Transfusioonravi strateegia ägeda massilise verekaotuse korral. Transfusioonikeskkond

VERE ÜLEKANDE PÕHISEEDE

Vereülekanne

Transfusioloogia (transfusio - transfusioon, logod - doktriin) - teadus vereülekandest, selle komponentidest ja preparaatidest, vereasendajatest terapeutiline eesmärk vere ja organismi bioloogiliste vedelike koostist mõjutades.

Vereülekanne- võimas ravi kõige mitmesugused haigused, ja mitmete patoloogiliste seisundite korral (verejooks, aneemia, šokk, suured kirurgilised operatsioonid jne) - ainus ja seni asendamatu vahend patsientide elude päästmiseks. Verd, selle komponente ja verest saadavaid preparaate kasutavad laialdaselt mitte ainult kirurgid, traumatoloogid, sünnitusarstid, günekoloogid, vaid ka terapeudid, lastearstid, nakkushaiguste spetsialistid ja teiste erialade arstid.

Arstide huvi patsientide raviks mõeldud vereülekannete vastu on tuntud juba ammu – selliseid katseid mainivad Celsus, Homeros, Plinius jt.

IN Iidne Egiptus 2000-3000 eKr nad üritasid tervete inimeste verd haigetele inimestele üle kanda ja need katsed olid mõnikord naljakad, mõnikord traagilised. Suurt huvi pakkus noorte loomade, sageli tallede vereülekanne haigele või haigele vanainimesele. Loomade verd eelistati põhjustel, et nad ei allu inimlikele pahedele – kirgedele, liialdustele toidus ja joogis.

Vereülekande ajaloos võib eristada kolme ajaliselt järsult erinevat perioodi: 1. periood kestis mitu aastatuhandet - iidsetest aegadest kuni 1628. aastani, mil Harvey avastas vereringe. Lõpetuseks, 3. – lühim, kuid tähendusrikkaim periood, on seotud K. Landsteineri nimega, kes avastas 1901. aastal isohemaglutinatsiooni seaduse.

Teist perioodi vereülekande ajaloos iseloomustas vereülekande võtete täiustumine: verd kanti veenist veeni hõbetuubide abil, samuti kasutati süstalmeetodit; Ülekantud vere maht määrati lambaliha kaalu vähenemise järgi. Prantsuse teadlane Jean Denis tegi Harvey õpetuste põhjal 1666. aastal inimesele esimese vereülekande, kuigi ebaõnnestunult. Empiiriline lähenemine vereülekandele võimaldas meil siiski kogemusi koguda. Niisiis, ärevuse, punetuse ilmnemine nahka, külmavärinaid ja värisemist peeti vere kokkusobimatuseks ning vereülekanne peatati kohe. Edukate vereülekannete arv oli väike: 1875. aastaks kirjeldati 347 inim- ja 129 loomavere ülekandmist. Venemaal sooritas esimene edukas vereülekanne pärast sünnituse ajal tekkinud hemorraagiat 1832. aastal G. Wolfi poolt Peterburis.

Vereülekande suurtest väljavaadetest kirjutas I.V. 1845. aastal. Buyalsky, uskudes, et aja jooksul võtavad nad erakorralise kirurgia operatsioonide seas õige koha.

1847. aastal avaldati A.M.-i teos. Philomafitsky "Traktaat vereülekandest kui paljudel juhtudel ainsast vahendist sureva elu päästmiseks", mis tõi välja vereülekande näidustused, toimemehhanismi ja meetodid tolleaegse teaduse seisukohast. Loomulikult põhinesid nii väljatoodud mehhanism kui ka praktilised soovitused peamiselt empiirilistel uurimismeetoditel ega taganud vereülekande ohutust. Aastast 1832 kuni 19. sajandi lõpuni tehti ainult 60 vereülekannet, millest 22 tegi S.P. Kolomnin, N.I. kaasaegne. Pirogov.

Kaasaegne periood vereülekande uurimisel algab 1901. aastal – K. Landsteineri veregruppide avastamise ajal. Olles tuvastanud inimvere erinevad isoaglutinatsiooniomadused, tegi ta kindlaks kolm veretüüpi (rühma). 1907. aastal tuvastas Ya. Yansky IV veregrupi. 1940. aastal osalesid K. Landsteiner ja A.S. Wiener avastas Rh faktori.

Veregrupid jagatakse, võttes arvesse antigeenide (aglutinogeenid A ja B) olemasolu inimese erütrotsüütides ning vastavalt ka antikehi (aglutiniinid α ja β) vereseerumis. Samade aglutinogeenide ja aglutiniinide kokkupuutel toimub punaste vereliblede aglutinatsiooni (liimimis) reaktsioon, millele järgneb nende hävitamine (hemolüüs). Iga inimese veres võivad olla ainult vastandlikud aglutinogeen ja aglutiniin. Jansky sõnul tuvastati neli veregruppi, aastal kliiniline praktika kasutage mõistet "veregrupp vastavalt AB0 süsteemile".

Veretransfusioloogia oluline etapp on A. Hustini (Hustin A, 1914) avastatud naatriumtsitraadi (naatriumtsitraadi) omadus takistada vere hüübimist. See oli kaudse vereülekande arendamise peamiseks eelduseks, kuna sai võimalikuks verd hankida edaspidiseks kasutamiseks, säilitada ja kasutada vastavalt vajadusele. Naatriumtsitraati kasutatakse endiselt vere säilitusainete põhiosana.

Vereülekande teema meie riigis pälvis palju tähelepanu – 19. sajandi kirurgide G. Wolfi, S. P. panus on hästi teada. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitski, aga ka nõukogude ajal elanud V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova jt.Vereülekande küsimuste teaduslik areng ja praktiline kasutamine meetod sai meie riigis alguse pärast V.N. esimesi väljaandeid. Šamov (1921). 1926. aastal korraldati Moskvas vereülekande instituut. 1930. aastal hakkasid sarnased instituudid tegutsema Harkovis ja 1931. aastal Leningradis ning praegu on selliseid instituute teisteski linnades. IN piirkondlikud keskused Metoodilist ja korralduslikku tööd teevad piirkondlikud vereülekandejaamad. Erilise panuse laibavereülekande meetodi väljatöötamisse ja rakendamisse andis V.N. Shamov ja S.S. Judin.

Praegu on transfusioloogiast saanud iseseisev teadus (vereülekande uurimine) ja sellest on saanud omaette meditsiiniline eriala.

VERE ALLIKAD. Verd, selle preparaate ja komponente kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktika erinevate haiguste raviks. Verevõtmist, selle säilitamist, komponentideks eraldamist ja ravimite valmistamist teostavad haiglates vereülekandejaamad või eriosakonnad. Veretoodete saamiseks kasutatakse spetsiaalseid eraldamis-, külmutamis- ja lüofiliseerimisseadmeid. Peamine vereallikas on annetajad. Meie riigis on doonorlus vabatahtlik: doonoriks võib saada iga terve kodanik. Doonorite tervislik seisund tehakse kindlaks uuringu käigus. Tehke kindlasti von Wassermani test süüfilise suhtes ning test hepatiidi ja HIV-viiruste kandmiseks.

Võib kasutada vereülekandeks raisata verd, sel juhul on platsenta veri ülima tähtsusega. Varem kasutati verelaskmisel saadud verd eklampsia ja hüpertensiivse kriisiga patsientide raviks. Preparaadid valmistatakse verejääkidest – valk, trombiin, fibrinogeen jne. Platsenta veri kogutakse kohe pärast lapse sündi ja nabanööri sidumist. Aseptilist tehnikat kasutades kogutakse nabaväädi veresoontest voolav veri spetsiaalsetesse säilitusainega anumatesse. Ühest platsentast saadakse kuni 200 ml verd. Iga sünnitusjärgse naise veri kogutakse eraldi pudelitesse.

Kasutusidee ja valmistamise, säilitamise ja vereülekande meetod surnukeha veri kuulub meie kaasmaalasele V.N. Šamov. S.S. tegi palju laibavere laialdaseks praktiliseks kasutamiseks. Judin. Nad kasutavad verd praktiliselt tervete inimeste surnukehadest, kes surid ootamatult, ilma pikema piinata, juhuslike põhjuste tõttu (suletud traumaatilised vigastused, äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, ajuverejooks, elektri-šokk). Nad ei kasuta nende verd, kes on surnud nakkushaigustesse, vähki, mürgistustesse (v.a alkohol), verehaigustesse, tuberkuloosi, süüfilisesse, AIDS-i jne. Äkkisurnud veri erineb selle poolest, et see ei hüübi 1- 4 tundi pärast surma fibriini kaotuse tõttu (defibreeritud veri). Veri võetakse hiljemalt 6 tundi pärast surma. Veenidest sõltumatult voolav veri kogutakse vastavalt aseptika reeglitele spetsiaalsetesse konteineritesse ja kasutatakse vereülekandeks või verekomponentide või -toodete valmistamiseks. Laibast saate 1–4 liitrit verd. Erinevatest allikatest saadud veri pakitakse verevõtujaamades, kontrollitakse rühma (AB0 süsteemi järgi) ja Rh kuuluvust ning välistatakse hepatiidi ja HIV viiruste esinemine veres. Vere ampullid või kotid on märgistatud mahu, hankimise kuupäeva, rühma ja Rh kuuluvuse järgi.

Oluline vereallikas on haige, kellelt operatsioonieelsel perioodil eemaldatakse veri, millele järgneb konserveerimine ja talle operatsiooni ajal vereülekanne (autohemotransfusioon).

Võimalik on kasutada haiguste või traumaatiliste vigastuste ajal seroossetesse õõnsustesse (pleura, kõhuõõnde) valatud verd - autoloogset verd. Selline veri ei vaja ühilduvusteste ja põhjustab vereülekande ajal vähem reaktsioone.

ÜLEkantud VERE TOIMEMEHHANISM. Vereülekanne on sisuliselt keerukate ja mitmekesiste funktsioonidega eluskoe siirdamine. Vereülekanne võimaldab taastada kaotatud veremahu, mis määrab vereringe taastumise, ainevahetuse aktiveerimise, vere transpordirolli paranemise hapniku ülekandmisel, toitaineid, ainevahetusproduktid. See on vereülekande (asendus) roll. Viimasega tuuakse sisse ensüümid ja hormoonid, mis osalevad paljudes keha funktsioonides. Ülekantud veri säilitab oma funktsionaalse võimekuse pikka aega tänu vormitud elemendid, ensüümid, hormoonid jne Seega on punased verelibled võimelised kandma funktsionaalne koormus- siduda ja transportida hapnikku. Leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus püsib samuti pikka aega.

Tähtis varaülekantud veri - võime suurendada hemostaatiline (hemostaatiline) vere funktsioon. See on eriti oluline hüübimishäirete korral vere süsteem täheldatud sellistes patoloogilistes protsessides nagu hemofiilia, koleemia, hemorraagiline diatees, samuti verejooksu korral. Ülekantud vere hemostaatiline toime on tingitud vere hüübimisfaktorite sissetoomisest. Kõige tugevam hemostaatiline toime avaldub värskel või lühikest aega (kuni mitu päeva) säilitatud verel.

Detoksifitseeriv toime Vereülekande määravad retsipiendi veres ringlevate toksiinide lahjendamine, osade imendumine moodustunud elementide ja verevalkude kaudu. Sel juhul on oluline suurendada hapniku transporti oksüdeerijana mitmetele mürgistele toodetele, samuti mürgiste saaduste ülekandumist organitesse (maks, neerud), mis tagavad toksiinide sidumise või eemaldamise.

Ülekantud veri on immunokorrektiivne toime: neutrofiilid viiakse kehasse, pakkudes fagotsütoosi, ja lümfotsüüdid (T-, B-rakud), määrates rakulise immuunsuse. Immunoglobuliinide, interferooni ja muude tegurite sissetoomise tõttu stimuleeritakse ka humoraalset immuunsust.

Seega on ülekantava vere toimemehhanism keeruline ja mitmekesine, mis määrab terapeutiline efektiivsus vereülekanded kliinilises praktikas ravis kõige mitmesugused haigused: mitte ainult kirurgilised, vaid ka sisemised, nakkuslikud jne.

VERE ÜLEKANDE PÕHISEEDE

Konserveeritud veri. Valmistatud ühe säilitusaine lahusega. Stabilisaatori rollis on naatriumtsitraat, mis seob kaltsiumiioone ja takistab vere hüübimist, säilitusaine rollis on dekstroos, sahharoos jne.Säilituslahuste koostis sisaldab antibiootikume. Säilitusaineid lisatakse verele vahekorras 1:4. Hoidke verd temperatuuril 4-6 °C. Glugitsiiri lahusega konserveeritud verd säilitatakse 21 päeva ja cyglyufadi lahusega - 35 päeva. Konserveeritud veres on hemostaas ja immuunfaktorid ladustamise suhtes vähem vastupidavad ning hapniku sidumise funktsioon säilib pikka aega. Seetõttu kantakse verejooksu peatamiseks verd, mille säilivusaeg ei ületa 2-3 päeva, immunokorrektsiooni eesmärgil - mitte rohkem kui 5-7 päeva. Kell äge verekaotus, äge hüpoksia, on soovitav kasutada verd lühikese (3-5 päeva) säilitusajaga.

Värskelt tsiteeritud veri. Stabiliseeriva lahusena kasutatakse 6% naatriumtsitraadi lahust vahekorras 1:10 vere suhtes. Sellist verd kasutatakse kohe pärast kogumist või järgmise paari tunni jooksul.

Hepariniseeritud veri. Hepariniseeritud verd kasutatakse kunstliku vereringe masinate täitmiseks. Stabilisaatorina ja säilitusainena kasutatakse naatriumhepariini koos dekstroosi ja klooramfenikooliga. Hepariniseeritud verd hoitakse temperatuuril 4 °C. Säilivusaeg - 1 päev.

Vere komponendid. IN kaasaegsed tingimused kasutatakse peamiselt vere komponente (üksikkomponente). Täisvereülekandeid tehakse võimalike vereülekandejärgsete reaktsioonide ja tüsistuste tõttu üha vähem suur summa täisveres esinevad antigeensed tegurid. Lisaks on komponentide transfusioonide terapeutiline toime suurem, kuna see hõlmab sihipärast toimet kehale. On teatud näidud komponentide ülekanne: aneemia, verekaotuse, verejooksu korral on näidustatud punaste vereliblede ülekandmine; leukopeenia, agranulotsütoosi, immuunpuudulikkuse seisundi korral - leukotsüütide mass; trombotsütopeenia puhul - trombotsüütide mass; hüpodüsproteineemiaga, hüübimissüsteemi häiretega, bcc - vereplasma, albumiini, valgu puudulikkusega.

Komponentvereülekandeteraapia võimaldab saavutada hea raviefekti väiksema veretarbimisega, millel on suur majanduslik tähtsus.

Punaste vereliblede mass. Punaste vereliblede mass saadakse täisverest, millest on settimise või tsentrifuugimise teel eemaldatud 60-65% plasmast. See erineb doonoriverest väiksema plasmamahu ja kõrge punaste vereliblede kontsentratsiooni poolest (hematokriti arv 0,65-0,80). Saadaval pudelites või kilekottides. Hoida temperatuuril 4-6 °C.

Erütrotsüütide suspensioon. Punaste vereliblede suspensioon on punaste vereliblede ja säilituslahuse segu vahekorras 1:1. Stabilisaator - naatriumtsitraat. Hoida temperatuuril 4-6 °C. Kõlblikkusaeg - 8-15 päeva.

Punaste vereliblede ja suspensiooni ülekande näidustused on verejooks, äge verekaotus, šokk, veresüsteemi haigused ja aneemia.

Külmutatud punased verelibled. Külmutatud punased verelibled saadakse leukotsüütide, trombotsüütide ja plasmavalkude eemaldamisel verest, mille jaoks pestakse verd 3-5 korda spetsiaalsete lahustega ja tsentrifuugitakse. Punaste vereliblede külmutamine võib olla aeglane - elektrilistes külmikutes temperatuuril -70 kuni -80 ° C ja ka kiiresti - vedela lämmastiku abil (temperatuur -196 ° C). Külmutatud punaseid vereliblesid säilitatakse 8-10 aastat. Punaste vereliblede sulatamiseks kastetakse anum 45 °C veevanni ja pestakse seejärel ümbritsevast lahusest välja. Pärast sulatamist hoitakse punaseid vereliblesid temperatuuril 4 °C mitte rohkem kui 1 päev.

Sulatatud punaste vereliblede eeliseks on sensibiliseerivate tegurite (plasmavalgud, leukotsüüdid, trombotsüüdid), hüübimisfaktorite, vaba hemoglobiini, kaaliumi, serotoniini puudumine või vähene sisaldus. See määrab nende vereülekande näidustused: allergilised haigused, vereülekandejärgsed reaktsioonid, patsiendi sensibiliseerimine, südame-, neerupuudulikkus, tromboos, emboolia. Võib kasutada verd universaalne doonor ja vältida ulatuslikku vereülekande sündroomi. Pestud natiivsed või sulatatud punased verelibled kantakse üle patsientidele, kes ei sobi kokku HLA-süsteemi leukotsüütide antigeenidega või plasmavalkude suhtes sensibiliseeritud antigeenidega.

Trombotsüütide mass. Trombotsüütide mass saadakse kuni 1 päeva säilitatud konserveeritud doonorivere plasmast kerge tsentrifuugimisega. Säilitada 6-8 tundi temperatuuril 4 °C, 72 tundi temperatuuril 22 °C. Soovitav on kasutada värskelt valmistatud massi. Ülekantud trombotsüütide eluiga on 7-9 päeva.

Trombotsüütide ülekande näidustused on erineva päritoluga trombotsütopeenia (veresüsteemi haigused, kiiritusravi, keemiaravi), samuti trombotsütopeenia koos hemorraagiliste ilmingutega ägeda verekaotuse korral tehtavate massiivsete vereülekannete ajal. Trombotsüütide massi ülekandmisel tuleb arvesse võtta rühmade (AB0 süsteem) ühilduvust, ühilduvust Rh faktori järgi ning teha bioloogiline test, kuna trombotsüütide massi vastuvõtmisel tekib doonorivere punaste vereliblede segu. võimalik.

Leukotsüütide mass. Leukotsüütide mass on kõrge leukotsüütide sisalduse ja punaste vereliblede, trombotsüütide ja plasma seguga sööde.

Ravim saadakse settimise ja tsentrifuugimise teel. Hoida viaalides või kilekottides temperatuuril 4-6 °C mitte üle 24 tunni, soovitav on üle kanda värskelt valmistatud leukotsüütide massi. Transfusioonil tuleb arvesse võtta doonori ja retsipiendi rühma ja Rh-kuuluvust ning vajadusel ühilduvust HLA antigeenidega. Bioloogilise ühilduvuse testi läbiviimine on kohustuslik. Leukotsüütide ülekanded on näidustatud haiguste korral, millega kaasneb leukopeenia, agranulotsütoos, kiiritus- ja keemiaravist põhjustatud vereloome pärssimine ning sepsis. Võimalikud on reaktsioonid ja tüsistused õhupuuduse, külmavärinate, kehatemperatuuri tõusu, tahhükardia ja vererõhu langusena.

Vereplasma. Vedel (natiivne) vereplasma saadakse täisverest kas settimise või tsentrifuugimise teel. Plasma sisaldab valke suur hulk bioloogiliselt aktiivsed koostisosad(ensüümid, vitamiinid, hormoonid, antikehad). Kasutage seda kohe pärast kättesaamist (mitte hiljem kui 2-3 tundi). Kui on vaja pikemat säilitamist, kasutatakse plasma külmutamist või kuivatamist (lüofiliseerimist). Saadaval 50-250 ml pudelites või kilekottides. Külmutatud plasmat hoitakse temperatuuril -25 ° C 90 päeva, temperatuuril -10 ° C 30 päeva. Enne kasutamist sulatatakse see temperatuuril 37-38 °C. Märgid, mis näitavad, et plasma ei sobi vereülekandeks: selles on massiivsed trombid ja helbed, värvuse muutumine tuhmiks hallikaspruuniks ja ebameeldiv lõhn.

Plasmat kasutatakse plasmakao kompenseerimiseks BCC puudulikkuse, šoki korral, verejooksu peatamiseks ja kompleksseks parenteraalseks toitmiseks. Transfusiooni näidustused hõlmavad verekaotust (kui see ületab 25% bcc-st), plasma, täisvere, punaste vereliblede kombineeritud ülekandeid, šokki (traumaatiline, kirurgiline), põletushaigus, hemofiilia, rasked mädased-põletikulised haigused, peritoniit, sepsis. Plasmaülekande vastunäidustused on rasked allergilised haigused.

Transfusiooniplasma tavalised annused on 100, 250 ja 500 ml, šoki raviks - 500-1000 ml. Transfusioon viiakse läbi, võttes arvesse doonori ja retsipiendi rühma (AB0) ühilduvust. Vajalik on bioloogiline test.

Kuiv plasma. Kuiv plasma saadakse külmutatud plasmast vaakumi tingimustes. Saadaval pudelites mahuga 100, 250, 500 ml. Ravimi kõlblikkusaeg on 5 aastat. Enne kasutamist lahjendage destilleeritud vee või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Näidustused on samad, mis loodusliku või külmutatud plasma puhul, välja arvatud see, et kuivplasma kasutamine hemostaatilisel eesmärgil on ebaefektiivne. Tehakse bioloogiline test.

Veretooted

Albumiin. Albumiin saadakse plasma fraktsioneerimisel. Kasutatakse lahustes, mis sisaldavad 5, 10, 20 g valku (albumiin 97%) 100 ml lahuse kohta. Saadaval 5%, 10%, 20% lahuste kujul pudelites mahuga 50, 100, 250, 500 ml. Pärast viaalidesse täitmist pastöriseeritakse neid 10 tundi veevannis temperatuuril 60 ° C (seerumi hepatiidi ülekandumise ohu vältimiseks). Ravimil on väljendunud onkootilised omadused, võime säilitada vett ja seeläbi suurendada veremahtu ning sellel on šokivastane toime.

Albumiini on ette nähtud erinevat tüüpi šokkide, põletuste, hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia korral kasvajahaiguste, raskete ja pikaajaliste mädaste-põletikuliste protsesside ja plasmafereesiga patsientidel. Kombinatsioonis vere ja punaste vereliblede ülekandega on albumiinil väljendunud terapeutiline toime verekaotuse korral, posthemorraagiline aneemia. Ravimi ülekanded on näidustatud hüpoalbumineemia korral – albumiinisisaldus alla 25 g/l. Annus:

20% lahus - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml või rohkem. Ravimit manustatakse tilkhaaval kiirusega 40-60 tilka minutis, šoki korral - joana. Näidatud on bioloogiline test.

Albumiini ülekande suhtelised vastunäidustused on rasked allergilised haigused.

Valk. Valk on stabiilsete pastöriseeritud inimese plasmavalkude 4,3-4,8% isotooniline lahus. See koosneb albumiinist (75-80%) ja stabiilsetest α- ja β-globuliinidest (20-25%). Valgu koguhulk on 40-50 g/l. Kõrval terapeutilised omadused valk on plasma lähedal. Saadaval 250-500 ml pudelites. Valkude kasutamise näidustused on samad, mis plasma puhul. Päevane annus ravim hüpoproteineemiaga patsientidel - 250-500 ml lahust. Ravimit manustatakse mitme päeva jooksul. Tõsise šoki, massilise verekaotuse korral võib annust suurendada 1500-2000 ml-ni. Valku tuleb kasutada koos doonorivere või punaste verelibledega. Manustatakse tilkhaaval, tugeva šoki või madala vererõhu korral - joana.

Krüosade. Krüopretsipitaat valmistatakse vereplasmast ja vabastatakse 15 ml pudelites. Ravim sisaldab antihemofiilset globuliini (VIII faktor), fibriini stabiliseerivat faktorit (XII faktor), fibrinogeeni. Ravimi kasutamine on näidustatud verejooksu peatamiseks ja ennetamiseks patsientidel, kellel on VIII faktori puudulikkusest põhjustatud vere hüübimishäired (hemofiilia A, von Willebrandi tõbi).

Protrombiini kompleks. Protrombiini kompleks valmistatakse vereplasmast. Ravimit iseloomustab vere hüübimissüsteemi II, VII, K ja X faktorite kõrge sisaldus. Kasutatakse verejooksu peatamiseks ja vältimiseks patsientidel, kes põevad hemofiilia B, hüpoprotrombineemiat, hüpoprokonvertineemiat.

Fibrinogeen. Fibrinogeeni saadakse kontsentreeritud fibrinogeeni sisaldavast plasmast. Kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel kaasasündinud ja omandatud hüpo- ja afibrinogeneemiaga patsientidel, samuti tugeva verejooksuga patsientidel, verejooksu ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil, sünnituse ajal ja pärast seda.

Trombiin. Trombiini valmistatakse plasmast ja see sisaldab trombiini, tromboplastiini ja kaltsiumkloriidi. Saadaval pulbrina pudelites. Kasutatakse paikselt kapillaaride peatamiseks, parenhüümne verejooks ulatuslike haavade korral parenhüümsete organite operatsioonid.

Immunoloogilised ravimid. Immunoloogilise toimega preparaadid valmistatakse doonoriverest: γ-globuliin (antistafülokokk, teetanusevastane, leetrite vastane), kompleks immuunravimid- normaalne inimese immunoglobuliin, normaalne inimese immunoglobuliin jne. Need on valmistatud kõrge antikehade tiitriga doonorite plasmast, kes on põdenud vastavaid haigusi või on immuniseeritud. Toodetakse ampullidena ja kasutatakse intramuskulaarseks või intravenoosne manustamine(kui on asjakohased näidustused).

I. VERE ÜLEKANDMISE NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED.

II. VEREGRUPI MÄÄRAMINE.

III. VEREÜLEKANDMISEL KASUTATUD PROOVID.

IV. ÕE TEGEVUSTE ALGORITMID TRANSFUSIOONRAAPIA TEOSTAMISEL.

V. TÜSISTUSED VEREÜLEKANDMISEL.

VI. TRANSFUSIONE SEEDIKU SÄILITAMINE, KÕLBLIKKUSAEG.

I. Vereülekande näidustused ja vastunäidustused.

Vereülekande näidustused on: erineva päritoluga šokk, äge verekaotus, hemorraagia, äge toksikoos.

Vereülekande vastunäidustused on: äge ja alaäge septiline endokardiit, südamedefektid koos vereringepuudulikkusega 2 B - 3. staadium, hüpertensioon koos raske aju ateroskleroosiga, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, ajuturse tunnustega koljukahjustus, kopsuturse erineva etioloogiaga, raske neeru- ja maksapuudulikkus, laialt levinud tromboflebiit, äge tuberkuloos ja tuberkuloosne meningiit.

Kõik need vastunäidustused muutuvad traumaatilise šoki ja ägeda aneemia korral suhteliseks.

II. Veregrupi määramine.

Enne uuringuga alustamist on vaja hemaglutineerivad seerumid üle vaadata ja veenduda, et need on stendil õigesti paigutatud, ei sisalda setteid ja nende etiketile märgitud kõlblikkusaeg ei ole lõppenud. Veregrupi määramine viiakse läbi standardsete hemaglutineerivate süsteemide A B 0 kahe seerumi seerumiga toatemperatuuril tasapinnal. Seerumid kantakse valgele savi- või emailplaadile, mis on eelnevalt märgistatud, suure tilgana (0,1 ml) järgmises järjekorras: 0 (1), A (2), B (3). Testitavat verd tilgutatakse iga seerumitilga kõrvale üks väike tilk (0,01 ml), ligikaudu 1:10. Veri segatakse klaaspulga abil põhjalikult seerumiga (igal tilgal on oma pulk).

Reaktsiooni edenemist jälgitakse 5 minuti jooksul õrnalt raputades. Aglutinatsiooni tekkimisel, kuid mitte varem kui 3 minuti pärast, lisatakse tilkadele, kus on toimunud aglutinatsioon, üks suur tilk (0,1 ml) isotoonilist lauasoola lahust, et veenduda tilkade aglutinatsiooni tõesuses. 0,9% NaCl lahuse lisamisel kaob valeaglutinatsioon.

Juhtudel, kui aglutinatsioon toimub kõigi rühmade seerumitega (kõikides tilkades), tehakse mittespetsiifilise aglutinatsiooni välistamiseks täiendav uuring rühma standardse seerumiga A B (4); ainult seerumi A B (4) aglutinatsiooni puudumine võimaldab meil võtta arvesse positiivset tulemust seerumite 0 (1), A (2), B (3) tõestena.

Veregrupi määramisel vigade vältimiseks tuleks järgida järgmisi reegleid:

I. Seerumite riiulile asetamise järjekord;

II. Sama järjekord seerumite tabletile kandmisel;

III. Patsiendi seerumi ja doonori punaste vereliblede suhte säilitamine 1:10;

IV. Reaktsiooniaja järgimine (5 minutit);

V. Plaadi kohustuslik kiikumine;

VI. isotoonilise NaCl lahuse lisamine tilkadele, kus aglutinatsioon toimus 3 minuti pärast;

VII. Kontrollreaktsiooni kasutamine seerumiga A B (4);

VIII. Kahe seerumi seerumi kasutamine koos hea ajastus sobivus;

IX. Reaktsioon viiakse läbi õhutemperatuuril 15–25 kraadi Celsiuse järgi ja piisava valgustuse juures.

III. Vereülekannetes kasutatavad proovid.

Vereülekande ajal tehakse järgmised testid:

1. Retsipiendi veregrupp.

2. Veregrupp pudelist.

3. Veregruppide sobivuse test (külmatest).

4. Testige sobivust Rh faktori järgi (termiline test).

Veregrupi A B 0 ja Rh faktori ühilduvustestid tehakse eraldi ja need ei saa üksteist asendada. Nende analüüside tegemiseks kasutatakse retsipiendi vereseerumit ja konserveeritud doonoriverd. Kui patsient saab vereülekannet mitmest viaalist, tuleb kõigi viaalide puhul teha ühilduvustestid, isegi kui need näitavad, et veri pärines samalt doonorilt.

Veregruppide sobivuse test A B 0 .

Valmistatakse toatemperatuuril 5 minuti jooksul. Asetage 2-3 tilka patsiendi seerumit portselanplaadile ja lisage väike tilk doonoriverd nii, et doonorivere ja patsiendi seerumi suhe oleks ligikaudu 1:10. Mugavuse huvides on soovitatav lasta doonorverd esmalt läbi nõela plaadi küljele ja seejärel kuiva klaaspulgaga viia väike veretilk patsiendi seerumiga kombineerimiseks.

Segage veri kuiva klaaspulgaga seerumiga, raputage plaati kergelt, seejärel jätke see 1-2 minutiks seisma ja loksutage uuesti, jälgides samal ajal reaktsiooni kulgu. Ja nii 5 minutit. Enne tulemuse lugemist on kahtlastel juhtudel lubatud lisada 1 tilk puhast füsioloogilist NaCl lahust. Kandke slaidile ja vaadake mikroskoobi all 2x suurendusega. Kui patsiendi seerumi ja doonorivere segus toimub punaste vereliblede aglutinatsioon, tähendab see, et doonori veri ei sobi kokku patsiendi verega ja seda ei tohi talle üle kanda! Kui doonorivere ja patsiendi seerumi segu jääb 5 minuti pärast homogeense värvusega, ilma aglutinatsiooni tunnusteta, tähendab see, et doonoriveri on A B 0 veregrupi poolest patsiendi verega ühilduv ja seda saab talle üle kanda.

Rh-sobivuse test želatiiniga (in vitro).

Katse viiakse läbi temperatuuril 46–48 kraadi Celsiuse järgi 10 minutit. Võetakse kuiv katseklaas, millele on kirjutatud: Täisnimi, veregrupp, Reesus - patsiendi kuuluvus; Täisnimi, veregrupp, Rh – doonori kuuluvus, verekoti number.

Asetage 1 väike tilk doonoriverd katsuti põhja, seejärel lisage 2 tilka veeldumiseni kuumutatud 10% želatiinilahust ja 2 tilka patsiendi seerumit. Katseklaasi sisu segada loksutades ja panna 10 minutiks veevanni temperatuurile 46 - 48 kraadi Celsiuse järgi. 10 minuti pärast eemaldage katseklaas veevannist ja lisage sellesse piki seina 5–8 ml isotoonilist NaCl lahust. Katseklaasi sisu segada seda 1-2 korda ümber pöörates, tilk sisust kanda slaidile ja vaadata läbiva valguse käes 2x suurendusel mikroskoobi all.

Punaste vereliblede aglutinatsiooni täheldamine tähendab, et doonori veri ei ühildu patsiendi verega ja seda ei saa talle üle kanda. Kui tuubi sisu jääb ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruv ja mikroskoobi all ei ole punaliblede aglutinatsiooni märke, tähendab see, et doonori veri ühildub patsiendi verega Rh-faktori poolest ja seda saab üle kanda tema.

Bioloogilise testi läbiviimine patsiendi voodi juures.

Vere, erütroomi, pestud punaste vereliblede ülekandmisel kantakse patsiendile 10–15 ml verd (kui voolu ei ole võimalik, süstitakse sama kogus tilkhaaval). Seejärel jälgitakse patsiendi seisundit 3 minutit. Sobimatusnähtuste puudumisel (kiire pulss, hingamine, näo punetus, õhupuudus, alaseljavalu jne) lastakse uuesti 10–15 ml verd ja patsienti jälgitakse uuesti 3 minutit. Kui kokkusobimatuse tunnuseid pole, süstitakse kolmandat korda 10–15 ml verd ja patsienti jälgitakse veel 3 minutit. Patsiendi ravivastuse puudumine annab arstile põhjuse vereülekannet jätkata.

IV. Õe tegevuse algoritmid vereülekanderavi ajal.

I Etapp (ettevalmistus vereülekandeks).

1. Võtke veri patsiendi veenist raskusjõu abil märgistatud (täisnimi, veregrupp, Rh-faktor, kuupäev), kuiva ja puhtasse katseklaasi. Jätke tuubi verega tunniks toatemperatuurile, et seerum saaks settida. Kui seerumit on kiiresti vaja, tsentrifuugitakse vereproovi 10 minutit. Pärast settimist tuleb katseklaas valada ettevaatlikult teise märgistatud, kuiva puhtasse katseklaasi. Punaste vereliblede ja seerumiga katseklaasid tuleb sulgeda vati-marli korgiga ja hoida kuni vereülekandeni, kuid mitte üle 48 tunni, külmkapis temperatuuril 4–6 kraadi Celsiuse järgi.

2. Valmistage patsient ette vereülekandeks: mõõtke temperatuuri, vererõhku, pulssi. Tuletage patsiendile meelde roojamist Põis. Kui vereülekanne on planeeritud, hoiatage patsienti, et ta 2 tundi enne vereülekannet midagi ei sööks.

3. Patsiendi veregrupi esmase määramise teeb ravikabinetis arst. Õde valmistab kõik vajaliku ette ja kutsub patsiendi kohale. Pärast veregrupi määramist valmistab õde katseklaasi ja saadab selle reesuslaborisse.

4. Pärast laborist vastuse saamist patsiendi veregrupi ja reesuse kohta edastab õde selle koos haiguslooga arstile, et need andmed kannaks haigusloo esiossa. Laboratoorse analüüsi ankeedi vastusega reesuskuuluvuse ja rühma kohta kleebib õde haiguslugu.

5. Õde peab isiklikult kontrollima, et arsti retseptilehel oleks kirjas vereülekande eesmärk, milline vahend on välja kirjutatud, millises annuses ja manustamisviis. Õel ei ole õigust arsti poolt suuliselt ette nähtud ravimeid välja kirjutada, vastu võtta ega infundeerida.

6. Õde peaks tagama, et haiguslugu sisaldaks vere- ja uriinianalüüse, mis ei ole vanemad kui kolm päeva.

7. Kirjutage õigesti välja vereülekande söötme nõue, märkides ära: patsiendi täisnimi, vanus, diagnoos, haigusloo number, ravimi nimetus, kogus, veregrupp, Rh tegur, kontrollides neid andmeid uuesti haiguslooga. Taotlusele kirjutab alla raviarst ja tööajal - vereülekande määranud arst.

8. Enne vereülekanderuumi ülekandesöötme järele minekut peab õde:

a) Valmistage ette veevann;

b) Eemaldage külmkapist alus standardseerumitega ja katseklaasid patsiendi seerumi ja punaste verelibledega;

c) Teatage ravi- või valvearstile, et saate vereülekandesöödet.

9. Vereülekande ruumis võtab õde vastu õige ravim, kirjutab passiandmed vormi nr 9 päevikusse.

10. Ravimit vastu võttes on õde kohustatud läbi viima selle makroskoopilise hindamise, veenduma, et kaubamärk on õige, pakend on terve, sööde kvaliteetne.

11. Viige see ettevaatlikult, söödet loksutamata osakonda ja andke vereülekannet teostavale arstile sekundaarseks makroskoopiliseks hindamiseks. Valveajal võtab vereülekande osakonnas vereülekande kandjaid vastu arst, kes ülekandevahendit teeb!

II Lava.

1. Valmistage pudelist ja retsipiendist ette kõik vajalik doonori veregrupi määramiseks, rühmade ja Rh faktori sobivuse testide tegemiseks (restis olevad katseklaasid on kuivad, puhtad, märgistatud, veregruppide määramise tabletid märgistatud 2 tk, valge portselanist taldrik niisutatud pinnaga, alus standardseerumitega, ampull veeldatud želatiiniga, soolalahus NaCl, klaaspulgad, pipetid, liivakellad 5 ja 10 minutiks, slaidid, mikroskoop, neerukujuline kandik). Tooge ravituppa retsipiendi haiguslugu ja kutsuge arst patsienti hoiatama.

2. Sel ajal, kui arst registreerib vereülekande söötme passiandmeid vereülekande logis ja päevikus temperatuuri režiim külmikusse, käivitab vereülekandekaardi ja seejärel määrab retsipiendi veregrupi, valmistab õde vereülekandeks ette koti vereülekandekeskkonnaga. Töötleb kotijuhtme 70-kraadise piiritusega kaks korda, erinevate pallidega, avab verepreparaatide ülekandmise süsteemi, avab kotijuhtme, torkab ettevaatlike keeramisliigutustega koti juhtmesse tilguti nõela koti terviklikkust rikkumata, täidab uuesti süsteem koos õhumullide kohustusliku ettevaatliku väljatõrjumisega sellest (Gemakon pakendist pärit ravimi transfusiooni ajal ei sisestata õhukanalit pakendisse! Söötme ülekandmine toimub pakendi kokkusurumise tõttu!).

3. Pärast süsteemi eeltäitmist tilgutatakse süsteemist tabletile tilk verd, et määrata doonori veregrupp ja viia läbi ühilduvustestid.

4. Mõõdab patsiendi A, D ja Ps.

5. Töötleb patsiendi küünarnukki 70-kraadise piiritusega ja katab selle steriilse salvrätikuga.

6. Sisestab veenisisese nõela eelseisvaks vereülekandeks ja kinnitab selle hoolikalt kleeplindiga. Arst hakkab läbi viima bioloogilist testi.

III Etapp (ülekanne ise).

1. Õde viibib patsiendi läheduses, kui arst teeb 3-kordse bioloogilise testi.

2. Pärast seda, kui arst on läbi viinud bioloogilise testi, määratakse kindlaks arsti määratud ravimi manustamiskiirus ja õde jääb patsiendi voodi kõrvale kuni vereülekande lõpuni, jälgides manustamiskiirust ja patsiendi seisundit.

3. Patsiendi vähimagi muutuse korral peab õde kutsuma vereülekannet teostava arsti.

4. Pärast vereülekande lõppu (3-10 ml ravimit jääb "Gemakoni" kontrolliks) eemaldab õde nõela veenist ja veenipunktsiooni kohale asetatakse steriilne side.

5. Õde mõõdab patsiendi A D, loeb Ps, teatab arstile vereülekande lõppemisest ja mõõtmistulemustest. Patsiendile määratakse voodipuhkus. Teda hoiatatakse, et pärast vereülekande lõppu ei tohi ta kaks tundi süüa.

6. Märgistage pakend ravimi kontrollosaga, märkides etiketile retsipiendi täisnime, vereülekande kuupäeva ja kellaaja. Kott asetatakse 48 tunniks külmkappi temperatuurile 4 - 6 kraadi Celsiuse järgi.

7. Kui vereülekanne viidi läbi operatsioonitoas, märgistatakse kõik pakendid koos ravimi kontrollosadega ja viiakse koos ülejäänud retsipientseerumiga osakonda, kus patsient pärast operatsiooni viibib, pakend asetatakse selle osakonna ravikabineti külmkappi 48 tunniks.

8. Pärast vereülekande ja kõigi ülaltoodud ülesannete täitmist peab vereülekandega seotud õde töökoha korda tegema.

IV Lava.

Patsienti jälgitakse hoolikalt, see on iga palatiõe kohustus.

1. Õde mõõdab temperatuuri ühe tunni jooksul kolme tunni jooksul pärast vereülekannet ja sisestab need andmed vereülekande protokolli.

2. Jälgib patsiendi esimest urineerimist pärast vereülekannet, teeb uriinile makroskoopilise hinnangu ja näitab seda arstile, misjärel ta kannab selle laborisse, tehes märke suunas “pärast vereülekannet”.

3. Kui patsient kaebab peavalu, alaseljavalu, välimuse muutusi, südame löögisageduse kiirenemist, palavikku, higistamist, urtikaariat, peab õde sellest koheselt teatama arstile, osakonnajuhatajale või valvearstile ning järgima kõiki arsti ettekirjutusi pärast uuritav patsient.

4. Jälgib patsiendi igapäevast diureesi, registreerib andmed joodud ja eritunud vedeliku kohta vereülekande protokollis.

5. Registreerib vere- ja uriinianalüüsid järgmisel päeval pärast vereülekannet taotluste logisse.

6. Viib patsiendi üle järgmise valveõe juurde. Palati- ja protseduuriõed on kohustatud vereülekandest ja patsiendi seisundist teatama vereülekande osakonda.

Selline pidev jälgimine: Ps, A D, temperatuur, üldine seisund, diurees viiakse läbi kogu päeva. Kõik muutused patsiendi seisundis selle aja jooksul peab arst registreerima vereülekande protokollis.

V Tüsistused vereülekande ajal.

1. Anafülaktiline šokk sisse lülitatud võõras valk, Quincke ödeem – allergiline reaktsioon vahetu tüüp, väga raske. Iseloomustab vererõhu langus väga madalale tasemele, koomas olek, patsient on kahvatu või, vastupidi, muutub punaseks, tsüanoos, rohke higi, niidilaadne Ps, hingamine on raske, võib täheldada krampe ja muid ajuhäireid.

2. Tsitraatšokk - reaktsioon vere säilitusainele (sidrunhape Na). Kui üle 500 ml verd kanti, hemolüüsib see patsiendi punaseid vereliblesid. Tekkiv hemosideriin “ummistab” neerud, tekib äge neerupuudulikkus ja uriinipuudus.

3. Vereülekande šokk – kõigis süsteemides kokkusobimatu vere ülekandmisel. Kliinik: peavalu, hirm, nõrkus, valu epigastriumis ja alaseljas, vererõhu langus, tahhükardia suurenemine – see kestab kuni 3 tundi. Seejärel algab neerupuudulikkus anuuriaga, mis kestab kuni 3 nädalat, millele järgneb kuni 2 kuud kestev polüuuria või taastumisperiood.

4. Patsiendi bakteriaalne infektsioon - aseptika rikkumine. Kliinik – temperatuuri tõus. Ennetamine – juhiste järgimine.

5. Pürogeensed reaktsioonid – liigitatakse kergeks, keskmiseks, raskeks. Kopsud - ilmneb temperatuuri tõusuga 1 kraadi võrra, valu jäsemetes, peavalu, külmavärinad, halb enesetunne. Mõõdukas – temperatuuri tõus 1,5 – 2 kraadi võrra, sagenevad külmavärinad, suurenenud Ps ja hingamine. Raske - temperatuuri tõus üle 2 kraadi, uimastavad külmavärinad, tsüanoos, oksendamine, peavalu, alaseljavalu, õhupuudus, urtikaaria, turse. Põhjus: pürogeensete kehade sisenemine patsiendi vereringesse.

6. Mehaanilised komplikatsioonid - vereülekande vead. Kliinik: südameseiskus, südame suurenemine, emboolia, tromboos.

7. Kaaliumi toksilisus - kui ülekantakse palju vana verd. Kliinik: vererõhu langus, bradükardia, arütmia, krambid. Ennetamine - värske veri.

8. Nakkushaigusega patsiendi nakatumine doonorilt – ennetus seisneb doonorite hoolikas valikus ja skriinimises.

IV Transfusioonivahendite säilitamine, aegumiskuupäevad.

1. Punaste vereliblede mass – 21 päeva, sooja 4 – 6 kraadi. KOOS;

2. Kogu veri – 21 päeva, temperatuur on + 4 kuni – 6 kraadi. KOOS;

3. Pestud punased verelibled – 48 tundi, temperatuur 4 – 6 kraadi. KOOS;

4. Litkotrombomass – ei ladustata;

5. Trombotsüütide kontsentraat – ei ladustata;

6. Natiivne plasma – 3 päeva, temperatuur 4 – 6 kraadi. KOOS;

7. Külmutatud plasma – 3 kuud, temperatuur – 30 kraadi. Alt ja alt;

8. Kuiv plasma – kuni 5 aastat, toatemperatuur.

Transfusioloogia (transfusio - vereülekanne, logod - doktriin) - teadus vereülekandest, selle komponentidest ja preparaatidest, terapeutilistel eesmärkidel kasutatavatest vereasendajatest, mõjutades vere ja keha bioloogiliste vedelike koostist.

Vereülekanne - võimas vahend mitmesuguste haiguste ja mitmete patoloogiliste seisundite (verejooks, aneemia, šokk, suuremad kirurgilised operatsioonid jne) ravimiseks - ainus ja seni asendamatu vahend patsientide elude päästmiseks. Verd, selle komponente ja verest saadavaid preparaate kasutavad laialdaselt mitte ainult kirurgid, traumatoloogid, sünnitusarstid, günekoloogid, vaid ka terapeudid, lastearstid, nakkushaiguste spetsialistid ja teiste erialade arstid.

Arstide huvi patsientide raviks mõeldud vereülekannete vastu on tuntud juba ammu – selliseid katseid mainivad Celsus, Homeros, Plinius jt.

Vana-Egiptuses 2000-3000 eKr. nad üritasid tervete inimeste verd haigetele inimestele üle kanda ja need katsed olid mõnikord naljakad, mõnikord traagilised. Suurt huvi pakkus noorte loomade, sageli tallede vereülekanne haigele või haigele vanainimesele. Loomade verd eelistati põhjustel, et nad ei allu inimlikele pahedele – kirgedele, liialdustele toidus ja joogis.

jagatud kogemust. Seega peeti ärevuse ilmnemist, naha punetust, külmavärinaid, värisemist vere sobimatusena ja vereülekanne peatati kohe. Edukate vereülekannete arv oli väike: 1875. aastaks kirjeldati 347 inim- ja 129 loomavere ülekandmist. Venemaal sooritas esimene edukas vereülekanne pärast sünnituse ajal tekkinud hemorraagiat 1832. aastal G. Wolfi poolt Peterburis.

Vereülekande suurtest väljavaadetest kirjutas I.V. 1845. aastal. Buyalsky, uskudes, et aja jooksul võtavad nad erakorralise kirurgia operatsioonide seas õige koha.

Veregrupid jagatakse, võttes arvesse antigeenide (aglutinogeenid A ja B) olemasolu inimese erütrotsüütides ning vastavalt ka antikehi (aglutiniinid α ja β) vereseerumis. Samade aglutinogeenide ja aglutiniinide kokkupuutel toimub punaste vereliblede aglutinatsiooni (liimimis) reaktsioon, millele järgneb nende hävitamine (hemolüüs). Iga inimese veres võivad esineda ainult vastandlikud aglutinogeen ja aglutiniin. Jansky sõnul tuvastatakse neli veregruppi, kliinilises praktikas kasutatakse mõistet “veregrupp AB0 süsteemi järgi”.

Vereülekande teema meie riigis pälvis palju tähelepanu – 19. sajandi kirurgide G. Wolfi, S. P. panus on hästi teada. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitski, aga ka nõukogude ajal elanud V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova ja teised.Vereülekande küsimuste teaduslik arendamine ja meetodi praktiline rakendamine algas meie riigis pärast esimesi publikatsioone V.N. Šamov (1921). 1926. aastal korraldati Moskvas vereülekande instituut. 1930. aastal hakkasid sarnased instituudid tegutsema Harkovis ja 1931. aastal Leningradis ning praegu on selliseid instituute teisteski linnades. Piirkondlikes keskustes teostavad metoodilist ja korralduslikku tööd piirkondlikud vereülekandejaamad. Erilise panuse laibavereülekande meetodi väljatöötamisse ja rakendamisse andis V.N. Shamov ja S.S. Judin.

Praegu on transfusioloogiast saanud iseseisev teadus (vereülekande uurimine) ja sellest on saanud omaette meditsiiniline eriala.

VERE ALLIKAD

Verd, selle preparaate ja komponente kasutatakse meditsiinipraktikas laialdaselt erinevate haiguste raviks. Verevõtmist, selle säilitamist, komponentideks eraldamist ja ravimite valmistamist teostavad haiglates vereülekandejaamad või eriosakonnad. Veretoodete saamiseks kasutatakse spetsiaalseid eraldamis-, külmutamis- ja lüofiliseerimisseadmeid. Peamine vereallikas on annetajad. Meie riigis on doonorlus vabatahtlik: doonoriks võib saada iga terve kodanik. Doonorite tervislik seisund tehakse kindlaks uuringu käigus. Tehke kindlasti von Wassermani test süüfilise suhtes ning test hepatiidi ja HIV-viiruste kandmiseks.

Kasutusidee ja valmistamise, säilitamise ja vereülekande meetod surnukeha veri kuulub meie kaasmaalasele V.N. Šamov. S.S. tegi palju laibavere laialdaseks praktiliseks kasutamiseks. Judin. Nad kasutavad verd praktiliselt tervete inimeste surnukehadest, kes surid ootamatult, ilma pikema piinata, juhuslike põhjuste tõttu (suletud traumaatilised vigastused, äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, ajuverejooks, elektrišokk). Ärge kasutage nende verd, kes on surnud nakkushaigustesse, vähki, mürgitustesse (v.a alkohol), verehaigustesse, tuberkuloosi, süüfilisesse, AIDS-i jne. Äkkisurnud inimeste veri erineb selle poolest, et see ei hüübi 1- 4 tundi pärast surma fibriini kaotuse tõttu (defibrineeritud veri). Veri võetakse hiljemalt 6 tundi pärast surma. Veenidest sõltumatult voolav veri kogutakse vastavalt aseptika reeglitele spetsiaalsetesse konteineritesse ja kasutatakse vereülekandeks või verekomponentide või -toodete valmistamiseks. Laibast saate 1–4 liitrit verd. Erinevatest allikatest saadud veri pakitakse verevõtujaamades, kontrollitakse rühma (AB0 süsteemi järgi) ja Rh kuuluvust ning välistatakse hepatiidi ja HIV viiruste esinemine veres. Vere ampullid või kotid on märgistatud mahu, hankimise kuupäeva, rühma ja Rh kuuluvuse järgi.

Oluline vereallikas on haige, kellelt operatsioonieelsel perioodil eemaldatakse veri, millele järgneb konserveerimine ja talle operatsiooni ajal vereülekanne (autohemotransfusioon).

Võimalik on kasutada haiguste või traumaatiliste vigastuste ajal seroossetesse õõnsustesse (pleura, kõhuõõnde) valatud verd - autoloogset verd. Selline veri ei vaja ühilduvuse testimist ja põhjustab vereülekande ajal vähem reaktsioone.

ÜLEkantud VERE TOIMEMEHHANISM

Vereülekanne on sisuliselt keerukate ja mitmekesiste funktsioonidega eluskoe siirdamine. Vereülekanne võimaldab teil täiendada kadunud bcc-d, mis määrab vereringe taastumise, ainevahetuse aktiveerimise, vere transpordirolli paranemise hapniku, toitainete ja ainevahetusproduktide ülekandmisel. See on vereülekande (asendus) roll. Viimasega tuuakse sisse ensüümid ja hormoonid, mis osalevad paljudes keha funktsioonides. Ülekantud veri säilitab oma funktsionaalsuse pikka aega.

naalne võime moodustunud elementide, ensüümide, hormoonide jne tõttu. Seega on punased verelibled võimelised kandma funktsionaalset koormust 30 päeva – siduma ja transportima hapnikku. Leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus püsib samuti pikka aega.

Ülekantud vere oluline omadus on võime suureneda hemostaatiline (hemostaatiline) vere funktsioon. See on eriti oluline vere hüübimissüsteemi häirete korral, mida täheldatakse sellistes patoloogilistes protsessides nagu hemofiilia, koleemia, hemorraagiline diatees ja verejooks. Ülekantud vere hemostaatiline toime on tingitud vere hüübimisfaktorite sissetoomisest. Kõige tugevam hemostaatiline toime avaldub värskel või lühikest aega (kuni mitu päeva) säilitatud verel.

Ülekantud veri on immunokorrektiivne toime: Neutrofiilid viiakse kehasse, pakkudes fagotsütoosi, ja lümfotsüüdid (T-, B-rakud), määrates rakulise immuunsuse. Immunoglobuliinide, interferooni ja muude tegurite sissetoomise tõttu stimuleeritakse ka humoraalset immuunsust.

Seega on ülekantud vere toimemehhanism keeruline ja mitmekesine, mis määrab vereülekannete terapeutilise efektiivsuse kliinilises praktikas väga erinevate haiguste ravis: mitte ainult kirurgiliste, vaid ka sisemiste, nakkuslike jne.

VERE ÜLEKANDE PÕHISEEDE

Konserveeritud veri

Valmistatud ühe säilitusaine lahusega. Stabilisaatori rollis on naatriumtsitraat, mis seob kaltsiumiioone ja takistab vere hüübimist, säilitusaine rollis on dekstroos, sahharoos jne.Säilituslahuste koostis sisaldab antibiootikume. Säilitusaineid lisatakse verele vahekorras 1:4. Hoidke verd temperatuuril 4-6 ° C. Glugitsiiri lahusega konserveeritud verd säilitatakse 21 päeva ja cyglyufadi lahusega - 35 päeva. Konserveeritud veres, hemostaasi tegurid ja im-

Hapniku sidumise funktsioon säilib pikka aega. Seetõttu kantakse verejooksu peatamiseks verd, mille säilivusaeg ei ületa 2-3 päeva, immunokorrektsiooni eesmärgil - mitte rohkem kui 5-7 päeva. Ägeda verekaotuse, ägeda hüpoksia korral on soovitav kasutada lühikese säilivusajaga verd (3-5 päeva).

Värskelt tsiteeritud veri

Stabiliseeriva lahusena kasutatakse 6% naatriumtsitraadi lahust vahekorras 1:10 vere suhtes. Sellist verd kasutatakse kohe pärast kogumist või järgmise paari tunni jooksul.

Hepariniseeritud veri

Hepariniseeritud verd kasutatakse kunstliku vereringe masinate täitmiseks. Stabilisaatorina ja säilitusainena kasutatakse naatriumhepariini koos dekstroosi ja klooramfenikooliga. Hepariniseeritud verd hoitakse temperatuuril 4 °C. Säilivusaeg - 1 päev.

Vere komponendid

Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse peamiselt verekomponente (üksikkomponente). Täisvereülekannet tehakse üha harvemini võimalike vereülekandejärgsete reaktsioonide ja tüsistuste tõttu, mis on põhjustatud täisveres esinevate antigeensete tegurite suurest hulgast. Lisaks on komponentide transfusioonide terapeutiline toime suurem, kuna see hõlmab sihipärast toimet kehale. On teatud näidud komponentide ülekanne: aneemia, verekaotuse, verejooksu korral on näidustatud punaste vereliblede ülekandmine; leukopeenia, agranulotsütoosi, immuunpuudulikkuse seisundi korral - leukotsüütide mass; trombotsütopeenia puhul - trombotsüütide mass; hüpodüsproteineemiaga, hüübimissüsteemi häiretega, bcc - vereplasma, albumiini, valgu puudulikkusega.

Komponentvereülekandeteraapia võimaldab saavutada hea raviefekti väiksema veretarbimisega, millel on suur majanduslik tähtsus.

Punaste vereliblede mass

Punaste vereliblede mass saadakse täisverest, millest on settimise või tsentrifuugimise teel eemaldatud 60-65% plasmast. Ta on eriline

See pärineb väiksema plasmamahu ja kõrge punaste vereliblede kontsentratsiooniga doonoriverest (hematokriti arv 0,65-0,80). Saadaval pudelites või kilekottides. Hoida temperatuuril 4-6°C.

Erütrotsüütide suspensioon

Punaste vereliblede suspensioon on punaste vereliblede ja säilituslahuse segu vahekorras 1:1. Stabilisaator - naatriumtsitraat. Hoida temperatuuril 4-6°C. Kõlblikkusaeg - 8-15 päeva.

Punaste vereliblede ja suspensiooni ülekande näidustused on verejooks, äge verekaotus, šokk, veresüsteemi haigused ja aneemia.

Külmutatud punased verelibled

Külmutatud punased verelibled saadakse leukotsüütide, trombotsüütide ja plasmavalkude eemaldamisel verest, mille jaoks pestakse verd 3-5 korda spetsiaalsete lahustega ja tsentrifuugitakse. Punaste vereliblede külmutamine võib toimuda aeglaselt - elektrilistes külmikutes temperatuuril -70 kuni -80? C ja ka kiiresti - kasutades vedelat lämmastikku (temperatuur -196? C). Külmutatud punaseid vereliblesid säilitatakse 8-10 aastat. Punaste vereliblede sulatamiseks kastetakse anum 45°C temperatuuriga veevanni ja pestakse seejärel ümbritsevast lahusest välja. Pärast sulatamist hoitakse punaseid vereliblesid temperatuuril 4°C mitte kauem kui 1 päev.

Sulatatud punaste vereliblede eeliseks on sensibiliseerivate tegurite (plasmavalgud, leukotsüüdid, trombotsüüdid), hüübimisfaktorite, vaba hemoglobiini, kaaliumi, serotoniini puudumine või vähene sisaldus. See määrab nende vereülekande näidustused: allergilised haigused, vereülekandejärgsed reaktsioonid, patsiendi sensibiliseerimine, südame-, neerupuudulikkus, tromboos, emboolia. Võimalik on kasutada universaaldoonori verd ja vältida massiivset vereülekande sündroomi. Pestud natiivsed või sulatatud punased verelibled kantakse üle patsientidele, kes ei sobi kokku HLA-süsteemi leukotsüütide antigeenidega või plasmavalkude suhtes sensibiliseeritud antigeenidega.

Trombotsüütide mass

Trombotsüütide mass saadakse kuni 1 päeva säilitatud konserveeritud doonorivere plasmast kerge tsentrifuugimisega. Hoida temperatuuril 4? C 6-8 tundi, temperatuuril

temperatuur 22? C - 72 tundi Soovitav on kasutada värskelt valmistatud massi. Ülekantud trombotsüütide eluiga on 7-9 päeva.

Trombotsüütide ülekande näidustusteks on erineva päritoluga trombotsütopeenia (veresüsteemi haigused, kiiritusravi, keemiaravi), aga ka hemorraagiliste ilmingutega trombotsütopeenia ägeda verekaotuse korral tehtavate massiivsete vereülekannete ajal. Trombotsüütide massi ülekandmisel tuleb arvesse võtta rühmade (AB0 süsteem) ühilduvust, ühilduvust Rh faktori järgi ning teha bioloogiline test, kuna trombotsüütide massi vastuvõtmisel tekib doonorivere punaste vereliblede segu. võimalik.

Leukotsüütide mass

Leukotsüütide mass on kõrge leukotsüütide sisalduse ja punaste vereliblede, trombotsüütide ja plasma seguga sööde.

Ravim saadakse settimise ja tsentrifuugimise teel. Säilitada viaalides või kilekottides temperatuuril 4-6°C mitte üle 24 tunni, soovitatavam on üle kanda värskelt valmistatud leukotsüütide massi. Transfusioonil tuleb arvesse võtta doonori ja retsipiendi rühma ja Rh-kuuluvust ning vajadusel ühilduvust HLA antigeenidega. Bioloogilise ühilduvuse testi läbiviimine on kohustuslik. Leukotsüütide ülekanded on näidustatud haiguste korral, millega kaasneb leukopeenia, agranulotsütoos, kiiritus- ja keemiaravist põhjustatud vereloome pärssimine ning sepsis. Võimalikud on reaktsioonid ja tüsistused õhupuuduse, külmavärinate, kehatemperatuuri tõusu, tahhükardia ja vererõhu langusena.

Vereplasma

Vedel (natiivne) vereplasma saadakse täisverest kas settimise või tsentrifuugimise teel. Plasma sisaldab valke ja suurt hulka bioloogiliselt aktiivseid komponente (ensüüme, vitamiine, hormoone, antikehi). Kasutage seda kohe pärast kättesaamist (mitte hiljem kui 2-3 tundi). Kui on vaja pikemat säilitamist, kasutatakse plasma külmutamist või kuivatamist (lüofiliseerimist). Saadaval 50-250 ml pudelites või kilekottides. Külmutatud plasmat hoitakse temperatuuril -25°C 90 päeva, temperatuuril -10°C 30 päeva. Enne kasutamist sulatatakse see temperatuuril 37-38 ° C. Märgid, mis näitavad, et plasma ei sobi vereülekandeks: selles on massiivsed trombid ja helbed, värvuse muutumine tuhmiks hallikaspruuniks ja ebameeldiv lõhn.

Plasmat kasutatakse plasmakao kompenseerimiseks BCC puudulikkuse, šoki korral, verejooksu peatamiseks ja kompleksseks parenteraalseks toitmiseks. Vereülekande näidustused on verekaotus (kui see ületab 25% bcc-st), plasma, täisvere, punaste vereliblede kombineeritud ülekanded, šokk (traumaatiline, kirurgiline), põletushaigus, hemofiilia, rasked mädased-põletikulised haigused, peritoniit, sepsis. Plasmaülekande vastunäidustused on rasked allergilised haigused.

Kuiv plasma

Kuiv plasma saadakse külmutatud plasmast vaakumi tingimustes. Saadaval pudelites mahuga 100, 250, 500 ml. Ravimi kõlblikkusaeg on 5 aastat. Enne kasutamist lahjendage destilleeritud vee või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Näidustused on samad, mis loodusliku või külmutatud plasma puhul, välja arvatud see, et kuivplasma kasutamine hemostaatilisel eesmärgil on ebaefektiivne. Tehakse bioloogiline test.

Veretooted Albumiin

Albumiin saadakse plasma fraktsioneerimisel. Kasutatakse lahustes, mis sisaldavad 5, 10, 20 g valku (albumiin 97%) 100 ml lahuse kohta. Toodetud 5%, 10%, 20% lahuste kujul pudelites mahuga 50, 100, 250, 500 ml. Pärast viaalidesse täitmist pastöriseeritakse neid 10 tundi veevannis temperatuuril 60 °C (et vältida seerumi hepatiidi edasikandumise ohtu). Ravimil on väljendunud onkootilised omadused, võime säilitada vett ja seeläbi suurendada veremahtu ning sellel on šokivastane toime.

Albumiini on ette nähtud erinevat tüüpi šokkide, põletuste, hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia korral kasvajahaiguste, raskete ja pikaajaliste mädaste-põletikuliste protsesside ja plasmafereesiga patsientidel. Kombinatsioonis vere ja punaste vereliblede ülekandega on albumiinil väljendunud ravitoime verekaotuse ja posthemorraagilise aneemia korral. Ravimi ülekanded on näidustatud hüpoalbumineemia korral – albumiinisisaldus alla 25 g/l. Annus:

20% lahus - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml või rohkem. Ravimit manustatakse tilkhaaval kiirusega 40-60 tilka minutis, šoki korral - joana. Näidatud on bioloogiline test.

Albumiini ülekande suhtelised vastunäidustused on rasked allergilised haigused.

Valk

Valk on stabiilsete pastöriseeritud inimese plasmavalkude 4,3-4,8% isotooniline lahus. See koosneb albumiinist (75-80%) ja stabiilsetest α- ja β-globuliinidest (20-25%). Valgu koguhulk on 40-50 g/l. Terapeutiliste omaduste poolest on valk plasmale lähedane. Saadaval 250-500 ml pudelites. Valkude kasutamise näidustused on samad, mis plasma puhul. Ravimi ööpäevane annus hüpoproteineemiaga patsientidel on 250-500 ml lahust. Ravimit manustatakse mitme päeva jooksul. Tõsise šoki, massilise verekaotuse korral võib annust suurendada 1500-2000 ml-ni. Valku tuleb kasutada koos doonorivere või punaste verelibledega. Manustatakse tilkhaaval, tugeva šoki või madala vererõhu korral - joana.

Krüosade

Krüopretsipitaat valmistatakse vereplasmast ja vabastatakse 15 ml pudelites. Ravim sisaldab antihemofiilset globuliini (VIII faktor), fibriini stabiliseerivat faktorit (XII faktor), fibrinogeeni. Ravimi kasutamine on näidustatud verejooksu peatamiseks ja ennetamiseks patsientidel, kellel on VIII faktori puudulikkusest põhjustatud vere hüübimishäired (hemofiilia A, von Willebrandi tõbi).

Protrombiini kompleks

Protrombiini kompleks valmistatakse vereplasmast. Ravimit iseloomustab vere hüübimissüsteemi II, VII, K ja X faktorite kõrge sisaldus. Kasutatakse verejooksu peatamiseks ja vältimiseks patsientidel, kes põevad hemofiilia B, hüpoprotrombineemiat, hüpoprokonvertineemiat.

Fibrinogeen

Fibrinogeeni saadakse kontsentreeritud fibrinogeeni sisaldavast plasmast. Kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel

Kasutan kaasasündinud ja omandatud hüpo- ja afibrinogeneemiaga, samuti tugeva veritsusega patsientidel verejooksude ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil, sünnituse ajal ja pärast sünnitust.

Trombiin

Trombiini valmistatakse plasmast ja see sisaldab trombiini, tromboplastiini ja kaltsiumkloriidi. Saadaval pulbrina pudelites. Kasutatakse paikselt kapillaaride ja parenhüümi verejooksu peatamiseks ulatuslike haavade ja parenhüümsete organite operatsioonide korral.

Immunoloogilised ravimid

Doonoriverest valmistatakse immunoloogilise toimega preparaate: γ-globuliin (stafülokoki-, teetanuse-, leetritevastane), komplekssed immuunpreparaadid - normaalne inimese immunoglobuliin, normaalne inimese immunoglobuliin jne. Neid valmistatakse doonorite plasmast kõrge antikehade tiiter, kes on põdenud vastavaid haigusi või on immuniseeritud. Toodetakse ampullidena ja kasutatakse intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks (kui on asjakohased näidustused).

ANTIGEENSED VERESÜSTEEMID

JA NENDE ROLL TRANSFUSIOLOOGIAS

Praeguseks on teada umbes 500 moodustunud elementide ja vereplasma antigeeni, millest üle 250 on erütrotsüütide antigeenid. Antigeenid on seotud antigeensete süsteemidega. Neid on üle 40 ja pooled on erütrotsüütide süsteemid. Transfusioloogias mängivad rolli rakusüsteemid. Plasmasüsteemid praktiline tähtsus Ei ole.

Inimese erütrotsüüdid sisaldavad selliseid süsteeme nagu AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran jne. Transfusioloogias mängivad peamist rolli AB0 ja Rh-faktori süsteemid. AB0 süsteem sisaldab aglutinogeene (antigeene) A ja B ning aglutiniini (antikehi) α ja β. Aglutinogeene leidub erütrotsüütides, aglutiniinid vereseerumis. Samanimeliste komponentide (A ja α, B ja β) samaaegne esinemine veres on võimatu, kuna nende kohtumine põhjustab.

Aglutinogeenide A ja B ning aglutiniinide suhe määrab neli veregruppi.

I rühm - I(0): erütrotsüütides aglutinogeen puudub, küll aga on aglutiniinid α ja β.

II rühm - P(A): erütrotsüüdid sisaldavad aglutinogeen A, seerum sisaldab aglutiniini β.

III rühm- Ш(В): erütrotsüütides - aglutinogeen B, seerumis - aglutiniin α.

IV rühm - IV(AB): erütrotsüüdid sisaldavad aglutinogeene A ja B, seerum ei sisalda aglutiniini.

Tuntud on aglutinogeeni A sordid - A 1 ja A 2. Vastavalt sellele on rühmal II (A) alarühmad II (A 1), P (A 2) ja rühm IV (AB) - IV (A 1 B) ja IV (A 2 B).

Rh faktori süsteemi esindavad kuus antigeeni (D, d, C, c, E, e). 85% inimestest on punastes verelibledes Rh-antigeen D ja neid inimesi peetakse Rh-positiivseteks, 15% inimestest on Rh-negatiivsed – nende punastes verelibledes seda antigeeni ei ole. Antigeen D omab kõige rohkem väljendunud antigeenseid omadusi. Kui Rh-antigeen satub Rh-negatiivse inimese verre (nagu võib juhtuda Rh-positiivse vereülekande ajal või Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse naise raseduse ajal), toodab tema keha Rh-vastaseid antikehi. faktor. Kui Rh-antigeen satub uuesti juba sensibiliseeritud inimese verre (vereülekanne, korduv rasedus), tekib immuunkonflikt. Retsipiendil väljendub see vereülekande reaktsioonina kuni šokini ning rasedatel naistel võib see põhjustada loote surma ja raseduse katkemist või kannatava lapse sündi. hemolüütiline haigus.

Inimese leukotsüütide rakumembraan sisaldab samu süsteeme, mis erütrotsüütides, samuti spetsiifilisi antigeenseid komplekse. Kokku avastati umbes 70 antigeeni, mis ühendati mitmeks süsteemiks (HLA, NA-NB jne), mis transfusioloogilises praktikas eriline tähendus Ei ole. Leukotsüütide HLA süsteem on oluline elundite ja kudede siirdamisel. Doonorite valikul tuleb kindlasti arvestada doonori ja retsipiendi kokkusobivust AB0 süsteemi, Rh faktori ja HLA geenikompleksi järgi.

Inimese trombotsüüdid sisaldavad samu antigeene nagu erütrotsüüdid ja leukotsüüdid (HLA), paiknedes rakumembraanis. Tuntud on ka trombotsüütide antigeenisüsteemid Zw, Ko, P1, kuid transfusioloogia ja transplantoloogia praktikas pole neil kliinilist tähtsust.

Vereplasma valgu molekulide pinnalt on leitud üle 200 antigeeni, mis on ühendatud 10 antigeenseks kompleksiks (Ym, Hp, Yc, Tf jne). Immunoglobuliinidega (Ig) seotud Ym-süsteem on kliinilises praktikas oluline. Plasma antigeene ei võeta praktilises transfusioloogias arvesse.

Inimese veres on püsivad kaasasündinud antikehad (aglutiniinid α ja β), kõik muud antikehad on ebastabiilsed - neid saab omandada, moodustuda organismis vastusena erinevate antigeenide saabumisele (näiteks Rh faktor) - need on isoimmuunsed antikehad . Antigeenid klassifitseeritakse külma antikehadeks, nende spetsiifiline toime (aglutinatsioon) toimub toatemperatuuril; isoimmuunsed antikehad (näiteks antireesus) on termilised, nende toime avaldub kehatemperatuuril.

Antigeeni-antikeha interaktsioon läbib kaks etappi (faasi). Esimeses faasis fikseeritakse antikehad vererakule ja põhjustavad moodustunud elementide liimimist (aglutinatsiooni). Plasma komplemendi lisamine antigeen-antikehale viib antigeeni-antikeha-komplimendi kompleksi moodustumiseni, mis lüüsib rakkude (erütrotsüüdid) membraani, toimub hemolüüs.

Vere antigeenid vereülekande ajal võivad põhjustada selle immunoloogilise kokkusobimatuse. Peamist rolli selles mängivad AB0 süsteemi antigeenid ja Rh-faktor. Kui selle retsipiendi veres, kellele verd üle kantakse, leitakse sama erütrotsüütides leiduv antigeen ja plasmas leiduvad antikehad, siis toimub erütrotsüütide aglutinatsioon. Sama on võimalik samade antigeenide ja antikehadega (A ja α, B ja β), samuti Rh antigeeni ja reesusvastaste antikehadega. Sellise reaktsiooni jaoks peab vereseerumis olema piisav kogus (tiiter) antikehi. Sellest põhimõttest lähtudes Ottenbergi reegel mis ütleb, et ülekantud doonorivere erütrotsüüdid on aglutineerunud, kuna viimaste aglutiniinid lahjendatakse retsipiendi verega ja nende kontsentratsioon ei ulatu tasemeni, mille juures nad suudavad aglutineerida retsipiendi erütrotsüüte. Selle reegli kohaselt võib kõigile retsipientidele üle kanda 0(I) rühma verd, kuna see ei sisalda aglutinogeene. AB(IV) rühma saajatele võib üle kanda teiste rühmade verd, kuna see ei sisalda aglutiniini (universaalne retsipient). Kui aga kantakse üle suur hulk verd (eriti suure verekaotusega), võivad kehasse sisenevad ülekantud vere aglutiniinid aglutineerida peremeesorganismi punaseid vereliblesid. Sellega seoses kehtib Ottenbergi reegel kuni 500 ml doonorivere ülekandmisel.

Esimene Rh-positiivse vere ülekanne Rh-negatiivsele retsipiendile, keda ei ole varem sensibiliseeritud, võib toimuda ilma kokkusobimatuseta, kuid see võib viia antikehade moodustumiseni. Vereülekanne Rh-negatiivsele naisele, kes on raseduse ajal sensibiliseeritud Rh-positiivse lootega, põhjustab Rh-positiivse

kokkusobimatus. Rh-negatiivse vere ülekandmisel Rh-positiivsetele retsipientidele ei ole välistatud antikehade teke ülekantud veres sisalduvate Rh-faktorisüsteemi nõrkade antigeenide vastu.

Rh-negatiivse verega inimesed on samaaegselt positiivsed Rh-antigeeni suhtes; seda tuleks arvestada Rh-negatiivse vere ülekandmisel Rh-positiivsele retsipiendile, kuna see võib põhjustada retsipiendi sensibiliseerimist ja tekitada vereülekandejärgsete tüsistuste riski. kui saaja on Rh-negatiivne. Sellega seoses on vereülekandeks vaja kasutada verd, mis on rangelt sama Rh-faktoriga, võttes arvesse doonori ja retsipiendi vere Rh-sobivuse testi.

Plasmaülekanne viiakse läbi, võttes arvesse veregruppi (AB0). Äärmuslikes olukordades on võimalik üle kanda AB(IV) plasmat kõikidele retsipientidele ning A(P) ja V(III) plasmat 0(I) rühma retsipientidele. Plasma 0(I) kantakse üle sama veregrupi retsipientidele.

Kaasaegse transfusioloogia reegli kohaselt on vaja üle kanda ainult ühe rühma (AB0 süsteem) ja ühe Rh verd.

Äärmuslikes olukordades saate üle kanda universaalse doonori verd, kasutada Ottenbergi reeglit või kanda Rh-positiivset verd mahus kuni 500 ml. Kuid see on lastele täiesti vastuvõetamatu.

Veregrupi ja Rh faktori määramine

Veregruppide määramine standardsete isohemaglutineerivate seerumite abil

Veregrupi määramiseks on vaja järgmisi seadmeid: kaks komplekti standardseid hemaglutineerivaid seerumeid I(0), P(A), Sh(B) rühmadest kahest erinevast seeriast ja üks ampull seerumiga IV(AB) (kuiv , igasse seerumiga ampulli pannakse puhas pipett ), isotoonilise naatriumkloriidi lahuse pudel pipetiga, puhas, kuiv plaat, alusklaasid, steriilsed odakujulised nõelad sõrme naha läbitorkamiseks, steriilsed marlipallid, alkohol . Määramine viiakse läbi hea valgustusega ruumis temperatuuril 15–25 °C.

Igal standardseerumi ampullil peab olema passi silt, millel on märgitud veregrupp, partii number, tiiter, aegumiskuupäev,

tootmiskohad. Ampulli kasutamine ilma etiketita on keelatud. Standardseerumid veregrupi määramiseks AB0 süsteemi järgi toodetakse kindla värvimärgistusega: I(0) - värvitu, P(A) - sinine, Ш(В) - punane, IV(AB) - kollane. Märgistus on sildil värviliste triipudena: seerumi I(0) sildil pole triipe, seerum P(A) - kaks triipu sinist, seerum Sh(B) - kolm punast triipu ja seerum IV(AB) – neli kollast triipu – seda värvi. Seerumeid hoitakse temperatuuril 4-10°C. Seerum peab olema kerge ja läbipaistev, ampull peab olema terve. Helveste, setete ja hägususe esinemine on märgid seerumi sobimatusest. Seerumi tiiter peab olema vähemalt 1:32, aktiivsus peab olema kõrge: esimesed aglutinatsiooni tunnused peavad ilmnema hiljemalt 30 s pärast. Aegunud säilivusajaga seerumid ei sobi kasutamiseks.

Plaat jagatakse värvilise pliiatsiga neljaks ruuduks ja päripäeva tähistatakse ruudud I (0), P (A), W (H). Suur tilk kahe seeria I(0), P(A), Sh(V) rühma seerumit kantakse pipetiga plaadi vastavasse ruutu. Sõrmeotsa töödeldakse alkoholiga ja nahk torgatakse nõela-odaga. Esimene veretilk eemaldatakse marlipalliga, järgnevad tilgad lisatakse alusklaasi erinevate nurkade abil järjestikku seerumitilkadesse ja segatakse hoolikalt. Lisatav veretilk peaks olema 5-10 korda väiksem kui tilk seerumit. Seejärel segatakse veri ja seerum põhjalikult plaati loksutades. Esialgseid tulemusi hinnatakse 3 minuti pärast, seejärel lisatakse tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust, segatakse uuesti plaati loksutades ja 5 minuti pärast viiakse läbi aglutinatsioonireaktsiooni lõplik hindamine (joonis 37, vt värv peal).

Positiivse korral ei eraldu isotoonilise naatriumkloriidi lahuse lisamisel ja segamisel kleepuvatest punalibledest helbed ja terad. Kui reaktsioon on negatiivne, on plaadil olevad seerumitilgad läbipaistvad, ühtlaselt roosad ega sisalda helbeid ega terakesi. Võimalikud on järgmised neli aglutinatsioonireaktsioonide kombinatsiooni I(0), P(A), Sh(V) rühmade standardseerumitega.

1. Mõlema seeria kõik kolm seerumit ei anna aglutinatsiooni. Uuritav veri kuulub I (0) rühma.

2. Isohemaglutinatsiooni reaktsioon on negatiivne mõlema seeria P(A) rühma seerumitega ja positiivne I(0) ja Sh(B) rühma seerumite puhul. Testitud veri on P(A) grupp.

3. Isohemaglutinatsiooni reaktsioon on mõlema seeria III(V) rühma seerumiga negatiivne ja I(0) ja III(A) rühma seerumiga positiivne. Testitud veri on III (B) tüüpi.

4. I(0), P(A), Sh(V) rühmade seerumid annavad mõlemas seerias positiivse reaktsiooni. Veri kuulub IV (AB) rühma. Kuid enne sellise järelduse tegemist on vaja läbi viia isohemaglutinatsioonireaktsioon IV rühma (AB) standardse seerumiga, kasutades sama meetodit. Negatiivne isohemaglutinatsioonireaktsioon võimaldab meil lõpuks klassifitseerida uuritava vere IV rühma (AB).

Teiste kombinatsioonide tuvastamine viitab patsiendi veregrupi ebaõigele määramisele.

Teave patsiendi veregrupi kohta kantakse haiguslugu, uuringu läbiviija arsti allkirjaga tiitellehele tehakse vastav märge uuringu kuupäevaga.

Vead veregrupi määramisel on võimalikud olukordades, kus aglutinatsiooni tegeliku olemasolu korral seda ei tuvastata või vastupidi, aglutinatsioon tuvastatakse selle tegeliku puudumisel. Avastamata aglutinatsiooni põhjuseks võib olla: 1) standardseerumi nõrk aktiivsus või erütrotsüütide madal aglutineeritavus; 2) standardseerumile lisatud liigne kogus uuritavat verd; 3) hilinenud aglutinatsioonireaktsioon kõrgel temperatuuril keskkond.

Vigade vältimiseks on vaja kasutada piisavalt kõrge tiitriga aktiivset seerumit, mille testitava vere mahu ja standardseerumi suhe on 1:5, 1:10. Uuring viiakse läbi temperatuuril mitte kõrgemal kui 25°C, tulemusi hinnata mitte varem kui 5 minutit pärast uuringu algust.

Aglutinatsiooni tuvastamine selle tegeliku puudumise korral võib olla tingitud seerumi tilga kuivamisest ja punaste vereliblede mündikolonnide moodustumisest või külma aglutinatsiooni ilmnemisest, kui uuring viiakse läbi ümbritseva õhu temperatuuril alla 15? C. Tilga isotoonilise naatriumkloriidi lahuse lisamine uuritavale verele ja seerumile ning uuringute läbiviimine temperatuuril üle 15°C võimaldavad neid vigu vältida. Vead veregrupi määramisel on alati seotud uurimismetoodika rikkumistega, mistõttu on vajalik kõigi uurimisreeglite hoolikas järgimine.

Kõigil kahtlastel juhtudel on vaja rühma määramist uuesti testida teiste seeriate standardseerumitega või standardsete erütrotsüütidega.

Veregrupi määramine AB0 süsteemi järgi, kasutades monoklonaalseid anti-A ja anti-B antikehi (kolikoonid anti-A ja anti-B)

Anti-A ja anti-B zolikloone kasutatakse inimese veregrupi määramiseks ABO süsteemi järgi standardsete isohemaglutineerivate seerumite asemel, tuvastades erütrotsüütides A- ja B-antigeene zolikloonides sisalduvate standardsete antikehadega.

Anti-A ja anti-B monoklonaalseid antikehi toodavad kaks erinevat hübridoomi, mis on saadud lihasantikehi tootvate B-lümfotsüütide liitmisel hiire müeloomirakkudega. Nimetatud zolikoonid on hübridoomi kandvate hiirte lahjendatud astsiidivedelik, mis sisaldab IgM-i antigeenide A ja B vastu. Kolikoonid annavad kiirema ja selgema aglutinatsioonireaktsiooni kui standardsed AB0 seerumid.

Veregrupp määratakse temperatuuril 15–25 °C. Üks suur tilk anti-A ja anti-B zolikloone kantakse portselanplaadile või märgistatud taldrikule, selle kõrvale tilk 10 korda väiksema suurusega uuritavat verd ja segatakse eraldi pulkade või klaasklaaside nurkadega. Raputage plaati kergelt ja jälgige reaktsiooni 2,5 minutit. Reaktsioon toimub tavaliselt esimese 3-5 sekundi jooksul ja avaldub väikeste punaste agregaatide ja seejärel helveste moodustumisel. Võimalikud on järgmised aglutinatsioonireaktsiooni võimalused.

1. Puudub aglutinatsioon anti-A ja anti-B kolikoonidega, veri ei sisalda aglutinogeene A ja B - uuritud veri on 1. rühm (0) (joon. 38, vt värv sh.).

2. Aglutinatsiooni täheldatakse anti-A kolikoonidega, uuritava vere punased verelibled sisaldavad aglutinogeen A – testitava rühma P(A) veri.

3. Aglutinatsiooni täheldatakse anti-B kolklooniga, uuritava vere punased verelibled sisaldavad aglutinogeen B – testitav III(B) rühma veri.

4. Aglutinatsiooni täheldatakse anti-A ja anti-B kolikoonidega, erütrotsüüdid sisaldavad aglutinogeene A ja B – uuritavat IV rühma (AB) verd (tabel 2).

Aglutinatsioonireaktsiooni korral anti-A ja anti-B kolikoonidega [veregrupp IV (AB)] tehakse mittespetsiifilise aglutinatsiooni välistamiseks täiendav kontrolluuring isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Suur tilk (0,1 ml)

Tabel 2.Uuritud erütrotsüütide aglutinatsioonireaktsioon anti-A ja anti-B tsüklonitega

isotooniline lahus segatakse väikese (0,01 ml) tilga uuritava verega. Aglutinatsiooni puudumine kinnitab, et uuritav veri kuulub IV (AB) rühma. Kui esineb aglutinatsioon, määratakse veregrupp pestud standardsete punaste vereliblede abil.

Anti-A ja anti-B zolikoonid on saadaval vedelal kujul ampullides või viaalides, vedelik on punase (anti-A) ja sinise (anti-B) värvusega. Hoida külmkapis temperatuuril 2-8°C. Säilivusaeg 2 aastat.

AB0 veregrupi määramine, kasutades standardseid pestud punaseid vereliblesid, millel on teadaolev rühma kuuluvus

Patsiendi veenist võetakse katseklaasi 3-4 ml verd ja tsentrifuugitakse. Asetage sektoriteks jagatud taldrikule tilk seerumit vastavalt kirjetele, millele lisage tilk standardseid punaseid vereliblesid, mis on 5 korda väiksemad kui tilk testitavat seerumit, segage tilgad klaasklaasi nurgaga, kivike. plaadil 3 minutit, seejärel lisage tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Jätkake segamist loksutades ja hinnake tulemusi 5 minuti pärast. Aglutinatsioonireaktsiooni jaoks on neli võimalikku varianti.

1. Aglutinatsioon puudub I(0) rühma erütrotsüütidega ja määratakse P(A) ja III(B) grupi erütrotsüütidega - uuritav veri on rühm 1(0).

2. Aglutinatsioon puudub 1(0) ja P(A) rühma erütrotsüütidega ning määratakse III(B) rühma erütrotsüütidega - P(A) rühma testitud veri.

3. Aglutinatsioon puudub rühmade 1(0) ja III(B) erütrotsüütidega ja määratakse P(A) rühma erütrotsüütidega - uuritava III(V) rühma verega.

4. Aglutinatsiooni 1(0), P(A), Ш(В) rühma erütrotsüütidega ei esine - uuritav veri on 1V(AB) grupp.

Rh faktori määramine

Rh-staatuse vereanalüüs konglutinatsioonimeetodil tehakse spetsiaalsete anti-Rh-seerumite abil laboritingimustes. Grupi kuuluvus on eelnevalt kindlaks määratud (AB0 süsteemi järgi).

Varustus: kaks erinevat seeriat standardset Rh-vastast seerumit, mis vastavad määratavale veregrupile, või rühmaga ühilduvad standardsed pestud ühe rühma Rh-positiivsed ja Rh-negatiivsed erütrotsüüdid, Petri tass, veevann, seerumi pipetid, klaasslaidid või klaasvardad.

Petri tassile kantakse järjest kolm suurt tilka ühe seeria anti-Rh seerumit ja paralleelselt kantakse kolm tilka teise seeria seerumit, saades kaks horisontaalset seerumirida. Seejärel lisatakse mõlema seeria esimesele vertikaalsele seerumireale väike tilk testitavat verd (seerumi ja vere suhe 10:1 või 5:1), keskele sama tilk standardseid Rh-positiivseid erütrotsüüte (aktiivsuskontroll). rida ja sama tilk standardseid Rh-positiivseid erütrotsüüte (aktiivsuskontroll) kolmandale reale Rh-negatiivsed standardsed punased verelibled (spetsiifilisuse kontroll). Kasutades iga tilga jaoks eraldi klaaspulka või klaasklaasi nurka, segatakse seerum ja punased verelibled põhjalikult, topsid kaetakse kaanega ja asetatakse 46-48°C veevanni. 10 minuti pärast võetakse tulemus arvesse, vaadeldes tassi läbiva valguse käes. Standardsete Rh-positiivsete erütrotsüütidega tilga puhul peaks toimuma aglutinatsioon, Rh-negatiivsete erütrotsüütidega aglutinatsiooni ei toimu. Kui mõlema seerumi seerumi tilkades tuvastatakse uuritud erütrotsüütidega aglutinatsioon, on veri Rh-positiivne, selle puudumisel Rh-negatiivne.

Tuleb meeles pidada, et naatriumkloriidi isotoonilise lahuse lisamine tilgale seerumile, nagu on tavaks veregrupi määramisel AB0 süsteemi järgi standardseerumit kasutades, on rangelt keelatud, kuna see võib aglutinatsioonireaktsiooni häirida.

Rh-faktori määramise vead võivad olla tingitud standardsete anti-Rh-seerumite aktiivsuse vähenemisest, seerumi / vere proportsiooni rikkumisest, temperatuuritingimuste mittejärgimisest uuringu ajal, kokkupuuteaja lühenemisest (vähem kui 10 minutit), naatriumkloriidi isotoonilise lahuse lisamine, aktiivsuse ja seerumi spetsiifilisuse kontrollproovide puudumine, rühmade erinevused standardseerumi ja testitava ning standardsete erütrotsüütide vahel.

Sest ekspressmeetod Rh-faktori määramiseks kasutatakse spetsiaalset reaktiivi - anti-Rh 1V (AB) rühma seerumit, mis on lahjendatud 20-30% inimese albumiini lahusega või 30-33% dekstraani lahusega [vt. nad ütlesid kaal 50 000–70 000], mida kasutatakse toatemperatuuril punaste vereliblede agregatsiooni soodustava ainena.

Klaasklaasile või Petri tassile kantakse tilk rühma standardset Rh-vastast IV(AB) seerumit ja paralleelselt tilk rühma 1V(AB) Rh-negatiivset seerumit, mis ei sisalda antikehi. Neile lisatakse tilk 2-3 korda väiksema mahuga uuritavat verd, segatakse klaasklaasi nurgaga, klaaspulgaga või loksutades 3-4 minutit, misjärel lisatakse 1 tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja 5 minuti pärast võetakse reaktsioon arvesse. Erütrotsüütide aglutinatsiooni korral anti-Rh seerumiga ja selle puudumisel kontrollseerumiga on veri Rh-positiivne, mõlema seerumiga aglutinatsiooni puudumisel - Rh-negatiivne. Kui aglutinatsioon toimub mõlema seerumiga, tuleb reaktsiooni pidada kaheldavaks. Kasutage ainult erakorralise vereülekande korral Rh negatiivne veri, ja selle puudumisel on eluohtlikus olukorras võimalik Rh-positiivse vere ülekanne pärast Rh-faktori sobivustesti.

VEREÜLEKANDE MEETODID

Praegu kasutatakse järgmisi vereülekande meetodeid:

1) konserveeritud vereülekanne (kaudne vereülekanne);

2) vahetusülekanded;

3) autohemotransfusioon.

Kliinilises praktikas kasutatakse peamiselt kaudset vereülekannet, kasutades konserveeritud verd ja selle komponente.

Riis. 39.Otsene vereülekanne süstalde abil.

Otsene vereülekanne

Otsest vereülekannet doonorilt retsipiendile kasutatakse harva. Näidustused selle kasutamiseks on: 1) hemofiiliat põdevatel patsientidel pikaajaline verejooks, mis ei allu hemostaatilisele ravile; 2) vere hüübimissüsteemi häired (äge fibrinolüüs, trombotsütopeenia, afibrinogeneemia) pärast massilist vereülekannet ja veresüsteemi haiguste korral; 3) kolmanda astme traumaatiline šokk koos verekaotusega üle 25–50% veremahust ja konserveeritud vereülekande mõju puudumisega.

Otseülekande doonor vaadatakse läbi vereülekandejaamas. Vahetult enne vereülekannet määratakse doonori ja retsipiendi rühm ja Rh-kuuluvus, testitakse rühmade sobivust ja Rh-tegurit ning vereülekande alguses tehakse bioloogiline test. Transfusioon viiakse läbi süstla või aparaadiga. Kasutage 20–40 süstalt mahuga 20 ml, veenipunktsiooninõelu, mille paviljonidele on asetatud kummist torud, steriilseid marlipalle, steriilseid klambreid, nagu Billrothi klambrid. Operatsiooni viivad läbi arst ja õde. Õde tõmbab doonori veenist verd süstlasse, kinnitab kummitoru klambriga ja

annab süstla arstile, kes infundeerib vere patsiendi veeni (joonis 39). Sel ajal tõmbab õde verd uude süstlasse. Tööd tehakse sünkroonselt. Enne vereülekannet tõmmatakse esimesse 3 süstlasse 2 ml 4% naatriumtsitraadi lahust, et vältida vere hüübimist, ja verd nendest süstaldest süstitakse aeglaselt (üks süstal 2 minuti kohta). Sel viisil tehakse bioloogiline test.

Vereülekandeks kasutatakse ka spetsiaalseid seadmeid.

Vahetada vereülekanne

Vahetusvereülekanne on vere osaline või täielik eemaldamine retsipiendi vereringest ja selle samaaegne asendamine sama koguse infundeeritud verega. Vahetusülekande näidustused hõlmavad mitmesuguseid mürgistusi, vastsündinu hemolüütilist haigust, vereülekande šokki ja ägedat neerupuudulikkust. Vahetustransfusiooni käigus eemaldatakse mürgid ja toksiinid koos väljutatud verega. Vere infusioon viiakse läbi asendamise eesmärgil.

Vahetusülekandeks kasutatakse lühikese säilivusajaga värskelt konserveeritud või konserveeritud verd. Veri kantakse üle igasse pindmisse veeni, eksfusioon tehakse suurtest veenidest või arteritest, et vältida vere hüübimist pika protseduuri ajal. Vere eemaldamine ja doonorivere infusioon viiakse läbi samaaegselt keskmise kiirusega 1000 ml 15-20 minuti jooksul. Vere täielikuks asendamiseks on vaja 10-15 liitrit doonoriverd.

Autohemotransfusioon

Autohemotransfusioon on patsiendi enda vereülekanne, mis võetakse temalt eelnevalt (enne operatsiooni), vahetult enne seda või operatsiooni ajal. Autohemotransfusiooni eesmärk on kompenseerida patsiendile operatsiooni ajal tekkinud verekaotust tema enda verega, millel puuduvad doonorivere negatiivsed omadused. Autohemotransfusioon kõrvaldab tüsistused, mis on võimalikud doonori vereülekande ajal (retsipiendi immuniseerimine, homoloogse vere sündroomi tekkimine), samuti võimaldab ületada individuaalse doonori valimise raskused patsientidele, kellel on erütrotsüütide antigeenide vastased antikehad, mis ei kuulu käesolevasse kategooriasse. AB0 ja Rh süsteem.

Autohemotransfusiooni näidustused on järgmised: haruldane rühm patsiendi veri, doonori valimise võimatus, raskete post-

vereülekande tüsistused, operatsioonid, millega kaasneb suur verekaotus. Autohemotransfusiooni vastunäidustused on põletikulised haigused, raske maksa- ja neerupatoloogia (patsient on kahheksia staadiumis), hilised etapid pahaloomulised haigused.

Vere reinfusioon

Varem kui teised, kasutati vere reinfusiooni meetodit ehk vere pöördülekannet, mis valati seroossetesse õõnsustesse – kõhu või pleura – tingitud traumaatiline vigastus, siseorganite haigused või kirurgia. Vere reinfusiooni kasutatakse häiritud emakavälise raseduse, põrna, maksa, mesenteriaalsete veresoonte, rindkeresiseste veresoonte ja kopsude rebenemise korral. Reinfusiooni vastunäidustused on rindkere õõnesorganite (suured bronhid, söögitoru) vigastused, õõnesorganid kõhuõõnde- (mao, sooled, sapipõis, ekstrahepaatilised sapiteed), põis, samuti pahaloomuliste kasvajate esinemine. Üle 24 tunni kõhuõõnes olnud verd ei soovitata üle kanda.

Vere säilitamiseks kasutage spetsiaalset lahust vahekorras 1:4 verega või naatriumhepariini lahusega - 10 mg 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 500 ml pudeli kohta. Veri võetakse metallist kulbi või suure lusikaga kühveldades ja filtreeritakse kohe läbi 8 kihi marli või imemist, mille vaakum on vähemalt 0,2 atm. Vere kogumise meetod aspiratsiooni abil on kõige lootustandvam. Stabilisaatoriga viaalidesse kogutud veri filtreeritakse läbi 8 kihi marli. Veri infundeeritakse transfusioonisüsteemi kaudu, kasutades standardseid filtreid.

Reinfusioon on väga tõhus verekaotuse täiendamisel operatsiooni ajal, kui operatsioonihaavasse valgunud veri kogutakse ja infundeeritakse patsiendile. Veri kogutakse vaakumiga stabilisaatoriga viaalidesse, millele järgneb filtreerimine läbi 8 kihi marli ja vereülekanne läbi standardse mikrofiltriga süsteemi. Haava voolanud vere reinfusiooni vastunäidustused on vere saastumine mäda, soolestiku, maosisu, emakarebenditest tingitud verejooks ja pahaloomulised kasvajad.

Eelkogutud vere autotransfusioon

Eelkogutud vere autotransfusioon hõlmab eksfusiooni ja vere säilitamist. Kõige sobivam on vere eksfusioon

viidi läbi erinevalt 4-6 päeva enne operatsiooni, kuna sel perioodil ühelt poolt verekaotus taastub ja teisest küljest säilivad võetud vere omadused hästi. Sel juhul ei mõjuta vereloomet mitte ainult interstitsiaalse vedeliku liikumine vereringesse (nagu juhtub igasuguse verekaotusega), vaid ka vere kogumise stimuleeriv toime. Selle vere kogumise meetodi korral ei ületa selle maht 500 ml. Samm-sammulise verevõtuga, mis viiakse läbi pikaajalisel operatsiooniks valmistumisel, saab 15 päevaga koguda kuni 1000 ml ja 25 päevaga isegi 1500 ml autoloogset verd. Kell seda meetodit Esmalt võetakse patsiendilt 300-400 ml verd, 4-5 päeva pärast tagastatakse see patsiendile ja võetakse uuesti 200-250 ml, korrates protseduuri 2-3 korda See meetod võimaldab valmistada üsna suures koguses autoloogset verd, säilitades samal ajal oma kvaliteedi, kuna selle säilivusaeg ei ületa 4-5 päeva.

Verd hoitakse viaalides, kasutades säilituslahuseid temperatuuril 4 °C. Autoloogset verd saab pikalt säilitada ülimadalatel temperatuuridel (-196? C) külmutades.

Hemodilutsioon

Üks kirurgilise verekaotuse vähendamise viise on hemodilutsioon (vere lahjendamine), mida tehakse vahetult enne operatsiooni. Selle tulemusena kaotab patsient operatsiooni ajal vedeldatud, lahjendatud verd, mille moodustunud elementide ja plasmafaktorite sisaldus on vähenenud.

Autotransfusiooni veri valmistatakse vahetult enne operatsiooni, kui see väljutatakse veenist säilitusainega viaalidesse ja samal ajal manustatakse dekstraani sisaldavat hemodilutanti [vt. nad ütlesid kaal 30 000-40 000], 20% albumiini lahus ja Ringer-Locke lahus. Mõõduka hemodilutsiooni korral (hematokriti vähenemine 1/4 võrra) peaks väljutatud vere maht olema 800 ml piires, süstitava vedeliku maht 1100-1200 ml (dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000] - 400 ml, Ringeri oma lahus - Lokka - 500-600 ml, 20% albumiini lahus - 100 ml). Märkimisväärne hemodilutsioon (hematokriti vähenemine 1/3 võrra) hõlmab vere võtmist 1200 ml piires, lahuste manustamist mahuga 1600 ml (dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000] - 700 ml, Ringer-Locke lahus - 7050 ml, albumiini lahus - 150 ml). Operatsiooni lõpus tagastatakse autoloogne veri patsiendile.

Hemodilutsiooni meetodit saab kasutada enne operatsiooni verekaotuse vähendamiseks ja ilma vere eksfusioonita – tänu hästi säiliva infusioonikeskkonna sisseviimisele. veresoonte voodi tänu kollo-

sarnased omadused ja tsirkuleeriva vere mahu suurendamine (albumiin, dekstraan [keskmine molekulmass 50 000-70 000], želatiin), kombinatsioonis soolase vere asendusvedelikega (Ringer-Locke'i lahus).

Autoplasma transfusioon

Verekaotust saab kompenseerida patsiendi enda plasmaga, et pakkuda operatsioonile ideaalset vereasendajat ja vältida homoloogse vere sündroomi tekkimist. Autoplasma transfusiooni saab kasutada verekaotuse kompenseerimiseks autoloogse verevõtu ajal. Autoplasma saadakse plasmafereesi teel ja säilitatakse; ühekordne kahjutu plasmaeksfusiooni annus on 500 ml. Eksfusiooni võib korrata 5-7 päeva pärast. Säilitusainena kasutatakse dekstroosi tsitraadi lahust. Kirurgilise verekaotuse kompenseerimiseks kantakse autoplasma üle vere asendusvedelikuna või vere komponendina. Autoplasma kombinatsioon pestud, sulatatud punaste verelibledega aitab ära hoida homoloogse vere sündroomi.

VEREÜLEKANDMISE PÕHIMEETODID

Intravenoosne vereülekanne

Intravenoosne on peamine vere infusioonitee. Sagedamini kasutavad nad küünarnuki veeni või subklavia veeni punktsiooni, harvemini kasutavad nad venesektsiooni. Küünarnuki veeni punktsiooniks asetada õla alumisele kolmandikule kummist žgutt, operatsioonivälja töödeldakse piiritusega või alkoholi lahus jood ja isoleerida steriilse linaga. Žgutiga surutakse kokku ainult veenid (arterid on läbitavad) ja kui sõrmed rusikasse suruda ja küünarvarre lihased kokku tõmmata, on need hästi kontuuritud.

Dufault nõel võetakse sõrmedega paviljonist või pannakse süstlale, läbistatakse nahk ja nahaalune kude, nõel lükatakse veeni kohal asuvas nahaaluses koes mitu korda ettepoole (umbes 1 cm), läbistatakse selle esisein ja seejärel liikus mööda veeni edasi. Verejoa ilmumine nõelast veeni seina läbitorkamisel näitab, et veen torgati õigesti. Retsipiendi veregrupi määramise kontrollimiseks ja sobivustestide läbiviimiseks võetakse veenist 3-5 ml verd. Seejärel eemaldatakse žgutt ja nõela külge kinnitatakse vedeliku infusioonisüsteem, näiteks isotooniline naatriumkloriidi lahus, et vältida nõela tromboosi. Nõel kinnitatakse naha külge kleeplindi ribaga.

Pärast veregrupi määramist AB0 süsteemi ja Rh faktori järgi ning sobivustesti läbiviimist ühendatakse vereülekandesüsteem ja vereülekanne algab.

Kui on võimatu torgata pindmised veenid(kokkuvarisenud veenid šoki ajal, raske rasvumine), tehakse venesektsioon. Kirurgilist välja töödeldakse alkoholi või joodi alkoholilahusega ja isoleeritakse steriilse kirurgilise linaga. Lõikekoht infiltreeritakse 0,25% prokaiini lahusega. Jäsemele kantakse žgutt ilma artereid pigistamata. Nahk ja nahaalune kude lõigatakse lahti ning veen isoleeritakse pintsettidega. Selle alla asetatakse kaks ligatuuri, millest perifeerne on hoidja. Hoidja juurest veeni tõmmates torgatakse see nõelaga keskele või lõigatakse kääridega sein sisse, sisestatakse nõel ja kinnitatakse tsentraalse ligatuuriga. Nõelaga ühendatakse vereülekandesüsteem ja nahale asetatakse 2-3 õmblust.

Vereülekande lõpus, kui süsteemi jääb umbes 20 ml verd, süsteem kinnitatakse ja lahutatakse ning nõel eemaldatakse. Punktsiooni- või venesektsioonikoht määritakse alkoholi joodilahusega ja asetatakse surveside.

Juhtudel, kui on oodata pikaajalist (mitu päeva) lahuste, vere ja selle komponentide transfusiooni, tehakse subklavia või välise kägiveeni punktsioon, veeni valendikusse sisestatakse spetsiaalne kateeter, mis võib jääda veeni. seda pikka aega (kuni 1 kuu) ja vajadusel ühendatakse sellega vereülekande süsteem või muu ülekandevahend.

Intraarteriaalne vereülekanne

Näidustused: seisund kliiniline surm(hingamis- ja südameseiskus), mis on põhjustatud taastumata massilisest verekaotusest; raske traumaatiline šokk koos SBP pikaajalise langusega 60 mm Hg-ni, veenisisese vereülekande ebaefektiivsus. Intraarteriaalse vereülekande terapeutiline toime määratakse refleksstimulatsiooniga kardiovaskulaarne aktiivsus ja verevoolu taastamine koronaarsete veresoonte kaudu. Efekti saavutamiseks süstitakse verd kiirusega 200-250 ml 1,5-2 minuti jooksul rõhul 200 mm Hg, kui südame aktiivsus taastub, vähendatakse rõhku 120 mm Hg-ni ja selgelt määratletud pulsiga. , jätkavad nad vere intravenoosset infusiooni; kui SBP stabiliseerub 90-100 mm Hg juures. nõel eemaldatakse arterist.

Intraarteriaalse vereülekande süsteem on sarnane intravenoosse manustamise süsteemiga, välja arvatud see, et Richardsoni balloon on ühendatud õhu süstimiseks pudelisse sisestatud pika nõelaga, mis on ühendatud tee kaudu manomeetriga (joonis 40). . Arter torgatakse läbi naha Dufault nõelaga või tehakse arteriosektsioon.

Punktsiooniks kasutatakse reie- ja õlavarreartereid. Sagedamini kasutavad nad arteriosektsiooni, kasutades infusiooniks radiaalseid ja tagumisi sääreluu artereid. Operatsioonid tehakse kohaliku infiltratsioonnarkoosis.

Vere rõhu all pumpamisel on suur oht õhuemboolia tekkeks, mistõttu on vaja hoolikalt jälgida süsteemi veretaset, et see õigel ajal klambriga sulgeda.

Riis. 40.Intraarteriaalse vereülekande süsteem.

Aordisisene vereülekanne

Aordisisene vereülekanne tehakse kliinilise äkksurma või rindkereoperatsioonide käigus tekkiva massilise verejooksu korral. Sel eesmärgil kasutatakse kateetreid, mis sisestatakse aordi perifeersete arterite (tavaliselt reieluu, harvem õlavarre) kaudu nende perkutaanse punktsiooni või lõigu kaudu. Vereülekanne toimub rõhu all, nagu ka intraarteriaalse vereülekande puhul, kasutades sama süsteemi.

Transfusioonikeskkonna intraossaalne manustamine

Seda meetodit kasutatakse äärmiselt harva, kui teist marsruuti pole võimalik kasutada (näiteks ulatuslike põletuste korral). Veri valatakse rinnakusse, niudeluusse ja kannaluusse.

Rinnaku punktsioon tehakse patsiendi lamavas asendis. Rinnaku torgamine toimub kohaliku infiltratsioonianesteesia all manubriumi või selle keha piirkonnas. Selleks kasutage spetsiaalset käepidemega nõela (Kassirsky nõel). Kirurgiline väli ravitakse. Punktsioon tehakse rangelt mööda keskjoont, nõel läbib nahka ja nahaalust kudet, edasise vastupanu tekitab rinnaku eesmine luuplaat, millest saadakse üle mõningase pingutusega. Nõela vajumise tunne näitab selle sissepääsu Luuüdi. Torn eemaldatakse ja luuüdi aspireeritakse süstlaga. Viimase ilmumine süstlasse näitab, et nõel asub õigesti. Seejärel süstitakse läbi nõela luuüdi 3-5 ml 1-2% prokaiini lahust ja ühendatakse vereülekandesüsteem.

Niudeluuhari torgatakse tagumise kolmandiku keskel, kuna selles kohas on käsnluu lahtine struktuur ja infusioon on lihtne.

Veri voolab raskusjõu toimel luusse aeglaselt - 5-30 tilka minutis ja 250 ml vere transfusioon võtab aega 2-3 tundi.Infusioonikiiruse suurendamiseks tõstetakse pudel alusele või tekitatakse õõnsuses kõrgendatud rõhk. pudel, pumbates õhku rõhu all kuni 220 mm Hg Art.

ARSTI PÕHITEGEVUSED

JA NENDE RAKENDAMISE JÄRJESTUS

VEREÜLEKANDE AJAL

Vereülekanne on tõsine operatsioon, mis hõlmab elusate inimkudede siirdamist. Seda ravimeetodit kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Vereülekannet kasutavad erinevate erialade arstid: kirurgid, sünnitusarstid-günekoloogid, traumatoloogid, terapeudid jne.

Kaasaegse teaduse, eelkõige transfusioloogia saavutused võimaldavad ära hoida vereülekande käigus tekkivaid tüsistusi, mis kahjuks ikka veel ette tulevad ja mõnikord isegi lõppevad retsipiendi surmaga. Tüsistuste põhjuseks on vereülekande käigus tekkinud vead, mis on põhjustatud ebapiisavast teadmisest transfusioloogia aluste kohta või vereülekandetehnika reeglite rikkumisest erinevates etappides. Nende hulka kuuluvad vereülekande näidustuste ja vastunäidustuste vale määramine, ekslik rühma- või Rh-kuuluvuse määramine, doonori ja retsipiendi vere individuaalse sobivuse ebaõige testimine jne. Meie-

Need määratakse kindlaks reeglite täpse ja pädeva rakendamise ning arsti mõistliku järjepideva tegevusega vereülekande ajal.

Vereülekande näidustuste määramine

Vereülekanne on patsiendi jaoks tõsine sekkumine, mille näidustused peavad olema põhjendatud. Kui patsiendile on võimalik pakkuda tõhusat ravi ilma vereülekandeta või kui puudub kindlus, et see toob patsiendile kasu, on parem vereülekandest keelduda. Vereülekande näidustused määratakse taotletava eesmärgi järgi: vere või selle üksikute komponentide puuduva mahu kompenseerimine, vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurendamine verejooksu ajal. Absoluutsed näidustused on äge verekaotus, šokk, verejooks, raske aneemia, rasked traumaatilised operatsioonid, sealhulgas kunstliku vereringega operatsioonid. Vere ja selle komponentide ülekandmise näidustused on erineva päritoluga aneemia, verehaigused, mädased-põletikulised haigused, raske mürgistus.

Vereülekande vastunäidustuste määramine

Vereülekande vastunäidustused on: 1) südametegevuse dekompensatsioon südamepuudulikkuse, müokardiidi, müokardioskleroosi tõttu; 2) septiline endokardiit; 3) hüpertensioon III etapp; 4) tserebrovaskulaarne õnnetus; 5) trombemboolia haigus; 6) kopsuturse; 7) äge glomerulonefriit; 8) raske maksapuudulikkus; 9) üldine amüloidoos; 10) allergiline seisund; 11) bronhiaalastma.

Vereülekande vastunäidustuste hindamisel suur tähtsus on transfusioloogiline ja allergia ajalugu, st. teave varasemate vereülekannete ja patsiendi reaktsioonide kohta neile, samuti allergiliste haiguste esinemine. Tuvastatakse ohtlike vastuvõtjate rühm. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kellele on varem (rohkem kui 3 nädalat tagasi) tehtud vereülekannet, eriti kui nendega kaasnesid ebatavalised reaktsioonid; naised, kellel on anamneesis ebaõnnestunud sünnitused, raseduse katkemised ning hemolüütilise haiguse ja kollatõvega laste sünd; lagunevate pahaloomuliste kasvajatega patsiendid, verehaigused, pikaajalised mädased protsessid. Patsientidel, kellel on anamneesis vereülekandereaktsioon ja halb sünnituslugu,

kahtlustatav ülitundlikkus Rh faktori suhtes. Nendel juhtudel lükatakse vereülekanne edasi kuni olukorra selgitamiseni (Rh-antikehade või muude antikehade olemasolu veres). Sellised patsiendid peavad läbima laboris ühilduvustesti, kasutades kaudset Coombsi testi.

Vereülekande absoluutsete elutähtsate näidustuste korral (näiteks šokk, äge verekaotus, raske aneemia, jätkuv verejooks, raske traumaatiline operatsioon) tuleb verd üle kanda, hoolimata vastunäidustuste olemasolust. Sel juhul on soovitav valida teatud verekomponendid, selle preparaadid ja läbi viia ennetusmeetmed. Kell allergilised haigused, bronhiaalastma, kui vereülekannet tehakse kiireloomulistel põhjustel, tüsistuste vältimiseks manustatakse eelnevalt desensibiliseerivaid aineid (kaltsiumkloriid, antigastamiinid, glükokortikoidid) ja verekomponentidest kasutatakse näiteks neid, millel on kõige vähem antigeenset toimet. , sulatatud ja pestud punased verelibled. Soovitatav on kombineerida verd sihtotstarbeliste verd asendavate vedelikega ja kasutada kirurgiliste sekkumiste ajal autoloogset verd.

Patsiendi ettevalmistamine vereülekandeks

Kirurgias haiglasse sattunud patsiendil määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Vereülekande vastunäidustuste väljaselgitamiseks viiakse läbi südame-veresoonkonna, hingamisteede ja kuseteede uuring. 1-2 päeva enne vereülekannet tehakse üldine vereanalüüs, enne vereülekannet peab patsient tühjendama põie ja sooled. Parim on vereülekanne teha hommikul tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki.

Transfusioonikeskkonna valik, vereülekande meetod

Täisvere ülekanne aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimishäirete raviks üksikute verekomponentide puudulikkuse korral on põhjendamatu, kuna teatud tegurite täiendamiseks tarbitakse teisi, mille tutvustamine patsiendile ei ole vajalik. Terapeutiline toime täisveri on sellistel juhtudel madalam ja veretarbimine palju suurem kui kontsentreeritud verekomponentide, näiteks erütrotsüütide või leukotsüütide massi, plasma, albumiini jne sisseviimisel. Seega on hemofiilia korral patsient

tuleb manustada ainult VIII faktorit. Organismi vajaduse katmiseks täisverega on vaja mitu liitrit ja samas saab selle vajaduse rahuldada vaid mõne milliliitri antihemofiilse globuliiniga. Hüpo- ja afibrinogeneemia korral on fibrinogeeni defitsiidi kompenseerimiseks vajalik üle kanda kuni 10 liitrit täisverd, kuid selle asemel piisab 10-12 g fibrinogeeni vereprodukti manustamist. Leukopeenia, agranulotsütoosi või immuunpuudulikkuse seisundi korral on soovitatav leukotsüütide massi ja aneemia korral punaste vereliblede transfusioon.

Täisvere ülekandmine võib põhjustada patsiendi sensibiliseerimist, antikehade moodustumist vererakkude (leukotsüüdid, trombotsüüdid) või plasmavalkude vastu, mis on täis tõsiseid tüsistusi korduva vereülekande või raseduse ajal.

Ägeda verekaotuse korral kantakse täisverd koos järsk langus BCC, vahetusülekanded, kunstlik vereringe avatud südameoperatsiooni ajal.

Transfusioonisöötme valikul tuleks kasutada patsiendile vajalikku komponenti, kasutades ka vereasendusvedelikke (tabel 3).

Peamine vereülekande meetod on intravenoosne tilgutamine, kasutades saphenoossete veenide punktsiooni. Massilise ja pikaajalise kompleksse transfusioonravi ajal süstitakse verd koos teiste söötmetega subklaviausse või välisesse kaelaveen, äärmuslikel juhtudel manustatakse seda intraarteriaalselt.

Transfusiooni maht määratakse sõltuvalt näidustustest, valitud transfusioonikeskkonnast ja patsiendi seisundist. Seega, ägeda verekaotuse korral (vt 5. peatükk) sõltub ülekantava söötme kogus BCC puudulikkuse astmest. Kui verekaotus on kuni 15% bcc-st, siis verd ei kanta, kui hemoglobiinisisaldus langeb alla 80 g/l ja kui hematokrit on alla 30, on vajalik vereülekanne. Kui veremahu maht väheneb 35-40%, on näidustatud plasma ja punaste vereliblede või täisvere ülekanded. Vereülekande maht ja ka verekomponendi valik on iga haiguse ja iga patsiendi puhul individuaalne vastavalt konkreetse patsiendi olemasolevale raviprogrammile.

Konserveeritud vere ja selle komponentide transfusiooniks sobivuse hindamine

Enne vereülekannet tehke kindlaks vere sobivus vereülekandeks (joonis 41, vt värv peal): kontrollige pakendi terviklikkust, kõlblikkusaega,

Tabel 3.Transfusioonikeskkonna valik erinevate patoloogiliste seisundite jaoks

vere säilitamise režiim (võimalik külmutamine, ülekuumenemine). Kõige soovitavam on üle kanda verd, mille säilivusaeg ei ületa 5-7 päeva, kuna säilivusaja pikenemisega tekivad veres biokeemilised ja morfoloogilised muutused, mis vähendavad selle positiivseid omadusi. Makroskoopiliselt hinnates peaks verel olema kolm kihti. Altpoolt on punane punaste vereliblede kiht, seejärel õhuke valgete vereliblede kiht ja peal on läbipaistev, kergelt kollakas plasma. Vere sobimatuse tunnusteks on plasma punane või roosa värvumine (hemolüüs), helveste ilmumine selles, hägusus, kile olemasolu plasma pinnal (vereinfektsiooni tunnused).

vi), trombid (vere hüübimine). Lahtise vere kiireloomulise ülekande ajal valatakse osa sellest katseklaasi ja tsentrifuugitakse. Plasma roosa värvus näitab hemolüüsi. Külmutatud verekomponentide ülekandmisel soojendatakse verepakid kiiresti 38°C-ni, seejärel pestakse punased verelibled kasutatud krüoprotektandist (punalibledele glütserool, leukotsüütidele ja trombotsüütidele dimetüülsulfoksiid).

Kontrolli määratlus

retsipiendi ja doonori veretüübid

Hoolimata haigusloo andmete ja pakendi etiketil märgitud andmete kokkulangemisest, tuleb vahetult enne vereülekannet määrata patsiendi veregrupp ja vereülekannete viaalist võetud veregrupp. Otsuse teeb arst, kes teeb vereülekande. Lubamatu on veregrupi määramise usaldamine teisele arstile või see eelnevalt läbi viia. Kui vereülekanne tehakse erakorralistel põhjustel, määratakse mitte ainult AB0-süsteemi kohane veregrupp, vaid ka patsiendi Rh-faktor (ekspressmeetodil). Veregrupi määramisel on vaja järgida vastavaid reegleid, tulemusi hindab mitte ainult verd üle kandnud arst, vaid ka teised arstid.

Ühilduvustestide läbiviimine

Individuaalse sobivuse määramiseks võetakse veenist katseklaasi 3-5 ml verd ja pärast tsentrifuugimist või settimist kantakse üks suur tilk seerumit plaadile või plaadile. Lähedusse kantakse tilk doonorverd vahekorras 5:1-10:1, segatakse klaasklaasi või klaaspulga nurgaga ja jälgitakse 5 minutit, seejärel lisatakse tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja tulemust hinnatakse aglutinatsiooni olemasolu või puudumise järgi. Aglutinatsiooni puudumine näitab doonori ja retsipiendi vere grupi sobivust, selle olemasolu näitab kokkusobimatust (joonis 42, vt värv peal). Iga vereülekande ampulliga tuleb teha individuaalne sobivustest. Veregruppide ühilduvus on skemaatiliselt näidatud joonisel fig. 43.

Vere sobivuse määramine Rh-faktori järgi tehakse ebasoodsa vereülekande ajaloo korral (transfusioonijärgsed reaktsioonid vereülekande ajal minevikus, Rh-konflikt

Riis. 43.Veregruppide ühilduvus (skeem).

rasedus, raseduse katkemine), kriitilistes olukordades, kui retsipiendi vere Rh-tegurit ei ole võimalik kindlaks teha, ja Rh-positiivse vere sundülekannete korral teadmata Rh-kuuluvusega patsiendile.

Veri võetakse retsipiendi veenist, nagu individuaalse (rühma) sobivuse määramiseks, ja tsentrifuugitakse. Uuringuks kasutatakse tsentrifuugi või muud klaastoru mahuga vähemalt 10 ml. Plasttorude ja väiksema mahutavusega torude kasutamine muudab tulemuste hindamise keeruliseks. Sondile tuleb märkida patsiendi perekonnanimi, initsiaalid, veregrupp, perekonnanimi, initsiaalid, doonori veregrupp ja verega anuma number.

Katseklaasi seinale kantakse pipetiga 2 tilka patsiendi vereseerumit, 1 tilk doonoriverd, 1 tilk 33% dekstraani lahust [vt. nad ütlesid mass 50 000–70 000], seejärel kallutatakse katseklaasi peaaegu horisontaalasendisse ja pööratakse aeglaselt 3 minutit, nii et selle sisu leviks üle seinte (see muudab reaktsiooni selgemaks). Seejärel lisage katseklaasi 2-3 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja segage katseklaasi 2-3 korda horisontaalasendisse pöörates (ärge raputage!).

Katseklaasi ümber pöörates vaadake läbi selle valgust või luminofoorlampi. Kui tuubi sisu jääb ühtlase värvusega ja aglutinatsiooni tunnuseid ei esine, vedelik muutub tagurpidi pööramisel kergelt opalestseeruvaks, siis sobib doonori veri patsiendi verega ja selles ei ole isoimmuunseid antikehi.

Kui katseklaasis täheldatakse punaste vereliblede aglutineerumist väikeste või suurte tükkide suspensioonina selge või täielikult värvi muutnud vedeliku taustal, siis ei sobi doonori veri patsiendi verega ja seda ei saa üle kanda (joonis 1). 44, vt värv).

See test võimaldab samaaegselt määrata vere sobivust teiste isoimmuunsete antikehade (Kell, Lutheran, Kidd jt) juuresolekul, sisuliselt võib seda pidada universaalseks vere sobivuse määramiseks retsipiendi isoimmuunse sensibilisatsiooni olemasolul.

Juhtudel, kui AB0-süsteemi või Rh-faktori järgi rühmade sobivuse testimisel tuvastatakse tõeline aglutinatsioon, on vajalik doonorivere individuaalne valik vereülekandejaamas. Kui patsiendi seisund nõuab erakorralist vereülekannet, valitakse see olemasolevast varust – sama tüüpi vastavalt rühmale ja Rh-tegurile, ootamata uuringu tulemusi ja vereülekandejaamast vere laekumist. Igast pudelist ja retsipiendi seerumist võetud verega tehakse rühmade sobivuse test vastavalt AB0 süsteemile ja Rh faktorile. Kui aglutinatsiooni pole, võib seda verd patsiendile üle kanda, alustades ülekannet bioloogilise prooviga. Kui grupi- ja Rh-kuuluvuse testides tuvastatakse aglutinatsioon kõigi olemasoleva verevarustuse pudelite samanimelise verega, ei saa viimast üle kanda, ootamata ülekandejaamast individuaalselt valitud verd.

Pärast vereülekandejaamast vere saamist on vaja läbi viia viaalis selle veregrupi ja Rh-faktori kontroll, samuti rühmade ja Rh-ühilduvuse testid. Ainult juhul, kui doonori ja patsiendi vere grupp ja Rh kuuluvus langevad kokku ning AB0 süsteemi ja Rh faktori rühmade sobivuse testides ei esine aglutinatsiooni, võib alustada vereülekannet, alustades bioloogilisest proovist.

Süsteemi ettevalmistamine ja vereülekande alustamine

Vereülekandeks kasutatakse ühekordselt kasutatavat nailonfiltriga plastsüsteemi, et vältida verehüüvete sattumist patsiendi vereringesse. Süsteem koosneb lühikesest nõelaga torust ja filtrist õhu sisestamiseks pudelisse, pikast torust vere infusiooniks, mille otstes on kaks nõela - pudelisse sisestamiseks ja patsiendi veeni punktsiooniks. Süsteem on varustatud nailonfiltriga tilguti ja sissepritsekiiruse reguleerimiseks plaadiklambriga. Seda toodetakse steriilsel kujul kilekotis, millest see eemaldatakse vahetult enne kasutamist.

Vereülekandesüsteemi paigaldamisel tuleb järgida reeglit: üle kanda verd samast anumast, milles seda pärast kogumist hoiti.

Vere ülekandmisel kilekotist see segatakse kotis, koti kesksele väljalasketorule kantakse hemostaatiline klamber, toru töödeldakse alkoholi või 10% joodi alkoholilahusega ja lõigatakse 1-1,5 cm klambrist allapoole. Vereülekandesüsteemi kanüülilt eemaldatakse kaitsekork ja süsteem kinnitatakse koti külge, ühendades kotitoru otsa ja süsteemi kanüüli. Kott riputatakse tagurpidi alusele, tõstetakse tilgutiga süsteem üles ja keeratakse ümber nii, et tilguti filter asetseks peal. Eemaldage torust klamber, täitke tilguti pooleldi verega ja kinnitage klamber. Süsteem viiakse tagasi algasendisse, tilguti filter on allosas ja peab olema verega täidetud. Eemaldage klamber ja täitke filtri all asuv süsteemi osa verega, kuni õhk on sellest täielikult välja tõrjutud ja nõelast ilmuvad veretilgad. Mõni tilk nõelast võetud verd asetatakse taldrikule, et kontrollida doonori veregruppi ja teha sobivusteste. Õhumullide puudumine süsteemis määratakse silma järgi. Süsteem on vereülekandeks valmis. Infusioonikiirust reguleeritakse klambriga. Kui on vaja kinnitada uus kott, suletakse süsteem klambriga, toru suletakse hemostaatilise klambriga, kott ühendatakse lahti ja asendatakse uuega.

Vere ülekandmisel standardsest viaalist Alumiiniumkork eemaldatakse kaanelt, kummikork töödeldakse alkoholi või joodi alkoholilahusega ja torgatakse kahe nõelaga. Ühega neist on ühendatud lühike õhuvõtu toru, mille ots on paigaldatud pudeli põhja kohale, teisega - süsteem ühekordseks kasutamiseks, pudel asetatakse tagurpidi alusele. Süsteem täidetakse sarnasel viisil verega (joonis 45).

Pärast süsteemi paigaldamist ja täitmist, määrates kindlaks vere rühma sobivuse AB0 süsteemi ja Rh faktori järgi, jätkatakse otse vereülekandega, ühendades süsteemi nõelaga (kui veen oli eelnevalt läbi torgatud ja verd asendavad vedelikud sinna valati) või teevad veeni punktsiooni ja ühendavad vereülekandesüsteemi.

Bioloogilise ühilduvuse testi läbiviimine

Vere või selle komponentide (erütrotsüütide mass, erütrotsüütide suspensioon, plasma) ülekanne algab bioloogilise testiga. Selleks süstitakse esimesed 15-20 ml verd joana ja peatudes

Riis. 45.Süsteem vere- ja vedelikuülekandeks: a - kokkupandud süsteem; 1 - nõelakate; 2 - pudel verega; 3 - toru õhu sissevõtmiseks; 4 - õhufilter; 5 - vereülekande toru; 6 - klamber vere süstimise kiiruse reguleerimiseks; 7 - ampullist verevarustuse nõel; 8 - filter-tilguti; 9 - nõel veeni punktsiooniks; 10 - ühendustoru; b - süsteem vere ja vedeliku transfusiooniks erinevatest pudelitest.

valage vereülekanne 3 minutiks, jälgides patsiendi seisundit (käitumine, nahavärv, pulss, hingamine). Südame löögisageduse tõus, õhupuudus, hingamisraskused, näo punetus ja vererõhu langus näitavad doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatust. Kui kokkusobimatuse tunnuseid ei esine, korratakse testi veel kaks korda ja reaktsiooni puudumisel jätkatakse vereülekannet. Kolmekordse bioloogilise testi tegemisel vereinfusioonide vahelisel ajal võib nõel hüübida, mille vältimiseks tehakse sel perioodil aeglane vere või verd asendava vedeliku tilkinfusioon.

Vereülekande jälgimine

Vereülekande kiirust kontrollitakse spetsiaalse klambri abil, mis surub süsteemi kummist või plasttorust kokku. Verd tuleb süstida kiirusega 50-60 tilka minutis. Kui on vaja süstida verd joa sisse, avatakse klamber täielikult või ühendatakse Richardsoni balloon, et suruda pudelisse õhku (surveülekanne).

Kogu vereülekande perioodi jooksul on vaja patsienti jälgida, et esimeste vereülekande reaktsiooni või tüsistuste ilmnemisel infusioon peatatakse ja ravimeetmetega alustataks.

Kui nõel on ummistunud, ei tohi te proovida seda puhastada torniga ega kasutada trombi patsiendi veeni juhtimiseks vererõhku (süstalt saadud lahust). Sellistel juhtudel on vaja infusioonisüsteem klambriga sulgeda, veeni küljest lahti ühendada, nõel veenist eemaldada ja punktsioonikohale siduda, seejärel kasutada teist nõela teise veeni punktsiooniks ja vereülekannet jätkata. .

Vereülekande ajal on lubatud segada verd steriilsete vereasendusvedelike lahustega suletud standardmahutites.

Kui viaali, ampulli või kilekotti jääb umbes 20 ml verd, peatatakse vereülekanne. Nõel eemaldatakse veenist ja torkekohale kantakse aseptiline side. Viaali jäänud veri asetatakse aseptikat rikkumata külmkappi, kus seda hoitakse 48 tundi temperatuuril 4° C. Kui patsiendil tekib reaktsioon või tüsistused, saab selle vere põhjal kindlaks teha põhjuse. nende esinemise kohta (vere bakterioloogiline uuring, rühma või reesuse määramine, ülekantud vere ja patsiendi vere sobivuse kontrollimine).

Vereülekande registreerimine

Pärast vereülekande lõpetamist tehakse haigusloosse ja spetsiaalsesse vereülekande registreerimise päevikusse kanne, kuhu märgitakse ülekantud vere annus, selle passiandmed, sobivustestide tulemused, reaktsioonide olemasolu või puudumine või tüsistused.

Patsiendi jälgimine pärast vereülekannet

Pärast vere või selle komponentide ülekannet vajab patsient 3-4 tunni pikkust voodipuhkust, teda jälgitakse 24 tundi.

arst ja õed kes selgitab patsiendi kaebusi, hindab tema üldist seisundit, käitumist, välimust ja naha seisundit. Patsiendi kehatemperatuuri mõõdetakse iga tunni järel 4 tunni jooksul ja loendatakse pulssi. Järgmisel päeval tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs. Muutused patsiendi käitumises, nahavärvus (kahvatus, tsüanoos), kaebused valu rinnus, alaseljas, kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus on märgid vereülekandejärgsest reaktsioonist või tüsistusest. . Sellistel juhtudel on patsiendile abi osutamiseks vaja võtta kiireloomulisi meetmeid. Mida varem tüsistuste ravi alustatakse, seda soodsam on tulemus. Nende sümptomite puudumine näitab, et vereülekanne toimus komplikatsioonideta. Kui 4 tunni jooksul pärast vereülekannet tunnise termomeetriaga kehatemperatuur ei tõuse, siis võime eeldada, et vereülekandele reaktsiooni ei toimunud.

TÜSISTUSED VERE ÜLEKANDMISEL

Vereülekanne, kui seda hoolikalt järgitakse, on ohutu ravimeetod. Vereülekande reeglite rikkumine, vastunäidustuste alahindamine ja vereülekande tehnika vead võivad põhjustada vereülekandejärgseid tüsistusi.

Tüsistuste olemus ja raskusaste on erinevad. Nendega ei pruugi kaasneda tõsised elundite ja süsteemide talitlushäired ega kujutada ohtu elule. Nende hulka kuuluvad pürogeensed ja kerged allergilised reaktsioonid. Need arenevad varsti pärast vereülekannet ja väljenduvad kehatemperatuuri tõusus, üldises halb enesetunne ja nõrkus. Ilmneda võivad külmavärinad, peavalu, nahasügelus, teatud kehaosade turse (Quincke ödeem).

Aktsia kohta pürogeensed reaktsioonid moodustavad poole kõigist tüsistustest, need on kerged, mõõdukad ja rasked. Kell kerge aste kehatemperatuur tõuseb 1? C piires, tekivad peavalu ja lihasvalu. Mõõduka raskusega reaktsioonidega kaasnevad külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 1,5-2°C, kiirenenud pulss ja hingamine. Raskete reaktsioonide korral täheldatakse vapustavaid külmavärinaid, kehatemperatuuri tõusu rohkem kui 2 °C (40 °C ja rohkem), tugevat peavalu, lihas- ja luuvalu, õhupuudust, huulte tsüanoosi ja tahhükardiat.

Pürogeensete reaktsioonide põhjuseks on plasmavalkude ja doonorivere leukotsüütide lagunemissaadused ning mikroobide jääkproduktid.

Pürogeensete reaktsioonide ilmnemisel tuleb patsient üles soojendada, katta tekkide ja jalgadele soojenduspatjadega, anda kuuma teed ja anda MSPVA-sid. Kerge kuni mõõduka raskusastmega reaktsioonide korral sellest piisab. Raskete reaktsioonide korral määratakse patsiendile lisaks süstimise teel MSPVA-d, intravenoosselt süstitakse 5-10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust ja tilguti infundeeritakse dekstroosilahust. Pürogeensete reaktsioonide vältimiseks raske aneemiaga patsientidel tuleb pestud ja sulatatud punaseid vereliblesid üle kanda.

Allergilised reaktsioonid - retsipiendi keha sensibiliseerimise tagajärg Ig suhtes; sagedamini esinevad need korduvate vereülekannete korral. Allergilise reaktsiooni kliinilised ilmingud: palavik, külmavärinad, üldine halb enesetunne, urtikaaria, õhupuudus, lämbumine, iiveldus, oksendamine. Raviks kasutatakse antihistamiine ja desensibiliseerivaid aineid (difenhüdramiin, kloropüramiin, kaltsiumkloriid, glükokortikoidid). veresoonte puudulikkus- veresoonte toniseerivad ained.

Kui tekib antigeenselt kokkusobimatu vereülekanne, peamiselt ABO ja Rh-faktori süsteemi järgi vereülekande šokk. Selle patogenees põhineb kiiresti esineval vereülekande vere intravaskulaarsel hemolüüsil. Vere kokkusobimatuse peamised põhjused on vead arsti tegevuses, vereülekande reeglite rikkumine.

Sõltuvalt SBP vähenemise tasemest eristatakse kolme šoki astet: I aste - kuni 90 mm Hg; II aste - kuni 80-70 mm Hg; III aste - alla 70 mm Hg.

Vereülekandešoki ajal eristatakse perioode: 1) vereülekandešokk ise; 2) oliguuria ja anuuria periood, mida iseloomustab diureesi vähenemine ja ureemia teke; selle perioodi kestus on 1,5-2 nädalat; 3) diureesi taastumise periood - mida iseloomustab polüuuria ja asoteemia vähenemine; selle kestus on 2-3 nädalat; 4) taastumisperiood; kestab 1-3 kuud (olenevalt neerupuudulikkuse raskusastmest).

Šoki kliinilised sümptomid võivad ilmneda vereülekande alguses, pärast 10-30 ml vereülekannet, vereülekande lõpus või vahetult pärast seda. Patsient tunneb ärevust, kaebab valu ja pingetunnet rinnaku taga, valu alaseljas, lihastes ja mõnikord ka külmavärinaid. Täheldatakse õhupuudust ja hingamisraskusi. Nägu on hüpereemiline, mõnikord kahvatu või tsüanootiline. Võimalik iiveldus, oksendamine, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Pulss on sage, nõrk täidis, vererõhk langeb. Kui sümptomid süvenevad kiiresti, võib tekkida surm.

Kui operatsiooni ajal kantakse anesteesia all kokkusobimatut verd, siis šoki ilmingud sageli puuduvad või on kerged. Sellistel juhtudel näitab vere kokkusobimatust vererõhu tõus või langus, suurenenud, mõnikord oluliselt koeverejooks operatsioonihaavas. Kui patsient on anesteesiast taastunud, täheldatakse tahhükardiat, vererõhu langust ja on võimalik äge hingamispuudulikkus.

Vereülekande šoki kliinilised ilmingud vereülekande ajal, mis ei sobi kokku Rh faktoriga, tekivad 30-40 minutit ja mõnikord mitu tundi pärast vereülekannet, kui juba on üle kantud suur kogus verd. See komplikatsioon on raske.

Kui patsient taastub šokist, võib tekkida äge neerupuudulikkus. Esimestel päevadel täheldatakse diureesi (oliguuria) vähenemist, uriini madalat suhtelist tihedust ja ureemia suurenemist. Ägeda neerupuudulikkuse progresseerumisel võib tekkida urineerimise täielik lakkamine (anuuria). Selle sisaldus veres suureneb jääklämmastik ja uurea, bilirubiin. Selle perioodi kestus rasketel juhtudel kestab kuni 8-15 ja isegi kuni 30 päeva. Neerupuudulikkuse soodsa kulgemise korral taastub diurees järk-järgult ja algab taastumisperiood. Ureemia tekkega võivad patsiendid surra 13.-15. päeval.

Esimeste transfusioonišoki nähtude ilmnemisel tuleb vereülekanne viivitamatult katkestada ja ilma kokkusobimatuse põhjuse väljaselgitamist ootamata alustada intensiivravi.

1. Kardiovaskulaarsete ravimitena kasutatakse strofantiini-K, maikellukese glükosiidi, madala vererõhu korral norepinefriini, antihistamiinidena difenhüdramiini, kloropüramiini või prometasiini, manustatakse glükokortikoide (50-150 mg prednisolooni või 250 mg prednisolooni. ) veresoonte aktiivsuse stimuleerimiseks ja antigeeni-antikeha reaktsiooni aeglustamiseks.

2. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni taastamiseks kasutatakse verd asendavaid vedelikke: dekstraani [vrd. nad ütlesid kaal 30 000-40 000], soolalahused.

3. Hemolüüsiproduktide eemaldamiseks manustatakse povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + magneesiumkloriid + naatriumvesinikkarbonaat, vesinikkarbonaat või naatriumlaktaat.

4. Diureesi säilitamiseks kasutatakse furosemiidi ja mannitooli.

5. Viige kiiresti läbi kahepoolne nimmepiirkonna prokaiini blokaad, et leevendada neerude veresoonte spasme.

6. Patsientidele antakse hingamiseks niisutatud hapnikku, koos hingamispuudulikkus teostada mehaaniline ventilatsioon.

7. Vereülekandešoki ravis on näidustatud varajane plasmavahetus 1500-2000 ml plasma eemaldamisega ja selle asendamisega värskelt külmutatud plasmaga.

8. Ägeda neerupuudulikkuse medikamentoosse ravi ebaefektiivsus ja ureemia progresseerumine on näidustusteks hemodialüüsi, hemosorptsiooni ja plasmafereesi jaoks.

Šoki tekkimisel viiakse elustamismeetmed läbi asutuses, kus see tekkis. Neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi spetsiaalsetes osakondades ekstrarenaalse vere puhastamiseks.

Bakteriaalne toksiline šokk täheldatud äärmiselt harva. See on põhjustatud vereinfektsioonist valmistamise või ladustamise ajal. Tüsistus tekib vahetult vereülekande ajal või 30-60 minutit pärast seda. Kohe ilmnevad värisevad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, agiteeritus, minestamine, kiire pulss, vererõhu järsk langus, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Diagnoosi kinnitamiseks on suur tähtsus pärast vereülekannet järelejäänud vere bakterioloogilist uurimist.

Ravi hõlmab šokivastase, võõrutus- ja antibakteriaalse ravi, sealhulgas valuvaigistite ja vasokonstriktorid(fenüülefriin, norepinefriin), reoloogilise ja detoksifitseeriva toimega verd asendavad vedelikud (dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000], povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumguliid + magneesiumkloriid + antibiootilised magneesiumkloriidi lahused, antibiootikumid, naatriumvesinikkarbonaat, vesinikkarbonaat lai valik toimed (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid).

Kõige tõhusam on kompleksravi varajane lisamine vahetusvereülekandega.

Õhuemboolia võib tekkida, kui rikutakse vereülekande tehnikat - ülekandesüsteemi ebaõige täitmine (õhk jääb sellesse), vereülekande enneaegne lõpetamine rõhu all. Sellistel juhtudel võib õhk siseneda veeni, seejärel südame paremasse poolde ja seejärel kopsuarterisse, ummistades selle tüve või oksi. Õhkemboolia tekkeks piisab 2-3 cm 3 õhu samaaegsest sisenemisest veeni. Kliinilised tunnused kopsuarteri õhuemboolia on terav valu rinnus, õhupuudus, tugev köha, keha ülaosa tsüanoos, nõrk kiire pulss, vererõhu langus. Patsiendid on rahutud, haaravad endast kätega kinni

rind, tunda hirmutunnet. Tulemus on sageli ebasoodne. Esimeste emboolia nähtude ilmnemisel on vaja vereülekanne lõpetada ja alustada elustamismeetmeid: kunstlik hingamine, kardiovaskulaarsete ravimite manustamine.

Trombembooliavereülekande ajal tekib emboolia tagajärjel selle säilitamisel tekkinud verehüübed või trombid, mis purunevad tromboosiga veenist, kui sellesse veri infundeeritakse. Tüsistus tekib õhuembooliana. Väikesed trombid ummistavad kopsuarteri väikesed oksad ja tekib kopsuinfarkt (valu rinnus; köha, algul kuiv, seejärel verise rögaga; kehatemperatuuri tõus). Röntgenuuringul ilmneb fokaalse kopsupõletiku pilt.

Esimeste trombemboolia nähtude ilmnemisel tuleb koheselt lõpetada vere infusioon, kasutada kardiovaskulaarseid ravimeid, hapniku sissehingamist, fibrinolüsiini [inimese], streptokinaasi, naatriumhepariini infusioone.

Massiivseks vereülekandeks loetakse vereülekannet, mille puhul lühikese aja jooksul (kuni 24 tundi) viiakse doonoriverd vereringesse koguses, mis ületab 40-50% bcc-st (tavaliselt 2-3 liitrit vereülekannet). veri). Sellise erinevatelt doonoritelt saadud verekoguse (eriti pikaajalise säilitamise) ülekandmisel on võimalik välja töötada kompleksne sümptomite kompleks nn. massilise vereülekande sündroom. Peamised selle arengut määravad tegurid on jahutatud (jahutatud) vere mõju, suurte annuste naatriumtsitraadi ja selle säilitamise ajal plasmas kogunevate vere lagunemisproduktide (kaalium, ammoniaak jne) tarbimine, samuti massiivne vedeliku sisenemine vereringesse, mis põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormust.

Südame äge laienemine areneb, kui suured annused konserveeritud verd satuvad kiiresti patsiendi verre reaktiivtransfusiooni või surve all süstimise ajal. Esineb õhupuudus, tsüanoos, kaebused valu kohta paremas hüpohondriumis, sagedane väike arütmiline pulss, vererõhu langus ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Südame ülekoormuse tunnuste ilmnemisel tuleb infusioon katkestada, teha verd (200-300 ml) ja südameravimeid (strofantiini-K, maikellukese glükosiid) ja vasokonstriktoreid, 10% kaltsiumkloriidi lahust (10 ml) tuleks manustada.

Tsitraadijoove areneb massilise vereülekandega. Naatriumtsitraadi mürgiseks annuseks loetakse 0,3 g/kg. Naatriumtsitraat seob retsipiendi veres kaltsiumiioone, tekib hüpokaltseemia, mis koos tsitraadi kuhjumisega verre põhjustab

raske mürgistus, mille sümptomiteks on värinad, krambid, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ja arütmia. Rasketel juhtudel tekivad pupillide laienemine, kopsu- ja ajuturse. Tsitraadimürgistuse vältimiseks on vaja vereülekande ajal manustada 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust või kaltsiumglükonaadi lahust iga 500 ml konserveeritud vere kohta.

Konserveeritud vere suurte annuste ülekandmise tõttu pikad tähtajad ladustamine (üle 10 päeva) raske kaaliumimürgitus, mis viib vatsakeste virvenduse ja seejärel südameseiskumiseni. Hüperkaleemia avaldub bradükardia, arütmia, müokardi atooniana ja vereanalüüs näitab liigset kaaliumisisaldust. Kaaliumimürgistuse ennetamine hõlmab lühikese säilivusajaga (3-5 päeva) vereülekannet ning pestud ja sulatatud punaste vereliblede kasutamist. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse 10% kaltsiumkloriidi infusioone, isotoonilist naatriumkloriidi lahust, 40% dekstroosi lahust insuliiniga ja südameravimeid.

Massilise vereülekande ajal, mille käigus kantakse üle paljude doonorite rühma- ja Rh-ühilduv verd, võib plasmavalkude individuaalse sobimatuse tõttu tekkida tõsine tüsistus - homoloogse vere sündroom. Selle sündroomi kliinilisteks tunnusteks on sinaka varjundiga kahvatu nahk ja sagedane nõrk pulss. Vererõhk on madal, tsentraalne venoosne rõhk on kõrge ja kopsudes tuvastatakse mitu peent niiskust. Kopsuturse võib suureneda, mis väljendub suurte mullidega niiskete räikude ja mullitava hingamise ilmnemises. Vaatamata verekaotuse piisavale või liigsele kompenseerimisele on hematokriti langus ja veremahu järsk langus; aeglustab vere hüübimise aega. Sündroom põhineb kahjustatud mikrotsirkulatsioonil, erütrotsüütide staasil, mikrotromboosil ja vere ladestumisel.

Homoloogilise vere sündroomi ennetamine hõlmab verekaotuse täiendamist, võttes arvesse vere mahtu ja selle komponente. Doonorivere ja hemodünaamilise (šokivastase) toimega verd asendavate vedelike kombinatsioon (dekstraan [keskmine molekulmass 50 000-70 000], dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000]), mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (selle voolavust). ) moodustunud elementide lahjendamise tõttu, vähendades viskoossust, parandades mikrotsirkulatsiooni.

Kui on vaja ulatuslikku vereülekannet, ei tohiks püüda hemoglobiini kontsentratsiooni täielikult taastada. Hapniku transpordifunktsiooni säilitamiseks piisab tasemest 75-80 g/l. Vos-

Puuduv veremaht tuleks täiendada vereasendaja vedelikega. Homoloogilise vere sündroomi ennetamisel on oluline koht vere või plasma autotransfusioonil, s.o. patsiendile absoluutselt sobiva transfusioonikeskkonna, samuti sulatatud ja pestud punaste vereliblede ülekandmine.

Nakkuslikud tüsistused. Nende hulka kuuluvad ägedate nakkushaiguste (gripp, leetrid, tüüfus, brutselloos, toksoplasmoos jne) edasikandumine verega, aga ka seerumi kaudu levivate haiguste (B- ja C-hepatiit, AIDS, tsütomegaloviiruse infektsioon, malaaria jne).

Selliste tüsistuste ennetamine taandub hoolikale doonorite valikule, doonorite sanitaar- ja kasvatustööle, vereülekandejaamade ja doonoripunktide töö selgele korraldusele.

Adekvaatse ravi jaoks võib lisaks veretoodetele olla vajalik ka vereasendusvedelike ülekanne. Erinevad tingimused nõuavad vereülekandekeskkonda, mis erinevad koostise ja toimemehhanismi poolest. Transfusioonikandjate ülekandmine toimub mitme eesmärgi saavutamiseks.

Transfusioonikeskkonna funktsioonid

1. Vere mahu täiendamine. Kui ulatusliku verekaotuse või muu päritoluga dehüdratsiooni, näiteks tugeva oksendamise tagajärjel, tsirkuleeriva vere maht järsult väheneb, võib raske hüpovoleemia põhjustada sellise tõsise tüsistuse nagu šokk. Lisaks ei ole isegi ebaolulise verekaotuse ja vereülekandele soodsa reaktsiooni korral soovitatav teha üle 500 ml vereülekannet, kuna see suurendab oluliselt vereülekandejärgsete tüsistuste riski. Hüpovoleemia ja mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimiseks viiakse hemodünaamilised kolloidlahused üle. Kõige sagedamini kasutatakse madala molekulmassiga dekstraanide - reopolüglütsiini 10% lahust. Sellel ainel on mitmesuguseid omadusi, millest peamised on BCC puuduse asendamine, suurenemine reoloogilised omadused, võime parandada mikrotsirkulatsiooni, vähendades vererakkude agregatsiooni ja vähendades selle viskoossust. Ravimit kasutatakse erineva päritoluga šokkide, raskete mürgistuste, mürgistuste, raskete mäda-põletikuliste haiguste (peritoniit) ja põletushaigete ravis. Ravim eritub neerude kaudu, seetõttu on selle kasutamise vastunäidustused rasked kroonilised neeruhaigused, eriti need, millega kaasneb neerupuudulikkuse teke, ja südamepuudulikkus, kui suurtes kogustes vedelikku organismi ei soovitata.

2. Mis on vereülekande kandjad? Toksiinide eemaldamine kehast. See probleem tekib erinevate haigusseisundite korral, näiteks ägedad ja kroonilised mürgistused tööl (kui ei järgita ohutusreegleid) ja kodus (sageli enesetapukavatsusega), mürgistus suurte alkoholiannuste ja selle asendusainetega, sündroom pikaajaline kokkusurumine, põletushaigus, sepsis, raske mädane-põletikuline ja nakkushaigused ja muud seisundid, millega kaasneb märkimisväärse koguse mürgiste ainete sattumine verre. Sellistes olukordades on manustatud vereülekandesööde ette nähtud raske joobeseisundi leevendamiseks. Ravim hemodez on vee-soola lahus madala molekulmassiga polümeeriühend. Tänu sellele keemiline struktuur see on võimeline siduma mürgiseid aineid, lahjendama kontsentratsiooni ja eemaldama need neerude kaudu. Sarnaselt reopolüglütsiiniga ei soovitata seda ravimit kasutada raskete krooniliste neeruhaigustega patsientidel, eriti neil, millega kaasneb neerupuudulikkus ja bronhiaalastma. Paljud eksperdid on praegu sellistel patsientidel hemodeesi kasutamise suhtes kategoorilised, nimetades seda neerumürgiks.

3. Toitumisfunktsioon. Parenteraalse toitumise põhifunktsiooniga kasutatakse mitmeid ravimeid.

Tuleb meeles pidada, et transfusioonikeskkonna efektiivne toime on võimalik ainult sissetuleva vedeliku mahule piisava sunnitud diureesi tagamisel, mis viiakse läbi diureetilise lahuse sisestamisega süsteemi lõppu, näiteks Lasix (furosemiid).

Vereülekande praktikas kasutatakse järgmist tüüpi vereülekandeaineid.

▲ Kogu veri: konserveeritud doonoriveri (isogeenne, allogeenne), värske tsitraat, doonoriveri otseülekandeks, külm-

stabiilne, hepariniseeritud, muundatud (vahetus)veri, autoloogne veri, katioonivahetus, sorbent, lahjendatud veri, jäätmed, immuun- ja kiiritatud veri.

Vere rakulised komponendid: erütrotsüütide mass, erütrotsüütide suspensioon, leukotsüütidest ja trombotsüütidest ammendatud erütrotsüütide mass, pestud erütrotsüüdid, sulatatud pestud erütrotsüüdid, trombotsüütide mass, leukotsüütide mass.

Mitterakulised verekomponendid (või plasmakomponendid): natiivne plasma, natiivne plasmakontsentraat, värskelt külmutatud plasma, antihemofiilne plasma, kuivatatud (lüofiliseeritud) plasma, tromboplasma (trombotsüütide rikas plasma), immuunplasma, seerum, albumiin, valk, krüopretsipitaat, antihemofiilne globuliin, protrombiini kompleks (PPSB), immunoglobuliinid, fibrinogeen, fibrinolüsiin.

8.4.1. Kogu veri

Doonori konserveeritud veri on tõhus vereülekande vahend, mida kasutatakse suure verekaotuse korral. Täisveri kogutakse spetsiaalsesse kotti, kus seda hoitakse. Tavaline vere “ühik” sisaldab 450 ml täisverd, millele on lisatud 50–60 ml hüübimisvastast vedelikku. Peamised lisandid: naatriumvesiniktsitraat (seob kaltsiumiioone), glükoos (punaste vereliblede energiaallikas) ja fosfaat (pH hoidmiseks normilähedasena, mis aeglustab 2,3-difosfoglütseraadi lagunemist punastes verelibledes). Säilitamisel väheneb säilinud vere funktsionaalne väärtus: trombotsüüdid kaotavad oma omadused 6-8 tunni pärast, granulotsüüdid on 24-48 tunni pärast fagotsütoosivõimetud, vere hüübimisfaktorite (VIII ja V) aktiivsus kaob 24 tunni jooksul Säilitusperioodid sõltuvad säilitusaine koostisest ja on 21-45 päeva.

Värskelt tsitraadiga veri valmistatud vahetult enne vereülekannet ühes stabiliseerivas lahuses.

Doonori veri otseseks vereülekandeks - värske veri ilma stabiliseeriva lahuseta, säilitab täielikult kõik bioloogilised substraadid, eriti raku- ja valguelemendid. Selle puuduseks on kiire hüübimine otsese vereülekande süsteemides ja seadmetes, samuti trombemboolia võimalus.

Külmakindel veri valmistatud hemokonservandiga, mis sisaldab etüülalkoholi vahekorras 1:1 verega. See ei külmu temperatuuril -8-14 °C. Selle säilivusaeg on 45-70 päeva.

Hepariniseeritud veri valmistatud stabiliseerivas lahuses, mis sisaldab hepariini, glükoosi ja naatriumkloriidi. Stabiliseerimiseks 1 l veri vajab 50-60 mg hepariini. Seda saab kasutada kardiopulmonaalsete ümbersõidumasinate (CAB) jaoks. Selle vere säilivusaeg temperatuuril 4 °C ei ületa 24 tundi.

Autoblood - patsiendi enda veri, mis on eelnevalt valmistatud säilituslahuste abil selle pöördülekande eesmärgil kirurgiline sekkumine. Autoloogset verd võib operatsiooni ajal koguda ka seroossest õõnsusest (rindkere ja kõhuõõnes) ja uuesti patsiendile infundeerida. Selline veri sisaldab vähem hüübimisfaktoreid, mistõttu saab seda valmistada ilma stabilisaatorit (naatriumtsitraat, hepariin) lisamata.

Platsenta veri kogutakse ainult tervetelt sünnitavatelt naistelt ja normaalse sünnituse ajal. Pärast lapse sündi ja nabanööri läbilõikamist, järgides aseptikameetmeid, torgatakse nõelaga nabaveeni platsentaarosa ja veri kogutakse säilitusainega pudelisse, mida tuleb loksutada. Platsenta veres on suurenenud hemoglobiini ja punaste vereliblede sisaldus. Platsenta- ja doonorivere erütrotsüütide osmootne resistentsus on võrdne ning platsentavere hüübivus suureneb. See võib erineda ema verest ABO süsteemi antigeenide ja Rh faktori poolest. Platsenta veri on rikas naatriumi ja kaltsiumi mikroelementide, anorgaanilise fosfori, magneesiumi ja vase poolest; kaaliumi kogus selles väheneb. Platsenta veri sisaldab suguhormoone, ensüüme ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid.

Immuunne veri sisaldab kõrge tiitriga antikehi teatud nakkushaiguste patogeenide või toksiinide vastu. Immuunverd saavad nad pärast nakkushaigusi või põletusi taastujatelt, aga ka spetsiaalselt immuniseeritud doonoritelt.

Vereülekanded eristuvad mõnevõrra peamistest kliinikus läbiviidavatest ravimeetmetest. On vaja kindlaks teha vereülekande peamised näidustused. See on eriti oluline, pidades silmas hiljutisi andmeid vereülekandest põhjustatud immunosupressiivsete seisundite kohta.

Vereülekande ravitoime mehhanism on väga keeruline ja mitmekesine. Palju jääb ebaselgeks ja nõuab täiendavat põhjalikku uurimist.

Praegu eristatakse kliiniliselt vereülekande asendavat, stimuleerivat, hemostaatilist, neutraliseerivat, immunobioloogilist ja toitumisalast mõju.

Sama põhimõtet kasutatakse ka paljude hiljuti kasutatud vereasendajate terapeutilise toimemehhanismi käsitlemisel: üksikud verefraktsioonid (plasma ja seerum, erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüütide mass), soolased vereasendajad, kolloidsed vereasendajad ja valgu hüdrolüsaadid.

Asendustegevus seisneb osa keha kaotatud vere asendamises, kuna ülekantud punaste vereliblede eluiga ulatub 130 päevani, säilitades samal ajal nende funktsioonid.

Stimuleeriv toime vereülekanne väljendub kliiniliselt veresoonte toonuse suurenemises, vere ja kudede taastumise suurenemises, leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse ja antikehade tootmise suurenemises, vere mobiliseerimises depoodest (põrn, maks, nahk) ja seeläbi suurenenud otsk.

Hemostaatiline (hemostaatiline) toime vereülekanne väljendub verejooksu vähendamises või peatamises. Hemostaatilise toime mehhanismi tuleks pidada neuromuskulaarse aparaadi kontraktiilsuse suurenemiseks veresoonte sein ja muutused vere hüübimissüsteemis, mis aitab peatada verejooksu. Mingil määral võib vereülekande hemostaatilise toime seostada tromboplastiliste ainete (trombokinaas, trombiin) jõudmisega retsipiendi organismi koos ülekantava verega.

Under neutraliseeriv (detoksifitseeriv) toime tähendab keha mürgistuse kõrvaldamist või vähendamist.

Immunobioloogiline toime põhineb leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse suurenemisel, suurenenud antikehade moodustumisel, seerumi opsooniindeksi tõusul ja aglutinatsioonitiitril.

Toiteväärtus Vereülekanne seisneb selles, et koos plasmaga viiakse kehasse märkimisväärses koguses valke.

8.4.1.1. Vereülekande näidustused ja vastunäidustused

Enne vereülekandega jätkamist peaks iga raviarst arvestama, et vereülekanne iseenesest ei ole ükskõikne sekkumine ja kujutab mõnikord tõsist ohtu retsipiendile, kui vereülekanne toimub ilma korralike näidustusteta.

Näidustused vereülekandeks vere tase jaguneb absoluutseks ja suhteliseks. TO absoluutsed näidustused Nende hulka kuuluvad juhtumid, kus vereülekanne on vältimatult vajalik, st see säästab patsiendi elu või kiirendab oluliselt paranemist. Kõik muud vereülekande näidustused, kui vereülekandel on teiste hulgas ainult abistav roll terapeutilised meetmed, on sugulane. Tihti on aga raske tõmmata piiri absoluutse ja suhtelise näidu vahele. Samad näidustused vereülekandeks tekivad erinevate patoloogiliste seisundite korral. Vereülekande näidustused määratakse mitte vastavalt väljakujunenud diagnoosile, vaid vastavalt haiguse kulgemisele ja tüsistustele.

Vereülekande näidustuste määramisel otsustab arst mitmeid küsimusi:

Millist vereülekandekeskkonda on selle patsiendi vereülekandeks kõige sobivam kasutada?

Milliseid koguseid vereülekandekeskkonda tuleks kasutada?

Milline peaks olema vereülekande kiirus?

Kus tuleks sellele patsiendile vereülekanne teha (intravenoosne, intraarteriaalne, luusisene)?

Millal on vaja vereülekannet teha (kohe, rutiinselt, operatsiooni ajal)?

Kas sellel patsiendil on vereülekandele vastunäidustusi?

Viimane küsimus on praegu lahendatud kõige lihtsamalt. Kui vereülekandeks on absoluutsed näidustused, st on alust arvata, et ainult vereülekanne võib päästa sureva patsiendi elu, saab eemaldada kõik vastunäidustused. Neid tuleb arvestada vereülekande suhteliste näidustuste olemasolul, kui patsiendi elu säilimine ja paranemine on tagatud muude ohutute ravimeetoditega.

Vereülekande vastunäidustused:

absoluutne:äge septiline endokardiit; värske tromboos ja emboolia; kopsuturse; rasked tserebrovaskulaarsed õnnetused; südamedefektid, müokardiit ja erinevat tüüpi müokardioskleroos koos PB-III astme üldise vereringe häirega; III astme hüpertensioon koos ajuveresoonte raske ateroskleroosiga, nefroskleroos;

sugulane: alaäge septiline endokardiit ilma difuusse glomerulonefriidi ja üldiste vereringehäireteta progresseeruva arenguta; südamedefektid koos vereringepuudulikkuse astmega PB; raske amüloidoos; äge tuberkuloos.

8.4.2. Vere rakulised komponendid

Pärast plasma eraldamist allesjäänud vere põhikomponenti (kontsentraadi kujul) nimetatakse pakendatud punalibledeks. Punaste vereliblede mass valmistatakse täisvere tsentrifuugimisel, mille tulemusena eraldub 2/3 plasmast. Standardpakend sisaldab 200 ml vererakke (erütrotsüüdid ja leukotsüüdid) ja 100 ml plasmat. Hematokrit on vahemikus 60 kuni 90 %, ja hemoglobiini tase on 230–270 g/l. Punaste vereliblede viskoossus suureneb plahvatuslikult pärast seda, kui hemoglobiinisisaldus veres tõuseb üle 200 g/l.

Näidustused vereülekandeks- aneemia. Punaste vereliblede sissetoomine toimub madala kiirusega. Viimast saab suurendada punaste vereliblede ülekandmisel samaaegselt isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

▲ Leukotsüütidest kahanenud punaste vereliblede mass(puhastatud leukotsüütidest), vajalik vereülekandeks patsientidele, kellel on leukotsüütide vastased antikehad; anamneesis febriilsed või mittehemolüütilised vereülekandereaktsioonid. Leukotsüüte saab eraldada tsentrifuugimise ja/või filtreerimise teel. Sisaldab ainult 10-30% punaste vereliblede massis leiduvatest leukotsüütidest. Hematokriti näitaja on 10-30% madalam kui erütrotsüütide massis.

Pestud punased verelibled saadakse pärast punaste vereliblede pesemist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, millele järgneb tsentrifuugimine, seejärel eemaldatakse leukotsüüdid ja plasma, mis võib oluliselt vähendada allergiliste reaktsioonide tõenäosust vereülekande ajal. Plasma valgud ja enamik leukotsüüte puuduvad, hematokriti väärtus on madalam kui punaste vereliblede massil (ligikaudu vastab leukotsüütidest kahanenud punaste vereliblede massi hematokriti väärtusele). Kõlblikkusaeg ei ületa 24 tundi Seda kasutatakse vereülekanneteks patsientidel, kellel on anamneesis allergilisi vereülekandereaktsioone, samuti tehakse vereülekannet immunoglobuliin A puudulikkusega patsientidele.

Sulatatud punased verelibled valmistatud spetsiaalsetes külmutuskambrites (krüopankades) pikka aega säilitatud külmsäilitatud erütrotsüütidest.

Mis tahes meetodil valmistatud punastes verelibledes väheneb säilitamise ajal 2,3-DPG sisaldus, st hapniku transpordi funktsioon. Selle taastamiseks on soovitatav lisada punastele verelibledele adeniini, inosiini, püruvaati ja fosfaate sisaldavat lahust. Sel viisil töödeldud punaseid vereliblesid nimetatakse "noorenenud".

Trombotsüütide mass (trombotsüütide kontsentraat) valmistatakse täisverest tsentrifuugimise ja trombotsüütide pelletite resuspendeerimise teel väikeses koguses plasmas. Saadud kontsentraat sisaldab ligikaudu 5,5 10 9 vereliistakut, seega tavaliselt segatakse mitme doonori (tavaliselt 8-10) kontsentraadid ja resuspendeeritakse 50-70 ml plasmas. Trombotsüütide massi võib säilitada 3 päeva, kuna vereliistakute elujõulisus väheneb. Trombotsüütide ülekanne on näidustatud, kui trombotsüütide arv ringlevas veres on alla 50 10 9 / l; trombotsüütide funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, mille verejooksu kestus ületab normi ülemise piiri rohkem kui 2 korda; samuti igasugune tõus

sõltuvalt veritsusajast. Spontaanse verejooksu vältimiseks on tavaks alustada trombotsüütide massi infusiooniga, kui veres on vähem kui 20 10 9 trombotsüüti/l. Leukotsüütide mass- granulotsüütide ja lümfotsüütide kontsentraat trombotsüütide ja väikese koguse punaste vereliblede seguga, mis on saadud vererakkude tsentrifuugimise või spontaanse (kiirendatud) settimise teel, samuti leukafereesi ja pöörduva adhesiooni meetodi abil spetsiaalsetel nailonfiltritel. Leukotsüütide massi säilivusaeg on kuni 1 ööpäev temperatuuril 4-6 °C. Kuna leukotsüütide massis on trombotsüütide märkimisväärne segu, nimetatakse seda mõnikord tromboleukotsüütide massiks. Enne kontsentraadi transfusiooni on kohustuslik kindlaks teha rühmade ja histoleukotsüütide ühilduvus, samuti ühilduvus Rh-teguriga. Leukotsüütide ülekanne viiakse läbi kiirusega mitte rohkem kui 40 tilka minutis vastavalt järgmistele rangetele näidustustele: septiliste tüsistuste korral, mis ei allu intensiivsele antibakteriaalsele ravile ja kehavälistele verepuhastusmeetoditele. Leukeemiakontsentraadi vereülekande kogudoos on keskmiselt 20-30 miljonit rakku 1 liitri kohta.

8.4.3. Vereplasma ja teda ravimid

Natiivne plasma- vere vedel osa, mis eraldatakse punastest verelibledest vere spontaanse settimise või tsentrifuugimise käigus. Natiivse plasma säilivusaeg ei ületa 3-4 päeva pärast hankimist.

Natiivne plasmakontsentraat mis saadakse pärast VIII hüübimisfaktori ja vee eraldamist värskest plasmast. Ülejäänud plasma komponendid on natiivse plasmaga võrreldes kontsentreeritud ligikaudu 2 korda. Natiivset plasmakontsentraati säilitatakse temperatuuril alla -20 °C kuni 2 aastat.

Värskelt külmutatud plasma saadud pärast punaste vereliblede eraldamist ja külmutamist; hoitakse temperatuuril -18 °C V 2 aastaks. Üks värskelt külmutatud plasma pakend sisaldab 200–250 ml plasmat. Pärast sulatamist kasutage kohe. Kasutatakse puuduvate hüübimisfaktorite täiendamiseks mõnedel maksahaigustega patsientidel, et neutraliseerida antikoagulantide toimet.

Värske külmutatud plasma võib olla saastunud hepatiidiviirustega ja põhjustada allergilisi reaktsioone sensibiliseeritud patsientidel. Selliste tõsiste tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu ei kasutata seda kolloid- või kristalloidlahuste olemasolul kaotatud bcc täiendamiseks.

Antihemofiilne plasma saadakse vere tsentrifuugimisel kohe pärast doonorilt võtmist või erütrotsüütide kiirendatud settimise meetodil (kasutades želatiini). Ei saa salvestada.

Plasma kuiv valmistatud natiivsest plasmast lüofiliseerimise teel. Säilivusaeg kuni 5 aastat.

Tromboplasma - natiivne trombotsüütide rikas plasma. Saadakse vere tsentrifuugimise ja trombotsütoplasmafereesi teel. Kõlblikkusaeg 4 °C juures kuni 24 tundi.

Immuunplasma mis on saadud mis tahes nakkuse vastu immuniseeritud doonorite verest. Selle säilivusaeg temperatuuril -25 °C on kuni 2 aastat.

Seerum - defibrineeritud natiivne plasma, mis ei sisalda fibrinogeen-I, vere hüübimisfaktor VIII. Säilivusaeg kuni 3 päeva.

Albumiin valmistatud doonori plasma 5%, 10% ja 20% lahuste kujul, mis ei sisalda isoaglutiniini ja seetõttu kasutatakse neid sõltumata retsipiendi veregrupist. Säilivusaeg on 3-5 aastat temperatuuril 4-8 °C. Kuna albumiini on vähe ja see on kõige kallim verepreparaat, töötatakse selle kasutamiseks välja ranged näidustused. Peamine neist on üldvalgu taseme langus alla kriitilise piiri (50 g/l) ja kolloidne osmootne rõhk alla 20 mm Hg. Art. Albumiini ei saa manustada, teadmata kolloidse osmootse rõhu (COP) väärtusi: madalatel tasemetel manustatakse 10% albumiini lahust kiirusega 5 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Valk valmistatud vereplasma jääkidest, sealhulgas hemolüüsitud verest. Ravim on 6% plasmavalkude lahus, millest kuni 80% on albumiin, ülejäänud 20% on globuliinid. Ravim võib olla platsentaarne ja ei sisalda plasmafaktoreid ega isoaglutiniine. KHT säilitamise efektiivsuse poolest ei jää see alla plasmale, mis määrab selle väljendunud hemodünaamilise toime ja võime püsida veresoonte voodis. Keskmine manustamisannus on 1200 ml. Kõlblikkusaeg 3 aastat temperatuuril 4 °C.

Krüosade - värskelt külmutatud plasmast krüosadestamise teel saadud kontsentreeritud vere hüübimisfaktorite segu, mida säilitatakse sarnastes tingimustes (-18 °C). Krüopretsipitaat on küllastunud fibrinogeeniga, tegur VIII ja fibronektiin. Valmistatud vedelal ja kuival kujul (pudelites); Iga vereülekanne nõuab 6–10 ühikut krüosadet. Seda kasutatakse kõige sagedamini hemofiilia raviks. Hädaolukordades kasutatakse seda harva hepatiidiviirusega nakatumise kõrge riski ja ravimi üsna kõrge hinna tõttu. Hüübimisfaktorite manustamise vajadus tekib püsiva veritsuse korral ureemiaga või kehavälise vereringega, kuna von Willebrandi faktor (VIII), krüopretsipitaadis sisalduv, taastab trombotsüütide funktsionaalse võime. Fibronektiin opsoniseerib kapseldatud grampositiivsed bakterid, mis soodustab nende edasist omastamist neutrofiilide poolt.

Autohemofiilne globuliin - ravim, mis sisaldab lisaks antihemofiilsele globuliinile fibrinogeeni ja muid tegureid. Saadakse värske doonorplasma etanoolifraktsioneerimisel. Saadaval lüofiliseeritud kujul. Enne kasutamist lahustada 0,9 % naatriumkloriidi lahus. Säilivusaeg 2 aastat. Ladustamise ajal faktori aktiivsus VIII vere hüübivus väheneb pidevalt.

Protrombiini kompleks - plasmavalgupreparaat, mis sisaldab II, VII, IX ja X vere hüübimisfaktoreid kontsentreeritud kujul.

Mittespetsiifiline immunoglobuliin valmistatud doonoriverest, kasutades etanoolifraktsioneerimist. Ravim sisaldab antikehi, mida doonor toodab haiguse või antigeenidega kokkupuute tagajärjel. Saadaval 1,5 ja 3 ml ampullides. Manustatakse intramuskulaarselt. Säilitatakse temperatuuril 4 °C kuni 3 aastat.

Spetsiifilised immunoglobuliinid valmistatud immuniseeritud doonorite vereseerumist. Need sisaldavad antikehi antigeeni (patogeeni) vastu, millega doonor vaktsineeriti. Spetsiifilised sihitud immunoglobuliinid võivad olla stafülokoki-, teetanuse-, gripi-, rõuge-, läkaköha- jne.

Fibrinolüsiin (plasmiin) saadakse doonorivereplasmast või platsenta vereseerumist. Ravimit toodetakse pulbrina pudelites mahuga 250 ja 500 ml. Üks annus võib sisaldada alates 10 000

kuni 30 000 ühikut spetsiifilist tegevust. Enne kasutamist lahustatakse ravim 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Manustatakse intravenoosselt samaaegselt hepariiniga (10 000 ühikut hepariini 20 000 ühiku fibrinolüsiini kohta). Fibrinolüsiini põhiülesanne on fibriini ja fibrinogeeni lüüs, samuti vere hüübimisfaktorite V, VIII, XII lagundamine. Sellega seoses kasutatakse seda trombolüütilise ainena kopsuarteri, ajuveresoonte trombemboolia, samuti müokardiinfarkti ja tromboflebiidi korral.