Кръвоспиращи лекарства - ATC класификация на лекарствата. Лекарства, които помагат за спиране на кървенето (хемостатични лекарства) ATX B02 Хемостатични лекарства

1. Коагуланти (лекарства, които стимулират образуването на фибринови кръвни съсиреци):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапронова и транексамова киселина, Ambien);

б) животински произход (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон"

Рихтер“, Унгария);

3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация (серотонинов адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразохром) б) витаминни препарати (аскорбинова киселина, рутин, кверцетин).

в) препарати от растителен произход (коприва, бял равнец, калина, воден пипер, арника и др.)

II. Антикоагуланти или антитромботици:

1. Антикоагуланти:

а) директно действие (хепарин и неговите препарати, хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) индиректно действие (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) непряко (плазминогенни активатори) действие (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилиза).

3. Антиагреганти:

а) лекарства за тромбоцити (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин, индобуфен);

б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглюкин, реоглуман, рондекс).

Лекарства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици) коагуланти

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:

1) за локална употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемастатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, прилага се по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект не се причинява от самия Vikasol, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);

а също и когато:

3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаващи агрегацията на тромбоцитите);

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използване на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и в следоперативния период.

Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс-съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, цироза), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.

Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).

Използването на хемостатични средства е важно, когато е трудно да се спре кървенето. Кръвоспиращите лекарства могат да бъдат локални или общи; методите на тяхното приложение (външно, интравенозно, интрамускулно и др.) И препоръчителната дозировка зависят от степента на увреждане, скоростта на загуба на кръв, възрастта на пациента и общото му благосъстояние.

Хемостатичните агенти с локално и общо действие се разделят на три групи:

• Коагуланти (директно и непряко действие)- тромбин, викасол, фибриноген;
• Инхибитори на фибринолизата (вещества, които увеличават образуването на фибринови съсиреци)- аминокапронова киселина амбен, пара-аминометилциклохексанкарбоксилна киселина (PAMCGCA), трасилол, контрикал;
• Стимулатори на тромбоцитната агрегация (или адхезия)- калций, адреномиметични вещества, серотонин.

За HFN се използват хемостатични средства; за ICH, диуретици и, ако е необходимо, антиконвулсанти се използват заедно с хемостатична терапия.

Ефективни хемостатични лекарства

Адроксон- синтетично хемостатично лекарство, използвано при капилярно кървене. Прилага се локално под формата на 0,025% разтвор, който се използва за напояване на салфетки или тампони. Прилага се интрамускулно или подкожно в доза от 0,5-1 ml; използва се перорално по 2,5 mg 3-6 пъти на ден.

Аминокапронова киселинаинхибира фибринолизата, използва се при кървене, свързано с повишена фибринолиза. Препаратите от това хемостатично средство се предписват интравенозно и перорално по 0,1-0,2 g / (kg ден) - не повече от 4 g. Предлага се на прах и под формата на 5% разтвор в бутилки от 100 ml.

Аскорбинова киселинапри кървене се използва интравенозно, интрамускулно под формата на 5% разтвор от 1-2 ml и перорално - 0,05-0,1 g 2-3 пъти на ден.

Викасол- синтетичен аналог на витамин К. Използва се при кървене, причинено от ниски нива на протромбин в кръвта. Прилага се перорално или интрамускулно.

Начин на приложение при новородени при наличие на кръвоизливи: 1% разтвор на Vikasol се прилага интрамускулно при 0,2-0,5 ml (2-5 mg), за деца от други възрастови групи - 2-15 mg / ден в 1 или 2 дози. .

Кръвоспираща гъбаприготвен от нативна човешка кръвна плазма и тромбопластин. Това е суха компактна маса със светложълт цвят. Използва се локално за спиране на капилярно и паренхимно кървене, кървене от мускули и малки съдове.

ДоксиумМеханизмът на действие е подобен на етамзилата. Предписва се перорално по време или след хранене при 10-15 mg / (kg на ден). Форма на освобождаване: таблетки от 0,25 g.

калцийучаства директно в агрегацията и адхезията на тромбоцитите, а също така активира образуването на тромбин и фибрин и по този начин стимулира образуването на тромбоцитни и фибринови кръвни съсиреци.

Той е от първостепенно значение при кървене, причинено от намаляване на нивата на калций в кръвната плазма. Използвайте калциев глюконат под формата на 10% разтвор - интравенозно по 0,5-1 ml / година от живота, но не повече от 10 ml.

Рутинпредписан за нарушена съдова пропускливост, хеморагичен синдром - 0,01-0,03 g перорално 3 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,02 g.

Тромбин- естествен компонент на системата за кръвосъсирване, получен от донорска кръвна плазма. Представлява бял аморфен прах. Това локално хемостатично лекарство се използва локално за спиране на кървенето от малки съдове. При мелена новородените се дават перорално в комбинация с аминокапронова киселина и адроксон.

Съдържанието на една ампула (0,01 g сух тромбин) се разтваря в 50 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина и се добавя 1 ml 0,025% разтвор на vdroxon. Препоръчителната доза е една чаена лъжичка 3-4 пъти на ден.

Фибриноген- протеин, който при взаимодействие с тромбин се превръща във фибрин; постоянно циркулира в кръвта. При кървене се предписва локално под формата на фибринови филми. При хипо- и афибриногенемия, хемофилия А, DIC синдром се прилага интравенозно струйно или капково в дневна доза от 0,5-2 g в зависимост от нивото на фибриноген в кръвта.

Съдържанието на ампулата с този локален хемостатичен агент се разрежда в 250 ml вода за инжекции преди употреба.

Етамзилат (дицинон)нормализира пропускливостта на съдовата стена, подобрява микроциркулацията и има хемостатичен ефект. Използва се за спиране на капилярно кървене интравенозно, интрамускулно, перорално по 10-15 mg/(kg ден) в 3 приема. Предлага се под формата на 12,5% разтвор в ампули от 2 ml, в таблетки от 0,25 g.

Кръвоспиращи средства от животински и растителен произход

Медицински желатин- продукт на частична хидролиза на колаген, съдържащ се в хрущялите и костите на животните. Произвежда се под формата на 10% разтвор на 0,5% разтвор на натриев хлорид в 10 ml ампули. Желатиновата маса се превръща в течност при нагряване. Прилага се подкожно, интравенозно, перорално по 5-10 ml на всеки 1-2 часа.

Лагохил опияняващизползва се при кървене от носа и други кръвоизливи под формата на запарка и тинктура от цветове и листа, както и таблетки, съдържащи екстракт от Lagochilus. Инфузия (1:10 или 1:20) от това кръвоспиращо лекарство от растителен произход се предписва по 1-2 супени лъжици 3-6 пъти на ден, тинктура - по 5-10 капки 2-3 пъти на ден.

лист от копривасъдържа витамин С, каротин, витамин К и други вещества. Използва се като запарка. Произвеждат се брикети от стрити листа от коприва. Един резен брикет се залива с чаша вряща вода, престоява 10 минути, прецежда се, охлажда се и се дава на детето по 1-2 чаени лъжички 3 пъти на ден.

билка бял равнецсъдържа витамин С, каротин. Използвайте инфузия от това кръвоспиращо средство по 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден.

16974 0

Индекс на описанията на лекарствата

Лекарствата от тази група, като повишават съсирването на кръвта, спират кървенето и предпазват тялото от загуба на кръв, когато се наруши целостта на съдовото легло. Това свойство на тази група лекарства се използва в денталната практика за спиране на кървенето и защита на тялото от загуба на кръв по време на травматични интервенции в силно васкуларизираната лицево-челюстна област.

Хемостатиците се делят на:

• коагуланти:

• инхибитори на фибринолизата (аминокапронова и аминометилбензоена киселина (Amben) и хепаринови антагонисти (протамин сулфат и протамин хлорид);
• хемостатични средства от различни групи (медицински желатин, етамзилат (дицинон), хипертонични разтвори).

Механизъм на действие и фармакологични ефекти

От хемостатичните средства, използвани за резорбтивно действие (фибриноген, инхибитори на фибринолизата, менадион натриев бисулфит, хепаринови антагонисти, медицински желатин, етамзилат (дицинон), хипертонични разтвори), менадион натриев бисулфит се използва най-широко в амбулаторната стоматологична практика.

Менадион натриев бисулфит (викасол) е синтетичен водоразтворим препарат на витамин К, антагонист на индиректните антикоагуланти, влияе върху енергийните процеси на клетките, стимулира синтеза на протеини в черния дроб, вкл. редица хемокоагулационни фактори (протромбин, проконвертин, IX и X фактори на кръвосъсирването), АТФ, креатин фосфат, редица ензими. Менадион натриев бисулфит субстрат стимулира витамин К редуктазата, активирайки витамин К, който участва в синтеза на плазмени коагулационни фактори. Витамин К е необходим за прехода на протромбин към тромбин, под влиянието на който фибриногенът се превръща във фибрин.

Тромбин, фибриноген (изогенен фибринов филм) и капрофер се използват локално за спиране на кървенето.

Тромбинът и фибриногенът са естествени компоненти на хемостатичната система. Тромбинът катализира целия процес на коагулация на кръвта, започвайки с образуването на тромбопластин и завършвайки с превръщането на фибриногена във фибринов мономер, активира фибрин-стабилизиращия фактор и агрегацията на тромбоцитите. Тромбинът се използва само локално, тъй като ако навлезе в съдовото легло, може да причини широко разпространена тромбоза. Фибриногенът е субстрат за образуване на фибрин, необходим за образуването на кръвен съсирек, и може да се използва не само локално, но и чрез инжектиране (по време на хирургични операции на фона на ниско съдържание на фибриноген в кръвта).

Инхибиторите на фибринолизата аминокапронова и аминометилбензоена киселина (Amben) блокират прехода на профибринолизин (плазминоген) към фибринолизин (плазмин) и имат директен инхибиторен ефект върху фибринолизина, което предотвратява разтварянето на получения кръвен съсирек.

В състава на капрофер заедно с железен хлорид е включена аминокапронова киселина, която при локално приложение подпомага образуването на кръвен съсирек и стимулира регенерацията. Произвежда се под формата на разтвор, което позволява да се прилага не само върху раневи повърхности, но и да се инжектира в каналите на зъбите за спиране на кървенето от пулпата. При системно приложение има хемостатичен ефект, инхибира фибринолитичния ефект на урокиназата, стрептокиназата и тъканните кинази, намалява активността на каликреин, трипсин и хиалуронидаза, намалява пропускливостта на капилярите, има лек противовъзпалителен и антиалергичен ефект.

Етамзилатът намалява активността на хиалуронидазата, предотвратява разграждането на мукополизахаридите, стабилизира аскорбиновата киселина, повишава устойчивостта и намалява пропускливостта на капилярите, има ангиопротективен ефект, умерено ускорява образуването на тъканен тромбопластин и увеличава броя на тромбоцитите, ускорява образуването на кръвен съсирек в повреден съд.

Фармакокинетика

Аминокапроновата киселина, когато се приема перорално, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт (с 60% или повече). Cmax в кръвната плазма се създава след 1-3 часа. Практически не се свързва с протеините на кръвната плазма. Екскретира се от бъбреците 40-60% непроменен. T1/2 е 2-4 часа, Cmax в кръвната плазма се създава за 10-15 минути, T1/2 е 1 час. Прониква добре през плацентарната бариера. При локално приложение (имплантиране на лекарствена салфетка, съдържаща аминокапронова киселина), лекарството се използва напълно в рамките на 23-28 дни.

Аминометилбензоената киселина, когато се приема перорално, се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, създавайки Cmax в кръвната плазма след 3 часа след IM приложение, Cmax в кръвната плазма се създава за 30-60 минути, след IV - до края на приложението. , терапевтичната концентрация се запазва в продължение на 3 часа. Освобождава се от бъбреците основно (50-80%) непроменена. T1/2 е 2-4 часа, Cmax в кръвната плазма се създава за 10-15 минути, T1/2 е 1 час. Прониква добре през плацентарната бариера.

Etamsylate се абсорбира добре, когато се приема перорално и когато се прилага интрамускулно, и се разпределя равномерно в тъканите в зависимост от тяхната васкуларизация. Свързва се слабо с протеините и кръвните клетки и бързо се екскретира от тялото, предимно непроменен. При интравенозно приложение ефектът започва след 15 минути, максималният ефект се постига след 1-2 часа, продължителността на действие е до 4-5 часа.

Поставете в терапията

В денталната практика тромбин, фибриноген, хемостатична гъба и капрофер, които насърчават образуването на кръвен съсирек при локално приложение, се използват за спиране на кървенето след травматични операции в лицево-челюстната област, по време на кюртаж на пародонтални джобове, след отстраняване на зъбната пулпа, и т.н.

Инхибиторите на фибринолизата аминокапронова и аминометилбензоена киселина (Ambene) могат да се използват локално, перорално и инжекционно за спиране на кървенето по време на травматични интервенции в лицево-челюстната област.

Etamsylate се използва за профилактика и лечение на кървене по време на хирургични интервенции в лицево-челюстната област.

Поносимост и странични ефекти

При използване на менадион натриев бисулфит могат да се появят алергични реакции (кожен обрив, сърбеж, уртикария, бронхоспазъм), хемолитична анемия, хемолиза при новородени с вроден дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, хипербилирубинемия, жълтеница (особено при недоносени бебета).

Страничните ефекти на етамзилат включват киселини, чувство на тежест в епигастралната област, парестезия в долните крайници, зачервяване на лицето, леко замаяност, главоболие и понижаване на систолното кръвно налягане.

Противопоказания

Аминокапроновата и аминометилбензоената киселина са противопоказани при мозъчно-съдов инцидент, тежка стенокардия и бъбречна недостатъчност, хиперкоагулационна фаза на DIC синдром, груба хематурия и бременност.

Взаимодействие

Аминокапроновата и аминометилбензоената киселина са съвместими с хидролизати, разтвор на декстроза и противошокови течности; намалява ефекта на антиагрегантите, директните и индиректните антикоагуланти. При остра фибринолиза се прилага допълнително фибриноген.

Комбинацията с протеази може да доведе до масивно образуване на тромби.

Менадион натриев бисулфит намалява ефекта на индиректните антикоагуланти.

Етамзилатът не е фармацевтично съвместим в една и съща спринцовка с други лекарства. Допуска се комбинация с аминокапронова киселина, менадион натриев бисулфит, антикоагуланти, калциев хлорид. Намалява тежестта на хеморагичния синдром, причинен от ацетилсалицилова киселина и индиректни антикоагуланти. Предварителното приложение на етамзилат премахва ефекта на реополиглюкин и обратно.

При кървене се използват хемостатични средства. Те са разделени на следните групи.

• 1. Агреганти – агенти, които стимулират адхезията и агрегацията на тромбоцитите.
• 2. Коагуланти (хемостатици) - средства, които стимулират образуването на тромби:
  • а) пряко действие – тромбин;
  • б) непряко действие – Менадион натриев бисулфит"Vikasol" (витамин К).
• 3. Антифибринолитици (инхибитори на фибринолизата) – средства, които намаляват активността на фибринолитичната система.

Нека разгледаме представителите на тези групи.

Инертни материали. Калцият е жизненоважен минерал, необходим за поддържане на баланса на електролитите в тялото, за адекватното функциониране на множество регулаторни механизми, участва пряко в агрегацията и адхезията на тромбоцитите, но освен това активира тромбина и фибрина. По този начин той стимулира образуването както на тромбоцитни, така и на фибринови кръвни съсиреци. Калциевите препарати се използват главно при кървене, свързано с намаляване на нивото му в кръвната плазма. Използва се като наркотици калциев хлорид(интравенозно или перорално) и калциев глюконат(интравенозно, интрамускулно или орално). Бързото интравенозно приложение на калциев хлорид може да причини сърдечен арест и ниско кръвно налягане.

Етамзилат("Dicynon") инхибира синтеза на простациклин и по този начин намалява неговия ефект върху тромбоцитната агрегация. Насърчава уплътняването на базалната мембрана на капилярите, повишава полимеризацията на хиалуроновата киселина в нея и нормализира церебралния кръвен поток. Когато се прилага интравенозно, хемостатичният ефект се развива в рамките на 5-15 минути.

Серотонинизолиран през 1947 г., открит в различни тъкани, включително кръв (тромбоцити). Серотонинът се освобождава от тромбоцитите, когато те се разрушат и участва в процеса на съсирване на кръвта. При заболявания, придружени от тромбоцитопения, количеството серотонин в кръвта спада рязко (болест на Werlhof, пурпура, левкемия и др.). Хемостатичният ефект на серотонина също е свързан с периферен вазоконстрикторен ефект. В случай на тежко кървене, те започват с интравенозно приложение; когато кървенето намалее, те преминават към интрамускулни инжекции.

Коагуланти. Коагуланти с директно действие са препарати от кръвна плазма на донори, препарати за локално приложение ( тромбин, "Хемостатична гъба").

Тромбин –естествен компонент на системата за хемокоагулация, образуван в тялото от протромбин по време на ензимното му активиране от тромбопластин. Разтворът на тромбин се използва само локално за спиране на кървене от малки съдове и паренхимни органи (например по време на операции на черния дроб, мозъка, бъбреците). Марлени тампони се накисват в разтвор на тромбин и се нанасят върху кървящата повърхност. Парентералното приложение на тромбинови разтвори не е разрешено, тъй като те причиняват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. "Хемостатична гъба" съдържа борна киселина, нитрофурал и колаген, има кръвоспиращо и антисептично действие, стимулира регенерацията на тъканите. Противопоказан е при кървене от големи съдове, свръхчувствителност към фурацилин и други нитрофурани.

Индиректен коагулант менадион натриев бисулфит("Викасол") е синтетичен аналог на витамин К. Само два витамина от групата К са изолирани от естествени вещества: витамин К от люцерна и К2 от гниещо рибно брашно. В допълнение към естествените витамини К, в момента са известни редица нафтохинонови производни с антихеморагичен ефект, които се получават синтетично. През 1943 г. К. Дам и Е. А. Дойзи получават Нобелова награда за откриването и установяването на химическата структура на витамина. К. Витамините К (филохинони) постъпват в организма с растителни храни (листа от спанак, карфиол, шипки, борови връхчета, зелени домати), намират се в продукти от животински произход и се синтезират от чревната флора. Показания за употреба: "Vikasol" се използва за всички заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на протромбин в кръвта (хипопротромбинемия) и кървене. Това са предимно жълтеница и остър хепатит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, лъчева болест, септични заболявания с хеморагични прояви. "Викасол" е ефективен и при паренхимни кръвоизливи, кървене след нараняване или операция, хемороиди, продължително кървене от носа и др. Използва се и профилактично преди операция, при продължително лечение със сулфонамидни лекарства и антибиотици, които инхибират чревната флора, която синтезира вит. K. Също така се използва при кървене, причинено от предозиране на индиректни антикоагуланти. Ефектът се развива бавно - 12-18 часа след приложението.

"Vikasol" може да се натрупва, така че дневната доза не трябва да надвишава 1-2 таблетки или 2 ml 1% разтвор интрамускулно за не повече от 3-4 дни. Ако е необходимо, повторно приложение на лекарството е възможно след 4-дневна почивка и изследване на скоростта на съсирване на кръвта. Vikasol е противопоказан при повишена хемокоагулация и тромбоемболия.

Билковите препарати, използвани като източник на витамин К, съдържат и други витамини, биофлавоноиди и различни вещества, които могат да стимулират съсирването на кръвта и да намалят пропускливостта на съдовата стена. Това е на първо място листа от коприва, плодове от калина, билка водно пиперче, арника.От изброените растения се приготвят настойки, тинктури и екстракти, които се използват вътрешно. Някои от тези лекарства се използват локално, навлажнени с марлени тампони и нанесени върху кървящата повърхност за 2-5 минути.

Инхибитори на фибринолизата. Аминокапронова киселина –производно на лизин. Молекулите на фибриногена и фибрина съдържат лизин; именно с него взаимодействат активните центрове на плазминогена, като впоследствие подлагат тези протеини на хидролиза. Аминокапроновата киселина взаимодейства с тези области на плазминоген и плазмин, елиминира тяхната активност, запазвайки фибриновата молекула и тромба, който се състои от нея.

Апротинин(“Contrical”) е антиензимно лекарство, получено от белите дробове на говеда. Образува неактивни комплекси с плазминогена.

Аминокапронова киселина и апротинин се предписват за кървене, свързано с повишена активност на фибринолитичната система и дефицит на фибриноген, например с цироза на черния дроб, портална хипертония, с кървене след операции на органи, богати на тъканен плазминогенен активатор, с използване на сърдечно- белодробни машини, с предозиране на фибринолитични средства, с масивни трансфузии на консервирана кръв (възможност за развитие на вторична хипофибриногенемия) и др.

В допълнение, тези лекарства, чрез инхибиране на протеолитичните ензими, директно (апротинин) или индиректно, чрез системата за фибринолиза (аминокапронова киселина), инхибират активността на кинините. Поради това се използват при травматичен шок, панкреатит, изгаряния, мозъчно сътресение, менингит, т.е. при патологични състояния, характеризиращи се с повишена кининова активност.

Аминокапроновата киселина се прилага орално, интрамускулно и интравенозно; апротинин - само венозно.

Антихемостатици. Антихемостатиците намаляват нивото на съсирването на кръвта. Бавният процес на съсирване на кръвта и разтварянето на образуваните съсиреци постоянно се случва в кръвния поток. Диаграма на последователното активиране на факторите на кръвосъсирването е показана на фиг. 5.10.

Обикновено това не води до нарушаване на кръвния поток. Фибринозните съсиреци в кръвта се появяват, когато функцията на антикоагулационната система на кръвта е нарушена. Образуването на фибринозни съсиреци причинява появата на кръвни съсиреци и емболии.

Ориз. 5.10.

В процеса на лечение на тромбоза и емболия от голямо значение става способността за разтопяване на образувания в кръвта съсирек чрез навременно използване на ензима фибринолизин, но винаги в комбинация с хепарин.

За потискане на съсирването на кръвта в съда се използват антикоагуланти: антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитици.

Антиагреганти. Те се класифицират, както следва:

• инхибитори на циклооксигеназата: ацетилсалицилова киселина("Аспирин Кардио", "Буферин", "Новандол", "Тромбо АСС");
• модулатори на системата аденилат циклаза-CAMP: дипиридамол;
• блокери на гликопротеин GP рецептори: абциксимаб("Реопро");
• ептифибатид("Интегрилин");
• блокери на пуринови рецептори: тиклопидин, клопидогрел.

Антитромбоцитно средство ацетилсалицилова киселинав доза от 150-300 mg (съгласно европейските препоръки) е показан в случай на остър коронарен синдром (инфаркт на миокарда или първична нестабилна стенокардия). Ентералната форма не е подходяща за тези цели, тъй като началото на действието й е бавно. Освен това ацетилсалициловата киселина се използва цял живот в доза от 75–162 mg/ден. Ако има противопоказания за ацетилсалицилова киселина, използвайте клопидогрелв първата натоварваща доза от 300 mg и впоследствие 75 mg/ден. Комбинацията от клопидогрел с аспирин е по-ефективна от монотерапията с аспирин. Ептифибатид(“Интегрилин”) е синтетичен хептапептид, инхибитор на тромбоцитната агрегация, принадлежащ към класа на аргинин-глицин-аспартатните миметици. Показания за употреба са ранна профилактика на инфаркт на миокарда.

Антикоагуланти(лекарства, които пречат на образуването на кръвни съсиреци). Директни антикоагуланти - хепарини неговите лекарства, хирудин, натриев хидроген цитрат,концентрат антитромбин III.

Индиректни антикоагуланти - оксикумаринови производни: варфарин, аценокумарол("Синкумар"); индандионови производни – фенилин.Нови антикоагуланти xabans и gatrans - дабигатран етексилат("Pradaxa"), ривароксабан("Xarelto"). Антикоагуланти с директно действие са инжекционни лекарства, използвани в началните етапи на лечение и профилактика на тромбоза в кратък курс. Индиректните антикоагуланти (инхибират синтеза на коагулационни фактори в черния дроб) действат бавно и се използват перорално.

Директно действащи антикоагуланти.Хепаринпринадлежи към групата на средномолекулните хепарини, способността да инхибира тромбина и фактор X е особено важна. Активираният фактор X се свързва с фактор V и фосфолипидите на тромбоцитите и тъканите, образувайки комплекс, наречен протромбинов активатор. Този комплекс, от своя страна, в рамките на няколко секунди инициира разграждането на протромбина, за да се образува тромбин, поставяйки в движение последната фаза на процеса на коагулация. Хепаринът се използва при тромбоза, тромбоемболизъм и за инхибиране на съсирването на кръвта по време на екстракорпорална циркулация. Хепариновият маз и други хепаринови препарати за локално приложение предотвратяват образуването на кръвни съсиреци при тромбофлебит на повърхностните вени и се използват при наранявания на сухожилията и ставите, натъртвания на меките тъкани. При хемороиди се предписват ректални супозитории. Страничен ефект на хепарина е тромбоцитопения. Антагонистът на хепарина е протамин сулфат. 1 mg протамин сулфат неутрализира 80-120 единици хепарин в кръвта. Образуването на комплекса се дължи на свързването на катионни групи (поради аргинин) с анионните центрове на хепарина, което настъпва веднага след интравенозно приложение и продължава 2 часа.

Еноксапарин натрий("Clexane") е хепарин с ниско молекулно тегло, който рядко причинява странични ефекти - тромбоцитопения.

Фондапаринукс натрий(Arixtra), за разлика от хепарина, причинява тромбоцитопения в по-редки случаи.

Антикоагуланти с непряко действие. Варфарин– един от най-често използваните антикоагуланти. Но има редица недостатъци:

• риск от развитие на тежки хеморагични усложнения;
• необходимостта от редовно лабораторно наблюдение;
• лекарствени и хранителни взаимодействия;
• тесен терапевтичен диапазон.

Новите лекарства са без тези странични ефекти. Дабигатран етексилат– силен конкурентен обратим директен инхибитор на тромбина. Ршароксабан– селективен директен инхибитор на фактор Xa, който блокира образуването на тромбин. Използва се за предотвратяване на инсулт и системен тромбоемболизъм при пациенти с предсърдно мъждене.

Фибринолитици. Фибринолитичните лекарства (фибринолитици), както и антикоагуланти, се използват за профилактика и лечение на тромбоза. Стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза(“Actilyse”) разтваря кръвен съсирек (тромболиза). Това възстановява притока на кръв, ограничава размера на инфаркта и намалява смъртността. Тромболизата се извършва възможно най-рано и в рамките на 12 часа от началото на заболяването.

Противопоказанията за всички лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, са кървене, ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, скорошни множество наранявания, артериална хипертония и други състояния, които застрашават кървенето.

В случай на тежко кървене поради увреждане на тъканите или патологични процеси, протичащи във вътрешните органи, е необходимо да се използват хемостатични лекарства, за да се предотврати значителна загуба на кръв. Лекарствата, които помагат за спиране на притока на кръв, могат да бъдат локални или системни. Всеки отделен случай изисква използването на специфично лекарство, което може да премахне проблема в най-кратки срокове.

Какво представляват хемостатичните лекарства

Процесът на кръвосъсирване в човешкото тяло е представен от сложна система от взаимодействия между група вещества (коагулационни фактори на кръвта). Повечето от тези вещества са протеини. Към днешна дата е установено наличието на 35 коагулационни фактора: 13 плазмени и 22 тромбоцитни. Дефицитът на един от тези компоненти води до различни видове кървене.

Хемостатичните лекарства (от гръцки - спиране на кръвта) са предназначени да премахнат причините за нарушения в тялото и да блокират загубата на кръв. Принципът на действие на хемостатичните средства се основава на попълване на дефицита на собствените ензими, стимулиране на образуването на тромби на повърхността на увредените съдове и потискане на фибринолитичната активност (разтваряне на кръвни съсиреци).

Как да спрем кървенето по време на менструация

Тежката загуба на кръв при жените по време на менструация (повече от дневната норма от 80 ml) може да бъде причинена от различни причини. Преди да купите кръвоспиращо лекарство в аптека по препоръка на фармацевт, трябва да се консултирате с гинеколог за този проблем. Само професионален лекар ще може да определи фактора, причинил отклонението от нормата, и да препоръча целеви хемостатичен агент.

Хемостатичните лекарства, използвани по време на лечението, не са панацея за заболявания, които причиняват кървене. Те временно възпрепятстват бързото изтичане на кръв, за да позволят на тялото да компенсира възникналия дефицит. Курсът на лечение се предписва от лекар и включва лекарства, които действат директно върху причината за патологията.

Хапчета

Кръвоспиращите таблетки са ефективно средство за обилно кървене по време на менструация. Правилно избраните лекарства въз основа на идентифицирания генезис на кървенето могат да възстановят дефицита на коагулационни фактори. Преди да започнете да приемате хемостатични лекарства, трябва да знаете, че някои от тях могат да имат странични ефекти и противопоказания. Описание на най-често срещаните хемостатични таблетки е представено в таблицата:

Еритростат за менструация

Медикаментозното лечение на кръвозагуба с Erythrostat включва прием на две или три хемостатични таблетки на всеки 5 часа преди хранене. Курсът не трябва да продължава повече от 10 дни, след което е необходимо да се направи почивка от поне 3 месеца. Ако възникне рецидив през този период, трябва да се консултирате с лекар за съвет. В такава ситуация може да се предпише лечение с друго хемостатично лекарство.

Аскорутин при кървене от матката

Аскорбиновата киселина, която е част от Ascorutin, се счита за важен компонент за образуването на колагенови влакна. Благодарение на това качество се постига хемостатичен ефект. Периодичната употреба на лекарството Ascorutin за превенция помага за укрепване на стените на кръвоносните съдове и намаляване на тяхната чупливост. Трябва да приемате по 1 таблетка четири пъти на ден. Ефектът на лекарството е кумулативен, така че положителният ефект ще бъде по-забележим с всяка употреба. Курсът е с продължителност 3 седмици.

Дицинон и Транексам едновременно

Някои хапчета против кървене действат по-ефективно, когато се приемат през устата по едно и също време. Лекарствата Dicynon и Tranexam се предписват от специалисти в случаи, изискващи спешна помощ. Задачата на Tranexam е бързо да спре загубата на кръв, а Dicinon е да предпази тялото от възможността за тромбоза. Тези хемостатични средства трябва да се приемат по следната схема: първата доза е 2 таблетки от всяка, след това по една таблетка на всеки 6 часа.

инжекции

Спешна мярка при много бърза кръвозагуба са хемостатичните инжекции. Интравенозното приложение на лекарството насърчава най-бързото образуване на съсиреци (тромби), които блокират кървенето. Ефектът от инжекционната терапия се постига за 10-15 минути. след въвеждането. Най-ефективните хемостатични разтвори за инфузия при предписване на спешно лечение се считат:

• етамзилат;
• Калциев хлорид;
• Аминокапронова киселина;
• Контрикал;
• Окситоцин;
• метилергометрин;
• Викасол.

Окситоцин при кървене от матката

Ефектът на хемостатичното лекарство Окситоцин е да засили контрактилната активност на гладката мускулатура на матката. В резултат на този процес концентрацията на калций в клетките се увеличава и процесът на кървене спира. За постигане на най-добър ефект се препоръчва лекарственият разтвор да се прилага интрамускулно. Дозата се изчислява индивидуално за всеки пациент въз основа на наличните данни за чувствителност към лекарството. Еднократното приложение не може да надвишава 3 IU.

Аминокапронова киселина по време на менструация

Силният хемостатичен ефект на аминокапроновата киселина се основава на потискането на прехода на профибринолизин (неактивна форма на плазмин) към фибринолизин (активна форма). Употребата на това лекарство за тежка менструация включва интравенозно приложение на пет процента разтвор на всеки час, докато количеството на кървенето намалее.

Кръвоспиращи средства за порязвания

За предотвратяване на загуба на кръв поради механично увреждане на меките тъкани се използват местни лекарствени хемостатични средства. Малки порязвания и рани по кожата могат просто да се третират с водороден прекис за дезинфекция. Пенообразуващият ефект на пероксида може да спре леко капилярно кървене. По-тежък случай изисква използването на лекарства с повишен хемостатичен ефект.

Удобен за използване хемостатичен прах с анестетици. Основната активна съставка адреналин има вазоконстрикторно действие, което постига ефекта на спиране на леко кървене в случай на повърхностно увреждане. Препаратите за външно лечение на рани се правят от специално обработена човешка или животинска кръв.

Кръвоспиращи лекарства за кървене от носа

За да спрете кървенето от носа с различна етиология, трябва да направите опаковане. За тези цели може да се използва марля, гума от пяна или пневматична основа. Хемостатичните лекарства, приложени преди това върху тампона, ще помогнат за засилване на ефекта. Такива лекарства са:

• етамзилат;
• дицинон;
• Епсилон-аминокапронова киселина;
• Калциев хлорид;
• Викасол.

Най-честата причина за кървене от носа е артериалната хипертония, така че е важно да се осигури бърз хипотензивен ефект. Това включва понижаване на кръвното налягане чрез лекарства. Лекарствата, предназначени за продължителна употреба, не са подходящи за спешно лечение на кървене от носа.

При хемороиди

Внезапното кървене, причинено от разкъсване на хемороида, може да бъде спряно с помощта на хемостатични средства, използвани при други видове кръвозагуба (Ditsinon, Vikasol, Etamzilat и др.). В допълнение, ефективно лекарство е Relief, което се предлага под формата на супозитории и мехлеми. Маслата, глицеринът и витаминният комплекс, които са в основата на супозиториите, имат заздравяващи рани и хемостатични свойства. Продължителното използване на супозитории за блокиране на кръвния поток е противопоказано.

За локална анестезия и спиране на локално кървене от анални фисури можете да използвате хемостатична самоабсорбираща се гъба, напоена с разтвор на целеви лекарства. Въвеждането на супозитории и гъби помага за бързо премахване на кървенето, но не трябва да разчитате на дългосрочен ефект.

Противопоказания

Активните вещества, съдържащи се в хемостатичните лекарства, могат да провокират алергични реакции. За да избегнете негативни последици, е необходимо да предупредите лекаря за наличието на съществуващи алергии. Свръхчувствителността към един от компонентите на лекарството е пряко противопоказание за употребата му, така че трябва внимателно да проучите инструкциите и състава. Пренебрегването на препоръките, съдържащи се в инструкциите за лекарствата, относно нарушаването на дозировката и честотата на приложение, може да доведе до развитие на тромбохеморагичен синдром.

Цена

След като получите препоръките на лекар относно употребата на хемостатично лекарство, можете да се обърнете към услугите на електронен каталог на лекарства, за да се запознаете с избора на налични лекарства. За да закупите артикула, който ви интересува, на достъпна цена в онлайн магазин, трябва да се запознаете със средната цена на лекарствата във вашия регион на пребиваване. Можете да поръчате избрания продукт въз основа на приблизителните данни, представени в таблицата:

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.