Seljaaju veresoonte haiguste sümptomid ja ravi. Seljaaju vigastus

Haigused selgroog(müelopaatia) on suur hulk patoloogiaid, mis erinevad mitmel viisil. Seljaaju on oluline organ närvisüsteem asub seljaaju kanalis.

Ajukude koosneb hallist ja valge aine. Hallaine on närvirakud, valgeaine on nende protsessid. Seljaaju, mille kogupikkus on umbes 45 cm, on kõigi funktsionaalsuse regulaator siseorganid, mis teeb oma tööd tänu närviimpulsi edastamisele.

Pea- ja seljaaju haigused põhjustavad oma ilmingutes sarnaseid häireid: sensoorseid, motoorseid ja vegetatiivseid.

Haiguste tunnused ja tüübid

Seljaaju haiguse sümptomid on erinevad. Tavaliselt on see organ jagatud segmentideks, mis on seotud teatud seljaaju närvide paariga. Iga paar vastutab teatud kehapiirkonna eest. Väärib märkimist, et närvikiud hallollust risti-rästi, nii patoloogilised protsessid vasakul väljenduvad parema külje funktsiooni rikkumises.

Liikumishäired

Liikumise piiramine võib olla täielik (halvatus) või osaline (parees). Need sümptomid on seotud kas suurenenud või madal toon lihaseid. Kui patoloogia mõjutab kõiki jäsemeid - see on tetraparees, kaks ülemist või kaks alumist - paraparees, üks - monoparees, keha vasak või parem pool - hemiparees. Tavaliselt, liikumishäired sümmeetriline, kuid on erandeid, kui kahjustus on täpne või patoloogia paikneb equina (ristluu) piirkonnas.

Väga ohtlikud kahjustused piirkonnas 4 kaelalüli. Selle kohal paiknev patoloogia põhjustab diafragma talitlushäireid, mis põhjustab kiiret surma. Patoloogia selgroolüli all viib hingamispuudulikkuseni, mis võib lõppeda traagiliselt, kui õigel ajal abi ei anta.

Tundlikkuse häired

Sümptomid, häirete olemus ja asukoht sõltuvad patoloogia asukohast ja selle astmest.

Tundlikkus kaob alati alla kahjustatud segmendi taseme.

Lüüa saada perifeersed osakonnad seljaaju viib pinna- ja nahatundlikkuse, samuti temperatuuri, valu ja vibratsiooni vähenemiseni. Sageli esineb paresteesia (kipitus, tuimus).

Autonoomsed häired

Avaldub kehatemperatuuri muutuses, higistamises, ainevahetushäiretes, väljaheite iseloomu muutumises, urineerimises, töös. seedeelundkond ja nii edasi.

Valu

Seljaaju pigistamisel avaldub valu selja keskosas; emakakaela närvide pigistamine põhjustab käte valulikkust; lülisamba nimmepiirkonna patoloogiat peegeldab valu sündroom alajäsemed. Kõik seljaajuhaiguse sümptomid sõltuvad nii kahjustatud ainest (valge või hall) kui ka kahjustuse asukohast. Seal on 5 segmenti: emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- ja sakraalne.

Juurekahjustus

Peaaegu alati on mõjutatud kõik seljaaju juurte kiud, mis vastutavad motoorsete, sensoorsete ja autonoomsete funktsioonide eest. Üksikud kahjustused on väga haruldased. Patoloogia avaldub järgmiselt:

valu innervatsioonitsoonis (närvikiudude mõjutsoon);
tuimus või kipitus;
paresteesia;
parees innervatsioonitsoonis (mõnikord väljendub sundasendi ilmnemises);
innerveeritud lihaste toonuse muutus;
lihaste värinad;
külma või kuuma tunne, vähenenud higistamine.

Kahjuks pole välistatud mitme juure lüüasaamine. See on polüradikuloneuriit. Ülaltoodud sümptomid süvenevad.

Halli aine lüüasaamisega on teatud segmendi funktsioonid täielikult täidetud.

Halli aine eesmiste sarvede patoloogia avaldub halvatuse, atroofiaga lihaskoe, tõmblused mõjutatud segmendis, patoloogia tagumised sarved- mitut tüüpi tundlikkuse vähenemine kahjustatud piirkonnas; külgmised sarved - Horneri sündroomi ilming (see on seotud nägemis- ja silmastruktuuridega), kui defekt asub 5 kaela - 1 rinnalüli tasemel.

Perifeersete närvide kahjustus

Paljud närvid on segunenud ja täidavad kõiki põhifunktsioone, nii et nende häired kajastuvad liigutustes, tundlikkuses ja autonoomsed funktsioonid. Selle kõigega kaasneb valu, parees või halvatus.

Rindkere defekt:

jalgade halvatus;
tundlikkuse kaotus ribide all olevas piirkonnas;
siseorganite töö rikkumine;
kui patoloogia paikneb rindkere ülaosas - hingamispuudulikkus;
kui on 3-5 rindkere selgroolüli defekt - südame rikkumine.

Seda patoloogiat iseloomustab jalgade ja kõhukelme igat liiki tundlikkuse halvatus ja täielik kadu, radikulaarne valu, tugev seljavalu.

Ristluu lüüasaamine

See haigusvorm mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Seda iseloomustab:

tugev valu jalgades, kõhukelmes ja ristluus;
ülaltoodud tsoonide tundlikkuse kaotus;
jalgade lihaste parees või halvatus;
kõigi reflekside vähendamine selles piirkonnas;
väikese vaagna siseorganite häired (impotentsus, soolepidamatus ja Põis ja nii edasi.).

Sabaliigese lüüasaamisega kaasneb:

valu selles piirkonnas ja alakõhus;
võimetus istuda;
suurenenud valu kõndimisel.

Müelopaatia põhjused

Haiguste tekkeks on palju põhjuseid. Peamised neist on:

intervertebraalne hernia;
kasvajaprotsessid;
selgroolülide nihkumine;
traumaatilised vigastused;
trofismi ja vereringe rikkumine;
seljaaju insult;
põletikulised protsessid;
komplikatsioon pärast diagnostilised meetmed(punktsioon, anesteesia jne).

Klassifikatsioon

Määrake järgmine müelopaatia:

kokkusurumine;
kasvajad;
intervertebraalsete hernia tagajärjed;
mittekompressiivne neoplastiline müelopaatia;
müeliit (põletikulised haigused);
veresoonte haigused;
krooniline müelopaatia;
degeneratiivsed ja pärilikud haigused.

Seljaaju veresoonte haigused on põhjustatud tromboosist, ateroskleroosist, aneurüsmist ja muudest veresoonte defektidest. 12–14% juhtudest on need surma põhjuseks. Diagnoosimisel on kõige raskem vaskulaarne väärareng, kuna see maskeerub teiste haigustena.

Seljaajuinfarkt tekib siis, kui on rikutud vereringet, mis võib areneda mis tahes selgroo segmendis. Põhjuseid on palju ja neid on raske kohe ära tunda. Sümptomid nagu tugev seljavalu, tundlikkuse vähenemine, jäsemete kahepoolne parees, üldine nõrkus, pearinglus.

Ravi

Haiguste ravi on keeruline ja keeruline. Esiteks on see suunatud haiguse arengu põhjustele, seejärel sümptomite leevendamisele ja funktsiooni taastamisele. Suur roll on haiguste ennetamisel, sest kõik teavad, et seda on lihtsam ennetada kui ravida.

Vigastuse ja arengu korral äge protsess patsient vajab kiiret abi:

patsiendi immobiliseerimine (fikseerimine ühes asendis);
õhuvarustus;
vabaneda esemetest, mis pigistavad kaela, rindkere, pead või kõhtu.

Võite anda anesteetikumi (analgiini).

Narkootikumide ravi põhineb järgmiste ravimite kasutuselevõtul:

hormoonid;
diureetikumid;
neuroprotektorid.

Kirurgiline ravi on ette nähtud aastal äärmuslikud juhud ja protsesside järsu progresseerumisega, tugev valu.

Patsient vajab erilist hoolt: sagedane muutus kehaasendid, massaaž, lamamisvastased padjad, hingamisharjutused, jäsemete passiivne painutamine.

Aju ja seljaaju on osa (edaspidi KNS). Piltlikult öeldes on tegemist võimsa arvutiga, mis võtab vastu ja edastab infot, töötleb seda ning teeb sellest lähtuvalt toiminguid, et inimene saaks täisväärtuslikult toimida. Kõik kesknärvisüsteemi haigused võivad süsteemi alla laadida. See viib rikkumiseni erinevaid funktsioone keha, käitumise muutus, kaotus

kontroll keha üle, isiksuse hävitamine ja mõnel juhul surm.

Sebimise olemus

Haiguste esinemine on erinev, kuid enamik haigusi diagnoositakse ja ravitakse edukalt. Seetõttu on äärmiselt oluline teada ajuhaigusi ja nende sümptomeid.

Ajuhaigused

Alzheimer. Haigus viib hävinguni närvirakud, on mälu halvenemine, raskused ruumis orienteerumisel. Haigus esineb sagedamini eakatel.
Aneurüsm. Tõsine haigus aordi laienemise tõttu. Aneurüsmid on insultide sagedane põhjus.
Insult. See on aju vereringe rikkumine selle kudede kahjustuse tõttu.
Kasvaja. Formatsioonid võivad olla hea- ja pahaloomulised. Tekib ajukoes (esmased kasvajad) või muudes elundites ja levib ajju (sekundaarne kasvaja).
Ateroskleroos. Haridus kolesterooli naastud ajuarterites, mis põhjustab hapnikupuudust.
Epilepsia. Aju ebaõige bioelektriline töö, mis põhjustab krampe. Esineb igas vanuses.
Meningiit on aju limaskesta põletik.
Entsefaliit on ajupõletik.
Migreen. Kõige tavalisem ajuga seotud haigus.
Aju või seda organit mõjutavad mitmed haigused: Parkinsoni tõbi, Downi tõbi, alkohoolne entsefalopaatia, põrutus jne.

Sümptomid:

Sümptomid sõltuvad konkreetsetest haigustest, kuid on mitmeid ilminguid, mis on iseloomulikud enamikule ajuga seotud haigustele:

sagedased peavalud;
pearinglus, teadvusekaotus;
krambid, krambid;
iiveldus, oksendamine;
meeleolumuutused;
käitumise muutus;
probleemid nägemise, kuulmise, lõhna, tasakaaluga;
mälukaotus;
segane meel jne.

Seljaaju haigused

Seljaaju kompressioon. Tekib aju pigistamine (trauma, infektsiooni tõttu).
Kasvajad. Kasvaja võib areneda absoluutselt igas elundis, sh. selgroog.
Intervertebraalsed herniad. Võib viia rikkumiseni. Seljaaju funktsioon ja tõsised tagajärjed.
Müelopaatia. Haigus, mille puhul patoloogiline muutus rakke, peetakse haigust vähiks.
Leukeemia. Keha suutmatus infektsioonidele vastu seista.
Lülisambainfarkt. Tekib vereringehäirete ja hapnikunälg selgroog.

Sümptomid:

Nagu aju puhul, sõltuvad sümptomid konkreetsest haigusest. Üldised sümptomid võivad olla järgmised:

pearinglus, kõrge vererõhk;
seljavalu;
vähenenud tundlikkus ja liikuvus;
halvatus ja parees;
kusepidamatus/fekaalipidamatus jne.

Millise arsti poole peaksin pöörduma kaebustega?

Kui teil või teie lähedastel ilmnevad aju- või seljaajuhaiguste sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole. Neurokirurg vastutab inimeste ajuhaiguste eest. Samuti võite pöörduda oma perearsti poole, kes annab edasised saatekirjad uuringutele ja teistele arstidele.

See saidi jaotis tutvustab olulist ja kasulikku teavet pea- ja seljaaju haiguste, nende sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta.

Iv. Kerekovski, Iv. Vaptsarov, P. Petrov

Kaasasündinud väärarengud

Spina bifida on neuraaltoru mittesulgumine embrüogeneesi esimese 4 nädala jooksul. See lokaliseerub kõige sagedamini lülisamba nimmepiirkonnas (umbes 80% juhtudest).

Seljaaju songade etioloogiat ja patogeneesi ei mõisteta täielikult. Märkige erinevad toksilised, nakkuslikud või geneetilised tegurid.

Patoloogiline anatoomia ja kliinik. Seljaaju songa kõige raskem vorm on rahhisis. Lülisamba kanali ja neuraaltoru sulgumise defektide tõttu jäävad need avatuks. Seljaaju on nähtav punaka lindi kujul, mis asub selgroolüli tagumiste kaarte mittesulgumise tõttu tekkinud pilus. Selle anomaaliaga kaasneb alati alajäsemete halvatus ja vaagna funktsioonide häired.

Spina bifida cysticat (meningotsele ja meningomüelotseele) iseloomustab ümar pehme kasvaja, mis kujutab endast kotti koos tserebrospinaalvedeliku kogunemisega koos seljaaju ja sellega seotud juurtega või ilma.

Spina bifida occulta - kõige rohkem kerge vorm haigused. Selgroolülide tagumiste kaare mittesulgumine ilma herniaalse väljaulatuseta väljapoole. Herniaalse eendi kohal olev nahk võib muutuda: esineb süvenemist, hüpertrichoosi, telangiektaasiat, rasvkoe kogunemist. Närvitoru on suletud. Tavaliselt neuroloogilised sümptomid ei tuvastata.

Üks lülisamba songa iseloomulikke tüsistusi on Arnold-Chiari sündroom (50-75% juhtudest).

Rachischise ja tsüstiliste seljaaju songade kirurgiline ravi. Defekt on soovitatav sulgeda esimese 12-18 tunni jooksul pärast sündi, enne lapse esimest kinnitamist ema rinnale. Sel ajal on mekoonium steriilne ja vastava kahjustuse saastumise oht puudub. Varajase kirurgilise raviga saab vältida seljaaju täiendavat traumat. Ajaküsimuses pole veel kindlat arvamust kirurgiline sekkumine- kohe kõigil juhtudel või ainult siis, kui pareetilisi nähtusi ja talitlushäireid pole vaagnaelundid. IN üldtulemused kirurgilist ravi peetakse ebarahuldavaks. Enamikul rachischia ja spina bifida cysticaga lastel tekivad uroinfektsioonid, mis nõuavad asjakohast ravi.

Neurodermaalne siinus on väike kanal, mis ühendab naha pinna selgroo sisemise õõnsusega. Kõige sagedamini lokaliseeritud lumbosakraalses piirkonnas. Siinuse välisserva märgib sageli sälk, pigmenteerunud laik, hüpertrichoos või telangiektaasiad. Mõnikord lekib väike kogus vedelikku välja. Neurodermaalne siinus on kõige rohkem ühine põhjus korduv mädane meningiit. Kesknärvisüsteemi nakkushaiguste korral tuleb välistada neurodermaalse siinuse olemasolu.

See kaasasündinud anomaalia allub kirurgiline ravi ja siinuse radikaalne ekstsisioon enne tüsistuste tekkimist.

Ddiplomüelia - seljaaju osaline või täielik pikisuunaline jagunemine kaheks osaks kiulise koe või luu- ja kõhreprotsesside abil, mis paiknevad piki seljaaju kanali keskjoont. Kõige sagedamini lokaliseeritud selgroo ülemises nimme- või rindkere alumises osas. Igal seljaaju poolel on oma kõvakesta. See defekt esineb tüdrukutel 3 korda sagedamini kui poistel.

Diastematomüelia kliinik avaldub tavaliselt teisel eluaastal, kui laps hakkab kõndima. Kõnnaks on progresseeruv halvenemine. Müelograafia näitab selgelt iseloomulikku kahjustust. Lülisamba radiograafia ja tomograafia abil saab tuvastada selgroolülide tagumistest võlvidest lähtuvaid lupjumisi. Diaststomüelia piirkonnas on seljaaju kanal laienenud.

Kirurgiline ravi. Mida varem defektid kõrvaldatakse, seda parem on haiguse prognoos.

Süringomüeliat iseloomustavad üksikud või mitmed õõnsused, mis paiknevad seljaaju koes. Need on piiratud ependüümi või gliaalkoega. Sageli suhtlevad need õõnsused seljaaju keskkanaliga. Erinevalt süringomüeliast on hüdromüelia keskkanali laienemine.

Patoloogiline anatoomia. Mõlemal juhul mõjutab esmalt seljaaju, hiljem leitakse muutused ajutüves (syringobulbia). Süringobulbiaga kaasnevad sageli koljupõhja luude anomaaliad ja mitmesugused luuaparaadi väärarengud, näiteks müelodiplesia.

Kliinik. Süringomüelia peamised ilmingud on: a) luudefektid ja lihassüsteemid, b) sensoorsed ja troofilised häired (sensoorne dissotsiatsioon – valu- ja temperatuuritundlikkuse kaotus ning puutetundlikkuse säilimine).

Valutundlikkuse puudumine on troofiliste ja vasomotoorsete häirete põhjuseks nahka(valutu haavand, tsüanoos, liighigistamine).

Esimene märk lastel varajane iga(neil esineb süringomüeliat väga harva) võib esineda kiiresti progresseeruv skolioos.

Diagnoos põhineb kliinilised sümptomid ja müelograafia tulemused.

Ravi. Mõjutatud segmente on soovitatav kiiritada raadiumiga, kuid tulemused on ebarahuldavad ja ajutised. Katsed tsüstide kirurgiliseks tühjendamiseks ja intramedullaarse rõhu vähendamiseks ei ole olnud täiesti edukad, kuna alati ei ole võimalik tagada õõnsuse piisavat äravoolu.

Prognoos on halb. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult.

Seljaaju põletikulised haigused

põiki müeliit. Haiguse etnoloogia on polümorfne; mitmesugused nakkushaigused(Katari ülemine hingamisteed, leetrid, mumps, tuulerõuged, rõuged jne) võivad põhjustada põiki müeliiti.

Patoloogiline anatoomia. Kõige sagedamini on kahjustus lokaliseeritud rinnus ja nimmepiirkonnad, ühes või mitmes segmendis. Mõjutatud piirkondades leitakse seljaaju täielik nekroos. Põikmüeliit võib olla põhjustatud püogeensetest mikroorganismidest (seljaaju abstsess). Esineb väga harva. Tavaliselt on see septitseemia, osteomüeliidi ja muude mädaste infektsioonide tagajärg.

Kliinik. Haigus areneb kiiresti või tekib äkki - alajäsemete lõtv halvatus, millega kaasneb tundlikkuse kaotus ja vaagna talitlushäired. Järk-järgult, 1-2 nädala jooksul, võib lõtv halvatus muutuda spastiliseks.

Umbes 50% juhtudest esineb pleotsütoos ja suurenenud sisu valk tserebrospinaalvedelikus.

Diferentsiaaldiagnostilises mõttes on haiguse ja polüneuriidi vahel raske vahet teha. Reeglina kaasnevad ägeda polüneuriidiga väiksemad sensoorsed häired, erinevalt põikmüeliidist. Siiski ei saa alati loota väikeste laste tundlike analüsaatorite funktsiooni uuringu tulemustele. Uriini- ja väljaheitepidamatus ning püramiidsete nähtude esinemine viitavad põikmüeliidi esinemisele. Sest diferentsiaaldiagnostika elektromüograafia ja tserebrospinaalvedeliku uuringud ei anna olulisi andmeid.

Pneumomüelograafia võib välistada seljaaju kasvajad, epiduraalse abstsessi ja veresoonte kõrvalekalded.

Prognoos on tavaliselt soodne. Ravi on sümptomaatiline.

Seljaaju kasvajad

Etioloogia. Seljaaju kasvajad on 5-6 korda vähem levinud kui intrakraniaalsed neoplasmid. Peaaegu 50% kõigist laste intraspinaalsetest kasvajatest avastatakse esimese 3-4 eluaasta jooksul, kuna sel perioodil tekivad kaasasündinud kasvajad.

Ligikaudu 50% seljaaju kasvajatest lapsepõlves paiknevad ekstraduraalselt ja peaaegu sama palju intraduraalselt. Ligikaudu 2/3 intraduraalsetest kasvajatest on intramedullaarsed ja 1/3 on medullaarsed. Kõige sagedasemad seljaaju kasvajad lastel on järgmised: a) väärarenguid esindavad kasvajad (dermoidsed tsüstid, lipoomid, teratoomid); b) glioomid (astrotsütoomid, ependümoomid, ganglioomid - kõige sagedamini lokaliseeruvad rindkere piirkonnas).

Metastaatilised kasvajad (neuroblastoomid, ependümoomid, medulloblastoomid, meningioomid, neurinoomid, sarkoomid) on vähem levinud.

Intramedullaarsed kasvajad põhjustavad tavaliselt valutuid sümmeetrilisi häireid, samas kui medullaarsed kasvajad on seotud valulikud aistingud ja asümmeetrilised häired.

Kliinik. Seljaaju kasvajate esimesteks sümptomiteks on motoorne nõrkus, alajäsemete lõtv või spastiline parees. Kui seljaaju või juurte membraanid on kahjustatud, tekivad paravertebraalsete lihaste spasmid.

Seljaaju kasvaja diferentsiaaldiagnostika tuleks teha lülisamba trauma, kaelalülide subluksatsiooni, poliomüeliidi, süringomüelia jms korral.

Igal lapsel, kellel kahtlustatakse seljaaju kasvajat, tuleks teha seljaaju röntgen, tserebrospinaalvedeliku uuring ja müelograafia. Röntgenuuringuga saab tuvastada interlobulaarse ruumi suurenemist koos erosiooniga või ilma selleta kasvaja piirkonnas. Müelograafia abil saab tuvastada osalist või täielik blokaad kasvaja asukohas.

Kirurgiline ravi.

Seljaaju degeneratiivsed haigused

Spinaalne lihaste atroofia (Werdning-Hoffmanni tõbi) on raske progresseeruva haiguse kõige levinum põhjus lihaste hüpotensioon varases lapsepõlves. See on degeneratiivne haigus, mis pärineb autosoomselt retsessiivselt. Patoloogiliselt tuvastatakse eesmiste sarvede motoorsete rakkude progresseeruv degeneratsioon ja glia difuusne proliferatsioon.

Kliinik. Kliinilised sümptomid tekivad sünnieelsel perioodil või esimestel kuudel pärast sündi. Progressiivne lihaste nõrkus, aktiivsete liigutuste terav piirang; kahjustus on kahepoolne, kahjustatud on peamiselt proksimaalsed lihasrühmad. Vaatamata sellele lihaste atroofia, sageli näevad jäsemed nahaaluse rasva rohke koguse tõttu normaalsed. Mõjutatud on ka pagasiruumi, rindkere ja kaela lihased. Siledad lihaskiud jäävad puutumata. Kõõluste ja perioste reflekside järsk pärssimine või kadumine. Tundlikkus ja vaagna funktsioon jäävad normaalseks. Intellektuaalne areng vastab lapse vanusele.

Enamikul juhtudel areneb haigus kiiresti ja viib surmav tulemus 2-3 aastaselt.

Diagnoos põhineb iseloomulikud sümptomid. Elektromüograafia kinnitab kahjustuse olemasolu motoorne neuron hüpotensiooni patogeneesis. Lihasbiopsia paljastab klassikalised degeneratiivse atroofia tunnused.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mitme haigusega. Tserebraalparalüüsi atoonilise vormi korral kaasnevad hüpotensiooniga suurenenud ja patoloogilised refleksid ning viivitus vaimne areng. Kaasasündinud müopaatiaid ei iseloomusta progresseeruv kulg. Progresseeruv lihasdüstroofia on vastsündinutel äärmiselt haruldane; sellega kaasneb vereensüümide ja eriti kreatiinfosfokinaasi sisalduse suurenemine. Biopsia histopatoloogilised muutused on iseloomulikud lihasdüstroofiale.

Diferentsiaaldiagnostilises seoses tuleb silmas pidada kaasasündinud polüneuriiti, emakasisest poliomüeliiti, seljaaju muljumist, Marfani tõbe ja muid haigusi.

Ravi on sümptomaatiline.

Juveniilne seljaaju lihaste atroofia (Kugelberg-Welanderi tõbi) pärineb autosoomselt retsessiivselt, mõnikord autosoomselt dominantselt.

Kliinik. Kliinilised nähud võivad ilmneda nii varases lapsepõlves kui ka noorukieas. Seda haigust iseloomustab aeglaselt progresseeruv lihaste hüpotensioon, säilitades samal ajal vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsioonid. Püramidaalseid sümptomeid pole. Tulenevalt asjaolust, et haiguse alguses häire proksimaalne lihasrühmad, ekslikult on võimalik diagnoosida - lihasdüstroofia.

Juveniilse spinaalse lihasatroofia täiendavate uuringute tulemused meenutavad Werdnig-Hoffmanni tõve pilti ja kinnitavad haiguse neurogeenset päritolu.

Haiguse kulg on aeglane ja progresseeruv. Mõnel lapsel püsib kõnnak ja ka käte liigutused mõnikord kuni 20 aastat pärast esimeste märkide ilmnemist, teistel lastel tekib täielik impotentsus 8-9 aasta jooksul.

Ravi on sümptomaatiline.

Clinical Pediatrics Toimetanud prof. Br. Bratanova

Märgid ja sümptomid: Põhiline kliinilised tunnused seljaaju haigused on: tundlikkuse kaotus alla teatud taseme ("sensoorsete häirete tase"), millega kaasneb lihasnõrkus ja jäsemete spastilisus.

Tundlikkuse häired: Sagedane paresteesia; need võivad areneda ühes või mõlemas jalas ja levida ülespoole. Valu- või vibratsioonitundlikkuse häirete tase langeb sageli kokku seljaaju põiksuunaliste kahjustuste taseme lokaliseerimisega.

Liikumishäired: Kortikospinaaltrakti rebend põhjustab kvadripleegia või parapleegia koos suurenenud lihastoonusega, suurenenud sügavusega kõõluste refleksid Ja positiivne sümptom Babinsky.

Segmendilised märgid: Kahjustuse taseme kohta on indikatiivsed näitajad, näiteks hüperalgeesia või hüperpaatia riba, üksikute lihaste toonuse langus ja atroofia koos kõõluste reflekside kadumisega.

Vegetatiivsed düsfunktsioonid: Esiteks uriinipeetus, mis peaks tekitama kahtlust seljaaju haiguses, kui seda kombineeritakse teatud tasemel spastilisuse ja (või) tundlikkuse häiretega.

Valu: seljavalu poolt keskmine joon omab diagnostilist väärtust kahjustuse taseme lokaliseerimiseks; valu abaluude vahel võib olla esimene märk seljaaju kokkusurumisest rindkere lülisamba keskosa tasemel; radikulaarne valu võib viidata külgsuunalisemale kahjustusele; vigastusega seotud valu alumine sektsioon seljaaju (medullaarne koonus), võib kiirguda kuni alumine osa tagasi.

Kahjustused L 4 selgroolülide tasemel või sellest madalamal: Cauda equina (cauda equina) lüüasaamine põhjustab lõtva asümmeetrilise parapareesi arengut koos reflekside puudumisega, põie ja pärasoole talitlushäireid, tundlikkuse kaotust L-tasemelt; valu kiirgub tavaliselt kõhukelme või reiesse. Medullaarse koonuse kahjustus ei põhjusta valu, vaid toob kaasa põie ja pärasoole düsfunktsiooni sümptomite varasema avaldumise. Koonuse ja cauda equina samaaegsel survekahjustusel (cauda equina) võib tekkida perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tunnuste ja hüperrefleksia või positiivne Babinski refleks. (Seda sümptomite kombinatsiooni täheldatakse tavaliselt mitte ainult equina ja koonuse, vaid ka seljaaju kahjustuste korral nimmepiirkonna laienemise tasemel. Märge. toim.).

Kahjustused foramen magnum'i tasemel: Tüüpilistel juhtudel kaasneb õla ja käe lihasnõrkusega jala ipsilateraalne ja seejärel kontralateraalne haaratus ning lõpuks kontralateraalne käsi; Horneri sündroomi esinemine viitab emakakaela piirkonna kahjustusele.

Ekstramedullaarsed kahjustused: Kaasnevad radikulaarne valu, Brown-Séquardi sündroom, alumiste motoorsete neuronite asümmeetriliste segmentaalsete kahjustuste nähud, varajased kortikospinaalsed nähud, ristluu tundlikkuse kaotus, varajased ilmingud CSF-i patoloogia.

Intramedullaarsed kahjustused: Lisatud põletavad valud, mille lokaliseerimist on raske kindlaks teha, kaotus valutundlikkus säilinud liigeseasendi tunnetusega, perineaalsete ja sakraalsete aistingute säilimisega, vähem väljendunud kortikospinaalsed nähud; CSF on normaalne või väikeste kõrvalekalletega.

Etioloogia:

Seljaaju kompressioon:1. Seljaaju kasvajad: primaarne või metastaatiline, ekstra- või intraduraalne; enamik neist on külgnevate selgroolülide epiduraalsed metastaasid; kõige levinumad pahaloomulised kasvajad mõjutavad eesnääret, rind, kopsud, lümfoomid, plasmatsüütilised düskraasiad; Esimeseks sümptomiks on tavaliselt seljavalu, mis süveneb lamades, koos valupunktid, eelneb see sümptom teistele sümptomitele mitu nädalat.

2. Epiduraalne abstsess: algul tundmatu etioloogiaga palavik koos valutava seljavalu ja õrnade punktidega, seejärel tekib radikulaarne valu; varsti pärast neuroloogiliste sümptomite tekkimist suureneb kiiresti seljaaju kokkusurumine.

3. Seljaaju epiduraalne hemorraagia ja hematomüelia: avaldub ägeda transversaalse müelopaatiana, mis areneb mõne minuti või tunni jooksul selle taustal äge valu. Põhjus: kerge vigastus lumbaalpunktsioon, antikoagulantravi, hematoloogilised häired, arteriovenoossed anomaaliad, hemorraagia kasvajasse. Enamiku nende häirete etioloogia pole selge.

4. Äge eend intervertebraalne ketas: herniaalse ketta teket emakakaela ja rindkere piirkonnas esineb harvemini kui nimmepiirkonnas (vt ptk 5).

5. Äge vigastus seljaaju murru või segasusega: müelopaatia ei pruugi ilmneda enne, kui mehaaniline surve seda põhjustab edasine nihe destabiliseeritud selgroog.

6. Krooniline kompressioonmüelopaatia: a) emakakaela spondüloos; b) kitsendus seljaaju kanal nimmepiirkonnas: cauda equina (cauda equina) vahelduv ja krooniline kokkusurumine, mis on seotud nimmekanali kaasasündinud ahenemisega ja provotseeritud ketta väljaulatumisest või spondüliidist.

Mittekompressiivne neoplastiline müelopaatia. Intramedullaarsed metastaasid, parakartsinomatoosne müelopaatia, tüsistused pärast kiiritusravi.

Põletikuline müelopaatia

1. Äge müeliit, põikmüeliit, nekrotiseeriv müelopaatia: haigus areneb mõne päeva jooksul tundlike ja motoorsed sümptomid mis sageli hõlmab põit. Võib olla esimene märk hulgiskleroos.

2. Nakkuslik müelopaatia: vöötohatis koos varasemate radikulaarsete sümptomite ja lööbega, kõige sagedamini viiruslik iseloom; esineb ka lümfotroopse retroviiruse HIV-ga nakatumisel poliomüeliidiga.

Vaskulaarne müelopaatia. Seljaajuinfarkt, anomaaliad veresoonte arengus.

Krooniline müelopaatia. Spondüloos, degeneratiivne ja pärilik müelopaatia, alaäge kombineeritud degeneratsioon (vitamiini B 12 vaegus), süringomüeelia, seljaaju.

Instrumentaaluuringud

Tavaline radiograafia, lülisamba CT-skaneerimine luumurdude ja kõveruste tuvastamiseks selgroog, samuti võimalike metastaaside määramine selgroos. MRI toimib kõrge eraldusvõimega kiirendatud hindamismeetodina, eriti intramedullaarsete kahjustuste diagnoosimisel, ning seda eelistatakse tavapärasele müelograafiale. CSF analüüs nakkusprotsessi, hulgiskleroosi, kartsinoomi esinemise suhtes. Somatosensoorsed reaktsioonid võivad olla patoloogilised.

Ravi:

Kasvaja põhjustatud kompressioon: Epiduraalsete metastaaside korral glükokortikoidide suured annused (turse vähendamiseks) ja metastaaside lokaalne kiiritamine koos keemiaraviga või ilma; kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui kasvaja ei ole kiiritusravi suhtes tundlik või ei allu maksimaalsed annused kiiritamine. Kirurgiline eemaldamine kasvaja on näidustatud neurofibroomide, meningioomide või muude ekstramedullaarsete kasvajate korral.

epiduraalne abstsess: Tavaliselt nõuab abstsessi tühjendamiseks erakorralist operatsiooni ja bakterioloogiline uuring millele järgneb intravenoosne antibiootikumikuur.

Epiduraalne hemorraagia või hematomüelia: Kui juurdepääs on saadaval, eemaldatakse tromb kiiresti. Verejooksuni viiva düskraasia põhjused tuleks välja selgitada ja võimalusel kõrvaldada või korrigeerida. Arteriovenoossete arenguanomaaliate diagnoosimist saab teha MRI, müelograafia või segmentaalsete seljaajuarterite arteriograafia abil.

Ketta äge väljaulatuvus, selgroomurd või nihkumine: Vajab kirurgilist sekkumist.

Tüsistused: Kahju kuseteede mis on seotud põie venitusest tingitud uriinipeetusega ja põie detruusorilihase kahjustusega; paroksüsmaalne hüpertensioon või hüpotensioon koos mahuhäiretega; iileus ja gastriit; seljaaju kõrgete emakakaela vigastustega - mehaaniline hingamispuudulikkus; raske hüpertensioon ja bradükardia vastuseks põie ja soolte ärritusele või paisumisele; infektsioonid kuseteede; lamatised; TELA.

Seljaaju vigastuste puhul on esmane ülesanne alustada ravi võimalikult varakult, et kahjustatud segmendid närvikude hakkas võimalikult kiiresti taastuma. Kui ravi alustatakse hilja või valesti, võivad seljaaju kudedes tekkida pöördumatud muutused ja seetõttu - motoorsed funktsioonid ja tundlikkus erinevad valdkonnad kehad ei taastu kunagi täielikult.

Kaasaegsed meetodid seljaaju vigastuste diagnoosimiseks

Esmalt arstlik läbivaatus patsiendil on väga oluline kindlaks teha, millised seljaaju struktuurid on kahjustatud. Spetsialist kontrollib, kas tundlikkus on häiritud üksikud sektsioonid keha, hindab kannatanu võimet sooritada liigutusi, jäsemete lihaste tugevust.

Kaela ja selja röntgenuuring aitab kindlaks teha, kas patsiendil on selgroomurd või selgroolülide nihkumine üksteise suhtes. Pildil on näha ka kasvaja – kui see on olemas, siis artriit või nakkusprotsess. Lõppude lõpuks võivad need haigused põhjustada ka seljaaju kompressiooni ja kahjustusi.

Müelograafia

See meetod koosneb Röntgenuuring kontrastaine kasutamisega.

Pneumomüelograafia

Diagnostika põhineb röntgenuuringõhu sissetoomisega.

CT skaneerimine

See diagnostiline meetod aitab tuvastada neid lülisamba, seljaaju muutusi ja vigastusi, mida röntgenpildil ei näe.

See diagnostiline meetod on informatiivsem, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida lülisamba ja seljaaju vigastusi, vaid ka uurida intervertebraalsed kettad, ümbritsevad kuded, sidemed, närviteed.

Lülisamba punktsioon

Uuring, mis võimaldab teil määrata tserebrospinaalvedeliku rõhku, selle seisundit - värvi, koostist, vere lisandite olemasolu. Võtmine tserebrospinaalvedelik uuringu jaoks viivad spetsialistid läbi seroloogilisi ja biokeemilisi reaktsioone.

Seljaaju vigastuste ravi üldpõhimõtted – millal on vajalik operatsioon?

Esmaabi

See etapp on äärmiselt oluline lülisamba ja seljaaju vigastuste korral, kui kannatanu õige immobiliseerimine võimaldab teil stabiliseerida selgroogu ja vältida seljaaju struktuuride täiendavat kahjustamist patsiendi transportimisel.

Ohver pärast traumaatilist intsidenti, millel on seljaaju kahjustuse tunnused, tuleb transportimiseks hoolikalt asetada jäigale kilbile, mis on hästi fikseeritud. Enne kannatanu transportimist võite teha valuvaigisteid intramuskulaarsed süstid(promedool 2% - 2 ml)

Transpordi ajal on vaja jälgida hingamist ja kontrollida südame-veresoonkonna aktiivsust.

Seljaaju põrutuste ravi

Patsiendile määratakse voodipuhkus. Arst määrab vitamiinid, valuvaigistid. Kui kannatanul on urineerimisfunktsiooni rikkumine, tühjendatakse põis kateetriga. Lamatiste ennetamiseks on vaja patsienti iga 2-3 tunni järel pöörata. Patsiendi seisundi paranemisega määratakse massaaž ja füsioteraapia harjutused.

Seljaaju vigastuse ravi

Kui seljaaju vigastuse tagajärjel pole patsiendil pikka aega positiivset dünaamikat, on vajalik operatsioon armide moodustumise kohapealseks kõrvaldamiseks. Kus olid verevalumid?

Luumurdude ja lülisambavigastuste tagajärjel tekkinud seljaaju vigastuste ravi

Seljaajukahjustusega patsiendi asend peaks olema horisontaalne, lamamisvastasel madratsil või kõval laual, millel on õhuke vahtkummimadrats. Sageli on vaja patsienti pöörata, tema voodit sirutada, linasid sirgendada. Emakakaela piirkonna vigastuste korral peaks patsiendi asend olema seljal, nimmepiirkonna vigastustega, rindkere parim asend kõhul, et vältida lamatiste teket.

Seljaaju vigastusega sisse emakakaela piirkond Spetsialistide põhiülesanne on kontrollida hingamise ja südametegevuse funktsioone. Selleks kasutage diafragma elektrilist stimulatsiooni, sooritage kunstlik ventilatsioon kopsud. Vaatamata sellele täiskompleks meetmed, nende vigastuste korral on ravi edukuse tõenäosus väike.
Luumurdude, selgroolülide nihestustega, et kõrvaldada kõik seljaaju kokkusurumise ja lülisamba deformatsiooni põhjused, tehakse enamikul juhtudel kirurgilist ravi. Nihestatud selgroolüli vähendatakse ja vajadusel fikseeritakse spetsiaalsete seadmete abil. Luumurdude korral eemaldatakse haavast luutükid, mis suruvad kokku ja kahjustavad seljaaju, ning lülisamba stabiliseerimine toimub spetsiaalsete seljaajusüsteemide abil. Kirurgilise ravi vastunäidustused - elutähtsate funktsioonide rikkumine olulised süsteemid(hingamisteede, kardiovaskulaarsed), raske traumaatiline šokk.
IN hiline periood seljaaju vigastus sageli esinevad vaagnaelundite funktsioonide rikkumised, samuti mitmed sündroomid (spastilised, valulikud, kleepuvad), mis vajavad korrigeerimist. Nende häirete raviks kasutatakse mikroneurokirurgilisi meetodeid.
Näiteks millal valu sündroom mikroneurokirurgilised operatsioonid viiakse läbi, võttes arvesse seljaaju vigastuste lokaliseerimist - need on selektiivne risotoomia, kordotoomia, komissurotoomia ja teised.
Spastiline sündroom pärast seljaaju vigastust Praegu ravitakse hüpotermia ja müotonolüütikumidega. Kirurgiline ravi spastiline sündroom seisneb mitmete sekkumiste tegemises - see on esiteks pikisuunaline frontaalne müelotoomia, kahepoolne pikisuunaline müelotoomia ja teised.
Kui urineerimisfunktsioon on häiritud, patsiendile süstitakse ureetrasse püsikateeter uriini tühjendamiseks. Kateeter sisestatakse ureetrasse ka patsientidel, kellel on seljaaju vigastus äge periood vigastused, raskekujulised patsiendid traumaatiline šokk. Kuseteede nakatumise vältimiseks pestakse põit iga päev furatsiliini lahusega (vahekorras 1 kuni 5000) koos antibiootikumidega.

Taastumine pärast seljaaju vigastust

Seljaaju ja seljaaju kahjustusega täiendav ravi võib olla vajalik, kui üks või mitu tüüpilised tavalised tüsistused:

Kõige olulisem ülesanne seljaaju vigastusega patsientide ravis pärast lülisamba stabiliseerimise ja eluohtlike tegurite kõrvaldamise meetmeid on kahjustatud elundite ja süsteemide, kehaosade, jäsemete funktsioonide taastamine. Tavaliselt, võimalik taastumine kahjustatud jäsemete, elundite ja kehaosade funktsioonid ilmnevad 6 kuu jooksul pärast traumaatilist juhtumit. Kui mõni funktsioon ei taastu 12 kuu jooksul, siis on Suurepärane võimalus et nad ei saa enam kunagi taastuda.

Patsientide taastumiseks pärast seljaaju vigastust kasutage: