Lõualuude limaskesta struktuur. Vähieelsed seisundid ja onkoloogia. Suu limaskesta patoloogilised protsessid

Suuõõs(cavitas oris) on esialgne osakond seedetrakt. Seda piiravad eest ja külgedelt huuled ja põsed, ülalt kõva ja pehme suulae ning alt suuõõne põhi. Kui huuled on suletud, on suu ava pilu kujuga, kui huuled on avatud, on see ümara kujuga.

Suuõõs koosneb kahest osast: suu eesmine ehk vestibüül (vestibulum oris) ja tagumine osa - suuõõs ise (cavitas oris propria). Suu vestibüül on eest ja külgedelt piiratud huulte ja põskedega ning tagant ja seestpoolt hammaste ning üla- ja alalõualuu alveolaarsete protsesside limaskestaga. Suuõõs ise on neelu kaudu ühendatud neeluõõnsusega.

Suuõõne moodustumine, mis toimub emakasisese elu teise kuu lõpuks, on tihedalt seotud näo kolju luude arenguga. Sel perioodil on arenguanomaaliate oht suurim. Seega, kui mesiaalse nasaalse protsessi eesmine protsess ei sulandu ühe või mõlema protsessiga ülemine lõualuu, siis tekib pehmete kudede lõhe. Kui kõvasuulae parem- ja vasakpoolne protsess ei sulandu, tekib kõvasuulaelõhe.

Suu limaskest(tunica mucosa oris) koosneb 3 kihist: epiteel, lamina propria ja submucosa.

Epiteeli kiht. Suu limaskest on vooderdatud kihistunud lameepiteeliga. Selle struktuur on suuõõne erinevates osades erinev. Huultel, põskedel, pehme suulael ja suupõhjal on epiteel normaalsetes tingimustes keratiniseerunud ning koosneb basaal- ja ogakihist. Kõval suulael ja igemetel keratiniseerub epiteel normaalsetes tingimustes ja seetõttu sisaldab see lisaks näidatud kihtidele granuleeritud ja sarvjas. Arvatakse, et epiteeli keratiniseerumine toimib vastusena ärritavale, peamiselt mehaanilisele mõjule.

Basaalkihi rakkude vahel on üksikud leukotsüüdid. Nad võivad siseneda suuõõnde isheeli, eriti igemevagu epiteeli kaudu ja neid leidub suuvedelikus. Mõnes rinnapiirkonnas võib leida melanotsüüte – melaniini moodustavaid rakke. Suu limaskesta epiteelil on kõrge ensüümsüsteemide aktiivsus. Limaskesta epiteelikihi ja lamina propria piiril on basaalmembraan, mis ei koosne kiulistest struktuuridest.
limaskesta propria(lamina mucosa propria), millel paikneb epiteeli kiht, koosneb tihedast sidekoe. Epiteeliga piiril moodustab see arvukalt eendeid - papillid, mis ulatuvad erineva sügavusega epiteelikihti. Sidekude on esindatud kiuliste struktuuridega - kollageen- ja retikulaarsed kiud ning rakulised elemendid - fibroblastid, nuum- ja plasmarakud, segmenteeritud leukotsüüdid. Põse ja huulte limaskesta lamina propria on rakuliste elementide poolest rikkaim.

Makrofaagid, mis täidavad kaitsefunktsiooni, fagotsüteerivad baktereid ja surnud rakke. Nad osalevad aktiivselt põletikulistes ja immuunreaktsioonides. Labrotsüüdid (nuumrakud), mida iseloomustab võime toota bioloogiliselt aktiivseid aineid - hepariini, histamiini, tagavad mikrotsirkulatsiooni ja veresoonte läbilaskvuse. Labrotsüüdid osalevad hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonides.

Limaskesta lamina propria, ilma terava piirita, läheb submukoosse (tunica submucosa), mille moodustab lahtisem sidekude. See sisaldab väikeseid veresooni ja väikeseid süljenäärmeid. Submukoosse raskusaste määrab suu limaskesta liikuvuse astme.

Suu limaskesta innervatsioon. Tundlik reaktsioon suulae, põskede, huulte, hammaste ja eesmise kahe kolmandiku keele limaskesta tagab kolmiknärv (kraniaalnärvide V paar), mille harudeks on perifeersed protsessid närvirakud kolmiknärvi (Gasseria) sõlm. Keele-kofarüngeaalne närv (IX paar) vastutab keele tagumise kolmandiku tundlikkuse eest, mis tajub ka keele tagumise kolmandiku maitsestiimuleid. Alates eesmisest kahest kolmandikust keelest tajub maitsetundlikkust näonärv (VII paar kraniaalnärve). Sümpaatilised kiud mõjutavad limaskesta verevarustust ja sekretsiooni süljenäärmed.

Limaskesta struktuur suu erinevates osades

Huuled. Huulte punane piir on üleminekutsoon naha ja limaskesta vahel. Selle tõttu pole tal juukseid ja higinäärmed, aga rasvased jäävad. Submukoos puudub, kuid lihaskihi ja limaskesta piiril on suur hulk väikeseid süljenäärmeid. Punane ääris on kaetud kihilise lameda keratiniseeruva epiteeliga ja suuõõne vestibüüli küljel - kihilise mittekeratiniseeriva epiteeliga. Lühikese igemete külge kinnitumisel võib üla- ja alahuule frenulum kaasa aidata hammaste nihkumisele – diasteemi tekkele.

Põsed. Põskedel on selgelt väljendunud submukoosne kiht, mis määrab limaskesta liikuvuse. Suu sulgemisel moodustub limaskestale voldid. Submukoos sisaldab palju väikeseid
veresooned, rasunäärmed (Fordyce näärmed), mõnikord moodustavad kollakad konglomeraadid. Sageli peetakse neid moodustisi ekslikult patoloogilisteks. Põse limaskestal, ülemise lõualuu teise suure molaarse hamba (molaari) tasemel, avaneb see erituskanal parotiidne süljenääre, mille epiteel ei keratiniseeru.

Igemed. Anatoomiliselt eristatakse igeme kolme osa: marginaalne ehk marginaalne, alveolaarne ehk kinnitunud ja igemepapill. Igemes puudub submukoos ja seetõttu on limaskest tihedalt ühendatud alveolaarprotsessi periostiga. Igeme marginaalse osa alveolaarse protsessi epiteelil on kõik keratiniseerumise tunnused.

Kindel taevas. Kõva suulae limaskestal on erinev struktuur. Palataalse õmbluse piirkonnas ja suulae üleminekul alveolaarsele protsessile puudub submukoos ja limaskest on tihedalt kinni luuümbrise külge. Eesmises osas sisaldab kõvasuulae submukoos rasvkude ja tagumises osas on limaskesta näärmed, mis määrab nende limaskesta piirkondade nõtkuse. Suulael, ülemise lõualuu tsentraalsete lõikehammaste lähedal, on sisselõige papill, mis vastab luukoes paiknevale lõikekanalile. Kõva suulae eesmises kolmandikus lahknevad 3-4 volti mõlemal pool suulaeõmblust.

Pehme taevas. Limaskesta pehme suulagi mida iseloomustab märkimisväärse hulga elastsete kiudude olemasolu limaskesta lamina propria ja submukoosse piiril (limaskesta lihaskiht puudub). Limaskesta süljenäärmed paiknevad submukoosis. Mitmekihiline lameepiteel ei keratiniseeru, vaid omandab mõnel pool ripsmelisi jooni.
Suu põrand. Suuõõne põhja limaskest on selgelt väljendunud submukoosse kihi tõttu väga liikuv, epiteel tavaliselt ei keratiniseeru.

Keel. See on suuõõne lihaseline organ, mis osaleb närimise, imemise, neelamise, liigendamise ja maitse määramises. Seal on keele tipp (tipp), keha ja juur, samuti ülemine (selg), alumine pind ja keele külgmised servad. Keele alumine pind koos sellel asuva paarilise narmasvoldiga on ühendatud frenulumiga suuõõne põrandaga.

Keele limaskesta lamina propria koos seda katva epiteeliga moodustab eendid - keele papillid. Keelel on filiformsed, seenekujulised, lehekujulised ja soonega papillid.

Filiformsed papillid(papillae filiformes) - kõige arvukam (kuni 500 1 ruutmeetri kohta). Need paiknevad kogu keele tagaküljel, kaetud kihilise lameda keratiniseeriva epiteeliga, mis annab neile valkja varjundi. Kui keratiniseerivate soomuste normaalne tagasilükkamine on häiritud, näiteks seedetrakti patoloogia tõttu, tekib keelele valge kate - "kaetud" keel. Võimalik on filiformsete papillide epiteeli väliskihi intensiivne tagasilükkamine piiratud alal. Seda nähtust nimetatakse deskvamatsiooniks. Filiformsed papillid on puutetundlikud.

Seenekujulised papillid(papillae fungiformes) paiknevad keele külgpindadel ja tipul. Keele tagaküljel on neid vähem. Seenekujulistel papillidel on hea verevarustus. Tänu sellele, et neid kattev epiteelikiht ei keratiniseeru, näevad nad välja nagu punased täpid. Seenekujulised papillid sisaldavad maitsepungasid (sibulad).

Lehekujulised papillid(papillae foliatae) paiknevad keele külgpinnal ja tagumistes osades (soonte ees). Lehekujulised papillid sisaldavad ka maitsepungasid (sibulad).

Elutähtsad papillid(papillae vallatae - keele papillid, ümbritsetud võlliga) - keele suurimad papillid - asuvad ühes reas (igaüks 9 - 12) servas (nagu rooma number V) juure piiril ja keele keha. Igal papillal on 2-3 mm läbimõõduga silindri kuju ja see on ümbritsetud soonega, millesse avanevad väikeste süljenäärmete erituskanalid. Soonega papillide seinad sisaldavad suurel hulgal maitsepungasid (mugulsibulaid).

Keelt varustab verega keelearter. Venoosne drenaaž toimub keeleveeni kaudu. Keelejuure külgpinnal on näha suurema või väiksema suurusega vaskulaarne (venoosne) põimik, mida mõnikord peetakse patoloogiliseks. Lümfisooned paiknevad peamiselt piki artereid.

Vanusega täheldatakse suu limaskesta struktuuris mitmeid muutusi. Epiteelikiht muutub õhemaks, rakuliste elementide suurus väheneb, elastsed kiud paksenevad ja kollageenikimbud muutuvad kiududeta. Üle 60-aastastel inimestel esineb basaalmembraani terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel võib epiteel kasvada limaskesta lamina propriaks.

Lõualuude alveolaarseid protsesse, kõva- ja pehmesuulae ning muid suuõõne osi katva limaskesta struktuuri anatoomilised ja histoloogilised iseärasused omavad teatud tähtsust patsiendi proteesimise meetodi valikul ja selle kujunemisel. edu. Limaskest kuulub oma asukoha järgi piirkeskkonna kudedesse, mistõttu on see vastupidav erinevate mehaanilise ja termilise iseloomuga ärritajate toimele, millega see söömisel, joomisel, närimisel jne kokku puutub. Limaskest suuõõnes on suured regeneratiivsed võimed, mida on kinnitanud mitmeaastased vaatlused haavade, haavandilise stomatiidi ja põletuste paranemise kohta.

Selle kuded sisaldavad erinevatel eesmärkidel närviretseptoreid. Mõned neist aitavad määrata toidu konsistentsi ja maitset, teised aga temperatuuri, rõhku, rõhku jne.

Puutetundlikku stimulatsiooni tajub kõige paremini keeleots. Külma ja kuumust tajub kogu suuõõne limaskest. Külmatunne tekib temperatuuril 0 kuni 10°, temperatuuril 20-30° tekib kerge soojustunne, temperatuuril 30-50° - soojus. Kuumuse tunne ilmneb temperatuuril üle 50°. Kõva ja pehme suulae tagumised osad on eriti tundlikud temperatuurimuutuste suhtes.

Maitsmispungad asuvad keele limaskestal ja pehme suulae tagumise pinna mõnes osas. Suure hulga retseptorite olemasolu suu limaskestas võimaldab pidada seda retseptoriväljaks, mille ärritus võib põhjustada mitmesuguseid reaktsioone mitte ainult suuõõne organite, eriti süljenäärmete, vaid ka teiste kaugemate piirkondade poolt. seedetrakti organid.

Suu limaskestal on suurepärane imamisvõime. Nagu A. I. Marchenko uuringud on näidanud, mõjutavad selle imendumisvõimet mao ja soolte limaskesta närvide interotseptiivsed mõjud. Loomade mao ja pärasoole retseptorite mehaaniline ärritus stimuleerib imendumist keele limaskesta kaudu. Eksperimentaalne gastriit ja enteriit suurendab keele limaskesta imendumisaktiivsust. Kui vaguse närv nende haiguste korral läbi lõigatakse, siis imendumine ei parane, vaid pigem pärsib. Need andmed kinnitavad kahtlemata suu limaskesta ja seedetrakti aluseks olevate osade funktsionaalset seost.

Eemaldatava proteesi korral tekib limaskestale ebatavaline ärritus, kuna sellest saab proteesi aluse tugikude. See muudab tema seisundit radikaalselt.

Ortopeedilise hambaravi kliinikus eristatakse liikuvat ja liikumatut limaskesta. Liikuv limaskest teeb näolihaste kokkutõmbumisel ekskursioone. Statsionaarsel kestal seda võimalust ei ole. Kuid mõiste "fikseeritud limaskesta" on suhteline. Surve rakendamisel võib see liikuda luu poole, mida see katab. Seda passiivset liikuvust nimetatakse proteeside hambaravi kliinikus vastavuseks. Näiteks kõvasuulae kattev limaskest, ilma aktiivne liikuvus, samal ajal on vertikaalne vastavus, mis väljendub erinevates valdkondades ebavõrdselt.

Kui limaskest läheb üle alveolaarprotsessist huulele ja põskedele, moodustub võlv, mida nimetatakse üleminekuvoldiks. Siirdevoldi ääres on anatoomilised moodustised, mille asendil ja raskusastmel on proteesimisel suur praktiline tähtsus. Ülalõual suuõõne vestibüülis, poolt keskjoon paikneb ülahuule frenulum (frenulum labii superioris) (joon. 39). Selle üks ots ühineb üleminekuvoldiga, teine ​​kinnitub alveolaarprotsessi limaskestale veidi üle igemeserva. Mõnikord on valjad madala kinnitusega, mille alumine ots asub lõikehammaste vahel, mida saab laiali liigutada. Labiaalne frenulum toimib huulte fikseeritud punktina, piirates seeläbi nende liigutuste ulatust.

Külgmine volt (frenulum laterale), mis asub ülemisel lõualuus premolaarses piirkonnas, piirab vestibüüli esiosa külgmisest osast. Nende voltide funktsioon on sarnane äsja kirjeldatule. Konksust tuleb ka pterigomaksillaarside pterigoidne protsess alalõualuu põselihase harjani.

Alumisel lõual vestibulaarsel küljel on alahuule frenulum (frenulum labii inferioris) ja premolaarses piirkonnas voldik (plicae buccales inferiores). Keelepoolsel küljel on lingvaalne frenulum alveolaarse protsessi külge kinnitatud. Selle kinnituse kõrgus on suur tähtsus keele funktsiooni jaoks, samuti keelepoolse proteesi piiride määramisel. Kõval suulael eesmises kolmandikus on limaskesta põikikurrud (plicae palatinae transversalis), mis on noortel hästi väljendunud ja vanematel inimestel vähem väljendunud. Ülemise lõualuu alveolaarprotsessi siseküljel keskjoonel, tsentraalsete lõikehammaste taga on sisselõige papill. Hammaste väljalangemisel see atroofeerub, kuid mõnikord võib see jääda, olles tundlik proteesipõhja survele.

Suuõõs koos kõigi oma struktuursete moodustistega kuulub seedesüsteemi eesmisse sektsiooni. Suuõõne derivaadid on huuled, põsed, igemed, kõvad ja pehmed suulaed, keel, mandlid, süljenäärmed, hambad. Maitseorgan asub suuõõnes.

1. SUUÕONE ARENG. NÕPEAPARAAT JA SELLE DERIVAADID

Suuõõne areng, mis on seotud näo moodustumisega, toimub mitmete embrüonaalsete algendite ja struktuuride koostoime tulemusena.

Embrüogeneesi 3. nädalal moodustuvad inimese embrüo keha pea- ja sabaotstes nahaepiteeli invaginatsiooni tulemusena 2 süvend - suu ja kloaak. Suuõõs või -laht (stomadeum), esindab primaarse suuõõne, aga ka ninaõõne rudimenti. Selle süvendi põhi moodustab kokkupuutel esisoole endodermiga orofarüngeaalse membraani (neelu- või suumembraan), mis peagi läbi murdub,

Riis. 1.Suuõõs (stomadeum) eraldatakse primaarsest soolest

neelumembraan): 1 - suuõõne lohk; 2 - neelumembraan; 3 - eesaju; 4 - esisool; 5 - süda

sel juhul toimub side suuõõne õõnsuse ja primaarse sooleõõne vahel (joonis 1).

Mängib olulist rolli suuõõne arengus lõpuseaparaat, mis koosneb 4 paarist lõpusekottidest ja samast arvust lõpusekaartest ja piludest (V paar on algeline moodustis).

Nakkekotid kujutavad endast endodermi eendit eessoole neelu piirkonnas.

Lõhkilõhed- emakakaela piirkonna naha ektodermi invaginatsioonid, mis kasvavad endodermi väljaulatuvate osade suunas.

Kohti, kus mõlemad kohtuvad, nimetatakse lõpusekestadeks. Inimestel nad läbi ei murra.

Mesenhüümi piirkonnad, mis asuvad külgnevate taskute ja pragude vahel, kasvavad ja moodustavad embrüo kaela esipinnal rullisarnased kõrgendused. lõpusekaared(Joonis 2). Haruvõlvide mesenhüümil on kahekordne päritolu: kummagi kaare keskosa koosneb mesodermaalset päritolu mesenhüümist; seda ümbritseb ektomesenhüüm, mis tuleneb närviharja rakkude migratsioonist.

Riis. 2.Lõpusekaared pikilõikes: 1-4 - lõpusekaared; 5 - lõpuste arterid; 6 - stomadeum; 7 - neelumembraani jäänused; 8 - südamepauna; 9 – süda (vastavalt Falin L.I., 1976, muudetud kujul)

Lõpusekaared on väljast kaetud naha ektodermiga ja seestpoolt vooderdatud primaarse neelu epiteeliga. Seejärel moodustub igas kaares arter, närv, kõhr ja lihaskude.

Esimene lõpusekaar - alalõualuu - on suurim, millest moodustuvad ülemise ja alumise lõualuu rudimendid. Teisest kaarest - hüoidist - moodustub hüoidluu. Kolmas kaar on seotud kilpnäärme kõhre moodustumisega.

Seejärel muutub esimene harulõhe väliskuulmekäiguks. Esimesest lõpusekottide paarist tekivad keskkõrva ja eustakia toru õõnsused. Teine paar lõpusekotti on seotud palatine mandlite moodustumisega. III ja IV lõpusekottide paarist moodustub kõrvalkilpnäärme ja harknääre ange. Esimese 3 lõpusekaare ventraalsete osade piirkonnas ilmuvad keele ja kilpnäärme alged (vt tabelit).

Lõpuseaparaadid ja selle derivaadid

Suuõõne arenguga jaguneb esimene haruvõlv kaheks osaks - ülalõualuu ja alalõualuu. Alguses ei ole need ees olevad kaared üheks järjehoidjaks ühendatud.

Embrüogeneesi 1. kuu lõpus - 2. alguses näeb suuõõne sissepääs välja nagu tühimik, mis on piiratud 5 harja või protsessiga. Paaritu eesmine protsess asub kõrgemal (processus frontalis), külgedel on ava piiratud paarislõualuu protsessidega (processus maxillaris). Suuava alumine serv on piiratud paarislõualuu protsessidega (processus mandibulares), mis, ühinedes piki keskjoont üheks kaarekujuliseks alalõualuu protsessiks, moodustavad alalõualuu nurga.

Frontaalprotsessi anterolateraalsetes osades moodustuvad süvendid, mida ümbritsevad ribid - nina haistmisaugud. Silmapadjad paiknevad külgsuunas. Ninaprotsessid moodustuvad eesmise protsessi keskmises osas (rocessus nasalis) Ja nina vaheseina. Ninaaugud süvenevad järk-järgult ja nende pimedad otsad ulatuvad primaarse suuõõne katuseni. Sel hetkel moodustub õhuke vahesein, mis seejärel läbi murrab, tekitades 2 ava - esmane choanae.

Esmane suulae on hobuserauakujuline ja eraldab ninakäigud (esmane ninaõõnsus) suuõõnest. Seejärel moodustub sellest lõpliku suulae eesmine (proksimaalne) osa.

Samaaegselt primaarsete koaanide tekkega algab ülalõuaprotsesside kiire kasv, need liiguvad üksteisele ja mediaalsetele ninaprotsessidele lähemale. Nende protsesside tulemusena moodustub ülemise lõualuu ja ülahuule ange.

Alalõualuu protsessid sulanduvad ka mööda keskjoont ja põhjustavad alalõua ja alahuule moodustumist.

Primaarse suuõõne jagunemine lõplikuks suuõõneks ja ninaõõneks on seotud lamellprojektsioonide - palatiinsete protsesside - moodustumisega ülalõuaprotsesside sisepindadele (joon. 3).

2. kuu lõpus kasvavad palatiinsete protsesside servad kokku. Sel juhul moodustub suurem osa suulaest. Suulae eesmine osa tekib siis, kui suulae protsessid ühinevad ülemise lõualuu nurgaga. Nende protsesside tulemusena tekkiv vahesein on kõva ja pehme suulae alge. Vahesein eraldab terminaalse suuõõne ninaõõnest.

Pärast palatiinsete protsesside sulandumist ja suulae moodustumist ei avane primaarsed choanae enam suuõõnde, vaid ninakambritesse. Kambrid suhtlevad ninaneeluga lõplike lõplike choanae kaudu.

Morfogeneetiliste protsesside katkemine embrüogeneesi ajal võib põhjustada erinevaid arenguhäireid. Kõige tavalisem neist on ülahuule külgmiste lõhede teke. (Need paiknevad piki ülalõualuu ja mediaalse nasaalse protsessi sulandumist.) Ülahuule ja ülalõualuu mediaanlõhesid esineb palju harvemini. (Need asuvad kohas, kus embrüo mediaalsed ninaprotsessid sulanduvad üksteisega.) Kui palatiinsed protsessid on vähearenenud, ei lähe nende servad kokku ega sulandu üksteisega. Nendel juhtudel tekib lapsel kaasasündinud väärareng – kõva- ja pehmesuulaelõhe.

Riis. 3.Suulae areng ja suuõõne eraldumine

ninaõõnest: a - embrüo 6. arengunädalal; b - embrüo 8. arengunädalal; 1 - nina vahesein; 2 - keel; 3 - palatine protsess; 4 – Meckeli kõhr (vastavalt Bykov V.L., 1999, muudetud kujul)

2. Limaskesta MORFOFUNKTSIOONILISED ÜLDISED OMADUSED

SUUÕÕNE KAEVANDAMINE. Limaskestade tüübid

Suuõõs (cavitas oris)ülalt piiravad kõva ja pehme suulae, altpoolt suupõhja keel ja lihased, eest ja külgedel huuled ja põsed (joonis 4). Eest avaneb see suulõhega (rima oris), mida piiravad huuled (labia). Läbi neelu (kraanid) suuõõs suhtleb neeluga.

Lõualuude ja hammaste alveolaarsed protsessid jagavad suuõõne kaheks osaks: suu vestibüül (vestibulum oris) ja suuõõne ise (cavitas oris propria).

Suu eesruum on kaarekujuline vahe põskede ja hammastega igemete vahel. Suuõõs ise on eest ja külgedelt piiratud hammastega, pealt suulaega ja altpoolt suuõõne põhjaga.

Suuõõs koos kõigi selle struktuurikomponentidega on seedesüsteemi algus.

Suu limaskesta moodustavad kihistunud lameepiteel, mis paikneb basaalmembraanil, ja lamina propria, mille moodustab lahtine kiuline sidekude. Limaskesta lamina propria läheb submukoosse ilma terava piirita. (Limaskesta lihasplaat, mis on iseloomulik limaskestale seedekanal, puudub suuõõnes.)

Visuaalselt on suu limaskesta pind tasane ja sile suurel alal. Kõval suulael on põikvoldid. Huultel ja põskedel võivad esineda väikesed kollakad laigud.

puuvillased tõusud on Fordyce laigud. Need on rasunäärmete erituskanalid, mis avanevad limaskesta pinnale. Need on ektoopiliselt paiknevate rasunäärmete sekretsiooni saadus, mis tavaliselt paiknevad nahas juuksefolliikulite lähedal. Fordyce laigud leitakse sagedamini vanemate inimeste suuõõnes. Lastel ja noorukieas esineb neid harva. Põse limaskestal mööda pesujoont

Riis. 4. Suuõõs: 1 - kõva suulae; 2 - pehme suulae; 3 - palataalne õmblus; 4 - keel; 5 - palatine mandlid; 6 - keele tagakülg (vastavalt Sinelnikov R.D., 1966, muudetud kujul)

hammaste krigistamine ( valge joon) on suurenenud keratiniseerumisega piirkond. Keele seljapinnal on papillid.

Suu limaskest täidab mitmesuguseid funktsioone, millest peamised on kaitse (barjäär), sensoorne, immunoloogiline kontroll, toidu maitsmine jne. Limaskesta epiteel kaitseb selle all olevaid kudesid mehaaniliste, keemiliste ja termiliste kahjulike mõjude eest. tegurid.

Keelemandlid, mis on osa lümfoepiteliaalsest neelurõngast, on üks organismi immuunsüsteemi komponente.

Sensoorne funktsioon on seotud retseptorite olemasoluga suu limaskestas, mis tajuvad puutetundlikkust, temperatuuri ja valu stiimuleid.

Maitsepungad, mis asuvad keele dorsaalsel pinnal, on maitseanalüsaatori perifeerne osa.

Suu põhjas olev õhuke limaskest on paljudele ainetele kergesti läbilaskev, seetõttu soovitatakse mõned ravimid panna keele alla.

Suuõõne morfofunktsionaalsete tunnuste põhjal on tavaks eristada 3 limaskesta tüüp: närimine (tunica mucosa masticatoria), vooder (tunica mucosa vestiens) ja spetsialiseerunud. Närimislimaskest vooderdab kõva suulae ja igemeid. Vooderdav (integumentaarne) limaskest on iseloomulik põsele, huulele, suupõhjale, alveolaarsetele protsessidele, pehme suulae esipinnale ja keele alumisele (ventraalsele) pinnale. Spetsiaalne limaskest katab keele ülemise (dorsaalse) pinna.

2.1. SUULEMAKASTASTE EPITEEL

Suuõõnes saab eristada kolme tüüpi kihistunud epiteeli:

1 - mitmekihiline korter mittekeratiniseeriv;

2 - mitmekihiline korter, keratiniseeruv ortokeratoosiga (ortoos- tõsi);

3 - mitmekihiline korter, keratiniseeruv parakeratoosiga (paragrahv- lähedal).

Epiteelikihi paksus on erinevates piirkondades erinev. Umbes 50% kogu suuõõne pindalast on vooderdatud keratiniseeriva epiteeliga, 30% on mittekeratiniseeruv (~20% on hammaste osa).

Mittekeratiniseeruv epiteel on iseloomulik vooderdavale limaskestale.

Kalduvus keratiniseerumisele on leitud piirkondades, kus on suurenenud mehaaniline pinge: kõvasuulae epiteelis, igemed, põsed,

joon, kus hambad kohtuvad, keele ülemisel pinnal.

Epiteelirakud (keratinotsüüdid) moodustavad keratiini kihistunud keratiniseeruva epiteeli pinnakihtides normaalselt ja mittekeratiniseeruvas epiteelis - mehaanilise, keemilise mõju või suu limaskesta vigastuse korral. Lisaks keratinotsüütide diferentsiaalile sisaldab epiteelikiht mitmeid teisi rakke, mida ühiselt nimetatakse "valguseks". Seega töötlevad Langerhansi rakud antigeeni, on antigeeni esitlevad ja osalevad immuunreaktsioonides. Merkeli rakud ja aferentsed närvikiud moodustavad puutetundlikud mehhanoretseptorid, mis reageerivad puudutusele. Bombesiini, vasointestinaalset polüpeptiidi, enkefaliini sisaldavate graanulite olemasolu tsütoplasmas võimaldab meil klassifitseerida Merkeli rakud hajusateks. endokriinsüsteem. Melaniini pigment moodustub neuraalse päritoluga melanotsüütides. Melanotsüütide arv on erinev. Neid esineb sagedamini tumeda nahaga inimestel.

Pigmentatsiooni suurenemist võib täheldada mõnede suuõõnehaiguste korral (pahaloomuline melanoom jne).

Kihistunud lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel

Kihistunud lamerakujulises mittekeratiniseeruvas epiteelis (epithelium stratificatum squamosum non cornificatum) Seal on 3 kihti: basaal, vahepealne (spinoosne), pindmine (lamedate rakkude kiht).

Ninakihti esindavad prismaatilised või kuubikujulised rakud, mis paiknevad basaalmembraanil. Mitootiliseks jagunemiseks võimelised epiteeli tüvirakud paiknevad basaalkihis. Seoses äsja moodustunud rakkude diferentseerumisega asenduvad epiteeli katvate kihtide epiteelirakud. Basaalkihi epiteelirakud osalevad basaalmembraani komponentide moodustamisel.

Vahekiht moodustab suurema osa kihistunud lamerakujulisest mittekeratiniseerivast epiteelist. See koosneb ümmargustest või hulknurksetest rakkudest, mis kaotavad võime läbida mitoosi.

Pinnakiht moodustub lamedad rakud, mis asendatakse kudede uuenemise käigus. Rakkude küpsemisega kaasneb nende migreerumine epiteelikihi pinnale.

Suuõõnes on mittekeratiniseeruva epiteeli kiht sageli palju paksem kui keratiniseeruv. Mittekeratiniseeruva epiteeli epiteelirakud võivad

Toodame aineid, millel on antimikroobne toime (kalprotektiin jne).

Ortokeratoosiga keratiniseeruv kihiline lameepiteel

Ortokeratoosiga keratiniseeruv kihiline lameepiteel (epithelium stratificatum squamosum cornificatum), leidub ainult kõvasuulaes ja kinnitunud igemes. Siin on kõige selgemalt väljendatud keratiniseerumisprotsess.

Epiteelil on 4 kihti: basaal-, oga-, teraline ja sarvjas. Epidermise tugevalt keratiniseeritud piirkondadele iseloomulik läikiv kiht ei väljendu suu limaskestas.

Keratiniseerumise protsess (keratiniseerumine) on seotud diferentseerumisega epiteelirakud ja rakujärgsete struktuuride moodustumine väliskihis - lamestunud sarvjas soomused.

Keratinotsüütide diferentseerumine on seotud nende struktuurimuutustega, mis on tingitud spetsiifiliste valkude sünteesist ja akumuleerumisest tsütoplasmas - happelised ja aluselised tsütokeratiinid (filaggriin, keratoliniin jne).

Lamedad sarvjas soomused ilma tuumadeta sisaldavad keratiini. Suusoomuste membraan on paksenenud. Neil on mehaaniline tugevus ja vastupidavus keemilised ained. Füsioloogilise koe regenereerimise käigus eralduvad sarvjas soomused.

Parakeratoosiga keratiniseeritud kihistunud lameepiteel

Parakeratoosiga keratiniseeritud kihistunud lameepiteel (epithelium stratificatum squamosum paracornificatum), tüüpiline põsele hammaste kokkupuutekohas ja kinnitunud igemele. See paikneb ka keele dorsaalsel pinnal spetsiaalse limaskesta piirkonnas.

Parakeratiniseerumine on üks terve suuõõne ainulaadseid omadusi. Nahas leidub seda tüüpi epiteeli patoloogias.

Parakeratiniseeritud epiteelis eristuvad samad 4 kihti, mis ortokeratiniseeritud epiteelis. Kuid granuleeritud kiht võib olla halvasti nähtav või isegi puududa. Parakeratiniseeritud epiteelis oleva pinnakihi moodustavad tuumaga rakud, mille tsütoplasmas tuvastatakse keratiini. Need püknootiliste tuumadega rakud ei ole elujõulised.

Põse epiteel piki hammaste sulgemisjoont ajal mehaaniline vigastus või keemilise kokkupuute tõttu

võib tekkida hüperkeratiniseerumine. Arstliku läbivaatuse käigus on sellistel patsientidel põse limaskestale fikseeritud valged laigud (sarnased laigud esinevad kroonilise seeninfektsiooniga patsientidel, nikotiini stomatiit ja mõned muud haigused).

Keha vananedes muutub epiteel õhemaks ja täheldatakse degeneratiivseid muutusi.

Epiteelirakkude diferentseerumisprotsesside ja neis tsütokeratiinide ekspressiooni olemuse tsütoloogilisel uuringul, võttes arvesse epiteeli piirkondlikku eripära, on teatav diagnostiline väärtus. Nende protsesside katkestamine on patoloogiliste muutuste märk ja seda täheldatakse kõige sagedamini kasvaja kasvu ajal.

2.2. LAMINA OMANILINE LIMAKAS JA LIMAALANE ALUS

limaskesta propria (lamina propria mucosae), asub basaalmembraani all, moodustab papillid. Papillide kõrgus ja nende asukoha iseloom suu limaskestal on erinevad.

Vooderdise limaskestas on papillid tavaliselt vähe ja madalad. Lahtises kiulises sidekoes sisalduv väike kogus elastseid kiude tagab limaskesta venitamise närimisel ja neelamisel.

Närimislimaskesta piirkonnas eristatakse lamina proprias sageli kahte kihti: 1 - papillaarne kiht, mille moodustab lahtine kiuline sidekude; 2 - võrgukiht, mida esindab tihe sidekude suur summa kollageenkiud. Närimistüübi limaskestale iseloomulikud kõrged, “sihvad” papillid näivad loovat tugeva, vastupidava aluse - närimiseks vajaliku “vundamendi”.

Lamina propria sisaldab tavaliselt kapillaaride võrgustikku, mis toidab kogu limaskesta. Siin lokaliseeritakse ka vabad ja kapseldatud närvilõpmed.

Terava piirita limaskesta lamina propria läheb submukoosse (tela submucosa), kus koos lahtise sidekoega on sageli ka rasvarakkude kogunemine, lõpuosad väikesed süljenäärmed. Täpselt piiritletud submukoos moodustab omamoodi “padja”, mis tagab limaskesta liikuvuse ja teatud kokkusurumise võimaluse.

Submukoos ei avaldu õmbluspiirkonnas ja kõvasuulae külgmistes osades, igemetes, keele ülemisel ja külgmisel pinnal. Nendes kohtades on limaskest sulandatud lihaste vahel paiknevate sidekoe kihtidega või vastavate luude periostiga.

Suulimaskesta morfoloogia piirkondlike tunnuste tundmine on oluline raviprobleemide ja selle kliinilise siirdamise jaoks. Siirdamist kasutatakse kaasasündinud või omandatud defektide korral, pärast kasvajate kirurgilist eemaldamist ja taastavate operatsioonide ajal. Praegu arendatakse aktiivselt koetehnoloogia põhimõtetel põhinevaid suu limaskesta kudede kasvatamise meetodeid. Koetehnoloogiliste biokonstruktsioonide eduka kliinilise kasutamise tõenäosus on seda suurem, mida lähemal on need oma morfofunktsionaalsete omaduste poolest suuõõne natiivsele limaskestale.

3. HUULED

Huulte piirkonnas (labia oris) on naha järkjärguline üleminek asub välispind huultele, suu limaskestale. Üleminekutsoon on huulte punane piir. Vastavalt sellele on huule struktuur jagatud kolmeks osaks (joonis 5): naha (pars cutanea), vahepealne (pars intermedia), limaskestade (pars mucosa).

Huule nahaosa on naha struktuuriga. See on kaetud kihistunud lamerakujulise keratiniseeriva epiteeliga, seal on rasu-, higinäärmeid ja juukseid. Sidekoe papillid on väikesed. Pärisnahasse on kootud lihaskiud, mis tagab selle huuleosa liikuvuse.

Vahelõigus (punane ääris) higinäärmed ja juuksed kaovad, kuid rasunäärmed jäävad alles. Rasunäärmete erituskanalid avanevad otse epiteeli pinnal. Kui kanalid on ummistunud, muutuvad näärmed märgatavaks läbi epiteeli nähtavate kollakasvalgete teradena. Mitmekihiline korter

Huulte punasel piiril keratiniseeruval epiteelil on õhuke sarvkiht.

Limaskesta lamina propria moodustab arvukalt papille, mis on sügavalt epiteeli sisse surutud. Kapillaaride võrgustikud tulevad pinna lähedale ja "paistavad" kergesti läbi epiteeli, mis seletab huulte punast värvi. Punane ääris sisaldab suurt arvu närvilõpmed. Vastsündinutel on huulte punase piiri sisemises tsoonis (villiv tsoon) epiteeli väljakasvud ehk "villid", mis keha kasvades järk-järgult siluvad ja kaovad.

Limaskesta osakond Huuled on vooderdatud paksu kihilise lamerakujulise mittekeratiniseeruva epiteeliga. Papillid lamina proprias on vähe ja madalamad kui huulte punasel piiril. Submukoosis on kollageenkiudude kimbud, mis tungivad sidekoe lihastevahelistesse kihtidesse (m. orbicularis oris). See hoiab ära kortsude tekkimise. Submukoos sisaldab ka rasvarakkude kogunemist ning limaskestade ja segasüljenäärmete sekretoorseid lõppsektsioone (glandulae labiales), mille erituskanalid avanevad suuõõne vestibüüli.

4. PÕSK

Põsk (bucca)- lihasmoodustis, mis on väljast kaetud nahaga, seest limaskestaga (joonis 6). Naha ja põselihase vahele võib tekkida üsna paks rasvkoe kiht paks keha põsed, mis on eriti hästi arenenud lastel.

Põse limaskestal on 3 tsooni: ülemine või ülalõua (zona maxillaris), madalam ehk alalõualuu (zona mandibularis), ja keskmine või vahepealne (tsoon intermedia), paiknevad nende vahel piki hammaste sulgemisjoont.

Ülalõualuu Ja alalõua tsoon põskedel on huule limaskesta struktuuriga sarnane struktuur. Pinnal on paks kiht kihistunud lamerakujulist mittekeratiniseeruvat epiteeli.

Limaskesta lamina propria moodustab väikesed, hõredalt paiknevad papillid.

Submukoos sisaldab põse süljenäärmeid - gl. buccalis. Süljenäärmed on sageli lihasesse surutud. Suurimad näärmed asuvad purihammaste piirkonnas.

Vahetsoon Põse limaskestal on mõned struktuursed tunnused. Epiteel piki hammaste sulgemisjoont, nagu varem märgitud, keratiniseerub läbi parakeratoosi (valge joon).

Limaskesta lamina propria osaleb üsna kõrgete papillide moodustumisel. Süljenäärmeid pole, küll aga rasunäärmeid.

Vastsündinutel leitakse põse limaskesta vahepealses tsoonis sageli epiteeli "villi", mis on sarnased huulte punase piiri sisemise tsooni omadega. See tunnus näitab ilmselt, et embrüonaalsel perioodil moodustuvad põsed üla- ja alahuule servade ühinemise tõttu.

Põselihas moodustab põse lihaskihi.

Khivitsa perioraalne (juxtaoraalne) organ

Inimeste ja imetajate põskedel on paaritud perioraalne organ (ORO), mida kirjeldas 1885. aastal Hivitz. Seda peetakse normaalseks anatoomiliseks struktuuriks. ORO asub pehme koega ümbritsetud lihases (buccoceotemporaalne fastsia) alalõualuu mediaalsel pinnal selle nurga lähedal. Makroskoopiliselt on ORO piklik moodustis valge nööri kujul, mis meenutab närvi. Täiskasvanutel on selle pikkus 7-17 mm, läbimõõt - 1-2 mm. IN harvadel juhtudel ORO võib ulatuda suuõõnde.

OPO esinemine on seotud parotiidnäärme arengu käiguga või epiteeli lõigu eraldumisega ülalõualuu ja alalõua protsesside piiri piirkonnas pärast nende sulandumist embrüonaalse arengu ajal.

Elund on ümbritsetud sidekoe kapsliga. OPO strooma moodustub mõõdukalt tihedast sidekoest. Elundi parenhüümi moodustavad paksu basaalmembraaniga ümbritsetud epiteelirakkude kiud. Mõnel pool moodustuvad epiteelirakud torukesed, mille luumen on täidetud sekretoorse materjaliga, mis ei reageeri mutsiinidele. Kirjeldatud struktuurid meenutavad sageli struktuurilt nääre. Keratiniseerumine puudub. Ultrastruktuursete omaduste järgi on inimeste ja loomade suuõõne epiteelirakud sarnased suu limaskesta epiteelirakkudega, eriti selle basaalkihiga.

OPO funktsioon ei ole selgelt kindlaks määratud. Mõned autorid usuvad, et OPO ei täida kehas üldse mingit funktsiooni ja on vaid ülalõualuu ja alalõualuu protsesside ühinemisel tekkiv epiteeli jäänuk, mis on sarnane palatinaalsete protsesside liitumisel moodustunud palataalse õmbluse epiteeli jääkidega. embrüogeneesis. Teised teadlased peavad OPO-d funktsionaalselt aktiivseks organiks ja soovitavad kahte võimalikud variandid selle funktsioonid:

Riis. 6.Histoloogiline proov. Inimloote põsk (a-c - suure suurendusega)Põse limaskesta pind (a): 1 - kihistunud lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel; 2 - limaskesta lamina propria Lõualuu tsoon (b): 1 - vöötlihaskiud; 2 - põse süljenääre Põse nahapind (c): 1 - kihistunud lamerakujuline keratiniseeriv epiteel; 2 - juuksed; 3 - rasunäärme terminali osa

1 - näärmeline (eriti neuroendokriinne);

2 - mehaanoretseptor. OPO retseptori funktsiooni näitab arvukate närvikiudude ja -lõpmete, Vater-Pacini lamellkehade olemasolu selles.

Arstid ei ole mõnikord piisavalt informeeritud ORO topograafiast ja struktuurist. Kuna ORO on sügavalt sisse sukeldunud pehmed kangad, kui see avastatakse kogemata ajal röntgenuuring või biopsiaproovide histoloogilistel preparaatidel võib ORO-d segi ajada hästi diferentseerunud lamerakulise kartsinoomi või kasvaja metastaasidega siseorganid.

5. PEHME SAULA JA ULGULA

Pehme suulae (palatum molle) eraldab suuõõne neelust. Pehmesuulae alus koosneb paksudest vöötkimpudest lihaskiud ja tihe sidekude. Neelamise ajal tõmmatakse pehme suulae üles ja taha, sulgedes ninaneelu sissepääsu. On eesmine (orofarüngeaalne) pind pehme suulae, uvula ja tagumine (ninaneelu) pind (joon. 7, 8).

Pehmesuulae esipind (facies orophayngea). kaetud kihilise lamerakujulise mittekeratiniseeriva epiteeliga. Lamina propria, milles paiknevad arvukad veresooned, moodustab üsna kõrged papillid. Limaskesta lamina propria ja submukoosse piiril on elastsete kiudude kiht. Submukoos sisaldab arvukate limaskestade näärmete terminaalseid sektsioone, mille erituskanalid avanevad pehme suulae suupinnal. Mõnikord tungivad näärmete otsaosad lihaskiudude kimpude vahelisse ruumi. Submukoosis paiknevad rasvkoe sagarad (vt joonis 8, a).

Pehmesuulae tagumine pind (faatsiline nasofarüngea), näoga ninaneelu poole on see kaetud ühekihilise mitmerealise ripsmelise epiteeliga, mis on iseloomulik hingamisteedele. Limaskesta lamina proprias on sega- või limaskestade näärmete ja lümfoidsete sõlmede otsalõigud (vt joon. 8, b).

Pehmesuulae tagumisel ninasofarüngeaalsel pinnal submukoos puudub. Pehmesuulae aluse moodustab kõõlus-lihasplaat (lamina tendinomuscularis), mis koosnevad vöötlihaskoe kiududest ja nende fastsiatest.

Riis. 7.Pehmesuulae struktuuri skeem:1 - seganäärmed; 2 - lümfoidne sõlm; 3 - rasvkude; 4 - limaskestade näärmed; 5 - elastsed kiud

Riis. 8.Histoloogiline proov. Pehme suulae: a, b - suure suurendusega

Esipinna limaskest (a): 1 - kihistunud lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel; 2 - limaskesta lamina propria. Tagumise pinna limaskest (b): 1 - mitmerealine ripsepiteel; 2 - limaskesta lamina propria

Uvula- pehme suulae kasv. Täiskasvanutel on uvula mõlemad pinnad kaetud kihilise lamerakujulise mittekeratiniseeruva epiteeliga. Vastsündinutel on uvula tagumisel pinnal mitmerealine ripsepiteel, mis hiljem asendub kihistunud epiteeliga.

6. KÕVA SAULA

Kindel taevas (palatum durum) kaetud närimise limaskestaga. Limaskest on periostiga tihedalt sulandunud, liikumatu, väga õhuke suulae õmbluse piirkonnas ja mõnevõrra paksem suulae tagumistes osades.

Kõvasuulae kattev epiteel on kihistunud lamerakujuline ja keratiniseerunud.

Limaskesta lamina propria moodustab arvukalt kitsaid sõrmekujulisi papille, mis tungivad sügavale epiteeli.

Submukoosse struktuur on kõvasuulae erinevates osades erinev. Vastavalt selle morfoloogilistele omadustele on tavaks eristada 4 tsooni: rasvane, näärmeline, palataalne õmblustsoon, marginaalne (joonis 9).

Rasvases tsoonis (zona adiposa), kõvasuulae vastav eesmine kolmandik, submukoos sisaldab rasvarakkude kogunemist (joon. 10). IN näärmevöönd (zona glandularis), hõivavad tagumise 2/3 kõvasuulaest, submukoosas

limaskestade palatine näärmete terminaalsed osad on jaotatud (joon. 11). Palataalne õmbluspiirkond (mediaaltsoon) paikneb kitsa riba kujul piki kõvasuulae keskjoont. Marginaalne (külgmine) tsoon kleepub otse hammastele.

Palataalne õmblustsoon ja ääretsoon on kiulised (fibroositsoon).

Vaatamata submukoosse esinemisele on kõvasuulae rasv- ja näärmetsoonide limaskest liikumatu. See on tihedalt kinnitatud palatine luude periosti külge tiheda sidekoe paksude kimpudega.

Palatine õmbluse limaskestade lamina proprias tuvastatakse mõnikord epiteelirakkude kogunemine (“epiteeli pärlid”). Need moodustuvad embrüogeneesi käigus palatiinsete protsesside sulandumise ajal ja esindavad epiteeli jäänuseid, mis on "kinnitatud" aluseks olevasse sidekoesse.

7. KUMM. ALVEOLAR LIMAKAS

Kumm (igemed) on osa suuõõne närimislimaskest. Igemed ümbritsevad hambaid ja ääristavad alveolaarset limaskesta. Visuaalselt erinevad igemed alveolaarsest limaskestast kahvatuma, mati varjundiga.

Riis. 9.Kõva suulae limaskesta tsoonide skeem:1 - rasvatsoon; 2 - näärmevöönd; 3 - palataalse õmbluse piirkond; 4 - marginaalne tsoon (V.L. Bykovi järgi, 1998, muudetud kujul)

Riis. 10.Kõva suulae rasvaosa struktuuri skeem

Riis. üksteist.Kõvasuulae näärmeosa ehituse skeem

Riis. 12.Igemete ja alveoolide limaskesta topograafia: 1 - alveoolide limaskest; 2 - igeme kinnitatud osa; 3 - hammastevaheline soon; 4 - kummi vaba osa; 5 - igemepapill; 6 - igeme kinnitatud osa ja alveolaarse limaskesta vaheline piir; 7 - igemesoon; 8 - igemeäär

Igemete limaskest jaguneb 3 osaks: kinnitunud, vabad ja igemetevahelised papillid (joon. 12).

Kinnitatud osa kummist tihedalt sulandunud lõualuude alveolaarsete protsesside periostiga.

Igeme vaba (marginaalne) osa kleepub hamba pinnale, kuid on sellest eraldatud kitsa vahega - igemesoonega - ega oma tugevat kinnitust periosti külge.

Igemetevahelised papillid- kolmnurkse kujuga igemete alad, mis asuvad külgnevate hammaste vahel.

Igemeepiteel on mitmekihiline lamerakujuline keratiniseeruv epiteel. Igemete keratiseerumine toimub nii parakeratoosi (75%) kui ka tõelise keratoosi (15%) kaudu.

Igemeepiteel läheb üle igemevagu mittekeratiniseeruvasse epiteeli ja kinnitusepiteeli, mis sulandub hambaemaili küünenahaga.

Igeme limaskesta lamina propria moodustab lahtine sidekude papillid, mis ulatuvad sügavale epiteeli. Siin on suur hulk veresooni. Tihe sidekude paksude kollageenikiudude kimpudega moodustab limaskesta retikulaarse kihi. Kollageenkiudude kimbud kinnitavad igeme alveolaarse protsessi periosti külge (kinnitatud igeme) ja ühendavad igeme hamba tsemendiga (parodondi sideme igemekiud).

Alveolaarne limaskest hõlmab lõualuude alveolaarprotsesse. Sellel on erkroosa värv, kuna see on vooderdatud mittekeratiniseeriva epiteeliga, mille kaudu on selgelt nähtavad veresooned. Alveolaarne limaskest on kindlalt periosti külge kinnitatud. Limaskesta lamina propria moodustab erineva suurusega koonilised papillid.

Üleminekutsoon vooderdava alveolaarse limaskesta ja kinnitunud igeme vahel on histoloogilistes preparaatides hästi määratletud. (Igeme piirkonnas on epiteel mitmekihiline lame keratiniseeruv ja alveolaarsete limaskestade piirkonnas mittekeratiniseeruv.)

8. SUUÕONE ALUMINE

Suupõhja limaskest on piiratud igemega ja ulatub keele alumise (ventraalse) pinnani. Limaskest on liikuv ja kergesti volditav (joon. 13).

Epiteel on mitmekihiline mittekeratiniseeruv lamerakujuline (õhuke kiht).

Limaskesta lamina propria moodustub lahtisest sidekoest, sisaldab suurel hulgal vere- ja lümfisooneid ning moodustab hõredaid madalaid papille.

Väikesed süljenäärmed asuvad submukoosas.

Riis. 13.Suuõõs (keel on üles tõstetud, limaskesta lõigud eemaldatakse vasakult, näha on keelealune nääre ja keelenääre): 1 - keele seljaosa; 2 - narmastega voldik; 3 - keele alumine pind; 4 - keelealune voldik; 5 - suu põrand; 6 - keelealune liha; 7 - kummid; 8 - keele serv; 9 - keeleline süljenääre; 10 - keeleline närv; 11 - keele lihased; 12 - keele frenulum; 13 - keelealune nääre; 14 - submandibulaarse näärme erituskanal; 15 - igemed (vastavalt R.D. Sinelnikovile, 1966, muudetud kujul)

9. KEEL

9.1. KEELEARENDUS JA SELLE PEAMISED STRUKTUURIKOMPONENDID

Keele areng

Keel (lingua) areneb mitmest primaarse suuõõne põhjas paiknevast rudimendist (tuberklitest). 4. embrüogeneesi nädalal ilmub paaritu keskmine keeletuberkul (tuberculum impar), paikneb I ja II lõpusekaare otste vahel. Sellest tuberkuloosist areneb väike osa keele seljaosast. Paaritu tuberkuloosi ees, esimese (alalõualuu) lõpusekaare siseküljel moodustub 2 paarispaksendust - külgmised keeletuberkulid. Kokkusulamisel tekib suurem osa keele kehast ja selle tipust. Keelejuur tekib tuberkuloosist (kopuula), paikneb II ja III harukaare ventraalsete otste vahel.

Keele alged kasvavad kiiresti kokku, moodustades ühtse organi.

Seejärel on keele juure ja keha vaheline piir sulamisjoon - keele lõppsoon (sulcus terminalis). See moodustab ettepoole avatud nurga, mille ülaosas on väike lohk - pime ava. (foramen cecum). Foramen cecum on algeline türoglossaalne kanal.

Keele epiteeli esindab algselt 1 või 2 rakukihti. 2. embrüogeneesi kuu lõpuks muutub epiteel mitmekihiliseks ja keelepapillid hakkavad moodustuma. 8. arengunädalal ilmuvad keeleepiteeli maitsepungade alged. Epiteel eristub mitmete kasvufaktorite indutseeriva mõju all.

Keele vöötlihased arenevad müotoomidest.

Keele üksik nurk eraldub järk-järgult suupõhjast, moodustades sügavad sooned, mis tungivad keele eesmise ja külgmise osa alla, mille tõttu keele keha omandab liikuvuse.

Keelel on keeruline innervatsioonisüsteem. See on tingitud asjaolust, et see areneb mitme lõpusevõlvi materjalist, millest igaüks on oma närviga innerveeritud.

Embrüogeneesi 5. kuul areneb keelejuures lümfotsüütide migratsiooni tõttu keelemandlid.

Keele põhilised struktuurikomponendid

Moodustunud inimese keel on lihaseline organ, mis on kaetud limaskestaga.

lusikaga. Vöötlihaskoe kiudude kimbud liiguvad kolmes suunas: vertikaalselt, horisontaalselt, põiki. Lihaste vahel on lahtise sidekoe kihid koos veresoonte ja närvidega ning rasvarakkude kogunemine. Süljenäärmed asuvad sügaval lihaskoes. Keelejuures on keelemandlid.

Keele pealispinnal, lihaste ja limaskesta lamina propria vahel on paks sidekoeplaat, mis koosneb omavahel põimunud kollageeni ja elastsete kiudude kimpudest. See on omamoodi keele aponeuroos. See on hästi arenenud terminali soone piirkonnas.

Keel on jagatud 2 sümmeetriliseks pooleks tihedast sidekoest koosneva pikisuunalise vaheseinaga.

Keele limaskesta reljeef on alumisel, külgmisel ja ülemisel pinnal erinev. Keele alumise pinna limaskest on vooderdavat tüüpi, ülemise (dorsaalse) pinna limaskest on spetsialiseerunud. Keele ülemisel pinnal submukoos puudub. Keele alumisel pinnal on submukoosse olemasolu tõttu vähe liikuvust.

9.2. KEELE PAPILLID

Keele seljapinna spetsialiseerunud limaskestal on papillid, moodustuvad mitmekihilisest mittekeratiniseeruvast või osaliselt keratiniseeruvast epiteelist ja limaskesta lamina propriast.

Papillid on 4 tüüpi (joonis 14): niitjas (papillae filiformes), seenekujuline (papillae fungiformes), lehekujuline (papillaefoliatae), sooniline (papillae vallatae). Kõigil papillidel on üldine plaan hooned. Papilla aluseks on limaskesta lamina propria väljakasv (primaarne papill). Primaarsete papillide tipust ulatuvad epiteeli mitmed õhemad sidekoelised sekundaarsed papillid.

Keele klapipapillid(varrega ümbritsetud papillid) paiknevad V-kujulises otsasoones (kere ja keelejuure vahel), nende arv jääb vahemikku 6 kuni 12. Need on suured (pikkus 1-1,5 mm, läbimõõt 1-3 mm), isegi palja silmaga selgelt nähtav. Ümberkujulised papillid on kitsa põhja ja laia lameda vaba osaga. Papilla ümber on kitsas sügav pilu - soon, mis eraldab papilla harjast. Papilla ümbritseva limaskesta paksenemist nimetatakse rulliks. Rulli paksuses paikneb arvukalt maitseaineid.

Riis. 14.Keele papillide topograafia: 1 - palatine mandlid; 2 - keele pime avamine; 3 - lehekujulised papillid; 4 - soonega papillid; 5 - seenekujulised papillid; 6 - filiformsed papillid; 7 - keele juur; 8 - keeleline mandlid; 9 - keha

keel (vastavalt Sinelnikov R.D., 1966, muudetud kujul)

pungad (maitsepungad). Soone põhjas avanevad seroossete süljenäärmete (Ebneri näärmete) kanalid. Näärmete sekretsioon aitab sooni loputada.

Keele filiformsed papillid- kõige arvukam ja väikseim (umbes 0,5-1 mm pikk). Need katavad ühtlaselt keele otsa ja keha. Filiformsete papillide pinnal moodustab epiteel õhukese sarvkihi (joon. 15).

Paljude haiguste korral võib pindmiste keratiniseeruvate epiteelirakkude äratõukereaktsioon aeglustuda. Sel juhul moodustuvad võimsad sarvjas kihid (keel on kaetud valge kattega).

Filiformsed papillid täidavad valdavalt mehaanilist funktsiooni.

Seenekujulised keelepapillid ei ole palju ja asuvad üksikult väiksemate filiformsete papillide seas. Suurim arv neist on koondunud keele tagaküljele. Need ulatuvad 2 mm kõrgusele ja on seenekujulised (kitsas põhi ja lai ülaosa). Epiteeli paksusest, seenekujuliste papillide "mütside" piirkonnast leitakse maitsepungad.

Riis. 15.Histoloogiline proov. Inimese keel: a - keele dorsaalne pind filiformsete papillidega (spetsiaalne limaskest); b - keele ventraalne pind, mis on kaetud kihistunud lamerakujulise mittekeratiniseeriva epiteeliga (vooderdav limaskest)

Keele lehekujulised papillid alguses hästi arenenud lapsepõlves ja paiknevad peamiselt keele külgpindadel. Papillide pikkus on 2-5 mm. Need on moodustunud limaskesta paralleelsete lehekujuliste voldikutega, mis on eraldatud piludega. Lehekujulised papillid sisaldavad maitsepungasid. Täiskasvanul on lehekujulised papillid vähenenud.

9.3. MAITSEPUNGAD

Maitsepungad või maitsepungad (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae), täiskasvanutel paiknevad need keele soonte ja seenekujuliste papillide külgseinte kihilises lameepiteelis. Lastel võib neid leida nii lehekujulistes papillides kui ka huultel, tagasein neelu, epiglottise välis- ja sisepinnad. Maitsepungade arv inimestel ulatub 2 tuhandeni.

Maitsepungal on ellipsoidne kuju ja see võtab enda alla kogu epiteelikihi paksuse (joonis 16, 17). See koosneb 40-60 rakust, mille hulgas on: sensoroepiteliaalne, toetav, basaal- ja perihemaalne, mis paiknevad neeru perifeerias (vt. Joon. 16).

Punga tipp suhtleb keelepinnaga läbi maitsepoori. Väike depressioon

pindmiste epiteelirakkude vahel nimetatakse maitseauguks.

Sensoepiteeli (retseptori) rakud maitsepungad on kõige arvukamad ja neil on piklik kuju. Nende basaalosas moodustuvad sünapsid näo-, glossofarüngeaal- ja vagusnärvide müeliniseerimata närvikiududega.

Retseptorrakkude apikaalses osas on mikrovillid, mis sisaldavad membraanil spetsiifilisi valgu retseptoreid.

Lõhna- ja maitseained adsorbeeritakse villide vahele ja mikrovilli tsütolemma membraanilähedasele kihile. Kokkupuude vastavate ainetega toob kaasa konformatsioonilised muutused retseptorvalgu molekulides, sensoroepiteeliraku membraani läbilaskvuse ja potentsiaali muutused. Ergastus edastatakse sünapside kaudu sensoorsete neuronite dendriitidele. Viimaste kehad paiknevad ganglionides, mis paiknevad piki kraniaalnärve. Kehadest välja ulatuvad aksonid lähevad aju vastavatesse osadesse.

Ilmselt on mikrovilli retseptorvalgud häälestatud teatud maitset tajuma. Nii leiti keele esiosa maitsepungadest magusatundlik retseptorvalk, tagumises osas aga mõrutundlik valk. Tundlikkus soolase ja hapu suhtes on suurim külgpindadel.

Riis. 16.Maitsepunga struktuuri skeem:1 - tugirakud; 1a - mikrovillid; 2 - sensoroepiteeli rakud; 3 - keele kerged lamestatud epiteelirakud; 4 - põhilised diferentseerimata rakud; 5 - perifeersed rakud; 6 - keldrimembraan; 7 - närvikiud; 8 - mukoproteiinid; 9 - maitseaeg (Vinnikov A.Ya., Afanasyev Yu.I., Yurina N.A., 1999 järgi)

Riis. 17.Histoloogiline proov. Maitsepungad keele lehekujulistes papillides:a - keskmine, b - suur suurendus: 1 - maitsepungad; 2 - kihistunud lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel

Samal ajal on tõendeid selle kohta, et sama maitserakk on võimeline tajuma mitmeid maitsestiimuleid.

Toetavad rakud osaleda adsorbendi sünteesis. Kõrgete tugiepiteelirakkude pinnal on mikrovillid, tsütoplasmas leidub sekretoorseid graanuleid.

Basaalepiteelirakud on halvasti diferentseerunud rakud ja toimivad regenereerimise allikana. Basaalrakkudest arenevad tugi- ja sensoroepiteelirakud, mis uuenevad pidevalt. Sensoepiteelirakkude eluiga on ligikaudu 10 päeva.

Moodustamisel maitseelamused Osalevad ka mittespetsiifilised aferentsed lõpud (taktiilne, valu, temperatuur), mis esinevad suuõõne ja neelu limaskestal. Nende erutus on seotud maitseelamuste värviga (pipra "kuum" maitse jne).

10. MANDELID. LÜMFOEPITEELNE NEELÕRMUS

Hingamisteede ja seedetrakti sissepääsu ümbritsevad suured lümfoidkoe kogumid. Need moodustavad lümfoepiteliaalse neelu

Pirogovi sõrmus. Sõltuvalt nende asukohast eristatakse palatinaalseid, neelu- ja keelemandleid. Lümfoidkoe kogunemine piirkonnas kuulmistorud moodustavad munajuhade mandlid ja kõri vatsakestes - kõri mandlid. Kõigi mandlite morfoloogia on sarnane.

Mandlid (mandlid) koosneb mitmest limaskestavoldist, mille lamina proprias on palju lümfoidsed sõlmed (nodulus lymphoideus). Pilulaadsed invaginatsioonid ulatuvad mandli pinnalt sügavale elundisse - krüptid (cripta tonsillae). Pange tähele, et keelemandlis on ainult üks krüp. Limaskest on kaetud mitmekihilise lamerakujulise mittekeratiniseeruva epiteeliga, kuhu tavaliselt infiltreeruvad põletikulistes ja immuunreaktsioonides osalevad rakud – granulotsüüdid, lümfotsüüdid, makrofaagid (joon. 18). Lümfoidsete sõlmede kobara all paiknev submukoos moodustab mandli ümber kapsli, millest sidekoe vaheseinad ulatuvad sügavale mandlisse. Väljaspool submukoosset on vöötlihased - muscularis propria analoog.

Mandlite lümfoidsed sõlmed, millel on sageli idukeskused, klassifitseeritakse B-raku tsoonideks. Lümfoidsõlmede struktuur sisaldab krüpti valendiku poole suunatud tumedat tsooni, reaktiivkeskuse heledaid basaal- ja heledaid apikaalseid tsoone, samuti krooni. Ilmselt võib täisversioon areneda amygdalas

Riis. 18.Histoloogiline proov. Keelemandlid:

1 - mitmekihiline lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel; 2 - krüpt; 3 - lümfoidsed sõlmed; 4 - palatine süljenäärmete terminali sektsioonid

humoraalne immuunreaktsioon, milles osalevad "tavalised" B2 lümfotsüüdid. Lokaalse humoraalse immuunvastuse käigus tekivad antikehad, peamiselt immunoglobuliini (Ig) A isotüübist Sekretoorne IgA blokeerib bakterite kinnitumist epiteelirakkudele, kaitstes limaskesti paljude infektsioonide eest.

Lisaks sisaldab amügdala märkimisväärsel hulgal B1-rakke. Selle B-lümfotsüütide alampopulatsiooni prekursorid asustatakse ümber luuüdi kõhu- ja pleuraõõnde ning toetavad pro-

B1-lümfotsüütide proliferatsioon ja diferentseerumine kogu elu jooksul autonoomselt luuüdi tüvirakkudest. Enamik B1 rakke ekspresseerib CD5 markerit. B1-rakud sünteesivad spontaanselt nn loomulikke normaalseid antikehi teatud teatud vastu bakteriaalsed antigeenid, aga ka autoantigeenidele. B1-rakud toodavad peamiselt immunoglobuliini M, samuti mõningaid IgG-d ja IgA-d. Nende rakkude immuunvastus on kiire ja mitte eriti spetsiifiline. Arvatakse, et looduslikud antikehad moodustavad esimese kaitseliini mikroobide vastu.

Suu limaskestal on oma omadused, mis eristavad seda teistest limaskestadest. See on vastupidav erinevatele ärritavatele teguritele: mehaanilistele, keemilistele, temperatuuridele jne, on suurenenud taastumisvõimega ja on suhteliselt vastupidav infektsioonidele. Osades suuõõne osades on limaskest liikuv ja painduv, teistes aga liikumatu. Sellised limaskesta omadused määrab selle struktuur.

Suu limaskesta struktuuris eristatakse kolme kihti: kihistunud lameepiteel, limaskesta kiht ise ja submukoosne kiht.

Limaskest vooderdaval mitmekihilisel lameepiteelil on erinev struktuur. Huulte, põskede, pehme suulae, keele alumise pinna, suupõhja ja vestibüüli üleminekuvoltide piirkonnas koosneb suu limaskesta epiteel kahest rakukihist: basaal- ja ogarakk. Sarvkihi puudumine seletab selle roosat värvi ja siin see ei keratiniseeru. Nendes piirkondades, kus limaskest on toidu tarbimise ajal kõige suurema hõõrdumise ja surve all, leidub seda selle pindmistes kihtides. erinev etapp epiteeli keratiniseerumine. See on kõvasuulae ja igemete limaskest. Sarnaseid nähtusi täheldatakse keele filiformsete papillide otstes.

Histoloogilisel uurimisel tuvastatakse limaskesta epiteelis glükogeen. Leiti pöördvõrdeline seos glükogeenisisalduse ja keratiniseerumisprotsessi vahel. Seal, kus limaskest ei keratiniseeru, sisaldab see palju glükogeeni, kuid seal, kus see keratiniseerub, on glükogeeni vähe. Ilmselgelt mängib see sarvkihi moodustumise protsessis energiaallika või plastmaterjali rolli.

Epiteelikihi paksus limaskesta erinevates osades on ebaühtlane. Näiteks suu põhjas, huultel ja keele alumisel pinnal on epiteeli kiht õhuke. Teistes piirkondades on kiht palju paksem. Vanusega muutub epiteeli paksus. Lastel on see õhuke ja õrn, vanusega selle paksus suureneb ja vanemas eas muutub see atroofia tõttu uuesti õhemaks. Epiteel täidab barjäärifunktsiooni, kaitstes limaskesta erinevate kahjustuste eest. Lisaks toimub pindmiste epiteelirakkude pidev koorimine, koos nendega eemaldatakse limaskesta pinnalt suur hulk mikroorganisme. See epiteeli kaitseomadus on takistada mikroorganismide tungimist sügavale limaskestale. Epiteel on basaalmembraani kaudu ühendatud selle all oleva sidekoega.

Epiteeli all on oma limaskesta kiht, mis koosneb tihedast sidekoest, mis sisaldab rakulisi elemente, kiude ja jahvatatud ainet. Õige kiht papillaarsete eendite kujul on manustatud epiteeli alumisse kihti. Iga papill sisaldab veresooni ja närve. Papillaarsed väljaulatuvad osad suurendavad epiteeli kokkupuuteala oma limaskesta kihiga, mis tagab parim vahetus ained nende vahel ja epiteelikihi vastupidavam kinnitus. Lisaks sisaldab lamina propria lümfisooneid, rasunäärmeid ja arvukalt süljenäärmeid.

Limaskesta õige kiht läheb submukoossesse kihti ilma terava piirita. Viimane koosneb lõdvemast sidekoest ja sisaldab sügavat veresoonte võrgustikku ja sügavamal asuvaid väikeseid süljenäärmeid.

Keel on lihaseline organ, millel on võimsad vöötlihased. Keelel puudub limaskestaalune membraan ja seetõttu läheb oma limaskest lihastevahelisse sidekoesse, seetõttu on keele limaskest liikumatu ja ei voldi. Keelel on mitu pinda: eesmine (keele tagaosa), ots ja juur, külgpinnad ja põhi, mis on suunatud suupõhja poole. Keele alumine pind on sile ja selg kare, kuna sellel on 4 tüüpi papillid: filiform, seenekujuline, lehekujuline ja ümbritsetud võlliga või soonega. Keele papillid pole midagi muud kui limaskesta enda väljaulatuvad osad koos seda katva epiteeliga.

Filiformsed papillid paiknevad kogu keele tagaküljel. Pindmised epiteelirakud kipuvad keratiniseeruma ja valkjate soomuste kujul maha kooruma. Mõnede haiguste, eriti seedesüsteemi, epiteelirakkude koorumine aeglustub ja keel omandab valkja värvuse, mida kliiniliselt nimetatakse "kaetud" keeleks. Mõne keha patoloogilise seisundi korral pinnakiht Epiteel võib täielikult keratiniseeruda, seejärel muutub keel "karvaseks". Vananedes on võimalik filiformsete papillide atroofia ja seejärel muutub keele pind siledaks.

Seenekujulistel papillidel on kitsas alus ja laiem ümar tipp. Seenepapillide epiteel ei keratiniseeru, seetõttu on neil erkpunane värv ja need on punaste täppidena hajutatud filiformsete papillide vahel keele eesmise 2/3 piirkonnas.

Lehekujulised papillid näevad välja nagu 2–5 mm pikkused paralleelsed voldid, mis on eraldatud kitsa soonega. Need asuvad keele külgmisel pinnal. Nende epiteel sisaldab suurt hulka maitsepungasid.

Varrega või soonega ümbritsetud papillid paiknevad rooma numbri V kujul keele juure ja keha piiril numbritega 8-15. Papillal on ümar kuju, see on mõnevõrra limaskestasse sukeldatud ja ümbritsetud võlliga. Need sisaldavad suurel hulgal maitsepungasid ja on rikkalikult varustatud närviretseptoritega.

Keele keskjoonel, papillidest veidi tagapool, varrega ümbritsetud, on pime lohk. Selle taga ja külgedel on folliikulite aparaat, mis on ühendatud üldnimetuse "keelemandlite" all. Osa folliikuleid liigub keele külgpinnale. Mõned peavad neid folliikuleid ekslikult patoloogiaks. Sellele järgneb vasak ja parem keele-epiglottiline volt, seejärel epiglottis ja neelu.

Huuled koosnevad ringikujulistest lihastest, mis on väljast kaetud nahaga, nende sisekülg on vooderdatud limaskestaga. Selle submukoosne kiht on tihedalt sulandunud lihastevaheliste kiududega, mis määrab selle sileduse ja takistab voltide teket. Limaskesta paksus sisaldab palju väikeseid segatud (limas-seroosseid) süljenäärmeid. Punasel äärisel on üleminekustruktuur nahalt limaskestale. Sellel puuduvad juuksed ja higinäärmed. Epiteeli täielikku sulgemist punasel piiril ei toimu. Epiteeli all paiknev oma kiht arvukate papillide kujul on epiteeli põimitud. Igas papillas on laiad kapillaarsilmused, mis on pinna lähedal ja on läbi epiteeli kergesti nähtavad, mis seletab huulte punast värvi.

Punase piiri ristmikku huule limaskestaga nimetatakse Kleini tsooniks.

Uurimisel tundub põskede ja huulte limaskest üsna sile. Ülemise teise molaari tasemel on papillaarne kõrgendus, mille keskel on parotiidse süljenäärme kanali ava. Üla- ja alahuule keskosas moodustab limaskest voldid (frena), mis jagavad suuõõne vestibüüli paremale ja vasak pool. Põskede limaskestal on ka sülje- ja rasunäärmed. Moodustades üleminekuvoldi, läheb limaskest alveolaarsesse protsessi, kus seda nimetatakse igemeteks. Igeme serv külgneb hambakaelaga ja täidab hambavahed, moodustades hambavahesid.

Tavaliselt on iga papill üsna tihe ja sarnaneb püramiidiga, mille põhi on hambakaela tasemel ja tipp külgneb hammaste ekvatoriaalse joonega. Limaskestal puudub submukoosne kiht, seega on selle oma kiht otse sulandunud periostiga, mis tagab selle liikumatuse. See ei sisalda limaskestade näärmeid, on rikas veresoonte ja vaene närvide poolest.

Suupõhja limaskesta reljeef on ebaühtlane. Mööda keskjoont alveolaarprotsessist keeleni ulatub limaskesta voldik ehk keele frenulum. Frenulist paremal ja vasakul on papillaarsed kõrgendused, millesse avanevad submandibulaarse ja keelealuse süljenäärme kanalid. Juhadest mõnevõrra tagapool asuvad keelealused voldid, millel avanevad keelealuse näärme väikesed kanalid.

Kindel taevas. Kõvasuulae eesmises osas on põikvoldid. Nende voldikute ees, piki keskjoont, mitte kaugel keskmistest lõikehammastest, on sisselõige papill, mille asend vastab sisselõikavale avale. Põikvoltide taga, piki pikisuunalist õmblust, on palatine eminents. Keskjoonel ja ääretsoonil oleval limaskestal puudub submukoosne kiht ja see on kindlalt periostiga kokku sulanud. Teistes piirkondades on sellel limaskestaalune kiht, millesse suulae eesmises osas on kogunenud rasvkude, tagumises osas aga suur hulk limaskestade näärmeid.

Suuõõne ja keele limaskesta funktsionaalne tähtsus seisneb selles, et see takistab mikroorganismide tungimist aluskudedesse, omab imamis- ja eritusvõimet ning osaleb soojusregulatsioonis. Tänu retseptorite olemasolule tajub suu ja keele limaskest maitset, valu, puutetundlikkust, temperatuuri ja muid ärritusi. Keel osaleb kõnes ja toidu närimises. Suuõõne ja keele limaskest on väga reaktiivne ja selle muutused väljendavad sageli teatud valulike seisundite esinemist kehas.

Arstidoktor, professor, osakonnajuhataja terapeutiline hambaravi Altai osariik meditsiiniülikool(Barnaul)

Ph.D., Altai Riikliku Meditsiiniülikooli (Barnaul) terapeutilise hambaravi osakonna dotsent

Probleemi asjakohasus

Füsioloogilised protsessid ja kohalolek süsteemsed haigused keha mõjutab mitmete autorite sõnul märkimisväärselt suuõõne seisundit. Vananemine, kuigi mitte haigus, loob eeldused vanusega seotud patoloogia tekkeks. Krooniliste haiguste hulgas on veresoonte ja südamehaigused, tsentraalsed närvisüsteem, seedetrakt, diabeet ja vähk.

On põhjust arvata, et suu limaskest (ORM), mis on keeruline multifunktsionaalne süsteem, võib indikaatoriks olla isegi enne patoloogiliste elementide ilmnemise perioodi. üldine tervis keha. Sellele probleemile pühendatud uuringuid on aga vähe ja need puudutavad peamiselt selle muutusi erinevates haigustes.

Uuringu eesmärk

Suu limaskesta muutuste hindamine valgusoptilisel ja ultrastruktuursel tasemel siseorganite patoloogia teatud vormide puhul, võttes arvesse vanusetegurit.

materjalid ja meetodid

Töö käigus uuriti vabatahtlikke üle 60-aastaseid haigusi põdevaid patsiente südame-veresoonkonna süsteemist(CC) - 10 inimest, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand - 10 inimest - ja suhkurtõbi (DM) - 10 inimest. Kontrollrühma moodustasid suhteliselt terved eakad inimesed, kellel ei olnud suu limaskesta nähtavat patoloogiat.

Limaskestade morfoloogia uurimiseks kasutasime histoloogilisi ja elektronmikroskoopilisi uuringuid limaskestade piirkondadest, kus kõige sagedamini esinevad patoloogilise keratiniseerumisega seotud protsessid: alahuul Kleini tsoonis põsk hammaste sulgumise tasemel, kõva ja pehme suulae piir, keele külgpind.

Mikrobiopsia proovide mõõtmetega 2x2 mm ja kaabitsate valgusoptiline uurimine viidi läbi Jenaval mikroskoobiga (Carl Zeiss, Jena, Saksamaa) suurendusega 250-400, kasutades poolõhukesi lõike (0,4-1 μm), mis oli värvitud 1% Azuriga. II lahus; Ultraõhukeste lõikude elektronmikroskoopiline uurimine, mis on järjestikku kontrasteeritud uranüülatsetaadi ja pliitsitraadiga, all elektronmikroskoop Hitachi-600 (Jaapan) suurendusega 3500-30 000.

Tulemused ja arutlus

Suhteliselt tervete eakate inimeste suu limaskesta (huuled ja põsed) keratiniseerumatutest piirkondadest võetud biopsiaproovides tuvastas valgusoptiline uuring üsna väljendunud pindmise kihi (kuni 6-10 kihti). Pinnakihi epiteelirakud sisaldasid püknootiliselt muutunud tuumasid ja keratohüaliini graanuleid (joonis 1).

Täheldati ebaühtlaselt laienenud perinukleaarseid ruume.

Kontrollrühma üksikisikute ultrastruktuurne uuring näitas rakkudevaheliste kontaktide katkemist, mille käigus tekkisid rakkude vahel optiliselt läbipaistvad alad naaberrakkude tsütoplasmaatiliste protsesside fragmentidega. Üksikud mitokondrid näitasid hävimise märke. Rakkudevahelised ühendused olid lukustuskinnituste välimusega, kuid apikaalse pinna suunas silusid membraani kontuurid, vähenes sakiliste ühenduste ja desmosoomide arv.

Biopsiaproovide apikaalsel pinnal määrati mitu keratinotsüütide kihti, millel oli tsütoplasma suurenenud osmiofiilsus. Pindmised rakud olid suurema suurusega ja neil oli tsütoplasmas vähem tonofilamente.

Kihis spinosumis olid epiteelirakud omavahel sakiliste-laineliste ühendustega ühendatud (joonis 2).

Rakkudevahelised kaugused laienesid ebaühtlaselt pinnakihile lähemale. Okasrakkude tsütoplasmas olid suured tonofilamentide kimbud orienteeritud tsütoplasma perifeersete osade ja rakukontaktide tsooni poole. Ribosoomid ja mitokondrid olid koondunud valdavalt kesk- ja perinukleaarsesse tsooni ning iseloomulik oli suurte keratohüaliini graanulite olemasolu. Tsütoplasma muutus vakuolistuks; tekkisid üsna suured vakuoolid, mis nihutasid tuuma tsütoplasmaatilise membraani poole. Okas- ja basaalkihi piiril leiti üksikuid Langerhansi rakke.

Basaalkihis paiknesid silindrilised rakud ühtlaselt piki basaalmembraani, rakkudevahelised ruumid ei olnud määratletud. Mitootiliselt jagunevad rakud rühmitati valdavalt epiteeliharjade põhja. Mitooside arv ulatus 1-2-ni 50-100 raku kohta.

Rakkudevahelised kontaktid säilitati desmosoomide ja hemidesmosoomide kujul. Tsütoplasmaatilised organellid oli kaootilise asukohaga, kuid nende perinukleaarne kontsentratsioon oli jälgitav. Filamendid olid struktuurselt seotud ribosoomidega, harvemini mitokondrite välismembraanidega, mis peegeldasid fibrillaarse valgusünteesi aktiivseid protsesse. Täheldati üksikuid transepiteliaalselt migreeruvaid leukotsüüte.

Valgusoptilise uurimise käigus oli basaalmembraan õhuke pidev joon, ühtlaselt taevasinisega värvunud, selle koostis koosnes elektroni läbipaistvatest ja elektrontihedastest osadest.

Limaskesta lamina proprias eristati papillaarne ja retikulaarne kiht. Huulte ja põskede biopsiaproovides moodustas lamina propria arvukalt papille, mis tungisid läbi epiteeli ja sisaldasid õhukese seinaga veresooni. Atroofia korral paistis limaskesta lamina propria paistes, täheldati intensiivset leukotsüütide infiltratsiooni, suurenes kollageeni hulk ja suurenes veresoone seinte paksus.

Keele limaskestas säilis regionaalne histoarhitektuur, kihtide vahekord ei olnud häiritud. Eristati sarvjas, teraline, ogaline ja basaalkiht. Biopsiaproovid näitasid mõõdukalt väljendunud sarvkihti, mille epiteeli pinnale kogunes mikrofloora.

Keratiniseeriva epiteeli (kõva ja pehme suulae piir) kraapide uurimine võimaldas uurida suu limaskesta närimistüübi struktuurilisi iseärasusi. Kraapimisel eristati tumedad ja heledad keratinotsüüdid (joonis 3).

Reeglina domineerisid kitsad osmiofiilsed rakud (tumedad), peegeldades kõvale suulaele iseloomulikku intensiivset keratiniseerumist. Neid iseloomustas tihe pakend paksudest tonofilamentide kimpudest, mis olid põimitud amorfsesse materjali. Tumedates rakkudes paiknes fibrillaarne materjal kompaktselt ja asetses peeneks teralise maatriksi taustal.

Rakkude pinnalt leiti kooki mikrofloorat. Heledate tuumadega rakkudes oli tsütoplasma täidetud lõdvalt paikneva tonofibrillaarse materjaliga, mille hulgas olid näha haruldased väikesed endoplasmaatilise retikulumi tsisternid, lipiiditilgad, lüüsitud maatriksi ja kristallidega mitokondrid ning väikesed peeneteralise materjali (ribosoomid) akumulatsioonid. . Tumedate keratinotsüütide pinnal oli sama tüüpi kooki mikrofloora kerge adhesioon.

Erinevate somaatiliste haiguste vormidega patsientidel täheldati keratiniseerumise olemuse muutust: ühelt poolt tekkis hüperkeratoos mittespetsiifilistes piirkondades (huul, põsk), mis reeglina oli kaitsva iseloomuga; teiselt poolt. käel ilmnesid atroofia ja sarvkihi vähenemise tunnused kõvasuulae piirkonnas ja keele külgpinnal. Hüperkeratoosiga limaskesta histoarhitektuuri rikkumine viitas diferentseerumisprotsesside häiretele ja atroofia tekkega - epiteeli desquamatsiooni protsessile.

Koos sellega suurenes uuringurühmade patsientidel valgusoptiliselt tuvastatud keratohüaliini hulk graanulite kujul pindmise ja sarvkihi rakkude tsütoplasmas võrreldes kontrollrühmaga. See viitas eksotsütoosi rikkumisele, mis tagab epiteeli barjäärifunktsiooni. Graanulite ja ogakihtide rakkudes, eriti seedetrakti haiguste korral, keratohüaliin praktiliselt puudus, mida varem kirjanduses märgiti.

Vistseraalse patoloogia ultrastruktuurne tunnus ogaepiteelirakkude tasemel oli tonofilamentide struktuuri muutus, nende selge orientatsiooni rikkumine ja fibrillaarse materjali killustumine. Selle tulemusena suurenes kõigis põhirühmades rakkudevahelised kaugused (joonis 4) ja katkesid rakkudevahelised kontaktid (82±5,8% vaatlustest), mida peeti akantolüüsiks.

Laienenud rakkudevahelistes ruumides tuvastati eraldatud desmosoomid, tsütoplasmaatiliste protsesside fragmendid ja organellid. Barjääri kaitsva funktsiooni dekompensatsiooni võib seostada glükoosaminoglükaanide hulga vähenemisega rakkudevahelistes ruumides, kuna glükogeeni sisaldus polühedraalrakkudes oli oluliselt madalam.

Somaatiliste haiguste, eriti suhkurtõve taustal muutusid ogakihi rakkude toonilised omadused. Preparaatides eristati taevasinise värvimise suhtes kolme fenotüüpiliselt erinevat tüüpi rakke - hele, tume ja vahepealne. Parakeratootilisteks klassifitseeritud heledad rakud paiknesid enamasti rühmadena, tumedad rakud - kitsad ja pikad osmiofiilse tsütoplasmaga juhuslikult paiknevate paksude tonofilamentide kimpude tõttu - olid hajutatud.

Kergete ja vahepealsete vormide levimus kõvasuulae preparaatides vistseraalsete haigustega patsientidel viitas epiteeli histoarhitektuuri rikkumisele. Lisaks täheldati erinevusi tumedate ja heledate rakkude mikroobide koloniseerimises (joonis 5).

See epiteelirakkude fenotüüpne jagunemine, mitte diferentseerumisprotsessid, nagu mõned autorid väidavad, selgitab meie arvates nende mikroobse saastumise ebaühtlust. Oluline on märkida, et mikroorganismid ei tunginud epiteelirakkude tsütoplasmasse, vaid paiknesid piki membraani. Erandiks olid intratsellulaarsed infektsioonid, eriti klamüüdia, mille elementaarsed ja retikulaarsed kehad leiti üksikute vaatluste käigus. Sellega seoses võib eeldada, et suu limaskest on mikroorganismide sissetoomise piirkond ainult siis, kui selle terviklikkus on rikutud või kui spetsiifilised infektsioonid tungivad.

Mitooside harv fikseerimine (1 200 raku kohta) või nende puudumine basaalepiteelirakkudes vistseraalse patoloogiaga inimestel peegeldas regenereerimisprotsessi rikkumist. See on kooskõlas andmetega mitootilise indeksi languse kohta eakatel. Eakate siseorganite haigustega inimeste epiteeli proliferatiivse aktiivsuse vähenemise näitajaks oli elektronmikroskoopiliselt määratud pinotsütootiliste vesiikulite arvu vähenemine ja tonofilamentide arvu suurenemine epiteelirakkudes võrreldes noorte inimestega ning selle vähenemine. loomulik tulemus oli atroofiliste protsesside areng.

Näidati epiteeli barjäärifunktsiooni vähenemist patoloogilised muutused basaalmembraan, mis seisnes selle paksenemises, katkemises ja lõtvumises, samuti limaskesta lamina propria häiretes, mida iseloomustas kollageenkiudude arvu suurenemine ja epiteeli papillide kõrguse vähenemine. Veresoonte seinte paksenemine, mis väljendub eriti südame-veresoonkonna haigustega patsientidel, peegeldas süsteemse patoloogilise protsessi kulgu.

Sklerootilised muutused sidekoes ja basaalmembraanis ning limaskesta membraani lamina propria kapillaarikihi suhteline vähenemine vähendasid elektrolüütide ja plasmakomponentide transporti epiteeli ning olid degeneratiivsete muutuste tekke otseseks põhjuseks. selles.

Mõned morfoloogilised tunnused (polümorfonukleaarsete neutrofiilide leukotsüütide ja Langerhansi rakkude haruldane esinemine kaabitsates ja mikrobiopsia materjalis, funktsionaalselt aktiivsete segmenteeritud neutrofiilide ja lümfotsüütide puudumine) viitasid kaudselt limaskesta kaitsemehhanismide vähenemisele.

Destruktureeritud neutrofiile täheldati äärmiselt harva, mis kinnitab terve suu limaskesta uurimisel varem saadud andmeid. Tuleb märkida, et lümfotsüütide transepiteliaalse diapedeesi intensiivsus vähenes, mis üldiselt peegeldus üldine langus immuunkompetentsete rakkude aktiivsus, mis on seotud nii kombineeritud krooniliste somaatiliste haiguste kulgemisega kui ka patsientide vanusega. Need nähtused esinesid ka RS-i lamina proprias.

Järeldus

Üldiselt suu limaskesta biopsiaproovide valgusoptilise ja elektronmikroskoopilise uurimise läbiviimisel eakatel inimestel, kellel ei olnud somaatiline patoloogia, limaskesta epiteeli histoarhitektoonika rikkumine (hüperkeratoos), mõõdukalt väljendunud akantolüüs ja düstroofsed muutused pindmiste ja ogakihtide epiteelirakkudes, Langerhansi rakkude vähenemine või puudumine, mida võib pidada vanuselised omadused SOPR struktuurid. Samal ajal täheldati basaalepiteeli mitootilise aktiivsuse säilimist ja mononukleaarsete rakkude transepiteliaalset migratsiooni.

Analüüsides erinevate somaatiliste haigustega patsientide suu limaskesta proove, tuleb märkida, et limaskesta kaitsmise põhikoe ja rakulised mehhanismid on muutunud. Eelkõige olid häiritud füsioloogilised barjäärid (atroofia, hüperkeratoos, intraepiteliaalsete villide teke), mittespetsiifiliste humoraalsete tegurite tase (epiteeli düstroofia, Langerhansi rakkude arvu vähenemine) ja rakulised mehhanismid (granulotsüütide puudumine, transepiteeli taseme langus). diapedees) vähenenud.

Viidete loetelu on toimetuses