Избройте симптомите на нарушено съзнание. Нарушено съзнание. Диагностика и лечение на патология на съзнанието

Ясно съзнание- неговата пълна безопасност, адекватна реакция на околната среда, пълна ориентация, будност.

Умерено зашеметяване- умерена сънливост, частична дезориентация, забавени отговори на въпроси (често се налага повторение), бавно изпълнение на команди.

Дълбоко зашеметяване- дълбока сънливост, дезориентация, почти пълна сънливост, ограничен и затруднен говорен контакт, едносрични отговори на повтарящи се въпроси, следване само на прости команди.

Сопор (безсъзнание, дълбок сън) - почти пълна липса на съзнание, запазване на целенасочени, координирани защитни движения, отваряне на очите за болезнени и звукови стимули, случайни едносрични отговори на многократни повторения на въпрос, неподвижност или автоматизирани стереотипни движения, загуба на контрол върху тазовите функции.

Умерена кома(I) - невъзможност за събуждане, хаотични некоординирани защитни движения към болезнени стимули, липса на отваряне на очите към стимули и контрол на тазовите функции, възможни са леки респираторни и сърдечно-съдови проблеми.

Дълбока кома(II) - невъзможност за събуждане, липса на защитни движения, нарушен мускулен тонус, инхибиране на сухожилни рефлекси, тежко дихателно увреждане, сърдечно-съдова декомпенсация.

Трансцендентална (терминална) кома(III) - атонално състояние, атония, арефлексия, жизнените функции се поддържат от дихателни апарати и сърдечно-съдови лекарства.

Оценяване на дълбочината на увреждане на съзнаниетопри спешни случаи при възрастен, без да се прибягва до специални методи за изследване, може да се извърши с помощта на скалата на Глазгоу, където всеки отговор съответства на определен резултат (виж Таблица 14), а при новородени - с помощта на скалата на Апгар.

Оценка на състоянието на съзнаниетосе прави чрез събиране на точки от всяка подгрупа. 15 точки съответстват на състояние на ясно съзнание, 13-14 - зашеметени, 9-12 - ступор, 4-8. - кома, 3 точки - мозъчна смърт.

Забележка. Корелация между показателите Скала на Глазгоуи смъртността в кома е много надеждна. Броят на точките от 3 до 8 съответства на смъртност от 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 около 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno).

Образователно видео за степента на увреждане на съзнанието и скалата на кома на Глазгоу

1. Припадък. Свиване. Кома. Остра съдова недостатъчност. Определение. Терминология. Дефиниция на кома, колапс, припадък.
2. Класификация на депресията на съзнанието (А. И. Коновалова). Оценка на състоянието на съзнанието. Степени на депресия на съзнанието. Скала на Глазгоу.

Нарушенията на съзнанието са прояви на дисфункция на определени области на мозъка, които могат да бъдат придружени от временна пълна или частична загуба на връзка с реалността, халюцинации, заблуди, агресия или чувство на страх.

Нарушенията на съзнанието включват ступор, ступор, кома, зашеметяване на здрач и някои други състояния, при които пациентът не е в състояние да възприема адекватно реалността.

Защо съзнанието изчезва?

Основните причини за нарушения на съзнанието включват:

• без видими структурни промени в мозъка;
• и електрическа активност на мозъка;
• , метаболитни и психични заболявания;
• наркомания, алкохолизъм, злоупотреба с вещества;

Видове нарушения и нарушения на съзнанието

Нарушенията на съзнанието се разделят на две големи групи: количествени и качествени. Количествената група включва кома, ступор (сънливост) и ступор. Качествените включват зашеметяване на здрача, амбулаторен автоматизъм, фуга и някои други нарушения на мозъчната дейност.

Основни видове смущения и/или замъглявания на съзнанието:

1. ступор (). В превод от латински тази дума означава „вцепенение“. Пациент в ступор спира да реагира на заобикалящата го реалност. Дори силен шум и неудобство, като мокро легло, не предизвикват реакция у него. По време на природни бедствия (пожари, земетресения, наводнения) пациентът не осъзнава, че е в опасност и не се движи. Ступорът е придружен от двигателни нарушения и липса на реакция на болка.
2. Зашеметяване на здрача. Този тип разстройство се характеризира с внезапна и също внезапно изчезваща дезориентация в пространството. Човек запазва способността да възпроизвежда автоматизирани обичайни действия.
3. Синдром на заключеност. Това е името на състояние, при което пациентът напълно губи способността да говори, да се движи, да изразява емоции и т.н. Околните погрешно смятат, че пациентът е в състояние на движение и не може да реагира адекватно на случващото се. В действителност човекът е в съзнание. Той е наясно с всичко, което се случва около него, но поради парализа на цялото си тяло не е в състояние дори да изразява емоции. Само очите остават подвижни, чрез движението на които пациентът общува с другите.
4. . Това е състояние, при което пациентът е в съзнание, но объркан. Него разбирането на заобикалящата реалност се запазва. Пациентът лесно намира източника на звуци и реагира на болка. В същото време той напълно или практически губи способността да говори и да се движи. След излекуването пациентите казват, че са били напълно наясно с всичко, което се случва около тях, но някаква сила им е попречила да реагират адекватно на реалността.
5. . Характеризира се с постоянно желание за сън. През нощта сънят продължава много по-дълго, отколкото трябва. Събуждането обикновено не се случва без изкуствена стимулация, като будилник. Трябва да се разграничават 2 вида хиперсомния: тази, която се проявява при напълно здрав човек, и тази, която е характерна за хора с умствени и други видове увреждания. В първия случай повишената сънливост може да е следствие от синдрома на хроничната умора или. Във втория случай хиперсомнията показва наличието на заболяване.
6. Зашеметяване(или синдром на зашеметено съзнание). По време на оглушаване се наблюдава вече споменатата хиперсомния и значително повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули. Пациентът може да изпита частична амнезия. Пациентът не е в състояние да отговори на най-простите въпроси, да чува гласове и да знае къде е източникът на звука. Има 2 вида зашеметяващо съзнание. В по-лека форма пациентът може да изпълнява дадените му команди, наблюдава се умерена сънливост и частична дезориентация в пространството. При по-тежка форма пациентът изпълнява само най-простите команди, нивото на сънливост ще бъде много по-високо и дезориентацията в пространството ще бъде пълна.
7. Будна кома (). Развива се след тежки. Това състояние получава името „кома“, тъй като, въпреки че е в съзнание, пациентът не може да влезе в контакт с външния свят. Очите на пациента са отворени и очните ябълки се въртят. В същото време погледът не е фиксиран. Пациентът няма емоционални реакции и реч. Пациентът не възприема команди, но е в състояние да изпитва болка, реагирайки на нея с нечленоразделни звуци и хаотични движения.
8. . Психично разстройство, което протича с нарушения на съзнанието. Пациентът страда от зрителни халюцинации. Него наблюдава се дезориентация във времето, ориентацията в пространството е частично нарушена. Може да има много причини за делириум. Възрастните хора и алкохолиците страдат от халюцинации. Делириумът може също да показва наличието на шизофрения.
9. . Поради нараняване и по други причини човек губи способността си да бъде умствено активен. Двигателните рефлекси на пациента са запазени. Цикълът на сън и бодърстване се поддържа.
10. Дисоциативна фуга. Вид психично разстройство, при което пациентът напълно губи предишната си личност и започва нов живот. Пациентът обикновено се стреми да се премести на ново място на пребиваване, където никой не го познава. Някои пациенти променят своите навици и вкусове и приемат друго име. Фугата може да продължи от няколко часа (пациентът, като правило, няма време да промени радикално живота си) до няколко години. С течение на времето има връщане към предишната личност. Пациентът може да загуби всички спомени за живота, който е водил по време на периода на фуга. Психичното разстройство може да бъде причинено от събития с травматичен характер за психиката: смърт на любим човек, развод, изнасилване и т.н. Психиатрите смятат, че фугата е специален защитен механизъм на нашето тяло, което ни позволява символично да „избягаме“ от себе си.
11. . Разстройство на объркване, при което пациентът губи способността да синтезира. За него цялостната картина на света се разпада на отделни фрагменти. Невъзможността за свързване на тези елементи един с друг води пациента до пълна дезориентация. Пациентът не е способен на продуктивен контакт със заобикалящата го реалност поради несвързана реч, безсмислени движения и постепенна загуба на собствената му личност.
12. Кома. Пациентът е в безсъзнание, от което е невъзможно да бъде съживен с конвенционални методи. Има 3 степени на това състояние. При кома от първа степен пациентът е в състояние да реагира на стимули и болка. Той не идва в съзнание, но реагира на дразнене със защитни движения. Докато е в кома от втора степен, човек не е в състояние да реагира на стимули или да изпита болка. При кома трета степен жизнените функции са в катастрофално състояние, наблюдава се мускулна слабост атония.
13. Краткотрайна загуба на съзнание (,). Припадъкът се причинява от временно нарушение на мозъчния кръвен поток. Причините за краткотрайна загуба на съзнание могат да бъдат състояния на ниско съдържание на кислород в кръвта, както и състояния, придружени от нарушения в нервната регулация на кръвоносните съдове. Синкоп е възможен и при някои неврологични заболявания.

Сумрачно състояние на съзнанието и неговите видове

Зашеметяване (здрач) възниква с и. Този тип разстройство на съзнанието се нарича преходно, тоест възниква неочаквано и бързо преминава.

Дълготрайни зашеметявания (до няколко дни) са възможни предимно при епилептици. Това състояние може да бъде придружено от страх, агресия и някои други негативни емоции.

Сумрачното разстройство на съзнанието се характеризира с халюцинации и заблуди. Виденията са плашещи. Изразената агресия е насочена към хора, животни и неодушевени предмети. Човек, страдащ от здрач, се характеризира с амнезия. Пациентът не помни какво е казал и направил по време на припадъците си и не си спомня халюцинациите, които е видял.

Сумрачното съзнание се среща в няколко варианта:

1. Амбулаторен автоматизъм. Това състояние не е придружено от заблуди, халюцинации или агресивно поведение. Външно поведението на пациента не се различава от поведението му в нормално състояние. Човек автоматично извършва всички обичайни действия. Пациентът може да се скита безцелно по улицата, следвайки познати маршрути.
2. Рейв. Поведението на пациента не винаги се променя. Това състояние се характеризира с мълчание и отсъстващ поглед. Пациентът може да прояви агресия.
3. Ориентирано зашеметяване на здрача. Пациентът запазва съзнанието на фрагменти и е в състояние да разпознае близки хора. Налудности и халюцинации може да отсъстват. Пациентът изпитва страх или агресия.
4. халюцинации. Виденията, които посещават пациента по време на атака, са заплашителни. Пациентите виждат червено или кръв. Визиите могат да включват измислени герои или фантастични същества, които показват агресия. Пациентът започва да се защитава, причинявайки вреда дори на най-близките си хора.

При първите признаци на здрач, на човек трябва да бъде осигурена долекарска помощ, грижи и наблюдение. Пациентът не трябва да се оставя сам. Ако съзнанието не е напълно изгубено, може да се поддържа контакт с него.

Понякога познатите лица стават единствената отправна точка за някой, който е изгубил връзка с реалността. Не трябва да чакате, докато пациентът напълно загуби контакт с външния свят. Има нужда от спешен транспорт до болницата.

Първа помощ при нарушено съзнание

По време на атаката на пациента хората около него трябва да вземат спешни мерки. Ако съзнанието е напълно изгубено, трябва да се опитате да върнете човека в сетивата му: дайте му да подуши амоняк, поставете салфетка, напоена със студена вода на главата му.

Също така трябва незабавно да се обадите на линейка, дори ако човекът, който е загубил съзнание, е успял да се възстанови от състоянието на припадък.

В случай на частична загуба на съзнание предоставянето на първа помощ може да бъде усложнено от неадекватното поведение на пациента. Ако има непълна загуба на контакт с реалността, е необходимо да се води постоянен диалог с човека, за да не настъпи пълно прекъсване на реалността.

Пациентът не трябва да остава сам със себе си. Други обаче трябва да помнят, че в такова състояние човек може да бъде податлив на различни видове халюцинации. Той е способен да нарани тези, които обича.

Оказване на медицинска помощ

Лице, страдащо от всякакъв вид психично разстройство, трябва да бъде постоянно наблюдавано от психиатър и да се подлага на медицински преглед навреме. Тъй като причините за нарушено съзнание могат да бъдат различни, лечението също може да се различава във всеки отделен случай.

Например, ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, му се предписва хемодиализа. В случай на предозиране на лекарството Необходим е налоксон. Загубата на съзнание, причинена от алкохолно отравяне, изисква големи дози тиамин. Освен това, в случай на отравяне, първо трябва да изплакнете стомаха си.

Ако по време на следващия пристъп пациентът загуби съзнание за дълго време, изпадна в кома, вегетативно състояние или ступор, лекарят трябва да оцени жизнените функции и да разбере дали тялото на пациента може самостоятелно да поддържа жизнените си функции.

(Tizercin, ) - лекарства, използвани най-често при лечение на нарушения на съзнанието, прилагани интрамускулно. За предотвратяване на колаптоидно състояние се предписва кордиамин. Ако се появят първите признаци, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Към пациента е назначена медицинска сестра за грижи и постоянно наблюдение.

Нарушенията на съзнанието са група от психични заболявания и разстройства, които пречат на пациента да си осигури самопомощ. Близките и приятелите на болен човек носят огромна отговорност.

Те не бива да позволяват на болния да остава дълго време сам на себе си и при първите признаци за настъпване на гърч трябва да могат да му помогнат.

Ясното съзнание предполага правилна ориентация на пациента в себе си, в пространството и във времето. Пациентът отговаря на въпросите правилно и своевременно.

Увреждането на съзнанието има няколко степени:

Ступор (зашеметяване) е състояние на ступор, от което пациентът може да бъде изведен за кратко време чрез разговор с него. Пациентът обаче е зле ориентиран в заобикалящата среда и отговаря на въпроси бавно и късно.

Ступор (безразличен, тъп) - пациентът е в състояние на хибернация, не реагира на речта, отправена към него, или отговаря на въпроси едносрично ("да", "не"), но реагира на преглед, палпация и перкусия.

Кома (дълбока хибернация, пълна загуба на съзнание) е пълна загуба на съзнание с рязко намаляване или пълна липса на основни рефлекси.

В терапевтичните клиники пациентите често изпитват ясно съзнание.

Възбудено съзнание (налудности и халюцинации).

Налудностите са психични разстройства, изразяващи се в неверни преценки и заключения.

Халюцинацията е измама на сетивата, фалшиви възприятия, които възникват без подходяща стимулация.

4. Изражения на лицето. Специфични типове лица и техните характеристики.

Изражението на лицето е отражение на физическото и психическото състояние на човека (спокоен, страдащ, хитър и други).

За редица заболявания изражението на лицето е важен диагностичен признак (изглед на лицето).

1. „Митрално лице“ (facies mitralis) – характерно за пациенти с митрална стеноза: цианотично зачервяване на бузите, цианоза на устните, върха и гърба на носа, ушите.

2. „Лице на Corvisar” – отбелязва се при пациенти със сърдечна декомпенсация: жълтеникаво-бледо със синкав оттенък, подпухнало, уста полуотворена, цианотични устни, тъпи очи.

3. При инфекциозен ендокардит има бледност на лицето, съчетана с жълтеникав оттенък („кафе с мляко“).

4. „Лицето на Хипократ” (facies Hyppocratica) – характерно за агонизиращи пациенти или страдащи от сериозни заболявания на коремните органи (генерализиран перитонит, перфорация на язва, чревна непроходимост): смъртоносно бледо, изтощено лице със синкав оттенък, покрити със студена пот, хлътнали очи, матови роговици, заострен нос.

5. “Трескаво лице” (facies febrilis) – при повишена телесна температура има зачервяване на кожата на лицето, възбудено изражение и искрящи очи.

6. При лобарна пневмония (обикновено при засягане на горния лоб) се открива едностранно зачервяване на бузата от засегнатата страна, крилата на носа участват в акта на дишане.

7. Лицето с белодробна туберкулоза е слабо, бледо с ярка руменина по бузите, лъскави очи.

8. Наблюдава се подпухнало лице:

а) при бъбречни заболявания – бледи, подути, особено в областта на горния и долния клепач (facies nephritica);

б) с чести пристъпи на задушаване и кашлица в резултат на локален венозен застой;

в) при засягане на медиастинума от туморен процес; в случаи на компресия на лимфните канали (със значителен излив в плевралната кухина и перикардната кухина); с компресия на горната куха вена ("яка на Стокс").

9. Лицето на хроничния алкохолизъм е зачервено с разширени вени по бузите и носа, празен поглед.

10. Лице с тетанус (“сардонична усмивка”, risus sardonicus) – отворена уста, както е на схемата, и гънки на челото, като при тъга.

11. Лице на "восъчна кукла" - с анемия на Адисон-Бирмер: леко подпухнало, бледо с жълтеникав оттенък и привидно полупрозрачна кожа.

12. Червено-цианотичен тен на кожата на лицето, особено бузите, върха на носа, устните, хиперемирана конюнктива на очите, разширени и наситени с кръв, тяхната съдова мрежа, често телеангиектазии по бузите, върха на нос - характерни са за болестта на Вакес (еритремия).

13. Лице със системна склеродермия: маскообразно, дружелюбно, кожата е восъчна, напрегната, без гънки, очите са полуотворени, устните са изтънени, има „торбичка“ около устата, телеангиектазии на кожата.

14. Пациентите с дерматомиозит се характеризират с тъмно лилав еритем и периорбитален оток на лицето (симптом на "очила").

15. При системен лупус еритематозус се открива "пеперуда" - еритематозни обриви по лицето в областта на бузите, гърба на носа и суперцилиарните хребети.

16. “Лице на лъв” - бучки - нодуларно удебеляване на кожата под очите и над веждите, разширен уголемен нос, наблюдаван при пациенти с проказа (лепра).

17. Лице със седловиден нос и неравномерни зеници е характерно за болните от сифилис.

18. Маска на Паркинсон - приятелско лице, характерно за пациенти с енцефалит.

19. "Изкривено лице" - асиметрия на движенията на лицевите мускули, останала след мозъчен кръвоизлив или с неврит на тригеминалния и лицевия нерв.

20. Лице с болестта на Грейвс (facies basedovica): предпазливо, тревожно, уплашено, разширени палпебрални фисури, изпъкнали лъскави очи, богата мимика.

21. „Микседематозно лице” при хипотиреоидизъм: подпухнало, с наличие на лигавичен оток, околоочните зони са присвити, подути клепачи, уголемени устни и език, липса на окосмяване в страничните области на веждите.

22. Лице с акромегалия - уголемени изпъкнали части на лицето (нос, брадичка, скули, челни издатини, ръбове на веждите), големи устни и език.

23. „Лице с форма на луна“ - червено, лъскаво, с развита коса при жени, наблюдавано при болестта на Иценко-Кушинг.

24. При тиф - обща хиперемия на подпухналото лице, инжектират се склерите на очите („заешки очи“ според F.G. Yanovsky).

Има много различни заболявания, които водят до нарушено съзнание. Преди да се докоснем до причините за нарушенията на съзнанието, трябва да се спрем накратко на мозъчните структури, отговорни за състоянието на ясно съзнание.

Човек се характеризира с редуване на периоди на ясно съзнание (будност) и сън. Има и междинно състояние – латентност. Възходящата ретикуларна формация, разположена в горните части на мозъчния ствол (главно в средния мозък), е отговорна за контрола на цикличния ритъм сън-събуждане - образуването на мозъка, което свързва мозъчните полукълба с дългия мозък.

Видове и симптоми на нарушения на съзнанието

Въз основа на дълбочината на нарушението на съзнанието се разграничават кома, ступор и ступор.

Кома- това е крайна степен на увреждане на съзнанието:

• няма реакции към дразнене (говор,);
• няма цикъл сън-събуждане;
• затворени очи.

Сопор(в чуждестранната литература по-често се използва терминът ступор) - по-лека степен на увреждане на съзнанието в сравнение с кома. За ступор:

• пациентът не може да бъде напълно събуден, но има реакция на болка (запазена е ненасочена защитна двигателна реакция, например отдръпване на ръка, когато се прилага болезнена стимулация);
• реакцията на речта е или слаба (с лек ступор), или отсъства;
• след кратко събуждане (с лек ступор) пациентът бързо изпада в безсъзнание и не помни моментите на събуждане в бъдеще.

Зашеметяване- състояние на непълно будност, което се характеризира със загуба или нарушаване на различна степен на тежест на съгласуваността на мислите и действията поради тежко нарушение на вниманието, сънливост.

Зашеметяването трябва да се разграничава от делириум (най-честата причина за който е), при който зашеметяването се комбинира с психомоторна възбуда, делириум, халюцинации, активиране на симпатиковата нервна система (повишено кръвно налягане, изпотяване, тремор, тахикардия).

При кома и дълбок ступор, в допълнение към нарушеното съзнание, се наблюдават и други симптоми:

Нарушаване на нормалния ритъм на дишане, дишането става хаотично; Може дори да възникне респираторна депресия.

Нарушена реакция на зениците към светлина.

Нарушени движения на очите (наблюдавани при повдигане на клепачите): или плаващи движения, фиксиране на погледа.

Може да се наблюдава разнообразна патологична активност: епилептични припадъци, мускулни потрепвания (миоклонус), паракинези (неволеви движения, напомнящи на волевите по природа - според популярния израз: "предсмъртно").

Може да има рязко повишаване на мускулния тонус или, обратно, намаляване ("атонична кома").

Скала на Глазгоу

Отваряне на очи

Спонтанно - 4

Откриване за изказване - 3

Отваряне към болката - 2

Липсва - 1

Моторна реакция

Следва устна команда - 6

Локализира болката - 5

Отдръпване на крайник с флексия в отговор на болка - 4

Патологична флексия на всички крайници от болка (декортикатна ригидност) - 3

Патологична екстензия на всички крайници от болка (децеребрална ригидност) - 2

Без движение - 1

Запазване на вербалните отговори

Ориентиран и говорещ - 5

Объркана реч - 4

Казва неразбираеми думи - 3

Нечленоразделни звуци - 2

Няма реч - 1

Общият резултат е сумата от резултатите на трите групи. 15 точки - ясно съзнание, 14-13 - леко зашеметяване, 12-11 - тежко зашеметяване, 10-8 - ступор, 7-6 умерена кома, 5-4 - дълбока кома, 3 - смърт на пулпата, екстремна кома.

Диагностика

Важно е да се установи не само степента на увреждане на съзнанието, но и неговата причина. В допълнение към медицинската история, която може да остане неизвестна или в отсъствието на близките на пациента, или поради тяхното незнание, допълнителните изследвания помагат за изясняване на диагнозата.

Изследвания на кръв и урина - общ анализ, анализ на нивата на глюкоза в кръвта, урина, електролити, креатинин, калций, фосфати в кръвта, биохимични показатели за чернодробна функция, осмоларитет на кръвта.

Скрининг на токсични вещества (извършва се в специализирани токсикологични лаборатории).

Електрокардиография (ЕКГ).

Рентгенова снимка на гръдния кош

Рентгенова снимка на черепа (при съмнение за TBI)

CT и MRI на мозъка, разкриващи наличието на инсулт, последствия от TBI (мозъчна контузия, субдурален хематом, епидурален хематом, объркване на мозъчните структури), енцефалит.

Лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност при съмнение за менингит или субарахноидален кръвоизлив.

Електроенцефалография (ЕЕГ), която прави възможно разграничаването на кома от умствена „реактивност“ (с истерия, кататония).

причини

Нарушеното съзнание (кома, ступор) може да бъде причинено от различни причини: неврологични, метаболитни (захарен диабет, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, уремия, хипонатриемия, чернодробна недостатъчност), отравяне, хипоксия (асфиксия, тежка сърдечна недостатъчност), слънчев и топлинен удар.

Неврологични причини за нарушено съзнание:

• с увреждане на ретикуларното вещество на средния мозък и свързаните с него субкортикални образувания (предимно оптичния таламус);
• с обширни лезии на кората;
• с комбинирано увреждане на мозъчната кора и средния мозък.
• ЧМТ: сътресение или контузия на мозъка, хематом, травматичен интрацеребрален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона;
• удар;
• мозъчни тумори (нарушеното съзнание може да бъде причинено от блокада на пътищата на цереброспиналната течност, кръвоизлив в тумора на хипофизата, който се увеличава с компресия на мозъчния ствол),
• епилептичен статус,

Диабетна кома

При захарен диабет възникват хипогликемични и диабетни (кетоацидотични) коми. Първата заема 3-то място, а втората кома заема 5-то място в структурата на комата. Хипогликемичната кома най-често възниква при диабет тип 1 на инсулинова терапия (и при пациенти с диабет тип 2, получаващи инсулин) с кръвна захар на гладно на ниво от 3 mmol/l.

Провокиращи фактори:

• предозиране на инсулин,
• пропускане на хранене или недостатъчно хранене,
• прекомерен прием на алкохол

Приемът на лекарства също може да причини хипогликемично състояние. Те включват: адренергични блокери, сулфонамиди, салицилати, анаболни хормони, тетрациклин, литиев карбонат, инхибитори на моноаминооксидазата, калций-съдържащи лекарства.

Симптомите се развиват бързо (обикновено в рамките на минути, по-рядко в рамките на часове). Първите симптоми включват обилно изпотяване, бледа кожа, чувство на силен глад, треперещи ръце, слабост и понякога замаяност. Доста бързо се появяват неадекватно поведение, психомоторна възбуда (понякога с агресия), нарушена координация на движенията, по-късно объркване, развитие на кома и понякога конвулсии.

При първите признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде бучка захар (супена лъжица кристална захар) или бонбон и да изпие чаша много сладък чай. Коматозните състояния се спират чрез интравенозно струйно инжектиране на 60 ml 40% глюкоза, не повече от 10 ml в минута. След това се прилага интравенозно 5% глюкоза (до 1,5 литра на ден) под наблюдение на кръвната захар.

Диабетна (най-често кетоацидотична) кома при приемане на недостатъчни дози лекарства за понижаване на глюкозата или пропускане на инсулин поради неразрешено отнемане на лекарства и неспазване на диетата. Провокиращите фактори могат да включват физическа активност, злоупотреба с алкохол и прием на определени лекарства (стероиди, орални контрацептиви, калцитонин, салуретици, адренергични блокери, дифенин, литиев карбонат, диакарб). Диабетната хипергликемична кома се развива по-бавно от хипогликемичната кома.

При умерена кетоацидоза се увеличават астения и жажда; диспепсия, загуба на тегло и миризма на ацетон в издишания въздух. Впоследствие настъпва прекоматозно състояние, характеризиращо се със зашеметяване, засилване на диспептичните симптоми (анорексия, повръщане, коремна болка), задух, намален мускулен тонус и тургор на очите, суха кожа. При преглед езикът е с кафяво покритие, понижено налягане и температура, липса на сухожилни рефлекси.

Диагнозата се подпомага от лабораторни данни: хипергликемия и глюкозурия, повишени кетонни тела в кръвта, ацидоза.

В стадия на прекомата нивото на глюкозата достига 28 mmol/l, в стадия на кома - 30 mmol/l или повече.

Необходимите спешни мерки при диабетна кома включват елиминиране на дехидратация (дехидратация), хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и предотвратяване на възможни хеморагични усложнения и нормализиране на нивата на глюкозата и кръвта.

Провежда се интензивна инфузионна терапия - физиологичен разтвор 1 l/час (до 5-7 l) под контрол на кръвно налягане, пулс, диуреза. При необходимост се провежда кислородотерапия и затопляне. За да се предотврати тромбоза, 500 единици хепарин (за предпочитане хепарин с ниско молекулно тегло) се прилагат интравенозно. Инсулиновата терапия се провежда с контрол на кръвната захар.

Кома поради слънчев удар

Често се сблъскват с кома, която се появява при преди това здрави хора в резултат на слънчев удар (или топлинен удар). Слънчев удар може да възникне при тежка физическа работа под жаркото слънце с непокрита глава или при продължителни слънчеви бани на плажа. Рисков фактор е прекомерният прием на алкохол. Симптомите могат да се появят не само директно по време на излагане на слънце, но и няколко часа след излагане. В сравнително леки случаи (без загуба на съзнание) и в прекоматозно състояние се появяват зачервяване на кожата на лицето, повишено изпотяване, повишаване на телесната температура (в тежки случаи до 41 ° C), тахикардия и задух. Впоследствие тахикардията отстъпва място на брадикардия, дишането става аритмично, могат да се появят конвулсии, делириум и нарушено съзнание.

Незабавните мерки при слънчев удар включват:

• поставяне на пациента в хладна атмосфера;
• студен компрес (или пакет с лед) върху главата на пациента и увиване на тялото с чаршаф, напоен със студена вода;
• венозно приложение на 500 ml физиологичен разтвор, подкожно приложение на 1-2 ml 10% кофеин, 1-2 ml кордиамин.

Развитието на топлинен удар е свързано с общо прегряване на тялото, което се проявява при престой в горещо и влажно помещение, при интензивна работа в задушни условия, при дълги преходи (военни, туристически) в жегата.

Апалеичен синдром

Това, което се различава от комата, е такова специално състояние на нарушено съзнание като апаличен синдром (синоними: вегетативно състояние, хронично персистиращо вегетативно състояние, "будна" кома). Апаличното състояние е тотално нарушение на функцията на кората на главния мозък със запазено функциониране на мозъчния ствол (включително средния мозък), което се характеризира с:

• както при кома - липса на съзнание, реакции на болка, звукова стимулация;
• за разлика от комата, редуването на будност и сън се запазва (но промяната им е хаотична по време на будност, няма фиксация на погледа върху който и да е обект и наблюдение на другите).

След това някои пациенти могат да имат частично (а в случай на апаличен синдром с травматичен произход, понякога доста добро) възстановяване на съзнанието. По време на преходния етап се появява фиксиране на погледа и наблюдение на другите, примитивни емоционални реакции и целенасочени движения.

Синдром на изолация

Синдромът на „изолация“ (синоними: синдром на „затворен“) понякога се възприема от роднините на пациента като грубо нарушение на съзнанието и интелекта. Този синдром възниква при обширни инфаркти на основата на мозъчния ствол. Характеризира се с:

• пълна неподвижност (тетраплегия - парализа на ръцете и краката);
• липса на реч в резултат на анартрия;
• запазване на съзнанието и интелекта;
• запазване на произволно движение на очите и мигане, с помощта на които е възможна комуникация с пациента (например използване на морзова азбука, която се преподава на пациента и лицето, което се грижи за него).

Нарушеното съзнание под формата на кома и ступор трябва да се разграничава от някои психични състояния, които външно приличат на кома: конверсионен (истеричен) и кататоничен (при шизофрения) ступор. При психогенно разстройство на съзнанието няма неволни бавни движения на очните ябълки, очите са често отворени, няма промени в мускулния тонус и промени в ЕЕГ.

Първа помощ при нарушено съзнание

Общопрактикуващ лекар, който открие пациент в кома, трябва:

• обадете се на линейка, за да хоспитализирате пациента възможно най-бързо;
• разберете анамнестични данни от роднини или приятели на пациента, за да поставите предварителна предполагаема диагноза;
• измервайте кръвно налягане, пулс, честота на дишане, измервайте телесната температура и ако имате глюкомер, кръвната захар;
• обърнете внимание на кожата, тургора на очните ябълки и мускулите на крайниците, размера на зениците, реакцията на светлина;
• приложете венозно 60 ml 40% глюкоза (не е опасно дори ако пациентът е в хипергликемична кома) със 100 mg витамин В1.

Синдроми на разстройство на съзнанието: видове и характеристики на объркване

В психиатрията дефиницията за ясно (нормално) съзнание обикновено означава нормалното състояние на психично здрав човек в състояние на будност. Основните критерии за ясно съзнание на индивида са:

Анулиране
Това е най-леката форма на количествени промени. Индивидът живее, така да се каже, в един „мъглив“, „забулен“ свят. Човекът зле възприема реалността. Всички видове реакции към външни стимули протичат с ниска скорост.
Двигателната активност е значително по-бавна. Субектът може да „замръзне“ в една позиция за дълго време, фиксирайки погледа си върху един обект. Няма целенасочени и смислени движения на очите.
На първо място, страда функцията на речта: човек трудно възприема поставения му въпрос и дава отговор след определен интервал от време. Често има резерви и грешки в отговорите. Пациентът става невнимателен, несъбран и разсеян. В някои случаи има небрежно настроение, глупост и склонност към неуместни шеги.

Състоянието на изтръпване може да продължи няколко минути, след което човекът просветлява. Въпреки това, ако пациентът страда от психоорганично заболяване от сифилитичен произход - прогресивна парализа в началния етап, тази форма на депресия на съзнанието може да съществува дълго време.
Ако пациентът има доброкачествен или злокачествен мозъчен тумор, обнубилацията почти винаги се превръща в по-тежки форми на депресия на съзнанието. При тежка интракраниална патология и метаболитни нарушения състоянието на пациента може да се влоши, дори до развитие на кома.

Зашеметяване
Това означава патологично психично състояние, при което индивидът има значително повишен праг на чувствителност към всички стимули, идващи от околната среда. В същото време се наблюдава значително влошаване на всички когнитивни способности. Пациентът е в сънливо състояние и безразличен към случващото се.
Скоростта на мисловните процеси се забавя, качеството на мисленето се влошава. Човек губи способността да образува асоциативни връзки между явленията.
По време на оглушаването се запазва възможността за установяване на вербален контакт с пациента. Той обаче не възприема веднага въпросите, отправени към него. В този случай пациентът може да възприема само относително прости искания. Регистрира се значително изчерпване на речниковия запас. Изявленията на индивида се характеризират с неяснота и липса на яркост. Пациентът дава кратки, често едносрични отговори. Може да се запише безсмислено повторение на едни и същи думи. Установяват се затруднения при запаметяване и възпроизвеждане на информация.
Самоориентацията е запазена. Пациентът назовава правилно личната си информация. Пациентът обаче има лоша ориентация във времето и пространството.
Зашеметяването в повечето случаи се развива в резултат на тежки мозъчно-съдови инциденти. Също така този тип депресия на съзнанието може да възникне в резултат на сложно увреждане на различни мозъчни структури. Много или всички събития, които се случват на човек по време на епизод на зашеметяване, не се запомнят.

Представлява полусънно състояние на човек. Практически няма физическа активност. Индивидът почти винаги е в легнало положение. Той не прави опити да промени позицията си. Не се наблюдават форми на невербална комуникация. Очите най-често са затворени.
Субектът губи способността да възприема напълно явленията на реалността. Човек реагира само на въздействието на силни стимули.
Няма спонтанна реч, пациентът не дава никаква информация по собствена инициатива. Въпреки това, той е в състояние да възприема правилно много прости въпроси, на които след известно време дава верни отговори. Пациентът не разбира сложни команди и повиквания.

Сопор
Представлява патологичен сън. Пациентът е в легнало положение. Той е неподвижен. Очи затворени. По лицето не се наблюдават мимики.
Умствената дейност на субекта се проявява на минимално ниво. Способността за извършване на доброволни дейности е напълно загубена. Способността за извършване на рефлексни двигателни действия се запазва.
Не е възможно да се установи пълен вербален контакт с дадено лице. Интензивни стимули, като ярко осветление, остър звук, въздействие върху рецепторите за болка, водят до появата на стереотипни защитни двигателни и гласови реакции.
Тъй като състоянието на ступор се задълбочава, субектът е напълно лишен от яснота на съзнанието и настъпва безсъзнателно състояние - кома.

Кома
Коматозното състояние включва пълна загуба на прозрачност. Субектът няма реакции към всички стимули, независимо от силата на тяхното въздействие. Индивидът не може да бъде изведен от състоянието на кома дори при интензивна външна стимулация. Повече от 65% от коматозните състояния са свързани с широк спектър от метаболитни нарушения, както ендогенни, така и екзогенни. Около 35% от всички клинично регистрирани състояния на кома са резултат от деструктивни промени в различни части на тялото.

Качествени нарушения: варианти на замъгляване на съзнанието
Качествените разстройства се наричат ​​още продуктивни или психотични разстройства. Въпреки наличието на различни варианти на замъгляване на съзнанието, всички тези патологични състояния се характеризират с наличието на редица подобни симптоми:

Той не разбира призивите на пациента, отправени към лицето, отговорите му не съответстват на зададените въпроси. При делириозен синдром способността за навигация в околната среда е нарушена. Въпреки това, най-често индивидът е адекватно ориентиран и възприема напълно собственото си „Аз“.
Човек, който е претърпял пълна форма на делириум, запазва откъслечни спомени за преживяванията, които са се случили. Той може да възпроизведе детайли от халюцинации, илюзии и заблуди. При някои варианти на хода на делириозния синдром се наблюдава пълна загуба на памет за настъпилите събития.
Делириумът се развива с наркомания и хроничен алкохолизъм. Този тип разстройство на съзнанието може да бъде следствие от интоксикация на тялото. Причината за потискане на съзнанието може да бъде остро инфекциозно заболяване с бактериален или вирусен произход. Честите провокатори на делириум са съдови патологии, деструктивни мозъчни наранявания, травматични ефекти в области на черепа с различна тежест.

Онейроид
Онейричният синдром се характеризира с внезапна, неволна поява на фантастични идеи у пациента. Възникващите сцени представляват значително модифицирани елементи от вече видяна, прочетена, слушана информация или лично преживяно преживяване.
Такива фрагменти от миналото са необичайно преплетени с изопачена интерпретация на действително настоящите детайли в околната среда. Сцените, възприемани от субекта, приличат на абсурдни, „оживени“ сънища. Сюжетите на картините следват последователно един след друг, което изглежда сякаш човек гледа филм.
За oneiroid постоянните симптоми са различни депресивни симптоми, съчетани с раздразнителност и безпричинен страх или маниакални състояния, достигащи степен на екстаз.

Афективните разстройства са придружени от тежки нарушения на съня. Хранителното поведение на пациента се променя. Появяват се психогенни цефалгии и болки в сърдечната област.
Тъй като онейроидът се влошава, пациентът навлиза в период на налудно настроение. Индивидът възприема околната среда като неразбираема, зловеща и опасна ситуация. Той предвижда неизбежна катастрофа. Впоследствие възникват заблуди за постановка: субектът е убеден, че е участник или свидетел на някакъв вид театрална постановка. Възникват вербални илюзии и слухови халюцинации. Психомоторната възбуда рязко се превръща в двигателна изостаналост и емоционално опустошение.
Онейроидът се фиксира при метално-алкохолни психози. Може да е следствие от тежки инфекциозни заболявания, когато микробен агент е засегнал структурите на нервната система. Онейровият синдром може да показва съдови патологии. Този вид увреждане на съзнанието се определя при тежки наранявания на черепа.
Продължителността на онейроидния синдром е променлива - от половин час до седмица. Спомените за преживени усещания са откъслечни и оскъдни. Често се развива забавена амнезия: веднага след края на онейроида субектът си спомня същността на своите усещания и впоследствие напълно губи спомени за съдържанието на онейроида.

Аментивният синдром се характеризира с непоследователност и нелогично мислене на пациента. Лицето има тежки двигателни увреждания. Субектът прекарва почти цялото време в леглото в позата на плода, като прави различни хаотични и нелогични движения.
Записват се объркване и безсилие. Не е възможно да се установи вербален контакт с пациента. Изявленията на хората в състояние на аменция са представени от неясни звуци, счупени срички и примитивни думи. Пациентът най-често говори тихо и с напевен глас: неговите съобщения са лишени от всякаква интонационна окраска. Често повтаря едни и същи думи по няколко пъти.
Емоционалното състояние е нестабилно. Човек може да бъде тъжен и депресиран в един момент, а в следващия момент да е възторжен и радостен. Халюцинациите при синдром на аменция се срещат в отделни случаи. От време на време пациентът може да изпита фрагментарен делириум.
Продължителността на периода на аменция може да достигне няколко седмици. Паметта на субекта не оставя следа от преживяното. Аментивният синдром най-често се развива при различни форми на психози от инфекциозен, интоксикационен, травматичен и съдов произход. - .

Зашеметяване на здрача
Това състояние се характеризира със спонтанна и краткотрайна загуба на способността за нормално функциониране. Разстройството има остро и внезапно начало. Симптомите се развиват светкавично. Зашеметяването на здрача приключва след няколко часа.
При този вариант на увреждане на съзнанието субектът не възприема напълно явленията на реалността, той е напълно откъснат от събитията в околния свят. Възприемането на реалността е изкривено и фрагментарно. Той е дезориентиран в собственото си „аз“.
Емоционалното състояние е доминирано от ирационални страхове, агресивност и тъжно настроение. Появяват се ярки зрителни халюцинации. Появяват се болезнени представи, разсъждения и заключения, които не отговарят на действителността, характерни за вторичните сетивни налудности. Типичните автоматизирани действия се запазват изцяло.
В края на епизода на зашеметяване субектът губи частична или пълна памет за събитията, които са се случили.

Има няколко отделни форми на зашеметяване при здрач:

Прочетете по-подробна информация за причините и симптомите на определени форми на депресия на съзнанието в следващите прегледи.