Esmase kirurgilise haava puhastamise etapid ja tehnika (PSW). Haavad, haavade esmane debridement (esmane debridement) Haavade puhastamise tehnika

:
- Planeeritud: esmane haava sulgemine 6-8 tunni jooksul.
- Vastunäidustused: tugevalt saastunud haavad, inimese või looma tekitatud hammustushaavad, torke- ja laskehaavad, keemilised ja termilised põletused.
- Alternatiiv: ravimine teisese kavatsusega.

b) Ettevalmistus haava esmaseks kirurgiliseks raviks. Operatsioonieelne uuring: perifeerse motoorse funktsiooni, tundlikkuse ja vereringe hindamine, olenevalt olukorrast.

Pehmete kudede röntgenuuring võõrkeha kahtlusega. Teetanuse immuniseerimise test. Vajadusel raseerige operatsioonipiirkond (kuid mitte kulmude piirkonnas).

V) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek. Haava avanemise korral teavitage patsienti hoolika jälgimise vajadusest.

G) Anesteesia. Kohalik anesteesia, lastel on võimalik üldanesteesia.

e) Patsiendi asend. Oleneb haava asukohast.

e) Juurdepääs. Eelnevalt määratud haavaga; haava mis tahes võimalikul laienemisel tuleb arvestada naha pingejoonte suunda.
Vältige liigeste liikumistelgede risti ristumist.

ja) PST haavade etapid:
- Haavade puhastamine
- Kohalik anesteesia
- Haava väljalõikamine ja puhastamine
- Esmane haava sulgemine

h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:

Haav tuleb alati põhjalikult uurida: võõrkeha? Näha ette võimalus teha operatsiooni ajal röntgenuuring.
Kõõluste, veresoonte ja närvide kahjustuste välistamiseks paluge patsiendil jäset liigutada.

Kõik mitteelujõulised kuded tuleb hoolikalt eemaldada. Eriti ettevaatlik tuleb olla käte ja näo haavade ravimisel.

Potentsiaalselt või näiliselt saastunud haavade korral sisestage (mini)aktiivne dreen või Penrose'i dreen või kasutage isegi avatud haavahooldust.

Ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Haava kohene ja põhjalik ülevaatus ning avatud haavahooldus haavainfektsiooni korral, mis tekkis pärast esmast haavasulgemist.

Saaja) Postoperatiivsed meetmed:
- Arstiabi: dreen eemaldatakse 2. päeval pärast operatsiooni.
- Aktiveerimine: tavaliselt on võimalik varajane aktiveerimine.
- Füsioteraapia: mõnel juhul vajalik.
- Töövõimetuse periood: sõltub kahjustuse astmest.

l) Haava esmase kirurgilise ravi kirurgiline tehnika:
- Haavade puhastamine
- Kohalik anesteesia
- Haava väljalõikamine ja puhastamine
- Esmane haava sulgemine

1. Haava puhastamine. Haavade kirurgiline ravi on kirurgilise praktika kõige levinum operatsioon. See võib olla üsna keeruline. Igat tüüpi haavade ravimisel lähtutakse aga samadest põhimõtetest – maksimaalse ohutuse ja kosmeetilise tulemuse saavutamine minimaalse lisatraumaga.

Igat tüüpi haavahoolduse üldreeglid hõlmavad infektsioonide vältimist ning oluliste struktuuride sügavamate ja peenemate kahjustuste äratundmist. Nendel põhjustel peaks haavade raviga alati kaasnema põhjalik puhastamine ja ülevaatus. Operatsioon algab alati haava ja selle servade põhjaliku desinfitseerimisega.

2. Kohalik anesteesia. Pärast haavapiirkonna täielikku desinfitseerimist tehakse infiltratsioonianesteesia 1% lokaalanesteetikumiga väljaspool haava servi, minimaalse võimaliku süstide arvuga. Sõrmede falangide haavade korral on soovitatav rõngaste blokaad.

3. Haava väljalõikamine ja puhastamine. Haava servade mitteelujõulised koed tuleb välja lõigata. Näo ja sõrmede haavade, samuti puhaste haavade korral ei ole vaja ulatuslikku servade väljalõikamist.

4. Esmane haava sulgemine. Pärast haava väljalõikamist tehakse haavapõhja hoolikas hemostaas. Seejärel suletakse haav sügavate eraldi õmblustega. Kui õõnsuse tekkimine on vältimatu, soovitatakse drenaaži sisseviimist 48 tunniks. Operatsioon lõpeb korduva naha desinfitseerimise ja sideme pealekandmisega.

GMS Haigla ambulatoorse kirurgia osakonnas on olemas kõik vajalik kvaliteetseks kirurgiliste haavade raviks - pädevad spetsialistid, kaasaegsed instrumendid, steriilsed ja turvalised tingimused operatsioonisaalis ja riietusruumis.

Lisateavet debridementi kohta

Nahakahjustused on sissepääsuvärav nakkuse ja tüsistuste tekkeks. Iga lahtine haav nõuab pädevat ravi ning suured sügavad vigastused nõuavad kirurgi sekkumist ja õmblust. Sõltuvalt vigastuse ajast eristatakse mitut tüüpi esmast kirurgilist ravi (PSD):

• varakult - viiakse läbi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust;
• hilinenud - tehakse 1-2 päeva pärast vigastust;
• hilja - viiakse läbi 2 päeva pärast vigastust.

Igal PHO tüübil on rakendamise nüansid, kuid peamised etapid ei erine. Haavade kirurgiline ravi Moskvas toimub GMS haigla ambulatoorse kirurgia osakonnas. Arsti vastuvõtuajad on saadaval ööpäevaringselt, telefoni või interneti teel.

Miks valida meid

Haavapinna kirurgilist ravi GMS kliinikus viivad läbi aastatepikkuse kogemusega kogenud arstid. Pöördudes meie poole arstiabi saamiseks, saab iga patsient:

• kvalifitseeritud abi ilma järjekordade ja viivitusteta;
• integreeritud lähenemisviis ravile;
• uusimate mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine, mille eesmärk on kahjustuste kiire paranemine (mõnel juhul tehakse haava puhastamine vaakum-aspiratsioonisüsteemi abil);

• kaasaegsed ohutud ravimid, õmblused ja tarbekaubad;
• erineva iseloomuga haavade ja traumaatiliste vigastuste ravi;
• vajadusel hospitaliseerimine haiglasse (raskete vigastuste korral);
• valutu sekkumine.

Kaasaegsete kirurgiliste instrumentide, antiseptikumide, õmbluste ja kulumaterjalide kasutamine, GMS Hospitali kirurgide laialdased kogemused – kõik see võimaldab teostada haavapinna kirurgilist ravi kõige kvaliteetsemalt ja kiirendada oluliselt paranemisprotsessi.

Haavade kirurgilise ravi maksumus

Hinnakirjas toodud hinnad võivad tegelikest erineda. Palun kontrollige kehtivaid kulusid telefonil +7 495 104 8605 (24/7) või GMS haiglas aadressil: Moskva, st. Kalanchevskaja, 45.

Hinnakiri ei ole avalik pakkumine. Teenust osutatakse ainult sõlmitud lepingu alusel.

Meie kliinikus aktsepteeritakse MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastkaarte.

Kohtumine Vastame hea meelega
mis tahes küsimuste korral Oksana koordinaator

Milliseid näidustusi rakendada

Kirurgilise ravi peamine näidustus on naha ja kudede sügav kahjustus. See tähendab, et lihtne hõõrdumine või kriimustus ei vaja PST-d ning hammustatud, sügavate torke-, lõike-, muljutud või muljutud haavade korral on vajalik kirurgi osavõtt.

Kirurgiline ravi on vajalik, kui:

• pindmised haavad, millega kaasneb naha, pehmete kudede kahjustus ja haava servade lahknemine;

• sügavad torke-, lõike- ja muljutud haavad;
• ulatuslikud haavad luustruktuuride, kõõluste, närvide kahjustusega;
• põletushaavad ja külmakahjustusest tingitud haavad;
• saastunud haavadega.

Õigeaegne PST tagab haavapinna kiire paranemise, limaskesta, lihaste, kõõluste, närvide ja luustruktuuride täieliku taastumise, hoiab ära nakatumise võimaluse ja tõsiste tüsistuste tekke. GMS kliinikus osutatakse kvalifitseeritud kirurgilist abi seitsmel päeval nädalas ja teile sobival ajal.

Ettevalmistus, diagnostika

Mõnel juhul võib enne PST-d olla vajalik täiendav diagnostika:

• Pehmete kudede ultraheliuuring triipude, hematoomide, taskute tuvastamiseks;
• haava sondeerimine.

Täiendavad uuringud võimaldavad kirurgil täpselt hinnata sekkumise ulatust ja valida kõige tõhusama ravitaktika.

Kuidas PHO-d teostatakse

On olemas esmane debridement (PW) ja sekundaarne debridement (SW). PXO-d kasutatakse värskete tüsistusteta vigastuste korral, VXO-d - juba nakatunud, vanade haavade korral. Mõlemad protseduurid viiakse läbi steriilsetes tingimustes, kasutades anesteesiat. Kudede normaalseks taastumiseks ja paranemiseks eemaldab arst kõik kahjustatud eluvõimetud kohad (lõikab haava servad, põhja ja seinad), peatab verejooksu ja õmblused.

Sekkumise viimasel etapil on mitu võimalust:

• haava õmblemine kihtide kaupa;
• õmblemine jäetud drenaažiga (kui on nakatumisoht);
• haav on ajutiselt õmmeldamata (infektsioosse protsessi olemasolul hilise abi otsimise korral, haava tugev saastumine, massiivne koekahjustus jne).

Luustruktuuride, närvide, kõõluste või veresoonte kahjustuse korral teostab kirurg nende terviklikkuse taastamiseks manipuleerimisi. Tõsiste vigastuste korral võib osutuda vajalikuks sekkumine haiglasse, kuhu patsient viiakse abi saamiseks üle.

Sina
Seal on
küsimused? Vastame hea meelega
mis tahes küsimuste korral Koordinaator Tatjana

47. Haavade esmase kirurgilise ravi põhimõtted ja reeglid. Õmbluste tüübid.

Haavade esmane kirurgiline ravi (PSD). - nende jaoks kirurgilise ravi põhikomponent. Selle eesmärk on luua tingimused haava kiireks paranemiseks ja vältida haavainfektsiooni teket.

Eristama varajane PHO, läbi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, hilinenud - teise päeva jooksul ja hilja - 48 tunni pärast.

Haava PST ülesandeks on eemaldada haavast eluvõimetud kuded ja neis sisalduv mikrofloora. PXO, olenevalt haava tüübist ja iseloomust, seisneb kas haava täielikus ekstsisioonis või lahtilõikamises koos ekstsisiooniga.

Täielik ekstsisioon on võimalik tingimusel, et vigastuse hetkest ei ole möödunud rohkem kui 24 tundi ja kui haav on lihtsa konfiguratsiooniga ja väikese kahjustusega. Sel juhul seisneb haava PST tervete kudede haava servade, seinte ja põhja väljalõikamises koos anatoomiliste suhete taastamisega.

Dissektsioon koos ekstsisiooniga viiakse läbi keeruka konfiguratsiooniga, suure kahjustusega haavade korral. Nendel juhtudel esmane haavaravi koosneb järgmistest punktidest;

1) haava laialdane dissektsioon;

2) haavast ilma jäänud ja saastunud pehmete kudede ekstsisioon;

4) vabalt lebavate võõrkehade ja luutükkide eemaldamine ilma luuümbriseta;

5) haava drenaaž;

6) vigastatud jäseme immobiliseerimine.

Haava PST algab operatsioonivälja töötlemisega ja selle piiritlemisega steriilse linaga. Kui haav on karvasel kehaosal, siis raseeritakse esmalt karvad 4-5 cm ümbermõõduga. Väikeste haavade korral kasutatakse tavaliselt kohalikku tuimestust.

Ravi algab sellega, et haava ühes nurgas pintsettide või Kocheri klambritega haaratakse nahk kinni, kergitatakse veidi ning siit tehakse järkjärguline naha väljalõikamine kogu haava ümbermõõdu ulatuses. Pärast naha ja nahaaluskoe purustatud servade väljalõikamist laiendatakse haav konksudega, uuritakse selle õõnsust ja eemaldatakse aponeuroosi mitteelujõulised alad.Täiendavate sisselõigetega avatakse pehmetes kudedes olemasolevad taskud. Haava esmase kirurgilise ravi ajal on vajalik perioodiliselt vahetada operatsiooni ajal skalpelle, pintsetid ja käärid. PHO tehakse järgmises järjekorras: esmalt lõigatakse välja haava kahjustatud servad, seejärel selle seinad ja lõpuks haava põhi. Kui haavas on väikesed luutükid, on vaja eemaldada need, mis on kaotanud kontakti periostiga. Lahtiste luumurdude PXO korral tuleb luutangidega eemaldada haavasse väljaulatuvate fragmentide teravad otsad, mis võivad põhjustada pehmete kudede, veresoonte ja närvide sekundaarset vigastust.

Haavade PST viimane etapp, olenevalt vigastuse hetkest möödunud ajast ja haava iseloomust, võib olla selle servade õmblemine või äravool. Õmblused taastavad kudede anatoomilise järjepidevuse, hoiavad ära sekundaarse infektsiooni ja loovad tingimused esmase kavatsuse järgi paranemiseks.

Koos esmase eristamisega sekundaarne kirurgiline haavaravi, mida tehakse sekundaarsetel näidustustel tüsistuste ja esmase ravi ebapiisava radikaalsuse tõttu haavainfektsiooni raviks.

Seal on järgmist tüüpi õmblused.

Esmane õmblus - kanda haavale 24 tunni jooksul pärast vigastust. Kirurgilised sekkumised lõpetatakse primaarse õmblusega aseptiliste operatsioonide ajal, mõnel juhul pärast abstsesside, flegmoni (mädased haavad) avamist, kui on tagatud head tingimused haava äravooluks operatsioonijärgsel perioodil (torukujuliste drenaažide kasutamine). Kui vigastusest on möödas üle 24 tunni, siis peale haava PST-d õmblusi ei paigaldata, haav dreneeritakse (10% naatriumkloriidi lahusega tampoonidega, Levomikol salviga jne ning 4-7 päeva pärast kuni graanulite ilmumiseni, tingimusel, et Kui haava mädanemist ei toimu, rakendatakse esmased viivitatud õmblused. Hilinenud õmblused võib paigaldada ajutiste õmbluste kujul - kohe pärast PST-d - ja siduda 3-5 päeva pärast, kui haavandi märke pole. haava infektsioon.

Sekundaarne õmblus kanda granuleerivale haavale, kui haava mädanemise oht on möödas. Seal on varajane sekundaarne õmblus, mis kantakse granuleerivale PHO-le.

Hiline sekundaarne õmblus kehtestada rohkem kui 15 päeva jooksul alates toimimise kuupäevast. Haava servade, seinte ja põhja lähenemine ei ole sellistel juhtudel alati võimalik, lisaks takistab armkoe kasv piki haava servi nende võrdlemise järel paranemist. Seetõttu tehakse enne hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamist haava servade ekstsisioon ja mobiliseerimine ning eemaldatakse hüpergranulatsioonid.

Esmast kirurgilist ravi ei tohi teha, kui:

1) väikesed pindmised haavad ja marrastused;

2) väikesed torkehaavad, sealhulgas pimedad, ilma närvikoosseisu kahjustamata;

3) mitme pimeda haavaga, kui kudedes on palju väikeseid metallikilde (haavlid, granaadikillud);

4) siledate sisse- ja väljalaskeavadega läbistavad kuulihaavad kudede, veresoonte ja närvide olulise kahjustuse puudumisel.

Kõik edasi saatus sõltub suuresti selle esmasest kirurgilisest ravist.

Õige haavahoolduse põhiprintsiibid:
1. nakkuse tekke vältimine haavas,
2. verejooksu vähendamine sõltuvalt seisundist,
3. defektide sulgemine,
4. funktsioonide taastamine (võimaluse piires).

Haava esmase kirurgilise ravi eesmärk rahuaeg on selle sulgemine esmase õmbluse abil; IP Pavlov kirjutas oma kirjutistes, et see loob ainult kõige soodsamad tingimused haava paranemise bioloogiliseks protsessiks võimalikult lühikese aja jooksul.

Ükskõik milline "juhuslik" vigastus tuleks pidada nakatunuks. Haavainfektsiooni varjatud periood kestab reeglina 6-8 tundi. Haava esmasel ravimisel on vaja luua soodsad tingimused selle paranemiseks, see saavutatakse haavaümbruse naha puhastamisega, vajadusel haava servade väljalõikamisega, kahjustatud kehaosa õmblemisega ja puhatamisega.

Naha defekt pikem kui 1 cm, kui servad lahknevad, ühendatakse see õmblustega. Haava õmblemise meetodid on siin toodud ainult skemaatiliselt:
a) esmane õmblus koos haava servade väljalõikamisega või ilma;
b) esmane viivitatud õmblus,
c) sekundaarne õmblus.

Haava väljalõikamise tehnika PHO-s

äge skalpell teostatakse haava ühe poole järjestikune ekstsisioon ja alles pärast seda saab jätkata selle teise poole väljalõikamist ja võimalusel uute puhaste instrumentidega. Friedrichi ideaalset "ühe klapiga" haava ekstsisiooni saab teha ainult väikeste kätehaavade korral.

Servad haavad välja lõigatud ainult 1-2 mm kaugusel; naha väljalõikamist tuleks vältida või teha seda vähemalt väga ettevaatlikult, eriti sõrmedel. Haava õmblemisel tuleb püüda saavutada sile pind, jätmata haava sügavusse õõnsust, sest jäetud õõnsust täitev hematoom loob hea pinnase bakteritele. Nii haava väljalõikamine kui ka õmblemine toimub vastavalt aseptika nõuetele.

Nahk haava ümber tuleb raseerida, külgnev nahk tuleb desinfitseerida. Kirurg teeb operatsiooni steriilsete kätega, steriilsete instrumentidega ja töötab maskis. Vigastatud jäseme puhkamine on hädavajalik, sest liikumine täidab "lümfipumba" rolli, suurendades haavast eritumist, mis takistab nakatumist ja haava paranemist.

Perearst arst ei tohi võtta kõõluste, närvide, muljutud haavade, nahadefektide, verejooksuga kaasnevate liigeskahjustuste, samuti lahtiste luumurdude raviks. Perearsti ülesanne on sellistel juhtudel esmaabi andmine (kaitsev surveside, immobiliseerimine, valuvaigistite andmine, erikaardi täitmine) ja patsiendi saatmine koos saatva personaliga eriasutusse.

Kui tegemist on nn banaalne, kergemate vigastuste korral peaks üldarst võtma arvesse kõiki asjaolusid. Munpuhastamisel, nahatööstuses ja üldiselt laguneva orgaanilise ainega kokkupuutuvate töötajate vigastusi peetakse väga virulentsete bakteritega nakatunuks. See hõlmab ka tänavavigastusi, samuti veterinaararstide ja meditsiinitöötajate vigastusi.

haavad, pinnas saastunud(aednikud, talupojad) peaksid hoiatama arsti teetanuse ja gaasigangreeni tekke võimalusest. Tuleb meeles pidada, et torkehaavad on altid anaeroobsetele infektsioonidele.

Flynn pärast 618 käevigastuse ravi esmase haava ekstsisiooniga täheldas ta hiiliva infektsiooni tekkimist vaid 5 juhul. Pärast haava õmblemist tuleb kahjustatud käsi fikseerida funktsionaalselt soodsas asendis. Tõsise käekahjustuse korral jäetakse patsient haiglasse nii kauaks, kuni on haavainfektsiooni oht.

Teetanuse ennetamine käe vigastuste korral ei erine see millegi poolest sellest, mis on märgitud Kirurgide Seltsi otsustes, mis võeti vastu koosolekul “Haavade esmase ravi kohta”. Peaaegu kõik käehaavad, eriti pinnase, sõnniku või linnatranspordi objektidega saastunud haavad, samuti torke-, muljutud, laskehaavad, on täis teetanuse ohtu. Ülemiste jäsemete vigastused on teetanuse esinemissageduse poolest alajäseme järel teisel kohal. Suremus on endiselt kõrge: ülajäseme vigastuse alusel tekkinud teetanusega on see 30-60%.

Seetõttu, et teetanuse ennetamine käte kahjustamist tuleb võtta tõsiselt. Eelvaktsineeritud patsientidele tehakse "meenutav" toksoidisüst (injection rappell), ülejäänud patsientidele antitoksiini ja toksoidi kombineeritud süst. Muidugi ei tohi unustada teetanuse kirurgilist ennetamist ehk teetanuse eoste pesadeks olevate surnud veretu kudede ja võõrkehade eemaldamist. Verega hästi varustatud kudedes ei ole teetanuse pulgad paljunemisvõimelised.

Video käele sideme paigaldamise tehnikast

Nakatunud haavade ravis on peamine nende esmane kirurgiline ravi. Selle eesmärk on eemaldada kahjustatud, saastunud kuded, neis olev mikrofloora ja seeläbi vältida haavainfektsiooni teket.

Eristama vara esmane kirurgiline ravi, mis viiakse läbi esimesel päeval pärast vigastust, hilinenud- 2 päeva jooksul, hilja- 48 tundi pärast vigastust. Mida varem tehakse esmane kirurgiline ravi, seda tõenäolisem on haava nakkuslike tüsistuste ärahoidmine, operatsiooni võib edasi lükata, kuni haavatu on šokist väljas.

Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. 30% haavadest ei olnud kirurgiliselt ravitud: väikesed pindmised haavad, väikeste sisse- ja väljalaskeavadega läbistavad haavad ilma elutähtsate organite, veresoonte, hulgipimedate haavadeta. Rahulikes tingimustes ei ravita mitteläbistavaid torkehaavu kahjustamata suuri veresooni ja sisselõikehaavu, mis ei tungi nahaalusest rasvkoest sügavamale, mitmekordseid väikeseid pindmisi haavu (näiteks lööve), kriimustusi ja marrastusi.

Esmane kirurgiline ravi peaks olema samaaegne ja radikaalne, need. teostatakse ühes etapis ja selle käigus tuleb eluvõimetud koed täielikult eemaldada. Kõigepealt opereeritakse haavatuid hemostaatilise žguti ja ulatuslike šrapnellhaavadega, mullaga saastunud haavadega, mille puhul on suur anaeroobse infektsiooni oht.

Haava esmane kirurgiline ravi seisneb tervete kudede piires haava servade, seinte ja põhja väljalõikamises koos anatoomiliste suhete taastamisega (joon. 64, 65, vt. värv. k.a.). Kui haav on kitsas ja sügav ning seal on taskud, on see eelnevalt laiendatud, st. teha lõiget. Eemaldatava kudede kihi paksus jääb vahemikku 0,5–1 cm. Haava ümbritsev nahk ja nahaalune kude lõigatakse välja ning naha sisselõige pikendatakse piki jäseme telge piki neurovaskulaarset kimpu piisava pikkusega, et kõik uuritava haava pimetaskud ja eluvõimetud kudede väljalõikamine. Järgmisena lõigatakse sidekirme ja aponeuroosi piki naha sisselõiget Z-kujulise või kaarekujulise sisselõikega. See annab hea ülevaate haavast ja vähendab tursest tingitud lihaskompressiooni, mis on eriti oluline laskehaavade puhul.

Riis. 64.Haava esmane kirurgiline ravi (skeem): a - haava servade, seinte ja põhja väljalõikamine; b - esmase õmbluse pealepanek.

Pärast haava lahkamist eemaldatakse riidejäägid, trombid, vabalt lebavad võõrkehad ning alustatakse purustatud ja saastunud kudede ekstsisiooniga.

Tervetes kudedes lõigatakse lihased välja. Mitteelujõulised lihased on tumepunased, tuhmid, ei veritse sisselõikes ega tõmbu pintsettidega puudutamisel kokku.

Haava ravi ajal tuleb säilitada terved suured veresooned, närvid, kõõlused, saastunud koed eemaldatakse nende pinnalt ettevaatlikult. Haavas vabalt lebavad väikesed luufragmendid eemaldatakse; terav, ilma luuümbriseta, ulatub haava sisse, luufragmentide otsad hammustatakse traadilõikuritega. Kui tuvastatakse veresoonte, närvide, kõõluste kahjustus, taastatakse nende terviklikkus. Haava ravimisel on vajalik põhjalik verejooksu peatamine. Kui haava kirurgilise ravi käigus eemaldatakse täielikult eluvõimetud kuded ja võõrkehad, siis haav õmmeldakse (esmane õmblus).

Hiline debridement teostatakse samade reeglite järgi kui varasem, kuid mädapõletiku tunnustega, see taandub võõrkehade eemaldamisele, haava puhastamisele mustusest, nekrootiliste kudede eemaldamisest, triibude, taskute, hematoomide, abstsesside avamisest, et luua head tingimused haava eritise väljavool.

Kudede väljalõikamist reeglina ei tehta nakkuse üldistamise ohu tõttu.

Haavade esmase kirurgilise ravi viimane etapp on esmane õmblus, kudede anatoomilise järjepidevuse taastamine. Selle eesmärk on vältida haava sekundaarset nakatumist ja luua tingimused haava esmaseks paranemiseks.

Esmane õmblus kantakse haavale esimesel päeval pärast vigastust. Reeglina lõpetavad nad ka aseptiliste operatsioonide ajal kirurgilisi sekkumisi. Teatud tingimustel suletakse mädased haavad primaarse õmblusega pärast nahaaluste abstsesside, flegmoonide avamist ja nekrootiliste kudede väljalõikamist, luues head tingimused drenaažiks ja haavade pikaajaliseks pesemiseks operatsioonijärgsel perioodil antiseptiliste lahuste ja proteolüütiliste ensüümide lahustega.

Esmane viivitatud õmblus kasutada kuni 5-7 päeva pärast haava esmast kirurgilist ravi (enne granulatsioonide tekkimist), eeldusel, et haav ei ole mädane. Hilinenud õmblusi saab rakendada kui ajutine: operatsioon lõpetatakse haava servade õmblemisega ja paari päeva pärast pingutades, kui haav pole mädane.

Primaarse õmblusega õmmeldud haavades on põletikuline protsess nõrgalt väljendunud, paranemine toimub esmase kavatsusega.

Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. nakkusohu tõttu ei teostatud haavade esmast kirurgilist ravi täies mahus - ilma primaarse õmbluseta; esmane hilinenud, kasutati ajutisi õmblusniite. Kui äge põletik taandus ja tekkisid granulatsioonid, pandi peale sekundaarne õmblus. Primaarse õmbluse laialdane kasutamine rahuajal ka hilisemal haavade ravimisel (12-24 tundi) on võimalik tänu sihipärasele antibiootikumravile ja patsiendi süstemaatilisele jälgimisele. Esimeste infektsiooninähtude ilmnemisel haavas on vaja õmblused osaliselt või täielikult eemaldada. Teise maailmasõja ja sellele järgnenud kohalike sõdade kogemused näitasid esmase õmblusniidi kasutamise ebaotstarbekust laskehaavade puhul mitte ainult viimaste omaduste tõttu, vaid ka haavatute süstemaatilise jälgimise võimaluse puudumise tõttu sõjaväes. välitingimustes ja meditsiinilise evakueerimise etappides.

Mõnda aega edasi lükatud haavade esmase kirurgilise ravi viimane etapp on sekundaarne õmblus. Seda kantakse granuleerivale haavale tingimustes, kus mädanemise oht on möödas. Sekundaarse õmbluse paigaldamise aeg on mitu päeva kuni mitu kuud pärast vigastust. Seda kasutatakse haavade paranemise kiirendamiseks.

Varajane sekundaarne õmblus määrata granuleerivatele haavadele 8–15 päeva jooksul. Haava servad on tavaliselt liikuvad, neid ei lõigata.

Hiline sekundaarne õmblus kehtestada hilisemal ajal (2 nädala pärast), kui haava servades ja seintes toimusid tsikatritaalsed muutused. Sellistel juhtudel on haava servade, seinte ja põhja lähenemine võimatu, seetõttu mobiliseeritakse servad ja eemaldatakse armkude. Suure nahadefektiga tehakse nahasiirdamine.

Sekundaarse õmbluse kasutamise näidustused on kehatemperatuuri normaliseerumine, vere koostis, patsiendi rahuldav üldine seisund ja haava küljelt - naha turse ja hüpereemia kadumine, mäda täielik puhastamine. ja nekrootilised kuded, tervete, heledate, mahlaste granulatsioonide olemasolu.

Kasutatakse erinevat tüüpi õmblusi, kuid olenemata õmbluse tüübist on vaja järgida põhireegleid: haavas ei tohiks olla suletud õõnsusi, taskuid, haava servade ja seinte kohandamine peaks olema maksimaalne. Õmblused peavad olema eemaldatavad, õmmeldud haavas ei tohiks olla ligatuure mitte ainult mitteimenduvast materjalist, vaid ka ketgutist, kuna võõrkehade olemasolu võib tulevikus luua tingimused haava mädanemiseks. Varaste sekundaarsete õmblustega tuleb säilitada granulatsioonikude, mis lihtsustab kirurgilist tehnikat ja säilitab granulatsioonikoe barjäärifunktsiooni, mis takistab infektsiooni levikut ümbritsevatesse kudedesse.

Sekundaarse õmblusega õmmeldud ja mädanemata paranenud haavade paranemist nimetatakse tavaliselt esmase kavatsuse tüübi järgi paranemiseks (erinevalt tõelisest esmasest kavatsusest), sest kuigi haav paraneb lineaarse armiga, toimuvad selles armkoe moodustumise protsessid. läbi granulatsioonide küpsemise.