Püelonefriit - püelonefriidi sümptomid, põhjused, tüübid ja ravi. Põhilised ravimeetodid. Kuseteede läbilaskvuse järgi

Füsioteraapia põhiülesanne on aidata patsienti mitmesuguste füüsikaliste tegurite, nagu magnetlainete, elektrivoolu, soojus- ja infrapunakiirguse, laserkiirguse ja ultraheli abil. Tänu kõrgele turvalisusele ja madal risk kõrvaltoimeid, kasutatakse neid meetodeid sageli krooniliste patoloogiate raviks. Püelonefriidi füsioteraapia ei saa mitte ainult leevendada ägenemise sümptomeid, vaid seda saab kasutada ka pikaajaliseks raviks.

Sellistel tingimustel võib see vähendada järgnevate ägenemiste riski ja raskust, pikendada remissiooni kestust. Lisaks on kombineeritud raviskeemide, sealhulgas füsioterapeutiliste tehnikate ja medikamentoosse ravi pikaajalise kasutamisega võimalik saavutada patsiendi seisundi stabiliseerumine ja patoloogia progresseerumise aeglustumine. See võimaldab arstidel vähendada tüsistuste võimalust.

Kuidas püelonefriit tekib?

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletik, mis mõjutab peamiselt neerude tubulaarset süsteemi. Kõige sagedamini on selle põhjuseks erinevate bakterite sattumine neeruvaagnasse. Lisaks on kõige levinumad patogeenid Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ja Proteus. Nad tungivad verest neerukudedesse (hematogeenne tee). Sel juhul paiknevad patoloogilised kolded peamiselt kortikaalses aines olevate intralobulaarsete veresoonte ümber.

Ka täiskasvanutel on sagedaseks nakkuse põhjuseks kuseteede staas urolitiaas või kusejuha kitsendus. Sageli esineb see püelonefriidi vorm rasedatel naistel, kuna laienenud emakas surub kuseteede kokku. Sel juhul esineb lehviku- ja kiilukujuline põletikuliste infiltraatide paigutus, mis on suunatud vaagnast neerude välispinnale.

Neerude põletikuliste protsesside terapeutiline taktika

Eristage haiguse kulgu ägedat ja kroonilist varianti. Peamine erinevus on patoloogilise protsessi kestus ja raskusaste. Kui haigus ilmnes esimest korda ja järgmise kolme kuu jooksul pole sarnaseid juhtumeid esinenud, siis me räägimeägeda protsessi kohta. Sel juhul pööratakse suurt tähelepanu antibiootikumravile ja patogeeni kõrvaldamisele. Samuti kl ägedad protsessid Patsientidel soovitatakse uriini staasi vältimiseks juua rohkem vedelikku.

Ägeda püelonefriidi ägenemise või äsja diagnoositud ägeda püelonefriidi korral määratakse esmalt antimikroobne ja võõrutusravi, füsioterapeutilisi meetodeid aga alles pärast patsientide seisundi stabiliseerumist.

Vajadusel on uriini väljavoolu taastamiseks soovitatav kirurgiline ravi. Taastus- või ambulatoorsel ravil selliseid kombineeritud ravimeetodeid praktiseeritakse, kuid esmalt on vajalik konsulteerida füsioterapeudiga.

Elektrivoolu kasutamine püelonefriidi korral

Elektrivoolu toimel suureneb dispergeeritud lahuse osakeste liikuvus, mis võimaldab teatud ravimite kehasse viimiseks kasutada elektroforeesi. See võimaldab arstidel saavutada mitmeid tulemusi:

• Vool aitab kaasa ravimimolekulide ioniseerimisele, mis suurendab oluliselt nende keemilist aktiivsust.
• Molekulide suure liikuvuse tõttu tungivad nad sügavamale, luues kudedesse omamoodi depoo, mis pikendab ravimi toimet.
• Lümfi või vere küllastumine toimeainega ei muutu, mistõttu ei mõjuta teiste organite ja süsteemide tööd, Negatiivne mõju ravim organismi.
• Aine võib süstida otse põletikukoldesse, mis lokaalsete mikrotsirkulatsioonihäirete tõttu võib veres olevate ravimite jaoks blokeerida.
• Kuna ravimid toimivad maksa vereringest mööda minnes, ei hävine need, mistõttu saab kasutada väiksemaid ravimeid.

Samuti on elektrivoolul oma ravitoime. Selle mõjul normaliseerub veresoonte toon, mis parandab patoloogilise fookuse verevarustust. See parandab hapniku kohaletoimetamist ja toitaineid kudedes kogunenud ainevahetusproduktide ja surnud rakkude jäänuste kiire eemaldamine.

Lisaks elektroforeesile kasutatakse ka galvaniseerimise meetodit ja siinusmoduleeritud vooludega stimuleerimist. Need parandavad kusejuha lihaste ja püelokalitseaalsete struktuuride tööd. See normaliseerib uriini väljavoolu neerudest, kõrvaldab staasi, mis on üks riskitegureid bakterite tõusul sissetoomisel.

Magnetteraapia on sarnase toimega – spetsiaalselt valitud madalsagedusliku magnetvälja mõjul tungib ravimaine läbi naha paremini sügavatesse kudedesse, kus avaldab oma toimet. Magnetlained ise mõjutavad keemilisi reaktsioone kahjustatud piirkonnas, aidates kaasa immuunmehhanismide ja ensümaatiliste reaktsioonide aktiveerimisele, mis aitab kaasa põletikuliste protsesside kiirele lõpuleviimisele.

Lisaks mõjutavad nii elektri- kui ka magnetjõud närvilõpmed, mis aitab kaasa neuromuskulaarse ülekande paranemisele löögipiirkonnas ja põhjustab ka refleksreaktsioonid mille eesmärk on innervatsiooni normaliseerimine. Seetõttu võivad need füsioteraapia protseduurid tõhusalt toime tulla valu, leevendada põletikku ja normaliseerida kudede ainevahetusprotsesse.

Õige toitumine ja elustiili muutmine

Mis tahes haigusvormi ravis mängib olulist rolli patsiendi vastutustundlik lähenemine enda tervist. Püelonefriidi kroonilise variandi korral soovitatakse patsientidel üle minna erirežiim toitumine, mis vähendab neerude koormust ja samal ajal rikas kõigi immuunsuse säilitamiseks vajalike elementide poolest.

Patsiendid peaksid hoiduma praetud, küpsetatud ja vürtsikas toit. Soovitav on vähendada leiva ja muude jahutoodete tarbimist, eriti värskeid. Samuti tuleks see toidust välja jätta. allergeensed tooted vähendada päevas tarbitava valgu kogust.

Tavalise soola tarbimist tuleks vähendada 0,5 grammi päevas, sest see suurendab oluliselt neerude koormust. Soovitav on piirata magusat toitu ja keelduda gaseeritud magusast veest. Mõnikord võib lapsel olla üsna raske sellise vajadusega leppida, kuid arstid ja vanemad peavad talle selgitama sellise sammu olulisust, sest sellest sõltub patsiendi tervis.

Järeldus

Füsioteraapia mängib olulist rolli püelonefriidiga patsientide abistamisel, eriti kui tegemist on kroonilise protsessiga. Enamik füsioteraapia protseduure põhjustab harva kõrvaltoimeid ja seetõttu kombineeritakse neid sageli meditsiinilise ja kirurgilise raviga. Need võimaldavad teil stabiliseerida patsiendi seisundit ja aeglustada haiguse edasist progresseerumist, mis pikendab remissiooniperioode ja vähendab ägenemiste tõenäosust ja raskust.

Meditsiiniline elektroforees on pideva elektrivoolu mõju kehale koos erinevate raviainete sisseviimisega läbi naha või limaskestade. Füsioteraapias on elektroforees kõige populaarsem meetod, kuna sellel on palju positiivseid mõjusid patsiendi kehale:

Meetodi põhimõte seisneb selles, et ravimid sisenevad kehasse rakkudevaheliste ruumide, rasu- ja higinäärmete kaudu positiivsete või negatiivsete osakeste (ioonide) kujul. Annus elektroforeesiga on madal: ainult 2-10% padjakeses sisalduva ravimi kogumahust.

Suurem osa ravimist säilib nahas ja nahaaluses rasvas, st ei satu vereringesse kohe, vaid päev või rohkem pärast protseduuri. See omadus on tingitud füsioteraapia hilinenud (pikaajalisest) toimest: ainevahetuse ja innervatsiooni paranemine, eemaldamine valu sündroom, tursed jne.

Elektroforeesi ajal kogunevad aktiivsed ravimained maksimaalselt patoloogilisse fookusesse, kuna ravimiga padi kantakse otse “valutavale kohale” ja süstimise või suukaudse manustamise korral mitmekordne annus. Seetõttu on ravimite elektroforeesi efektiivsus üsna kõrge. Seedetraktist mööda minnes ravim praktiliselt ei põhjusta kõrvalmõjud kehal.

Täiskasvanute elektroforeesi näidustused

Meditsiinilist elektroforeesi kasutatakse laialdaselt neuroloogiliste, terapeutiliste, kirurgiliste, günekoloogiliste haiguste kompleksteraapias, samuti traumatoloogias, pediaatrias ja hambaravis. Füsioteraapiat võib määrata korduvalt ja elektroforeesil pole konkreetseid ajapiiranguid.

ENT-organite haigused (kõrv, kõri, nina)

Haigused Urogenitaalsüsteem naised ja mehed

silmahaigused

Operatsioonijärgne taastusravi

• operatsioonijärgsed haavad;
• operatsioonijärgsed armid.

Vastunäidustused

Meditsiiniline elektroforees on üsna mitmekülgne ja taskukohane viis füsioteraapiat, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi. Need sisaldavad:

• mis tahes lokaliseerimise ja etioloogiaga kasvajad;
• südamepuudulikkus;
• kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) olemasolu;
• põletikuline protsess ägedas faasis;
• kehatemperatuuri tõus;
• bronhiaalastma (raske vorm);
• vere hüübimishäired (suurenenud verejooks, kalduvus veritseda);
• nahapatoloogiad (ekseem, dermatiit);
• naha tundlikkuse rikkumine;
• mehaanilised kahjustused meditsiiniliste padjandite kasutamise piirkonnas (haavad, lõiked, marrastused);
• elektrivoolu talumatus;
• allergiline ravimi suhtes, mida tuleb manustada elektroforeesi abil.

Märkusele: menstruaalverejooks ei ole elektroforeesi absoluutne vastunäidustus, kuna see on loomulik protsess, mida ei põhjusta ükski patoloogiline (põletikuline või nakkuslik) tegur. Protseduuri ei ole soovitav teha menstruatsiooni ajal, kui on teada, et elektroodid paigaldatakse emakasse ja munasarjadesse.

Metoodika

Protseduuri olemus seisneb asukohas ravimtoode(lahus või geel), mis on risti elektrivoolu liikumisega, st elektroodi ja inimese nahapinna vahel. Sõltuvalt elektroodide pealekandmise meetodist ja farmakoloogilise preparaadi sisseviimise meetodist eristatakse mitmeid ravimite elektroforeesi meetodeid.

Galvaaniline (perkutaanne) - meditsiinilise lahusega immutatakse marli või filtreeritud paberpadjakesed, mis asetatakse patsiendi kehale patoloogilise fookuse vastaskülgedele, et luua väli, mille sees ravimaine liigub. Elektroodid asetatakse tihendite sisse ja kaetakse pealt kaitsekilega;

Salv - spetsiaalsesse mahutisse (salve), mis on juba varustatud elektroodidega, valatakse vajalik maht meditsiiniline lahus. Patsient uputab haige kehaosa (käe või jala) vedelikku;

Cavitary - ravimi lahus süstitakse õõnsatesse organitesse (magu, põis, pärasool, tupp, emakas), üks elektroodidest asetatakse sinna ja teine ​​asub keha pinnal;

Interstitsiaalne - ravimit manustatakse suu kaudu (suu kaudu) või süstimise teel, mille järel asetatakse elektroodid patoloogilise fookuse piirkonda. Interstitsiaalne elektroforees on kõige tõhusam hingamisteede haiguste (bronhiit, larüngiit, trahheobronhiit jne) ravis.

Elektroforeesi ravi

Salve elektroforees

Tõhus artriidi, polüartriidi, pleksiidi, polüneuriidi ja teiste liigeste ja närvisüsteemi haiguste ravis.

Elektroforees karipasiimiga

Caripazim on ravim hernia raviks. intervertebraalsed kettad(toimeaine papaiin). Standardne ravikuur karipasiiniga on 15-20 seanssi (stabiilse seisundi saavutamiseks kliiniline toime on vaja läbida 2-3 kursust 1-2-kuuliste vaheaegadega).

elektroforees lidaasiga

Lidaza (hüaluronidaas) suurendab kudede ja veresoonte läbilaskvust, parandab vedelike liikumist interstitsiaalsetes ruumides ja aitab pehmendada arme. Seetõttu on günekoloogias, traumatoloogias ja kirurgias liimiprotsesside resorptsiooniks väga sageli ette nähtud elektroforees lidaasiga.

Elektroforees eufilliiniga

Eufilliinil on valuvaigistav, bronhe laiendav toime, parandab vereringet ja siseorganite verevarustust. Seetõttu kasutatakse aminofülliiniga elektroforeesi laialdaselt kopsu-, veresoonte-, neuroloogiliste ja muude haiguste raviks.

elektroforees kaltsiumiga

See on ette nähtud bronhiidi, neuralgia, neuriidi, müosiidi korral. Kõige sagedamini kasutatakse ortopeedias kaltsiumiga elektroforeesi, et kompenseerida kaltsiumi suhtelist ja absoluutset kadu. Kaltsiumi mõju kehale:

• võõrutus;
• allergiavastane;
• hemostaatiline;
• põletikuvastane;
• tugevdab veresooni ja vähendab nende läbilaskvust.

Kaaliumi elektroforees

Seda kasutatakse hingamisteede põletikuliste haiguste, bronhiaalastma ja silmapatoloogiate raviks.

Enamasti toimub elektroforees galvaanilisel teel, s.o. nahale kantakse lihtsalt ravimiga immutatud padjaga elektroodid. Kuid millise tehnikaga (krae, vöö, Shcherbaki või Ratneri järgi), sõltub patoloogilise fookuse diagnoosimisest ja lokaliseerimisest. Tavaliselt määrab meetodi valiku raviarst (või arsti puudumisel füsioõde).

Kõige tõhusamad ja laialdasemalt kasutatavad ravimite elektroforeesi meetodid on:

Ioonilised refleksid Shcherbaki järgi

• ette nähtud hüpertensiooni, neurooside, peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool.

Iooniline kaelarihm

• efektiivne kraniotserebraalsete vigastuste, neuroosi, hüpertensiooni, unehäirete jne ravis.

Iooniline vöö

• kasutatakse naiste suguelundite põletikuliste haiguste ja erinevate seksuaalfunktsiooni häirete raviks.

Üldine elektroforees (Wermeli meetod)

• Meetod on kõige tõhusam hüpertensiooni, ateroskleroosi, kardioskleroosi, neuroosi, migreeni jne ravis.

Bourguignoni elektroforees (orbitaal-kukla)

• protseduur on ette nähtud näo- või kolmiknärvi neuriidi, samuti aju veresoonte, traumaatiliste ja põletikuliste protsesside raviks.

Nina elektroforees

• kasutatakse aju veresoonte, põletikuliste ja traumaatiliste patoloogiate, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, ainevahetushäirete ravis.

Elektroforees Ratneri järgi

• kasutatakse vereringehäirete raviks emakakaela piirkond lülisamba, tserebraalparalüüsi ravis ja elundite normaalse talitluse taastamiseks pärast sünnivigastusi lastel.

Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Ravimi elektroforeesi korral on kõrvaltoimed või tõsisemad tüsistused väga harvad. Tavaliselt see allergilised reaktsioonid manustatud ravimainele, mis väljenduvad naha punetuses, sügelev lööve, elektroodide kohas kerge turse. Protseduurist loobumisel ja kandideerimisel antihistamiinikumid negatiivsed ilmingud kaovad kiiresti.

Samuti on 2.-3. elektroforeesi protseduuril lubatud põletikuliste haiguste (funktsionaalne ägenemine) valulikkuse kerge suurenemine ja lokaalse või üldise temperatuuri tõus. Füsioteraapia kursuse lõpuks ebamugavustunne ise edasi toimetavad.

Elektroforees lastele ja imikutele

Kuni aasta vanustele imikutele määratakse elektroforees järgmiste patoloogiate raviks:

• suurenenud või vähenenud lihastoonus;
• väikesed neuroloogilised häired;
• lihasluukonna haigused;
• haigused, millega kaasneb tugev valu;
• diatees;
• ENT organite patoloogia;
• põletused.

Märkusele: Suurenenud lihastoonus on tõsine takistus normaalsele tasemele füüsiline areng laps. Elektroforeesiga ravi võimaldab asendada vajalike ravimite süstimise või suukaudse manustamise.

Iga laps talub elektroforeesi protseduuri erinevalt: mõni on rahulik ja vaikne, teine ​​on närviline ja ärrituv. Kui beebi reaktsioon on järsult negatiivne (nutab kogu protseduuri ajal ja pärast seda, magab ja sööb halvasti jne), tehakse ravi jätkamise otsus ainult seda arvesse võttes. võimalikke eeliseid ja olemasolevaid riske.

Üle 1-aastastel lastel ei ole elektroforeesi ravis piiranguid, välja arvatud ravimi individuaalne talumatus.

Elektroforees raseduse ja günekoloogia ajal

Rasedatele naistele määravad arstid vastunäidustuste puudumisel sageli toetava vahendina füsioteraapiat.

Tavaliselt on see elektroforees - meetod, mida peetakse mitte ainult säästlikuks, vaid ka kõige optimaalsemaks raseduse ja imetamise ajal, et parandada vereringet, vähendada lihaste, sealhulgas emaka toonust.

Elektroforeesi ei saa raseduse ajal kasutada järgmistel juhtudel:

• oksendada;
• neeruhaigus;
• madal verehüübimine, millega kaasneb verejooksu oht;
• loote halb seisund;
• eklampsia (raseduse teise poole raske toksikoos).

Günekoloogias on elektroforees ette nähtud krooniliste põletikuliste haiguste (tservitsiit, endometriit, endometrioos jne) raviks.

Nendel juhtudel on kõige tõhusam interstitsiaalne elektroforees antibiootikumidega. Emakakaela erosiooni ja endometrioosi korral kasutatakse protseduuri ühe meetodina ravimite (jood, tsink, lidaas, amidopüriin) toimetamiseks kahjustatud kudedesse.

Emaka müoomi elektroforees on kaasatud konservatiivse ravi programmi ja aitab kaasa haiguse kliiniliste ilmingute täielikule kõrvaldamisele või vähendamisele, munasarjade ja emaka müomeetriumi funktsiooni taastamisele.

Elektroforees kodus

Meditsiiniline elektroforees kui üks peamisi füsioteraapia protseduure, on ette nähtud mis tahes riigiasutus tasuta alusel. Kui protseduuri jaoks ei ole võimalik iga päev haiglat külastada, saab elektroforeesi teha kodus.

Selleks vajate:

• osta seade ja vajalikud ravimid;
• saada üksikasjalikud soovitused kodusele ravikuurile füsioterapeudi juures;
• kutsuge füsioterapeut majja esimesele (treeningule).

Alternatiivsed meetodid

Teine populaarne meetod raviainete inimkehasse viimiseks, kuid mitte elektrivoolu, vaid ultrahelilainete abil, on fonoforees. Tõhususe poolest ei jää fonoforees alla elektroforeesile ja selle läbiviimisel on palju vähem vastunäidustusi.

Küsimuse, millist meetodit konkreetsel juhul rakendada, otsustab raviarst. Kuid nagu praktika näitab, on kõige sagedamini ette nähtud elektroforees ja ainult siis, kui seda pole võimalik läbi viia, valitakse fonoforees, kuna kõiki elektroforeesis kasutatavaid ravimeid ei kasutata fonoforeesiks.

See on tingitud asjaolust, et ultraheli toimel need ained hävivad, kaotavad oma aktiivsuse või muudavad nende farmakoloogilisi omadusi. Näiteks novokaiin, platifilliin, atropiin, mõned vitamiinid (askorbiinhape, vitamiinid gr. B).

Füsioteraapia püelonefriidi korral

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline protsess vaagnaelundites, tuubulites, neerude interstitsiumis, millele järgneb glomerulite ja neerude veresoonte kahjustus.

Shulutko B. (1996) järgi on krooniline püelonefriit: "geneetiliselt määratud nakkuslikest põhjustatud immuunkahjustus neerukoele koos esmase primaarse neeru vahekihi kahjustusega, millele järgneb kõigi neerustruktuuride kaasamine patoloogilisesse protsessi, mida iseloomustab korduv kulg, mille tulemuseks on nefroskleroos."

Üldandmetel on krooniline püelonefriit sagedasem kui glomerulonefriit ja teised neeruhaigused. Neerupatoloogiaga hospitaliseeritud patsientide hulgas on see 32–58%.

Kroonilise püelonefriidi esinemissagedus varieerub oluliselt sõltuvalt vanusest, soost ja kaasuvatest haigustest. Seega tekib alla 40-aastastel naistel krooniline püelonefriit 2-5 korda sagedamini kui meestel, mis moodustab 75% kogu esinemissagedusest. Naiste suurem vastuvõtlikkus haigusele selles vanuses on seletatav eelseisvate rasedustega, mis häirivad urodünaamikat nii mehaaniliselt (suurenenud emaka surve kusejuhadele, põiele) kui ka dishormonoosi tõttu (progesterooni, östrogeeni, glükokortikoidide kontsentratsioon veres). seerumi muutused), mis põhjustab kuseteede laienemist, atooniat ja loob tingimused vesikoureteraalseks refluksiks. Pealegi, anatoomiline struktuur kusiti naistel suurendab nakatumise ja haiguste tõenäosust. Vastupidi, meestel on suurem tõenäosus kroonilise püelonefriidi tekkeks üle 50-aastastel. Reeglina on see seotud eesnäärme adenoomi, urostaasi või lümfurokineetika kahjustusega. Sageli raskendab krooniline püelonefriit diabeedi kulgu.

Etioloogia.

Kroonilist püelonefriiti põhjustavad peamiselt gramnegatiivne taimestik: E. coli, Proteus, klebsiella ja teised gramnegatiivsed kokabatsillid (Corynebacterium hactjbacillus). Samuti võib patogeeni esindada mikroobide kooslus või grampositiivsed mikroorganismid (Staph. epiolermiolis, staph. saprophiticus jne). Haigustekitajaks on ka seened ja viirused. Kuid mitte kõigil püelonefriidi juhtudel ei ole võimalik haiguse põhjustajat isoleerida. Ligikaudu 15% juhtudest ei saa seda tavapärasel viisil tuvastada ei uriinikultuuridest ega ka operatsiooni käigus võetud neerukoe kultuuridest. Mõnel juhul on see tingitud võimalusest muutuda püelonefriidi patogeenid omapärasteks, ilma rakuseinteta vormideks, mis säilitavad patogeensed omadused ja on resistentsed tavapäraste antibiootikumravi tüüpide suhtes. Kõige üksikasjalikumalt on uuritud niinimetatud L-vorme ja mükoplasmasid (eriti ureaplasmasid). On näidatud, et ebastabiilsed L-vormid võivad soodsates tingimustes pöörduda tagasi oma esialgsele kujule ja säilitada põletikulist protsessi ning mükoplasmade seos bakteriaalsete vormidega võib suurendada püelonefriidi raskust. Eelkõige on mõnedel antibiootikumidel, seerumitel ja muudel teguritel L-transformeeriv toime mikroorganismidele. Rohkem sagedane esinemine L-vormi bakterid on nn antibakteriaalse ajastu teine ​​ilming. Kõik ülaltoodu näitab, et püelonefriidi remissiooni saavutamine koos bakteriuuria ja muude nähtude puudumisega ei viita alati infektsiooni täielikule allasurumisele. Kroonilise püelonefriidi tekke põhjuseks võivad olla ka infektsioonikolded ( krooniline tonsilliit, koletsüstiit, osteomüeliit, furunkuloos) nii üksi kui ka koos põletikuliste protsessidega organites urogenitaalne piirkond(uretriit, põiepõletik, prostatiit, adnexiit jne), vaagna kudedes (paraproktiit)

Kroonilise püelonefriidi nakkuse tungimise viisid:

1 urogeenne (tõusev)

2 hematogeenne (kahanev)

3 segatud (infektsioonikolde lokaliseerimisega alumistes kuseteedes)

Sageli ei saa nakkuse teed kindlaks teha. Haigustekitajat saab sisse viia instrumentaalse ja kirurgilise sekkumise, seksuaalvahekorra ajal.

Haiguse arengus mängivad olulist rolli eelsoodumuslikud tegurid. Viimaste hulka kuuluvad:

1. Urodünaamilised häired:

1. 1. urogenitaalpiirkonna arengu kõrvalekallete tõttu

a) kusejuha kitsendus;

b) kusejuha raske atoonia;

c) kusejuhade, neeruvaagna kahekordistumine;

1. 2. kivide olemasolu

1. 3. eesnäärme adenoom

1. 4. patoloogilised refluksid:

1. 5. raseduse vältimine emakasiseste rasestumisvastaste vahenditega, rasedus, paljud günekoloogilised haigused ja tala meetodid naiste suguelundite vähi ravi.

a) vesikouretraalne, mis võib obstruktsiooni tõttu olla primaarne ja sekundaarne Põis, hormonaalsed häired raseduse ajal;

b) püelorenaalne: püelovenoosne või püelolümfaatiline

2. Nakatumine instrumentaaluuringute ajal;

3. Üksikute mikroorganismide afiinsus neerukoe suhtes ja urogenitaaltrakti limaskesta vähene resistentsus patogeeni suhtes;

4. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;

5. Mitmete levinud haiguste esinemine (suhkurtõbi, tuberkuloos, maksapatoloogia, autoimmuunprotsessid);

Praegu peetakse neerudesse nakatumise peamiseks marsruudiks tõusvat (urinogeenset) teed läbi kusiti, põie ja kusejuha piki viimase valendikku või seina. Hiljutised uuringud näitavad, et see nakkustee on võimalik ilma eelneva vesikoureteraalse refluksi või mehaanilise obstruktsioonita. kuseteede.

Nagu selgus, on enamikul gramnegatiivsetest bakteritest - püelonefriidi potentsiaalsetest põhjustajatest - omamoodi valgulise iseloomuga ripsmed või fimbria, mille retseptorid on kuseteede rakkude membraanide mõned struktuurid. Niinimetatud P-fimbria jaoks on retseptoriteks uroepiteeli glükosfingolipiidid. Fimbria olemasolu võimaldab bakteritel edukalt kinnituda kuseteede rakkudele, mida on nimetatud bakterite adhesiooni nähtuseks.

Adhesiooninähtus hõlbustab bakteriaalse virulentsuse avaldumist, mis on seotud kapsli- ja endoplasmaatiliste antigeenide ehk niinimetatud K- ja O-antigeenide olemasoluga. K-antigeenid takistavad bakterite opsoniseerumist ja fagotsütoosi ning O-antigeenid, mis on bakteriaalsed lipopolüsahhariidid, määravad nende endotoksilise toime. Viimane avaldab koos teiste ilmingutega prostaglandiinide süsteemi kaudu tugevat mõju kuseteede silelihastele, vähendab nende peristaltilist aktiivsust kuni täieliku blokaadini. Selle tulemusena on kuseteede nn "füsioloogiline" obstruktsioon koos uriini rõhu tõusuga neis. See tõus, nagu selgus, on piisav vaagna-neeru refluksi rakendamiseks, mis tekib eriti kergesti keerulistes tassides.

Seega võimaldab adhesioon uroepiteeliga neil seista vastu mehaanilisele leostumisele kuseteedest ja endotoksiline toime, mis põhjustab urodünaamika häireid koos turbulentse uriinivoolu ilmnemisega kusejuha marginaalsetes tsoonides, hõlbustab bakterite liikumist mööda seina. kusejuhast neeruni.

Neerude hematogeenne infektsioon näib esinevat harvemini, kui varem arvati.

Püelonefriidi progresseerumine teatud määral võib olla seotud uriini võimega tungida otsestesse kanalitesse (tuubulaarne refluks). Torukujuline refluks tekib uriini ekstravasatsiooni tagajärjel papillasse mööda otseseid tuubuleid, mis võib ilmneda juba püelonefriitilise protsessi käigus, kui fornix on sklerootiliselt muutunud ja torukeste avad kaotavad jäikuse ja haigutuse. Ekstravasatsiooni ilmnemine neeruväravates (siinuse tagasivoolud) ei põhjusta mitte ainult püelonefriidi edasist arengut, vaid ka periprotsessi, mis ulatub maksa väravate kudedesse. Viimase põletikuga (nimetatakse pedunkuliidiks) on protsessi kaasatud 1-2 lümfisõlme, mis asuvad vaagna tagapinnal, kogudes lümfi lümfisooned läbides neeru kiudkapsli. See põhjustab neerude lümfödeemi ja lümfi tagasivoolu ning seejärel venoosse staasi ja venoosse refluksi.

Seega ei ole tubulaarne, lümfi- ja venoosne refluks mitte ainult püelonefriidi esinemist soodustavad patogeneetilised tegurid, vaid ka selle tagajärg. Patogeneetiliselt võib seda kujutada järgmiselt: püelonefriit - pedunkuliit - lümfostaas - venoosne staas - õhukeseseinaliste (forniaalsete) veenide rebend - fornaalne verejooks - fornaalne refluks. Sellisel juhul võib forikaalne refluks tekkida patsiendil obstruktiivse faktori olemasolul ja ilma vaagnasisese rõhu suurenemiseta.

Lisaks ülaltoodule tuleb märkida, et immuunmehhanismid on kahtlemata seotud püelonefriidi tekkega. Seda kinnitab tõsiasi, et haiguse arengut seostatakse HLA antigeenide - A1 ja B17, mitmete antigeensete kombinatsioonide, antikehadega kaetud bakterite avastamisega enamikul morfoloogiliselt kinnitatud püelonefriidiga patsientidel ja 100% juhtudest. aktiivne faas haigused, patogeeni antikehi sisaldavate immuunkomplekside esinemine uriinis.

Tähelepanuväärne on ka korrelatsioon ringlevate immuunkomplekside taseme ja seerumi immunoglobuliini A vahel, retseptorite kõrge tihedus kuseteede limaskestas, mis on patogeeni suhtes troopiline. Mitmed uuringud on näidanud püelonefriidi geneetilist tingimuslikkust.

Seega realiseerub haigus geneetilise ja immuunse eelsoodumuse ning mittespetsiifilise mehhanismi (urodünaamika kahjustus, organismi kui terviku resistentsuse vähenemine) kombinatsiooni tõttu.

Tuleb märkida, et tagasijooksu tõttu sisse neerukude siseneb mitte niivõrd nakatunud uriin, vaid immuunkomplekse sisaldav uriin. Areneb immuunse iseloomuga põletikuline protsess. Seetõttu on krooniline püelonefriit urodünaamika kahjustusega haigus koos infektsiooniga, mis toimib immuunvastuse käivitava tegurina.

Seega täpselt keerulised ühendused bakterite virulentsuse, nende neerudesse sattumise viiside ja seda soodustavate tegurite vahel, organismi immuunvastuse olemuse ja seda mõjutavate asjaolude vahel, samuti olemasolevate funktsionaalsete või orgaanilised haigused kuseteede ja neerude puhul ning moodustavad konkreetsetel juhtudel püelonefriidi kulgemise tunnused. Tasuline reklaam:

— Proovige kätt Forexis. Alustage teenimist kuni ..

- Uus vene tutvumissait..

- Tasuta foorum – hankige see kohe! Sajad valmis..

- Tõeline võimalus teenida. Kontrolli ennast..

— Neile, kes õpivad ja juba kaubelda oskavad — m..

— FOREXi turg: päevauudised, konto avamine.

Skeem 1. PÜELONEFRIIDI ARENG

Millistel juhtudel on artroosi korral ette nähtud elektroforees?

Artroos viitab tõsisele haigusele, mis võib muuta inimese eluks ajaks invaliidiks. Kui põete seda haigust, võite jäädavalt kaotada jala või käe liigese. Sellistel juhtudel on ainult üks lahendus - proteesimine. Varajase artroosiga on liigeses veel kõhre, nii et tõhus ravi Võib olla. Üks kõige enam eredad sümptomid selle haiguse korral on liigeste krõmps. Füüsilise töö ajal tekivad infektsioonid või külmetushaigused valutav valu jäsemetes. Kui põlvedes on valud, on see selge märk puusaliigese artroosist.

Tänapäeval "deklareerib" artroos end mitte ainult eakatel, vaid ka noortel. Peaasi on kohutav haigus õigeaegselt ära tunda, et pöörduda eriarsti poole. Ta määrab ravimid, elektroforeesi ja muud ravimeetodid. Lõppude lõpuks teavad paljud, et artroosi elektroforees on üks kõige populaarsemaid tõhusad meetodid ravi. Seal on plasmolifting, mis aitab lühiajaline vabaneda liigeste haigustest ja selgroo osteokondroosist.

Põhilised ravimeetodid

Kõikvõimalikel valuvaigistitel on palju kõrvalmõjusid ja vastunäidustusi. Mida ei saa öelda plasmoliftingu kohta, mida kasutatakse artroosi raviks. Seega, et säästa üldine seisund tervis ja haiguste ravi varakult ja hilised etapid arst määrab füsioteraapia kursuse. Elektrivooluga doseeritud löök kehale - see on elektroforees. Laetud osakesed liiguvad magnetväljas, suundudes otse nakatunud liigese poole. Seega siseneb ravim artroosiga kahjustatud tsooni piirkonda. Kaasaegne ravimeetod hõlmab mitte ainult elektroforeesi, vaid ka mitmeid muid protseduure:

1. Plasmolifting
2. Hirudoteraapia
3. Vesiaeroobika
4. Aeroobika

Plasmolifting ja elektroforees viiakse läbi varustatud kabinetis või haiglas füsioterapeudi järelevalve all. Mõnda elektroforeesiga artroosi ravimeetodit tasub üksikasjalikumalt kaaluda.

Plasmolifting annab tõepoolest liigestele uue ja terve elu. Plasoliftingu abil on see võimalik täielik taastumine kõhrekoe ja jäsemete liigeste liikuvus. Lisaks hakkavad sidemed, kõõlused ja lihaskude aktiivselt “töötama”. Plasmoliftingul ei ole vastunäidustusi, seetõttu on see ette nähtud mitte ainult raviks, vaid ka artroosi ennetamiseks. Isegi need, kes põevad seljaaju osteokondroosi, saavad ohutult kasutada plasmoliftingut - absoluutselt valutu meetod. Juba mõne Plasmoliftingu seansi järel ilmnevad paranemised: liigesevedelik normaliseerub, liigesevalu kaob, kõhred hakkavad paremini sööma. Plasmoliftingut on viimasel ajal kasutatud artroosi ravis, kuid see on end juba tõestanud kui üks tõhusamaid meetodeid.

Meditsiinilised kaanid

Tänapäeval on levinud artroosi ravimeetod hirudoteraapia. Isegi iidsetel aegadel Venemaal kutsuti väikesed libedad kaanid appi, kui inimesel olid jalad ja käed valutavad. Mida täpselt tähendab hirudoteraapia? Leeches kleepuvad haige koha külge ja vedeldavad verd ainulaadse aine nimega hirudiini abil. Nii puhastatakse veri lagunemissaadustest ja artroosihaige tunneb end palju paremini. Artroosi hirudoteraapia on ette nähtud nii haiguse varases kui ka teiseses staadiumis. Peamine on mitte ise ravida, vaid konsulteerida arstiga artroosi hirudoteraapia osas füsioteraapiakabinetis.

Kõik teavad, et mitte ainult hirudoteraapia, vaid ka lihtsad füüsilised harjutused võimaldavad inimesel artroosist lahti saada. Liikumine ei ole ainult elu, vaid ka maksimaalselt positiivseid emotsioone. Artroosi raviks määravad arstid vesiaeroobika, mida tehakse basseinis muusika saatel. Tunni kestus on 45 minutit ja neid saab teha kuni 3 korda nädalas. Treeningu käigus kaal langeb, lihastoonus tõuseb, vererõhk normaliseerub ja kardiovaskulaarsüsteem treenib. Spetsiaalselt loodud aeroobika mõjub soodsalt kogu kehale ja võitleb artroosiga. Vesi on ju tihe vedelik, mis paneb meie keha tugevamalt liikuma.

Liigesehaiguste ennetamine

Iga haigust on parem ennetada kui ravida. Kõik teavad seda, kuid paraku mäletavad nad tuntud ütlust ainult kõige kriitilisematel hetkedel. Artroos võib ilmneda äkki ja põletikulises vormis. Muide, praegu ei saa te kasutada elektroforeesi ja plasma tõstmise seansse. Mitte selleks, et ennast "premeerida". ebameeldiv haigus tuleb järgida järgmisi ennetusmeetmeid:

Artroos võib ilmneda vitamiinide puudumise tõttu kehas. Täpsemalt on puudu D-vitamiinist, mis on liigeste kõhrekoe "ehitaja". Soovitatav on süüa rohkem tarretiselaadset tarretist, mis sobib suurepäraselt liigeste artroosi korral.

Kellele on füsioteraapia vastunäidustatud?

Füsioteraapia vastunäidustuste osas peaks artroosiga patsient konsulteerima oma arstiga. Aga on üldised juhised, mille puhul ei ole soovitatav teha elektroforeesi:

Muide, artroosi põhjused pole veel täielikult välja selgitatud. Kuid enamasti on need sagedased vigastused, pidev kõrgetel kontsadel kõndimine, igasugused verevalumid ja nikastused. Kui artroos on end juba välja selgitanud, siis on sellised protseduurid nagu plasmolifting ja elektroforees kõige tõhusamad meetodid artroosi ja teiste liigesehaiguste raviks. Artroosist on võimatu täielikult vabaneda, kuid haigusseisundit on võimalik leevendada. Peaasi, et ei jookse salakaval haigus ja kasutada raviks kompleksteraapiat. Võite minna sanatooriumi, mis on spetsialiseerunud artroosi ravile. On vaja reguleerida toitumist ja suurendada immuunsust.

IN muidu patsienti ootab ees põlveliigese artroplastika ja taastusravi pärast operatsiooni. Mis, muide, juhtub kõige sagedamini nende inimestega, kes ei pööranud oma seisundile kogu oma elu jooksul piisavalt tähelepanu. Imesid ei juhtu, nii nagu inimene enda eest hoolitseb, nii ta end vanaduses tunneb.

Enne haiguste ravi alustamist konsulteerige kindlasti oma arstiga. See aitab arvestada individuaalset taluvust, kinnitada diagnoosi, veenduda ravi õigsuses ja välistada negatiivsed vastasmõjud ravimid. Kui kasutate retsepte ilma arstiga konsulteerimata, on see täiesti teie enda vastutusel. Kogu saidil olev teave on esitatud informatiivsel eesmärgil ja see ei ole meditsiiniline abivahend. Rakenduse eest vastutate ainuisikuliselt teie.

Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Okorokov A.N.

Siseorganite haiguste ravi:

Praktiline juhend. 2. köide

Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit- krooniline mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess koos interstitsiaalse koe, vaagnaelundite süsteemi ja neerutuubulite esmase ja esialgse kahjustusega, millele järgneb glomerulite ja neeruveresoonte haaratus.

Patsiendi raviskeem määratakse kindlaks haigusseisundi tõsiduse, haiguse faasi (ägenemine või remissioon), kliiniliste tunnuste, joobeseisundi olemasolu või puudumise, kroonilise püelonefriidi tüsistuste ja CRF-i astme järgi.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

Haiguse üheski faasis ei tohi patsiente jahutada, samuti on välistatud märkimisväärne füüsiline koormus.

Kroonilise püelonefriidi varjatud käigus koos normaalne tase AD või kerge arteriaalne hüpertensioon, samuti säilinud neerufunktsiooniga ravirežiimi piirangud ei ole vajalikud.

Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning kõrge aktiivsuse ja palavikuga patsientidele määratakse voodipuhkus. Pääs söögituppa ja wc-sse on lubatud. Kõrge arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav motoorset aktiivsust piirata.

Ägenemise, joobeseisundi sümptomite kadumise, vererõhu normaliseerumise, vähenemise või kadumise CKD sümptomid patsiendi režiim laieneb.

Kogu kroonilise püelonefriidi ägenemise raviperiood kuni režiimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

Ilma arteriaalse hüpertensiooni, turse ja CRF-ita kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine erineb vähe tavapärasest dieedist, s.t. soovitatav toitumine täis valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide sisaldusega. Need nõuded vastavad piima-taimetoidule, lubatud on ka liha, keedetud kala. Igapäevane toit peaks sisaldama roogasid köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumirikkaid ning C-, P-, B-rühma vitamiine sisaldavaid puuvilju (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piimast, piimatoodetest (kodujuust, juust, keefir, hapukoor, hapukoor, munakoor, vahukoor). Igapäevane energeetiline väärtus dieet on 2000-2500 kcal. Kogu haigusperioodi vältel on vürtsikate roogade ja maitseainete tarbimine piiratud.

Vastunäidustuste puudumisel on patsiendil soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvete, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompottide, tarretise kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, mis mõjub neerudele ja kuseteedele antiseptiliselt.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil kasutatakse lauasool kuni 5-8 g päevas ja uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Ilma ägenemiseta, normaalse vererõhuga, on lubatud peaaegu optimaalne kogus lauasoola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikide vormide ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieeti arbuusid, melonid, kõrvitsad, millel on diureetiline toime ja mis aitavad puhastada kuseteede mikroobidest, limast ja väikestest kividest.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega väheneb valgu kogus toidus, hüperasoteemia korral määratakse madala valgusisaldusega dieet, hüperkaleemia korral on kaaliumisisaldusega toodete tarbimine piiratud (üksikasju vt "Kroonilise kroonilise haiguse ravi neerupuudulikkus»).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitav määrata 2-3 päevaks valdavalt hapestav toit (leib, jahutooted, liha, munad), seejärel 2-3 päeva jooksul leelistavat dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH-d, neerude interstitsiumi ja tekitab ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerude ringluse, eriti venoosse vereringe rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine saavutatakse kasutades kirurgilised sekkumised(eesnäärme adenoomi, neerude ja kuseteede kivide eemaldamine, nefropeksia nefroptoosi korral, ureetra või ureteropelvic segmendi plastiline kirurgia jne), s.o. nn sekundaarse püelonefriidi korral on vajalik uriini väljavoolu taastamine. Ilma piisavalt taastatud uriinierituseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse stabiilset ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem meede nii haiguse sekundaarse kui ka primaarse variandi korral (ei ole seotud uriini väljavoolu rikkumisega kuseteede kaudu). Ravimite valikul võetakse arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF-i raskusastet, uriini reaktsiooni mõju aktiivsusele. ravimitest.

Kroonilist püelonefriiti põhjustavad mitmesugused taimestikud. Kõige levinum tekitaja on Escherichia coli, lisaks võivad haigust põhjustada Enterococcus, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, harvem seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide kooslustest. Mõnel juhul on haiguse põhjuseks bakterite L-vormid, s.o. muundatud mikroorganismid kadudega raku sein. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kestadeta L-kujud ei ole enamkasutatavad antibakteriaalsed ained, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (samas baktereid tavameetoditega ei tuvastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse erinevaid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikuid.

Püelonefriidi peamised patogeenid on tundlikud järgmiste uroantiseptiliste ainete suhtes.

E. coli: kõrge efektiivsusega klooramfenikool, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraani ühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.

Enterobacter: ülitõhus klooramfenikool, gentamütsiin, paliin; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.

Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad; klooramfenikool, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.

Pseudomonas aeruginosa: väga tõhus gentamütsiin, karbenitsilliin.

Enterokokk: väga efektiivne ampitsilliin; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid.

Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid.

Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): väga tõhus oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.

Streptokokk: penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid on väga tõhusad; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.

Mükoplasma infektsioon: väga tõhusad tetratsükliinid, erütromütsiin.

Aktiivset ravi uroantiseptikumidega tuleb alustada ägenemise esimestest päevadest ja jätkata kuni kõik põletikulise protsessi tunnused on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja välja kirjutada retsidiivivastane ravikuur.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid:

1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.

2. Ravimi annus tuleb määrata, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i astet.

3. Arvestada tuleb antibiootikumide ja teiste uroantiseptikumide nefrotoksilisusega ning määrata kõige vähem nefrotoksilised.

4. Puudumisel terapeutiline toime 2-3 päeva jooksul alates ravi algusest tuleb ravim välja vahetada.

5. Põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse, raske joobeseisundi, raske haiguse kulgu, monoteraapia ebaefektiivsuse korral on vaja kombineerida uroantiseptilisi aineid.

6. Tuleb püüda saavutada selline uriinireaktsioon, mis on antibakteriaalse aine toime jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid ( sakk. 1), sulfa ravimid, nitrofuraaniühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramon, gramuriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

Tabel 1. Antibiootikumid kroonilise püelonefriidi raviks

Dieet püelonefriidi jaoks

Kroonilise püelonefriidiga patsientidel sõltub spetsiaalse dieedi määramine põhihaiguse tüsistustest. Kell krooniline neerupuudulikkus (HPN) polüuuriaga, millega kaasneb hüpokaleemia, on näidustatud "kaaliumdieet", sealhulgas rosinad, puuviljamahlad, värske kapsas, küpsekartul. Antibakteriaalne ravi koos teatud ravimite kasutuselevõtuga nõuab happe-aluse seisundi korrigeerimist, määrates mitte ainult ravimid, vaid ka "hapu", peamiselt liha või "aluseline", piima- ja taimne toit.

Selleks peate teadma optimaalset keskkonda, milles see või teine ​​antibakteriaalne ravim toimib. Ampitsilliini naatriumsoola puhul on optimaalne pH 5,5-6,0; erütromütsiini puhul - 8,0-8,5; tetratsükliini puhul - 6,1-6,6; streptomütsiini puhul - 7,8-8,0; kanamütsiini puhul - 7,0-8,0; gentamütsiini puhul - 7,5-8,5; 5-NOC ja nitroksoliini puhul - 5,5-6,0; furadoniini jaoks - 5,0-6,0.

Dieedi näidustused on saadaval ka mõnel kalkulaarse püelonefriidiga patsiendil, kellel on teatud uuringutega tõestatud uroliitse diatees: kusihape, oksaluriin või fosfatuur.

Kusihappe urolitiaasi ja diateesi korral näidatakse patsientidele "aluselist", piima-köögivilja dieeti ja piiratakse kõrge puriinisisaldusega toiduaineid, mis lähevad ksantiini aluste moodustumiseks, millest sünteesitakse kusihape (kaunviljad, heeringas, maks, neerud, sealiha, kilud, kalkun, kana jne). M.I. Pevzneri töös (1958) kirjeldatakse puriini aluste poolest kõige rikkamaid tooteid.

Patsiendid, kellel on oblikhappe urolitiaas ja diatees, piirduvad puriine sisaldavate toodetega ning lisaks - hapuoblikas ja spinatiga. Tomatite, kapsa ja muude köögiviljade osas pole vaja piirata. Z.S.Weinbergi (1971) sõnul suureneb õunte ja pirnide söömisel oblikhappe eritumine.

Fosfor-kaltsium-urolitiaasiga koos fosfatuuria ja leeliselise uriini reaktsiooniga, valdavalt "hapu", näidatakse lihatoitu loomulikult mõistlikes piirides, kuna patsienti ei saa ilma vitamiine sisaldavatest toitudest ilma jätta. Hüperkaltsiuuriaga patsiendid peaksid piirama piima ja piimatoodete tarbimist, et veidi vähendada imendunud kaltsiumi kogust. Kui kahepoolse urolitiaasiga, mida komplitseerib kahepoolne püelonefriit ja krooniline neerupuudulikkus, on polüuuria, mis põhjustab hüpokaleemiat, siis tuleks soovitada kaaliumi sisaldavaid toite (rosinad, puuviljamahlad, ahjukartulid).

Toitu süües taimset päritolu patsient peab arvestama köögiviljade ja puuviljade keemilise koostisega. See on eriti oluline urolitiaasi korral. Jah, et taimsed tooted Need, mis nihutavad uriini reaktsiooni alkaloosi suunas, on õunad, banaanid, peet, porgand, kartul, melon, sidrunid, virsikud, apelsinid jne.

Podagra, kusihappe diateesi korral näidatakse nn rohelisi päevi, mil patsiendid võtavad toored köögiviljad ja salateid ning jäta dieedist välja puriinialuste rikkad toidud (hapuoblikas, spinat, kohv, kaunviljad, aga ka lihatooted, eriti sealiha, lambaliha, part, maks, neerud).

Oksaluuriaga on soovitatav kasutada vähese oblikhappesisaldusega köögivilju (aprikoosid, baklažaanid, banaanid, herned, igasugune kapsas, kurk, salat, spargel, kaalikas, kõrvits, läätsed) ning oksalaatiderikkaid köögivilju (küdoonia, apelsinid, maasikad,puumarjad,kurermarjad,puumarjad,kurermarjad) , petersell, tomat, rabarber, peet, seller, ploomid, rohelised oad, tee, spinat, hapuoblikas, õunad). Paljudel köögiviljadel, marjadel ja puuviljadel on väljendunud diureetilised omadused. Nende hulka kuuluvad allpool loetletud.

Arbuus

baklažaan

Banaanikultuur

harilik pirn

Melon

Metsmaasikas

Valge kapsas

Jõhvikas

Karusmari

Porgand

salat

Must sõstar

Punased sõstrad

Kõrvits

tilli

Mustikas

Ravimtaimede kollektsioonide asendamiseks võib välja kirjutada puuviljajooke ja ravimmarjadest valmistatud mahlu, mis lihtsustab ravikuuri jätkamist patsiendi jaoks, kes on leotiste, keetmiste ja tinktuuride valmistamisest mõnevõrra väsinud. Kõige tõhusamad ja elanikkonnale tuttavamad on jõhvikapuuviljajoogid ja -siirupid. Turbarabas kasvavad rabajõhvikad ehk nelja kroonlehega, aga ka väikeseviljalised valatakse veega ning keedetakse ja jahutatakse veidi. suhkrusiirup.

Marjad säilivad nii siirupis kui vees mitu kuud või isegi mitu aastat nendes sisalduvate orgaaniliste hapete tõttu, pärgarterite laienemist soodustab hormoonitaoliselt mõjuv kiniin, bensoe, ursoolhape. Jõhvikate "hapujooki" võib tarbimise ajal veega täiendada. Selle omadused, sealhulgas anti-avitaminoosi tõttu suurepärane sisu C-vitamiini säilitatakse pikka aega. Puuviljajooke ja jõhvikasiirupeid soovitatakse kroonilise püelonefriidi, sealhulgas neerukividega patsientidele.

Sarnaselt valmivad ka pohla puuviljajoogid ja siirupid, mis säilivad samuti kaua. Pohlad sisaldavad bensoehapet ja teisi orgaanilisi happeid, C-vitamiini, karoteeni, eeterlikud õlid, millest mõned (tümool, tsineool jne) annavad antiseptilise ja spasmolüütilise toime. Puuviljajookide ja pohlasiirupite vastuvõtmine on meelevaldne.

Selge spasmolüütilise toimega urolitiaasi korral on soopilvik ja selle pistikud (kroonlehed marja ümber). Vaatlesime patsiente, kes pärast pilvikute võtmist eemaldasid kusejuhadest ja neerudest väikesed kivid.

Urolitiaasi raviks kasutatakse toiduks piinia pähkleid või valmistatakse alkoholitinktuur (1: 5), nõudes neid 8-9 päeva. Võtke 25-30 tilka 3 korda päevas enne või pärast sööki. Mõned taimed võetakse meega. Kroonilise püelonefriidi korral hoitakse purustatud musta redist meega (4: 1 või 4: 2). Vastuvõtmine on vabatahtlik.

Seksuaalfunktsiooni häirete korral on püelonefriidiga meespatsientide toitumine normaalne, eelistatavalt vitamiin, värsketest toodetest, mõnedel patsientidel - alkohoolsete jookide täielik väljajätmine või piiramine. Meeste viljatuse korral soovitatakse lisaks värskele kalale mett, munakollast, kreeka pähkleid, päevalille-, oliivi-, maisi- või maapähkliõli, värsked köögiviljad ja puuviljad jne. Vürtsikate roogade, maitseainete ja suitsuliha, alkohoolsete jookide keelamine või piiramine.

Kroonilise püelonefriidi all kannatavad lapsed vajavad erilist dieeti, kui neil on püsiv oksaluria, mis soodustab seda haigust. Neile on näidatud puriinaluseid ja oksaalhapet sisaldavate toitude piiramine. Soovitage "kartulipäevi" 1 nädalaks kuus või kümnendiks iga 1-1 1/2 kuu järel või sagedamini. Kui kusihappe diatees oli püelonefriidi tekke taustaks, siis on sellistele lastele näidustatud piima-köögivilja dieet.

Siiski võib seda määrata ainult juhul, kui on kindel kusihappe diateesi olemasolu, mida kinnitab hüperurikeemia, hüperurikuuria, uriini madal pH (kuni 4,0-6,0), mis on pidevalt määratud uraatide esinemisega uriinis. Endiselt pole püelonefriidi range dieedi järgimise näidustusi.

Spa ravi

On täheldatud primaarse kroonilise püelonefriidiga patsientide seisundi paranemist pärast viibimist (mitte rohkem kui 1–1 1/2 kuud Türkmenistanis Bairam-Ali kuurordis). Seda seletatakse diureesi, haigete neerude omamoodi "puhkuse" olulise vähenemisega. Mõnes neeruosas on põletik vastupidine (püelonefriidi korral on kahjustused fokaalsed). Patsientide seisundi paranemine riigi lõunapiirkondades viibimise ajal (harvemini esinevad aktiivsed põletikufaasid ja sagedased remissioonid, samuti suvel keskmine rada ja põhjapoolsetes piirkondades) on seletatav ka külmetushaiguste, SARS-i, gripiepideemiate, tonsilliidi, naiste suguelundite põletikuliste protsesside jne arvu vähenemisega.

Kuid positiivne mõju selline kliimatöötlus on enamasti ebastabiilne. Seda selgitatakse järgmiselt. püelonefriit - põletikuline haigus mitte ainult neeru medulla interstitsiaalne aine, vaid ka kõik neeruõõnsused - kusetorukesed, kupud, vaagen. Diureesi vähenemisega kuumas ja kuivas kliimas dehüdratsiooni tõttu suureneb kristallide kontsentratsioon kuseteede soolad ja rakulised elemendid uriinis, on neerutuubulite luumenid ummistunud lima, leukotsüütide, bakterite, kooritud epiteelirakkude, uriini soolakristallide ja mõnikord ka mädaga. See rikub põletikuliste-mädaste haiguste ravi peamist kirurgilist põhimõtet - väljavoolu tekitamist, äravoolu. Paranemine pärast sellist kliimatöötlust võib olla ebastabiilne.

Primaarse või kalkulaarse püelonefriidi krooniliste patsientide küsimusele, kas nad võivad minna riigi lõunapoolsetesse piirkondadesse ja ujuda lõunapoolsetes veehoidlates ja meredes, võib arst vastata jaatavalt. See on võimalik, kui patsient viib lõunas viibimise ajal läbi retsidiivivastast ravi taimsete diureetikumide ja antiseptikumide määramisega, samuti uregiti või furosemiidi perioodilise manustamisega. Sellistele patsientidele soovitatakse puu- ja köögivilju, mis suurendavad diureesi (arbuusid, viinamarjad jne), samuti mõnevõrra täiustatud joomise režiimi.

Kroonilise primaarse ja kalkulaarse püelonefriidi korral saab spaaravi olla ainult balneoloogiline. Nende patsientide raviks mõeldud kuurortide hulgas tuleks nimetada Zheleznovodsk, Truskavets (Ukraina), Jermuk (Armeenia), Sairme (Gruusia), Shklo, Berezovski (Ukraina) jne Mõned neist on näidustatud ainult arvutusliku püelonefriidi korral - Istisu, Kala-Ata ja teised. Aserbaidžaanide arv ja teised.

Mineraalne joogivesi omavad mitmekülgseid omadusi. Neil on väljendunud põletikuvastane toime, on diureetiline toime, parandades neerude plasmavoolu ja uriini filtreerimist. Mõne allika, eriti Naftusya (Truskavets) vee joomine vähendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa kuseteede suvalisele väljutamisele. Võimalik on ka mineraalvete mõju uriini pH-le, kuid kahjuks ainult selle tõusu suunas, mis on oluline kusihappediateesi või urolitiaasiga patsientide (Jermuk, Istisu, Borjomi jt) raviks.

Terapeutiline mineraalvesi omavad mitmekülgset toimet teiste organite haiguste korral, nagu krooniline koletsüstiit, kolangiit (Truskavets, Zheleznovodsk), krooniline larüngiit, sinusiit (Zheleznovodsk), adneksiit ja prostatiit (mudaravi peaaegu kõigis kuurortides). Neid haigusi ravitakse füüsilised meetodid ja isegi antibakteriaalsete ainete kasutamisega. Selline kombineeritud ravi viib nakkuskollete, mis on püelonefriidi nakkuse allikaks, kanalisatsioonini.

Kõrval keemiline koostis erinevatest allikatest pärit mineraalveed on heterogeensed. Slavjanski, Smirnovski ja Lermontovski allikate raviveed on hüdrokarbonaat-sulfaat-naatrium-kaltsium, mis on nende põletikuvastase toime põhjuseks. Naftusya (Truskavets) - hüdrokarbonaat-kaltsium-magneesium mineraalvesi koos suurepärane sisu naftalan ained, millel on neerudele põletikuvastane toime.

Diureetiline toime sõltub peamiselt mineraalvete, näiteks naftusja, slavjanovskaja, smirnovskaja, berezovskaja jne hüpotoonsusest. Sairme mineraalvesi on vastupidi kõrge mineralisatsiooniga, kuid selle võime suurendada diureesi on tingitud ränihapete sisaldusest selles, vähemal määral - vabast süsinikdioksiidist.

Püelonefriidi ravi kõigis kuurortides viiakse läbi kompleks. Zheleznovodskis kombineeritakse mineraalvee tarbimine välise kasutamisega mineraalvannide kujul, mudateraapia, diatermomuda, sinusoidsete moduleeritud voolude määramise, dieettoitumise ja treeningraviga. Viia läbi patsientide ja isegi siirdatud neeru püelonefriidi all kannatavate patsientide taastusravi. Kroonilise püelonefriidiga patsientide puhul peetakse kuurordis viibimist käimasoleva ravi etapiks, mida üldiselt peetakse verstapostiks. Urolitiaasi ravi on peamiselt kivipüelonefriidi ravi.

Mineraalvee tarbimine Truskavetsi kuurordis on sageli kombineeritud osokeriidi pealekandmisega ja muude füüsilise ravi meetoditega, mis on suunatud põhihaigusele kalkulaalse püelonefriidi korral. Naftusya väljendunud spasmolüütiline ja diureetiline toime põhjustab väikeste kivide, soolakristallide, lima eritumist, mis parandab märkimisväärselt kalkulaalse püelonefriidi kulgu ja seetõttu saadi paljudel patsientidel pärast Truskavetsi kuurordis viibimist häid tulemusi. VA Khokhlov (1975) ravis Truskavetsis primaarse kroonilise püelonefriidiga patsiente ja leidis haiguse kulgemise ja neerufunktsiooni olulise paranemise.

Jermuki kuurordis hõlmab kompleksteraapia rektaalset niisutamist mineraalveega ja antibiootikumravi. Positiivsed tulemused ravi Sairme kuurordis said S.A. Arshboy (1977) jt.

Näidustused spaahoolduseks

Vastunäidustused võib esineda sageli (kardiovaskulaarne ja kardiopulmonaalne puudulikkus, rasked vormid arteriaalne hüpertensioon, kasvajad ja mitmed muud haigused). Kalkulaarse püelonefriidi korral ei saa kuurorti saata patsiente, keda tuleb opereerida, uriini väljavoolu häirega ja CRF-iga aktiivses faasis. Varjatud faasis CRF-iga patsiente, kuid ilma asoteemia ja obstruktiivsete teguriteta, saab ravida kuurordis ning Truskavetsis on selles osas juba kogemusi.

Füsioteraapia ja tööhõive

Tööhõive ja režiim

Primaarse kroonilise püelonefriidi korral, mida ravitakse õigeaegselt retsidiivivastaste meetoditega, ei pruugi täielik taastumine toimuda, kuid haiguse remissioonid ja varjatud faasid on pikad ja soodsad. Selliste patsientide töövõime säilib. See võib kaduda patsientidel, kellel on sekundaarne kortsus neer ja sagedased põletikuhood ainsas toimivas neerus, ja veelgi enam, kui lämmastiku eritusfunktsioon on rikutud. Püsiv puue esineb neerufunktsiooni olulise langusega, eriti asoteemia korral, ja mõõdukam ühe neeruga patsientidel.

Sekundaarse püelonefriidi korral sõltub puude hinnang ja ekspertiisi järeldused kliiniline vorm ja põhihaiguse raskusaste. See puudutab peamiselt neerukivitõbe, samuti mõningaid neerude ja kuseteede anomaaliate vorme. Urolitiaasi korral peaks ekspertide otsuseid mõjutama kahepoolne kivide moodustumise protsess, selle kordumine, eriti staghorn-nefrolitiaasi korral, pikaajaline kivide eritumine raske püelonefriidi ja ühe neeru funktsiooni täieliku kadumisega.

Korduvalt üle kantud operatsioonid, operatiivse ja konservatiivse ravi asja madal efektiivsus. Krooniline püelonefriit koos kaasasündinud anomaaliad põis (emakakaela obstruktsioon, neurogeenne põis jne) põhjustab patsientide varajase puude. Samuti on elukutset vahetades võimalik rehabiliteerida puuetega inimesi. Sageli töötavad ka püsiva hemodialüüsi saavad patsiendid.

Mõned püelonefriidiga patsiendid vajavad tööd, paremaid töötingimusi ja puhkust. Pikaajaline viibimine jalgadel, isegi ühepoolse püelonefriidi korral, suurenenud venoosse ummiku tõttu halvendab see neerude funktsionaalset seisundit ja heaolu. Sellisel patsiendil on raske 8-tunnist tööpäeva "jalgadel" seista. Samas on mõnikord ebasoovitav elukutset või töökohta vahetada.

Sellistel juhtudel peab kroonilise püelonefriidihaige polikliiniku poearst või uroloog looma esmaabipunktis tingimused, et ta saaks lõunapausi ajal 15-20 minutit pikali heita. See muudab venoosse vere ümberjaotumist ja vähendab venoosset staasi neerudes. Patsientidel on palju töövõimalusi, need on sageli individuaalsed ja avardavad taastusravi piire.

Kliiniline läbivaatus kroonilise püelonefriidiga patsiendid on nende ravi hädavajalik tingimus. Selle haigusega patsiendid vajavad pikaajalist jälgimist ja perioodilist läbivaatust, mis hõlmab igakuist uriinianalüüsi (üldine või kvantitatiivne), bakterioloogilisi uriinikultuure koos mikroobide arvu ja isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega. antibakteriaalsed ravimid iga 3-6 kuu järel kogu neerufunktsiooni uuringud.

Primaarse püelonefriidi korral tuleb röntgen-uroloogiline uuring teha iga 2-3 aasta tagant ja vajadusel sagedamini, kuna püelonefriit võib põhjustada kivide moodustumist või põhjustada pedunkuliiti, periureteriiti koos kusejuhi fikseeritud kõverdumisega. Sel juhul saab diagnoosida varem diagnoosimata nefroptoosi, mis, nagu ka teised haigused, nõuab kirurgilist korrigeerimist ja isegi kirurgilist ravi. Perioodiline tsüstoskoopia on näidustatud primaarse püelonefriidiga patsientidele, kuna selle haiguse ja põiepõletiku vahel on patogeneetiline seos.

Püelonefriidi aktiivse faasi algusega on vaja välistada obstruktiivsed tegurid, mis võivad lõpuks ilmneda primaarse püelonefriidi korral, mille esmasus kroonilises kulgemises võib olla suhteline. Seetõttu tuleb kroonilise püelonefriidiga patsiendid registreerida kirurgilise orientatsiooniga arsti, st uroloogi juures.

Sekundaarse püelonefriidi korral on see veelgi vajalikum, kuna paljude urolitiaasiga patsientide jaoks on dispanservaatlus vaid osa kombineeritud ravist, sealhulgas kirurgilistest sekkumistest, püelonefriidi ravist kliinikus ja kuurordis viibimisest. Mõne neeruanomaaliaga patsiendid vajavad ka kirurgilist korrigeerimist, mis võib positiivselt mõjutada põletikulise protsessi kulgu.

Kliiniline läbivaatus hõlmab ka püelonefriidi ravi, mis peaks olema retsidiivivastane, mis on praegu valikmeetod. Ravi kriteeriumiks on lisaks kliinilisele paranemisele mitte ainult leukotsütuuria, vaid ka bakteriuuria kadumine. Paranemine on seotud uriinianalüüsi normaliseerumisega, leukotsüütide arvuga Kakovski - Addise, Nechiporenko proovides ja teiste näitajatega.

Pärast paranemist tuleb patsient registreerida aastaks. Enamik neist jääb alles dispanseri vaatlus pikka aega, kui see ei ole vastuolus patsiendi sooviga, kuna neid on psühholoogilised aspektid pikaajaline raamatupidamine. Uroloog osaleb oma patsientide töölevõtmisel. Ei ole välistatud patsiendi ühine dispanserjuhtimine nefroloogiga. Haigete laste vaatlust, tulenevalt lapse organismi asjaoludest ja iseärasustest, viib läbi lastearst koos perioodiliste uroloogi konsultatsioonidega, võimalusel lapse puhul.

O.L.Tiktinsky, S.N.Kalinina

Püelonefriidi ravi on endiselt aktuaalne teema. Füüsikalised tegurid kompleksis meditsiinilised meetmed mängib juhtivat rolli, kuna mis tahes litotripsia meetodi lüütiline moment on traumaatiline. Füüsilised tegurid renderdama soodne mõju, nii vigastuse patogeneesil kui ka põletiku morfosubstraatidel, mis hiljem arenevad või on püelonefriidi tekke taustaks. Püelonefriidi kompleksravis kasutatakse füsioteraapiat.

Füsioteraapia meetoditel on järgmised mõjud:

• - suurendada neerude veretäitumist, suurendada neeruplasma voolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete toimet neerudesse;
• - leevendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa lima, uriinikristallide, bakterite eritumisele.

Kasutatakse järgmisi füsioteraapia protseduure:

• 1 Furadoniini elektroforees neerupiirkonnas. Elektroforeesi lahus sisaldab: furadoniini - 1 g, destilleeritud vett - 100 ml. Ravim liigub katoodilt anoodile.
• 2 Erütromütsiini elektroforees neerude piirkonnas. Elektroforeesi lahus sisaldab: erütromütsiini - 100 000 IU, etüülalkoholi 70% - 100 g Ravim liigub anoodilt katoodile.
• 3 Kaltsiumkloriidi elektroforees neerude piirkonnas.
• 4-sentimeetrised lained ("Luch-58") neerupiirkonnas.
• 5 Amplipulssteraapia. kohalik tegevus- valuvaigistav ja lihaseid lõdvestav toime. Tugev vasodilateeriv ja troofiline toime. Infiltraatide resorptsioon, tursete vähendamine, reparatiivsete protsesside tugevdamine. Üldine toime seisneb soolte, sapiteede, kusejuha ja põie toonuse tõstmises. Bronhospasmi kõrvaldamine, kopsude ventilatsiooni parandamine, sise- ja välissekretsiooni näärmete stimuleerimine.
• 6 UHF-ravi. Kohalik toime - kudede soojendamine, rakkude ainevahetuse kiirendamine, mikrotsirkulatsiooni paranemine, veresoonte lihaste lõdvestamine, tursete vähenemine. Üldmõju on sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus, langus. vererõhk. Mittespetsiifilise immuunsuse aktiveerimine, punaste vereliblede arvu suurenemine. Mao, soolte ja seedenäärmete motoorika ja sekretsiooni suurenemine. Glükokortikoidide taseme tõus. Iga päev või ülepäeviti. Madala kiirgusintensiivsusega on sellel põletikuvastane toime. Keskmise tugevusega kiirgusega stimuleeritakse valdavalt ainevahetusprotsesse.
• 7 naatriumkloriidi vanni. Üldmõjuks on valuretseptorite tundlikkuse vähenemine, pindmiste veresoonte laienemine, mikrotsirkulatsiooni paranemine, põletikuvastane toime nahale ja liigestele. Vererõhu normaliseerimine, paranemine südame automatism. Vere hüübimise ja trombotsüütide agregatsiooni vähenemine. Otsene immunostimuleeriv toime tänu bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisele. Kesknärvisüsteemi erutuvuse vähenemine. Stressivastane toime.
• 8 Termilised protseduurid haige neeru piirkonnas: diatermia, ravimuda, diatermomuda, osokeriidi ja parafiini pealekandmine.
• 9 Mineraalveed. Üldine tegevus - elektrolüütide tasakaalu rikkumine, happesuse vähendamine maomahl. Kolereetiline toime, uriini happesuse muutus, neerukivide lahustumine. Mukolüütiline ja rögalahtistav toime. Vett tarbitakse päevas 1-2 liitrit päevas.

Seega käsitleti teises peatükis püelonefriidihaigete taastusravi meetodeid. Püelonefriidihaigete taastusravis mängivad olulist rolli terapeutiline kehakultuur, massaaž ja füsioteraapia.

Püelonefriit- mittespetsiifiline põletikuline protsess, millega kaasneb pyelocaliceal süsteemi ja neerude interstitsiaalse koe kahjustus. Eristatakse ägedat ja kroonilist püelonefriiti, viimase diagnoosimine ja ravi on terapeutide eesõigus.

Kliiniliselt on kroonilise püelonefriidi üksikasjaliku pildi saamiseks tüüpiline polüuuria kombinatsioonis hüpostenuuria, proteinuuria ja leukotsüütide ülekaaluga uriinis erütrotsüütide üle.

Näidustused haiglaraviks: väljendunud protsessi ägenemine, hüpertensiooni areng, neerupuudulikkuse progresseerumine, urodünaamika halvenemine, vahelduvad infektsioonid, samuti vajadus läbivaatuse järele diagnoosi selgitamiseks ja ekspertotsuse tegemiseks.

Haiguse ägenemise korral tuleks raviskeemi piirata. Suure aktiivsuse korral on näidustatud voodipuhkus, eriti palaviku sündroomi korral. Motoorse aktiivsuse piirangud on tingitud ka hüpertensioonist ja neerupuudulikkusest.

Dieet – täis valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega, piisavalt rikastatud. Joodava vedeliku kogus peaks ületama päevase diureesi 350–500 ml võrra. Lauasoola sisaldus igapäevases toidus on 7-8 g, hüpertensiooniga - 4-5 g päevas. Hüperasoteemia korral on valgu kogus toidus piiratud.

Meditsiiniline ravi nõuab antibiootikumide kasutamist. Ägeda faasi korral on vajalik kuseteede infektsiooni tuvastamine. Kõige eelistatumad on gentamütsiin (garamütsiin), amikatsiin, ampitsilliin, ampioks, samuti uroseptikud (nitroksoliin - 5-NOC, must, nevigramon, baktrim, furadoniin). Fütoteraapia pole oma väärtust kaotanud. Sellel on isegi mõned eelised, tk. saab kasutada pikka aega ilma spetsiaalsete kontrolluuringuteta, kahjutu, võimendab antibiootikumide ja uroseptikute toimet. Taimsetest preparaatidest kasutatakse karulaugulehtede, pohlalehtede, peterselli viljade, kaselehtede ja pungade keetmisi ja tõmmiseid.

Urodünaamika, uriini eritumise häirete korral on vaja meetmeid uriinierituse taastamiseks, sealhulgas vajaduse korral kirurgilised (litotripsia, adenomektoomia jne).

Lai valik füsioterapeutiliste meetodite ja vahendite näidustusi. Kroonilise püelonefriidi korral e.p. UHF võimsusega 40 W 2 cm vahega, oligotermilises annuses. Sõltumata põletikulise protsessi faasist rakendatakse ultraheli neerupiirkonnale võimsusega 0,2–0,4 W / cm 2. Neerupiirkonna amplipulssteraapia elektroodide ristsuunalise paigutusega (seljal ja kõhul) on näidatud ka vahelduvas režiimis, III ja IV tüüpi töö iga 4-6 minutit modulatsioonisagedusega 30-100 Hz ja sügavusega 50-75%. Neerude galvaniseerimisel on ka põletikuvastane toime. Tuleks kaaluda neeruhaiguste füsioteraapia vastunäidustust äge püelonefriit, uriini eritumise rikkumine, dekompenseeritud hüdroonefroos, neerude ja vaagna korallikivid, raske neerupuudulikkus.

Dispanser-polikliinik etapp tema ülesanneteks on ägenemisvastase ravi läbiviimine, haiglaravile suunamine ja sanatooriumi valik vastavalt näidustustele, soovitused tööle asumiseks, meetmete rakendamine mittespetsiifiline ravi(harjutusravi, füsioteraapia).

Püelonefriidiga patsientide kliiniline läbivaatus, kes on registreeritud kolmandasse ambulatoorsete dokumentide rühma, jätkub pidevalt, kord kvartalis toimuvate järelkontrollidega uroloogi, terapeudi, otorinolarünoloogi, hambaarsti ja silmaarsti osavõtul. Kontrolluuringute käigus tehakse läbivaatus vererõhu mõõtmine, vere- ja uriinianalüüsid, uriinianalüüs Nechiporenko järgi, Zimnitski test, biokeemiline vereanalüüs (jääklämmastiku, uurea, valgufraktsioonid, glükoos).

Meelelahutuslike tegevuste kava sisaldab dieeti (toitumine seoses dieediga nr 5 või nr 10, vastavalt näidustustele - nr 7), ravimteraapia(antibiootikumid, nitrofuraani derivaadid) ennetavate ägenemistevastaste kuuridega kevad-suvisel perioodil ja pärast kaasuvate haiguste põdemist, multivitamiinipreparaatide võtmist.

Retsidiivivastaste kursuste käigus on soovitatav koos ravimitega määrata füsioterapeutilised protseduurid - UHF-ravi neerude projektsiooni piirkonnas ja mõjutada. immuunsussüsteem- harknääre piirkonnas. Saate kasutada ultraheli, amplipulssteraapiat, galvaniseerimist samamoodi nagu haigla staadiumis. Tavaliste üldiste tervisepõhimõtete kohaselt on ette nähtud UGG, jalutuskäigud, üldtoonilised harjutused.

Püelonefriidi füsioteraapia eesmärk on ennetada kuseteede põletikku, sellel on spasmolüütiline toime ning see parandab vereringet ja uriinieritust.

Krooniline püelonefriit ilma ägenemiseta, ilma lämmastiku eritumiseta neerudest ja arteriaalse hüpertensiooniga kuni 160/100 mm Hg. Art. on näidustus suunamiseks balneoloogilistesse kuurortidesse - Truskavets, Zheleznovodsk, Pyatigorsk. Sanatoorse ravi mõju on suurem, kui patsientidel kõrvaldatakse uriinierituse häired.

Klimatoteraapia― üks vanimaid kroonilise püelonefriidi ravimeetodeid. Selle eesmärk on parandada keha neurohumoraalset regulatsiooni üldiselt ja eriti kuseteede süsteemi. Õhuvannid on näidustatud kerge ja mõõduka haigusega patsientidele õhutemperatuuril 22-25°C. Nende vormide puhul on võimalik ka helioteraapia, välja arvatud hematuurilised vormid, kõrge hüpertensioon ja uriini väljavoolu häired. Meres ujumine ei ole soovitatav.

Tõhus balneoteraapia. Kasutatakse vanne erinevatest mineraalvetest, millel on toniseeriv toime kesknärvisüsteemile, paraneb aju vereringe ja neerude verevoolu. Vannid kasutatakse täiendava ravimeetodina, millel puudub eriotstarbeline, naatriumkloriidi kontsentratsioonil 20 g/l, temperatuuril 36–37°C, 10–15 minutit.

Uroloogilise patoloogiaga patsientide peamine kuurortravi liik on mineraalvee joomine, seetõttu saadetakse kroonilise püelonefriidiga patsiendid balneoloogilistesse kuurortidesse, kus on joogiveeallikad, veidi mineraliseerunud. hea mõju anda Moskva, Krainskaja, Slavjanskaja, Smirnovskaja ja muud sarnase või lähedase koostisega joogimineraalvett. Kõige edukam kasutamine on madala mineralisatsiooniga "naftusya" tüüpi (Truskavets) vesi, millel on kõrge orgaaniliste ainete sisaldus.

Kroonilise püelonefriidi raviks kuurortides, muda ja turba ravimuda. Muda aplikatsioonid ärritavad retseptoreid, parandavad neerude verevoolu, suurendavad diureesi ja, mis kõige tähtsam, on põletikuvastase ja desensibiliseeriva toimega. Muda aplikatsioonid nimmepiirkonnale on ette nähtud patsientidele, kellel on kerge haiguse kulg ja kehatemperatuur kuni 40 ° C, 15 minutiks, mõõduka raskusega patsientidele samal temperatuuril - kuni 10 minutit. Hüpertensiivse sündroomi esinemisel on näidustatud galvaanilise muda ravi. Selle asemel ravimuda võib kasutada ka teisi jahutusvedelikke: parafiin, osokeriit.

Sanatooriumides kasutatakse laialdaselt füsioteraapia meetodeid, mis praktiliselt ei erine ülalkirjeldatud haigla- ja ambulatoorsetel etappidel kasutatavatest meetoditest.

Tervise toit peaks andma piisavalt valku ja vitamiine. Soola piiramine peaks olema mõõdukas.

Füsioteraapia viiakse läbi vastavalt CVD-ga patsientidele näidustatud kompleksidele.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis

VN ligikaudsed (optimaalsed-minimaalsed) terminid püelonefriidi korral:

1. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit (püelonefriit):

· lihtne vorm:

· mõõdukas vorm:

· raske vorm: statsionaarne ravi - 18-21 päeva, ambulatoorne ravi - 12-24 päeva, VN kogukestus - 30-45 päeva.

2. Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (püelonefriit):

Süvenemine:

· kops: ambulatoorne ravi - 12-16 päeva, VN üldtingimused - 12-16 päeva;

· mõõdukas: statsionaarne ravi - 12-14 päeva, ambulatoorne ravi - 8-11 päeva, VN kogukestus - 20-25 päeva;

· raske: statsionaarne ravi - 18-21 päeva, ambulatoorne ravi - 12-24 päeva, VN kogukestus - 30-45 päeva.