Признаци и симптоми на рак на тънките черва. Рак на тънките черва: признаци и симптоми на различни етапи Методи за лечение на рак на тънките черва

Злокачествените тумори на тънките черва са рядко заболяване, което представлява приблизително 1% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт.

За съжаление, диагнозата се поставя в късните етапи, когато хирургическата намеса е почти невъзможна. Причината за късно диагностициране е трудността на инструменталното изследване на тънките черва, както и липсата на специфични симптоми, което води до късно посещение на лекар от пациента.

Тънките черва заемат по-голямата част от коремната кухина и са разположени там под формата на бримки. Дължината му достига 4,5 m и се разделя на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Ракът може да се развие във всяка част на тънките черва. Най-често ракът засяга дванадесетопръстника.

Причини за тумори на тънките черва

По-честото увреждане на дванадесетопръстника се обяснява с дразнещия ефект на жлъчката и панкреатичния сок върху началната част на тънките черва, както и с активния му контакт с канцерогени, влизащи в храносмилателния тракт с храна.

Други причини могат да бъдат тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, пържени храни, както и рак на други органи, които метастазират в тъканта на тънките черва.

Видове рак на тънките черва

• Аденокарцином.
• Мукозен аденокарцином.
• Карцином на печатни пръстени.
• Недиференциран и некласифициран рак.

Етапи на развитие на рак на тънките черва

Етап 1.Раковият тумор не излиза извън стените на тънките черва, не прониква в други органи и не метастазира.

Етап 2.Раковият тумор излиза извън стените на тънките черва и започва да расте в съседни органи, но все още не е метастазирал.

Етап 3.Ракът е метастазирал в няколко лимфни възли близо до тънките черва, но все още не е метастазирал в отдалечени органи.

Етап 4.Раковият тумор на тънките черва е метастазирал в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости и др.).

Симптоми на рак на тънките черва

Клиничната картина на рака на дванадесетопръстника прилича на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, но е характерно отвращение към храната. Най-често симптом на рак в този отдел е тъпа болка в епигастричния регион. Типична е ирадиацията на болка в гърба. Късните симптоми (жълтеница, гадене и повръщане) са свързани с увеличаване на обструкцията на жлъчните пътища и затваряне на чревния лумен от тумор.

Клиничната картина на рак на йеюнума и илеума се състои от локални симптоми и общи нарушения. Най-честите начални симптоми са диспептичните разстройства - гадене, повръщане, подуване на корема, спазми в червата, пъпа или епигастриума. Впоследствие се наблюдава намаляване на телесното тегло, което може да бъде свързано както с намалено хранене, така и с бърз растеж на тумора. Честите редки изпражнения с много слуз и спазми също са сред ранните симптоми.

Чревната непроходимост е комплекс от симптоми, характерни за различна степен на чревна непроходимост, наблюдавани при повечето пациенти с тумори на тънките черва.

Често ракът на тънките черва е придружен от явна или скрита загуба на кръв.

Симптомите на общите нарушения включват нарастваща слабост, загуба на тегло, неразположение, слабост, умора и анемия.

Усложнение на рака на тънките черва са метастазите в ретроперитонеалните лимфни възли, отдалечени метастази се наблюдават в черния дроб и яйчниците.

Диагностика на рак на тънките черва

• Ангиография на коремни съдове.
• Лапароскопия.
• компютърна томография.
• Магнитен резонанс.
• Биопсия за определяне на вида на клетките и тяхната степен на злокачественост.
• Електрогастроентерография– ви позволява да идентифицирате нарушения на подвижността на тънките черва, които често се срещат при злокачествени новообразувания в тази част на червата.

Лечение на рак на тънките черва

В някои случаи операцията има палиативен характер, т.е. тя се извършва само за облекчаване на страданието на пациента.

Ако операцията не е възможна или ако има тумор, който е чувствителен към химиотерапия, се използва терапия с лекарства, които потискат растежа и предотвратяват развитието на туморни клетки.

В следоперативния период е важно да не пропуснете опасно усложнение - пареза на червата. За да направите това, е необходимо да се диагностицира чревната подвижност с помощта електрогастроентерография .

Лекарите класифицират злокачествените новообразувания на тънките черва като C17в Международната класификация на болестите МКБ-10.

Професионални статии, свързани с рак на тънките черва:

Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Болести на стомаха и дванадесетопръстника // – М: Планида. – 2011. – 52 с.

Ракът на тънките черва засяга неговите части, които включват дванадесетопръстника, илеума и йеюнума. Заболяването се диагностицира доста рядко, в 1% от случаите от общия брой стомашно-чревни ракови заболявания. Предимно пациенти от мъжки пол на възраст над 60 години са предразположени към него.

В началния етап заболяването протича без изразени симптоми. В тази връзка много пациенти търсят лекарска помощ още в най-напреднал стадий. На първо място, това заплашва метастази и, като следствие, вторична онкология.

Причини за заболяването и неговите разновидности

Сред причините за развитието на онкологията са:

• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• доброкачествени чревни неоплазми и възпаления;
• злокачествени тумори, локализирани в други органи;
• Синдром на Peutz-Jeghers и генетични аномалии;
• никотинова зависимост и алкохолизъм;
• честа консумация на "тежки" храни;
• последици от радиоактивно излъчване.

Експертите смятат, че не на последно място причина е наследствената предразположеност към рак.

Има няколко вида чревни тумори. Сред тях са аденокарцином (туморът е покрит с язви и има пухкава повърхност), карциноид (главно локализиран в апендикса или илеума), лейомиосарком (един от най-големите тумори, определя се чрез палпация дори през перитонеалните стени), лимфом ( най-редкият тумор, който съчетава признаци на лимфосаркома и заболявания на лимфоидната тъкан).

Симптоми и етапи

В началото на заболяването няма явни признаци на рак на тънките черва. Такива явления като гадене, периодични спазми и тежест в корема, киселини, метеоризъм и разстройство на изпражненията, раздразнителност и обща слабост рядко предизвикват сериозно безпокойство.

Проявата на симптомите на онкологията става очевидна още на етапи 3 или 4. Честите симптоми на рак на тънките черва включват:

• чревна непроходимост;
• кървене и увреждане на чревните стени;
• образуване на язви и фистули;
• смущения във функционирането на черния дроб и панкреаса;
• болка по време на движение на червата;
• обща интоксикация и ускорена загуба на тегло;
• липса на желязо в организма.

В повечето случаи ракът на тънките черва се проявява по един и същи начин и при двата пола. Допълнителни признаци на рак на червата при жените включват бледа кожа, менструални нередности и дискомфорт по време на уриниране.

Типични етапи на развитие на заболяването:

• Етап 0

Началото на онкологията се проявява чрез няколко натрупвания на атипични клетки, тяхната активна дегенерация и делене. Началото на заболяването на този етап може да се определи само чрез изследване на състава на кръвта.

• Етап 1

Характерно е разположението на тумора в тънките черва и липсата на метастази.

• Етап 2

Туморът може да проникне извън границите на червата и да засегне други органи. На този етап от заболяването метастазите не се откриват.

• Етап 3

Метастазите се откриват в близките лимфни възли и органи. Все още няма далечни метастази.

• Етап 4

Метастазите проникват през лимфната система до отдалечени органи. Онкологията може да се открие в костите, надбъбречните жлези, пикочния мехур, черния дроб, панкреаса, белите дробове и др.

В редки случаи, по време на развитието на заболяването, се забелязва дискомфорт при преглъщане на храна, усещане за наличие на чуждо тяло в коремната кухина и фалшиво желание за дефекация. Във всеки конкретен случай симптомите на рак на тънките черва не са еднакви и се определят от влиянието на различни фактори.

Методи за диагностика и лечение на онкологията

Диагнозата на рак на тънките черва се извършва чрез фиброгастродуоденоскопия и контрастна флуороскопия. Лекарите могат да прибягнат до иригоскопия, за да идентифицират тумори в илеума.

Не по-малко важно в процеса на диагностициране на заболяването е радиографията на бариевия проход. Селективната ангиография на коремните органи може да осигури значителни ползи за правилната диагноза и по-нататъшното лечение на рак.

Ултразвуковият метод значително помага да се идентифицират метастазите и степента на тяхното развитие в други органи. За да направите това, внимателно се изследва състоянието на вътрешните органи, които са най-податливи на метастази. Извършват се рентгенография на гръден кош, мултисрезова компютърна томография на коремна кухина (МСКТ) и рентгенова костна диагностика (сцинтиграфия). За изясняване на някои данни могат да се посочат диагностични методи като лапароскопия или иригография.

Обръща се достатъчно внимание на диференциалната диагноза на заболяването. Важно е да се определят навреме разликите между рак и доброкачествени тумори, чревна туберкулоза, обструкция на мезентериалните съдове, болест на Crohn, бъбречна дистопия и ретроперитонеални тумори. Сред пациентите от женски пол се обръща специално внимание на диференцирането на рак от тумори на вътрешните репродуктивни органи, вроден застой на тънките черва и онкология на дебелото черво.

Лечението на рака на тънките черва е сложно и изисква радикални техники. Поради тази причина пациентите често го понасят трудно. Основните методи включват:

• хирургическа интервенция;
• лечение с лекарства;
• лъчетерапия.

Най-ефективният и често използван метод за лечение на заболяването си остава операцията. Резекцията или отстраняването на засегнатата област може да осигури най-добри и най-дълготрайни резултати.

Традиционно се разграничават два вида хирургическа интервенция:

• радикал (основната цел е пълното отстраняване на източника на лезията, включително проблемната област и съседната засегната тъкан);
• палиативни процедури (предназначени да облекчат състоянието на пациента и да подобрят общото качество на живота му).

Структурата на органа позволява радикални действия за отстраняване на тумор, който се е разпространил в здрава тъкан. Ефективните методи на лечение включват трансплантация на донорни чревни фрагменти.

Лечението с лекарства се използва в ситуации, при които туморът не може да бъде отстранен или е силно чувствителен към въздействието на химикали. По време на химиотерапията в тялото се въвеждат мощни токсини, насочени към разрушително въздействие върху туморните клетки. Значителен недостатък на този вид лечение на заболяването е тежкият му ход и развитието на множество странични ефекти (смърт на клетките на здрави органи, загуба на коса, отслабен имунитет, диспептични разстройства).

Лъчевата терапия е допълнителен метод за лечение на заболяването, използван за подобряване на следоперативния ефект и курса на химиотерапията. Процедурата се извършва с помощта на специални излъчващи устройства. В резултат на това се унищожават чувствителните към радиация туморни клетки.

Методът не представлява значителна опасност за здравите клетки на тялото, тъй като те имат по-голяма устойчивост на радиоактивно лъчение и са в състояние ефективно да го издържат.

Традиционни методи за борба с болестта

Няма съмнение, че ракът на тънките черва изисква задължителна помощ от квалифицирани специалисти и ефективни методи на лечение. Използването на традиционни методи може да играе ролята на спомагателен етап, насочен към цялостно укрепване на тялото и минимизиране на проявите на симптомите на заболяването.

Народните лечители предлагат различни рецепти за облекчаване на състоянието на хора с диагноза рак.

Рецепта No1

Препоръчва се да се използва тинктура от перикарпа на обикновените орехи като ефективен имуномодулатор. За целта ще ви трябват 25 ядки и 2 литра захарен сироп. Всички съставки се смесват, оставят се поне 3 дни и се приемат по две супени лъжици дневно преди хранене.

Рецепта No2

Полезна е инфузия на корен от аир. За да го приготвите, 30 грама натрошени суровини трябва да се варят в 1 литър вряща вода. Топлата запарка се приема всяка сутрин на малки порции.

Рецепта No3

Не по-малко ефективен е отвара от зърнастец и лайка в съотношение 2 към 1. Сместа от билки се залива с вряща вода и се вари 10 минути на слаб огън. Готовият продукт се приема до 3 пъти на ден след хранене.

Рецепта No4

Пиенето на пресен сок от зеле и тиква за един месец може да подкрепи тялото по време на заболяване и лечение на онкология с агресивни химикали. Трябва да приемате поне половин чаша натурална напитка на ден.

Такива прости рецепти могат значително да укрепят имунната система и да облекчат хода на заболяването.

Прогноза и профилактика

Благоприятната прогноза значително зависи от периода на контакт с медицинска институция, както и от етапа на развитие на заболяването. Навременната диагностика на тумора и операцията за отстраняването му значително увеличават вероятността за пълно излекуване на пациента от онкологията.

След хирургическа интервенция на възможно най-ранен етап патологичните процеси се елиминират за дълго време. Основният следоперативен ефект се осигурява от адекватна химиотерапия. В резултат на това шансовете за благоприятна прогноза за изхода на заболяването се увеличават значително.

Прост набор от превантивни мерки ще помогне за предотвратяване на рак на тънките черва. Следното трябва да е от значение:

• активен начин на живот и отказ от лоши навици;
• минимизиране на стреса, нервното изтощение и физическата умора;
• присъствието в диетата на растителни храни с високо ниво на груби фибри;
• минимизиране на консумацията на храни, съдържащи животински мазнини;
• посетете гастроентеролог при най-малкото съмнение за прояви на заболяването;
• редовни посещения при гастроентеролог след 40 години.

Ракът на тънките черва принадлежи към онези форми на онкология, които с навременно откриване и сериозен подход към лечението могат да бъдат елиминирани завинаги. Значителен брой пациенти, които са преминали ефективен курс на лечение на заболяването, продължават да живеят пълноценен живот в продължение на много години.

19248 0

Тънките черва съставляват 75% от дължината на стомашно-чревния тракт и повече от 90% от областта на лигавицата, но туморите са редки. Въз основа на малкото публикации в световната литература е трудно да се прецени истинската честота на туморите на тънките черва.

Обобщените данни показват, че туморите на тънките черва представляват 1-6% от всички тумори на стомашно-чревния тракт и 2-6,5% от туморите на червата. Злокачествените тумори на тънките черва представляват не повече от 1% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт или 0,4-0,8 на 100 000 души от населението.

Злокачествените тумори на тънките черва са 40-60 пъти по-редки от тези на дебелото черво. В тънките черва преобладаващите форми на злокачествени тумори са аденокарцином, левкомиосарком, злокачествен лимфом и карциноиди.

Статистиката от последните години показва, че честотата на рака и саркома по отношение на всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт е сравнима и е около 1%, дори се отбелязва по-висок дял на рака.

Доброкачествените тумори се локализират най-често в илеума, по-рядко в тънките черва (фиг. 1). Най-често са единични. Те могат да растат както в лумена на органа, така и навън. Туморите растат главно навътре, идвайки от лигавицата, субмукозните и вътрешните мускулни слоеве, и навън - произлизащи от външните мускулни и субсерозни слоеве.

Ориз. 1Локализация на тумори на тънките черва. C - саркома; R - рак; К - карциноид; D - доброкачествени тумори.

Най-характерният за доброкачествените тумори е растежът под формата на възел. Възелът често е разположен на широка основа, по-рядко има дръжка, което е по-типично за аденоматозните полипи.

Според хистологичната структура доброкачествените тумори най-често са представени от лейомиоми. Те могат да възникнат както от вътрешния, така и от външния мускулен слой. Около 15-20% от лейомиомите стават злокачествени. Фибромите обикновено растат в чревния лумен и често имат смесена структура под формата на фибролипоми, фобромиксоми и фоброденоми.

Липомите могат да произхождат от субмукозния слой (вътрешни липоми) и от субсерозна мастна тъкан (външни липоми). Те са по-чести при хора със затлъстяване и могат да се комбинират с липоми с друга локализация.

Хемангиомите растат от субмукозния слой и, като правило, в чревния лумен. Те често са множествени. Има кавернозни, капилярни ангиоми и телеангиектазии. Известни са случаи на множество хемангиоми на стомашно-чревния тракт.

Особено място сред доброкачествените тумори заемат аденомите или аденоматозните полипи. Те могат да бъдат както единични, така и множествени. Основно те идват от жлезистите елементи на лигавицата.

Това са истински аденоматозни полипи. Но полипите могат да възникнат и от други тъкани на чревната стена, по-специално от субмукозния слой - фиброзни съдови полипи. Често полипите на тънките черва се комбинират с полипи на други места.

Някои специфични варианти на множествена полипоза на стомашно-чревния тракт се идентифицират в отделни форми, при които може да бъде засегнато и тънкото черво. Това е синдромът на Peutz-Jeghers, както и синдромът на Cronkhite-Canede, характеризиращ се с наличие на стомашни полипи и полипозни промени в червата, съчетани с протеинурия, пигментация на кожата, промени в ноктите на ръцете и краката.

Един от редките е синдромът на Turcot или синдром на глиална полипоза, проявяващ се чрез комбинация от чревна полипоза и мозъчен тумор (обикновено глиома).

Няма консенсус относно злокачествената трансформация на полипите на тънките черва. Повечето автори го отричат, което се подкрепя от хистологичната структура на полипите, дългата продължителност на живота на пациентите без признаци на злокачествено заболяване (до 30 години) и липсата на съответствие между локализацията на полипи и злокачествени тумори.

Аденокарциномът е най-честата форма на рак и злокачествени тумори на тънките черва като цяло, представляващи до 70%. Освен това се срещат солиден рак и слабо диференцирани форми на рак. По-често ракът се локализира в йеюнума, където се появява под формата на обширен полипоиден тумор или инфилтриращо пръстеновидно стесняване на червата.

По правило раковите тумори на тънките черва са единични, въпреки че са описани първични множествени форми. Стенозиращите пръстеновидни ракови заболявания стесняват лумена на червата. Проксимално, червата се разширяват. Нодуларните полиповидни тумори също могат да причинят чревна непроходимост и чревна непроходимост.

В допълнение, малък тумор може да причини инвагинация. Често се наблюдава фиксиране на засегнатата бримка към предната коремна стена. Метастазите на рак на тънките черва възникват по лимфогенен, хематогенен и имплантационен път.

При 50% от пациентите се откриват метастази в регионалните мезентериални лимфни възли. Отдалечените метастази засягат ретроперитонеалните лимфни възли, черния дроб, яйчниците, големия оментум, костите и белите дробове. Имплантационните метастази се срещат както в чревния лумен, така и в перитонеума.

Най-често срещаният тип саркома на тънките черва е лейомиосаркома. Развива се от мускулните влакна на чревната стена. Локализира се еднакво често във всички части на тънките черва. Макроскопски туморът има форма на възел, достигащ 15-20 см. Инфилтриращият растеж не винаги е очевиден.

Повърхността на среза е петна, поради наличието на огнища на кръвоизлив, некроза и разтопяване на тъканите. Запушването на червата, като правило, се развива с големи размери на тумора или с изразен инфилтративен процес.

Лейомиосаркомът се характеризира по-скоро с язва и разпадане, което води до тежко кървене. Същото усложнение е типично за невросаркомите, които поради чести некрози често водят до перфорация на чревната стена.

Малигнените лимфоми или лимфосаркомите са по-рядка форма, като са 6-8%, а според някои автори - до 16%. Най-често срещаният тип злокачествен лимфом на тънките черва е лимфосаркомът; ретикулосаркомът и гигантоклетъчният лимфом са по-рядко срещани.

Тези тумори се наблюдават във всяка възраст, малко по-често при мъжете. Макроскопски всички злокачествени лимфоми са представени от единични или сливащи се множество възли, масивни конгломерати или непрекъснат инфилтрат.

Въз основа на хистологичния строеж се различават медуларен (нодуларен) тип и дифузен тип, при който туморната тъкан равномерно инфилтрира чревната стена. Лимфосаркомът може да расте екстраинтестинално и по-рядко ендоинтестинално.

Те са склонни към ранно метастазиране, което се осъществява предимно лимфогенно. По време на развитие и растеж те могат да причинят обструктивна чревна непроходимост, перфорация на чревната стена и масивно чревно кървене.

Клинични симптоми.

По правило злокачествените тумори имат определени клинични симптоми. Само 5% от туморите са напълно асимптоматични. В същото време липсата на клинично значими симптоми е характерна за малките доброкачествени тумори. Туморите, локализирани в началните части на червата, се появяват по-рано от други.

Според клиничното протичане всички пациенти с тумори на тънките черва могат да бъдат разделени на две групи: 1) с неусложнено протичане и 2) с развитие на усложнения. Неусложнените форми включват асимптоматични, симулиращи тумори на други органи и тумори, придружени от симптоми на ентерит.

Местните клинични симптоми са свързани предимно с появата на коремна болка, особено характерна за злокачествени тумори. При неоплазми на горната част на червата болката се локализира в епигастричния регион.

В началото те са непостоянни, незначителни по интензитет и са придружени от оригване и гадене. Ако туморът е локализиран в средната и дисталната част, болката се премества към пъпа и дясната илиачна област. Често се забелязва подуване на корема и понякога се забелязва шум от пръскане.

Може да се появи картина на частична интермитентна чревна непроходимост. В тези случаи болката може да се засили, да стане спазматична и да бъде придружена от гадене и повръщане. Стомахът става подут. При палпация ясно се долавя пръскащ шум.

Аускултацията може да открие повишени перисталтични звуци. Първите атаки на периодична частична чревна непроходимост могат да изчезнат сами. При повтарящи се атаки частичната обструкция може да стане пълна.

Важен локален признак (при 30% от пациентите) може да бъде осезаем тумор в корема. По правило се определя като плътно, леко болезнено или безболезнено образувание, често с ограничена подвижност. При тумор на йеюнума се палпира в областта на пъпа или в лявата половина на корема.

Илеален тумор се палпира в долната част на корема, в дясната илиачна област. Туморите на дисталните тънки черва и проксималния илеум могат да се спуснат в таза и да симулират тумори на тазовите органи. Понякога те могат да бъдат идентифицирани чрез вагинален и ректален преглед.

Признаците на нарушение на общото състояние на пациентите са характерни за злокачествените тумори на тънките черва и се появяват толкова по-рано, колкото по-проксимално е разположен туморът. Появяват се обща слабост, неразположение, загуба на работоспособност, загуба на апетит и загуба на телесно тегло.

При обективен преглед се установяват признаци на анемия: бледност, цианоза. Анемията е свързана както с възможността за скрито кървене, така и с интоксикация.

Усложнените форми включват тумори, които причиняват обструкция (включително поради инвагинация), кървене и перфорация с развитието на перитонит. Освен това описаните усложнения често са първите клинични прояви на тумори на тънките черва.

Чревна непроходимостчесто се развива внезапно на фона на пълно благополучие. Ако се разреши от само себе си, след известно време настъпва рецидив, т.е. появява се картина на периодична чревна непроходимост.

Чревната непроходимост може да бъде причинена от доброкачествен тумор с голям размер, причиняващ запушване на чревния лумен, както и инвагинация, която се проявява при тумор дори с малък размер и обикновено се локализира в терминалния илеум.

Злокачествените тумори, дори малки, могат да причинят стесняване на лумена на тънките черва и по-често от доброкачествените тумори се усложняват от остра чревна непроходимост.

Туморите, склонни към разпадане и улцерация (лейомиоми, хемангиоми, невроми и всякакви злокачествени тумори), се характеризират с развитие на клинични признаци на кървене или перфорация.

кървенев същото време те могат да бъдат профузни, като се проявяват с добре познати класически признаци с животозастрашаващи хемодинамични нарушения и кръвозагуба. Освен това в ранните стадии на заболяването се наблюдава скрито кървене, което за дълъг период от време води до развитие на тежка анемия.

Перфорацияпоради разпадането му, туморът също се развива внезапно, като се проявява с характерни признаци на перфорация на кух орган и последващ перитонит. Трябва да се отбележи, че изясняването на проследяването при пациенти с усложнени форми ни позволява да идентифицираме редица клинични признаци.

Този „скрит“ или латентен период може да продължи доста дълго време и се характеризира с появата на безпричинна слабост, усещане за тежест в корема, наличие на периодична и краткотрайна спазматична болка в корема в разгара на храносмилането, гадене, понякога повръщане, нестабилни изпражнения и метеоризъм.

Редица пациенти са имали леко кървене в изпражненията, намален апетит и загуба на тегло и необяснима субфебрилна температура. По този начин понятието "безсимптомно" протичане е много условно.

Синдромът на Peutz-Jagers има уникална клинична картина. Особеността е, че в допълнение към клиничните признаци, характерни за тумор, пациентите имат кафяви, черни или синкаво-сиви петна по краката, дланите, около очите, ноздрите, по лигавицата на устата и носа.

Синдромът на Peutz-Jagers може да се комбинира с чревни дивертикули и тумори на яйчниците.

Инструментална диагностика.

Анализът на периферната кръв при някои пациенти разкрива умерена левкоцитоза и повишаване на ESR. При развита перфорация с перитонит и остра чревна непроходимост, този показател има характерно увеличение и изместване към по-млади форми в левкоцитната формула.

Анемията се определя при пациенти със скрито кървене. Последното може да се установи с подходящо скатологично изследване.

Доскоро водеща роля в диагностиката на туморите на тънките черва имаше рентгеновото изследване. За идентифициране на тумор на тънките черва се използват различни рентгеноконтрастни техники, базирани на пълнене на тънките черва със суспензия от бариев сулфат и проследяване на прогреса на контрастната маса.

Рентгенологичните признаци на тумори са дефекти в пълненето на лезиите. Като правило, особено при полипи, тези дефекти имат кръгла форма и ясни контури. Ако туморът има дръжка, тогава свободният му край е подвижен и често се отклонява по протежение на потока на контрастната суспензия.

В областта на тумора може да има забавяне на бариевата маса, дилатация на частта от тънките черва, проксимална на тумора. При чревни саркоми това явление, наречено Rovenkamp, ​​се наблюдава дори при липса на стесняване.

В областта на стенозата може да се открие газов мехур. Стеснението при рак на тънките черва може да има концентрична или конусовидна форма; по-рядко се определя маргинален дефект на пълнене с корозирали ръбове.

Рентгеновото изследване на тънките черва понякога представлява значителни затруднения. В същото време много автори съобщават за висока честота на грешки при прилагането му. Поради факта, че рентгеновите методи не позволяват да се постави правилната диагноза във всички случаи и диагностичният период понякога продължава 12 месеца, търсенето на по-модерни и информативни методи е оправдано.

Те включват двубалонна ентероскопия - ендоскопско изследване на тънките черва. Междувременно техническата сложност на тази техника, необходимостта от дълбока седация или дори обща анестезия за извършването й и високата цена на диагностичното оборудване не гарантират широкото използване на метода.

Очевидно е малко обещаващо за изследването на илеума.

От 2000 г. техниката на видеокапсулната ендоскопия е въведена в световната практика. През юли 2003 г. Американската агенция по лекарствата (FDA) определи капсулната ендоскопия като основен инструмент за откриване на патология на тънките черва.

Според повечето изследователски центрове ендоскопската капсулна технология е най-чувствителната при диагностицирането на заболявания на тънките черва. Същността на техниката е следната.

Пациентът поглъща устройство (Фиг. 2) с размери 23 х 11 мм (малко по-голямо от капсула на лекарството), съдържащо миниатюрна цветна видеокамера, радиопредавател, източник на светлина и батерия, която осигурява работата на устройството за 8 часа. часа. Видеокапсулата се движи по храносмилателния тракт чрез перисталтика, докато видеокамерата улавя изображението на чревната лигавица с честота 2 кадъра в секунда.

Получената информация се предава безжично към сензори, поставени върху тялото на пациента в определена последователност и се съхранява в записващо устройство, което пациентът носи на колана си. Впоследствие изображенията на стомашно-чревния тракт на пациента се разчитат от персонален компютър за оценка от лекар-изследовател.

Положителните качества на тази техника са нейната неинвазивност, безболезненост и възможността за провеждане на изследването на амбулаторна база. Съществуват обаче недостатъци и ограничения за приложимостта на този метод.

По този начин най-същественият недостатък на техниката е неконтролируемостта на движенията на капсулата и невъзможността да се извърши биопсия на идентифицираните патологични образувания. В допълнение, противопоказание за видеокапсулна ендоскопия е наличието на признаци на обструкция на стомашно-чревния тракт.

Ориз. 2. Външен вид на апарата за капсулна ендоскопия

Диагностичната програма за усложненията на туморите на тънките черва е продиктувана от тяхното естество и естествено е с много ограничен обхват.

Лечение.

При доброкачествени тумори с размер под 1 см се счита за приемливо изрязването на тумора в рамките на здравата тъкан. Това може да се направи, ако туморът е разположен по протежение на свободния ръб на червата.

Когато туморът е разположен на страничните стени, препоръчително е да се извърши три четвърти резекция. Ако туморът е локализиран по протежение на мезентериалния ръб, тогава е възможна само кръгова резекция на частта от червата с тумора.

Ако размерът на тумора надвишава 1 см, е необходима резекция на тънките черва. Тази обща хирургична рутинна операция се извършва съгласно добре познатите класически принципи.

Хирургичното лечение на злокачествени тумори на тънките черва трябва да се основава на стриктно спазване на онкологичните принципи. Резекцията на тънките черва трябва да се извърши на разстояние най-малко 10 cm от ръба на тумора, заедно с отстраняване на съответния сегмент на мезентериума с разположените в него лимфни възли.

Ако метастазите са разположени в устията на горната и долната мезентериална артерия (в корена на мезентериума), тогава радикалната операция е невъзможна.

Когато туморът е локализиран в дисталните сегменти на илеума (в рамките на 20 cm от илеоцекалния ъгъл), особеностите на кръвоснабдяването и метастазите изискват, заедно с резекция на червата, дясностранна хемиколектомия с налагане на илеотрансверсална анастомоза.

Операциите, извършвани при усложнения на злокачествени тумори на тънките черва, не се различават по обем и характер от плановите операции. За съжаление радикалните операции са невъзможни при 50-60% от пациентите.

Най-честата индикация за палиативни интервенции при рак и сарком е обструктивната чревна непроходимост при наличие на далечни туморни метастази. В този случай е препоръчително да се прилагат байпасни анастомози.

При кървящи тумори с обширни метастази хемостазата може надеждно да се постигне само с помощта на палиативна резекция на червата. Също така трябва да се счита за подходящо в късните стадии на карциноид, тъй като е възможна специфична терапия за метастази.

Комбинирано лечение е предприето от редица автори за саркоми на тънките черва. Радикалната хирургия е допълнена с лъчева или химиотерапия (циклофосфамид, тиотеф, фторафур и др.). Опитът от такова лечение е малък и резултатите не могат да се нарекат задоволителни: постоперативната смъртност е висока и рецидивите са чести.

В по-голяма степен трябва да се разчита на успеха на комбинираното лечение на карциноидите. Както вече беше споменато, радикалната хирургия при карциноиди се извършва по същите онкологични принципи, както при рак и саркоми. Общоприето е мнението, че дори при наличие на близки или далечни метастази, които не могат да бъдат отстранени, отстраняването на първичния тумор не е противопоказано.

За разлика от други злокачествени неоплазми, изрязването на първичен карциноиден тумор не ускорява растежа на метастазите. При множество метастази на злокачествени тумори в черния дроб може да се използва хемоемболизация на чернодробни съдове и програмна хепатоперфузия с химиотерапевтични лекарства.

Доказателство за ефективността на химиотерапията при злокачествени тумори е значително увеличаване на продължителността на живота. Въпреки това, използването на този критерий при карциноидите е трудно поради голямата вариабилност в хода на заболяването и липсата на използване на химиотерапия.

Резултатите от хирургичното лечение на доброкачествени тумори са доста задоволителни, следоперативната смъртност не надвишава 2-3%.

След различни операции при пациенти със злокачествени тумори на тънките черва непосредствените резултати също могат да се считат за задоволителни. Следоперативната смъртност е 2-5%.

Средният брой на следоперативната смъртност с включването на напредналите стадии на заболяването и усложнените форми в статистиката нараства до 13%. Продължителността на преживяемостта при пациенти със злокачествени тумори на тънките черва е средно 30,5 месеца, на илеума - 33,5 месеца.

Най-добрите дългосрочни резултати от хирургичното лечение се наблюдават при пациенти с лейомиосарком: 5-годишна преживяемост се наблюдава при 40% от пациентите. При пациенти с аденокарцином тази цифра е 36%, при пациенти с лимфосаркома - 20%, карциноиди - 50,5%.

НА. Яицки, А.В. Седнев

– неоплазми с различна хистологична структура, засягащи всяка част на тънките черва. Симптомите на заболяването зависят от местоположението на тумора и могат да включват коремна болка, интоксикация, анемия, кахексия, редуване на запек и диария, кървене и чревна непроходимост. За установяване на естеството и локализацията на туморната лезия се използват ендоскопско изследване с биопсия, ултразвук на коремни органи, рентгенови техники и диагностична лапароскопия. Лечението на туморите на тънките черва е хирургично и при необходимост се допълва с химиотерапия.

Главна информация

Туморите на тънките черва са група от доброкачествени или злокачествени неоплазми, засягащи дуоденума, илеума и йеюнума. Тумор, локализиран в тънките черва, изключително рядко се диагностицира интравитално, тъй като няма очевидни симптоми и успешно се маскира като други заболявания. Въпреки факта, че тънките черва представляват 3/4 от цялата дължина на храносмилателния тракт и повече от 90% от неговата площ, туморите на тази част на стомашно-чревния тракт се срещат само в 0,5-3,5% от случаите. Злокачествените тумори на тънките черва се диагностицират още по-рядко и представляват 0,01% от цялата онкопатология на тънките черва.

Рядката поява на злокачествени новообразувания на тънките черва се свързва с особеностите на неговата структура и функциониране: активната перисталтика и алкалната среда предотвратяват стагнацията на съдържанието и пролиферацията на бактерии, а чревната стена отделя различни защитни и противотуморни агенти, които инактивират канцерогенни вещества. Туморите на тънките черва почти никога не се диагностицират при деца, а при възрастни пикът на честотата на откриване настъпва на възраст 40-50 години, независимо от пола. Доброкачествените новообразувания засягат най-често дванадесетопръстника и илеума, а злокачествените - дисталния илеум и началните части на йеюнума. Сред доброкачествените тумори в тънките черва полипите са по-чести, а сред злокачествените - ракът.

причини

Точните причини за дегенерацията на нормалните чревни клетки в туморни все още не са известни. Лекарите идентифицират редица фактори, предразполагащи към това заболяване. Те включват фамилна аденоматозна полипоза (в почти 100% от случаите води до злокачествено заболяване); генетично предразположение (епизоди на откриване на тумори на тънките черва при близки роднини); хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (болест на Crohn); Синдром на Peutz-Jeghers; цьолиакия; напреднала възраст; хранителни разстройства, особено преобладаването на протеини и мазнини в храната, липса на фибри.

Фамилната полипоза води до образуване на аденокарцином (най-често в дуоденума) в един случай на 1700 пациенти. Пациентите с фамилна полипоза трябва да се подлагат на годишен ендоскопски преглед, а при откриване на полипи и други патологии се подлагат на биопсия. Наследствената болест на Peutz-Jeghers е кожна хиперпигментация, свързана с полипи на стомаха и червата. В един от тези полипи в 2,5% от случаите се развива злокачествен тумор на тънките черва (аденокарцином). Трябва да се има предвид, че полипите на тънките черва са доста трудни за диагностициране, така че динамичното наблюдение на такива пациенти е трудно. Полипозата на стомашно-чревния тракт предразполага към злокачествени новообразувания не само на червата, но и на други органи.

Болестта на Crohn увеличава риска от тумори на тънките черва повече от сто пъти, а злокачествените заболявания обикновено се появяват в млада възраст. Всички пациенти с тази патология, които имат междучревни фистули и стриктури, които са трудни за лечение, се препоръчват да се подложат на резекция на засегнатите области, за да се предотврати образуването на аденокарцином на тънките черва.

Тумор на тънките черва, като лимфом, често се развива при пациенти с имунен дефицит или имуносупресия (СПИН, лечение след трансплантация на органи, химиотерапия, излагане на йонизиращо лъчение), както и при наличие на системни заболявания, целиакия и др.

Класификация

Неоплазмата може да расте както в чревния лумен (екзофитен растеж), така и да инфилтрира чревната стена (ендофитен растеж). Ендофитните тумори на тънките черва имат по-неблагоприятна прогноза, тъй като те не се проявяват дълго време. С течение на времето растежът на тумора става смесен - чревната стена е засегната на голяма площ, а самият тумор блокира лумена на храносмилателната тръба.

Според хистологичната структура туморите на тънките черва са много полиморфни: епителни и неепителни, карциноидни, лимфоидни, вторични и туморни процеси. Въз основа на естеството на процеса неоплазмите се делят на доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените епителни тумори включват аденоми (вилозен, тубуларен, тубуло-вилозен); до злокачествени - муцинозен и прост аденокарцином, печатно-клетъчен карцином, недиференцирани и некласифицирани форми на рак. Доброкачествени неепителни тумори - лейомиома, лейомиобластом, неврилемом, липом, хемангиом, лимфангиом. Лейомиосаркомът е злокачествен тумор.

Карциноидите включват аргентафинови, неаргентафинови и смесени неоплазми. Лимфоидните тумори са представени от лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогрануломатоза и лимфом на Бъркит. Тумороподобните процеси включват хамартоми (ювенилна полипоза, синдром на Peutz-Jeghers), хетеротопии (от тъкан на стомаха, панкреаса, жлезите на Brunner, доброкачествени лимфоидни полипи и хиперплазия, ендометриоза).

Симптоми на тумори на тънките черва

Коварството на неоплазмите е, че те не се проявяват дълго време или клиничната картина е доминирана от симптоми, характерни за други заболявания (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, аднексит и др.). При 75% от пациентите туморите на тънките черва се откриват едва след смъртта, в други случаи туморът обикновено се диагностицира в напреднал стадий, когато чревният лумен е запушен и се появява клинична картина на чревна непроходимост.

Първата проява на доброкачествени тумори на тънките черва може да бъде болка. Пациентите описват болката като неясна, локализирана в пъпа или вляво от него, в илиачната област. Болката обикновено се появява, когато неоплазмата расте в чревната стена и се разпространява в перитонеума и други органи. В допълнение, пациентът може да бъде обезпокоен от оригване, метеоризъм, нестабилност на изпражненията, загуба на апетит, отслабване и умерено повишаване на телесната температура.

Няма симптоми, които да се използват за определяне на вида на тумора, но за някои доброкачествени неоплазми някои клинични прояви са по-типични. Например, за полипите на тънките черва е типично развитието на клинична картина на чревна обструкция (поради инвагинация) на фона на общото благосъстояние. Ако не се лекува, чревната обструкция се повтаря многократно в бъдеще. Лейомиомите могат да достигнат огромни размери, блокирайки чревния лумен и притискайки околните органи. Често повърхността на лейомиомата се разязвява, което води до хронично чревно кървене и анемия. Хемангиомите на тънките черва са най-редките доброкачествени тумори на стомашно-чревния тракт (0,3% от всички неоплазми на храносмилателния тракт). Дори малките кавернозни хемангиоми често водят до кървене, а големите образувания водят до чревна непроходимост.

В клиничната картина на доброкачествените тумори на тънките черва се разграничават три периода: латентен (без симптоми), продромален (появяват се неясни и неспецифични оплаквания), период на изразени клинични прояви (възникват различни усложнения - чревна непроходимост, чревна перфорация, кървене) .

Злокачествените тумори могат да имат както общи прояви (изтощение, интоксикация, бледност на кожата и лигавиците), така и локални симптоми, които зависят от местоположението и размера на тумора. Най-значимата проява на злокачествена неоплазма обикновено е болката, която постепенно се увеличава и става непоносима. В допълнение, пациентът се оплаква от гадене, повръщане и изтощителни киселини. В началните стадии на злокачествен тумор, диарията се редува със запек в терминалния период, се развива клинична картина на чревна обструкция и перфорация на кух орган (свързан с разпадането на тумора).

Всички чревни неоплазми са придружени от кахексия, анемия и интоксикация. Анемията е свързана не само с постоянно кървене, но и с нарушена абсорбция на хранителни вещества в засегнатите черва, необходими за нормалното кръвообразуване. Обикновено изразената клинична картина показва не само напреднал стадий на заболяването, но и метастази на тумора в лимфните възли и други органи.

Диагностика

Пациентите с описаните по-горе симптоми най-често се обръщат към гастроентеролог за първи път и навременното откриване на тумор на тънките черва зависи от този специалист. Първото място, от което започва диагностичното търсене, е рентгеновото изследване. На прегледна рентгенография на коремни органи туморът се визуализира като дефект в изпълването на чревната тръба. За изясняване на местоположението и размера на тумора може да се наложи рентгенография на преминаването на барий през тънките черва. За да се подобри качеството на изследването, понякога се използва едновременно инжектиране на газ в коремната кухина (двоен контраст) - това дава възможност за по-добра визуализация на туморния конгломерат, идентифициране дори на малки тумори и ясно определяне на тяхното местоположение.

Ако тънките черва са увредени, за предпочитане е да се консултирате с ендоскопист, който ще вземе решение за по-нататъшни тактики за изследване на пациента. Интестиноскопията не само ще позволи визуализиране на тумора по време на неговия екзофитен растеж, но и ще направи възможно извършването на ендоскопска биопсия и събиране на материал за точна предоперативна диагностика. При съмнение за тумор в началните отдели на тънките черва се извършва ендоскопско изследване с модифициран фиброгастроскоп, а при засягане на дисталните отдели (илеум) с фиброколоноскоп.

Ако възникнат затруднения, диагностичната лапароскопия може да помогне за установяване на правилната диагноза. По време на това изследване се изследват вътрешните органи и регионалните лимфни възли, идентифицира се тумор на тънките черва, оценява се степента на разпространението му в околните органи и съдове и се извършва биопсия на тумора.

При наличие на тумор на тънките черва е задължително ултразвуково изследване на коремни органи, ретроперитонеално пространство и супраклавикуларни области. Магнитно-резонансната и компютърната томография на коремните органи и медиастинума и, ако е възможно, еднофотонна емисионна компютърна томография на вътрешните органи ще помогнат да се допълни картината на заболяването. Пълна кръвна картина и изследване на изпражненията за окултна кръв ще помогне да се идентифицира дори леко кървене.

Лечение на тумори на тънките черва

В началния етап пациентът може да бъде в гастроентерологичния отдел. След потвърждаване на диагнозата се разработват допълнителни тактики за лечение в отдела по хирургия или онкология. Лечението на доброкачествените тумори на тънките черва е само хирургично. Отстраняването на полипи на тънките черва може да се извърши по време на ендоскопско изследване. По-големите доброкачествени тумори се отстраняват чрез клиновидна резекция или сегментна резекция на червата.

При някои видове злокачествени новообразувания може да се проведе химиотерапия, за да се намали размерът на тумора преди операцията (или да се облекчи състоянието на пациент с нелечим тумор). Химиотерапията може да се използва и след операция за подобряване на прогнозата и предотвратяване на метастази. В началните етапи на заболяването се извършва резекция на част от тънките черва с мезентериума и регионалните лимфни възли, при разпространение на процеса в околните органи се извършва палиативна операция (байпас). В развитите страни активно се въвеждат лапароскопски техники за отстраняване на тумори на тънките черва.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за наличието на тумор на тънките черва зависи от много фактори. Навременно диагностицираните и отстранени доброкачествени тумори на тънките черва имат благоприятна прогноза. Основният прогностичен критерий за злокачествени новообразувания е разпространението на процеса според класификацията на TNM. Прогнозата се влошава значително, когато се открият метастази, туморен растеж в околните тъкани, мастната тъкан и кръвоносните съдове. Съществува и ясна връзка между високото ниво на карциноембрионален антиген и рецидива на тумора - дори малки тумори без метастази почти винаги рецидивират, ако този показател е значително повишен. Доказано е, че ако туморът не се повтори в рамките на пет години след лечението, тогава туморният процес няма да се върне.

Профилактиката на туморите на тънките черва включва комплекс от мерки за подобряване и подобряване на начина на живот (отказ от тютюнопушене, алкохол, правилно хранене с достатъчно фибри, поддържане на добра физическа форма и нормално тегло), както и редовни прегледи на всички хора в риск след 50 години. години и своевременно отстраняване на доброкачествените чревни тумори.

Злокачествен тумор на тънките черва: дванадесетопръстник, йеюнум или илеум. Ракът на тънките черва се проявява като диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм, спазми в корема), загуба на тегло, кървене и чревна непроходимост. Диагнозата на рак на тънките черва може да се извърши с помощта на FGDS, радиография, капсулна ендоскопия, колоноскопия, стомашно-чревна сцинтиграфия, томография, ендоскопска биопсия, лапароскопия. Лечението на рак на тънките черва се състои в резекция на засегнатата област на червата, изрязване на регионалните лимфни възли и мезентериума и прилагане на ентероентероанастомоза.

Главна информация

В структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт ракът на тънките черва представлява 1-2%. Сред неоплазмите на тънките черва в гастроентерологията ракът на дванадесетопръстника е по-често (около 50% от случаите); по-рядко - рак на йеюнума (30%) и рак на илеума (20%). Ракът на тънките черва е заболяване, което засяга предимно мъже над 60-годишна възраст.

Причини за рак на тънките черва

В повечето случаи ракът на тънките черва се развива на фона на хронични ензимни или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (целиакия, дуоденит, пептична язва, ентерит, болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит) или доброкачествени епителни чревни тумори. Преобладаващото увреждане на дванадесетопръстника се обяснява с дразнещия ефект на жлъчката и панкреатичния сок върху началната част на тънките черва, както и с активния му контакт с канцерогени, влизащи в храносмилателния тракт с храна.

Случаите на спорадична или фамилна аденоматозна полипоза са повишен рисков фактор за развитие на рак на тънките черва. Вероятността от рак на тънките черва е по-висока при пушачи, хора, изложени на радиация, и тези с алкохолна зависимост; хора, чиято диета е доминирана от животински мазнини, консерви и пържени храни.

Съществува известна взаимовръзка между рака на дебелото черво и туморното увреждане на тънките черва.

Класификация на рак на тънките черва

Въз основа на естеството на растежа на туморната тъкан се разграничават екзофитен и ендофитен рак на тънките черва. Екзофитните тумори растат в чревния лумен, причинявайки неговото стесняване и развитие на чревна обструкция; макроскопски може да прилича на полип или карфиол. Ендофитните форми на рак инфилтрират стената на тънките черва в дълбочина, придружени от чревно кървене, перфорация и перитонит.

Според хистологичната структура злокачествените тумори на тънките черва често са представени от аденокарцином; По-рядко в онкологичната практика са саркоми, карциноиди и чревни лимфоми.

Според клиничната и анатомична класификация според международната система TNM развитието на рак на тънките черва се разделя на етапи:

• Tis - преинвазивен рак
• Т1 - туморна инвазия на субмукозния слой на червата
• Т2 - туморна инвазия на мускулния слой на червата
• Т3 - туморна инвазия на субсерозния слой на червата или ретроперитонеалното пространство в площ не повече от 2 cm
• Т4 – туморна инвазия на висцералния перитонеум, неперитонеални области с дължина над 2 cm, структури или органи, съседни на червата.
• N0 и M0 – липса на регионални и изолирани метастази
• N1 - метастатично увреждане на регионалните лимфни възли (панкреатодуоденални, пилорни, чернодробни, мезентериални).
• Ml - наличие на отдалечени метастази в перитонеума, черния дроб, оментума, белите дробове, бъбреците, костите, надбъбречните жлези.

Симптоми на рак на тънките черва

Проявите на рак на тънките черва се характеризират с полиморфизъм, който е свързан с вариабилност в местоположението, хистологията и размера на тумора. В началните етапи се смущават периодични спазматични болки в корема, нестабилност на изпражненията (диария и запек), метеоризъм, гадене и повръщане. Отбелязва се интоксикация и прогресивна загуба на телесно тегло, което е свързано както с намалено хранене, така и с туморен растеж.

Деструктивните процеси при рак на тънките черва могат да доведат до развитие на чревно кървене, перфорация на чревната стена, навлизане на съдържание в коремната кухина и перитонит. Екзофитният растеж на туморите често е придружен от обструктивна чревна непроходимост със съответната клинична картина. Когато туморът компресира съседни органи, може да се развие панкреатит, жълтеница, асцит и чревна исхемия.

Понякога има сливане на тумора със съседните чревни бримки, пикочния мехур, дебелото черво и оментума с образуването на единичен заседнал конгломерат. Когато ракът на тънките черва се разязви и разпадне, могат да възникнат чревни фистули.

Диагностика на рак на тънките черва

Диагностичният алгоритъм за рак на тънките черва с различна локализация има свои собствени характеристики. По този начин, при разпознаването на тумори на дванадесетопръстника, фиброгастродуоденоскопията и контрастната флуороскопия играят водеща роля. Колоноскопията и иригоскопията могат да бъдат информативни за диагностициране на тумори на терминалния илеум.

Важна роля в диагностиката на рак на тънките черва играе бариевата пасажна рентгенография, която позволява да се идентифицират пречките за придвижване на контрастното вещество, зони на стеноза и супрастенотична дилатация на червата. Стойността на ендоскопските изследвания се крие във възможността за извършване на биопсия за последваща морфологична проверка на диагнозата. Селективната ангиография на коремната кухина може да бъде от известен диагностичен интерес.

За откриване на метастази и покълване на рак на тънките черва в коремните органи се извършва ултразвук (черен дроб, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези), MSCT на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош, костна сцинтиграфия. При неясни случаи се препоръчва диагностична лапароскопия.

Ракът на тънките черва трябва да се диференцира от чревната туберкулоза,

При рак на дванадесетопръстника е показана дуоденектомия, понякога с дистална гастректомия или резекция на панкреаса (панкреатикодуоденектомия). При напреднал рак на тънките черва, който не позволява радикална резекция, се извършва байпасна анастомоза между незасегнатите бримки на червата. Хирургичният етап на лечение на рак на тънките черва се допълва от химиотерапия; същият този метод може да е единственият начин за лечение на неоперабилни тумори.

Прогноза и профилактика на рак на тънките черва

Дългосрочната прогноза за рак на тънките черва се определя от стадия на процеса и хистологичната структура на тумора. При локализирани туморни процеси без регионални и далечни метастази, радикалната резекция позволява да се постигне 35-40% преживяемост в последващия 5-годишен период.

Предотвратяването на рак на тънките черва изисква своевременно отстраняване на доброкачествени чревни тумори, наблюдение от гастроентеролог на пациенти с хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, отказ от тютюнопушене и нормализиране на храненето.