Valu läbiviimise viisid ja selle mehhanismid. valu retseptorid. Notsitseptiivne tundlikkus ja selle füsioloogiline roll. Projektsioon ja peegeldunud valu Valu. Valu tundlikkus. Notsitseptorid. Valutundlikkuse viisid. Valu hindamine. Valu värav. Opiaadid

Valu on paljude kehahaiguste ja vigastuste sümptom. Inimesel on välja kujunenud keeruline valu tajumise mehhanism, mis annab kahjustusest märku ja sunnib võtma kasutusele abinõud valu põhjuste kõrvaldamiseks (kätt üles tõmbama jne).

Notsitseptiivne süsteem

Valu tajumise ja juhtimise eest kehas vastutab nn notsitseptiivne süsteem. Lihtsustatud kujul võib valujuhtimise mehhanismi kujutada järgmiselt (joonis ⭣).

Erinevates elundites ja kudedes (nahk, veresooned, skeletilihased, luuümbris jne) paiknevate valuretseptorite (notsitseptorite) ärritumisel tekib valuimpulsside voog, mis sisenevad aferentsete kiudude kaudu seljaaju tagumistesse sarvedesse.

Aferentseid kiude on kahte tüüpi: A-delta kiud ja C-kiud.

A-delta kiud on müeliniseerunud, mis tähendab, et nad on kiiresti juhtivad - impulsside läbimise kiirus nende kaudu on 6-30 m / s. A-delta kiud vastutavad ägeda valu edasikandumise eest. Neid erutavad tugevad mehaanilised (nööpnõela torked) ja mõnikord ka termilised nahaärritused. Pigem on neil keha jaoks informatiivne väärtus (panevad kätt tagasi tõmbama, minema hüppama jne).

Anatoomiliselt on A-delta notsitseptoreid esindatud vabade närvilõpmetega, mis on hargnenud puu kujul. Need paiknevad peamiselt nahas ja seedetrakti mõlemas otsas. Neid leidub ka liigestes. Saatja (närvisignaali saatja) A-delta kiud jääb teadmata.

C kiud- müeliniseerimata; nad viivad läbi võimsaid, kuid aeglasi impulsivooge kiirusega 0,5-2 m/s. Arvatakse, et need aferentsed kiud on mõeldud sekundaarse ägeda ja kroonilise valu tajumiseks.

C-kiude esindavad tihedad kapseldamata glomerulaarkehad. Nad on polümodaalsed notsitseptorid; seetõttu reageerivad nad nii mehaanilistele kui ka termilistele ja keemilistele stiimulitele. Neid aktiveerivad kudede kahjustamisel tekkivad kemikaalid, olles samal ajal kemoretseptorid, peetakse neid optimaalseteks kudesid kahjustavateks retseptoriteks.

C-kiud on jaotunud kõigis kudedes, välja arvatud kesknärvisüsteem. Kiud, millel on koekahjustusi tajuvad retseptorid, sisaldavad ainet P, mis toimib edastajana.

Seljaaju tagumistes sarvedes lülitub signaal aferentselt kiult interkalaarsele neuronile, millest omakorda hargneb impulss, erutavad motoorsed neuronid. Selle haruga kaasneb motoorne reaktsioon valule – tõmba käsi eemale, hüppa minema jne. Interkalaarsest neuronist läbib kesknärvisüsteemi kaudu edasi tõusev impulssvoog läbi pikliku medulla, milles on mitu elutähtsat keskust: hingamis-, vasomotoor-, vagusnärvi keskused, köhakeskus, oksendamiskeskus. Seetõttu on valu mõnel juhul vegetatiivne kaasnev - südamepekslemine, higistamine, vererõhu hüpped, süljeeritus jne.

Järgmisena jõuab valuimpulss taalamuseni. Talamus on üks peamisi lülisid valusignaali edastamisel. See sisaldab nn lülitus- (SNT) ja talamuse assotsiatiivseid tuumasid (ANT). Nendel moodustistel on teatud, üsna kõrge erutuslävi, mida kõik valuimpulsid ei suuda ületada. Sellise läve olemasolu on valu tajumise mehhanismis väga oluline, ilma selleta tekitaks iga väiksemgi ärritus valu.

Kui aga impulss on piisavalt tugev, põhjustab see PJT rakkude depolarisatsiooni, nendest pärinevad impulsid jõuavad ajukoore motoorsetesse piirkondadesse, määrates ära valuaistingu enda. Sellist valuimpulsside läbiviimise viisi nimetatakse spetsiifiliseks. See annab valu signaali funktsiooni - keha tajub valu esinemise fakti.

AAT aktiveerimine omakorda põhjustab impulsside sisenemist limbilisesse süsteemi ja hüpotalamusesse, andes valu emotsionaalse värvingu (mittespetsiifiline valutee). Just selle raja tõttu on valu tajumisel psühho-emotsionaalne värvus. Lisaks saavad inimesed selle raja kaudu kirjeldada tajutavat valu: terav, tuikav, torkav, valutav jne, mille määrab kujutlusvõime tase ja inimese närvisüsteemi tüüp.

Antinotsitseptiivne süsteem

Kogu notsitseptiivses süsteemis on antinotsitseptiivse süsteemi elemente, mis on samuti valu tajumise mehhanismi lahutamatu osa. Selle süsteemi elemendid on loodud valu mahasurumiseks. Analgeesia arengu mehhanismid, mida kontrollib antinotsitseptiivne süsteem, hõlmavad serotoniinergilise, GABAergilise ja suurel määral opioidisüsteemi. Viimaste toimimine realiseerub tänu valgu edastajatele – enkefaliinidele, endorfiinidele – ja nende spetsiifilistele opioidiretseptoritele.

Enkefapiinid(met-enkefaliin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH, leu-enkefaliin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH jne) eraldati esmakordselt 1975. aastal imetajate ajust. . Keemilise struktuuri järgi kuuluvad nad pentapeptiidide klassi, millel on väga sarnane struktuur ja molekulmass. Enkefaliinid on opioidsüsteemi neurotransmitterid; nad toimivad kogu selle pikkuses notsitseptoritest ja aferentsetest kiududest kuni ajustruktuurideni.

endorfiine(β-endofiin ja dünorfiin) - hormoonid, mida toodavad hüpofüüsi kesksagara kortikotroopsed rakud. Endorfiinidel on keerulisem struktuur ja suurem molekulmass kui enkefaliinidel. Niisiis sünteesitakse β-endofiin β-lipotropiinist, mis on tegelikult selle hormooni 61–91 aminohappest koosnev osa.

Enkefaliinid ja endorfiinid, stimuleerides opioidiretseptoreid, teostavad füsioloogilist antinotsitseptsiooni ning enkefaliine tuleks käsitleda neurotransmitteritena ja endorfiine kui hormoone.

Opioidi retseptorid- retseptorite klass, mis on endorfiinide ja enkefaliinide sihtmärgid ja osalevad antinotsitseptiivse süsteemi toimete rakendamises. Nende nimi pärineb oopiumist - unerohu unerohu kuivatatud piimjas mahlast, mis on iidsetest aegadest tuntud narkootiliste valuvaigistite allikana.

Opioidi retseptoreid on 3 peamist tüüpi: μ (mu), δ (delta), κ (kappa). Nende lokaliseerimine ja ergastusest tulenevad mõjud on toodud tabelis ⭣.

Enkefaliinid ja endorfiinid, stimuleerides opioidi retseptoreid, põhjustavad nende retseptoritega seotud G1-valgu aktivatsiooni. See valk inhibeerib ensüümi adenülaattsüklaasi, mis normaalsetes tingimustes soodustab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) sünteesi. Selle blokaadi taustal väheneb cAMP kogus rakus, mis viib membraani kaaliumikanalite aktiveerumiseni ja kaltsiumikanalite blokeerimiseni.

Nagu teate, on kaalium rakusisene ioon, kaltsium on rakuväline ioon. Need muutused ioonikanalite töös põhjustavad kaaliumiioonide vabanemist rakust, samas kui kaltsium ei saa rakku siseneda. Selle tulemusena väheneb järsult membraani laeng ja areneb hüperpolarisatsioon – seisund, kus rakk ei taju ega edasta erutust. Selle tulemusena tekib notsitseptiivsete impulsside allasurumine.

Allikad:
1. Farmakoloogia loengud meditsiinilise ja farmaatsia kõrgharidusele / V.M. Brjuhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A. Yu. Žarikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: kirjastus Spektr, 2014.
2. Üldine inimese patoloogia / Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov N.K. - M.: Meditsiin, 1997.

Somaatiline ja vistseraalne tundlikkus

Sensoorsed aistingud jagunevad kolme füsioloogilise klassi: mehaanoretseptiivne, temperatuuri Ja valusad. Mehaaniliste vastuvõtlike aistingute hulka kuuluvad kombatav(puudutus, surve, vibratsioon) ja propriotseptiivne(posturaalne) - asendi tunnetus, staatiline asend ja asend liikumisel.

Aistingute esinemiskoha järgi klassifitseeritakse tundlikkus järgmiselt eksterotseptiivne(keha pinnalt tulenevad aistingud), vistseraalne(siseorganites tekkivad aistingud) ja sügav(Aistingud tulevad sügaval asuvatest kudedest – fastsiast, lihastest, luudest).

· Somaatiline sensoorne signaalid edastatakse suurel kiirusel, suure lokaliseerimise täpsusega ja sensoorse signaali tugevuse minimaalsete gradatsioonide või muutuste määramisega.

· Vistseraalne signaalid Neid iseloomustab madalam juhtivuskiirus, vähem arenenud signaali tajumise ruumilise lokaliseerimise süsteem, vähem arenenud stimulatsiooni tugevuse gradatsioonisüsteem ja väiksem võime edastada kiireid signaalimuutusi.

Somatosensoorsed signaalid

Kombatav tundlikkus

Puute-, surve- ja vibratsiooniaistingud on erinevat tüüpi aistingud, kuid neid tajuvad samad retseptorid.

· Tunne puudutada- naha ja aluskudede tundlike närvilõpmete stimuleerimise tulemus.

· Tunne survet tekib sügavate kudede deformatsiooni tagajärjel.

· vibreeriv sensatsioon tekib kiirete korduvate sensoorsete stiimulite tulemusena, mida rakendatakse samadele retseptoritele nagu puudutust ja survet tajuvad retseptorid.

Puutetundlikud retseptorid

propriotseptiivne tunne

Selle jaotise materjali leiate raamatust.

Edastamise marsruudid somatosensoorsed signaalid

Peaaegu kogu sensoorne informatsioon kehasegmentidelt (vt joon. 9–8) siseneb seljaajusse seljaaju ganglionide sensoorsete neuronite keskprotsesside kaudu, mis läbivad tagumisi juuri (joon. 9–2, 9–3). Pärast seljaaju sisenemist lähevad sensoorsete neuronite tsentraalsed protsessid otse medulla oblongata (lemniskaalne süsteem: õhuke või õrn Gaulle'i kimp ja Burdachi sphenoidne kimp) või lõpevad interkalaarsetel neuronitel, mille aksonid lähevad osana talamusele. ventraalsest ehk eesmisest ja lateraalsest või külgmisest spinotalamuse tõusvast traktist.

Riis . 9-2. Selgroog . Vaade tagant. Selgitused tekstis. Seljaaju tuumade, kihtide ja traktide kaartide kohta vt 13. peatüki jaotist Seljaaju tuumad ja rajad.

· Õhuke Ja kiilukujuline kimbud - juhtiv tee propriotseptiivne Ja kombatav tundlikkus- läbivad sama külje seljaaju tagumise aju osana ja lõpevad pikliku medulla õhukeste ja sphenoidsete tuumadega. Nende tuumade neuronite aksonid mööda mediaalset silmust (sellest ka nimi - lemniskaalsüsteem) lähevad vastasküljele ja lähevad talamusele.

· Spinotalamus tee ventraalne- projektsioon aferentne tee, mis kulgeb vastaskülje eesmises funikuluses. Seljaaju sõlmedes paiknevate esimeste neuronite perifeersed protsessid, läbi viia kombatav Ja pressor Tundke alates mehhanoretseptorid nahka. Nende neuronite keskprotsessid sisenevad tagumiste juurte kaudu tagumistesse nööridesse, kus nad tõusevad 2–15 segmendi võrra ja moodustavad sünapsid tagumiste sarvede interkalaarsete neuronitega. Nende neuronite aksonid lähevad vastasküljele ja edasi anterolateraalsete nööride eesmises perifeerses tsoonis. Siit tõusevad raja kiud koos külgmise spinotalamuse rajaga taalamuse posterolateraalsesse ventraalsesse tuuma.

· Spinotalamus tee külgmine- projektsioon aferentne tee, mis kulgeb külgmises funikuluses. Perifeersed retseptorid on vabad närvilõpmed nahas. Seljaaju ganglionide pseudounipolaarsete neuronite keskprotsessid sisenevad seljaaju vastasossa tagumiste juurte külgmiste osade kaudu ja, olles seljaajus 1–2 segmendi võrra tõusnud, moodustavad neuronitega sünapsid. Rolandi oma želatiinne ained. Nende neuronite aksonid moodustavad tegelikult külgmise spinotalamuse raja. Nad lähevad vastasküljele ja tõusevad külgmiste nööride külgmistes osades. Spinatalamuse rajad läbivad ajutüve ja lõpevad talamuse ventrolateraalsetes tuumades. See peamine tee hoidmine valusad Ja temperatuuri tundlikkus.

Riis . 9-3 . tõusuteed tundlikkus. A . Tee seljaaju sõlmede sensoorsetest neuronitest (esimene ehk primaarne sensoorne neuron) läbi teiste neuronite (seljaaju interkalaarsed neuronid või piklikaju sphenoidi ja õhukese tuuma närvirakud) raja kolmandate neuroniteni - taalamus. Nende neuronite aksonid liiguvad ajukooresse. B . Erinevaid modaalsusi edastavate neuronite paiknemine seljaaju plaatidel (rooma numbrid).

Tagumine funikulaar koosneb paksudest müeliniseerunud närvikiududest, mis juhivad signaale kiirusega 30–110 m/s; spinotalamuse rajad koosnevad õhukestest müeliinikiududest, mis juhivad AP-d kiirusega mitu meetrit kuni 40 m/s.

Somatosensoorsed koor

Selle jaotise materjali leiate raamatust.

Signaali töötlemine kasvavatel projektsiooniteedel

Selle jaotise materjali leiate raamatust.

valu tundlikkus

Valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või kirjeldatud sellise kahjustusega. Valu keha jaoks on kaitsev signaalimehhanism ja see võib ilmneda igas koes, kus on ilmnenud kahjustuse tunnused. Valu jaguneb kiireks ja aeglaseks, ägedaks ja krooniliseks.

· Kiire valu tunda 0,1 sekundit pärast valuliku stiimuli rakendamist. Kiiret valu kirjeldatakse paljude nimetuste all: lõikav, torkav, terav, elektriline jne. Valusignaalid edastatakse valuretseptoritelt seljaaju mööda väikese läbimõõduga A kiude. d kiirusega 6–30 m/s.

· aeglane valu tekib 1 sekundi jooksul või kauem ja suureneb seejärel aeglaselt paljude sekundite või minutite jooksul (näiteks aeglane põletustunne, tuim, tuikav, lõhkev, krooniline valu). Aeglane krooniline valu kandub edasi mööda C-kiude kiirusega 0,5–2 m/s.

Valusignaalide kahekordse edastamise süsteemi olemasolu toob kaasa asjaolu, et tugev terav ärritus põhjustab sageli kahekordse valuaistingu. Kiire valu kandub edasi kohe ja sekund või veidi hiljem aeglane valu.

Valu vastuvõtt

Valu põhjustavad paljud tegurid: mehaanilised, termilised ja keemilised valustiimulid. Kiiret valu tekitavad peamiselt mehaanilised ja termilised stiimulid, aeglast valu - igat tüüpi stiimulid. Mõned ained on tuntud kui keemilised valuvaigistid: kaaliumiioonid, piimhape, proteolüütilised ensüümid. Prostaglandiinid suurendavad valulõpmete tundlikkust, kuid ei eruta neid otseselt. valu retseptorid ( notsitseptorid) on vabad närvilõpmed (vt joonis 8-1A). Need on laialt levinud naha pindmistes kihtides, luuümbrises, liigestes, arterite seintes. Teistes sügavates kudedes on vabu närvilõpmeid vähem, kuid ulatuslik koekahjustus võib põhjustada valu peaaegu kõigis kehapiirkondades. Valu retseptorid praktiliselt ei kohane.

· Tegevus keemiline stiimulid, põhjustades valu, avaldub kahjustatud koe ekstrakti süstimisel normaalsesse nahapiirkonda. Ekstrakt sisaldab kõiki ülalkirjeldatud keemilisi tegureid, mis põhjustavad valu. Põhjustab kõige rohkem valu , mis võimaldas pidada seda peamiseks valu põhjustajaks koekahjustuse korral. Lisaks korreleerub valu intensiivsus kaaliumioonide lokaalse suurenemise ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemisega. Valu ilmnemine on sel juhul seletatav proteolüütiliste ensüümide otsese mõjuga närvilõpmetele ja K membraani läbilaskvuse suurenemisega. + mis on valu otsene põhjus.

· pabertaskurätik isheemia, mis tekib siis, kui koes vereringe seiskub, põhjustab mõne minuti pärast tugevat valu. Täheldatakse, et mida suurem on vahetus koes, seda kiiremini tekib valu, kui verevool on häiritud. Näiteks manseti asetamine ülajäsemele ja õhu pumpamine kuni verevoolu täieliku seiskumiseni põhjustab töötavas lihases valu 15–20 sekundiga. Samadel tingimustel tekib mittetöötavas lihases valu mõni minut hiljem.

· Piimatooted hape. Valu võimalik põhjus isheemia ajal on suurte piimhappekoguste kogunemine, kuid sama tõenäoline on ka teiste keemiliste tegurite (näiteks proteolüütiliste ensüümide) teke koes ja just viimased stimuleerivad valu närvilõpmeid.

· Lihaseline spasm põhjustab valu ilmnemist, mis on paljude kliiniliste valusündroomide aluseks. Valu põhjuseks võib olla spasmi otsene mõju mehaanilistele lihasvalu retseptoritele. Tõenäolisemalt on valu põhjuseks lihasspasmi kaudne mõju, mis surub veresooni kokku ja põhjustab isheemiat. Lõpuks suurendab spasm ainevahetusprotsesside kiirust lihaskoes, luues tingimused isheemia mõju suurenemiseks ja valu tekitavate ainete vabanemiseks.

· valu retseptorid praktiliselt Mitte kohaneda. Paljudel juhtudel valuretseptorite erutus mitte ainult ei vähene, vaid kasvab ka järk-järgult (näiteks tuima kaarekujulise valu näol). Valuretseptorite tundlikkuse suurenemist nimetatakse hüperalgeesia. Pikaajalise termilise stimulatsiooni ajal tuvastatakse valutundlikkuse läve vähenemine. Notsitseptorite kohanemisvõime puudumine ei lase subjektil unustada valulike stiimulite kahjulikku mõju tema keha kudedele.

Valusignaalide edastamine

Kiire ja aeglane valu vastavad nende enda närviteedele: tee hoidmine kiire valu Ja tee hoidmine aeglane krooniline valu.

Kiire valu hoidmine

Juhtivus kiire valu (joon. 9-7A) alates retseptorid viiakse läbi kiud Ad-tüüpi, mis sisenevad seljaaju mööda tagumisi juuri ja sünaptiliselt kontakti neuronite tagumise sarve sama poole. Pärast sünapside moodustumist samal küljel asuvate teist järku neuronitega liiguvad närvikiud vastasküljele ja tõusevad anterolateraalsetes nöörides spinotalamuse trakti osana üles ajutüve poole. Ajutüves puutuvad mõned kiud sünaptiliselt kokku retikulaarse moodustumise neuronitega, samas kui suurem osa kiududest liigub taalamusesse, lõppedes ventrobasaalse kompleksiga koos lemniskaalsüsteemi kiududega, mis kannavad taktiilset tundlikkust. Väike osa kiududest lõpeb talamuse tagumistes tuumades. Nendest talamuse piirkondadest edastatakse signaalid teistele aju põhistruktuuridele ja somatosensoorsesse ajukooresse (joonis 9-7A).

Riis . 9–7. Valu edasikandumise viisid tundlikkus(A) ja antinotsitseptiivne süsteem (B).

· Lokaliseerimine kiire valu erinevates kehaosades eristuvad kui aeglane krooniline valu.

· Saade valusad impulsid(joon. 9–7B, 9–8). Glutamaat osaleb ka valu stiimulite ülekandmises ergastava neurotransmitterina sünapsides seljaaju ganglioni sensoorsete neuronite keskprotsesside ja spinotalamuse raja neuronite perikaria vahel. P-aine sekretsiooni blokeerimine ja valu leevendamine toimub tundliku neuroni keskprotsessi terminali membraani sisseehitatud opioidpeptiidi retseptorite kaudu (näide presünaptilise inhibeerimise nähtusest). Opioidpeptiidi allikas on interkalaarne neuron.

Riis . 9–8. Valuimpulsside rada (nooled). Aine P edastab ergastuse sensoorse neuroni keskprotsessist spinotalamuse trakti neuronile. Opioidiretseptorite kaudu pärsib interkalaarsest neuronist pärinev enkefaliin P-aine eritumist tundlikust neuronist ja valusignaalide juhtimist.[ 11 ].

Aeglase kroonilise valu hoidmine

Sensoorsete neuronite keskprotsessid lõpevad II ja III plaatide neuronitel. Teiste neuronite pikad aksonid liiguvad seljaaju teisele poole ja tõusevad anterolateraalse funiculuse osana ajju. Nendel kiududel, mis juhivad signaale aeglasest kroonilisest valust paleospinotaalamuse trakti osana, on ulatuslikud sünaptilised ühendused ajutüves, mis lõpevad pikliku medulla retikulaarsete tuumadega, silla ja keskajuga, talamuses, tegmentaalses piirkonnas ja Sylvia akvedukti ümbritsev hall aine. Ajutüvest saabuvad valusignaalid talamuse intralamellaarsetesse ja ventrolateraalsetesse tuumadesse, hüpotalamusesse ja teistesse ajupõhja struktuuridesse (joonis 9–7B).

· Lokaliseerimine aeglane krooniline valu. Aeglane krooniline valu lokaliseerub mitte keha eraldi punktides, vaid selle suurtes osades, nagu käsi, jalg, selg jne. See on tingitud polüsünaptilistest difuussetest ühendustest, mis juhivad aeglast valu.

· Keskne hinne aeglane valu. Loomade somatosensoorse ajukoore täielik eemaldamine ei kahjusta nende võimet tunda valu. Seetõttu võivad valuimpulsid, mis sisenevad ajusse läbi ajutüve, taalamuse ja teiste aluseks olevate keskuste retikulaarse moodustumise, põhjustada teadlikku valu tajumist. Somatosensoorne ajukoor osaleb valu kvaliteedi hindamisel.

· neurotransmitter aeglane valu C-kiudude otstes - . C-tüüpi valukiud, mis sisenevad seljaaju, vabastavad oma otstes neurotransmitterid glutamaadi ja substantsi P. Glutamaat toimib mõne millisekundi jooksul. Aine P vabaneb aeglasemalt, selle efektiivne kontsentratsioon saavutatakse sekundite ja isegi minutitega.

Valu summutamise süsteem

Inimkeha mitte ainult ei tunneta ja määrab valusignaalide tugevust ja kvaliteeti, vaid on võimeline ka valusüsteemide aktiivsust vähendama ja isegi alla suruma. Valule avalduvate individuaalsete reaktsioonide ulatus on ebatavaliselt lai ja vastus valule sõltub suurel määral aju võimest suruda alla närvisüsteemi sisenevaid valusignaale, kasutades antinotsitseptiivset (valuvaigistit, valuvastast) süsteemi. Antinotsitseptiivne süsteem (joonis 9-7B) koosneb kolmest põhikomponendist.

1 . Kompleksne pidurdamine valu asub seljaaju tagumistes sarvedes. Siin blokeeritakse valu enne, kui see jõuab aju tajuvatesse osadesse.

2 . suur tuum õmblus, mis asub silla ja pikliku medulla vahelisel keskjoonel; retikulaarne paragiant rakk tuum asub pikliku medulla külgmises osas. Nende tuumade signaalid liiguvad mööda posterolateraalseid sambaid seljaajusse.

3 . Veevarustus hall aine Ja periventrikulaarne piirkond keskaju ja silla ülemine osa, mis ümbritseb Sylvia akvedukti ning osaliselt kolmandat ja neljandat vatsakest. Nendest valuvaigistavatest piirkondadest pärit neuronid saadavad signaale raphe nucleus majorile ja retikulaarsele paragiantraku tuumale.

Periaakveduktaalse halli aine või suure raphe tuuma elektriline stimulatsioon surub peaaegu täielikult maha seljaaju tagumiste juurte kaudu tekkivad valusignaalid. Aju katvate struktuuride stimuleerimine omakorda ergastab periventrikulaarseid tuumasid ja hüpotalamuse eesaju mediaalset kimpu ning põhjustab seeläbi valuvaigistavat toimet.

· neurotransmitterid antinotsitseptiivne süsteemid. Anesteesiasüsteemi närvikiudude otstes vabanevad vahendajad on ja. Valuvaigistisüsteemi mitmed osad on tundlikud morfiini, opiaatide ja opioidide suhtes. b endorfiinid, enkefaliinid, dünorfiinid). Eelkõige on enkefaliine ja dünorfiini leitud ajutüve ja seljaaju valuvaigistava süsteemi struktuurides.

Raphe suure tuuma neuronitega moodustavad närvikiude sisaldavad sünapsid. Nende neuronite aksonid lõpevad seljaaju tagumiste sarvedega ja on nende otstest isoleeritud. Serotoniin omakorda ergastab enkefaliinergilised neuronid seljaaju seljasarvedes (joon. 9-8). Enkefaliin põhjustab C- ja A-tüüpi valukiudude sünapsi piirkonnas presünaptilist ja postsünaptilist inhibeerimist d seljaaju tagumistes sarvedes. Eeldatakse, et presünaptiline inhibeerimine tekib närvilõpmete membraani kaltsiumikanalite blokeerimise tulemusena.

Keskne pidurdamine Ja häiriv ärritus

· Valuvaigistisüsteemi aktiveerimise seisukohalt on üldtuntud tõsiasi, et haavatu unustab lahingu ajal valu (stressanalgeesia) ja paljudele isiklikust kogemusest teadaolev valu vähenemine vigastatu silitamisel või vibratsioonil. kehapiirkonda, on selgitatud.

· Valuliku koha stimuleerimine elektrivibraatoriga toob kaasa ka mõningase valu leevenduse. Nõelravi on valu ennetamiseks või leevendamiseks kasutatud üle 4000 aasta ning mõnel juhul on nõelravi kasutatud suuremate operatsioonide tegemiseks.

· Valusignaalide pärssimine tsentraalsetes sensoorsetes radades võib selgitada ka häiriva stimulatsiooni efektiivsust, mida kasutatakse naha stimuleerimisel siseorgani põletiku piirkonnas. Niisiis, sinepiplaastrid ja pipraplaastrid töötavad selle põhimõtte järgi.

viidatud valu

Siseorganite ärritus põhjustab sageli valu, mis on tunda mitte ainult siseorganites, vaid ka mõnes somaatilistes struktuurides, mis asuvad valu kohast üsna kaugel. Sellist valu nimetatakse peegelduvaks (kiirgavaks).

Tuntuim näide viidatud valust on südamevalu, mis kiirgub vasakusse kätte. Tulevane arst peaks aga teadma, et valu peegelduspiirkonnad ei ole stereotüüpsed ning ebatavalisi peegelduskohti täheldatakse üsna sageli. Südamevalu võib näiteks olla puhtalt kõhuõõne, see võib kiirguda paremasse kätte ja isegi kaela.

reegel dermatomeerid . Aferentsed kiud nahast, lihastest, liigestest ja siseorganitest sisenevad seljaaju mööda tagumisi juuri kindlas ruumilises järjekorras. Iga seljajuure naha aferentsed kiud innerveerivad piiratud nahapiirkonda, mida nimetatakse dermatomeeriks (joonised 9–9). Viidatud valu esineb tavaliselt struktuurides, mis arenevad samast embrüonaalsest segmendist ehk dermatomeerist. Seda põhimõtet nimetatakse "dermatomeeri reegliks". Näiteks süda ja vasak käsi on sama segmentaalse olemusega ning munand rändas oma närvivarustusega urogenitaalvoldist, millest tekkisid neerud ja kusejuhad. Seetõttu pole üllatav, et kusejuhades või neerudes tekkinud valu kiirgub munandisse.

Riis . 9-9 . Dermatomeerid

Viidatud valu mehhanismi lähenemine ja leevendamine

Viidatud valu tekkes osalevad mitte ainult vistseraalsed ja somaatilised närvid, mis sisenevad närvisüsteemi samal segmenditasandil, vaid ka suur hulk sensoorseid närvikiude, mis läbivad spinotalamuse radade osana. See loob tingimused perifeersete aferentsete kiudude koondumiseks talamuse neuronitele, s.t. somaatilised ja vistseraalsed aferendid koonduvad samadele neuronitele (joon. 9-10).

· teooria lähenemine. Somaatilise valu kohta info suur kiirus, püsivus ja sagedus aitab ajul fikseerida infot, et vastavatesse närviteedesse sisenevad signaalid on põhjustatud valustiimulitest teatud kehapiirkondades. Kui samu närviradasid stimuleerib vistseraalse valu aferentsete kiudude aktiivsus, siis ajju jõudev signaal ei eristu ja valu projitseerub keha somaatilisele alale.

· teooria kergendust. Teine viidatud valu päritolu teooria (nn reljeefi teooria) põhineb eeldusel, et siseorganite impulsid langetavad spinotalamuse neuronite läve somaatiliste piirkondade aferentsete valusignaalide mõjule.. Leevenduse tingimustes kandub isegi minimaalne valu aktiivsus somaatilisest piirkonnast ajju.

Riis . 9-10 . viidatud valu

Kui konvergents on ainus selgitus viidatud valu päritolule, siis viidatud valupiirkonna lokaalanesteesia ei tohiks valu mõjutada. Teisest küljest, kui viidatud valu ilmnemisega on seotud alamläve leevendavad mõjud, peaks valu kaduma. Kohaliku anesteesia mõju viidatud valupiirkonnale on erinev. Tugev valu tavaliselt ei kao, mõõdukas valu võib täielikult lakata. Seetõttu on mõlemad tegurid lähenemine Ja kergendust- on seotud viidatud valu esinemisega.

Ebatavaline ja pikenenud valu

Mõnedel inimestel põhjustab perifeerseid närve traumeeriv kahjustus ja haigusprotsess tugevat, kurnavat ja ebanormaalselt püsivat valu.

· hüperalgeesia, mille puhul stiimulid, mis tavaliselt põhjustavad mõõdukat valu, põhjustavad tugevat ja pikaajalist valu.

· Kausalgia- püsiv põletustunne, mis tekib tavaliselt pärast perifeerse närvi tundlike kiudude vaskulaarset kahjustust.

· Allodüünia- valuaistingud, mille puhul neutraalsed stiimulid (näiteks kerge tuulehingamine või riiete puudutamine) põhjustavad tugevat valu.

· Hüperpaatia- valuaisting, mille puhul valulävi on tõusnud, kuid selle saavutamisel ägeneb intensiivne põletav valu.

· Fantoom Valu on valu puuduvas jäses.

Nende valusündroomide põhjused ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kuid on teada, et seda tüüpi valu ei vähene lokaalanesteesia või närvilõikuse korral. Eksperimentaalsed uuringud näitavad, et närvikahjustus põhjustab noradrenergiliste närvikiudude intensiivset kasvu ja hargnemist sensoorsetes ganglionides, kust väljuvad tagumised juured kahjustatud piirkonna suunas. Ilmselt aitavad sümpaatilised eritised kaasa ebatavaliste valusignaalide ilmnemisele. Seega tekib perifeeriasse nõiaring. Sellega seotud kahjustatud närvikiude stimuleerib norepinefriin tagumiste juurte tasemel. a-adrenergiline blokaad vähendab valu põhjuslikke tundeid.

Thalamic sündroom. Taalamuse tasemel võib tekkida spontaanne valu. Taalamuse sündroomi korral esineb tagumise talamuse tuumade kahjustus, mis on tavaliselt põhjustatud tagumise ajuarteri harude ummistusest. Selle sündroomiga patsientidel on pikaajalised ja tugevad, äärmiselt ebameeldivad valuhood, mis tekivad spontaanselt või vastusena erinevatele sensoorsetele stiimulitele.

Valu saab leevendada piisavate valuvaigistite annuste kasutamisega, kuid seda ei juhtu kõigil juhtudel. Väljakannatamatu valu leevendamiseks kasutatakse siirdatud elektroodidega seljajuurte kroonilise ärrituse meetodit. Elektroodid on ühendatud kaasaskantava stimulaatoriga ja patsient saab vajadusel end stimuleerida. Valu leevendamine saavutatakse ilmselt impulsside antidroomse juhtimise kaudu tagajuurte valuvastasesse süsteemi. Periaqueduktaalse halli aine enesestimuleerimine aitab samuti vähendada talumatut valu, mis on tõenäoliselt tingitud vabanemisest.

Vistseraalne valu

Praktilises meditsiinis on siseorganites tekkiv valu oluline põletiku, nakkushaiguste ja muude häirete sümptom. Igasugune stiimul, mis siseorganite närvilõpmeid üle stimuleerib, põhjustab valu. Nende hulka kuuluvad vistseraalse koe isheemia, siseorganite pinna keemilised kahjustused, õõnesorganite silelihaste spasmid, õõnesorganite venitused ja sidemeaparaadi venitused. Igat tüüpi vistseraalne valu edastatakse valunärvikiudude kaudu, mis läbivad autonoomsete, peamiselt sümpaatiliste närvide osa. Valukiud on õhukesed C-kiud, mis juhivad kroonilist valu.

Vistseraalse valu põhjused

· Isheemia põhjustab valu happeliste ainevahetusproduktide ja kudede lagunemissaaduste, samuti valulikke närvilõpmeid ärritavate proteolüütiliste ensüümide tekke tagajärjel.

· Spasm õõnes kehad(näiteks soole, kusejuha, sapipõie, sapiteede jm osa) põhjustab valuretseptorite mehaanilist ärritust. Mõnikord kombineeritakse mehaaniline ärritus spasmist põhjustatud isheemiaga. Sageli esineb spasmilisest elundist tulenev valu ägeda spasmihoona, mis teatud määral suureneb ja seejärel järk-järgult väheneb.

· Keemiline ärritus võib tekkida kahjulike ainete sattumisel seedetraktist kõhuõõnde. Maomahla sisenemine kõhuõõnde katab suure valuretseptorite ärrituse ala ja tekitab talumatult teravat valu.

· Ülevenitamine õõnes kehadärritab mehaaniliselt valuretseptoreid ja häirib verevoolu elundi seinas.

Peavalu

Peavalu on teatud tüüpi valu, mida tajutakse pea pinnal tekkiva valutundena. Paljud valutüübid tekivad kolju sees olevatest valulikest stiimulitest, teised aga väljaspool kolju paiknevatest stiimulitest.

Peavalu intrakraniaalne päritolu

· tundlik To valu alad sees pealuud. Aju ise on täiesti puudu valutundlikkusest. Isegi ajukoore sensoorse piirkonna sisselõige või elektriline stimulatsioon võib ainult kogemata põhjustada valu. Valu asemel ajukoore somatosensoorses tsoonis esindatud piirkondades on kerge kipitustunne - paresteesia. Seetõttu on ebatõenäoline, et enamik peavalusid on põhjustatud aju parenhüümi kahjustusest.

· Surve peal venoosne siinused aju ümbritsev, väikeaju tentoriumi kahjustus või kõvakesta venitamine ajupõhjas võivad põhjustada tugevat valu, mida määratletakse kui peavalu. Igat tüüpi traumad (muljumine, venitamine, ajukelme veresoonte keerdumine) põhjustavad peavalu. Eriti tundlikud on keskmise ajuarteri struktuurid.

· Meningeaalne valu- kõige raskemad peavalud, mis tekivad ajukelme põletikuliste protsesside käigus ja peegelduvad üle kogu pea.

· valu juures langus survet tserebrospinaalvedelikus tekivad vedeliku koguse vähenemise ja ajukelme venitamise tõttu aju enda massi järgi.

· Valu juures migreen tekib spastiliste veresoonte reaktsioonide tagajärjel. Arvatakse, et migreen ilmneb pikaajaliste emotsioonide või pingete tagajärjel, põhjustades mõnede pea arterite, sealhulgas aju varustavate veresoonte spasme. Spasmist põhjustatud isheemia tagajärjel tekib veresoonte seina toonuse kaotus, mis kestab 24 kuni 48 tundi. Vererõhu pulsikõikumised venitavad intensiivsemalt arterite lõdvestunud atoonilisi veresoonte seinu ja see arterite, sealhulgas ekstrakraniaalsete (näiteks ajalise arterite) seinte ülevenitamine toob kaasa peavaluhoo.

Migreeni päritolu seletatakse ka emotsionaalsete kõrvalekalletega, mis põhjustavad levivat kortikaalset depressiooni. Depressioon põhjustab kaaliumiioonide lokaalset akumuleerumist ajukoes, põhjustades veresoonte spasme.

· Alkohoolik valu põhjustatud atseetaldehüüdi otsesest toksilisest ärritavast toimest ajukelmetele.

Ekstrakraniaalse päritoluga peavalud

· pea valu V tulemus lihaseline spasm tekivad paljude kolju ja õlavöötme külge kinnitatud lihaste emotsionaalse pingega. Valu peegeldub pea pinnal ja sarnaneb intrakraniaalse valuga.

· pea valu juures ärritus nasaalne õõnsused Ja adnexaalne siinused nina ei ole suure intensiivsusega ja peegelduvad pea esipinnal.

· pea valu juures rikkumisi funktsioonid silma võib tekkida ripslihase tugevate kontraktsioonide korral, kui püütakse saavutada paremat nägemist. See võib põhjustada näo- ja välissilma lihaste refleksspasme ja peavalu. Teist tüüpi valu võib täheldada võrkkesta "põletuste" ultraviolettkiirguse, samuti sidekesta ärrituse korral.

Valu füsioloogia

Valu on selle sõna kitsamas tähenduses ebameeldiv tunne, mis tekib ülitugevate stiimulite toimel, mis põhjustavad organismis struktuurseid ja funktsionaalseid häireid. Valu erineb teistest aistingutest selle poolest, et see ei teavita aju stiimuli kvaliteedist, vaid annab märku stiimuli kahjustamisest. Teine valusensoorse süsteemi omadus on selle kõige keerulisem ja võimsam efferentjuhtimine.

Valuanalüsaator käivitab mitmeid kesknärvisüsteemis valule reageerimise programme. Seetõttu on valul mitu komponenti. Valu sensoorne komponent iseloomustab seda kui ebameeldivat valulikku aistingut; afektiivne komponent - tugeva negatiivse emotsioonina; motiveeriv komponent kui negatiivne bioloogiline vajadus, mis käivitab keha taastumisele suunatud käitumise. Valu motoorset komponenti esindavad mitmesugused motoorsed reaktsioonid: alates tingimusteta painderefleksidest kuni valuvastase käitumise motoorsete programmideni. Vegetatiivne komponent iseloomustab siseorganite talitlushäireid ja ainevahetust kroonilise valu korral. Kognitiivne komponent on seotud valu enesehinnanguga, samas kui valu toimib kannatusena. Teiste süsteemide tegevuse ajal väljenduvad need komponendid nõrgalt.

Valu bioloogilise rolli määravad mitmed tegurid. Valu mängib signaali rolli kehakudede ohu või kahjustuse kohta ja hoiatab neid. Valul on tunnetuslik funktsioon: inimene õpib läbi valu vältima võimalikke väliskeskkonna ohte. Valu emotsionaalne komponent täidab konditsioneeritud reflekside moodustamisel tugevdamise funktsiooni. Valu on keha kaitsvate ja adaptiivsete reaktsioonide mobiliseerimise tegur selle kudede ja elundite kahjustuste korral.

Valu on kahte tüüpi - somaatiline ja vistseraalne. Somaatiline valu jaguneb pindmiseks ja sügavaks Pindmine valu võib olla varane (kiire, eepiline) ja hiline (aeglane, protopaatiline).

Valude kohta on kolm teooriat.

1. Intensiivsuse teooria pakkusid välja E. Darwin ja A. Goldsteiner. Selle teooria kohaselt ei ole valu spetsiifiline tunne ja sellel ei ole oma spetsiaalseid retseptoreid. See tekib viie teadaoleva meeleorgani retseptorite ülitugevate stiimulite toimel. Valu tekkes osaleb impulsside konvergents ja summeerimine selja- ja ajus.

2. Spetsiifilisuse teooria sõnastas saksa füsioloog M. Frey. Selle teooria kohaselt on valu spetsiifiline tunne, millel on oma retseptor aparaat, aferentsed kiud ja ajustruktuurid, mis töötlevad valuinfot. See teooria sai hiljem täielikuma eksperimentaalse ja kliinilise kinnituse.

3. Kaasaegne valuteooria põhineb eelkõige spetsiifilisuse teoorial. Spetsiifiliste valuretseptorite olemasolu on tõestatud. Samas kasutatakse kaasaegses valuteoorias seisukohta tsentraalse summeerimise ja konvergentsi rolli kohta valu mehhanismides. Kaasaegse valuteooria olulisemad saavutused on valu keskse tajumise mehhanismide väljatöötamine ja keha valuvastase süsteemi käivitamine.

valu retseptorid

Valuretseptorid on tundlike müeliniseerunud närvikiudude Aδ ja müeliniseerimata kiudude C vabad otsad. Neid leidub nahas, limaskestadel, luuümbrises, hammastes, lihastes, liigestes, siseorganites ja nende membraanides, veresoontes. Neid ei leidu pea- ja seljaaju närvikoes. Nende suurim tihedus on dentiini ja hambaemaili piiril.

Valuretseptorite põhitüübid on järgmised:

1. Aδ kiudude mehaanilised ja mehhanotermilised notsitseptorid reageerivad tugevatele mehaanilistele ja termilistele stiimulitele, juhivad kiiret mehaanilist ja termilist valu, kohanevad kiiresti; asub peamiselt nahas, lihastes, liigestes, luuümbrises; nende aferentsetel neuronitel on väikesed vastuvõtlikud väljad.

2. C-kiudude polüsensoorsed notsitseptorid reageerivad mehaanilistele, termilistele ja keemilistele stiimulitele, viivad läbi hilise halvasti lokaliseeritud valu, kohanevad aeglaselt; nende aferentsetel neuronitel on suured vastuvõtlikud väljad.

Valu retseptoreid erutavad kolme tüüpi stiimulid:

1. Mehaanilised ärritajad, mis tekitavad pressimisel, venitamisel, painutamisel, keeramisel survet üle 40 g/mm 2.

2. Termilised stiimulid võivad olla termilised (> 45 0 C) ja külmad (< 15 0 С).

3. Kahjustatud koerakkudest, nuumrakkudest, trombotsüütidest (K +, H +, serotoniin, atsetüülkoliin, histamiin), vereplasmast (bradükiniin, kallidiin) ja notsitseptiivsetest neuronilõppudest (aine P) vabanevad keemilised stiimulid. Mõned neist erutavad notsitseptoreid (K+, serotoniin, histamiin, bradükiniin, ADP), teised aga sensibiliseerivad.

Valuretseptorite omadused: valuretseptoritel on kõrge erutuslävi, mis tagab nende reageerimise ainult äärmuslikele stiimulitele. C-aferentsed notsitseptorid on halvasti kohanenud pikaajalise toimega stiimulitele. Valuretseptorite tundlikkust on võimalik suurendada - nende ärritusläve vähenemine korduva või pikaajalise stimulatsiooniga, mida nimetatakse hüperalgeesiaks. Samal ajal on notsitseptorid võimelised reageerima alamlävi stiimulitele, aga ka olema erutatud muude modaalsuste stiimulitest.

Valutundlikkuse rajad

Neuronid, mis saavad valuimpulsse. Tüve, kaela ja jäsemete valuretseptoritest lähevad esimeste tundlike neuronite (nende kehad paiknevad seljaaju ganglionides) Aδ- ja C-kiud seljaaju närvide osana ja sisenevad seljaaju tagumiste juurte kaudu. , kus nad hargnevad tagumistes veergudes ja moodustavad otse või interneuronite kaudu sünaptilisi ühendusi teiste sensoorsete neuronitega, mille pikad aksonid on osa spinotalamuse radadest. Samal ajal erutavad need kahte tüüpi neuroneid: mõned neuronid aktiveeruvad ainult valulike stiimulite mõjul, teised - koonduvad neuronid - aga ka mittevalulike stiimulite mõjul. Teised valutundlikkuse neuronid on valdavalt osa külgmistest spinotalamuse radadest, mis juhivad enamikku valuimpulsse. Seljaaju tasandil lähevad nende neuronite aksonid stimulatsiooni vastasküljele, ajutüves jõuavad taalamuseni ja moodustavad selle tuumade neuronitel sünapsid. Osa esimeste aferentsete neuronite valuimpulssidest lülitub interneuronite kaudu painutajalihaste motoneuronitele ja osaleb kaitsvate valureflekside moodustamises. Lateraalses spinotalamuse rajas eristatakse evolutsiooniliselt nooremat neospinotalamuse rada ja iidset paleospinotalamuse rada.

Neospinotalamuse rada juhib valusignaale piki Aδ kiude peamiselt taalamuse spetsiifiliste sensoorsete (ventraalsete tagumiste) tuumadeni, millel on keha perifeeria hea topograafiline projektsioon. Lisaks siseneb väike osa impulssidest pagasiruumi retikulaarsesse moodustisse ja sealt edasi talamuse mittespetsiifilistesse tuumadesse. Ergastuse ülekanne selle raja sünapsides toimub kiiretoimelise glutamaadi vahendaja abil. Taalamuse spetsiifilistest tuumadest kanduvad valusignaalid peamiselt ajupoolkerade sensoorsesse ajukooresse. Need tunnused moodustavad neospinotalamuse raja põhifunktsiooni - "kiire" valu juhtimine ja selle tajumine suure lokaliseerimisega.

Paleospinotaalamuse rada juhib valusignaale mööda C-kiude peamiselt talamuse mittespetsiifilistesse tuumadesse otse või pärast ajutüve retikulaarse moodustumise neuronites lülitumist. Ergastuse ülekanne selle raja sünapsides toimub aeglasemalt. Vahendajaks on aine R. Mittespetsiifilistest tuumadest satuvad impulsid sensoorsesse ja teistesse ajukoore osadesse. Väike osa impulsist siseneb ka taalamuse spetsiifilistesse tuumadesse. Põhimõtteliselt lõpevad selle raja kiud 1) talamuse mittespetsiifiliste tuumade neuronitel; 2) retikulaarne moodustumine; 3) tsentraalne hallollus; 4) sinine laik; 5) hüpotalamus. Paleospinotalamuse tee kaudu läbitakse "hiline", halvasti lokaliseeritud valu, moodustuvad valutundlikkuse afektiivsed-motiveerivad ilmingud.

Lisaks viiakse valutundlikkus osaliselt läbi teistes tõusvates kanalites: eesmises spinotalamuse, peen- ja sphenoidtraktis.

Ülaltoodud teed juhivad ka muud tüüpi tundlikkust: temperatuuri ja puutetundlikkust.

Ajukoore roll valu tajumisel

Valu täielik sensoorne tajumine keha poolt on võimatu ilma ajukoore osaluseta.

Valuanalüsaatori esmane projektsiooniväli asub tagumise tsentraalse gyruse somatosensoorses ajukoores. See annab "kiire" valu tajumise ja selle esinemise koha tuvastamise kehal. Valu lokaliseerimise täpsemaks tuvastamiseks kaasatakse protsessi tingimata eesmise tsentraalse gyruse motoorse ajukoore neuronid.

Sekundaarne projektsiooniväli asub somatosensoorses ajukoores tsentraalse sulkuse ja oimusagara ülemise serva ristumiskoha piiril. Selle välja neuronitel on kahepoolsed ühendused talamuse tuumadega, mis võimaldab sellel väljal selektiivselt filtreerida talamust läbivaid valuerutusi. Ja see omakorda võimaldab seda valdkonda kaasata protsessidesse, mis on seotud vajaliku käitumisakti engrammi mälust otsimisega, selle rakendamisega efektorite tegevuses ja saavutatud kasuliku tulemuse kvaliteedi hindamisega. Valu käitumise motoorsed komponendid moodustuvad motoorse ja premotoorse ajukoore, basaalganglionide ja väikeaju ühistegevuses.

Frontaalkoorel on valu tajumisel oluline roll. See annab valu (selle kognitiivse komponendi) enesehinnangu ja sihipärase valu käitumise kujundamise.

Limbiline süsteem (tsingulate gyrus, hipokampus, dentate gyrus, oimusagara mandelkeha kompleks) saab valuinfot taalamuse eesmistest tuumadest ja moodustab valu emotsionaalse komponendi, käivitab vegetatiivseid, somaatilisi ja käitumuslikke reaktsioone, mis tagavad adaptiivsed reaktsioonid valulikule stiimulile.

Teatud tüüpi valu

On valusid, mida nimetatakse projektsioon või fantoom. Nende esinemine põhineb valu projektsiooni seadusel: olenemata sellest, milline aferentse raja osa on ärritunud, on valu tunda selle sensoorse raja retseptorite piirkonnas. Kaasaegsete andmete kohaselt on seda tüüpi valuaistingu tekkes kaasatud kõik valusensoorse süsteemi osad.

On ka nö peegeldunud valu: kui valu on tunda mitte ainult kahjustatud elundis, vaid ka keha vastavas dermatoomis. Vastava dermatoomi kehapinna piirkonnad, kus tekib valuaisting, nn Zakharyin - Geda tsoonid. Peegeldunud valu tekkimine on tingitud asjaolust, et neuronid, mis juhivad valuimpulsse mõjutatud organi ja vastava dermatoomi naha retseptoritest, koonduvad spinotalamuse raja samale neuronile. Selle neuroni ärritus mõjutatud organi retseptoritest vastavalt valu projektsiooni seadusele viib selleni, et valu on tunda ka naha retseptorite piirkonnas.

Antinotsitseptiivne süsteem

Valuvastane süsteem koosneb neljast tasandist: seljaaju, varre, hüpotalamuse ja kortikaalne.

1. Antinotsitseptiivse süsteemi spinaalne tase. Selle oluliseks komponendiks on seljaaju "väravakontroll", mille kontseptsioonis on järgmised põhisätted: valunärviimpulsside ülekandmine esimestest neuronitest spinotalamuse radade neuronitele (teised neuronid) seljaaju tagumistes veergudes. seljaaju moduleerib seljaaju mehhanism – inhibeerivad neuronid, mis paiknevad želatiinses aines seljaajus. Nendel neuronitel lõpeb erinevate sensoorsete radade aksonite hargnemine. Želatiinse aine neuronid omakorda avaldavad presünaptilist inhibeerimist valu ja teiste sensoorsete radade esimese ja teise neuroni lülituspunktides. Mõned neuronid on koonduvad: neuronid moodustavad neile sünapse mitte ainult valuretseptoritest, vaid ka teistest retseptoritest. Spinaalse värava kontrolli reguleerib suure läbimõõduga (mittevalutundlikkus) ja väikese läbimõõduga (valutundlikkus) aferentsete kiudude kaudu tulevate impulsside suhe. Intensiivne impulsside voog mööda suure läbimõõduga kiude piirab valusignaalide edastamist spinotalamuse radade neuronitele (sulgedes "väravad"). Vastupidi, valuimpulsside intensiivne voog piki esimest aferentset neuronit, inhibeerides inhibeerivaid interneuroneid, hõlbustab valusignaalide edastamist spinotalamuse radade neuronitele (avab "värava"). Spinaalvärava mehhanism on ajutüve struktuuridest tulevate närviimpulsside pideva mõju all, mis kandub mööda laskuvaid teid edasi nii želatiinse aine neuronitesse kui ka spinotalamuse radade neuronitesse.

2. Antinotsitseptiivse süsteemi tüve tase. Valuvaigistisüsteemi tüvistruktuuride hulka kuuluvad esiteks tsentraalne hallollus ja raphe tuumad, mis moodustavad ühtse funktsionaalse üksuse, ning teiseks retikulaarmoodustise suured ja paragantsed rakutuumad ning sinine laik. Esimene kompleks blokeerib valuimpulsside läbipääsu seljaaju tagumiste sarvede tuumade relee neuronite, samuti kolmiknärvi sensoorsete tuumade relee neuronite tasemel, mis moodustavad valutundlikkuse tõusvaid radu. Teine kompleks ergastab peaaegu kogu antinotsitseptiivse süsteemi (vt joonis 1).

3. Antinotsitseptiivse süsteemi hüpotalamuse tase toimib ühelt poolt iseseisvalt, teiselt poolt aga toimib erinevate tuumade hüpotalamuse neuronite ühenduste tõttu tüvetasandi antinotsitseptiivseid mehhanisme kontrolliva ja reguleeriva sättena. kuuluvus ja erinev neurokeemiline spetsiifilisus. Nende hulgas tuvastati neuronid, mille aksonite otstes eralduvad enkefaliinid, β-endorfiin, norepinefriin, dopamiin (vt joonis 2).

4. Antinotsitseptiivse süsteemi kortikaalne tase. Ajukoore somatosensoorne piirkond ühendab ja kontrollib erineva tasemega antinotsitseptiivsete struktuuride aktiivsust. Kõige olulisem roll aktiveerimisel lülisamba ja varre struktuurid mängib sekundaarset sensoorset ala. Selle neuronid moodustavad suurima arvu laskuvaid valutundlikkuse kontrollkiude, mis suunduvad seljaaju tagumiste sarvede ja ajutüve tuumade poole. Sekundaarne sensoorne ajukoor muudab antinotsitseptiivse süsteemi tüvekompleksi aktiivsust. Lisaks juhivad ajukoore somatosensoorsed väljad aferentsete valuimpulsside juhtimist läbi taalamuse. Lisaks talamusele reguleerib ajukoor valuimpulsside läbimist hüpotalamuses, limbilises süsteemis, retikulaarformatsioonis ja seljaajus. Juhtiv roll kortiko-hüpotalamuse mõjude tagamisel on määratud eesmise ajukoore neuronitele.

Antinotsitseptiivse süsteemi vahendajad

Valuvaigistisüsteemi vahendajate hulka kuuluvad peptiidid, mis moodustuvad ajus, adenohüpofüüsis, neerupealiste medullas, seedetraktis, platsentas inaktiivsetest prekursoritest Nüüd kuuluvad antinotsitseptiivse süsteemi opiaatide vahendajate hulka: 1) ά-, β-, γ-endorfiinid; 2) enkefaliinid; 3) dünorfiinid. Need vahendajad toimivad kolme tüüpi opiaadiretseptoritele: μ-, δ-, κ-retseptorid. Kõige selektiivsemad μ-retseptorite stimulaatorid on endorfiinid, δ-retseptorid - enkefaliinid ja κ-retseptorid - dünorfiinid. μ- ja κ-retseptorite tihedus on suur ajukoores ja seljaajus, keskmine - ajutüves; δ-retseptorite tihedus on ajukoores ja seljaajus keskmine, ajutüves madal. Opioidpeptiidid pärsivad valu tekitavate ainete toimet notsitseptorite tasemel, vähendavad valuimpulsside erutatavust ja juhtivust ning pärsivad valuimpulsse edastavatesse ahelatesse kuuluvate neuronite esilekutsutud reaktsiooni. Need peptiidid viiakse valusensoorse süsteemi neuronitesse koos vere ja tserebrospinaalvedelikuga. Opioidi vahendajad vabanevad valuvaigistava süsteemi neuronite sünaptilistes otstes. Endorfiinide valuvaigistav toime on suur ajus ja seljaajus, enkefaliinide toime nendes struktuurides on keskmine, dünorfiinide toime ajus on madal, seljaajus kõrge.

Joonis 1. Esimese taseme valuvaigistisüsteemi põhielementide koostoime: ajutüvi - aju tagumine osa. (heledad ringid on ergastavad neuronid, mustad ringid inhibeerivad).

Joonis 2. Keha teise taseme valuvaigisti süsteemi (hüpotalamus - talamus - ajutüvi) mehhanism opioidide abil.

Heledad ringid on ergastavad neuronid, mustad ringid inhibeerivad.

Valutunde tugevust ei määra ainult eksogeense või endogeense valu mõju tugevus. See sõltub paljuski valusüsteemi notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse osa tegevuste vahekorrast, millel on adaptiivne väärtus.

Valuretseptorid (notsitseptorid) reageerivad stiimulitele, mis ähvardavad keha kahjustada. Notsitseptoreid on kahte peamist tüüpi: Adelta-mehhano-notsitseptorid ja polümodaalsed C-notsitseptorid (on mitmeid teisi tüüpe). Nagu nimigi viitab, innerveerivad mehhanotsitseptoreid õhukesed müeliniseerunud kiud, polümodaalseid C-notsitseptoreid aga müeliniseerimata C-kiud. Adelta-mehhanotsitseptorid reageerivad naha tugevale mehaanilisele ärritusele, näiteks nõela torkimisele või pintsettide pigistamisele. Tavaliselt ei reageeri nad termilistele ja keemilistele kahjulikele stiimulitele, välja arvatud juhul, kui neid on eelnevalt sensibiliseeritud. Seevastu polümodaalsed C-notsitseptorid reageerivad erinevat tüüpi valu stiimulitele: mehaanilistele, temperatuuridele (joon. 34.4) ja keemilistele.

Paljude aastate jooksul pole olnud selge, kas valu tuleneb teatud kiudude aktiveerumisest või sensoorsete kiudude üleaktiivsusest, millel on tavaliselt muud moodused. Viimane võimalus näib olevat rohkem kooskõlas meie ühise kogemusega. Välja arvatud haistmismeel, põhjustab igasugune ülemäärane sensoorne stiimul – pimestav valgus, kõrvu rebiv heli, tugev löök, kuumus või külm, mis ei ületa normaalvahemikku – valu. Seda terve mõistuse arvamust kuulutas Erasmus Darwin 18. sajandi lõpus ja William James 19. sajandi lõpus. Terve mõistus jätab siin (nagu ka mujal) aga soovida. Praegu on vähe kahtlust, et enamikul juhtudel tekib valuaisting spetsiaalsete notsitseptiivsete kiudude ergutamise tagajärjel. Notsitseptiivsetel kiududel ei ole spetsiaalseid lõppu. Need esinevad vabade närvilõpmetena naha pärisnahas ja mujal kehas. Histoloogiliselt on nad eristamatud C-mehhanoretseptoritest (MEHANOSENSITIIVSUS) ning - ja A-delta termoretseptoritest (ptk TERMOSENSITIIVSUS). Need erinevad mainitud retseptoritest selle poolest, et nende piisavate stiimulite lävi on üle normivahemiku. Neid saab jagada mitmeks erinevaks tüübiks vastavalt kriteeriumile, milline sensoorne modaalsus on nende jaoks piisav stiimul. Valulikud termilised ja mehaanilised stiimulid tuvastatakse väikese läbimõõduga müeliniseerunud kiudude abil, tabelist 2.2 on näha, et need on A-kategooria deltakiud. Polümodaalsetel kiududel, mis reageerivad mitmesugustele erinevatele stiimulite intensiivsustele, on samuti väike läbimõõt, kuid need ei ole müeliniseerunud. Tabel 2.2 näitab, et need kiud kuuluvad klassi C. Delta kiud juhivad impulsse sagedusega 5-30 m / s ja vastutavad "kiire" valu, terava torkimistunde eest; C-kiud on aeglasemad - 0,5-2 m/s ja annavad märku "aeglasest" valust, mis sageli on pikaajaline ja muutub sageli tuimaks valuks. AMT-d (A-deltakiududega mehaanilised-termo-notsitseptorid) jagunevad kahte tüüpi. 1. tüüpi AMT-sid leidub peamiselt mittekarvases nahas. 2. tüüpi AMT-sid leidub peamiselt karvases nahas. Lõpuks on C-kiudude notsitseptorite (CMT-kiudude) lävi vahemikus 38°C – 50°C ja need reageerivad pideva aktiivsusega, mis sõltub stiimuli intensiivsusest (joonis 1). 21.1a). AMT ja SMT retseptorid, nagu nende nimed näitavad, reageerivad nii termilistele kui ka mehaanilistele stiimulitele. Füsioloogiline olukord pole aga kaugeltki lihtne. Nende kahe modaalsuse ülekandemehhanism on erinev. Kapsaitsiini kasutamine ei mõjuta tundlikkust mehaanilistele stiimulitele, kuid pärsib reaktsiooni termilistele stiimulitele. Samal ajal, kuigi kapsaitsiinil on valuvaigistav toime polümodaalsete C-kiudude termilisele ja keemilisele tundlikkusele sarvkestas, ei mõjuta see mehaanilist tundlikkust. Lõpuks on näidatud, et mehaanilised stiimulid, mis tekitavad CMT kiududes sama aktiivsuse kui termilised, põhjustavad siiski vähem valu. Võimalik, et termilise stiimuliga seotud laiem pind hõlmab paratamatult rohkemate CMT kiudude aktiivsust kui mehaanilise stiimuliga.

Notsitseptorite sensibiliseerimine (aferentsete retseptorkiudude tundlikkuse suurenemine) tekib pärast nende reageerimist kahjulikule stiimulile. Sensibiliseeritud notsitseptorid reageerivad korduvale stiimulile intensiivsemalt, kuna nende lävi on langetatud (joonis 34.4). Sel juhul täheldatakse hüperalgeesiat - tugevamat valu vastusena sama intensiivsusega stiimulile, samuti valuläve vähenemist. Mõnikord tekitavad notsitseptorid taustaeritust, mis põhjustab spontaanset valu.

Sensibiliseerimine tekib siis, kui koekahjustuse või põletiku tagajärjel vabanevad notsitseptiivsete närvilõpmete läheduses keemilised tegurid nagu K+ ioonid, bradükiniin, serotoniin, histamiin, eikosanoidid (prostaglandiinid ja leukotrieenid). Oletame, et nahka tabanud kahjulik stiimul hävitas notsitseptori läheduses oleva koepiirkonna rakud (joon. 34.5, a). K+ ioonid väljuvad surevatest rakkudest ja depolariseerivad notsitseptori. Lisaks vabanevad proteolüütilised ensüümid; kui nad interakteeruvad vereplasma globuliinidega, moodustub bradükiniin. See seostub notsitseptori membraani retseptormolekulidega ja aktiveerib närvilõpme sensibiliseeriva teise sõnumisüsteemi. Teised vabanevad kemikaalid, nagu trombotsüütide serotoniin, nuumrakkude histamiin, erinevate rakuliste elementide eikosanoidid, aitavad sensibiliseerida, avades ioonikanaleid või aktiveerides teisese sõnumikandja süsteeme. Paljud neist mõjutavad ka veresooni, immuunsüsteemi rakke, trombotsüüte ja muid põletikuga seotud mõjureid.

Lisaks võib notsitseptori otsa aktiveerimine vabastada sama notsitseptori teistest otstest aksonrefleksi kaudu regulatoorseid peptiide, nagu substants P (SP) ja kaltsitoniiniga kodeeritud peptiid (CGRP) (joonis 34.5b). Närviimpulss, mis sai alguse ühest notsitseptori harust, saadetakse mööda ema aksonit keskele. Samal ajal levib see antidroomselt mööda sama notsitseptori aksoni perifeerseid harusid, mille tulemusena vabanevad nahas aine P ja CGRP (joon. 34.5, b). Need peptiidid põhjustavad

Samuti kirjeldatakse lihasvalu retseptorite aktiveerumiseni viivaid tegureid: mehaaniline trauma, veresoonte ja lihaskiudude terviklikkuse rikkumine, vesinikioonide kontsentratsiooni suurenemine.

Lihasvalu retseptorid (notsitseptorid)

Notsitseptiivse valu mõiste

Valu on eriline tundlikkus, mis on seotud patogeense stiimuli toimega ja mida iseloomustavad subjektiivselt ebameeldivad aistingud. Samuti iseloomustavad valu olulised muutused kehas kuni selle elutähtsate funktsioonide tõsiste rikkumiste ja isegi surmani.

Notsitseptiivne nimetatakse valu, mis on põhjustatud mis tahes teguri (mehaaniline vigastus, põletus, põletik jne) mõjust perifeersetele valuretseptoritele, kui puuduvad kahjustused närvisüsteemi teistele osadele.

Sensoorsed närvid ja retseptorid

Sensoorsed kiud, nagu Aδ ja C-kiud, vastutavad valutundlikkuse eest. Neid kiude erutatakse ainult väga tugeva valustimulatsiooniga. Nende blokaadiga kaob valutundlikkus täielikult. Aδ ja C kiudude otsad on valu retseptorid. Need kiud innerveerivad nahka, sügavaid kudesid, siseorganeid ja lihaseid.

Lihasvalu retseptorite (notsitseptorite) asukoht

Valulikud närvilõpmed paiknevad kehas ebaühtlaselt. Need, nagu võrk, katavad kogu naha. Lihastes on neid väiksemates kogustes. Lihasvalu retseptorid paiknevad hajusalt lihaskiudude vahel, lihaskiude ja lihast tervikuna ümbritsevates sidekoemembraanides ning lihase-kõõluse ristmiku piirkonnas. Nad juhivad valuimpulsse lihasest piki A δ -kiud ja C-kiud ajukooresse, kus notsitseptoritest lähtuva impulsi aktiivsuse suurenemist tajutakse valutundena.

Lihaste notsitseptorite aktiveerimine

Lihase notsitseptorid erutuvad kergesti intensiivse kahjustava mehaanilise toime tõttu. Lihaskiudude vahel ja kõõluses paiknevate valuretseptorite aktiveerimine ja suurenenud tundlikkus võib põhjustada mitmesuguseid patofüsioloogilisi seisundeid. Tuntuim variant on äge trauma.

Lihasvalu retseptorite aktiveerumist võib põhjustada mitte ainult mehaanilised vahendid, vaid ka veresoonte ja lihaskiudude terviklikkuse rikkumine. Selle tulemusena suureneb endogeensete ainete kontsentratsioon koes, mis põhjustab notsitseptorite tundlikkuse suurenemist. Ained, mis põhjustavad valu, hõlmavad suurt vesinikioonide (H +) kontsentratsiooni. Teatavasti koguneb lihaskiudude hüpertroofiale suunatud jõuharjutusi sooritades neisse laktaat ja vesinikioonide kontsentratsioon suureneb. See on üks põhjusi, mis põhjustab valu lihastes.

Kirjandus

1. Aleksejev V.V. Müogeensed valusündroomid: patogenees ja ravi // Efektiivne farmakoteraapia, 2011.- V. 17. Lk 30-34.
2. Poksija O.Ya., Grigorjev K.I. Valuteadus: patofüsioloogilised ja meditsiinilis-psühholoogilised aspektid // Õde, 2005.- 8.- Lk.2-5.