Iatrogeensete haiguste patsiendiga suhtlemise psühholoogia. Iatrogeensus on patsiendi tervise halvenemine, mis on põhjustatud arsti hoolimatust tegevusest või sõnast. iatrogeensed nakkushaigused

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonide, sh erinevaid valikuid autonoomne düsfunktsioon. Sõltuvalt psühhotrauma iseloomust ja isiksuseomadustest võivad vegetatiivsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame rütmihäired, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) ja teiste süsteemide valdava düsfunktsiooni kombinatsioonis. erinevate patoolidega. tunded ja depressioon.

Peamine iatrogeensuse ravimeetod on psühhoteraapia, mida vajadusel täiendatakse. sümptomaatiline ravi- rahustite, antidepressantide ja muude ravimite kasutamine psühhotroopsed ravimid. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Tervishoiutöötajad peaksid meeles pidama, et iatrogenees on haigus, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Kell raske kurss iatrogeensed haigused nõuavad psühhoterapeudi või psühhiaatri abi.

Iatrogeense prognoos on enamikul juhtudel soodne, õigeaegse ja õige teraapia taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Iatrogeensete haiguste hiline äratundmine aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Ennetus algab arstide ülimalt moraalsest ja humanistlikust harimisest nende koolituse ja tegevuse käigus ning tulevaste tervishoiutöötajate poolt arstiteaduse põhimõtete sügavalt omastamisest. deontoloogia, mis põhinevad tundlikul suhtumisel, kaastundel patsiendi vastu. Tervishoiutöötajad peaksid olema teadlikud vastutusest "verbaalse aseptika" eest, vajadusest pidev kontroll käitumist (intonatsioonid, vaated, žestid), lõiget võib patsient valesti tõlgendada. Läbimõeldud peaks olema patsientidele väljastatava mee sisu. dokumentatsioon. Eriti tähelepanelik tuleb olla arstiabi osutamisel tervishoiutöötajatele endile, kellel esineb iatrogeensust suhteliselt sageli ja nende ravi on raskendatud sageli suurenenud resistentsuse tõttu psühhoteraapiale. Iatrogeensete haiguste ennetamiseks on vaja läbi viia süstemaatilist kasvatustööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Meditsiinisüsteem. elanikkonna haridus peaks välistama pealiskaudse, amatöörliku enesediagnostika koolituse, mis aitab kaasa iatrogeensete haiguste levikule.

Mõned reeglid iatrogeensete haiguste ennetamiseks

1. Lähtudes elukvaliteedi prioriteedist. Kui "haigus on oma vabaduses piiratud elu" (K. Marx), siis ei tohiks läbivaatus ja meditsiin olla hullemad kui haigus ise.
2. Paljusid deontoloogilisi probleeme saab lahendada patsientide ratsionaalse teabega.
3. Diagnoosi tegemisel tuleks tugineda klassikalistele neuroloogilistele aktuaaldiagnostika kriteeriumidele. Diagnoosimisel tuleks kasutada parakliinilisi uuringuid. Nende meetodite kasutamist tuleks kaaluda läbi prognoosiprisma: kas see või teine meetod aitab oluliselt kaasa patsientide ravi prognoosi ja kvaliteedi parandamisele.
4. Püüdke saada maksimaalset teavet minimaalse parakliinilise uuringuga. Näidustused kohtumiseks invasiivsed meetodid uuringud peavad olema rangelt põhjendatud.
5. Diagnostika- ja ravistandardite (protokollide) juurutamine praktikasse, mis põhinevad viimaseid saavutusi teadused ja nende loominguline kasutamine.
6. Patsiendiga kohtudes peaks arst esitama küsimuse mitte "Millise ravimi peaksin välja kirjutama?", vaid "Mis on patsiendi kaebuste põhjus?" ja "Kuidas ma saan teda aidata?"
7. Enne alustamist uimastiravi, uurige, kas rikutakse elementaarseid hügieenistandardeid ( ratsionaalne korraldus töö- ja puhkerežiim, uni, sport, teatud toiduained, suitsetamine, liigne kohvi tarbimine, muu "doping") ja püüdke neid reguleerida. Paljud haigused on "iseparanevad" ja ilma nende kasutamiseta ravimid ise edasi toimetavad.
8. Väldi polüfarmaatsiat. Valige haiguste "buketist" põhihaigus ja patogeneesi võtmelülid ning tegutsege nende järgi, eelistades ravimeid, mis on end näidanud vähemalt 5 aastat, ja ravimeid, mis vastavad nõuetele. tõenduspõhine meditsiin. Farmakoteraapia tüsistuste range arvestamine ja nendest teavitamine vastavatele asutustele.
9. Alustage ravi psühhotroopsed ravimid väikestest annustest, suurendades neid järk-järgult efektiivsetele (annuse tiitrimine) ja nende järkjärgulise tühistamisega. Arvestades muutunud farmakokineetikat, proovige eakatel kasutada ravimeid soovitatust väiksemates annustes ja pikema intervalliga. Eelistatakse pikaajalisi ettevalmistusi.

Kuidas see on võimalik ja mis on iatrogeensed haigused, proovime seda välja mõelda. Valest diagnoosist tulenevad haigused.

Elame ajal, mil mitmesugused haigused võivad ilmneda mitte ainult keha talitlushäirete taustal, vaid ka otsese või kaudse mõju tagajärg meditsiinitöötajad. Arstide poole pöördudes me mõnikord isegi ei kahtlusta, et lisaks olemasolevatele haavanditele saame siiski probleeme teenida. Iatrogeensete haiguste mõiste hõlmab neid seisundeid ja haigusi, mis on provotseeritud meditsiinilise sekkumise või mõju tõttu.

iatrogeenne patoloogia.

Huvitav on see, et iatrogeenne hõlmab kõiki haigusi ja vigastusi, mis võivad tekkida mitte ainult patsientidel, vaid ka meditsiinipersonal sätte ajal arstiabi. Hoolimata asjaolust, et paljud väidavad, et probleemi kui sellist pole - meditsiiniline viga, näitavad iatrogeensed haigused vastupidist.

IN kaasaegne ühiskond eriti sageli tuleb rinda pista meie arstide kalkkuse ja jultumusega. Vastavalt haiguse etioloogiale. Iatrogeensed sündmused pärast kirurgiline sekkumine või selle tulemusena kirurgiline haigus. Uimastiravist põhjustatud iatrogeenia.

Kalitijevski klassifikatsioon erineb selle poolest, et iga haiguse klass jaguneb veelgi alamklassideks. 1. Raviga seotud iatrogenees. Haigused, mis on põhjustatud meetodi või diagnostikavahendite kasutamise riskist. Valest ennetamisest põhjustatud haigused. 5. Pseudohaigused ehk need iatrogeenid, mis tekkisid vale diagnoosi tulemusena.

Haigused, mis on põhjustatud organismi ootamatust reaktsioonist ravimitele ja muudele ravimeetoditele. Iatrogeenia, mis on põhjustatud valest diagnoosist ja ravist. Iatrogeenid, mis haiguse patogeneesis on põhihaiguse peal või kaasnevad.

Psühhogeense päritoluga iatrogeensed haigused lastel

Siin on selline mitmekesine klassifikatsioon, mis lihtsalt näitab, et iatrogeensete haiguste probleem ei nõrgene, vaid, vastupidi, muutub iga aastaga teravamaks. Iatrogeensetel haigustel ei ole rangelt ja selgelt väljendunud kindlaid tunnuseid. Kui see on iatrogeenne psühholoogiline olemus, võib see avalduda täielik ebaõnnestumine ravist kl see arst või need meetodid.

Iatrogeenseid haigusi ravitakse kõige sagedamini psühhoteraapiaga, kui see on seotud vaimsed probleemid. Kui meditsiinilise sekkumise tulemusena vale diagnoos ja ravi, haigestub patsient teise haigusega, seejärel taandub ravi haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Iatrogeensete haiguste ravi määramisel peab arst arvestama psühholoogilised omadused patsiendi keha, tema sotsiaalne keskkond.

Iatrogeense patoloogia 18. peatükk NING SELLE MEDITSIINILINE JA ÕIGUSLIK TÄHEND

Sõltuvalt haiguse tüübist võib ravi kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Füüsikaliste iatrogeenide ennetamine peaks seisnema diagnostiliste meetodite ja kirurgilise sekkumise näidustuste mõistlikus kasutamises. Kui arstidest saavad natuke psühholoogid ja nad ei ravi mitte haigust, vaid inimest, siis iatrogeensete haiguste ennetamine pole vajalik.

Iatrogenia ja arstiabi ohutus

Psühhogeense päritoluga iatrogeensed haigused pediaatrilises praktikas aastal puhtal kujul on vähem levinud kui täiskasvanutel ja neil on erinevad omadused vanuserühmad. See väljendub eelkõige sügavas muutuses lapse psüühikas, mis kajastub ka somaatilises seisundis.

See kehtib peamiselt laste kohta, kellel on varem esinenud neurootilisi reaktsioone süstidele obsessiivsed hirmud ja järsult negatiivsed reaktsioonid(rikked) enne protseduuri.

Teame näiteks juhtumeid, kui kaebused "valu südames", "südamepekslemine" jms ilmnesid pärast seda, kui arst pööras liiga suurt tähelepanu. funktsionaalsed muutused südamed.

Iatrogeensed mõjud vanematele mängivad meie arvates olulist ja sageli isegi suuremat rolli võrreldes mõjuga lapsele endale. Laiemas plaanis määrab lapse tervise suuresti vanemate sanitaarkultuur (st sanitaarteadmiste tase, suhtumine nendesse teadmistesse ja nende kasutamine praktikas).

Arsti ja õe ühine ülesanne vanematega suhtlemisel on objektiivne teave oma lapse tervise kohta ja soovitused loomiseks optimaalsed tingimused selle arendamiseks. Kõik nõuanded, mis sellele sättele ei vasta, võivad olla iatrogeense kahju allikaks. Me ei peatu vanematele valede nõuannete või soovituste andmisega, mida võidakse valesti tõlgendada, sellistel juhtudel on meditsiinitöötaja vale tegevus ilmne.

Vanemate vahendatud iatrogeensed ohud on eriti levinud, kui laps on haige. 2. Iatrogeensed haigused hõlmavad haigusi, mis ilmnesid põhihaiguse tüsistustena, need on põhjustatud arsti ja õdede ebaõigest või ekslikust tegevusest.

Mõiste "iatrogeenia" meditsiinis ( iatrogeenne) sisaldab ebasoodsa määratlust haigusseisund, mille on patsiendil põhjustanud tema jaoks autoriteetne isik tahtmatu või tahtliku sugestiooni tulemusena. Kõige levinumad iatrogeensuse põhjused on meditsiinilised vead.

Iatrogeneesi vaimne probleem on oluline äärmiselt ebasoovitavate psühholoogiliste muutuste ilmnemisel patsiendi isiksuse teadvuses, emotsionaalses ja vegetatiivses sfääris, mis kutsub esile mitmesuguseid psühhogeenseid reaktsioone. Iatrogeensuse tagajärjed avalduvad teatud tüüpi neurooside tekkes ( iatrogeensed häired).

Väga oluline meditsiinipraktikas usalduslik suhe arstile ja patsiendile, sest sellest sõltub suuresti haiguste, häirete ja häirete diagnoosimise ja ravi edukus. Lõppude lõpuks, arst, parameedik, õde– meditsiinitöötajad, kes on alati ja suurimal määral oma patsientide jaoks autoriteedid.

Iatrogeensete ainete tüübid, selle klassifikatsioon hõlmab

Teatud iatrogeensuse tüüpe või selle vorme saab eristada, kui järgime laiemat kaasaegne tõlgendus see kontseptsioon:

Ebaõnnestunud terapeutiline toime;
kõrvalmõjud;
ravimite toime puudumine nende korduva kasutamise tõttu;
halb kokkusobivus ravimitega;
arstide vead;
arsti vastuvõttude ebaõige täitmine mitte hooletusest, vaid kirjavigade ja uduse käekirja tõttu;
hooletus ise.

Iatrogeensuse liikide ja vormide klassifikatsioon hõlmab viit rühma:

Psühhogeensed iatrogeenid on erinevaid vorme neurootilised häired, neurasteenia, depressioonid, foobiad. Ilmuda siis, kui patsient sai arsti ütlustest valesti aru.
Meditsiiniline – kui avalduvad ravimite kõrvalmõjud või nende ebaefektiivsus.
Traumaatiline - terapeutiliste ja kirurgiliste sekkumiste kahjulik mõju.
Nakkuslik iatrogeenne - kui patsient nakatub haiglanakkustesse ja teistesse.
Sega-iatrogeenne – kui iatrogeenne tekib ülaltoodud tegurite koosmõjul.

Seega võib iatrogeense diagnoos kõlada järgmiselt: "psühhogeenne, meditsiiniline, traumaatiline, nakkav või segatud".

Näited

Nagu eespool mainitud, võib arst tahtmatult ja tahtlikult põhjustada iatrogeeniat. Mõiste kasutamine on vastuvõetav järgmistes näidetes:

Tahtmatu iatrogeensuse näide oleks kliendi ebaolulise seisundi hooletu kommenteerimine.
Tahtlikult esile kutsutud iatrogeensus toimub siis, kui mõned spetsialistid, kellel puuduvad halastuse, moraali ja ainult kasumisoovi kontseptsioonid, kasutavad hirmutamist kliendi tulevase olukorra nimel, nii et ta muutub neist - "arstidest" - sõltuvaks ja maksab lisaks nende eest. ravikulud". "teenused. See nähtus meie elus pole kahjuks haruldane.

Me mõistame, et iatrogeenne on soovitatud haiguse sünonüüm. Kuid kas haigust on võimalik endas sisendada? Kindlasti! Iatrogeeniat võib vabalt ja tahtmatult ise tekitada. Seda esineb sageli meditsiinikoolide ja ülikoolide üliõpilastel konkreetsete haiguste uurimisel. Iatrogeensus ilmneb ka siis, kui patsiendid on selle vastu aktiivselt huvitatud meditsiinilist kirjandust ja niiöelda uuritud haigusi proovima. Seega muutub iatrogeneesi probleem mõnikord üha tundlikumaks ja aktuaalsemaks.

Üldiselt võttis iatrogeensuse mõiste ja selle termini algselt kasutusele Saksa psühhiaater Bumke Oswald 1925. aastal. Ja nüüd meditsiinis defineeritakse iatrogeenset laiemalt kui mis tahes kahjulik mõju meditsiinilised sekkumised, diagnostilised protseduurid, ennetavad meetmed mis põhjustab keha funktsioonide rikkumisi, iseteeninduse piiramist, tüsistusi meditsiinilised protseduurid tulemusena nii ekslik kui õige tegevus arst.

Ärahoidmine

Vastavalt iatrogeensuse ennetamine peaks toimuma ülaltoodud punktide väljajätmisel, samuti tuleb tagada stabiilne moraalne meditsiiniline alus ja meditsiinitöötajate enesekontroll patsientidega suhtlemisel.

Ravimeid tuleb manustada kaalutletult ja kaalutletult, võttes arvesse patsiendi seisundit ja võimalikke kõrvaltoimeid. meditsiinilised preparaadid. Mis võib igas olukorras üles kaaluda: positiivne meditsiiniline toime või külg?

Võimalikud kommentaarid patsiendile peaksid olema läbimõeldud ja ettevaatlikud. Ja me ei tohi lasta haigusest haarata kogu arsti tähelepanu, sest siis me unustame patsiendi.
Võitlus haigusega ei ole mitte ainult rahu, vaid suuremal määral ka halastus ja kaastunne patsiendi vastu.

Iatrogeensete häirete aste

Selleks, et iatrogeensed häired areneksid aktiivselt, on see vajalik oluline tingimus: patsient peaks olema kahtlustav, ebakindel, altid ärevusele, haavatav.

Patsiendi iseloomu iseärasus on oluline ennustaja, mil määral võib neuroos patsiendi enda valdusesse võtta ja kui kaua võtab aega, kuni inimene sellest välja saab.

Kahtlaste patsientidega suhtlemisel tuleb iatrogeensuse vältimiseks olla äärmiselt ettevaatlik, arutada nende tervise iseärasusi.

Levinud väljendit "eksimine on inimlik" kasutatakse sageli ettekäändena igasuguste vigade korral. Hirmutav on eksida, aga veelgi jubedam on seda mitte tunnistada. Eriti kui me räägime meditsiinilise vea kohta, mille tasu on patsiendi tervis.

Nagu igal tegevusalal, juhtub ka meditsiinis vigu. Aga kui tehnika- või majandusvaldkonna viga on võimalik minimaalsete kadudega parandada, isegi kui see on raske, siis arstide vigu on väga raske parandada ja sageli ka võimatu. Lõppude lõpuks räägime inimese tervisest ja elust - kõige väärtuslikumast ja kallimast asjast, mis meist igaühel on. Meditsiinilised vead põhjustavad sellist haiguste rühma nagu iatrogeensed.

Iatrogeensete ainete määratlus ja klassifikatsioon

Kaasaegne haiguste klassifikatsioon määratleb iatrogeenseid haigusi kui mis tahes meditsiinilise sekkumise tagajärgi, millel on patsiendile kahjulik või soovimatu tagajärg. Sellesse rühma kuuluvad kõik diagnostilised, terapeutilised, ennetavad meditsiinilised manipulatsioonid, mis häirisid inimkeha normaalset talitlust, põhjustasid puude või isegi surma. Iatrogeenide all tuleks mõista ka meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, mis võivad olla nii tervishoiutöötajate eksliku kui ka õige tegevuse tagajärg. See tähendab, et patsiendid ise vastutavad osaliselt iatrogeneesi eest.

Iatrogeensed haigused võivad tekkida mitmel põhjusel. Professor Stanislav Yakovlevich Doletsky tuvastas järgmised iatrogeenide tüübid:

1. Meditsiinieetika rikkumisest tulenev iatrogeenia. Sellise iatrogeensuse põhjuseks on meditsiinitöötajate ebakorrektne suhtlemine patsiendiga.
2. Toidu (toidu) iatrogenees. See ilmneb juhtudel, kui arsti määratud dieeti ei järgita ja see põhjustab haiguste tüsistusi.
3. Iatrogeensus ebasoodsate kõrvalmõjude tõttu meditsiinilised preparaadid. Sellest piisab ühine vorm iatrogeenne ja selle tagajärjed on erinevad allergilised reaktsioonid, verejooks, šokiseisundid.
4. Iatrogeenia, mis on meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärg. See hõlmab diagnostiliste protseduuride ebaõnnestunud juhtumeid: biopsiad (koetüki võtmine uurimiseks), endoskoopilised protseduurid(uuringud elundite kasutamise kohta spetsiaalne aparaat- endoskoop).
5. Anesteesia-elustamine iatrogeen. See on üks kõige enam ohtlikud liigid iatrogeenne, mis on põhjustatud tüsistustest elustamise, anesteesia ajal. Selle tagajärjeks võib olla südameseiskus, hingamine.
6. Iatrogeenia kirurgiliste (kirurgiliste) sekkumiste tagajärjel. Seda tüüpi Iatrogeensus on keeruline ja põhjustab sageli patsiendi puude.
7. Kiirgusenergiaga kokkupuutest tingitud iatrogeensus: patoloogiline toime suured annused röntgenikiirgus, laserkiired.

Iatrogeensus praktilistel näidetel

Mõned iatrogeensuse juhtumid tekivad seetõttu, et meditsiinitöötajad ei tunne psühholoogia ja psühhoprofülaktika meetodeid. Teatavasti tuleb sõna "arst" sõnast "vale", mis vanasti tähendas "rääkima". Juba iidsetest aegadest on räägitud, et arst ravib kolmel viisil: sõnaga, taimega ja noaga. Ja sõna pandi esikohale. Mõnel juhul võib see sõna aidata kaasa patsiendi paranemisele ja teistel vastupidi, provotseerida haigust. Näiteks patsienti uurides, kõhtu katsudes, küsib arst tahes-tahtmata: „Kas teil oli sugulaste hulgas patsiente? pahaloomulised haigused? Mida peaks patsient sellise küsimuse peale arvama? Loomulikult võib ta end veenda, et ta on seda teinud vähi kasvaja. See näide demonstreerib meditsiinieetika rikkumisest tulenevat iatrogeensust.

Operatsioonist tingitud iatrogeensuse näide: patsiendile tehti retroperitoneaalse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Kasvaja eemaldati, kuid operatsiooni käigus alumine õõnesveen (suur veresoon), millest see alguse sai raske verejooks. Patsient suri verekaotusse. Kahjuks tuleb selliseid traagilisi juhtumeid ette ja neid analüüsitakse kohustuslikel kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Diagnostilised protseduurid võivad samuti olla ohtlikud. Soolehaiguse kahtlusega patsient suunati kolonoskoopiale ( endoskoopia sooled). Kolonoskoopia käigus sai aparaadi jämeda käsitsemise tagajärjel kahjustatud jämesoole sein, see rebenes. Sarnased tüsistused tekivad fibrogastroduodenoskoopia ajal (söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine). Selliseid juhtumeid võib esineda arstidel vähesel määral praktiline kogemus nende protseduuride läbiviimisel.

Pikaajaline kontrollimatu kasutamine steroidhormoonid, mis on ette nähtud liigesehaiguste raviks, võivad põhjustada ägedate haavandi defektid maos ja kaksteistsõrmiksool millega kaasneb verejooks. Seetõttu peaks selliste ravimite võtmine toimuma arsti range järelevalve all, mida toetavad trombotsüütide (vere hüübimise eest vastutavad rakud) sisalduse vereanalüüside tulemused. See näide on klassikaline iatrogeensuse juhtum, mis tuleneb ravimi kahjulikust (kõrval)mõjust.

Sarnaseid näiteid võib tuua palju, kuid olulisemad pole faktid, vaid vastus küsimusele: kuidas vähendada iatrogeensete haiguste arvu? Iatrogeenide arvu vähendamine on raske ülesanne, kuid teostatav. Ja selle rakendamiseks on vaja jõupingutusi nii arsti kui ka patsiendi poolt.

Mida saab arst teha?

Iatrogeenide arvu vähendamiseks peavad mis tahes eriala arstid pidevalt oma professionaalne tase ja järgige rangelt meditsiinieetika põhireegleid. Tõelise arsti jaoks peaks olema eelkõige patsientide heaolu ja seda tuleks tulevastele arstidele õpetada. meditsiinikoolid. Väga palju sõltub juhtimisest. raviasutused: Iatrogeensete haiguste juhtumeid ei tohiks kunagi ignoreerida.

Mida saab patsient teha?

Iga patsient, kes otsib arstiabi, võib ja peaks võtma meetmeid, et kaitsta end iatrogeensete haiguste eest. Eelkõige on raviasutuse poole pöördudes soovitav uurida selle usaldusväärsust teiste kliinikute seas, selles töötavate arstide kvalifikatsiooni kohta. Kui kahtlete arsti professionaalsuses, on parem otsida abi mõnelt teiselt spetsialistilt.

Lisaks muutuvad "professionaalsete" patsientide kategooriasse kuuluvad patsiendid sageli iatrogeense haiguse ohvriks. Nendest inimestest saavad sagedased külastajad raviasutused: kõigi, kõige ebaolulisemate tervisenähtude korral lepivad nad kokku arsti juurde, läbivad kallid uuringud. Ja kui patsient on arsti sõnul terve, siis kiirustab selline patsient teise arsti juurde, et ta leiaks temas mingi patoloogia. Ühelt poolt taktika õigeaegne ravi arstile on õige: edasi varajased staadiumid haigust on lihtsam ravida. Kuid teisest küljest põhjustavad liiga sagedased diagnostilised protseduurid iatrogeensete haiguste sagenemist. Pole vaja otsida haigust sealt, kus seda lihtsalt pole.

Sageli sisse pidev ärevus oma terviseseisundi kohta on hüpohondriaalse sündroomiga inimesed. Just neist saavad "professionaalsed" patsiendid, kes leiavad üha uute haiguste sümptomeid. Te peaksite teadma, et hüpohondria kuulub sellesse kategooriasse psühhosomaatilised häired, ja selline inimene vajab psühholoogi, mõnel juhul ka psühhoterapeudi abi.

Kui iatrogeen on juba lubatud, on juhtunu põhjuste kohustuslik uurimine vajalik. Ja kui iatrogeense haiguse põhjuseks on arsti vale tegevus ja selle esinemine mitmesugused tüsistusi oleks saanud ära hoida, on patsiendil õigus nõuda tervisekahjustuse hüvitamist.

Järeldus

Iatrogeensuse teema on väga keeruline ja valus mitte ainult patsientidele ja nende lähedastele, vaid ka arstidele. Tõelise arsti jaoks iga tema viga ja eriti sellega Tappev muutub sageli isiklikuks tragöödiaks. Ajalugu teab juhtumeid, kui pärast patsiendi surma võttis raviarst endalt elu. Näiteks professor S.P. Kolomnin manustas patsiendile anesteesia eesmärgil transrektaalselt (pärasoolde) kokaiini, mille järel patsient suri. Seejärel lasi raviarst end maha. Teine, Saksa arst Blok, mürgitas end pärast seda surmav tulemus oma patsiendist, kellele ta üritas tuberkuloosiprotsessi käigus osa kopsust eemaldada. Dr Blok ja tema patsient maeti samal ajal.

See ei õigusta kuidagi meditsiinilised vead, kuid iga patsient peab mõistma, et arst ei ole issand jumal ja ta, nagu iga inimene, kipub tegema vigu. Ja seetõttu kõige rohkem peamine kaitse iatrogeensest - see on iseseisev, süstemaatiline hooldus enda tervist. Kuid peate tunnistama, et vähesed meist teevad seda teadlikult.

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

Haridusasutus "Vitebski Riikliku Rahvaste Sõpruse Ordeni Meditsiiniülikool"

Sisehaiguste propedeutika osakond

Essee

teemal:

“Meditsiiniasutuste tüübid. Tüüpilise meditsiinilise ja ennetava organisatsiooni struktuur ja töökorraldus "

Koostanud: 11. rühma 2. kursuse õpilane

arstiteaduskond

Radchenko S.G.

Kontrollis: Izmailov V.E.

Vitebsk, 2014

Sissejuhatus

Teatud perioodidel inimühiskonna arengus ilmuvad "tiivulised" sõnad ja omandavad laialt levinud kõla, peegeldades inimeste ärevust ja püüdlusi. Praegu on sellistest sõnadest saanud "oht", "ohutus" ja "ökoloogia" ning ökoloogiat käsitletakse eelkõige keskkonna ohtlikkuse seisukohalt inimeste tervisele ja elule.

Oht tuleneb kahest tegurite rühmast: looduslikud ja inimtekkelised. Maa ja inimühiskonna evolutsiooniprotsessis ring ja roll looduslikud tegurid riskid inimeste tervisele ja elule vähenesid järk-järgult, samas kui inimtekkelised riskid kasvasid kiiresti. 20. sajandi teisel poolel, moodsa teadus- ja tehnikarevolutsiooni ajastul, kasvas see oht inimkonna olemasolu ohustava ulatuseni. Antropogeensete tegurite hulgas on iatrogeensetel ainetel eriline roll.

Arstid olid esimeste seas, kes mõistsid oma kutsetegevuse ohtlikkust inimeste elule ja tervisele. Juba IV sajandil. eKr e. Hippokratese vanne sisaldas arsti lubadust: "... ma kaitsen haigeid kõige kahjuliku ja neile sobimatu eest." Umbes 2 tuhat aastat tagasi sai sellest raviprintsiip: "Primum non nosere" (Kõigepealt ärge kahjustage), "Nihil nosere" (mitte mingil juhul ärge kahjustage), mida peeti inimese esimeseks käsuks. arst. Seejärel hakati arstiabi osutamisega seotud haigusi nimetama iatrogeenideks - meditsiinilise päritoluga haigusteks. iatrogeenne haigus meditsiiniline

Tänapäevase iatrogeensuse doktriini plahvatuslikuks teguriks oli O. Bumke teose "Arst kui psüühikahäirete põhjus" avaldamine 1925. aastal. Järgneval perioodil kasutati terminit "iatrogeenne" haiguste tähistamiseks, mis on põhjustatud meditsiinitöötajate psühhogeensest mõjust patsientidele. Sellist iatrogeensuse tõlgendust võib leida ka tänapäevastest teostest. Praegu on kalduvus iatrogeensuse mõistmisele laieneda, iatrogeensusse kaasata haigusi, mis on põhjustatud füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste meditsiiniliste tegurite toimest.

1. Iatrogeenne, klassifikatsioon

Algselt laiendati iatrogeensuse mõistet haigustele, mis on seotud arsti eksliku tegevusega, ja seejärel kõikidele haigustele ja vigastustele, mis on seotud igasuguse meditsiinilise sekkumisega. Niisiis, I.F. Kalitievskiy et al. pakuvad iatrogeensuse kahte määratlust:

1 - iga uus kõrvalhaigus(sh funktsionaalsed), mis on seotud meditsiinitöötajate tegevusega (ravi, diagnostilised testid, ennetus, käitumine jne), olenemata sellest, kas need olid õiged või valed;

2 - põhihaiguse tüsistused, mis on põhjustatud arsti ekslikust või ebapiisavast tegevusest. A.P. Krasilnikov ja A.I. Kondrusev, väites, et märkimisväärne osa iatrogeensetest haigustest, eriti nakkus- ja psühhogeensetest, areneb ilma meditsiinilised sekkumised, teeb ettepaneku mõista iatrogeenidena kõiki haigusi, mis tekivad patsiendil meditsiinilise sekkumise või meditsiinitöötajatega suhtlemise tulemusena, olenemata arstiabi kohast ja põhjuslikust tegurist. Kuid isegi see tänapäevasetest seisukohtadest lähtuv määratlus ei kajasta täielikult iatrogeneesi nähtust, kuna see ei võta arvesse meditsiinilisi vigastusi ja meditsiinitöötajaid, kes samuti sageli kannatavad iatrogeenia all.

Iatrogeensed haigused on kõik haigused ja vigastused, mis tekivad patsientidel ja tervishoiutöötajatel mis tahes tüüpi arstiabi tulemusena.

Arstiabi osutamisega seotud haiguste tähistamiseks pakuti välja ka järgmised nimetused: haiglaravi, ravi ja diagnoosimise patoloogia, diagnoosimise ja ravi kahjulikud (kõrval)tagajärjed (mõjud).

Iatrogeenseid klassifikatsioone on mitu. S. Ya. Doletsky eristab iatrogeenset suhtlust ja iatrogeenset mõju. E. S. Belozerov eristab keha iatrogeenseid üldreaktsioone, üksikute elundite ja kudede kahjustusi, ravimite teratogeneesi ja onkogeneesi, kõrvalmõju ravimid. P. F. Kalitievsky jt. klassifitseerida iatrogeenid ravimitest, kirurgilistest, füüsilistest ja muudest ravimeetoditest põhjustatud iatrogeenideks. V. L. Kovalenko jt. iatrogeensete ainete rühmas on haigused, mis on seotud diagnostiliste uuringute, uimastiravi, ennetusmeetmete, iatrogeensete pseudohaiguste, teabe- ja muude iatrogeenidega. E. D. Callous et al. Klassifikatsioon põhines meditsiinilise sekkumise tüübil, tuues esile ravimteraapia, kirurgiliste sekkumiste, diagnostiliste protseduuride ja ennetusmeetmetega seotud iatrogeenide rühmad. M. M. Balyasny eristab iatropsühhogeenset, iatrofarmakogeenset ja iatrofüsiogeneesiat.

Tunnistades nende klassifikatsioonide teaduslikku paikapidavust ja praktilist kasulikkust, märgime, et iatrogeensete ainete klassifitseerimisskeemide koostamisel peaks peamine olema põhjuslik tegur, patogeen. Selle põhjal tuleks iatrogeenia jagada 5 rühma:

psühhogeenne,

meditsiiniline,

traumaatiline,

nakkav,

segatud.

Psühhogeensed iatrogeenid avalduvad neurooside, psühhooside, neurasteenia, hüsteeria, foobiate, depressioonide, ärevustunde, depressiivsete ja hüpohondriaalsed häired. Neid põhjustavad meditsiinitöötaja hoolimatud ja arusaamatud ütlused patsiendi tervisliku seisundi kohta, oma haigusloo ja erilise meditsiinilise kirjandusega tutvumine, avalike loengute kuulamine, eriti televisioonis. Neid nimetatakse ka "sõna haigusteks". See iatrogeenide rühm areneb ka ravi ebaõnnestumise, arsti usaldamatuse, diagnoosimeetodite, ravi kartuse, järsu ülemineku korral aktiivne pilt elust passiivsele, perekonna ja töökollektiivi tavapärastest tingimustest kõrgendatud ja muutunud isikliku tajuga inimeste rühmani (A.F. Bilibini sõnadega "kannatava minaga inimestele").

Iatrogeensuse lisamine raskendab põhihaiguse kulgu, suurendab uute, näiteks haiglas omandatud haiguste tekke tõenäosust. Kahjuks psühhogeenseid iatrogeene ei arvestata, me ei leidnud kirjandusest selektiivsete uuringute andmeid. R.A. Luria usub, et need esinevad sageli ja on rasked ning lõpevad mõnikord traagiliselt. Nii öeldakse Maailma Tervisefoorumis avaldatud enesetappude põhjuseid analüüsivas artiklis, et suurem osa enesetapu sooritanuid oli veidi varem arstide juures käinud. üldpraktika või teised meditsiinitöötajad.

Meditsiinilised iatrogeenid. Meditsiinilise nahalööbe korral E.A. Arkin pakkus välja termini "meditsiinilised haigused". Kuna ravimite kõrvaltoime peamiseks ilminguks on haigus ja haiguse põhjuseks on arsti poolt välja kirjutatud ravim, võib mõistet "ravimihaigus" laiendada kõikidele otsese või kaudse kahjustava toimega haiguste kliinilistele vormidele. ravimite teatud komponentidest ja nende lisanditest. Vastuväited sellele terminile põhinevad üsna arusaadavatel, kuid subjektiivsetel, pealegi korporatiivsetel kaalutlustel. Enamik meditsiinilisi haigusi on olemuselt iatrogeensed. Ainult iseravimisest ja arsti ettekirjutuste rikkumisest põhjustatud haiguste puhul ei ole iatrogeenide hulka arvamiseks alust, kuid need on loomulikult arvatud ravimhaiguste rühma. Mõned autorid soovitavad neid nimetada keemilisteks ravimitest põhjustatud iatrogeenideks. Need nimetused ei tundu meile kuigi edukad, seda enam, et mõned ravimid, nagu vaktsiinid, immuunseerumid, bakteriofaagid, lüsosüüm, bakteripreparaadid, ei ole oma olemuselt keemilised, vaid bioloogilised.

Meditsiinilised iatrogeenid on oma ilmingutes mitmekesised ja nende klassifikatsioone on palju. Toome vaid ühe etiopatogeneetilise klassifikatsiooni, mis on paljude teadlaste töö üldistamise tulemus. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi meditsiiniliste haiguste rühmi:

1-farmakoloogiliselt negatiivsed mõjud (näiteks hüpoglükeemiline šokk pärast insuliini manustamist);

2-ravim mürgistus, sealhulgas toksiline, mutageenne, onkogeenne, teratogeenne, embrüotoksiline, immunosupressiivne toime;

3-ravimiallergia;

4 - pseudoallergilise iseloomuga ravimite talumatus;

5-narkomaania;

6-ravimi psühhoosid;

7 ägenemisreaktsiooni, nagu bakteriaalne (endotoksiline) šokk;

8 - põhihaiguse tüsistused, mis on põhjustatud samaaegselt manustatud ravimite füüsikalis-keemilisest, farmakodünaamilisest ja farmakokineetilisest kokkusobimatusest;

9 vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused.

On palju muid vähemtäielikke meditsiiniliste haiguste klassifikatsioone. Näiteks eristab Anderson meditsiiniliste haiguste (tema terminoloogias - ravimireaktsioonid) hulgas organispetsiifilisi reaktsioone (nahk, veri, maks, pea); generaliseerunud reaktsioonid (süsteemne anafülaksia, anafülaktoidsed reaktsioonid, generaliseerunud urtikaaria, angioödeem, ravimipalavik, autoimmuunreaktsioonid, ravimitest põhjustatud vaskuliit, seerumtõvelaadsed reaktsioonid); pseudoallergilised reaktsioonid.

Meditsiiniliste haiguste kohustuslik registreerimine puudub. Kirjanduses avaldatud andmed põhinevad raviarstide vabatahtlikel aruannetel või parimal juhul valikulises uurimistöös. Tutvumisel tehtud üldistatud järeldus isegi selliste ilmselgelt puudulike andmetega võrreldes ravimteraapia ulatusega on järgmine: uimastiinfektsioonid on väga levinud. G. Mazhdrakovi ja I. Pophristovi sõnul tekivad kõrvaltoimed 7%, vastavalt A.S. Lopatin, I. M. Stankovskaja - 10-12%, B. M. Pukhliku sõnul - 15-40% ravimeid võtnud inimestest. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal 1–2 miljonit ravimite kõrvaltoimete juhtu, 2–5% haiglaravi koguarvust on tingitud sellest konkreetsest patoloogiast. Ligikaudu 30% haiglaravil viibivatest patsientidest haigestuvad ravi käigus narkomaaniasse. Antimikroobse ravi kõrvaltoimete sagedus on vahemikus 1 kuni 50%. Allergilised reaktsioonid pärast ravimite võtmist tekivad 0,5–60% inimestest.

Traumaatiline iatrogeenne. Füüsilise ja mehaanilise iseloomuga meditsiiniliste kahjulike tegurite mõjul põhjustatud haiguste puhul kasutatakse tavaliselt terminit "meditsiinilised vigastused ja nende tagajärjed" (kirurgiliste ravimeetodite kahjulikud tagajärjed). Epiteet "meditsiiniline" ei ole nii selge kui "iatrogeenne", mis viitab vigastuste seosele arstiabi osutamisega. Lähtudes sellest ja ka vajadusest ühendada need ühte rühma psühhogeensete, meditsiiniliste ja nakkuslike iatrogeenidega, on loogilisem nimetada neid traumeerivateks iatrogeenideks.

Sellesse rühma kuuluvad kirurgilised, manipulatsiooni- ja juhuslikud meditsiinilised vigastused, põletused (kiirgus, termilised, keemilised) ja vigastuste tagajärjed. Eriti tõsised ja arvukad on kirurgiliste ja manipuleerimisvigastuste ning põletuste tagajärjed ja tüsistused. Siin on nende mittetäielik nimekiri: operatiivne, bakteriaalne, vereülekanne ja anafülaktiline šokk, operatsiooniline kollaps, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, adhesiivne haigus, resektsioonijärgne sündroom, postkoletsüstektoomia sündroom, lühikese soole sündroom, opereeritud kopsuhaigus, massilise vereülekande sündroom, õhuemboolia , veresoonte tromboos, kopsuatelektaas, hemotoraaks, hüdrotooraks, bronhospasm, kopsuturse, ajuturse, kolestaas, emfüseem nahaalune kude, verejooks, asfüksia, soole atoonia, viljatus pärast emaka eemaldamist, kiiritushaigus ja muud vähem rasked kahjustused.

See iatrogeensete ainete rühm võib tinglikult hõlmata ka liigse sekkumise, näidustusteta sekkumise (nn kirurgilise agressiooni) tagajärgi ja vastupidi, patsiendi jätmist ilma arstiabi ja hoolduseta.

Nakkuslikud iatrogeenid (iatrogeensed infektsioonid). Nende hulka kuuluvad kõik nakkushaiguste juhtumid, mille nakatumine toimus mis tahes tüüpi arstiabi osutamise käigus. Neid nimetatakse sagedamini (säästlikumalt arsti südametunnistusele ja aule) haiglanakkusteks (haigla-, haiglanakkus), mis ei peegelda täielikult nähtuse olemust, sest esiteks esinevad need haigused ka ambulatoorse arstiabi osutamisel. kliinikutes ja kodus, teiseks ei hõlma need haigusi, mis on nakatunud väljaspool haiglat. Mõiste "iatrogeenne" viitab otseselt haiguse või tüsistuse seosele arstiabi osutamisega, mis sunnib arsti otsima võimalusi selliste nähtuste vältimiseks oma praktikas. Haiglates tekkivate iatrogeensete infektsioonide puhul võib kasutada terminit "nosokomiaalne".

Iatrogeensed infektsioonid tekkisid samaaegselt esimeste haiglate avamisega. Kui see laieneb statsionaarne ravi iatrogeensete infektsioonide arv suurenes ja XVIII-XIX saj. need on laialt levinud. XIX sajandi lõpuks. pärast nakkushaiguste mikroobse etioloogia väljaselgitamist, antiseptikumide, steriliseerimise, desinfitseerimise, keemiaravi, aseptika, isolatsiooni väljatöötamist ja rakendamist langes iatrogeensete infektsioonide esinemissagedus järsult. Uus kasvuperiood ja selliste nakkuste laialdane levik algas 20. sajandi teisel poolel. ja jätkub tänaseni, kuid mitte igal pool ja mitte samas tempos nagu varem. Iatrogeensete infektsioonide keskmine esinemissagedus on praegu hinnanguliselt 5–9%. koguarv haiglast välja lastud. 4–5%-l haiglas surnutest on iatrogeensed infektsioonid ainsaks surmapõhjuseks. Teatud patsientide kategooriates ja mõnes haiglas on haigestumuse ja suremuse määr kordades kõrgem.

Iatrogeensed infektsioonid on oma ilmingutes mitmekesised. A.P. Krasilnikov ja A.I. Kondrusev jagab need bakteriteks, seenteks, viirusteks, algloomadeks ja metazoadeks; haigla, polikliinik, "maja" ja tööstus; endogeenne, eksogeenne; metastaatilised ja autoinfektsioonid; patsiendid, meditsiinitöötajad, terved patsiendid; lokaalne, süsteemne, üldistatud; äge, primaarne krooniline ja äge krooniline; seotud ja mittemeditsiinilised sekkumised. Need jagunevad ka patoloogilise protsessi asukoha järgi: vereinfektsioonid; kirurgilised haavainfektsioonid; infektsioonid kuseteede; luude ja liigeste infektsioonid; südame-veresoonkonna süsteemi infektsioonid; tsentraalsed infektsioonid närvisüsteem; kopsupõletik; alumiste hingamisteede infektsioonid; silmade, kõrva, kurgu, nina, suu infektsioonid; seedesüsteemi infektsioonid; reproduktiivorganite infektsioonid; naha ja pehmete kudede infektsioonid; süsteemsed infektsioonid.

Iatrogeenseid infektsioone põhjustavad enam kui 200 liiki baktereid, seeni, viirusi, algloomi ja mitmerakulisi selgrootuid. Juhtpositsioonil on tinglikult patogeensed mikroobid, mis põhjustavad oportunistlikke haigusi, s.o. loomuliku ja omandatud immuunsuse vähenenud funktsiooniga inimeste haigused. Iatrogeensete infektsioonide tekitajaid iseloomustavad laiemad omadused ja suurem muutuste määr. Kõige ohtlikum suund selle mikroobide rühma arengus on haiglatüvede ja juhtivate patogeenide ökovaride pidev moodustumine haiglates, eelkõige stafülokokkide, pseudomonaadide, enterobakterite. Haigla ökovarid erinevad kogukonna omadest kõrgema virulentsuse, mitmekordse resistentsuse antibiootikumide suhtes, suurenenud resistentsuse antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes, füüsikaliste tegurite ja populatsiooni polümorfismi poolest. Nad on haiglakeskkonnaga hästi kohanenud ja neid on raske alla suruda. Neid seostatakse peamiselt kõige raskemate haigusjuhtude ja rühmahaigestumusega. IN viimased aastad paljudes riikides on registreeritud metitsilliiniresistentsete stafülokokkide põhjustatud tõsiseid suuri iatrogeensete infektsioonide puhanguid. Nakkuslike iatrogeenide registreerimine, mis on parem võrreldes teiste iatrogeensete vormidega (kuigi tahtliku või tahtmatu varjamise juhtumid on väga sagedased), samuti meditsiiniasutuste epidemioloogilise järelevalve ning sanitaar-, ennetus- ja epideemiavastaste meetmete süsteemi juurutamine. selle põhjal vähendada järsult iatrogeensete infektsioonide esinemissagedust.