Kood mkb täielik av blokaad. Video: õppetund tema kimbu jalgade blokaadi kohta. Etioloogia ja patogenees

atrioventrikulaarne(AB) 3. astme blokaad(täielik põikblokaad) - ergastuse juhtimise täielik lõpetamine kodadest vatsakestesse. Kodad ja vatsakesed süttivad ja tõmbuvad üksteisest sõltumatult kokku.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• I44.2

Sümptomid (märgid)

Kliinilised ilmingud sõltuvad asendusrütmi sagedusest; harvaesineva rütmiga täheldatakse minutiväljundi vähenemist, vererõhu tõusu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu, mis põhjustab elundite hemodünaamika väljendunud häireid.

Klassifikatsioon: vt Atrioventrikulaarne blokaad.

Tüübid. III astme proksimaalne AV blokaad (sõlmeline, A-tüüpi AV blokaad) - impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse katkeb täielikult atrioventrikulaarse sõlme tasemel -50 minutis Ventrikulaarsed kompleksid ei laiene, QRS kompleksi kestus on £ 0,11 s Võimalikud on teadvusekaotuse episoodid Täielikud AV-blokaadid võivad olla ägedad (mööduvad) või kroonilised (püsivad). III astme ägedad AV-blokaadid raskendavad 3–4 korda sagedamini tagumise alaminfarkti kulgu võrreldes eesmiste infarktidega, kestavad enamikul juhtudel 2–3 päeva, muutuvad harva püsivaks. III astme distaalne AV-blokaad (tüvi, B-tüüpi AV-blokaad) tekib siis, kui impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse peatub täielikult atrioventrikulaarse sõlme all (His-kimbu tase või His-kimbu jalgade tase) - nn kolmefastsikulaarne blokaad .. Asendusallika rütm paikneb tavaliselt Hisi kimbu ühes harus.. QRS kompleksid laienevad ja deformeeruvad, QRS ³ 0,12 s.. Pulss 30-40 minutis või vähem.suremus kuni 80%), nende esinemine on tingitud vatsakestevahelise vaheseina raskest kahjustusest .. Krooniline distaalne AV blokaad III astmega pooltel juhtudel on tingitud sklerootilistest ja degeneratiivsetest muutustest radades ... Idiopaatiline kahepoolne jalgade fibroos – Lenegra tõbi (idiopaatiline krooniline südameblokaad), mis tekib valdavalt noores ja keskeas... Progresseeruv skleroos ja vatsakestevahelise vaheseina membraaniosa ja lihaselise osa ülemise osa lupjumine – Levi tõbi.

Diagnostika

EKG - tuvastamine. Kaks sõltumatut rütmi: sagedasem kodade rütm (R-R intervallid) ja harvem ventrikulaarne rütm (R-R intervallid).

Ravi

Ravi. Näidatud on EX-i implantatsioon (vt. Elektrokardiostimulatsioon ), MI-ga - ajutine endokardiaalne EX. Intensiivne ravi on vajalik, kui bradükardia põhjustab Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi (või selle ekvivalente - šokki, kopsuturset), arteriaalset hüpotensiooni, stenokardiavalu, südame löögisageduse progresseeruvat langust või emakavälise vatsakeste aktiivsuse suurenemist. Ajutine endokardiaalne või transtorakaalne väline südamestimulaator. Ravimravi võimaldab teil võita aega ECS-i ettevalmistamiseks: .. atropiini 1 mg IV, korrake 3-5 minuti pärast, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg. aeglaselt 240-480 mg .. toime puudumisel - dopamiini 100 mg või epinefriini 1 mg 250 ml 5% intravenoosses glükoosilahuses, suurendades järk-järgult infusioonikiirust, kuni saavutatakse minimaalne piisav pulsisagedus.

Sünonüüm. III astme atrioventrikulaarne blokaad.

RHK-10. I44.2 Täielik atrioventrikulaarne blokaad

Märge. Fredericki sündroom (Fredericki fenomen) on täieliku AV-blokaadi kombinatsioon kodade virvenduse või laperdamisega. EKG-l registreeritakse virvenduslained (FF) ehk kodade virvendus (ff), P-laineid ei ole, kuid vatsakeste rütm on õige - 30-50 minutis, QRS kompleksid võivad laieneda ja deformeeruda. Fredericki sündroomi täheldatakse 10-27% täieliku AV-blokaadi juhtudest.

Kimbu haru blokaad on takistuseks või takistuseks siinusimpulsi normaalsel läbimisel südame juhtivussüsteemis. Selline impulss moodustub siinussõlmes, väljub selle piiridest, siseneb kodade süsteemi ja ergastab mõlemat kodade läbimisel. Selle läbimise ajal läbib siinusimpulss märkimisväärse füsioloogilise viivituse, jõudes antrioventrikulaarsesse ristmikuni ja sisenedes vatsakeste väikesesse juhtivussüsteemi.

Haiguse tunnused

Tema kimbu vasaku või parema jala blokaad on ohtlik haigus, mis on seotud südame normaalseks toimimiseks vajalikuga.

• Väga harva diagnoositakse haigust noortel ja umbes 0,1% teadaolevatest juhtudest kõigub üldistest näitajatest.
• Mida vanem inimene, seda sagedamini seda häiret diagnoositakse.
• 40-aastaselt on see protsent juba 4,5%.

Kõige sagedamini esineb haigus meestel. Ja üsna sageli provotseerib tema eesmist transmuraalset infarkti. Tagumise infarkti korral määratakse His-kimbu parema / vasaku jala osaline blokaad.

ICD-10 koodid:

• Atriaalne blokaad:
  • I45.8 Muud täpsustatud juhtivushäired
• Intraventrikulaarne blokaad:
  • I44.4 His kimbu vasaku jala haru (eesmise) blokaad.
  • I44.5 Vasaku jala haru (tagumise) blokaad.
  • I44.7 Vasaku jala blokaad, täpsustamata.
  • I45.0 Parema jala blokaad.
  • I45.2 Kahe kimbu plokk.
  • I45.3 Trifastsikulaarne blokaad.

Tüübid ja vormid

Vastavalt blokaadi anatoomilisele struktuurile

His-kimbu blokaadi anatoomilise struktuuri järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• ühe tala;
• kahe tala;
• kolme tala.

Ühe tala blokaad - ainult ühe jala lüüasaamine: parema jala blokaad, esiosa vasak jalg ja vasak tagumine jalg. Kahe tala blokaad - kui samaaegselt on mõjutatud 2 His kimbu haru (vasaku jala tagumise ja eesmise oksad, paremad jalad ja vasakpoolsed eesmised harud, tagumise vasaku ja parema jala oksad). Kolme tala blokaad - Tema kimbu kõigi kolme haru lüüasaamine.

Vastavalt impulsside juhtivuse häirete astmele

Gis-i jalgade blokaadid jagunevad ka impulsside juhtimise häirete astme järgi:

• mittetäielik;
• täis.

Mittetäielik blokaad - impulsi läbimise rikkumine mööda His kimbu ühte jalga. Sel juhul ei rikuta teise jala või haru funktsiooni. Ventrikulaarse müokardi erutus toimub sel juhul aeglasemalt, kui peaks, ja seda pakuvad terved oksad.

1. Impulsi aeglase läbimise protsessiga okste kaudu öeldakse I astme mittetäielikuks südameblokaadiks.
2. Juhul, kui vatsakestesse jõuavad vaid mõned impulsid, on tegemist II astme südameblokaadiga (mittetäielik).
3. 3. astme blokaadi või täieliku blokaadi määrab südameimpulsside täielik võimatus vatsakestesse üle kanda. Seetõttu tõmbuvad viimased ise kokku, kiirusega 20–40 lööki minutis.

Lisateavet komplekti mittetäieliku haruploki kohta leiate järgmisest videost:

Kestuse järgi

Jalgade blokaadid on:

• läbimine (katkendlik);
• püsiv (pöördumatu).

Harvadel juhtudel hakkavad impulsside läbimise häired arenema südame löögisageduse muutustega. Näiteks koos või .

Põhjused

Tema kimbu juhtivuse rikkumist provotseerivad tegurid on järgmised:

• eelmine ;
• hüpertooniline haigus;
• obstruktsiooniga kroonilised hingamisteede haigused;
• nüri rindkere trauma;
• neoplasmid südames;
• progresseeruv lihasdüstroofia;
• teatud ravimite üleannustamine;
• müokardi patoloogia;
• kõrge kaaliumisisaldus veres.

Pärilikud tegurid:

• His kimbu parema jala segmendi defektne areng;
• mis põhjustab parema vatsakese koormuse suurenemist.

Sümptomid

Tema kimbu parema ja vasaku jala mittetäielikud isoleeritud blokaadid näitavad endast vähe. Seda saab juhuslikult tuvastada EKG abil. Haiguse kliinilised sümptomid võivad ilmneda ainult parema jala täieliku blokaadiga. Kolmandikul patsientidest võib südame tavapärase auskultatsiooni ajal esineda häireid.

Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

• pearinglus, presünkoop, minestamine;
• väsimus, nõrkus;
• õhupuudus ja õhupuudus.

Diagnostika

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, tema läbivaatuse ja südame kuulamise põhjal. Samuti määravad nad südame ultraheli ja kohustusliku EKG, et tuvastada His-kimbu vasaku või parema jala täielik, mittetäielik blokaad. Uuring ei raskenda diagnoosi seadmist, sellised rikkumised tuvastatakse patsiendi tervikliku uuringuga.

His-kimbu parema / vasaku jala täieliku või mittetäieliku blokaadi ravimeetodite kohta lugege edasi.

Üksikasjalikumalt selle kohta, kuidas EKG toimub His kimbu parema / vasaku jala blokaadi korral, räägib järgmine video:

Ravi

Vasaku (parema) jala blokaad ei tähenda tavaliselt mingit ravi. Rõhk on haigusel, mis selliseid rikkumisi provotseerib.

Meditsiiniline

Määratakse vitamiini- ja taastavad ravimid, dieet, mis ei sisalda suhkrut ja rasvu. Toidus on rõhk värskete köögiviljade ja puuviljade kasutamisel.

Juhul, kui südamejuhtivuse rikkumist komplitseerib stenokardia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viiakse läbi ravi, kasutades:

• nitraadid;
• südameglükosiidid;
• antihüpertensiivsed ravimid.

Kirurgiline

Seda toodetakse ravimteraapia ebaefektiivsuse ja sagedase minestamise korral, samuti pahaloomuliste protsesside korral.

AV-blokaadi korral võib kaaluda südamestimulaatori implanteerimise näidustusi. His-kimbu blokaadi korral, mis kulgeb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• igapäevane rutiin, täielik ja kosutav uni;
• praetud, konserveeritud ja vürtsikas toidust keeldumine;
• märkimisväärse kiudainesisaldusega toiduainete kasutamine: värsked puu- ja köögiviljad, rohelised;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• ravimite võtmine ainult arsti poolt välja kirjutatud ja tema kontrolli all;
• kõigi elundite, mitte ainult südame haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• Kohustuslik konsulteerimine arstiga haiguse sümptomite ilmnemisel.

Selle kohta, milliseid tagajärgi võib kaasa tuua Tema kimbu parema / vasaku jala täielik ja mittetäielik blokaad, lugege edasi.

Tüsistused

Haiguse peamised tagajärjed on järgmised:

arteriaalne hüpertensioon ja kardiomegaalia suurendab ka halva tulemuse riski.

Kõik vanemad, kelle lapsed on läbinud Tema kimbu parema / vasaku jala blokaadi ja muud kaasnevad haigused, peaksid vaatama järgmist videot:

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Bifastsikulaarne blokaad (I45.2), muu ja täpsustamata atrioventrikulaarne blokaad (I44.3), teise astme atrioventrikulaarne blokaad (I44.1), esimese astme atrioventrikulaarne blokaad (I44.0), täielik atrioventrikulaarne blokaad (I44.2), Haige siinuse sündroom (I49.5), trifastsikulaarne blokaad (I45.3)

Kardioloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Tervise Arengu Ekspertkomisjonis
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
04.07.2014 protokoll nr 10

AV blokaad tähistab impulsside juhtimise aeglustumist või lakkamist kodadest vatsakestesse. AV-blokaadi tekkeks võib juhtivussüsteemi kahjustuse tase olla erinev. See võib olla juhtivuse häire kodades, AV-ristmikus ja vatsakestes.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Südame juhtivuse häired

Protokolli kood

ICD-10 koodid:
I44.0 Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad
I44.1 Teise astme atrioventrikulaarne blokaad
I44.2 Atrioventrikulaarne blokaad, täielik
I44.3 Atrioventrikulaarne blokaad, muu ja täpsustamata
I45.2 Bifastsikulaarne blokaad
I45.2 Trifastsikulaarne blokaad
I49.5 Haige siinuse sündroom

Protokollis kasutatud lühendid:
HRS – Heart Rhythm Society
NYHA – New Yorgi südameassotsiatsioon
AV-blokaad - atrioventrikulaarne blokaad
BP - vererõhk
ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm
VVFSU - siinussõlme funktsiooni taastumise aeg
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
VSAP – sinoaurikulaarne juhtivuse aeg
AKE inhibiitorid – angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
IHD - isheemiline südamehaigus
Intervall HV - impulsi aeg vastavalt His-Purkinje süsteemile
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
LV - vasak vatsakese
MPCS - stimulatsioonitsükli maksimaalne kestus
PSC - siinuse tsükli kestus
PCS – stimulatsioonitsükli kestus
SA blokaad - sinoatriaalne blokaad
HF - südamepuudulikkus
SPU - sinoatriaalne sõlm
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
HR - pulss
EKG - elektrokardiogramm
EKS - südamestimulaator
ERP – efektiivne tulekindel periood
EFI - elektrofüsioloogiline uuring
EchoCG - ehhokardiograafia
EEG - elektroentsefalograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014

Protokolli kasutajad: sekkuvad arütmoloogid, kardioloogid, sisearstid, üldarstid, südamekirurgid, lastearstid, kiirabiarstid, parameedikud.

Klassifikatsioon

AV-blokaadi klassifikatsioon kraadide järgi:

Esimese astme AV-blokaadi iseloomustab impulsside juhtimise aeglustumine kodadest vatsakestesse. EKG-l on P-Q intervalli pikenemine rohkem kui 0,18-0,2 sekundit.

. Teise astme AV-blokaadi korral ei liigu kodade üksikud impulsid mõnikord vatsakestesse. Kui sellist nähtust esineb harva ja välja kukub ainult üks vatsakeste kompleks, ei pruugi patsiendid midagi tunda, kuid mõnikord tunnevad nad südameseiskumise hetki, mille puhul ilmneb pearinglus või minestus.

AV-blokaad II astme tüüp Mobitz I - EKG-l on perioodiline P-Q intervalli pikenemine, millele järgneb üks P-laine, millel ei ole sellele järgnevat vatsakeste kompleksi (I tüüpi plokk Wenckebachi perioodilisusega). Seda tüüpi AV-blokeering esineb tavaliselt AV-ristmiku tasemel.

Teise astme AV-blokaad, tüüp Mobitz II, avaldub perioodilise QRS-kompleksi prolapsi ilma eelneva PQ pikenemiseta. Blokaadi tase on tavaliselt His-Purkinje süsteem, QRS kompleksid on laiad.

. 3. astme AV-blokaad (täielik atrioventrikulaarne blokaad, täielik põikblokaad) tekib siis, kui kodadest elektriimpulsse ei juhita vatsakestesse. Sel juhul tõmbub kodade kokku normaalse kiirusega ja vatsakesed tõmbuvad harva kokku. Vatsakeste kontraktsioonide sagedus sõltub sellest, millisel tasemel asub automatismi keskus.

Haige siinuse sündroom
SSSU on siinussõlme düsfunktsioon, mis väljendub bradükardias ja kaasnevates arütmiates.
Siinusbradükardia - südame löögisageduse langus alla 20% alla vanusepiiri, südamestimulaatori migratsioon.
SA-blokaad on siinussõlmest läbi sinoatriaalse ristmiku impulsi juhtimise aeglustumine (alla 40 löögi minutis) või peatumine.

SA blokaadi klassifikatsioon kraadide järgi :

I astme SA blokaad ei põhjusta muutusi südametegevuses ja seda ei paista normaalsel EKG-l. Seda tüüpi blokaadi korral lähevad kõik siinuse impulsid kodadesse.

Teise astme SA blokaadi korral ei läbi siinuse impulsid mõnikord SA-ristmikku. Sellega kaasneb ühe või mitme järjestikuse atrioventrikulaarse kompleksi kadu. Teise astme blokaadiga võib tekkida pearinglus, ebaregulaarse südametegevuse tunne või minestamine. SA-blokaadi pauside ajal võivad tekkida kontraktsioonid või rütmid alusallikatest (AV-ühendus, Purkinje kiud).

III astme SA blokaadi korral ei läbi STC impulsid SA-ristmikku ja südame aktiivsus on seotud järgmiste rütmiallikate aktiveerimisega.

Tahhükardia-bradükardia sündroom- siinusbradükardia kombinatsioon supraventrikulaarse heterotoopse tahhükardiaga.

siinuse seiskumine on südametegevuse äkiline seiskumine kodade ja vatsakeste kontraktsioonide puudumisega, kuna siinussõlm ei suuda tekitada impulssi nende kokkutõmbumiseks.

Kronotroopne puudulikkus(ebakompetentsus) - südame löögisageduse ebapiisav tõus vastusena füüsilisele aktiivsusele.

AV-blokkide kliiniline klassifikatsioon

Vastavalt AV blokaadi astmele:
. AV-blokaad I aste

AV-blokaad II aste
- tüüp Mobitz I

Tüüp Mobitz II
- AV-blokk 2:1
- kõrge astme AV blokaad - 3:1, 4:1

3. astme AV blokaad

Fastsikulaarne blokaad
- Bifastsikulaarne blokaad
- Trifastsikulaarne blokaad

Esinemisaja järgi:
. kaasasündinud AV-blokaad
. Omandatud AV-blokaad

Vastavalt AV blokaadi stabiilsusele:
. Püsiv AV-blokaad
. Mööduv AV-blokaad

Siinussõlme düsfunktsioon:
. Siinusbradükardia
. siinuse seiskumine
. SA blokaad
. Tahhükardia-bradükardia sündroom
. Kronotroopne puudulikkus

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:
. EKG;
. Holteri EKG jälgimine;
. Ehhokardiograafia.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
Orgaanilise ajupatoloogia kahtlusel või teadmata päritoluga minestuse korral:

Kolju ja emakakaela lülisamba röntgenuuring;

. EEG;
. 12/24-tunnine EEG (paroksüsmide epileptilise geneesi kahtlusega);


. ultraheli dopplerograafia (kui kahtlustatakse ekstra- ja intrakraniaalsete veresoonte patoloogiat);

Täielik vereanalüüs (6 parameetrit)

Üldine uriinianalüüs;


. koagulogramm;
. HIV-i ELISA;



. FGDS;

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:
. täielik vereanalüüs (6 parameetrit);
. üldine uriinianalüüs;
. sademe mikroreaktsioon antilipiidse antigeeniga;
. biokeemiline vereanalüüs (ALAT, AST, üldvalk, bilirubiin, kreatiniin, uurea, glükoos);
. koagulogramm;
. HIV-i ELISA;
. ELISA viirushepatiidi B, C markerite jaoks;
. veregrupp, Rh tegur;
. rindkere uuringu radiograafia;
. FGDS;
. spetsialiseerunud spetsialistide täiendavad konsultatsioonid kaasuva patoloogia olemasolul (endokrinoloog, pulmonoloog);
. hambaarsti, otolaringoloogi konsultatsioon kroonilise infektsioonikoldete välistamiseks.

Peamised (kohustuslikud) haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:
. EKG;
. Holteri EKG jälgimine;
. Ehhokardiograafia.

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:
. unearteri siinuse massaaž;
. koormustest;
. farmakoloogilised testid isoproterenooli, propranolooli, atropiiniga;
. EPS (teostatakse kliiniliste sümptomitega patsientidele, kellel sümptomite põhjus on ebaselge; asümptomaatilise kimbu blokaadiga patsientidele, kui on planeeritud farmakoteraapia, mis võib põhjustada AV-blokaadi);

Orgaanilise ajupatoloogia kahtlusel või teadmata päritoluga minestuse korral:
. kolju ja emakakaela lülisamba radiograafia;
. silmapõhja ja nägemisväljade uurimine;
. EEG;
. 12/24 - tunnine EEG (paroksüsmide epileptilise geneesi kahtlusega);
. ehhoentsefaloskoopia (aju mahuliste protsesside ja intrakraniaalse hüpertensiooni kahtlusega);
. kompuutertomograafia (aju mahuliste protsesside ja intrakraniaalse hüpertensiooni kahtlusega);
. ultraheli dopplerograafia (kui kahtlustatakse ekstra- ja intrakraniaalsete veresoonte patoloogiat);

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:
. vererõhu mõõtmine;
. EKG.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees- peamised sümptomid
. Teadvuse kaotus
. Pearinglus
. Peavalu
. Üldine nõrkus
. Tehke kindlaks haiguste olemasolu, mis soodustavad AV-blokaadi arengut

Füüsiline läbivaatus
. Naha kahvatus
. higistamine
. haruldane pulss
. Auskultatoorne - bradükardia, erineva intensiivsusega südamehääl, süstoolne kahin rinnaku kohal või südametipu ja rinnaku vasaku serva vahel
. Hüpotensioon

Laboratoorsed uuringud: pole läbi viidud.

Instrumentaaluuringud
EKG ja 24-tunnine EKG jälgimine (põhikriteeriumid):

AV-blokaadi jaoks:
. Rütm peatub rohkem kui 2,5 sekundiks (R-R intervall)
. AV dissotsiatsiooni märgid (kõigi P-lainete puudumine vatsakestesse, mis viib täieliku dissotsiatsioonini P-lainete ja QRS-komplekside vahel)

SSSU-ga:
. Rütmi pausid üle 2,5 sekundi (P-P intervall)
. RR-intervalli suurenemine tavalisest RR-intervallist 2 või enam korda
. Siinusbradükardia
. Südame löögisagedus ei tõuse emotsionaalse / füüsilise stressi ajal (kronotroopne SPL-i puudulikkus)

EchoCG:
. Vasaku vatsakese seinte hüpokinees, akinees, düskineesia
. Muutused südame seinte ja õõnsuste anatoomias, nende seostes, klapiaparaadi ehituses, vasaku vatsakese süstoolses ja diastoolses funktsioonis

EFI (täiendavad kriteeriumid):

. SSSU-ga:

AV-blokaadi jaoks:

HV intervalli pikenemine üle 100 ms

Eriarsti konsultatsiooni näidustused (vajadusel raviarsti otsusel):

Hambaarst - infektsioonikolde sanitaar

Otolarioloog - infektsioonikolde välistamiseks

Günekoloog - raseduse, infektsioonikolde välistamiseks

Diferentsiaaldiagnoos

Südame juhtivuse häirete diferentsiaaldiagnostika: SA ja AV blokaad

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Eluprognoosi parandamine (kardiaalse äkksurma ennetamine, oodatava eluea pikenemine);

Patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:

Voodipuhkus;

Dieet number 10.

Ravi

AV blokaadi ägeda arenguga, SSSU enne südamestimulaatori paigaldamist(kohustuslik, 100% tõenäosus)

Ambulatoorselt osutatav uimastiravi enne haiglasse hospitaliseerimist:

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega).

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus)

Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega)

Täiendavate ravimite loetelu c (rakenduse tõenäosus on alla 100%).

Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi

Muud ravimeetodid:(kõikidel arstiabi tasanditel)

Hemodünaamiliselt olulise bradükardia korral:

Asetage patsient 20 ° nurga all üles tõstetud alajäsemetega (kui kopsudes pole väljendunud stagnatsiooni);

hapnikuravi;

Vajadusel (olenevalt patsiendi seisundist) - suletud südamemassaaž või rütmiline koputamine rinnakule ("rusika rütm");

On vaja lõpetada ravimid, mis võivad põhjustada või süvendada AV-blokaadi (beetablokaatorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, I ja III klassi antiarütmikumid, digoksiin).

Need meetmed viiakse läbi kuni patsiendi hemodünaamika stabiliseerumiseni.

Kirurgiline sekkumine

tempotamine- südame juhtivuse häirete peamine ravimeetod. Bradüarütmiad moodustavad 20–30% kõigist südame rütmihäiretest. Kriitiline bradükardia ähvardab asüstoolia teket ja on äkksurma riskitegur. Raske bradükardia halvendab patsientide elukvaliteeti, põhjustab pearinglust ja minestamist. Bradüarütmiate kõrvaldamine ja ennetamine lahendab patsientide eluohtlikkuse ja puude probleemi. EKS - siirdatavad automaatsed seadmed, mis on ette nähtud bradükardia episoodide ennetamiseks. Elektrilise stimulatsiooni süsteem sisaldab aparaati ennast ja elektroode. Kasutatavate elektroodide arvu järgi jagunevad EKS-id ühe- ja kahekambrilisteks.

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei.

Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes

Näidustused püsivaks stimulatsiooniks AV-blokaadi korral

I klass

3. astme AV-blokaad ja progresseeruv 2. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel, mis on seotud sümptomaatilise bradükardia (sealhulgas südamepuudulikkuse) ja AV-blokaadist tingitud ventrikulaarsete arütmiatega (tõendite tase: C)

3. astme AV-blokaad ja progresseeruv 2. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel, mis on seotud arütmiate ja muude meditsiinilist ravi vajavate haigusseisunditega, mis põhjustavad sümptomaatilist bradükardiat (tõendite tase: C)

3. astme AV-blokaad ja progresseeruv 2. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel koos dokumenteeritud asüstoolia perioodidega, mis on pikemad kui 2,5 sekundit või mis tahes põgenemisrütm<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

3. astme AV-blokaad ja progresseeruv 2. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel asümptomaatilisel AF-ga patsientidel ja dokumenteeritud vähemalt üks (või enam) 5-sekundiline või pikem paus (tõendite tase: C)

3. astme AV-blokaad ja progresseeruv 2. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel patsientidel pärast AV-sõlme või His-kimbu kateetriga ablatsiooni (tõendite tase: C)

3. astme AV-blokaad ja progresseeruv 2. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel patsientidel, kellel on operatsioonijärgne AV-blokaad, mis ei taandu pärast südameoperatsiooni (tõendite tase: C)

3. astme AV-blokaad ja progresseeruv 2. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel patsientidel, kellel on AV-blokaadiga neuromuskulaarne haigus, nagu müotooniline lihasdüstroofia, Kearns-Sayre'i sündroom, Leideni düstroofia, peroneaalne lihasatroofia, sümptomitega või ilma (tase Tõendid: B)

Kolmanda astme AV-blokaad, olenemata blokaadi tüübist ja asukohast, koos samaaegse sümptomaatilise bradükardiaga (tõendite tase: B)

Püsiv 3. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel ärkveloleku kiirusega alla 40 löögi minutis patsientidel, kellel on kardiomegaalia, LV düsfunktsioon või põgenemisrütm allpool AV-sõlme taset ilma bradükardia kliiniliste ilminguteta (tõendite tase: B)

Teise või kolmanda astme AV-blokaad, mis ilmnevad koormustestil, kui puuduvad pärgarteritõve tunnused (tõendite tase: C)

IIa klass

Asümptomaatiline püsiv 3. astme AV-blokaad mis tahes anatoomilises kohas, keskmise ärkvel vatsakese sagedusega >40 lööki minutis, eriti kardiomegaalia või vasaku vatsakese düsfunktsiooni korral (tõendite tase: B, C)

Asümptomaatiline II astme AV blokaad II tüüp intra- või infrafüüsilisel tasemel, tuvastatud EPS-iga (tõendite tase: B)

Asümptomaatiline II astme AV-blokaad kitsa QRS-iga. Kui asümptomaatiline 2. astme AV-blokaad tekib laienenud QRS-iga, sealhulgas isoleeritud RBBB-ga, liigub stimulatsiooni näidustus I klassi soovitusele (vt järgmist lõiku kroonilise bifastikulaarse ja trifastikulaarse blokaadi kohta) (Tõendustase: B)

I või II astme AV-blokaad koos hemodünaamiliste häiretega (tõendite tase: B)

IIb klass

Neuromuskulaarsed häired: müotooniline lihasdüstoonia, Kearns-Sayre'i sündroom, Leideni düstroofia, peroneaalne lihasatroofia mis tahes astme AV-blokaadiga (sh 1. astme AV-blokaad), sümptomitega või ilma, võib esineda ettearvamatu haiguse progresseerumine ja AV juhtivuse halvenemine (tõendite tase: B)

Kui AV-blokaad tekib uimastitarbimise ja/või ravimitoksilisuse tõttu, kui blokaadi lahenemist ei eeldata isegi ravimi ärajätmise taustal (tõendite tase: B)

Esimese astme AV-blokaad PR-intervalliga üle 0,30 sekundi vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel, kellel lühem AV-intervall viib hemodünaamilise paranemiseni, arvatavasti vasaku kodade rõhu vähendamise kaudu (tõendite tase: C)

III klass

Asümptomaatiline 1. astme AV-blokaad (tõendite tase: B)

Asümptomaatiline I tüüpi II astme AV-blokaad juhtivuse blokaadiga AV-sõlme tasemel või intra- või infra-hüsiaalne (tõendite tase: C)

AV-blokaadi eeldatav taandumine või ebatõenäoline kordumine (nt ravimitoksilisus, Lyme'i tõbi, vagaaltoonuse tõus, asümptomaatiline uneapnoe) (Tõendustase: B)

Näidustused pidevaks stimulatsiooniks kroonilise bifastsikulaarse ja trifastsikulaarse blokaadi korral

Näidustused planeeritud haiglaraviks:

AV blokaad II-III aste

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

Sünkoop, pearinglus, hemodünaamiline ebastabiilsus (süstoolne vererõhk alla 80 mm Hg).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) südamestimulatsiooni ja resünkroniseerimisteraapia töörühm. Välja töötatud koostöös Euroopa Südamerütmi Assotsiatsiooniga (EHRA). Südame stimulatsiooni ja südame resünkroniseerimisravi juhised. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Sünkoobi töörühm, Euroopa Kardioloogide Selts. Juhised minestuse haldamiseks (diagnoos ja ravi) sünkoop-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC/AHA/HRS 2008. aasta juhised südame rütmihäirete seadmepõhiseks raviks: Ameerika Kardioloogiakolledži / Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma aruanne praktikajuhiste kohta. Tiraaž 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Juhised südamestimulaatori jälgimiseks Kanadas: Kanada südamestimulatsiooni töörühma konsensusavaldus. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Südamestimulaatorite ja antiarütmiavastaste seadmete implanteerimise juhiste värskendus – kokkuvõtlik artikkel: Ameerika Kardioloogiakolledži/American Heart Associationi töörühma aruanne praktikajuhiste kohta (ACC/AHA/NASPE komitee 1998. aasta südamestimulaatori uuendamiseks juhised). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M jt. Režiimi valimise uuring (MOST) siinussõlme düsfunktsiooni korral: esimese 1000 patsiendi disain, põhjendus ja algtaseme omadused. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, J. B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell R. R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Sünkoobi diagnoosimise ja ravi juhised (versioon 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Südame stimulatsiooni ja südame taassünkroniseerimisravi juhised. Euroopa Kardioloogide Seltsi südamestimulatsiooni ja südame taassünkroniseerimisteraapia töörühm. Välja töötatud koostöös Euroopa Südamerütmi Assotsiatsiooniga. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M jt. ACC/AHA/ESC 2006. aasta juhised ventrikulaarsete arütmiatega patsientide raviks ja südame äkksurma ennetamiseks: Ameerika Kardioloogiakolledži/Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma ja Euroopa Kardioloogia Seltsi komitee praktikajuhiste aruanne (kirjutamiskomitee Töötada välja suunised ventrikulaarse arütmiaga patsientide raviks ja südame äkksurma ennetamiseks). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Elektrofüsioloogiliste uuringute ja kateetri eemaldamise ning implanteeritavate antiarütmiliste seadmete kasutamise kliinilised juhised. Moskva, 2013
   Kõige täielikum kliinikute, spetsialistide ja apteekide andmebaas kõigis Kasahstani linnades.
   2. Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   3. MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   4. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kimbu haru blokaad on takistuseks või takistuseks siinusimpulsi normaalsel läbimisel südame juhtivussüsteemis. Selline impulss moodustub siinussõlmes, väljub selle piiridest, siseneb kodade süsteemi ja ergastab mõlemat kodade läbimisel. Selle läbimise ajal läbib siinusimpulss märkimisväärse füsioloogilise viivituse, jõudes antrioventrikulaarsesse ristmikuni ja sisenedes vatsakeste väikesesse juhtivussüsteemi.

Haiguse tunnused

His-kimbu vasaku või parema jala blokaad on ohtlik haigus, mis on seotud südameimpulsi juhtivuse rikkumisega, mis on vajalik südame normaalseks toimimiseks.

• Väga harva diagnoositakse haigust noortel ja umbes 0,1% teadaolevatest juhtudest kõigub üldistest näitajatest.
• Mida vanem inimene, seda sagedamini seda häiret diagnoositakse.
• 40-aastaselt on see protsent juba 4,5%.

ICD-10 koodid:

• Atriaalne blokaad:
  • I45.8 Muud täpsustatud juhtivushäired
• Intraventrikulaarne blokaad:
  • I44.4 His kimbu vasaku jala haru (eesmise) blokaad.
  • I44.5 Vasaku jala haru (tagumise) blokaad.
  • I44.7 Vasaku jala blokaad, täpsustamata.
  • I45.0 Parema jala blokaad.
  • I45.2 Kahe kimbu plokk.
  • I45.3 Trifastsikulaarne blokaad.

Tüübid ja vormid

Vastavalt blokaadi anatoomilisele struktuurile

His-kimbu blokaadi anatoomilise struktuuri järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• ühe tala;
• kahe tala;
• kolme tala.

Ühe tala blokaad - ainult ühe jala lüüasaamine: parema jala blokaad, esiosa vasak jalg ja vasak tagumine jalg. Kahe tala blokaad - kui samaaegselt on mõjutatud 2 His kimbu haru (vasaku jala tagumise ja eesmise oksad, paremad jalad ja vasakpoolsed eesmised harud, tagumise vasaku ja parema jala oksad). Kolme tala blokaad - Tema kimbu kõigi kolme haru lüüasaamine.

Vastavalt impulsside juhtivuse häirete astmele

Gis-i jalgade blokaadid jagunevad ka impulsside juhtimise häirete astme järgi:

• mittetäielik;
• täis.

Mittetäielik blokaad - impulsi läbimise rikkumine mööda His kimbu ühte jalga. Sel juhul ei rikuta teise jala või haru funktsiooni. Ventrikulaarse müokardi erutus toimub sel juhul aeglasemalt, kui peaks, ja seda pakuvad terved oksad.

1. Impulsi aeglase läbimise protsessiga okste kaudu öeldakse I astme mittetäielikuks südameblokaadiks.
2. Juhul, kui vatsakestesse jõuavad vaid mõned impulsid, on tegemist II astme südameblokaadiga (mittetäielik).
3. 3. astme blokaadi või täieliku blokaadi määrab südameimpulsside täielik võimatus vatsakestesse üle kanda. Seetõttu tõmbuvad viimased ise kokku, kiirusega 20–40 lööki minutis.

Lisateavet komplekti mittetäieliku haruploki kohta leiate järgmisest videost:

Kestuse järgi

Jalgade blokaadid on:

• läbimine (katkendlik);
• püsiv (pöördumatu).

Harvadel juhtudel hakkavad impulsside läbimise häired arenema südame löögisageduse muutustega. Näiteks tahhükardia või bradükardiaga.

Põhjused

Tema kimbu juhtivuse rikkumist provotseerivad tegurid on järgmised:

• eelnev müokardiinfarkt;
• südameklapi haigus;
• hüpertooniline haigus;
• obstruktsiooniga kroonilised hingamisteede haigused;
• nüri rindkere trauma;
• neoplasmid südames;
• progresseeruv lihasdüstroofia;
• teatud ravimite üleannustamine;
• müokardi patoloogia;
• kõrge kaaliumisisaldus veres.

Pärilikud tegurid:

• kopsuarteri suu stenoos;
• His kimbu parema jala segmendi defektne areng;
• interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defektid;
• südamerikked, mis põhjustab parema vatsakese koormuse suurenemist.

Sümptomid

Tema kimbu parema ja vasaku jala mittetäielikud isoleeritud blokaadid näitavad endast vähe. Seda saab juhuslikult tuvastada EKG abil. Haiguse kliinilised sümptomid võivad ilmneda ainult parema jala täieliku blokaadiga. Kolmandikul patsientidest võib südame tavapärase auskultatsiooni ajal esineda häireid.

Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

• pearinglus, presünkoop, minestamine;
• väsimus, nõrkus;
• õhupuudus ja õhupuudus.

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, tema läbivaatuse ja südame kuulamise põhjal. Samuti määravad nad südame ultraheli ja kohustusliku EKG, et tuvastada His-kimbu vasaku või parema jala täielik, mittetäielik blokaad. Uuring ei raskenda diagnoosi seadmist, sellised rikkumised tuvastatakse patsiendi tervikliku uuringuga.

His-kimbu parema / vasaku jala täieliku või mittetäieliku blokaadi ravimeetodite kohta lugege edasi.

Üksikasjalikumalt selle kohta, kuidas EKG toimub His kimbu parema / vasaku jala blokaadi korral, räägib järgmine video:

Ravi

Vasaku (parema) jala blokaad ei tähenda tavaliselt mingit ravi. Rõhk on haigusel, mis selliseid rikkumisi provotseerib.

Meditsiiniline

Määratakse vitamiini- ja taastavad ravimid, dieet, mis ei sisalda suhkrut ja rasvu. Toidus on rõhk värskete köögiviljade ja puuviljade kasutamisel.

Juhul, kui südamejuhtivuse rikkumist komplitseerib stenokardia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viiakse läbi ravi, kasutades:

• nitraadid;
• südameglükosiidid;
• antihüpertensiivsed ravimid.

Kirurgiline

Seda toodetakse ravimteraapia ebaefektiivsuse ja sagedase minestamise korral, samuti pahaloomuliste protsesside korral.

AV-blokaadi korral võib kaaluda südamestimulaatori implanteerimise näidustusi. His-kimbu blokaadi korral, mis kulgeb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• igapäevane rutiin, täielik ja kosutav uni;
• praetud, konserveeritud ja vürtsikas toidust keeldumine;
• märkimisväärse kiudainesisaldusega toiduainete kasutamine: värsked puu- ja köögiviljad, rohelised;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
• ravimite võtmine ainult arsti poolt välja kirjutatud ja tema kontrolli all;
• kõigi elundite, mitte ainult südame haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• Kohustuslik konsulteerimine arstiga haiguse sümptomite ilmnemisel.

Selle kohta, milliseid tagajärgi võib kaasa tuua Tema kimbu parema / vasaku jala täielik ja mittetäielik blokaad, lugege edasi.

Tüsistused

Haiguse peamised tagajärjed on järgmised:

• äkksurm;
• müokardiinfarkt;
• insult;
• blokaadi provotseerinud haiguse käigu halvenemine;
• südamepuudulikkus;
• trombemboolilised häired.

Altpoolt leiate täieliku või mittetäieliku parema/vasakpoolse haru blokaadi prognoosi.

Prognoos

Noortel inimestel, kellel ei ole südame- ja veresoonkonnasüsteemi tõsiseid orgaanilisi haigusi, on prognoos soodne. On teada, et parema jala isoleeritud blokaad ei arene kunagi täielikuks blokaadiks.

Üldine prognoos sõltub põhihaigusest. Omakorda lisab selline südamejuhtivuse rikkumine äkksurma riski, samuti mitmesuguste pikaajaliste tüsistuste teket. AV-blokaadi, südamepuudulikkuse, juhtivuse defekti, arteriaalse hüpertensiooni ja kardiomegaalia tekkimine suurendab samuti halva tulemuse riski.

Kõik vanemad, kelle lapsed on läbinud Tema kimbu parema / vasaku jala blokaadi ja muud kaasnevad haigused, peaksid vaatama järgmist videot:

gidmed.com

Sellise haiguse korral halveneb või peatub elektriimpulsi juhtimine mööda paremat jalga. Samal ajal ei levi patoloogilised protsessid vasakusse jalga ja impulsid selle kaudu viiakse läbi täielikult, ehkki viivitusega. Terved oksad ergastavad ventrikulaarset müokardit, kuid ülekandeprotsess on aeglane.

Sel juhul on tegemist sellise rikkumisega nagu 1. astme mittetäielik südameblokaad. Kuid isegi His puutumata kimbu haru läbides ei jõua kõik impulsid ventrikulaarsesse müokardi. See näitab mittetäieliku südameblokaadi arengut 2 kraadi.

Kui kodadest tulevad impulsid ei liigu vatsakestesse, iseloomustatakse seda seisundit His kimbu haru täieliku blokaadina. PNPG isoleeritud mittetäielik blokaad eraldatakse eraldi. Viimase põhjused jäävad teadmata.

Kõiki kirjeldatud olukordi saab tuvastada ainult instrumentaalse diagnostika abil. Selle haiguse sümptomitega patsientidel on ette nähtud kohustuslik elektrokardiogramm. Kuidas PNPG mittetäielik blokaad EKG-s avaldub?

Hisi kimbu jalad on südamesüsteemi juhtiv element, mis vastutab elektriliste signaalide juhtimise eest läbi südame vatsakeste. Tema kimp koosneb kolmest eraldi osast:

• His kimbu tagumine jalg;
• His parem esi- ja vasak eesmine jalg.

Hisi kimbu jalgade blokaad on südamesisene juhtivuse häire, mida iseloomustab erutusimpulsi juhtimise täielik lakkamine või aeglustumine mööda mitut või ühte His kimbu haru.

Lisaks võib see rikkumine ilmneda ainult siis, kui:

• instrumentaalsed uurimismeetodid;
• Sümptomaatilised südame rütmihäired;
• teadvusekaotuse hood;
• sagedane pearinglus.

Sarnased haigusnähud on kõige iseloomulikumad His kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi puhul His kimpude blokaadi diagnoosimine toimub elektrokardiograafia abil.

Selle häire ravi võib taandada haiguse peamiste põhjuste (juhtivushäirete) kõrvaldamisele.
Mõnel juhul on võimalik paigaldada kunstlik südamestimulaator.

Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad on normi variant, kui südameimpulss liigub mööda pikemat leviteed, saavutades igal juhul oma konkreetse eesmärgi.

Võrdluseks toome ühe konkreetse näite: ükskõik millisele hoonele lähenedes võid minna ümber või sirgjooneliselt, saavutades siiski oma lõppeesmärgi (läbi avatud uste). Kuid esimesel juhul on teie tee veidi lühem ja teisel juhul pisut pikem.

Hisi kimbu parema jala blokaad ei vaja erilisi ravimeetodeid. Selle pärast ei tohiks te ärevust tunda. Täiesti teistsugust asja võib täheldada His kimbu vasaku jala blokaadiga, kuna see rikkumine on väga tõsine ja nõuab kardioloogi aktiivset ravi. Tema kimbu jalad vastutavad südame rütmide reguleerimise eest.

Hisi parema jala mittetäielik blokaad on intraventrikulaarse juhtivuse sagedane rikkumine, mis esineb peamiselt keskealistel ja vanematel inimestel. Selle patoloogia sagedased põhjused on mitmesugused haigused, mis põhjustavad südamelihase orgaanilisi kahjustusi, nagu südame isheemiatõbi, essentsiaalne hüpertensioon (hüpertensioon), reumaatilised väärarengud ja paljud teised.

Kuid mõnel juhul avastatakse suhteliselt tervetel inimestel His parempoolse kimbu mittetäielik blokaad, mis viitab pigem varasemale südamehaigusele (müokardiit jt) kui juhtivuse häire funktsionaalsele iseloomule.

Hisi kimbu parem jalg on südame juhtivussüsteemi kõige olulisem osa, mis tagab elektriimpulsside juhtimise parema vatsakese müokardisse. His-kimbu parema jala mittetäielik blokaad põhjustab selle südameosa erutuvuse ja vastavalt ka kontraktiilsuse rikkumist, millega aga ei kaasne olulisi sümptomeid ja hemodünaamilisi muutusi.

Iseenesest ei vaja His kimbu parema kimbu osaline blokaad spetsiifilist ravi, kuid see on põhilise südamehaiguse kulgu raskendav tegur, mis nõuab ravi korrigeerimist.

Reeglina areneb blokaad südamehaiguste taustal. Juhtivushäired südame vatsakese sees on sagedamini põhjustatud nekrootilistest, sklerootilistest, põletikulistest protsessidest. Lisaks võivad põhjuseks olla need patoloogilised protsessid, mis põhjustavad mõnes osakonnas, eriti vatsakeses, ülekoormust.

Selliste haiguste hulka kuuluvad südamerikked (kaasasündinud, mille puhul on ülemäärane koormus paremale vatsakesele, defektid kodade ja vatsakeste vahelistes vaheseintes), mitraalstenoos, südame isheemiatõbi, ägedad seisundid (südameatakk), arteriaalne hüpertensioon ja kardioskleroos.

Mittetäieliku blokaadi väljakujunemist põhjustavad tegurid on joobeseisund või ravimite üleannustamine (digitise rühmast, adrenoblokaatorid), elektrolüütide metabolismi häired. Blokaadi arengu tõttu aeglustub impulsside juhtimine südamesüsteemi kaudu, mis viib selleni, et õigete sektsioonide füsioloogiline, täieõiguslik erutus puudub.

Blokaadi diagnoos eraldi parema jala tasemel saab määrata ainult elektrokardiograafilise uuringu põhjal. EKG dešifreerimisel tuvastatakse muutused QRS-kompleksis (selle viimase osa laienemine ja hammastik), samas kui kompleksi enda kestus tavaliselt pikeneb.

Rindkere juhtmetes on R-laine suurenenud ja sakiline, ST-segment langeb. Mis on kaasasündinud põhjused?

• interatriaalse vaheseina rikkumised;
• kaasasündinud südamerikked, mis koormavad üle paremat vatsakest;
• M.Levi haigus (seletamatu etümoloogia);
• vatsakeste vaheseina defektid;
• Legere'i tõbi (laste südamejuhtehäired);
• kopsuveresoonte arteriaalne stenoos;
• Tema kimbu parema jala alaareng.

Omandatud põhjused:

• progresseeruvad patoloogiad sarkoidoosis (müokard jms);
• novokainamiidi, kinidiini, südameglükosiidide üleannustamine;
• suurenenud kaaliumisisaldus (hüperkaleemia);
• lihaste progresseeruv düstroofia;
• südame neoplasmid;
• nüri trauma rinnakule;
• obstruktiivsed kroonilised kopsuhaigused.

Hisi kimbu parema jala mittetäielik blokeerimine on elektrilise impulsi osaline rikkumine mööda His paremat jalga.

Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad, kuna seda ei ravita, ei kujuta endast mingit ohtu raseda naise elule. Isegi haiguse progresseerumisel on vaja ainult seda ravida.

Kes on ohus

Meditsiiniline statistika näitab, et parema jala mitmesugused blokaadid esinevad kõige sagedamini meestel. Vasaku jala blokaadid, vastupidi, on kõige iseloomulikumad 50–70-aastastele naistele, kes kannatavad hüpertensiooni all.

Mida vanem on inimene, seda tõenäolisem on, et temas ilmnenud südameimpulsside edastamise rikkumine on täielik.

Lastel ei ole parema jala mittetäielikud blokaadid haruldased, kuid see kõrvalekalle ei kujuta endast ohtu lapse tervisele, kui tal ei ole südamepatoloogiat, häireid südame-veresoonkonna ja hingamiselundite töös.

Isegi kui mittetäielik blokaad on asümptomaatiline, mõjutab see vatsakeste toimimist. Seetõttu võetakse mis tahes tüüpi blokaadi arengu ennustamisel kindlasti arvesse ventrikulaarsete kudede seisundit.

Seal on terve nimekiri haigustest, mis võivad esile kutsuda Gis-käivituse parema jala mittetäieliku blokaadi. Häire täielikud ja mittetäielikud vormid võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kas blokaad on päritud?

Vastuoluline küsimus. Tänapäeval on üldtunnustatud seisukoht, et seda ei edastata, kuid eelsoodumus siseorganis elektriimpulsside edastamise probleemidele võib siiski olla pärilik. Parema jala mittetäieliku blokaadi esilekutsumiseks on võimalik:

• kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
• isheemiline haigus;
• stenoos;
• südamepuudulikkus;
• müokardiinfarkt.

Ravimite üleannustamine toob kaasa mitmesuguseid siseorganite talitlushäireid, neeru- ja maksapuudulikkust. Meditsiinipraktikas ei ole harvad juhud, kui arütmia vastu kasutatavad ravimid põhjustavad südames elektriliste impulsside ülekandmise täielikku ja osalist häiret.

Kopsupatoloogiad avaldavad mõju ka südamele. Kui inimesel diagnoositakse näiteks pulmonaalne hüpertensioon, põhjustab see tõenäoliselt jalablokaadi täielikku või mittetäielikku vormi.

Äge müokardiinfarkt ja kardioskleroos on soodne pinnas elektriimpulsside juhtivuse häireteks. Trikuspidaalklapi puudulikkus ja parema vatsakese hüpertroofia võivad viia sarnase tulemuseni.

Keha üldine seisund ja hävitavad muutused siseorganite töös on omavahel tihedalt seotud. Kui elektrolüütide tasakaal kehas on häiritud, luuakse tingimused His kimbu jalgade blokaadi tekkeks.

Kui rikkumine muutub ägedaks, on vajalik ravimteraapia. Kuid siin on veel üks oluline punkt: kõigil kaasaegse meditsiini ravimitel on ajutine toime ja nende blokaadi ravi võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi, sealhulgas patoloogilise seisundi süvenemist.

His-kimbu mis tahes jala blokaadile on iseloomulik püsiv või mööduv vorm. Teisel juhul võib blokaadi seisund kas kaduda või ilmneda, kuid intraventrikulaarne juhtivus jääb samaks.

Samuti on vahelduv vorm elektriliste impulsside ülekande osalise katkemise korral südames, kui blokaadi seisundit täheldatakse vaheldumisi ühel või teisel jalal. Blokaadi sümptomeid on raske tuvastada. Selle põhjuseks on kaks peamist põhjust:

• enamik blokaade on asümptomaatilised;
• nende põhjustatud häired südame töös on iseloomulikud juba olemasolevatele siseorganite patoloogiatele.

Südame rütmi ja südame löögisageduse häired on levinud paljude südamehaiguste korral, kuid neid sümptomeid ei täheldata mittetäieliku blokaadi korral.

Kui Tema vabastusjala blokaad ei ole osaline, võivad patsiendid kurta pearinglust, teadvuse hägustumist ja seda, et neil on sageli raske hingata. Kõik need on südame elektriliste impulsside ülekande rikkumise tagajärjed, kuid need on tüüpilised siseorganite, sealhulgas kopsude erinevatele patoloogiatele.

Gis-i jalgade seisundi kontrollimiseks on vaja läbi viia diagnostika, kui inimene hakkas ilma nähtava põhjuseta sageli tundma suurenenud väsimust ja ebamõistlikku efektiivsuse vähenemist.

Oluline teada: vere ja uriini kliiniline analüüs ei aita kindlaks teha kõrvalekaldeid impulsside edastamises. Rikkumise tuvastamiseks on vaja läbida hormonaalse seisundi uuring ja Hotleri EKG jälgimine. Viimane meetod on ainulaadne selle poolest, et see võimaldab tuvastada siseorgani elektriimpulsside edastamise täielikku ja mittetäielikku rikkumist.

Seda tüüpi EKG võimaldab arstidel registreerida muutusi, mis hõlmavad erinevat tüüpi blokaade. Südamepatoloogiate ja patoloogiliste kõrvalekallete kliiniliste sümptomite eristamine on üsna keeruline küsimus, eriti kui siseorganite talitlushäiretel on tüüpilised ja ebatüüpilised tunnused.

Holteri EKG jälgimine võimaldab igal üksikjuhul määrata kliinilised sümptomid blokaadi rünnaku ajal. Diagnoosi tõhusa rakendamise asendamatud tingimused on patsiendi aistingute samaaegne registreerimine ja kliiniliste sümptomite jälgimine.

See teave on eriti väärtuslik arstide elektriimpulsside edastamise häirete põhjuste kindlaksmääramisel. Klassikalist EKG-d kasutatakse laialdaselt ka blokaadide diagnoosimiseks. Traditsioonilise EKG läbiviimiseks kasutatakse transösofageaalset meetodit.

See on üks informatiivsemaid viise. Sellise diagnoosi ajal määratakse ka siinusarütmia, mis on iseloomulik His-kimbu parema jala mittetäielikule blokaadile.

Teda ei tohi häirida. See reegel kehtib parema jala mittetäieliku blokaadi kohta, mis ei ole nii ohtlik kui vasakul esinevad rikkumised. Osalise blokaadi ravi on vajalik:

• kui selle ilmumine langes kokku südamehaiguse ägenemisega;
• kui paralleelselt täheldatakse vasaku jala blokaadi.

Sellistel juhtudel aitavad stimulatsioonimeetodid taastada siseorgani normaalse töö. Kui eakal inimesel langeb südamepatoloogia ägenemine kokku mõne parema jala blokaadi vormiga, vajab ta kiiret haiglaravi.

Kui progresseeruva südamepatoloogia ja mittetäieliku blokaadiga patsiendi seisundi halvenemine jätkub, kasutatakse ravimteraapiat.

Sellistel juhtudel määravad arstid patsiendile antikolinergiliste ravimite, ravimite, mis suurendavad sümptomite mõju südame juhtivussüsteemile, glükokortikosteroidhormoone ja aineid, mis vähendavad kaaliumisisaldust organismis.

Neid kõiki manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Nad ei suuda blokaadi täielikult ravida, kuid nad suudavad taastada elektriliste impulsside edastamise. Blokaadravi prognoos on tavaliselt soodne, kui kaasuva südamepatoloogia süvenemise oht on välistatud või minimaalne.

Tema kimbu parema haru kliiniliselt mittetäielik blokaad ei avaldu kuidagi. Enamikul juhtudel avastatakse patoloogia rutiinse ennetava elektrokardiograafilise uuringu käigus juhuslikult.

Kuna impulsside juhtivuse häired vatsakestes tekivad kõige sagedamini orgaanilise südamekahjustuse taustal, võivad selle patoloogiaga patsiendid esitada "südame" kaebusi, näiteks:

• Valu rinnus.
• Hingeldus.
• Turse jalgadel.
• Vererõhu tõus.
• Limaskestade ja naha tsüanoos (sinakas toon).

Mõnel harvadel juhtudel võib His parempoolse np mittetäieliku blokaadiga kaasneda südame löögisageduse langus 55–60 löögini minutis või alla selle, mis on tingitud erutuslaine ümberjaotumisest mööda südame ja südame juhtivussüsteemi. Purkinje kiudude suhteline aktiveerimine, mis edastavad impulsse Hisi harudest õigetesse kardiomüotsüütidesse.

Tuleb märkida, et vaatamata sellistele hirmutavatele põhjustele kulgeb parema jala mittetäielik blokaad tavaliselt üsna healoomuliselt. Veelgi enam, parema jala isoleeritud mittetäieliku blokaadiga, st müokardi orgaaniliste häirete puudumisel muutub protsess harva täielikuks blokaadiks.

Hisi kimbu parema jala isoleeritud mittetäielik blokaad ei avaldu kuidagi ja on reeglina juhuslik leid EKG ajal täiesti erinevatel põhjustel, näiteks rutiinse arstliku läbivaatuse või tervisekontrolli käigus. enne sõjaväkke kutsumist.

Muudel juhtudel ilmnevad põhihaiguse sümptomid, kuna kimbu haru enda mittetäielikul blokaadil pole sümptomeid ja see tuvastatakse ainult müokardi auskultatsiooni (kuulamise) ja EKG abil.

Ainus võimalus enne elektrokardiograafiat kahtlustada blokaadi olemasolu on tavaline südame auskultatsioon või selle kuulamine fonendoskoobiga. Arst võib seda kahtlustada kõrva kaudu, kui esineb toonide lõhenemist, mida patsient ei tunne.

Järgmine etapp on regulaarne rutiinne EKG, mille käigus määratakse vatsakeste komplekside erivorm esimestes rindkere juhtmetes, samuti mao QRS-kompleksi kestuse kerge pikenemine kuni 0,11 sekundini.

On selge, et see ajapikendus tuleneb "ringrajast" ja impulsi kaudsest järgimisest mööda Tema kimbu blokeeritud jalga.

Samuti on näidatud Holteri monitooring, mille käigus saab tuvastada blokaadi väljakujunemise funktsionaalsed või mööduvad võimalused. See võib juhtuda näiteks teatud ravimite üleannustamise tõttu haiguste ravi ajal.

Juhul, kui jala blokaad toimus südamehaiguse taustal, viiakse läbi intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring. Selle põhiülesanne on kindlaks teha, kas püsiva südamestimulaatori paigaldamiseks (implanteerimiseks) on näidustusi.

Lisaks võib arst südame juhtivuse häireid põhjustavate haiguste tuvastamiseks määrata muid uurimismeetodeid:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere keemia;
• Mööduvate häirete tuvastamiseks on ette nähtud südame elektrokardiogrammi igapäevane Holteri jälgimine;
• transösofageaalne elektrokardiograafia on väga täpne uurimismeetod ja seetõttu võib seda määrata täiendava diagnostilise meetodina;
• ehhokardiograafia - üks populaarsemaid meetodeid südamelihase uurimiseks, näitab südame orgaanilist patoloogiat, müokardi kontraktiilsuse astet, annab täpse hinnangu südame väljundfraktsioonile;
• ebaselge diagnoosiga on võimalik määrata mitmelõike kompuutertomograafia (KT) või vastava aparatuuri olemasolul südame magnetresonantstomograafia (MRI).

Kardiogrammi muutused

Teostatud EKG dešifreerimisega on võimalik tuvastada QRS-kompleksi muutusi, mis väljenduvad selle lõpposa hammastustes ja laienemises. Samuti pikeneb kompleksi kestvus. R-laine rindkere pliis on sakiline ja suurendatud ning ST-segment selles osas on välja jäetud.

EKG tunnused Hisi kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi kohta:

1. QRS-kompleksi tüüpi rSr 'või rsR' olemasolu paremas rindkere juhtmes VI, veidi laienenud S-laine olemasolu juhetes I ja V6.
2. QRS-kompleksi kestuse kerge tõus (kuni 0,09-0,11 sek).

Sellise rikkumisega täheldatakse ergutusimpulsi juhtimise aeglustumist mööda His kimbu paremat jalga. PNPG mittetäielikku blokeerimist EKG-l diagnoositakse sageli absoluutselt tervetel noortel. Sellistel juhtudel peetakse muutusi füsioloogiliseks normiks.

Enamikul juhtudel avastatakse haigus juhuslikult füüsilise läbivaatuse, südame kuulamise (auskultatsiooni) ja elektrokardiograafia käigus. Hisi parema kimbu haru mittetäieliku blokaadiga kaasnevad harva kliinilised ilmingud.

Ainult üksikjuhtudel, kui südame väljund väheneb, võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• regulaarne pearinglus;
• sagedased bradükardiahood;
• minestamise-eelsed ja minestusseisundid.

Blokaadi mittetäieliku versiooni terapeutilised meetmed seisnevad blokaadi arengu põhjuseks oleva haiguse ravis. See tähendab, et blokaadi enda jaoks pole spetsiifilist ravi, on vaja ravida põhihaigust.

Näiteks tänapäevastes tingimustes kaasasündinud väärarenguid saab opereerida südamekirurgia kliinikus (kui selleks on vastavad näidustused). Kui patsiendil on südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon, viiakse ravi läbi südameglükosiidipreparaatide, antiarütmiliste, antihüpertensiivsete ravimitega.

Mõnel noorel on seda tüüpi blokaad norm, mistõttu ravi ei määrata. Soovitada võib ainult dünaamilist jälgimist ja läbivaatust kardioloogi poolt.

Olenevalt tuvastatud põhihaigusest peab patsienti jälgima ja ravima kardioloog või üldarst. Vaatlus võimaldab hinnata EKG muutuste dünaamikat ja korrigeerida määratud ravi kliinilise ja laboratoorse uuringu põhjal.

Asümptomaatilise kulgemise ja suhteliselt soodsa kulgemise tõttu ei vaja Tema kimbu parema kimbu mittetäielik blokaad erikohtlemist. Peamised jõupingutused peaksid olema suunatud põhjusliku haiguse vastu võitlemisele, mis enamikul juhtudel on kardioloogiline patoloogia.

Peamiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ravis kasutatavate ravimitena kasutage:

• kaltsiumi antagonistid.
• Trombotsüütide vastased ained.
• Antiarütmikumid.
• Antikoagulandid.
• Beetablokaatorid.
• Diureetikumid (diureetikumid).
• AKE inhibiitorid.
• Südameglükosiidid (digoksiin) ja teised.

Nende ravimite kompleksne ja ratsionaalne kasutamine võimaldab tasandada põhihaiguse sümptomeid, parandada müokardi funktsiooni, samuti tõsta patsiendi elulemust ja elukvaliteeti.

Kui patsiendil, kes kaebab valu rinnus, õhupuudust ja vererõhu langust, avastatakse kõigepealt His kimbu parema jala mittetäielik blokaad, suunatakse ta kiiremas korras kardiointensiivravi osakonda, et välistada. äge müokardiinfarkt.

Kui on oht, et His-kimbu parema jala blokaad võib muutuda täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, samuti korduva minestuse korral, näidatakse patsiendile stimulatsiooni implanteerimist. Südamehaiguste raviga tegeleb kardioloog. Spetsialisti valik sõltub patsiendi elust ja tervisest.

Kui patsiendil pole tõsiseid kõrvalekaldeid, võib soovitada rahvapäraseid abinõusid, mis normaliseerivad südame rütmi ja närviimpulsside juhtivust. Neid koduseid abinõusid on põlvkondi testitud ja need on osutunud tõhusaks.

1. Ramson (karulauk). Metsiküüslaugu sibulad sisaldavad askorbiinhapet (aspiriini looduslik analoog), allitsiini, tervistavaid mineraalsooli ja eeterlikke õlisid ning südamelihase tegevust normaliseerivaid suhkruid.

Abi- ja profülaktilise vahendina soovitavad taimeteadlased võtta metsiküüslaugu infusiooni. Retsept: sega teelusikatäis hakitud metsiküüslaugu sibulaid 300 ml külma veega.

Hauta tund aega, seejärel kurna ja jahuta. Võtke saadud jooki 30 ml kolm korda päevas. Tähelepanu! Metsiku küüslaugu ravi on vastunäidustatud gastriidi ja maohaavandite korral!

2. Kollatõbi levib. Kollatõve levik on veel üks südamele ainulaadne taim.

See sisaldab südameglükosiide - erysimosiidi ja erütsimiini, samuti orgaanilisi happeid ja rasvõlisid.

Kollatõve kasutamise peamine näidustus on mitraalklapi defektid (ja just selle haigusega on sageli seotud His kimbu parema ja vasaku jala blokaad).

Üldiselt normaliseerib taim vereringet, suurendab elektriimpulsside juhtivust, kaitseb infarkti ja insuldi eest ning parandab patsiendi üldist enesetunnet. Kollatõve leviku korral võite kasutada vesi- või alkohoolset tinktuuri.

Vee tinktuuri valmistamiseks vajate teelusikatäit ürte 200 ml keeva veega. Annustamine - teelusikatäis kolm korda päevas (kodade virvendusarütmia korral võib annust suurendada 1 supilusikatäie 3 korda päevas).

Alkoholitinktuuri valmistamiseks vajate 20 g ürdi kollatõve levikut ja 100 ml alkoholi. Segu infundeeritakse pimedas kohas 2 nädalat, pärast mida tuleb see filtreerida.

Annustamine - 10 tilka 3 korda päevas enne sööki (võite juua tilka veega). Stabiilse pikaajalise toime saavutamiseks jätkake ravi 6-10 kuud.

3. Harilik sarapuu. Sarapuu rahustab närvisüsteemi, suurendab südamehaiguste ravi efektiivsust ja hoiab ära tõsised patoloogiad vatsakestes.

Soovitame sellest taimest teed valmistada. Selleks vajate supilusikatäit koort või sarapuu lehti (kuival purustatud kujul) ja klaasi keeva veega. Infundeerige segu 20 minutit, seejärel võtke 100 ml kaks korda päevas.

4. Stonecrop on söövitav. Rahvameditsiinis on populaarne ravi ürdiseemne preparaatidega.

See taim sisaldab alkaloide, mineraalsooli, tanniine ja orgaanilisi happeid, mis toniseerivad keha üldiselt ja eriti südant.

Tema kimbu blokaadi tõttu vajame me just sellist abinõu. Retsept: peenestage kuiv taim, pruulige teelusikatäis kivipuru klaasi keeva veega. See on teie päevane annus. Joo seda päeva jooksul. Ravi peaks kesta t 3 kuud kuni aasta.

5. Cushweed on veel üks väga tõhus taimne tooraine ravimi valmistamiseks, mis on ette nähtud His kimbu probleemide korral.

Perioodiliselt võivad selle rohuga ravikuuri läbida kõik südamehaigusi põdevad inimesed (eriti vanemad inimesed).

See sisaldab B1-vitamiini, fütosteroole, askorbiinhapet, alkaloidi gnafaliini, tänu millele on tal veresooni laiendav toime, normaliseerib närviimpulsside tasakaalu ja südamelihase silelihaste toonust.

Retsept: pruulige teelusikatäis kuiva rohu vahukommi klaasi keeva veega ja jätke pooleks tunniks seisma. Võtke tõmmist 3-4 supilusikatäit 4 korda päevas 20 minutit enne sööki. "Core" on soovitatav võtta ka veini kassast.

Selleks vala peotäis kuiva rohtu liitri kvaliteetse punase veiniga, lase 2 nädalat seista, seejärel kurna ja lisa 100 ml vedelat laimimett. Saadud veini joo 50 ml igal õhtul enne magamaminekut.

Kollektsioonides olevad ravimtaimed on tõhusamad, kuna need toimivad samaaegselt "kõikidel rindel": taastavad Tema kimbu normaalse toimimise, vähendavad südamepuudulikkust ja hoiavad ära tüsistusi. Nii et Venemaal soovitasid taimeteadlased enamasti sellist fütoomi segu:

• Vaarikad - 20 g;
• Kaselehed - 10g;
• Ürdi emajuure süda - 10g;
• muru või tilli seemned - 10 g;
• igihali lehed - 20g.

Valmistage supilusikatäis seda kollektsiooni termoses 0,5 liitri keeva veega, sulgege kaas ja jätke vähemalt tund. Iga kord 15 minutit enne sööki joo pool klaasi seda jooki. Ravikuur on üks kuu kuni aasta (olenevalt patsiendi seisundist).

Ühest iidsest prantsuse teatmeraamatust taimsete ravimite kohta leidsime järgmise retsepti:

• Salvei ürt - 50g;
• tilli seemned - 50 g;
• Herb esialgne ravim - 50g;
• Valge puuvõõrik - 30g;
• Lõhnav rue ürt - 10g;
• naistepuna - 10g.

Kombineeri kõik koostisosad. Võtke 2 supilusikatäit kogumi kohta liiter vett, laske segul keema tõusta ja eemaldage kohe tulelt. Laske ravimil pool tundi tõmmata, seejärel kurnake ja jooge klaas 4 korda päevas. Raske südamepuudulikkuse korral vähendatakse annust poole võrra.

Suurepärase raviefekti annab järgmine kollektsioon:

• Veripunased viirpuu õied - 30g;
• Väikesed igihali lehed - 30g;
• Melissi lehed - 10 g;
• Kevadine adonise ürt - 10g;
• lavendli teraviku oksad - 10g.

Võtke selle kollektsiooni slaidiga supilusikatäis, valage klaas külma vett ja hoidke pool tundi. Seejärel pange ravim tulele, keetke 5 minutit ja jahutage. Jooge päeva jooksul saadud ravimit väikeste portsjonitena. Ravikuur peaks kestma vähemalt 2 kuud, et tunneksite stabiilset toimet.

Hisi kimbu parema jala mittetäielik blokaad ei kujuta iseenesest olulist ohtu patsiendi elule ja tervisele. Enamikul juhtudel ei kaasne patoloogiaga mingeid sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult rutiinse elektrokardiograafilise uuringu käigus.

Sellega seoses ei vaja mittetäielik RBBB spetsiifilist ravi. Arvestades aga tõsiasja, et Tema kimbu parema kimbu mittetäielik blokaad areneb sageli juba olemasoleva südamehaiguse taustal, on loomulik eeldada, et sellel on mingisugune mõju põhipatoloogia kulgemisele.

Tõepoolest, uuringud kinnitavad, et RBBB halvendab südamehaiguste kulgu, suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski ja suremust aastate jooksul pärast selle algust.

Oluline on märkida tema kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi ebastabiilsust. Põhilise südamehaiguse süvenedes võib seda tüüpi intraventrikulaarse juhtivuse häire muutuda täielikuks RBBB-ks või isegi täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, mis nõuab terapeutilise taktika olulist muutmist.

Kui ohtlik on Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad? Selle diagnoosi sõnastus ei määra selle seisundi prognoosi üldse. Nagu eespool mainitud, on määrav põhihaiguse arenguaste, aga ka täieliku atrioventrikulaarse blokaadi (mille korral kodad ja vatsakesed võivad kumbki omas rütmis kokku tõmbuda, deorganiseerimata) oht.

Just viimane asjaolu võib viia ventrikulaarsete arütmiate tekkeni. Tuleb märkida, et blokaad, eriti mittetäielik, ei tähenda arütmia automaatset esinemist. Lihtsalt eelsoodumuste ja ebasoodsate tegurite olemasolul võib see juhtuda ja siis võib jala blokaad, ehkki mittetäielik, suurendada südame äkksurma riski.

Seega on His-kimbu jalgade osalise juhtivuse häiretega isikutel täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ilmnemise tõenäosus 1% aastas.

Loomulikult võtab see arv arvesse tingimusi, mille korral on väljendunud südamepatoloogia. AV-blokaadi olemasolul on juba vaja ravi, mis võib seisneda südamestimulaatori paigaldamises.

Selle patoloogiaga jälgitakse sageli siinusarütmiat, mis väljendub südamerütmi rikkumises, kontraktsioonide rütmi ei teki korrapäraste ajavahemike järel.

Diagnoosimiseks sobib kõige paremini elektrokardiogrammi transösofageaalne meetod. Mõnikord kogevad patsiendid:

• nõrkus;
• südame "närbumise" tunne;
• kiired šokid.

Siinusarütmiast vabanemiseks peate võtma ühendust kardioloogiga, kes valib parima ravi. Peamised ennetusmeetmed:

• Südamehaiguste korral on oluline kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumirikas toit.
• Südamehaiguste ennetamiseks on oluline vältida stressi ja ärevust.
• Loobuge halbadest harjumustest.
• Tehke sporti (arsti soovitusel).

Hisi kimbu parema jala mittetäieliku blokaadiga pole sport vastunäidustatud. Kardioloogidele teevad ju muret need seisundid, mis suurendavad südame äkksurma riski, aga ka mitmesugused diagnoosimata klapidefektid, eriti aordistenoos, mis südame suurenenud stressi korral võivad põhjustada ettearvamatuid tüsistusi.

Isoleeritud ja asümptomaatilised juhtivuse häired, eriti noores eas, ei too kaasa märkimisväärset tüsistuste sagenemist. Äärmuslikel juhtudel saab läbi viia Holteri monitooringu, mis viiakse läbi sporditreeningu taustal.

Kui tulemuste analüüs ei näita blokaadi mahu progresseerumist, arütmia ilmnemist ega atrioventrikulaarse ristmiku häire tunnuseid, siis pole sporditegevusel vastunäidustusi. Jääb vaid teha igal aastal EKG, et õigeaegselt teada saada intraventrikulaarse juhtivuse olukord.

Mis puutub teenistusse relvajõududes, siis, nagu mäletame, on ühemõttelise tõlgenduse puudumisel kogu rõhk "funktsiooni kahjustamisel". Sel juhul, võttes arvesse väljendunud orgaaniliste kahjustuste puudumist ja asümptomaatiline kulg, võetakse selline noormees B-4-kategooria armeesse, see tähendab "väiksemate piirangutega".

See tähendab tegelikult, et ta ei sobi RF relvajõudude eliitüksustesse ehk sinna, kus on rohkem või vähem prestiižne teenida. Selle tulemusena saadetakse ta kuhugi jalaväkke või signaalvägedesse, kus loomulikult ei järgita mingeid piiranguid, kuna vägede tüübi "automaatne" määratlus on juba ja on garantii, et sellised piirangud on juba kehtestatud.

Kui mittetäielik blokaad on norm, ei ole eriravi vaja. Piisab perioodilisest kardioloogi jälgimisest ja südame kontrollimisest elektrokardiogrammil. Ja peate hoolitsema tüsistuste ennetamise eest:

• Loobuge kõigist halbadest harjumustest.
• Püüdke vältida ülekoormust.
• Magage hästi ja lõõgastuge pärast tööpäeva.

Söö õigesti, söö looduslikke värskeid kaaliumirikkaid köögivilju ja puuvilju:

• viinamari;
• banaanid;
• värsked mahlad neist.

Ärge ignoreerige juhtumeid, kui need ilmnevad:

• valu rinnaku piirkonnas;
• raskustunne;
• nõrkus;
• pearinglus.

On asjakohane kiiresti pöörduda kardioloogi poole ja teha EKG, südame ultraheli, kõik, mida arst määrab. Blokaadidega on maikellukeste õied ja viirpuu viljad head ravi- ja ennetusvahendid, mida võib tarvitada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Haigus on elektrilise impulsi juhtimise rikkumine läbi His (NBPNPG) kimbu.

1. astme AV-blokaad, ICD kood 10 I44 (rahvusvaheline klassifikatsioon vastavalt kinnitatud meditsiinilisele klassifikaatorile) on üks levinumaid südame rütmihäireid igas vanuses inimeste seas, haigestumise risk suureneb koos vanusega.

Eriti ohustatud on mehed, naised vähem.

Haiguse patogenees: vatsakestevahelise vaheseina ja parema vatsakese ühe poole ergastumine toimub ebatüüpiliselt.

Impulss haarab vasaku vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina vasaku poole ning jõuab mööda lnpg-d parema vatsakese lihaseni. Impulsi PNPG järgi on raske teostada.

LBNP põhjused jagavad spetsialistid koodi klassifikaatori järgi orgaanilisteks ja funktsionaalseteks.

Funktsionaalsed põhjused:

• kaaliumisisalduse langus või tõus veres;
• südameglükosiidide üleannustamine;
• ravimite ebaõige kasutamine.

PNPG blokaadi orgaanilised põhjused:

Juhtivushäirete klassifikatsioon:

• transistor;
• vastupidav;
• katkendlik;
• vahelduv;
• blokaad isoleeritud;
• atrioventrikulaarne.

Kliiniline pilt

Põhimõtteliselt on haigus asümptomaatiline ja seetõttu on seda varajases staadiumis raske avastada.

Siiski on füüsilisi muutusi ja sümptomeid, mis võivad viidata haigusele.

Esimesed märgid:

• häired südame töös;
• valu vasakul, rinnus;
• minestusseisund.

Diagnostilised meetmed

Õige diagnoosi saab teha spetsialist. Haiguse tuvastamiseks kasutatakse EKG-d või Holteri monitooringut, mis on igapäevane südame töö rekord.

Kiirblokaadi iseloomustab QRS-kompleksi kestuse pikenemine ja selle lõhenemine.

Uuringurühma kuuluvad laboratoorsed uuringud, samuti angiograafia, röntgeni- ja ehhokardiograafia.

Kursuse omadused lastel

Hisi kimbu parema jala blokaad lastel on kaasasündinud ja sellega kaasneb sageli CHD:

• südame hüpotroofia;
• klapi defektid;
• südame parema külje ülekoormus;
• südame vaheseina defektid.

Riskirühm

Nagu eespool mainitud, on ohus keskealised ja vanemad mehed. Lastel ei ole mittetäielik blokaad ohtlik, kui puuduvad komplekssed südamedefektid ja organismi hemodünaamika ei ole häiritud.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes võtavad suurt hulka ravimeid, peamiselt antiarütmikume, mis osaliselt või täielikult häirivad impulsi edastamist His kimbu kaudu.

Kopsuhaigused, näiteks pulmonaalne hüpertensioon, võivad samuti põhjustada rikkumist.

Impulsi rikkumine tüsistusena muretseb kardioskleroosi, klapipuudulikkuse ja parema vatsakese hüpertroofia pärast.

Nbpnpg ravi

Juhtivuse häire korral ravitakse esmalt selle põhjustanud haigust. Kaasasündinud südamerikked korrigeeritakse operatsiooniga.

Narkootikumide ravi viiakse läbi selliste haiguste puhul nagu südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon.

Patsientidele määratakse südameglükosiidid, antihüpertensiivsed ravimid, antiarütmikumid.

Kui mittetäielikku blokaadi peetakse normi variandiks, siis ravimeid ei määrata, patsiente regulaarselt uuritakse, neile soovitatakse dieettoitu ja mõõdukat füüsilist aktiivsust.

Kirurgilise ravi jaoks paigutatakse patsient kliinikusse haiglasse. See on vajalik täieliku läbivaatuse läbiviimiseks ja ravi taktika kohta otsuse tegemiseks.

Reeglina on operatsioon ette nähtud kõige raskematel juhtudel, peamiselt on meditsiinilised meetmed suunatud põhilise kardioloogilise haiguse ravile.

Kompleksteraapia aitab parandada prognoosi ja pikendada oluliselt inimese eluiga.

Kuna mittetäielik blokaad võib muutuda täielikuks, on patsientidel soovitatav stimulatsioon.

etnoteadus

Tüsistuste puudumisel on soovitatav ravimteraapiat täiendada traditsioonilise meditsiiniga. Allpool on mõned kasulikud retseptid.

Taimede kasutamise osas on vajalik kardioloogi konsultatsioon, kõiki ravimtaimi ei kombineerita apteegiravimiga.

Aitab taastada tervist pärast insulti ja infarkti, parandab füüsilist vormi ja tõstab toonust. Kollatõve vesilahuse valmistamiseks peate võtma teelusikatäis kuiva toorainet ja valama klaasi keeva veega.

Jooge üks teelusikatäis kolm korda päevas, kui olete mures kodade virvendusarütmia pärast, suurendatakse annust ühe korraga supilusikatäis.

Raviks kasutatakse ka alkohoolset leotist, mille valmistamiseks võetakse paarkümmend grammi kuiva toorainet ja sada milliliitrit piiritust.

Kollatõbi infundeeritakse alkoholiga kahe nädala jooksul, seejärel filtreeritakse ja võetakse enne sööki kümme tilka vette. Ravikuur on kuus kuud. Alkoholi infusiooni ei tohi lastele anda.

Sarapuu

Sarapuu tee on õrn rahusti, mis suurendab südameravimite efektiivsust. Tee valmistatakse sarapuu lehtedest või koorest.

Supilusikatäis kuiva segu valatakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse kolmkümmend minutit. Teed juuakse kaks korda päevas pool klaasi.

sedum

Sisaldab aineid, mis aitavad erineva raskusastmega blokaadidel. Tee valmistamiseks peate võtma teelusikatäie kuivatatud ürte ja valama klaasi keeva veega. Seda klaasi tuleb juua päeva jooksul.

Sport ja sõjavägi

Mittetäielik blokaad ei takista noores eas sportimist, tõsise treeningu korral soovitavad kardioloogid sportlase füüsilise vormi kindlakstegemiseks Holteri monitooringut.

Kui juhtivushäire ei edene, siis tõsiseks treeninguks takistusi ei ole, inimesel on vaja igal aastal läbida EKG uuring, et analüüsida vatsakeste tööd.

Noormehed võetakse sõjaväkke märgiga "väiksemate piirangutega teenistuskõlbulik". See tähendab, et ta võetakse jalaväe- või signaalvägedesse.

Väikesed piirangud - see tähendab vägede tüüpi, armees muid piiranguid ei tule. Eliitvägedesse selline noormees ei pääse.

Ennetava hoolduse meetmed

Elektrijuhtivuse mittetäieliku rikkumise korral ei ole ravi vajalik. Patsient läbib igal aastal uuringu ja kohustusliku EKG.

Kui teil tekib valu rinnus, nõrkus, pearinglus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Oluline on meeles pidada, et mittetäieliku vormi kujunemine terviklikuks võib lõppeda surmaga, seega peate oma seisundit jälgima.

Soovitav on alati kaasas kanda arstikaarti ja kaasas olla kardioloogi telefoninumber.

Tähtis on õige elustiil, stressi puudumine, uni ja puhkus. Ennetavad meetmed on suunatud tekkivate haiguste õigeaegsele ravile, võttes kõik vajalikud vitamiinid ja taastavad ained.

Blokaadiga patsientidele näidatakse spaaravi spetsialiseeritud sanatooriumides, mudaravi, massaaže ja jalutuskäike värskes õhus.

Spetsialistide järelevalve all on ette nähtud ka meresuplemine. Kohtades, kus merd pole, võetakse meresoolaga vanni.

Dieet sellistes sanatooriumides arvutatakse individuaalselt, toitumine sõltub inimese haiguse diagnoosist ja omadustest. Rasvunud inimestel aitab kaalust alla võtta toidukordade kalorisisalduse vähendamine.

Laste ennetavad meetmed hõlmavad massaaže, füsioteraapiat, ratsionaalset toitumist ja sanatoorset ravi.

Mittetäieliku blokaadiga lapsi ei tohiks elu eest kaitsta, koolis ja lasteaias saavad nad käia üldjoontes, kehalise kasvatuse tundidest ei vabastata, kui tõsiseid rikkumisi pole.

Kasulikud pikad jalutuskäigud värskes õhus igal aastaajal. Vaktsineerimine toimub üldise ajakava järgi, need ei anna vaktsineerimisest erandeid.

His-kimbus olevad juhtivuse häirega lapsed registreeritakse kardioloogi juures ja neile tehakse iga-aastane kontroll, et tuvastada esilekerkivaid probleeme.

Kui lapsel tekib nõrkus, pearinglus või valu, peaksid vanemad viivitamatult ühendust võtma oma arstiga. Spetsialisti ja kiirabi telefonid peaksid alati käepärast olema.

Viirusnakkuste tippperioodidel on laps kaitstud rahvarohkete kohtade külastamise eest, kuna gripp põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad impulsi ja puude täielikku katkemist.

Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu köha, nohu, peate viivitamatult näitama last arstile, et vältida tõsiseid tagajärgi.

Rääkides ennetamisest, on väga oluline mitte unustada toitumist, eriti laste puhul. See peaks olema kõrge kalorsusega, sisaldama kõiki vajalikke mineraale ja vitamiine. Hooajavälisel ajal on soovitatav võtta apteegi vitamiinikomplekse.

Toidust jäetakse välja väga rasvased, rasked toidud ja poes valmistamine. Värsked puuviljad, rohelised, köögiviljasalatid, piim ja hapupiim peaksid lapse toidus olema iga päev. Oluline on õige une- ja ärkvelolekurežiim, õppimine ja puhkamine.

Oluline: õpetada lapsele õige elustiili ja ratsionaalse toitumise põhitõdesid, kuna nad elavad kogu elu kardioloogilise diagnoosiga.