Къде да оперираме вродено сърдечно заболяване? Сърдечни дефекти и хирургия

– животозастрашаващо нарушение на анатомичната структура на сърцето. Причините за възникването на тази патология са различни и действат още преди или след раждането на човек. Дефектът обаче винаги води до нарушаване на процеса на изпомпване на кръвта. В бъдеще това причинява стагнация на кръвта в съдовете и хипоксия. Поради факта, че структурните сърдечни увреждания не могат да бъдат лекувани с лекарства, операцията се превръща в най-ефективното решение.

Ако не се отървете от лезията, стените на сърдечните камери, клапите и кръвоносните съдове ще бъдат повредени. Ето защо е необходима хирургична операция, тъй като сърдечните заболявания не са болести, които могат да бъдат лекувани безгрижно. И ако възрастен загърби сърдечен проблем, това е неговият съзнателен избор, който неизбежно ще доведе до смърт.

Съвсем друга картина с новородени деца. Техните проблеми са вродени. (CHD) в 60% от случаите се откриват при деца под 14-годишна възраст. И ако не се извърши операция през първата година от живота, 70% от тези деца умират.

Хирургията е това, което вроденият сърдечен дефект изисква веднага, веднага след откриването. Това ще избегне развитието на болестта и допълнителни усложнения.

Отлагането на интервенцията е оправдано, ако пациентът няма достатъчно сили да се справи с последствията от нея. В този случай се взема решение да се изчака, докато детето порасне до момента, в който тялото му може да се бори за живота си.

В кардиохирургията се разграничават фазите на първична адаптация и компенсация. Детето в това състояние е стабилно и затова този период е подходящ за оперативна интервенция.

Сложността на сърдечните дефекти се проявява много ясно във фазата на декомпенсация. В това състояние човек започва да изпитва необратими промени, възникват тежки усложнения и се развива дистрофия на вътрешните органи и сърцето.

Дете след сърдечна операция

Усложнения при отказ от операция

Ако болен човек не бъде опериран, това ще доведе до огромни усложнения в бъдеще. Хората, които отказват операция, страдат от липса на кръвоснабдяване на белите дробове и мозъка и последствията от това.

Сърдечни проблеми:

• сърдечната недостатъчност периодично се влошава;
• нарушена е проводимостта и ритъмът на сърцето;
• възниква хроничен ревматичен кардит.

Проблеми с дишането:

• уязвимост към настинки;
• усложнения под формата на хроничен бронхит и пневмония;
• белодробен оток.

Проблеми с централната нервна система:

• абсцеси в мозъчната тъкан;
• хипоксия
• кръвоизливи в кората на главния мозък;
• риск от тромбоемболизъм.

Ето колко здравословни проблеми могат да възникнат, ако не се подложите на операция. Ето защо е особено важно да се елиминират тежките сърдечни дефекти в ранна детска възраст.

Видове сърдечни интервенции

За всяка конкретна травма се избира различен тип интервенция. Изборът се прави от кардиохирург и зависи от няколко фактора:

• вид повреда;
• степента на дефекти в кръвоносните съдове и сърдечните камери.

Днес в страната има специални кардиохирургични и съдови центрове. Използват високотехнологична апаратура за извършване на операции на нетуптящо сърце. Пациентът е хипотермичен и свързан с. В резултат на това интервенцията се извършва точно и бързо, а рисковете са сведени до минимум.

Всяка интервенция се извършва по различен начин:

1. Лекарят лигира и след това отрязва ненужния съд. По този начин се елиминира.
2. Елиминиране на увреждане на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда. За да направите това, първо ще трябва да зашиете преградата и след това да извършите тъканна пластика и да поставите пластир.
3. Аортната стеноза се елиминира, както следва. С помощта на стентове се разширяват стеснените съдове или се отстранява тясна част от съда.
4. Ако позициите на еферентните артерии са нарушени, съдовете се преместват, коригирайки локализацията.
5. Проблемите с клапаните могат да бъдат решени чрез подмяната им. За тази цел се използват хомографти или изкуствени аналози.
6. В случаите, когато се установи стеноза на клапите и атриовентикуларните отвори, се извършва комисуротомия. За да се предотврати повторно снаждане, е монтиран разширителен пръстен.

Има два вида протезни сърдечни клапи:

1. Механични. Изработени са от метал или синтетични материали. Има дву- и еднокрили. Техният експлоатационен живот е 50 години, но те изискват постоянна употреба на антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
2. Биологичен. Този тип е направен от човешка или свинска тъкан. След около 12 години те трябва да бъдат заменени поради загуба на еластичност. Препоръчва се за употреба при възрастни хора и хора, които по някаква причина не могат да приемат антикоагуланти.

При изкуствени клапи е необходимо постоянно да се приемат лекарства за разреждане на кръвта. Хомотрансплантатите изискват използването на цитостатици, които ще попречат на тялото да отхвърли тъканта.

Ако дефектът се окаже комбиниран и комплексен, може да се наложи повторна сърдечна операция. Но след първоначалната операция трябва да минат поне няколко месеца, може и година.

Видове операции при вродени сърдечни заболявания

Хирургичните действия са разделени на три вида:

1. Отворете. Хирургът отваря сърдечната кухина и извършва необходимите манипулации. Тази работа се извършва под обща анестезия. Белодробната и сърдечната дейност спират и пациентът се свързва към апарат сърце-бял дроб.
2. Затворено. Сърдечната кухина остава затворена. Всички манипулации се извършват извън сърдечната зона и не засягат самото сърце. Използвайки лявото предсърдно ухо и поставяйки шев върху него, лекарят навлиза в областта на сърцето. Основното нещо, преди да започнете, е да се уверите, че няма кръвни съсиреци.
3. Рентгенова хирургия. Нов, изключително успешен метод, който набира популярност. Лекарят, използвайки тънък катетър, в краищата на който са прикрепени специални механизми, наподобяващи чадъри или балони, навлиза в сърдечната кухина през съдовете. Там те се разширяват, затваряйки лумена на преградата или отваряйки увредена от стеноза сърдечна клапа. Това е ефективен и малотравматичен начин за извършване на сърдечна операция. Освен това успешно се използва в комбинация с др.

Всеки от трите метода работи най-добре при определени видове разстройства. Въпреки това, възможността за комбиниране на двата метода, заедно с възникващия рентгенов хирургичен метод, отваря пътя към по-нов и по-добър тип хирургия.

Следоперативен период

След интервенцията пациентът трябва да се наблюдава. Затова е настанен в реанимация, където се проследява хемодинамиката. За да направите това, пациентът е свързан към непрекъснат монитор. Това ви позволява да следите сърдечната честота, дишането и кръвното налягане.

За да се предпази пациентът от болка след операцията, му се дават аналгетици. Дишането се улеснява с кислородна маска. Хранителен разтвор, витамини и антибактериални лекарства, които предотвратяват постоперативна пневмония, се прилагат на пациента чрез капково използване на субклавиален катетър.

В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва определен режим. Той определя как и при какви условия да протича рехабилитацията.

В нормална ситуация конците се отстраняват след 10 дни. Дихателните упражнения започват след 3 дни. Ако в сърцето е инсталирана механична клапа, се предписват индиректни антикоагуланти.

Хората, изписани от болницата, трябва да проверяват протромбина поне веднъж месечно. За да предотвратите повишено съсирване на кръвта, трябва да изключите от диетата си храни, съдържащи витамин К.

Тези продукти включват:

• зелен чай;
• кафе;
• спанак;
• боб;
• листна салата;
• зеле.

Избягването на тези храни ще ускори възстановяването ви.

Възстановяване

Колко бързо ще се възстанови човек? Времето, необходимо за това, е различно във всеки случай. Средно и възрастните, и децата се нуждаят от 3 до 6 месеца, за да се възстанови сърцето.

През първите 3 месеца е строго забранено вдигането на тежести, шофирането, бутането и др. През тези месеци костната тъкан на гръдната кост се сраства и всяко силно натоварване може сериозно да й навреди.

Редовната домакинска работа може да започне след този период. Пълното здраве ще бъде възстановено след около шест месеца. Това при условие, че всички инструкции на лекаря се спазват стриктно.

Цената на операцията

Човек, който има нужда от такава процедура, рано или късно се чуди колко ще му струва? Колко пари ще са необходими и от какво зависи цената?

Цената на операцията зависи от няколко фактора:

• натовареност;
• име и известност на лекаря, клиниката;
• състояние на пациента.

Като се има предвид това, са разработени приблизителни ценови етикети за определени операции за отстраняване на сърдечни дефекти:

1. За това ще са необходими приблизително четвърт милион долара. Алтернатива може да бъде безплатен трансфер, който се извършва на принципа първи дошъл, първи обслужен. Тъй като тези опашки са доста дълги, има риск да не стигнете до правилния момент.
2. От 500 до 3 хиляди долара ще бъдат необходими за отстраняване на дефекти на преградата на сърцето. Подмяната и ремонтът на клапани са включени в тази категория. Цената на сърдечната операция варира в зависимост от изброените по-горе фактори.
3. Минимално инвазивният тип интервенция има относително ниска цена, която зависи от същите фактори.

Въз основа на всичко по-горе, можем да получим приблизителна картина какво се случва на пазара на медицински услуги в тази област. Картината не е много розова, не всеки може да се справи с такива цени за операции. Има само един изход - събиране на необходимите документи и получаване на държавна квота.

Цената е особено висока, ако сърдечното заболяване е сериозно и е необходима намесата на известен лекар, работещ в престижна клиника. В този случай цената може да се удвои или дори повече.

В детската кардиология хирургията заема едно от основните места. Дори след елиминиране на сърдечен дефект при деца са необходими терапевтични мерки за консолидиране на резултата.

Както се вижда от практиката, благоприятен ефект се постига при деца в 90 процента от случаите. Факт е, че бебетата растат бързо и теглото им се увеличава. В същото време те стават по-активни физически. Тази дейност трябва да се наблюдава и ограничава по време на периода на възстановяване. При излекувани деца слабостта, затрудненото дишане и честата умора изчезват. По-рядко се срещат пневмония и бронхит, които се появяват при пациенти с прекомерно белодробно кръвоснабдяване. Както хемодинамичните, така и симптоматичните параметри се нормализират и се установява постоянно кръвно налягане. Много млади пациенти нямат сърдечни шумове след операция.

Повечето сърдечни операции в детска възраст се извършват на фона на патологии в органа, клапите, белодробната система и заболявания на други органи, които се появяват в условията на продължително патологично кръвообращение. Така че дори след операция пациентите не трябва да се считат за здрави. В допълнение към последствията от дефекта могат да възникнат усложнения от операция и от използването на изкуствено кръвообращение.

Ако състоянието на тялото на детето е нормално, тогава лекарите препоръчват извършване на операция от 1 до 2,5 години. През този период здравето на бебето е силно и то по-лесно понася интервенцията. Той скоро ще забрави терапевтичния период, който е преживял и психиката му няма да страда в бъдеще.

В какви случаи е показана сърдечна операция?

Показанията за сърдечна операция в детска възраст включват:

• Наличието на проходен отвор в преградата между вентрикулите.
• Анормален рефлукс на кръвния поток от лявата вентрикуларна секция към съседната дясна.
• Хипертрофия на предсърдните и камерните секции от дясната страна.

В случай на отравяне на кръвта, необратими съдови патологии или в третия стадий на заболяването, операцията може да стане невъзможна.

Какви видове операции има?

Хирургия за намаляване на лумена на белодробната артерия

Лекарят, използвайки специална тънка лента, затваря артерията, която пренася кръв към белодробната система от сърцето, така че по-малко кръв да навлезе в дихателните органи. Тази операция се счита за подготвителен етап преди по-нататъшното отстраняване на дефекта.

Операцията се предписва при чести скокове на налягане в съдовата система, в случай на рефлукс на кръвта от левия вентрикуларен участък на сърцето вдясно. Ако здравето на детето не позволява операция за отстраняване на дупката във вентрикуларната преграда, тогава интервенцията за стесняване на лумена на артерията ще бъде единственото му спасение.

Благодарение на тази операция се намалява обемът на кръвта, която отива в белите дробове, като по този начин се намалява налягането в тях. Дишането на детето става по-лесно.

Недостатъкът на този вид интервенция е, че родителите и бебето ще трябва да претърпят две операции. В следоперативния период функцията на дясната вентрикуларна част на сърцето ще бъде повишена, от което впоследствие може да хипертрофира.

Отворена сърдечна операция

Този вид лечение изисква разрез на гръдния кош. За да направите това, гръдната кост се отваря, сърцето временно се отделя от съдовете. Заменя се с апаратура за изкуствено кръвообращение. Сърдечният хирург прави разрез на една от сърдечните камери от дясната страна. В зависимост от сложността на дефекта, лекарят може да избере един от следните методи на лечение:

• Намаляването на дефекта е подходящо, когато размерът е не повече от 1 сантиметър и се намира на отдалечено разстояние от важни артерии.
• Инсталиране на специален пластир върху дяла. Изработен е, като се вземе предвид размерът на отвора. Пластирите могат да се състоят от перикард (външната обвивка на сърцето) или изкуствени вещества.

Показания за операция:

1. Операцията се предписва, когато няма друг начин за облекчаване на състоянието на детето.
2. Патологии в белодробните съдове.
3. Дясната вентрикуларна секция е претоварена.

Тази операция има следните предимства:

• В същото време кръвните съсиреци се елиминират, ако присъстват в сърцето.
• По време на интервенцията могат да бъдат елиминирани други патологии на сърцето и неговите клапи.
• Възможно е отстраняване на всякакви дефекти, независимо от местоположението им.
• Тази операция може да се извърши при деца на всяка възраст.
• Възможност да преодолеете сърдечните проблеми завинаги.

важно! След претърпяна отворена операция, детето ще се нуждае от доста дълъг период от време, за да се възстанови.

Закриване на сърдечен дефект с оклудер

Смисълът на операцията е, че дупката на сърдечната вентрикуларна преграда се затваря със специално устройство - оклудер, вкаран в сърцето през артериите. Това устройство изглежда като бутони, закрепени заедно. Той е инсталиран в дупката, поради което кръвният поток е блокиран. Процедурата се извършва под постоянното наблюдение на рентгенолог.

Показания за операция:

• Операцията може да бъде показана, ако дефектът е разположен по-близо до центъра на вентрикуларната преграда.
• Има признаци на конгестия в белодробните съдове.
• Обемът кръв се изхвърля от лявата вентрикуларна секция вдясно.
• Детето навърши 1 година и наддаде над 10 килограма.

Предимството на този вид операция е, че периодът на възстановяване не трае дълго - до пет дни. След операцията състоянието на бебето веднага се подобрява и кръвообращението в белодробната му система се нормализира.

Въпреки това, този тип операция може да бъде предписана само за коригиране на малки патологии, които се намират далеч от краищата на преградата. По време на интервенцията е невъзможно да се коригират други сърдечни патологии.

Операцията на Глен

По време на тази операция, използвайки анастомоза, вената кава в горната част се обединява едновременно с две белодробни артерии (дясна и лява). Кръвният поток от вената ще тече в две посоки: във всяка част на белия дроб. Операцията на Глен е широко разпространена в съвременната кардиохирургия. Като се има предвид високата ефективност на новите хирургични методи, методът на Глен дава големи шансове на болните деца да оцелеят до възрастта, на която могат да се извършват големи операции.

Предимството на операцията е, че ви позволява да поддържате хемодинамичните параметри в нормални граници. От това зависи успехът на лечението.

Как се извършва сърдечна операция?

Сърдечната хирургия се състои от следните етапи:

1. Подготвителен етап. Родителите трябва да доведат детето си в уречения час за стационарен преглед. Детето ще трябва да остане там няколко дни преди операцията. В този случай ще бъдат извършени всички видове изследвания, повторен ултразвук на сърцето и електрокардиограма. Преди операцията родителите трябва да разговарят с анестезиолога и хирурга. Те ще прегледат допълнително малкия пациент и ще отговорят на въпроси.
2. Обща анестезия. Във вената на детето се инжектира болкоуспокояващо. По време на интервенцията бебето няма да усети нищо. Лекарят определя точната дозировка на лекарството, така че родителите да са сигурни, че детето изобщо няма да страда от упойката.
3. Правене на разрез в гръдната кост, за да се получи достъп до сърцето и да се свърже малкият пациент с машина сърце-бял дроб.
4. Хипотермията е принудително понижаване на телесната температура. С помощта на специално хирургическо оборудване кръвта на детето се охлажда до 15 градуса. Това събитие помага на мозъка лесно да понася липсата на кислород, което често се случва по време на операция.
5. Сърцето, изключено от съдовете, няма да се свие известно време. С помощта на коронарна помпа органът се изчиства от кръвта, за да може хирургът да изпълни задачата си.
6. Правене на разрез във вентрикуларната област и елиминиране на дефекта. Върху разреза се поставя шев за съединяване на краищата. Ако дупката е голяма, хирургът използва специален пластир, за да елиминира дефекта.
7. Проверява се плътността на преградата между вентрикулите, дупките във вентрикуларния участък се зашиват и сърцето се свързва с естествената кръвоносна система. Взетата кръв бавно се нагрява до стандартна температура. В резултат на това сърцето започва да се свива от само себе си.
8. Лекарят зашива раната. В този случай трябва да има дренаж на шията, през който течността ще се оттича от раната.
9. Налагане на превръзка на гърдите на детето и преместване в интензивното отделение. Тук малкият пациент ще трябва да прекара около един ден под наблюдението на лекари. На родителите може да бъде позволено да посещават бебето, но понякога това може да не е възможно.
10. След реанимация пациентът се прехвърля в интензивното отделение. В тази стая родителите могат да останат близо до бебето, да го подкрепят и да се грижат за него.

внимание! След операция повишаването на телесната температура на детето до 40 градуса не е рядко или ужасно явление. Няма място за паника. За всеки случай извикайте лекар или медицинска сестра. Трябва да се помни, че тялото на детето е много по-адаптирано към борбата за живот и се възстановява по-бързо от наранявания в сравнение с възрастен.

Грижи след сърдечна операция

Когато детето бъде изписано у дома след операция, родителите трябва да разберат, че бебето започва да се възстановява, но те също трябва да положат някои усилия, за да му помогнат с това.

Препоръчително е през този период по-често да носите детето на ръце – това е така нареченият позиционен масаж. Така бебето се развива, успокоява се, кръвообращението му се подобрява. Не трябва да се страхувате, че детето ви ще свикне да бъде държано, защото здравето му е много по-важно от поведението му. След това можете да кандидатствате за инвалидност за детето.

Трябва да предпазите детето си от инфекции и да се опитате да не сте на многолюдни места. Не се притеснявайте да вземете бебето си от човек, който показва признаци на заболяване. Препоръчително е да предпазвате детето от продължително излагане на топлина или студ.

Как да се грижим за рана?

Зарастването на белега ще отнеме четири седмици. Препоръчително е да го избършете с тинктура от невен и да избягвате пряко излагане на слънчеви лъчи. За да предотвратите образуването на белег, можете да използвате кремове като Solaris или Contractubex. Лекарят ще препоръча лекарство, което е подходящо за бебето.

Когато шевовете след сърдечна операция зараснат, можете да започнете да къпете детето. За да направите това, използвайте преварена вода първите няколко пъти. Температурата й е 37 градуса. Намалете продължителността на хигиенните процедури.

Гръдната кост е кост, зараства два месеца. През това време не трябва да хващате детето под мишниците, да го дърпате за ръка или да го слагате по корем, то трябва да спи настрани. По-добре е да избягвате физическата активност, така че гръдният кош да не се деформира. Когато костта заздравее, няма нужда да ограничавате физическата активност на бебето. Но през първите шест месеца е по-добре да избягвате наранявания, за да не стане детето с увреждания.

Опасни следоперативни симптоми

Ако се появят следните симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата:

• Температурата се повишава над 38 градуса без видима причина.
• Конецът се подува и от него излиза ихор.
• Детето има болки в гърдите.
• Кожата става бледа или синкава.
• Лицето се подува, под очите се появяват отоци.
• Недостиг на въздух и летаргия.
• Не спи добре.
• Повръщане и световъртеж.
• Губи съзнание.

Хранене

Дете, претърпяло сърдечна операция, получава висококалорична и питателна диета, за да се възстанови по-бързо. За кърмачетата най-добрата храна е майчиното мляко. За по-възрастните пациенти се препоръчва приготвянето на пресни домашни ястия, богати на витамини и протеини.

Днес те живеят напълно нормален живот. Разбира се, те са постоянно наблюдавани от лекари, провеждат необходимото лечение и се придържат към определени режими.
Но понякога, когато лечението с лекарства не дава очакваните резултати, лекарят може да препоръча сърдечна операция за възстановяване на нормалната му функционалност или замяна на сърдечните клапи.

Сърдечно заболяване: преди операция

Първо искаме да ви кажем, че нивото на днешната медицина е толкова високо, че сърдечна хирургияв момента вече не са нещо необичайно и ексклузивно, така че не трябва да се притеснявате за неговия резултат, но е по-добре да се настроите за това съответно, защото психо-емоционалното състояние на човек преди операцията е от голямо значение.

По-добре е да посветите цялото си свободно време преди операцията на физическото си състояние: спрете да пушите (ако имате такъв навик), пийте алкохол, яжте умерено и предимно пресни плодове и зеленчуци, пийте повече вода.

Обикновено пациентът се приема в болницата ден преди операцията. Можете да обсъдите всички подробности по операцията с хирурга и да зададете всички въпроси, които имате. Ще бъдете научени как да дишате и кашляте правилно след операцията. Във всичко това няма нищо страшно - това е просто стандартна подготовка на пациента за операция.

Обикновено сама сърдечна хирургияпродължава около 4 часа и цялата тази процедура е абсолютно безболезнена: пациентът, след като анестезиологът постави упойка, заспива дълбоко и впоследствие не помни абсолютно нищо за хода на операцията.

По време на самата операция устройството сърце-бял дроб поема изцяло всички функции на сърцето и белите дробове, което позволява на сърдечния хирург да коригира всички клапни аномалии или да ги замени напълно.

Заслужава да се отбележи само, че има 2 вида изкуствени клапи:
- биологични (от човешка или животинска тъкан);
- механични (от карбон, метал и други синтетични материали).

Сърдечен дефект: след операция

Много хора смятат, че най-важното в хирургичното лечение на сърдечни патологии е оперативният процес, но всъщност това не е така. Това е следоперативният период, когато рехабилитация при сърдечни дефекти, е най-важното нещо в живота на човек. В края на краищата, през този период човек започва, образно казано, да живее отново: не само неговият начин на живот и поведение се променят, начинът му на мислене се променя, житейските ценности се преоценяват - всичко това трябва да се случи толкова безболезнено, колкото възможни за човека и с най-голяма полза за неговия организъм.

След операцията лицето се прехвърля в интензивното отделение, където е под стриктното наблюдение на лекарите. Отначало човек може само да вижда и чува, но постепенно се връща пълен контрол над тялото, но все още му е забранено да се движи. По правило пациентът не изпитва силна болка след операцията.

След интензивното отделение, въз основа на решението на съответния лекар, ще бъдете преместени в друго отделение, където постепенно ще започнете да се движите. Конците обикновено се отстраняват 7-10 дни след операцията.

С всеки изминал ден ще се чувствате все по-добре и по-добре, но трябва да спазвате всички инструкции и заповеди на лекаря.
Всички лекарства се приемат само според предписанието на лекуващия лекар и в никакъв случай не трябва да проявявате независимост по този въпрос.

Методите за възстановяване на функционалността на имунната система играят важна роля по време на рехабилитационния период, тъй като състоянието на вашето тяло ще зависи от неговото състояние. Именно затова в комплексната терапия през рехабилитационния период с Кардиотрансфер факторът е много ефективен при сърдечни дефекти. Този имуномодулатор се състои от имунни молекули със същото име, които са компоненти на нашия IS. Веднъж попаднали в нашето тяло, те изпълняват следните функции:
1. Елиминирайте всички странични ефекти, причинени от приема на различни лекарства, като същевременно засилите лечебния им ефект.
2. Привеждане на човешката имунна система в оптимално състояние.
3. Като „имунна памет“ на тялото, тези частици „запомнят“ информация за всеки чужд елемент (антиген), нахлул в човешкото тяло, съхраняват тази информация и когато същите антигени нахлуят отново, „предават“ тази информация на имунната система да неутрализира тези антигени.

Няма аналози на този уникален имуномодулатор нито по отношение на ефективността, нито по безопасността на употреба. Следователно, ако вие сърдечни заболявания, хирургияАко вашият рехабилитационен период е преминал, купете това лекарство. Между другото, винаги ще имате нужда от него, дори и да не страдате от сърдечно-съдови заболявания, защото тяхната профилактика е още по-необходима за всеки човек.

Сърдечни дефекти при деца и възрастни: същност, признаци, лечение, последствия

Неизвестното винаги е най-малкото тревожно или хората започват да се страхуват от него, а страхът парализира човека. На негативна вълна се вземат грешни и прибързани решения, последствията от които влошават ситуацията. После пак страх и пак грешни решения. В медицината тази ситуация на „примка“ се нарича circulus mortum, порочен кръг. Как да се измъкнем от него? Нека повърхностното, но правилно познаване на основите на проблема помогне да го реши адекватно и навреме.

Какво е сърдечен дефект?

Всеки орган от нашето тяло е проектиран да функционира рационално в системата, за която е предназначен. Сърцето принадлежи на кръвоносна система, подпомага движението на кръвта и я насища с кислород (O2) и въглероден диоксид (CO2). Докато се изпълва и свива, той „избутва“ кръвта по-нататък в големи и след това в малки съдове. Ако обичайната (нормална) структура на сърцето и големите му съдове е нарушена - било преди раждането, било след раждането като усложнение на заболяването, тогава можем да говорим за порок. Тоест, сърдечен дефект е отклонение от нормата, което пречи на движението на кръвта или променя нейното пълнене с кислород и въглероден диоксид. Разбира се, в резултат на това възникват проблеми за целия организъм, повече или по-слабо изразени и с различна степен на опасност.

Малко за физиологията на кръвообращението

Човешкото сърце, подобно на всички бозайници, е разделено на две части от плътна преграда. Лявата изпомпва артериална кръв, тя е яркочервена и богата на кислород. Дясната е венозна кръв, тя е по-тъмна и наситена с въглероден диоксид. Обикновено преградата (наречена интервентрикуларен) няма дупки и кръвта е в кухините на сърцето ( предсърдияИ вентрикули) не се смесва.

Венознакръвта от цялото тяло навлиза в дясното предсърдие и камера, след това в белите дробове, където отделя CO2 и получава O2. Там тя се превръща в артериална, преминава през лявото предсърдие и камера, достига до органите чрез съдовата система, дава им кислород и поема въглероден диоксид, превръщайки се във венозна система. След това – отново към дясната страна на сърцето и т.н.

Кръвоносната система е затворена, поради което се нарича „ тираж" Има два такива кръга, и двата включват сърцето. Кръгът "дясна камера - бели дробове - ляво предсърдие" се нарича малък, или белодробен: в белите дробове венозната кръв става артериална и се предава по-нататък. Кръгът "лява камера - органи - дясно предсърдие" се нарича голям, преминавайки по маршрута си, кръвта от артериална отново се превръща във венозна.

Функционално ляво предсърдиеИ вентрикулизпитайте голямо натоварване, тъй като големият кръг е „по-дълъг“ от малкия. Следователно отляво нормалната мускулна стена на сърцето винаги е малко по-дебела, отколкото отдясно. Големите съдове, влизащи в сърцето, се наричат вени. Изходящ – артериите. Обикновено те изобщо не комуникират помежду си, изолирайки потока от венозна и артериална кръв.

Клапанисърцата са разположени между предсърдияИ вентрикули, и на границата на входа и изхода на големи съдове. Най-честите проблеми са с митраленклапа (бикуспидна, между лявото предсърдие и вентрикула), на второ място - аортна(на мястото, където аортата излиза от лявата камера), след това трикуспидален(трикуспидален, между дясното предсърдие и вентрикула), а в „външните“ - белодробна клапа, на изхода си от дясната камера. Клапите участват основно в проявите на придобитите сърдечни пороци.

Видео: принципи на кръвообращението и работата на сърцето

Какво представляват сърдечните дефекти?

Нека разгледаме класификацията, адаптирана за пациентите.

1. Вродени и придобити - промени в нормата структураИ позициясърцата и неговите големи съдовесе появи преди или след раждането.
2. Изолирани и комбинирани - промените са единични или многократни.
3. С (т.нар. „синя“) – кожата променя нормалния си цвят до синкав оттенък или без цианоза. Разграничете генерализирана цианоза(общо) и акроцианоза(пръстите на ръцете и краката, устните и върха на носа, ушите).

I. Вродени сърдечни дефекти (CHD)

Формират се нарушения в анатомичната структура на сърцето на детето вътреутробно(по време на бременност), но се появяват едва след раждането. За да получите по-пълна представа за проблема, вижте снимки на сърдечни пороци.

За удобство те бяха класифицирани въз основа на кръвния поток през белите дробове, т.е малък кръг.

• CHD с повишен белодробен кръвен поток - с цианозаи без него;
• CHD с нормален белодробен кръвоток;
• CHD с намален кръвен поток през белите дробове - с цианозаи без него.

Вентрикуларен септален дефект (VSD)

В зависимост от степента на дефекта и нарушаването на кръвния поток бяха въведени понятията компенсиран(поради удебеляване на стените на сърцето и повишени контракции, кръвта тече в нормални обеми) и декомпенсиран(сърцето се увеличава твърде много, мускулните влакна не получават необходимото хранене, силата на контракциите намалява) придобити дефекти.

Недостатъчност на митралната клапа

Функция на здрави (отгоре) и увредени (отдолу) клапи

Непълното затваряне на клапите е резултат от тяхното възпаление и последствия под формата на склероза(замяна на "работещите" еластични тъкани с твърди съединителни влакна). Кръв по време на контракция лява камерасе хвърля в обратната посока, в ляво предсърдие. В резултат на това е необходима по-голяма сила на свиване, за да се „върне“ кръвният поток настрани аорта, И хипертрофии(удебелява) цялата лява страна на сърцето. Постепенно се развива провалв малък кръг, а след това - нарушение на изтичането венозенкръв от системното кръвообращение, т.нар.

Знаци:митрален флъш(розово-син цвят на устните и бузите). Треперене на гърдите, усеща се дори от ръката - вика котешко мъркане, И акроцианоза(синкав оттенък на ръцете и пръстите на краката, носа, ушите и устните). Такива живописни симптоми са възможни само при декомпенсиранпорок, и с компенсиранте не съществуват.

Лечение и прогноза: в напреднали случаи, за профилактика , задължително. Пациентите живеят дълго време, много дори не подозират за болестта, ако тя е в етапи на компенсация. Важно е да се лекуват всички възпалителни заболявания навреме.

снимка: смяна на митрална клапа

Митрална стеноза (стеснение на клапата между лявото предсърдие и вентрикула)

Знаци: ако порокът декомпенсиран, при измерване кръвно наляганедолна цифра ( диастолично налягане) може да падне почти до нула. Пациентите се оплакват от световъртеж при бърза промяна на позицията на тялото (в легнало и изправено положение) и пристъпи на задушаване през нощта. Кожата е бледа, видима е пулсацията на артериите на шията ( каротиден танц) и клатене на глава. Ученициочи и капиляри под ноктите (видими при натиск нокътна плочка) също пулсират.

Лечение: превантивно – за компенсирандефект, радикално - пришит е изкуствен аортна клапа.

Прогноза:изолиран порокв около 30% се откриват случайно при рутинен преглед. Ако дефектът клапанмалък и неизразен, хората дори не подозират за порока и живеят пълноценен живот.

Последица от заболяване на аортата е сърдечна недостатъчност, стагнация на кръвта в вентрикула

Аортна стеноза, изолиран дефект

Трудно е да избяга кръвта лява камера V аорта: Това изисква повече усилия и мускулните стени на сърцето се удебеляват. По-малкото аортен отвор, толкова по-изразени хипертрофия лява камера.

Знаци: свързани с намаляване на доходите артериална кръвкъм мозъка и други органи. Бледност, замаяност и припадък, сърдечна гърбица(ако дефектът се е развил в детството), пристъпи на болка в сърцето ().

Лечение: намаляваме физическата активност, провеждаме възстановително лечение – ако няма изразен недостатъчност на кръвообращението. В тежки случаи - само операция, смяна на клапа или дисекция на нейните клапи ( комисуротомия).

Комбинирано аортно заболяване

Две в едно: провал клапани+ стесняване аортен отвор. Такива аортно заболяванесърцето е много по-често, отколкото изолирано. Знаците са същите като за аортна стеноза, просто по-малко забележими. При тежки варианти започва застой в малък кръг, придружен сърдечна астмаИ белодробен оток.

Лечение: симптоматични и превантивни - в леки случаи, в тежки случаи - операция, заместване аортна клапанили дисекция на неговите „слети“ клапи. Прогнозата за живота е благоприятна, при адекватно и навременно лечение.

Видео: причини, диагностика и лечение на аортна стеноза

Недостатъчност на трикуспидалната (трикрилна) клапа

Поради разхлабено затваряне клапан,кръв от дясна камерахвърлен обратно в дясно предсърдие. Неговата способност компенсира пороканиско, така че започва бързо стагнация на венозна кръв V голям кръг.

Знаци:цианоза, венивратовете са пълни и пулсиращи, артериално наляганелеко понижен. В тежки случаи - подуване и асцит(натрупване на течност в коремна кухина). Лечението е консервативно, главно за премахване венозен застой. Прогнозата зависи от тежестта на състоянието.

Стеноза на десния атриовентрикуларен отвор (между дясното предсърдие и камера).

Затруднен кръвоток от дясно предсърдие V дясна камера. Венозна стагнациябързо се разпространява до черен дроб, увеличава се, след това се развива сърдечна фиброза на черния дроб– подменя се активна тъкан свързване(белег). Появява се асцит, са често срещани подуване.

Знаци: болка и чувство на тежест в хипохондриумна дясно, цианозас жълт оттенък, винаги - пулсациявени на врата Артериално наляганенамалена; черен дробуголемени и пулсиращи.

Лечение: е насочена към намаляване на отока, но е по-добре да не отлагате операцията.

Прогноза: Нормалното благосъстояние е възможно при умерена физическа активност. дейност. Ако се появи и цианоза- бързо отидете на сърдечен хирург.

Резюме: придобити- предимно ревматиченсърдечни дефекти. Лечението им е насочено както към основното заболяване, така и към намаляване на последствията от дефекта. При тежка циркулаторна декомпенсация е ефективна само операцията.

важно!Лечението на сърдечни дефекти може да има по-добри шансове за успех, ако хората посетят своя лекар навреме. Освен това неразположението като причина за посещение на лекар изобщо не е необходимо: можете просто да поискате съвет и, ако е необходимо, да се подложите на основни прегледи. Умният лекар не позволява на пациентите си да се разболеят. Важна забележка: възрастта на лекаря няма особено значение. Най-важното е неговото професионално ниво, способност за анализ и синтез и интуиция.

Сърдечните пороци при децата са проблем, който често се повдига в медиите. Много деца се раждат с тази патология, а родителите са изправени пред труден избор – да се решат на рискована операция или да живеят в страх, че малкото сърчице може да спре всеки момент. Какви са последствията от отказ от операция и какво включва сърдечната операция?

Клинична картина на патологията

Дефектът е функционално нарушение на сърцето, свързано с патологии на клапния апарат, преграда, стени на сърдечния мускул или големи съдове. В резултат на всеки дефект в изброените области се нарушава нормалното кръвообращение: то може да се забави, да промени посоката си или да се смеси венозна и артериална кръв и др.

При деца

Днес вродените сърдечни дефекти (ВБС) са по-често срещани и някои новородени трябва да бъдат оперирани буквално веднага след раждането. Причините за вроденото сърдечно заболяване са банални и прости: заболяване на майката по време на бременност и наследственост.

Между другото! Съвременните видове диагностика позволяват да се открият съмнения за сърдечни дефекти в плода, като се започне от 11-та седмица на бременността.

Симптомите на вродено сърдечно заболяване могат да се появят веднага след раждането. Детето е слабо, почти не крещи, диша тежко; има бледност или дори посиняване на лицето. След това новороденото веднага се изследва и ако диагнозата е несъвместима с живота, може да бъде оперирано още същия ден. Ако вроденото сърдечно заболяване не се диагностицира веднага, подобни симптоми ще започнат да се появяват през първите два месеца от живота на новороденото.

При възрастни

Човек със здраво сърце може да получи порок и като усложнение след определени заболявания: ангина, грип, рубеола, атеросклероза, сифилис, гонорея и др. Сърдечните заболявания при възрастни се проявява почти по същия начин, както при децата: сърцето периодично започва „внезапно“, появяват се задух, ускорен пулс, тревожност, патологична бледност на лицето и умора.

Показания за операция при деца и възрастни

Операцията за вродено сърдечно заболяване е интервенция, която много хора чакат и се страхуват в същото време. В крайна сметка операцията на голям орган винаги е рискована, но ако няма изход, трябва да се действа. Не всички видове патология са абсолютни показания за хирургическа интервенция, а само някои състояния:

• тежки симптоми на стеноза на аортната клапа;
• открит дуктус артериозус;
• незакриване на междупредсърдната преграда;
• неадекватно снабдяване на вътрешните органи с кислород поради циркулаторна недостатъчност;
• почти всички патологии на митралната клапа;
• разширена част на сърцето (вентрикули или предсърдия);
• сериозни отклонения в налягането върху аортната клапа.

Това не са всички възможни видове сърдечни дефекти при деца и възрастни. Но именно тези състояния най-често причиняват симптоми, които не позволяват на човек да живее пълноценно. Ако признаците не са очевидни, но има заплаха за живота, на пациента (или родителите на детето) се предлага планирана операция.

В някои случаи се провежда предварителна терапия. Сърдечните заболявания могат да бъдат лекувани с лекарства от различни модификации: вазодилататори, хипотензивни, сърдечни, диуретични, антитромботични. На пациента се предписват и витамини от група В за укрепване на имунните сили на организма.

Прогноза за отказ от операция

Сърдечният дефект не е непременно смъртна присъда. Някои от неговите форми ви позволяват да живеете до напреднала възраст, но качеството на живот е значително намалено. И ако пациентът откаже предложената операция, тогава може да го очакват различни проблеми:

• периодично обостряне на сърдечна недостатъчност;
• развитие на различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на фона на дефекти (исхемия, аритмия, ендокардит, миокардит, перикардит и др.);
• повишен риск от инфаркт и инсулт;
• намален имунитет;
• тежко протичане на остри респираторни заболявания с усложнения под формата на бронхит и пневмония;
• белодробен оток;
• хипоксия;
• тромбоемболизъм;
• недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и в резултат на това риск от развитие на тумори, намалено умствено развитие.

Дори ако човек води изключително здравословен начин на живот, сърдечните заболявания пак ще се усетят. Невъзможно е да се предвиди кога ще се случи това и как ще се прояви.

За детето отказът да се подложи на операция също крие риск от изоставане в развитието. Такива деца по-късно започват да ходят, да говорят, трудно се учат. След това се добавя психологически компонент: дете с вродено сърдечно заболяване не може да тича и да играе като всички останали. Особено трудно е за тийнейджърите, които по-трудно се социализират поради здравословни проблеми.

Видове операции при дефекти

Операцията при вродено сърдечно заболяване е оптималното решение на проблема. Това е шанс детето да се развива нормално от ранна възраст (месеци) и предотвратяване на сърдечни патологии в бъдеще. Хирургията също често е единственото решение за придобито заболяване. Независимо от възрастта на пациента има три вида операции.

Отворете

Такива интервенции включват отваряне на гръдния кош, за да се получи достъп до сърцето. Операцията се извършва под обща анестезия и с помощта на машина сърце-бял дроб, която ви позволява временно да спрете сърцето за по-лесна работа.

Отвореният метод се използва например за отстраняване на дефект на преградата. Това е отвор в мускула, който позволява на венозната кръв да се смеси с артериалната. За достъп до дефекта се прави разрез в дясното предсърдие. Ако дупката е малка, тя просто се зашива. Големият е затворен с пластир - "лепенка", изрязана от перикардната торбичка.

Затворено

Предимството на подобни интервенции е, че не се налага разголване на сърдечния мускул и спиране на сърцето. Но операцията все още се извършва под обща анестезия.

Пример за дефект, при който може да се извърши затворена операция, е стеноза (стеснение) на левия атриовентрикуларен отвор. Лекарят прави пункция в гръдната кост, навлиза в сърдечната кухина през лявото предсърдие и използва специални инструменти за разширяване на митралната клапа. Операцията се извършва под ехографски контрол.

Рентгенова хирургия

Това е отделна техника за хирургично лечение на различни сърдечни дефекти. Достъпът до засегнатата област се осъществява през феморалната артерия, през която лекарят премества тънък катетър. В зависимост от вида на патологията, в края на катетъра може да има сгънат пластир или балон. Целият ход на операцията се контролира от рентгенов апарат, който показва изображението на монитора.

Ако сърдечният дефект е стеноза, тогава при достигане на стеснения участък въздухът започва да се изпомпва в балона. Той увеличава размера си и разширява дупката до анатомични размери. Ако, напротив, е необходимо да се елиминира патологичният лумен, тогава пластирът се отваря като чадър, запушвайки дупката.

Характеристики на следоперативния период

Първичната рехабилитация след всякакъв вид операция за сърдечни заболявания се извършва в болница. Пациентът ще бъде в реанимация няколко дни, за да могат лекарите да следят хемодинамиката и незабавно да спрат всички възникнали усложнения. Особено внимание се обръща на новородените, както и на всички пациенти, претърпели отворена операция.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се прехвърля в отделението. През следващите няколко дни му предстоят възстановителни процедури: интравенозни инжекции, кислородна маска. Пациентът работи и със специалист по физикална терапия, който го учи на дихателни упражнения. Лекарствата включват аналгетици (за облекчаване на болката) и антибиотици (за избягване на възпалителни заболявания на сърцето и белите дробове). Понякога допълнително се предписват антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Ако новороденото е претърпяло отворена операция, тогава родителите ще трябва да се отнасят към бебето с тройна отговорност. Детето няма да бъде поставено по корем или дърпано за ръце, защото това ще попречи на нормалното сливане на гръдния кош. Ще трябва да изключите разходките и гостите в къщата, защото това е риск от инфекции, а отслабеният имунитет на трохите е особено уязвим.

Разходи за операция за сърдечни заболявания

Има хирургични интервенции за сърдечни пороци при деца и възрастни, но те не са достатъчни за всички. Този въпрос става особено остър напоследък, тъй като все повече се раждат бебета с вродено сърдечно заболяване. Ако пациентът не попада в квотна група, той трябва да заплати операцията от собствения си джоб.