Хроничен и остър бронхит: клинични препоръки. Пулмология. Клинични насоки

Кашлицата е най-честият симптом остър бронхит. Изследванията обаче показват, че повечето пациенти с остър бронхит се лекуват неподходящо или неефективни лекарства

Кашлицата е най-честият симптом, който привлича пациентите в кабинета на лекаря. По правило тези пациенти са диагностицирани с остър бронхит.

Острият бронхит трябва да се разграничава от други често срещани диагнози като пневмония и астма, тъй като тези заболявания изискват специфично лечение, което не е изброено за бронхит. Симптомите на бронхит обикновено продължават около три седмици. Наличието или отсъствието на оцветени (например) храчки не прави надеждна разлика между бактериални и вирусни инфекции на долните дихателни пътища. Вирусите са отговорни за повече от 90% от инфекциите с остър бронхит.

Защо антибиотиците не са ефективни при остър бронхит?

Следователно антибиотиците обикновено не се предписват за лечение на остър бронхит. Те трябва да се използват само при съмнение за магарешка кашлица, за да се намали рискът от предаване или ако пациентът е изложен на повишен рискразвитие на пневмония (например при пациенти на възраст над 65 години). Типичните лечения за остър бронхит не винаги са ефективни. Поради това FDA не препоръчва употребата на много лекарства при деца под 6-годишна възраст. Добавката на Pelargonium може да помогне за намаляване на тежестта на симптомите на остър бронхит при възрастни. Тъй като очакванията на пациентите за антибиотици и терапия за контрол на симптомите се различават от препоръките, основани на доказателства, трябва да се използват ефективни комуникационни стратегии, за да се гарантира най-доброто безопасни методилечение при запазване на удовлетвореността на пациентите.

Кашлицата е най-честият симптом на остър бронхит. Изследванията обаче показват, че повечето пациенти с остър бронхит се лекуват с неподходящи или неефективни лекарства. FDA наскоро предупреди за опасностите от някои често използвани лекарства. Това подчертава значението на използването само на основаващи се на доказателства, ефективни лечения за бронхит.

A – последователно, добро качество, фокусиран върху показания на пациента; B – непоследователен или ограничено от качествотофокусиран върху показания на пациента; C-консенсус, ориентиран към болестта доказателства, обичайна практика, експертно мнение или серия от случаи (Източник: www.aafp.org)

Диагностика на остър бронхит

Острият бронхит е самоограничаваща се инфекция с кашлица като основен симптом. Тази инфекция може да бъде трудна за разграничаване от други заболявания, които обикновено причиняват кашлица. Най-честата диференциална диагноза на остра кашлица: 1) остър бронхит, 2) алергичен ринит, 3) задушаване, 4) обостряне на хронична обструктивна белодробна болест, 5) настинка, 6) обостряне на застойна сърдечна недостатъчност, 7) гастроезофагеална рефлуксна болест, 8) злокачествено заболяване, 9) пневмония, 10) постинфекциозна кашлица, 11) след накапване в носа , 12) синузит, 13) вирусен синдром.

Настинката често причинява кашлица. Въпреки това, запушването на носа и хремата изчезват, като настинка, за 7-10 дни. Симптомите на остър бронхит обикновено продължават около три седмици.

Пневмонията обикновено може да бъде изключена при пациенти без температура, тахипнея или тахикардия. Кашлицата обаче може да бъде единственият симптом на начална пневмония при по-възрастните хора. Следователно повече нисък прагЗа употреба рентгенографията на гръдния кош трябва да се запази при тези пациенти. Наличието или отсъствието на оцветени (напр. зелени) храчки не прави надеждна разлика между бактериални и вирусни инфекции на долните дихателни пътища.

Патогени при остър бронхит

Причинителите на бронхит рядко се идентифицират. IN клинични изследванияидентифицирането на патогена се случва в по-малко от 30% от случаите. В приблизително 90% от случаите острият бронхит се причинява от вируси. Тъй като добивите на вирусна култура обикновено са ниски и резултатите рядко влияят върху клиничното планиране, серологичното изследване не се препоръчва при бронхит. Тестване за грипен вирус може да се извърши, когато рискът се счита за междинен и пациентът се яви в рамките на 36 часа от появата на симптомите. По време на пиковия грипен сезон тестването обикновено не е от полза, тъй като вероятността да се разболеете от грип е висока. Обратно, положителната прогнозна стойност е твърде ниска, за да бъде полезна извън сезона на грипа.

Най-честата инфекциозна етиология на острия бронхит: 1) вируси, 2) аденовирус, 3) коронавирус, 4) грип А и В, 5) метапневмовирус, 6) парагрипен вирус, 7) респираторен синцитиален вирус, 8) риновирус, 9) бактерии , 10) магарешка кашлица, 11) хламидийна пневмония, 12) микоплазмена пневмония.

Диагностичното изследване по време на огнища на бронхит също може да се има предвид в някои клинични сценарии. Микоплазмена пневмонияИ хламидиална пневмонияимат бактериална етиология, което може да окаже влияние върху младите хора. Bordetella магарешка кашлица, причинителят на магарешка кашлица, също може да доведе до остър бронхит. Тестването за магарешка кашлица трябва да се извърши при неваксинирани пациенти с кашлица, която е пароксизмална, има „магарешки“ звук или продължава повече от три седмици.

Лечение на остър бронхит

Лечението на острия бронхит обикновено се разделя на две категории: антибиотична терапия и симптоматично лечение. Лекарите изглежда се отклоняват от основата на доказателства медицинска практикапри лечението на бронхит повече, отколкото при диагностицирането на състоянието.

Антибиотици за лечение на остър бронхит

Поради риск от антибиотична резистентност и поради бактерии, антибиотиците не трябва да се използват при лечението на остър бронхит, особено при по-млади пациенти, при които не се подозира магарешка кашлица. Въпреки че 90% от бронхитните инфекции са причинени от вируси, приблизително две трети от пациентите в Съединените щати с тази диагноза се лекуват с антибиотици. Очакванията на пациента водят до предписването на антибиотици. Проучването установява, че 55% от пациентите вярват, че антибиотиците са ефективни при лечението на вирусни инфекции на горните дихателни пътища и че почти 25% от пациентите са имали самолекувани заболявания на горните дихателни пътища с остатъци от антибиотици от предишни инфекции. American College of Chest Physicians не препоръчва използването на конвенционални антибиотици за лечение на пациенти с остър бронхит.

Клиничните данни потвърждават, че антибиотиците не променят значително симптомите на острия бронхит. Те могат да осигурят само минимална полза в сравнение с рисковете от употребата на самите антибиотици. Мета-анализ, изследващ ефектите на антибиотиците при пациенти с остър бронхит, показва намаляване на кашлицата при проследяване, но без промяна в ограниченията на активността на пациентите. Мета-анализът също показа вреда, причинена от неблагоприятните ефекти на антибиотиците. В проучването 230 пациенти, диагностицирани с остър бронхит (т.е. кашлица в продължение на 2 до 14 дни), са получавали азитромицин или ниска дозавитамин С, повече от половината от пациентите са имали висока температура или гнойни храчки. Резултатите не се различават между двете групи; 89% процента и в двете групи са имали клинично подобрение.

Въпреки че антибиотиците не се препоръчват за рутинна употреба при пациенти с бронхит, те могат да бъдат обмислени в определени ситуации. Когато се подозира коклюш като етиология на кашлицата, макролидните антибиотици трябва да се дадат възможно най-бързо, за да се намали предаването. Антибиотиците обаче не намаляват продължителността на симптомите. Антивирусните лекарства за лечение на грипна инфекция могат да бъдат предписани в рамките на 36 часа от началото на симптомите на грип при пациенти с висок риск. Аргументът за използването на антибиотици при остър бронхит е, че това може да намали риска от последваща пневмония. Едно голямо проучване установи, че 1 от 119 пациенти на възраст от 16 до 64 години и 1 от 39 пациенти на възраст 65 или повече години трябва да бъдат лекувани за предотвратяване на пневмония в рамките на един месец след епизод на остър бронхит.

Поради клиничната несигурност, която може да възникне при разграничаването на остър бронхит от пневмония, има серологични маркери, които показват употребата на антибиотици. Две проучвания в катедрата спешна помощпоказват, че решенията за лечение, ръководени от нивата на прокалцитонин, са помогнали за намаляване на употребата на антибиотици (83% срещу 44% в едно проучване и 85% срещу 99% в друго проучване) без разлика в клиничните резултати.

Избор на лекарства за лечение на остър бронхит

Тъй като антибиотиците не се препоръчват за рутинно лечение на остър бронхит, лекарите са изправени пред предизвикателството да гарантират, че симптомите се контролират, докато вирусният синдром прогресира. Обичайните лечения включват средства за потискане на кашлицата, отхрачващи средства, инхалатори, лекарства и алтернативни терапии. някои малки изследванияи прегледите на Cochrane помагат за насочване на терапията за контролиране на симптомите.

Насоките на ACCP предполагат, че употребата на антитусивни лекарства (напр. кодеин, декстрометорфан или хидрокодон) може да е подходяща, въпреки липсата на последователни доказателства за тяхната употреба, предвид ползата от тях при пациенти с хроничен бронхит. Проучванията показват, че декстрометорфанът не е ефективен за потискане на кашлицата при деца с бронхит. Тези констатации, съчетани с риска от странични ефекти при деца, включително смърт, накараха Американската академия по педиатрия и FDA да препоръчат да не се използват лекарства за потискане на кашлицата при деца под две години. Впоследствие FDA препоръча, че подтискащите кашлицата не трябва да се използват при деца под шест години.

Резултатите от прегледа на Cochrane не подкрепят рутинната употреба на инхалатори с бета-агонисти при пациенти с остър бронхит. Въпреки това, група пациенти с хрипове по време на заболяване се повлияват от тази терапия. Друг преглед на Cochrane съобщава, че може да има известна полза от високи дози, епизодични инхалаторни кортикостероиди, но не се наблюдава полза от ниска доза, профилактична терапия. Няма данни в подкрепа на употребата на перорални кортикостероиди при пациенти с остър бронхит и без астма.

Алтернативно лечение на остър бронхит

Много пациенти също използват алтернативни лекарства без рецепта за облекчаване на симптомите на бронхит. Проучванията са оценили ползите от ехинацея, пеларгониум и мед. Опитите с ехинацея при пациенти с бронхит дават противоречиви резултати. Въпреки че показва положителни резултати, проучването е много малко.

Няколко рандомизирани проучвания са оценили pelargonium като терапия за бронхит. В едно рандомизирано проучване, пациентите, които са приемали pelargonium за бронхит, са се възстановили средно два дни по-рано от тези, които са приемали плацебо.

Едно скорошно проучване изследва ефективността на тъмния мед за облекчаване на симптомите при деца с бронхит в сравнение с декстрометорфан или плацебо. Въпреки че авторите заключават, че резултатите от симптомите при пациенти, лекувани с тъмен мед, са по-добри от тези, лекувани с плацебо, клиничният ефект е малък.

Намаляване на ненужните рецепти при лечението на остър бронхит

Много пациенти с бронхит очакват лекарства за облекчаване на симптомите и лекарите са изправени пред трудната задача да убедят пациентите, че повечето лекарства са неефективни при лечението на остър бронхит. Внимателният избор на думи и комуникационните умения могат да помогнат за намаляване на предписването на антибиотици.

Методи за управление на очакванията на пациентите при лечение на симптоми на остър бронхит: 1) Дефинирайте диагнозата като „настинка“ или „вирусна инфекция на горните дихателни пътища“. 2) Задайте реалистични очаквания за продължителността на симптомите (около три седмици). 3) Обяснете, че антибиотиците не намаляват значително продължителността на симптомите и че могат да причинят неблагоприятни последиции водят до антибиотична резистентност. 4) Pelargonium може да се използва за лечение на кашлица при възрастни.

ОБЩ

Бронхитът е често срещано заболяване и е на първо място по честота на възникване сред заболяванията на дихателната система. Основен рискова група - деца и възрастни хора. Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените, тъй като сред тях има по-висок процент работещи в опасни производства и повече пушачи. Заболяването е най-често срещано в райони със студен климат и региони с висока влажност, както и сред хора, които често се намират във влажни, неотопляеми и проветриви помещения.

Възпалението се провокира от инфекции и вируси, които навлизат в лигавицата на бронхите. Освен тях глобалната причина за бронхит е тютюнопушенето. Пушачите, независимо от пола и възрастта, са до 4 пъти по-склонни от останалите да развият бронхит. Освен това най-често заболяването им е хронично.

Тютюневият дим и други дразнещи микроскопични елементи увреждат повърхността на лигавицата на горните дихателни пътища. Опитвайки се да се отърват от чужди частици, бронхите реагират с повишено отделяне на храчки и силна кашлица. Заболяването обикновено не е тежко при навременно лечение и елиминиране неблагоприятни факторипричинявайки хроничния ход на заболяването.

ПРИЧИНИ

Повърхност на лигавиците дихателни органипокрити с малки реснички. Основната им функция е да пречистват бактериите и различни стимули. Ако работата на миглите е нарушена, дихателните пътища стават уязвими към инфекции, алергени и други дразнители. Рискът от възпаление се увеличава драстично.

В допълнение, насищането на тъканите и органите на тялото с кислород е значително намалено, което често провокира сърдечна недостатъчност, намалена общ имунитети други сериозни здравословни проблеми.

Основните фактори, причиняващи бронхит:

• вируси и инфекции, по-рядко - гъбички;
• тютюнопушене, включително пасивно пушене;
• лоша екология и неподходящ климат;
• неблагоприятни условия на живот и труд;
• чувствителност към други респираторни заболявания;
• наследствен дефицит на алфа-1-антитрипсин.

Алфа-1 антитрипсинът е специален протеин, произвеждан от черния дроб и предназначен да регулира защитните механизми в човешките бели дробове. Случва се, че в резултат на генни повреди този протеин не се произвежда в човешкото тяло или количеството му е недостатъчно. В този случай започват да се развиват хронични респираторни заболявания.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Заболяването има много варианти на протичане.

Бронхитът се разделя на първичен и вторичен:

• Първичният възниква като самостоятелно заболяване на горната респираторна система.
• Вторичен - следствие от усложнения след други заболявания (грип, туберкулоза, магарешка кашлица и редица други).

Може да се локализира в различни области.

Фокалният бронхит се разделя на:

• Трахеобронхит - засяга само трахеята и големите бронхи.
• Бронхит - засяга бронхите със среден и малък размер.
• Бронхиолитът се локализира само в бронхиолите.

Това разделение обаче може да се намери само в начална фазазаболявания. По правило възпалението прогресира бързо и след кратко време се разпространява във всички клонове бронхиално дървои става дифузен.

Клинични форми на бронхит

• просто;
• обструктивна;
• заличаващ;
• бронхиолит.

Хроничен бронхите нелекуван остър бронхит, който се появява повече от три пъти за 2 години. Случва се:

• гноен необструктивен;
• проста необструктивна;
• гнойно-обструктивен;
• обструктивна.

В зависимост от тежестта на бронхита има:

• катарален;
• фибринозен;
• хеморагичен;
• мукопурулентен;
• язвен;
• некротичен;
• смесен.

Често се появява алергичен трахеален бронхит, чието развитие може да бъде придружено от астматичен синдром или да се появи без него.

СИМПТОМИ

Бронхитът започва като остра респираторна инфекция - с обща слабост, хрема, повишена температуратяло, интоксикация, дискомфорт в гърлото. Лигавиците на бронхите са хиперемирани и подути. Заболяването придобива тежка форма, когато бронхиалният епител е засегнат от ерозии и язви, често с патологичен процесзасяга субмукозния слой и мускулите на стените на бронхите, както и околната тъкан.

Основният външен симптом е сухота упорита кашлица. На този етап най-важната задача е да се постигне преход от суха кашлица към мокра. Продуктивната мокра кашлица носи облекчение и насърчава възстановяването на човека, като позволява на бронхите да се отърват от слузта. Отхрачваната храчка има бял, жълт или зеленикав оттенък, понякога с примес на кръв. Често кашлицата се влошава през нощтаили ако пациентът се премести в легнало положение.

Липса на адекватни своевременно лечениеострата форма на заболяването, както и пренебрегването на правилата за предотвратяване на рецидиви, допринасят за хронифицирането му с увреждане на цялата бронхиална система и белодробната тъкан.

Симптоми на хроничен бронхит:

• непрекъсната кашлица, придружена от отделяне на гъста храчка, което значително усложнява дишането и газообмена;
• затруднено дишане, което е придружено от хрипове и задух дори при леко физическо натоварване;
• нарушаване на метаболизма на кислорода в организма, в резултат на което кожата става бледа и придобива синкав оттенък;
• повишена умора, лош сън.

ДИАГНОСТИКА

Диагностиката и лечението на заболяванията на дихателната система се извършват от терапевт и пулмолог.

За диагностициране може да се предпише следното:

• общи и биохимични изследвания на урина и кръв;
• бактериологична култура на храчки;
• спирограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• бронхоскопия.

При извършване на бронхоскопия лекарят може да вземе биопсия за изследване, което ще изключи развитието на рак.

ЛЕЧЕНИЕ

Ако диагнозата се потвърди, пациентът ще бъде подложен на системно лечение, включително комплекс лекарства, физиотерапевтични и спомагателни методи.

В острата форма на заболяването лечението е симптоматично.

Остър бронхит се лекува с:

Физиотерапията при остър бронхит включва инхалация, терапевтична бронхоскопия, електрически процедури, специални дихателни упражнения и ударен масаж.

При адекватно лечениеи предотвратяване на хронифициране на заболяването, остър бронхит не продължава повече от 5-7 дни. След 12-14 дни следва пълно възстановяване. Хроничният бронхит продължава с години дори при квалифицирана медицинска намеса.

Хроничният бронхит не се лекува, но е абсолютно невъзможно да оставите болестта да се развие. В зависимост от стадия на заболяването и тежестта на протичането му, лекарят предписва набор от мерки, които позволяват на пациента да поддържа качеството на живот и работоспособността.

• задължително спиране на тютюнопушенето и здравословен начин на живот;
• елиминиране на риска от белодробни инфекции - елиминиране на дразнители от въздуха, противогрипна ваксинация;
• втвърдяване за повишаване на устойчивостта на тялото, тренировъчна терапия и спорт;
• физиотерапия, кислородна терапия, инхалации, дихателна гимнастика;
• приемане на бронходилататори или стероидни лекарстваза разширяване на лумена на бронхите и улесняване на дишането.

Понякога, в случай на сложна форма на заболяването или екзацербация, лечението е най-добре да се провежда в болнични условия.

УСЛОЖНЕНИЯ

Хроничният бронхит крие риск от развитие сериозни усложнения. Възпалителната реакция и вирусната интоксикация рязко намаляват дренажната функция на бронхите. Изчистването на слузта от долните дихателни пътища става трудно и инфекцията се разпространява надолу, причинявайки пневмония.

В същото време се създават предпоставки за бактериална емболия в бронхи с по-малък диаметър. По повърхността на лигавицата на малките дихателни пътища се образуват белези, нарушава се еластичността и здравината на белодробната тъкан, затруднява се дишането на пациента. Това допълнително води до емфизем и хронична обструктивна белодробна болест. Има заплаха за човешкия живот.

Спазмите и инфилтрацията на стените на цялата структура на бронхите засягат дори най-малките бронхиоли, храчките блокират дихателния лумен - всичко това нарушава естествената вентилация и кръвообращението, което води до развитие на артериална хипертония. Пациентът започва изпитате кардиопулмонална недостатъчност, което е придружено от цианоза, задух и кашлица с интензивно отделяне на слуз. Сърдечните заболявания прогресират и съдова недостатъчност, черният дроб се уголемява, краката се подуват.

В допълнение, дългосрочният хроничен бронхит води до хиперреактивност на бронхиалната лигавица. Той се удебелява, набъбва, дихателният лумен се стеснява, което води до сериозни проблеми с дишането, дори задушаване. Развиване астматичен синдром , а в последствие - бронхиална астма. Наличието на алергии при човек значително ускорява тези процеси.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Остър бронхит с своевременно приложениедо медицинско заведение и правилно назначена терапия, като правило, реагира добре на лечението. Пълното излекуване отнема до 10-14 дни. При по-възрастни пациенти и такива с отслабена имунна система възстановяването може да отнеме 3-4 седмици.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Бронхиолитът е възпалителна лезиябронхиолите са най-малките бронхи. В този случай, в резултат на частично или пълно намаляване на техния лумен.

Как да се лекува хроничен бронхит?

Лечението на хроничен бронхит е дълъг процес. Успехът до голяма степен зависи от дисциплината на пациента, на когото лекарите предписват дълъг списък от лекарства. Заедно с приема на лекарства важнопридобийте дихателни упражнения.

Като начало на пациента се препоръчва да се отърве от факторите, които провокират развитието на болестта. Когато пушите, откажете се от вредния навик. Ако трябва да работите при вредни условия, сменете работата. IN в противен случайцялото лечение ще отиде в канализацията.

Задължително е спазването на висококалорична диета, която помага за укрепване на защитните сили на организма и възстановяване на увредената лигавица. Пациентът се съветва да обогати ежедневна диетапротеинови храни, плодове, ядки, зеленчуци.

Ако е възможно, трябва да избягвате вирусни инфекции, които могат да причинят обостряне на заболяването. През студения сезон трябва да приемате имуномодулатори. След посещение на места с голямо струпване на хора е препоръчително да правите гаргара със солена вода.

Качеството на домашния въздух играе важна роля в развитието на хроничен бронхит, така че е необходимо да се извършва мокро почистване в апартамента всеки ден. Би било хубаво да има пречистватели на въздуха в стаята.

Лекарствена терапия

Когато заболяването се влоши, лечението трябва да е насочено към елиминиране на острия възпалителен процес в бронхите. През този период е много важно да се предаде храчка за бактериологичен анализ, въз основа на резултатите от който лекарят ще може да предпише подходящ антибиотик.

Ако не е възможно да се проведе изследване, лекарството се избира емпирично. Първо, лекарят предписва антибактериално лекарство от пеницилиновата група (Flemoxin, Augmentin). Ако след тридневна терапия пациентът не показва признаци на подобрение, лекарството се заменя с цефалоспорин (Zinnat) или макролид (Azithromycin). Предпочитание се дава на таблетните форми. В тежки случаи могат да бъдат показани инжекции (Cefatoxime) или капкомери (Amoxiclav, Augmentin).

При лошо отделяне на храчки се предписват алкални напитки и отхрачващи средства (муколитици). Препоръчват се бромхексин (8 mg перорално 3 пъти на ден), амброксол (30 mg 3 пъти на ден) или ацетилцистеин (200 mg до 4 пъти на ден). Курсът на лечение с тези лекарства е 14 дни. Добри резултати дават и ултразвукови инхалации с карбоцистен или амброксол. Правят се 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

На ранни стадиизаболяване, приемането на противовъзпалително лекарство Erespal (под формата на таблетки или сироп) е ефективно. Приема се едновременно с муколитици (80 mg 3 пъти на ден).

За премахване на бронхоспазъм се използват бронходилататори (бронходилататори). Най-безопасни са инхалаторните (Atrovent, Berotec) и пероралните (Eufillin) лекарства.

Когато се отделят гнойни храчки, се извършва терапевтична бронхоскопия: чрез тънки гъвкави тръби (ендоскопи) бронхите се промиват с разтвор на натриев хлорид или фурацилин. Процедурата се извършва на празен стомах под местна анестезия. Сесиите се повтарят 3-4 пъти с почивка от 3-7 дни.

В противен случай бронхитът се лекува в периоди на затишие:

1. За увеличаване защитни силитялото, на пациента се предписват имуномодулатори (рибомунил, бронхо-мунал) и витамини (витамин С, никотинова киселина, витамини от група В).
2. Инхалации с алкални лекарства се предписват на курсове 2 пъти годишно минерални води(Borjomi, Bjni) или муколитици (Ambroxol).
3. При затруднено дишане се препоръчва да приемате бронходилататори (Eufillin) през нощта в малки дози.
4. В случай на развита белодробна сърдечна недостатъчност са показани диуретици (Veroshpiron), средства, които подобряват миокардния метаболизъм (Riboxin), сърдечни гликозиди (Digoxin) и кислородна терапия.

Нефармакологични мерки

от нелекарствени методилекарят може да предложи:

1. Масаж. Специалните вибрационни техники подобряват кръвообращението в гръдния кош и освобождават бронхите от излишната слуз.
2. Постурален дренаж. Пациентът се поставя на кушетка, чийто крачен край е леко повдигнат. Под наблюдението на медицинска сестра пациентът се обръща няколко пъти от гръб на корем и от страна на страна в продължение на 20 минути. Тази техника помага за облекчаване на отделянето на храчки. Процедурата се повтаря 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.
3. Халотерапия (“ солна пещера"). В продължение на 30-40 минути пациентът е в стая, чийто под и стени са облицовани с кристали сол. Солените пари активно се борят с инфекцията и улесняват кашлицата.
4. Хипокситерапия ("планински въздух"). Дишане със смес от намалено съдържаниекислородът помага за трениране на имунната система и адаптиране на тялото към хипоксични условия. Процедурата се извършва в специални стаи за лечение в клиники или болници.
5. Физиотерапия: ултравиолетово или инфрачервено облъчване на гръдния кош, калциева електрофореза. Процедурите са насочени към разреждане на слузта в бронхите.

Всички тези методи са ефективни както по време на обостряне, така и по време на ремисия на хроничен бронхит.

През всички фази на заболяването е необходимо ежедневно да се правят дихателни упражнения. Най-простият от тях - според Кузнецов - включва обикновени упражнения с люлки на ръцете, които са придружени от дълбоки вдишванияи издишвания. По-трудната за изпълнение гимнастика според Стрелникова учи дишане с помощта на коремните мускули. По-добре е да го овладеете под ръководството на инструктор в лечебно заведение.

По време на периодите на рехабилитация всички пациенти се възползват от:

• Санаториални почивки,
• каране на ски,
• плуване,
• закаляване.

Предаването „Живей здравословно!“ говори повече за бронхита (и бронхиектазията):

Профилактика на хроничен бронхит: как да се предотврати хронифицирането на патологичния процес?

Профилактиката на хроничния бронхит е изключително важна за поддържане на нормално респираторно здраве. Тази патология е дългосрочен прогресиращ възпалителен процес на долните дихателни пътища с недостатъчност на почистващите, защитните и секреторните функции.

Такива нарушения действат като фактор, който предразполага към развитие на обостряния и усложнения и добавяне на инфекции. Според медицинската статистика около 20% от всички клинични случаи на възпаление на долните дихателни пътища са свързани с хроничен бронхит.

Какво причинява бронхит?

За хроничен бронхит при всички възрастови категориипациентите изпитват възпалителен процес на бронхопулмоналния тракт. Жителите на големи градове с развита инфраструктура и индустрия обикновено страдат от заболяването.

важно! Хроничният бронхит се диагностицира, когато острата фаза на заболяването продължава 3 или повече месеца, в зависимост от годишната поява на тежка кашлица през последните 2 години.

Хроничният бронхит е основният фактор, който допринася за появата на обструктивно увреждане на белодробната тъкан, емфизем, дихателна недостатъчност и други усложнения.

Според медицинската класификация заболяването се различава в следните фази:

• стадий на патологичния процес;
• промяна на показателя за качество на тъканите;
• развитие на обструктивни процеси;
• вариант на клиничното протичане.

Патологичният процес може да се разпространи както в големи, така и в малки бронхи. Според клинична картина, може да има възпалителен процес, който рядко се усеща, но има такива, които се повтарят често. В някои случаи хроничният бронхит протича с усложнения (вижте Усложнения след различни видове бронхит при възрастни).

Провокиращи фактори

Етиологичните фактори са доста разнообразни.

Но има някои рискови фактори, които са по-чести от други:

• навлизане в дихателните пътища на различни химически частици от заобикаляща среда;
• повишена вредност на продукцията;
• излагане на тютюн;
• хроничен трахеит;
• неправилна тактика за лечение на остър бронхит;
• настаняване в района на големи промишлени съоръжения;
• хроничен ларингит;
• затруднено назално дишане;
• липса на средства лична защитав опасно производство.

Причините, довели до развитието на патологията, не винаги могат да бъдат определени със сигурност.

внимание! Хроничният бронхит изисква такова определение, тъй като в противен случай има големи трудности при избора на оптимална тактика на лечение, която ще прехвърли болестта във фаза на стабилна ремисия.

Например, ако възникнат възпалителни процеси в резултат на инфекциозна лезия, тактиката ще бъде насочена към елиминиране на основния патоген, тъй като бактериите навлизат в дихателната система от УНГ органи. Също така е необходимо да се има предвид, че пушенето под всякаква форма има пагубен ефект върху тялото и провокира развитието на патология.

важно! Пушачите изпитват патологични промени в бронхиалната секреция, която застоява и провокира обструктивни процеси. Никотинът съдържа значителен брой частици, които потенциално могат да доведат до развитие на възпалителни процеси в лигавиците.

Възпалителни процеси

Патогенезата на заболяването се крие в нарушения, които засягат функционалността на лигавиците на долните дихателни органи. В този случай функцията за почистване на бронхите е значително отслабена и самият процес се забавя.

Други фактори също играят роля при възпалението, като основните са:

• повишен вискозитет на слуз;
• застояли процеси на храчки;
• намалено производство на алфа-2-антитрипсин;
• намаляване на обема на интерферона;
• потискане на фагоцитозата;
• неуспехи в производството на лизозим.

Смущения възникват и в имунната система на организма.

В началния етап с такива промени се образува подуване и има примес на гной в слузта. Продължителният курс провокира атрофия, която по-късно се превръща в дихателна недостатъчност. Предотвратяването на хроничен бронхит при възрастни е да се сведе до минимум въздействието на вредните фактори върху човешкото тяло.

Видеото в тази статия ще запознае читателя с основните правила за предотвратяване на бронхит.

Диагностика и терапия

След като диагнозата е правилна, изборът на оптимална тактика за лечение не е особено труден за специалист.

Диагностичните мерки включват извършване на следните манипулации:

• извършване на аускултация;
• определяне на скоростта на абсорбирания въздух;
• проучване външно дишане.

Прогресията на заболяването се показва от следните патологични промени в дихателната функция на пациента:

• определен звук в кутия по време на слушане;
• хрипове от мокър и сух характер;
• увеличаване на продължителността на издишване;
• трудно дишане;
• намаляване на белодробните обеми;
• увеличен дихателен обем;
• намалено време на издишване;
• симптоми, характерни за емфизем.

Излекува се напълно хроничен типбронхитът е доста тежък, но напълно възможен. За да направите това, трябва точно да следвате всички предписания на лекуващия специалист. Националните препоръки предполагат използването антибактериални средствав комбинация с физиотерапия.

1. Откажете напълно пушенето.
2. Защитете дихателните пътища от въздействието на токсични вещества.
3. Преразгледайте хранителните си навици и консумация качествени продуктихранене.
4. Приемайте всички предписани от Вашия лекар лекарства в точната дозировка и по препоръчаната схема.
5. Правете определени дихателни упражнения.
6. Останете по-често в зелената зона и пътувайте извън града до екологично чисти региони.
7. Излекувайте всички съществуващи придружаващи заболяванияреспираторен тракт.

Пациентите изискват редовен приеммуколитици и други отхрачващи средства. Може да се наложи да приемате и антибактериални средства. В допълнение към горното, лечението включва приемане на лекарства, които разширяват бронхите и имуностимулиращи лекарства.

По време на периоди на ремисия пациентите са длъжни да извършват всички превантивни мерки, които могат да помогнат да се отървете от хроничния бронхит не само за дълго време, но и да се възстановите напълно от него.

Основи на профилактиката

Когато се диагностицира хроничен бронхит, трябва да приспособите собствения си ритъм на живот към това заболяване, т.е. да извършите тези действия, които могат да оставят патологията в ремисия. За да направите това, пациентът трябва да следва тези препоръки.

За облекчаване на състоянието при затруднено дишане може периодично да издишвате с плътно свити устни. Що се отнася до основната профилактика на хроничния бронхит, тя се разделя на първична и вторична.

Основни моменти от първичната профилактика

Тъй като основният период на развитие и обостряне на заболяванията на дихателните пътища е през есента и пролетта, превантивните мерки трябва да се вземат особено внимателно през тези сезони.

Основните превантивни мерки изискват спазване на следните правила:

1. Поддържане на лична хигиена– старателно почистване на ръцете, използване на еднократни кърпички, контрастен душ след сън. Тези действия ще помогнат за укрепване на тялото и частично ще предотвратят обостряне на бронхит.
2. По време на периоди на епидемиологични огнища е необходимо да се изплакне назофаринксапри използване на разтвор от морска сол и вода.
3. Мокро почистване на помещениятакогато използвате дезинфектанти, ви позволява да увеличите влажността и да намалите концентрацията на патогенни микроорганизми във въздуха.
4. Ежедневно е необходимо да се проветряват помещенията(при относителна чистота на външния въздух).
5. Необходимо е да се поддържа здравословен микроклимат в жилищното пространство.Това предполага ниво на влажност не повече от 70% и стайна температура в рамките на 20-25̊ C.
6. Прием на лекарства за превантивни цели – отнася се до витаминно-минерални комплекси, имуномодулиращи лекарства и други методи за превенция.
7. Избягване на продължително излагане на тълпи от хора– това значително ще намали вероятността от инфекциозно заболяване.
8. Ваксинацияе една от най-важните превантивни мерки, тъй като помага да се предотврати случайно заразяване на пациента с някакво заболяване, което може да тласне бронхит в активна фаза.

Ако има хронични заболявания, пациентите трябва да се подлагат на ваксинация веднъж годишно.

внимание! Има определени противопоказания за ваксинация. Само лекар може да определи целесъобразността на имунизацията.

Принципи на вторична профилактика

Хроничният бронхит изисква продължителна терапия, докато мерките за вторична превенция са насочени към минимизиране на вероятността заболяването да стане остро и пълно преразглеждане на принципите и качеството на живот на пациента. Рехабилитационната програма се избира индивидуално от лекуващия лекар.

предимно, вторична профилактикапредполага, че пациентът предприема следните мерки:

1. При хронична формабронхитът трябва да се лекува санаториално-курортно възстановяване. Инструкциите на общоприетите стандарти предполагат, че здравните процедури трябва да се извършват 2 пъти годишно.
2. Втвърдяването ви позволява да намалите вероятността от развитие на екзацербации, но трябва да се втвърдите постепенно (температурата на водата пада от обичайната с 1 ° C на всеки 3 дни, не по-често) и да извършвате процедурите редовно.
3. Ако сте диагностицирани с хроничен бронхит, трябва редовно да извършвате дихателни упражнения.
4. Дихателните упражнения трябва да бъдат умерени, тъй като прекомерният фанатизъм може да доведе до негативни последици. Най-добрият вариант е гимнастиката според Стрелникова.
5. Трябва да се избягва прекомерно интензивната физическа активност, тъй като може да доведе до влошаване на дихателната функция при хроничен бронхит.
6. Взаимодействие с всякакви вещества, които потенциално могат да причинят развитието алергични реакции, също трябва да се сведе до минимум. Трябва да откажете да работите при вредни условия, защото цената е здраве и пълноценен животтърпелив.
7. Изисква се изоставяне на дейности в предприятия с повишена степенвреден, тъй като по този начин е възможно да се провокира не само хроничен бронхит, но и развитието на по-тежки патологии на дихателните пътища.

Също така, за да предотвратите обостряне на хроничен бронхит, трябва да запомните общите принципи на здравословния начин на живот и да се придържате към тях. По време на сън трябва да има пълни 6-8 часа тъмно времеден, като е препоръчително да заспите не по-късно от полунощ.

Също така е препоръчително да избягвате стресови фактори и да прекарвате повече време в зелени градски зони, като правите разходки. Доказано е, че преместването в райони с благоприятна екологична обстановка е изключително желателно за пациенти, страдащи от заболявания на горните дихателни пътища.

Компетентната профилактика на хроничния бронхит може значително да намали вероятността от обостряне и да доведе до излекуване на пациента от тази патология.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания на долните дихателни пътища, което се среща както при деца, така и при възрастни. Може да възникне поради фактори като алергени, физико-химични влияния, бактериална, гъбична или вирусна инфекция.

При възрастните има 2 основни форми – остра и хронична. Средно острият бронхит продължава около 3 седмици, а хроничният бронхит продължава най-малко 3 месеца през годината и поне 2 години подред. При децата има друга форма - рецидивиращ бронхит (това е същият остър бронхит, но се повтаря 3 или повече пъти през годината). Ако възпалението е придружено от стесняване на лумена на бронхите, тогава те говорят за обструктивен бронхит.

Ако сте болни от остър бронхит, тогава Оздравявай скорои за да предотвратите хронифицирането на заболяването, трябва да се придържате към следните препоръки от специалисти:

1. В дните, когато температурата ви се повишава, спазвайте постелен или полупостелен режим.
2. Пийте достатъчно течност (поне 2 литра на ден). Това ще улесни почистването на бронхите от слуз, защото ще ги направи по-течни, а също така ще помогне за отстраняването на токсичните вещества от тялото, които се образуват в резултат на заболяването.
3. Ако въздухът в стаята е прекалено сух, погрижете се за овлажняването му: окачете мокри чаршафи, включете овлажнителя. Това е особено важно през зимата през отоплителния сезон и през лятото, когато е горещо, тъй като сухият въздух засилва кашлицата.
4. Когато състоянието ви се подобри, започнете да правите дихателни упражнения, проветрявайте стаята по-често и прекарвайте повече време на чист въздух.
5. В случай на обструктивен бронхит, не забравяйте да избягвате контакт с алергени и правете мокро почистване по-често, което ще помогне да се отървете от праха.
6. Ако това не е противопоказано от лекар, тогава след като температурата се нормализира, можете да направите масаж на гърба, особено дренажен масаж, да поставите горчични мазилки и да разтриете областта на гърдите със затоплящи мехлеми. Дори следните спомагат за подобряване на кръвообращението и ускоряват възстановяването. прости процедури, като гореща вана за крака, към която можете да добавите горчица на прах.
7. За смекчаване на кашлица ще бъдат полезни редовни парни инхалации със сода и отвари от противовъзпалителни билки.
8. За подобряване на отделянето на храчки пийте мляко с мед, чай с малини, мащерка, риган, градински чай и алкални минерални води.
9. Уверете се, че по време на болничните дни вашата диета е обогатена с витамини и протеини - яжте пресни плодове, лук, чесън, постно месо, млечни продукти, пийте плодови и зеленчукови сокове.
10. Вземете лекарствата, предписани от Вашия лекар.

По правило при лечение на остър бронхит лекарят препоръчва следните групи лекарства:

• Тези, които разреждат храчките и подобряват отстраняването им - например амброксол, АСС, мукалтин, корен от женско биле, бяла ружа.
• При явления на обструкция - салбутамол, еуфилин, теофедрин, антиалергични лекарства.
• Укрепване на имунната система и подпомагане на борбата с вирусната инфекция - Гропринозин, витамини, лекарства на базата на интерферон, елеутерокок, ехинацея и др.
• В първите дни, ако сухата и непродуктивна кашлица е изтощителна, се предписват и антитусиви. Въпреки това, в дните, в които ги приемате, отхрачващите не трябва да се използват.
• При значително повишаване на температурата са показани антипиретични и противовъзпалителни лекарства - например парацетамол, нурофен, мелоксикам.
• Ако се появи втора вълна на температурата или храчките станат гнойни, тогава към лечението се добавят антибиотици. За лечение на остър бронхит най-често се използват амоксицилини, защитени с клавуланова киселина - Augmentin, Amoxiclav, цефалоспорини, макролиди (Azithromycin, Clarithromycin).
• Ако кашлицата продължава повече от 3 седмици, тогава е необходимо да се направи рентгенова снимка и да се консултирате с пулмолог.

В случай на рецидивиращ или хроничен бронхит, спазването на препоръките на специалистите може да намали честотата на обострянията на заболяването и в повечето случаи да предотврати появата на заболявания като рак на белия дроб, бронхиална астма с инфекциозно-алергичен характер и прогресия на дихателна недостатъчност.

1. Напълно откажете пушенето, включително пасивното вдишване на тютюнев дим.
2. Не пийте алкохол.
3. Ежегодно се подлагайте на профилактични прегледи при лекар, флуорография на гръдните органи, ЕКГ, направете общ кръвен тест, тестове за храчки, включително за наличие на микобактериална туберкулоза, а в случай на обструктивен бронхит, също направете спирография.
4. Укрепете имунната си система, като водите здравословен начин на живот, спортувайте физиотерапия, дихателни упражнения, втвърдете се, а през есенно-пролетния период приемайте адаптогени - препарати на основата на ехинацея, женшен и елеутерокок. Ако бронхитът е бактериален по природа, тогава се препоръчва да се подложите на пълен курс на лечение с Bronchomunal или IRS-19.
5. При обструктивен бронхит е много важно да се избягва работа, която включва вдишване на всякакви химически изпарения или прах, съдържащ частици силиций, въглища и др. Също така избягвайте да стоите в задушни, непроветрени помещения. Уверете се, че приемате достатъчно витамин С всеки ден.
6. Извън екзацербацията е показано санаториално-курортно лечение.

По време на обостряне на хроничен или рецидивиращ бронхит препоръките съответстват на тези за лечение на острата форма на заболяването. Освен това широко се използват прилагането на лекарства с помощта на пулверизатор, както и санирането на бронхиалното дърво с помощта на бронхоскоп.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи заемат челни места сред респираторните патологии. Следователно те изискват висококачествена диагностика и лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават подходящи клинични ръководства за бронхит на регионално и международно ниво. Спазването на стандартите за грижа е важен аспект медицина, основана на доказателства, което ви позволява да оптимизирате диагностичните и терапевтичните мерки.

Причини и механизми

Не могат да се правят препоръки, без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите причинители на острия процес са вирусни частици (грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе досега. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля за други микроби: бацил на магарешка кашлица, микоплазма и хламидия. Но пневмококите, Moraxella и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхит само при пациенти, които са претърпели операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията също играе решаваща роля в развитието хронично възпаление. Но бронхитът има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Обострянията се провокират главно от бактериална флора, а дългосрочният бронхит се дължи на следните фактори:

1. Пушенето.
2. Професионални рискове.
3. Замърсяване на въздуха.
4. Чести настинки.

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централната връзка на хроничния процес стават нарушения в мукоцилиарния клирънс, секреторни и защитни механизми. Продължителният ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, стагнация на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционални нарушенияс по-нататъчно развитиебелодробен емфизем.

Бронхитът се провокира от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) и става хроничен под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Анализът на клиничната информация ще ни позволи да приемем патологията в началния етап. Лекарят преценява медицинската история (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (оглед, аускултация, перкусия). Така той придобива представа за симптомите, въз основа на които прави предварителен извод.

Остър бронхит възниква независимо или на фона на ARVI (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, болки в гърлото, болки в гърлото, както и треска с интоксикация. Но доста скоро се появяват признаци на бронхиално увреждане:

• Интензивна кашлица.
• Отделяне на оскъдна слузеста храчка.
• Експираторен задух (затруднено предимно издишване).

Може дори да почувствате болка в гърдите, чието естество е свързано с мускулно напрежение по време на досадна кашлица. Задухът се появява само при увреждане на малките бронхи. Перкуторният звук, както и гласовият тремор не се променят. Аускултацията разкрива затруднено дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на периода на разрешаване на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Съпровожда се с отделяне на храчки (мукозни или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко учестяване на дихателната честота води до отхрачване на натрупания секрет. Недостиг на въздух с удължено издишване се появява, когато се появят обструктивни нарушения.

По време на острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, увеличаване на обема на храчките и тяхната гнойност, интензивността на кашлицата се увеличава. Честотата на хроничния бронхит е доста изразена, възпалението е особено активно през есенно-зимния период и при резки промени в метеорологичните условия. Функцията на външното дишане при всеки пациент е индивидуална: при някои тя остава на приемливо ниво за дълго време (необструктивен бронхит), докато при други рано се появява задух с вентилационни нарушения, които продължават по време на периоди на ремисия.

При преглед можете да забележите признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширение на гръдния кош, бледа кожа с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите („барабанни пръчки“), промени в ноктите („часовникови очила“). Развитието на cor pulmonale може да бъде показано чрез подуване на краката и стъпалата и подуване на вените на шията. Перкусията при прост хроничен бронхит не дава нищо и обструктивните промени могат да се приемат от квадратния нюанс на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира с рязко дишане и разпръснати сухи хрипове.

Бронхитът може да се подозира въз основа на клинични признаци, идентифицирани по време на разпит, преглед и други физически методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клиничните указания съдържат списък диагностични мерки, с помощта на които е възможно да се потвърди предположението на лекаря, да се определи естеството на патологията и нейния причинител и да се идентифицира свързани разстройствав тялото на пациента. Следните изследвания могат да бъдат предписани индивидуално:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, газов състав, киселинно-алкален баланс).
• Серологични тестове (антитела срещу патогени).
• Анализ на назофарингеални тампони и храчки (цитология, култура, PCR).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушенията на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В този случай се оценяват два основни показателя: индексът Tiffno (съотношението на принудителния експираторен обем за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковата скорост на издишване. Рентгенологично, при прост бронхит, може да се забележи само увеличаване на белодробния модел, но дългосрочната обструкция е придружена от развитието на емфизем с повишена прозрачност на полетата и ниска позиция на диафрагмата.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно започва мерки за лечение. Те са отразени и в клиничните препоръки и стандарти, които ръководят специалистите при предписване на определени методи. Централно място при остри и хронични възпаления заемат лекарствена терапия. В първия случай се използват следните лекарства:

• Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
• Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
• Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
• Антитусиви (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна натрапчива кашлица, която не може да бъде облекчена с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които повишават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато това е категорично доказано бактериален произходзаболяване или има риск от развитие на пневмония. Препоръките след бронхит включват витаминна терапия, имунотропни лекарства, отказ лоши навиции закаляване.

Острият бронхит се лекува с медикаменти, които повлияват инфекциозния агент, механизмите на заболяването и отделните симптоми.

Лечение хронична патологиявключва различни подходи по време на периоди на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от дезинфекция на дихателните пътища от инфекция и включва предписването на следните лекарства:

1. Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
2. Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
3. Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
4. Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапияхронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължените форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинираните лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежко протичанепри обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, също са показани за тази категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Комплексът от препоръчителни мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в рехабилитационната програма заемат индивидуално подбрани дихателни упражнения, висококалорична и обогатена диета. А появата на единични емфизематозни були може да изисква тяхното хирургично отстраняване, което има благоприятен ефект върху параметрите на вентилацията и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Протича в остра или хронична форма, но всяка от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиално възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени за подобряване на качеството на медицинските грижи, а някои дори са приложени на практика законодателно нивопод формата на съответните стандарти.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи заемат челни места сред респираторните патологии. Следователно те изискват висококачествена диагностика и лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават подходящи клинични ръководства за бронхит на регионално и международно ниво. Спазването на стандартите за грижа е важен аспект на основаната на доказателства медицина, която позволява оптимизиране на диагностичните и терапевтични мерки.

Не могат да се правят препоръки, без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите причинители на острия процес са вирусни частици (грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе досега. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля за други микроби: бацил на магарешка кашлица, микоплазма и хламидия. Но пневмококите, Moraxella и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхит само при пациенти, които са претърпели операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията също играе решаваща роля в развитието на хронично възпаление. Но бронхитът има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Обострянията се провокират главно от бактериална флора, а дългосрочният бронхит се дължи на следните фактори:

1. Пушенето.
2. Професионални рискове.
3. Замърсяване на въздуха.
4. Чести настинки.

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централната връзка на хроничния процес стават нарушения в мукоцилиарния клирънс, секреторни и защитни механизми. Продължителният ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, стагнация на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционално увреждане с по-нататъшно развитие на белодробен емфизем.

Бронхитът се провокира от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) и става хроничен под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Анализът на клиничната информация ще ни позволи да приемем патологията в началния етап. Лекарят преценява медицинската история (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (оглед, аускултация, перкусия). Така той придобива представа за симптомите, въз основа на които прави предварителен извод.

Остър бронхит възниква независимо или на фона на ARVI (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, болки в гърлото, болки в гърлото, както и треска с интоксикация. Но доста скоро се появяват признаци на бронхиално увреждане:

• Интензивна кашлица.
• Отделяне на оскъдна слузеста храчка.
• Експираторен задух (затруднено предимно издишване).

Може дори да почувствате болка в гърдите, чието естество е свързано с мускулно напрежение по време на досадна кашлица. Задухът се появява само при увреждане на малките бронхи. Перкуторният звук, както и гласовият тремор не се променят. Аускултацията разкрива затруднено дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на периода на разрешаване на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Съпровожда се с отделяне на храчки (мукозни или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко учестяване на дихателната честота води до отхрачване на натрупания секрет. Недостиг на въздух с удължено издишване се появява, когато се появят обструктивни нарушения.

По време на острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, увеличаване на обема на храчките и тяхната гнойност, интензивността на кашлицата се увеличава. Честотата на хроничния бронхит е доста изразена, възпалението е особено активно през есенно-зимния период и при резки промени в метеорологичните условия. Функцията на външното дишане при всеки пациент е индивидуална: при някои тя остава на приемливо ниво за дълго време (необструктивен бронхит), докато при други рано се появява задух с вентилационни нарушения, които продължават по време на периоди на ремисия.

При преглед можете да забележите признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширение на гръдния кош, бледа кожа с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите („барабанни пръчки“), промени в ноктите („часовникови очила“). Развитието на cor pulmonale може да бъде показано чрез подуване на краката и стъпалата и подуване на вените на шията. Перкусията при прост хроничен бронхит не дава нищо и обструктивните промени могат да се приемат от квадратния нюанс на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира с рязко дишане и разпръснати сухи хрипове.

Бронхитът може да се подозира въз основа на клинични признаци, идентифицирани по време на разпит, преглед и други физически методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клиничните препоръки съдържат списък от диагностични мерки, които могат да се използват за потвърждаване на предположението на лекаря, определяне на естеството на патологията и нейния причинител и идентифициране на свързани нарушения в тялото на пациента. Следните изследвания могат да бъдат предписани индивидуално:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, газов състав, киселинно-алкален баланс).
• Серологични тестове (антитела срещу патогени).
• Анализ на назофарингеални тампони и храчки (цитология, култура, PCR).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушенията на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В този случай се оценяват два основни показателя: индексът Tiffno (съотношението на принудителния експираторен обем за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковата скорост на издишване. Рентгенологично, при прост бронхит, може да се забележи само увеличаване на белодробния модел, но дългосрочната обструкция е придружена от развитието на емфизем с повишена прозрачност на полетата и ниска позиция на диафрагмата.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно започва мерки за лечение. Те са отразени и в клиничните препоръки и стандарти, които ръководят специалистите при предписване на определени методи. Лекарствената терапия играе централна роля при остро и хронично възпаление. В първия случай се използват следните лекарства:

• Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
• Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
• Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
• Антитусиви (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна натрапчива кашлица, която не може да бъде облекчена с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които повишават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато бактериалният произход на заболяването е ясно доказан или има опасност от развитие на пневмония. Препоръките след бронхит включват витаминна терапия, имунотропни лекарства, отказ от лоши навици и втвърдяване.

Острият бронхит се лекува с медикаменти, които повлияват инфекциозния агент, механизмите на заболяването и отделните симптоми.

Лечението на хронична патология включва различни подходи по време на периоди на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от дезинфекция на дихателните пътища от инфекция и включва предписването на следните лекарства:

1. Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
2. Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
3. Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
4. Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапия при хронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължените форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинираните лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежък обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, също са показани за тази категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Комплексът от препоръчителни мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в рехабилитационната програма заемат индивидуално подбрани дихателни упражнения, висококалорична и обогатена диета. А появата на единични емфизематозни були може да изисква тяхното хирургично отстраняване, което има благоприятен ефект върху параметрите на вентилацията и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Протича в остра или хронична форма, но всяка от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиално възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени за подобряване на качеството на медицинските грижи, а някои дори са въведени на практика на законодателно ниво под формата на подходящи стандарти.

ОСТЪР БРОНХИТ

Острият бронхит (АБ) е предимно инфекциозно възпалително заболяване на бронхите, което се проявява с кашлица (суха или с храчки) и продължава не повече от 3 седмици.

МКБ-10: J20 Остър бронхит Съкращение: АВ - остър бронхит.

Епидемиология

Епидемиологията на острия бронхит (АБ) е пряко свързана с епидемиологията на грипа и други респираторни вирусни заболявания. Типичните пикове на заболеваемостта са в края на декември и началото на март. В Русия не са провеждани специални проучвания за епидемиологията на OB.

Предотвратяване

1 . Трябва да обърнете внимание на спазване на правилата за лична хигиена A: често миене на ръцете, минимизиране на контакта очи-ръка и нос-ръка. Обосновка: повечето вируси се предават по този контактен път. Доказателство: специални изследвания на тези превантивни мерки в дневните болници за деца

И възрастните ги показаха висока ефективност.

2. Ежегодната профилактика на грип намалява честотата

поява на OBA.

Показания за годишна противогрипна ваксинация: всички лица над 50 години, лица с хронични заболявания, независимо от възрастта, в затворени групи, деца и юноши на продължителна аспиринова терапия, жени във втора и трета

Ваксинирането на хората на средна възраст намалява броя на епизодите на грип и произтичащата от това загуба на работоспособност.

Ваксинирането на медицинския персонал води до намаляване на смъртността сред възрастните пациенти.

3 .Лекарствена профилактикаантивирусните лекарства по време на епидемичния период намаляват честотата и тежестта на грип С.

Показания за лекарствена профилактика

По време на доказано епидемичен период неимунизирани лица с висок риск от грип трябва да приемат римантадин (100 mg 2 пъти дневно per os) или амантадин (100 mg 2 пъти дневно per os).

При възрастни хора и пациенти с бъбречна недостатъчностдозата на амантадин се намалява до 100 mg на ден поради възможна невротоксичност.

Ефективност . Превенцията е ефективна при 80% от индивидите. Скрининг: няма данни.

Класификация

Няма общоприета класификация. По аналогия с други остри респираторни заболявания могат да се разграничат етиологични и функционални класификационни характеристики.

Етиология (Таблица 1). Обикновено има 2 основни типа ОВ: вирусни и бактериални, но са възможни и други (редки) етиологични варианти (токсични, изгаряния); те рядко се наблюдават изолирано, обикновено са компонент на системно увреждане и се разглеждат в рамките на съответните им заболявания.

Функционална класификация ОВ, който отчита тежестта на заболяването, не е разработен, тъй като неусложнената ОВ обикновено протича стереотипно и не изисква диференциация под формата на класификация по тежест.

Диагностика

Диагнозата "остър бронхит" се поставя при наличие на остра кашлица, която продължава не повече от 3 седмици (независимо от наличието на храчки), при липса на признаци на пневмония и хронични белодробни заболявания, които могат да бъдат причина за кашлицата.

Диагнозата се основава на клиничната картина, диагнозата се поставя чрез изключване.

Причината за клиничния синдром на ОВ са различни инфекциозни агенти (предимно вируси). Същите тези агенти могат да причинят други клинични синдроми, които се появяват едновременно с OB. По-долу са представени обобщени данни (Таблица 2), характеризиращи основните симптоми при пациенти с ОБ.

Дадено в табл. 2 разнообразни клинични симптоми AB предполага необходимостта от внимателна диференциална диагноза на пациенти с кашлица.

Възможни причини за продължителна кашлица, свързана със заболяване -

дихателни органи:бронхиална астма хроничен бронхит

хронични инфекциозни заболявания на белите дробове, особено туберкулоза синузит постназален капков синдром гастроезофагеален рефлукс саркоидоза кашлица причинена от заболявания на съединителната тъкан и тяхното лечение азбестоза, силикоза

"белите дробове на фермера" страничен ефектЛекарства (ACE инхибитори,

Остър бронхит

Таблица 2 . Честота на клиничните признаци на остър бронхит при възрастни пациенти

β-блокери, нитрофурани) рак на белия дроб плеврит

сърдечна недостатъчност.

Съвременни стандартни методи (клинични, радиологични)

логически, функционални, лабораторни) улесняват провеждането на диференциална диагноза.

Продължителна кашлица при пациенти с артериална хипертония и сърдечни заболявания

■ АСЕ инхибитори. Ако пациентът приема АСЕ инхибитор, много вероятно е това лекарство да причинява кашлицата. Алтернатива е да изберете друг АСЕ инхибиторили преминаване към ангиотензин II рецепторни антагонисти, които обикновено не причиняват кашлица.

■ β-блокери(включително селективни) също могат да причинят кашлица, особено при пациенти, предразположени към атопични реакции или с хиперреактивност на бронхиалното дърво.

■ Сърдечна недостатъчност. Необходимо е да се изследва пациентът за наличие на сърдечна недостатъчност. Първият признак на лека сърдечна недостатъчност е кашлица през нощта. В този случай първо е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош.

Продължителна кашлица при пациенти със заболявания на съединителната тъкан

■ Фиброзиращ алвеолит- една от възможните причини за кашлица (понякога в комбинация с ревматоиден артритили склеродермия). На първо място, е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Типична находка е белодробна фиброза, но в ранните етапи може да бъде рентгенологично невидим, въпреки че дифузионният капацитет на белите дробове, отразяващ обмена на кислород в алвеолите, може вече да е намален и при извършване на динамична спирометрия могат да бъдат открити рестриктивни промени.

■ Влияние на лекарствата. Кашлицата може да бъде причинена от излагане на лекарства (страничен ефект на злато, сулфасалазин, пенициламин, метотрексат).

Продължителна кашлица при пушачи. Повечето вероятни причини- продължителен остър бронхит или хроничен бронхит. Необходимо е да се помни възможността за рак при пациенти на средна възраст, особено при хора над 50 години. Необходимо е да се установи дали пациентът има хемоптиза.

Остър бронхит

Остър бронхит

Продължителна кашлица при хора с определени професии

Азбестоза. Винаги е необходимо да се помни за възможността за азбестоза, ако пациентът е работил с азбест, първо се извършва рентгенова снимка на гръдния кош и спирометрия (при съмнение за азбестоза е необходимо да се консултирате със специалисти).

„Белите дробове на фермера“. Фермерски белодробен (свръхчувствителен пневмонит, причинен от излагане на мухлясало сено) или бронхиална астма може да се подозира при селскостопански работници белите дробове“ се подозира, необходима е консултация със специалисти.

Професионална бронхиална астма , която започва с кашлица, може да се развие при хора различни професиисвързани с излагане на химически агенти, разтворители (изоцианати, формалдехид, акрилни съединения и др.) в автомобилни сервизи, химическо чистене, производство на пластмаси, зъботехнически лаборатории, зъболекарски кабинети и др.

Продължителна кашлица при пациенти с атопия, алергии или свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина

Най-вероятната диагноза е бронхиална астма.

Най-честите симптоми са преходен задух и отделяне на лигавици.

Първични изследвания: измерване на PEF у дома, спирометрия и тест с бронходилататори, ако е възможно - определяне на хиперреактивност на бронхиалното дърво (провокация с инхалаторен хистамин или метахолин хидрохлорид) оценка на ефекта на инхалаторните кортикостероиди.

Продължителна кашлица и висока температура, придружени от гнойни храчки

Необходимо е да се подозира туберкулоза, а при пациенти с белодробни заболявания - възможността за развитие на атипична белодробна инфекция, причинена от атипични микобактерии. Васкулитът може да започне с такива прояви (напр. периартериит нодоза, грануломатоза на Wegener). Също така е необходимо да се помни за еозинофилната пневмония.

Първични изследвания: рентгенография на гръдния кош, намазка и култура на храчки, общ кръвен тест, определяне на кръвното съдържание С-реактивен протеинв кръвния серум (може да се увеличи при васкулит).

Други причини за продължителна кашлица

■ Саркоидоза. Хроничната кашлица може да бъде единствената проява на белодробна саркоидоза. Първичните изследвания включват: рентгенография на гръдния кош (портална хиперплазия лимфни възли, инфилтрати в паренхима) нивото на АСЕ в кръвния серум.

■ Нитрофурани (подостра реакция на белите дробове към нитрофурани): необходимо е да попитате пациента дали е приемал нитрофурани, за да предотвратите инфекции на пикочните пътища; в подострите случаи еозинофилия може да липсва.

■ Плеврит. Кашлицата може да бъде единствената проява на плеврит. За установяване на етиологията е необходимо да се извърши обстоен обективен преглед, пункция и биопсия на плеврата.

■ Гастроезофагеален рефлукс- честа причина за хронична кашлица, срещаща се при 40% от кашлящите индивиди. Много от тези пациенти се оплакват от симптоми на рефлукс (киселини или кисел вкус в устата). Въпреки това, при 40% от хората, чиято кашлица е причинена от гастроезофагеален рефлукс, не се показват симптоми на рефлукс.

■ Синдром на постназално капене(синдром на постназално капене - изтичане на назална слуз в дихателните пътища). Диагноза постназално капене може да се подозира при пациенти, които описват усещане за изтичане на слуз в гърлото от носните проходи или честа нужда от „прочистване“ на гърлото чрез кашляне. Повечето пациенти имат мукозен или мукопурулен секрет от носа. С алергичния характер на постназалното изтичане, еозинофилите обикновено се откриват в назалните секрети. Постназалното капене може да бъде причинено от общо охлаждане, алергичен и вазомоторен ринит, синузит, дразнещи фактори външна средаи лекарства (например АСЕ инхибитори).

Диференциална диагноза

Най-важни в диференциалната диагноза на ОБ са пневмонията, бронхиалната астма, острия и хроничния синузит.

■ Пневмония. Основно важно е да се разграничи ОВ от пневматичния

общо дишане, при пациенти с бронхиална астма, когато се изследва функцията на външното дишане, се открива обратима бронхиална обструкция при тестове с β2-агонисти или при тест с метахолин. Въпреки това, 33% от тестовете с β2-агонисти и 22% от тестовете с метахолин могат да бъдат фалшиво положителни. При съмнение за фалшиво положителни резултати от функционален тест По най-добрия начинпоставяне на диагноза бронхиална астма- провеждане на пробна терапия за една седмица с β2-агонисти, които при наличие на бронхиална астма трябва да спрат или значително да намалят тежестта на кашлицата.

Коклюшът не е много честа, но много важна по епидемиологични причини причина за остра кашлица. Коклюшът се характеризира с: кашлица с продължителност най-малко 2 седмици, кашлични пароксизми с характерен инспираторен „вик“ и последващо повръщане без други видими причини. При диагнозата магарешка кашлица

лабораторно доказана магарешка кашлица.

Възрастните, имунизирани срещу магарешка кашлица като деца, често не проявяват класическа инфекция с магарешка кашлица.

Наличие на анамнестични и клинични данни за контакти с деца, които не са били имунизирани (по организационни или религиозни причини) срещу магарешка кашлица.

Идентифициране на рискови групи сред контактните с инфекциозни агенти за провеждане на адекватна диагностика.

Въпреки имунизацията по време на юношеството и детството, магарешката кашлица остава епидемична заплаха поради неоптималната имунизация при някои деца и

юноши и поради постепенно (над 8-10 години след имунизация) намаляване на имунитета срещу коклюш.

По-долу (Таблица 4) са основните диференциални диагностични признаци на остър бронхит.

ДЕФИНИЦИЯ Възпалително заболяване на бронхите, предимно от инфекциозен произход, проявяващо се с кашлица (суха или с отделяне на храчки) и продължаващо повече от 3 седмици

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остро възпалениебронхиално дърво, възникващо при пациенти без хронични белодробни заболявания, със симптоми на продуктивни или непродуктивна кашлица, свързана с характерни симптомиинфекции на долните дихателни пътища (храчки, задух, хрипове, дискомфорт в гърдите) без възможност за алтернативно обяснение (синузит, астма). Европейско респираторно дружество, 2005 г

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остра кашлица, продължаваща по-малко от 14 дни, придружена от един от симптомите на храчки, задух, хрипове или дискомфорт в гърдите. Австралийско дружество на лекарите, 2006 г

МКБ 10 J 20 Остър бронхит Включва: бронхит: NOS при лица под 15-годишна възраст, остър и подостър ©: бронхоспазъм фибринозен мембранозен гноен септичен трахеит трахеобронхит остър

J 20. 0 Остър бронхит, причинен от Mycoplasma pneumoniae J 20. 1 Остър бронхит, причинен от Haemophilus influenzae [бацил на Афанасиев-Пфайфер] J 20. 2 Остър бронхит, причинен от стрептококи J 20. 3 Остър бронхит, причинен от вируса Coxsackie J 20. 4 Остър бронхит, причинен от парагрипен вирус J 20. 5 Остър бронхит, причинен от респираторен синцитиален вирус J 20. 6 Остър бронхит, причинен от риновирус J 20. 7 Остър бронхит, причинен от еховирус J 20. 8 Остър бронхит, причинен от други специфични агенти J 20. 9 Остър бронхит, неуточнен

ЕТИОЛОГИЯ 1. Остри респираторни вируси - вируси на грип А и В, параинфлуенца, RSV, човешки метапневмовирус, коронавирус, риновирус, аденовирус 2. В 10% - Bordetella pertussis и parapertussis, Micoplasma pneumoniae, Chlamidophila pneumoniae МКБ 10 Пулмология, 2009. С. 3 -6

ЕТИОЛОГИЯ 3. Haemophilus influenzae, Streptcoccus pneumoniae Първични - изолирани случаи при пациенти с трахеостомия или ендотрахеална интубация Откриването им в ОБ в други случаи е свързано с бактериална суперинфекция или колонизация на дихателните пътища МКБ 10 Пулмология, 2009. С. 3 -6

ДИАГНОСТИКА Успешната диагностика на острия бронхит се основава на надеждно изключване на сходни заболявания, а не на търсене на надеждни маркери, присъщи на бронхита! Пулмология, 2009. С. 3 -6

ДИАГНОСТИКА Пациентите с предполагаема диагноза ОБ не трябва да се подлагат на рутинни вирусологични и серологични изследвания, изследвания на храчки поради рядкото идентифициране на основния патоген в клиничната практика! Сила на доказателствата – ниска, полза – средна, степен на препоръка – C Pulmonology, 2009. С. 3 -6

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА Най-важното в диференциалната диагноза на острия бронхит: Пневмония Бронхиална астма Коклюш Остър и хроничен синузит ХОББ Гастроезофагеален рефлукс

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с пневмония Отсъствие следните симптомизначително намалява вероятността от ПНЕВМОНИЯ и елиминира необходимостта от рентгенография на гръдния кош: 1. Сърдечна честота > 100 удара/мин 2. Дихателна честота > 24 за 1 мин. 3. Телесна температура > 37,8 4. Температурата се задържа 2 - 3 дни 5 .откриване на фокални консолидации, егофония, повишен гласов тремор Сила на доказателствата - ниска, полза - значителна, степен на препоръка - In Pulmonology, 2009. P. 3 -6

Src="https://present5.com/presentation/20752548_244821546/image-14.jpg" alt="ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с пневмония Повишаването на плазмената концентрация на CRP > 50 mg/l е придружено от 5"> ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА с пневмонией Повышение концентрации СРБ в плазме > 50 мг/л сопровождается 5 -кратным увеличением вероятности наличия пневмонии!}

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с магарешка кашлица При 20% от възрастните пациенти с кашлица, продължаваща 2 до 3 седмици, се откриват серологични данни за магарешка кашлица.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с магарешка кашлица Анализът на клиничните данни не ни позволява да направим разлика между „магарешка кашлица“ и „не-магарешка кашлица“. След рутинни ваксинации в детството силата на постваксиналния имунитет рязко намалява след 3 години и напълно изчезва след 10-12 години. Устойчив доживотен имунитет се формира само след прекарана инфекция, 2009. С. 3 -6

ДИАГНОСТИКА НА ПЕРТУСИС Кашлица Лабораторната диагностика на коклюшната инфекция се извършва по два метода: 1) бактериологичен, при който патогенът се изолира от слуз, събрана от задната стена на фаринкса; 2) серологични, при които се определят специфични антитела в кръвния серум на пациент или възстановяващ се човек. „За мерките за подобряване на превенцията на магарешка кашлица“

ДИАГНОСТИКА НА КАКЛИЧНА КАШЛИЦА Бактериологичният метод е метод за ранна диагностика на заболяването. За диагностични цели се изследват лица със съмнение за магарешка кашлица и кашлица повече от 7 дни, но не повече от 30 дни. Отговорът на теста за магарешка кашлица се дава на 6-7 дни. В случай на бавен растеж на микроби или изолиране на атипична култура, предварителни и окончателни отговори могат да бъдат издадени след 7 дни. „За мерките за подобряване на превенцията на магарешка кашлица“

ДИАГНОСТИКА НА КОКЛЯШ серологичен тестизползва се за ретроспективна диагностика на магарешка кашлица. Методът се състои в откриване на специфични антитела (RA) в кръвния серум, който се изследва. Изследванията се провеждат на 2-3 седмица от заболяването в сдвоени серуми с интервал от 1-2 седмици. Диагностичен титърреакциите на аглутинация при неваксинирани и незаболели деца се считат за разреждане 1: 80. При имунизирани деца и възрастни положителните резултати от RA се вземат предвид само при изследване на сдвоени серуми с увеличение на титъра най-малко 4 пъти. „За мерките за подобряване на превенцията на магарешка кашлица“

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с бронхиална астма Значителни затруднения представлява диференциалната диагноза на ОБ, която има бронхиална хиперреактивност и преходни вентилационни нарушения. ООБ с по-вероятносе среща в педиатричната практика, особено при деца под 3-годишна възраст.

Тежки случаиБОС, както и всички повторни случаи на заболявания, протичащи с БОС, изискват задължителна хоспитализация за уточняване на диагнозата!

Характеристика диагностични признациБРОНХИАЛНА АСТМА чести епизоди на хрипове (повече от един на месец); пароксизмална непродуктивна кашлица, повишена кашлица през нощта и рано сутрин; появата на кашлица или хрипове при вдишване на студен въздух или физическа активност; пароксизмални и вълнообразни симптоми; облекчение от бета 2 агонисти, обратимост на бронхиалната обструкция. Джина, 2011 г

Явленията на бронхиална хиперреактивност (при тестове с метахолин) могат да персистират 8 седмици след остър бронхит при пушачи и при атопици по време на периода на опрашване. Това се проявява с пароксизмална кашлица или преходен задух, което ще усложни диференциалната диагноза с бронхиална астма.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА със синузит (постназален капков синдром) кашлицата се причинява от изтичане на секрет задна стенафаринксната кашлица се влошава в легнало положение и по гръб (хоризонтална кашлица) диагностичен стандарт: компютърна томография на параназалните синуси

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с гастроезофагеален рефлукс при 20% от пациентите с хронична кашлица се открива ГЕРБ (3-то място сред причините при 50% от пациентите, ГЕРБ не се придружава от типични симптоми (болка и парене зад гръдната кост, особено през нощта); но се открива, когато извършване на ендоскопияХарактеристика на ГЕРБ: наличие на екстраезофагеални прояви

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с гастроезофагеален рефлукс Основните респираторни прояви на ГЕРБ: сутрешно възпалено гърло при събуждане, усещане за свиване на югуларните вени, упорита кашлица

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА с гастроезофагеален рефлукс синкоп с интензивна кашлица бронхоспазъм с хрипове през нощта и (или) при събуждане ларингит, дрезгав глас, ларингоспазъм елиминиране на кашлица със специфична антирефлуксна терапия

ЛЕЧЕБНИ ТЕХНИКИ ПРИ ОСТЪР БРОНХИТ При пациенти с АБ рутинната терапия с АБ не е оправдана и не може да бъде препоръчана. Сила на доказателствата – добра, полза – не, степен на препоръка – D Решението за предписване на ABT трябва да се вземе индивидуално. Сила на доказателствата - експертно мнение, полза - ниска, степен на препоръка - E/B Деца и възрастни с известна или вероятна магарешка кашлица трябва да получават макролиден ABS в продължение на 14 дни и да бъдат изолирани за 5 дни от началото на терапията Сила на доказателствата - добър, полза – не, степен на препоръка – А

Показания за предписване на АБТ при остри респираторни инфекции: Висока температура за повече от 3 дни Нарастваща интоксикация Наличие на гнойни храчки Гнойни усложнения(ринит, среден отит, лимфаденит)

АНТИВИРУСНА ТЕРАПИЯ Предписването на ARVZ през първите 48 часа значително намалява: продължителността на заболяването с 1 - 2 дни, тежестта и продължителността на симптомите, развитието на синдрома на постинфекциозна астения

БРОНХОЛИТИЧНА ТЕРАПИЯ При повечето пациенти с акушерство, бета-2 агонисти бронходилататори не трябва да се предписват рутинно за потискане на кашлицата. Сила на доказателствата: силна, полза: няма, степен на препоръка: D При избрани пациенти с ОВ, придружени от хрипове и кашлица, лечението с бета-2 агонисти е терапевтично полезно. Сила на доказателствата – силна, полза – слаба/малка, степен на препоръка – C

Грипният вирус и аденовирусът използват ензима невраминаза, за да забранят балансирания холинергичен механизъм. Ипратропиум бромид (IB) неутрализира ефекта на поствирусната и бактериалната реактивност на рипера поради инхибиране на натрупването на хистамин в клетката. IB блокира ефекта на ацетилхолина върху освобождаването на левкотриени B4, като спомага за намаляване на активността на неутрофилите и има противовъзпалителен ефект. Пулмология No1/2010г

БРОНХОЛИТИЧНА ТЕРАПИЯ Клиничната ефективност на антихолинергичните лекарства при лечението на ОБ не е проучена. Клиничният опит обаче показва по-голяма ефективност на комбинирания бронходилататор (фенотерол/ипратропиум бромид) в сравнение с монотерапията с всяко от тези лекарства. Препоръчва се замяна на бронходилататора бета 2 агонист с комбинирано лекарство (Berodual). Пулмология, 2009. С. 3 -6

За деца по-млада възрасти на пациенти с тежка биологична обратна връзка се препоръчва да прилагат лекарства с помощта на пулверизатор. Зайцева О. В. Бронхообструктивен синдром при деца. Въпроси на патогенезата, диагностиката и лечението. Москва, 2005 г. Инхалирането на бронходилататор с помощта на MDI (в идеалния случай с спейсър) осигурява поне същото подобрение на белодробната функция като подобна доза, приложена с помощта на пулверизатор. Джина, 2011 г

Муколитици и антитусивни лекарства При пациенти с ОБ могат да се препоръчат антитусивни лекарства (декстрометарфан или кодеин) за кратко време за облекчаване на кашлицата. Сила на доказателствата – силни, полза – слаба/малка, степен на препоръка – C При пациенти с ОВ могат да се препоръчат муколитични лекарства (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол + глициризинова киселина) за кратко време за премахване на продуктивната кашлица Сила на доказателствата – силен, полза – конфликт, степен на препоръка – I

Нелекарствено лечение 1. Елиминиране на излагането на фактори на околната среда, които причиняват кашлица (дим, прах) 2. За улесняване на отделянето на храчки: адекватна хидратация, овлажнен въздух (особено в сух климат и зимата)

Показания за консултация с други специалисти Консултация с пулмолог - за определяне на възможността за обостряне на хронично белодробно заболяване Консултация с гастроентеролог - за изключване на ГЕР Консултация с отоларинголог - за изключване на патология на УНГ органи като причина за продължителна кашлица

По-нататъшно лечение на пациента Обикновено кашлицата, свързана с ОБ, спира след 4 - 8 седмици! Ако кашлицата продължава повече от 4 до 8 седмици, е показано рентгеново изследване на гръдния кош. Ако не се открие патология, продължете диагностиката, за да изключите други патологии.

По-нататъшно лечение на пациента Възможни причини за продължителна кашлица: бронхиална астма хроничен бронхит ХОББ туберкулоза синузит ГЕР саркоидоза

По-нататъшно лечение на пациента Възможни причини за продължителна кашлица: кашлица, причинена от заболявания на съединителната тъкан и тяхното лечение азбестоза, силикоза „белия дроб на фермера“ страничен ефект от лекарства (ACE инхибитори, бета-блокери, нитрофурани) рак лек плевритсърдечна недостатъчност

По-нататъшно лечение на пациента Ако има хрипове, най-малко 6 до 8 седмици след началото на заболяването, трябва да се извърши преглед, за да се изключи бронхиална астма и персистиращи причини. Ако има треска на 2-3-ия ден от заболяването, е необходимо да се изключи пневмония или друго инфекциозно заболяване

ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА 1. информира пациента за остра кашлицаотносно показанията за кандидатстване за медицински грижи: телесна температура над 37,8 обрив по тялото постоянна болка в параназалните синуси, ушите, зъбоболзатруднено преглъщане задух болка, стягане в гърдите или хриповехемоптиза или кашлица с продължителност повече от 3 седмици

ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА 2. пушачи - спрете да пушите (кабини за лечение на тютюнозависимост в здравните центрове) 3. информирайте пациента, че антибиотичната терапия за вирусна респираторна инфекция е неефективна, тъй като допринася за образуването на резистентни към антибиотици щамове на пневмококи и други микроорганизми, които създават сериозен проблем за другите

ПРОГНОЗА При остър бронхит без усложнения - благоприятна При усложнения - зависи от характера на усложненията

ПРОФИЛАКТИКА Увеличаването на честотата на острите бронхити е свързано с епидемиологията на грипните и други вирусни инфекции - обикновено края на декември и началото на март. Следователно профилактиката на ОБ е свързана с профилактиката на вирусните инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА на остър бронхит 1. Спазвайте правилата за лична хигиена ( често измиванеръце, свеждане до минимум на контакта на ръцете с очите и носа) 2. Годишна ваксинация срещу грип 3. Медикаментозната профилактика с антивирусни лекарства по време на грипна епидемия за 2 седмици намалява честотата и тежестта на грипа. Профилактиката е ефективна при 80% от пациентите.