Пиелонефритът е процес на кърмене. Сестрински грижи за дете. Изисквания за лекарствена терапия

Министерство на здравеопазването на Московска област

Държавна бюджетна професионална образователна институция на Московска област

"МОСКОВСКИ РЕГИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ № 1"

Специалност: 34.02.2001 г. “Медицинска сестра”

Циклична методологична комисия на Централния медицински комитет „дисциплини и професионални модули на специалност „Обща медицина” „Медицинска сестра” „Акушерство”:

PM 02 Участие в развлекателни диагностични и рехабилитационни процеси

МДК 02.01 Сестрински грижи при различни заболявания и състояния на терапевтични пациенти

3-та година, 5-ти семестър

Методическа разработка

за учители и ученици

практически занятия

по тази тема:

" ".

Съставител: учител – Н.А. Попова

Москва 2018 г

Цели на урока:

Образователни

1. Генерирайте, систематизирайте и консолидирайте знания по темата „ прис пиелонефрит».

2. Придобиване на умения за осъществяване на сестринския процес.

3. Извършване на сестрински процедури, обучение на пациента и семейството по въпроси, свързани с грижата, съветване на пациента и семейството по въпросите на самонаблюдението, храненето и физическата активност.

Развитие

Развиват умствени способности, умения за самостоятелна работа, логическо, аналитично и клинично мислене.

Разберете същността и социална значимоствашата бъдеща професия, проявявайте постоянен интерес към нея.

Използвайте информационни и комуникационни технологии в професионална дейност. Организирайте собствените си дейности въз основа на целта и начините за нейното постигане.

Образователни

Научете учениците да работят колективно и индивидуално

Да се ​​формира съзнателно отношение към важността на изучаването на МДК 02.01

Допринасят за формирането на личността, култивират отговорност, точност, търпение и такт при общуване с пациент, чувство за дълг. Отнасяйте се внимателно към историческото наследство и културните традиции, уважавайте социалните, културните и религиозните различия.

Да може да:

работа с нормативна, счетоводна и отчетна документация;

провеждане на сестринския процес при грижа за пациент (събиране на информация и оценка на нуждите на пациента);

идентифициране на проблемите на пациента;

поставяне на цели и планиране на сестрински интервенции;

оценете способността на пациента да се самообслужва;

установете психологически контакт с пациента;

поведение, ръководене лекарствена терапиякакто е предписано от лекар (разпределение на лекарства, интравенозни, интрамускулни, подкожни инжекции);

определя дихателната честота на пациента (честота на дишане), нивото на кръвното налягане ( кръвно налягане), пулсирайте и въведете данни в температурния лист;

подгответе пациента за изследване;

съветва пациента и семейството му по въпроси на превенциятапиелонефрит.

Зная:

съдържанието на основните федерални и регионални нормативни документи, регулиращи дейността на медицинския персонал;

причини и предразполагащи фактори за възникване на заболяването;

клинични проявления;

ролята на медицинската сестра при диагностицирането на заболяването;

принципи на лечение;

проблемите на пациента с това заболяване;

предотвратяванес пиелонефрит.

По време на урока работете върху развитието на компетентности:

Студентите трябва да владеят професионални компетенции:

PC 1. Работи с нормативна и административна документация и прилага основите на правните знания за осъществяване на професионални функции в областта на урологията;

PC 2. Познайте рисковите фактори, водещи допиелонефрит.

PC 3. Решаване на проблемите на пациентите с тази патология;

PC 4. Осъществяване на сестринския процес при обгрижване на пациента;

PC 5. Уверете се, че пациентите са подготвени за изследвания, предписани от лекаря;

компютър 6.

PC 7. Комуникирайте ефективно с пациента и неговата среда в процеса на професионална дейност;

ПК 8. Провеждайте профилактика.

компютър 9.Представете информацията в разбираема за пациента форма, обяснете му същността на интервенциите;

компютър 10.Спазвайте принципите на професионалната етика.

Студентите трябва да владеят общи компетенции:

- ОК 1 Разберете същността и социалната значимост на вашата бъдеща професия, покажете устойчив интерес към нея

OK 2 Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхното изпълнение и качество

OK 3 Вземете решения в стандартни и нестандартни ситуации и поемете отговорност за тях

OK 4 Търсене и използване на информация, необходима за ефективно изпълнение на професионалните задачи, професионално и личностно развитие

OK 5 Използване на информационни и комуникационни технологии в професионалните дейности

OK 6 Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство и потребители

OK 7 Независимо определяне на задачите за професионално и личностно развитие, ангажиране в самообразование, съзнателно планиране и провеждане на усъвършенствано обучение

OK 8 Организирайте работно мястов съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекция и пожарна безопасност.

Вид на урока: семинар

Продължителност: 60 минути

местоположение: аудитория на колеж

Методи на обучение:

- информация и развитие ( запознаване с нормативни документи, регламентиращи медицински дейности по ендокринология

- частично търсене (решаване на проблемни и ситуационни проблеми)

Групова дискусия (анализ житейски ситуации, обяснение, основано на доказателства, упражнения, насърчение).

Педагогически технологии:

Педагогика на сътрудничеството (развитие на способностите чрез хуманизиране на педагогическите отношения; планиране на дейността)

Групови технологии (извършване на обща задача; обсъждане на обща задача; общо заключениеучител)

Оборудване на урока:

1. Дидактически учебен материал:

Теоретични сведения за задълбочаване и систематизиране на знанията на ученицитеза пиелонефрит:

Мултимедиен материал;

Контролен материал:

Ситуационни задачи;

Схеми за попълване;

Тестови форми.

Елементи на симулационната технология

- манипулационна маса;

Инструменти (роба, калъфи за обувки, маска, шапка, очила, щитове, ръкавици, спринцовки, ампули,фантом за венозни инжекции, тренажор за ръце за венозни инжекции)

Междупредметни връзкиса насочени към подобряване на умствената и аналитичната дейност на студентите във всички дисциплини, изучавани в курса.

ЛИТЕРАТУРА

Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“;

Федерален закон от 29 ноември 2010 г № 326-FZ (с измененията на 3 декември 2011 г.) „За задължителното здравна осигуровкаВ руската федерация“;

№ 246-FZ "За изменения на Федералния закон „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“;

Общи професионални аспекти на дейността на втория медицински работници: учебник / под редакцията на S.I. Двойников. – М.: GEOTAR – Media, 2015. – 432 с.: ил.

Заповед на МЗ от 30 септември 2015 г. № 683н „За одобряване на Процедурата за организиране и провеждане на профилактика незаразни заболяванияи провеждане на дейности за насърчаване на здравословния начин на живот в медицинските организации";

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2012 г. № 1344n „За одобряване на процедурата за провеждане на диспансерно наблюдение на пациенти с хронични неинфекциозни заболявания.“

Обуховец Т.П. Основи на сестринството (урок), Ростов на Дон, Финикс, 2014 г.

S.A. Мухина, И.И. Търновская Практическо ръководствокъм темата

Учебник „Основи на сестринството“ за медицински училища и колежи, 2-ро издание, преработено и допълнено, Москва, 2009 г.

« Сестринство в терапия с начален курс медицински грижи » Учебник за медицинските училища и колежи Т. Н. Ярцева, Р. Н. Плешкан, Е.К. СъбчукМосква, 2005 г

Raduzhny N.L. Вътрешни болести Мн: ВШ, 2010, 365 с.

Пирогов К. Т. Вътрешни болести, М: EKSMO, 2012.

Сиротко В. Л, Всичко за вътрешна медицина: учебник за специализанти, Мн: ВС, 2014.

Основи на сестринството. Алгоритми за манипулиране: учебник / Широкова Н.В. и др. 2013 г.

Електронен ресурс:

Медицински информационен портал:

http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-17-46-41/19-2011-08

Файлов архив за ученици:

http://www.studfiles.ru/preview/6065923/

Описание на урока:

време, мин.

Методически

Организационна част, целева постановка

Учителят проверява готовността на публиката за урока и външния вид на учениците. Отбелязва отсъстващите. Информира темата на урока, целите и плана.

Мотивация за изучаване на темата

Учителят отбелязва значението на изучаването на темата за професионалните дейности на медицинските сестри, значението на тази тема за прилагането на професионални умения.

3

Начален контрол на знанията.

Задачата се разпространява в тестова форма.

1 0

Учениците отговарят на предложените тестове

4

Работете върху грешките. Извършва се тестов контролен анализ

Учителят кани учениците да обсъдят колективно отговорите на контролния тест

5

Устно проучване на учениците по изучаваната тема, за да се определи нивото на овладяване на учебния материал

1 0

Учениците правят устни доклади по предварително получени домашни и обсъждат колективно основните раздели на темата

6

Учителят обяснява материал, който не е научен самостоятелно

1 0

На учениците се предлага мултимедийна презентация попиелонефрит.

В процеса на представяне на материала тази тема се обсъжда и коментира.Учениците слушат, записват, неучено, самостоятелно по темата

Обяснения за решаване на ситуационен проблем

5

Учителят дава препоръки за решаване на проблеми

Решаване на ситуационни задачи, извършване на посочените в задачата манипулации

30

Студентите практикуват умения за клинични ситуации, докато решават проблеми и извършват манипулациите, посочени в проблема.

Обобщаване на урока

Учителят се фокусира върху основните понятия на темата, подчертава значението на тази тема за прилагането на професионални умения,дава оценки с коментари

Домашна работа

Учителят назовава темата на следващия урок според календарно-тематичния план и посочва литературата за подготовка.

Долен ред

90 минути

Сестрински грижи, наблюдение, зависими и независими интервенции при пиелонефрит.

Мотивация

В структурата на заболяванията на отделителната система:

В Русия – от 5,6 до 27,5%

В Западна Европа – от 4 до 25%.

В САЩ – 5-10%.

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи.

Заболяването се открива при 8-20% .

И хората на млада и средна възраст боледуват 6 пъти по-често И .

При децата пиелонефритът е на второ място след респираторните заболявания.

Въпроси по темата

" Сестрински грижи, наблюдение, зависими и независими интервенции при пиелонефрит ".

Определение за пиелонефрит?

Причини за пилонефрит?

Какво се влияе от пилонефрит?

Симптоми на пиелонефрит?

Разделено ли е от естеството на потока?

Маршрути за влизане?

Какво се наблюдава при кръвен тест за пиелонефрит?

Коя таблица се използва при лечението на пиелонефрит?

Усложнения на пиелонефрит?

Предотвратяване на пиелонефрит?

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване възпалително заболяванебъбреци с увреждане на пиелокалцеалната система, интерстициалната тъкан и бъбречните тубули.

Класификация

остър/хроничен

Първични - случаи на заболяване без предишни лезии на MVS

Вторичен - развива се на фона на съществуващи анатомични промени в MVS, възниква по-често

1-странно / 2-странно

Според проходимостта на пикочните пътища

Необструктивен

Обструктивна

Форми на остър пиелонефрит

серозен

Разрушителен

Апостематозен пиелонефрит

Карбункул на бъбрека

Абсцес на бъбреците

Варианти на хода на хроничния пиелонефрит

латентен

хипертоник

рецидивиращ

анемичен

хематуричен

безсимптомно

Епидемиология

Най-често срещаното заболяване на бъбреците и пикочните пътища, жените са по-често засегнати (анатомични особености + хормонален фон– насърчава дилатация, хипотония, дискинезия пикочните пътища).

Етиология

Инфекция: най-често Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Streptococcus и евентуално вируси.

Пътища на инфекция в бъбреците:

хематогенен (с възпаление)

лимфогенен

урогенна (възходяща инфекция)

Предразполагащи фактори

1. Уродинамични нарушения и застой на урина поради:

аномалии в развитието на пикочните пътища

уролитиаза заболяване

стесняване на уретерите

аденом на простатата

патологичен рефлукс (например везикоуретерален)

бременност

2. Намалена устойчивост на тялото поради:

преумора

хипотермия

хиповитаминоза

3. Насърчаване на инфекцията:

чести инструментални изследвания на MVS, катетеризация

огнища на хронична инфекция

4. Придружаващи заболявания: захарен диабет, туберкулоза.

5. Дългосрочна употреба орални контрацептиви, GKS.

Патогенеза

Нарушаването на уродинамиката и стагнацията на урината допринасят за проникването и разпространението на микроби. Те се въвеждат директно в бъбречната тъкан и легенчето. Бактериите и ендотоксините увреждат бъбречната тъкан, причинявайки развитието на инфекциозно възпаление.

Клиника

Синдром на интоксикация

Температурата се повишава до 39-40°C, продължава 5-7 дни, след което се понижава до ниски нива и се задържа още 1-3 седмици.

Силни студени тръпки, обилно изпотяване. Може да има гадене, повръщане и мускулни болки.

Лицето на пациента е изтощено, езикът е сух и обложен.

Повишаване на температурата вечер до субфебрилни нива

Температурата се повишава до 38-39 ° C.

Втрисане, слабост, повишена умора, изпотяване, загуба на апетит, главоболие, гадене, повръщане, жажда.

Болков синдром

Болката може да бъде интензивна или болезнена, под формата на усещане за постоянен натиск и напрежение. Те не се променят с промени в позицията на тялото, но могат да се увеличат с дълбок дъх, палпация на корема.

Обективно: положителен знак на Пастернацки, болка и напрежение в коремните мускули от страната на засегнатия бъбрек.

Незначителна периодична болка в долната част на гърба с болки или дърпащи характер

Болка в лумбална областот 1 или 2 страни с различна интензивност. Може да има усещане за постоянен студ в долната част на гърба.

Дизуричен синдром

Полакиурия, странгурия, полиурия, може би никтурия

Промени от други системи

Тахикардия, кръвното налягане е намалено или нормално

Повишено кръвно налягане, интензивен пулс.

анемия

При проверка:

Подпухналост на лицето, залепване на клепачите сутрин, ръцете, краката.

Кожата е сиво-землиста на цвят, суха, лющеща се.

Езикът е сух, обложен със сивкав налеп.

Хроничен пиелонефрит.

Клинични форми.

латентен– уринарният синдром не е изразен, няма клиника;

хипертония –Кръвното налягане, уринарният синдром са леки;

рецидивиращ– протичане на заболяването с периоди на обостряния и ремисии. В случай на обостряне, клиничната картина на остър пиелонефрит;

хематуричен– възниква на фона на анемия, преобладаването на червени кръвни клетки в урината, което може да доведе до анемична форма;

анемичен –клиника на пиелонефрит, клиника на анемичен синдром (слабост, замаяност, задух, мигащи "петна"; в тежки случаи припадък);

безсимптомно –Няма оплаквания, периодично се появява уринарен синдром.

Усложнения:

Остра бъбречна недостатъчност

Бактериемичен шок

Артериална хипертония

анемия

хронична бъбречна недостатъчност

Уролитиаза заболяване

Лабораторни и инструментални изследвания:

1. CBC: левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR, анемия.

2. OAM: левкоцитурия, пиурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия. По-рядко се среща хематурия.

3. Тестове по Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky: левкоцитурия (методи за количествено преброяване на червените кръвни клетки и цилиндри в дневния обем на урината (метод на Addis-Kakovsky), в 1 ml урина (по Nechiporenko) и в 1 минута (според Amburge)). Анализът на урината според Нечипоренко ви позволява по-точно да определите степента на бактериурия и следователно да направите заключение за интензивността на възпалението и неговия характер.

4. Проба на Зимницки: полиурия, никтурия.

5. Култура на урина. Бактериурия, ако в 1 ml урина се открият повече от 50-100 хиляди микробни тела

6. Ултразвук. За да се оцени степента на нарушение на преминаването на урината и да се открият пречки за изтичането й, се извършва ултразвук на бъбреците, екскреторна урография, възходяща урография, радиоизотопна ренография и сцинтиграфия.

7. Екскреторна урография (iv, низходяща) рентгенови лъчинаправено на 5, 15, 20, 30 минути след интравенозно приложение на контрастно средство.

8. Радиоизотопни изследвания.

Диагнозата е трудна поради липсата на ясни клинични прояви. В допълнение към конвенционалните лабораторни изследвания на кръвта и урината, основата на диагностичното търсене са рентгенови, радиоизотопни и други инструментални методи за изследване, които позволяват да се открие заместването на бъбречната тъкан със съединителна тъкан.

За да оцените степента на увреждане на бъбреците, изпълнете обикновена рентгенография, екскреторна и асцендентна пиелография, хромоцистоскопия, радиоизотопна ренография и бъбречно сканиране и ултразвук.

За да се идентифицират усложненията на пиелонефрита от сърдечно-съдовата система, се предписва ЕКГ и изследване на фундуса.

Лечение

Лечение на остър и хроничен пиелонефрит:

1. Хоспитализация за остър пиелонефрити обостряне на хронични

2. Почивка на леглоза периода на интоксикация.

3. Позиционна терапия: пациентът трябва да заеме коленно-лакътна позиция за 5 минути 2-3 пъти на ден. Препоръчва се изпразване на пикочния мехур на всеки 1,5-2 часа, сън на страната, противоположна на болния бъбрек (отливът на урина от горните части на пикочния мехур се подобрява).

4. Диета: разнообразна храна, обогатена, висококалорична. Количеството сол е 6-10 г на ден. Изключени са пикантни ястия, месни бульони, пушени меса, консерви, кафе, черен пипер, горчица, лук и алкохолни напитки. Препоръчва се млечно-зеленчукова диета и зърнени храни. Пийте много вода (компоти, отвара от шипка, чай с лимон, сок от червена боровинка– има антисептично действие) до 2,5-3 литра на ден, ако няма противопоказания. Препоръчват се продукти с диуретично действие: диня, пъпеш, тиква.

5. Етиотропно лечение: а/б според чувствителността на микрофлората (нефротоксични а/б, като сулфонамиди) не се препоръчват):

пеницилини: амоксицилин, ампиокс (микробите са имунизирани, за бременни жени)

цефалоспорини (за леки форми, не гнойни, цефипим - всякакви микроби)

макролиди: сумамед, азитромицин, кларитромицин

нитрофурани: фуразидин

флуорохинолони: нолицин, левофлоксацин (най-модерният, предимството е дълъг полуживот)

8-хидроксихинолинови производни: нитроксолин

гликопептиди: ванкомицин, ристомицин

аминогликозиди (изключително токсични за слуха)

карбапенеми: меропенем (само под строг контрол)

6. Детоксикационна терапия: 5% глюкоза, физ. разтвор, хемодез, реополиглюкин.

7. Антиагреганти за подобряване на микроциркулацията в бъбреците: камбанки.

8. Спазмолитици за болка: папаверин, но-шпа, баралгин.

9. Симптоматична терапия: антипиретици, при хронични заболявания. пиелонефрит, антихипертензивни средства, лечение на анемия.

10. Билколечение (противовъзпалително и диуретично действие): листа от боровинка, бял равнец, мечо грозде, жълт кантарион, градински чай, шипки, конска опашка, жълтурчета, плодове от хвойна, листа от малина, лайка, магданоз, брезови пъпки.

11.Физиотерапия.

12.При съхранение пиелонефрит във фазата на ремисия е възможно да се проведат курсове на редуващи се а/б и билколечение.

13. Оперативно лечение при развитие на усложнения.

Предотвратяване

1. Елиминиране на причините, допринасящи за нарушаване на уродинамиката.

2. Избягвайте хипотермия.

3. Саниране на огнища на хронична инфекция.

4. Лечение на съпътстващи заболявания.

5. Поддържайте хигиена на външните полови органи.

6. При хроничен пиелонефрит проследяване при нефролог, редовно проследяване на изследванията на урината.

Задача в тестова форма

Списък на съкращенията

BP - кръвно налягане

СЗО - световна здравна организация

PN – пиелонефрит

лекарствен продукт

AKI – остър пиелонефрит

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

Ехография – ултразвуково изследване

CRF - хроничен пиелонефрит

ЦНС - централна нервна система

RR – дихателна честота

HR – сърдечна честота

ЕКГ – електрокардиограма

Въведение

Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан. Пиелонефритът може да засегне човек на всяка възраст, но по-често засяга:

· деца под 7-годишна възраст, чието заболяване е свързано с анатомични особености на развитието;

· момичета и жени на възраст 18-30 години, при които появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, бременност или раждане;

· възрастни мъже, страдащи от аденом на простатата.

В допълнение към горното, една от най-честите причини за пиелонефрит е уролитиазата и чести атаки бъбречна колика.

При всички тези заболявания и състояния изтичането на урина от бъбреците е нарушено, което позволява на микроорганизмите да се размножават в него. Фактори като намалени общ имунитеттяло, захарен диабет, хронични възпалителни заболявания. По своето протичане пиелонефритът бива остър и хроничен.

Пиелонефритът е най често боледуванебъбреци във всички възрастови групи. Има разлики в честотата на пиелонефрит при мъжете и жените по различно време. възрастови периоди. Като цяло сред пациентите с пиелонефрит преобладават жените.

На възраст от 2 до 15 години момичетата страдат от пиелонефрит 6 пъти по-често от момчетата, почти същото съотношение се наблюдава между мъжете и жените в млада и средна възраст. В напреднала възраст пиелонефритът се среща по-често при мъжете. Тези разлики са свързани с нарушена уродинамика и инфекции на пикочните пътища на различна възраст при представители на различни полове.

Пиелонефритът може да бъде независимо заболяване, но по-често усложнява протичането на различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори пикочно-половата система, захарен диабет) или възниква като следоперативно усложнение.

Неусложнените бъбречни инфекции възникват при липса на структурни промени при пациенти без сериозни съпътстващи заболявания; те обикновено се наблюдават в амбулаторната практика.

Усложнени инфекции възникват при пациенти с различни обструктивни уропатии по време на катетеризация Пикочен мехур, както и при пациенти със съпътстващи патологии (захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, имуносупресивна терапия и др.). При пациенти в напреднала възраст усложнените инфекции са чести.

Специално място заема сенилният пиелонефрит - основният проблем на клиниката по гериатрична нефрология. Честотата му нараства с всяко десетилетие от живота на възрастния човек, достигайки 45% при мъжете и 40% при жените през десетото десетилетие.

Тази работа нямаше за цел да обсъди подробно всички аспекти на това заболяване, като основният фокус е върху проблемите антибактериална терапияпиелонефрит. Въпреки това е препоръчително да се спрем накратко на диференциалната диагноза на инфекциите на пикочните пътища, тъй като навременността на диагнозата до голяма степен определя прогнозата на лечението.

Предмет на изследване.

Процес на лечение на пиелонефрит

Обект на изследване.

Сестрински процес.

Цел на изследването.

Изучаване сестрински процесс пиелонефрит

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

· етиология и фактори, допринасящи за възникване на ПН;

· клинична картина и диагностични характеристики на това заболяване;

· методи за изпити и подготовка за тях;

· принципи на лечение и профилактика на ПН;

· усложнения;

Манипулации, извършвани от медицинска сестра;

Характеристики на сестринския процес при тази патология.

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се анализират:

· два случая, описващи тактиката на медицинската сестра при осъществяване на сестринския процес на пациент с това заболяване;

· основните резултати от прегледа и лечението на пациенти с PN, необходими за попълване на листа за сестрински интервенции.

За постигането на тази цел е необходимо да се използват всички възможни методи на изследване, като:

· научно-теоретичен анализ на медицинската литература по ПН.

биографични (анализ на анамнестична информация, изследване медицинска документация).

· емпирично наблюдение, допълнителни методи на изследване:

Организационен (сравнителен, комплексен) метод;

Субективен метод за клинично изследване на пациента (събиране на анамнеза);

Обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);

· биографични (анализ на анамнестична информация, проучване на медицинска документация);

· психодиагностичен (разговор).

Практическо значение:

Подробно разкриване на материала по темата курсова работа„Кермическият процес при пиелонефрит“ ще подобри качеството на сестринските грижи

1. Пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване предимно на бъбреците бактериална етиология, характеризиращ се с увреждане на бъбречното легенче, чашките и бъбречния паренхим (главно неговата интерстициална тъкан).

1.1.Етиология

Причината за пиелонефрит винаги е инфекция. Фактори, насърчаващи развитието инфекциозен процесв бъбреците:

Нарушения в изтичането на урина

Стесняване на уретера

Аномалии в развитието на бъбреците

хидронефроза,

рефлукс,

тумор,

Предшестващо бъбречно заболяване, особено интерстициален нефритИмунодефицитни състояния (лечение с цитостатици и/или преднизолон, захарен диабет, имунни дефекти) Хормонален дисбаланс(бременност, менопауза, продължителна употреба контрацепция)

1.2.Патогенеза

Местните огнища на инфекция играят водеща роля в появата на пиелонефрит през антибактериалния период. Може и да са

· сливици,

· параназалните синуси

· кариозни зъби,

· бели дробове,

· жлъчните пътища,

· гнойни кожни лезии,

· остеомиелит.

При жените основният източник на бъбречна инфекция са половите органи с остро и хронично възпаление в тях. Този патогенетичен фактор е доминиращ при жените, което, заедно с някои анатомо-физиологични особености, обяснява най-високата честота на пиелонефрит при жените, възлизаща на над 80%.

1.3 Клиника и класификация

Заболяването започва внезапно, температурата се повишава рязко до 39-40 ° C и

· слабост,

· главоболие,

· обилно изпотяване,

· гадене и повръщане.

· болка в кръста, обикновено от едната страна.

Според протичането се разграничава остър или хроничен пиелонефрит

Остър пиелонефрит

За възникването на пиелонефрит важна роля играят следните фактори: вида и характера на инфекциозния агент; наличието на промени в бъбреците и пикочните пътища, които допринасят за фиксирането на патогена в тях и развитието на процеса; пътища на инфекция в бъбреците; общо състояние на организма и неговата имунобиологична реактивност. Клинична картина. Началният стадий на заболяването е интерстициален серозен пиелонефрит, който не е придружен от разрушаване на бъбречната тъкан; по-късно настъпва етап на гнойно възпаление, характеризиращ се с разрушаване на бъбречната тъкан на мястото на възпалението. В зависимост от естеството на промените в бъбречния паренхим се разграничават следните форми на остър гноен пиелонефрит:

· апостематозен,

· карбункул

бъбречен абсцес.

Симптомите на острия пиелонефрит до голяма степен зависят от степента на нарушение на пасажа на урината. При първичен остър пиелонефрит локалните признаци са слабо изразени или липсват. Състоянието на пациента е тежко, отбелязват

обща слабост

· повишаване на телесната температура до 39-40 °,

обилна пот

· болка в цялото тяло,

гадене, понякога повръщане,

сух език

тахикардия

При вторичен пиелонефрит, причинен от нарушение на изтичането на урина от бъбрека, се наблюдава характерна промяна в симптомите в острата фаза. По правило влошаването на състоянието на пациента съвпада с рязко увеличаване на болката в лумбалната област или атака на бъбречна колика поради нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче. В разгара на болката се появяват студени тръпки, които се заменят с треска и рязко повишаване на телесната температура. След това телесната температура пада критично до субфебрилна, което е придружено от обилно изпотяване; интензивността на болката в областта на бъбреците постепенно намалява, докато изчезне. Въпреки това, ако препятствието за изтичане на урина не се елиминира, след няколко часа подобрение на благосъстоянието, болката отново се засилва и възниква нова атака на остър пиелонефрит. Протичането на острия пиелонефрит варира в зависимост от

· състояние на тялото

· възраст,

· предишно състояние на бъбреците и пикочните пътища.

Децата се характеризират с тежестта на синдрома на интоксикация, както и развитието на така наречения абдоминален синдром (силна болка не в лумбалната област, а в корема). При първичен пиелонефрит локалните признаци са слабо изразени или липсват. Състоянието на пациента е тежко. Има обща слабост, зашеметяващи студени тръпки с повишаване на температурата до 39-40 ° С и обилно изпотяване, тахикардия, загуба на апетит, гадене, повръщане, сухота в устата. При вторичен пиелонефрит, причинен от нарушение на изтичането на урина от бъбреците, влошаването на състоянието на пациента съвпада с повишена болка в лумбалната област или атака на бъбречна колика. В разгара на болката се появяват студени тръпки, след това повишаване на телесната температура до ниски нива и силно изпотяване. Ако препятствието за изтичане на урина не бъде елиминирано, след няколко часа видимо подобрение на състоянието отново възниква нова атака на пиелонефрит. Клиничната картина на острия пиелонефрит зависи от състоянието на организма, възрастта, пола, предишното състояние на бъбреците и пикочните пътища. При отслабени пациенти, възрастни и сенилни хора, клинични прояви

по-слабо изразени

· отсъстващ

· или перверзен.

Като тежко септично заболяване се наблюдават картина на общо инфекциозно заболяване или сепсис без признаци на увреждане на пикочните органи, картина на остър корем, признаци, напомнящи за менингит и др. По-често протича при необезпокоявано уриниране, поради което липсват симптоми на бъбречна колика. Има силна болка в областта на засегнатия бъбрек поради газова инфилтрация на околобъбречната тъкан и разрушаване на бъбречния паренхим. Най-типичните му клинични признаци са

- упорита трескава жена,

- коремна болка,

− гадене, повръщане

- при изследване на урината, пиурия.

Хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефритможе да бъде следствие от нелекуван остър пиелонефрит (по-често) или първичен хроничен, т.е. може да продължи без остри явления от началото на заболяването. При повечето пациенти хроничният пиелонефрит възниква при детство, особено при момичетата. При 1/3 от пациентите при рутинен преглед не се откриват несъмнени признаци на пиелонефрит. Често само периоди на необяснима треска показват обостряне на заболяването. IN последните годиниВсе по-често се съобщава за случаи на комбинирано заболяване с хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит.

Може да изтече под маски.

1. Латентна форма - 20% от болните. Най-често няма оплаквания, а ако има, тогава слабост, повишена умора и по-рядко субфебрилна температура. Жените могат да получат токсикоза по време на бременност. Функционалното изследване не разкрива нищо, с изключение на рядко немотивирано повишаване на кръвното налягане и лека болка при потупване в долната част на гърба. Лабораторна диагностика. От решаващо значение са повторните изследвания: левкоцитурия, умерена, не повече от 1 - 3 g/l протеинурия + проба на Нечипоренко. Клетките на Stenheimer-Malbin са съмнителни, но ако има повече от 40% от тях, това е характерно за пиелонефрит. Рядко се откриват активни левкоцити. Истинска бактериурия *****> 10 5 бактерии в 1 мл.

За да го докажете, 30 g преднизолон IV и оценка на показателите (увеличаване на левкоцитите с 2 или повече пъти, може да се появят активни левкоцити).

2. Повтарящи се почти 80%. Редуващи се обостряния и ремисии. Характеристики: синдром на интоксикация с треска, студени тръпки, които могат да се появят дори при нормална температура, левкоцитоза в клиничен кръвен тест, повишена ESR, изместване наляво, С-реактивен протеин. Болка в лумбалната област, обикновено двустранна, при някои като бъбречна колика: болката е асиметрична! Дизурични и хематурични синдроми. Синдромът на хематурия вече се появява по-често, може да има микро- и макрохематурия. Повишено кръвно налягане. Най-неблагоприятната комбинация от синдроми: хематурия + хипертония -> след 2-4 години, хронична бъбречна недостатъчност.

3. Хипертонична форма: водещият синдром е повишаване на кръвното налягане, което може да бъде първото и единственото, уринарният синдром не е изразен и не е постоянен. Опасно е да се прави провокация, тъй като може да има повишаване на кръвното налягане.

4. Рядко анемичен. Упорит хипохромна анемия, може да е единственият знак. Свързан с нарушение на производството на еритропоетин, уринарният синдром не се изразява и не е постоянен.

5. Хематуричен: рецидив на макрохематурия.

6. Тубуларни: неконтролирани загуби на Na+ и K+ с урината (бъбреци, губещи сол). ацидоза. Хиповолемия, хипотония, намалена гломерулна филтрация, може да бъде остра бъбречна недостатъчност.

7. Азотемичен: появява се вече за първи път. чест недостатък

1.4 Усложнение и прогноза

Повечето чести усложненияпиелонефритът е свързан с разпространението на инфекцията през бъбреците и в околните тъкани. Така че остър пиелонефрит може да се усложни

· паранефрит,

образуване на пустули в бъбреците (апостематозен пиелонефрит),

карбункул

бъбречен абсцес,

· некроза на бъбречните папили, което е индикация за хирургична интервенция.

Пионефрозата е терминален стадийгнойно-деструктивен пиелонефрит. Пионефротичният бъбрек е орган, който е претърпял гнойно разтопяване, състоящ се от отделни кухини, пълни с гной, урина и продукти от разпад на тъканите.

Двупосочен процес, засягащ отделителната функция на бъбреците, може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност.

1.5 Диагностика

1. Тестове за урина (Общи, според Нечипоренко, според Зимницки)

Определя повишено съдържание на протеин в урината и наличие на голям брой червени кръвни клетки (хематурия).

2. Общ кръвен тест

Позволява ви да идентифицирате признаци на възпаление: левкоцитоза, повишена ESR, повишена концентрация на протеин.

3. Биохимия на кръвта

Установява повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвта.

4. Ежедневно измерване на кръвното налягане

5. Ехография на бъбреци

Определя увеличаване на размера на бъбреците при остър ПИЕЛОНЕФРИТ или свиване при хронични форми на заболяването или бъбречна недостатъчност.

6. Радиоизотопна ангиоренография

В тялото на пациента се въвеждат радиоактивни изотопи - вещества, способни да излъчват радиоактивни лъчи. Когато се прилагат, те се смесват с други вещества, които се натрупват във вътрешните органи и действат като „тагове“, които позволяват откриването на инжектирани лекарства във вътрешните органи, което може да показва промени, неоплазми и др. и т.н.

8. Бъбречна биопсия

Позволява ви да изясните формата на пиелонефрит, неговата активност и да изключите бъбречни заболявания с подобни симптоми.

1.6 Лечение

1 Пациентите подлежат на хоспитализация с обостряне на хронична бъбречна недостатъчност или остра бъбречна недостатъчност.

2 Строга почивка на легло в началото на заболяването в продължение на 2-3 седмици, след което, когато състоянието се подобри, кръвното налягане се нормализира и подуването изчезне, пациентът се прехвърля на полулегла почивка

3 Предпишете диета (№ 7, 7а, 7б), в която се ограничават:

− прием на готварска сол в организма;

− прием на протеини;

− водни потоци.

Количеството вода, което пиете, трябва да съответства на количеството отделена течност.

4 Лекарствена терапия.

− антибиотици

· . Предписвайте лекарства от групата на пеницилина (бензилпеницилин 1 000 000-2 000 000 единици / ден, оксацилин перорално или интрамускулно 2-3 g / ден, ампицилин перорално до 6-10 g / ден, ампицилин натриева сол интрамускулно или интрамускулно /поне 2-). 3 g/ден и др.) симптоматична терапияантихипертензивни лекарства, диуретици

(папаверин, капотен, фуроземид (лазикс), верошпирон, хипотиазид,).

антитромбоцитни лекарства

(хепарин, хепалпан, метинзол)

нестероидни противовъзпалителни средства

(Волтарен, Бруфен)

· антихистамини

(тавегил, супрастин и др.)

5 Елиминиране на огнища на инфекция

6 Лечение на хроничен пиелонефрит

трябва да се извършва за дълъг период от време (години). Лечението трябва да започне с назначаването на нитрофурани (фурадонин, фурадантин и др.), Налидиксова киселина (неграм, невиграмон), 5-NOK, сулфонамиди (уросулфан, атазол и др.), Редувайки ги. В същото време е препоръчително да се третира с екстракт от червена боровинка. Ако тези лекарства са неефективни или заболяването се влоши, се използват антибиотици широк обхватдействия. Предписването на антибиотик трябва всеки път да се предхожда от определяне на чувствителността на микрофлората към него. За повечето пациенти са достатъчни месечни 10-дневни курсове на лечение. Въпреки това, при някои пациенти с такава терапевтична тактика, вирулентната микрофлора продължава да се засява от урината. В такива случаи се препоръчва продължителна продължителна антибиотична терапия, смяна на лекарствата на всеки 5-7 дни.

1.7 Превенция

Профилактиката на острата бъбречна недостатъчност и хроничната бъбречна недостатъчност се свежда до:

· Ранна диагностика.

· Антибактериално лечение(пеницилин, макролиди, полусинтетични пеницилини). Курсът трябва да бъде най-малко 10 дни.

· Задължителният анализ на урината в средата - края на 2-та седмица от заболяването за скарлатина, възпалено гърло и други заболявания със стрептококова етиология допринася за ранното откриване и оттам по-плавното протичане на пиелонефрита

· Хигиенни меркиза предотвратяване на стрептодермия. Провеждането на тези дейности помага за намаляване на случаите на пиелонефрит.

· Наблюдение от нефролог, периодични изследвания на урината и измерване на артериалното налягане.

2. Сестрински процес при пиелонефрит

Непосредствено преди сестрински интервенции е необходимо

· попитайте пациента или неговите близки,

· проведе обективно изследване – това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състоянието на пациента,

· както и идентифициране на неговите проблеми и съмнение за бъбречно заболяване, включително пиелонефрит,

· създайте план за грижи. При интервюиране на пациент (или негови близки)

· Необходимо е да се задават въпроси за минали заболявания, наличие на оток, повишено кръвно налягане, болка в лумбалната област, промени в урината.

Анализът на получените данни помага да се идентифицират проблемите на пациента – сестринска диагноза. Най-значимите са:

§ главоболие;

§ болка в лумбалната област;

§ обща слабост, повишена умора;

§ гадене, повръщане;

§ необходимостта на пациента и членовете на неговото семейство от информация за заболяването, методите за неговата профилактика и лечение.

Сестринските грижи обаче са от голямо значение за решаването на тези проблеми Главна роляиграе роля нелекарствената и лекарствената терапия, които се предписват от лекар.

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на някои инструментални и лабораторни изследванияи подготовка за тях.

Сестринските грижи за пациенти с PN включват:

· наблюдение на спазването на почивката на легло или полулегла през острия период на заболяването с постепенното му разширяване;

Осигуряване на адекватна почивка и сън; ограничаване на физическата активност; тези мерки спомагат за намаляване на кръвното налягане, тежестта на общата слабост и умората;

· проследяване на клиничните прояви на заболяването, предимно отоци и хипертония: ежедневно измерване на пулса, кръвното налягане, количеството изпити и отделени течности;

· идентифициране на признаци на усложнения - развитие на бъбречна недостатъчност, информиране на лекаря за това;

· наблюдение на спазването на диета и лечение, предписано от лекар, както и идентифициране на страничните ефекти на лекарствата;

· обучение на пациента или неговите родители в умения за наблюдение на общото състояние на пациента, включително определяне на пулса, кръвното налягане и отделянето на урина;

· информиране за начините за предотвратяване на екзацербация на ПН;

· ранно откриване и лечение на остри инфекциозни заболявания (възпалено гърло, остри респираторни заболявания и др.), саниране на хронични огнища на инфекция ( хроничен тонзилит, кариозни зъби и др.).

Манипулации, извършвани от медицинска сестра

1. Вземане на кръв за биохимичен анализ.

− Преди манипулацията сестрата информира пациента за предстоящата процедура и получава неговото съгласие.

− Измийте ръцете си под течаща вода и ги подсушете.

− Проверете датата на стерилизация и индикаторите за стерилност, както и целостта на опаковката на тави, памучни топки, пинсети и спринцовки

− Поставете иглата, проверете нейната проходимост, без да махате капачката.

− Поставете сглобената спринцовка и 4-5 бр. памучни топки, напоени с алкохол в стерилна тава.

− Извършвайте хигиена на ръцете и носете ръкавици.

− Седнете пациента и поставете възглавница под лакътя.

− Поставете турникет върху защитената повърхност на ръката над лакътя.

− Помолете пациента да свие и отпусне юмрука си няколко пъти.

− Палпирайте най-достъпната вена и помолете пациента да свие юмрук.

− Третирайте мястото на инжектиране с 2 памука, напоени със спирт.

− Фиксирайте вената, като разтегнете кожата на лакътя.

− Вземете спринцовката дясна ръкаи успоредно на ръката, вкарайте иглата във вената.

− Издърпайте буталото към себе си, уверете се, че иглата е във вената и изтеглете 5-10 ml за изследването

− Поканете пациента да свие юмрука си

− Свалете колана

− Леко натиснете памучна топка към мястото на убождането и извадете иглата.

− Помолете пациента да огъне ръката си в лакътя за 5 минути

− Внимателно изсипете кръвта от спринцовката в епруветката

− Прикрепете кодовия номер на пациента към тръбата, поставете посоката в найлонов плик

− Поставете епруветките с кръвта заедно със стойката в контейнер и затворете плътно.

− Поставете използвания материал в дезинфекционен разтвор.

− Контейнер с указания за транспортиране до лабораторията.

Извършване на интрамускулни инжекции.

Техника:

Измийте и подсушете ръцете си;

Проверете името и срока на годност на лекарството;

Извадете стерилните табли и пинсети от опаковката;

Сглобете спринцовката за еднократна употреба;

Пригответе 4 памучни топки (кърпички), намокрете ги с кожен антисептик в таблата;

Изпилете ампулата с лекарството с помощта на специална пила;

Избършете ампулата с един памук и я отворете;

Изхвърлете използвания памук с края на ампулата в тавата за отпадъци;

Изтеглете лекарството от ампулата в спринцовката, сменете иглата;

Помогнете на пациента да заеме удобна позиция за тази инжекция (по корем или настрани);

Определете мястото на инжектиране;

Носете ръкавици;

Третирайте кожата на мястото на инжектиране два пъти с памучни топки (салфетки), навлажнени с кожен антисептик (първо голяма площ, след това самото място на инжектиране);

Изместете въздуха от спринцовката, без да отстранявате капачката, отстранете капачката от иглата;

Вкарайте иглата в мускула под ъгъл 90°, оставяйки 2 - 3 mm от иглата над кожата;

Поставете лявата си ръка върху буталото и инжектирайте лекарството;

Извадете иглата, като натиснете памучна топка (салфетка);

Поставете използваната спринцовка в тавата за отпадъци;

Направете лек масаж на мястото на инжектиране, без да отстранявате памучната вата (салфетки) от кожата;

Поставете памучна топка (салфетка) в тавата за отпадъци;

Помогнете на пациента да заеме удобна за него позиция;

Дезинфекцирайте използваното оборудване в отделни контейнери за продължителността на експозицията;

Свалете ръкавиците с работната повърхност навътре и ги изхвърлете в контейнер за използвани уплътнения;

Измийте и подсушете ръцете си.

Определяне на водния баланс.

Техника:

Пациентът получава нормално нормално хранене. Количеството течност, което пиете, е строго ограничено до 1 литър на ден. От 20 до 8 сутринта пациентът е на легло. В този случай се събират две 12-часови порции урина - от 20 до 8 ч. и от 8 до 20 ч. и се измерва нейното количество.

3. Практическа част

3.1 Наблюдение 1

Пациент ****г., постъпва в нефрологично отделение с диагноза остър пиелонефрит.

При провеждане на първия етап от сестринския процес – сестрински изпит, беше попълнен листът за първоначална оценка (Приложение 1).

Оплаквания: Главоболие, предимно в теменно-тилната област, умерено. Болка в лумбалната област, болки в природата, без връзка с движение. Често уриниране на малки порции, с болка. Слабост.

Обективно: кожата е суха, подута, бледа, кръвно налягане 120/85, дихателна честота 28, PS 80 в минута, телесна температура 37,4, симптом на Пастернацки е положителен.

Вторият етап от сестринския процес е идентифициране на нарушени нужди, идентифициране на реални, приоритетни и потенциални проблеми.

Настоящи проблеми: главоболие, предимно в теменно-тилната област, умерено. Болка в лумбалната област, болезнена по природа, без връзка с движение. Често уриниране на малки порции, с болка Слабост.

Потенциални проблеми: риск от усложнения - хронична бъбречна недостатъчност, хипертонична криза, риск от развитие на рани от залежаване.

Третият етап е планиране на сестрински интервенции.

Четвъртият етап се характеризира с осъществяване на сестрински грижи (Приложение № 2)

На петия етап се оценяват резултатите от сестринските интервенции: Пациентът отбелязва по-слабо изразени полиурични явления.

Целта е постигната.

3.2 Наблюдение 2

Пациент ******., 69 години, се обърна към отделението по нефрология с диагноза хроничен пиелонефрит. При постъпването се оплаква от: силна гръдна болка от физически и емоционален стрес, слабост, повишено кръвно налягане.

Обективно: бледа кожа, слабост, тревожност, страх от смъртта

BP 170/115, PS -79 на минута. аритмия, дължаща се на обостряне на развит миокарден инфаркт

Първа помощ при инфаркт на миокарда.

1. Обадете се на лекар.

2. Измерете кръвното налягане.

3. Поставете болния в леглото с повдигната глава на леглото, като му осигурите пълен психически и физически покой;

4. Осигурете приток свеж въздух, разкопчайте тесните дрехи.

5. Нитроглицерин 1 табл. под езика, а при непоносимост - валидол по 1 табл. под езика, Ацетилсалицилова киселина - табл. под езика Парацетамол (Аналгин) 1 табл.

6. Ако почувствате пареща болка в гърдите и задух, трябва незабавно да поставите таблетка нитроглицерин под езика си. Ако болката продължава в рамките на 5 минути, можете да вземете друга таблетка (максимум 3 таблетки).

7. Следете състоянието на пациента, пулса, кръвното налягане.

Анализирайки случаите на пиелонефрит, можем да направим изводи: познаването на етиологията, клиничната картина, диагностичните характеристики, методите за изследване и лечение на заболяването, предотвратяването на усложнения, както и познаването на манипулациите ще помогнат на медицинската сестра да извърши всички етапи на сестринския процес.

В първата ситуация осъществяването на сестринския процес се осъществява чрез идентифициране на проблемите на пациента и изготвяне на план за грижа за установените проблеми. Във втория случай сестринският процес се състои в оказване на спешна първа помощ поради влошаване на състоянието на пациента. При предоставянето на първична медицинска помощ прогнозите са различни, които позволяват да се потвърди или отхвърли едно или друго положение, съдържащо се в целта на изследването.

Заключение

След задълбочено изучаване на „Медицински процес при пиелонефрит” и анализ на два случая от практиката се стигна до заключението, че целта на работата е постигната. Работата показва, че използването на всички етапи на сестринския процес, а именно:

Етап 1: оценка на състоянието на пациента (преглед);

Етап 2: интерпретация на получените данни (идентифициране на проблемите на пациента);

Етап 3: планиране на предстоящата работа;

Етап 4: изпълнение на изготвения план (сестрински интервенции);

Етап 5: оценка на резултатите от изброените етапи

Позволява ви да подобрите качеството на сестринските грижи.

Медицинската сестра, чиито отговорности включват грижата за пациентите, трябва не само да знае всички правила за грижа и умело да извършва медицински процедури, но и ясно да разбира какъв ефект имат лекарствата или процедурите върху тялото на пациента. Лечението на заболяването зависи главно от внимателната правилна грижа, спазването на режима и диетата. В тази връзка нараства ролята на медицинската сестра за ефективността на лечението. Профилактиката на заболяването също е много важна: медицинската сестра учи членовете на семейството как да организират режим, хранене и говори за превантивно лечениетърпелив.

Знанията и уменията, придобити в процеса на писане на курсова работа, са необходими условия за предоставяне на сестрински грижи.

След като написах тази курсова работа, научих по-добре за заболяването пиелонефрит и се научих да прилагам знанията си на практика

Литература

1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова – Манипулационна техника; М.: – Infra Forum 2005. – 480 с.

2. В. Г. Личев, В. К. Карманов - Ръководство за провеждане на практически занятия по темата „Сестринство в терапията с курс на първична медицинска помощ“: – учебно ръководство М.: – Infra Forum, 2010. – 384 с.

3. В. Г. Личев, В. К. Карманов - Основи на сестринството в терапията - Ростов н/д Феникс 2006 г. - 512 с.

4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестрински грижи в терапията - М.: - Агенция за медицинска информация LLC, 2008 г. – 544 стр.

5. S.A. Мухина, И.И. Тарновская – Теоретични основи на сестринството – 2-ро изд., изм. и допълнителни - М.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 с.

6. S.A. Мухина, И.И. Тарновская - Практическо ръководство по темата „Основи на сестринството“; 2-ро издание на испански добавете. М.: – GEOTAR – Media 2009. – 512 с.

7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова – Основи на сестринството – изд. 13-та добавка. преработен Ростов n/a Phoenix – 2009 – 552s

Приложение 1

Таблица 1. Лист за първична оценка на сестринските грижи за болничната карта.

Име на пациента.

Адрес на местоживеене:

Лекуващ лекар.

Диагноза: Остър пиелонефрит,

Дата на получаване _20.03.12_час__11:30__

първичен повторен

Влезли

сами с линейка

посока на превода на клиниката

Начин на транспортиране до отделението

на количка на стол пеша

Съзнание

ориентиран към ясен контакт

дезориентиран

объркване ступор ступор

Нужда от дишане

безплатно трудно

Дихателна честота 28/мин

Пулс 80 в минута

ритмичен аритмичен

Кръвно налягане 120/85 mm Hg.

е пушач

Брой изпушени цигари __15___

да сухо с храчки не

Необходимост от адекватно хранене и хидратация

Телесно тегло 80 кг височина 185 см

Приема храна и напитки

самостоятелно се нуждае от помощ

нормален намален

повишено отсъства

Имате ли диабет?

Ако да, тогава как се регулира болестта?

глюкозопонижаващи инсулин таблетки

спазва

алергия

Диспептични разстройства

гадене, повръщане

тежест, дискомфорт в коремната област

Без запазени зъби

частично запазена

Има ли подвижни протези?

да отгоре отдолу не

Приема течност

ограничени доста

Умение за обличане, събличане, избор на облекло, лична хигиена

независим зависим напълно частично

Обличане, събличане

сам по себе си

с външна помощ

Има ли избор на дрехи да не

Грижи ли се за външния си вид?

чист небрежен

не проявява интерес

Мога ли да го направя сам?

· да мият ръцете

· Измийте лицето си

· измий си зъбите

· да се погрижа

зъбни протези

· да се обръсне

· провеждайте хигиена

чатала

· срешете косата си

· вземете вана, душ

· измий си косата

· изрязване на ноктите

Орално здраве

саниран несаниран

Състояние на кожата

суха нормална мазна

подуване, надраскване

язви обрив

Способност за поддържане на нормална телесна температура

Телесната температура по време на прегледа е 38,7°C

намалено нормално повишено

изпотяване втрисане чувство на горещина

Физиологични функции

Уриниране

нормално по честота бързо

рядко болезнено

всяка вечер (колко пъти)

инконтиненция наличие на катетър

Функция на червата

Характер на стола

обикновено последователност

течно твърдо вещество

инконтиненция

Нужда от движение

независима

напълно

частично

ходене

сам по себе си

с външна помощ

използване на допълнителни устройства

Мога ли да го направя сам?

частично не може самостоятелно

· изкачване по стълбите

· седнете на стола

· отидете до тоалетната

· преместване на

контрактури

Риск от падане да не

Риск от развитие на рани от залежаване да не

Брой точки по скалата на Waterlow

без риск - 1 - 9 точки

има риск - 10 точки

висок риск - 15 точки

много висок риск - 20 точки

Нужда от сън

използва сънотворни

спи добре

Навици за сън

Фактори, които нарушават съня

Необходимостта от работа и почивка

върши работа

не работи

пенсионер

студент

увреждане

хобита

Има ли възможност да реализирате хобитата си?

Възможност за комуникация

Говорим език руски

Трудности в общуването

нормално

загуба на слуха дясно ляво

слухов апарат

нормално

контактни лещи дясно ляво

пълна слепота от дясно на ляво

очна протеза дясно ляво

Способност за поддържане на безопасна среда

Поддържане на сигурността

сам по себе си

с външна помощ

Моторни и сензорни аномалии

световъртеж

нестабилност на походката

намалена чувствителност

(подпис)

Медицинска сестра

(подпис)

Таблица 2. План за грижа

Проблеми на пациента

Цели на сестринските интервенции

Сестрински интервенции

Реални проблеми: главоболие, болки в лумбалната област, болки в природата, без връзка с движение. Често уриниране на малки порции, с болка

Потенциални проблеми: хронична бъбречна недостатъчност,

хипертонична криза, развитие на рани от залежаване

Приоритетен проблем: полиурия

Краткосрочна цел: пациентът ще забележи намаляване на полиуричните симптоми

Дългосрочна цел: пациентът ще съобщи за липса на полиурични симптоми до момента на изписване

1. Осигурете терапевтичен и защитен режим, диета № 7.

2. Спазване на строг режим на легло

3. Проследяване на хемодинамиката на пациента (честота на дишане, артериално налягане, пулс). (За ранна диагностикавъзможни усложнения).

4. Контрол на дневната диуреза. (За контрол на водно-електролитния баланс).

5. Проследяване на външния вид и състоянието на пациента. (За ранна диагностика и навременно предоставяне спешна помощв случай на усложнения).

6. Провеждане на разговор с роднини за осигуряване на хранене на пациента в съответствие с диета № 7.

7. Провеждане на разговори: за значението на спазването на режима на физическа активност, труд, почивка, хранене; за необходимостта от системно приемане на лекарства; за значението на профилактичните прегледи и лечение. (За ефективно лечениеи профилактика на ревматизъм).

8. Своевременно изпълнение на лекарските предписания. (За ефективно лечение).

9. Осигуряване на подготовка за допълнителни изследвания. (За правилно изпълнениеизследване).

Осигуряване на лична хигиена на пациента. (За създаване на комфорт на пациента и предотвратяване на вторична инфекция).

Приложение 2

Таблица 1. Таблици за лечение

основни характеристики

Диета

Диета с ограничаване на протеини, мазнини и въглехидрати в рамките на физиологичната норма. Безсолна хипонатриева диета (храната се приготвя без сол, безсолният хляб се пече специално). Съдържанието на натрий в продуктите е 400 mg, което е 1 g готварска сол. Кулинарна обработка на продуктите - без механично щадене. Зеленчуци, плодове, плодове в достатъчни количества, често сурови. Всички ястия се приготвят без сол; месото и рибата се варят, евентуално с последващо печене или пържене.

Хранене 5 пъти на ден.

Храната се дава 5-6 пъти на ден.

Диета без сол по отношение на асортимента от продукти и естеството на кулинарната обработка, подобна на диети № 7а и 7б, но количеството протеини се увеличава до 80 g чрез добавяне на варено месо или риба, както и извара .

Хранене 4-5 пъти на ден.

Приложение 3

Маса 1.

План за сестрински интервенции

Обосновка

1. Информиране на болния и близките му за заболяването.

Осигурено е правото на информация на пациента.

Пациентът и неговите близки разбират целесъобразността на всички мерки за грижа.

2. Организирайте маса № 7 с ограничение на пикантни, солени ястия, подправки и течности.

Дразненето на бъбречния паренхим намалява и следователно синдромът на болката намалява.

Задържането на течности в тялото увеличава отока и повишава кръвното налягане.

3. По време на острия период на заболяването, осигурете на пациента режим на легло, последвано от неговото удължаване.

IN хоризонтално положениесиндромът на болката намалява, кръвоснабдяването на бъбреците се подобрява, следователно се подобряват регенеративните процеси.

4. Запишете ясно отделената урина.

Намаляването на диурезата показва задържане на течности в тялото.

Нарушена диуреза, както и нарушение на съотношението на дневната и нощната диуреза показват възможно нарушениебъбречна функция.

5. Пазете пациента от съпътстващи инфекции и настинки.

Всяка допълнителна инфекция може да влоши заболяването.

6. Ограничете физическото и емоционалното натоварване на пациента при организиране на работа и почивка.

Натоварванията провокират повишаване на кръвното налягане и повишена болка.

7. Организирайте строга хигиена на половите органи.

Възможен възходящ път на инфекция

8. Пазете пациента от хипотермия.

При охлаждане имунитетът намалява - обостряне на процеса.

9. Извършвайте редовно проследяване на кръвното налягане,

Списък на съкращенията

BP - кръвно налягане

СЗО - световна здравна организация

PN - пиелонефрит

лекарствен продукт

ARF - остър пиелонефрит

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

Ехография - ултразвуково изследване

CRF - хроничен пиелонефрит

ЦНС - централна нервна система

Респираторна честота - честота на дишане

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиограма

Въведение

Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан. Пиелонефритът може да засегне човек на всяка възраст, но по-често засяга:

· деца под 7-годишна възраст, чието заболяване е свързано с анатомични особености на развитието;

· момичета и жени на възраст 18-30 години, при които появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, бременност или раждане;

· възрастни мъже, страдащи от аденом на простатата.

В допълнение към горното, една от най-честите причини за пиелонефрит е уролитиазата и честите пристъпи на бъбречна колика.

При всички тези заболявания и състояния изтичането на урина от бъбреците е нарушено, което позволява на микроорганизмите да се размножават в него. Фактори като намален общ имунитет на организма, захарен диабет и хронични възпалителни заболявания също допринасят за развитието на пиелонефрит. По своето протичане пиелонефритът бива остър и хроничен.

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи. Съществуват разлики в честотата на пиелонефрит при мъжете и жените в различните възрастови периоди. Като цяло сред пациентите с пиелонефрит преобладават жените.

На възраст от 2 до 15 години момичетата страдат от пиелонефрит 6 пъти по-често от момчетата, почти същото съотношение се наблюдава между мъжете и жените в млада и средна възраст. В напреднала възраст пиелонефритът се среща по-често при мъжете. Тези разлики са свързани с нарушена уродинамика и инфекции на пикочните пътища на различна възраст при представители на различни полове.

Пиелонефритът може да бъде самостоятелно заболяване, но по-често усложнява хода на различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори на пикочно-половата система, захарен диабет) или възниква като следоперативно усложнение.

Неусложнените бъбречни инфекции възникват при липса на структурни промени при пациенти без сериозни съпътстващи заболявания; те обикновено се наблюдават в амбулаторната практика.

Усложнени инфекции възникват при пациенти с различни обструктивни уропатии, на фона на катетеризация на пикочния мехур, както и при пациенти със съпътстващи патологии (захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, имуносупресивна терапия и др.). При пациенти в напреднала възраст усложнените инфекции са чести.

Специално място заема сенилният пиелонефрит - основният проблем на клиниката по гериатрична нефрология. Честотата му нараства с всяко десетилетие от живота на възрастния човек, достигайки 45% при мъжете и 40% при жените през десетото десетилетие.

Тази работа нямаше за цел да обсъди подробно всички аспекти на това заболяване, а се фокусира върху въпросите на антибактериалната терапия на пиелонефрит. Въпреки това е препоръчително да се спрем накратко на диференциалната диагноза на инфекциите на пикочните пътища, тъй като навременността на диагнозата до голяма степен определя прогнозата на лечението.

Предмет на изследване.

Процес на лечение на пиелонефрит

Обект на изследване.

Сестрински процес.

Цел на изследването.

Изследване на сестринския процес при пиелонефрит

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

· етиология и фактори, допринасящи за възникване на ПН;

· клинична картина и диагностични характеристики на това заболяване;

· методи за изпити и подготовка за тях;

· принципи на лечение и профилактика на ПН;

· усложнения;

манипулации, извършвани от медицинска сестра;

особености на сестринския процес при тази патология.

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се анализират:

· два случая, описващи тактиката на медицинската сестра при осъществяване на сестринския процес на пациент с това заболяване;

· основните резултати от прегледа и лечението на пациенти с PN, необходими за попълване на листа за сестрински интервенции.

За постигането на тази цел е необходимо да се използват всички възможни методи на изследване, като:

· научен и теоретичен анализ на медицинска литература по PN.

· биографични (анализ на анамнестична информация, изследване на медицинска документация).

· емпирично наблюдение, допълнителни методи на изследване:

-организационен (сравнителен, комплексен) метод;

-субективен метод за клинично изследване на пациента (събиране на анамнеза);

-обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);

· биографични (анализ на анамнестична информация, изследване на медицинска документация);

· психодиагностика (разговор).

Практическо значение:

Подробното разкриване на материала по темата на курсовата работа „Процес на сестрински грижи за пиелонефрит“ ще подобри качеството на сестринските грижи

1. Пиелонефрит

Пиелонефрит - възпалителен<#"justify">1.1.Етиология

Причината за пиелонефрит винаги е инфекция. Фактори, допринасящи за развитието на инфекциозен процес в бъбреците:

Нарушения в изтичането на урина

стесняване на уретера,

аномалии в развитието на бъбреците

хидронефроза,

Съществуващи бъбречни заболявания, особено интерстициален нефрит Имунодефицитни състояния (лечение с цитостатици и/или преднизон, захарен диабет, имунни дефекти) Хормонален дисбаланс (бременност, менопауза, продължителна употреба на контрацептиви)

1.2.Патогенеза

Местните огнища на инфекция играят водеща роля в появата на пиелонефрит през антибактериалния период. Може и да са

· сливици,

· кариозни зъби,

· бели дробове,

· жлъчни пътища,

· гнойни кожни лезии,

· остеомиелит.

При жените основният източник на бъбречна инфекция са половите органи с остро и хронично възпаление в тях. Този патогенетичен фактор е доминиращ при жените, което, заедно с някои анатомо-физиологични особености, обяснява най-високата честота на пиелонефрит при жените, възлизаща на над 80%.

1.3 Клиника и класификация

Заболяването започва внезапно, температурата се повишава рязко до 39-40 ° C и

· слабост,

· главоболие,

· обилно изпотяване,

· гадене и повръщане.

· болка в долната част на гърба, обикновено от едната страна.

Според протичането се разграничава остър или хроничен пиелонефрит

Остър пиелонефрит

За възникването на пиелонефрит важна роля играят следните фактори: вида и характера на инфекциозния агент; наличието на промени в бъбреците и пикочните пътища, които допринасят за фиксирането на патогена в тях и развитието на процеса; пътища на инфекция в бъбреците; общо състояние на организма и неговата имунобиологична реактивност. Клинична картина. Началният стадий на заболяването е интерстициален серозен пиелонефрит, който не е придружен от разрушаване на бъбречната тъкан; по-късно настъпва етап на гнойно възпаление, характеризиращ се с разрушаване на бъбречната тъкан на мястото на възпалението. В зависимост от естеството на промените в бъбречния паренхим се разграничават следните форми на остър гноен пиелонефрит:

· апостематозен,

· карбункул

· бъбречен абсцес.

Симптомите на острия пиелонефрит до голяма степен зависят от степента на нарушение на пасажа на урината. При първичен остър пиелонефрит локалните признаци са слабо изразени или липсват. Състоянието на пациента е тежко, отбелязват

· обща слабост

· втрисане,

· повишаване на телесната температура до 39-40 °,

· обилна пот

· болки по цялото тяло,

· гадене, понякога повръщане,

· сух език,

· тахикардия

При вторичен пиелонефрит, причинен от нарушение на изтичането на урина от бъбрека, се наблюдава характерна промяна в симптомите в острата фаза. По правило влошаването на състоянието на пациента съвпада с рязко увеличаване на болката в лумбалната област или атака на бъбречна колика поради нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче. В разгара на болката се появяват студени тръпки, които се заменят с треска и рязко повишаване на телесната температура. След това телесната температура пада критично до субфебрилна, което е придружено от обилно изпотяване; интензивността на болката в областта на бъбреците постепенно намалява, докато изчезне. Въпреки това, ако препятствието за изтичане на урина не се елиминира, след няколко часа подобрение на благосъстоянието, болката отново се засилва и възниква нова атака на остър пиелонефрит. Протичането на острия пиелонефрит варира в зависимост от

· състояние на тялото

· възраст,

· етаж,

· предишно състояние на бъбреците и пикочните пътища.

Децата се характеризират с тежестта на синдрома на интоксикация, както и развитието на така наречения абдоминален синдром (силна болка не в лумбалната област, а в корема). При първичен пиелонефрит локалните признаци са слабо изразени или липсват. Състоянието на пациента е тежко. Има обща слабост, зашеметяващи студени тръпки с повишаване на температурата до 39-40 ° С и обилно изпотяване, тахикардия, загуба на апетит, гадене, повръщане, сухота в устата. При вторичен пиелонефрит, причинен от нарушение на изтичането на урина от бъбреците, влошаването на състоянието на пациента съвпада с повишена болка в лумбалната област или атака на бъбречна колика. В разгара на болката се появяват студени тръпки, след това повишаване на телесната температура до ниски нива и силно изпотяване. Ако препятствието за изтичане на урина не бъде елиминирано, след няколко часа видимо подобрение на състоянието отново възниква нова атака на пиелонефрит. Клиничната картина на острия пиелонефрит зависи от състоянието на организма, възрастта, пола, предишното състояние на бъбреците и пикочните пътища. При отслабени пациенти, възрастни и сенилни хора, клинични прояви

· по-слабо изразени

· нито един

· или перверзен.

Като тежко септично заболяване се наблюдават картина на общо инфекциозно заболяване или сепсис без признаци на увреждане на пикочните органи, картина на остър корем, признаци, напомнящи за менингит и др. По-често протича при необезпокоявано уриниране, поради което липсват симптоми на бъбречна колика. Има силна болка в областта на засегнатия бъбрек поради газова инфилтрация на околобъбречната тъкан и разрушаване на бъбречния паренхим. Най-типичните му клинични признаци са

−упорита трескава жена,

−стомашни болки,

−гадене, повръщане

−изследването на урината показа пиурия.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит може да бъде следствие от нелекуван остър пиелонефрит (по-често) или първичен хроничен, т.е. може да възникне без остри явления от началото на заболяването. При повечето пациенти хроничният пиелонефрит се проявява в детството, особено при момичетата. При 1/3 от пациентите при рутинен преглед не се откриват несъмнени признаци на пиелонефрит. Често само периоди на необяснима треска показват обостряне на заболяването. През последните години все по-често се съобщава за случаи на комбинирано заболяване с хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит.

Може да изтече под маски.

Латентна форма - 20% от пациентите. Най-често няма оплаквания, а ако има, тогава слабост, повишена умора и по-рядко субфебрилна температура. Жените могат да получат токсикоза по време на бременност. Функционалното изследване не разкрива нищо, с изключение на рядко немотивирано повишаване на кръвното налягане и лека болка при потупване в долната част на гърба. Лабораторна диагностика. От решаващо значение са повторните изследвания: левкоцитурия, умерена, не повече от 1 - 3 g/l протеинурия + проба на Нечипоренко. Клетките на Stenheimer-Malbin са съмнителни, но ако има повече от 40% от тях, това е характерно за пиелонефрит. Рядко се откриват активни левкоцити. Истинска бактериурия *****> 10 5 бактерии в 1 мл.

За да го докажете, 30 g преднизолон IV и оценка на показателите (увеличаване на левкоцитите с 2 или повече пъти, може да се появят активни левкоцити).

Повтарящи се почти 80%. Редуващи се обостряния и ремисии. Характеристики: синдром на интоксикация с треска, студени тръпки, които могат да се появят дори при нормална температура, левкоцитоза в клиничен кръвен тест, повишена ESR, изместване наляво, С-реактивен протеин. Болка в лумбалната област, обикновено двустранна, при някои като бъбречна колика: болката е асиметрична! Дизурични и хематурични синдроми. Синдромът на хематурия вече се появява по-често, може да има микро- и макрохематурия. Повишено кръвно налягане. Най-неблагоприятната комбинация от синдроми: хематурия + хипертония -> след 2-4 години, хронична бъбречна недостатъчност.

Хипертонична форма: водещият синдром е повишаване на кръвното налягане, което може да бъде първото и единственото, уринарният синдром не е изразен и не е постоянен. Опасно е да се прави провокация, тъй като може да има повишаване на кръвното налягане.

Анемия рядко. Устойчивата хипохромна анемия може да бъде единственият признак. Свързан с нарушение на производството на еритропоетин, уринарният синдром не се изразява и не е постоянен.

Хематуричен: рецидив на макрохематурия.

Тубуларна: неконтролирана загуба на Na+ и K+ с урината (бъбреци, губещи сол). ацидоза. Хиповолемия, хипотония, намалена гломерулна филтрация, може да бъде остра бъбречна недостатъчност.

Азотемичен: появява се за първи път вече хр. чест недостатък

1.4 Усложнение и прогноза

Най-честите усложнения на пиелонефрита<#"justify">· паранефрит,

· образуване на пустули в бъбреците (апостематозен пиелонефрит),

· карбункул

· бъбречен абсцес,

· некроза на бъбречните папили, което е индикация за хирургична интервенция.

Пионефроза - е терминалният стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит . Пионефротичният бъбрек е орган, който е претърпял гнойно разтопяване, състоящ се от отделни кухини, пълни с гной, урина и продукти от разпад на тъканите.

Двупосочен процес, засягащ отделителната функция на бъбреците, може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност.

1.5 Диагностика

.Тестове за урина (общи, според Нечипоренко, според Зимницки)

Определя повишено съдържание на протеин в урината и наличие на голям брой червени кръвни клетки (хематурия).

.Общ кръвен анализ

Позволява ви да идентифицирате признаци на възпаление: левкоцитоза, повишена ESR, повишена концентрация на протеин.

.Биохимия на кръвта

Установява повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвта.

.Ежедневно измерване на кръвното налягане

.Ултразвук на бъбреците

.Радиоизотопна ангиоренография

В тялото на пациента се въвеждат радиоактивни изотопи - вещества, способни да излъчват радиоактивни лъчи. Когато се прилагат, те се смесват с други вещества, които се натрупват във вътрешните органи и действат като „тагове“, които позволяват откриването на инжектирани лекарства във вътрешните органи, което може да показва промени, неоплазми и др. и т.н.

.ЕКГ

.Бъбречна биопсия

Позволява ви да изясните формата на пиелонефрит, неговата активност и да изключите бъбречни заболявания с подобни симптоми.

1.6 Лечение

1Пациентите подлежат на хоспитализация с обостряне на хронична бъбречна недостатъчност или остра бъбречна недостатъчност.

2Строг режим на легло в началото на заболяването в продължение на 2-3 седмици, след което, когато състоянието се подобри, кръвното налягане се нормализира и подуването изчезне, пациентът се прехвърля на полупостелен режим.

Предписва се диета (№ 7, 7а, 7б), в която се ограничават:

−прием на готварска сол в тялото;

−прием на протеини;

−приток на вода.

Количеството вода, което пиете, трябва да съответства на количеството отделена течност.

4Лекарствена терапия.

−антибиотици

· . Предписвайте лекарства от групата на пеницилина (бензилпеницилин 1 000 000-2 000 000 единици / ден, оксацилин перорално или интрамускулно 2-3 g / ден, ампицилин перорално до 6-10 g / ден, ампицилин натриева сол интрамускулно или интрамускулно /поне 2-). 3 g/ден и др.) симптоматична терапия с антихипертензивни лекарства, диуретици

(папаверин, капотен, фуроземид (лазикс), верошпирон, хипотиазид,).

· антитромбоцитни лекарства

(хепарин, хепалпан, метинзол)

· нестероидни противовъзпалителни средства

(Волтарен, Бруфен)

· антихистамини

(тавегил, супрастин и др.)

5Елиминиране на огнища на инфекция

6Лечение на хроничен пиелонефрит

трябва да се извършва за дълъг период от време (години). Лечението трябва да започне с назначаването на нитрофурани (фурадонин, фурадантин и др.), Налидиксова киселина (неграм, невиграмон), 5-NOK, сулфонамиди (уросулфан, атазол и др.), Редувайки ги. В същото време е препоръчително да се третира с екстракт от червена боровинка. В случай на неефективност на тези лекарства или обостряне на заболяването се използват широкоспектърни антибиотици. Предписването на антибиотик трябва всеки път да се предхожда от определяне на чувствителността на микрофлората към него. За повечето пациенти са достатъчни месечни 10-дневни курсове на лечение. Въпреки това, при някои пациенти с такава терапевтична тактика, вирулентната микрофлора продължава да се засява от урината. В такива случаи се препоръчва продължителна продължителна антибиотична терапия, смяна на лекарствата на всеки 5-7 дни.

1.7 Превенция

Профилактиката на острата бъбречна недостатъчност и хроничната бъбречна недостатъчност се свежда до:

· Ранна диагностика.

· Антибактериално лечение (пеницилин, макролиди, полусинтетични пеницилини). Курсът трябва да бъде най-малко 10 дни.

· Задължителният анализ на урината в средата - края на 2-та седмица от заболяването за скарлатина, болки в гърлото и други заболявания със стрептококова етиология допринася за ранното откриване и следователно за по-плавно протичане на пиелонефрита

· Хигиенни мерки за предотвратяване на стрептодермия. Провеждането на тези дейности помага за намаляване на случаите на пиелонефрит.

· Наблюдение от нефролог, периодични изследвания на урина и измерване на кръвно налягане.

2. Сестрински процес при пиелонефрит

Непосредствено преди сестрински интервенции е необходимо

· попитайте пациента или неговите близки,

· проведе обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състояние на пациента,

· както и да идентифицира проблемите му и да подозира бъбречно заболяване, включително пиелонефрит,

· създайте план за грижи. При интервюиране на пациент (или негови близки)

· необходимо е да се задават въпроси за предишни заболявания, наличие на оток, повишено кръвно налягане, болка в лумбалната област, промени в урината.

Анализът на получените данни помага за идентифициране на проблемите на пациента - сестринска диагноза. Най-значимите са:

§ подуване;

§ главоболие;

§ болка в лумбалната област;

§ обща слабост, повишена умора;

§ гадене, повръщане;

§ необходимостта на пациента и членовете на неговото семейство от информация за болестта, методите за нейната профилактика и лечение.

Сестринските грижи са от голямо значение за решаването на тези проблеми, но основна роля играят немедикаментозните и лекарствените терапии, предписани от лекаря.

Медицинската сестра информира пациента и членовете на неговото семейство за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на някои инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестринските грижи за пациенти с PN включват:

· контрол върху спазването на почивката на легло или полулегла по време на острия период на заболяването с постепенното му разширяване;

· осигуряване на адекватна почивка и сън; ограничаване на физическата активност; тези мерки спомагат за намаляване на кръвното налягане, тежестта на общата слабост и умората;

· проследяване на клиничните прояви на заболяването, предимно оток и хипертония: ежедневно измерване на пулса, кръвното налягане, количеството изпити и отделени течности;

· идентифициране на признаци на усложнения - развитие на бъбречна недостатъчност, информиране на лекаря за това;

· наблюдение на спазването на диета и лечение, предписано от лекар, както и идентифициране на страничните ефекти на лекарствата;

· обучение на пациента или неговите родители в уменията за наблюдение на общото състояние на пациента, включително определяне на пулса, кръвното налягане и отделянето на урина;

· информиране за начините за предотвратяване на обостряне на PN;

· ранно откриване и лечение на остри инфекциозни заболявания (тонзилит, остри респираторни заболявания и др.), рехабилитация на хронични огнища на инфекция (хроничен тонзилит, кариозни зъби и др.).

Манипулации, извършвани от медицинска сестра

.Вземане на кръв за биохимичен анализ.

−Преди манипулацията медицинската сестра информира пациента за предстоящата процедура и получава неговото съгласие.

−Измийте ръцете си под течаща вода и ги подсушете.

−Проверете датата на стерилизация и индикаторите за стерилност, както и целостта на опаковката на тави, памучни топки, пинсети и спринцовки

−Прикрепете иглата, проверете нейната проходимост, без да махате капачката.

−Поставете сглобената спринцовка и 4-5 бр. памучни топки, напоени с алкохол в стерилна тава.

−Извършвайте хигиена на ръцете и носете ръкавици.

−Седнете пациента и поставете възглавница под лакътя.

−Нанесете турникет върху защитената повърхност на ръката над лакътя.

−Помолете пациента да стисне и отпусне юмрука си няколко пъти.

−Палпирайте най-достъпната вена и помолете пациента да стисне юмрук.

−Фиксирайте вената, като разтегнете кожата на лакътя.

−Вземете спринцовката в дясната си ръка и вкарайте иглата във вената успоредно на ръката си.

−Издърпайте буталото към вас, уверете се, че иглата е във вената и изтеглете 5-10 ml за изследването

−Поканете пациента да стисне юмрука си

−Отстранете турникета

−Леко натиснете памучна топка към мястото на убождането и извадете иглата.

−Помолете пациента да огъне ръката си в лакътя за 5 минути

−Внимателно изсипете кръвта от спринцовката в епруветка

−Прикрепете кодовия номер на пациента към епруветката, поставете указанията в найлонов плик

−Поставете епруветките с кръвта заедно със стойката в контейнер и затворете плътно.

−Поставете използвания материал в дезинфекционен разтвор.

1. Информирайте родителите за причините за заболяването, клиничните прояви, особеностите на курса, принципите на лечение и възможната прогноза.

2. Убедете родителите и детето (ако възрастта му позволява) в необходимостта от хоспитализация в нефрологичното отделение на болницата за цялостно проучванеи осигуряване на адекватно лечение. Оказване на помощ при хоспитализация.

3. Осигурете на детето почивка на легло в периода на обостряне на заболяването. Създайте атмосфера в стаята психологически комфорт, непрекъснато да му оказват подкрепа, да запознават детето с връстниците в отделението и своевременно да задоволяват неговите физически и психологически потребности.

4. Постепенно разширяване на режима след нормализиране на телесната температура под контрол на състоянието и лабораторните показатели.

5. Проследяване на жизнените функции (телесна температура, сърдечна честота, дихателна честота, кръвно налягане, дневна диуреза, крива на теглото).

6. С разширяването на режима постепенно въвеждайте тренировъчна терапия: отначало упражненията са лесни и познати, можете да лежите или да седите в леглото, а след това по-сложни в изправено положение. Постепенно увеличавайте продължителността на упражненията, изпълнявайте ги бавно с непълна амплитуда. Не забравяйте да включите дихателни упражнения и упражнения за релаксация в комплекса.

7. Включете родителите и детето в планирането и прилагането на грижи: научете правилно измиване на ръцете, тоалет на външните гениталии, обяснете техниката за събиране на урина върху различни видовеизследвания.

8. Подгответе детето предварително за лабораторни и инструментални методи на изследване с помощта на терапевтична игра.

9. Запознайте родителите с основните принципи на диетотерапията: пиене на много течностиособено в първите дни (до 1,5-2 литра течност на ден), следвайки млечно-зеленчукова диета с ограничена сол и протеини в острия период, след това маса № 5. Постепенно можете да преминете към зигзагообразна диета: редувайте храни на всеки 7-10 дни, промяна на рН на урината към кисела или алкална страна, тогава не се създават условия за възпроизводство патогенна флораи образуване на камъни.

10. Посъветвайте родителите да продължат билколечението у дома и да подберат билки, които имат противовъзпалително и диуретично действие, научете ги как да приготвят отвари. Колекцията обикновено включва червени боровинки, метличина, жълт кантарион, царевична коприна, оман, коприва, листа от бреза, мечи уши, хвощ, лайка, шипка, боровинки, офика.

11. Постоянно поддържайте положително емоционално настроение у детето, давайте задачи, съобразени с възрастта му, коригирайте поведението, занимавайте го с четене на книги, тихи игри, разнообразявайте свободното му време и насърчавайте познавателната активност.

12. Убедете родителите след изписване от болницата да продължат динамичното наблюдение на детето от педиатър и нефролог в детската клиника в продължение на 5 години с наблюдение на тестове за урина, преглед от зъболекар и отоларинголог 2 пъти годишно.

13. Ако има везикоуретерален рефлукс или друга аномалия на пикочните пътища, препоръчайте на родителите да хоспитализират детето отново след 1,5 години, за да вземат решение за хирургична корекция.

Изпълнете задачата:

Задача No1

Попълнете офертата

1. Острият пиелонефрит е ________________________________________________________________

2. Предразполагащи фактори за развитие на остър пиелонефрит_____________________________

3. По какви начини инфекцията прониква в бъбреците?________________________________________________

4. Дизурични симптоми при пиелонефрит________________________________________________

5. Какви промени се наблюдават в изследванията на урината при остър пиелонефрит?_________________

__________________________________________________________________________________

6. Какви са особеностите на клиничните прояви на заболяването при новородени и кърмачета?

___________________________________________________________________________________

7. Какви са характеристиките на диетичната терапия при остър пиелонефрит? ___________________________

_________________________________________________________________________________

8. Какви мерки трябва да се предприемат, за да се предотврати рецидив на заболяването?___

_________________________________________________________________________________

9. Каква е продължителността на клиничното наблюдение при реконвалесцентен остър пиелонефрит?

_________________________________________________________________________________

Лекция No19. Остър гломерулонефрит.

Остър гломерулонефрит –Това е инфекциозно-алергично заболяване с дифузно възпаление на гломерулния апарат, последващо ангажиране в процеса на останалите структури на двата бъбрека и прогресиращо протичане. Сред бъбречните заболявания то е най-тежкото по протичане и изход. Гломерулонефрит се наблюдава предимно при по-младите училищна възраст, момчетата боледуват 2 пъти по-често от момичетата. На 10 000 деца годишно има от 6 до 20 случая.

Етиология:основната роля в развитието на заболяването принадлежи на нефритогенните щамове В-хемолитичен стрептокок от група А.

Рискови фактори за развитие на заболяването:

Наследствено предразположение към нефритогенни стрептококи

· Предишни инфекции (тонзилит, скарлатина, хроничен тонзилит, ARVI)

Хипотермия

Хронични огнища на инфекция

Сенсибилизация на тялото

· Имунологични характеристикиорганизми, които предразполагат към заболяване.

Механизмът на патологичния процес:

Антигените на Streptococcus навлизат в кръвта и предизвикват производството на антитела; в кръвта или бъбреците започва образуването на имунни комплекси. Поради сходството на стрептококовите антигени и клетките на гломерулната базална мембрана, тялото произвежда антитела не само срещу стрептококови антигени, но и към клетките на базалната мембрана. Автоантителата и имунните комплекси разрушават базалната мембрана, причинявайки имунопатологично възпаление на гломерулния апарат с последващо участие в процеса на тубули, артериоли и паренхим.

Клинична картина.

Заболяването започва остро, обикновено 2-3 седмици след заразяването.

Симптоми на интоксикация:

Треска

· Неразположение

Летаргия, слабост, сънливост

· Главоболие, гадене

· Тежка бледност на кожата

Синдром на оток:

· Първо сутрин пастозни клепачи, след това - подуване на лицето, по-късно - подуване на краката и кръста. Отокът е плътен и студен.

Артериална хипертония:

· Главоболие

· Гадене, повръщане

· Повишено кръвно налягане, както систолично, така и диастолично (средно с 30-50 mmHg)

Разширяване на границите на сърцето по време на перкусия

Глухота на сърдечните тонове, систоличен шум, брадикардия - при аускултация

Уринарен синдром:

протеинурия

Хематурия

· Цилинрурия

Микролевкоцитурия

Висока относителна плътност на урината

Урина с цвят на „месна помия“

Олигурия, понякога анурия

Симптом на болка:

· Болка в долната част на гърба или стомаха

· Положителен симптом на Пастернацки.

Има три основни форми на гломерулонефрит в зависимост от тежестта на клиничните симптоми:

1. Нефротичната форма се проявява с широко разпространен оток, висока протеинурия, голям брой хиалинови и гранулирани отливки, кръвното налягане не е високо и постоянно.

2. Хематуричната форма се характеризира с умерено изразена пастозност и повишено кръвно налягане, персистираща груба хематурия в комбинация с протеинурия.

3. Смесената форма се проявява с оток, повишено кръвно налягане, висока протеинурия, груба хематурия и цилиндрурия. Това е най-тежката и прогностично неблагоприятна форма.

Усложнения:

· Промени в съдовете на очното дъно, кръвоизливи, водещи до зрителни увреждания

· Остра бъбречна недостатъчност.

· Еклампсия.

· Остра сърдечна недостатъчност.

Диагностични методи:

· Клиничен кръвен тест (неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия, анемия, ускорена СУЕ)

Биохимичен кръвен тест (хиперазотемия, хипопротеинемия, диспротеинемия)

Общ анализ на урината (протеинурия, хематурия, цилиндрурия, микролевкоцитурия)

· Анализ на урината по Нечипоренко (еритроцити повече от 1000 на 1 ml.)

· Анализ на урината според Addis-Kakovsky (червени кръвни клетки повече от 1*10 6 на ден)

· Култура на урина за флора и чувствителност към антибиотици

Определяне на титъра на антистрептококовите антитела и нивото на комплемента в кръвния серум

тест на Зимницки

Ултразвук на бъбреците

· Интравенозна урография

Реносцинтиграфия

· Бъбречна биопсия (за навременна оценка на естеството на увреждането на бъбречния паренхим и провеждане на целенасочени терапевтични мерки)

Прогноза.

Периодът на пълна клинична и лабораторна ремисия настъпва след около 2-4 месеца, понякога дори по-късно. Пълното възстановяване, като се вземат предвид морфологичните промени в бъбреците, настъпва не по-рано от 1-2 години. Ако отделните клинични симптоми продължават повече от 6 месеца, те говорят за продължителен токзаболяване, а продължителността над една година показва преминаването му в хронична форма.

Основни принципи на лечение остър гломерулонефрит:

По време на острия период на заболяването хоспитализацията на детето в нефрологичния отдел на болницата е задължителна.

1. Почивка на легло за 2-3 седмици (докато отокът намалее, диурезата се увеличи, лабораторните параметри се подобрят), след това полупостелен режим (след нормализиране на кръвното налягане, отокът изчезва, диурезата се възстановява, тестовете на урината се подобряват), от 5-6 седмици - почивка в отделение.

2. Диетична терапия (таблица № 7), дозиран прием на течности (въз основа на вчерашната диуреза). В острия период храната се приготвя без сол, протеинът се ограничава за 7-10 дни (таблица № 7А). Когато подуването намалее и диурезата се увеличи, храната може да бъде леко осолена (към готовите ястия се добавят 0,5 g сол на ден) и количеството течност се увеличава. Количеството протеин постепенно се увеличава от 3-4 седмици, протеиновото натоварване трябва да съответства на възрастовата норма.

3. Лекарства:

· Диуретици: хипотиазид, фуроземид, лазикс.

· Хипотензивни: папаверин с дибазол, раунатин, допегит.

· Антихистамини, за продължително и тежко протичанехормони (преднизолон).

· Пеницилинови антибиотици (пеницилин или негови полусинтетични аналози) за 7-10 дни.

· Подобряване на бъбречния кръвоток: трентал, камбанки.

· Антиагреганти: камбанки, метиндол, хепарин.

· Противовъзпалителни: волтарен.

· Витамини: аскорутин, А, Е, група В.

· Цитостатици (при тежки случаи): циклофосфамид за 8 седмици.

· Биологични продукти (след курс на антибактериална терапия).

4. При липса на ефект от консервативното лечение се провежда хемодиализа.

5. Билколечение

6. Физиотерапия.

7. Саниране на огнища на хронична инфекция.

8. Санаторно-курортно лечение.

Предотвратяване.

1. Навременно и адекватно лечение на стрептококови заболявания.

2. Саниране на огнища на хронична инфекция 2 пъти годишно.

3. Балансирано хранене.

4. Закаляване, спорт и физическо възпитание.

5. Провеждане на изследвания на урина след всяко инфекциозно заболяване.

6. Диспансерно наблюдениеза реконвалесценти.

Диспансерно наблюдениеизвършва се от педиатър и нефролог в детска клиника в продължение на 5 години от началото на клиничната и лабораторна ремисия с цел проследяване на състоянието, предотвратяване на рецидиви на заболяването, проследяване на бъбречната функция, тестове на урина, диетично хранене и физическа активност.

Дейност:

· Преглед от педиатър или нефролог през първите 3 месеца - веднъж на 2 седмици, след това ежемесечно през първата година, тримесечно за 2-3 години, веднъж на всеки шест месеца за 4-5 години.

· Курсове на противорецидивно лечение през 1-вата година - веднъж на 2-3 месеца, след това през пролетта и есента (билколечение, витаминотерапия).

· Преглед от зъболекар и отоларинголог през пролетта и есента и, ако е необходимо, саниране на огнища на хронична инфекция.

· Контрол клиничен анализкръв веднъж на шест месеца, биохимичен кръвен тест, общ тест на урината и тест на Зимницки - при всеки преглед при лекар (първите 3 месеца - веднъж на 2 седмици) и след всяко интеркурентно възпалително заболяване.

· Следете кръвното налягане при всяко посещение при лекар.

Пиелонефритът е възпалително бъбречно заболяване, което изисква лечение в болница. Тази мярка е дължима постоянен контролсъстояние на пациента и динамика на наблюдение. Тези функции са включени в процеса на лечение на пиелонефрит.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е патология с инфекциозен характер, включваща възпалителен процеспаренхим и pyelocaliceal система на бъбреците. Острата форма на заболяването се развива остро с рязко повишаване на телесната температура, затруднено уриниране и остра болка в лумбалната област. Хроничният пиелонефрит се характеризира с дълъг курс. Промени в нивата на урината се наблюдават през цялата година.

внимание! Причината за пиелонефрит са инфекциозни агенти (стафилококи, Е. coli). Инфекцията прониква в бъбреците чрез кръвния поток, лимфата и през долните пикочни органи.

Развитието на патогенни микроорганизми се случва на фона на неблагоприятни фактори:

• стрес, депресия, емоционален стрес;
• понижен имунитет;
• хронични болести;
• лошо хранене;
• заседнал начин на живот;
• заболявания на пикочните органи (уролитиаза, стесняване на лумена на уретера, аномалии в структурата на клапите, туморни неоплазми).

Диагностика

За диагностициране на пиелонефрит уролог-нефролог интервюира пациента и го насочва за тестове и инструментално изследване.

По време на интервюто лекарят определя симптомите, тяхната продължителност и наличието на други хронични болестии патологии на пикочните органи.

Пациентът дарява кръв за общо клинично и биохимично изследване. Резултатите ни позволяват да определим състоянието на пациента и наличието на възпалителен процес. Общият клиничен и бактериологичен анализ на урината помага да се диагностицира възпалителния процес в пикочните органи. Ако нивата на протеин, сол или урея се променят, лекарят предполага уролитиаза, други патологии на отделителната система, които предхождат пиелонефрит.

За потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на ултразвуково изследване на бъбреците с доплерография, ЯМР, рентгенова диагностика и секреторна урография. Въз основа на получените данни лекарят определя план за лечение и сестрински грижи за пациента.

Принципи на сестринските грижи

Сестрински грижи за пиелонефрит - важен етаплечение, включително спазване на лекарски предписания, наблюдение общо състояниетърпелив.

Сестрата след приемане на пациента в болницата:

1. Информира за болничния режим и предстоящи процедури.
2. Информира за необходимостта от предаване биологичен материал(кръв, урина, фекалии).
3. Осигурява и следи за своевременното вземане и изпращане на биологичен материал за изследване в клиничната лаборатория.
4. Информира за необходимостта, както и за методологията за провеждане на инструментални изследвания на бъбреците, които се извършват за наблюдение на здравословното състояние, както и динамиката на възстановяване.
5. Информира за необходимостта от физически процедури, осигурява и контролира тяхното изпълнение.
6. Подготвя пациента за изследване или физическа процедура.
7. Следи за спазването на препоръките на лекаря относно храненето и почивката на легло.
8. Оказва емоционална и психологическа подкрепа на пациента.
9. Оказва първа помощ при влошаване на здравето.
10. Наблюдава здравословните проблеми на пациента и информира лекуващия лекар за тях.

Помощ за кърменеза пиелонефрит включва спазване на препоръките на лекаря относно храненето и лекарственото лечение. Медицинската сестра провежда разговор с пациента или неговите родители (ако пациентът е непълнолетен) относно необходимостта и особеностите на препоръчания хранителен режим.

При остър пиелонефрит пациентът трябва да спазва млечно-зеленчукова диета, да яде плодове и зеленчуци, богати на въглехидрати. Ако детето няма апетит и отказва да яде, сестрата моли родителите да не го хранят насила.

По време на лечението на възпалителна патология на пикочните органи е необходимо стриктно да се спазва режим на пиене. Дневно количество консумирана течност (вода, минерална вода, плодови напитки, компоти, билкови чайовеи отвари) по време на терапията трябва да надвишава възрастовата норма 2,5 пъти.

Осигуряване на медикаментозно лечение

Сестринският процес при хронични и остри възпалителни процеси в бъбреците включва осигуряване на пациенти необходими лекарства, следене на техния прием, събиране на тестове и подготовка за инструментални изследвания.

Основната посока на лечение на инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците е използването на антибактериални, уросептични, болкоуспокояващи и спазмолитици, изборът на които се извършва от лекуващия лекар въз основа на данните, получени по време на диагностичните процедури.

На медицинска сестравъзложени отговорности за:

• осигуряване на пациентите с необходимите лекарства;
• интрамускулно или интравенозно приложение на антибактериални, спазмолитични, болкоуспокояващи;
• контрол перорално приложениелекарства;
• провеждане на разговор с пациента или неговите родители за необходимостта от използване на предписаните лекарства и тяхната ефективност;
• съобщаване на информация за възможни противопоказанияи нежелани реакции, които могат да възникнат в резултат на приема на лекарства.

внимание! Приемът и прилагането на лекарства се извършва стриктно по часовник, на равни интервали. Ако възникнат нежелани реакции, медицинската сестра информира лекуващия лекар за необходимостта от смяна на лекарството.

Събиране на анализи и подготовка за изследване

За да се наблюдава състоянието на пациента и да се оцени ефективността на предписаното лечение, сестринският процес на пиелонефрит при деца включва подготовката и вземането на биологичен материал за клинични изпитвания. Медицинската сестра провежда разговор с пациента и родителите му за необходимостта от такива манипулации и съобщава резултатите от изследванията. При възрастни пациенти тя взема кръв, приема и следи навременността на доставяне на урина за лабораторни изследвания.

В случай на пиелонефрит, сестринският процес е уведомяване и подготовка на пациента за инструментални изследвания. 2-3 дни предварително медицинската сестра уведомява пациента за необходимостта и начина на провеждане на инструментално изследване (ултразвук, рентгенова диагностика, ЯМР).

Ако е необходимо екскреторна урография, медицинската сестра следи пациентът да не консумира газообразуващи продукти в продължение на 3 дни. Вечерта преди изследването прави очистителна клизма. В деня на инструменталното изследване пациентът не трябва да яде и пие до края на изследването.

Ако е необходимо, ултразвуково изследване на пълен пикочен мехур осигурява на пациента течност. Ако е необходимо, ултразвукът на празен пикочен мехур информира пациента за необходимостта от посещение на тоалетната непосредствено преди изследването.

Мониторинг и оценка на ефективността на грижите

При хроничен пиелонефрит е необходимо да се следи състоянието на пациента и отговора му към предписаното лечение. За целта сестрата измерва телесната температура три пъти на ден, а при необходимост и по-често, контролира дневната диуреза и броя на уриниранията.

При правилно лечениеи организацията на сестринския процес, възстановяването на здравето става в очаквания срок. Пациентът е изписан от болницата в добро състояние. След изписване е необходимо наблюдение на специалист в клиниката по местоживеене.

Преди изписване медицинската сестра информира пациента за необходимостта от продължаване на лечението с лекарства и диета у дома. По време на разговора тя Ви съобщава какви лекарства трябва да се приемат, както и продължителността и честотата на приема.

Пиелонефритът е възпалително заболяване, което изисква болнично лечение. Проследяването на изпълнението на препоръките на лекаря относно храненето, приемането на лекарства, както и наблюдението на динамиката и състоянието на пациента се възлага на медицинската сестра и е включено в сестринския процес.

Какви антибиотици се предписват при бъбречен пиелонефрит?

Много голям бройхората бяха изправени пред въпроса: какви антибиотици да приемат за пиелонефрит? Това заболяване е много разпространено във всички сегменти от населението и засяга както възрастни, така и деца. Какъв вид заболяване е това, как се лекува и какви лекарства помагат да се преодолее болестта?

Възпалителни процеси в бъбреците

Бъбреците са един от най-важните органи и, както е показано медицинска практика, най-често податливи на заболявания различни степениземно притегляне. Бъбречните заболявания се появяват поради нарушени метаболитни процеси, автоимунни неуспехи или развитие на възпаление. Последният тип включва пиелонефрит, който засяга областта на бъбреците, отговорна за функцията за събиране и отделяне на урина.

Най-уязвими към заболяването са децата на възраст 7-8 години (поради анатомични особеноститяло), както и жени, способни да раждат.

Има два вида развитие на патологията:

• когато патогенните бактерии навлизат в бъбреците от пикочния мехур;
• инфекцията се пренася в органа чрез общата кръвоносна система.

Веднъж попаднал в бъбрека, микроорганизмът активно произвежда враждебни молекули - антигени, като по този начин провокира реакция от страна на имунната система. След като получи сигнал за опасност, той изпраща неутрофили - бели кръвни клетки, чиято задача е да унищожават патогенните бактерии. Но в тази ситуация те удрят не само продуктите от метаболитните процеси на бактериите, но и клетките на органа. Това се случва, защото имунната система възприема увредена тъканкато нетипично.

Целият този процес води до развитие на възпаление със съответните симптоми и последствия.

Основните признаци на пиелонефрит включват:

• висока температура (до 39 ° C);
• ускорен сърдечен ритъм (тахикардия);
• дискомфорт при дишане (недостиг на въздух);
• повърхностни спазми кръвоносни съдове(втрисане);
• остра болка в лумбалната област;
• главоболие;
• пристъпи на гадене.

В допълнение, сред първите признаци на пиелонефрит може да се отбележи промяна в цвета на урината, от жълта тя може да стане червена или зелена. Общ анализ на урината ще покаже повишено ниво на левкоцити - повече от 18 единици (резултатът се влияе от неутрофилите, екскретирани в урината).

При изследване на урината под микроскоп се установява наличие на микроорганизми и повишен брой неутрофилни клетки (неутрофилия).

Тази патология е от два вида: остра и хронична (развива се от остър процес поради достатъчно елиминиране на причинителя на заболяването).

Както при други заболявания, причинени от патогенни бактерии, лечението на пиелонефрит с антибиотици е задължително. Те се предписват във всички случаи, с изключение на нарушение на процесите на изтичане на урина.

Антибиотици за лечение на пиелонефрит

Преди да предпише курс на лечение, лекарят провежда задълбочена диагноза, която има за цел да разпознае вида на бактериите и впоследствие да потвърди съществуващото заболяване.

За тези цели обикновено се взема биоматериал за инокулиране на бактерии, за да се определи техният тип и чувствителност към антибиотични лекарства. Последното е свързано с избора на най-ефективното лекарство.

Преди да се получи резултат от посявката, лекарят ще предпише широкоспектърни антибиотици, подходящи за лечение на възпаление на бъбреците:

1. Пеницилините, по-точно от категорията на пиперацилините, са съвременни лекарства, принадлежащи към пето поколение. Тяхната активност се проявява както срещу грам-положителни, така и срещу грам-отрицателни бактерии. В аптеката можете да намерите лекарства от тази група със следните имена: Пиперацилин натриева сол, Изипен, Пипракс, Пицилин, Пипрацил. Използва се под формата на интрамускулни и интравенозни инжекции.
2. Ефективно се използват полусинтетични лекарства от групата на пеницилиновите антибиотици. Предлага се под формата на инжекционен разтвор и таблетки по следните начини търговски имена: Ампицилин, Зетсил, Ампицилин натриева сол, Пентрексил, Пенодил и др.
3. Цефалоспорините са производни на 7-амилоцефалоспоровата киселина. Има няколко поколения от тези лекарства, най-модерните от които са четвъртото поколение. Те се отличават от предшествениците си с повече широк кръгдействия. Цефалоспориновите антибиотици от 4-то поколение включват следните лекарства: Cefanorm, Ladef, Cefepime, Cefomax, Tsepim и др. Предлага се само под формата на инжекционен разтвор.
4. Лекарствата, принадлежащи към групата на флуорохинолоните, също се използват ефективно за лечение на възпаление на бъбреците и пикочния мехур. Това са лекарства от трето поколение (Sparfloxacin, Levofloxacin) и др съвременна медициначетвърто поколение - моксифлоксацин. Въпреки доста широкия си спектър на действие, той е силно токсичен, така че курсът на лечение не трябва да надвишава 7 дни.
5. Миногликозид аминоциклитолите са антибиотици от естествен и полусинтетичен произход. Действа върху тесен кръг от микроорганизми. Ако вземем предвид най-новите лекарства (3-то и 4-то поколение), това са тобрамицин, сизомицин, изепамицин. Най-често се предписва за гноен пиелонефрит.
6. Антибиотици, принадлежащи към групата на бета-лактамите и наречени карбапенеми. Те са много ефективни и се справят с много аеробни и анаеробни микроорганизми. Лекарствата се прилагат интравенозно. Те включват следното: Jenem, Meropenem (най-често срещаните в тази група), Doriprex, Invasin.
7. Друга голяма група антибиотици със активно веществохлорамфеникол. Използва се, наред с други случаи, за лечение на бъбреците. Действието му се дължи на разрушаването на бактериалния протеинов синтез. Сред лекарствата от този клас можете да намерите Nolicin, Leukomecin, Marmacetin, Otomycin, Paraxin, Stamycetan, Treomycin, Chlorbiotic, Chlorotsid и други.

Веднага след като се получи резултатът от културата, лекарят избира нова доза от лекарството в зависимост от вида на микроорганизма. До готовност на теста за чувствителност се провежда лечение с тесноспектърни средства, които действат само на определена група бактерии.

Ако се установи чувствителност към някой антибиотик, всички други лекарства се преустановяват. Лечение подходящо лекарствосе извършва, докато причинителят на възпалението бъде напълно елиминиран от органа.

Средства за лечение на остри форми на заболяването

Лекарствата за остър пиелонефрит се избират, както следва:

• за Е. coli това са лекарства от групите аминогликозиди, цефалоспорини или флуорохинолони (обикновено се предписва 14-дневен курс);
• За да се отървете от бактерията Proteus, се приемат антибиотици от категорията гентамицини, нитрофурани, аминогликозиди и ампицилини;
• за ентерококи, комбинациите от лекарства са ефективни: ампицилин + гентамицин; Левомицетин + Ванкомицин.

Почти всички антибиотици, особено в болнични условия, се използват под формата на инжекции, най-често във вена. По този начин, активни веществаЦялото лекарство достига до бъбреците по кръвен път, което означава, че пациентите с пиелонефрит ще се възстановят по-бързо.

Изисквания за лекарствена терапия

Както е известно, широкоспектърните антибиотици не са особено селективни и засягат цялата микрофлора на организма. Ето защо те се предписват с повишено внимание и само в случай на спешна нужда. Какви свойства трябва най-много безопасни лекарстваот групата на антибиотиците:

1. Те не трябва да имат вредно въздействие върху увредената бъбречна тъкан - болестта вече натоварва този важен орган, така че допълнителното увреждане ще доведе до дисфункция, а след това и до бъбречна недостатъчност.
2. Антибиотикът трябва да се екскретира от тялото с урината, тъй като достатъчната му концентрация в урината показва ефективно лечение.
3. В случай на пиелонефрит, ефектът ще бъде от тези лекарства, които имат не бактериостатични, а бактерицидни свойства. В първия случай процесите в патогенната бактерия ще бъдат нарушени, но продуктите на гниене няма да напуснат тялото. Това означава, че има висок риск от рецидив. Антибактериалните лекарства се отстраняват вредителинапълно.

Ако оценим положителната динамика на лечението с антибиотична терапия, тогава се вземат предвид ранните и късните критерии.

Първият включва следното:

• понижена телесна температура;
• елиминиране на признаци на интоксикация;
• подобряване на общото състояние;
• нормализиране на очистващата и отделителната дейност на бъбреците;
• подобряване на външните показатели (цвят, прозрачност) на урината.

Ако тези признаци са налице през първите два дни, можем да говорим за успешен избор на лекарства и техния положителен ефект върху бъбречната тъкан.

Късните критерии, които се оценяват след 14-28 дни, включват следните показатели:

• прекратяване на външния вид висока температураи втрисане;
• тестовете седмица след края на лечението показват липсата на патогенни бактерии в бъбреците.

Ако се получи този резултат, това означава, че антибиотикът е отстранил напълно бактериите от бъбреците и пикочния мехур. И последният критерий е след три месеца да няма повторно заразяване.

Ако няма положителна динамика, когато антибиотикът не се справи със задачата, струва си да замените продукта или да го допълните с антимикробни лекарства.

Възможни усложнения

Антибиотиците за пиелонефрит, както и за всяко друго заболяване, трябва да се предписват само от лекар след директна консултация.

Съществува риск от нефротоксичност, тоест отрицателни промени в бъбречната тъкан. Особено опасно е за деца, възрастни хора, както и за пациенти с диабет и бъбречна недостатъчност. В този случай лекарят трябва да бъде много внимателен при избора на дозировка и самото лекарство.

Докато широкоспектърните антибиотици имат стандартна дозировка, лекарствата с тясно действие изискват по-внимателен подход и избор на доза. Това се дължи на факта, че количеството на лекарството, по-малко от необходимото, ще позволи на микроорганизма да се адаптира към употребата му. Голяма доза ще увреди не само бъбреците, но и черния дроб.

Когато приемате курс на антибиотици, можете да получите чревно разстройство; това се случва при големи дози лекарства и продължително лечение. Ако поставите иглата на спринцовката неправилно при инжектиране, съществува риск от развитие на абсцес.

Не забравяйте за индивидуалната непоносимост към лекарства, която се проявява под формата на алергична реакция. И това заплашва със сърбеж, треска и обрив. В тежки случаи това може да доведе до анафилактичен шок или ангиоедем.

Всяка медицинска процедура, включително прилагането на антибиотици, изисква стерилност, тъй като микроорганизмите и инфекциите могат да бъдат пренесени от външната среда.

Предозирането на тези лекарства допринася за развитието на токсичен (метаболитен) хепатит, панкреатит или води до нарушена бъбречна функция - бъбречна недостатъчност.

В случай на правилен избор на лекарството и дозировката, рискът от усложнения е минимален, максимумът може да се появи странични ефекти, което имат всички лекарства без изключение.

Без значение какви лекарства се използват за лечение на пиелонефрит, основното е, че възстановяването е ефективно, напълно елиминира причинителите на заболяването и не натоварва ненужно бъбреците.

Изборът на необходимата терапия за лечение на пиелонефрит е много труден, така че само специалист в тази област трябва да го направи. Самолечението е строго забранено, тъй като може да доведе до сериозни усложненияи последствия.

Температура с пиелонефрит

Температурата с пиелонефрит е един от основните симптоми. Той придружава това заболяване както в остра, така и в хронична форма. Смята се, че пиелонефритът не протича без температура. Само много в редки случаиможе да се наблюдава липсата на този симптом. Това може да се случи, когато имунната система на пациента е много отслабена и не може да реагира адекватно на развитието на болестта. Характеристиките на повишената температура по време на пиелонефрит ще бъдат разгледани по-долу.

1. Характеристики на симптомите при различни форми на заболяването

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, причинено от бактериална инфекция. Повлияват се патогенни микроорганизми бъбречно легенчеи паренхим. Тяхната дейност предизвиква повишаване на температурата. Този симптом е отговорът на имунната система на инвазия на чужди организми.

Но повишаването на температурата може да е признак не само на пиелонефрит, но и на много други заболявания. Ето защо, за да се направи правилна диагноза, е необходимо да се знае какви други симптоми могат да го придружават по време на развитието на пиелонефрит.

Обикновено заедно с температурата се наблюдават:

• появата на болка в лумбалната област;
• проблеми с уринирането - увеличаване или намаляване на честотата му, парене и болка по време на самия процес.

В допълнение към тези специфични признаци могат да се наблюдават симптоми обща интоксикациятяло:

• мускулни болки и главоболие;
• чувство на слабост в цялото тяло;
• гадене и повръщане;
• диария.

Това е причината за различни усложнения при пиелонефрит.

Характеристики на симптомите при различни форми на заболяването

Колко дълго продължава температурата по време на пиелонефрит и колко се повишава може да зависи от няколко фактора. Индивидуалните характеристики на пациента играят роля в това. При възрастни и деца ходът на заболяването също има свои собствени характеристики. Но преди всичко степента и продължителността на този симптом зависи от формата на заболяването.

Следователно характеристиките на промените в телесната температура по време на пиелонефрит могат да бъдат разделени на две групи:

1. В острата форма на заболяването. В тази ситуация телесната температура се повишава рязко и бързо достига ниво от 39-40 градуса. Обикновено се придружава от болка в лумбалната област, повръщане и болки в цялото тяло. Характерна особеностТази форма на заболяването се характеризира с резки промени в температурата. През деня обикновено спада до ниски нива, а вечер отново се връща до критичното ниво. Ако не започне лечение, тази температура може да се задържи няколко дни.
2. В хроничната форма на заболяването. Отличителна черта е, че възпалителният процес в бъбреците е бавен. Следователно температурата не надхвърля субфебрилните стойности. Това може да бъде много изтощително за пациента, но често при хроничен пиелонефрит той дори не осъзнава, че има заболяването. Човек постоянно се чувства слаб в цялото тяло, бързо се уморява, губи апетит и сън. Може да се появи и болка в гърба, но в сравнение с острата форма на заболяването, тя има неприятен характер. Освен това при тази форма на заболяването може да се появи подуване. Температурата при хроничен пиелонефрит може да остане постоянна и пациентът дори свиква с това състояние и престава да го забелязва.

Обикновено тяхното заболяване е по-тежко, отколкото при възрастните.

Високата температура при пиелонефрит показва, че тялото се бори с инфекция. По този начин създава неблагоприятни условия за живот патогени, което води до смъртта им. Но в същото време пиелонефритът е сериозно заболяване и би било погрешно да се разчита само на вътрешните резерви на тялото. Затова лекарите препоръчват сваляне на температурата, след като надхвърли 38 градуса. По-високите му стойности, особено над 40 градуса, не само че не помагат в борбата с инфекцията, но могат да представляват и опасност за човешкия живот.

Пациентът не може самостоятелно да реши какво средство за намаляване на температурата по време на пиелонефрит. Курсът на лечение може да бъде предписан само от лекуващия лекар. При пиелонефрит обикновено се предписват антибиотици. Под тяхно влияние патогенни бактериизапочват да умират и температурата постепенно намалява. В случаите, когато температурата се поддържа твърде дълго на високо ниво, успоредно с антибиотиците се използват антипиретици.

В зависимост от състоянието на пациента и неговите индивидуални характеристики, лекарствата могат да се предписват под формата на:

• таблетки;
• инжекции;
• ректални супозитории.

Трябва да се отбележи, че ако пациентът развие гноен пиелонефрит, лекарствената терапия може да не доведе до желания резултат. Температурата в този случай остава висока.

Трябва също да се помни, че подобряването на състоянието след приемане на предписани лекарства, включително понижаване на температурата до нормални нива, не е причина за спиране на лечението. Ако не следвате предписания курс до края, болестта може да стане хронична, което ще бъде много по-трудно да се излекува.