Kuidas mõista rahuldavat seisundit. Mida tähendab stabiilne tõsine seisund intensiivravis? Keha taastamise meetod

• | E-post |
• | Tihend

Ohvrite seisundi tõsidus (SSP), ühtsed kriteeriumid. On vaja eristada "TBI raskust" ja "ohvri seisundi tõsidust". Ohvrite seisundi raskuse mõiste, kuigi paljuski tuleneb „vigastuse raskusastme” mõistest, on siiski palju dünaamilisem kui viimane. Igas TBI kliinilises vormis võib sõltuvalt selle kulgemise perioodist ja suunast täheldada erineva raskusastmega tingimusi.

Vigastuse raskuse hindamine ja kannatanute seisundi raskuse hindamine patsiendi vastuvõtul langevad enamikul juhtudel kokku. Kuid sageli on võimalikud olukorrad, kui need hinnangud erinevad. Näiteks meningeaalse hematoomi alaägeda arenguga kerge ajukontrusiooni taustal; mõõdukate või isegi raskete ajupõrutustega, depressiivsete luumurdudega, kui poolkerade "vaikivad" tsoonid on selektiivselt mõjutatud jne.

Kannatanute seisundi tõsidus peegeldab vigastuse raskust hetkel; see võib, aga ei pruugi vastata ajukahjustuse morfoloogilisele substraadile. Samal ajal on ohvrite seisundi tõsiduse objektiivne hindamine vastuvõtmisel esimene ja kõige olulisem etapp TBI spetsiifilise kliinilise vormi diagnoosimisel, mis mõjutab oluliselt ohvrite õiget triaaži, ravi taktikat ja prognoosi. mitte ainult seoses ellujäämisega, vaid ka töövõime taastamisega). TSP hinnangu roll on ohvri edasisel vaatlusel sarnane.

Ohvrite seisundi raskuse hindamine TBI ägeda perioodi jooksul, sealhulgas nii elu kui ka töövõime taastumise prognoos, saab olla täielik ainult siis, kui kasutatakse vähemalt kolme terminit, nimelt seisundit:

1. teadvus,
2. elutähtsad funktsioonid,
3. fokaalsed neuroloogilised funktsioonid.

TBI-ga patsientide seisundis eristatakse järgmist 5 gradatsiooni:

1. rahuldav,
2. mõõdukas raskusaste,
3. raske,
4. äärmiselt raske
5. terminal.

Rahuldav seisukord.

Kriteeriumid:

1. selge teadvus;
2. elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;
3. sekundaarsete (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine; primaarsete poolkera ja kraniobasaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste (näiteks motoorsed häired ei ulatu pareesini).

Tingimuse rahuldavaks kvalifitseerimisel on lubatud objektiivsete näitajate kõrval arvesse võtta ka ohvri kaebusi. Puudub oht elule (piisava ravi korral); paranemise prognoos on tavaliselt hea.

Mõõdukas seisukord.

1. teadvuse seisund - selge või mõõdukas stuupor;
2. elutähtsad funktsioonid ei ole kahjustatud (võimalik on ainult bradükardia),
3. fokaalsed sümptomid - võivad väljenduda ühed või teised poolkera- ja kraniobasaalsed sümptomid, mis sageli ilmnevad selektiivselt: jäsemete mono- või hemiparees; üksikute kraniaalnärvide puudulikkus; ühe silma nägemise vähenemine, sensoorne või motoorne afaasia jne). Võib täheldada ühe ajutüve sümptomeid (spontaanne nüstagm jne).

Mõõduka raskusastmega seisundi tuvastamiseks piisab, kui vähemalt ühes parameetris on näidatud rikkumised. Näiteks piisab mõõduka uimastamise tuvastamisest väljendunud fokaalsete sümptomite puudumisel, et määrata patsiendi seisund mõõdukaks. Patsiendi seisundi kvalifitseerimisel mõõdukalt raskeks, lisaks objektiivsetele, on lubatud arvesse võtta ka subjektiivsete sümptomite (peamiselt peavalu) raskusastet.

Oht elule (adekvaatse ravi korral) on ebaoluline: prognoos töövõime taastumiseks on sageli soodne.

Tõsine seisund.

Kriteeriumid (antud on iga parameetri rikkumiste piirid):

1. teadvuse seisund - sügav stuupor või uimasus;
2. elutähtsad funktsioonid on häiritud, enamasti mõõdukalt 1-2 näitaja järgi;
3. fokaalsed sümptomid:

• vars - mõõdukalt väljendunud (anisokoria, pupillide reaktsioonide vähenemine, ülespoole suunatud pilgu piiramine, homolateraalne püramidaalne puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge jne);
• poolkera ja kraniobasaalne - selgelt väljendunud nii ärrituse (epileptilised krambid) kui ka kaotuse sümptomite kujul (motoorsed häired võivad ulatuda pleegia astmeni).

Patsiendi tõsise seisundi tuvastamiseks on lubatud vähemalt ühes parameetris esineda näidatud rikkumisi. Elufunktsioonide rikkumiste tuvastamine kahe või enama näitaja abil, olenemata teadvuse depressiooni ja fokaalsete sümptomite raskusest, on piisav, et kvalifitseerida haigusseisund raskeks.

Oht elule on märkimisväärne ja sõltub suuresti raske seisundi kestusest. Töövõime taastamise prognoos on kohati ebasoodne.

Äärmiselt raske seisund.

Kriteeriumid (antud on iga parameetri rikkumiste piirid):

1. teadvuse seisund - mõõdukas või sügav kooma;
2. elutähtsad funktsioonid - jämedad rikkumised samaaegselt mitmes parameetris;
3. fokaalsed sümptomid:

• vars - väljendunud jämedalt (ülespoole suunatud pilgu refleksparees või pleegia, jäme anisokooria, silmade lahknemine piki vertikaalset või horisontaalset telge, tooniline spontaanne nüstagm, õpilaste valgusreaktsioonide järsk nõrgenemine, kahepoolsed patoloogilised nähud, hormetoonia jne);
• poolkera ja kraniobasaalne - hääldatakse järsult (kuni kahepoolse ja mitmekordse pareesini). Oht elule on maksimaalne; sõltub suuresti üliraske seisundi kestusest. Töövõime taastamise prognoos on sageli ebasoodne.

Terminali olek.

Kriteeriumid:

1. teadvuse seisund - terminaalne kooma;
2. elutähtsad funktsioonid - kriitiline kahjustus;
3. fokaalsed sümptomid:

• vars - kahepoolne fikseeritud müdriaas, pupilli ja sarvkesta reflekside puudumine;
• poolkera ja kraniobasaalne - blokeeritud aju- ja ajutüve häirete tõttu.

Prognoos: ellujäämine pole tavaliselt võimalik.

Kui kasutate ohvrite seisundi tõsiduse hindamiseks kasutatavat skaalat diagnostiliste ja eriti prognostiliste otsuste tegemiseks, tuleks arvesse võtta ajafaktorit - patsiendi konkreetses seisundis viibimise kestust. Rasket seisundit 15-60 minuti jooksul pärast vigastust võib täheldada ka põrutuse ja kerge põrutusega kannatanutel, kuid see mõjutab vähe soodsat eluprognoosi ja töövõime taastumist. Kui patsiendi viibimine raskes ja üliraskes seisundis kestab kauem kui 6-12 tundi, välistab see tavaliselt paljude soodustavate tegurite, näiteks alkoholimürgistuse, juhtiva rolli ja viitab raskele TBI-le.

Tuleb arvestada, et koos ajukomponendiga võivad pikaleveninud raske ja üliraske seisundi peamised põhjused olla ekstrakraniaalsed tegurid (traumaatiline šokk, sisemine verejooks, rasvaemboolia, mürgistus jne).

Ravi intensiivravis on patsiendi jaoks väga stressirohke olukord. Paljudes intensiivravikeskustes pole ju meestele ja naistele eraldi ruume. Sageli lamavad patsiendid alasti, lahtiste haavadega. Ja sa pead ennast leevendama ilma voodist tõusmata. Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud osakond. Patsiendid suunatakse intensiivravi:

Kriitilises seisundis; raskete haigustega; raskete vigastuste korral; pärast anesteesiat; pärast keerulist operatsiooni.

Intensiivravi osakond, selle omadused

Patsientide seisundi tõsiduse tõttu toimub intensiivravi osakonnas ööpäevaringne jälgimine. Spetsialistid jälgivad kõigi elutähtsate organite ja süsteemide tööd. Vaatluse all on järgmised näitajad:

Vererõhu tase; vere hapnikuga küllastumine; hingamissagedus; südamerütm.

Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Sest...

0 0

Elustamine on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada organismi elutähtsad funktsioonid, mis on mis tahes tegurite tõttu kahjustatud või kadunud.

Funktsioonid, mille rikkumine viib patsiendi intensiivravisse paigutamiseni (võib olla üks või kõik korraga):

Südametegevuse häired; iseseisva hingamise probleemid; ajutegevuse häired; keha metaboolse süsteemi häired; mõned teised.

Tähtis: kui inimene satub intensiivravisse, on tema seisund juba väga raske, selles osakonnas võitlevad arstid patsiendi elu päästmise nimel. Juhtub aga nii, et remissiooniperiood annab teed ägenemisele, siis satub tavapalatist inimene intensiivravisse.

Diagnostika: seisundite klassifikatsioon

0 0

Patsiendi üldise seisundi raskusaste määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Üliraske üldseisundiga patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.

Ravi intensiivravis on patsiendi jaoks väga stressirohke olukord. Paljudes intensiivravikeskustes pole ju meestele ja naistele eraldi ruume. Sageli lamavad patsiendid alasti, lahtiste haavadega. Ja sa pead ennast leevendama ilma voodist tõusmata. Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud osakond.

Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas viibivatele patsientidele jäetakse ajutiselt drenaažitorud. Patsientide üliraske seisund tähendab vajadust kinnitada patsiendi külge suur hulk spetsiaalseid seadmeid, mis on vajalikud elutähtsate...

0 0

Tüdrukud, ühel saidil arutati täna tuliseid arutelusid teemal "Mida ma järgmise remondi ajal kunagi ei tee." Teema osutus nii aktuaalseks ja huvitavaks, et otsustasin selle siia tõstatada. Jagame oma vigu ja kordaminekuid oma pesade parandamisel ja kaunistamisel. Alustan iseendast.

Võib-olla on selliseid postitusi juba kirjutatud ja ma jäin sellest ilma, aga ma kirjutan uuesti, eeskätt tähendab ette hoiatatud. Eile olin Moskvas kodus ja igatsesin oma lapselast ja tütart, lapselaps oli haige, kõik oli nagu alati, tütretütar on paranemas, tütar tegi majapidamistöid ja me mängisime ja naersime lapselapsega, kõik olid mõnusalt aega veetes. Miski ei ennustanud tormi ja rikutud tuju kuni selle SMS-i saamiseni

Paljud fotod puudutavad tuumani. Allpool esitan need, mis puudutasid mu hingenööre. Saate lisada need fotod, mis teid mingil moel puudutasid.

Minu vanaema on 90-aastane ja tal on 5 last. Minu vanaisa on enam kui 40 aastat ära olnud. Ta pettis, kõrvaltänaval olid isegi lapsed. Millest ma räägin? Pealegi...

0 0

LISA 3

METOODILINE ARENDUS ÕPETAJATELE JA ÕPILASTELE

TEEMALE “PATSIENDI ÜLDUURING”

Üldise seisundi hindamise kriteeriumid

2. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks, samuti ravimeetmete kiireloomulisus ja ulatus.

3. Lähim prognoos.

4. Motoorne aktiivsus ja hooldusvajadus.

Seisundi tõsidus määratakse patsiendi täieliku läbivaatusega

1. ülekuulamisel ja üldisel läbivaatusel (kaebused, teadvus, asend, nahavärv, tursed...);

2. süsteemide uurimisel (hingamissagedus, pulss, vererõhk, astsiit, bronhiaalne hingamine või hingamishelide puudumine üle kopsupiirkonna...);

3. peale lisameetodeid (blastid vereanalüüsis ja trombotsütopeenia, EKG järgi infarkt, FGDS järgi veritsev maohaavand...).

On: rahuldav seisund, keskmine seisund, raske seisund ja üliraske seisund....

0 0

Elustamine – psühholoogiline ja füüsiline ebamugavus patsiendile?

Ravi intensiivravis

Patsientide vähene arusaamine intensiivravi osakonna ravirežiimi iseärasustest muutub sageli tõsiste tüsistuste põhjuseks, mis mõnikord ohustavad nende elu. Lisaks on ravi intensiivravis patsientidele suur psühholoogiline stress. Selle õpetliku artikli põhieesmärgid on ärevuse ja rahutuse taseme vähendamine ning patsientide intensiivraviskeemi rikkumisega seotud raskete tüsistuste tekke vältimine. See artikkel on eriti kasulik patsientidele, kes valmistuvad suuremateks operatsioonideks, mille järel on oodata edasist ravi intensiivravi osakonnas.

Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud osakond. Intensiivravi patsientide põhikontingendiks on kriitilises seisundis patsiendid, kellel on rasked haigused ja vigastused, samuti raske...

0 0

Isa (86-aastane) on insuldiga intensiivravis

Tere, doktor.

Minu isa (86-aastane) on insuldiga intensiivravis. See algas sellest, et ta tundis end pühapäeva õhtul halvasti, tund aega hiljem naasin koju ja mõõtsin talt vererõhku. ülemine tase oli 200+ ja tugev arütmia. mille peale kutsuti kiirabi. Arstid tegid süste. kuid rõhk jäi kõrgeks, kardiogrammi ei saanud teha, mistõttu otsustati ta haiglasse viia. Seal tehti kardiogramm ja pandi kardioloogiasse (ülemine rõhk oli sel ajal 220).

Muide, isa istus väikese abiga ise autosse, aga sealt ta enam välja ei saanud, jutt muutus segaseks, liigutused olid nagu väga purjus mehel.

Osakond paigaldas IV. siis nad tegid süsti. Mõne aja möödudes läks enesetunne paremaks, kõne ja liigutuste koordinatsioon taastusid täielikult, isegi jalutas palatis veidi ringi.

Hommik algas sellega, et kell 04.00 libises ta voodist põrandale, teda oli raske tagasi tõsta, käed ja jalad...

0 0

Praegu on insuldi levimus Venemaal 3-4 juhtu 1000 inimese kohta, kusjuures enamus on isheemilise insuldi patsiendid - umbes 80% juhtudest, ülejäänud 20% on haiguse hemorraagilise tüübiga patsiendid. Ohvri lähedastele ja sõpradele on ägeda tserebrovaskulaarse avarii atakk sageli üllatus ning oluliseks murettekitavaks küsimuseks on küsimus, kui kaua viibitakse pärast insulti intensiivravis ja kui kaua kestab haiglaravi. üldine.

Insuldi ravi koosneb mitmest etapist

Kogu ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse ravi koosneb mitmest etapist:

Haiglaeelne etapp. Ravi intensiivravi osakonnas. Ravi üldpalatis.

Insuldi haiglas viibimise päevade arvu reguleerivad tervishoiuministeeriumi välja töötatud ravistandardid. Patsientide haiglatingimustes viibimise kestus on 21...

0 0

Terra_Nova, lõpeta enda piinamine.. Kui oleks midagi halba, siis oleks sind juba vestlusele kutsutud.
Kuigi nad ütlevad, et seisund on stabiilne, lõdvestage kuklid ja rahunege. Varsti viiakse ta palatisse, ilmselt ootavad nad tooli.
Kui olete tõesti mures, saatke oma isa ja laske tal minna kirurgi otsima.
Lihtsalt sinusugused mõtted ja selline piin – miks? Kui see on tõesti ainult taastumine pärast operatsiooni, siis võib-olla mitte nii kiiresti kui noortel.

Ma ei tea, keegi pole minust kunagi keeldunud. Jah, ootasin operatsioonisaali all arste, anestesiolooge, ootasin mitu tundi. Aga infot sain alati. Teadmatus on hullem.

Jällegi tulevad välja elustamisarstid, kes räägivad patsientide seisundist. Pange 500 rubla taskusse, nad räägivad teile kõik ...

0 0

10

Vaata täisversiooni: seisund on tõsine. Mida see tähendab?

Abikaasa viidi kiirabiga haiglasse. Talle tehti öösel operatsioon ja ta on nüüd intensiivravis. Mul ja mu äärelinna lastel pole sellise ilmaga mõtet minna, nad ütlesid, et ei lase mind sisse. Infoletis öeldakse "ta on intensiivravis, tema seisund on raske, näitaja on 36,7" ja nad katkestavad toru.
Palun selgitage, mida tähendab "tõsine seisund"?, ...ja ma ei saa teada, kuidas ta narkoosist paranes... See on esimene kord, kui puutun kokku sellega, mis puudutab mind isiklikult...

24.12.2009, 14:25

noh, pärast operatsiooni on seisund alati tõsine,
Seda lihtsalt ei saa nimetada kergeks või mõõdukaks)
ja see, et temperatuur on normaalne, on juba HEA!
ära muretse, kõik saab korda.
Meelerahu teile ja kiiret paranemist teie abikaasale:091:

24.12.2009, 15:42

Intensiivravis on alati kaks seisundit: äärmiselt raske ja raske. Kui ta on stabiilne, viiakse ta üle osakonda.

Abikaasa kiirabis...

0 0

11

Svetlana küsib:

Tere. Minu vanaema on 86-aastane, ta on haiglas rutiinsel läbivaatusel, talvel läheb alati magama. Eile lahkusin toast ja kui tagasi tulin ja voodisse läksin, tundsin end halvasti, ta kukkus ja lõi näoga vastu öökappi... Arstid jooksid ja ütlesid, et see on isheemiline insult. Silmad lahti, kuid ei reageeri. Parem pool oli halvatud. Haiglast, kus ta lamas, viidi ta üle neurokirurgiasse, seejärel jäi tal paha ja hakkas mustaks oksendama. Arstid viisid ta intensiivravisse, nüüd on ta koomas. Nad ütlevad, et tema seisund on stabiilne ja tõsine. Minu küsimus on, milleks peaksime valmistuma? Kui kaua võib kooma kesta? Kas kõne taastub, kui tulemus on soodne?

Kahjuks on selles olukorras prognoos äärmiselt ebasoodne. Ajukahjustuse piirkond on tõenäoliselt väga suur, seega on surmaoht suur. Kuid isegi kui su vanaema koomast välja tuleb, jääb tal suure tõenäosusega ikkagi...

0 0

12

Patsiendi üldise seisundi raskusaste määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Vastavalt sellele otsustab arst diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse ja vajaliku mahu, määrab haiglaravi näidustused, transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse (prognoosi).

Kliinilises praktikas on üldseisundil mitu gradatsiooni:

Kliinilise surma rahuldav mõõdukas raske üliraske (preagonaalne) terminaalne (atonaalne) seisund.

Patsiendi üldisest seisundist saab arst esimese ettekujutuse, tutvudes kaebuste ja üld- ja lokaalse läbivaatuse andmetega: välimus, teadvuseseisund, asend, rasvumine, kehatemperatuur, naha ja limaskestade värvus, turse olemasolu jne Lõplik otsus patsiendi seisundi tõsiduse kohta tehakse siseorganite uuringu tulemuste põhjal. Sel juhul on määratlus ...

0 0

13

See on alati olnud komistuskiviks – patsiendi raskusastme määramine. Terapeut näeb, et "tädi Glasha" on raske, samas kui elustaja näeb, et see on täielikult kompenseeritud. Isegi kolleegide vahel on sageli vastakaid otsuseid. Olen pikka aega mõelnud, võib-olla olen "ratta uuesti leiutanud" uuel viisil, lähtun sellest kihistumisest: (saab reguleerida)

Üldise seisundi raskusastmete gradatsioon
Rahuldav seisund: organismi elutähtsate funktsioonide häired puuduvad,
Mõõdukas raskusaste: sellele haigusele iseloomulike sümptomite esinemisel ei esine keha elutähtsate funktsioonide häireid,
Raske seisund: elutähtsate funktsioonide mõõdukad häired 1-2 näitaja järgi,
Äärmiselt tõsine seisund: elutähtsate funktsioonide jämedad rikkumised samaaegselt mitmes parameetris,
Lõppseisund: elutähtsate funktsioonide kriitiline kahjustus.

kesknärvisüsteem
Rahuldav seisund: GSC järgi 15 punkti: selge teadvus, aktiivne ärkvelolek, täiesti õige...

0 0

Vastavalt sellele otsustab arst diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse ja vajaliku mahu, määrab haiglaravi näidustused, transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse (prognoosi).

Kliinilises praktikas on üldseisundil mitu gradatsiooni:

• rahuldav
• mõõdukas raskusaste
• raske
• äärmiselt raske (pregonaalne)
• terminal (atonaalne)
• kliinilise surma seisund.

Patsiendi üldisest seisundist saab arst esimese ettekujutuse, tutvudes kaebuste ja üld- ja lokaalse läbivaatuse andmetega: välimus, teadvuseseisund, asend, rasvumine, kehatemperatuur, naha ja limaskestade värvus, turse olemasolu jne Lõplik otsus patsiendi seisundi tõsiduse kohta tehakse siseorganite uuringu tulemuste põhjal. Sel juhul on eriti oluline südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamiselundite süsteemi funktsionaalse seisundi määramine.

Objektiivse seisundi kirjeldamine haigusloos algab üldise seisundi kirjeldamisega. Mõnel juhul on patsiendi suhteliselt rahuldava tervisliku seisundi ja objektiivse seisundi väljendunud rikkumiste puudumise korral võimalik üldseisundi tõsidust tõesti kindlaks teha alles pärast täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, näiteks tuvastamise põhjal. ägeda leukeemia tunnused vereanalüüsis, müokardiinfarkt elektrokardiogrammil, veritsevad maohaavandid gastroskoopiaga, vähi metastaasid maksas ultraheliuuringuga.

Patsiendi üldine seisund loetakse rahuldavaks, kui elutähtsate organite funktsioonid on suhteliselt kompenseeritud. Haiguse kergete vormide korral jääb patsientide üldine seisund reeglina rahuldavaks. Haiguse subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud ei ole selgelt väljendunud, patsientide teadvus on tavaliselt selge, asend on aktiivne, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Patsientide üldine seisund on rahuldav ka taastumisperioodil pärast ägedaid haigusi ja krooniliste protsesside ägenemiste taandumisel.

Mõõduka raskusega üldseisundit peetakse juhul, kui haigus viib elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioonini, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Seda patsientide üldist seisundit täheldatakse tavaliselt haiguste puhul, mis esinevad väljendunud subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega. Patsiendid võivad kurta tugevat valu erinevates kohtades, tugevat nõrkust, õhupuudust mõõduka füüsilise koormuse korral ja pearinglust. Teadvus on tavaliselt selge, kuid mõnikord on see uimastatud. Motoorne aktiivsus on sageli piiratud: patsiendid on voodis sunnitud või aktiivsed, kuid nad on võimelised enda eest hoolitsema. Sümptomiteks võivad olla kõrge palavik koos külmavärinatega, nahaaluse koe laialt levinud turse, tugev kahvatus, ere kollatõbi, mõõdukas tsüanoos või ulatuslikud hemorraagilised lööbed. Kardiovaskulaarsüsteemi uuring näitab südame kontraktsioonide arvu suurenemist rahuolekus, üle 100 minutis, või vastupidi, bradükardiat, mille südame kontraktsioonide arv on alla 40 minutis, arütmiat ja vererõhu tõusu. Hingamiste arv puhkeolekus ületab 20 korda minutis ja võib esineda bronhide obstruktsiooni või ülemiste hingamisteede läbilaskvuse häireid. Seedesüsteemist on võimalikud lokaalse peritoniidi nähud, korduv oksendamine, raske kõhulahtisus ja mõõdukas seedetrakti verejooks.

Patsiendid, kelle üldseisund on hinnatud mõõdukaks, vajavad tavaliselt erakorralist arstiabi või on näidustatud haiglaravi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks. Näiteks hüpertensiivse kriisi ajal võib tekkida müokardiinfarkt, äge vasaku vatsakese puudulikkus või insult.

Patsiendi üldseisund loetakse raskeks, kui haiguse tagajärjel tekkinud elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioon kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule või võib põhjustada sügava puude. Rasket üldist seisundit täheldatakse haiguse keerulises käigus koos väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega. Patsiendid kurdavad väljakannatamatut, pikaajalist püsivat valu südames või kõhus, tugevat hingeldust rahuolekus, pikaajalist anuuriat jne. Sageli patsient oigab, palub abi ja tema näojooned on teravnenud. Muudel juhtudel on teadvus oluliselt langenud (stuupor või stuupor), võimalikud on deliirium ja rasked meningeaalsed sümptomid. Patsiendi asend on passiivne või sunnitud, ta ei saa reeglina enda eest hoolitseda ja vajab pidevat hoolt. Võib esineda märkimisväärne psühhomotoorne agitatsioon või üldised krambid.

Patsiendi raskest üldisest seisundist annavad märku süvenev kahheksia, anasarka kombinatsioonis hüdrotseeliga, raske dehüdratsiooni nähud (naha turgori vähenemine, limaskestade kuivus), naha "kriitne" kahvatus või väljendunud hajus tsüanoos puhkeolekus, hüperpüreetiline palavik või märkimisväärne hüpotermia. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel ilmneb niidilaadne pulss, südamepiiride väljendunud laienemine, esimese tooni järsk nõrgenemine tipu kohal, märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon või vastupidi hüpotensioon ja suurte arterite või venoossete veresoonte läbilaskvuse vähenemine. tüved paljastuvad. Hingamissüsteemist täheldatakse tahhüpnoed üle 40 minutis, ülemiste hingamisteede tõsist obstruktsiooni, pikaajalist bronhiaalastmahoogu või algavat kopsuturset. Raskele üldseisundile viitavad ka kontrollimatu oksendamine, tugev kõhulahtisus, difuusse peritoniidi nähud, massiivne jätkuv seedetrakti (oksendamine "kohvipaksu", melena), emaka- või ninaverejooks.

Kõik patsiendid, kelle üldseisund on raske, vajavad kiiret haiglaravi. Ravi viiakse tavaliselt läbi intensiivravi osakonnas.

Äärmiselt rasket (preagonaalset) üldseisundit iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide nii järsk häire, et ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul. Teadvus on tavaliselt järsult alla surutud, isegi kuni koomani, kuigi mõnel juhul jääb see selgeks. Asend on enamasti passiivne, mõnikord esineb motoorne erutus ja üldised krambid, mis haaravad hingamislihaseid. Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega. Pulss on palpeeritav ainult unearterites, vererõhku ei määrata ja südamehääled on vaevu kuuldavad. Hingamiste arv ulatub 60-ni minutis. Täieliku kopsuturse korral muutub hingamine mullitavaks, suust eraldub vahust roosat röga ja kogu kopsupinnal kostub mitmesuguseid vaikseid niiskeid räigeid.

Astmaatilise seisundiga patsientidel ei kostu kopsude kaudu hingamisheli. Hingamishäireid võib tuvastada Kussmauli "suure hingamise" või perioodilise Cheyne-Stokesi või Grocco tüüpi hingamise kujul. Üliraske üldseisundiga patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.

Terminaalses (agonaalses) üldseisundis on täielik teadvusekaotus, lihased on lõdvestunud ja refleksid, sealhulgas pilgutamine, kaovad. Sarvkest muutub häguseks, alalõug vajub alla. Pulss ei ole tuntav isegi unearterites, vererõhku ei määrata, südamehääli ei kuule, kuid südamelihase elektriline aktiivsus jääb siiski elektrokardiogrammile kirja. Esineb harvaesinevaid perioodilisi Biota hingamistüüpi hingamisliigutusi.

Agoonia võib kesta mitu minutit või tunde. Isoelektrilise joone või fibrillatsioonilainete ilmumine elektrokardiogrammile ja hingamise seiskumine viitavad kliinilise surma algusele. Vahetult enne surma võivad patsiendil tekkida krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Kliinilise surma seisundi kestus on vaid mõni minut, kuid õigeaegsed elustamismeetmed võivad inimese ellu äratada.

Kriitiliste seisundite tagajärjed

Materjali koostas anestesioloog-resuscitator Olga Rolandovna Dobrushina.

Sageli põhjustavad haigused ja vigastused nn kriitilist seisundit – elutähtsate funktsioonide tõsist häiret, mis suure tõenäosusega võib lõppeda surmaga. Sellistel juhtudel suunatakse patsient intensiivravi osakonda (ICU). USA-s läbi viidud uuringu kohaselt ravitakse intensiivraviosakonnas igal aastal umbes 2% elanikkonnast.

Kriitilises seisundis patsiendi elu päästmine nõuab arstide ja õdede tohutut pingutust, kaasaegset aparatuuri ja kalleid ravimeid. Õnneks tasub pingutus sageli ära: patsiendi seisund saab stabiliseerida, teadvus ja hingamisvõime taastub ning saab hakkama ka ilma pideva ravimiteta. Patsient viiakse intensiivravi osakonnast tavapalatisse ja mõne aja pärast lastakse koju. Pikka aega uskusid arstid, et see on nende töö lõpp: neil õnnestus patsient ellu äratada - näib, et nad saavad oma võitu tähistada.

Viimastel aastakümnetel on teadlased aga esitanud küsimuse: mis juhtub kriitilises seisundis patsientidega pärast haiglast väljakirjutamist? Selgus, et väga vähestel neist õnnestub naasta täisväärtuslikku ellu. Paljude uuringute andmed näitavad, et enamik inimesi, kes on põdenud kriitilist haigust, kogevad hiljem olulisi raskusi tööl ja igapäevatoimingutes. Nende sotsiaalse kohanematuse põhjus on eelkõige seotud psüühikahäiretega.

Kriitilise haiguse läbi põdenud patsiente iseloomustavad nii kognitiivsete võimete langus (raskused uue materjali õppimisel, mäluhäired, raskused otsuste tegemisel jne) kui ka sügavad emotsionaalsed häired, sh raske depressioon. Patsiendid ei suuda nautida elu, mille nad on selliste raskustega päästnud. Psüühikahäireid, mis tekivad kriitilise haiguse tagajärjel, kirjeldatakse posttraumaatilise stressi sündroomi raames.

Kompuutertomograafia andmetel (R.O. Hopkinsi juhitud teadlaste rühma töö) ilmnevad kriitilist haigust põdenud patsientidel aju atroofia tunnused – selle mahu vähenemine, millega kaasneb funktsioonikaotus. Kriitilise haigusega noore inimese aju võib välja näha nagu raske dementsusega inimese aju.

Praegu uuritakse pärast kriitilist haigust tekkivate psüühikahäirete põhjuseid. Oluliseks peetakse nii füüsilisi kui ka vaimseid tegureid. Esimesed hõlmavad aju ebapiisavat hapnikuvarustust raskete hingamisteede ja verevarustuse häirete tõttu, hüpoglükeemia episoode - vere glükoosisisalduse vähenemist (aju on võimeline toituma ainult glükoosist ja seetõttu "nälgib" selle puudumine), samuti sepsise ajal esinevad keerulised biokeemilised muutused. Vaimsetest teguritest tuleb märkida valu, emotsionaalset isoleeritust, kõnevõimetust hingamistorude olemasolu tõttu, kunstlikku ventilatsiooni, millega kõik patsiendid ei kohane kergesti, pidevalt põlevaid tulesid (patsiendid kaotavad päeva- ja öötaju ja jälgimisvõime). aeg), müra – iga paari minuti järel kostavad seadmete alarmid ja tekivad unehäired.

Kriitilise haiguse kognitiivsete ja emotsionaalsete tagajärgede ärahoidmiseks on vaja eelkõige muuta intensiivraviosakonnas patsientidega töötavate meditsiinitöötajate eesmärke. Tuleb mõista, et patsiendi elu päästmisest ei piisa, võimalusel tuleb säilitada ka tema psüühika. Vältida tuleks tegureid, mis kutsuvad esile elustamisjärgseid kognitiivseid ja emotsionaalseid häireid, sealhulgas mittefüüsilisi tegureid. Näiteks öösel, kui aktiivset tööd pole, saate tuled kustutada. Kasulik võib olla seinakella riputamine tuppa. Emotsionaalse isolatsiooni vältimiseks ei tohiks sugulaste külastamist asjatult piirata*. Seadmete häirepiirid tuleks reguleerida nii, et need aktiveeruksid ainult reaalse ohu korral. Invasiivsete seadmete arv tuleks minimeerida. Näiteks eemaldage ureetra kateeter niipea, kui patsient taastab iseseisva urineerimise.

Patsientide sugulased mängivad tohutut rolli kriitilise seisundi vaimsete tagajärgede ennetamisel. Patsienti külastades tuleks temaga aktiivselt suhelda, mitte ainult vestluse, vaid ka viipekeele kaudu: saab tema kätt suruda, silitada jne. Isegi depressiivse teadvusega inimesed võivad tajuda keskkonnast tulevaid signaale: kui patsient ei reageeri, ei tähenda see, et temaga poleks vaja suhelda. Patsiendi toetamiseks peate näitama mitte leina ja haletsust, vaid armastust, kohtumisrõõmu ja usku taastumisse. Patsiendile tasub kaasa võtta tema jaoks olulisi esemeid: lähedaste fotod, laste joonistused, usklikele - religioossed sümbolid. Et patsiendil ei hakkaks igav, kui külastajad temast lahkuvad, võite jätta talle helipleieri või raamatu. Uudistega ajalehed on head: need mitte ainult ei lõbusta patsiente, vaid võimaldavad neil ka mitte tunda end muust maailmast äralõigatuna. Enamikus NICU-des ei pane töötajad selle vastu, kui sugulane toob väikese koguse esemeid, kuid seda tuleks eelnevalt küsida.

Kriitiliste seisundite tagajärgede jaoks puudub spetsiifiline ravi, seetõttu juhinduvad arstid põhimõtetest, mis töötati välja teiste psühhoneuroloogiliste häirete korrigeerimisel. Kognitiivsete funktsioonide parandamiseks võib kasutada nootroopsete ravimite rühma kuuluvaid ravimeid, aga ka neuropsühholoogi tunde. Emotsionaalse seisundi korrigeerimiseks kasutatakse sõltuvalt häire tüübist antidepressante, anksiolüütikume (hirmu leevendavad ravimid) ja muid ravimeid, samuti viiakse läbi psühhoteraapiat (spetsialistid leiavad teavet koomast paranenud patsientide psühhofarmakoteraapia kohta O. S. Zaitsevi ja S. V. Tsarenko raamat "Neuroreanimatoloogia. Koomast välja tulemine"). Oluline on patsiendi sotsiaalne kohanemine: kui ta ei saa naasta varasema töö ja hobide juurde, tuleb talle leida alternatiiv.

Kriitilise seisundiga patsientide täisväärtusliku elu naasmiseks on vajalik terve spetsialistide meeskonna pikaajaline ja kannatlik töö. Välismaal luuakse praegu terveid keskusi, mis on spetsialiseerunud taastusravile pärast kriitilist haigust. Venemaal selliseid keskusi pole ja kriitilises seisundis patsiendi hooldamine langeb tema lähedaste õlule.

* Mõned intensiivraviosakonnad ei luba sugulasi nakatumise ohule viidates. Meie USA ja Euroopa kolleegide praktika näitab aga, et “tänavalt” tulijad ei ole nakkusohtlikud: nad võivad tuua vaid nn kogukonnast omandatud bakteritüvesid, mis reaalset ohtu ei kujuta. . Kõige ohtlikumad, haiglabakterid, mis loodusliku valiku kaudu on välja arendanud resistentsuse enamiku tuntud antibiootikumide suhtes, jõuavad patsientideni mitte “tänavalt”, vaid meditsiinitöötajate käest.

Mis on stabiilne tõsine seisund intensiivravis?

Ravi intensiivravis on patsiendi jaoks väga stressirohke olukord. Paljudes intensiivravikeskustes pole ju meestele ja naistele eraldi ruume. Sageli lamavad patsiendid alasti, lahtiste haavadega. Ja sa pead ennast leevendama ilma voodist tõusmata. Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud osakond. Patsiendid suunatakse intensiivravi:

• kriitilises seisundis;
• raskete haigustega;
• raskete vigastuste korral;
• pärast anesteesiat;
• pärast keerulist operatsiooni.

Intensiivravi osakond, selle omadused

Patsientide seisundi tõsiduse tõttu toimub intensiivravi osakonnas ööpäevaringne jälgimine. Spetsialistid jälgivad kõigi elutähtsate organite ja süsteemide tööd. Vaatluse all on järgmised näitajad:

• vererõhu tase;
• vere hapnikuga küllastumine;
• hingamissagedus;
• südamerütm.

Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Patsientide seisundi stabiliseerimiseks manustatakse ravimeid ööpäevaringselt (24 tundi). Ravimeid manustatakse vaskulaarse juurdepääsu kaudu (käte, kaela veenid, rindkere subklavia piirkond).

Pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas viibivatele patsientidele jäetakse ajutiselt drenaažitorud. Neid on vaja pärast operatsiooni haavade paranemisprotsessi jälgimiseks.

Patsientide üliraske seisund tähendab, et eluliste näitajate jälgimiseks tuleb patsiendi külge kinnitada suur hulk spetsiaalseid seadmeid. Kasutatakse ka erinevaid meditsiiniseadmeid (kuseteede kateeter, IV, hapnikumask).

Kõik need seadmed piiravad oluliselt patsiendi motoorset aktiivsust, ta ei saa voodist tõusta. Liigne tegevus võib põhjustada oluliste seadmete lahtiühendamise. Seega võib IV eemaldamise tulemusena tekkida verejooks ja südamestimulaatori lahtiühendamine põhjustab südame seiskumise.

Patsiendi seisundi kindlaksmääramine

Eksperdid määravad kindlaks patsiendi seisundi tõsiduse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsioonist, nende olemasolust ja raskusastmest. Sõltuvalt nendest näitajatest määrab arst diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid. Spetsialist määrab haiglaravi näidustused, määrab transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse.

Patsiendi üldine seisund jaguneb järgmiselt:

1. Rahuldav.
2. Keskmise raskusastmega.
3. Tõsine seisund.
4. Äärmiselt raske.
5. Terminal.
6. Kliiniline surm.

Ühe nendest intensiivravi tingimustest määrab arst sõltuvalt järgmistest teguritest:

• patsiendi uurimine (üldine, kohalik);
• tema kaebustega tutvumine;
• siseorganite uurimise läbiviimine.

Patsiendi läbivaatamisel tutvub spetsialist olemasolevate haiguste ja vigastuste sümptomitega: patsiendi välimus, rasvumine, teadvuse seisund, kehatemperatuur, tursete esinemine, põletikukolded, epiteeli värvus, limaskestad. Eriti oluliseks peetakse südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamiselundite toimimise näitajaid.

Mõnel juhul on patsiendi seisundi täpne määramine võimalik alles pärast täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste saamist: veritseva haavandi olemasolu pärast gastroskoopiat, ägeda leukeemia tunnuste tuvastamine vereanalüüsis, vähi metastaaside visualiseerimine veres. maks läbi ultraheli diagnostika.

Tõsine seisund

Tõsine seisund tähendab olukorda, kus patsiendil tekib elutähtsate süsteemide ja elundite aktiivsuse dekompensatsioon. Selle dekompensatsiooni tekkimine kujutab endast ohtu patsiendi elule ja võib põhjustada ka tema sügava puude.

Tavaliselt täheldatakse tõsist seisundit praeguse haiguse tüsistuste korral, mida iseloomustavad selgelt väljendunud, kiiresti progresseeruvad kliinilised ilmingud. Selle seisundiga patsientidele on tüüpilised järgmised kaebused:

• sagedase valu korral südames;
• õhupuuduse ilming rahulikus olekus;
• pikaajalise anuuria olemasolu.

Patsient võib olla meeleheitel, abi küsida, oigata, tema näojooned teravamaks muutuda ja patsiendi teadvus on depressioonis. Mõnel juhul esineb psühhomotoorse agitatsiooni seisund ja üldised krambid.

Tavaliselt viitavad patsiendi tõsisele seisundile järgmised sümptomid:

• kahheksia suurenemine;
• anasarca;
• õõnsuste vesitõbi;
• keha kiire dehüdratsioon, mille käigus täheldatakse limaskestade kuivust ja epidermise turgori vähenemist;
• nahk muutub kahvatuks;
• hüperpüreetiline palavik.

Kardiovaskulaarsüsteemi diagnoosimisel tuvastatakse:

• niitjas pulss;
• arteriaalne hüpo-, hüpertensioon;
• tooni nõrgenemine tipu kohal;
• südame piiride laienemine;
• avatuse halvenemine suurte veresoonte tüvede sees (arteriaalne, venoosne).

Hingamissüsteemi diagnoosimisel märgivad eksperdid:

• tahhüpnoe üle 40 minutis;
• ülemiste hingamisteede obstruktsiooni olemasolu;
• kopsuturse;
• bronhiaalastma rünnakud.

Kõik need näitajad näitavad patsiendi väga tõsist seisundit. Lisaks loetletud sümptomitele on patsiendil oksendamine, difuusse peritoniidi sümptomid, tugev kõhulahtisus, nina-, emaka- ja maoverejooks.

Kõik väga raskete haigusseisunditega patsiendid on kohustuslikult hospitaliseeritud. See tähendab, et nende ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Stabiilne tõsine seisund

Kiirabi arstid kasutavad seda terminit üsna sageli. Paljud patsientide sugulased on huvitatud küsimusest: stabiilne tõsine seisund intensiivravis, mida see tähendab?

Kõik teavad, mida tähendab väga tõsine seisund; me uurisime seda eelmises lõigus. Kuid väljend "stabiilne raske" hirmutab inimesi sageli.

Selle seisundiga patsiendid on spetsialistide pideva järelevalve all. Arstid ja õed jälgivad kõiki keha olulisi tunnuseid. Kõige meeldivam selle väljendi juures on riigi stabiilsus. Vaatamata sellele, et patsiendi seisund ei ole paranenud, ei ole patsiendi seisund endiselt halvenenud.

Püsivalt raske seisund võib kesta mitmest päevast nädalani. See erineb tavalisest tõsisest seisundist dünaamika või muudatuste puudumise tõttu. Enamasti tekib see seisund pärast suuri operatsioone. Organismi elutähtsaid protsesse toetatakse spetsiaalsete seadmete abil. Pärast seadme väljalülitamist on patsient meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Äärmiselt raske seisund

Selles seisundis on keha kõigi elutähtsate funktsioonide järsk häire. Ilma kiireloomuliste ravimeetmeteta võib patsient surra. Selles seisundis märgitakse:

• patsiendi raske depressioon;
• üldised krambid;
• nägu kahvatu, terav;
• südamehääled on nõrgalt kuuldavad;
• hingamisprobleemid;
• kopsudes on kuulda vilistavat hingamist;
• vererõhku ei saa määrata.

Mida tähendab stabiilne tõsine seisund intensiivravis?

Intensiivravi osakond on meditsiiniüksus, mis osutab abi patsientidele, kellel on dokumenteeritud elutähtsate elundite kriitiline düsfunktsioon. Arstid, kes viivad läbi intensiivravi, jälgivad ööpäevaringselt patsiendi heaolu, diagnoosides häirete tõsidust ja nende kõrvaldamise viise.

Mida tähendab stabiilne tõsine seisund intensiivravis ja miks see on ohtlik, räägime teile meie artiklis.

Intensiivravi osakonna eripära

Inimesed, kellel on elutähtsate süsteemide ja elundite talitlushäired, satuvad intensiivravi osakonda. Järgmiste patoloogiatega kriitilises seisundis patsiendid suunatakse intensiivravi eriosakonda:

• Eluohtlike haiguste progresseerumine;
• Rasked vigastused;
• Haiguste progresseerumine raskete vigastuste korral;
• Pärast anesteesia kasutamist;
• Pärast keerulist operatsiooni;
• Insuldi kahjustus;
• ulatuslikud põletuskahjustused;
• Hingamisteede ja südamepuudulikkus;
• Pärast traumaatilist ajukahjustust, millega kaasneb ajukahjustus;
• Närvisüsteemi patoloogiatest põhjustatud venoosne tromboos;
• TELA;
• Patoloogilised muutused ajus ja tsentraalses vereringesüsteemis.

Arvestades patsiendi üldise heaolu kriitilisust, toimub intensiivravi osakonnas ööpäevaringne monitooring, mille eesmärk on hinnata kõigi organite ja süsteemide talitlust. Eksperdid määravad kindlaks selliste näitajate funktsionaalsuse:

• Arteriaalne rõhk;
• Vere hapnikuga küllastumise aste;
• Südamelöögid;
• Hingamissagedus.

Oluliste süsteemide ja elundite dünaamika iga minuti jälgimiseks on patsiendi kehaga ühendatud meditsiiniseadmete andurid. Patsiendi üldise seisundi stabiliseerimiseks manustatakse paralleelselt diagnostiliste uuringutega vajalikke ravimeid intravenoosselt. Seda tehakse tilgutite abil, nii et ravimid satuvad kehasse pidevalt.

Pärast keerulist operatsiooni viiakse patsiendid drenaažitorudega intensiivravi osakonda. Nende abiga jälgivad arstid haavade paranemise kiirust ja kvaliteeti operatsioonijärgsel perioodil. Ohtlikes olukordades, kui inimene on üliraskes seisundis, ühendatakse temaga täiendavad meditsiiniseadmed: uriinierituse kateeter, hapnikuvarustuse mask.

Selle seisundiga patsiendid on immobiliseeritud asendis. Patsient peab lamama, praktiliselt liikumatult, vastasel juhul võib vajalik ühendatud seadmete komplekt kahjustuda või ära rebeneda. Sel juhul ähvardab teda tõsine oht verejooksu või südameseiskuse näol.

Kriitiliste rikkumiste raskusaste

Kriitilise seisundi näitajate raskusastme määramiseks määrab arst diagnostilised testid. Nende eesmärk on tuvastada organismi elutähtsate funktsioonide häire aste, nende ilmingud ja taastumisvõimalus. Saadud diagnostiliste andmete põhjal määratakse intensiivne ravi.

Patsiendi keha toimimise kriitilisus klassifitseeritakse järgmiselt:

• rahuldav;
• Mõõduka raskusega;
• Tõsine seisund;
• Äärmiselt raske;
• Terminal (suureneva hüpoksiaga);
• Kliiniline surm.

Pärast visuaalset läbivaatust, sugulaste küsitlemist või patsiendi ambulatoorse kaardi uurimist (krooniliste haiguste olemasolu kindlakstegemiseks) hindab arst järgmisi näitajaid:

• Kehakaal;
• Teadvuse olemasolu ja selgus;
• vererõhu ja kehatemperatuuri näitajad;
• Südame löögisagedus südame-veresoonkonna süsteemi võimalike häirete kindlakstegemiseks;
• Turse ja põletikunähtude olemasolu;
• Naha ja limaskestade värvus.

Mõnikord ei piisa sellistest uuringutest ja siis määrab arst labori- ja riistvaradiagnostika. Lõppude lõpuks on see ainus viis ohtlike patoloogiate tuvastamiseks avatud haavandi, ägeda leukeemia või vähkkasvajate kujul.

Mõelgem, kuidas avalduvad keha talitlushäiretest põhjustatud kõige ohtlikumad elustamistingimused.

Rasked rikkumised

Patsiendil tekivad kõik süsteemsete organite dekompensatsiooni nähud, mis ilma sobiva ravita põhjustavad puude või surma.

Kõige sagedamini tekib häirete tõsine areng ohtliku patoloogia tagajärjel, mis hakkab kiiresti arenema, väljendudes erksate sümptomitena. Teadlikel patsientidel on järgmised kaebused:

• Tugev ja sagedane valu südame piirkonnas;
• Õhupuudus staatilises asendis;
• Pikaajaline anuuria.

Patsiendil on segasus, deliirium ja agitatsioon. Ta karjub, palub abi, oigab. Näojooned tunduvad teravad. Segaduses võib tekkida kramplik sündroom.

Selles seisundis täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemis patoloogilisi muutusi:

• nõrk pulss;
• Hüpotensioon või hüpertensioon;
• Südame piire rikutakse;
• Suurte anumate läbilaskvus on keeruline.

Keha dehüdreerub kiiresti, nahk muutub kahvatuks, peaaegu halliks ja puudutades külmaks. Täheldatakse äärmuslikke muutusi kopsukoes, mis väljendub kopsuturse või bronhiaalastma rünnakutes.

Seedetraktist avaldub keha reaktsioon järgmiselt:

Selliste patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas pideva meditsiinilise järelevalve all.

Äärmiselt rasked rikkumised

Patsiendi tervis halveneb kiiresti: elu toetavad süsteemid on depressioonis. Ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta on surm.

Äärmiselt raskete häirete sümptomaatilised ilmingud on järgmised:

• Üldise tervise järsk halvenemine;
• Ulatuslikud krambid kogu kehas;
• Nägu muutub maalähedaseks halliks, selle näojooned muutuvad teravamaks;
• Südamehelid on vaevu kuuldavad;
• Hingamine on häiritud;
• Kopsude kuulamisel on vilistav hingamine selgelt kuuldav;
• Vererõhu näitajaid pole võimalik määrata.

Selliste rikkumistega inimest on võimatu iseseisvalt aidata. Mida varem arstiabi saabub, seda suurem on võimalus patsiendi elu päästa. Sel juhul on patsiendile ainsaks abiks kutsuda koheselt elustamis-kiirabi meeskond.

Stabiilne tõsine seisund

Intensiivravi osakonda sattunud patsientide lähedased kuulevad arstidelt järeldust, et nende seisund on stabiilne ja tõsine. Kas sellist diagnoosi peaks kartma ja mida see tähendab?

Stabiilne seisund tähendab keskmise raskusega elutagamissüsteemide talitlushäireid, mis tänu arstide pingutustele ei muutu üliraskeks. See tähendab, et patsiendi elu toetamise protsessis ei toimu dünaamilisi muutusi: ei positiivseid ega negatiivseid.

Selliste patsientide jaoks tagatakse 24-tunnine jälgimine meditsiiniseadmete abil. Nad registreerivad vähimadki muutused näitajates, mida meditsiinitöötajad jälgivad. Pidevalt rasked rikkumised nõuavad samasugust ravi nagu muudel juhtudel: ööpäevaringne ravimite manustamine organismi elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.

Dünaamiliste muutuste puudumise kestus sõltub patoloogia olemusest ja selle tõsidusest. Seega täheldatakse pärast operatsiooni sageli stabiilset tõsist seisundit, kui patsient viiakse anesteesiast taastumise hetkel intensiivravi osakonda. Selle kestus on 2 päeva kuni 3 nädalat.

Pärast seda, kui patsiendi stabiilne ja tõsine seisund on intensiivravi abil paranenud, lahutatakse ta aparatuurist, mis kunstlikult säilitas elu. Siiski jälgitakse patsienti ja tema seisundit jätkuvalt hoolikalt, et kohandada edasist uimastiravi taktikat.

Seejärel viiakse läbi diagnostilised uuringud, mille järel on oodata edasist ravi.

/ seisundi tõsiduse hindamine

METOODILINE ARENDUS ÕPETAJATELE JA ÕPILASTELE

TEEMALE “PATSIENDI ÜLDUURING”

Üldise seisundi hindamise kriteeriumid

2. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks, samuti ravimeetmete kiireloomulisus ja ulatus.

3. Lähim prognoos.

Seisundi tõsidus määratakse patsiendi täieliku läbivaatusega

1. ülekuulamisel ja üldisel läbivaatusel (kaebused, teadvus, asend, nahavärv, tursed...);

2. süsteemide uurimisel (hingamissagedus, pulss, vererõhk, astsiit, bronhiaalne hingamine või hingamishelide puudumine üle kopsupiirkonna...);

3. peale lisameetodeid (blastid vereanalüüsis ja trombotsütopeenia, EKG järgi infarkt, FGDS järgi veritsev maohaavand...).

On: rahuldav seisund, keskmine seisund, raske seisund ja üliraske seisund.

Elutähtsate organite funktsioonid on kompenseeritud.

Erakorraline haiglaravi ei ole vajalik.

Elu ohtu ei ole.

Ei vaja hooldust (haige hooldamine luu- ja lihaskonna funktsionaalse puudulikkuse tõttu ei ole haigusseisundi raskusastme määramise aluseks).

Rahuldav seisund tekib paljude krooniliste haiguste korral elutähtsate organite ja süsteemide suhtelise kompensatsiooniga (selge teadvus, aktiivne asend, normaalne või subfebriilne temperatuur, hemodünaamiliste häireteta...) või stabiilse funktsioonikaotusega südame-veresoonkonna süsteemist, hingamissüsteemist. , maks, neerud, lihas-skeleti süsteem , närvisüsteem, kuid ilma progresseerumiseta või kasvajaga, kuid ilma oluliste elundite ja süsteemide talitlushäireteta.

elutähtsate organite funktsioonid on kompenseeritud,

Vahetult ebasoodsat eluprognoosi pole,

Puudub vajadus kiireloomuliste ravimeetmete järele (saab plaanilist ravi),

Patsient hoolitseb enda eest (kuigi võib esineda piiranguid luu- ja lihaskonna patoloogia ning närvisüsteemi haiguste tõttu).

Mõõdukas seisukord

2. Vaja on erakorralist haiglaravi ja ravi.

3. Otsest ohtu elule ei ole, kuid on olemas progresseerumise ja eluohtlike tüsistuste tekke võimalus.

4. Motoorne aktiivsus on sageli piiratud (aktiivne asend voodis, sunnitud), kuid nad saavad enda eest hoolitseda.

Näited sümptomitest, mis tuvastati mõõduka seisundiga patsiendil:

Kaebused: tugev valu, tugev nõrkus, õhupuudus, pearinglus;

Objektiivselt: teadvus on selge või uimastatud, kõrge palavik, tugev turse, tsüanoos, hemorraagilised lööbed, ere kollatõbi, südame löögisagedus üle 100 või alla 40, hingamissagedus üle 20, bronhide obstruktsioon, lokaalne peritoniit, korduv oksendamine, tugev kõhulahtisus, mõõdukas sooleverejooks, astsiit ;

Lisaks: infarkt EKG-l, kõrged transaminaasid, blastid ja trombotsütopeenia alla 30 tuhande / μl a. veri (võib esineda mõõduka raskusega seisund isegi ilma kliiniliste ilminguteta).

2. Vaja on erakorralist haiglaravi ja ravi (ravi intensiivravi osakonnas).

3. Tekib vahetu oht elule.

4. Motoorne aktiivsus on sageli piiratud (aktiivne asend voodis, sunnitud, passiivne), nad ei saa enda eest hoolitseda, vajavad hoolt.

Näited sümptomitest, mis on tuvastatud raske haigusseisundiga patsiendil:

Kaebused: talumatu pikaajaline valu südames või kõhus, tugev õhupuudus, tugev nõrkus;

Objektiivselt: teadvus võib olla häiritud (depressioon, agitatsioon), anasarka, tugev kahvatus või hajus tsüanoos, kõrge palavik või hüpotermia, pulss, raske arteriaalne hüpertensioon või hüpotensioon, õhupuudus üle 40, pikaajaline bronhiaalastmahoog, algav kopsuturse, kontrollimatu oksendamine, difuusne peritoniit, ulatuslik verejooks.

Äärmiselt raske seisund

1. Elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide tõsine dekompensatsioon

2. Vaja on kiireloomulisi ja intensiivseid ravimeetmeid (intensiivravi tingimustes)

3. Järgmiste minutite või tundide jooksul on otsene oht elule

4. Motoorne aktiivsus on oluliselt piiratud (asend on sageli passiivne)

Näited sümptomitest, mis on avastatud äärmiselt raskes seisundis patsiendil:

Objektiivselt: nägu surmkahvatu, teravate näojoontega, külm higi, pulss ja vererõhk on vaevumärgatav, südamehääled on vaevukuuldavad, RR kuni 60, alveolaarne kopsuturse, “vaikne kops”, patoloogiline Kussmauli või Cheyne-Stokesi hingamine ...

See põhineb 4 kriteeriumil (näidete põhjenduses märgitud numbritega):

2. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks, samuti ravi kiireloomulisus ja maht

4. Motoorne aktiivsus ja hooldusvajadus.

Kahepoolne koksartroos III-IV. FN 3.

Rahuldav seisund (lihas-skeleti süsteemi funktsionaalse puudulikkuse tõttu patsiendi eest hoolitsemine ei ole haigusseisundi raskusastme määramise aluseks).

Bronhiaalastma, rünnakud 4-5 korda päevas, iseenesest taanduvad, kuiv vilistav hingamine kopsudes.

Rauavaegusaneemia, Hb100g/l.

IHD: stabiilne stenokardia. Ekstrasüstool. NK II.

Suhkurtõbi koos angiopaatia ja neuropaatiaga, suhkur 13 mmol/l, teadvus ei ole häiritud, hemodünaamika on rahuldav.

Hüpertooniline haigus. Vererõhk 200/100 mmHg. Aga mitte kriis. Vererõhk väheneb ambulatoorsel ravil.

Äge müokardiinfarkt ilma hemodünaamiliste häireteta, vastavalt ECT-le: ST isoliinist kõrgemal.

Mõõdukas seisund (2.3).

Müokardiinfarkt, ilma hemodünaamiliste häireteta, alaäge periood, EKG järgi: ST isoliinil.

Müokardiinfarkt, alaäge periood, EKG järgi: ST isoliinil, normaalse vererõhuga, kuid tekkiva rütmihäirega.

Mõõdukas seisund (2, 3)

Kopsupõletik, maht – segment, halb enesetunne, väike palavik, nõrkus, köha. Puhkuse ajal õhupuudust ei esine.

Mõõdukas seisund (2, 3).

Kopsupõletik, maht – lobe, palavik, õhupuudus rahuolekus. Patsient eelistab pikali heita.

Mõõdukas seisund (1,2,4).

Kopsupõletik, maht - murdosa või rohkem, palavik, tahhüpnoe 36 minutis, vererõhu langus, tahhükardia.

Seisund on raske (1,2,3,4).

Maksatsirroos. Ma tunnen end hästi. Suurenenud maks, põrn. Ultraheli järgi astsiiti ega kerget astsiiti ei ole.

Maksatsirroos. Maksa entsefalopaatia, astsiit, hüpersplenism. Patsient kõnnib ja hoolitseb enda eest.

Mõõdukas seisund (1.3)

Maksatsirroos. Astsiit, teadvuse ja/või hemodünaamika häired. Vajab hooldust.

Seisund on raske (1,2,3,4).

Wegeneri granulomatoos. Palavik, kopsuinfiltraadid, õhupuudus, nõrkus, neerufunktsiooni progresseeruv langus. Arteriaalset hüpertensiooni kontrollitakse ravimitega. Eelistab olla voodis, kuid suudab kõndida ja enda eest hoolitseda.

Mõõdukas seisund (1,2,3,4).

Wegeneri granulomatoos. Vereanalüüsides jäävad kõrvalekalded, II staadium krooniline neerupuudulikkus.

Arstliku vanuse määramine, tähtsus diagnoosimisel.

1) Arstliku vanuse määramisel pole vähe tähtsust, näiteks kohtumeditsiini praktikas. Arstil võidakse paluda dokumentide kaotamise tõttu määrata vanus. Arvesse võetakse, et vananedes kaotab nahk elastsuse, muutub kuivaks, karedaks, kortsuliseks, tekivad pigmentatsioonid ja keratiniseerumine. Umbes 20-aastaselt tekivad juba eesmised ja nasolaabiaalsed kortsud, umbes 25-aastaselt - silmalaugude välisnurka, 30-aastaselt - silmade alla, 35-aastaselt - kaelal, umbes 55-aastaselt - piirkonnas. põskedel, lõual ja huulte ümbruses.

Kuni 55-aastastel kätel sirgub nahk kokkuvoldituna kiiresti ja hästi, 60-aastaselt sirgub see aeglaselt ja 65-aastaselt ei sirgu enam iseenesest. Vanusega hambad kuluvad lõikepinnalt, tumenevad ja kukuvad välja.

60. eluaastaks hakkab silma sarvkest kaotama läbipaistvust, servadesse ilmub valkjasus (arcussenilis) ja 70. eluaastaks on seniilne kaar juba selgelt väljendunud.

Tuleb meeles pidada, et meditsiiniline vanus ei vasta alati meetrilisele vanusele. Seevastu on igavesti noori katsealuseid – enneaegselt vananenud. Kilpnäärme suurenenud funktsiooniga patsiendid näevad oma vanusest nooremad välja – tavaliselt kõhnad, saledad, õrnroosa nahaga, sära silmis, aktiivsed, emotsionaalsed. Enneaegset vananemist põhjustavad meksedeem, pahaloomulised kasvajad ja mõned pikaajalised rasked haigused.

Vanuse määramine on oluline ka seetõttu, et igale vanusele on iseloomulikud teatud haigused. On lastehaiguste rühm, mida uuritakse pediaatria kursusel; teisest küljest on gerontoloogia teadus eakate ja seniilsete inimeste haigustest /75-aastased ja vanemad/.

Vanuserühmad /Gerontoloogia juhend, 1978/:

Laste vanus - täisikka jõudmine.

Teismeline – lenda minema.

Noorusaastad on kätte jõudnud.

Noored – lahkumine kuni 29. eluaastani.

Täiskasvanud - 33 aastat kuni 44 aastat.

Keskmine - 45 kuni 59 aastat.

Eakad - 60 aastat kuni 74 aastat.

Vana - 75 aastat kuni 89 aastat.

Pikaealised - alates 90 ja rohkem.

Noores eas põevad nad sageli reumat, ägedat nefriiti ja kopsutuberkuloosi. Täiskasvanueas on keha kõige stabiilsem ja haigustele kõige vähem vastuvõtlik.

Arvestada tuleb ka patsiendi vanusega, kuna see mõjutab oluliselt haiguse kulgu ja prognoosi /tulemusi/: noores eas haigused enamasti kiiresti progresseeruvad, nende prognoos on hea; eakatel on organismi reaktsioon loid ja noores eas paranemisega lõppevad haigused, näiteks kopsupõletik, on sageli vanurite surma põhjuseks.

Lõpuks ilmnevad teatud vanuseperioodidel teravad muutused nii somaatilises kui ka neuropsüühilises sfääris:

a) puberteediperiood / puberteet / - 14-15 aastat kuni 18-20 aastat - mida iseloomustab suurenenud haigestumus, kuid suhteliselt madal suremus;

b) seksuaalse allakäigu periood /menopaus/ - vanuses 40–45 aastat kuni 50 eluaastani on iseloomulik kalduvus südame-veresoonkonna, ainevahetus- ja psüühikahaigustele /ilmuvad vasomotoorsed, endokriin-närvi- ja vaimse iseloomuga funktsionaalsed häired/.

c) Vananemisperiood – 65 aastast 70 aastani – sel perioodil on raske eraldada puhtalt vanusega seotud kulumist konkreetse haiguse, eelkõige ateroskleroosi sümptomitest.

Arst teeb patsiendi küsitlemisel kindlaks, kas soo ja vanuse vastavad passi andmetele, ning registreerib kõrvalekalded haigusloos, kui need tuvastatakse, näiteks: “patsient näeb välja oma vanusest vanem” või “arstlik vanus vastab patsiendi seisundile. meetriline vanus."

Mida tähendab mõiste "tõsine patsiendi seisund"?

Kõigepealt on vaja, et sugulased saaksid aru: telefoni teel üksikasjalikku teavet ei anta, see on vale. Tavaliselt tulevad lähedased kindlaksmääratud kellaaegadel ja antakse patsiendi seisundist isiklikult teada. Haigla infotelefonile helistades loetakse neile tavaliselt ette minimaalne info – patsiendi seisundi raskusaste ja temperatuur. Kõik juhinduvad temperatuurist. Inimesi hirmutavad tavaliselt fraasid "raske" või "äärmiselt raske". On selge, et iga lähedane ja lähedane tunneb muret oma intensiivravis viibiva inimese pärast.

Intensiivravi osakonnas on ainult kahte tüüpi patsiente: rasked ja ülirasked. Teisi pole. Äärmiselt rasked patsiendid hospitaliseeritakse raskete häirete tõttu – vigastuse mahu, haiguse dekompensatsiooni mahu poolest. Äärmiselt rasketel juhtudel on enamasti mehaanilist ventilatsiooni kasutavad patsiendid. See võib olla tingitud ka ebastabiilsest südamefunktsioonist, nagu arstid ütlevad: "Ebastabiilse hemodünaamikaga", kui kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad südame ja veresoonte tööd. Ma ei tahaks, et kellegi lähedane või sugulane satuks intensiivravi osakonda.

Kui patsient liigub staatusest “raske” mõõdukaks, mõõdukaks, läheb ta tavapalatisse, kus tavaliselt ravi edeneb.

Reanimatsioon

Elustamine: intensiivravi osakonna definitsioon, algoritm, omadused

Elustamine on tegevuste kogum, mida saavad läbi viia nii meditsiinitöötajad kui ka tavalised inimesed ja mille eesmärk on elustada kliinilises surmas viibivat inimest. Selle peamised tunnused on teadvuse puudumine, spontaanne hingamine, pulss ja õpilaste reaktsioon valgusele. Intensiivravi all nimetatakse ka osakonda, kus ravitakse kõige raskemalt haigeid, elu ja surma äärel olevaid patsiente ning selliseid patsiente ravivaid spetsialiseeritud kiirabibrigaadi. Laste elustamine on väga keeruline ja vastutustundlik meditsiiniharu, mis aitab päästa kõige nooremaid patsiente surmast.

Elustamine täiskasvanutel

Meeste ja naiste kardiopulmonaalse elustamise algoritm ei ole põhimõtteliselt erinev. Peamine ülesanne on saavutada hingamisteede avatuse, spontaanse hingamise ja maksimaalse rindkere ekskursi taastamine (ribide liikumise amplituud protseduuri ajal). Mõlemast soost rasvunud inimeste anatoomilised iseärasused muudavad aga elustamismeetmete läbiviimise mõnevõrra keeruliseks (eriti kui elustaja ei ole suure kehaehitusega ja piisava lihasjõuga). Mõlema soo puhul peaks hingamisliigutuste ja rindkere kompressioonide suhe olema 2:30, rindkere surumise sagedus peaks olema umbes 80 minutis (nagu juhtub südame spontaanse kokkutõmbumise korral).

Laste elustamine

Laste elustamine on omaette teadus ja seda viivad kõige pädevamalt läbi pediaatria või neonatoloogia eriala arstid. Lapsed ei ole väikesed täiskasvanud, nende kehad on konstrueeritud erilisel viisil, nii et laste kliinilise surma korral erakorralise abi osutamiseks peate teadma teatud reegleid. Tõepoolest, mõnikord, teadmatusest, põhjustavad valed võtted laste elustamiseks surma, kui seda oleks saanud vältida.

Laste intensiivravi

Väga sageli on lastel hingamis- ja südameseiskumise põhjuseks võõrkehade aspiratsioon, oksendamine või toit. Seetõttu peate enne alustamist kontrollima, kas suus pole võõrkehi, selleks peate selle veidi avama ja uurima neelu nähtavat osa. Kui need on olemas, proovige need ise eemaldada, asetades lapse kõhuli, pea allapoole.

Laste kopsumaht on väiksem kui täiskasvanutel, seega on kunstliku hingamise tegemisel parem kasutada suust-nina meetodit ja hingata sisse väike kogus õhku.

Lastel on pulss kõrgem kui täiskasvanutel, seega peaks laste elustamisega kaasnema sagedasem surve rinnakule rindkere kompressioonide ajal. Alla 10-aastastele lastele - 100 minutis, avaldades ühe käega survet rindkere võnkumise amplituudiga mitte rohkem kui 3-4 cm.

Laste elustamine on äärmiselt oluline ettevõtmine, kuid kiirabi oodates tuleks vähemalt proovida oma last aidata, sest see võib maksta talle elu.

Vastsündinute elustamine

Vastsündinute elustamine ei ole haruldane protseduur, mida arstid viivad läbi sünnitustoas kohe pärast lapse sündi. Paraku ei kulge sünnitus alati libedalt, mõnikord viivad rasked vigastused, enneaegsus, meditsiinilised protseduurid, emakasisesed infektsioonid ja keisrilõike puhul üldanesteesia kasutamine selleni, et laps sünnib kliinilise surma seisundis. Teatud manipulatsioonide puudumine vastsündinute elustamise raames toob kaasa asjaolu, et laps võib surra.

Õnneks harjutavad neonatoloogid ja lasteõed kõiki toiminguid, kuni need muutuvad automaatseks, ja enamikul juhtudel õnnestub neil taastada lapse vereringe, kuigi mõnikord veedab ta mõnda aega ventilaatoril. Arvestades tõsiasja, et vastsündinutel on suur taastumisvõime, ei teki enamikul neist hiljem mitte eriti edukast elu algusest tingitud terviseprobleeme.

Mis on inimeste elustamine

Sõna "reanimatsioon" tähendab ladina keelest tõlkes "elu uuesti andmist". Seega on inimese elustamine teatud toimingute kogum, mida soodsatel asjaoludel sooritavad meditsiinitöötajad või juhuslikud läheduses viibivad tavalised inimesed, mis võimaldavad inimese kliinilisest surmast välja tuua. Pärast seda viiakse haiglas vajaduse korral läbi mitmeid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on taastada keha elutähtsad funktsioonid (südame ja veresoonte, hingamis- ja närvisüsteemi toimimine), mis on samuti osa elustamine. See on sõna ainuõige määratlus, kuid seda kasutatakse laialdaselt ka muudes tähendustes.

Väga sageli kasutatakse seda terminit osakonnale, mille ametlik nimi on "elustamis- ja intensiivraviosakond". See on aga pikk ja mitte ainult tavalised inimesed, vaid ka meditsiinitöötajad ise lühendavad seda ühe sõnaga. Reanimatsiooni nimetatakse sageli ka spetsiaalseks erakorralise arstiabi meeskonnaks, mis reageerib väga raskes seisundis (mõnikord kliiniliselt surnud) inimeste kõnedele. Nad on varustatud kõige vajalikuga mitmesuguste meetmete võtmiseks, mida võib vaja minna raskete maanteetranspordi-, tööstus- või kriminaalõnnetuste ohvrite elustamise käigus või nende inimeste elustamisprotsessis, kelle tervis on ootamatult järsult halvenenud, mis põhjustab ohtu elule (erinevad šokid, asfiksia, südamehaigused jne).

Eriala: anestesioloogia ja elustamine

Iga arsti töö on raske töö, sest arstid peavad võtma suure vastutuse oma patsientide elu ja tervise eest. Eriala “anestesioloogia ja elustamine” paistab aga eriti silma kõigi teiste arstide erialade seas: nendel arstidel lasub väga suur koormus, kuna nende töö on seotud elu ja surma äärel olevate patsientide abistamisega. Iga päev puutuvad nad kokku kõige kriitilisemalt haigete patsientidega ja peavad tegema viivitamata otsuseid, mis mõjutavad otseselt nende elu. Intensiivravi patsiendid nõuavad tähelepanu, pidevat jälgimist ja läbimõeldud suhtumist, sest iga viga võib lõppeda nende surmaga. Eriti suur koorem langeb arstidele, kes tegelevad anestesioloogia ja kõige nooremate patsientide elustamisega.

Mida peaks anestesioloog ja elustamisarst suutma?

Anestesioloogiale ja elustamisele spetsialiseerunud arstil on kaks peamist ja peamist ülesannet: raskelt haigete patsientide ravimine intensiivravi osakonnas ning abistamine valuvaigisti valiku ja rakendamisega seotud kirurgiliste sekkumiste juures (anestesioloogia). Selle spetsialisti töö on ette nähtud ametijuhendites, seega peab arst oma tegevusi läbi viima vastavalt käesoleva dokumendi põhipunktidele. Siin on mõned neist:

• Hinnake patsiendi seisundit enne operatsiooni ja määrake täiendavad diagnostilised meetmed juhtudel, kui on kahtlusi anesteesiaga kirurgilise ravi võimalikkuses.
• Korraldab operatsioonisaalis töökoha, jälgib kõigi seadmete, eriti ventilaatori töökõlblikkust, jälgib pulsi, rõhu ja muude näitajate jälgimist. Valmistab ette kõik vajalikud tööriistad ja materjalid.
• Viib otse läbi kõik tegevused eelnevalt valitud anesteesia tüübi raames (üldine, intravenoosne, inhalatsioon, epiduraal, piirkondlik jne).
• Jälgib operatsiooni ajal patsiendi seisundit, kui see järsult halveneb, teatab sellest otseselt seda teostavatele kirurgidele ja võtab kõik vajalikud meetmed selle seisundi parandamiseks.
• Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse patsient anesteesiast või muud tüüpi anesteesiast.
• Operatsioonijärgsel perioodil jälgib ta patsiendi seisundit ja ettenägematute olukordade korral võtab kõik vajalikud meetmed selle parandamiseks.
• Intensiivravi osakonnas ravib ta raskelt haigeid patsiente, kasutades selleks kõiki vajalikke võtteid, manipulatsioone ja farmakoteraapiat.
• Anestesioloogiale ja elustamisele spetsialiseerunud arst peab valdama erinevat tüüpi veresoonte kateteriseerimist, hingetoru intubatsiooni ja kunstliku ventilatsiooni meetodeid ning tegema erinevaid anesteesiaid.
• Lisaks peab ta valdama nii olulist oskust nagu aju- ja kardiopulmonaalne elustamine, tundma kõigi suuremate eluohtlike hädaolukordade ravimeetodeid, nagu erinevat tüüpi šokid, põletushaigused, polütrauma, mitmesugused mürgistused, südame rütmihäired. ja juhtivuse häired, eriti ohtlike infektsioonide taktika jne.

Loetelu, mida anestesioloog ja elustamisarst teadma peaks, on lõputu, sest tema vahetuses võib ette tulla väga palju tõsiseid haigusseisundeid ning igas olukorras peab ta tegutsema kiiresti, enesekindlalt ja kindlalt.

Lisaks oma kutsetegevusega seotud teadmistele ja oskustele peab selle eriala arst iga 5 aasta järel täiendama oma kvalifikatsiooni, osalema konverentsidel, täiendama oma oskusi.

Kuidas õppida erialal “anestesioloogia ja elustamine”

Üldiselt õpib iga arst kogu oma elu, sest ainult nii saab ta igal ajal pakkuda kvaliteetset abi vastavalt kõigile kaasaegsetele standarditele. Intensiivravi osakonda arstina tööle saamiseks peab inimene õppima 6 aastat erialal “meditsiin” või “pediaatria” ning seejärel läbima 1-aastase praktika, 2-aastase residentuuri või erialase ümberõppe kursused. (4 kuud ) anestesioloogia ja elustamise erialaga. Eelistatavaim on residentuuri, kuna nii keerulist ametit ei saa lühema ajaga hästi omandada.

Järgmisena võib selle eriala arst hakata iseseisvalt töötama, kuid selleks, et end selles rollis enam-vähem mugavalt tunda, on tal vaja veel 3-5 aastat. Iga 5 aasta järel peab arst läbima 2-kuulise täiendõppe instituudi ühes osakonnas, kus ta õpib tundma kõiki uuendusi, meditsiinilisi uuendusi ning kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid.

Kardiopulmonaalne elustamine: põhimõisted

Vaatamata kaasaegse arstiteaduse saavutustele on kardiopulmonaalne elustamine endiselt ainus viis inimese kliinilisest surmast välja tuua. Kui te midagi ette ei võta, asendub see paratamatult tõelise surmaga, see tähendab bioloogilise surmaga, kui inimest enam aidata ei saa.

Üldiselt peaksid kõik teadma kardiopulmonaalse elustamise põhitõdesid, sest igaühel on võimalus sellise inimese lähedal olla ja tema elu sõltub tema sihikindlusest. Seetõttu peate enne kiirabi saabumist proovima inimest aidata, kuna sellises olekus loeb iga minut ja auto ei saa kohe kohale jõuda.

Mis on kliiniline ja bioloogiline surm

Enne sellise olulise protseduuri nagu kardiopulmonaalne elustamine peamiste aspektide puudutamist tasub mainida elu väljasuremise protsessi kahte peamist etappi: kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm.

Üldiselt on kliiniline surm pöörduv seisund, kuigi sellel puuduvad kõige ilmsemad elunähud (pulss, spontaanne hingamine, pupillide ahenemine valguse mõjul, põhirefleksid ja teadvus), kuid kesknärvisüsteemi rakud. süsteem pole veel surnud. Tavaliselt ei kesta see rohkem kui 5-6 minutit, pärast mida hakkavad hapnikunälja suhtes äärmiselt haavatavad neuronid surema ja saabub tõeline bioloogiline surm. Siiski peate teadma tõsiasja, et see ajavahemik sõltub suuresti ümbritseva õhu temperatuurist: madalatel temperatuuridel (näiteks pärast patsiendi lumevalli alt väljavõtmist) võib see olla minutites, kuumuses aga elustamisperiood. inimene võib olla edukas, vähendatakse 2-3 minutini.

Elustamise läbiviimine sel perioodil annab võimaluse taastada südame töö ja hingamisprotsess ning vältida närvirakkude täielikku hukkumist. Kuid see ei ole alati edukas, sest tulemus sõltub selle keerulise protseduuri kogemusest ja õigsusest. Arstid, kes oma töö iseloomust tingituna puutuvad sageli kokku intensiivset elustamist nõudvate olukordadega, valdavad seda vabalt. Kuid kliiniline surm juhtub sageli haiglast kaugemal asuvates kohtades ja kogu vastutus selle rakendamise eest langeb tavainimestele.

Kui elustamist alustati 10 minutit pärast kliinilise surma algust, isegi kui süda ja hingamine taastusid, on ajus juba toimunud mõne neuroni korvamatu surm ja sellisel inimesel ei ole suure tõenäosusega võimalik täisväärtuslikku ellu naasta. Mõni minut pärast kliinilise surma algust ei ole inimese elustamine mõttekas, kuna kõik neuronid on surnud ja sellegipoolest saavad südamefunktsiooni taastumisel spetsiaalsed seadmed sellise inimese elu jätkata (patsient ise olla nn vegetatiivses olekus).

Bioloogiline surm registreeritakse 40 minutit pärast kliinilise surma tuvastamist ja/või vähemalt pool tundi ebaõnnestunud elustamismeetmeid. Kuid selle tõelised märgid ilmnevad palju hiljem - 2-3 tundi pärast veresoonte kaudu vereringe ja spontaanse hingamise lakkamist.

Tingimused, mis nõuavad elustamist

Kardiopulmonaalse elustamise ainus näidustus on kliiniline surm. Veendumata, et inimene selles pole, ei tohiks te teda piinata katsetega teda elustada. Tõeline kliiniline surm on aga seisund, mille puhul elustamine on ainus ravimeetod – ükski ravim ei suuda kunstlikult taastada südame tööd ja hingamisprotsessi. Sellel on absoluutsed ja suhtelised märgid, mis võimaldavad seda piisavalt kiiresti kahtlustada isegi ilma meditsiinilise erihariduseta.

Elustamist vajava seisundi absoluutsed märgid on järgmised:

Patsient ei näita elumärke ega vasta küsimustele.

Selleks, et teha kindlaks, kas süda töötab või mitte, ei piisa kõrva panemisest südamepiirkonda: väga rasvunud või madala vererõhuga inimestel võib seda lihtsalt mitte kuulda, pidades seda seisundit kliiniliseks surmaks. Pulsatsioon radiaalarteril on samuti mõnikord väga nõrk ja selle olemasolu sõltub veresoone anatoomilisest asukohast. Kõige tõhusam meetod pulsi olemasolu kindlakstegemiseks on kontrollida seda kaela küljel asuval unearteril vähemalt 15 sekundit.

Ka seda, kas kriitilises seisundis patsient hingab või mitte, on mõnikord raske kindlaks teha (pindmise hingamise korral on rindkere vibratsioon palja silmaga praktiliselt nähtamatu). Et täpselt kindlaks teha, kas inimene hingab või mitte, ja alustada intensiivset elustamist, peate ninale kandma õhukese paberi, riide või rohutera. Patsiendi väljahingatav õhk paneb need esemed vibreerima. Mõnikord piisab, kui haigele inimesele lihtsalt kõrv nina ette pista.

• Õpilaste reaktsioon kergele stiimulile.

Seda sümptomit on üsna lihtne kontrollida: peate avama silmalau ja valgustama sellele taskulampi, lampi või sisse lülitatud mobiiltelefoni. Pupilli refleksi ahenemise puudumine koos kahe esimese sümptomiga on märge, et intensiivne elustamine tuleb alustada niipea kui võimalik.

Kliinilise surma suhtelised tunnused:

• Kahvatu või kirev nahavärv
• lihastoonuse puudumine (ülestõstetud käsi langeb lõdvalt maapinnale või voodile),
• Reflekside puudumine (katse patsienti terava esemega torkida ei too kaasa jäseme reflekskontraktsiooni).

Need iseenesest ei ole elustamise näidustused, kuid koos absoluutsete tunnustega on need kliinilise surma sümptomid.

Intensiivse elustamise vastunäidustused

Kahjuks põeb inimene mõnikord selliseid raskeid haigusi ja on kriitilises seisundis, mille puhul elustamine pole mõttekas. Loomulikult püüavad arstid päästa igaühe elu, kuid kui patsient põeb vähi lõppstaadiumis, süsteemset või südame-veresoonkonna haigust, mis on viinud kõigi elundite ja süsteemide dekompensatsioonini, siis elu taastamine pikendab tema kannatusi vaid pikemaks. . Sellised seisundid on intensiivse elustamise vastunäidustuseks.

Lisaks ei teostata bioloogilise surma tunnuste korral kardiopulmonaalset elustamist. Need sisaldavad:

• Laibalaikude olemasolu.
• Sarvkesta hägustumine, vikerkesta värvuse muutus ja kassisilma sümptom (silmamuna külgedelt kokkusurumisel omandab pupill iseloomuliku kuju).
• Rigor mortis'e olemasolu.

Raske eluga kokkusobimatu vigastus (näiteks pea või suur kehaosa koos massilise verejooksuga) on olukord, kus intensiivne elustamine jääb selle mõttetuse tõttu tegemata.

Kardiopulmonaalne elustamine: tegevusalgoritm

Kõik peaksid teadma selle erakorralise protseduuri põhitõdesid, kuid meditsiinitöötajad, eriti kiirabitöötajad, valdavad seda vabalt. Kardiopulmonaalset elustamist, mille algoritm on väga selge ja konkreetne, saab läbi viia igaüks, kuna see ei nõua spetsiaalseid seadmeid ja seadmeid. Põhireeglite mitteteadmine või ebaõige rakendamine viib selleni, et kui päästemeeskond kannatanu juurde saabub, ei vaja ta enam elustamist, kuna on esmased bioloogilise surma tunnused ja aeg on juba kadunud.

Kardiopulmonaalse elustamise peamised põhimõtted, tegevuste algoritm inimesele, kes satub kogemata patsiendi kõrvale:

Viige inimene elustamismeetmete jaoks sobivasse kohta (kui puuduvad visuaalsed luumurru või ulatusliku verejooksu tunnused).

Hinnake teadvuse olemasolu (vastab küsimustele või mitte) ja reaktsiooni stiimulitele (vajutage naela või terava esemega patsiendi sõrme falangile ja vaadake, kas käes on reflekskontraktsioon).

Kontrollige hingamist. Kõigepealt hinnake, kas rindkere või kõhuseina liigub, seejärel tõstke patsient üles ja jälgige uuesti, kas hingamine toimub. Hingamishelide või õhukese riide, niidi või lehe kuulmiseks viige oma kõrv tema nina juurde.

Hinnake õpilaste reaktsiooni valgusele, suunates neile põleva taskulambi, lambi või mobiiltelefoni. Narkootiliste ainetega mürgistuse korral võivad pupillid kitseneda ja see sümptom ei ole informatiivne.

Kontrollige südamelööke. Jälgige pulssi vähemalt 15 sekundit unearteril.

Kui kõik 4 tunnust on positiivsed (teadvus puudub, pulss, hingamine ja pupilli reaktsioon valgusele puudub), võib väita kliinilist surma, mis on elustamisvajadus. Kui see on muidugi võimalik, on vaja meeles pidada selle toimumise täpset aega.

Kui saate teada, et patsient on kliiniliselt surnud, peate appi kutsuma kõik, kes on teie lähedal – mida rohkem inimesi teid aitab, seda suurem on võimalus inimene päästa.

Üks teid abistavatest inimestest peaks viivitamatult helistama hädaabiteenistusele, edastama kindlasti kõik juhtumi üksikasjad ja kuulama hoolikalt kõiki teenuse dispetšeri juhiseid.

Samal ajal kui üks kutsub kiirabi, peab teine ​​kohe alustama kardiopulmonaalset elustamist. Selle protseduuri algoritm hõlmab mitmeid manipuleerimisi ja spetsiifilisi tehnikaid.

Elustamise tehnika

Esiteks on vaja puhastada suuõõne sisu oksendamise, lima, liiva või võõrkehade eest. Seda tuleb teha nii, et patsient on külili ja käsi on mähitud õhukese riide sisse.

Pärast seda, et vältida keelega hingamisteede blokeerimist, tuleb patsient asetada selili, avada veidi suu ja liigutada lõualuu ettepoole. Sel juhul peate asetama ühe käe patsiendi kaela alla, kallutama pea taha ja teisega manipuleerima. Lõualuu õige asendi tunnuseks on veidi avatud suu ja alumiste hammaste asend otse ülemiste hammastega samal tasemel. Mõnikord taastub spontaanne hingamine pärast seda protseduuri täielikult. Kui seda ei juhtu, tuleb järgida järgmisi punkte.

Järgmisena peate alustama kunstlikku ventilatsiooni. Selle olemus on järgmine: mees või naine, kes inimest elustab, asetatakse külili, üks käsi asetatakse kaela alla, teine ​​asetatakse otsaesisele ja nina pigistatakse. Seejärel hingavad nad sügavalt sisse ja hingavad tihedalt välja kliinilises surmas oleva inimese suhu. Pärast seda peaks ekskursioon (rindkere liikumine) olema nähtav. Kui selle asemel on näha epigastimaalse piirkonna eend, tähendab see õhu sattumist makku, selle põhjus on suure tõenäosusega seotud hingamisteede obstruktsiooniga, mida tuleb püüda kõrvaldada.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritmi kolmas punkt on suletud südamemassaaži tegemine. Selleks peab abi osutav isik asetsema patsiendi mõlemale küljele, asetama käed ükshaaval rinnaku alumise osa peale (ei tohi küünarliigesest painutada), misjärel peab ta avaldama tugevat survet. rindkere vastavasse piirkonda. Nende presside sügavus peaks tagama ribide liikumise vähemalt 5 cm sügavusele, mis kestab umbes 1 sekund. Peate tegema 30 sellist liigutust, seejärel korrake kahte hingetõmmet. Kompressioonide arv rindkere kunstliku kompressiooni ajal peaks langema kokku selle füsioloogilise kontraktsiooniga - see tähendab, et täiskasvanu puhul tehakse seda sagedusega umbes 80 korda minutis.

Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on raske füüsiline töö, sest pressimine peab toimuma piisava jõuga ja pidevalt, kuni kiirabi saabub ja kõiki neid tegevusi jätkab. Seetõttu on optimaalne, kui mitu inimest seda kordamööda läbi viivad, sest samal ajal on neil võimalus lõõgastuda. Kui patsiendi kõrval on kaks inimest, saab üks teha ühe pressimise tsükli, teine ​​teha kunstlikku ventilatsiooni ja seejärel kohta vahetada.

Väikeste patsientide kliinilise surma korral vältimatu abi osutamisel on oma eripärad, seega erineb laste või vastsündinute elustamine täiskasvanute omast. Kõigepealt tuleb arvestada sellega, et neil on palju väiksem kopsumaht, nii et kui proovite neisse liiga palju sisse hingata, võib see põhjustada vigastusi või hingamisteede rebenemist. Nende pulss on palju kõrgem kui täiskasvanutel, mistõttu alla 10-aastaste laste elustamine hõlmab rinnale vähemalt 100 kompressiooni tegemist ja selle väljapressimist mitte rohkem kui 3-4 cm.Vastsündinute elustamine peaks olema veelgi ettevaatlikum ja õrnem. : kopsude kunstlikku ventilatsiooni ei tehta suhu, vaid ninna ja sissepuhutava õhu maht peaks olema väga väike (umbes 30 ml), kuid vajutusi on vähemalt 120 minutis ja need tehakse mitte peopesaga, vaid samaaegselt nimetis- ja keskmise sõrmega.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži tsüklid (2:30) peaksid üksteist asendama kuni kiirabiarstide saabumiseni. Kui te lõpetate nende manipulatsioonide tegemise, võib uuesti tekkida kliiniline surm.

Elustamismeetmete tõhususe kriteeriumid

Ohvri ja tegelikult iga kliiniliselt surnud isiku elustamisega peab kaasnema tema seisundi pidev jälgimine. Kardiopulmonaalse elustamise edukust, selle tõhusust saab hinnata järgmiste parameetritega:

• Nahavärvi paranemine (roosaroosa), huulte, nasolabiaalse kolmnurga ja küünte tsüanoosi vähenemine või täielik kadumine.
• Pupillide ahenemine ja nende valgusreaktsiooni taastamine.
• Hingamisliigutuste välimus.
• Pulss ilmub kõigepealt unearterisse ja seejärel radiaalarterisse; südamelööke on kuulda läbi rindkere.

Patsient võib olla teadvuseta, peamine on taastada süda ja vaba hingamine. Kui pulsatsioon ilmneb, kuid hingamine mitte, siis jätkake ainult kunstlikku ventilatsiooni kuni hädaabimeeskonna saabumiseni.

Kahjuks ei vii kannatanu elustamine alati eduka tulemuseni. Peamised vead selle läbiviimisel:

• Patsient on pehmel pinnal, jõudu, mida elustamisaparaat rinnale vajutades avaldab, summutab kehavibratsioon.
• Ebapiisav surve intensiivsus, mis põhjustab täiskasvanutel rindkere tõusu alla 5 cm.
• Hingamisteede obstruktsiooni põhjus ei ole kõrvaldatud.
• Vale käte asend ventilatsiooni ja südamemassaaži ajal.
• Kardiopulmonaalse elustamise hilinenud alustamine.
• Laste elustamine võib ebaõnnestuda rindkere surumise ebapiisava sageduse tõttu, mis peaks olema palju sagedasem kui täiskasvanutel.

Elustamise ajal võivad tekkida vigastused, nagu rinnaku või ribide murd. Need seisundid ise ei ole aga nii ohtlikud kui kliiniline surm, mistõttu on abi osutava inimese põhiülesanne patsient iga hinna eest ellu naasta. Kui see õnnestub, ei ole nende luumurdude ravi keeruline.

Elustamine ja intensiivravi: kuidas osakond töötab

Elustamine ja intensiivravi on osakond, mis peaks olema igas haiglas, sest seal ravitakse kõige raskemaid patsiente, kes vajavad ööpäevaringset meditsiinitöötajate hoolikat jälgimist.

Kes on intensiivravi patsient?

Intensiivravi patsiendid on järgmised inimeste kategooriad:

• patsiendid, kes satuvad haiglasse üliraskes seisundis, elu ja surma piiril (erineva raskusastmega kooma, rasked mürgistused, erineva päritoluga šokid, ulatuslikud verejooksud ja vigastused, pärast müokardiinfarkti ja insulti jne).
• patsiendid, kes kogesid kliinilist surma haiglaeelses staadiumis,
• patsiendid, kes olid varem eriosakonnas, kuid nende seisund halvenes järsult;
• patsientidel esimesel või mitmel päeval pärast operatsiooni.

Tavaliselt suunatakse intensiivravi patsiendid spetsialiseeritud osakondadesse (teraapia, neuroloogia, kirurgia või günekoloogia) pärast nende seisundi stabiliseerimist: spontaanse hingamise ja söömisvõime taastamist, koomast väljumist, normaalse pulsi ja vererõhu säilitamist.

Varustus intensiivravi osakonnas

Intensiivraviosakond on tehniliselt kõige paremini varustatud, kuna selliste raskelt haigete patsientide seisundit jälgitakse täielikult erinevate monitoridega, paljudele tehakse kunstlikku ventilatsiooni, pidevalt manustatakse ravimeid erinevate infusioonipumpade (ainete manustamist võimaldavad seadmed) kaudu. teatud kiirusel ja säilitada nende kontsentratsioon veres samal tasemel).

Intensiivravi osakonnas on mitu tsooni:

• ravipiirkond, kus asuvad palatid (igas neist on 1-6 patsienti),
• Arstide (residentuuri), õdede (õendus), osakonnajuhataja ja õe-õe kabinetid.
• Abiruum, kus on hoiustatud kõik vajalik osakonna puhtuse jälgimiseks, seal puhkavad sageli nooremmeditsiinipersonal.
• Osa intensiivraviosakondi on varustatud oma laboriga, kus tehakse erakorralisi analüüse ja seal on arst või parameedik laborant.

Iga voodi juures on oma monitor, millelt saab jälgida patsiendi seisundi peamisi parameetreid: pulss, rõhk, hapnikuga küllastus jne. Lähedal asuvad masinad kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, hapnikuravi seade, südamestimulaator, erinevad infusioonid. pumbad ja IV alused. Olenevalt näidustustest võidakse patsiendile tarnida muud erivarustust. Intensiivravi osakonnas saab teha erakorralist hemodialüüsi. Igas palatis on laud, kus elustaja töötab paberitega või õde koostab vaatluskaardi.

Intensiivravipatsientide voodid erinevad tavaosakondade vooditest: on võimalus anda patsiendile soodne asend (tõstetud pea või jalgadega), vajadusel fikseerida jäsemeid.

Intensiivravi osakonnas töötab suur hulk meditsiinitöötajaid, kes tagavad kogu osakonna koordineeritud pideva töö:

• elustamis- ja intensiivravi osakonna juhataja, vanemõde, perenaise õde,
• anestesioloogid-reanimatoloogid,
• õed,
• noorem meditsiinipersonal,
• elustamislabori töötajad (kui see on olemas),
• tugiteenused (mis jälgivad kõigi seadmete töövõimet).

Linna intensiivravi

Linna intensiivraviosakond on kõik linna intensiivraviosakonnad, mis on igal hetkel valmis vastu võtma kiirabimeeskondade poolt neile toodud raskelt haigeid patsiente. Tavaliselt on igas suuremas linnas üks juhtiv kliinik, mis on spetsialiseerunud kiirabi osutamisele ja on pidevalt valves. Just seda võib nimetada linna intensiivraviks. Ja sellest hoolimata, kui raskelt haige patsient toodi mõne kliiniku erakorralise meditsiini osakonda, isegi sellisesse, kus sel päeval abi ei anta, võetakse ta kindlasti vastu ja saab kogu vajaliku abi.

Linna intensiivraviosakond ei võta vastu mitte ainult kiirabibrigaadi poolt kohaletoimetajaid, vaid ka neid, keda sugulased või sõbrad isiklikult isikliku transpordiga kohale toovad. Sel juhul läheb aga aega kaotsi, sest raviprotsess jätkub haiglaeelses staadiumis, mistõttu on parem usaldada spetsialiste.

Piirkondlik elustamine

Piirkondlik intensiivraviosakond on suurima regionaalhaigla intensiivraviosakond. Erinevalt linna intensiivravi osakonnast tuuakse siia kõige raskemalt haigeid patsiente üle regiooni. Mõnedes meie riigi piirkondades on väga suured territooriumid ja patsientide kohaletoimetamine auto või kiirabiga ei ole võimalik. Seetõttu toimetatakse patsiendid mõnikord piirkondlikku intensiivravi osakonda kiirabiga (spetsiaalselt kiirabi osutamiseks varustatud helikopterid), mida erisõiduk ootab lennujaamas maandudes.

Piirkondlikus intensiivraviosakonnas ravitakse patsiente, keda linnahaiglates ja piirkondadevahelistes keskustes raskest seisundist edutult toibuda. Selles töötab palju kõrgelt spetsialiseerunud arste, kes on seotud konkreetse profiiliga (hemostasioloog, kombustioloog, toksikoloog jne). Regionaalne intensiivraviosakond võtab aga nagu iga teinegi haigla vastu patsiente, kelle kohale toimetab tavaline kiirabi.

Kuidas kannatanut elustada

Esmaabi kliinilises surmas olevale ohvrile peaksid osutama läheduses olevad isikud. Tehnikat on kirjeldatud punktides 5.4-5.5. Samal ajal on vaja kutsuda kiirabi ja teha kardiopulmonaalset elustamist kas spontaanse hingamise ja südamelöögi taastumiseni või selle saabumiseni. Pärast seda suunatakse patsient eriarstide juurde ja seejärel jätkavad nad elustamistööd.

Kuidas kannatanut elustada hädaolukordades

Kohale jõudes hindavad arstid kannatanu seisundit, kas meditsiinieelses staadiumis tehtud kardiopulmonaalsel elustamisel oli mõju või mitte. Kindlasti peavad nad selgeks tegema kliinilise surma täpse alguse, sest 30 minuti pärast peetakse seda ebaefektiivseks.

Arstid teostavad kopsude kunstlikku ventilatsiooni hingamiskotiga (Ambu), kuna pikaajaline suust suhu või suust ninasse hingamine põhjustab usaldusväärselt nakkuslikke tüsistusi. Lisaks pole see füüsiliselt nii raske ja võimaldab transportida kannatanu haiglasse ilma seda protseduuri katkestamata. Kaudset südamemassaaži ei saa kunstlikult asendada, nii et arst viib selle läbi vastavalt üldistele kaanonitele.

Kui tulemus on edukas, siis pulsi taastumisel kateteriseeritakse patsient ja manustatakse südametegevust stimuleerivaid aineid (adrenaliin, prednisoloon) ning südametegevust jälgitakse elektrokardiogrammi jälgimise teel. Spontaanse hingamise taastamiseks kasutatakse hapnikumaski. Selles seisundis viiakse patsient pärast elustamist lähimasse haiglasse.

Kuidas reanimobiil töötab?

Kui kiirabi kontrollruumi saabub kõne, et patsiendil on kliinilise surma tunnused, saadetakse tema juurde kohe spetsialiseerunud meeskond. Kuid mitte iga kiirabiauto pole varustatud kõige hädaolukorraks vajalikuga, vaid ainult reanimobiil. See on kaasaegne auto, mis on spetsiaalselt varustatud kardiopulmonaalseks elustamiseks, varustatud defibrillaatori, monitoride ja infusioonipumpadega. Arstile on mugav ja mugav osutada igat liiki erakorralist abi. Selle auto kuju muudab teiste liikluses manööverdamise lihtsamaks ning kohati on sellel erekollane värv, mis võimaldab teistel juhtidel seda kiiresti märgata ja ette lasta.

Kiirabiauto, millel on silt “vastsündinute intensiivravi”, on samuti tavaliselt värvitud kollaseks ja on varustatud hädaabi osutamiseks kõige väiksematele hädas olevatele patsientidele.

Taastusravi pärast elustamist

Inimene, kes on kogenud kliinilist surma, jagab oma elu "enne" ja "pärast". Selle seisundi tagajärjed võivad aga olla täiesti erinevad. Mõne jaoks on see lihtsalt ebameeldiv mälestus ja ei midagi enamat. Ja teised ei saa pärast elustamist täielikult taastuda. Kõik sõltub elustamismeetmete alustamise kiirusest, nende kvaliteedist, tõhususest ja sellest, kui kiiresti eriarstiabi saabub.

Kliinilise surmaga patsientide tunnused

Kui elustamismeetmeid alustati õigeaegselt (esimese 5-6 minuti jooksul alates kliinilise surma algusest) ja need viisid kiiresti tulemusteni, ei olnud ajurakkudel aega surra. Selline patsient võib naasta täisväärtuslikule elule, kuid välistada ei saa teatud probleeme mälu, intelligentsuse taseme ja võimekusega täppisteadustes. Kui kõigi meetmete taustal ei taastunud hingamine ja südamelöök 10 minuti jooksul, siis tõenäoliselt kannatab selline patsient pärast elustamist isegi kõige optimistlikumate prognooside kohaselt tõsiste kesknärvisüsteemi häirete all, mõnel juhul kaovad pöördumatult erinevad oskused ja võimed, mälu, vahel ka iseseisva liikumise võime.

Kui kliinilise surma saabumisest on möödunud üle 15 minuti, saab hingamis- ja südametööd kunstlikult toetada aktiivse kardiopulmonaalse elustamise abil erinevate seadmete abil. Kuid patsiendi ajurakud on juba surnud ja ta on jätkuvalt nn vegetatiivses seisundis, st ilma elu toetavate seadmeteta pole väljavaateid teda ellu kutsuda.

Reanimatsioonijärgse taastusravi põhisuunad

Reanimatsioonijärgse taastusravi ulatus sõltub otseselt sellest, kui kaua inimene oli varem kliinilises surmas. Neuroloog saab hinnata, kui suures ulatuses on aju närvirakud kahjustunud, samuti toob ta välja kogu taastumise raames vajaliku ravi. See võib hõlmata erinevaid füüsilisi protseduure, füsioteraapiat ja võimlemist, nootroopsete, veresoonkonnaravimite, B-vitamiinide võtmist.Kuid õigeaegsete elustamismeetmetega ei pruugi kliiniline surm kannatanud inimese saatust mõjutada.

Inimese kriitilise seisundi määrab sümptomite kogum, mille määrab eraldi meditsiiniharu. Riskirühma kuuluvad sageli krooniliste haigustega patsiendid. Patsiendid on pärast hädaolukordi vähem levinud. Ohtlike tagajärgedega haiguste süstematiseerimine aitab vähendada raskete haigusjuhtude arvu.

Taastusmeditsiini valdkonnad

Patsientide uurimise eesmärk on:

• ravimatute patsientide elukvaliteedi parandamine;
• aidata pikendada eluiga;
• selliste kaugelearenenud juhtumite välistamine tervetel inimestel.

Äärmiselt rasketes tingimustes olevate patsientide õigeaegne rehabilitatsioon aitab täielikult uurida ravimatute haiguste probleemi. Iga uus edukas katse viitab sellele, et selliseid juhtumeid saab täielikult ära hoida. Kuid hetkel ei suuda klassikalised lähenemised inimesi surmaeelsest diagnoosist päästa.

Patsientide erakorralise abi suunas liikudes on võimalik saavutada patsiendi keha seisundi olulist paranemist. Eelnevast järeldub: kriitilist seisundit välistav meditsiin annab raskete haigusvormidega inimestele võimaluse edaspidi tavaellu naasta. Teadus liigub pidevalt edasi ja ehk leitakse lahendus probleemidele, mis praegu arstidele veel kättesaadavad pole.

Patsientide päästmise probleem

Iga patsiendi elustamise põhitõed peaksid olema teada kõigile mistahes valdkonna arstidele. Inimese ellu naasmise suund lasub ka tavalise terapeudi õlul, et keha kriitilised seisundid õigel ajal ära tunda. Selle valdkonna kõige kogenumad spetsialistid on aga:

• kiirabitöötajad;
• elustamisaparaadid;
• anestesioloogid;
• intensiivistujad.

Elustamine on suunatud piirkonnale, kus inimestel on toimunud patoloogilised muutused. Väljakujunenud tehnikad võimaldavad patsiente iseseisvalt ellu äratada isegi kodus. Kriitilise seisundi kirjeldamise kogemust täiendatakse iga päev. Iga positiivset tulemust uuritakse üksikasjalikult, võetakse kasutusele uued tehnikad surmajuhtumite kõrvaldamiseks.

Elustamise valdkonna klassifikatsioon

Kriitiline erineb sõltuvalt kroonilise haiguse tüübist:

• Kesknärvisüsteem - lastehalvatus, Creutzfeldt-Jakobi tõbi.
• Siseorganid: maks - tsirroos, hepatiit, vähikahjustused; neerud - alaäge glomerulonefriit, neerupuudulikkus, amüloidoos.
• Vereringesüsteem - leukeemia, hüpertensioon, tromboos.
• Hingamiselundkond - vähk, obstruktiivne haigus, emfüseem.
• Ajukoor - ajuveresoonkonna haigus, kasvaja, veresoonte skleroos.

Iga piirkond erineb rehabilitatsioonikäsitluse eripärade poolest ja sellel on oma taastumisperioodi iseärasused. Arvesse võetakse ka segatüüpi haigusi.

Statistika sisaldab nakkusi:

Segatüübid kujutavad endast suurimat ohtu inimestele. Need võivad esile kutsuda raskeid seisundeid ja põletiku kliinilisi vorme. Laste kriitilised seisundid on seotud segainfektsioonidega, eriti vastsündinutel.

Mida on elustamise vallas juba saavutatud?

Kriitiliste haiguste ravi on juba aidanud vähendada järgmiste patsientide arvu:

• Taastusravi meetmete esimene kasu on äärel olevate patsientide elude päästmine.
• Puude vähendamine elanikkonnas.
• Ravimatuid haigusi saab opereerida.
• Raviperiood on oluliselt vähenenud.
• Kroonilise põletiku kordumine on välistatud.

Ravimatute patsientide keha taastamine on meditsiinivaldkonna põhiülesanne. On praktilisi näiteid inimeste abistamisest, kellel on varem diagnoositud surmalähedane seisund. Elustamismeetodi põhiväärtus seisneb selliste investeeringute majanduslikus tasuvuses.

Edaspidi tuleks hinnata mitte ainult patsiendi hetke kroonilisi haigusi, vaid ka võimalikku kriitilist seisundit. Elustamise ained valitakse eelnevalt välja, et tervise halvenedes saaks neid kohe kasutada.

Millised on elustamise arengu väljavaated?

Meditsiiniliikumise peamised suunad surmaga piirnevate seisundite uurimisel on põhimõtteliselt uute lähenemisviiside otsimine patsiendi elustamisele. Klassikalised ravimeetodid ei vasta enam tänapäeva nõuetele.

Kliinilise surma korral võib südamemassaaži ja mõju rinnale asendada vere pumpamise ja ootamatult surnud inimese hapnikuga varustamise tehnoloogiliste meetoditega. Sellise funktsiooni täitmiseks saab kasutada arvutiintellekti. Selliseid seadmeid on üksikutel juhtudel juba edukalt kasutatud.

Kui patsiendi kriitiline seisund nõuab erakorralist abi, on elustamismeditsiini eesmärkideks inimese normaalsesse seisundisse naasmine. Klassikalised meetodid lükkavad ainult surmatundi edasi. Pidevalt otsitakse viise, mis esmapilgul tunduvad absurdsed ja uskumatud.

Millised tüsistused võivad tekkida pärast surmaeelset perioodi?

Kui patsient suudeti sellisest faasist kui kriitilisest terviseseisundist välja tuua, jääb inimkeha paigale korduvate rünnakute ohus. Tüsistuste tekke vältimiseks on vajalik pikaajaline taastusravi.

Kui inimene on kriitilises seisundis, toimuvad tema teadvuses psühholoogilised muutused. Perioodil täheldatakse kõrvalekaldeid:

• patsient avastab, et ta ei saa nagu varem elada täisväärtuslikku elu;
• raskused tekivad vaimse töö tegemisel (matemaatilised arvutused, loogiliste järelduste tegemise oskus);
• tekib osaline mälukaotus;
• patsient märkab, et ta ei suuda teha vastutustundlikke otsuseid.

Posttraumaatilise sündroomiga kaasneb ajurakkude arvu vähenemine, mis kajastub kõigis eluvaldkondades. Hiljutised uuringud on näidanud: elu ja surma vahelise piiri üle elanud patsient ei pea mitte ainult naasma oma endisesse füüsilist seisundisse, vaid läbima ka ravi psühholoogilise komponendi tagastamise suunas.

Keha taastamise meetod

Uued meetodid võimaldavad patsientidel täielikult taastuda, järgides järgmisi haige inimese eest hoolitsemise reegleid:

• patsient peab vältima närvilisi olukordi, isegi vähimatki muret mis tahes põhjuse pärast;
• jälgige magamistingimusi, siin on soovitatav vaikus ja valguse puudumine;
• patsient vajab lähedastelt pidevat tuge;
• patsiendi emotsionaalset seisundit mõjutavad tööseadmete müra ja kliiniku personali valju vestlus;
• pärast patsiendi seisundi nähtavat paranemist on vaja ravimite tarnimist vähendada;
• Füüsiliste võimete taastamiseks tehakse patsiendiga pidevaid harjutusi.

Inimese täielikuks ravimiseks on vaja pikka raviperioodi mitmete erinevate meditsiinivaldkondade spetsialistidega. Katsed naasta sotsiaalsesse maailma sugulaste abiga või iseseisvalt ei pruugi olla edukad. Integreeritud lähenemine ja ülesannete süstemaatiline elluviimine aitab vähendada ravi kestust.

Elustamistoimingute iseloomulikud tunnused

Tavalise patsiendi ja kriitilist haigust põdeva patsiendi ravi vahel on oluline erinevus:

• Klassikalise spetsialisti ravimeetod on suunatud patsiendi keha elujõulisuse säilitamisele. Ta vajab teraapias korrigeerivate muudatuste tegemiseks inimese tervisekontrolli perioode. Intensiivravi tingimustes pole selliste toimingute tegemiseks absoluutselt aega.
• Esimene samm on teha jõupingutusi patsiendi elujõulisuse taastamiseks ja alles seejärel viia läbi vajalikud selgitused tervisliku seisundi kohta. Tavalisel arstil on erinev lähenemine: kõigepealt tuleb välja selgitada vaevuse põhjus, seejärel tegutseda konkreetse haiguse ravijuhiste järgi.
• Klassikaline arst järgib diagnoosi analüüsimise teed. Intensiivravis on lähenemine märgatavate sündroomide tuvastamiseks.
• Ajapuudus mõjutab ravimi valikut, mis kõrvaldab kriitilise seisundi. Mõnikord võivad arstid patsiendi haigusloo puudumise tõttu aineid segi ajada, kuid kui inimene siiski ellu jääb, on see tänu keha pingutustele. Tavalisel spetsialistil on võimalus toimuvast täielikku pilti uurida.

Kuidas määratakse patsientide raske olukord?

Surma vältimiseks tuginevad arstid peamistele sündroomidele, mis viitavad kriitilistele seisunditele. Sellised eeldused võivad olla:

• õhupuudus;
• perioodiline;
• keel vajub alla, inimene lämbub kõri spasmide tõttu;
• patsiendi täielik immobiliseerimine, teadvusekaotus;
• verejooks, dehüdratsioon;
• jäsemete, pea, keha kuju muutus sisemise hemorraagia tõttu;
• Hinnatakse insuldi, südameinfarkti sümptomite analüüsi, pupillide seisundit, südamelööke ja hingamissagedust.

Millised patsiendid on ohus?

Elustamiseelsete sündmuste analüüsimiseks kasutatakse mõistet “kriitiline arenguseisund”. See põhineb patsiendi kohta järgmise teabe kogumisel, mis mõjutab sündroomide teket:

• keha kaasasündinud eelsoodumus;
• kroonilised haigused;
• valu ja kõrvalekalded elundite töös;
• üldanalüüside või vajalike röntgenülesvõtete kogumine;
• keha mehaanilisest kahjustusest tingitud vigastuste hindamine.

Millised on tüüpilised tüsistused, mis nõuavad elustamist?

Kriitiliste tingimuste tohutust loendist tõstame esile mõned:

• Šokitingimused: nakkuslik iseloom, toksiline, hemorraagiline, anafülaktiline.
• Emboolia: neeruarterid, kopsu-, vaskulaarsed.
• Peritoniit: üldine, lokaalne. Mõjutatud on kõhukelme piirkond.
• Sepsis: latentne ja ägedate sümptomitega.

Kõigil loetletud haigusseisunditel on oma sündroomid, millest elustajad erakorralise abi osutamisel juhinduvad. Taastav ravi ja ravimite valik sõltuvad kriitilise seisundi arengu tüübist.

Patsiendi seisundi tõsidust hinnatakse järgmise algoritmi abil:

1. Teadvuse seisundi hindamine.

2. Asendi hindamine voodis.

3. Näoilme hindamine.

4. Haigussümptomite raskusastme hindamine.

Seal on:

rahuldav seisund

mõõdukas seisukord

tõsine seisund

Rahuldav seisukord:

1. Teadvus on selge.

2. Oskab enda eest hoolitseda, vestleb aktiivselt meditsiinitöötajatega.

3. Ilma tunnusteta näoilme.

4. Paljusid haigussümptomeid võib avastada, kuid nende olemasolu ei takista patsiendi aktiivsust.

Mõõdukas seisund:

1. Patsiendi teadvus on tavaliselt selge.

2. Patsient eelistab suurema osa ajast voodis olla, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid ning võtab sageli sundasendi.

3. Näoilme on valus.

4. Patsiendi otsesel uurimisel siseorganite ja süsteemide patoloogiliste muutuste raskusaste.

Raske seisund:

1. Teadvus võib puududa või olla segaduses, kuid jääb sageli selgeks.

2. Patsient on peaaegu pidevalt voodis ja tal on raskusi aktiivsete toimingute tegemisel.

3. Näoilme on valus.

4. Kaebused ja haiguse sümptomid on oluliselt väljendunud.

Rakendus

"Õendus teraapias"

"Teraapia" eriala järgi

2-79 01 31 “Õendus”

2-79 01 01 “Üldmeditsiin”

Palavikuga patsientide eest hoolitsemine

Inimese kehatemperatuur on keha termilise seisundi näitaja. Tervel inimesel kõigub kehatemperatuur tavaliselt päeva jooksul väga väikeses vahemikus ja ei ületa 37 0 C. Püsiva kehatemperatuuri hoidmise tagavad termoregulatsiooni protsessid: soojuse tootmine ja soojusülekanne.

Palavik (febris) on kehatemperatuuri tõus üle 37 0 C, mis tekib keha aktiivse kaitse-adaptiivse reaktsioonina vastusena erinevatele välistele ja sisemistele stiimulitele. Enamasti on need niinimetatud pürogeensed ained (kreeka keeles pyr - tuli, soojusgeenid - tekitavad, toodavad). Need võivad olla mikroobid ja nende toksiinid, seerumid, vaktsiinid, keha enda kudede lagunemissaadused vigastusest, sisemised verejooksud, nekroos, põletused jne.

Palaviku kujunemisel on kolm perioodi.

I periood- See on temperatuuri tõusu periood. Sel perioodil domineerib soojuse tootmine soojusülekande üle, mis väheneb järsult nahaveresoonte ahenemise tõttu.

1. Peavalu.

2. Kehavalud.

Objektiivselt: - nahk on kahvatu, katsudes külm, “hanenohu” välimusega, teadvus ei ole muutunud.

Hooldus:

1. Voodipuhkus ja puhkus.

2. Katke soojemaks, lisaks saate jalga panna soojenduspadja.

3. Joo kuuma teed.

4. Kehatemperatuuri, pulsi, hingamissageduse, vererõhu jälgimine.

II periood on suhtelise konstantse temperatuuri periood. Sel perioodil laienevad naha veresooned, mistõttu soojusülekanne suureneb ja võrdub soojuse tootmisega. Temperatuuri edasine tõus peatub ja see stabiliseerub. See periood võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva.

Patsiendi kaebused sel perioodil:

1. Peavalu.

2. Kuuma tunne.

3. Suukuivus.

5. Südamelöögid.

Objektiivselt:- nahk on kuum, nägu on hüpereemiline, pulss on kiire, huultel on koorikuid ja pragusid.

Tüsistus:- deliirium, hallutsinatsioonid.

Hooldus:

1. Voodipuhkus ja puhkus.

2. Sooja teki võib asendada heleda teki või linaga.

3. Kangendatud jahe jook (nii sageli kui võimalik!) – puuviljajook, kibuvitsamarjatõmmis, mahl, gaasideta mineraalvesi, ligikaudu 3 liitrit päevas.

4. Jälgige oma suuõõne (töötlege seda perioodiliselt nõrga sooda lahusega ja määrige huuli vaseliini või muu rasvaga).

5. Tugeva peavalu korral asetage teadvusehäirete vältimiseks patsiendi otsaesisele jääkott või külm kompress (võib niisutada äädika lahusega koguses 2 supilusikatäit 0,5 liitri vee kohta).

6. Väga kõrgel temperatuuril – individuaalne õepunkt.

7. Jälgige oma pulssi, hingamissagedust ja vererõhku.

8. Toida patsienti 5-6 korda päevas kõrge kalorsusega ja kergesti seeditava toiduga vedelal ja poolvedelal kujul. Dieet nr 13.

9. Piira toidus lauasoola kasutamist, mis viib diureesi suurenemiseni ja aitab koos rohkete rikastatud jookidega eemaldada kehast mürgiseid aineid, mis palaviku ajal verre imenduvad.

10. Teostada nahahooldust ja rakendada abinõusid lamatiste ennetamiseks.

11. Jälgige väljaheidet ja diureesi.

12. Tõsise palavikuga patsient peab täitma kõiki füsioloogilisi funktsioone voodis. Kui väljaheide püsib kauem kui 2 päeva - puhastav klistiir.

III periood- temperatuuri languse periood. Sel perioodil soojuse tootmine võrreldes soojusülekandega väheneb. Temperatuuri alandamine võib toimuda erineval viisil. Enamikul juhtudel langeb temperatuur lüütiliselt - järk-järgult, millega kaasneb naha kerge higistamine ja nõrkus.

Hooldus:

1. Puhkus ja voodipuhkus.

2. Aluspesu ja voodipesu vahetus

3. Kangendatud jook.

Kriitilise languse korral langeb temperatuur kiiresti kõrgelt madalale (näiteks 40 0 ​​kuni 36 0 C), mitme tunni jooksul võivad tekkida tüsistused - kollaps.

Patsiendi kaebused sel perioodil:

1. Nõrkus.

2. Pearinglus.

3. Silmade tumenemine.

4. Iiveldus.

Objektiivselt: teadvus on segaduses! Nahk on kahvatu, katsudes külm, kleepuv higi, huulte tsüanoos, kiire, niidilaadne pulss, üle 100 löögi minutis, vererõhk 80/50 mm. rt. Art.

Abi ja hoolitsus:

1. Helista arstile

2. Tõstke voodi jalaots üles ja eemaldage padjad pea alt.

4. Soojendage patsienti soojenduspatjadega.

5. Valmistage arsti saabumisel ette komplekt ägeda vaskulaarse puudulikkuse hädaabiks.

6. Jälgi kehatemperatuuri, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.

7. Korraldada individuaalõe ametikoht.

9. Patsiendi seisundi paranemisel kuivatage nahk, vahetage aluspesu ja voodipesu.

Rakendus

tehnika juhistele

terapeutilised ja diagnostilised protseduurid ning manipulatsioonid erialadel

"Õendus teraapias"

"Teraapia" eriala järgi

2-79 01 31 “Õendus”

2-79 01 01 “Üldmeditsiin”

KEHATEMPERATUURI MÕÕTMINE

Kehatemperatuuri saab mõõta vastavalt näidustustele:

kubemevoldis;

suuõõnes;

pärasooles

tupes.

Arvestama peab, et õõnsustes on temperatuur 0,5-1 0 C kõrgem kui nahavoltides.

Näidustused: kohustuslik manipuleerimine 2 korda päevas

Töökoha varustus:1) desinfitseeritud termomeeter; 2) rätik; 3) konteinerid desinfektsioonivahendiga.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Raputage termomeetrit alla 35 o C.

2. Pange patsient pikali või pange istuma (olenevalt seisundist).

3. Uurige kaenlaalust ja kuivatage see rätikuga.

Manipulatsiooni peamine etapp.

4. Asetage termomeeter patsiendi kaenlasse nii, et elavhõbedamahuti oleks igast küljest kehaga kontaktis.

5. Vajutage käega termomeetrit.

6. Võtke mõõtmisnäidud 10 minuti pärast.

7. Mõõtmistulemus märgi päevikusse ja temperatuurilehele.

Manipulatsiooni viimane etapp.

8. Kastke termomeeter pärast kasutamist mõneks ajaks desinfitseerimislahusesse, vastavalt kasutusjuhendile.

9. Pärast mõjuaja möödumist loputage termomeeter puhta jooksva veega, kuni desinfektsioonivahendi lõhn kaob, pühkige kuivaks ja hoidke puhtas, märgistatud anumas, mille põhjas on vatikiht.

Rakendus

tehnika juhistele

terapeutilised ja diagnostilised protseduurid ning manipulatsioonid erialadel

"Õendus teraapias"

"Teraapia" eriala järgi

2-79 01 31 “Õendus”

2-79 01 01 “Üldmeditsiin”