Защо лекувам своя улцерозен колит (UC) сам? Лечение на неспецифичен улцерозен колит. Свещи с масло от морски зърнастец

Програма за лечение на неспецифичен улцерозен колит

1. Лечебно хранене.
2. Основна терапия (лечение с лекарства, съдържащи 5-амино-салицилова киселина, глюкокортикоиди, цитостатици).
3. Използването на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства.
4. Корекция на метаболитни нарушения и анемия.
5. Детоксикационна терапия.
6. Антибактериална терапия и лечение на чревна дисбиоза.
7. Локално лечение на проктосигмоидит.
8. Нормализация функционално състояниеЦентрална нервна система.

Пациенти с UC лека степенможе да се лекува амбулаторно, с средна степенТежестта на заболяването изисква хоспитализация, в тежки случаи е показана спешна хоспитализация и интензивно лечение. За правилното диференцирано лечение е необходимо да се определи тежестта на UC.

Лека формаима следните характерни черти:

• честотата на изхождане не надвишава 4 пъти на ден с не голяма сумакръв в изпражненията;
• повишена умора;
• няма треска или тахикардия;
• при изследване на корема се открива само лека болка по протежение на дебелото черво;
• екстраинтестиналните симптоми на заболяването се проявяват чрез симетричен синовит големи стави, еритема нодозуми други кожни прояви;
• лека анемия (Hb>111 g/l), лека повишаване на ESR(до 26 mm/h);
• процесът се локализира главно в ректума и сигмоидното дебело черво (подуване, хиперемия на лигавицата, повърхностни, често многобройни ерозии, преходни язви, неравномерно удебеляване на лигавицата).

Форма умерена тежест се характеризира със следните прояви:

• в острата фаза, изпражнения 4-8 пъти на ден с кръв;
• има повишаване на телесната температура, липса на апетит, загуба на тегло, слабост, чревни колики, признаци на дехидратация, бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане;
• при изследване на корема има болка и къркорене в областта на дебелото черво, но няма разтягане на дебелото черво;
• често има анемия (Hb 105-111 g / l), левкоцитоза, повишена ESR (26-30 mm / h);
• системни прояви: жълтеница, деформация на големи стави, различни кожни прояви, очни лезии;
• при ендоскопско изследванеДебелото черво разкрива тежка хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити със слуз, гной и фибрин.

Тежка формаима следното клинични проявления:

• изпражнения повече от 8 пъти на ден с кръв, слуз, често с примеси на гной;
• телесна температура над 38 ° C;
• тахикардия (най-малко 90 удара в минута);
• коремна болка, липса на апетит; подуване на корема;
• намаляване на телесното тегло с повече от 10%;
• тежка анемия (Hb< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 mm/час), хипоалбуминемия;
• ендоскопското изследване разкрива остра хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити с гной и фибрин; с дълъг курс, чревното сгъване може да изчезне.

1. Лечебно хранене

При лесно Формата на заболяването не изисква значителни диетични ограничения. Не се препоръчва обаче да се консумират много остри, дразнещи стомашно-чревния трактпродукти, а също и ограничаване на консумацията на мляко при диария.

В случай на тежко обостряне на заболяването се предписва диета № 4 (виж „Лечение хроничен ентерит"") с модификации (A.R. Zlatkina, 1994):

• увеличаване на съдържанието на протеин до средно 110-120 g (65% от животински произход) поради развитието на протеинов дефицит при пациентите; Постно месо, риба (под формата на парни котлети, кюфтета, кюфтета, варено месо, варена риба), рохко сварени яйца и под формата на парни омлети, както и нискомаслени, без лактоза, антианемични протеинови енпити; млечните продукти не се препоръчват по време на период на обостряне;
• ограничете количеството мазнини до 55-60 g и добавете 5-10 g масло към ястията;
• въглехидратно съдържание - 250 гр. с максимално ограничение на фибрите.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те постепенно се прехвърлят към диета № 4b, 4c (вижте „Лечение на хроничен ентерит“) с увеличаване на съдържанието на протеин до 110-130 g на ден.

При тежка По време на обостряне на UC се използва най-щадящата диета без баласт и шлаки. Не се състои от продукти (в обичайния смисъл на думата), а от жизненоважни, лесно смилаеми вещества (аминокиселини, глюкоза, минерали,
мултивитамини, пептиди, малки количества растителна мазнина). Тези вещества се абсорбират почти напълно горни секциитънко черво.
При загуба на повече от 15% от телесното тегло се предписва парентерално храненечрез катетеризация на субклавиалната вена, през която се незаменими аминокиселини, протеинови препарати, мастни емулсии (интралипид, липофундин, виталлипид), разтвори на глюкоза, електролити.

2. Основна терапия

съоръжения основна терапиявлияе върху основните патогенетични механизми: синтез на възпалителни медиатори и имунни нарушения, включително автоимунни реакции.

2.1. Лечение с лекарства, съдържащи S-ACK

Сулфазолозин (салазосулфапиридин, салазопиридин) е съединение на сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). Под въздействието на чревната флора сулфасалазинът се разпада на сулфапиридин и 5-ASA, който е ефективна съставка на лекарството, а сулфапиридинът е само негов носител. 5-ASA инхибира синтеза на левкотриени, простагландини и възпалителни медиатори в дебелото черво, което води до изразен противовъзпалителен ефект. П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) показват, че сулфасалазинът също може да проявява антибактериален ефектв червата, инхибирайки растежа на анаеробна флора, особено клостридии и бактероиди, главно поради неабсорбиран сулфапиридин.

Сулфасалазин трябва да се приема на малки порции между храненията. Лекарството може да се приема перорално или да се прилага в ректума под формата на терапевтична клизма или супозитория. Дневната доза сулфасалазин зависи от тежестта на заболяването, тежестта на възпалението и степента на патологичния процес в червата.

При леки форми на заболяването и при умерени форми сулфасалазин се предписва 3-4 g на ден, с тежки форми- 8-12 г на ден. На първия ден се препоръчва да се приема 1 таблетка (0,5 g) 4 пъти дневно, на втория ден - 2 таблетки (1 g) 4 пъти на ден и в следващите дни, ако лекарството се понася добре - 3-4 таблетки 4 пъти на ден, като дозата при тежки форми се довежда до 8-12 g на ден.

След настъпването на ремисия лечението трябва да продължи в същата доза още 3-4 седмици, след което постепенно да се намали дозата на всеки 3-5 седмици до поддържаща доза (1-2 g на ден), която трябва да се приема за най-малко една година и се прекратява, ако ремисията продължава (P. Y. Grigoriev, 1993).

Лечение сулфасалазин в 10-30% от случаите е придружено от развитие на странични ефекти:

• стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, епигастрална болка);
• общи симптоми ( главоболие, треска, слабост, артралгия);
• хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, метхемоглобинемия, хеморагичен синдром);
• грануломатозен хепатит;
• олигоспермия и мъжко безплодие.

По време на разработката странични ефектилекарството се преустановява, докато изчезнат напълно, след което можете да предпишете отново лекарството на половината доза и да се опитате да го увеличите до оптималната.

Сулфасалазин инхибира абсорбцията в тънко червофолиева киселина, така че пациентите, приемащи сулфасалазин, също трябва да приемат фолиева киселина 0,002 g 3 пъти на ден.

При левостранна дистална локализация на UC (проктит, проктосигмоидит) може да се използва сулфасалазин под формата на микроклизма и супозитории.
За клизма сулфасалазин се използва като суспензия от 4-6 g в 50 ml. изотоничен разтворнатриев хлорид или сварена водадневно в продължение на 1-1,5 месеца.

Супозитории сулфасалазин се инжектират в ректума 2 пъти на ден. Една супозитория съдържа 1 g сулфасалазин и 1,6 g какаово масло.

Салофалк (тидокол, мезакол, месалазин) - лекарство, съдържащо само 5-аминосалицилова киселина и лишено от сулфапиридин. Смята се, че страничните ефекти на сулфасалазин се дължат предимно на наличието на сулфапиридин в неговия състав. Salofalk не съдържа сулфапиридин, така че причинява много по-малко странични ефекти и се понася по-добре от сулфасалазин. Salofalk се предписва при непоносимост към сулфасалазин.

А. Р. Златкина (1994) препоръчва бели дробове форми на UC, предписват салофалк 1,5 g (6 табл. по 0,25 g) дневно. При средно тежък форми, дозата се удвоява. При остър При пристъпи на проктосигмоидит по-ефективни са клизмите със салофалк, съдържащи 4 g от лекарството в 60 g суспензия, които се правят веднъж след изпражненията в продължение на 8-10 седмици.

За лечение дистален форми на UC, също се използват супозитории: 2 супозитории (500 mg) 3 пъти на ден (сутрин, следобед, вечер), дневно.

Салазопиридазин, салазодиметоксин - Лекарствата, съдържащи 5-ASA, са местно производство, те са по-малко токсични и се понасят по-добре. Механизмът на действие е същият като на сулфасалазин. Активността на тези лекарства е по-висока от тази на сулфасалазин. Салазопиридазин и салазодиметоксин се предлагат в таблетки от 0,5 g. Лечението с тези лекарства се извършва главно с лек средентежестта на хроничните форми язвен колит.

П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) в активен стадийзаболявания, тези лекарства се предписват в дневна доза от 2 g (0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 3-4 седмици. В случай на терапевтичен ефектдневните дози се намаляват до 1-1,5 g (0,5 g 2-3 пъти на ден) и лечението продължава още 2-3 седмици. При тежки форми на заболяването, увеличаване на дневна дозадо 4 години

2.2. Лечение с глюкокортикоидни лекарства

Глюкокортикоид лекарствата се натрупват в зоната на възпаление в дебелото черво с UC и блокират освобождаването на арахидонова киселина, предотвратяват образуването на възпалителни медиатори (простагландини и левкотриени), намаляват пропускливостта на капилярите, т.е. имат мощен противовъзпалителен ефект. В допълнение, глюкокортикоидите имат имуносупресивен ефект. Показания за предписване на глюкокортикоиди за UC са както следва (A. R. Zlatkina, 1994):

• левостранни и тотални форми на улцерозен колит с тежко протичане, с III степенактивност на възпалителни промени в червата (според ендоскопско изследване);
• остри тежки и умерени форми на заболяването при наличие на екстраинтестинални усложнения;
• липса на ефект от други методи за лечение на хронични форми на улцерозен колит.

Глюкокортикоидите могат да се използват орално, интравенозно и ректално.

За общ процес се предписват вътрешни глюкокортикоиди ( преднизолон - 40-60 mg на ден, а според А. Р. Златкина - 1-2 mg / kg, но не повече от 120 mg на ден), а в тежки случаи, ако няма значително подобрение в рамките на 4-5 дни от приема на салицилови сулфонамиди, P. Ya. Grigoriev препоръчва интравенозно приложение на хидрокортизон хемисукцинат (първоначална доза 200-300 mg, след това 100 mg на всеки 8 часа). След 5-7 дни приложението на хидрокортизон се преустановява и лечението продължава с перорален преднизолон в доза от 40-60 mg на ден в зависимост от състоянието на пациента. След началото на клиничната ремисия дозата на преднизолон постепенно се намалява (не повече от 5 mg на седмица). Пълният курс на глюкокортикоидна терапия продължава от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на улцерозен колит. При подобряване на състоянието на пациента е препоръчително да се включи сулфасалазин или салофалк и приемайте до пълното спиране на преднизолона.

При пациенти с UC, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво, глюкокортикоидите могат да се предписват в супозитории или клизми. Хидрокортизонът се предписва ректално капково по 125 mg, а преднизолон по 30-60 mg в 120-150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 1-2 пъти на ден. Използват се и преднизолонови супозитории по 1 супозитория 2 пъти на ден (1 супозитория съдържа 5 mg преднизолон).

Трябва да запомните за възможността от развитие на странични ефекти от глюкокортикоидната терапия: системна остеопороза, индуциран от стероиди захарен диабет, артериална хипертония, Кушингоиден синдром, развитие на стомашни язви или дванадесетопръстника. Развитието на стероидни стомашни язви и кървене от тях изискват спиране на глюкокортикоидите, останалите странични ефектикоригирани чрез симптоматична терапия.

2.3. Лечение с цитостатици (нехормонални имуносупресори)

Въпросът за целесъобразността от лечение на пациенти с UC с цитостатици не е напълно решен.

П. Я. Григориев (1993) смята, че цитостатик 6-меркаптопурин не е показан при екзацербации на UC, за предпочитане е да се използва в случаите, когато пациентът е в ремисия и е желателно да се намали дозата на глюкокортикоидите или да се спре лечението; с тях.

Цитостатиците имат изразен имуносупресивен ефект, потискат имунни механизмипатогенеза на UC.

Когато азатиоприн (имуран) се комбинира с преднизолон, ремисията настъпва по-бързо. С такава комплексна терапия е възможно да се намали голяма доза глюкокортикоиди. Азатиоприн се препоръчва в средна доза от 150 mg на ден (2-2,5 mg/kg).

Поради високия риск от нежелани реакции по време на лечение с нехормонални имуносупресори (панцитопения, анемия, левкопения, развитие на панкреатит, добавяне на инфекциозни и възпалителни заболявания и др.), Кратки курсове на лечение (3-4 седмици) са препоръчително, последвано от намаляване и спиране на цитостатиците.

IN последните годиниПоявиха се данни за възможността за използване на имуносупресора циклоспорин при лечението на улцерозен колит. Има основен ефект върху клетъчния компонент на имунитета, като потиска синтеза и освобождаването на интерлевкин-2, инхибира функцията на Т-хелперните лимфоцити и производството на автоантитела. Интерлевкин-2 играе важна роля в прогресирането на UC. Лечението с циклоспорин се предписва, когато всички предишни лечения са били неефективни (т.е. циклоспоринът е лекарство " последен ред"). Лечението се предписва с дози от 15 mg/kg на ден в продължение на 2 седмици, след което дозата се намалява до поддържаща доза, индивидуално избрана, която може да се използва много месеци (до една година). Лекарството не влияе Костен мозък, но може да има токсичен ефектвърху бъбреците.

Популярни са супозиториите за колит доза от, благодарение на директния ефект на лекарствените компоненти върху възпалителните огнища. Супозиториите имат минимум противопоказания, практически не се абсорбират в системния кръвен поток и не засягат пряко функционалността на вътрешните органи.

Всички лекарства под формата на супозитории за колит и чревно възпаление имат противовъзпалителни, антимикробни и регенериращи ефекти, което значително улеснява хода на заболяването и бързо намалява интензивността на симптоматичните прояви. Правилно приложениеректалните супозитории облекчават състоянието на пациента в рамките на няколко дни.

Ректалните супозитории лесно се вкарват в ректалното пространство и започват да действат почти веднага след разтваряне

Предимства на ректалните супозитории

За разлика от местните и системни лекарствапри проктит и колит, ректалните супозитории са ефективни срещу всяка форма на възпаление на различни части на червата, благодарение на целевия ефект на активните лекарствени компоненти.

Лекарствата директно засягат засегнатата област, дезинфекцират и създават защитен филм върху лигавиците. Основните предимства на ректалните супозитории са:

• отсъствие отрицателно влияниевърху стомашно-чревния тракт чревна микрофлора;
• поддържане на терапевтичната ефективност на компонентите на лекарството в червата;
• скорост на насочено въздействие;
• лекота на употреба при деца и възрастни;
• точност на дозировката.

Супозиториите за лечение на червата лесно се вкарват в ануса, без да причиняват дискомфорт.

важно! Въпреки липсата на абсолютни противопоказания, самостоятелната употреба на лекарства е неприемлива. Неадекватната дозировка може да допринесе за травматизиране на лигавиците, постоянна диария и да усложни процеса на възстановяване.

Популярни и ефективни средства

И така, кои чревни супозитории трябва да изберете, за да облекчите възпалението и да ускорите заздравяването на засегнатите области на лигавиците? Изборът на лекарства за лечение на колит на дебелото черво обикновено се определя от формата, тежестта и стадия на заболяването и симптоматичния комплекс. При възпалителна лезиячервата най-ефективни са следните лекарства:

1. Супозитории Релиф. Лекарството се справя добре с болката, премахва кървенето при улцерозен колит на червата, парапроктит. Свещите съдържат масло черен дроб на акула, който има благоприятен ефект върху чревната лигавица, насърчава бързата регенерация, възстановяване и заздравяване.
2. Салофалк. Лекарството се използва за тежко възпаление на стените на чревните участъци, намаляване на отока, болезнен синдром, кървене. Компонентите на продукта предпазват лигавиците от увреждане, създавайки защитен филм върху засегнатата област. Свещите се използват 3 пъти на ден, полагане памучен тампонв ануса след поставяне на супозитория.
3. Ultraproct. Хормонални супозитории за червата срещу възпаление с активна съставка - флуокортолон. Лекарството намалява болката, подуването, премахва силен сърбеж, облекчава проблеми с изхождането, особено колит със запек. Битие хормонален агент, лекарството трябва да се приема под задължително наблюдение на лекуващия лекар.
4. Вибуркол. Хомеопатично лекарствоза приложение при колит със запек и смущения в дефекацията. Продуктът отлично възстановява чревната функция при колит и хемороиди. Viburkol има антипиретичен, спазмолитичен, аналгетичен ефект. Поради естествения характер на лекарството, супозиториите могат да се използват от деца ранна възраст, бременни и кърмещи жени.
5. . Супозиторията съдържа аналгетик лидокаин, бисмут, титанов диоксид и буфексамак. Аналгетичният и противовъзпалителен ефект при колит се постига при всяка форма на заболяването.Всички тези компоненти имат изсушаващ стягащ ефект и противовъзпалителен ефект. След използване на супозитории Proctosan първите резултати се усещат след 3-5 дни редовна употреба. Достатъчни са 2 супозитории на ден.
6. Диклофенак. Добре известно болкоуспокояващо средство, което елиминира не само болезнения синдром, но и подобрява състоянието на чревната лигавица. Съдържа супозитории активно веществодиклофенак и твърди мазнини. Предписано кога остър колитчервата от всякаква форма и за лечение на улцерозен колит по време на обостряне. Лекарството е ефективно срещу улцерозен колит с признаци на кървене.
7. Natalsid. Супозитории за спиране на кървене при всички форми на колит. Лекарството е ефективно при колит с разстройство на изпражненията. Хемостатичното лекарство се основава на кафяви морски водорасли, които не само засягат източника на кървене, но и стимулират регенерацията на лигавичните тъкани, намалявайки възпалителния фокус.
8. Папаверин. Спазмолитични супозитории за премахване на болката при остър колит на фона на повишена мускулна контрактилност. Употребата на лекарството е само симптоматична. Папаверинът не само елиминира спазмите, но и има изразен аналгетичен ефект.

важно! Всички противовъзпалителни супозитории за възпаление на ректума трябва да се предписват само след консултация с лекар. Като се има предвид разнообразието от прояви на колит, симптоматични проявисе различават във всеки случай.

Други ефективни средства за защита

Други неща лекарстваза колит включват евтини и ефективни супозитории за колит на базата на естествени съставки, както и тези, които са намерили своето приложение в различни областимедицина и козметология. Сред широкопрофилните лекарствени супозиторииподчертаване:

1. Ихтиолови свещи. Съдържа противовъзпалително ректални супозиторииестественият компонент е ихтамол, а витепсолът се счита за спомагателен компонент. Ихтиоловите супозитории за колит имат лечебен и възстановителен ефект върху засегнатите области на червата. Две супозитории на ден са достатъчни за премахване на неприятните симптоми, свързани с колит.
2. Метилурацил супозитории.Лекарство от групата на сулфонамидите, те са сулфонамидни супозитории. Действие активни съставкиЛекарството е насочено към потискане на възпалителния фокус и активиране на метаболитните процеси в засегнатите лигавици. Метилурациловите супозитории за чревен колит стимулират регенеративната активност на клетките на лигавицата и ускоряват синтеза на червени кръвни клетки. Само след няколко дни кървенето намалява, отокът и болката намаляват.
3. Супозитории на базата на прополис. Естествените компоненти в прополисовите супозитории ускоряват възстановяването на лигавиците, омекотяват чревната лигавица, облекчават болката и премахват патологични процеси. Въпреки абсолютната безопасност, употребата на супозитории с прополис при колит може да предизвика алергични реакции, особено при малки деца.
4. Свещи от морски зърнастец.Маслото от морски зърнастец в състава на лекарството има отличен дезинфекционен и противовъзпалителен ефект. Морски зърнастец разрешава мастна киселина, като по този начин ускорява възстановяването на лигавичния епител. На фона на употребата на супозитории с масло от морски зърнастецотокът и сърбежът се елиминират, съдовата проводимост в засегнатата област се подобрява. Курсът на употреба е 14 дни, 2 супозитории на ден.

За лекарствата за лечение на хемороиди и чревни възпаления в програмата за здраве на Е. Малишева:

Дългосрочна диария с неизвестен произход с наличие на кръв и слуз в изпражненията може да бъде следствие от това хронично заболяванедебело черво, като улцерозен колит или UC за кратко.

Първите симптоми на заболяването най-често започват да се проявяват на възраст между 20 и 30 години, с еднакво разпространение при жените и мъжете. Играе решаваща роля за появата на UC наследствено предразположение. Това може да се докаже от статистическия факт, че заболяването се повтаря при 10% от роднините по първа линия.

Въпреки факта, че всяка част от дебелото черво може да бъде засегната от заболяването, UC най-често засяга сигмоидно дебело черво. Повечето тежко протичанезаболявания, засягащи ректума.

Основната причина за неспецифичния улцерозен колит остава и до днес съвременна медицинанеизвестен. Между различни версииПричините за появата на UC процес включват следното: неблагоприятни фактори заобикаляща средаи екология, вируси и различни микроорганизми. Нито един от изброените фактори обаче не може да бъде ясна причина за заболяването.

Горните фактори, включително различни химически добавки в храната, вредни промишлени емисии, както и електромагнитно и микровълново лъчение, радиоактивно облъчване, водят до дисбаланс на полезни и патогенни бактерии в микрофлората на цялото черво и по-специално на дебелото черво. Полезни бактерииЧервата произвеждат различни летливи мастни киселини по време на своите жизнени процеси. Ако по някаква причина тяхното производство е нарушено, тогава крайният продукт съдържа полизахариди с по-нисък клас, които образуват слуз в червата. По-нататъшно нарушениемикробен състав, чревна дисбиоза, причинява смърт (некроза) на клетките, които образуват неговата лигавична тъкан. С напредването на заболяването засегнатите области стават по-големи и чревната защитна бариера може да бъде увредена на места. Това. от своя страна може да доведе до „изтичане“ на микроби в кръвния поток на тялото с последващо развитие на възпаление дебело черво- токсично разширяване на чревния лумен, неговите перфорации и кървене.

В тези случаи по време на фиброколоноскопия - изследване на дебелото черво с медицинско диагностично оборудване, вътремукозната му мембрана показва множество язвени дефекти на фона на общо възпаление на лигавичната тъкан. В същото време при някои пациенти с улцерозен колит луменът на дебелото черво "набъбва" до 15 - 20 сантиметра в диаметър и се развива така нареченото балонно разширение на лумена.

Клинични форми на неспецифичен улцерозен колит:

1. остър;
2. Хронична.

Според тежестта на процеса при пациентите с УК се делят на:

1. Тежка форма на колит;
2. Светкавична формаколит

Острата форма на колит се развива само в 20% от случаите, главно се развива хронична формазаболявания. Лека формапридружени от спазми в корема. Изпражненията са кашави по природа с честота от 3 до 4 пъти на ден. В този случай пациентите могат да имат задоволително общо физическо състояниеи благополучие.

Тежката форма е придружена от повече силна болкав корема, диария с кръв, слуз или гной до 10 пъти на ден. Пациентите започват да губят тегло. Започват да се появяват усложнения под формата на сепсис. В някои случаи може да се появи тежка форма още в начална фазазаболявания, което води до намаляване кръвно налягане, дехидратация, болки в ставите, увеличен далак и черен дроб, кожни прояви. При тази форма на заболяването смъртността (смъртността) достига 40 - 100%.

Развитието на процеса на UC може да доведе до усложнения като обширни гнойна инфекция(сепсис), възпаление на ставите, увреждане на бъбреците, черния дроб, сърцето, очите и кожните участъци.

Лечение

Лечението на неспецифичен улцерозен колит се извършва с назначаването специална диета, лекарства. В тежки случаи може да бъде показана операция за елиминиране локални усложнения. Лечението на тежки форми на заболяването се извършва само в болнични условия.

Диетата при неспецифичен улцерозен колит се състои в предписване маси за лечение No. 4a, No. 4b, No. 4c, включително високо съдържание на протеини, ниско съдържание на фибри, растителни влакна и мазнини. В същото време плодовете, зеленчуците, кореноплодите и млечните продукти са напълно изключени от консумация. Препоръчват се за консумация в диетата пасирани каши (с изключение на просо), нискомаслени сортовемесо и риба, месни и рибни бульони, сокове в съотношение 1:1 с вода.

При хронична диария, придружени от нарушения на всички видове метаболизъм и загуба на течности в организма, се прилагат протеинови аминокиселинни препарати, витамини и физиологични разтвори.

Основата лечение с лекарстваулцерозен колит се състои от хормонални кортикостероиди и лекарства на базата на 5-аминосалицилова киселина. Те се разграждат в дебелото черво, образувайки вещества, които потискат вредната чревна микрофлора и премахват възпалението, което засяга чревната лигавица. Тези лекарства включват: сулфасалазин, салазопиридазин, сулфалиридин. Американски учени през 90-те установиха, че най ефективни средствалечение и поддържане на стабилна ремисия е азатиоприн. Те също са идентифицирани и проучени следните функцииразвитие на неспецифичен улцерозен колит:

• Появата на годишни екзацербации при 40-50% от пациентите от 2-ра до 4-та година от началото на заболяването;
• Ремисията на болестния процес през 1-вата година е при 40% от пациентите, т.е. нямат клинични прояви на заболяването, то се развива скрито;
• След 10 години от началото на заболяването само 30% от пациентите изпитват екзацербации;
• При хората, които пушат, рискът от развитие на улцерозен колит е с 40% по-висок, отколкото при непушачите, което потвърждава факта, че вредните фактори на околната среда влияят върху появата на заболяването. Някои компоненти обаче са открити тютюнев дим, намалявайки риска от обостряне. Поради тази причина, ако UC се развие, след като човек се откаже от пушенето, той може да бъде посъветван да възобнови лошия навик.
• Увеличаването на времето на ремисия на заболяването намалява риска от обостряне.

В случаите, когато процесът на неспецифичен улцерозен колит засяга област на ректума на не повече от 15 - 20 cm от анусможе да се присвои следното местни процедури, като: терапевтични клизми, ректални супозитории и мехлеми.

Изкуство. 402 гр. l.f. Н.Ш. Шаров.

UIRS: « Лечение на неспецифичен улцерозен колит."

Пациентите с обостряне на UC подлежат на хоспитализация, за предпочитане в специализирано гастроентерологично или колопроктологично отделение при умерени и тежки форми на заболяването. Въпреки това, дългосрочно назначаване почивка на леглонеподходящи и имат неблагоприятен ефект върху физическото и психическо състояниеболен.

Лечението на неспецифичен улцерозен колит включва следните компоненти:

Диетична терапия

· Препарати за основна и спомагателна терапия

· Инфузионна терапияс цел детоксикация, корекция на протеиновия и водно-електролитния баланс, витамини.

· Успокоителни(леки транквиланти: Elenium, Seduxen)

· Антидиарейна терапия: антихолинергични средства /противопоказани при глаукома/ (тинктури и екстракти от беладона, солутан, платифилин), кодеин, адстрингентиот растителен произход (отвари от кори от нар, кора от жълъди, настойки от плодове на череша, боровинки, змиевидни коренища, шишарки от сива елша).

· хирургия- показан при развитие на усложнения и липса на ефект от консервативната терапия.

Диетична терапия. Едно от основните направления в лечението на неспецифичния улцерозен колит е корекцията на правилното хранене и диетична терапия. В разгара на заболяването се предписва диета № 4 или 4б. По време на периода на затихване на остри явления - диария, коремна болка - пациентът се прехвърля на непреработена диета. Трябва да се подчертае, че продължителното спазване на строга диета не допринася за възстановяването на метаболизма и силата на пациента, нарушени поради заболяването. Необходимо е да се стремите ястията да са разнообразни и вкусни. Препоръчват се постни меса, варени или на пара, яйца, пасирана каша, пържено бял хляб, крекер. Орехите трябва да бъдат включени в диетата ви. остър стадийзаболявания, отвари от шипки, боровинки, круши и други сладки и зрели плодовеи плодове, както и някои сокове (портокал, домат).

Принципи рационално храненетрябва да изключи пържени, мазни, солени, пикантни храни. Също така шоколадът не трябва да се включва в диетата на болно дете. бобови продукти, гъби, плодове и зеленчуци, които стимулират перисталтиката (сливи, киви, сушени кайсии, цвекло). По време на обостряне количеството фибри, сладкиши и сокове е ограничено. При дългосрочна ремисия диетата може да бъде значително разширена, но млякото и млечните продукти са противопоказани през целия живот.

Много пациенти с улцерозен колит имат непоносимост към различни храни, особено мляко и млечни продукти, така че изключването им от диетата може да помогне за подобряване. В острия стадий на заболяването богата хранане се смила и абсорбира достатъчно, така че трябва да се дава храна на малки порции, но често. При диария интервалите между храненията не трябва да надвишават 2,5 г/час. Препоръчително е да вечеряте не по-късно от 21:00 часа.

При неспецифичен улцерозен колит, това засяга особено протеинов метаболизъм, тъй като абсорбцията на протеини в червата е рязко нарушена, настъпва тяхното разграждане и се увеличават загубите с течни изпражнения. Метаболитните нарушения се увеличават особено бързо по време на остър, тежък пристъп на заболяването. В такива случаи се предписва храна, съдържаща повишено количество протеин (130 - 150 g на ден). По време на тежка атака на неспецифичен улцерозен колит количеството течност, консумирана през устата, също се намалява, като се фокусира върху естеството на движенията на червата. Ако те са много воднисти и обилни, ограничете се до 5 чаши течност на ден. Наред с факта, че диетата трябва да бъде високопротеинова, тя трябва да бъде и нискоостатъчна, т.е. да не съдържа груби фибри.

Ако възникне остра токсична дилатация на дебелото черво, трябва да спрете да ядете за 24 часа и да предпишете парентерално хранене.

Лекарствена терапия.

Лечението на почти всички форми на UC (с изключение на тези, усложнени с перфорация, токсична дилатация, обилно кървене) започва с консервативни методи. Целта на всяка терапевтична интервенция е да облекчи възпалението, да постигне ремисия и да я поддържа възможно най-дълго.
За лечение на неспецифичен улцерозен колит при широко разпространена практикапрепарати на салазал (сулфасалазин, салазопирин, салазодиметоксин), препарати на 5-аминосалицилова киселина (месалазин и неговите аналози под търговски имена– салофалк, мезакол, пентаза и др.) и кортикостероидни хормони. Тези лекарства са в основата на лечението на улцерозен колит. Адювантна терапиявключва имуносупресори, инхибитори на левкотриен В4, анестетици, стабилизатори мастни клетки, имуноглобулини, репаранти, цитопротектори, антибактериални лекарства, антиоксиданти и никотин.

Основна терапия. По правило лечението започва с рецепта сулфасалазинили 5-ASA лекарства(с изключение на тежки и чести форми на UC).

През 1942 г. лекарството сулфасалазин е използвано за първи път при пациенти с комбинирано увреждане на червата и големите стави, което дава изразено положителен ефект: облекчаване на артралгия и хемоколит. Сулфасалазин се използва за лечение на улцерозен колит и до днес. Въпреки това, употребата му е ограничена от голям брой странични ефекти, като хемолитична анемия, неутропения, индуциран от лекарства хепатит, синдром на Stevens-Johnson, перикардит, интерстициален нефрит, панкреатит. Честотата на страничните ефекти според различни автори варира от 5 до 55%. Съставът на сулфасалазин включва месалазин (5-аминосалицилова киселина), който има противовъзпалителен ефект, и сулфапиридин, който осигурява доставянето на месалазин в дебелото черво, мястото на локализиране на основния възпалителен процес при улцерозен колит. Сулфапиридинът насърчава развитието голямо количествостранични ефекти.

Многобройни проучвания в разработването на лекарства, съдържащи месалазин, направиха възможно в края на 70-те и началото на 80-те години да се създадат лекарства, които не съдържат сулфапиридин. Това доведе до значително намаляване на страничните ефекти, което от своя страна позволи използването на по-високи дози месалазин и намали необходимостта от кортикостероиди. Мезалазинът е активен при локален контакт с чревната лигавица и неговата терапевтична ефикасност е свързана с концентрацията в чревния лумен. Тези характеристики на месалазин направиха възможно разработването и успешното му използване локална терапияпод формата на супозитории, микроклизми като в остър периоди по време на поддържаща терапия.

5-ASA лекарства могат да бъдат разделени на 3 групи. Първата група включва Sulfasalazine и Olsalazine, които се освобождават под въздействието на чревната флора и действат в дебелото черво. Втората група включва Mezakol, Salofalk, Rovaza. Освобождаването на тези лекарства зависи от pH на околната среда и тяхното действие е локализирано в крайния участък илеуми в дебелото черво. Третата група включва лекарството Pentasa, което се освобождава бавно и действа в червата:

Механизмът на действие на лекарствата 5-ASA се основава на противовъзпалителен ефект, който се осъществява чрез инхибиране на образуването на простагландини, намаляване на синтеза на цитокини: IL-1, IL-2, IL-6, фактор на туморна некроза, инхибиране на липоксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина и намаляване на производството на свободни радикали.

Показания за употребата на 5-ASA лекарства: първична терапия за лека активност на UC, първична терапия в комбинация със стероиди за умерена и тежка активност на UC, поддържаща терапия за UC

У нас най-често използваните 5-ASA лекарства са sulfasalazine, salofalk и pentasa. Както беше отбелязано по-рано, сулфасалазин се използва при лечението на улцерозен колит от 60 години. Разграждането на сулфасалазин на месалазин и сулфапиридин зависи от състава на чревната флора и се извършва само в дебелото черво. Когато възпалението е локализирано в цекума и възходящото дебело черво (при ранени деца), ефективността на сулфасалазин е значително намалена.

Salofalk - активна съставка това лекарствое месалазин. Лекарството е таблетка, покрита с покритие, което е устойчиво на стомашен сок. Характеристиката му е липсата на сулфонов компонент, което намалява броя на страничните ефекти. Активирането на салофалк настъпва, когато киселинността на средата се промени над 6. Мястото на действие на салофалк е главно в терминалния илеум и колона.

Пентаса - на руски пазарТова лекарство беше представено сравнително наскоро. Активно веществосъщо е месалазин, затворен в микрогранули, които са устойчиви на кисела средастомаха. Пентаза се освобождава бавно, постепенно през червата, започвайки от дванадесетопръстника. В същото време промените в нивото на интралуминалното рН и ускоряването на транзита по време на диария не влияят на скоростта на освобождаване на лекарството. Благодарение на тези свойства Pentasa осигурява високи терапевтични концентрации в тънките и дебелите черва.