Невропсихични разстройства, тяхното лечение и профилактика. Психични разстройства. Лечение на психични разстройства

Има достатъчно доказателства, показващи ефективността на интервенциите за намаляване на рисковите фактори, засилване на защитните фактори и предотвратяване на психопатологични симптоми и нови случаи на психични разстройства. Доказано е, че интервенциите на макрополитиката, насочени към подобряване на храненето, жилищното настаняване и образованието или намаляване на икономическата нестабилност, намаляват случаите на психични разстройства. Освен това са показани специфични интервенции, насочени към изграждане на устойчивост при деца и юноши чрез родителство, ранни интервенции и програми за деца, изложени на риск от развитие на психични разстройства, като тези с психично болен родител, загуба на родител или семейни разстройства. за подобряване на резултатите от психичното здраве, отслабване на депресивните симптоми и намаляване на честотата на депресивни разстройства. Интервенциите за възрастни - от политики на макрополитика като данъчно облагане на алкохола или законодателство на работното място до индивидуална подкрепа за хора с психични заболявания - могат да намалят психиатричната заболеваемост и свързаното с нея социално и икономическо бреме. Доказано е също, че упражненията, социалната подкрепа и участието в общността подобряват психичното здраве при по-възрастните хора. Обществените системи за психично здраве ще се възползват от непрекъснатото развитие на доказателства чрез комбиниране на различни методи за оценка в страните с ниски, средни и високи доходи. Превръщането на констатациите в политика и практика изисква усилия на международно, национално и местно ниво, включително разработването на концепции за правоспособност, защита, насочване на психичното здраве към здравната система, както и други политики, безопасна инфраструктура и стабилност. Професионалистите по психично здраве имат важна роля за подобряване на качеството на доказателствата за превенцията на психични разстройства, насърчаване на психичното здраве в общностите, ангажиране на заинтересованите страни в разработването на програми и (като здравни специалисти) в тяхната практика.

През последните години се появиха и значително се разшириха възможностите за превенция на психични и поведенчески разстройства. Тази статия предоставя кратък преглед на доказателствата за мястото на превенцията на психични и поведенчески разстройства в рамките на цялостната здравна политика, описва накратко текущите доказателства за типичните превантивни интервенции и прави предложения за това как те могат да станат част от политиката и практиката. Читателите, желаещи да получат допълнителна информация, могат да се обърнат към две публикации, публикувани от Световната здравна организация.

Към първичната профилактика спадат универсалните, селективните и специфичните превантивни интервенции. Универсалните превантивни мерки са насочени към цялото население, което не принадлежи към група с висок риск, селективните - към лица или подгрупи от населението, при които рискът от развитие на психични разстройства е значително по-висок от средния и се потвърждава от биологични, психологически или социални рискови фактори. Специфични превантивни интервенции се използват за лица с висок риск, които проявяват минимални, но откриваеми признаци или симптоми, които предсказват развитието на психично разстройство, или биологични маркери, които показват податливост към психично разстройство, но не отговарят на критериите за разстройство в този момент.

Вторичната превенция включва намаляване на честотата на добре известни случаи на разстройство или заболяване в популацията (разпространение) чрез ранно откриване и лечение на диагностицираните заболявания. Третичната профилактика включва интервенции, насочени към намаляване на тежестта на увреждането, подобряване на качеството на рехабилитацията и предотвратяване на рецидиви и обостряния на заболяването. Тази статия е за първичната профилактика на психичните разстройства.

Разликата между насърчаването на психичното здраве и предотвратяването на развитието на психично разстройство се крие в техните целеви резултати. Промоцията на психичното здраве има за цел да го стимулира положително чрез подобряване на психологическото благосъстояние, повишаване на компетентността и устойчивостта и създаване на благоприятни условия на живот и среда. Превенцията на психичните разстройства е насочена към премахване на симптомите и, разбира се, психичните разстройства. Стратегиите, които насърчават психичното здраве, се използват като едно от средствата за постигане на тези цели. Подкрепата за психичното здраве, която включва мерки за укрепването му сред населението, може също да има допълнителен ефект за намаляване на случаите на психични разстройства. Доброто психично здраве е мощен защитен фактор срещу развитието на психични заболявания. Психичните разстройства и доброто психично здраве обаче не могат да бъдат описани като състояния, разположени в противоположните краища на линейна скала, а по-скоро като два припокриващи се и взаимосвързани компонента на една отделна концепция за „психично здраве“. Превенцията на психичните разстройства и насърчаването на психичното здраве често се осъществяват в рамките на едни и същи програми и стратегии, включващи почти едни и същи видове дейности и произвеждащи различни, но допълващи се резултати.

Необходимостта от основана на доказателства превенция на психични разстройства стимулира дебат между изследователи, практици, защитници на промоцията на здравето и политици в международен план. За да перифразираме дефиницията на Sackett et al. за основана на доказателства медицина, базираната на доказателства превенция и промоция на здравето се определят като „съвестно, точно и рационално използване на най-добрите текущи доказателства при избора на интервенции за индивиди, общности и популации за минимизиране на заболеваемостта и създаване на възможности за хората да придобият по-голям контрол и да подобрят здравето си.“ Доказателствата от систематични изследвания ще помогнат да се избегне несигурността на решенията поради липса на информация или решения, основани на предубедени предположения, което би довело до ненужна загуба на време и ресурси или финансиране на интервенции с лоши резултати.

При вземане на положително решение използването на научни данни става особено важно, ако последствията от решението са големи (например избор на нова превантивна програма за прилагане в национален мащаб). Като се имат предвид високите разходи и липсата на отчетност при изразходването на публични средства, наложително е такова решение да се основава на убедителни доказателства, показващи, че програмата е ефективна и може да се изплати. Следователно, използването на доказателства за рентабилността на тези интервенции също е важно.

Когато се оценява стойността на научните доказателства, трябва да се вземат предвид различни фактори. Първо, за да се избегнат пристрастни наблюдения и необосновани заключения, е необходимо доказателствата да се оценяват от гледна точка на тяхното качество, определено от адекватността на използваните методи на изследване. Доказателства от няколко мета-анализа предполагат, че размерите на ефекта са по-големи в проучвания, които използват установени, висококачествени методи. Второ, трябва да се оцени и значимостта на самите резултати, включително силата и вида на ефектите. Трето, стойността на научните доказателства трябва да се оценява от гледна точка на тяхното действително използване и въздействие върху вземането на решения. И накрая, стойностите на данните трябва да се комбинират с други показатели, които също са важни при обсъждането на разпространението или избора на програми за превенция, като преносимостта на програмите към други ситуации или култури, тяхната адаптивност и осъществимост.

Когато се оценява качеството на научните доказателства, може би един от най-горещите дебати е дали рандомизираните контролирани проучвания трябва да се считат за най-добро гарантиране на вътрешната валидност на резултатите от сложни интервенции. Въпреки че силата на подобни изпитания е широко призната и използвана в изследванията на ефективността на превантивните интервенции, много учени в тази област сериозно възразяват срещу разглеждането им като един единствен златен стандарт. Рандомизираните контролирани проучвания са предназначени да изследват причинно-следствените фактори на индивидуално ниво, като се използват еднокомпонентни интервенции при строго контролирани условия и следователно са подходящи предимно за оценка на клинични или превантивни интервенции на индивидуално или семейно ниво. Много интервенции за превенция са насочени към училища, компании, общности или населението като цяло. Тези изпитания изследват многокомпонентни програми в динамична общностна среда, където е малко вероятно много контекстуални фактори да бъдат контролирани. Строг дизайн на рандомизирано контролирано изпитване не е напълно подходящ в този контекст, така че за да се запазят ползите от него в среда на интервенция в общността, рандомизирането трябва да се извърши на ниво по-големи компоненти като класни стаи, училища или популации в общността. Въпреки това, осъществимостта на такива базирани в общността рандомизирани изпитвания е ограничена поради практически, политически, финансови или етични причини. Когато използването на рандомизация се противопоставя на етични съображения, квази-експерименталните проучвания, които използват техники за съпоставяне, за да постигнат сравнимост между лекуваните и контролните групи, и проучванията с времеви серии са ценни алтернативи.

Изграждането на база данни изисква стъпка по стъпка и последователен подход, като се използват различни методи в зависимост от информацията, необходима за дадено решение. Споделянето на информация в международен план чрез общи бази данни е от съществено значение за изграждането на солидна база от доказателства, както и за дълбокото разбиране на културните фактори.

Рисковите фактори са свързани с повишена вероятност от развитие, по-голяма тежест или по-голяма продължителност на тежки здравословни нарушения. Защитните фактори са състояния, които повишават устойчивостта на хората към рискови фактори и разстройства: те се определят като фактори, които модифицират, подобряват или променят реакцията на дадено лице към определени рискови фактори от околната среда, които ги предразполагат към нарушен адаптивен капацитет.

Има убедителни доказателства за рискови и защитни фактори и тяхната връзка с развитието на психични разстройства. По своето естество и двата фактора могат да бъдат индивидуални, семейни, социални, икономически или екологични. Наличието на множество рискови фактори, липсата на защитни фактори и взаимодействието на опасни и защитни ситуации обикновено дават кумулативен ефект, който предразполага индивидите към психични разстройства, след това към повишена уязвимост, след това към психично разстройство и накрая до пълна клинична картина на тежко психично заболяване.

Основните социално-икономически и екологични детерминанти на психичното здраве са свързани с макропроблеми като бедност, война и неравенство. Например, бедните хора често живеят без елементарно политическо действие, избор и право на сигурност, които не изискват доказателства. Често им липсва подходяща храна, подслон, образование и възможности за здраве; различни видове лишения им пречат да водят начин на живот, който всички ценят. Групите от населението, живеещи в лоши социално-икономически условия, са изложени на повишен риск от лошо психично здраве, депресия и по-ниски нива на субективно благополучие. Други макро фактори, като урбанизация, война и разселване, расова дискриминация и икономическа нестабилност, са свързани с повишена честота на симптомите и висока честота на психични разстройства.

Индивидуалните и фамилни рискови и защитни фактори могат да бъдат биологични, емоционални, когнитивни, поведенчески, междуличностни или свързани със семейния контекст. Те могат да имат най-голямо въздействие върху психичното здраве през особено чувствителни периоди от живота и влиянието им може да се предава от едно поколение на следващо. В табл Таблица 1 изброява основните фактори, за които е установено, че корелират с развитието на психични разстройства.

Превантивните интервенции трябва да са насочени към модифицируеми детерминанти, включително специфични за заболяването детерминанти, както и по-типични рискови и защитни фактори, общи за няколко психични заболявания и психични разстройства. Интервенциите, които ефективно са насочени към такива типични фактори, могат да доведат до широк спектър от превантивни ефекти. Съществува и връзка между психическото и физическото здраве: например сърдечно-съдовите заболявания могат да причинят депресия и обратното. Психическото и физическото здраве също могат да бъдат свързани с общи рискови фактори, например лошото жилище може да влоши както психическото, така и физическото здраве.

Изисква се задълбочено разбиране на връзките между различните психични разстройства и между психическото и физическото здраве, както и пътищата, по които често срещаните и специфичните за заболяването рискови фактори допринасят за състоянията на психичното здраве. Събрани са обаче достатъчно доказателства, които да оправдаят инвестициите на правителствени и неправителствени организации в разработването, разпространението и прилагането на базирани на доказателства програми и политики. За политиците и другите заинтересовани страни най-рентабилните и привлекателни инвестиции са тези, които са насочени към рискови фактори и защитни фактори, които оказват голямо влияние върху или са общи за набор от свързани проблеми, включително социални и икономически.

Промените в политиката, законодателството и разгръщането на ресурси могат значително да подобрят психичното здраве на населението в различни страни и региони. Доказано е, че подобни промени, освен че намаляват риска от развитие на психични разстройства и подобряват психичното здраве, имат положително въздействие върху цялостното здравословно, социално и икономическо развитие на обществото.

Таблица 1. Психично здраве и психични разстройства: рискови и защитни фактори

Съществуват убедителни доказателства, че подобряването на храненето и развитието на деца, живеещи в социално-икономически неблагоприятни среди, насърчава нормалното когнитивно развитие, подобрява образователните постижения и намалява риска от лоши психични резултати, особено за деца в риск или живеещи в бедни райони. Най-ефективните модели на интервенция са тези, които включват допълнително хранене и наблюдение и насърчаване на развитието. Тези модели комбинират хранителна подкрепа (напр. хранителни добавки) с психологическо консултиране и психосоциална подкрепа (напр. състрадание, изслушване). Смята се, че разходите за поддържане на диаграми за развитие (в които телесното тегло на детето е начертано спрямо очакваното тегло) също са ефективни. В допълнение, йодът играе важна роля за предотвратяване на изоставане в умственото и физическото развитие и увреждания в ученето. Програми, които допълват храните с йод, заедно с йодирана сол или вода, гарантират, че децата получават адекватна доза йод. Глобални програми, като тези, подкрепяни от Детския фонд на ООН (УНИЦЕФ), доведоха до използването на йодирана сол в 70% от домакинствата по света. Това предпазва 91 милиона новородени от йоден дефицит и косвено предотвратява развитието на свързани психични и физически здравословни проблеми.

Лошото жилище се счита за индикатор за бедност и цел за подобряване на общественото здраве и намаляване на неравенствата в здравеопазването. Доказателствата от скорошен систематичен преглед на проучвания, изследващи здравните ефекти от подобренията в жилищата, предполагат благоприятни резултати за психическото и физическото здраве. Те включват подобрено психическо и физическо здраве и по-малко самоотчитане на психически стрес, както и по-широко положително социално въздействие върху фактори като възприятия за безопасност, участие в престъпления, социални и обществени дейности.

Ниските нива на грамотност и образование са основни социални проблеми в много страни, особено в Южна Азия и Субсахарска Африка, и са по-разпространени сред женското население. Липсата на образование рязко ограничава способността на хората за достъп до икономически ползи. Повечето страни са направили впечатляващ напредък в подобряването на нивото на грамотност чрез по-добри образователни програми за деца, но много по-малко усилия са насочени към настоящата неграмотност сред възрастните. Очаква се, че програмите, насочени към изкореняване на неграмотността, особено сред възрастните, могат да осигурят осезаеми ползи чрез облекчаване на психологическия стрес и насърчаване на психичното здраве. Например, етнографски проучвания в Индия показват, че програмите за ограмотяване са били много успешни в допълнение към придобиването на умения. Събирайки жените в нов социален формат, който им позволява да получават информация и да придобиват нови идеи, класовете послужиха като катализатор за социална промяна. Участвайки в кампании за доброволци на учители, бедните грамотни жени и момичета придобиха чувство на гордост, самоуважение и цел в живота. Положителните ефекти върху психичното здраве са медиирани по различни начини, включително повишени умения за количествено разсъждение, които намаляват риска да станете жертва на измама, по-голяма увереност в искането на права и преодоляване на бариерите пред възможностите. Всички тези ползи са свързани с предотвратяване на влошаване на психичното здраве и намаляване на риска от развитие на психични разстройства.

В много развиващи се страни икономическата несигурност е постоянен източник на стрес и безпокойство, което може да допринесе за симптоми на депресия, психични заболявания и самоубийство. Неправителствени организации, като Комитета за развитие на селските райони на Бангладеш, са разработили програми за намаляване на бедността, насочени към източници на кредитиране, равенство между половете, основно здравеопазване, образование и човешки права. Кредитирането от такива източници може да намали риска от развитие на психични заболявания чрез елиминиране на основната причина за стреса – заплахата от неформално вземане на заеми. Оценка на програмите за намаляване на бедността на Комитета за развитие на селските райони на Бангладеш, насочени към милиони от най-бедните хора в Бангладеш, установява, че психологическото благополучие на жените членове на Комитета е по-добро от това на нечленуващите.

Много интервенции в общността се фокусират върху развитието на процеси на овластяване и изграждане на чувство за принадлежност и социална отговорност сред членовете на общността. Пример за това е инициативата Communities Supporting Program, която е успешна в няколкостотин общности в Съединените щати и в момента се приема и възпроизвежда в Холандия, Англия, Шотландия, Уелс и Австралия. Тази инициатива насърчава общностите да прилагат система за превенция на насилието и агресията, като използват местни данни за идентифициране на рискови фактори и разработване на подходящи интервенции. Това включва интервенции на множество нива едновременно: на ниво общност (медии, промени в политиката), на училищно ниво (промени в управлението или методите на преподаване), на семейно ниво (класове за родители) и на индивидуално ниво (напр. подобряване на социалните компетентност).

По отношение на пристрастяващите вещества се предприемат ефективни регулаторни мерки на международно, национално, регионално и местно ниво: налагане на данък, ограничаване на наличността на тези вещества и пълна забрана на пряка и непряка реклама.

Цената е един от най-важните определящи фактори за употребата на алкохол и тютюн. Увеличаването на данъка, което увеличава цената на тютюна с 10%, намалява потреблението на тютюн с около 5% в страните с високи доходи и с 8% в страните с ниски и средни доходи. Същият модел важи и за алкохола: 10% увеличение на цената може да намали дългосрочната консумация на алкохол с почти 7% в страните с високи доходи и, въпреки че данните са много ограничени, с почти 10% в страните с ниски доходи. В допълнение, увеличаването на данъците върху алкохола намалява честотата и разпространението на свързаните с алкохола чернодробни заболявания, пътнотранспортни произшествия и други умишлени и неволни наранявания, като домашно насилие и отрицателните ефекти от свързаните с алкохола психични заболявания.

Законите, които увеличават минималната законова възраст за пиене, помагат за намаляване на продажбите и проблемите сред младите пиячи. Намаляването на часовете и дните за продажба и по-малкото магазини, специализирани в продажбата на алкохолни напитки, както и ограниченията върху достъпа до алкохол, са придружени от намаляване както на употребата на алкохол, така и на свързаните с алкохола разстройства.

Работата с уязвими групи от населението за смекчаване на стресовите фактори и повишаване на устойчивостта помага ефективно да се предотврати развитието на психични и поведенчески разстройства и насърчава психичното здраве. Следващите подраздели предоставят някои данни, свързани с различни периоди от живота.

Данните от домашните посещения на бременни жени и малки деца, включително пушенето на майката, лошата социална подкрепа, лошите родителски умения и ранните взаимодействия родител-дете, показват, че здравните, социалните и икономическите последици са от голямо значение за общественото здраве. Те включват подобрения в психичното здраве както за майките, така и за новородените, намаляване на използването на здравни услуги и дългосрочно намаляване на поведенческите проблеми след 15 години. Когато се вземат предвид дългосрочните резултати, тези интервенции също могат да бъдат икономически ефективни.

Програмата за домашни посещения при бременност и кърмачета, двугодишна програма за домашни посещения за бедни бременни за първи път тийнейджъри, е отличен пример за програма с благоприятни резултати както за майките, така и за новородените. Рандомизираните контролирани проучвания показват увеличение на теглото при раждане с почти 400 g, 75% намаление на броя на преждевременните раждания, повече от половината намаление на броя на спешните посещения и значително по-ниска честота на малтретиране на деца от майки тийнейджърки. Заетостта сред майките се е увеличила с 82%, а раждането на второ дете е закъсняло с над 12 месеца. Когато децата навършат 15 години, те са с 56% по-малко склонни да имат проблеми с алкохола и други психоактивни вещества, броят на арестите е намалял със същото количество, броят на присъдите е намалял с 81%, а броят на сексуалните партньори е намалял с 63%. Семействата бяха добре финансово и разходите на правителството за такива семейства повече от компенсираха разходите по програмата. Установено е обаче, че не всички програми за медицински сестри и социални работници са ефективни и следователно е необходимо да се идентифицират фактори, които предсказват ефективността на интервенциите.

Интервенциите за бедни деца за подобряване на когнитивното функциониране и езиковите умения доведоха до по-добро когнитивно развитие, по-добро представяне в училище и по-малко поведенчески проблеми. Например проектът Perry, който обхваща участници от предучилищна до зряла възраст, демонстрира благоприятни резултати преди 19 и 27-годишна възраст по отношение на нивата на задържане през целия живот (40% намаление) и седемкратна възвръщаемост на икономическата инвестиция на правителството в програмата.

Програмите за обучение на родители за справяне също демонстрират значителни превантивни ефекти, като програмата Incredible Years, която предоставя поведенчески интервенции, които подобряват положителните взаимодействия между дете и родител, подобряват разрешаването на проблеми и социалното функциониране и намаляват разрушителното поведение у дома и в училище. Програмата използва видео базирани техники за моделиране, които включват модули за родители, учители и деца.

Доказано е, че само два вида проактивни стратегии са ефективни за предотвратяване или смекчаване на малтретирането на деца: програми за домашни посещения за високорискови майки и програми за самозащита за деца в училищна възраст за предотвратяване на сексуално насилие. Програмите за домашни посещения (като Програмата за домашни посещения при бременност и бебета, спомената по-горе) показват, че броят на потвърдените случаи на малтретиране или пренебрегване на деца е намалял с 80% през първите две години. Програмите за самозащита позволяват на децата да придобият знанията и уменията, необходими за предотвратяване на собствената им жертва. Тези училищни програми се прилагат широко в началните училища в Съединените щати. Добре контролирани опити показват, че децата се чувстват по-добре относно своите знания и умения. Все още обаче няма доказателства, че тези програми намаляват случаите на малтретиране на деца.

Деца, чийто родител е с психично заболяване, като например депресия, имат 50% повишен риск от развитие на депресивно разстройство преди 20-годишна възраст. Констатациите показват, че предаването на психичните разстройства между поколенията е резултат от взаимодействие на генетични, биологични, психологически и социални фактори, действащи както по време на бременност, така и в ранна детска възраст. Интервенциите за предотвратяване на предаването на психични разстройства между поколенията са насочени към рискови и защитни фактори, като повишаване на познанията на семейството за разстройството, повишаване на психосоциалната устойчивост при децата, подобряване на взаимодействието родител-дете и семейството, стигмата и подкрепата на социалната мрежа. Все още има много малко контролирани проучвания, изследващи ефектите от такива програми, въпреки че те са обещаващи, като например рандомизирано контролирано проучване на ефективността на програма, насочена към когнитивното функциониране на групови участници. Това проучване показа намаляване на новите случаи на депресивно разстройство и рецидив от 25% в контролната група до 8% в интервенционната група през първата година след интервенцията и съответно от 31 на 21% през втората година от проследяването. нагоре.

Училищните програми подобряват психичното здраве чрез интервенции в околната среда и преподаване на подходящо социално-емоционално поведение. Някои интервенции в цялостен подход се извършват в цялото училище в продължение на няколко години, докато други са насочени само към една част от училището (например деца в един клас) или конкретна група ученици с идентифициран риск. Резултатите бяха подобрено представяне в училище, повишени умения за решаване на проблеми и социална компетентност и намалени интернализирани и външни проблеми като симптоми на депресия, тревожност, тормоз, употреба на вещества, агресивно и престъпно поведение.

Екологично фокусираните интервенции са насочени към контекстуални променливи в дома и училището на детето. Доказано е, че програмите, които преструктурират училищната среда (напр. Проектът за преход към училище) влияят на психологическия климат в класната стая (напр. Играта за добро поведение) или на цялото училище (напр. Норвежката програма за превенция на тормоза*) подобряват емоционалните реакции поведение и предотвратяване или смекчаване на симптомите и свързаните с тях отрицателни резултати.

Подрастващите, чиито родители са разведени, са по-склонни да напуснат училище, имат по-високи нива на бременност, интернализирани и екстернализирани разстройства и са изложени на по-висок риск от развод и преждевременна смърт. Доказано е, че ефективни училищни програми за деца на разведени родители (напр. група за подкрепа на деца, интервенционна програма за деца на разведени родители), които предоставят обучение за умения за справяне с помощта на техники за CBT и социална подкрепа, намаляват стигмата и намаляват симптомите на депресия и поведенческите проблеми, които са докладвани, отбелязани по време на едногодишно последващо проучване. Програми, насочени към подобряване на родителските умения и справяне с емоционалните реакции на родителите, свързани с развода, подобряват качеството на връзката майка-дете и смекчават интернализиращите и екстернализиращите разстройства при децата. Едно шестгодишно рандомизирано последващо проучване установи разлика в разпространението на психичните разстройства: в експерименталната група едногодишното разпространение на диагностицирани психични разстройства сред юношите е 11% в сравнение с 23,5% в контролната група.

Смъртта на родител се свързва с по-високи нива на тревожност и депресивни симптоми, включително клинична депресия, поведенчески проблеми и по-ниски академични резултати. Въпреки че има много интервенции за опечалени деца, малко са оценени в контролирани проучвания. Пример за това е интервенция, която едновременно е насочена към деца, юноши и оцелели болногледачи, която насърчава положителни взаимоотношения родител-дете, ефективно справяне, добро психично здраве сред болногледачите, подобрена дисциплина и улеснено споделяне на чувства и опит. Ефектите са по-изразени при деца, които са изложени на по-висок риск, което означава тези, които вече са имали симптоми в началото на програмата.

Стресът на работното място и безработицата могат да влошат психичното здраве и да увеличат случаите на депресия, тревожност, прегаряне, разстройства, свързани с употребата на алкохол, сърдечно-съдови заболявания и суицидно поведение.

За да се намали работният стрес, интервенциите трябва да са насочени или към увеличаване на способността на работниците да се справят със стресорите, или към тяхното премахване в работната среда. Могат да се използват три типа стратегии за организиране на работна среда: бизнес и технически интервенции (напр. увеличаване на разнообразието на работните места, подобряване на работните процеси и условията на труд, намаляване на шума, намаляване на натоварването), ясно дефиниране на работните отговорности и подобряване на социалните взаимоотношения (напр. комуникация , разрешаване на конфликти), както и интервенции, насочени към множество промени, насочени както към работата, така и към служителите. Въпреки че има национално и международно законодателство относно психосоциалната работна среда, което набляга на оценката на риска и управлението на риска, повечето програми се фокусират върху намаляване на когнитивната оценка на стресорите и техните последващи ефекти, вместо да намаляват или елиминират самите стресори.

Най-широко известните универсални интервенции в отговор на загуба на работа и безработица включват разпоредби, уреждащи осигуряване за загуба на работа и обезщетения за безработица, или разпоредби, насочени към подобряване на сигурността на работните места. Тяхната наличност варира значително в различните части на света. Редица трудови разпоредби са насочени към намаляване на риска от загуба на работа и безработица, включително разделно заплащане, разпоредби, гарантиращи работа при даден работодател, намалено заплащане и намалено работно време. Няма емпирични доказателства за техния потенциал да защитават психичното здраве на работниците, въпреки че е ясно, че могат да намалят стреса, свързан с безработицата.

Редица програми подкрепят безработните, като им помагат да се върнат към платена работа, като Клуба на работниците и Схемата за работа. Тези прости, евтини програми комбинират основни умения за търсене на работа с повишена мотивация, социална подкрепа и умения за справяне. В Съединените щати и Финландия програмата на работното място беше тествана и възпроизведена в големи рандомизирани проучвания. Те демонстрираха увеличен процент на повторна заетост, по-добро качество и по-високо заплащане за получените работни места, повишена самоефективност при търсене на работа и умения и намалени симптоми на депресия и дистрес.

Хората, които се грижат за хронично болните и възрастните хора, са изложени на повишен риск от преживяване на прекомерен стрес и повишена честота на нови случаи на депресия. Много контролирани проучвания, изследващи ефективността на психообразователните програми за болногледачи на по-възрастни роднини, показват намаляване на тежестта, депресивните симптоми, субективното благополучие и възприеманото удовлетворение от болногледачите. Психообразователните програми предоставят информация за заболяването на лицето и наличните ресурси и услуги, както и обучение как да се реагира ефективно на проблеми, които възникват при конкретното заболяване на роднината. Такива програми включват лекции, групови занятия и използване на печатни материали.

Доказано е, че различни видове интервенции, включително упражнения, подобрена социална подкрепа чрез придружаване и образование за възрастни хора с хронични заболявания и лица, които се грижат за тях, подобряват психичното здраве при възрастни хора с различна степен на ефективност.
техните хора, ранен скрининг, лечение от доставчици на първична медицинска помощ и програми, които използват техники за обсъждане на житейски събития. Предотвратяването на травматично мозъчно увреждане, нормализирането на високото систолично кръвно налягане и високия серумен холестерол също изглеждат ефективни за намаляване на риска от деменция.

Например, упражнения като аеробика и тай чи осигуряват както физически, така и психологически ползи за по-възрастните хора, включително по-голямо удовлетворение от живота, добро настроение и психическо благополучие, намален психологически стрес и симптоми на депресия, по-ниско кръвно налягане и по-ниска честота на депресия , пада. Други програми, въпреки че показват обещаващи ефекти, изискват репликационни проучвания, като проучвания за ефективността на ранния масов скрининг на възрастни хора и управление на случаи, включително различни видове социално подпомагане, като средство за намаляване на депресията и повишаване на удовлетвореността от живота.

Въпреки че депресията е доста често срещана сред по-възрастните хора, има малко контролирани проучвания, изследващи ефективността на превенцията на това заболяване и самоубийството в тази популационна група. Има някои доказателства за подобрени социални взаимоотношения и намалени симптоми на депресия сред участниците в програма за подкрепа на вдовици. Предварителните данни също предполагат, че сесиите за анализ на живота и реминисцентната терапия могат да намалят риска от депресия при възрастни хора, особено обитатели на старчески домове, въпреки че благоприятните ефекти изглежда изчезват с времето, което предполага необходимост от постоянна подкрепа.

Депресията често се наблюдава при хора с хронични или стресови соматични заболявания. Има обаче много малко примери за ефективни програми в тази област. Техниките за обучение на пациенти, насочени към преподаване на прогноза и умения за справяне с хронични заболявания, са довели до краткосрочни благоприятни ефекти, като намаляване на симптомите на депресия. Осигуряването на слухови апарати на възрастни хора със загуба на слуха може също да насърчи по-добро социално, емоционално и когнитивно функциониране и да намали симптомите на депресия.

Доказателствата, събрани през последните няколко десетилетия и обобщени по-горе, ясно показват, че е възможно да се намали рискът от лошо психично здраве и да се предотврати развитието на психични разстройства. След това важна задача е да се улесни използването на получените данни за разработване на стратегия и за практическа работа. Този раздел обобщава някои от стъпките и факторите, които могат да улеснят международните, националните и местните усилия за предотвратяване на психични и поведенчески разстройства.

Необходима е глобална кампания за застъпничество, за да се повиши осведомеността и доверието в грижата за психичното здраве относно превантивната работа. Констатациите трябва да бъдат широко разпространени сред политиците и населението като цяло. Настоящите знания и ресурси за предотвратяване на психични разстройства и насърчаване на психичното здраве са неравномерно разпределени по света. Необходими са международни програми за подпомагане на държави, които все още нямат възможностите и опита в тази област. Международните учебни програми, особено в страните със среден и нисък доход, трябва да бъдат разработени в сътрудничество с международни организации, които вече имат капацитета и експертния опит да направят това.

За укрепване на базата от знания трябва да се разширят изследванията, оценяващи ефективността на превенцията, особено чрез международно сътрудничество. За да се постигне това, трябва да се създаде мрежа от сътрудничещи изследователски центрове, които да отговарят на нуждите на страните с ниски, средни и високи доходи. Изследователите трябва да обърнат специално внимание на многосайтови и репликационни проучвания, изследващи способността на дизайнерите на програми и политики да реагират отзивчиво на културния произход на субектите. Освен това трябва да се проведат надлъжни проучвания за изследване на дългосрочните ефекти от превантивните интервенции; изследване на връзката между психични, физически и социални разстройства на здравето; проучвания за ефективност на разходите за идентифициране на най-ефективните стратегии и определяне на стойността на превенцията извън нейните ползи за психичното здраве; изследвания за идентифициране на предиктори на ефектите за подобряване на рентабилността.

Държавните служби трябва да разработят национални и регионални стратегии за превенция на психичните разстройства и насърчаване на психичното здраве като част от стратегия за обществено здраве и в съответствие с принципите на лечение и рехабилитация. Обществената политика трябва да включва хоризонтално действие в различни държавни сектори, като околна среда, жилищно настаняване, социално подпомагане, труд и заетост, образование, наказателно правосъдие и права на човека. Националните правителства и здравноосигурителните компании трябва да отделят подходящи ресурси за прилагане на основани на доказателства дейности, включително подкрепа за развитието на способности в множество сектори с установени отговорности; финансиране на обучение, образование, внедряване и изследвания за оценка; насърчаване на координацията между различните сектори, които са свързани с психичното здраве.

Правителствените служби трябва да разработят национална и местна инфраструктура за предотвратяване на психични разстройства и насърчаване на психичното здраве и да работят в сътрудничество с други агенции за обществено здраве и обществена политика. Правителствените агенции и здравноосигурителните компании трябва да разпределят подходящи ресурси за прилагане на дейности, основани на доказателства, включително подкрепа за развитието на човешки ресурси в множество сектори с установени функционални отговорности; финансиране на стажове, образование, изпълнение на програми и изследвания за оценка; насърчаване на координацията между различни сектори, които имат отношение към психичното здраве.

Предвид високите коморбидни нива на психични разстройства и лошо физическо здраве, всеобхватните стратегии за превенция в първичната медицинска помощ и квалифицираните медицински сестри са от съществено значение. Необходими са поддържащи методи за превенция заедно с увеличени ресурси и обучение за първични грижи и квалифицирани медицински сестри.

За да се поддържат благоприятни резултати за общественото здраве във времето, е изключително важно да се изгради отговорност на общността, за да се подкрепят стратегии за поддържане на стабилност в рамките на здравните власти. Държавните органи и изпълнителите трябва да изберат програми и стратегии, които използват съществуващите инфраструктури и ресурси. Компонентите за насърчаване на психичното здраве и превенция трябва да бъдат структурно интегрирани със съществуващите ефективни програми за насърчаване на здравето и социалните политики в училищата, на работните места и общностите.

Превантивните стратегии трябва да се основават на систематични оценки на нуждите на обществената система за психично здраве. За да се разшири въздействието на превантивните интервенции върху психичното здраве на всички групи от населението, трябва да се разработят програми, които са широко достъпни за тези групи. Разработчиците и изпълнителите на програми трябва да вземат под внимание основани на доказателства принципи и условия, които могат да подобрят ефективността и рентабилността, като същевременно подобрят психическото и физическото здраве, както и социалните и икономически ползи.

Доставчиците имат отговорност да гарантират, че програмите са културно подходящи и подходящи, особено когато се основават на доказателства от други страни или култури, или когато се използват в общности и целеви групи, които се различават от тези, за които първоначално са разработени и тествани . Адаптирането на програмите, дори като се вземат предвид културните характеристики на участниците, трябва да се подчинява на принципите на ефективна намеса и успешно изпълнение. Съществува необходимост от по-добро разбиране на възможността за прехвърляне на базирани на доказателства програми и стратегии и потенциала за адаптиране и адаптиране в различни страни и култури.

Практиците и изпълнителите на програмите трябва да осигурят висококачествено внедряване и използването на инструменти, които подобряват качеството и осигуряват точно изпълнение на програмите, като софтуерни ръководства, насоки за ефективно внедряване, обучение и експертни съвети.

Специалистите по психично здраве, включително психиатри, психолози, психиатрични медицински сестри, социални работници и други професионалисти, обучени в областта на психичното здраве, могат и трябва да играят няколко роли, за да направят превенцията на психичните и поведенческите разстройства реалност. Ще ги опишем накратко по-долу.

Специалистите по психично здраве се ангажират да повишават осведомеността и комуникацията относно превенцията сред политиците, други професионалисти и широката общественост, създавайки среда, благоприятна за усилията за превенция. Понастоящем се смята, че психичните разстройства възникват по неизвестна причина и е почти невъзможно да бъдат предотвратени. За да се отговори на тези митове, правилната информация за идентифицираните причини и възможните методи за намаляване на честотата и подобряване на хода на психичните разстройства трябва да бъде широко достъпна.

Със своята база от знания, професионалистите в областта на психичното здраве трябва да съветват планиращите общественото здраве и разработчиците на програми относно възможностите за започване на превантивни интервенции или интегриране на интервенции в областта на психичното здраве със съществуващи програми. Възможността за изпълнение на тази роля е огромна, тъй като повечето страни и общности имат обществени здравни и социални програми, които могат да служат за предотвратяване на психични разстройства. Дори и да не са необходими промени, схващането, че програмата помага за предотвратяване на развитието на психични разстройства, помага да се засили необходимостта от продължаване или разширяване на програмата.

В много случаи специалистите по психично здраве трябва да играят активна роля в инициирането на програми за превенция. Това може да е лидерска или активна роля на сътрудник, особено в междуведомствена програма. Някои от най-ефективните програми за превенция са инициирани от специалисти по психично здраве, работещи в тясно сътрудничество с други специалисти.

Специалистите по психично здраве трябва да започнат допълнителни изследвания, за да оценят ефективността на предотвратяването на психични разстройства. Известно е, че има много по-малко изследвания върху психичното здраве като част от всички здравни изследвания в сравнение с пропорционалното бреме на психичните разстройства и още по-малко изследвания в страните с ниски и средни доходи. Дори сред наличните проучвания за психично здраве ефективността на превантивните мерки не е достатъчно проучена. Специалистите по психично здраве и изследователите трябва да коригират този дисбаланс и да изградят по-добра база от доказателства, особено в страните с ниски и средни доходи. Доказателствената база за прилагането на програмите за превенция в реалния живот е особено компрометирана: тази празнина се запълва чрез систематична оценка в рамките на съществуващите програми за превенция. Новаторските предложения, особено тези, които са междуведомствени по своята същност и са насочени към множество резултати, вероятно ще помогнат за преодоляване на недостига на финансиране, увеличавайки интереса от потенциални финансиращи агенции.

Специалистите по психично здраве влизат в близък контакт с хора с психични разстройства и техните семейства. Възможността за първична профилактика в тези условия е огромна. Хората с едно или повече психични разстройства (активни или в ремисия) са по-склонни да развият друго психично разстройство. Превантивните интервенции сред тези хора, дори и да са в контакт със специалисти по психично здраве, се игнорират. Пример за това е предотвратяването на депресия при хора с разстройство, свързано с употребата на вещества, или предотвратяване на емоционални разстройства при дете със специфично разстройство на развитието.

Друг начин, по който професионалистите в областта на психичното здраве могат да насърчат усилията за превенция, е чрез започване на превантивни интервенции с членове на семейството на лица, получаващи грижи за психично здраве. Превантивните методи за деца, чиито родители страдат от психични разстройства, които са изложени на особен риск, могат да бъдат много ефективни, но, за съжаление, рядко се използват. Професионалистите по психично здраве трябва да балансират предоставянето на адекватни грижи на пациентите, получаващи лечение, с предотвратяването на бъдещи нужди от здравни грижи сред техните семейства.

Предотвратяването на психичните разстройства е приоритет на общественото здраве. Като се има предвид постепенно нарастващата тежест на психичните и поведенческите разстройства и известните ограничения в тяхното лечение, единственият възможен метод за намаляване на тази тежест е превенцията. Социолозите и биолозите внесоха значителна яснота в ролята на рисковите и защитните фактори при формирането на развитието на психични разстройства и лошо психично здраве. Много от тези фактори са податливи на интервенция и са потенциални цели за превантивни и други подходящи мерки. Широка гама от базирани на доказателства принципи и стратегии (в допълнение към специфичните за конкретни психични разстройства) са на разположение за прилагане, за да се помогне за предотвратяване на развитието на психични и поведенчески разстройства. Установено е, че превантивните стратегии смекчават рисковите фактори, повишават защитните фактори, намаляват психопатологичните симптоми и по-често предотвратяват развитието на определени психични разстройства; те също подобряват психическото и физическото здраве и генерират социални и икономически ползи.

Въпреки че достатъчно доказателства подкрепят изпълнението на програмите, са необходими допълнителни усилия за по-нататъшно разширяване на обхвата на ефективни превантивни интервенции, подобряване на тяхната ефективност и рентабилност в променящите се среди и обогатяване на базата от доказателства. Това изисква редовна оценка на ефективността на програмите и политиките и тяхното прилагане, както и достатъчен брой контролирани научни изследвания.

Специалистите по психично здраве трябва да изпълняват няколко важни роли в областта на превенцията, а именно: защитници на превенцията, технически консултанти, програмни мениджъри, изследователи и изпълнители на превенция. Тези роли са предизвикателни, но изглеждат много възнаграждаващи отговорности. Въпреки това, резултатите от програмите за превенция на ниво население могат да се очакват само след инвестиране на достатъчно човешки и финансови ресурси. Финансовата подкрепа трябва да бъде насочена към прилагането на базирани на доказателства превантивни програми и стратегии и развитието на необходимата инфраструктура. Освен това трябва да се насърчават инвестициите в изграждането на капацитет на национално ниво чрез стажове и информирана работна сила. Голяма част от инвестициите трябва да идват от правителството, тъй като в крайна сметка то е отговорно за здравето на населението. Настоящите ресурси за предотвратяване на психични разстройства и насърчаване на психичното здраве са неравномерно разпределени по света. Международните програми трябва да имат за цел да намалят тази разлика и да подкрепят страните с ниски доходи да развият знания и опит в превенцията, както и стратегии и интервенции, които вземат предвид нуждите, културите, контекста и възможностите.

Превенцията на психичните разстройства и насърчаването на психичното здраве трябва да бъде неразделна част от общественото здраве и свързаните с него политики на местно и национално ниво. Интервенциите за предотвратяване на психични разстройства и насърчаване на психичното здраве трябва да бъдат интегрирани в публични политики, които включват различни дейности в различни държавни сектори, като околна среда, жилищно настаняване, социално подпомагане, труд и заетост, образование, наказателно правосъдие и защита на човешките права. Това ще създаде печеливши ситуации във всички сектори, включително широк набор от здравни, социални и икономически ползи.