Psühhoteraapia on psüühikahäirete ravimeetod. Haiguse arengu mehhanism. Bronhiidi ravi kodus: äge, krooniline, rahvapärased abinõud

geneeriline ravim, mitme olulisega farmakoloogilised toimed:
- anksiolüütiline (rahustav ja vegetotroopne)
- nootroopne
- stressi eest kaitsev

Tõhus teraapia vegetovaskulaarne düstoonia noortel patsientidel

E. N. Dyakonova, arstiteaduste doktor, professor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Ivanovo Kokkuvõte. Kaalutakse lähenemisviise vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia raviks noortel patsientidel koos ärevuse ja depressiivsete häiretega. Uuringus osales 50 vegetovaskulaarse düstoonia sündroomiga patsienti vanuses 18–35 aastat, ravi ajal ja pärast ravi katkestamist hinnati ravi efektiivsust ja ohutust.
Märksõnad Märksõnad: vegetovaskulaarne düstoonia, ärevus-depressiivsed häired, asteenia.

Abstraktne. Arutati vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ravi noortel patsientidel koos ärevuse ja depressiivsete häiretega. Uuringus osales 50 patsienti vanuses 18–35 aastat, kellel oli vegetovaskulaarse düstoonia sündroom. Ravi käigus ja pärast selle katkestamist hinnati ravi efektiivsust ja ohutust.
märksõnad: vegetovaskulaarne düstoonia, ärevus- ja depressiivsed häired, asteenia.

Mõistet "vegetovaskulaarne düstoonia" (VVD) mõistetakse sageli kui psühhogeenselt põhjustatud polüsüsteemseid autonoomseid häireid, mis võivad olla sõltumatud nosoloogiad ja toimida ka sekundaarsed ilmingud somaatilised või neuroloogilised haigused. Samal ajal süvendab vegetatiivse patoloogia raskus põhihaiguse kulgu. Vegetovaskulaarse düstoonia sündroom mõjutab oluliselt patsientide füüsilist ja emotsionaalset seisundit, määrates nende arstiabi otsimise suuna. Vegetatiivsete häirete üldise haigestumuse struktuuris närvisüsteem hõivavad ühe juhtivatest kohtadest (RHK-10 järgi rubriik G90.8). Seega on vegetovaskulaarse düstoonia levimus elanikkonnas erinevate autorite andmetel vahemikus 29,1% kuni 82,0%.

Üks neist põhijooned VVD on polüsüsteemne kliiniline ilming. Vegetovaskulaarse düstoonia osana eristatakse kolme üldistatud sündroomi. Esimene on psühhovegetatiivne sündroom (PVS), mis väljendub püsivates paroksüsmaalsetes häiretes, mis on põhjustatud mittespetsiifiliste ajusüsteemide (suprasegmentaalsete autonoomsete süsteemide) talitlushäiretest. Teine on progresseeruva autonoomse puudulikkuse sündroom ja kolmas vegetatiiv-vaskulaarne-troofiline sündroom.

Ärevusspektri häireid täheldatakse enam kui pooltel VVD-ga patsientidest. Need omandavad erilise kliinilise tähtsuse somaatilise profiiliga, sealhulgas funktsionaalse patoloogiaga patsientidel, kuna nendel juhtudel on alati ärevust tekitavad kogemused. erineval määral raskusaste: psühholoogiliselt mõistetavast kuni paanika või generaliseerunud ärevushäireni (GAD). Nagu tõendab igapäevane praktika Kõigile seda tüüpi häiretega patsientidele määratakse anksiolüütiline või rahustav ravi. Eelkõige kasutatakse erinevaid rahusteid: bensodiasepiin, mittebensodiasepiin, antidepressandid. Anksiolüütiline ravi parandab oluliselt nende patsientide elukvaliteeti, aitab kaasa nende paremale kompenseerimisele ravi ajal. Kuid mitte kõik patsiendid ei talu neid ravimeid kiire arengu tõttu hästi kõrvalmõjud letargia, lihasnõrkuse, tähelepanu-, koordinatsiooni- ja mõnikord ka sõltuvussümptomite kujul. Võttes arvesse märgitud probleeme, on viimastel aastatel kasvanud vajadus mittebensodiasepiinse struktuuriga anksiolüütilise toimega ravimite järele. Nende hulka võib kuuluda ravim Tenoten, mis sisaldab ajuspetsiifilise valgu S-100 vastaseid antikehi, mis on tootmisprotsessi käigus läbinud tehnoloogilise töötluse. Selle tulemusena sisaldab Tenoten ajuspetsiifilise valgu S-100 (PA-AT S-100) vastaseid vabastavaid antikehi. On näidatud, et toimeainet vabastavatel ravimitel on mitmeid tüüpilisi omadusi, mis võimaldavad neid integreerida kaasaegne farmakoloogia(spetsiifilisus, sõltuvuse puudumine, ohutus, kõrge efektiivsus).

Ajuspetsiifilise valgu S-100 vastu aktiivsete antikehade vabastamise omadusi ja mõjusid on uuritud paljudes eksperimentaalsed uuringud. Nende baasil loodud preparaate kasutatakse kliinilises praktikas anksiolüütiliste, vegetostabilizeerivate, stressi eest kaitsvate ainetena ärevuse ja ärevuse raviks. autonoomsed häired. RA-AT S-100 molekulaarne sihtmärk on kaltsiumi siduv neurospetsiifiline valk S-100, mis on seotud informatsiooniliste ja metaboolsed protsessid närvisüsteemis signaali edastamine sekundaarsete sõnumitoojate (“vahendajate”) kaudu, neuronite ja gliiarakkude kasvu-, diferentseerumis-, apoptoosiprotsessid. Jurkati ja MCF-7 rakuliinide uuringutes näidati, et PA-AT S-100 realiseerib oma toime eelkõige sigma1 retseptori ja NMDA-glutamaadi retseptori glütsiini saidi kaudu. Sellise koostoime olemasolu võib viidata Tenoteni mõjule erinevatele vahendajasüsteemidele, sealhulgas GABAergilisele ja serotonergilisele ülekandele.

Tuleb märkida, et erinevalt traditsioonilistest bensodiasepiini anksiolüütikumidest ei põhjusta RA-AT S-100 sedatsiooni ega lihaste lõdvestamist. Lisaks aitab RA-AT S-100 kaasa neuronite plastilisuse protsesside taastamisele.

S. B. Shvarkov jt. leidis, et RA-AT S-100 kasutamine 4 nädala jooksul psühhovegetatiivsete häiretega patsientidel, sealhulgas krooniline isheemia aju, ei põhjustanud mitte ainult ärevushäirete tõsiduse olulist vähenemist, vaid ka autonoomsete häirete märgatavat vähenemist. See andis autoritele võimaluse käsitleda Tenoteni mitte ainult meeleolu parandajana, vaid ka vegetatiivse stabilisaatorina.

M. L. Amosov jt. jälgides 60-st patsiendist koosnevat rühma, kellel esinesid mööduvad isheemilised atakid erinevates veresoonte piirkondades ja nendega seotud emotsionaalsed häired, leiti, et RA-AT S-100 kasutamine võib ärevust vähendada. Samal ajal ei erinenud anksiolüütiline toime praktiliselt fenasepaami ärevusvastasest toimest, samas kui RA-AT S-100 sisaldava ravimi taluvus osutus oluliselt paremaks ning erinevalt bensodiasepiini derivaatide kasutamisest oli ei olnud kõrvalmõjusid.

Siiski ei ole piisavalt töid, mis kajastaksid Tenoteni efektiivsust noorte autonoomsete häirete korrigeerimisel.

Selle töö eesmärk oli hinnata Tenoteni efektiivsust ja ohutust vegetovaskulaarse düstoonia ravis noortel patsientidel (18–35-aastased).

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Kokku hõlmas uuring 50 autonoomse düstoonia sündroomiga patsienti (8 meest ja 42 naist) vanuses 18–35 aastat (keskmine vanus 25,6 ± 4,1 aastat). emotsionaalsed häired, vähenenud jõudlus.

Uuring ei hõlmanud patsiente, kes võtsid eelmisel kuul psühhotroopseid ja vegetotroopseid ravimeid; rasedad naised imetamise ajal; anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja/või labori- ja instrumentaalanalüüside põhjal raskete somaatiliste haiguste tunnustega, mis võivad takistada programmis osalemist ja mõjutada tulemusi.

Kõik patsiendid said Tenoteni suukaudselt vastavalt juhistele meditsiiniliseks kasutamiseks ravim, 1 tablett 3 korda päevas 4 nädala jooksul (28-30 päeva), olenemata toidu tarbimisest, sublingvaalselt. Uuringu ajal oli vegetotroopsete, uinutite, rahustite, samuti trankvilisaatorite ja antidepressantide kasutamine keelatud.

Kõigil patsientidel diagnoositi Wayne'i tabeli järgi vegetatiivsed häired (rohkem kui 25 punkti näitab vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia esinemist); ärevuse taseme hindamine - HADS-i ärevusskaala järgi (8–10 punkti - subkliiniliselt väljendunud ärevus; 11 või enam punkti - kliiniliselt väljendunud ärevus); depressioon - HADS-i depressiooni skaala järgi (8–10 punkti - subkliiniliselt väljendunud depressioon; 11 või enam punkti - kliiniliselt väljendunud depressioon). Uuringuperioodi jooksul hinnati patsientide seisundit 4 korda: 1. visiit - enne ravimi alustamist, 2. visiit - pärast 7-päevast ravi, 3. visiit - pärast 28–30-päevast ravi, 4. visiit - 7 päeva pärast ravi alustamist. ravi lõpp (37. päev ravi algusest). Igas etapis hinnati neuroloogilist seisundit, südame löögisageduse varieeruvust (HRV) ja seisundit järgmistel skaaladel: A. M. Veini autonoomne düsfunktsioon, HADS ärevus / depressioon, samuti SF-36 küsimustik (vene versioon, mille koostas ja soovitas ICCL), mis võimaldab teil määrata füüsilise toimimise (PF) ja vaimse tervise (MH) taset. Pärast Tenoteni võtmise 30. päeva määrati CGI-I skaala järgi täiendavalt ravi efektiivsust.

HRV analüüs viidi läbi kõikidel katsealustel, kes olid algselt lamavas asendis ja aktiivse ortostaatilise testi (AOP) tingimustes vastavalt soovitustele. töögrupp Euroopa Kardioloogide Selts ja Põhja-Ameerika Stimulatsiooni ja Elektrofüsioloogia Selts” (1996) aparaadil VNSspectr. Uuring viidi läbi mitte varem kui 1,5 tundi pärast söömist, füsioteraapia ja uimastiravi kohustusliku ärajätmisega, võttes arvesse ravimite kehast eemaldamise aega pärast 5–10-minutilist puhkust. Vegetatiivset seisundit uuriti HRV analüüsimisel, kasutades 5-minutilise kardiointervalogrammi (CIG) salvestusi lõdvestunud ärkveloleku seisundis lamavas asendis pärast 15-minutilist kohanemist ja ortostaatilise testi ajal. Arvesse võeti ainult rütmigrammide statsionaarseid lõike, st salvestusi lubati analüüsida pärast kõigi võimalike artefaktide kõrvaldamist ja siinusrütmi olemasolu patsiendil. Uuriti südame löögisageduse spektraalseid omadusi, mis võimaldavad tuvastada pulsi kõikumiste perioodilisi komponente ja kvantifitseerida nende panust üldisesse rütmi dünaamikasse. R-R intervallide varieeruvusspektrid saadi Fourier' teisenduse abil. Spektraalanalüüsi käigus hinnati järgmisi omadusi:

• TP "koguvõimsus" - neurohumoraalse regulatsiooni spektri koguvõimsus, mis iseloomustab kõigi spektraalkomponentide kogumõju siinusrütmile;
• HF "kõrgsagedus" - kõrgsageduslikud võnked, mis peegeldavad autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse aktiivsust;
• LF "madal sagedus" - madala sagedusega võnkumised, mis peegeldavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse aktiivsust;
• VLF "väga madal sagedus" - väga madala sagedusega võnkumised, mis on osa neurohumoraalse regulatsiooni spektrist, mis hõlmab erinevate tegurite kompleksi, mis mõjutavad südamelöögid(aju ergotroopsed, humoraal-metaboolsed mõjud jne);
• LF/HF - indikaator, mis peegeldab sümpaatiliste ja parasümpaatiliste mõjude tasakaalu, mõõdetuna normaliseeritud ühikutes;
• VLF%, LF%, HF% - suhteline jõudlus peegeldades iga spektraalkomponendi panust neurohumoraalse regulatsiooni spektrisse.

Kõik ülaltoodud parameetrid registreeriti nii puhkeolekus kui ka aktiivse ortostaatilise testi ajal.

Uuringu tulemuste statistiline analüüs viidi läbi Statistics 6.0 abil, kasutades parameetrilisi ja mitteparameetrilisi meetodeid (Student's kriteeriumid, Mann-Whitney). Statistilise olulisuse lävitasemeks võeti väärtus p = 0,05.

Tulemused ja selle arutelu

Kõik patsiendid kaebasid töövõime languse üle, üldine nõrkus väsimus, kõhklus vererõhk(72%-l vähenes ja ulatus 90–100/55–65 mm Hg-ni; 10%-l tõusis vererõhk perioodiliselt 130–140/90–95 mm Hg-ni). Peavalud 72% patsientidest ei olnud püsivad ja olid seotud suurenenud vaimse või emotsionaalse stressiga. 24% juhtudest täheldati perioodiliselt valu peanahas ja perikraniaalsete lihaste palpeerimisel. Unehäired esinesid 72% patsientidest, kardialgia ja südame töö katkemise aistingud - 18%. Pooltel patsientidest täheldati peopesade, jalgade hüperhidroosi, püsivat punast dermograafilisust, akrotsüanoosi. Seedetrakti (GIT) funktsionaalsete häirete (kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhuvalu) kliinilisi ilminguid registreeriti 10% juhtudest. koguarv uuritud patsiendid.

Anamnestiliste andmete analüüs näitas, et umbes 80% uuritutest oli stressifaktor. Uuringu käigus seostas 30% patsientidest stressi tööalase tegevusega, 25% õppimisega, 10% pere ja lastega, 35% isiklike suhetega.

Haigla ärevuse ja depressiooni skaala (HADS) analüüs näitas subkliinilist ärevust 26% patsientidest ja kliinilist ärevust 46% patsientidest. Pooled patsientidest (50%) kogesid sageli pinget ja hirmu; 6% patsientidest tundis pidevalt sisemist pinget ja ärevust. Paanikahood esines 16%-l vastanutest. 10% patsientidest oli subkliiniline ja kliiniliselt väljendunud depressioon.

SF-36 küsimustiku kohaselt olid tervise psühholoogilise komponendi (MH) rikkumised olulised ja neid seostati suurenenud ärevuse tasemega. Samal ajal ei mõjutanud füüsiline funktsioneerimine (PF) uuritavate igapäevast tegevust.

Ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamine näitas selget levimust positiivseid tulemusi ravimi Tenoteni kasutamisel.

Seejärel jagati südame löögisageduse varieeruvuse dünaamilise uuringu tulemuste kohaselt kõik patsiendid tagasiulatuvalt kahte rühma.

Esimesse rühma kuulus 45 inimest (90%), kellel oli algselt vegetatiivseid häireid, mille HRV tulemuste põhjal oli pärast 30. Tenoteni võtmist selgelt positiivne dünaamika. Need olid patsiendid, kellel ei olnud kliiniliselt väljendunud depressiooni tunnuseid. Selle patsientide rühma esialgsed andmed olid: punktide arv Wayne'i skaalal - 25–64 (keskmine 41,05 ± 12,50); HADS-i ärevuse skaalal - 4–16 (9,05 ± 3,43); HADS-i depressiooni skaalal - 1–9 (5,14 ± 2,32). Elukvaliteedi hindamisel SF-36 skaalal tase füüsiline tervis(PF) oli 45,85 ± 7,31 ja vaimse tervise tase (MH) oli 33,48 ± 12.

Pärast seitset päeva Tenoteni võtmist märkisid kõik patsiendid subjektiivselt heaolu paranemist, kuid keskmised numbrilised väärtused näitasid selles rühmas olulisi erinevusi ainult HADS-i ärevuse skaalal (p
Riis. 1. Skooride dünaamika HADS ärevusskaalal esimese rühma patsientidel (*р) Esimese rühma skaalade sees olevate näitajate dünaamika edasine analüüs näitas, et suurimad ja oluliselt olulised muutused seisundis toimusid pärast 30 päeva möödumist algusest. Positiivne trend ilmnes vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomite arvu ja raskuse vähenemise näol: Wayne'i skaala järgi langes punktide arv oluliselt 8–38-ni (keskmine 20,61 ± 9,52). ) (lk
Riis. 2. Skooride dünaamika A.M. Wayne'i skaalal esimese rühma patsientidel (*p)

Riis. 3. Füüsilise (PF) ja vaimse (MH) tervise näitajate dünaamika esimese rühma patsientidel (*p HADS-i ärevusskaala analüüs näitas, et 68% ei tundnud üldse pinget versus 100%, kes kogesid pingeid enne ravi; 6. % jäi punktide arv muutumatuks, ülejäänud 26%-l punktide arv vähenes (patsiendid ei tundnud enam hirmu. Vaatlusperioodil ei esinenud esimese rühma patsientidel vererõhu tõusu perioode. Patsiendid ei esinevad aktiivsed kaebused valu kohta perikraniaalsete lihaste piirkonnas, kuid pärast sellele piirkonnale keskendumist täheldasid nad harvaesinevaid peavalusid.Dermograafilisus jäi muutumatuks.Südame töö harva esinevaid katkestusi märkis 4% patsientidest.26. 40 inimesest uni normaliseerus.

37. päeval (seitse päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist) läbi viidud uuring ei näidanud olulisi erinevusi Tenoteni võtmise 30. päeva näitajatest, st ravimi võtmisest saadud toime säilis.

Teise rühma kuulus 5 inimest, kellel oli pulsisageduse varieeruvuse uuringu näitajate nõrk positiivne dünaamika. Need olid patsiendid, kellel olid alguses kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni nähud.

Andmed enne ravi alustamist selle patsientide rühma kohta olid: punktide arv Wayne'i skaalal 41–63 (keskmine 51,80 ± 8,70); HADS-i ärevuse skaalal 9–18 (13,40 ± 3,36); HADS-i depressiooni skaalal 7–16 (10,60 ± 3,78). Hinnates elukvaliteeti SF-36 skaalal, oli nende patsientide füüsilise tervise tase oluliselt langenud, mis oli 39,04 ± 7,88, samuti vaimse tervise tase - 24,72 ± 14,57. Teise rühma näitajate dünaamika analüüs pärast 30-päevast Tenoteni võtmist näitas autonoomse düsfunktsiooni vähenemise suundumust Wayne'i skaalal - 51,8 punktilt 43,4 punktini; ärevus- ja depressiivsed sümptomid HADS-i ärevuse/depressiooni skaalal – vastavalt 13,4–10,4 punkti ja 10,6–8,6 punkti; SF-36 järgi tõusis vaimse tervise indeks (MH) 24,72-lt 33,16-ni, füüsilise tervise indeks (PF) - 39,04-lt 43,29-ni. Siiski ei saavutanud need väärtused statistiliselt olulisi erinevusi, mis näitab vajadust individuaalselt valida ravi kestus ja režiim kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooniga patsientidel.

Seega võimaldas patsientide retrospektiivne jaotamine süvauuringu käigus kahte rühma ühes grupis tuvastada kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni tunnused, mis esialgu ei erinenud oluliselt suuremast osast vastanutest. Põhiskaala näitajate dünaamika analüüs pärast kuu aega Tenoteni võtmist 1 tablett 3 korda päevas selles rühmas olulisi erinevusi ei näidanud. Tenoteni anksiolüütiline ja vegetostabilizeeriv toime kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni rühmas tavapärase (1 tablett 3 korda päevas) raviskeemi korral ilmnes alles pikemas perspektiivis, mis võib olla õigustuseks raviskeemi korrigeerimiseks ja väljakirjutamiseks. 2 tabletti 3 korda päevas. Seetõttu näitavad saadud andmed, et Tenoteni kasutamiseks on vaja valida erinevad skeemid sõltuvalt ärevuse ja depressiivsete sümptomite tõsidusest, mis annab individuaalne lähenemine iga patsiendi jaoks, moodustades kõrge ravisoostumuse.

Südame löögisageduse varieeruvuse analüüs esimese rühma patsientidel näitas pärast 30-päevast Tenoteni võtmist oluliselt olulisi muutusi, mis püsisid 7 päeva pärast ravimi ärajätmist. Kell spektraalanalüüs kuu teraapia lõpus absoluutväärtused LF- ja HF-komponentide võimsused ning tänu sellele oli spektri koguvõimsus (TP) oluliselt suurem kui uuringus enne ravimi võtmist (1112,02 ± 549,20 kuni 1380,18 ± 653,80 ja 689, 16). vastavalt ± 485,23 kuni 1219,16 ± 615,75, p

Riis. 4. HRV spektraalnäitajad puhkeolekus esimese rühma patsientidel (* erinevuste olulisus: võrreldes algtasemega, p spektraalanalüüsis aktiivse ortostaatilise testi läbiviimise protsessis pärast ravi, autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse madalam reaktiivsus närvisüsteem (ANS) täheldati võrreldes algandmetega, seda tõendavad näitajate LF/HF ja %LF väärtused, nimelt LF/HF - vastavalt 5,89 (1,90–11,2) ja 6,2 (2,1–15,1). , %LF - 51,6 (27–60) ja 52,5 (28–69) (lk

Riis. 5. HRV spektraalsed näitajad ortostaatilise testi ajal esimese rühma patsientidel (* erinevuste olulisus: võrreldes algtasemega, p Seega on esimeses rühmas HRV läbiviimisel pärast 30-päevast Tenoteni võtmist koguväärtus suurenenud spektri võimsus, mis on tingitud HF-komponendi mõju suurenemisest, samuti sümpaatiliste-parasümpaatiliste mõjude normaliseerumisest taustatesti ajal.Aktiivses ortostaatilises testis püsivad samad suundumused, kuid vähemal määral. koefitsiendi 30/15 dünaamika viitab ANS-i parasümpaatilise jagunemise suurenenud reaktiivsusele ja sellest tulenevalt adaptiivse potentsiaali suurenemisele ravi tulemusena esimese rühma patsientidel (tabel 1).

Tabel 1
HRV spektraalindeksid puhkeolekus ja ortostaatilise testi ajal esimese rühma patsientidel

Teise rühma patsientidel ei näidanud südame löögisageduse varieeruvuse indikaatorite spektraalanalüüs (tausta salvestamine ja aktiivne ortostaatiline test) ravikuu lõpus oluliselt olulist dünaamikat LF-i ja võimsusnäitajate arvväärtustes. HF komponendid ja sellest tulenevalt ka spektri koguvõimsus (TP) . Kõigil patsientidel oli enne ravi algust hüpersümpaatiline reaktiivsus ja kõrge sümpaatiline reaktiivsus ning ravi lõpus numbriliste väärtuste mõningane langus, kuid ANS-i sümpaatilise jagunemise protsentuaalne osakaal "enne", "ravi ajal" ja " pärast selle valmimist" jäi muutumatuks (joon. 6, 7 ).

Riis. 6. HRV spektraalsed parameetrid puhkeolekus teise rühma patsientidel

Riis. 7. HRV spektraalsed indeksid ortostaatilise testi ajal teise rühma patsientidel

Suhte 30/15 dünaamika analüüs viitab madalale parasümpaatilisele reaktiivsusele ja vähenenud kohanemisvõimele enne Tenoten-ravi alustamist ning suurenenud reaktiivsust ja sellest tulenevalt kohanemisvõime suurenemist teise rühma patsientide ravi tulemusena. ravi lõpuks (tabel 2).

tabel 2
HRV spektraalindeksid puhkeolekus ja ortostaatilise testi ajal teise rühma patsientidel

Seega oli Tenoteni ravim positiivne mõju autonoomse närvisüsteemi seisundi kohta VVD-ga patsientidel koos kliiniliselt väljendunud depressiooniga. Kuid selle patsientide rühma 30-päevane ravi kestus on ebapiisav, mis on aluseks ravi jätkamiseks või alternatiivse raviskeemi kasutamiseks 2 tabletti 3 korda päevas.

Järeldus

Tenoten on rahustav ja vegetatiivset stabiliseeriv ravim, millel on tõestatud kõrge ohutustase. Tenoteni kasutamine näib olevat väga paljutõotav vegetovaskulaarse düstooniaga noortel patsientidel.

• Uuringu käigus registreeriti, et Tenoten põhjustab autonoomse tasakaalu normaliseerumist (stabiliseerumist) mis tahes tüüpi vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral (sümpaatiline-tooniline, parasümpaatiline-tooniline), suurendab organismi autonoomset varustust. reguleerivad funktsioonid ja kohanemisvõime suurenemine.
• Tenotenil on väljendunud ärevusvastane ja vegetostabilizeeriv toime.
• Tenoteni teraapia käigus tõusis vaimse ja füüsilise tervise tase (vastavalt SF-36 küsimustikule) oluliselt kõrgemaks, mis viitab patsientide elukvaliteedi paranemisele.
• Tenoteni võtmine kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni nähtudega patsientidel nõuab diferentseeritud lähenemist raviskeemile ja selle kestusele.
• Uuringus märgiti, et Tenoten ei põhjusta kõrvaltoimeid ja patsiendid taluvad seda hästi.
• Tenoteni võib kasutada vegetatiivse düstoonia monoteraapiana noortel patsientidel (18–35-aastased).

Postitus tõsiste meditsiiniuuringute kohta.

Hiljuti avaldas Pabmed võrdleva efektiivsuse metaanalüüsi erinevaid meetodeidärevushäirete ravi. Randomiseeritud kontrollitud uuring, kõik asjad. Kokku osales selles ligi 40 000 patsienti. Uuriti kolme "diagnoosi": paanikahäire, generaliseerunud ärevushäire ja sotsiaalne foobia. Hinnati ja võrreldi mitmete uimastiravivõimaluste ja erinevate "psühholoogiliste" meetodite efektiivsust.

Muuhulgas oli Pabmedi väljaandes tulemusi kokku võttes selline fraas: "Psühhoteraapiate jaoks ette nähtud ES enne post ei erinenud pillide platseebost; seda leidu ei saa seletada heterogeensuse, avaldamise kallutatuse ega truuduse mõjuga" (c) . Teda nähes hakkasid mõned tähelepanuhäirega ärritunud isiksused rõõmsalt capslockis hüüdma: ma teadsin, uskusin, lootsin, et psühhoteraapia on ebaefektiivne, see kõik on pettus, mõju on nagu platseebo... Öelge: "Kes selles kahtleks " (c).

Kuna need entusiastlikud hüüded hakkasid võrgustikus taaspostitustes lahknema, isegi nii teaduse kui ka meditsiiniga seotud üsna tõsiste inimeste lehtedel, pean vajalikuks uuringu olemust üksikasjalikult analüüsida. Kuna teema on huvitav ja teadlaste poolt on tehtud palju tööd, et lihtsalt tekstist läbi sirvida, ilma et oleks vaevunud kirjutatu olemusest aru saama. Kuid see olemus võib olla üsna ootamatu inimese jaoks, kes loeb tähelepanematult >: 3

Esimestel ridadel väike kohustuslik skepsis. Pubmedis avaldamine on nn abstraktne, sinna on märgitud vaid lühitulemused ja kõik. Puudub uurimismeetodite ja muude oluliste detailide kirjeldus, millest sõltub tulemuste tõlgendamine.

Näiteks puudub ärevushäirete täpse kliinilise pildi kirjeldus. Nõus, et ravi efektiivsuse hindamiseks:
- inimesel, kes kogeb psühholoogilist ebamugavust suurtest inimestest ühistranspordis või rahvamassis ...
- agarofoob, kes satub paanikasse, kui on vaja ületada oma maja läve ...
-froteed tagakiusatud skisofreenikule, kes tunneb paanika ärevust sellest, et tohutud tulevikuorangutanid, laserid käes, jälitavad teda praegu mööda majade katusi ...

Kell on kolm suuri erinevusi, kuigi kõigis kolm võimalust saab diagnoosida, sealhulgas "ärevushäire". Kõigi kolme variandi puhul on samade tehnikate efektiivsus täiesti erinev - ja see pole üllatav, kallis. Nii see peabki olema.
Puudub universaalse efektiivsuse indikaatori ja selle arvutamise meetodi kirjeldus erinevate ravimeetodite jaoks.
Samuti puudub üksikasjalik kirjeldus uurimismetoodikast ehk näiteks pole teada, kuidas teadlased sõnastasid ja defineerisid "psühholoogilist platseebot" – jah, neil on väljaandes sarnane näitaja.

Aga - tšuu! Ma ei taha, et postitus näeks välja nagu õigustuskatse, otsides kellegi teise silmast plekki. Jah, abstraktselt ei ole selge, milliseid haigusseisundeid uuriti (kliiniku vorm, ärevuse raskus ja nii edasi), pole selge, kuidas ja milliste kriteeriumide alusel analüüs tehti. See on kohustusliku skeptitsismi hetk. Võtame seda aksioomina, et see uuring oli õigesti korraldatud, näitajad olid sõnastatud täpselt ja usaldusväärselt ning meetodid olid täielikult kooskõlas kliinikuga.

Niisiis hindasid teadlased ravi efektiivsust. Selleks kasutati universaalset indikaatorit "efekti suurused" (edaspidi ES).

Ärevushäirete ravi edukuse määrad on järgmised:

ES mitte selektiivsed inhibiitorid serotoniini tagasihaarde = 2,25
Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ES = 2,09
Bensodiasepiinide ES = 2,15
Tritsükliliste antidepressantide ES = 1,83

Mindfulness Kognitiivne psühhoteraapia ES = 1,56
ES "lõõgastus" (selgitust pole, võtke nii, nagu soovite) = 1,36
Individuaalse kognitiivse käitumisteraapia ES = 1,30
Grupi kognitiivse käitumisteraapia ES = 1,22
Psühhodünaamilise teraapia ES = 1,17
Isikupäratu kaugpsühhoteraapia ES (näiteks psühhoterapeutiline kirjavahetus Internetis) = 1,11
Francine Shapiro ES-meetod emotsionaalse trauma töötlemiseks silmade liigutustega = 1,03
Inimestevahelise (interpersonaalse) teraapia ES = 0,78

Kognitiivse psühhoteraapia ja "ravimite" (st ravimite, täpsustamata millised) kombinatsiooni ES = 2,12

"Harjutuse" ES (mis iganes see ka ei tähendaks) = 1,23

Ravimi platseebo ES = 1,29
Psühholoogilise platseebo ES = 0,83
ES ootenimekirjad = 0,20

Siin on kõik peamised arvud, mida saab võrrelda ja analüüsida.

Nendest andmetest on näha, et tõepoolest individuaalne kognitiivne psühhoteraapia efektiivsus ületab ravimi platseebot ja rühm on veidi vähem efektiivne kui ravimi platseebo.

Kuid meenutagem korraks, mis on ravimi platseebo. "Platseeboefekt" viitab olukorrale, kus meditsiinilised uuringud vaikselt söödetakse patsientidele lutti - ja patsiendid paranevad ikkagi. See tähendab, et kontrollrühma patsient on kindel, et teda ravitakse nagu kõiki teisigi tõeliste ravimitega, kuid talle antakse salaja mannekeeni. platseebo. Seda tehakse kontrollrühmade patsientidega, et võrrelda ravi tulemust ravimi ja ravi puudumisega.

Platseeboefekt on selgelt väljendunud psühholoogiline efekt. Klassikaline näide on see, kui 1. rühma patsientidele annab mannekeeni kole, tige, ebaviisakas ja alati ärritunud õde ning 2. rühma patsientidele lahke ja naeratav juhataja. osakond. Õde ajab ebaviisakalt jooma ja keelt näitama ning osakonnajuhataja räägib meditsiini saavutustest ja kirjeldab antud mannekeeni kui uusimat, ainulaadset ja väga tõhusat vahendit. Ja teises rühmas on platseeboefekt oluliselt kõrgem kui esimeses.

Kui inimene saab meditsiinilist platseebot, on ta kindel, et ta osaleb ravimi uuringus ja sealjuures uues (isikut teavitati, ta allkirjastas osalemise nõusoleku). Inimene on veendunud, et teda ravitakse täielikult uusimate ravimitega, kõik tingimused, kogu ravi, kõik sündmused, tegevused, keskkond – viitavad sellele. Ja tema veendumus aitab tal taastuda. See pole midagi muud kui "soovituse" element, see tähendab, et see on psühhoterapeutilise mõju element.

Seega ekstaatiline kisa" PSÜHHOTERAPIA OLI SAMA EFEKTIIVNE NAGU PLACEBO ARVI" on tegelikult mõtet " PSÜHHOTERAPIA OLI SAMA SOODUS, MIS ON EFEKTIIVNE PSÜHHOTERAPIA".
Ega asjata eraldasid teadlased meditsiinilist platseebot psühholoogilisest platseebost (ükskõik kuidas nad viimast defineerisid, kuid skeptitsism oli suurem).

Tõhusus ravimteraapia kõrgem kui psühhoteraapia efektiivsus, eriti kui tegemist on psühhiaatriliste seisundite üldistatud kliinikuga
- kognitiivse psühhoteraapia efektiivsus on 1,5-2 korda kõrgem kui "psühholoogilise platseebo" efektiivsus. Ravimravi on ka umbes poolteist korda efektiivsem kui medikamentoosne platseebo.
- kognitiivse psühhoteraapia ja medikamentoosse teraapia koguefektiivsus ületab efektiivsuselt peaaegu kõik üksikud meetodid.
- kognitiivse psühhoteraapia efektiivsus on palju suurem võrreldes Shapiro meetodi ja inimestevahelise ( inimestevaheline) psühhoteraapia

Kui need järeldused on väljendatud lihtsas inimkeeles:

-Rasketel juhtudel aitavad ravimid paremini kui psühhoteraapia
-Psühhoteraapia on osutunud tõhusaks.
-Psühhoteraapia ja ravimid on koos tõhusamad kui üksi.
-Psühhoteraapia on seda tõhusam, mida vähem selles "tantsu tamburiiniga". Mida rohkem neid tantse, seda vähem tulemust.

Ja nüüd, hoides oma käsi vasakul viiendal roietevahelisel ruumil, öelge mulle: kas need järeldused osutusid teie jaoks uudisteks või arvasite ise midagi sellist varem?)))

Treeningu tõhususe kohta ei oska ma piisavalt öelda. Minge ja saage aru, mida need tähendasid: aktiivne elustiil ja füüsiline töö värskes õhus, regulaarne treenimine klubis, jooga meditatsioon Tiibeti kloostris, autori poolsalajane programm eriüksuste ja sportlaste taastamiseks ... Üksikasjalik ülevaade uuringu tekst aitaks siin, kindlasti seal " füüsiline harjutus vähemalt mõnevõrra üksikasjalikum >:3

Kuidas psühhoteraapia aitab, milliste mehhanismide abil saavutab psühhoterapeut soovitud muutused patsiendi mõtlemises ja käitumises? Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid terapeutilise toime tegureid, mida erinevad autorid nimetavad erinevalt. Vaatleme kombineeritud klassifikatsiooni, mis põhineb R.Corsini ja B.Rosenbergi (1964), I.Yalomi (1970), S.Kratochvili (1978) poolt kirjeldatutel. Mõned vaadeldavatest teguritest on iseloomulikud nii individuaalsele kui ka rühmapsühhoteraapiale, teised aga ainult rühmapsühhoteraapiale.

1. MITMESUGUSLIKKUS. Selle mehhanismi muud nimetused - "kogukonnatunne" ja "rühmas osalemine" - näitavad, et seda tegurit täheldatakse grupipsühhoteraapias ja see puudub üksikisikute puhul.

Universaalsus tähendab, et patsiendi probleemid on universaalsed, ühel või teisel määral avalduvad need kõigis inimestes, patsient ei ole oma kannatustes üksi.

2. AKTSEPTSIOON (ACCEPTANCE).S.Kratochvil nimetab seda faktorit "emotsionaalseks toeks". See viimane termin on meie psühhoteraapias juurdunud.

Emotsionaalse toega suur tähtsus on loonud psühholoogilise turvalisuse õhkkonna. Patsiendi tingimusteta aktsepteerimine koos terapeudi empaatia ja kongruentsusega on üks positiivse suhtumise komponente, mida terapeut püüab kujundada. See "Rogeri kolmik", mida juba mainitud, on suur väärtus individuaalteraapias ja mitte vähem grupiteraapias. Kõige lihtsamal kujul väljendub indiviidi emotsionaalne tugi selles, et terapeut (individuaalteraapias) või rühmaliikmed (grupipsühhoteraapias) kuulavad teda ja püüavad mõista. Järgneb aktsepteerimine ja empaatia. Kui patsient on grupi liige, siis võetakse ta vastu, arvestamata tema positsiooni, häireid, käitumisomadusi ja minevikku. Teda aktsepteeritakse sellisena, nagu ta on, tema enda mõtete ja tunnetega. Rühm võimaldab tal eristuda teistest grupiliikmetest, ühiskonna normidest, keegi ei mõista teda hukka.

Teatud määral vastab "emotsionaalse toe" mehhanism I.Yalomi (1975) järgi "ühtekuuluvustegurile". "Ühtekuuluvust" võib vaadelda kui grupipsühhoteraapia mehhanismi, mis on identne "emotsionaalse toega" kui individuaalse psühhoteraapia mehhanismiga. Tõepoolest, ainult ühtehoidev seltskond suudab pakkuda grupiliikmele emotsionaalset tuge, luua talle psühholoogilisi turvatingimusi.

Teine emotsionaalsele toele lähedane mehhanism on "innustav lootus" (I.Yalom, 1975). Patsient kuuleb teistelt patsientidelt, et neil läheb paremaks, ta näeb muutusi, mis temaga toimuvad, see inspireerib temas lootust, et ka tema saab muutuda.

3. ALTRUISM. Positiivne terapeutiline efekt võib olla mitte ainult selles, et patsient saab tuge ja teised teda aitavad, vaid ka sellega, et ta ise aitab teisi, tunneb neile kaasa, arutab nendega nende probleeme. Patsient, kes satub gruppi demoraliseerituna, endas ebakindel, tundega, et ta ise ei saa midagi vastu pakkuda, hakkab grupitöö käigus ühtäkki tundma, et see on vajalik ja kasulik teistele. See tegur – altruism – aitab üle saada valusast keskendumisest iseendale, tõstab teistesse kuuluvustunnet, enesekindlustunnet ja adekvaatset enesehinnangut.

See mehhanism on spetsiifiline rühmapsühhoteraapiale. Individuaalpsühhoteraapias see puudub, sest seal on patsient eranditult abistava inimese positsioonis. Rühmateraapias mängivad kõik patsiendid psühhoterapeutilisi rolle võrreldes teiste rühmaliikmetega.

4. VASTAMINE (KATARS). tugev ilming mõjutab on psühhoterapeutilise protsessi oluline osa. Siiski arvatakse, et reageerimine iseenesest ei too kaasa mingeid muutusi, vaid loob muutusteks teatud aluse või eeldused. See mehhanism on universaalne – toimib nii individuaalses kui grupipsühhoteraapias. Emotsionaalne reaktsioon toob patsientidele olulist kergendust ja seda toetavad tugevalt nii psühhoterapeut kui ka psühhoterapeutilise rühma liikmed.

I.Yalomi sõnul stimuleerib kurbusele, traumeerivatele kogemustele reageerimine ning tugevate, indiviidi jaoks oluliste emotsioonide väljendamine grupi sidususe kujunemist. Emotsionaalset reageerimist toetavad eritehnikad psühhodraamas "kohtumisrühmades" ("kohtumisrühmades"). Kohtumisrühmad stimuleerivad sageli viha ja sellele reageerimist tugevad löögid vaenlast sümboliseerival padjal.

5. ENDA AVALIKMINE (ISEUURIMINE). Seda mehhanismi esineb rohkem grupipsühhoteraapias. Grupipsühhoteraapia stimuleerib avameelsust, varjatud mõtete, soovide ja kogemuste avaldumist. Psühhoteraapia käigus paljastab patsient ennast.

Selleks, et paremini mõista alljärgnevalt grupipsühhoteraapias kirjeldatud enese-uurimise ja vastasseisu mehhanismi, pöördugem J. Lufti ja H. Inghami (1970) skeemi juurde, mida kirjanduses tuntakse "Jogari aknana" (autorite nimedest - Joser ja Harry), mis annab selgelt edasi psüühika teadvustatud ja teadvustamata piirkondade suhet inimestevahelistes suhetes.

1. Avatud ala ("areen") hõlmab käitumist, tundeid ja palveid, mida teavad nii patsient ise, seal kui ka kõik teised.
2. Pimeala piirkond – see, mis on teistele teada, kuid mida patsient ei tea.
3. Varjatud ala – mis on teada ainult patsiendile.
4. Tundmatu ehk teadvuseta – see, mida keegi ei tea.

Eneseuurimisel võtab grupiliige endale vastutuse, kuna tal on oht realiseerida tundeid, motiive ja käitumist oma varjatud või salajasest piirkonnast. Mõned psühhoterapeudid räägivad "enesest lahtiriietumisest", mida nad peavad grupi peamiseks kasvumehhanismiks (O. Mowrer, 1964 ja S. Jourard, 1964 – viidatud S. Kratochvil, 1978). Mees võtab maski seljast ja hakkab ausalt rääkima varjatud motiividest, mida seltskond vaevalt osanud arvata. Jutt käib sügavalt intiimsest infost, mida patsient kõiki ei usaldaks. Lisaks erinevatele süütundega seotud kogemustele ja suhetele hõlmab see sündmusi ja tegusid, mida patsient lihtsalt häbeneb. Asjad saavad "enesest lahti riietuda" ainult siis, kui kõik teised grupi liikmed reageerivad vastastikuse mõistmise ja toetusega. Siiski on oht, et kui patsient end avab ja tuge ei saa, siis on selline "eneselahtiminek" talle valus ja tekitab psühholoogilise trauma.

6. TAGASISIDE VÕI KONTROLLIMINE. R. Corsini nimetab seda mehhanismi "interaktsiooniks". Tagasiside tähendab, et patsient saab teistelt rühmaliikmetelt teadlikuks sellest, kuidas nad tema käitumist tajuvad ja kuidas see neid mõjutab. See mehhanism toimub loomulikult ka individuaalpsühhoteraapias, kuid grupipsühhoteraapias suureneb selle olulisus kordades. See on võib-olla grupipsühhoteraapia peamine tervendav tegur. Teised inimesed võivad olla meie teadvuse pimenurgas oleva teabe allikaks meie endi kohta, mis pole meile päris kättesaadav.

Suurema selguse huvides kasutame taas Jogari akent. Kui eneseuurimise käigus paljastab patsient teistele midagi oma salajasest varjatud piirkonnast, siis tagasisidega paljastavad teised talle midagi uut enda kohta tema pimeala piirkonnast. Nende kahe mehhanismi – eneseuurimise ja vastasseisu – toimel väheneb peidetud ala ja pimeala, tänu millele laieneb avatud ala (“areen”).

Igapäevaelus kohtame sageli inimesi, kelle probleemid on otse näkku kirjutatud. Ja kõik, kes sellise inimesega kokku puutuvad, ei taha tema puudustele tähelepanu juhtida, sest. kardab tunduda taktitundetu või teda solvata. Aga just see info on inimese jaoks ebameeldiv, mis annab talle materjali, mille abil ta saaks muutuda. Inimestevahelistes suhetes on palju selliseid kleepuvaid olukordi.

Näiteks inimene, kes kipub palju rääkima ja ei saa aru, miks inimesed temaga rääkimist väldivad, saab teraapiagrupis infot, et tema verbaalne suhtlusviis on väga igav. Inimene, kes ei mõista, miks paljud inimesed teda ebasõbralikult kohtlevad, saab teada, et tema teadvuseta irooniline toon ärritab inimesi.

Kuid mitte kogu teistelt saadud teave inimese kohta ei ole tagasiside. Tagasisidet tuleb eristada tõlgendamisest. Tõlgendus on tõlgendus, seletus, need on meie mõtted, arutlused selle kohta, mida nägime või kuulsime. Tõlgendust iseloomustavad sellised väited nagu: "Ma arvan, et teete seda ja seda" ja tagasiside: "Kui sa seda teed, tunnen ma seda..." Tõlgendused võivad olla ekslikud või kujutada endast tõlgi enda projektsioone. Tagasiside ei saa tegelikult olla vale: see väljendab seda, kuidas üks inimene teisele reageerib. Tagasiside võib olla mitteverbaalne, väljenduda žestides või näoilmetes.

Patsientide jaoks on olulise väärtusega ka diferentseeritud tagasiside kättesaadavus. Kõiki käitumisi ei saa hinnata üheselt – negatiivselt või positiivselt – see mõjutab erinevalt erinevad inimesed. Patsient saab diferentseeritud tagasiside põhjal õppida oma käitumist eristama.

Negatiivse tagasiside kohta kasutatakse sageli terminit vastasseis. G. L. Isurina ja V. A. Murzenko (1976) peavad vastandumist konstruktiivse kriitika vormis väga kasulikuks psühhoterapeutiliseks teguriks. Samas juhivad nad tähelepanu sellele, et kui domineerib ainult vastasseis, ei tajuta kriitikat sõbraliku ja konstruktiivsena, mis toob kaasa psühholoogiline kaitse. Vastasseis tuleb ühendada emotsionaalse toega, mis loob vastastikuse huvi, mõistmise ja usalduse õhkkonna.

7. TEADLIKKUS (TEADLIK). Insight tähendab patsiendi mõistmist, teadlikkust varem teadvustamata seostest tema isiksuse omaduste ja mittekohanevate käitumisviiside vahel. Insight viitab kognitiivsele õppimisele ja koos emotsionaalse korrigeeriva kogemusega (vt allpool) ja uue käitumise kogemusega ühendab I.Yalom (1970) selle inimestevahelise õppimise kategooriasse.

S.Kratochvil (1978) eristab kolme arusaama tüüpi või taset:
Insight N1: teadlikkus seostest emotsionaalsete häirete ning intrapersonaalsete konfliktide ja probleemide vahel.
Insight N2: teadlikkus oma panusest konfliktsituatsiooni tekkimisel. See on nn inimestevaheline teadlikkus.
Insight N3: teadlikkus praeguste suhete, seisundite, tunnete ja käitumise põhjustest, mille juured on kauges minevikus. See on "geneetiline teadlikkus".

Psühhoterapeutilisest vaatenurgast on insight N1 elementaarne teadlikkuse vorm, millel iseenesest ei ole terapeutilist väärtust: selle saavutamine on vaid eelduseks patsiendi tõhusale koostööle psühhoteraapias. Kõige olulisemad terapeutilised teadmised on N2 ja N3.

Erinevate psühhoterapeutiliste koolkondade lakkamatu vaidluse teemaks on küsimus, kas piisab ainult geneetilisest teadlikkusest või vastupidi, ainult inimestevahelisest teadlikkusest. S.Kratochvil (1978) näiteks on seisukohal, et piisab vaid inimestevahelisest teadlikkusest. Saate sellest otse uute käitumisviiside õppimise juurde minna. Tema vaatenurgast võib geneetiline teadlikkus olla kasulik, et suunata patsient loobuma lapsepõlves esinevatest reaktsioonivormidest ja asendama need täiskasvanute reaktsioonide ja hoiakutega.

Geneetiline teadlikkus on oma eluloo uurimine, mis viib patsiendi arusaamiseni oma praegustest käitumisviisidest. Teisisõnu, see on katse mõista, miks inimene sai selliseks, nagu ta on. I.Yalom (1975) usub, et geneetilisel teadlikkusel on piiratud psühhoteraapiline väärtus, milles see ei nõustu psühhoanalüütikute seisukohaga.

Teatud vaatenurgast võib taipamist vaadelda psühhoteraapia tagajärjena, kuid seda võib öelda tervendav tegur, või mehhanism, kuna see on peamiselt vahend väheadaptiivsete käitumisvormide muutmiseks ja kõrvaldamiseks neurootilised sümptomid. Nende eesmärkide saavutamisel osutub see tavaliselt alati väga tõhusaks, kuid mitte tingimata. vajalik tegur. Ideaalis võivad sümptomid sügavale teadlikkusele tuginedes kaduda ja käitumine muutuda. Kuid teadlikkuse, sümptomite ja käitumise vaheline seos on tegelikult palju keerulisem ja vähem nähtav.

8. ÕIGE EMOTSIONAALNE KOGEMUS. Korrigeeriv emotsionaalne kogemus on intensiivne tegelike suhete või olukordade kogemus, mille tõttu toimub varasemate raskete kogemuste põhjal tehtud vale üldistuse korrigeerimine.

Selle kontseptsiooni võttis kasutusele psühhoanalüütik F.Alexander 1932. aastal. Aleksander uskus, et kuna paljud patsiendid kannatavad lapsepõlves psühholoogilise trauma tõttu vanemate halva suhtumise tõttu, peab terapeut esmase trauma mõju neutraliseerimiseks looma "korrigeeriva emotsionaalse kogemuse". Terapeut reageerib patsiendile teisiti, kui vanemad talle lapsepõlves reageerisid. Patsient muretseb emotsionaalselt, võrdleb suhteid, korrigeerib oma positsioone. Psühhoteraapia toimub emotsionaalse ümberkasvatamise protsessina.

Markantsemaid näiteid võib tuua ilukirjandusest: Jean Valjeani lugu V. Hugo raamatust Les Misérables ja hulk lugusid A. S. Makarenko teostest, näiteks episood, kui Makarenko usaldab kogu koloonia raha ühele. mees, endine varas. Ootamatu usaldus, erinevalt varasemast õigustatud vaenulikkusest ja usaldamatusest, korrigeerib tugeva emotsionaalse kogemuse kaudu olemasolevaid suhteid ja muudab mehe käitumist.

Emotsionaalse korrektsiooni käigus käituvad ümbritsevad inimesed teisiti, kui ebaadekvaatsete käitumisvormidega patsient oma vale üldistuse (üldistuse) põhjal eeldada võib. See uus reaalsus võimaldab uuesti eristada, st eristada olukordi, milles antud reaktsioon on sobiv või mitte. See loob eeldused nõiaringi katkestamiseks.

Niisiis, selle mehhanismi olemus seisneb selles, et psühhoteraapilises olukorras (olgu see siis individuaalne või grupipsühhoteraapia) patsient kogeb uuesti emotsionaalset konflikti, mida ta pole siiani suutnud lahendada, vaid reaktsioon tema käitumisele (psühhoterapeudi poolt). või rühmaliikmed) erinev sellest, mida ta tavaliselt teistes provotseerib.

Näiteks võib eeldada, et patsient, kellel on minevikus läbielatud kogemuste ja pettumuste tõttu tugev umbusaldus ja agressiivsus meeste suhtes, toob selle usaldamatuse ja agressiivsuse psühhoteraapiarühma meespatsientidele. Meeste ootamatud ilmingud võivad siin tõhusalt mõjutada: nad ei eemaldu patsiendist, ei näita ärritust ega rahulolematust, vaid vastupidi, on kannatlikud, viisakad, südamlikud. Patsient, kes käitub vastavalt oma varasemale kogemusele, saab järk-järgult teadlikuks, et tema esialgsed üldistatud reaktsioonid on uues olukorras vastuvõetamatud, ja ta püüab neid muuta.

Korrigeeriva kogemuse variatsioon rühmas on I.Yalomi (1975) välja pakutud nn "primaarse perekonna korrigeeriv kordamine" - patsiendi perekondlike suhete kordamine rühmas. Grupp on nagu perekond: selle liikmed sõltuvad suuresti juhist; grupiliikmed võivad omavahel võistelda, et saada "vanemate" poolehoidu. Terapeutiline olukord võib esile kutsuda mitmeid muid analoogiaid patsientide peredega, pakkuda ravikogemusi ja töötada läbi lapsepõlves lahendamata suhteid ja konflikte. Mõnikord juhivad gruppi teadlikult mees ja naine, et grupi olukord imiteeriks võimalikult täpselt perekondlikku olukorda. Maladaptiivsetel suhetel rühmas ei lasta "külmuda" jäikadesse stereotüüpidesse, nagu peredes juhtub: neid võrreldakse, hinnatakse ümber, patsienti julgustatakse katsetama uut, küpsemat käitumisviisi.

9. UUTE KÄITUMISE KONTROLLIMINE ("REAALSUSE KONTROLL") JA UUTE KÄITUMISE ÕPPIMINE.

Vastavalt vanade mittekohanevate käitumisstereotüüpide teadvustamisele viiakse järk-järgult läbi üleminek vanade omandamisele. Psühhoteraapiarühm annab selleks mitmeid võimalusi. Edusammud sõltuvad patsiendi valmisolekust muutusteks, tema samastumise astmest rühmaga, tema endiste põhimõtete ja positsioonide stabiilsusest, individuaalsetest iseloomuomadustest.

Uute reaktsioonide fikseerimisel mängib olulist rolli grupi impulss. Sotsiaalselt ebakindel patsient, kes püüab tunnustust võita passiivse ootusega, hakkab muutuma aktiivseks ja avaldama oma arvamust. Veelgi enam, ta mitte ainult ei kaota oma kaaslaste kaastunnet, vaid nad hakkavad teda rohkem hindama ja tunnustama. Selle positiivse tagasiside tulemusena tugevneb uus käitumine ja patsient on veendunud selle kasulikkuses.

Kui muutus toimub, käivitab see pideva tagasiside alusel uue inimestevahelise õppimise tsükli. I. Yalom (1975) räägib "adaptiivse spiraali" esimesest pöördest, mis saab alguse grupi seest ja läheb siis sellest kaugemale. Sobimatu käitumise muutumisega suureneb patsiendi võime suhteid luua. Tänu sellele väheneb tema kurbus, depressioon, kasvab enesekindlus ja avameelsus. Teised inimesed naudivad seda käitumist palju rohkem kui eelmist käitumist ja väljendavad positiivsemaid tundeid, mis omakorda tugevdab ja stimuleerib edasisi positiivseid muutusi. Selle kohanemisspiraali lõppedes saavutab patsient iseseisvuse ega vaja enam ravi.

Rühmapsühhoteraapias saab kasutada ka süsteemselt planeeritud koolitust - õppimise põhimõtetest lähtuvat koolitust. Näiteks pakutakse ebakindlale patsiendile "kehtestava käitumise koolitust", mille käigus ta peab õppima enda peale nõudma, oma arvamust maksma panema ja iseseisvaid otsuseid langetama. Ülejäänud rühm hakkab talle samal ajal vastu, ta peab veenma kõiki oma arvamuse õigsuses ja võitma. Selle harjutuse edukas sooritamine pälvib rühma heakskiidu ja kiituse. Olles kogenud rahulolu, püüab patsient uue käitumiskogemuse üle kanda reaalsesse olukorda.

Samamoodi saab rühmas õppida lahendama konfliktsituatsioonid"konstruktiivse vaidluse" vormis, kehtestatud reeglitega mittenõustumine.

Uute käitumisviiside õpetamisel on oluline roll modelleerimisel, mis imiteerib teiste rühmaliikmete ja terapeudi käitumist. I. Yalom (1975) nimetab seda terapeutilise toime mehhanismi "käitumise jäljendamiseks" ja R. Corsini (1989) - "modelleerimiseks". Inimesed õpivad käituma teiste käitumist jälgides. Patsiendid jäljendavad oma kaaslasi, jälgides, milliseid käitumisvorme rühm heaks kiidab ja milliseid nad tagasi lükkavad. Kui patsient märkab, et teised grupi liikmed käituvad avalikult, võtavad enda avalikustamisega seotud riski ja grupp kiidab sellise käitumise heaks, siis aitab see tal samamoodi käituda.

10. TEABE ESINDUS (ÕPETAMINE VAATLUSEGA).
Rühmas saab patsient uusi teadmisi inimeste käitumise kohta, teavet inimestevaheliste suhete kohta, adaptiivsete ja mittekohanevate inimestevaheliste strateegiate kohta. Siin ei peeta silmas tagasisidet ja tõlgendusi, mida patsient saab enda käitumise kohta, vaid informatsiooni, mille ta saab teiste käitumise vaatluste tulemusena.

Patsient toob analoogia, üldistab, teeb järeldusi. Ta õpib vaadates. Nii õpib ta selgeks mõned inimsuhete seadused. Nüüd saab ta vaadata samu asju erinevad osapooled saada samas küsimuses erinevaid arvamusi. Ta õpib palju, isegi kui ta ise aktiivselt ei osale.

Paljud teadlased rõhutavad eriti positiivsete muutuste jaoks vaatluse tähtsust. Patsiendid, kes lihtsalt jälgisid teiste rühmaliikmete käitumist, kasutasid oma tähelepanekuid oma probleemide teadvustamise, mõistmise ja lahendamise allikana.

R. Corsini (1989), uurides psühhoteraapia terapeutilise efekti tegureid, jagab need kolme valdkonda - kognitiivne, emotsionaalne ja käitumuslik. Autor nimetab kognitiivseid tegureid kui "universaalsust", "kõlalisust", "modelleerimist"; emotsionaalsetele teguritele - "vastuvõtmine", "altruism" ja "ülekandmine" (tegur, mis põhineb emotsionaalsetel sidemetel terapeudi ja patsiendi või psühhoterapeutilise rühma patsientide vahel); käitumuslikule - "reaalsuskontroll", "emotsionaalne reaktsioon" ja "interaktsioon" (vastasseisu). R. Corsini usub, et need üheksa tegurit on terapeutiliste muutuste aluseks. Kognitiivsed tegurid, kirjutab R.Corsini, taandatakse käsule "tunne ennast"; emotsionaalne - "armastada oma ligimest" ja käitumuslik - "teha head". Pole midagi uut päikese all: filosoofid on meile neid ettekirjutusi õpetanud tuhandeid aastaid.

PSÜHHOTERAPIA EFEKTIIVSUS

Inglise psühholoog Hans Aysenck võrdles 1952. aastal traditsioonilise psühhodünaamilise teraapia efektiivsust traditsioonilise meditsiinilise neuroosi ravi efektiivsusega või ravi puudumisega mitmel tuhandel patsiendil. Psühholoogi saadud tulemused üllatasid ja ehmatasid paljusid terapeute: psühhodünaamilise teraapia kasutamine ei suurenda patsientide paranemisvõimalusi; tegelikult läks paremaks rohkem ravimata patsientidest kui psühhoterapeutilist ravi saanud patsientidest (72% versus umbes 66%). Järgnevatel aastatel tugevdas Aysenck oma järeldusi täiendavate tõenditega (1961, 1966), kuna kriitikud väitsid jätkuvalt, et ta eksis. Nad süüdistasid teda selles, et ta jättis analüüsist välja mitmed uuringud, mis toetasid psühhoteraapia tõhusust. Vastuargumentidena tõid nad välja järgmise: on võimalik, et patsiendid, kes ei saanud ravi, kannatasid vähem sügavate häirete all kui need, kes seda said; ravimata patsiendid võivad tegelikult saada ravi sagedastelt psühhoterapeutidelt; ravimata patsiente hindavad üldarstid võisid kasutada teistsuguseid, vähem rangeid kriteeriume kui psühhoterapeudid, kes hindavad oma patsiente. H. Aysenchi tulemuste tõlgendamise üle tekkis palju poleemikat ja need vaidlused näitasid, et on vaja välja töötada usaldusväärsemad meetodid efektiivsuse hindamiseks.

Kahjuks on tulemuslikkuse hindamise töö kvaliteet endiselt väga erinev. Lisaks, nagu D. Bernstein, E. Roy jt. (1988), on raske täpselt määratleda, mida eduka teraapia all mõeldakse. Kuna mõned terapeudid otsivad muutusi alateadlike konfliktide või ego tugevuse valdkonnas, samas kui teised on huvitatud muutustest avalikus käitumises, on erinevatel tõhususe uurijatel erinev hinnang selle kohta, kas teraapia oli inimestele tõhus. see patsient. Neid punkte tuleb uurimistöö kaalumisel meeles pidada üldine tõhusus psühhoteraapia.

Viimased ülevaated on optimistlikumad kui H. Aysencki uurimused. Mitmed tööd lükkasid ümber H. Aysenchi "nullhüpoteesi" ja nüüd on spontaanse taastumise tegelik protsent 30–45.

Spetsiaalset matemaatilist protseduuri, mida nimetatakse metaanalüüsiks ("analüüside analüüs"), kasutasid Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) võrdlesid 475 uuringu tulemusi, milles käsitleti psühhoteraapiat läbinud patsientide ja ravi mittesaanud patsientide seisundit. Peamine järeldus oli järgmine: keskmine psühhoteraapiat läbinud patsient tundis end paremini kui 80% patsientidest, kes teraapiat ei saanud. Seda järeldust toetasid ka teised metaanalüüsid. Need ülevaated näitasid, et kui tulemused on kõik vormid psühholoogiline ravi koos vaadeldes leiab seisukoht psühhoteraapia efektiivsuse kohta kinnitust.

Metaanalüüsi kriitikud aga väidavad, et isegi nii keeruline tulemuste kombinatsioon, mis on "segu" headest ja keskpärastest uuringutest erinevate meetoditega ravi efektiivsuse kohta, võib olla eksitav. Kriitikute arvates ei vasta need uuringud rohkem oluline küsimus: millised meetodid on teatud patsientide ravis kõige tõhusamad.

Milline peamistest psühhoterapeutilistest lähenemisviisidest on üldiselt kõige tõhusam või millist lähenemist eelistatakse konkreetsete patsientide probleemide raviks? Enamik arvustusi ei leia olulisi erinevusi psühhoteraapia kolme põhisuuna üldises efektiivsuses. Kriitikud on juhtinud tähelepanu sellele, et need ülevaated ja metaanalüüsid ei ole piisavalt tundlikud, et tuvastada erinevusi üksikute raviviiside vahel, kuid isegi psühhodünaamilisi, fenomenoloogilisi ja käitumuslikke ravimeetodeid hoolikalt võrrelnud uuringud ei ole leidnud olulisi erinevusi nende lähenemisviiside vahel, kuigi nad on märkinud eelis ravi puudumise ees. Meetodite erinevuste tuvastamisel ilmneb kalduvus käitumuslike meetodite efektiivsuse suurenemisele, eriti ärevuse ravis. Käitumisteraapia soodsad tulemused ja fenomenoloogilise teraapia atraktiivsus paljudele psühhoterapeutidele on viinud selleni, et need kaks lähenemist on muutumas üha populaarsemaks, samas kui psühhodünaamilise teraapia kasutamine domineeriva ravimeetodina on üha vähem populaarne.

Psühhoteraapia efektiivsuse uuringute hindamisele võib läheneda hoopis teisest vaatenurgast ja sõnastada küsimuse järgmiselt: kas katsed mõõta psühhoteraapia efektiivsust on õiged?

Psühhoteraapia efektiivsuse küsimuses jagavad paljud 1969. aastal H.H.Struppi, Bergin A.E. (tsit. R. Corsini): psühhoteraapia uurimise probleem tuleks sõnastada standardina teaduslik küsimus: millised konkreetsed terapeutilised sekkumised põhjustavad spetsiifilisi muutusi konkreetsetel patsientidel konkreetsetes tingimustes?

R. Corsini kirjutab oma tavapärase huumoriga, et ta leiab sellele küsimusele "parima ja täielikuma" vastuse C. Pattersonist (1987): enne kui ükskõik millist uuritavat mudelit saab rakendada, on meil vaja: 1) taksonoomiaprobleeme või psühholoogilisi probleeme. patsiendi häired, 2) patsientide isiksuste taksonoomia, 3) terapeutiliste tehnikate taksonoomia, 4) terapeutide taksonoomia, 5) asjaolude taksonoomia. Kui peaksime selliseid klassifitseerimissüsteeme looma, oleksid praktilised probleemid ületamatud. Oletame, et viis loetletud muutujate klassi sisaldavad igaüks kümmet klassifikatsiooni, siis on uurimisprojekti jaoks vaja 10x10x10x10x10 ehk 100 000 üksust. Sellest järeldab C. Petterson, et me ei vaja paljude muutujate keerulisi analüüse ja peaksime loobuma katsest psühhoteraapiat täpselt uurida, sest see pole lihtsalt võimalik.

Psühhoteraapia on teadusel põhinev kunst ja nii nagu kunst, nii keerulise tegevuse lihtsad mõõtmised siin ei kehti.

Kas veebipõhine skype-psühhoteraapia on sama tõhus kui traditsiooniline psühholoogiline abi?

Siiani põhjustab just veebipsühhoteraapia teema nii akadeemilistes ringkondades kui ka praktiseerivate psühholoogide seas vastakaid väiteid, skeptitsismi ja isegi otsest eitamist. Samal ajal tava kiire kasv psühholoogiline abi internetis ei luba eemale jääda.
Võib-olla kõige rohkem põhiküsimus, mis pakub huvi potentsiaalsetele klientidele ja paljudele psühhoterapeutidele koos psühhoterapeutidega – just nii tõhus on veebipõhine psühhoteraapia võrreldes traditsioonilised meetodid(näost näkku) psühholoogilist abi?

Tulevikku vaadates teatab enamik veebipõhise nõustamise tõhususe kohta avaldatud uuringutest võrreldavaid edukuse määrasid, nagu töötaksid kliendid oma terapeutidega silmast silma. Seetõttu võib järeldada, et Interneti-põhine teraapia , keskmiselt ka tõhus või peaaegu sama tõhus kui näost näkku teraapia.

Tänaseks on läbi viidud mitusada uuringut, millest on osa võtnud mitukümmend tuhat inimest. Ja pole põhjust saadud andmeid mitte usaldada. See järeldus põhineb paljudel põhjalikel psühhoteraapia efektiivsuse ülevaadetel, nagu tarbijaaruannete uuringud (vt Seligman, 1995) ning Smithi ja Glassi (1977), Wampoldi ja kolleegide (1997) ning Luborsky ja kolleegide meta-uuringud. (1999).
Selles artiklis tegin kokkuvõtte uurimistulemustest.

Internetipõhise psühholoogilise abi tõhususe küsimused.

Peamised küsimused, millele uuringute autorid on järjekindlalt püüdnud vastata, on järgmised:
kas veebiteraapia võib olla üldse tõhus;
kas teraapiat on võimalik tõhusalt läbi viia (st saavutada oma terapeutilised eesmärgid) Interneti kaudu;
– kas see oli sama efektiivne kui traditsiooniline ravi;
- Ja kuidas erinevaid meetodeid ja veebiteraapiaga seotud muutujad mõjutasid tõhusust?

Millises vanuses on veebipsühhoteraapia tõhus?

Nelja vanuserühma seas olid veebiteraapia efektiivsuse määrad keskealiste täiskasvanute (19–39-aastased) puhul kõrgemad kui vanematel või noorematel klientidel. Kuid see tegur võib olla tingitud ka Internetiga seotud oskuste madalamast kasutamisest. Seetõttu on tõendeid edukast psühholoogilisest abist lastele ja eakatele.

Mis on tõhusam: individuaalne veebiteraapia või rühmateraapia?

Seni on andmed pooldanud. Ja kuigi see eelis on tähtsusetu, on see tõenäoliselt tingitud sellest, et inimene peab korraga keskenduma mitmele teabeallikale (monitoril mitu akent), mille tulemusena väheneb keskendumisvõime ja emotsionaalne pinge töö ajal. psühholoogilise ebakindluse olukorra tõttu.
Igal juhul võib veebipõhist rühmateraapiat julgelt soovitada erinevate probleemide lahendamise viisina.

Milliste probleemide korral on online-psühhoteraapia tõhus?

Uuringutes raviti patsiente mitmesuguste probleemide ja psühholoogilise stressi tõttu (mõnikord seotud meditsiiniliste probleemidega, nagu selja- või peavalud). Nad suutsid need liigitada ja kombineerida kaheksaks konkreetseks probleemiks. Nii oli posttraumaatiline stressihäire (PTSD). suurim mõju Interneti-teraapiast sai kaalulangus kõige vähem tõhusat ravi.

Järeldused: Interneti-abi sobib paremini selliste probleemide lahendamiseks, mis on olemuselt rohkem psühholoogilist laadi, st emotsioonide, mõtete ja käitumisega tegelemiseks ning vähem sobivad eelkõige füsioloogiliste või kehaliste probleemide lahendamiseks (kuigi ilmselgelt on neil ka psühholoogilisi komponente). .

Lühike loetelu veebipõhise psühhoteraapia tõhususe uuringutest.

Abieluprobleemid (Jedlicka ja Jennings, 2001), seksuaalprobleemid(Zal, 2004), sõltuvuskäitumine (Stofle, 2002), ärevus ja sotsiaalne foobia (Przeworski ja Newman, 2004) ning söömishäired (Grunwald ja Busse, 2003); ja rühmateraapia erinevate probleemide ravis (nt Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shandley, D. Austin, S. Nordin Pilootuuring paanika kohta veebis kui paanikahäire isejuhitava ravimeetodina
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost arvutipõhine kognitiivne käitumuslik teraapia ärevuse ja depressiooni jaoks

Kas tasub veebist psühholoogilist abi otsida?

Nagu näete, pole veebiteraapia vastu praktiliselt mingeid tõsiseid argumente. Kas pöörduda traditsiooniliste psühholoogiga näost näkku töötamise vormide poole või on teie otsustada. Kui teil on võimalus regulaarselt psühholoogi kabinetis kohtuda, peaksite eelistama seda võimalust. Kui see pole võimalik või kui veebiabi võimalus võib oluliselt säästa raha ja aega, peaksite loomulikult kasutama Interneti abi.

Nagu iga uus nähtus elus, võtab uute töövormide ja meetodite äratundmine aega. Kunagi ei tahtnud erialaringkond esilekerkivat grupiteraapiat ära tunda, nimetades seda "vaeste psühhoanalüüsiks", kuid aja jooksul selgus, et rühmateraapia on täiesti erinev psühhoteraapia vorm.

Väljalaskeaasta: 2005

Žanr: Psühholoogia

Vorming: PDF

Kvaliteet: OCR

Kirjeldus: Raamatus "Tõhus ravi posttraumaatiliseks raviks" esitatud materjalide ettevalmistamisel stressihäire”, olid otseselt seotud PTSD ravi juhiste väljatöötamiseks loodud spetsiaalse komisjoni liikmed. Selle paneeli korraldas Rahvusvahelise Traumaatilise Stressi Uuringute Ühingu (ISTSS) direktorite nõukogu novembris 1997. Meie eesmärk oli kirjeldada erinevaid ravimeetodeid ulatusliku kliinilise ja teaduskirjandus koostavad iga konkreetse valdkonna eksperdid. Raamat "Tõhus teraapia posttraumaatilise stressi korral" koosneb kahest osast. Esimese osa peatükid on pühendatud olulisemate uuringute tulemuste ülevaatele. Teine osa näeb ette Lühike kirjeldus erinevate terapeutiliste lähenemisviiside rakendamine PTSD ravis. Selle juhise eesmärk on teavitada arste arengutest, mille oleme tuvastanud kui parimaid posttraumaatilise stressihäirega (PTSD) diagnoositud patsientide ravimisel. PTSD on keeruline vaimne seisund, mis tekib traumaatilise sündmuse tagajärjel. PTSD-d iseloomustavad sümptomid on traumaatilise sündmuse või selle episoodide korduv taastootmine; sündmusega seotud mõtete, mälestuste, inimeste või kohtade vältimine; emotsionaalne tuimus; suurenenud erutus. PTSD-ga kaasnevad sageli muud psühhiaatrilised häired ja see on keeruline haigus, mida võib seostada olulise haigestumuse, puude ja elutähtsate funktsioonide kahjustusega.

Selle praktikajuhendi väljatöötamisel kinnitas töörühm, et traumaatilised kogemused võivad viia arenguni mitmesugused rikkumised nagu üldine depressioon, spetsiifilised foobiad; ägedast stressist põhjustatud häire, mida pole kusagil mujal määratletud (muuti määratlemata äärmusliku stressi häired, DESNOS), isiksusehäired, nagu piiripealne ärevushäire ja paanikahäire. Selle raamatu põhiteema on aga PTSD ja selle sümptomite ravi, mis on loetletud Diagnostika ja statistika käsiraamatu neljandas väljaandes. vaimuhaigus(Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, DSM-IV, 1994) American Psychiatric Association.
Posttraumaatilise stressihäire tõhusa ravi autorid tunnistavad, et PTSD diagnostiline ulatus on piiratud ja et need piirangud võivad olla eriti ilmne patsientidel, kes on kogenud lapsepõlves seksuaalset või füüsilist väärkohtlemist. Sageli on DESNOS-e diagnoosiga patsientidel suhetes teistega palju probleeme, mis aitavad kaasa isikliku ja sotsiaalse funktsioneerimise halvenemisele. Nende patsientide edukast ravist teatakse suhteliselt vähe. Arstide konsensus, mida toetavad empiirilised andmed, on see, et selle diagnoosiga patsiendid vajavad pikka ja kompleksne ravi. Töörühm tõdes ka, et PTSD-ga kaasnevad sageli muud psühhiaatrilised häired ja need kaasnevad haigused nõudmine meditsiinipersonal tundlikkus, tähelepanu, samuti diagnoosi selgitamine kogu raviprotsessi vältel. Erilist tähelepanu nõudvad häired on väärkohtlemine kemikaalid ja üldine depressioon kui kõige sagedasemad kaasuvad haigused. Praktikud võivad viidata nende häirete juhistele, et töötada välja raviplaanid mitme häirega isikute jaoks, ja peatükis 27 toodud kommentaaridele.
Posttraumaatilise stressihäire tõhusa ravi juhend põhineb PTSD-ga täiskasvanutel, noorukitel ja lastel. Käsiraamatu eesmärk on aidata arstil neid inimesi hallata. Kuna PTSD ravi viivad läbi erineva erialase taustaga arstid, on need peatükid välja töötatud multidistsiplinaarse lähenemise alusel. Arendusprotsessis osalesid aktiivselt psühholoogid, psühhiaatrid, sotsiaaltöötajad, kunstiterapeudid, perenõustajad ja teised spetsialistid. Sellest tulenevalt on need peatükid suunatud lai valik PTSD raviga seotud spetsialistid.
Erikomisjon jättis vaatluse alt välja isikud, kes on hetkel vägivalla või solvamise all. Need isikud (lapsed, kes elavad koos vägivaldse isikuga, mehed ja naised, keda on kuritarvitatud ja kuritarvitatud oma kodus) ning need, kes elavad sõjapiirkondades, võivad samuti kvalifitseeruda PTSD diagnoosi saamiseks. Kuid nende ravi, samuti nendega seotud juriidilised ja eetilised probleemid oluliselt erinev nende patsientide ravist ja probleemidest, kes on varem kogenud traumaatilisi sündmusi. Patsiendid, kes on otseselt traumaatilises olukorras, vajavad arstide erilist tähelepanu. Need asjaolud nõuavad täiendavate praktiliste juhiste väljatöötamist.
Väga vähe on teada PTSD ravist tööstuspiirkondades. Nende teemade uurimis- ja arendustegevus toimub peamiselt lääne tööstusriikides. Erikomisjon on neist kultuurilistest piirangutest selgelt teadlik. Üha enam levib arvamus, et PTSD on universaalne reaktsioon traumaatilistele sündmustele, mida on näha paljudes kultuurides ja ühiskondades. Siiski on vaja süstemaatilisi uuringuid, et teha kindlaks, kas lääne ühiskonnas tõhusaks osutunud ravimeetodid, nii psühhoterapeutilised kui ka psühhofarmakoloogilised, on tõhusad ka teistes kultuurides. Üldiselt ei tohiks spetsialistid piirduda ainult selles juhendis kirjeldatud lähenemisviiside ja tehnikatega. Uute lähenemisviiside loov integreerimine, mis on osutunud tõhusaks teiste häirete ravis ja on piisavad teoreetiline alus et parandada ravi tulemusi.

Posttraumaatilise stressihäire (PTSD) efektiivne ravi põhineb psühhoteraapia efektiivsuse uuringute tulemuste analüüsil posttraumaatilise stressihäire (PTSD) all kannatavatel täiskasvanutel, noorukitel ja lastel. Käsiraamatu eesmärk on aidata arstil selliseid patsiente ravida. Kuna PTSD teraapiat viivad läbi erineva erialase taustaga spetsialistid, lähenesid käsiraamatu peatükkide autorid probleemile interdistsiplinaarselt. Raamat tervikuna koondab psühholoogide, psühhiaatrite, sotsiaaltöötajate, kunstiterapeutide, perenõustajate jt pingutusi.Käsiraamatu peatükid on adresseeritud lai valik PTSD raviga seotud spetsialistid.
Raamat "Tõhus teraapia posttraumaatilise stressi korral" koosneb kahest osast. Esimese osa peatükid on pühendatud olulisemate uuringute tulemuste ülevaatele. Teises osas kirjeldatakse lühidalt erinevate terapeutiliste lähenemisviiside kasutamist PTSD ravis.

"Tõhus ravi posttraumaatilise stressihäire korral"

1. Diagnoos ja hindamine

1. Psühholoogiline arutelu
2. Psühhofarmakoteraapia
3. Laste ja noorukite ravi
4. rühmateraapia
5. Psühhodünaamiline teraapia
6. Ravi haiglas

1. Hüpnoos
2. Kunstiteraapia

1. Psühholoogiline arutelu
2. Kognitiivne käitumisteraapia
3. Psühhofarmakoteraapia
4. Laste ja noorukite ravi
5. Desensibiliseerimine ja töötlemine silmade liigutustega
6. rühmateraapia
7. Psühhodünaamiline teraapia
8. Ravi haiglas
9. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon
10. Hüpnoos
11. Abielu ja pereteraapia
12. Kunstiteraapia

Järeldus ja järeldused