Съвременен поглед върху диагностиката и лечението на целиакия ентеропатия при малки деца. Симптоми на целиакия при възрастни. Диагностика на заболяването целиакия ентеропатия

Здравейте всички! Радвам се да ви приветствам отново на моята страница. И бих искал да започна нашето общуване с въпроса: колко често страдате? чревни проблеми? Със сигурност всеки от вас често има лошо храносмилане, проблеми с изпражненията, метеоризъм и подуване на корема, оригване? Знаете ли, че всички тези явления са и преки симптоми на целиакия? Вероятно за първи път чувате тази дума. Днес ви каня да говорим за заболявания като цьолиакия или цьолиакия ентеропатия, какво е това и как да се справите с него, ще научите в моя блог.

Целиакията ентеропатия, популярно наричана болест на брашното, е автоимунна възпалително заболяване тънко черво. Заболяването се появява в резултат на реакция към глутен, протеин, съдържащ се в зърнените култури.

С други думи, целиакията ентеропатия е индивидуална непоносимост към глутен, алергия към продукти, произведени от пшеница, ечемик, овес и ръж. Както показват множество изследвания на учени, разпространението на целиакия е приблизително един случай на 250 души.

Въпреки че цьолиакията е официално описана в края на 19 век, лечението остава емпирично до средата на 20 век. Дори тогава се наблюдава подобрение в благосъстоянието на пациентите след премахването на пшеницата от диетата. С развитието на техниките за чревна биопсия тънките черва бяха идентифицирани като целеви орган.

Може да ви е интересно да научите нещо необичайно за това заболяване:

• цьолиакия - генетично заболяване, но не се предава на всички членове на семейството;
• човек може да бъде носител на вируса на целиакия ентеропатия през целия си живот, а самото заболяване може да се влоши само в кризисни ситуации за тялото - операции, бременност и раждане;
• Цьолиакия се среща по-често при жените, отколкото при мъжете;
• Цьолиакията е рядка при афро-американците и азиатците;
• Цьолиакията е особено разпространена в Западна Европа, Северна Америка и Австралия.

Причини и симптоми на заболяването

Причините за цьолиакия се дължат на комбинация от имунологични и генетични фактори. Взаимодействието на глиадин (протеин, присъстващ в зърнените продукти) със стените на тънките черва води до развитие на целиакия. Когато хората с целиакия ядат храни, съдържащи глутен, се идентифицира глиадин имунна системакато заплаха. В резултат на това тялото произвежда антитела, които стимулират характерни реакции.

Симптоми на заболяването

Невъзможно е да се каже точно кога се проявява болестта. Първите симптоми могат да се появят както в ранна детска възраст, така и след 30-40 години от живота. Тоест човек може цял живот да не разбере, че има целиакия, което е плачевно за червата.

Симптоми при деца:

• стомашни болки;
• гадене и повръщане;
• диария;
• подуване на корема;
• метеоризъм;
• капризност, лошо настроение;
• ниска ефективност при деца в училищна възраст.

Началото на симптомите обикновено настъпва постепенно и съвпада с въвеждането на зърнени храни в диетата. Симптомите обикновено се подобряват по време на юношеството.

Симптоми при възрастни

Цьолиакията обикновено засяга възрастни през третото или четвъртото десетилетие от живота, но понякога и по-късно. Признаците и симптомите на целиакия са променливи и могат да включват следното:

• диария;
• коремен дискомфорт;
• подуване и метеоризъм;
• стеаторея или мастни изпражнения;
• умора и слабост.

Бих искал да обърна специално внимание на мастните изпражнения. В медицината това явление се нарича малабсорбция. Факт е, че това се случва в случаите, когато в тялото има излишно количество мазнини. Мазнините не са в състояние да разтварят хранителните вещества, което води до недостиг на витамини.

Това от своя страна води до последствия като анемия, хипокалциемия (липса на калций, засягаща развитието на скелета), остеопороза (крехкост на костите и, като резултат, чести фрактури). Липсата на фолиева киселина може да доведе до безплодие, намалена сексуална мощ и импотентност.

До самото тежки последици, може би, може да се дължи на язва и рак на стомаха. За бременните жени заболяването заплашва спонтанен аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане. Деца под две години могат да изпитат забавен растеж и умствено развитие.

Как да диагностицирам целиакия ентеропатия?

Има много методи за диагностициране на целиакия. Естествено, заболяването се диагностицира от лекар и той определя желан методопределяне или потвърждаване на диагнозата. В зависимост от това дали диагнозата е известна или не, на какъв етап е заболяването, се предписват следните методи:

• серологичен кръвен тест за антитела;
• общи изследвания на кръв и урина;
• химия на кръвта;
• хормонален кръвен тест;
• анализ на изпражненията;
• Рентгенова снимка на червата;
• чревна биопсия.

И въз основа на данните от тези изследвания вашият лекуващ лекар ще предпише подходящо лечение.

Как се лекува цьолиакия?

Тъй като симптомите на заболяването се появяват след консумация на продукти от пшеница, овес, ръж или ечемик, основното лечение е избягването на тези продукти. Клинични насокипредполага терапевтична диета. Какво не можете да ядете? - ти питаш. - Само продукти от брашно? Но не. Списъкът на забранените храни на диета без глутен е доста широк:

• брашно и тестени изделия, зърнени култури от горепосочените зърнени култури;
• манго;
• закупени от магазина сосове, кетчупи, майонеза;
• пушени продукти;
• шоколад, какао във всякаква форма;
• пържени, осолени, мариновани храни;
• бързо хранене;
• алкохол.

Основната диета на болен човек трябва да се състои от:

• чисто месо;
• плодове, плодове, зеленчуци;
• бобови растения;
• зеленина;
• ядки;
• млечни продукти;
• риба;
• царевица;
• елда;
• ориз;
• картофи.

Когато избирате хранителни продукти за вашата диета, трябва да направите това внимателно. Вече казах в предишни статии, че глутен може да присъства дори там, където не трябва. Например, в произведени индустриално. Също така внимавайте, когато ядете на места Кетъринг. Например, пилешките котлети не могат да съдържат глутен, но галета ще направи това ястие опасно за вашето здраве. И не забравяйте да четете етикетите на продуктите, които купувате в магазините.

Ефективността на безглутенова диета

Резултатите от лечението с безглутенова диета ще усетите след няколко месеца. Без глутен води до:

• чревната микрофлора се нормализира;
• цялото тяло се почиства от токсини и токсични вещества;
• Децата нямат газове и колики.

Недостатъкът на безглутеновата диета е, че тялото не се засища необходимо количествовитамини и хранителни вещества.

Съгласете се, защото продуктите, от които трябва да се откажете, също носят ползи. За да осигурите на тялото пълноценна, обогатена диета, е необходимо редовно да приемате курс на мултивитамини. Това важи особено за витамините от група В, калций, желязо и фибри.

Обобщавайки, искам да кажа, че безглутеновото хранене е по-скоро не диетично, а правилно и здравословно хранене. И тази диета не означава толкова лечение, колкото осигуряване на тялото със здраве.

На тази бележка, скъпи читатели, аз ви казвам сбогом. Не забравяйте да се грижите за здравето си и аз ще ви кажа как да го направите правилно. Ще се видим скоро!

В допълнение към статията, гледайте видеоклипа.

Цьолиакия. Започнете.

...Младата майка е разтревожена. Бебето й се развиваше толкова добре в първите месеци от живота си, но сега изглежда, че се е разболяло - станало е неспокойно, капризно, има подуто коремче. Изпражненията на детето са особено плашещи. Някак необичайно е - прекалено леко, рехаво, пенливо. Наистина ли е от обикновена каша от грис? Или млечната смес с овесени ядки се е оказала некачествена?

В такива случаи е по-добре да не се губите в догадки и да не се надявате, че „ще изчезне от само себе си“. Едно нещо е това чревно разстройствое придружено от „несъщите“ изпражнения, достатъчна причина да алармирате: най-вероятно детето ви има цьолиакия или както там я наричат целиакия ентеропатия(глутенентеропатия), болест на Guy-Herter-Heubner, чревен инфантилизъм.

Какво се крие зад тези сложни и неясни имена? Колко опасно е заболяването за детето? Само децата ли боледуват или от целиакия страдат хора от всички възрасти?

Цьолиакия: запознаване с „досието“

Светът научава за това заболяване през 1888 г., когато лекарят от лондонската болница "Бартоломей" Самуел Гай описва класическите му симптоми при деца... Оттогава са минали много години. През това време експертите са съставили солидно „досие“ за целиакия ентеропатия, въпреки че много въпроси все още не са получили отговор.

Така, какво е целиакия? Това хронично заболяване, причинено от наследствени фактори . Изразява се в храносмилателни смущения, дължащи се на увреждане на власинките от определени храни тънко черво . Такива продукти включват зърнени храни, а именно пшеница, ръж, овес и ечемик. Те съдържат протеини определена група: глутен (глутен) и сродни хордеин, авенин и др. Всъщност те увреждат лигавицата на тънките черва, което нарушава абсорбцията в увредените области. Изключване от менюто на хранителни продукти, съдържащи протеинови фракциизърнени култури, води до възстановяване храносмилателна функция. Но щом глутенът и неговите „роднини“ отново навлязат в червата, всичко започва отначало...

Защо това се случва не е напълно ясно. Съществува хипотеза за "ензимен дефект"., тоест недостатъчност или пълна липса на глиадинаминопептидаза и някои други вещества, които участват в разграждането на зърнените протеини. Смята се, че имунологичният компонент, тоест реакцията към глутен, играе важна роля защитни силиорганизъм върху хуморалните и клетъчно ниво, възникващи директно в лигавицата на тънките черва.

Пряката връзка на тези нарушения обаче с продукти от брашное създадена едва през 1951 г. от холандския педиатър Вилем Дике. Година по-късно за първи път е използвана безглутенова диета за лечение на пациенти. В Русия целиакията сериозно заинтересува специалистите през 90-те години на миналия век. Оттогава у нас не спират дебатите какво всъщност е - синдром или вторично заболяване. В някои региони на Руската федерация тя е напълно игнорирана и такава диагноза не се поставя в лечебни заведения. Но нейната клинична картина е очевидна.

Глутенът атакува - здравето страда

Обикновено целиакията се проявява през първите две години от живота на детето.. Това често се случва на възраст 4-8 месеца, когато майките решават да хранят бебетата си с каша от грис, млечна формула и да им дават бисквити. Непоносимостта към глутен може да се появи и по-късно, ако въвеждането на глутен-съдържащи продукти в диетата се забави по някаква причина.

Универсален симптоми на целиакия ентеропатияне съществува, тоест изразът им е различен. Човек може да го нарече класически клинична картина, което се наблюдава при деца под две години. Той е както следва:

• увеличена коремна обиколка;
• намален апетит;
• хронична диария;
• повръщане;
• поведенчески разстройства (детето е раздразнително или, обратно, апатично);
• изоставане в растежа и/или изоставане във физическото развитие;
• изтъняване или пълно отсъствиеподкожен мастен слой.

Специално трябва да се спомене за изпражнения с целиакия. Във всички отношения е нетипично: обилна, течна, отчетливо бледа или "разноцветна", пастообразна консистенция, пени. Родителите му го описват по-колоритно, като казват, че е като хайвер от патладжан, понякога наподобява втасало тесто или сапунена пяна. Степента на изобилие може да се съди по факта, че саксията моментално се пълни до ръба. Често се среща в изпражненията несмлени остатъцихрана, което го прави да наподобява повръщано. При някои млади пациенти има „непредсказуема“ консистенция, като е каша, течна или дори оформена. Но във всички случаи се отбелязва прекомерното му изобилие.

В някои случаи симптомите са по-слабо изразени или напълно липсват. Това е възможно, ако заболяването се открие при деца над две години. Тези форми на цьолиакия се наричат ​​атипични. Разликата от „класическата” глутентеропатия е, че преобладават не-чревните симптоми. Например необяснимо забавяне на растежа или настъпило без очевидна причинаанемия. При пациенти може да бъде засегнат зъбният емайл.

Значението на точната диагноза

За жалост, цьолиакиячесто се открива късно. И това въпреки лекотата на диагностика. В крайна сметка много говори за болестта: кумулативните данни от анамнезата, характерен външен видпациента и подобряването/влошаването на състоянието му в зависимост от това дали той спазва безглутенова диета или се отклонява от нея.

Ако непоносимостта към глутен не се диагностицира веднага и съответно лечението започне късно, тогава това води до развитие на усложнения. Те са свързани и с нарушено усвояване на хранителни вещества. Това са анемия, дефицит на витамини и протеини, проблеми с усвояването на мазнини, микроелементи като калций и желязо и др.

Така предварителна диагнозамогат да бъдат поставени с голяма степен на вероятност. За да се изясни, на пациентите се предписват:

• химия на кръвта;
• Рентгеново изследване (открива остеопороза, чревна дискинезия и наличие на хоризонтални нива в чревните бримки);
• скатологично изследване (показва наличието на мастни киселинии измити в големи количества).

Случва се цьолиакия да бъде объркана чревна формакистозна фиброза, дизахаридазна недостатъчност, аномалии стомашно-чревния тракт. За да разберат от какво наистина страда пациентът, те провеждат диференциална диагноза, което ви позволява да изключите заболявания, които не съответстват на симптомите.

Не можете да лекувате, но можете да се разбирате

Няма лек за целиакия. Превръща се в начин на живот. Но можете да го избегнете неприятни симптомии усложнения, ако постоянно се придържате към специална безглутенова диета. Диетотерапията е единствения начинДобре е да живееш с тази болест.

Необходимо е напълно да премахнете храните, които съдържат глутен от вашата диета. В допълнение към гореспоменатите пшеница, ръж, овес и ечемик, това са колбаси, колбаси и колбаси, които могат да съдържат брашно. Забранено майонеза, сосове, консерви, вносни сирена, кетчуп, някои кисели млека. Има табу върху някои видове шоколад, карамел, бонбони с пълнеж, корн флейкс (съдържат малц) и разтворимо кафе. Всеки продукт, съдържащ глутен в съотношение над 1 mg на 100 g, никога не трябва да се консумира.

Разрешени са продукти от оризово и царевично брашно, от картофено нишесте. Можете да ядете ориз, царевица, просо и каша от елда. Не се ограничава до зеленчуци, плодове, горски плодове, соеви зърнаи всички животински продукти. Млякото се изключва или ограничава в началото на лечението. Останалите продукти се консумират при поносимост.

Строгата диета дава резултат след 2-6 месеца. „Крехкият мир“ при цьолиакия може да бъде нарушен само от едно нещо – волно или неволно отклонение от регламентирана диета. В този случай пациентът се връща няколко месеца назад и е изправен пред възобновяване на симптомите на глутентеропатия.

Също така се извършва лекарствена терапия. Пациентите приемат витаминни комплекси и някои храносмилателни ензими. В тежки случаи се предписва преднизолон. При тежко нарушение на диетата се провежда заместителна терапия: интравенозно се прилагат аминокиселини, мастни смеси и глюкоза. Ако пациент с целиакия се лекува от други заболявания, тогава той не трябва да приема таблетки и хапчета, чиито обвивки съдържат глутен.

Друг проблем при цьолиакия е чревната дисбиоза. Ако проявите му са изразени, пациентите коригират състава си. микрофлора.

Не харесвам 3+

Целиакия (известна още като целиакия ентеропатия) е заболяване, свързано с непоносимост към част от протеините, съдържащи се в пшеничните зърна (глиадин), ечемика (хордеин), ръжта (секалин) и овеса (авенин), които са често срещано име"глутен".

Вредността на протеина зависи от неговата структура, тоест от последователността на аминокиселините, които съдържа. Когато попадне в тялото, концентрацията на определени протеини в кръвта се повишава, което води до увреждане на чревната лигавица. Това води до атрофия на чревните въси и загуба на способността им да изпълняват функциите си.

Глутенова ентеропатиясреща се при деца между 2 и 4 години, а понякога и по-късно. Може да се развие и в зряла възраст, предимно като усложнение след други заболявания.

Причини за цьолиакия

Теория за токсините

Тази хипотеза се основава на съществуването на ензимни нарушения, които са отговорни за неправилното усвояване на глутена. В неразградима форма те имат токсичен ефект върху ентероцитите (клетките на чревния тракт).

Имунната основа на заболяването се определя от производството на антиглиадинови тела от организма (открива се при кръвен тест), както и от наличието на лимфоцитен оток в лигавицата на тънките черва с преобладаване на Т клетки.

Теория на агресията

Тази теория вижда причината за проблема като имунен отговор срещу собствения нормални клеткитяло Антитела се откриват в кръвния серум на пациента, например IgA-EMA, IgA-ARA, придружаващи други автоагресивни заболявания, напр. язвен колит, системен лупус еритематозус, саркоидоза.

Теория на наследството

IN в такъв случайПредполага се, че развитието на болестта се влияе значително от генетично предразположение. Съществуването е доказано тясна връзкамежду целиакия и антигени на хистосъвместимост HLA-DR3 и/или DR7, DC3, HLA-B8.

Симптоми на целиакия

Въз основа на типовете болестни симптоми, които се появяват, можем да разделим целиакията на 3 вида: класическа, тиха и скрита (латентна).

Неправилното лечение на целиакия или започналото късно причинява симптоми на хронично недохранване: дефицит на растеж, забавено развитие на костите, гръбначно изкривяване, хипохромна анемия, атрофичен гастрит, рахит, кожни промени, забавен пубертет, емоционални смущения(раздразнителност, затруднена концентрация, апатия). Класическата целиакия се среща само в 30% от всички случаи на заболяването.

Тиха цьолиакия

Диагностицира се при хора, които нямат подлежащи клинични симптомиНастъпват обаче типични промени в дебелото черво, които могат да се открият при лабораторни изследвания.

Показания за извършване на скрининг тест са:

• коремна болка, подуване на корема, редки изпражнения;
• симптоми на забавено соматично развитие;
• хронични заболявания (захарен диабет тип 1), заболявания щитовидната жлеза, хипоплазия на зъбния емайл, орални язви (афти), които често прогресират, психични разстройства(напр. шизофрения), тумори на тънките черва, главно лимфоми.

Скрита цьолиакия

Заболяването потенциално съществува, но няма клинични симптоми или промени в тънките черва. Някои обстоятелства, като инфекции на стомашно-чревния тракт, хирургични процедури, бременност, стрес, повишена консумация на глутен, могат да доведат до появата на симптоми и откриване на заболяването.

Диагностика и лечение на целиакия

• анти-ретикулинови антитела (ARA) в класовете IgA и IgG;
• антиглиадинови тела (AGA) IgA класи IgG;
• антитела срещу ендомизиум (EMA) в класове IgA и IgG;
• Антитела от клас IgA срещу тъканна трансглутаминаза.

Реално количество...

Форма на лечение е използването на безглутенова диета. Въвеждането му в живота причинява регенерация на чревните власинки и следователно отслабване на неблагоприятните клинични симптоми.

При деца, които имат остър процесзаболяване, понякога в първия етап на лечението е необходимо също да се използва без млечни продукти, хипоалергенна диета. Храните без глутен включват: ориз, соя, царевица, просо и пшенично нишесте.

Пациентите с целиакия ентеропатия проявяват индивидуално непоносимост към глутен, което зависи от възрастта, стадия на заболяването и дозата глутен. Най-чувствителни са децата. Диета без глутен трябва да се спазва през целия живот.

Въпреки липсата на конкретни клинични признаци, патогномонични за цьолиакия ентеропатия, трябва да се вземат предвид всички изброените симптоми, чийто анализ в комбинация с данни от други методи на изследване и резултати от лечението ще позволи правилна диагноза.

Лабораторните признаци на цьолиакия, подобно на клиничните, варират в зависимост от степента и тежестта на чревното увреждане и също са неспецифични.

Лабораторни и инструментални данни

1. Пълна кръвна картина: хипохромен железен дефицит или B12-дефицитна макроцитна хиперхромна анемия.
2. Биохимичен кръвен тест: намалени нива в кръвта общ протеини албумин, протромбин, желязо, натрий, хлориди, глюкоза, калций, магнезий, възможно е леко повишаване на съдържанието на билирубин. При цьолиакия ентеропатия са засегнати редица органи и системи патологичен процес, във връзка с това много биохимични показатели се отклоняват от нормата. При тежка диария тялото е изчерпано от електролити с намаляване на съдържанието на натрий, калий, хлориди и бикарбонати в кръвния серум. Понякога има значителни метаболитна ацидозапоради загуба на бикарбонати в изпражненията. При пациенти с диария и стеаторея съдържанието на серумен калций, магнезий и цинк намалява. При остеомалация нивото на фосфор в кръвния серум може да бъде намалено и алкална фосфатаза- повишена. Съдържанието на серумен албумин и в по-малка степен на серумните глобулини може да намалее в резултат на значително освобождаване на серумен протеин в чревния лумен. При тежко увреждане на тънките черва, причиняващо стеаторея, нивото на серумния холестерол и каротин обикновено се намалява. Нивата на серумния холестерол под 150 mg/ml при възрастни трябва да предупреждават клинициста за възможно нарушениестомашно-чревна абсорбция.
3. Общ анализ на урината: без значителни промени, в тежки случаи - албуминурия, микрохематурия.
4. Копрологичен анализ: полифекалното броене е типично. Изпражненията са воднисти, полуоформени, жълтеникаво-кафяви или сивкави на цвят, дебел поглед(брилянтен). При микроскопско изследванеопределен голям броймазнини (стеаторея). На ден се отделят значително повече от 7 g мазнини (обикновено дневната екскреция на мазнини в изпражненията не надвишава 2-7 g). С ограничени щети проксимална часттънкочревната стеаторея е лека или дори липсва.
5. Изследване на абсорбционната функция на тънките черва: използват се тестове с D-ксилоза, глюкоза (след орално натоварване с глюкоза се определя плоска гликемична крива), лактоза (след перорално приложениелактоза, се отбелязва повишаване на концентрацията на издишания водород). Тестовете показват намаляване на чревната абсорбционна функция.
6. Имунологичен кръвен тест: най-характерното е появата на антитела срещу глутен в кръвта, които се откриват чрез експресен метод чрез прилагане на кръвен серум на пациента върху среда от пшенично зърно. Антителата, циркулиращи в кръвта, могат също да бъдат открити чрез индиректна флуоресцентна реакция. Характерно е и откриването на автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва. Възможно е да има понижение на нивото на имуноглобулин А в кръвта.
7. Хормонален кръвен тест. Кръвните нива на Т3, Т4, кортизол, тестостерон и естрадиол са намалени. Тези променинаблюдава се с развитието на хипофункция на съответните ендокринни жлези.
8. Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Открива се разширяването на бримките на тънките черва, изчезването на гънките му и промяната в релефа на чревната лигавица. Понякога има излишно количество течност в проксималните тънки черва (поради нарушена абсорбция на червата), което води до разреждане контрастно веществои в резултат на това в дисталните части на тънките черва моделът на лигавицата изглежда неясен.
9. Различни диагностични тестове. При синдрома на малабсорбция метаболизмът на триптофан се нарушава, което може да се дължи на дефицит на пиридоксин и никотинова киселина; в същото време се увеличава екскрецията с урината на 5-хидроксииндолмаслена киселина и индикан. При тежко нарушениехраносмилането, което причинява хипофизна или надбъбречна недостатъчност, дневната екскреция на 17-KS и 17-OX с урината намалява. Като диагностичен тестпредлагат да се използва LIF факторът, който се образува в резултат на взаимодействието на лимфоцити от пациенти с целиакия ентеропатия с глутенови фракции и потиска повишената миграция на левкоцити. Секрецията на IgA и IgM in vitro от изолирани лимфоцити от дванадесетопръстника и йеюнумизползвайки ензимна имуносорбентна техника.
10. За бърза диагностика на целиакия ентеропатия, антитела срещу глутен се откриват в кръвния серум чрез прилагане на цели или разредени с буферирани пшенични зърна върху средата. изотоничен разтворнатриев хлорид (рН 7,4) в съотношение 1:11 към серума на пациента. Антитела срещу глутен, циркулиращи в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва се откриват чрез индиректна имунофлуоресцентна реакция.
11. Биопсия на лигавицата на тънките черва. Най-препоръчително е да се вземе биопсия от дуоденалната връзка близо до лигамента на Treitz. На това място червата са фиксирани и затова тук е по-лесно да се вземат биопсии. Характерни признаци на целиакия ентеропатия са:
    • увеличаване на броя на бокалните клетки в чревната лигавица;
    • увеличаване на броя на интерепителните лимфоцити (повече от 40 на 100 епителни клетки на чревните въси);
    • вилозна атрофия;
    • инфилтрация на повърхностния и ямковия епител с лимфоцити и lamina propria с лимфоцити и плазмени клетки.

Диагностични критерии за целиакия

1. Появата на диария, синдром на малабсорбция в началото детство, забавяне на растежа и физическото развитие в детството и юношеството.
2. Типични резултати от изследване на биопсични проби от лигавицата на дванадесетопръстника или йеюнума.
3. Откриване на циркулиращи антитела срещу глутен в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва.
4. Ясно клинично и морфологично (според резултатите от повторна биопсия) подобрение след изключване на глутена от диетата (продукти от пшеница, ечемик, ръж, овес).
5. Положителни резултати от натоварване с глиадин ( бързо покачванениво на глугамин в кръвта след перорално приложение на 350 mg глиадин на 1 kg телесно тегло).

Диференциална диагноза на целиакия. Първият етап от диагностиката е да се установи нарушението на чревната абсорбция и основната причина. Стеатореята и понижените нива на серумен холестерол, каротин, калций и протромбин сами по себе си не разграничават целиакията ентеропатия от други заболявания, които може да се дължат на недостатъчна абсорбция. Те се наблюдават и в случаи на нарушение на храносмилането, причинено от предварителна резекция на стомаха и илеумили панкреатична недостатъчност.

При диференциална диагноза първично заболяванена лигавицата на тънките черва, тестът за толерантност към ксилоза е от особено значение, тъй като нормалната му абсорбция в случай на нарушено кухиново храносмилане продължава доста дълго време - докато структурата на лигавицата се промени. Рентгеновите лъчи на тънките черва след приложение на контрастен агент също помагат да се разграничи малабсорбцията, дължаща се или на мукозни лезии, или на други причини. „Анормалното“ облекчаване на лигавицата, дилатацията на червата и втечняването на суспензията от бариев сулфат са силно подозрителни за заболяване на лигавицата.

Нормалните биопсии, получени от проксималните тънки черва, надеждно изключват диагнозата клинично значима нелекувана целиакия ентеропатия. В същото време проби от биопсия, демонстриращи типични за глутеновата ентеропатия лезии, надеждно потвърждават тази диагноза. Изключено е от откриването му при биопсично изследване. хистологични характеристики, характерни за болестта на Whipple и болестта на Crohn. Хипогамаглобулинемията, при която промените в лигавицата на тънките черва приличат на картината, наблюдавана при целиакия ентеропатия, се характеризира с липса или значително намаляване на броя на плазмените клетки.

Липсата на абсолютно специфични хистологични характеристики, патогномонични за целиакия ентеропатия, показва необходимостта от разглеждане на резултатите от биопсията в комбинация с други прояви на заболяването.

Мукозни лезии, идентични или близки до тези, наблюдавани при цьолиакия ентеропатия, възникват при тропическо спру, дифузен лимфом на тънките черва, синдром на Zollinger-Ellison със значителна хиперсекреция, некласифициран спру, вирусен гастроентеритпри малки деца.

Откриването на циркулиращи антитела срещу глутен в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва, едновременно с оценка на хистологичната структура на лигавицата на началния му участък прави диагнозата и диференциалната диагноза надеждна.

Клинично и морфологично подобрение след лечение с диета, напълно лишена от токсичен глутен, потвърждава диагнозата целиакия ентеропатия. Трябва да се отбележи, че клиничното подобрение настъпва след няколко седмици, а нормализирането на хистологичната картина изисква спазване на безглутенова диета в продължение на няколко месеца и дори години, въпреки че известно морфологично подобрение може да се наблюдава дори след ранни стадииклинична ремисия.

При малки деца, страдащи от гастроентерит, диагнозата се усложнява не само от сходството на хистологичните промени в лигавицата на тънките черва с глутенова ентеропатия, но и положителна реакцияна безглутенова диета.

Разграничете целиакията ентеропатия от други заболявания на тънките черва, по-специално от хроничен ентерит, помага тест за натоварване на глиадин (бързо повишаване на нивото на глутамин в кръвта след перорално приложение на 350 mg глиадин на 1 kg телесно тегло); дълга история на заболяване, започваща в детството; обостряне на заболяването поради консумацията на продукти от пшеница, ръж, ечемик, овес; добър ефектот безглутенова диета.

Диагнозата цьолиакия се поставя въз основа на следните признаци: дисфункция на лигавицата на тънките черва; най-добре документиран характерни особеностинеговото увреждане; наличието на циркулиращи антитела срещу глутен; ясно клинично и морфологично подобрение след елиминиране на токсичния глутен от диетата.

Глутеновата ентеропатия или цьолиакия е хронично заболяване на тънките черва, характеризиращо се с обратима атрофия на влакната на тънкочревния епител, свързана с непоносимост към определени протеинови фракции—глутен (глиадин), който се намира в някои зърнени култури (пшеница, ръж, ечемик, просо). Нарушаването на мембранното храносмилане и усвояването на хранителните вещества води до развитие на синдром на малабсорбция различни степенитежест при лица, генетично предразположени към заболяването.

Уместност.

В Русия е 1 Труден случайна 5-10 хиляди деца, средно - 1 случай на 8000 души население. Сред пациентите 80% са жени.

Етиология и патогенеза.

От решаващо значение е появата на имунопатологична реакция към глутена, или по-скоро към неговия компонент b - глиадин, водеща до увреждане на чревната лигавица наследствено предразположение. Повечето пациенти (80% според чуждестранни изследвания) са носители на HLA-B8. Заболяването се унаследява по автозомно-доминантен начин и е полигенно; генетично обусловено, вероятно ензимен дефект. При такива пациенти, поради дефицит на ензима глутаминил пептидаза, е нарушена хидролизата на глиадин, който при натрупване инициира патологични имунни реакции. Лимфоидната тъкан на червата реагира с увеличаване на лимфоидните и плазмени клетки, които произвеждат антиглиадинови антитела - имуноглобулини от класове А, О, М, което води до атрофия на лигавицата.

Морфологичното изследване на пациентите, в допълнение към атрофията на лигавицата с рязко скъсяване на вилите, разкрива удължаване на криптите, лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria, промени в броя на бокалните клетки, лимфоидна инфилтрация на епитела и фиброзна промени.

Клиника.

Има няколко клинични формицелиакия: а) типична — заболяването обикновено започва в ранна детска възраст и се проявява с диария, стеаторея, полифекална материя, загуба на тегло, анорексия, метеоризъм и забавяне на растежа. Курсът е вълнообразен, периодите на обостряния могат да бъдат заменени с дългосрочна ремисия; б) торпиден (рефрактерен) - характеризира се с тежко протичане, липса на ефект от терапията; в) изтрити - преобладават извънчревни симптоми ( хеморагичен синдром, остеомалация, миопатии, ендокринни нарушения, изоставане в развитието); г) латентна - възниква в напреднала възраст, характеризира се със субклинично протичане.

Класификация.

Няма общоприета класификация на целиакия. Централният изследователски институт по гастроентерология предлага да се използва класификация като работна, която разграничава типичните и нетипична форма, безсимптомни, латентни, както и периоди: активен и ремисия. Цьолиакията се класифицира според възрастта, в която се развива заболяването. ранно детство, при възрастни, в напреднала възраст. В зависимост от морфологична картинапоражения — с субтотална или тотална атрофия на тънките черва. Според фазата на протичане - компенсация, субкомпенсация или затихваща екзацербация поради прилагане на диета, декомпенсация (екзацербация). Диагностика.Диагнозата се основава на биопсия на лигавицата на дисталния дуоденум или йеюнум; Критериите за заболяването са пълна атрофия на лигавицата и възстановяване на структурата на лигавицата след прилагане на безглутенова диета.

ПРОФИЛАКТИКА НА ГЛУТЕНОВАТА ЕНТЕРОПАТИЯ (ЦЬОЛИАКИЯ)

Първична профилактика.

цели първична профилактикацелиакия е да се предотврати развитието на болестта. Програмата за първична профилактика се свежда до генетични изследвания за семейно планиране и бременност, генетично изследванедеца при раждане от родители с предразположение към цьолиакия, активно идентифициране на рискови фактори и лица, предразположени към появата на това заболяване. Но самото предразположение не е достатъчно; ролята на задействащия механизъм принадлежи на неблагоприятни фактори външна средаИ грешен образживот, това може да бъде тежък психологически стрес, операцияили вирусна инфекция. Началото на заболяването може да съвпадне и с въвеждането в диетата на храни, съдържащи продукти от брашно. Необходимо диспансерно наблюдениеза лица с риск от развитие на заболяването с прилагането на набор от социални и индивидуални мерки за елиминиране на рисковите фактори, спазване на препоръките за промяна на начина на живот и начина на живот, както и диета и хранене. За идентифициране на здрави индивиди с повишен рискпоява на заболяването е необходимо да се проведе проучване за идентифициране на предболестни състояния: чувство на дискомфорт в епигастриума, диспепсия, астения, откриване на рискови фактори.

Необходимо е да се спазва хигиената на храненето: режим и ритъм, избягвайте пушенето и пиенето на алкохолни напитки. Трябва да се откажа хранителни продукти, предизвикващи термично, механично или химично дразнене на стомашно-чревната лигавица. Хранителната програма трябва да включва в диетата храни, които имат антиоксидантен ефект и нямат дразнещо или секреторно действие върху стомашно-чревните жлези, особено тънките черва.

важно превантивна стойностима своевременно саниране на лезиите хронична инфекциястомашно-чревни органи. Необходимо е да се помни необходимостта своевременно лечениезаболявания на хемопоетичния апарат и сърдечно-съдовата система, заболявания ендокринна системаи метаболизма, при който се нарушава трофиката на стомашно-чревния тракт. Задължително условиеПървичната профилактика на целиакия е прилагането на цял комплекс от общи и индивидуални превантивни, хигиенни, санитарни, образователни, образователни мерки, насочени към запазване на здравето и работоспособността на човек с развитието и спазването на правилния поведенчески стереотип, който определя концепция “ здрав образживот." Близките роднини на пациент с целиакия се препоръчват да преминат скрининг преглед за откриване на заболяването. Жените с целиакия, които планират бременност, трябва да помнят голяма вероятностспонтанни аборти и риска от раждане на дете с рожденни дефектиразвитие. В Европа стартира мащабна програма за диагностика и контрол на цьолиакия, чиято цел е да се разработи нов диагностичен инструмент за откриване и контрол на цьолиакия. Проектът, наречен CO-ME01C8

259B1a§pos18 izt§ Vyuvepzogz apy 1n1e§ga1es1 SYr Zuz1:et), съчетава най-новите диагностични и комуникационни технологии. Устройството, което се разработва, е устройство, предназначено за използване на първично ниво медицински грижи. Използвайки сменяем микрочип, устройството ще открие наличието на целиакия ентеропатия и ще предаде получената информация директно в централизирана база данни. Устройството ще позволи не само да се диагностицира целиакия, но и да се наблюдава реакцията на пациента към изключване на глутен от диетата. Принципът на работа на устройството се основава на определянето на антитела, свързани с целиакия, както и на участващите гени, HbA-B()2 и B()8.

Вторична профилактика

Вторичната профилактика на заболяването и прогресирането на усложненията е стриктно спазване на безглутенова диета през целия живот. Всички зърнени храни трябва да бъдат изключени от диетата, с изключение на ориз, елда, царевица, просо, както и продукти, които могат да ги съдържат. Условно има групи продукти, които съдържат т.нар. очевиден или скрит глутен. Глутенът се намира в продукти, съдържащи ръж, пшеница, ечемик, овес и техните преработени продукти (брашно и хляб от съответните зърнени култури, хлебни изделия, тестени изделия и сладкарски изделия, зърнени храни - пшеница, грис, овесени ядки, ечемик, овесени ядки, ечемик, трици, мюсли, детски каши, котлети, панирани ястия и др.). Трябва да се помни, че редица нехранителни продукти могат да съдържат глутен, например лепило пощенски маркии пликове, някои видове козметика, паста за зъби, както и лекарства, с покритие.

Глутенът също съдържа:

Варени колбаси, кренвирши, полуфабрикати от мляно месо и риба;

— Месо и рибни консерви;

— Много зеленчукови и плодови консерви, вкл. доматени пюрета, кетчупи;

— Сладолед, кисело мляко, сирена;

— Маргарини със стабилизатори, съдържащи глутен;

— Някои видове оцет и салатни сосове, майонези;

— соеви сосове;

— Многокомпонентни сухи подправки и подправки (“Вегета” ​​и др.);

— Концентрирани сухи супи, бульон на кубчета;

— Някои видове чай, кафе и какаови смеси за незабавно готвене;

— корнфлейкспри използване на ечемична меласа;

— Имитация на морски дарове — ракови пръчици и др.;

— Карамел, соя и шоколадови бонбонис пълнеж, близалки, ориенталски сладки, промишлено сладко;

- Някои хранителни добавки(анато багрило E160b, карамелени оцветители E150 a-E150y, овесена гума E411, малтол E636, етил малтол 637, изомалтол E953, малитол и малтитолов сироп E965, моно- и диглицериди на мастни киселини E471);

— Квас и др алкохолни напитки(водка, бира, уиски).

Оризът, елдата, царевицата и просото се считат за нетоксични зърнени храни за целиакия. Брашното и нишестето, направени от картофи, тапиока, маниока, сладки картофи, боб, грах, соя и различни ядки, също са безопасни. Болните от цьолиакия могат да консумират месо, риба, зеленчуци, плодове, яйца, млечни продукти, висококачествени колбаси (трябва да се уточни съставът), варива, царевица, шоколад, мармалад, някои бонбони, маршмелоу и някои видове сладолед. сметана.

Препоръчват се специализирани безглутенови продукти за хранене на пациенти с целиакия. Препоръчителните приемливи нива на глутен са<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

Почти всички млечни формули за хранене на деца през първата година от живота и всички терапевтични формули не съдържат глутен. За храненето на възрастните хора се произвеждат специални продукти за хранене на пациенти с целиакия.

На пациентите се препоръчва да избягват всички видове стрес: хранителен, психо-емоционален, физически и е необходимо да се премахнат професионалните рискове. Близките роднини на пациент с целиакия се препоръчват да преминат скрининг преглед за откриване на заболяването. Жените с целиакия, които планират бременност, трябва да са наясно с високата вероятност от спонтанни аборти и риска от раждане на дете с вродени малформации. Пациентите с целиакия, които могат да се лекуват с безглутенова диета, подлежат на годишен медицински преглед. Те провеждат следните изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания; изследване на изпражненията; Определят се имунологични показатели, провеждат се образни методи на изследване (ултразвук, КТ, ЯМР на коремна кухина, рентгенови изследвания). При липса на пълно изчезване на признаци на заболяването се извършва биопсия на лигавицата на тънките черва. Пациенти с лош отговор на безглутенова диета подлежат на клиничен преглед и преглед поне 2 пъти годишно. Ако е необходимо, постоянно приемайте мултиензимни лекарства (Creon, Micrazym) и пробиотици (Linex, Laminolact). Пациентите с целиакия имат повишен риск от развитие на злокачествени чревни тумори.