Iatrogeensete haiguste kontseptsioon, tüübid, ennetusvõimalused. Ravimi tüüpi iatrogeensus. · Iatrogeneesi II kategooria - meditsiinilistest mõjudest põhjustatud patoloogilised protsessid, reaktsioonid ja tüsistused, mis viiakse läbi vastavalt mõistlikele näidustustele ja teostatakse

Elame ajal, mil mitmesugused haigused võivad ilmneda mitte ainult kehaprobleemide taustal, vaid on ka meditsiinitöötajate otsese või kaudse mõju tagajärg. Arstide poole pöördudes me mõnikord isegi ei kahtlusta, et lisaks olemasolevatele haigustele võivad meil siiski tekkida probleemid. Proovime välja mõelda, kuidas see on võimalik ja mis on iatrogeensed haigused.

Iatrogeensuse mõiste

Kõik teavad väga hästi, et iga arsti peamine käsk on "Ära tee halba!" Enamik arste üritab seda teha, kuid ka oma erialale pühendunumad teevad vigu ja mida öelda nende kohta, kes asuvad lihtsalt valele kohale ja ei tee oma tööd.

Iatrogeensete haiguste mõiste hõlmab neid seisundeid ja haigusi, mis on provotseeritud meditsiinilise sekkumise või mõju tõttu. See võib olla nagu füüsilised probleemid ja psühholoogiline.

Meditsiinis on sellel mõistel kaks määratlust:

1. Erinevad kõrvalhaigused mis on seotud:

• Vale ravi.
• Diagnostilised uuringud.
• meditsiinipersonal.

2. Iatrogeensed haigused hõlmavad haigusi, mis ilmnesid põhihaiguse tüsistustena, mis on põhjustatud arsti ja õdede ebaõigest või ekslikust tegevusest.

Huvitav on see, et iatrogeensus hõlmab kõiki haigusi ja vigastusi, mis võivad esineda mitte ainult patsientidel, vaid ka meditsiinitöötajatel ravi ajal. arstiabi.

Rääkides iatrogeensusest, meenub kohe ütlus, et sõna võib tappa inimese, seega peavad arstid alateadlikul tasandil tunnetama, millisele patsiendile saab tema haigusest kogu tõe rääkida ja millises olukorras on parem seda lähedastega arutada.

Kuid kahjuks pole kõik meie meditsiini arstid seda head psühholoogid ja mõelge öeldud sõnade või tegude tagajärgedele. Hoolimata asjaolust, et paljud väidavad, et probleemi kui sellist pole - meditsiiniline viga, iatrogeensed haigused räägivad vastupidist.

Mõne muljetavaldava patsiendi jaoks tekitab vaimset ärevust juba isegi arsti lihtne tähelepanematus, ükskõikne pilk ja ebasõbralik suhtumine.

IN kaasaegne ühiskond Eriti sageli tuleb meil rinda pista oma arstide kalkkuse ja häbematusega.

Iatrogeneesi tüübid

Siiani ei ole iatrogeensete ainete klassifitseerimisel olnud üht üldtunnustatud lähenemisviisi, seetõttu kasutatakse mitmeid võimalusi:

1. Vastavalt haiguse etioloogiale.
2. ICD järgi.
3. Kalitijevski järgi.
4. Rykovi sõnul.

Kui arvestada klassifikatsiooni haiguse olemuse järgi, jagunevad iatrogeenid mitmesse klassi:

1. Haiguste ennetamisega seotud iatrogenees.
2. Seotud diagnostikaga.
3. Narkootikumide poolt käivitatud.
4. Ravist põhjustatud iatrogenees.
5. Tööriistade kasutamisega.
6. Tüsistused pärast vereülekannet.
7. Surm anesteesia ebaõige annuse tõttu.
8. Iatrogenees kirurgiliste operatsioonide tulemusena.

Vastavalt Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD) Iatrogeensed haigused liigitatakse erinevalt. Klassifikatsioon võib olla järgmine:

1. Iatrogenees, mis toimus pärast kirurgiline sekkumine või kirurgilise haiguse tagajärjel.
2. Uimastiravist põhjustatud iatrogenees.
3. Valest diagnoosist tulenevad haigused.
4. Surm anesteesiast.

Klassifikatsioon Kalitijevski järgi erineb selle poolest, et iga haigusklass jaguneb veelgi alamklassideks.

1. Raviga seotud iatrogenees.

• Narkootikumide iatrogeenid.
• Kirurgiline.
• Füüsiline.

2. Diagnostiliste meetmete põhjustatud iatrogenees.

• Haigused, mis on põhjustatud diagnostilise meetodi või vahendite kasutamise riskist.
• Valest diagnoosist tulenevad haigused.

3. Ennetavate meetmetega seotud iatrogenees.

• Näiteks risk kõrvalmõju meetod (vaktsineerimine).
• Valest ennetamisest põhjustatud haigused.

4. Info-iatrogeenid on kõige sagedamini seotud iseravimisega, st patsienti ravitakse teiste ravimitega, kui arsti poolt välja kirjutatud.

5. Pseudohaigused ehk need iatrogeenid, mis tekkisid vale diagnoosi tulemusena.

Rykovi klassifikatsioon põhineb majanduslike sanktsioonide rakendamisel iatrogeensete sündmuste ilmnemisel. Seal on mitu rühma:

• Iatrogenees, mis tekib esialgne etapp ravi.
• Haigused, mis on põhjustatud organismi ootamatust reaktsioonist ravimitele ja muudele ravimeetoditele.
• Iatrogenees, mis on põhjustatud valest diagnoosist ja ravist.
• Iatrogenees, mis haiguse patogeneesis kattub põhihaigusega või kaasuva haigusega.
• Eneseravimisest tulenevad probleemid. Mingitest sanktsioonidest raviasutuse vastu ei saa sel juhul juttugi olla.

See on nii mitmetahuline klassifikatsioon, mis lihtsalt näitab, et iatrogeensete haiguste probleem ei nõrgene, vaid, vastupidi, muutub iga aastaga teravamaks.

Iatrogeneesi tunnused

Kui analüüsime iatrogeenset patoloogiat, võime esile tõsta järgmisi tunnuseid:

1. Meditsiiniline ja bioloogiline. See tähendab, et iatrogeensuse areng sõltub alati sellest individuaalsed omadused patsient, tema stressitaluvus, vastuvõtlikkus, tolerantsus ravimid. Nende samade tunnuste hulka kuuluvad ka arsti väärarusaamad, mis ei ole tehtud meelega, vaid on tingitud tema ebapiisavast kvalifikatsioonist.
2. Meditsiinilised ja sotsiaalsed omadused. Iatrogeensete häirete teket võivad põhjustada vananenud seadmetega seotud diagnostikavead.
3. Juriidilised omadused. Need puudutavad isikule meditsiinilise sekkumise tõttu tervisele tekitatud kahju hüvitamist.

Tuleb arvestada, et abi osutamisest keeldumise tagajärjel tekkinud tüsistusi või haigusi ei peeta iatrogeenseks.

Iatrogenismi põhjused

Iatrogeensed haigused võivad vallandada järgmised tegurid:

1. Hooletu või tahtlik mõjutamine patsiendi peal sõnade või mitteverbaalsete väljendusvahenditega, näiteks näoilmete, žestidega.
2. Teavitage patsienti kohe diagnoosist ja selle prognoosist. Kõige hullem on see, kui selgub, et see info oli vale.
3. Meditsiinitöötajate väljendunud tähelepanematu suhtumine või isegi tegevusetus.
4. Ladustamise reeglite eiramine

IN Hiljuti ilmunud on uued kontseptsioonid:

• "Sestergeny" - vaimsed häired patsiendil, provotseeritud õe hoolimatute ütluste või tegude tõttu.
• "Egogenia" on patsiendi mõju iseendale enesehüpnoosi kaudu.
• "Egrotogeneesid" on siis, kui patsiendid mõjutavad otseselt või kaudselt üksteise seisundit.

Nagu praktika näitab, on iatrogeensetele ravimitele kõige vastuvõtlikumad kahtlased patsiendid, kellel on emotsionaalne ebastabiilsus, kergesti soovitatavad ja väga sõltuvad teiste arvamustest.

Iatrogeensuse sümptomid

Iatrogeensetel haigustel ei ole rangelt ja selgelt määratletud sümptomeid. See on tingitud mitmesugustest põhjustest, mis neid põhjustavad.

Kui see on oma olemuselt psühholoogiline, võib see avalduda täielik keeldumine ravist see arst või need meetodid. Mõnel juhul alustab patsient, vastupidi, intensiivset ravi, läheb pidevalt ühe arsti juurest teise juurde ega lähe mööda tervendajatest, selgeltnägijatest ja ennustajatest.

Kui tekib iatrogenism nakkushaigused, siis on neil oma tüüpilised sümptomid, kuid neid on sageli raskem ravida.

Samuti tasub meeles pidada, et on juhtumeid, kus meditsiinitöötajad ei ole iatrogeensuse (kui meenutada enesehüpnoosi, patsientide mõju üksteisele) ilmnemises üldse süüdi.

Iatrogeensete ainete arengut võivad esile kutsuda väga paljud tegurid ja seetõttu on palju ilminguid. Enamasti on põhjused subjektiivsed, seetõttu sõltub haiguse kulg psüühika seisundist ja kogu organismist tervikuna.

Kummalisel kombel võivad meditsiinitöötajad ise kannatada sellise patoloogia all - kõik teavad "läbipõlemissündroomi".

Iatrogeensuse diagnoosimine

Mõne jaoks ei ole iatrogeensus eritööjõud pane õige diagnoos Näiteks kui patsient, kes on haiglas gastriidi tõttu ravil, jääb ootamatult kinni infektsioon, siis saab enam-vähem selgeks, et see juhtus selle infektsiooni olemasolu tõttu haigla seintes.

Kui patsient esitab arstile pretensiooni ebaõige suhtumise või ebaõige ravi kohta, mille tagajärjel ta haigestus, siis on pretensiooni esitamiseks vaja seda siiski tõendada. Võib-olla olid patsiendil need haigused juba olemas, kuid ta polnud neist teadlik.

Iatrogeensuse ravi

Iatrogeenseid haigusi ravitakse kõige sagedamini psühhoteraapiaga, kui see on seotud vaimsed probleemid. Selle seisundi kõrvaldamiseks on ette nähtud trankvilisaatorid, antidepressandid ja muud psühhotroopsed ravimid.

Kui meditsiinilise sekkumise tulemusena vale diagnoos ja teraapia käigus põeb patsient mõnda teist haigust, siis taandub ravi haiguse sümptomite kõrvaldamisele.

Iatrogeensete haiguste ravi määramisel peab arst arvestama psühholoogilised omadused patsiendi keha, tema sotsiaalne keskkond. Mõnes keerulises olukorras võite vajada psühhiaatri või psühhoterapeudi abi.

Prognoos iatrogeensete haiguste raviks

Enamasti lõpeb iatrogeensete haiguste ravi soodsalt. Sõltuvalt haiguse tüübist võib ravi kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Mida varem iatrogeenset haigust tuvastatakse, tõhusam ravi. Vanemate patsientide arvukuse kasvuks on eeldusi vanuserühm ja lapsed. Sellega seoses peab iga meditsiinitöötaja hoolikamalt kontrollima kõiki oma patsienti puudutavaid sõnu ja žeste. Ravi ja ravimteraapia meetodid ja meetodid tuleb hoolikalt valida.

Meditsiinitöötajate jaoks on mitu ütlemata reeglit:

1. Mõtle, kellele öelda.
2. Mõelge hoolikalt, kuidas rääkida.
3. Mõtle, mida sa ütled.

Kui järgitakse vähemalt neid reegleid, võib rääkida iatrogeenide arvu vähenemisest.

Iatrogeensuse ennetamine

Arvestades iatrogeenide mitmekülgset olemust, saame rääkida mitmesugustest viisidest nende ennetamiseks.

1. Ravimi iatrogeensuse vältimiseks peab arst olema hästi teadlik ravimi toimest organismile ja tüsistuste tekkimise võimalusest. Igal konkreetsel juhul tuleb annus valida individuaalselt.
2. Füüsiliste iatrogeenide ennetamine peaks hõlmama diagnostiliste meetodite ja kirurgilise sekkumise näidustuste mõistlikku kasutamist.
3. ajal kirurgiline sekkumine Kasutada tuleks ainult tõestatud tehnikaid, mis võimaldavad patsiendi elundeid ja kudesid võimalikult hoolikalt käsitseda.

Üldpreventiivseks meetmeks võib nimetada meditsiinitöötajate meditsiinieetika järgimist ja kaastunnet oma patsientide suhtes. Kui arstidest saavad veidi psühholoogid ja nad ei ravi mitte haigust, vaid inimest, siis pole iatrogeensete haiguste ennetamine vajalik.

Sageli sisse kaasaegne meditsiin kasutatakse terminit "iatrogeenne" - see mõiste viitab seisunditele, mis on otseselt või kaudselt seotud meditsiinitöötajate tegevusega. Sageli kujutab arst patsiendile isegi teatud ohtu ja võib temaga valesti suheldes või teatud manipulatsioone tehes talle vigastusi tekitada.

Klassifikatsioon Psühhogeenne tüüp

Sõltuvalt iatrogeneesi põhjustest eristatakse mitut tüüpi. Esimene neist on psühhogeensed haigused, teine ​​on orgaanilised. Viimased jagunevad meditsiinilisteks, traumeerivateks ja nakkushaigusteks. Iatrogeneesi ja segatüüpi. Raske emotsionaalne seisund patsient võib tekkida raviarsti hoolimatutest sõnadest, personali taktitundetusest patsiendi haiguslooga tutvumisel. Samuti mõjutab vaimset tasakaalu teabe rohkus, mõnikord selgelt liialdatud või kallutatud.

Psühhogeenne iatrogeensus on depressioon, neuroosid, hüsteeria, erinevate foobiate teke, aga ka muud tööhäired. närvisüsteem patsient. Inimesel tekib umbusk arsti sõnade ja tegude suhtes, igasugune manipuleerimine hirmutab teda. Loomulikult sõltuvad seda tüüpi iatrogeensed ravimid oluliselt üldisest patsiendist ja tema tasakaalust. Sageli vajavad sellised inimesed psühholoogi või psühhiaatri abi.

Ravimi tüüpi iatrogeensus

See on üsna suur haiguste rühm, mis võib tekkida ravimite ebaõige kasutamise tagajärjel. Selliste iatrogeenide ilmingud on erinevad. See ja allergilised reaktsioonid pärast ravimite võtmist ja igasuguseid kõrvalmõjud: joove, šokiseisund, teiste organite töö häirimine, ravimite mutageenne toime keharakkudele. Seda tüüpi iatrogeensed ained hõlmavad konflikte kokkusobimatute ainete võtmisel. Need seisundid võivad tekkida halvasti valitud ravimite või nende ebaõige manustamise tõttu.

Samuti hõlmavad ravimite iatrogeenid reaktsioone ja tüsistusi pärast vaktsiini manustamist. Enamik ohtlikud tingimused- tüsistused pärast anesteesia manustamist, valu leevendamist, erakorralist elustamist. Iatrogenees meditsiinis hõlmab teist tüüpi, mis areneb röntgen- ja laserkiirguse annuste ületamisel.

Traumaatilise iseloomuga iatrogenees

Sellised seisundid võivad tekkida meditsiiniliste manipulatsioonide, uuringute ja operatsioonide tulemusena. Traumaatiline iatrogeensus on ka põletused, mis võivad olla erinev olemus(keemilised, termilised, kiirgus) ja vigastused (juhuslikud või mitte). Invasiivsed meetodid teadusuuringud on viimasel ajal kogunud laialdast populaarsust, sest need pakuvad rohkem täispilt haigused. Kuid kui arst ei ole piisavalt kvalifitseeritud, on sellised manipulatsioonid üsna ohtlikud. Seega, kui on võimalik valida vähem traumaatiline meetod, tuleks eelistada seda.

Teine seda tüüpi iatrogeenide kategooria on võõrkehade jätmine opereeritava patsiendi kehasse. Seda olukorda saab vältida, suurenenud tähelepanu kõik arstid operatsiooni ajal. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka arstiabist ilmajätmine ja nn kirurgiline agressiivsus (st tarbetu kirurgiline sekkumine, mille jaoks puudusid näidustused).

Iatrogeensed nakkushaigused

See on ka üsna suur haiguste rühm. Mõnikord nimetatakse neid haiglanakkusteks, kuid tegelikult tekivad sellised seisundid peamiselt meditsiiniliste protseduuride tõttu. Olenevalt kahjustuse asukohast, vere iatrogeenidest, haavade, urogenitaal-, südamesüsteemide infektsioonidest, hingamisteede kahjustustest, nahka jne. Põhjustavad ained võivad olla bakterid, seened ja viirused. Nakkuslik iatrogeen on rikkumiste tagajärg elementaarsed reeglid aseptika, desinfitseerimine, patsiendi ebaõige hooldus. Erilist tähelepanu tuleb anda haavasidumismaterjalidele. See tingimus võib täheldada ka meditsiinitöötajate seas (halva hügieeni, patsientidega töötamisel kaitsevahendite eiramise tõttu). Tegurid, mida ei saa mõjutada, on vanad seadmed ja töötajate nappus. Kahjuks on võimatu operatsiooni ajal täielikult välistada mikroorganismide sattumist haavasse.

Kuidas vähendada iatrogeensete haiguste arvu: arstide meetmed

Iga meditsiinitöötaja peab pidevalt oma kvalifikatsiooni tõstma, oskusi täiendama ja teadmisi täiendama. Operatsiooni läbiviimisel on väga oluline mitte olla häiritud ja hoolikalt läbi viia kõik manipulatsioonid. Lisaks ei tohiks patsientidega suheldes unustada eetikat ja sellist mõistet nagu patsiendi ja tema seisundi kohta teabe avaldamine võib põhjustada närvilisust, tõsist.

Patsiendi tegevused

Patsiendid peaksid omakorda, et vältida iatrogeensete ainete teket, tutvuma arstide arvustustega, raviasutus, millega nad plaanivad ühendust võtta.Väga sageli saavad hüpohondrias olevatest inimestest justkui „professionaalsed“ patsiendid. Nad käivad ühe spetsialisti juurest teise juurde, läbides haiguse avastamiseks palju uuringuid. Sageli pole seda üldse olemas. Sellised tegevused suurendavad iatrogeensete haiguste tekke riski. Ravimi iatrogeensuse põhjused on sageli kontrollimatu ravimite kasutamine. Seetõttu on oluline järgida reeglit: ravimeid määrab ainult spetsialist. Põhjendamatu ja suure numbri võtmine ravimid, kuna nende koostoime mehhanismi on vähe uuritud, mistõttu on võimalikud kõikvõimalikud kõrvalreaktsioonid.

IN kaasaegne maailm Samuti võime rääkida informatiivsest iatrogeneesist. Suur hulk olemasolev teave on üks eneseravimise põhjusi, mis võib põhjustada korvamatuid tagajärgi. Sellepärast iatrogeensete ennetamine enda tervist, mis ei välju lubatud piiridest ega ole fanaatiline.

Iatrogenees on põhihaiguse või algse surmapõhjuse enda komplikatsioon, mis on põhjustatud arsti ekslikust või ebaadekvaatsest tegevusest või haigusest. patoloogilised protsessid, ebatavalised reaktsioonid, mis on tingitud meditsiiniline mõju patsientide uurimisel, diagnostiliste ja ennetavate protseduuride läbiviimisel (V. V. Nekachalov, 1998). RHK-10 puhul võetakse arvesse iatrogeene kahjulikud tagajärjed meditsiiniline või diagnostilised meetmed ja manipulatsioonid, eksliku diagnoosi alusel tehtud meetmed, patsiendi juhuslik kahjustamine plaanilise või erakorralise operatsiooni käigus, teise rühma või ebakvaliteetse vere ülekandmine, samuti tüsistused ravimteraapia. 15. klassis ei ole iatrogeenset patoloogiat sünnitusabis esindatud üldpealkirjaga, vaid see on hajutatud erinevatesse sektsioonidesse, näiteks sünnitusabi traumade, anesteesia tüsistuste korral. "Süüdistuse esitamise" vältimiseks peab patoloog mõistma, et mõned iatrogeenid, isegi koos Tappev, kuid korralikult osutatud arstiabi või ratsionaalse tegevustaktika korral tuleks seda pidada põhihaiguse tüsistusteks, kuna nende kulgemise raskus on peamiselt tingitud naise keha nõrgenemisest põhihaiguse poolt. Sünnitusabi praktikas on aga olemas juhuslik kahju naaberorganid juures operatiivne kohaletoimetamine(kusejuha ristumiskoht, suur veresoon jne), mis oma mahus muutuvad SM esialgseteks põhjusteks. Sagedamini analüüsib patoloog või kohtuekspert ebaadekvaatseid reaktsioone ravimitele, teise rühma või ebakvaliteetse vere, vereasendajate ülekandeid. Kõik on hõlmatud jaotisega O75.4 Sünnitusabi kirurgia ja muude protseduuride tüsistused, välja arvatud anesteesia tüsistused, kirurgiline haav, õmbluse lahtitulek, hematoom ja infektsioon. Mõiste "protseduur" vastab SM sünnitusabi põhjuste määratluse sellele osale, mis viitab tegematajätmistele ja ebaõige ravi(vt 1.1).

Reaktsioone ravimitele nimetatakse harva SM algpõhjusteks. Seega kohtusime oma nõuandematerjalis surmad juures intramuskulaarne süstimine penitsilliin (anafülaktiline šokk), intravenoosne manustamine aga-shpy alguses rahuldav seisund naised. Individuaalse ravivastuse patoloogiline kontrollimine ravimitele on äärmiselt keeruline ja põhineb tavaliselt kronoloogilisel kokkusattumusel järsk halvenemine naise seisund vahetult pärast ravimi manustamist. I. V. Timofejevi (1999) sõnul on somaatilistel patsientidel mõnikord anafülaktilist reaktsiooni põhjustavate ravimite hulgas esikohal antibiootikumid, eriti penitsilliin, bitsilliin, streptomütsiin, tetratsükliin jne. Neile järgnevad pürasolidiini ravimid (analgin, amidopüriin), lokaalsed ravimid. anesteetikumid (novokaiin, dikaiin, anestesiin), samuti vaktsiinid ja hormoonid (pituitriin, mammofüsiin, prednisoloon). Seda loetelu tuleks arvesse võtta ka sünnitusabi praktikas, kuna paljusid neist ravimitest kasutatakse raseduse ajal ja raseduse ajal sünnitusjärgne periood. Kahjuks ei vähene nende emade arv, kes surid vereülekande tõttu - hemolüüsitud, bakteritega saastunud, ülekuumenenud ja isegi erinevast rühmast (5-7 naist aastas). Praegu domineerib sünnitusabis väga ettevaatlik suhtumine täisvere vereülekandesse. Meie riigis määrab selle grupikuuluvuse vaid ABO-süsteem ja Rh-faktor, doonori ja retsipiendi verd ei tüpiseerita endiselt HLA-süsteemi järgi. Konserveeritud veri läbib kiiresti biokeemilisi ja morfoloogilisi muutusi: moodustuvad mikrohüübed, mille arv ulatub ohtlik tase- 100 000 1 ml-s. Tsitraatvere kiire manustamine põhjustab kaaliumi akumuleerumist plasmas ja punaste vereliblede massilist hemolüüsi. Pealegi 1/4 kogusummast hapnikumaht transfundeeritud annetanud verd ei kasutata retsipiendi kehas. Arvatakse, et säilinud täisvere ülekandmise ainus põhjus on täielik puudumine pöörduge oma arsti poole muude ravimeetodite saamiseks.

Madala kvaliteediga vereülekande korral tekib vereülekandejärgne šokk mürgised omadused hemolüüsitud punased verelibled ja denatureeritud plasmavalgud. Vere bakteriaalne saastumine võib olla tingitud selle ebaõigest ettevalmistamisest, transportimisest, hoidmisest ja ebapiisavast vereülekande tehnikast: korduvad nõelaga torked läbi korgi, verejääkide kasutamine jne. Reeglina vastavad doonori vere isoseroloogilised omadused. retsipiendi omadele, kuid pärast vereülekannet (20-40 minuti pärast) tekib nakkus-toksilise šoki kliinik: naisel tekivad uimastavad külmavärinad, hüpertermia, iiveldus ja kollaps, siis - kooma toksiinimürgistuse tõttu. Saastunud või hemolüüsitud vereülekande patoloogiline pilt ei erine reesuskonflikti omast (vt allpool). Diagnoosi püstitamiseks on äärmiselt oluline element ülekantud vere jääkide uurimine, mida tuleb pärast vereülekannet säilitada vähemalt 6 tundi. Lisaks on võimalik tsitraadišokk, mida täheldatakse suure koguse konserveeritud vere kiirel süstimisel ja mida seletatakse hemosäilitusaine naatriumtsitraadi otsese toksilise toimega. Piisab, kui süstida minuti jooksul 100-150 ml verd, et tekiks tsitraadimürgistuse oht ning äkilised muutused kaltsiumi ja naatriumi vahekorras.

Massiivsete vereülekannete (veri, vereasendajad ja muud vedelikud) sündroom tekib siis, kui päeva jooksul jõuab vereringesse üle 30-40% vajalikust veremahust. Esineb trombotsütopeenia, leukopeenia ja veresoonte kollaps ning seejärel hemostaasi häired, hüpokaleemia, ventrikulaarne fibrillatsioon, äge neeru- või hingamispuudulikkus. Ülekantud vere kokkusobimatus ABO süsteemi ja Rh faktori järgi toimub kahes faasis. Esimest faasi iseloomustavad šoki tunnused juba 25-100 ml vereülekandega: äkiline äge valu alaseljas ja kõhus, palavik, külmavärinad ja tahhükardia. Teises faasis areneb kiiresti neerupuudulikkus - oliguuria, seejärel anuuria ja suurenenud vererõhk. Lisanduvad hemostaasi häired - punaste vereliblede massilise hemolüüsi tagajärjel tekkinud dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Lõppkokkuvõttes naha ikteriline värvimuutus ja mürgistusnähudšokk. Lahkamisel valitsev pilt anafülaktiline šokk: vere vedel olek suured laevad, intravaskulaarne hemolüüs, aordi intima kollaseks värvumine või ägedad ilmingud neerupuudulikkus(näide 13).

Kell massiline verekaotus naistel ja nende kasutatava ühe rühma vere puudumisel universaalne veri I (0) rühm, mis sisaldab oma antikehi, mis mõnikord põhjustab rasket transfusioonijärgset reaktsiooni. Nendel juhtudel on eriti oluline uuesti kindlaks teha doonori ja retsipiendi vere sobivus ülejäänud viaali ja naise surnukeha veres, kui lahkamine tehti 24 tunni jooksul pärast surma.

hulgas surmavad tüsistused vereülekanded on haruldased äge DIC sündroom pärast intraoperatiivset vere reinfusiooni kõhuõõnde, tavaliselt pärast emakaväline rasedus ja platsenta irdumist. Aspireeritud veri sisaldab fibriini trombe, platsentakoe mikroosakesi ja kõhu sekreedi komponente, mis on võimsad tromboplastilised ained. Autoerütrotsüütide usaldusväärne puhastamine saavutatakse ainult spetsiaalsete kallite seadmete abil (V.I. Kulakov et al., 2000). Autoloogse vere lihtsa filtreerimisega läbi marli säilivad selle tromboplastilised omadused. Iatrogeense patoloogia analüüs on patoloogi ja kohtuekspertiisi töö kõige raskem osa, kuna nad peavad balansseerima "peenel joonel", ühelt poolt liiga karm lähenemine raviarstile, teisalt kujuteldav kollegiaalsus, administratiivne sõltuvus peaarstist. Oluline on rõhutada, et lõplik otsus iatrogeense patoloogia kui SM algpõhjuse olemasolu kohta tehakse kliinilisel ja anatoomilisel konverentsil. Juhtudel, kui patoloog konverentsi otsusega ei nõustu, peab ta fikseerima oma eriarvamuse.

Jaotise “Sünnituslikud põhjused” lõpus on välja toodud ka sünnitusjärgse perioodi kardiomüopaatia, hepatorenaalne sündroom ja sünnitusjärgne türeoidiit, mida meie materjalis ei leitud. See lõpeb jaotisega „Sünnituslik surm aastal täpsustamata põhjus"(O95). Seda kasutatakse juhul, kui lahkamisel ei selgu naise surma põhjus, vaid mikroskoopiline uurimine elundid osutusid mingil objektiivsel põhjusel võimatuks, näiteks siseorganite väljendunud autolüüsi tõttu.

Iatrogeensed haigused(Kreeka iatros doktor + gennaō looma, tootma; iatrogeensuse sünonüüm) - psühhogeensed häired, mis on tekkinud meditsiinitöötajate deontoloogiliste vigade – ebaõigete, hoolimatute avalduste või tegude – tagajärjel.

Tervisehäired, mis tekivad arsti sõnade ja tegude mõjul patsiendile, olid teada juba muistsed arstid. Mõiste "iatrogeensed ravimid" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaatri Bumke (O.S.E. Bumke) töö "Arst kui psüühikahäirete põhjus". Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Laia tõlgendamise suundumus on püsiv iatrogeensed haigused. Paljud eksperdid, eriti välismaal, omistavad neile patoloogiat, mis tekib mitte ainult deontoloogiliste vigade tagajärjel (vt. Meditsiiniline deontoloogia), aga ka arsti mistahes tegevust (alates valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistustest kuni nn. meditsiiniline haigus), st. meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Mõned teadlased nimetavad selliseid haigusseisundeid iatropaatiateks või somaatilisteks iatrogeenideks.

Arenguks iatrogeensed haigused(traditsioonilises tõlgenduses) loevad nii arsti käitumine kui ka patsiendi isiksuseomadused (emotsionaalsuse aste, kahtlustus jne). Paljud haiged ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja murede pärast selle tekitatud tulemuse pärast. See seletab patsiendi erilist tähelepanu nii arsti sõnadele kui ka tema käitumisele, intonatsioonile ja näoilmele. Lisaks olenevalt tüübist närviline tegevus, isiksusetüüp ja psüühilised omadused, reageerivad erinevad patsiendid tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele erinevalt, mõnikord ka vastupidiselt. Mitte ainult läbimõtlematutel märkustel võib olla patogeenne tähendus ("Teie südameatakk on esimene kõne"; "... peamine laev süda laseb verd läbi 30% võrra” jne) või mõne sõna ja väljendi ebaselge tähendus (“konksukujuline magu”, “südamelihase düstroofia” jne), kuid mõnikord isegi vahelehelistamised või pikaajaline vaikimine. arstiga, mida võib tõlgendada kui märke erilistest raskustest oma haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest ja prognoosi lootusetusest.

Esinemisoht iatrogeensed haigused ceteris paribus ei ole üksikisikute seas sama erinevas vanuses, sugu, haridus. Naistel on iatrogeense haiguse tõenäosus keskmiselt suurem kui meestel. Suurenenud arenguriskiga vanuserühmad iatrogeensed haigused on inimesed nn üleminekuajastud- noorukid ja menopausis inimesed (eriti patoloogilise menopausiga naised), samuti eakad inimesed, kelle hulgas on palju neid, kes rõhutavad nendes toimuvate involutiivsete muutuste vältimatust ja esilekerkiva haiguse suurenenud surma tõenäosust.

Tegurid, mis võivad tekkimist soodustada iatrogeensed haigused, tuleks hõlmata ka elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud mahu suurendamine, kui ilmnevad konkreetse haiguse sümptomid. ohtlik haigus, keskendutakse selle varajastele ilmingutele ja on hirmutavad väljavaated "hiliseks pöördumiseks".

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiatena (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja erinevaid valikuid autonoomne düsfunktsioon. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja sugestiivsus. Sõltuvalt psühhotrauma olemusest ja premorbiidsetest isiksuseomadustest võivad vegetatiivsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame rütmihäired, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) või muude süsteemide talitlushäired. kombinatsioon senestopaatiatega, negatiivne efektiivne taust.

Ravi iatrogeensed haigused langeb kokku neurooside raviga. Peamine meetod on psühhoteraapia, vajadusel täiendatakse sümptomaatilise raviga, sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute iseloomust. Eelistatav on, et ravi viiks läbi psühhoterapeut või psühhiaater. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Arstid peaksid seda meeles pidama me räägime haigusest, mis nõuab põhjalikku patsiendi isiksuse omaduste uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Psühhoteraapia nõuab selle tunnuste väljaselgitamist iatrogeenne haigus ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos Ya. z. enamikul juhtudel soodsad, õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Hiline äratundmine iatrogeenne haigus aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Olemasolevad eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, aga ka inimeste arvu progresseeruv kasv vanemates vanuserühmades suurendab iatrogeensuse riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus "verbaalse aseptika" eest, vajadus oma käitumise (intonatsioonid, hoiakud, žestid) pideva jälgimise järele, mida patsient võib valesti tõlgendada. IN kaasaegsed tingimused kui patsiendiga suhtleb reeglina mitte üks, vaid mitu arsti, aga ka keskmised ja nooremad tervishoiutöötajad, on võimalus iatrogeenne haigus suureneb. Seetõttu hoiatuseks iatrogeenne haigus vaja on teha süstemaatilist tööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Patsientidele väljastatava meditsiinilise dokumentatsiooni sisu tuleks läbi mõelda. Eriti ettevaatlik tuleb olla tervishoiutöötajate abistamisel, kellel on iatrogeensed haigused on suhteliselt levinud ja nende ravi tekitab raskusi, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat vastu võtta.

Iatrogenees

Mõistet "iatrogeenne" hakati meditsiinipraktikas laialdaselt kasutama pärast Bumke artikli "Arst kui psüühikahäirete põhjus" avaldamist 1925. aastal.

Mõistel iatrogeenne on Kreeka päritolu: iatros (arst) ja geenid (päritolu). See termin tähendab psühhogeenset haigust või neuroosi, mis tekib arsti tegevuse, tema käitumise või sõnade mõjul.

20. sajandi alguses. Šveitsi psühhiaater Jah. Bleuler kirjutas, et haigus võib süveneda, olla komplitseeritud või tekkida distsiplineerimata mõtlemise tõttu. meditsiinitöötaja„Kõige sagedamini täheldatakse seda patsiendi läbivaatusel, kui avastatakse varajased haigusnähud ja patsient tunneb muret enesetunde muutuste pärast ning on väga tundlik meditsiinitöötaja sõnade suhtes.

Kuni 20. sajandi keskpaigani. Iatrogeneesi all mõisteti haigusi, mis tekkisid meditsiinitöötaja hoolimatute ütluste tagajärjel. Edaspidi hakati kõiki meditsiinilise vea tagajärjel tekkinud haigusi nimetama iatrogeenseteks.

Kuid mitte kõik haigused, mis tulenevad meditsiinilised sekkumised võib omistada meditsiinilised vead. Iatrogenees hõlmab haigusi või surmad mis tulenevad kõrvalmõjudest farmakoloogilised ravimid.

Iatrogeensed haigused ja reaktsioonid on loetletud Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (ICD), kus neid võib leida nii kolmekohaliste rubriikidena kui ka sisse täiendav klassifikatsioon E.

Iatrogeense patoloogia analüüsimisel määratakse järgmised tunnused: - meditsiiniline ja bioloogiline (patogeneetiline); - meditsiiniline ja sotsiaalne; - seaduslik.

Iatrogeneesi meditsiinilised ja bioloogilised tunnused. Iatrogeensuse areng sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, tema reaktsioonivõimest, stressiresistentsusest, tegevuse individuaalsest ebapiisavusest. farmaatsiatooted, muud ravi- ja diagnostikameetodid.

Biomeditsiinilise riisi puhul võib iatrogeensuse seostada arsti heauskse veaga, mis on seotud tema ebapiisava kvalifikatsiooniga, samuti kui see on juurutatud meditsiinipraktika uued diagnostika- või ravimeetodid.

Iatrogeensuse meditsiinilised ja sotsiaalsed tunnused. Iatrogeensuse areng on võimalik vanade seadmete kasutamisega seotud vigade tõttu haiguse diagnoosimisel, mille kasutusiga on möödas. Tervishoiutööstuse ebapiisava rahastamise korral selliseid iatrogeene enam ei ole harv juhus meditsiinipraktikas.

Iatrogeense toime õiguslikud tunnused haigusi seostatakse vajadusega hüvitada meditsiinilise sekkumise tagajärjel inimese tervisele tekitatud kahju.

Patsiendi haigestumine või surm, mis on põhjustatud meditsiinilisest hooletusest, viitab samuti iatrogeensele patoloogiale. Sel juhul peaksime rääkima mitte ainult majanduslikest sanktsioonidest, vaid ka kriminaalvastutusest. Arstiabi andmata jätmisest ja iatrogeensusest tingitud tüsistused või haiguse areng ei kehti.

Iatrogeense klassifikatsioon

Tänapäeval ei ole ühtset üldtunnustatud iatrogeenide klassifikatsiooni, seetõttu kasutatakse tervishoius mitmeid iatrogeensete ainete klassifikatsiooni variante:

o haiguse etioloogia;

o vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile;

o Kalityaevskiy taga;

o Rykovi jaoks.

Klassifikatsioon haiguse etioloogia järgi. Klassifikatsioonis eristatakse iatrogeenseid patoloogiaid, lähtudes haiguse etioloogiast, selle olulisusest haiguse kulgu ja tanatogeneesist. Selle skeemi kohaselt eristatakse järgmisi iatrogeenide klasse:

I. Ennetusmeetmetega seotud iatrogenees.

II. Haiguste diagnoosimisega seotud iatrogenees.

III. Farmakoloogiliste ravimite kasutamisega seotud iatrogenees.

IV. põhjustatud iatrogeenia radiodiagnoos või ravi.

V. Meditsiiniinstrumentide ja -materjalide kasutamisega seotud iatrogenees (alloplastiliste materjalide sisestamine südame-veresoonkonna süsteemi, veresoonte kateteriseerimine, südamestimulaatorite kasutamine jne).

VI. Vereülekande ajal tekkivad tüsistused.

VII. Surm anesteesia tõttu.

VIII. Iatrogenees, mis tekib kirurgiliste sekkumiste tulemusena.

IX. Deontoloogilise iseloomuga iatrogenees.

Klassifikatsioon vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni alusel välja töötatud iatrogeensete haiguste klassifikatsiooni kasutatakse laialdaselt paljudes riikides. Iatrogeensete haiguste klassid on järgmised:

1. Kirurgilistest haigustest ja kirurgilistest sekkumistest tulenev iatrogenees koos haiguse ja kirurgilise sekkumise olemuse selgitamisega.

2. Uimastiravist põhjustatud iatrogenees.

3. Ennetavate meetmetega seotud iatrogenees.

4. Diagnostiliste meetmete iatrogenees.

5. Surm anesteesiast, sh premedikatsiooniga.

Klassifikatsioon Kalitjajevski järgi. Selle klassifikatsiooni tunnuseks on see, et iga iatrogeense patoloogia klass on jagatud alamklassideks.

I. Raviga seotud iatrogenees.

1.1. Narkootikumide iatrogeenid.

G1.1.Iatrogenees", mis on põhjustatud ravimite kõrvaltoimetest või nende individuaalsest taluvusest.

G1.2. Iatrogenees, mis on põhjustatud farmakoloogiliste ravimite ebapiisavast või ekslikust kasutamisest.

1.2. Kirurgilised iatrogeenid.

D2.1. Iatrogenees operatsiooni või anesteesia riski ja raskusastme tõttu.

I.2.2. Iatrogenees, mis on põhjustatud vigadest kirurgilises tehnikas või anesteesias, valesti valitud taktika või kirurgilise sekkumise meetod.

1.3. Füüsilised ravimeetodid.

I. 3.1. Kiirguse ja muud tüüpi kiirguse kõrvaltoimed füüsilised meetodid ravi ja nende individuaalne taluvus.

I.3.2. Iatrogenees, mis on põhjustatud kiirguse ja muude füüsiliste ravimeetodite ebapiisavast ja ekslikust kasutamisest, seadmete talitlushäiretest.

1.4. Muud raviga seotud iatrogeensed haigused.

II. Haiguste diagnoosimisega seotud iatrogenees.

11.1. Sama kasutamise riskiga seotud haigused diagnostiline meetod või kasutatud diagnostikavahendeid.

11.2. Diagnostiliste protseduuride käigus tekkinud vigadest põhjustatud haigused, seadmete talitlushäired. Liigne diagnostiline testimine.

III. Juhtivusega seotud iatrogenees ennetavad meetmed(vaktsineerimised).

111.1. Iatrogenees, mis on põhjustatud ravimi või meetodi enda kõrvaltoimete riskist.

111.2. Ennetusmeetmete käigus tekkinud vigadega seotud haigused.

IV. Informatiivne iatrogeen.

V.! Meditsiinitöötaja tegevusest põhjustatud haigused vaimne seisund patsient.

^.2. Eneseravim (farmakoloogiliste ravimite kasutamine, mida arst ei ole määranud).

V. Iatrogeensed pseudohaigused.

V.!. Haigused, mis registreeriti meditsiinistatistikas, kuid ei põhjustanud soovimatud tagajärjed patsientidel.

V. 2. Iatrogenees, mis oli tagajärg vale diagnoos, mis põhjustas kahjulikud mõjud patsiendi tervise eest.

VI. Muud iatrogeenid.