärase seinastruktuuriga.

- See sünnidefektid veresoonte arengus, kus tekivad puntrad, kudumid, patoloogilised ühendused arterite ja venoossete voodite vahel ilma kapillaaride võrgu olemasoluta, mille käigus veri väljub otse arteritest veeni, millega kaasneb kudede varustamine hapniku ja toitainetega.

Vaskulaarsed aneurüsmid ja väärarengud ei anna sageli ühtegi kliinilised ilmingud kuni need rebenevad ja tekivad hemorraagia. See on nende "kaval", sest patsiendid ega nende sugulased isegi ei kahtlusta sellise patoloogia olemasolu.

tõsine ajuveresoonkonna väärareng, mis võib põhjustada insuldi juures

See probleem on eriti terav lastel ja noorukitel, kui äkiline ajukahjustus võib jätta püsivad tagajärjed kogu ülejäänud eluks või lõppeda isegi surmaga.

Hüpertensiooni või vaskulaarsete kõrvalekallete korral on olulisem kui kunagi varem järgida tervislik pilt elu. Suitsetamine, rasvumine ja alkoholi kuritarvitamine võivad luua ebasoodsa tausta, mis kiirendab oluliselt haiguse enda progresseerumist, samuti suurendab selle raske kulgemise ja surma tõenäosust.

Peamised hemorraagiliste insultide liigid ja nende klassifikatsioon

Sõltuvalt aju struktuursete muutuste asukohast ja omadustest eristatakse mitut tüüpi hemorraagilisi insulte. Esiletõstmine:

• Subarahnoidaalne hemorraagia;
• Parenhüümne hemorraagia;
• Intraventrikulaarne hemorraagia;
• Sub- ja epiduraalne hemorraagia (mittetraumaatiline).

on vere kogunemine pehmete kudede alla ajukelme, mis koosneb veresoontest ja katab aju välispinna. Tavaliselt põhjustavad seda tüüpi insuldi aneurüsmid ja veresoonte väärarengud. Kui veresoon rebeneb, levib veri üle aju pinna ja mõnikord haarab selle kude sisse patoloogiline protsess- siis räägitakse subarahnoid-parenhüümi hemorraagiast.

Parenhüümne hemorraagia– kõige levinum insuldi tüüp, mille puhul veri siseneb otse ajju. Sõltuvalt kahjustuse olemusest eristatakse kahte tüüpi parenhüümi hemorraagiaid:

1. hematoom;
2. Hemorraagiline immutamine.

Hematoom See on õõnsus, mis on täidetud voolanud verega. Seda tüüpi insuldi korral toimub kahjustatud piirkonna rakuliste elementide surm, mis põhjustab tõsist neuroloogilist puudujääki. kliinilised sümptomid ja suur surmaoht. Närvikude on väga spetsialiseerunud ning funktsionaalselt ja struktuurselt väga keerukas ning neuronid ei ole võimelised lõhustumise teel paljunema, seega ei ole sellisel kahjustusel soodsat tulemust.

Kell hemorraagiline immutamine veri tungib närvikoe elementide vahele, kuid sellist massilist neuronite hävimist ja surma nagu hematoomiga ei toimu, seetõttu on prognoos palju soodsam. Reeglina on seda tüüpi insuldi peamiseks põhjuseks veresoonte läbilaskvuse suurenemine erütrotsüütide diapedeesi ajal arteriaalne hüpertensioon, trombotsütopeenia, ravi antikoagulantidega.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad on võimalikud neis paiknevate vaskulaarsete põimikute rebendite korral, kuid sagedamini on need sekundaarse iseloomuga. Teisisõnu, veri siseneb ventrikulaarne süsteem aju suurte poolkerakujuliste hematoomide juuresolekul. Sel juhul tekib tserebrospinaalvedeliku kanalite ummistus (sulgumine) verega, väljavoolu halvenemise tõttu areneb hüdrotsefaalia tserebrospinaalvedelik koljuõõnest suureneb ajuturse kiiresti. Võimalus sellises olukorras ellu jääda minimaalne. Reeglina surevad sellised patsiendid esimese 1-2 päeva jooksul alates hetkest, mil veri siseneb ajuvatsakestesse.

Sub- ja epiduraalsed hemorraagiad, kuigi need on seotud insultidega, on need reeglina traumaatilised ja kuuluvad neurokirurgia valdkonda.

Lisaks loetletud löökide tüüpidele on olemas ka nende erinevad valikud olenevalt asukohast kahjustus. Niisiis, nad eristavad:

• Lobar hemorraagia, mis paikneb ühes ajusagaras;
• Subkortikaalseid tuumasid mõjutavad sügavad löögid sügavad lõigud aju, sisemine kapsel;
• Väikeaju hemorraagiline insult;
• Ajutüve hemorraagiline insult.

Ulatuslikust hemorraagilisest insuldist rääkides peame enamasti silmas mitme ajuosa või selle mitme sagara kahjustust korraga. Selle seisundiga kaasneb parenhüümi olulise osa kahjustus, turse kiire areng ja see on reeglina eluga kokkusobimatu.

See viitab ajukoe väikestele kahjustuskolletele, mis tekivad arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve tõttu vasospasmi taustal. Kliinilised nähud neuroloogiliste sümptomite kujul kaovad enamasti 24 tunni jooksul pärast nende tekkimist. Oluline on alustada ravi võimalikult varakult, eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul. Suhteliselt kerge kulg ja pöördumatute muutuste puudumine ei tohiks seda seisundit ignoreerida, mis näitab, et muutused aju veresoontes on juba väljendunud ja järgmine etapp võib olla suure insuldi areng.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad ägedad tserebrovaskulaarsed haigused IX klassi ajuveresoonkonna haiguste rühma (hõlmab kõiki vereringeelundite haigusi) ja on tähistatud tähega I (lat.). Hemorraagiline insult ICD-10 järgi on kodeeritud kategooriasse I61, kus punkti järel olev lisanumber näitab selle asukohta, näiteks I 61.3 - ajutüve intratserebraalne hemorraagia.

Vaatamata selle laialdasele kasutamisele ei saa sõna "insult" diagnoosimisel kasutada. Seega on vaja märkida selle konkreetne tüüp: hematoom, hemorraagiline immutamine või infarkt, samuti kahjustuse asukoht.

Enamiku ellujäänud patsientide olulise suremuse ja puudega seotud suure sotsiaalse tähtsuse tõttu kõlab ajuverejooksu diagnoos alati põhihaiguse all, kuigi tegelikult on see eelkõige arteriaalse hüpertensiooni tüsistus.

Video: insultide põhjused ja tüübid

Aju hemorraagia kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi tunnused on nii mitmekesised ja isegi keerulised, et mõnikord ei näe neid iga arst, kuid neuroloog saab selle diagnoosi raskusteta teha. Selline ohtlik seisund võib patsiendi leida kõikjal: tänavalt, sisse ühistransport ja isegi merel puhkamas. Oluline on, et hetkel oleks läheduses kui mitte eriarstid, siis vähemalt inimesed, kes on valmis kutsuma arsti või kiirabi, samuti osutama esmaabi ja osalema patsiendi transportimisel.

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt määratakse ennekõike kahjustuse asukoha ja suuruse järgi. Sõltuvalt sellest, millised aju struktuurid on kahjustatud, ilmnevad konkreetsed märgid selle ühe või teise funktsiooni rikkumisest. Poolkerade kahjustamisel on reeglina kõige sagedamini mõjutatud motoorsed ja sensoorsed sfäärid ning kõne. Kui hemorraagia lokaliseerub ajutüves, on võimalik elutähtsate hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustus koos suure kiire surma riskiga.

infograafika: AiF

Olenevalt ajast alates haiguse algusest ja kliinilistest ilmingutest saame eristada järgnevad perioodid hemorraagiline insult:

1. Äge periood;
2. Taastumisperiood;
3. Jääkmõjude periood.

Ägeda perioodi jooksul domineerivad aju sümptomid, mis on seotud hemorraagia tõttu suurenenud rõhuga koljuõõnes. See kestab kuni nädala ja sellega kaasneb vere kogunemine koos närvikoe kahjustusega kuni nekroosini. Ägedas faasis on kõige ohtlikum ajuturse kiire areng koos selle struktuuride nihkumise ja pagasiruumi herniaga, mis paratamatult viib surma.

Taastumisperiood algab 2-4 nädala pärast, kui ajus algavad reparatiivsed protsessid, mille eesmärk on vere eemaldamine ja parenhüümi struktuuri taastamine neurogliiarakkude proliferatsiooni tõttu. See periood võib kesta mitu kuud.

Jääkmõjude periood jätkub elu lõpuni. Piisava ja õigeaegse ravi- ja rehabilitatsioonitegevused vahel on võimalik päris hästi taastada mitmed kehafunktsioonid, kõne ja isegi töövõime ning Patsiendid elavad pärast insulti rohkem kui ühe aasta.

Haigus esineb sageli ootamatult, päeva jooksul, kui vererõhk tõuseb ( hüpertensiivne kriis), tugevate kehaline aktiivsus või emotsionaalne stress. Inimene kaotab ootamatult teadvuse, kukub, ilmub vegetatiivsed ilmingud higistamise, kehatemperatuuri muutuste, näo punetuse või harvem kahvatuse näol. Mõnel patsiendil on hingamine häiritud, tahhükardia või kooma kiire areng.

Madalate epiduraalsete ja subduraalsete hematoomidega (pildil) võivad kaasneda valdavalt esimese rühma sümptomid

Hemorraagilise insuldi sümptomid võib jagada kahte rühma.

Üldised aju sümptomid

Üldised aju sümptomid suurenenud tõttu intrakraniaalne rõhk vere kogunemise tõttu ajus. Mida suurem on hemorraagia maht ja selle arengu kiirus, seda rohkem need on. Hemorraagiliste insultide aju üldised ilmingud hõlmavad järgmist:

1. Tugev peavalu;
2. Oksendamine;
3. Häiritud teadvus;
4. Krambiline sündroom.

Fokaalsed neuroloogilised ilmingud

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid seotud konkreetse osakonna kahjustustega närvisüsteem. Jah, millal poolkera hemorraagia, kõige levinumad iseloomulikud sümptomid on:

1. Hemiparees või hemipleegia kahjustuse vastasküljel (käe ja jala liikumise täielik või osaline kahjustus), lihastoonuse ja kõõluste reflekside vähenemine;
2. Hemihüpesteesia (vastaspoole tundlikkuse häired);
3. Pilgu parees ( silmamunad pööratakse hemorraagia poole), müdriaas (pupilli laienemine) kahjustatud poolel, suunurga longus ja nasolaabiaalse kolmnurga siledus;
4. Kõnekahjustus domineeriva poolkera kahjustuse tõttu (paremakäelistel vasakpoolne);
5. Patoloogiliste reflekside ilmumine.

• Niisiis, aju vasakpoolse hemorraagilise insuldi korral väljenduvad peamised sümptomid paremal ja paremakäelistel inimestel on ka kõnehäire. Kui kahjustatud on parem pool, on vastupidi, kuid vasakukäelistel on kõne halvenenud, mis on tingitud kõnekeskuse omapärasest asukohast ajus.
• Lüüasaamise korral väikeaju iseloomulikud tunnused saavad olema peavalu kuklas, oksendamine, tugev pearinglus, halvenenud kõndimine, võimetus seista, kõne muutus. Suurte väikeaju hemorraagiate korral tekib kiiresti turse ja herniatsioon foramen magnumi, mis viib surma.
• Massiivsete hemorraagiate korral poolkerades esineb see sageli vere läbimurre sisse aju vatsakesed. Selle seisundiga kaasneb terav teadvuse häire, kooma areng ja see kujutab endast otsest ohtu elule.
• Subarahnoidaalne hemorraagia millega kaasneb tugev peavalu ja muud aju sümptomid, samuti kooma areng.
• Ajutüve insult on väga ohtlik seisund, kuna selles osas asuvad elutähtsad närvikeskused ja ka tuumad kraniaalnärvid. Hemorraagia korral kehatüves on lisaks kahepoolse halvatuse, tundlikkuse ja neelamise häirete tekkele võimalik äkiline teadvusekaotus koos kooma kiire arenguga, hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustusest tingitud hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired. . Sellised rasked juhtumid surma tõenäosus ulatub 80-90% -ni.

Kahjuks on prognoos hemorraagilise insuldi järgse kooma korral pettumust valmistav. Eriti sageli tekib kooma ajutüve, massiivse poolkera ja väikeaju hemorraagiaga. Vaatamata intensiivsele ravile surevad sellised patsiendid reeglina haiguse ägedal perioodil.

Video: insuldi tunnused

Diagnostilised meetodid

Kui kahtlustatakse ajuverejooksu, on vaja patsiendi kaebusi hoolikalt küsitleda, kui säilib mõtestatud kõnevõime. Võimalusel kasvõi lähedaste kaudu uurida, kas patsiendil on eelnev arteriaalne hüpertensioon ja millised on haiguse arengu tunnused. Reeglina on peamised neuroloogilised defektid märgatavad isegi võhikule. Seega piisab ajukahjustuse kahtluseks, kui patsiendiga rääkida, paluda tal naeratada või keele välja sirutada. Võimetus kõndida, teadvuse, kõne ja äkiline areng sarnased sümptomid osutada äge häire vereringe ajus.

Statsionaarses seisundis diagnoositakse hemorraagiline insult meditsiinitöötaja põhjaliku neuroloogilise läbivaatuse kaudu. Peamine instrumentaalne meetod peetakse praegu taskukohaseks ja väga informatiivsel viisil diagnostika CT-skaneerimine võimaldab määrata kahjustuse asukoha ja suuruse.

Väikeste kahjustuste ja veresoonte väärarengute korral on seda võimalik kasutada, kuid see meetod on kallis ja pole alati saadaval. Subarahnoidaalsete hemorraagiate korral võib tserebrospinaalvedeliku uuring olla informatiivne. lumbaalpunktsioon kui punaste vereliblede tuvastamine tserebrospinaalvedelikus on usaldusväärne diagnostiline kriteerium.

Subarahnoidaalsete hemorraagiate ja eriti veresoonte aneurüsmide ja väärarengute diagnoosimiseks võib kasutada väga informatiivset diagnostilist meetodit. angiograafia. Selle uurimismeetodiga on radiokontrastsete ainete kasutuselevõtuga võimalik määrata verevoolu olemust veresoonte voodi kahjustatud osades, anomaaliate esinemist veresoonte arengus. Lisaks on angiograafia andmed hilisemaks kasutamiseks väga kasulikud kirurgiline ravi aneurüsm.

Insuldi diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnostikas on vaja seda eristada ajukasvajatest, millega kaasneb sekundaarne hemorraagia, abstsessid, ajuinfarkt, epilepsia, traumaatilised vigastused ja isegi hüsteeria, eriti noortel naistel pärast tõsist stressi. Sellistel juhtudel tulevad appi anamneesi, uuringu ja neuroloogilise uuringu kõrval CT ja MRT, elektroentsefalograafia, kolju radiograafia.

Tihti tekib küsimus: kas sel juhul tekkis isheemiline või hemorraagiline insult? Sest diferentsiaaldiagnostika peate teadma erinevust hemorraagilisest. Seega on ajuverejooksud vähem levinud, kuid nende suremus on palju suurem; need tekivad äkitselt, päeval, sagedamini noortel inimestel, samas kui ajuinfarktidega võib kaasneda prekursorite periood ja need esinevad sagedamini öösel või hommikul, keset täielikku puhkust. Lisaks tekib aju hemorraagia korral vere kogunemine (hematoom) ning südameinfarkti korral isheemia ja nekroos, see tähendab verejooks ja selle tulemusena rakusurm.

Ajuverejooksu tüsistused ja tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedal perioodil kui ka pikka aega pärast hemorraagia tekkimist. Kõige ohtlikumad on järgmised:

• Vere tungimine ventrikulaarsesse süsteemi;
• Suurenenud ajuturse;
• Oklusiivse hüdrotsefaalia areng;
• Süsteemse hemodünaamika ja välise hingamise funktsiooni kahjustus, eriti ajutüve kahjustusega.

Loetletud tüsistused ilmnevad sagedamini ägedal perioodil ja põhjustada patsientide surma.

Teine tüsistuste rühm on seotud vaagnaelundite, südame, pikaajalise lamamisasendi ja keha kaitsereaktsioonide nõrgenemisega. Nende hulgas on kõige iseloomulikumad:

1. Kongestiivne kopsupõletik;
2. Kuseteede infektsioonid;
3. Sepsis;
4. Lamatised;
5. arenemisriskiga jala veenides;
6. Südame aktiivsuse dekompensatsioon.

Praegu kõige rohkem levinud põhjused Aju hemorraagiaga patsientide surm on selle turse, struktuuride nihkumine (üksteise suhtes nihkumine) ja ajutüve herniatsioon foramen magnumi. Hilisemal perioodil on kõige levinumad nakkuslikud ja põletikulised tüsistused, eriti kopsupõletik.

Hemorraagilise insuldi ravi lähenemisviisid

Kui kahtlustate ajuverejooksu, peate esimesel võimalusel kutsuma arsti või kiirabi. Patsient ei tohi mingil juhul sugulaste abiga püsti tõusta, kõndida ega liikuda. Hemorraagilise insuldi ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. varajased kuupäevad. Aastal vajalike tegevuste läbiviimisel esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust soodsa tulemuse tõenäosus suureneb oluliselt.

infograafika: AiF

Ajuverejooksu ravi tuleb läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikutes ja esimesel nädalal on soovitatav patsient paigutada intensiivravi osakonda alalise ravi alla. meditsiiniline järelevalve. Seejärel suunatakse patsient soodsa kursuse korral spetsialiseeritud neuroloogia- või aju vaskulaarse patoloogiaga patsientide osakonda. On oluline, et haiglal oleks ööpäevaringselt võimalus läbi viia diagnostilisi protseduure nagu CT ja MRI, samuti on võimalus erakorraliseks neuroloogiks. kirurgiline sekkumine.

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral annab kiirabi meeskond haiglaeelses staadiumis ja teel haiglasse. See sisaldab:

• Patsiendi transportimine lamavasse asendisse tõstetud peaga;
• Vererõhu normaliseerimine antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, dibasool, enalapriil) manustamisega;
• Ajuturse vastu võitlemine osmootsete diureetikumidega (mannitool);
• verejooksu peatamiseks mõeldud ravimite (etamsilaat) kasutamine;
• Vajadusel antikonvulsantide manustamine, rahustav ravi (Relanium);
• Vajadusel välise hingamise ja südametegevuse funktsiooni säilitamine.

Hemorraagilise insuldi edasine ravi haiglatingimustes võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Insuldi operatsioon

Kirurgiline ravi viiakse läbi neurokirurgia osakonnas, tavaliselt esimese kolme päeva jooksul alates haiguse algusest. Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend kasvu ajal.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, st rõhu vähendamisele koljuõõnes ja ümbritsevas ajukoes, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab päästa ka patsiendi elu.

Mittekirurgiline ravi

Konservatiivne ravi ajuverejooks hõlmab põhilist ja spetsiifilist neuroprotektiivset ja reparatiivset ravi erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite väljakirjutamisega.

Insuldi põhiteraapia hõlmab:

• Kopsude piisava funktsiooni säilitamine, vajadusel hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon;
• vererõhu normaliseerimine (labetalool, enalapriil hüpertensiivsetele patsientidele, infusioonravi, dopamiin hüpotensiooni korral), südamefunktsiooni korrigeerimine arütmiate korral;
• Vee-soola ja biokeemilise tasakaalu normaliseerimine (infusioonravi, diureetikumide määramine - Lasix);
• Palavikuvastaste ravimite väljakirjutamine hüpertermia korral (paratsetamool, magneesiumsulfaat);
• Ajuturse vähendamine ja ennetamine (mannitool, albumiini lahus, rahustid, tserebrospinaalvedeliku äravool);
• Sümptomaatiline ravi - krambisündroomi (diasepaam, tiopentaal), tserukaal oksendamise, fentanüül, haloperidool - psühhomotoorse agitatsiooni korral;
• Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste ennetamine (antibiootikumravi, uroseptikud).

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet ja parandama närvikoe paranemist. Neist kõige sagedamini ette nähtud:

1. Piratsetaam, Actovegin, Cerebrolysin - parandavad närvikoe trofismi;
2. E-vitamiin, mildronaat, emoksüpiin – omavad antioksüdantset toimet.

Tagajärjed ja prognoos

Elu pärast hemorraagilist insuldi võib tekitada palju raskusi mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema lähedastele. Pikaajaline taastusravi, paljude pöördumatu kaotus elutähtsad funktsioonid nõuavad kannatlikkust ja visadust. Reeglina kaotab enamik patsiente töövõime. Sellises olukorras on oluline säilitada vähemalt enesehoolduse ja iseseisva toimetuleku võime.

Hõlmab läbiviimist:

• Füsioteraapia;
• Massaaž;
• Füsioterapeutilised protseduurid.

Vajadusel töötab patsiendiga psühhoterapeut, kasulik on ka töövõime ja enesehoolduse taastamisele suunatud tegevusteraapia.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad tavaliselt kogu eluks. Motoorse ja sensoorse funktsiooni, kõne ja neelamise häired nõuavad patsiendi eest hoolitsevatelt lähedastelt pidevat tähelepanu. Liikumise ja kõndimise võimatuse korral tuleb tagada lamatiste ennetamine (piisav hügieen, eriti vaagnaelundite talitlushäirete korral, naha ravi). Samuti on vaja arvestada kognitiivsete funktsioonide - tähelepanu, mõtlemise, mälu - kahjustuse võimalusega, mis võib oluliselt raskendada kontakti patsiendiga kodus.

Esiteks koosneb see tervislikust eluviisist, tõrjutusest halvad harjumused, vererõhu taseme normaliseerimine. Kui on ebasoodsaid pärilikud tegurid, on oluline selgitada, et õigeaegne hoiatus aitab vältida haiguse arengut ja selle ohtlikke tüsistusi.

Video: hemorraagiline insult, ajuverejooks

Hemorraagia on erineva raskusastmega verekaotus, mis võib tekkida inimkeha mis tahes osas. Selle nähtuse põhjuseks võib olla mitmesugused haigused. Kõige sagedamini iseloomustab hemorraagiaid vere kogunemine kudedesse, kuigi esineb ka verekaotust. väline iseloom(kui veri välja tuleb).

Hemorraagia määratlus ja selle arenguprotsess

Sõltuvalt piirkonnast, kus kahjustus tekkis, jagatakse hemorraagia tavaliselt järgmisteks osadeks:

• väline (inimese nahast väljuv verejooks);
• sisemine (siseorganites ja kudedes moodustunud verekaotus);
• venoosne (mõõdukas verejooks anuma seina avast, mis tuleneb selle terviklikkuse rikkumisest);
• arteriaalne (mida iseloomustab suur verekaotus, mis on põhjustatud arteri kahjustusest);
• kapillaar (vere väljavool väikesed laevad);
• parenhümaalne (verekaotus kudedest, mis moodustavad elundeid).

Hemorraagiline sündroom võib olla ajutine või krooniline. Kroonilised verejooksud tekivad tavaliselt pärast 50. eluaastat, kuna veresooned muutuvad keha vananedes nõrgemaks.

Põhjused

Sellel patoloogilisel nähtusel on kolme tüüpi, mis eristatakse nende tekke põhjuste järgi:

• hemorraagia, mis on põhjustatud veresoone terviklikkuse rikkumisest mehaaniliste kahjustuste tõttu;
• hemorraagia, mille moodustumine on tingitud anuma seinte paksuse vähenemisest;
• veresoone seina purunemisest põhjustatud hemorraagia, mille põhjuseks oli negatiivne mõju mõned keemilised ained või infektsioonid.

• verevalumid, luumurrud, sidemete rebendid;
• kirurgilised sekkumised;
• kõrge vererõhk;
• aneurüsmid;
• hüpertensiivne kriis;
• vaskuliit;
• leukeemia.

Patoloogia oht

Hemorraagia oht on see, et verekaotus võib kudesid hävitada. See võib põhjustada rohkem rasked tagajärjed, näiteks hemorraagia ajus, kopsudes ja südames.

Erinevat tüüpi hemorraagiate sümptomid

Sisemise verejooksu korral

• apaatne või unine seisund;
• ebaloomulik nahavärv (paistab kahvatuna);
• (intensiivne südametegevus - rohkem kui 90 lööki minutis);
• silmade tumenemine;
• orientatsiooni kaotus ruumis, pearinglus;
• minestamine;
• madal vererõhk;
• üldine halb enesetunne;
• dehüdratsioon, janu;
• hemoglobiini ja punaste vereliblede järsk langus veres (määratud kliiniliselt).

Parenhüümi hemorraagia korral

• nõrkustunne, väsimus;
• kuivus sisse suuõõne, janu;
• külmavärinad, kahvatu nahk;
• niidilaadse pulsi ilming, vererõhu langus;
• halb tunne,.

Hemorraagia välised sümptomid

Silmapiirkonna hemorraagia korral täheldatakse sklera punetust. Lisaks väheneb sel juhul nägemisteravus.

Kui patsiendil on maoverejooks, on ülekaalus vere esinemine väljaheites ja uriinis ning iiveldus.

Patoloogia diagnoosimine

• Vere kogumine jaoks üldine analüüs. See protseduur aitab määrata leukotsüütide arvu veres, mis omakorda võimaldab kontrollida kahjustatud kude põletikuliste protsesside esinemise eest.
• MRI. Manipuleerimine võimaldab teil määrata anuma kahjustuse asukoha mis tahes tüüpi hemorraagia korral.
• Röntgenuuring. Seda tüüpi diagnostika visualiseerib võimalikku vere kogunemist siseorganitesse ja kudedesse.

Esmaabi hemorraagia korral

Verejooks veenist Seda on lihtne kindlaks teha väljuva vere värvi järgi: see on tumepunane. Verejooksu intensiivsus on aeglane, kuid pidev. Esimese asjana tuleb sel juhul panna haava alla žgutt (10-15 cm) ja tihe side. Tähtis on žguti pealekandmise aeg kirja panna. Väikeste haavade korral saate sidemega hakkama, kuna veenid võivad ise kokku kukkuda.

Millal arteriaalne verejooks veri on helepunane ja voolab või purskab välja nagu purskkaev. Seda tüüpi verejooksu korral tuleb kohe peale panna žgutt. Kui verejooksu minuti jooksul ei peatata, suureneb suure verekaotuse tõttu surma tõenäosus. Arteriaalse verejooksu korral tuleb žgutt panna 10-15 cm kahjustatud piirkonna kohale Haavale tuleb panna side. 1-2 tunni pärast lõdvendatakse žgutt 3-5 minutiks, et veri saaks jäsemetes vereringet taastada, kuna seisvas veres võib koguneda mürgiseid aineid. Sel juhul on suur tõenäosus šoki tekkeks, mis põhjustab kannatanu surma.

Kapillaaride verejooks ei ole ohtlikud (välja arvatud halva vere hüübimisega inimeste vigastused). Sellistel juhtudel ravitakse kahjustatud piirkonda ja seotakse side. Seda tüüpi verejooksu peatamiseks võite kasutada ka hemostaatilisi ravimeid (Hemostop või Celox). Need pulbrilised tooted soodustavad vere hüübimist.

Sisemine verejooks on ühed kõige raskemad, seetõttu peaksite nende avastamisel viivitamatult minema haiglasse või helistama hädaabi. Enne arstide saabumist peaks patsient võimalikult vähe liikuma ja olema rahulikus asendis.

Hemorraagia ravi

Lähtudes patsiendi heaolust, kliiniline vorm hemorraagiad ja tüsistuste ohu tase, otsustab arst, kas need on konkreetsel juhul sobivad meditsiinitarbed patoloogia raviks. Näiteks kerge nahaaluse verejooksu korral medikamentoosset ravi praktiliselt ei kasutata. Kui naha hemorraagia tekib koos suur ala kahjustuste korral on soovitatav kasutada erinevaid salve (troksevasiin, hepariin). Neid tuleks rakendada kahjustatud piirkondadele.

Lisaks kasutatakse hemorraagiate korral järgmisi ravimeid:

• vererõhu normaliseerimine (Enap, Captopril);
• vere hüübimise suurendamine (piratsetaam);
• põletikuvastane valuvaigistava toimega (Ortofen);
• lokaalne toime kogunenud vere resorptsiooniks (Indovazin, bodyagi salv).

Hemorraagilist vaskuliiti peetakse haiguseks, mis on teatud tüüpi väikeste veresoonte immuunvaskuliit ja mida iseloomustab suurenenud immuunkomplekside moodustumine ja veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus.

See patoloogia võib areneda 2-3 nädalat pärast seda äge tonsilliit, gripp või sarlakid. Hemorraagiline vaskuliit esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel.

4–12-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud. Poisid haigestuvad 2 korda sagedamini kui tüdrukud.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline vaskuliit ja mis see on? Hemorraagilist vaskuliiti nimetatakse ka Henoch-Schönleini tõveks või kapillaartoksikoosiks. Haigus on aseptiline (ilma infektsioonita) kapillaaride põletik, mis on põhjustatud immuunkomplekside kahjustavast toimest. Kapillaaride toksikoos avaldub hemorraagiate (hemorraagiate), intravaskulaarse koagulatsiooni ja vereringe häiretena väikestes veresoontes.

Hemorraagilise vaskuliidi tekkemehhanismi põhimõte on immuunkomplekside moodustumine. Vereringe käigus võivad need kompleksid ladestuda väikeste veresoonte seinte sisepindadele ja põhjustada seeläbi kahjustusi järgneva aseptilise põletikuga.

Kui veresoone sein muutub põletikuliseks, väheneb selle elastsus. Selle tulemusena muutub see läbilaskvaks ja moodustab lünki, mis põhjustab fibriini ladestumist ja verehüübeid. Selle põhjal patoloogiline märk vaskuliit - mikrotromboos ja hemorraagiline sündroom (verevalumid).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kliiniline variant hoovused Hemorraagiline vaskuliit ilmneb:

• nahk;
• liigeseline;
• kõhuõõne (st maost);
• neerud;
• kombineeritud. Kõik kombinatsioonid on võimalikud. Kõige levinum variant on naha-liigese variant, mida muidu nimetatakse lihtsaks.

Sõltuvalt vooluvalikust haigus võib olla:

• välkkiire (mitu päeva jooksul);
• äge (kuni 30-40 päeva);
• pikaajaline (2 kuud või kauem);
• korduv ( taasilmumine haiguse tunnused 3-4 korda või rohkem mitme aasta jooksul);
• krooniline ( kliinilised sümptomid kestavad üle 1,5 aasta või kauem) sagedaste või harva esinevate ägenemistega.

Aktiivsuse tase haigused:

• väike;
• keskmine;
• kõrge.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise vaskuliidi peamiste kliiniliste ilmingute sagedus lastel ja täiskasvanutel:

• täpilised lööbed nahal (naha hemorraagiline lööve) - 100%;
• liigesesündroom (valu pahkluu liigesed) - 70%;
• kõhu sündroom (kõhuvalu) - 60%;
• neerukahjustus - 30-35%;

See haigus võib mõjutada veresooni mis tahes piirkonnas, sealhulgas neerudes, kopsudes, silmades ja ajus. Hemorraagiline vaskuliit ilma kahjustusteta siseorganid- kogu selle rühma kõige soodsam haigus.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Hemorraagilise vaskuliidi korral on sümptomid väga mitmekesised, kuid kõigil patsientidel esineb nahakahjustusi. See võib ilmneda haiguse alguses või pärast muude sümptomite ilmnemist. Kõige tüüpilisem välimus on purpur – väikeste täppidega (1-3 mm) verevalumid, mis on palpeeritavad. See lööve on sümmeetriline ja paikneb algul jalalabadel ja säärtel, hiljem võib levida kõrgemale. Lisaks purpurile võivad ilmneda ka muud lööbe elemendid (vesiikulid, petehhiad, erüteem ja isegi nekroosipiirkonnad).

70% patsientidest tuvastatakse hemorraagilise vaskuliidi sümptomid, näiteks liigesepindade kahjustus. See märk esineb sageli koos lööbega haiguse esimesel nädalal. Liigesekahjustused võivad olla väikesed ja lühiajalised valulikud aistingud, kuid see võib olla ka ulatuslikum, kui kahjustatud on mitte ainult suured (pahkluu ja põlve), vaid ka väikesed liigespinnad. Tekib turse ja kuju muutub liigespind, ja valulikud aistingud võivad kesta 2 tundi kuni 5 päeva. Kuid haigus ei põhjusta liigesepindade tõsist deformatsiooni.

Kõige tõsisem kahju on seedetrakti. Mõnikord ilmneb kõhuvalu isegi enne löövet. Need tekivad siis, kui sooleseinale tekivad verevalumid ja on oma olemuselt krambid. Sageli esineb selline valu naba piirkonnas, paremas niudepiirkonnas, hüpohondriumis ja sarnaneb pildiga äge kõht apenditsiidist põhjustatud, soolesulgus või haavandi perforatsioon. Valu kestab enamasti kolm päeva. Kuid mõnikord kuni kümme päeva. Sageli kaasneb nendega iiveldus ja verine oksendamine, samuti vere ilmumine väljaheites. Mõnel juhul tekib sooleverejooks, millega kaasneb järsk langus vererõhk ja kollaps.

Haruldasemate vaskuliidi tunnuste hulka kuuluvad neerukahjustused glomerulonefriidi ja kopsu sündroom, mis väljendub köha ja õhupuudusena.

Sümptomite erinevused lastel ja täiskasvanutel

Täiskasvanutel:

• Haiguse algus hilineb, sümptomid on leebemad.
• Kõhu sündroomi esineb ainult 50% patsientidest ja harva kaasneb sellega iiveldus ja oksendamine.
• Neerukahjustus viib kroonilise difuusse glomerulonefriidi tekkeni, millega kaasneb krooniline neerupuudulikkus.

Lastel:

• Rohkem kui 30% lastest tekib palavik.
• Iseloomulik on haiguse äge algus ja kulg.
• Kõhu sündroomiga kaasneb verine väljaheide.
• Sageli on neerud protsessi algusest peale kaasatud, uriinianalüüsides tuvastatakse hematuria ja proteinuuria.

Hemorraagiline vaskuliit: foto

Kuidas hemorraagiline vaskuliit jalgadel välja näeb, pakume teile vaatamist üksikasjalikud fotod sümptomid.

Tüsistused

TO võimalikud tüsistused Hemorraagiline vaskuliit sisaldab:

• soolesulgus;
• mao- ja soolehaavandite perforatsioon;
• peritoniit;
• posthemorraagiline aneemia;
• DIC sündroom koos trombotsütopeeniaga;
• tromboos ja südameatakk elundites;
• ajuhäired, neuriit.

Tüsistused koos hemorraagiline vaskuliit esineda ainult juhtudel enneaegne ravi, mistõttu on väga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti. On teada, et iga haigust on selle arengu alguses palju lihtsam ravida. Eneseravim, kontrollimatu kasutamine ravimid või rahalisi vahendeid traditsiooniline meditsiin toob kaasa patsiendi seisundi halvenemise.

Diagnostika

Hemorraagilise vaskuliidi kahtluse korral vaatab arst patsiendi läbi, kogub anamneesi, määrab laboratoorsed ja diagnostilised uuringud mis aitab teil koostada täispilt haigestumist ja määrata sobiv ravi.

Peamised diagnostikameetodid Hemorraagiliseks vaskuliidiks loetakse järgmisi uuringuid:

1. Koagulogramm.
2. Tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) tuvastamine.
3. Klasside A (suurenenud) ja G (vähenenud) immunoglobuliinide, krüoglobuliinide ja komplemendisüsteemi komponentide määramine.
4. Biokeemiline analüüs (valgufraktsioonid, CRP, antistreptolüsiin O, seromukoid).
5. Üldine (detailne) vereanalüüs koos loendamisega absoluutväärtused leukotsüütide valemi näitajad.

   Hemorraagilise vaskuliidi ravi

   Nahasündroomi kerged ilmingud võivad nõuda ambulatoorset (aga voodipuhkust!) koos kohustusliku eridieedi järgimisega (liha, kala, munade, kohustuslike allergeenide, uute toodete väljajätmine) ja retsepti väljakirjutamisega. uimastiravi. Kuid äge periood nõuab haiglas viibimist, pidevat meditsiinilist järelevalvet ja siseorganite patoloogilises protsessis osalemise korral suur kogus erirežiimide ja teatud annustes välja kirjutatud ravimid.

   Hemorraagilise vaskuliidi ravi olemus varieerub sõltuvalt haiguse faasist:

   • debüüt, retsidiiv, remissiooniperiood;
   • kliiniline vorm - lihtne (nahk), segatud, neerukahjustusega;
   • kliiniliste ilmingute raskusaste - kerge (rahuldav tervis, kerged lööbed, võimalik liigesevalu), mõõdukas (mitmekordsed lööbed, liigesevalu või artriit, perioodiline valu kõhuõõnes, vere või valgu jäljed uriinis), rasked (drenaažilööbed, nekroosielemendid, korduv angioödeem, püsiv kõhuvalu, seedetrakti verejooks, veri uriinis, nefrootiline sündroom, äge neerupuudulikkus);
   • haiguse kulgu iseloom - äge (kuni 2 kuud), pikaajaline (kuni 6 kuud), krooniline (Schönlein-Henochi nefriidi korduv või areng).

   Narkootikumide raviskeem sisaldab:

   1. Disaggregandid - kellamäng 2-4 milligrammi/kg päevas, trental veeni tilguti.
   2. Hepariin annuses 200–700 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas subkutaanselt või intravenoosselt 4 korda päevas, eemaldatakse järk-järgult ühekordse annuse vähendamisega.
   3. Fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape.
   4. Kell raske kurss on ette nähtud plasmaferees või glükokortikosteroidravi.
   5. Erandjuhtudel kasutatakse tsütostaatikume, nagu asatiopriin või tsüklofosfamiid.

   Hemorraagilise vaskuliidi ravi kestus lastel ja täiskasvanutel sõltub haiguse tõsidusest ja selle kliinilisest vormist. Tavaliselt see võtab aega 2-3 kuud kerge vool, 4-6 kuud mõõduka ja kuni aasta raske Henoch-Schönleini tõbi, millega kaasnevad retsidiivid ja nefriit.

   Hemorraagilise vaskuliidiga patsientide ravi raskendab asjaolu, et praegu puuduvad ravimid, mis pärsiksid tõhusalt patoloogilist protsessi, olenemata selle asukohast. On vaja välistada kokkupuude teadaolevate aktiivsete antigeensete mõjudega, eriti nendega, mis langesid kronoloogiliselt kokku haiguse kliiniliste ilmingutega.

   

   Dieet

   Ravi ajal on väga oluline vältida patsiendi täiendavat sensibiliseerimist. Seetõttu on vaja järgida dieeti, mis välistab ekstraktiivained, šokolaadi, kohvi, tsitrusviljad, maasikad, munad, tööstuslikud konservid, aga ka patsiendile halvasti talutavad toidud.

   Spetsiaalsed dieedid on lisaks ette nähtud raskete kõhu- või neeru sündroomid. Seega on raske neerupõletiku korral soovitatav järgida dieeti nr 7 ilma soola ja lihata.

   Millise arsti poole peaksin pöörduma?

   Hemorraagilist vaskuliiti lastel ja täiskasvanutel ravib reumatoloog. Lüüasaamise korral erinevaid organeid Vajalik on konsulteerimine spetsialiseeritud spetsialistidega: dermatoloog (naha), gastroenetroloog (sooled), neuroloog (aju), nefroloog (neerud), kardioloog (süda), pulmonoloog (kopsud). Soovitatav on pöörduda immunoloogi poole õigeaegne diagnoos tüsistused pärast ravimite võtmist.

   Prognoos

   Hemorraagilise vaskuliidi korral on prognoos üsna soodne. Harvadel juhtudel võib haiguse ägedas faasis tekkida surm seedetrakti tüsistuste tõttu (verejooks, intussusseptsioon, sooleinfarkt). Surmav tulemus võib olla ka ägeda neerupuudulikkuse või kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg.

   Mõnedel hemorraagilise vaskuliidiga patsientidel võib tekkida krooniline neeruhaigus. Ligikaudu 25% patsientidest, kellel on haiguse ägedas faasis neerukahjustus, püsivad muutused uriini setetes mitu aastat; haiguse lõpptulemus sellistel patsientidel on teadmata.

Hemostaatiliste mehhanismide normaalse toimimise korral ei arene hemorraagia spontaanselt ja enamiku veresoonte vigastused (välja arvatud vigastused suured arterid, peaveenid ja parenhüümiorganite vaskulaarne võrk) ei ohusta patsiendi elu, kuna veresoonte voodi kahjustuse kohas tekib lokaalne fibriini tromb. Arvukad hüübimisdefektid takistavad hemostaatiliste reaktsioonide füsioloogilist teostamist, seetõttu võivad hemostaatilise süsteemi raskete häirete korral isegi väikesed veresoonte kahjustused põhjustada patsiendi surma. Samuti tuleb arvestada, et paljudel patsientidel ei ole hemorraagilise sündroomi põhjuseks mitte veresoonte vigastus, vaid muud põhjused ( põletikuline protsess, platsenta eraldumine, limaskesta hävimine või hormonaalselt esile kutsutud endoteeli äratõukereaktsioon menstruatsiooni ajal jne).

Loodus pakutud inimkehaleüsna laias kontsentratsioonivahemikus iga hüübimisfaktori jaoks. Lisaks on hemorraagiat põhjustavate hüübimisfaktorite isoleeritud vähenemise tase ligikaudu 5-10 korda madalam kui keskmine normaalväärtus.

Väga oluline on hemostaatilise defekti võimalikult varane avastamine, sest isegi mõõduka veritsusega patsiendid operatsiooni või sünnituse ajal ja/või pärast seda võivad kaotada üsna suure verehulga. Sellistes olukordades ei ole raviarstil enam võimalust täpsemaks diagnoosimiseks, kuna eluohtlikud verejooksud kutsuvad sageli esile tarbimiskoagulopaatiat, mis põhjustab enamiku hemostaatilise süsteemi komponentide (trombotsüüdid, fibrinogeen ja paljud teised) depressiooni. mis ei võimalda tuvastada aluseks olevat hemostaatilise defekti kontrollimatut verejooksu.

1975. aastal prof. Z.S. Barkagan töötas välja lihtsa, kuid väga kasuliku hemorraagia variantide klassifikatsiooni. Selle klassifikatsiooni autor tuvastas viis peamist verejooksu tüüpi: hematoomne, mikrotsirkulatsiooniline, segatud, vaskuliitne purpurne ja angiomatoosne verejooks. Tabelis 2.3 esitab nende viie verejooksu tüübi tunnused ja näitab ka seda, milliste hemorraagiliste haiguste puhul üks või teine ​​variant areneb. Vaatamata oma lihtsusele ei kajasta see klassifikatsioon mitte ainult hemorraagiate kliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid, vaid ka neid määravaid patogeneetilisi mehhanisme, mistõttu on see olnud tõhus diagnostikavahend umbes 40 aastat.

Hemorraagilise sündroomi põhjused

HS vere hüübimishäiretest (koagulopaatia):

• Hemofiilia.
• Protrombiini puudumine.
• Antikoagulantide üleannustamine.

HS trombotsüütide moodustumise kahjustuse tõttu:

• Werlhofi haigus.
• Sümptomaatiline trombotsütopeenia.
• Trombotsütopaatia.

3. Veresoonte kahjustusest tingitud HS (vasopaatia):

• Hemorraagiline vaskuliit.
• Hemorraagiline telangiektaasia.

On 5 tüüpi verejooksu

1. Hematoomi tüüp. Seda iseloomustavad tohutud valulikud hemorraagiad nii lihastes kui ka sees suured liigesed. See tüüp on iseloomulik hemofiiliale.
2. Petehhi-laiguline tüüp (sinikas). Seda iseloomustab valulik pindmine verejooks nahasse ja verevalumid. Verevalumid tekivad tühise traumaga (näiteks vererõhu mõõtmisel). See tüüp on iseloomulik trombotsütopaatiale ja võib olla tingitud fibriini puudumisest ja teatud hüübimisfaktoritest (X, V, II).
3. Segatud verevalum-hematoomi tüüp. Seda iseloomustab petehhilise täpilise verejooksu kombinatsioon suurte hematoomidega, kui liigestes pole hemorraagiaid (erinevalt hematoomi tüübist). Seda tüüpi täheldatakse XIII faktori puudulikkuse, antikoagulantide üleannustamise ja põhiseaduslike trombotsütopaatiatega.
4. Vaskuliitne purpurne tüüp. Seda iseloomustavad nahaverejooksud purpuri kujul. See tüüp on iseloomulik hemorraagilisele vaskuliidile ja trombotsütopaatiale.
5. Angiomatoosne tüüp. Seda iseloomustab teatud lokaliseerimise korduv verejooks. Seda tüüpi täheldatakse telangiektaasiate ja angioomidega.

Petehhia on teatud kujuga lillakaspunase värvi väike laik (1-3 mm). Ei kao peale vajutades.
Purpura on nahaalune koekiht, mis on verejooksu tõttu muutunud, värvuselt lilla või punakaspruun, kergesti nähtav läbi epidermise.
Ehimoos on sinist või lillat värvi hemorraagiline laik (suurem kui petehhia).

Hemorraagilise sündroomi sümptomid ja tunnused

Kliiniline pilt koosneb verejooksu sümptomitest mitmesugused lokalisatsioonid ja naha hemorraagilised lööbed.

Verejooks võib tekkida spontaanselt või mõju all välised tegurid: hüpotermia, füüsiline stress, väikesed vigastused. Naha ilmingud hemorraagiline diatees on mitmekesine - väikestest petehhiaalsetest löövetest ja verevalumitest kuni haavandilise-nekrootilise pinnaga üksteisega ühinevate hemorraagiateni. Sündroomi kliiniliste ilmingute mitmekesisus vastab viiele verejooksu tüübile.

Hemorraagilisi ilminguid võib kombineerida liigese sündroomiga (artralgia, hemartroos), kõhu sündroomiga ja võib esineda temperatuuri tõusu.

Hemorraagilist sündroomi võib täheldada selliste haiguste korral nagu pahaloomulised kasvajad, hepatiit ja maksatsirroos, leukeemia, sepsis, süsteemsed haigused sidekoe, rasked infektsioonid jne. Sellistel juhtudel koosneb kliiniline pilt põhihaiguse sümptomitest ja hemorraagilise diateesi sümptomitest.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

1. Laiendatud kliiniline analüüs veri koos trombotsüütide arvuga.
2. Vere hüübimise aeg.
3. Verejooksu kestus.
4. Verehüüvete tagasitõmbamise aeg.
5. Veri protrombiini ja fibrinogeeni jaoks.
6. Plasma taluvus hepariini suhtes.
7. Üldine uriinianalüüs.
8. Sternaalne punktsioon vastavalt näidustustele.

Vajadusel saab laiendada laboratoorsete uuringute ulatust (trombiini ja protrombiini aeg, hüübimisfaktorite aktiivsuse määramine, antihemofiilse globuliini määramine, trombotsüütide adhesiiv-agregatsiooni funktsiooni uuring, rekaltsifikatsiooni aeg).

Diagnostilise otsingu etapid

1. Diagnostikaalgoritmi aluseks on hemorraagilise sündroomi olemasolu. Selleks tuleb kaebuste kogumisel selgitada verejooksu asukohta ja olemust, verejooksu sagedust, välja selgitada, kas verejooks on seotud mõne provotseeriva faktoriga või tekib spontaanselt jne.
2. Teine etapp on ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Kui haigus avaldub varases lapsepõlves, on loomulik eeldada, et haigus on pärilik või kaasasündinud (sel juhul on oluline koguda teavet sarnaste sümptomite esinemise kohta lähisugulastel).

Kuna enamik omandatud hemorraagilisest diateesist on sümptomaatiline, on vaja selgitada selle aluseks oleva patoloogia olemasolu. Need võivad olla maksahaigused, leukeemia, kiiritushaigus, aplastiline aneemia, süsteemsed sidekoehaigused. Verejooks võib olla seotud ravimite toimega, mis mõjutavad trombotsüütide funktsiooni (aspiriin) või vere hüübimist (antikoagulandid).

Objektiivne uuring hõlmab naha põhjalikku uurimist, mille käigus määratakse hemorraagiliste ilmingute olemus ja tüüp. Limaskestade kontrollimine on kohustuslik, kuna hemorraagiad võivad paikneda mitte ainult nahas, vaid ka limaskestades. Mõnel juhul võib angiektaasiat tuvastada vaskulaarsete ämblike või naha pinnast kõrgemale ulatuvate erepunaste sõlmede kujul. Need on iseloomulikud pärilikele veresoonte düsplaasiatele ( Rendu haigus- Osler) või võib tekkida (nt maksatsirroosiga).

Piiratud liikumisvõimega liigeste laienemine esineb hemofiilia korral. Need häired on liigeste verejooksu (hemartroos) tagajärg.

Hemorraagilise vaskuliidi korral võib see veidi tõusta lümfisõlmed. Autoimmuunne trombotsütopeenia millega kaasneb suurenenud põrn.

Kapillaaride resistentsuse (hapruse) testid võivad omada diagnostilist väärtust:

1. Rumple-Leede-Konchalovsky sümptom.
2. Pigistamise sümptom – kui pigistad nahka rangluu all, siis näed määrata täpselt hemorraagiad. Kui nahale kantakse iminappa, tekivad täpsed hemorraagiad. Need testid on positiivsed trombotsütopeenia, hemorraagilise vaskuliidi ja antikoagulantide võtmise korral.
3. Täiendavad uurimismeetodid aitavad lõplikku diagnoosi panna.

Hemorraagilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Verejooksu saab tuvastada haiguste puhul, mille patogeneesis ei kaasne hemostaatilise süsteemi defekti, mistõttu on selliste patsientide uurimisel suurimaks raskuseks hemorraagilise sündroomi etioloogia kindlakstegemine. Hemostaatilise süsteemi defektidega kombineeritakse tavaliselt erineva lokaliseerimisega hemorraagiad ja muud hemostaatilise düsfunktsiooni kliinilised ilmingud (näiteks ninaverejooks ja emakaverejooks), moodustades ettekujutuse ilmingute süsteemsest olemusest, mis on väga iseloomulik enamikule hemorraagilistele haigustele. Lisaks kombineeritakse hemorraagiliste haiguste ja sündroomidega sageli korduvaid hemorraagiaid kroonilistega posthemorraagiline aneemia. Siiski mitmes kliinilised juhtumid Esineb ka lokaalseid hemorraagilisi ilminguid ilma muude verejooksu ja rauapuuduse sümptomiteta. Kohalike hemorraagiate või asümptomaatilise verejooksu korral on võimalik välistada ainult hemorraagiline haigus laborianalüüs hemostaasi süsteemid. Kui tuvastatakse üks või kaks verejooksu kliinilist ilmingut, on kasulik kaaluda nende seost hemorraagilise haigusega.

Erinevat tüüpi hemorraagilise diateesi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks juhinduda järgmistest kaalutlustest.

1. Hemorraagilise diateesi rühma koagulopaatiate tuvastamine põhineb kliinilised tunnused verejooksud (hematoomi tüüp, sageli hemartroos, hiline verejooks), laboratoorsed hüübimisuuringud (hüübimisaja, trombiini, protrombiini ja tromboplastiini aja pikenemine), samuti negatiivsed tulemused kapillaaride hapruse testid.
2. Trombotsüütide moodustumise häiretest tingitud hemorraagilist diateesi iseloomustab petehiaalset tüüpi verejooks ja verejooks limaskestadelt, positiivsed proovid kapillaaride nõrkuse korral (žguti sümptom, pigistus), trombotsüütide arvu vähenemine või nende funktsionaalne rike.
3. Vasopaatiaid diagnoositakse vaskuliit-purpurse või angiomatoosse verejooksu ja muutumatute laboratoorsete andmete põhjal.
4. Pärilike vormide diagnoos põhineb perekonna ajaloo ja laboratoorsete andmete uurimisel.
5. Sümptomaatiliste vormide diagnoos põhineb tuvastamisel kliinilised tunnusedüks või teine ​​(peamine) haigus, võttes arvesse hemorraagilise sündroomi ilmingu tunnuseid. Muu ostetud hemorraagiline diatees saab diagnoosida alles pärast sümptomaatiliste variantide välistamist.

Parameediku taktika hemorraagilise sündroomi korral

1. Verejooksu korral osutada vajalikul ja võimalusel vältimatut abi.
2. Kui tuvastatakse hemorraagilise sündroomiga patsient, andke saatekiri arstiga konsulteerimiseks.
3. Pärast diagnoosi panemist jälgib parameedik arstliku läbivaatuse all olevaid patsiente, töötades arstiga kontaktis.
4. Parameedik peab tundma kõiki oma piirkonna patsiente, kes põevad hemofiiliat ja omama ettekujutust kaasaegsetest ravimeetoditest (VIII hüübimisfaktori kontsentraat - kergematel juhtudel 10-15 ühikut/kg, raskematel juhtudel 25-40 ühikut ühikut/kg ühe ravikuuri kohta; kolju-, rindkere-, kõhuõõne hemorraagiate korral on algannus 40-50 ühikut/kg).

Hemorraagilised haigused ja sündroomid on patoloogilised seisundid, mida iseloomustab suurenenud verejooks, mis on tingitud ühe või mitme hemostaasi elemendi puudulikkusest.

Etioloogia

On hemorraagiliste haiguste ja sündroomide pärilikud ja omandatud vormid.

Pärilikud vormid on seotud geneetiliselt määratud patoloogiliste muutustega veresoonte seinas, megakarüotsüütide, trombotsüütide, vereplasma adhesioonivalkude ja vere hüübimissüsteemi plasmafaktoritega.

Omandatud vormid on enamikul juhtudel põhjustatud kahjustustest veresooned immuun-, immunokompleksne, toksiline-nakkuslik ja dismetaboolne etioloogia (erinevad vaskuliidid), erineva etioloogiaga megakarüotsüütide ja trombotsüütide kahjustus (trombotsütopaatia), vereplasma adhesioonivalkude ja vere hüübimissüsteemi tegurite patoloogia ning vere hüübimissüsteemi multifaktoriaalsed häired ( ägedad sündroomid ICE).

Liigid hemorraagiline haigused

Nende päritolu alusel eristatakse järgmisi hemorraagiliste haiguste ja sündroomide tüüpe: vaskuliit, trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, koagulopaatia, DIC.

Vaskuliit. Põhjustatud veresoonte seina esmasest kahjustusest koos võimaliku sekundaarse hüübimis- ja trombotsüütide häirete tekkega. Sellesse rühma kuuluvad pärilik hemorraagiline telangiektaasia Randu–Osler, sündroom Ehlers –Dunlo , sündroom Marfana , hiiglaslikud hemangioomid sündroomis Kasabahhi–Merritt, hemorraagiline vaskuliit Schönlein-Henoch, erüteem, hemorraagilised palavikud, hüpovitaminoos C ja B jne.

Trombotsütopeenia. Need arenevad megakarüotsüütide-trombotsüütide liini esmase kahjustuse, trombotsüütide ümberjaotumise ja põrnas ladestumise, suurenenud hävimise (näiteks SLE või idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuri korral), trombotsüütide suurenenud tarbimise ja verehüüvete moodustumise tagajärjel. DIC, trombootiline trombotsütopeeniline purpur) ja teatud ravimite kasutamine.

Trombotsütopaatia. Iseloomustab ebanormaalsete trombotsüütide olemasolu koos nende funktsioonide häiretega. Kõige tavalisem neist on trombasteenia Glyantsmann ja haigus taustal von Willebrand .

Koagulopaatiad. Põhjustatud vere hüübimishäiretest.

† Pärilikud koagulopaatiad: hemofiilia A, hemofiilia B, haigus taustal von Willebrand , vere hüübimisfaktorite puudulikkus;

† Omandatud koagulopaatiad: K-vitamiinist sõltuvad koagulopaatiad (tekivad maksafunktsiooni puudulikkuse, K-vitamiini imendumise halvenemise, K-vitamiini puuduse, ravimite, nagu kumariin) tõttu, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, maksapatoloogia (viib paljude haiguste puudulikkuseni). hüübimisfaktorid), patoloogilised hüübimisinhibiitorid ( luupus antikoagulant; spetsiifilised hüübimisinhibiitorid – üksikutele hüübimisvalkudele spetsiifilised AT-d);

† Fibriini stabiliseerumise häired, fibrinolüüsi sagenemine, sealhulgas otseste ja kaudsete antikoagulantide, fibrinolüütikumide (streptokinaas, urokinaas, alteplaas jne) ravi ajal;

† Muud omandatud hüübimishäired: somaatiliste haiguste korral (näiteks amüloidoos – X-faktori puudulikkus) võib tekkida hüübimisfaktorite vaegus.

JÄÄ. Need on hemostaasisüsteemi erinevate osade keeruliste häirete tagajärg.

Tüübid verejooks

Eristatakse järgmisi verejooksu liike.

Kapillaar- või mikrotsirkulatsiooni (petehhiaalne-verevalumid) tüüpi verejooks. Iseloomulikud petehhiaalsed lööbed, verevalumid ja ekhümoosid nahka ja limaskestad. Sageli kombineeritakse limaskestade suurenenud verejooksuga (ninaverejooks, menorraagia). Ajus võivad tekkida rasked hemorraagiad. Seda tüüpi verejooks on iseloomulik trombotsütopeeniale ja trombotsütopaatiatele, haigustele taustal von Willebrand , protrombiini kompleksfaktorite (VII, X, V ja II) puudulikkus, mõned hüpo- ja düsfibrinogeneemia variandid, antikoagulantide mõõdukas üleannustamine.

Hematoomi tüüpi verejooks. Seda iseloomustavad valulikud, intensiivsed hemorraagiad nahaaluskoes, lihastes, suurtes liigestes, kõhukelmes ja retroperitoneaalses ruumis. Hematoomid võivad põhjustada närvide kokkusurumist, kõhre hävimist ja luukoe, lihas-skeleti süsteemi talitlushäired. Mõnikord areneb neeru- ja seedetrakti verejooks. Pikaajaline verejooks on tüüpiline lõikehaavade, haavade, pärast hamba väljatõmbamist ja kirurgilisi sekkumisi, mis sageli põhjustab aneemia tekkimist. Seda tüüpi verejooksu täheldatakse mõnede pärilike veritsushäirete (A- ja B-hemofiilia, VII faktori raske puudulikkus), omandatud koagulopaatiate, millega kaasneb VIII, IX, VIII + V faktorite inhibiitorite ilmnemine veres ja üleannustamise korral. antikoagulantidest, samuti päriliku trombotsütopaatia korral lamellfaktori 3 puudumisega.

Segatud kapillaar-hematoomi tüüpi verejooks. Seda iseloomustavad petehhiaalsed verevalumid koos ulatuslike tihedate hemorraagiate ja hematoomidega. Täheldatud pärilikuna (VII ja XIII faktori tõsine puudulikkus, haiguse raske vorm taustal von Willebrand ) ja omandatud (ägedad DIC sündroomid, otseste ja kaudsete antikoagulantide oluline üleannustamine) häired.

Vaskuliitne purpurne verejooks. See avaldub hemorraagiliste või erütematoossete (põletikuliste) löövetena, võimalik on nefriidi ja sooleverejooksu areng; täheldatud nakkusliku ja immuunvaskuliidi korral.

Angiomatoosne verejooks. Seda iseloomustab korduv rangelt lokaliseeritud verejooks, mis on seotud lokaalse vaskulaarse patoloogiaga. Täheldatud telangiektaasia, angioomide, arteriovenoossete šuntide korral.

Põhiline põhjused verejooks

Hüpokoagulatsiooni ja verejooksu peamised põhjused on toodud joonisel fig. 21.–27.

Riis. 21.–27. Verevalkude hüpokoagulatsiooni ja hemorraagilise sündroomi peamised põhjused.

Mehhanismid Hüpokoagulatsioon

Hüpokoagulatsiooni ja verejooksu mehhanismid on esitatud joonisel fig. 21.–28.

Riis. 21.–28. Vere hüpokoagulatsiooni ja hemorraagilise sündroomi põhimehhanismid.

Hemorraagilisi haigusi ja sündroome võivad põhjustada veresoonte (vasopaatiad), trombotsüütide (trombotsütopaatia) ja hemostaatilise süsteemi (koagulopaatiad) patoloogiad.

Hemorraagiline haigused, tingimuslik patoloogia laevad

Selle rühma tüüpilised haigused on Randu–Osler, lilla Schönlein-Henoch, primaarne hemorraagiline vaskuliit.

Haigus Randu–Osler

Randu–Osler–Weber haigus (pärilik hemorraagiline telangiektaasia, pärilik hemorraagiline angioom, haigus Osler-Weber, haigus Osler) - pärilik () angiopaatia, mis avaldub mitme telangiektaasia ja hemorraagilise sündroomina. Sagedus. 1:16 000 elanikku.

Ravi ja ennetamine

Verejooksu peatamiseks kasutatakse kohalikku ja üldist hemostaatilist ravi (niisutamine trombiinilahuse ja 5% aminokaproonhappe lahusega, nina tamponaad õlitampooniga, limaskesta eraldumine verejooksu piirkonnas, kauteriseerimine). Krüoteraapia on tõhusam. Mõnikord on vaja kasutada kirurgilist ravi (angioomide ekstsisioon, nina vaheseina plastiline kirurgia, arterite ligeerimine ja emboliseerimine). Kasutatakse ka baroteraapiat ja laserkauterisatsiooni. Samaaegse faktoripuudusega taustal von Willebrand Tehakse värskelt külmutatud plasma ülekanded ja krüopretsipitaadi manustamine. Kui tekib aneemia, tehakse vereülekanne ja määratakse rauapreparaate.

Patsiendid peaksid vältima angioomide tekkekohtade limaskestade traumeerimist. Nina limaskesta määritakse lanoliiniga (trombiiniga) või neutraalsete õlidega. Abielludes on vajalik meditsiiniline geneetiline nõustamine.

Hemorraagiline vaskuliit

Hemorraagiline vaskuliit (anafülaktoidne purpur, immuunkompleksi vaskuliit, haigus Schönlein-Henoch) - verejooks, mis on põhjustatud väikeste veresoonte kahjustusest immuunkomplekside ja komplemendisüsteemi komponentide poolt (vt artiklit "Purpura" CD-l olevas lisas "Terminide viited").

Hemorraagiline sündroomid, tingimuslik patoloogia trombotsüüdid

Trombotsüütide patoloogiast (trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia) põhjustatud hemorraagiliste sündroomide hulka kuuluvad idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, trombasteenia Glyantsmann , sündroom Bernard – Soulisem(Vt jaotist Trombotsüütide patofüsioloogia peatükis 21 ja seotud artikleid CD-l olevast teatmejuhendi lisast.)

Hemorraagiline haigused, tingimuslik rikkumisi koagulatsioon süsteemid veri

Hemokoagulatsiooni kaskaadi etapid on toodud joonisel fig. 21-25.

Liigid koagulopaatiad

Pärilikud koagulopaatiad.

VIII faktori komponentide puudus (hemofiilia A, haigus taustal von Willebrand ) ja faktor IX (hemofiilia B); need on kõige levinumad pärilikud koagulopaatiad (rohkem kui 95% juhtudest). Vaadake artiklit "Hemofiilia" CD-ROM-i tingimuste viite lisas.

VII, X, V ja XI faktorite defitsiit (mõlemad 0,3–1,5% juhtudest).

Muude tegurite puudus: XII (defekt Hageman), II (hüpoprotrombineemia), I (hüpodüsfibrinogeneemia), XIII (fibriini stabiliseeriva faktori puudulikkus) esineb üliharva (üksikvaatlus).

Omandatud koagulopaatiad.

DIC sündroom.

Protrombiini kompleksfaktorite (II, VII, X, V) defitsiit või aktiivsuse pärssimine maksahaiguste, obstruktiivse kollatõve, soole düsbioosi, K-vitamiini antagonistide (kumariinid, fenüliin) üleannustamise, vastsündinute hemorraagilise haiguse korral.

Koagulopaatiad, mis on seotud hüübimisfaktorite (enamasti VIII faktori antikehade) immuuninhibiitorite ilmumisega veres.

Hepariniseerumisest, fibrinolüütiliste ravimite [(streptokinaas, urokinaas, alteplaas (aktilüüs))] ja defibrineeriva toime põhjustatud verejooks.