Поставете точна диагноза, дори ако... Как да разберем, че лекарят е поставил неправилна диагноза: напомняне за пациента. По сянката на езика установяваме предварителна диагноза

Често в медицинската практика се сблъскваме със случаи, когато на пациента не може да се постави правилната диагноза. Обикновено такива пациенти или се насочват от един лекар към друг в кръг, изпращат се на нови и нови изследвания, но правилната диагноза не може да бъде поставена.

...не трябва кротко да се пускате по течението, но трябва спешно да започнете активно да влияете на ситуацията...

Нека веднага да направим уговорка, че колкото и цинично да звучи, липсата на диагноза е много по-добра от неправилната диагноза, тъй като във втория случай на пациента ще бъде предписано неправилно лечение и ще бъде лекуван, като сте сигурни, че симптомите скоро ще изчезнат, но всъщност ще стават все по-силни и по-силни. Още по-лошо е, ако неправилното симптоматично лечение временно намали тежестта на симптомите и пациентът е сигурен, че всичко е наред и колкото по-дълго се „лекува“ така, толкова по-лошо ще бъде положението и толкова по-агресивно и травматично ще бъде лечението изисква се.

В най-лошите ситуации заболяването може да стане нелечимо и прогнозата за оцеляване на пациента ще намалее от няколко десетилетия до няколко месеца.

Ето защо, ако възникне такава ситуация, тогава не трябва кротко да се пускате по течението, а трябва спешно да започнете активно да влияете на ситуацията.

причини

Ситуацията, описана по-горе, може да е резултат от една или повече от следните причини:

Ниска квалификация на лекаря. Важно е да се разбере, че много хора имат мнение, че младият лекар е лош, т.к той няма опит и знания, а възрастен лекар е добър, абсолютно фалшив. Факт е, че възрастните лекари често напълно спират да се развиват, да изучават нови техники, да наблюдават изследванията на болестите и в резултат на това изостават от времето с много години, понякога десетилетия. Това е катастрофално дълго време за медицината. Докато един млад лекар, ако е завършил добър университет, вече в стаж или резидентура може да се запознае със съвременната медицина - да прочете най-новите клинични препоръки, проучвания за ефективността на лекарствата и т.н. Въпреки че младите лекари имат по-малко опит и могат да грешат . Това също е вярно.
Грешки в лабораторни и инструментални изследвания. Често нашите клиники имат доста старо оборудване, което е донякъде остаряло и има много грешки. Същото важи и за лабораторното оборудване. В допълнение, резултатите от изследванията могат да бъдат повлияни от това колко добре е свършил работата си лаборант или, например, специалист по ултразвук. Ако лекуващият лекар получи неверни данни от кръвни изследвания или ултразвук, ще бъде невъзможно да се направи правилна диагноза, особено ако тези резултати са в конфликт с други данни.
Погрешно тълкуване на резултатите от изследването. Това често може да се случи в случаите, когато лекарят няма достатъчно опит в анализирането на резултатите от MRI или CT сканиране, особено в случай на редки заболявания.

Какво да правя?

Първото нещо, което трябва да запомните е, че грижата за собственото ви здраве е грижа преди всичко на самия пациент. Ето защо, ако осъзнаете, че се въртите в кръг, започнете да прекъсвате този порочен кръг и преди всичко потърсете алтернативно мнение. За да направите това, свържете се с друг лекар от същия профил с резултатите от тестовете и прегледите. Препоръчително е това да не става в същата болница, т.к. може да се окажете в ситуация, в която, солидарно с колегата, новият лекар само ще потвърди невъзможността за поставяне на диагноза и ситуацията само ще се влоши. Свържете се с друга клиника.

Необходимо е лекарят, при който отивате за второ мнение, да е с по-висока квалификация. Проверката на диагнозата ви от по-малко квалифициран специалист може да е път към никъде. Можете също така да поискате да съберете медицинска комисия. В резултат на подобна мозъчна атака може да се роди правилната диагноза или правилната посока на търсене на такава диагноза.

Ако вторият лекар ви е предписал повторен или допълнителен преглед, непременно ги направете. Няма значение, че вече сте ги направили. Може би е логично да отидете в друга лаборатория или да направите ЯМР на друг томограф. Това ще елиминира влиянието на нискокачествено оборудване и непрофесионализъм на работниците.

Проблемът може да е в ситуация, в която трябва да получите второ мнение за резултатите от CT и MRI и живеете в малък град, където просто няма втори специалист, а ако има, тогава неговата квалификация не е по-висока отколкото този на първия. В този случай е най-добре да се обърнете за помощ към Националната телерадиологична мрежа (НТРС).

Второ мнение от НТРС

...получаването на второ мнение е толкова бързо и лесно...

– мрежа, която свързва най-добрите специалисти от водещи клиники и медицински институти в страната и позволява на всеки да получи квалифицирана консултация от тях относно резултатите от CT и MRI. Не е нужно да чакате на опашка, да получавате направление или да идвате за консултация. Всичко, което трябва да направите, е да качите резултатите от сканирането на нашия сървър и до ден ще получите подробно описание.

По този начин NTRS е най-добрата възможност за получаване на второ мнение и, като се има предвид, че за много заболявания томографията е най-точният диагностичен инструмент, второто мнение ще означава поставяне на правилната диагноза.

Няма нужда да губите ценно време, когато получаването на второ мнение може да бъде толкова просто и бързо.

ВАШАТА ПРАВИЛНА ДИАГНОЗА

Най-важното при лечението е да се установи причината, която унищожава човешкото здраве. Лекарят, заедно с пациента, трябва да установят, идентифицират и намерят „престъпника“. Ако е ясно коя болест причинява страдание, тогава има яснота в лечението. След поставяне на диагнозата по-нататъшните действия са по-лесни. Но поставянето на правилна диагноза е не само най-важното нещо в клиничната медицина, но и най-трудното. Въпреки постиженията на съвременната медицина, появата на скъпи диагностични системи, въпреки всички усилия на медицинските работници, за съжаление често се случва да не успеем да хванем „престъпника“. Когато няма точна, правилна диагноза, лекарят трябва да действа на сляпо, а предписаното в такива ситуации лечение често се оказва неефективно.

Понякога заболяването на човек е толкова сложно, че понякога дори патологът в секцията след смъртта, имайки възможност да погледне във всеки ъгъл на тялото, не може да каже от какво е болен човекът. Понякога патологът, който е последна инстанция, не може да постави правилната крайна диагноза. Причината за смъртта в такива ситуации се установява като най-вероятната.

Опитният клиницист се различава от по-малко опитния по това, че по-малко опитният получава най-голямо удовлетворение от работата, когато лекува пациент. По-опитен лекар също се радва на възстановяването на голям човек, но изпитва най-голямо удовлетворение, когато постави правилната диагноза на труден пациент, когато хване „престъпник“ и „го постави зад решетките“.

Преобладаващата част от пациентите са убедени, че поставянето на правилната диагноза е отговорност само на лекарите. Те са сигурни, че тук абсолютно нищо не зависи от тях. Това е типична грешка, жалко погрешно схващане.

Ако лекарят и пациентът работят заедно върху диагнозата, диагнозата става по-точна и правилна.

Какво може да направи пациент, който няма медицинско образование, за да се увери, че диагнозата е поставена правилно?

На първо място той трябва да се включи в екипа от медицински специалисти, които се грижат за него. Той трябва да стане пълноценен партньор, член на екипа, да участва активно в диагностично-лечебния процес, а не да бъде пасивен наблюдател. Качеството на информацията и точността на данните, въз основа на които лекарят поставя диагноза, зависи от пациента. Колко правилно пациентът може да предаде на лекаря какво се случва в тялото му, правилната ще бъде неговата диагноза. Ако тези данни са криви, такава ще бъде и диагнозата. Вече беше отбелязано, че несигурността е част от медицината. Пациентът може да намали тази несигурност.

В предишните глави вече се спрях подробно на това какво и как пациентът трябва да даде на лекаря, така че лекарят да постави пълна, правилна диагноза. Тук съзнателно използвах глагола „давам“, осъзнавайки, че фразата може да се тълкува по два начина. Предоставете точна, обективна и пълна информация за вашето заболяване и за себе си. Никой не познава тялото ви и особеностите на неговите реакции по-добре от вас. Само вие знаете кое е най-важно за вас. Както беше отбелязано, лекарят не може да опипа болестта вместо вас. Лекарят само помага да се предадат на пациента проявите на болестта. Много е важно да сте наясно какво ви се случва. Понякога това може да бъде трудно за пациента. Най-често пациентите дават твърде малко информация или претоварват речта си с подробности, които са напълно неуместни.

Необходимо е пациентът да се стреми към яснота на представянето, тъй като от това зависи правилността на диагнозата.

След като лекарят анализира получените данни и ви съобщи вашата диагноза, попитайте въз основа на какви данни е стигнал до това заключение. Нека ви убеди, че имате точно това заболяване, за което говори. В по-голямата част от случаите това може да стане с две или три прости изречения. Ако лекарят говори твърдо и с думи, които разбирате, „престъпникът“ е заловен. Ако видите съмнения, колебания, недоволство, а понякога и многословие на добросъвестен, компетентен, опитен лекар, тогава диагностичното търсене може да се наложи да продължи. Тук, без дори да се задълбочавате в смисъла на казаното, но по начина, по който лекарят отговаря на въпроса ви за надеждността на вашата диагноза, можете да прецените с голяма степен на вероятност нейната валидност.

Тихото доверие е това, което един интелигентен пациент трябва да види от своя лекар, като го моли да го увери в правилността на диагнозата му.

Ако сте „сложен случай“ и сте диагностицирани като най-вероятен, не се колебайте да попитате Вашия лекар какви други заболявания могат да причинят тези симптоми. Това ще помогне на лекаря да погледне по-широко проблема, да „хвърли мрежата“ по-широко, да направи допълнителна работа по диференциалната диагноза и да бъде по-креативен. Нека неговият мисловен процес, неговата „агония“ при поставяне на диагноза да бъде пред вас. Това ще ви позволи да се включите в процеса на търсене. Попитайте Вашия лекар какво друго можете да направите, за да потвърдите диагнозата. Какви трябва да бъдат следващите ви стъпки, за да заловите „престъпника“.

Важна и добре доказана техника за трудни диагнози е второто мнение. Ако ви бъде поставена най-вероятната (приблизителна) диагноза и не е напълно ясно какво точно се случва с вас, препоръчително е да се консултирате с друг лекар. Това не означава, че първият лекар е лош. Клиничната медицина е пълна с несигурност. Различните лекари имат различен опит, различни школи, мислят различно. Възможно е вторият лекар вече да е имал пациент с подобни проблеми, които е успял да разреши. Вторият лекар може да се окаже по-„разяждащ” или повече заинтересован от този клон на медицината. В трудни ситуации не са изключени трето и четвърто мнение. Според американски лекари, второ мнение променя диагностичните и лечебните тактики в 1/3 от случаите! Добрият клиницист никога няма да се обиди, ако му кажете, че искате да посетите друг лекар.

При особено трудни диагнози е препоръчително да се консултирате със специалисти от тесен профил с богат опит. По правило в такива случаи пациентът трябва да се свърже с големи медицински изследователски центрове, специализирани в определени области на медицината. Най-добре е пациентът да търси такива центрове заедно с лекуващия си лекар. Понякога проблемът може да се реши само в нашите столици, а понякога само в чужбина.

Следете реакциите на тялото си. Бъдете проактивни, ако предписаното ви лечение не помогне или ако се чувствате по-зле. Уведомете Вашия лекар за това. Трябва да има силна комуникация между вас и вашия лекар. В такава ситуация не се опитвайте да завършите целия предписан курс на лечение или да го завършите. Това може да се дължи на факта, че се лекувате за друго заболяване. Случва се. Разберете с Вашия лекар причината, поради която лечението не работи. Може би е твърде рано да се очаква подобрение, а влошаването се дължи на работата на лекарството. Или може би диагнозата ви е неправилна и трябва да продължите диагностичното си търсене.

У нас малко са организациите, които реално защитават правата на пациентите и изобщо липсват структури, които да помагат на пациентите да се включат в диагностично-лечебния процес. В това отношение нашите пациенти трябва да са много по-активни, отколкото, да речем, в развитите страни, където има такива структури. Засега всичко е обратното.

Медицинските специалисти в западните страни са по-добре обучени, по-мотивирани, по-добре оборудвани, но техните пациенти, които може да изглеждат така, сякаш могат да се отпуснат, са много по-активни от нашите. Ето защо хората на Запад живеят по-дълго.

Разбирането, че много зависи от пациента при идентифицирането на болестта, му дава възможност да живее по-дълго.

От книгата Лечебно хранене при рак. Има ли алтернативна "диета за рак"? от Лев Кругляк

Вашата правилна диета Общият термин „рак“ се отнася за злокачествени новообразувания. Трябва да се има предвид, че проявите на всеки от тях са различни. В тази връзка е невъзможно да се говори за обща диета за всички пациенти с рак;

От книгата Компютър и здраве автор Надежда Василиевна Баловсяк

От книгата Детски инфекциозни болести. Пълно ръководство автор автор неизвестен

ДИАГНОСТИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Диагнозата на паратиф A, B, C се извършва въз основа на клинични и епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания, които включват изследване на хемокултура, копрокултура, уринобикултура, серологични

От книгата По-силен от женшен. Лечебни свойства на джинджифила автор Григорий Михайлов

ПРАВИЛНИЯТ ПОДХОД КЪМ ДЖИНДЖИФИЛА Можете да си купите чудотворен корен в големите магазини. Но дори и най-елитният супермаркет, уви, не е гаранция за качество. Но вкусът и, най-важното, лечебните свойства зависят от това какъв корен купувате, как го приготвяте и съхранявате

От книгата Лечение на вегетативно-съдова дистония. Най-новите медицински техники автор Татяна Василиевна Гитун

Правилен сън Нарушенията на функционирането на нервната система, включително вегетативно-съдовата дистония, често са придружени от нарушения на съня. От своя страна такива прояви влошават състоянието на пациента - поради постоянна липса на сън, хронично

От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков

ДИАГНОСТИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Установяването на диагноза умствена изостаналост в степента на идиотия и имбецилност не представлява особени затруднения, тъй като при такива деца има признаци на груб спад в интелектуалната сфера и умствено изоставане.

От книгата Дихателна гимнастика на А.Н. Стрелникова автор Михаил Николаевич Щетинин

Правилен темпо-ритъм Третата грешка се прави най-често от тези, които искат задочно да овладеят гимнастика A.N. Стрелникова. Те започват да вдишват с много бързи темпове. Майка и дъщеря Стрелникови са били певици в миналото. Те живееха в постоянна музикална среда и създаваха своя собствена

От книгата Енергия у дома. Създаване на хармонична реалност автор Владимир Киврин

От книгата Гладният ген автор Елън Рупъл Шел

ГЛАВА 11 Правене на правилния избор Бързото, лесното и простото са много привлекателни. Те се харесват на нашата летаргия, апатия и мързел. Бавно, трудно и сложно, напротив, се свързват с повечето от онези неща, които ценим най-много в нашата цивилизация: велика литература,

От книгата Отслабване умно! Техниката на д-р Ковалков автор Алексей Владимирович Ковалков

Правилният вариант е да осъзнаете, но ако спрете в тази безкрайна надпревара и помислите, ще започнете да оценявате по различен начин и ще разберете абсурдността на предлаганите днес решения на проблема с наднорменото тегло. Дори и да са постигнали определен резултат, рано или късно те неизменно

От книгата Готварска книга на живота. 100 рецепти за живи растителни храни автор Сергей Михайлович Гладков

От книга 36 и 6 правила за женско здраве автор Борис Вилорович Мостовски

Правило № 11 Правилното начало За безболезненото обезцветяване най-важното е правилната психологическа нагласа. Психологическата готовност се осигурява от физическата готовност - избор на позиция и обилно смазване. Възрастно момиче приема с гаранция

От книгата Ставна гимнастика автор Людмила Рудницкая

Как да поставим правилната диагноза? За лечение, както и за самолечение, е необходима точна диагноза, тъй като от това зависи изборът на физическа активност и изборът на специални упражнения. Ясно е, че човек, чиято болка в ставите възниква поради появата на „шипове“, не трябва

От книгата Здравословни навици. Диетата на доктор Йонова автор Лидия Йонова

Правилен план за тренировка За да се подготвите правилно за тренировка и да се възстановите след приключването й, важно е да загреете и охладите. Загрявката включва общи упражнения (като стречинг и ритмични упражнения) и специфични упражнения, които

От книгата Стройност, младост, красота. Пълната кремълска енциклопедия за жени автор Константин Медведев

Правилното отношение Както казах преди, вашето отношение е изключително важно. Отношението всъщност е половината от битката. Ако не сте добри към себе си и виждате живота изключително в скучни сиви тонове, колкото и да стегнати мускулите ви, лицето ви ще изглежда безжизнено и скучно. И

От книгата, 5 минути йога, без да ставате от леглото. За всяка жена на всяка възраст автор Свами Брахмачари

Правилният нощен сън Поддържането на дневен режим е в основата на добрата работа и почивка. Човешките биоритми (т.е. биологичните ритми на активността на тялото) са пряко зависими от космическите ритми. Пример за това би бил спадът на жизнената активност

Гаевски Юрий Германович, доктор на медицинските науки, професор в катедрата по вътрешна медицина, неврология и психиатрия на NovSU

През целия си медицински живот, като се започне от селска районна болница и по-нататък в големи клиники, в процеса на работа и преподаване той се занимава с
въпроси на диагностичната методология и преподаване на клинични диагностични умения за мислене.

Какво е диагностика на заболяването? Това е идентифициране на образа на болестта на пациента с абстрактен образ на конкретно заболяване. Абстрактен образ на заболяване може да се състои от признаци, които винаги се срещат при дадено заболяване и не се срещат при други.

Тоест чувствителността и специфичността на тези симптоми е сто процента. Този симптом е златният стандарт за диагностика: ако го има, значи има заболяване. Без него няма болест. За съжаление подобни симптоми са рядкост. Това могат да бъдат и прости физически симптоми, например диастоличен шум на върха с митрална стеноза или диастоличен шум на аортата с недостатъчност на аортната клапа. И сложни хардуерни или лабораторни съоръжения. Други симптоми винаги се появяват при това заболяване, но често се срещат и при други - чувствителни, но ниско специфични.

Още по-голяма част в образа на болестта заемат симптомите, които могат да бъдат налице само при дадено заболяване, с ниска чувствителност и специфичност - далеч под сто процента. Идентифицирането на модела на заболяването на пациента е успешно, при условие че пациентът има всички симптоми, които трябва да присъстват. Всички други симптоми, открити при пациента, също могат да бъдат свързани с това заболяване. Пациентът няма симптоми, неописани за това заболяване(1).

Търсенето на правилната диагноза е много близко до търсенето в криминологията. Може би затова прототипът на Шерлок Холмс е известният лекар.

Нека дадем илюстрация на това.

Представете си, че в голям град се издирва автомобил, блъснал пътник. По свидетелски показания се знае марката, серията, цвета и наличието на вдлъбнатина. По колата може да има следи от кръв или части от дрехите на жертвата. За търсене се използват прости „физически“ симптоми. Петстотин автомобила бяха избрани от досието на КАТ по цвят, марка и серия. След като ги прегледали, открили трийсетина коли с вдлъбнатина. Петнадесет намерени следи от кръв. В три от точките кръвната група съвпада с кръвната група на пациента. Единият е със 100% алиби - бил е в друг град (тоест има симптом, който не би трябвало да съществува). Извършена е генетична идентификация на кървавите петна и жертвата. В единия случай е съвпадение. Виновникът е открит. Не беше намерено съвпадение - диагнозата се разпадна. Причина: свидетелят е объркал цвета на автомобила. Фалшив положителен симптом влезе във версията и я съсипа като троянски кон. Всички симптоми участваха еднакво в търсенето: на първия етап прости, но силно чувствителни. Последният етап е сложен, но с висока специфичност. Разбира се, възможно ли е веднага да се проверят петнадесет за генетична идентификация? Но това е дълго и скъпо. Въпреки че това е симптом със сто процента чувствителност и специфичност.

И така, клиничната диагностика се състои от етапа на събиране на информация и етапа на формиране на диагностично заключение. Данните могат да бъдат разделени на прости клинични: анамнеза и данни от физикален преглед. Рутинни апаратно-лабораторни и специални. Най-важният принцип на културата на клиничната диагностика на този етап е следният: стойността на един симптом не се определя от модерността на апаратурата, с която се получава, а от неговата чувствителност и специфичност. А също и надеждността на получаването му. В тази връзка ценността на простите анамнестични и физикални данни е висока и наред с рутинните и сложните, те участват еднакво при поставяне на диагнозата. Ето защо е толкова необходимо да се усъвършенства изкуството на снемане на анамнеза, изследване, перкусия, палпация и аускултация.
В обобщение, простите клинични техники за получаване на информация са ценни поради следните причини.

С алгоритмичен и неалгоритмичен подход те спомагат за стесняване на кръга от възможни заболявания още в началния етап и дават насока при назначаването на единствените необходими специални изследвания.
Притежаването им осигурява огромни предимства при спешни ситуации на нощно дежурство, спешна помощ и работа на линейки.
Ниската чувствителност и специфичност на простите симптоми се компенсира от техния брой. Вероятността се сумира (4). Това дава надеждност на диагнозата. Простите дублират сложните. Тяхното съвпадение прави заключението надеждно. Тяхното несъответствие ни принуждава да проверяваме отново данните от специални изследвания.
Безценни са и по отношение на ежедневното проследяване на динамиката на заболяването.
Само изследването на динамиката на оплакванията, анамнезата и физическите данни позволява да се създаде пълен пространствен и времеви образ на заболяването.

Наличието на това изображение улеснява боравенето с информация от втора ръка. Подозирайте и го проверете отново за фалшиви положителни или фалшиви отрицателни резултати навреме и вземете правилното диагностично решение.

Пример

41-годишен пациент отбелязва нарастващ задух през годината при ходене. През последния месец имаше два епизода на загуба на съзнание по време на игра на тенис. При аускултация има груб систолен шум в аортата. При набор в армията и преди това не са открити сърдечни шумове.

Предварителна диагноза: калцификация на аортна клапа с критична стеноза и синкоп.

Ехокардиографията потвърди напълно диагнозата.

Обикновените физически находки и анамнезата предоставиха почти окончателна диагноза.

Пример

Пациентът е на 47 години. Няма оплаквания, прегледан е профилактично. ЕКГ е нормално. Има лек систолен шум на аортата.

Ехокардиографията разкрива калцификация на аортния отвор с предполагаема значителна стеноза. Това несъответствие между прости и специални данни наложи съвместно повторно проучване.

Заключението за стеноза беше погрешно.

Това е добър урок: преди изследването погледнете ЕКГ, говорете с пациента, слушайте сърцето.

Пример

Пациентът е на 16 години, без оплаквания. По време на прегледа случайно беше открит тих, висок диастоличен шум в точката на Botkin-Erb. Леката степен на аортна недостатъчност не предизвиква съмнения. Въпреки това, по време на първото ехокардиографско изследване, аортна недостатъчност не е открита. Повторното съвместно изследване разкрива рядка патология - пролапс на аортната клапа с нейната недостатъчност.

Аускултацията на сърцето е задължителна преди ехокардиографското изследване.

Пример

Пациентът е на 38 години. Той е приет в интензивното отделение с остра гръдна болка, започнала преди около пет часа. ЕКГ показва ST елевация в гърдите и стандартните отвеждания с 2-3 mm. с плитки отрицателни Т вълни. Тропониновият тест е положителен. Изглежда, че диагнозата инфаркт на миокарда не е под съмнение. Обърнато е внимание обаче на повишаване на температурата до 37,4 градуса, което по време на инфаркт се случва не по-рано от втория ден на заболяването и тясна връзка между болката и дишането (което не може да се случи по време на инфаркт). Това ни позволи да поставим и по-късно потвърдим диагнозата вирусен перикардит.

Простите клинични симптоми изиграха решаваща роля за поставяне на правилната диагноза.

Пример

Пациент на 25 години е приет с висока температура, болка вдясно при дишане, перкуторно притъпяване вдясно под лопатката и бронхиално дишане. Диагнозата лобарна пневмония не беше под съмнение, но лекуващият лекар беше на мнение, че има остър пиелонефрит, тъй като рентгенологът не откри отклонения, а в урината имаше левкоцити.

Съвместният преглед на рентгенографиите показва типична лобарна пневмония, която не е описана поради недоразумение. Простите клинични данни ни позволиха да избегнем една нещастна грешка.

Пример

Пациент на 30 години е приет с оплаквания от загуба на тегло и постоянни болки в дясното подребрие. При дълбока палпация несигурно се палпира плътно неподвижно образувание под десния лоб на черния дроб. При ултразвуково изследване се установяват дифузни чернодробни изменения, подобни на хроничен хепатит. Многократно ултразвуково изследване на ставите разкрива тумор в ретроперитонеалното пространство. Фалшиво положителната информация за хепатита противоречи на данните от палпацията и това ни позволи да избегнем фатална грешка.

Пример

Пациентът е на 50 години. Изведнъж на работа почувствах остра болка в гърдите, от която изгубих съзнание за няколко секунди. Болката продължи и той беше откаран в спешното отделение. На ЕКГ елевацията на ST в прекордиалните отвеждания е 4-5 mm. В спешното отделение е настъпил сърдечен арест и е извършена успешна реанимация.

Диагнозата инфаркт на миокарда не беше под съмнение, но вниманието беше привлечено от странни симптоми: остро начало на заболяването и наличие на тих диастоличен шум в аортата. Има съмнение за дисекираща аневризма на аортата. Хипотонията се поддържа. На седмия ден пациентът внезапно почина от сърдечна тампонада. Диагнозата дисекираща аневризма е потвърдена.

В следващата статия ще се спрем по-подробно на втория етап от диагностиката – директната диагностика.

Ю. Г. Гаевски,
д-р на медицинските науки, проф.

Лекарите са призвани да помагат на хората. За съжаление в трудни ситуации не винаги успяват да спасят пациента, защото обратното броене е за секунди и всяко взето решение може да се окаже фатално. Осъждането на лекарите, че не могат да излекуват всички, е погрешно, защото те са само хора.

В някои случаи обаче катастрофалният резултат можеше да бъде избегнат, ако не беше небрежността и невниманието на медицинския персонал. Такова поведение трябва да бъде спряно, а виновникът да бъде наказан. След всичко !

И така, какво трябва да направите, ако Вашият лекар постави грешна диагноза?

Особености на престъплението

Случаите на медицинска грешка се считат за едни от най-трудните случаи в правната практика. Пациентите често са недоволни от работата на лекарите, но не винаги решават да започнат производство, тъй като за да се установи, че медицинският служител греши, са необходими доказателства.

Така че, на първо място е необходимо да се установи дали диагнозата е направена неправилно по вина на лекаря (поради неговото невнимание или). За целта се извършва медицински преглед.

Експерти, използвайки резултати от изследвания, пресъздават ситуацията, в която се е намирал обвиняемият лекар при поставянето на диагнозата. Ако на базата на тези данни експертите преценят, че всеки лекар с подходяща квалификация би могъл да постави правилната диагноза, има основание немарливият лекар да бъде подведен под отговорност.

По този начин поставянето на неправилна диагноза е наказуемо, когато е направено по вина на лекаря. Това може да бъде обикновен мързел, невежество (случаите на професионална неграмотност не са рядкост), невнимание или предубедено отношение към пациента, с една дума, безотговорно отношение към отговорностите.

За да научите защо неправилната диагноза, поставена от лекар, е толкова опасна, вижте следното видео:

Алгоритъм за действие на пациента в случай на лекарска грешка

Когато пациентът има причини да подозира, че е диагностициран неправилно (най-често това става ясно от влошаването на състоянието на човека), това предположение трябва да бъде потвърдено или опровергано.

Къде да се свържете?

Има няколко органа, с които можете да се свържете, ако откриете грешка от страна на лекуващия лекар.

Най-логично е да започнете с администрацията на самата болница, тъй като ако веднага се свържете с висши институции, пак ще бъдете пренасочени там, за да разберете обстоятелствата на място.

Администрация на лечебно заведение, чийто лекар е поставил неправилна диагноза

Първото нещо, което трябва да направите, е да напишете жалба до началника на отделението, където сте били лекувани неправилно, или директно до главния лекар, ако ситуацията е сложна.

Най-често възникналите проблеми се решават на този етап. Действията на лекаря се преразглеждат от ръководството и ако се установи, че са неправилни, вашите претенции се удовлетворяват.

Ако администрацията на болницата не съдейства и откаже (отговорът на жалбата трябва да бъде писмен), трябва да се оплачете допълнително.

Министерство на здравеопазването

Във всеки субект на Руската федерация има териториален клон на Министерството на здравеопазването. Този орган винаги разполага с обществена приемна, където се приемат за разглеждане жалби от граждани. Все пак целта на тази организация е да контролира работата на лечебните заведения.

Има няколко начина да подадете жалба до Министерството на здравеопазването:

лично;
Изпратете хартията по пощата;
Изпратете писмо с оплакване по имейл;
Оставете текста на жалбата на официалния уебсайт.

Както и в случая с администрацията на болницата, те трябва да ви отговорят и то във формата, която сте посочили в жалбата. 30 дни са дадени за разглеждане на заявлението.

Прокуратура

Тъй като задълженията на прокуратурата включват наблюдение на спазването на действащото законодателство от граждани и организации, подаването на жалба срещу лекар в този орган е съвсем естествено.

Съдебна зала

За да защити правата си, всеки може да подаде иск в съда. Трябва обаче да запомните, че твърдението ви трябва да бъде обосновано и подкрепено с доказателства под формата на болничен лист, амбулаторна карта, резултати от изследвания и рецепти.

С помощта на съда може да се постигне обезщетение за щети, когато ръководството на клиниката откаже да разреши проблема мирно.

Финансово обезщетение в полза на ищеца ще бъде поискано от организацията, в която работи лекарят, поставил неправилната диагноза. След което болницата може да възстанови тези средства от небрежния служител.

Искът се предявява по обичайния ред. Към него са приложени всички необходими документи.

Полицейско управление

В някои случаи лекарската небрежност води до значителни последици, описани като тежки вреди, чието причиняване по небрежност се наказва съгласно член 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация.
В допълнение, причината за свързване с полицията може да бъде небрежност (член 293), неспазване на приетите санитарни и епидемиологични стандарти (член 236) и укриване на определени обстоятелства, довели до влошаване на човешкото здраве (член 237).
Случаите на умишлено причиняване на тежки вреди са изключително редки (чл. 111).

Фактът, че се лекувате неправилно, също трябва да бъде докладван на застрахователната служба, която ще осигури преглед.

Ако грешката е направена от лекар в частна клиника, всички горепосочени мерки също се прилагат. Освен това можете да се свържете с офиса на Роспотребнадзор, който наблюдава работата на всички предприятия и юридически лица.

Правила за подаване на жалба

Няма фиксиран образец на жалба срещу лекар (включително педиатър) за неправилна диагноза, така че ще посочим само няколко препоръки за нейното изготвяне, което ще позволи накратко и точно представяне на всички факти:

Заглавка на изявлението. Пише се, както е прието, в горния десен ъгъл на листа. Това трябва да съдържа следната информация:
- Имена на органа, до който се изпраща тази жалба;
- Пълно име и длъжност на лицето, до което е адресирано писмото;
- Лични данни, включително трите имена, телефонен номер и адрес;
В центъра на листа, под заглавката, трябва да посочите името на документа: „Жалба срещу лекар“ или „Иск“;
Главна част. Тук трябва кратко и кратко да изложите ситуацията, ако е възможно, да се позовете на закона, който според вас е нарушен. Тук трябва да посочите наличните доказателства;
Попълване на искания (вземане на мерки във връзка с небрежно отношение към работата на медицинския персонал, призоваване за отговорност, наказание, обезщетение за щети);
Дата и подпис на заявителя;
Списък на приложените документи.

Можете да намерите правилата за подаване на иск в съда в член 131 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация.По принцип ще съдържа същата информация. Освен това ще е необходимо да се посочи фактът, че са предприети досъдебни мерки, тоест опит за разрешаване на проблема с администрацията на болницата, преди да се подаде иск.

Прочетете последно за това какво е изправен лекар за неправилна диагноза в съответствие със законодателството.

Отговорност на лекаря и лечебното заведение за неправилна диагноза и лечение

Лекарите рядко биват осъждани за наказателна отговорност за грешка в рецептите, довела до сериозни последици за здравето на пациента, и за престъпна небрежност и като правило такъв случай получава широк резонанс.

Нашето тяло често ни дава определени сигнали за заболяване. Абсолютно всяко заболяване има редица определени признаци, които се наричат. За да направите правилна диагноза, трябва да ги идентифицирате. Този процес се нарича диагностика.

Общи понятия за диагностика

Какво означава такова нещо като „диагноза“ в медицината? Това не е нищо повече от разпознаване на заболяване. Освен това, това е не само самата болест, но и резултатите от прегледа на пациента, които позволяват на специалиста да премине от мислене към лечение.

При поставяне на диагнозата специалистът се ръководи от оплакванията (симптомите) на кандидата, прегледа на пациента и резултатите от тестовете. Това взема предвид пол, възраст, местоживеене и други немедицински фактори.

В медицината е обичайно да се разграничават няколко вида диагнози: клинични, патологоанатомични, съдебномедицински, епидемиологични.

Как да поставим диагноза въз основа на симптомите?

Преди това само хора със специално медицинско образование можеха да поставят диагнози, но след като интернет навлезе в живота ни, много от нас започнаха да се диагностицират сами и да предписват лекарства за себе си. Това не е добре, защото без да сте професионалист по този въпрос, лесно можете да направите грешка при поставянето на диагнозата, а това може да доведе до сериозни последствия.

На първо място, трябва внимателно да наблюдавате. Бързото му намаляване може да сигнализира за много заболявания, например хипертиреоидизъм (прекомерна секреция на хормони на щитовидната жлеза). Младите жени много често са засегнати от това заболяване. Що се отнася до възрастните хора, внезапната загуба на тегло може да означава злокачествени тумори.

Ако сте болни, наблюдавайте колко време продължава кашлицата ви. Ако това продължи повече от 3 седмици, това може да означава сериозно заболяване. Например бронхиална астма, туберкулоза, пневмония или други онкологични заболявания.

Прочетете също:

Безсъние преди раждане, какви могат да бъдат причините за заболяването и как бъдещата майка може да се справи с него

Кръвта в изпражненията може да показва полипи в червата, хемороиди или анална фисура. Черният цвят на изпражненията може да бъде причинен от приема на определени храни, като цвекло, сини сливи или лекарства (активен въглен, някои витаминни комплекси). Ако цветът се е променил без видима причина, тогава трябва да се свържете с медицинско заведение възможно най-скоро, тъй като това най-вероятно е вътрешно кървене, което е причинено от сериозно стомашно-чревно заболяване.

Всеки ден трябва да броите водата, която пиете, не чай и кафе, а вода. Ако сте жадни и пиете повече от 3 литра вода, това е сигнал за тревога. Това може да означава патология на бъбреците, черния дроб, както и диабет.

На момичетата и жените се препоръчва да спазват графика на менструалния цикъл. Непланирана менструация може да възникне поради хормонален дисбаланс, неправилно хранене, строги диети и някои лекарства. Препоръчително е да потърсите съвет от специалист възможно най-скоро.

Самолечението на възпалено гърло не може да продължи повече от 3-4 дни. След това трябва да се консултирате със специалист, особено в случай на стрептококова инфекция, която може да се разпространи в цялото тяло.

Ако имате киселини доста често, трябва да се консултирате със специалист, за да изключите заболявания на стомашно-чревния тракт.

Рязкото влошаване на зрението, появата на "петна" пред очите са доста опасни симптоми. Не забравяйте да се консултирате със специалист, защото това може да означава отлепване на ретината или мозъчно-съдов инцидент.

И накрая, обърнете внимание на настроението си, ако то се променя твърде често и постоянно сте преследвани от депресия, това е причина да се консултирате с психотерапевт, тъй като през този период хроничните заболявания се обострят.

Как да диагностицираме по език?

В нормално състояние езикът ни трябва да е розов на цвят, да има малък налеп и слаб налеп, който лесно се отстранява с четка за зъби. Ако с течение на времето започне да се сгъстява и придобива жълтеникав или сив оттенък, това показва намален имунитет.

Между другото, ако на следващата сутрин откриете бяло-жълто покритие и то лесно се отстранява с четка, това не е причина за паника. И ако това не може да се направи, тогава това може да означава гъбична инфекция, различни заболявания на устната кухина или дисбактериоза.

Бледото покритие може да показва анемия, но може да се идентифицира и друг симптом: умора.
Ако имате сиво покритие, това може да означава, че тялото ви няма достатъчно желязо.
При ниска киселинност тя е леко увеличена и има бледо покритие, а при ниска киселинност, напротив, леко намалена и по-суха.
Жълтеникав цвят може да показва чернодробни патологии.