Näited meditsiinilistest vigadest. Vead ENT-organite patoloogia ravis. Kommentaarid kõrva-nina-kurguarst dr Georgi Polev

Sektsioonruum. Veel üks tavaline avamine. Minu ees on keskealine mees. Arstid tegid intravitaalse diagnoosi mesenteriaalsete veresoonte tromboosi ja soolenekroosi kohta. Kuid kõhuõõne läbivaatamine näitas hemorraagilise pankrease nekroosi olemasolu. Ja nüüd tundub, et "tavalisest" lahkamisest on saanud hea näide iatrogeneesist kirurgilises praktikas. Ja selliseid näiteid patoloogi töö kohta on palju.

Meie ekspert:

Oleg Inozemtsev

patoloog, töökogemus erialal - 15 aastat. Osalise tööajaga endoskoop ja kiiritusdiagnostik. Töökohaks on multidistsiplinaarne haigla.

Kui arstid on jõuetud ja patsient sureb, alustan tööd patoloogina. Kõigepealt lahkamislauas, seejärel histoloogilises laboris. Lisaks patsiendi surma täpse põhjuse väljaselgitamisele on minu jaoks oluline välja selgitada, kas kliinilise ja patoanatoomilise diagnoosi vahel on lahknevusi. Kui tekib lahknevus, tunnen iga kord pettumust arstiteaduse ebatäiuslikkuses, kolleegide kirjaoskamatuses ja mõtlen nende vastutusele. Enda tähelepanekutele tuginedes koostasin oma isikliku edetabeli levinumate patsiendi surmani viivate ravivigade kohta ja andsin illustratsioonilugusid. Liigume kõige sagedasemalt harvemini.

1. Välguolukorrad

Näide isiklikust kogemusest: 20-aastane noormees haigestus ARVI-sse, mis algas külmavärinate, palaviku, köha, nohuga. Alustati sümptomaatilist ravi. Kuid neli päeva hiljem halvenes patsiendi seisund järsult, diagnoosiks oli kopsupõletik. Haigus kulges kiiresti ja päev hiljem patsient lahkus. Patoloogiline anatoomiline lahkamine kinnitas kopsupõletiku olemasolu. Miks selline haigus nagu banaalne kopsupõletik, mis enamasti õnnelikult lõppeb, viis kohutava lõpu?! Iatrogeensuse põhjus peitub haiguse hilises diagnoosimises ja selle fulminantses kulgemises.

Mõiste "iatrogeenne" pakkus esmakordselt välja Saksa psühhiaater Oswald Bumke 1925. aastal. Ta soovitas seda terminit kasutada psühhogeensete haiguste tähistamiseks, mis tekivad hooletu meditsiinilise avalduse tagajärjel (kreeka keeles: iatros - arst, geenid - generatiivne, s.o "arsti tekitatud haigus"). Vastavalt ICD-10-le mõistetakse iatrogeensuse all meditsiiniliste protseduuride (ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised) kahjulikke või soovimatuid tagajärgi. See peaks hõlmama ka meditsiinitöötaja tegevuse tagajärjel tekkinud meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, olenemata sellest, kas need olid vigased või õiged.

Märkusele: Juba ainuüksi haiguse fulminantse kulgemise võimalus tingib vajaduse alustada ravi võimalikult varakult ja sobivate annustega tõhusate ravimitega.

2. Invasiivsed tehnikad

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kahtlusega patsient suunati fibrogastroduodenoskoopiale. Protseduuri käigus tekkis neelu tagumise seina perforatsioon. Defekti kohe ei tuvastatud, tekkis sügava joobeseisundiga kaelaflegmoon, patsient suri. Teine näide: patsiendil on laskuva ja sigmakäärsoole divertikuloos. Plaanitud oli kolonoskoopia. Selle rakendamise ajal esines jämesoole rebend rektosigmoidse nurga piirkonnas koos tugeva verejooksuga ja patsiendi surm verekaotusest.

Märkusele: Invasiivsetele diagnostikameetoditele tasub patsiente suunata ainult rangete näidustuste korral ning endoskoopilisi sekkumisi ja meditsiinilisi protseduure tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega videoendoskoopiliste seadmete kontrolli all.

3. Haigused "ravimitest"

55-aastane mees on pikka aega põdenud metaboolset artriiti. Äge haige pärast kombineeritud MSPVA võtmist. Kohe tekkis nahal lööve, muutused vereanalüüsides (ESR tõus ja leukotsütoos). Hiljem tekkis tugev õhupuudus, valu rinnus, nimmepiirkond. Ravi ei andnud positiivseid tulemusi. Seisund halvenes järk-järgult ja patsient suri peagi. Lahkamisel makroskoopilisi muutusi ei leitud. Siseorganite histoloogiline uurimine näitas aga seroos-produktiivset põletikku koos lümfotsüütide ja makrofaagide infiltraatide ülekaaluga, proliferatiivse membraani glomerulonefriiti, endokardiiti, interstitsiaalset kopsupõletikku ja hepatiiti.

Levinud on teatud ravimite ja protseduuride (kiiritusravi, kiiritusravi, anesteesia) talumatus või ülitundlikkus. Ravimitalumatus ulatub 10-20% -ni ja 0,5-5% patsientidest vajab ravi ravimite tüsistuste tõttu. Ravimite õigeaegne tühistamine võimaldab teil vältida ettenägematuid raskeid tüsistusi, nagu anafülaktiline šokk või äge hemolüüs. Kuid kui arst ei seosta patsiendi seisundi tõsidust ravimi kasutamisega ega tühista seda, pole surmav tulemus välistatud.

Märkusele: Mis tahes ravimi väljakirjutamisel peate meeles pidama, et võib tekkida soovimatu reaktsioon. Isikliku kogemuse põhjal meenutatakse MSPVA-de kasutamisel tõsiseid mao limaskesta haavandeid ja surmaga lõppenud verejooksu. Tsütostaatikumid, glükokortikoidid, tetratsükliin, kofeiin, reserpiin jne omavad ka haavandit tekitavat omadust.

Eriti ettevaatlik tuleb olla allergiliste reaktsioonide eest antibiootikumide, sulfanilamiidravimite, mitte-narkootiliste analgeetikumide, lokaalanesteetikumide, epilepsiavastaste ravimite, joodi, arseeni ja elavhõbedapreparaatide võtmisel. Tagajärjed ei sõltu annusest: isegi üks tablett võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

4. "Masjamine"

On juhtumeid, mis nõuavad meditsiinilise vea ja meditsiinilise väärkäitumise mõistete eristamist. Toon näite. Patsient võetakse vastu kaebustega kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise kohta. Raviarst ja hiljem konsiilium jõudsid järeldusele: patsiendil on kroonilise koletsüstopankreatiidi ägenemine. Määrati vastav ravi, kuid see ei andnud positiivseid tulemusi. Patsiendi seisund halvenes ja ta suri peagi. Lahkamisel tuvastati äge müokardiinfarkt. Ilmselgelt esines südameinfarkti kõhuvorm ilma tüüpilise retrosternaalse valuta. Mida sel juhul teha: võtta arst kriminaalvastutusele? Meditsiiniline rikkumine või meditsiiniline viga? Sel juhul räägime loomulikult meditsiinilisest veast, kuna haiguse kulg oli ebatüüpiline.

Märkusele: Arstid peaksid alati teadma, et paljudel haigustel on sarnased sümptomid ja "mask", et kliinikut eksitada. Seetõttu ei unusta me kunagi diferentsiaaldiagnostikat: kui võrrelda mitut sarnaste sümptomitega haigust, jõuame õige diagnoosini.

5. Ebatüüpiline ajalugu

Operatsioonis juhtub mõnikord, et õigesti tehtud kirurgiline sekkumine viib surma. Näide? Seda kirjeldati 1983. aastal Natan Vladimirovich Elshteini raamatus "Dialoog meditsiinist". Patsiendil eemaldati mandlid. Operatsioon on lihtne, seda tehakse sageli ja sellel pole tavaliselt tagajärgi. Kuid sellel patsiendil hakkas operatsioonihaavast veritsema. Fakt on see, et patsiendil oli veresoone ebatüüpiline asukoht ja see anum sai sekkumise ajal kahjustatud. Õnneks peatati verejooks õigel ajal. Aga kuidas võis kirurg selle anomaalia olemasolu ette näha?! See on tüüpiline kirurgilise iatrogeneesi juhtum, mida on raske ennustada. Ja väga raske on sel juhul patsiendi lähedastele selgitada, miks ja kuidas võib lihtne operatsioon viia traagilise tulemuseni.

Märkus: Kirurgid ei tohiks unustada, et inimkeha ei ole täiuslik, elunditel ja veresoontel võib olla ebatüüpiline asukoht. Mõnikord on väliste kõrvalekallete (stigmade) tõttu võimalik kahtlustada ja olla valmis "üllatusteks". Näiteks mis tahes kirurgilise sekkumise ajal Morfani sündroomiga patsiendil, kellel on ilmsed välised stigmad, võib selle sündroomi korral esinev aordi aneurüsm rebeneda. Kahtluste korral on parem mängida ohutult, tehes täiendavaid uuringuid (angiograafia, ultraheli jne).

6. Õudne asi – statistika

Haigla hematoloogiaosakonda sattus 35-aastane patsient, kellel olid mitmes kehapiirkonnas suurenenud lümfisõlmed, suurenenud maks ja põrn. Kaasnesid ka köha ja õhupuudus. CBC-s tuvastati aneemia ja kopsukoe röntgenuuring paljastas 4 × 5 cm suuruse tumeda ala ja pleuraõõntes hemorraagilise efusiooni (punkttaat). Suurenenud lümfisõlmedest võeti tampooniproov, millest leiti Berezovski-Sternbergi rakke ja retikulaarrakke. Nende andmete põhjal pandi diagnoos: Hodgkini tõbi. Ravi on antud. Varsti patsient suri. Lahkamisel tuvastati bronhiaalvähk koos metastaasidega lümfisõlmedes ja maksas. Kliinilised ja surmajärgsed diagnoosid ei ühtinud vale diagnoosi ja ravi tõttu.

See kurioosne iatrogeense "sõnast" juhtum, mis lõppes patsiendi surmaga, juhtus minu praktikas. Naisel oli krooniline isheemiline südamehaigus. See muidugi häiris teda nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Ja selleks, et oma patsienti kuidagi rahustada, rõõmustas raviarst patsienti, öeldes talle, et kõik saab korda ja ta ei sure enne teda. Surmaga lõppenud õnnetus viis selleni, et raviarst suri järgmisel päeval ajusisesesse verejooksu. Ja patsient, saades oma surmast teada, suri mõni päev hiljem müokardiinfarkti.

Mis viga diagnoosis oli? Arstid teavad, et noortel naistel esineb kopsuvähki harva, umbes 5-6 korda harvem kui meestel. See asjaolu "rohis välja" kopsuvähi hüpoteesi. Seejärel tekitas lümfisõlmede järsk ja laiaulatuslik suurenemine kahtlust Hodgkini tõve suhtes. Samuti tõlgendasid arstid valesti efusiooni hemorraagilist olemust, mis viitas kopsuvähile, ja tõlgendasid valesti lümfisõlmede tsütoloogia andmeid. Histoloogiliseks diagnoosimiseks oli vaja võtta lümfisõlmest biopsia, mida ei tehtud. Vaevalt oleks õige diagnoos sel juhul paranemisele kaasa aidanud, kuid iatrogeneesi fakt on olemas.

Märkusele: Propedeutikaõpetaja ütles meile, arstitudengitele: "Kui mõtlete statistikale, ei saa te kunagi õiget diagnoosi." Tal oli pagana õigus. Lisaks, kui teatud seisundi jaoks on välja töötatud diagnostikastandard, järgige seda.

Ühise eesmärgi nimel

Patoloogide asi ei ole raviarsti tehtud vigades süüdi mõista, mitte moraalselt (vahel ka rahaliselt) lüüa, vaid aidata arstil tehtud vigadest õppida. Iga kord, kui korraldan arutelu ja kutsun ka arste lahkamisele, loodan, et need rasked "koolitus" sündmused lükkavad edasi järgmise iatrogeense surma juhtumi.

Meditsiinilise vea mõistet võib käsitleda mitmes aspektis. Ühest küljest võib vigu teha ka kõige kohusetundlikum spetsialist, kes vastutab oma maine eest ja ei taha haiget kuidagi kahjustada.

Kuid mõned arstid täidavad oma ülesandeid halvasti, näitavad patsiendi suhtes hooletust ja ükskõiksust. Parimal juhul ei mõjuta see patsienti kuidagi, halvimal juhul toob see kaasa halva tervise või isegi surma meditsiinilise vea tõttu. Just sellistes olukordades küsivad ohvri lähedased endalt, millist vastutust kannab arst, kas meditsiinilist viga saab liigitada Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi) artikli alla.

Ravivea mõiste taandub sellele, et tegemist on arsti tahtmatu või kaudse tahtlusega kuriteoga seoses patsiendiga.

Iga kuriteo eest järgneb kriminaalvastutus, seetõttu kaitseb kriminaalõigus antud juhul üheselt kannatanu huve.

Küsimus on selles, kui karm on karistus, ja siin on vaja mõista selliseid punkte:

1. See kuritegu iseenesest ei tähenda tahtlikku süütegu, seetõttu on hoolimatu käitumise eest sanktsioon kaugel maksimumist. Ründaja ulatuslikuks karistamiseks peate otsima tegelikke tõendeid kahjustamise kavatsuse kohta.
2. Samuti on kergendavaid asjaolusid, mida kohtunik karistuse määramisel arvestab. See on hoolimatu käitumine või praktika ja kogemuste puudumine. Need asjaolud iseloomustavad süüteo objektiivset külge.
3. Samas väljendub subjektiivne pool seoses kurjategijaga tema tegudega. Niisiis tähendab hooletus tööülesannete täitmisel seda, et inimene mõistab oma tegude tähendust, ei pühenda end täielikult tööle, võib kaasa tuua negatiivseid tagajärgi ja siiski käitub nii hooletuse tõttu. Loomulikult võetakse selliseid asjaolusid süüdlase saatuse üle otsustamisel arvesse ja need raskendavad kohtualuse olukorda.

Kohtupraktika kohaselt esineb arstide tegematajätmisi umbes 700 korda aastas. Veidi vähem kui pooled ebakvaliteetse arstiabi juhtudest on seotud alaealiste raviga. Riigi juurdluskomitee registreeris umbes 350 surmajuhtumit, millest 150 puudutas lapsi.

Teatavasti on riigil kohustuslik tervisekindlustus (CHI). Kui sul on poliis, saab kodanik pöörduda kindlustusseltsi poole avalduse või kaebusega raviasutuse või konkreetse eriarsti kohta. Viimane omakorda viib läbi oma uurimise ja kaasab pädevad asutused edasiste rikkumiste ärahoidmiseks ja süüdlaste karistamiseks. Nii et statistika näitab, et aastas laekub kindlustusseltsidele umbes 2500 kaebust selle kohta, et arstide tegevusel on ettevaatamatuse ja kuriteo tunnused.

Seadusandlikult ei tulene meditsiinivea mõistet. Peaasi, et süüteo fakti tõendamine langeb kannatanu õlgadele, kes peab selle asjaolu kinnitamiseks esitama maksimaalselt tõendeid.

Olenevalt sellest, millisel ravihetkel vääratus registreeriti, on arstide vigu mitut tüüpi.

Niisiis, meditsiiniliste vigade klassifikatsioon:

1. Kõige tavalisemad vead esinevad praktikas klientidele diagnoosi seadmisel.
2. Mis ilmnevad siis, kui meditsiinitöötajaid ei ole piisavalt seadmete või ravimitega varustatud. See hõlmab ka meditsiinitöötajate koordineerimata ja organiseerimata tööd.
3. Pärast vale haiguse tuvastamist määrab arst automaatselt vale ravi (võetavate ravimite, ravimite võtmise viisi ja muude terviseprotseduuride näol). Selle tulemusena kattub üks viga teisele, mis toob kaasa ettearvamatud tulemused.
4. Järgmine arsti tegematajätmine on psühholoogilist laadi ja puudutab vale käitumistaktika valikut patsiendi või tema pereliikmetega suhtlemisel.
5. Sageli salvestavad tervishoiutöötajad suure dokumendivoo korral teavet ühe inimese kohta teise inimese haiguslugudesse: ajavad segamini analüüsid, haiguslood jne.
6. Viimane kategooria puudutab farmaatsia vigu, kui spetsialist ei sobi ravimi toime kliendi diagnoosiga või väljastab ravimeid, mis ei sobi omavahel kokku.

Loomulikult on neil vigadel täiesti erinevad subjektiivsed ja objektiivsed küljed, seega hinnatakse neid teo üksikasju arvestades. Kurjategija kriminaalvastutuse liigi valikul on oluline tervishoiutöötaja pettekujutlusest põhjustatud kahju.

Hambaarstiteenused maksavad kliendile enamasti suure summa, olenemata sellest, kas ravi osutab erakliinik või avalik-õiguslik. Tasulistes raviasutustes on hinnasildid muidugi kõrgemad, kuid teenuse maksumus möödalaskmiste eest ei kindlusta.

Hambaravitööstuse esindajate vastu esitatud nõuded varieeruvad olenevalt kaebuse objektist ja teemast.

Seega võib ebaaus olla külastaja poolt, kes üritab kohtu kaudu arstile ette heita kvalifikatsiooni puudumist ja kuluka protseduuri summat tagastada. Omakorda on patt, et mõni spetsialist osutab ebakvaliteetseid teenuseid, tagades seeläbi endale tööd tulevikuks, nii et klient tuleb uuesti.

Viimast juhtumit on peaaegu võimatu tõestada ja see tugineb nõrgalt kuriteole. Kuid esimese olukorra puhul on selline statistika, et kolmandik hambaarstide süüdistusega seotud juhtudest jääb aluse puudumise tõttu hagejat rahuldava lahenduseta.

Ülejäänud (ja enamik) juhtudest kinnitavad aga ikkagi tõsiasja, et hambaarstid eksivad praktikas.

Üldiselt on hambaravikabineti arsti järelevalve alljärgnev:

• hammaste või suuõõne haiguste vale diagnoosimine;
• valuvaigisti halb valik;
• vale hamba ravi ja nii edasi.

Kliendi kohtuvaidluste riskide minimeerimiseks peaks arst hoolikalt uurima haigust, selgitama patsiendile selgelt, milles probleem seisneb, pakkuma välja ravikontseptsiooni, kooskõlastama ja selgitama kõik nüansid. Kui patsient vajab põhjalikku ravi, saab temaga sõlmida lepingu, milles määratakse kindlaks ravitingimused ja antakse patsiendi nõusolek selle rakendamiseks.

Töötaja karistamist mõjutavad ka ravivea liigid. Kui töökollektiivi raames avastatakse arsti töös vigu, siis rakendatakse tema suhtes distsiplinaarkaristusi oskustaseme alandamise, noomituse näol. Süüdlase võib saata ka täiendõppeklassi. Arsti võib alandada või isegi vallandada.

Kui patsiendid märkasid defekti ja nad tulid arstile kaebama, võib teda ees oodata üks järgmistest vastutusliikidest:

1. Tsiviilõiguse järgi. Seda tüüpi vastutust käsitletakse kahju hüvitamise tsiviilhagi osana. See hõlmab sageli ka mittevaralise kahju hüvitamist. Ohver valib summa, mis tema hinnangul tasuks ära tervise taastamise ja vaimsete kannatuste kulu. Loomulikult tuleb selle kahju maksumust kinnitada tõenditega tšekkide ja ravimite eest tasumise kviitungite, tervist parandavate protseduuride näol.
2. Kriminaalseadusest tulenevad sanktsioonid. Neid kasutatakse juhul, kui hooletus on kahjustanud inimeste elu või tervist. Samuti juhul, kui defekti tagajärjeks oli õnnetu surm. Patsient peab mõistma, et arsti vastutustundetusele, tegevusetusele ja hoolimatusele antakse hinnang kuriteole vaid juhul, kui tekitatud kahju osutus oluliseks. Selleks, et teha kindlaks, kui palju patsiendi tervis on kannatanud, viiakse läbi uuring meditsiiniliste näitajate tuvastamiseks.

Eraldi on vaja läbi mõelda inimese moraalse kannatamise tõestamise taktika. Üldiselt peaks tõenditebaas olema tugev, kuna tõenäoliselt eitab arst kõike ega tunnista süüd.

Seega, kui on ilmnenud meditsiiniline viga, puudub artikkel, mida tuleks kohaldada. Kriminaalõigus sätestab eraldi kuriteokoosseisud, mille eest saab arsti karistada patsiendile ebasoodsate tagajärgede ilmnemise eest meditsiinitöötajate vale tegevuse tõttu.

Seega, kui kohtunik tuvastas meditsiinilise analüüsi tulemuste põhjal, et surmaga lõppenud tulemuse ilmnemine on otseselt seotud elustamisarsti, günekoloogi või muu eriarsti tegevusega, karistatakse töötajat karistuse teise osa alusel. Art. 109 kriminaalkoodeksi järgi. Selle normi dispositsiooni kohaselt rakendatakse mõjutusvahendit ametniku surma põhjustanud ettevaatamatuse korral.

Karistuseks võib olla tahte piiramine või äravõtmine kuni kolmeks aastaks. Vähem vastutust võidakse kohaldada, kui nõue on seotud kahjulike tagajärgedega tõsise ohu ja raske kehavigastuse näol. Sellise süüteo eest karistatakse toimepanijat kuni 1-aastase vangistusega (Kriminaalkoodeksi artikkel 118). Koos nende mõjutusvahenditega võidakse arstilt ära võtta õigus töötada meditsiinivaldkonnas.

1. Protsess sünnitusabis ja günekoloogias, kui ei järgitud abordi tegemise seaduslikku protsessi või muid juhtumeid, kus patsient kannatas günekoloogilises kabinetis, art. 123 kriminaalkoodeksi järgi.
2. Kui tervishoiutöötaja ei järginud turvameetmeid ja tema tegevus põhjustas taotleja nakatumise HIV-nakkusega. Karistus tuleb vastavalt art. neljandale osale. 122 kriminaalkoodeksi järgi ja seisneb teo toimepanija järelduses 5 aastaks.
3. Kui arsti või farmaatsiatöötaja poolt võetud kliinilised meetmed põhjustasid inimese tervisele mõõdukaid või raskeid negatiivseid tagajärgi, on need karistatavad artikli esimese osa alusel. 235. Samad teod kvalifitseeritakse teise osa alusel, kui need põhjustasid surma.
4. Art. 124 näeb ette karistuse abi andmisest keeldumise eest töötaja poolt, kes oleks pidanud ja võiks seda osutada. Ka siin on erinevus esimese ja teise osa vahel tagajärgede osas, mis ulatuvad mõõdukast kahjust surmani.
5. Eraldi sisaldab seadus kriminaalkoodeksi artiklit 293, mis sätestab vastutuse meditsiinitöötajate hooletuse eest. Selle artikli alusel karistamiseks peavad inimesel olema tõsised tagajärjed tervisele või surm.

Süütegude liigitus sõltub kuriteo konkreetsest koosseisust: objektiivsest ja subjektiivsest poolest. Seetõttu ei jätnud seadusandja ühtset õiguslikku mõistet ja normi, mis sätestaks vastutuse väärkäitumise eest ravimisel ja ennetamisel.

Koos kuriteonõudega on kannatanul õigus esitada avaldus, milles nõuda kohtualuselt rahalise hüvitise sundimist.

Kuhu saab pöörduda ja kaevata, kui arsti tegevus ületab lubatu ja kahjustab kliente:

1. Raviasutuse eestvedamisel. Isegi kui ravikliinik on tasuline, peab seal olema töötaja, kes vastutab alluvate eest. Riigihaiglates on selleks organisatsiooni struktuuriüksuse juht või peaarst. Ohver peab kirjutama avalduse või tulema isiklikule vastuvõtule, selgitama üksikasjalikult olukorda, esitama tõendid arsti eksliku tegevuse kohta ja näitama ette tegemata jätmise tulemust. Peaarst või juhataja analüüsib avaldust ja rakendab distsiplinaarmeetmeid: alluva rahalisest preemiast ilmajätmise otsuse tegemine, noomitus, karistuste määramine, kvalifikatsiooni alandamise küsimuse tõstatamine.
2. Kindlustusseltsis, kus kodanik sai tervisekindlustuse. Siin kirjutatakse üksikasjalik avaldus, esitatakse tõendid. Esitatud faktide põhjal viib kindlustusselts läbi uurimise ja kui laimu kohta tõendeid pole, ootab organisatsiooni trahv.
3. Kohtusse. Kohtumenetluse alustamiseks peate koostama hagiavalduse, milles on märgitud asjaolud, põhjendades õiguslikke nõudeid õiguslikust aspektist. Kohtunik otsustab poolte ütluste ja tõendite põhjal, kas kostja peaks maksma hüvitist, ja määrab selle suuruse.
4. Prokuratuuri. Sellele organile pöördumine peaks põhinema asjaolul, et kostjat süüdistatakse kuriteos. Siin peab kaebaja olema ettevaatlik, sest ta peab läbima ebameeldiva vestluse, kui väited ei vasta tõele.

Meditsiiniorganisatsioonide tegevuse järelevalve funktsiooni täidavad ka tervishoiuministeerium ja Roszdravnadzor, kellele kodanikul on õigus esitada kaebus.

Pädeva asutuse valikul peaks inimene keskenduma rikkumise ja tekitatud tagajärgede suhtele. Loomulikult peab iga süüdistuse esitamiseks inimesel olema piisav hulk tõendeid süüteo fakti ja põhjuslike seoste kohta.

Mis sisaldub tõendusmaterjalis

Selgitamist on vaja alustada sellest, et patsienti teenindas kliinikus konkreetne spetsialist.

Suhtes oleva seisundi tuvastamine võib toimuda selliste paberite alusel:

• patsiendi dokumenteerimine haigusloost;
• paberid uuringutulemustega;
• arveldusdokumendid, mis kinnitavad raviasutuse teenuste eest tasumise fakti;
• apteegi kviitungid ravimite ostmiseks;
• kirjalikud retseptid jne.

Tunnistajate ütlused võivad olla ohvri süüdistuste kinnituseks. Kui inimene otsustab kaevata, peaks ta hoolitsema ülaltoodud paberite koopiate eest, advokaadid soovitavad originaalid alles jätta.

Arbitraaž praktika

Näited meditsiinilistest vigadest elust:

1. Arstide prohmakaid tuleb ette ka pediaatrias, üks juhtum oli väikese tüdruku surma põhjuseks, mille põhjustas raske kopsuhaigus. Kopsupõletikul polnud selgeid sümptomeid, nii et arst pidas last terveks. Lastearst kirjutas välja endiselt haige lapse, kelle keha ei talunud lasteaia ülekoormust.
2. Teine patsient kannatas pärast operatsiooni. Meditsiinitöötajad rikkusid tehnilisi norme ja tekkis haav, millest sai nakkusallikas, mille tõttu patsient suri.
3. Patoloogilise anatoomia valdkonnas leiti umbes 21% juhtudest ebaõigeid uuringutulemusi.
4. Kodanikud märgivad, et arstlikud läbivaatused haiglates on fiktiivsed. On juhtumeid, kus laps sureb või muutub invaliidiks, kui sünnitusarstid tõmbavad ta sünnitusteedest välja.

Politseiametnike ja ekspertide aruannete tulemuste põhjal võib järeldada, et selliste tagajärgede põhjuseks on ametnike vähestes praktikates ja teadmistes. Selliste olukordade ennetamiseks ja ennetamiseks peaksid töötajad lisama oma ajakavasse koolitused ja pühendama aega enesearengule.

Arstide vastu algatatud kohtuasjade arv kasvab. Süüdistatavate hulgas on eliitkliinikuid ja isegi kuulsat keskhaiglat, kus ravitakse presidenti ennast.

"Juhtunu raskete tagajärgede ja ravivajaduse tõttu ei saanud ma jätkata haridusteed, luua perekonda, saada tööd, kanda paljastavaid riideid, käia rannas, basseinis: selle moonutamine põletus segab. Kostja rikkus mu elu." (Svetlana K. hagiavaldusest laserkosmetoloogia ja plastilise kirurgia kliinikule.)

Alati, kui Sveta suurde peeglisse vaatas, hakkas ta komplekse tegema, sest tal olid väikesed rinnad. Rahulolematus oma figuuriga kasvas tasapisi tugevaks sooviks saada järgmisest sissepääsust kui mitte Pamela Andersoniks, siis vähemalt Luskaks, kes kannab uhkelt oma naiselikku vara.

Operatsioon tehti Riia kliinikus. 400 grammi searasva siirdati piimanäärmetesse (!). Uus rinnakorv nägi alguses hea välja, aga siis algasid mingid kummalised protsessid. Iga puudutus tegi haiget ja kõige hullem oli see, et searasv hajus aeglaselt, kuid kindlalt, moonutades inetult rinda.

Sveta langes raskesse depressiooni. Millised mõtted ei roninud pähe enne, kui välgatas lootus, et leina saab parandada. Tõsi, kosmeetika- ja plastilise kirurgia kliinikusse oli tohutu järjekord ning arstid, vaadates Riia kolleegide tegemisi, ei tahtnud patsienti väga vastu võtta, kuid vaese tüdruku ja tema ema palved olid. tulemus.

Ebaõnn jäi Valgust kummitama. Operatsiooni ajal sai ta anafülaktilise šoki (raske allergiline reaktsioon, millega kaasnes hingamisraskused ja vererõhu langus). Tüdruk ärkas kuumakindlal madratsil, üritas püsti tõusta ja kuulis kohe õe hirmunud hüüet: "Issand, mis põletused sul on!" 30 protsenti kehapinnast põles. Villid tehti lahti, määriti joodiga, valu oli paganama. Seejärel tekkisid põletuste kohas suured kasvud - lillad armid.

Kliinik soovitas Svetlanal läbida ravikuuri, mille tulemusena muutuvad kohutavad jäljed kahvatuks ja muutuvad vähem märgatavaks. Tõsi, eksperdid teavad, et sügavatest põletusjärgsetest armidest on võimatu täielikult vabaneda.

Kliinikumi administratsioon keeldus kangekaelselt tunnistamast, et põletuste põhjuseks oli õnnetu termomadratsi rike ja personali hooletus, kes ei vaevunud patsiendi enesetunnet pärast anafülaktilist šokki kontrollima. Sinise silmaga arstid püüdsid tõestada, et Sveta armid ei olnud üldsegi põletuste tagajärg, vaid searasva ebaõnnestumise, elukohas kvalifitseeritud meditsiinilise järelevalve puudumise ja isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tagajärjed. . .. (Termomadratsi tehniline ekspertiis tehti alles aasta pärast tragöödiat.)

Kohtuekspertide komisjon jõudis erinevatele järeldustele: „... varasel operatsioonijärgsel perioodil K.-l tekkinud muutused keha tagumise pinna pehmetes kudedes (selg, tuharad, alajäsemed) olid põletuslikku päritolu. ” Õiglus on võitnud, Sveta ja tema ema said musta lamba käest vähemalt tutid villast ...

Kui keegi peab meditsiini täppisteaduseks, siis ta eksib sügavalt. Ainult anatoomilises atlases on kõik selge ja muutumatu, veenid on sinised, arterid punased, süda on vasakul, kopsud on paremal. Must ja valge. Ja millegipärast domineerivad elus varjundid. Ja arst võib kahjuks eksida.

- Meditsiinipraktikas on meditsiinilise vea, õnnetuse ja süüteo mõiste,- jutustab arstiteaduste doktor professor Vladimir Žarov, Moskva linna kohtuekspertiisi peaekspert. – Arst ei vastuta vea eest: ei distsiplinaar- ega haldus- ega veel vähem kriminaalne. See on kohusetundlik eksiarvamus, mis ei ole kuidagi seotud hooletuse, hooletuse, ametialase teadmatuse ja veelgi pahatahtlikuma kavatsusega. Tüüpiline juhtum on põhjendamatu kirg paljude ravimite vastu. Reeglina patustavad sellega noored arstid, kes on headest kavatsustest valmis patsiendile igaks juhuks palju ravimeid välja kirjutama: kõhust, südamest, peast, unetusest. Ja see ei ole kahjutu, sest see viib metaboolse tasakaalutuseni. Inimene tunneb end halvemini, kaebab uue sümptomi üle ja saab teise ravimi: "Proovige seda, see võib aidata." Seejärel kriipsutab kogenud konsultant kõik kohtumised läbi, jättes alles ainult askorbiinhappe ja asjad on paranemas.

Sellised meditsiinilised vead ei too kaasa vähemalt tõsiseid tagajärgi. Palju ohtlikum on õnnetus, teisisõnu ebasoodne, kuni surmaga lõppev tulemus, kui seda ei olnud võimalik ette näha ja ära hoida. Näiteks manustatakse patsiendile ravimit ja ta hakkab kahvatuks muutuma, siniseks muutuma ja lämbuma. Keegi, kaasa arvatud patsient ise, ei osanud sellist reaktsiooni ette kujutada.

Mu sõber, elustamisarst, tundis peaaegu patsiendist puudust, kui ta joomahoo maha võttis. Ja ta ei teinud muud, kui tutvustas vaesele väikest annust Seduxenit, kuid kõikvõimaliku rämpsuga täidetud maksa kohta, mida joodik viinale lisas, osutus see kogus üüratuks. Päästab vaid arsti oskus, kes teab, kuidas inimesi teisest maailmast välja tõmmata.

Kirurgid satuvad teistest arstidest sagedamini õnnetustesse, kui operatsiooni käigus selgub ootamatult, et patsiendil on mingi haruldane patoloogia. See võib juhtuda väiksema kirurgilise sekkumise käigus, mis tavaliselt üllatusi ei tõota.

- Seitsmeteistkümneaastasel tüdrukul eemaldati mandlid,- jätkab Vladimir Žarov. - Rutiinne operatsioon, ei midagi erilist. Kõik valmistati vastavalt juhendile: nii veri kui ka vereasendajad ning määrati hüübimisaeg. Nad eemaldasid ühe mandli, võtsid teise üles, kui järsku tabas verd helepunane purskkaev. Verejooksu ei suudetud peatada ja tüdruk suri. Selgus, et tal oli haruldane patoloogia, üks juhtum viiest miljonist inimesest: unearteri kaar läks läbi mandli ... Kes on süüdi?

Aga kui arst eemaldab pimesoole ja selle käigus kahjustab normaalselt paiknevat niudearterit, pole see enam õnnetus, vaid teadmatus. Kord tuli tervishoiuministeeriumi inspektor tšekiga rajoonihaiglasse, kohtas endist klassivenda, kes töötas kirurgina. Jõime teed ja meenutasime tudengielu. "Ma olen paberimajandusest väsinud," tunnistas inspektor, "mu käed sügelevad, ma tõesti tahan opereerida!" „Palun! kirurg nõustus kergelt. "Just apenditsiidiga patsient võeti vastu, proovige seda." Ametnik võttis skalpelli ja lõikas läbi niudearteri. Naist päästa ei õnnestunud. Ja sõbrad istusid kaile: üks - ametivolituste ületamise eest, teine ​​- nende kuritarvitamise eest. Tõsi, see ei teinud hukkunu omastele kergemaks.

Üle kahekümne aasta Kohtuarstliku Ekspertiisi Büroo eriti keeruliste komisjoniekspertiiside osakonda juhtinud Frida Sirotinskaja märgib, et viimasel ajal on selgelt kasvanud nii arstide kui ka raviasutuste vastu algatatud kohtuasjade arv, aga ka nende arv. kahju hüvitamiseks nõutavatest nõuetest. Otsustage ise: 1996. aastal oli kohtuasju 50, millest 26 kriminaal- ja 22 tsiviilasja, 1997. aastal 66, millest 30 kriminaal- ja 36 , 49 tsiviilasja. Juba selle aasta esimesed kuud näitavad, et trend jätkub. Pealegi pole süüdistatavate seas mitte ainult tagasihoidlikud haiglad, vaid ka tuntud eliitkliinikud, sealhulgas kuulus kliiniline keskhaigla, kus ravitakse president Boriss Nikolajevitšit ennast. Venemaa olukorra ettekujutamiseks piisab, kui korrutada need arvud viieteistkümnega.

Ja see ei tähenda sugugi, et kolm aastat tagasi arstid paremini ravisid, see viitab elanikkonna kasvavale õigusalase kirjaoskuse kasvule. Väljend "moraalne kahju" on tuttav igale inimesele. Patsient, kes kannatas Aesculapiuse süül, üritab vähemalt raha varastada ega püüa enam arsti trellide taha panna – miks?

„Palun kohtualustelt välja nõuda kolm miljonit USA dollarit tervisekahjustuse eest, mis on põhjustatud minu diagnoosi tahtlikult varjamisest, mis nende süül jäeti tähelepanuta, õõnestas mu tervist, jättis mind igaveseks emaduse, edasiseks raviks välismaal”; "Palun teil maksta kaheksa tuhat rubla raha haigla süül surnud abikaasa monumendi eest" - need on ligikaudsed näited hagiavaldustest.

Pealegi pole patsientidel või nende lähedastel alati õigus. Kui kliiniline ekspertiisikomisjon ei näe märke hooletusest, hooletusest, ametialasest teadmatusest või kuritegevusest, siis ei ole arstil otsest süüd. Vastasel juhul edastatakse ekspertiisi tulemused prokuratuurile. Frida Sirotinskaja sõnul on suurem osa väidetest, ligi 80 protsenti, alusetud. Loomulikult ei jää nad kohtutes rahule sageli ja mitte täielikult.

Siin on alla üheksakümnene vanaisa, kellel on terve hunnik silmahaigusi – glaukoomist võrkkesta irdumiseni –, ta lootis, et arstid annavad talle sajaprotsendilise nägemise tagasi. Ime ei juhtunud ja vanamees asus kohtusse. Kodumaiste proteeside kvaliteediga rahulolematu daam käis Ameerika hambaarstide juures ning esitas koju naastes kohtusse hagi ligi kahe ja poole miljardi denomineerimata rubla eest, lisades avaldusele lennupiletid ja viie tärni hotelliarved. ...

Kui meil täidavad kohtuekspertiisi ja patoanatoomia talitused mingil määral tehnilise kontrolli osakondade ülesandeid, siis teistes riikides on need osakonnad puhtalt politseiasutus. Mis seal salata, kurbadel asjaoludel kuulub viimane sõna lahkamist teostavale patoloogile. Ja katsed selle teenuse pealt raha säästa ei too muidugi head. Meie riigis ulatub näiteks pahaloomuliste kasvajate kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside lahknevuste arv 30 protsendini. See on palju. Korralikus, heal tasemel aparatuuri ja vastava personali kvalifikatsiooniga haiglas moodustavad need diagnostikas "käärid" umbes 20 protsenti.

- Diagnoos ei pruugi erinevatel põhjustel kokku langeda,- räägib Iosif Laskavy, arst, kes juhtis aastaid esimese linnahaigla patoanatoomia osakonda. –Esiteks ei jõudnud nad lihtsalt kohale toimetada, sest patsient toodi piinades ja läbivaatuseks polnud aega. Teiseks ei ravitud patsienti korralikult, uskudes, et ta on nagunii hukule määratud. Kuid see juhtub teisiti, kui õigeaegne ja õige diagnoos võib inimese päästa. Vähemalt oli võimalus, mis jäi kasutamata.

Läänes avatakse laipu harvem kui meil. Uurimiseks on suurepärased võimalused: spetsiifilised seerumid, ultraheli ja tuumamagnetresonants, millega saab „näha“ kolme millimeetri suurust kasvajat. Kogu see arsenal on igas kiirabihaiglas. Meie võimalused on tagasihoidlikumad.

Varem peeti surnukeha tervishoiuministeeriumi, mitte sugulaste omandiks. Seetõttu avati iga haiglas surnu, aga ka kodus surnud, kui arstil tekkis kahtlus surma põhjuses. Tänapäeval on omandi mõiste hägune. Sugulased karjuvad: "Aga me ei taha, et teda lõigatakse!" ja need viitavad usulistele kaalutlustele, kuigi Piiblis ega Koraanis pole midagi sellist. Kui loobute lahkamisest täielikult, siis vigu ei teki. Nad lihtsalt maetakse koos laibaga. Ja keegi pole kaitstud selle eest, et see arst ei korda oma viga tulevikus.

Arstid kohtlevad oma lahkamisel avastatud vigu erinevalt. Mõned on väga mures, teised unustavad juhtunu kohe ära. Juhtub, et keegi vihjab patoloogile hoolega, et te ei tohiks prügi nurgast välja pühkida, te ei ärata inimest ellu ja kannatab arsti maine ja piinatakse lahkunu sugulasi. Tõsi, otse küsida pole kombeks. Jah, ja viga on erinev viga. Üks erakorralise meditsiini osakonna arst viskas patsiendi lihtsalt välja, nimetades teda malingeriks ja järgmisel päeval toodi see inimene üliraske kopsupõletikuga. Ei saanud salvestada. Selle asjaolu kohta algatati kriminaalasi.

Mõnikord ei suuda isegi patoloog surma põhjust kindlaks teha. Peaaegu alati on kahtluste tsoon. Näiteks kui lahkunul oli terve hunnik haigusi, kuid ükski neist poleks tohtinud surmani viia. Juhtub ja vastupidi: pole patoloogiat, süda lihtsalt peatus halbade uudiste pärast. Kuid te ei näe seda avamisel. Kuid mõnikord avab silm väga ootamatuid asju.

Peate silmitsi seisma kõige uskumatumate vigadega. Nad läbivad verejooksu maohaavandi, müokardiinfarkti, kasvajate, kopsupõletiku. Omal ajal, kui Klement Gottwald tuli Stalini matustele ja tundis end halvasti, diagnoositi tal äge kopsupõletik. Tegelikult oli Tšehhoslovakkia peasekretäril müokardiinfarkt, millesse ta suri. Mõnikord kõnnivad inimesed üle kahe infarkti ilma kordagi arsti juurde minemata ja tõde reedavad vaid lahkamisel avastatud armid südamel. Sugulased meenutavad hiljem: "Jah, ta näis kurtvat halva enesetunde üle, kuid kõik läks ära."

Kuldsete kätega kirurgil õnnestus trombi otsimisel avada kopsuarteri asemel südameaort. Jumal tänatud, kõik lõppes hästi. Teine arst leotas midagi, mis maksis patsiendile elu. Tehti operatsioon vähkkasvaja poolt kahjustatud soolestiku resektsiooniks. Soole otsad ei ole kohe ühendatud, kuna need võivad lahku minna. Tavaliselt on alumine osa tihedalt õmmeldud ja ülemine osa tuuakse välja läbi kõhuseina. Kirurg tegi vastupidi ja kõik, mida vaene patsient sõi, ei läinud kuhugi, vaid paisutas soolestiku.

- Nad ütlevad, et sõjalised eeskirjad on verega kirjutatud,- jätkab Joseph Laskavy. - Kuid ka meditsiinireeglid on verega kirjutatud. Teatavasti tuleb näiteks hävitada kõik märgita tahvelarvutid. Mitte mingil juhul ei tohi ampulle kasutada ilma siltideta. Lihtsad tõed, mis mõnikord tähelepanuta jäetakse. Operatsiooni käigus anti ühele patsiendile novokaiini asemel kaltsiumkloriidi ja kogu kõht topiti. Õde segas, sest keegi tassis ravimeid ühest kohast teise. Vaene patsient mitte ainult ei elanud operatsiooni ilma tuimestuseta üle, vaid kaltsiumkloriidi süstid tekitasid piinavat valu. „Kuidas sa vastu pidasid? küsisid nad temalt hiljem. "Sa oleksid pidanud kõva häälega karjuma!" "Ma talusin," vastas mees, "ma saan aru, et ilma valuta pole operatsiooni." Siis tekkis kõhuseina kudede nekroos, mis torgati südamest. Õnneks pääses vaeseke vaid armiga...

Teises haiglas anti patsiendile sooltepesulahuse asemel ammoniaaki. Tulemus on kahetsusväärne - soolestiku nekroos.

Kõik mängib tervenemises oma rolli. Selle või selle ravimi väljakirjutamisel ei võta iga arst arvesse patsiendi mõõtmeid. Vajab ju 120 kilogrammi kaaluv tugev mees selgelt suuremat annust kui habras neiu. Ravimid arvutatakse kehakaalu kilogrammi kohta, mitte tablettide arvu järgi. Seetõttu kurdab doktor Laskavy, et sektsiooniruumis pole kaalusid. Kahjuks on võimatu kindlaks teha, kas patsiendile anti liiga vähe või liiga palju ravimit. Isegi ravimi võtmise aeg mängib rolli. Keskaegsed mürgitajad teadsid seda hästi.

Siiski juhtub, et patoloog eksib. Teatavasti ei avata sektsioonis ainult surnukehasid, vaid tehakse ka biopsia - uuritakse koeproove. Ettevaatamatus võib viia selleni, et patsiendil lõigatakse terve organ ära. On olnud juhtumeid, kus on tehtud tarbetut mao resektsiooni või emaka eemaldamist. Sageli on selle kiirustamise põhjuseks zaparka. Näiteks operatsiooni käigus avastab kirurg kahtlase moodustise ning õde lendab kuulina patoloogide juurde tükiga piimanäärmest. Sel ajal, kui kirurg seisab pestud kätega, kaetud steriilse salvrätikuga, ja õde annab talle klambriga sigaretti pahvida, määratakse sektsiooniruumis palavikuliselt inimese saatus.

Mõnikord veab arste tehnoloogia alt. Hiilgavalt sooritatud toiming lendab seadmete rikke korral kanalisatsiooni alla. Defektsed südameklapid tühistavad kõik südamekirurgide jõupingutused. Sageli kopsuhüüvete püüdmiseks mõeldud filtrid ei tööta.

Ühes Moskva haiglas suri kirurgi noa all vähihaige. Plaanitud oli lahkamine ja patoloog juhtis tähelepanu asjaolule, et surnu nahk oli tumesinine, rinnakelmes oli palju verejookse. Kaval arst saatis juhtunu väljaselgitamiseks korrapidajad asja uurima. Selgus, et operatsiooni ajal lülitus kunstliku hingamise aparaat välja ja patsient sai ainult dilämmastikoksiidi – naerugaasi. Ta suri une pealt.

On olnud aegu, kus tuled kustusid haiglas ja sel ajal toimus keeruline operatsioon. Varjuta lambi asemel süüdati küünlad ja hapnikku pumbati käsitsi, koti abil. Sellist ebaõnne ei suudetud vältida isegi kuulsas Sklifis.

Kirurgide halvim vaenlane on unustamine. Iga patoloog võiks koguda isikliku kõhuõõnde unustatud instrumentide kollektsiooni, mitte ainult miniatuurseid. Leidub 15–17 sentimeetri pikkuseid leide. Tavaliselt on need klambrid, salvrätikud, tampoonid. Juhtub, et inimene kannab sellist suveniiri palju aastaid. Keha võitleb võõrkehaga, püüdes seda kapseldada, isoleerida. Paraku pole see alati võimalik. Verest ja mädast läbi imbunud kude võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Reeglite kohaselt on vaja kõik instrumendid ümber arvutada. See juhtub, et puudujääk tuvastatakse pärast õmblust. Mida teha? Lõika uuesti.

Sklifosovski Instituudi kirurg A. meenutab juhtumit, kui naine toodi kõhuvalu kaebustega. Nad tegid röntgenipildi ja peaaegu kukkusid: kõhuõõnes lebas ... kolmekümne kaheksanda suurusega tald, mis tegelikult osutus kirurgiliseks labidaks, mis asetati suure õmbluse pealekandmisel. Patsient kandis kolm kuud seda üsna rasket metallist eset, mis jäeti ühte Moskva haiglasse operatsiooni käigus.

Moskva suurimas haiglas opereeriti noorel naisel tsüsti. Operatsiooni ajal, nagu oodatud, blokeeris kusejuhad. Kõik läks hästi, kõhuõõs sai korralikult õmmeldud. Ja saavutustundega arst läks maale. Oli reede. Öösel jäi patsient haigeks. Temperatuur hüppas, seisund halvenes järsult. Valvearst ei saanud aru, mis toimub. Vaene naine pandi tilguti alla, süstiti erinevaid ravimeid – kõik asjata. Ta sulas meie silme all. Ja teise päeva lõpus meenus suvilas puhkavale kirurgile äkki, et ta oli unustanud kusejuhade klambrid eemaldada. Ta tormas Moskvasse, tegi erakorralise operatsiooni, kuid aeg läks kaotsi. Noor naine sai invaliidi.

Kirurgide töö tulemused on nähtavamad. Peaaegu sagedamini eksivad samad terapeudid, kuid harva tuleb kellelegi pähe kohtusse kaevata kohalik arst, kes ajas ägedad hingamisteede infektsioonid segi gripiga ja kopsupõletiku bronhiidiga. Jah, nad kirjutasid välja valed ravimid, viivitasid raviga, kuid nad ei saanud midagi!

Sklifosovski instituuti saab võrrelda armee arenenud üksustega, mis suudavad kiiresti lahendada kiireloomulisi ülesandeid. Kuigi kiirabi üritab voogusid kuidagi hajutada, on patsientide kategooriaid, kes viiakse ainult Sklifi. Vigastustega rindkeres, raskete laske- ja noahaavadega. Iga juhtum on äärmuslik.

– Kui saabuvate patsientide voogu reguleeritaks, oleks vigu vähem,- tunnistab kirurg A. - Igavene ajasurve ja väsimus toovad kaasa vigu. Arstid on ülekoormatud, kuid proovige leida Moskvas vähemalt üks vaba kirurgi koht! Meeskond jagab selle omavahel ära. Staabis on kuus seitse-kaheksa vahetust, aga on arste, kellel on kolmkümmend päeva kolmkümmend üks vahetus... Kesköö võib olla enam-vähem rahulik, aga hommikul, härja tunnil, hakkab see pihta. ... Massiivne patsientide vastuvõtt, nagu tavaliselt seletamatu. Kas mõjub täiskuu või mingid muud kummalised tegurid, aga äkki juhtub kõik korraga: õnnetused, vigastused, mürgistused. Muidugi pole meiega nii nagu seriaalis “Kiirabi”, kus nad ühes kohas sünnitavad ja teevad südameoperatsiooni ja pumpavad välja narkomaani, aga ikkagi... Nagu igas kliinikus, kõike. juhtub. Isegi selline rutiinne protseduur nagu vereülekanne võib tuua üllatusi. Kui märkate kohe, et patsiendile valati vale verd, saab tagajärgi ennetada. Aga kui inimene on narkoosi all või masinhingamisel, on asi hullem.

Kõik kirurgid kardavad traditsiooniliselt kahte kategooriasse kuuluvaid patsiente: oma kolleege ja punapäid. Ikka leidub inimesi, kes nagu lõks õnnetusi ligi tõmbavad. Valgenahaliste tedretähniliste Päikese laste seas on selliseid palju. Tavaline kirurgia põhjustab neile tüsistusi. Intubatsiooni (mõiste, mis on tuttav kõigile Ameerika teleseriaalide fännidele) ei toimu mingil põhjusel hingetorus, vaid söögitorus põhjustab ravimite sissetoomine allergilist reaktsiooni kuni raske anafülaktilise šokini koos hingamisseiskusega. Sellist tulemust on väga raske ennustada.

Nad tõid naise, kellel oli kohutav haiguslugu. Mõni aeg tagasi käis ta Saksamaal sugulastel külas. Raske rünnakuga eemaldati ta rongist. Poola arstid avastasid perforeeritud maovähi koos metastaaside kahtlusega maksas ja kõhunäärmes. Haavand õmmeldi. Patsient hakkas tasapisi paranema. Juba Moskvas läks ta haiglasse taastusravi kuurile, kuid järgmise veeniinfusiooni ajal algas raske allergiline reaktsioon südameseiskumisega. Ja lahkamisel selgus, et see naine võib elada: tal ei olnud mitte neljanda astme vähk, vaid tavaline krooniline maohaavand.

Vanad kirurgid õpetasid: ära püüa paremini teha, tee seda õigesti. Võib-olla pole see selle patsiendi jaoks parim valik, kuid lõpuks on ellujäänute arv suurem. Ilmselt oli neil omal moel õigus. Kuid elu esitab mõnikord selliseid nippe, et kõik juhised lendavad põrgusse. Reeglite järgi tegutsemine tähendab aja raiskamist ja patsiendi kaotamist, kellel oli oma väike võimalus. Proovida riskida? Kriminaalkoodeksi artiklit 109 pole keegi veel tühistanud. Patsiendi hooletu tapmise eest ravi ajal ähvardab arsti kuni viieaastane vanglakaristus.

Tõenäoliselt pole maailmas ühtegi arsti, kes poleks kunagi eksinud. Isegi üldiselt tunnustatud valgustitel on oma ajaloos pettekujutelmi ja õnnetusi. Keegi pole selle eest kaitstud.

Üks arst, mitte üks viimaseid spetsialiste, oli lõpetamas oma tööd. Lähenes õde: "Doktor, palun kirjutage epikriisile alla. Patsient N. suri just. Selle asemel, et surm isiklikult kindlaks teha, lehvitas arst dokumendiga. Ta teadis, et N. on väga haige. Ja hommikul, pärast konverentsi, läks arst välja kliiniku hoovi ja peaaegu kukkus - surnukuurist viidi välja “surnud mees”. N. on elus tänaseni, kuid arst ei kiirusta enam järgmise maailma vautšereid allkirjastama.

Joonis Yu.T. artiklist. Šarabtševa

"Inimene on eksida, aga Jumal on andestada"
Aleksander paavst (1688-1744)

"Meditsiiniliste otsuste tegemise protsess võib mõnele tunduda lihtne.
Arstid peavad vaid fakte õigesti koguma, välja kirjutama
asjakohased testid, täpselt diagnoosida, valida parim ravi
ja jälgida selle edenemist. Kui see kõik oleks lihtne, vahetataks arstid peagi välja
arvutid ja robotid. Seda teab aga tegelikult iga praktik
tegelikult pole see tühine olukord.” Richard K. Riegelman

«Arst on avalik isik. Ja ühiskonnal on õigus teada, kuidas ta
töötab, milliseid vigu see teeb ja mis põhjusel, kui see
aitab tal mitte vigu teha. ühiskond vähemalt
meedia nägu, peaksid oma suhtumist arstisse muutma. Fakti taga
peate nägema selle esinemise põhjust ja arengumehhanismi"
Rudolf ARTAMONOV, professor

"Anamneesis registreerivad arstid sagedamini sümptomeid,
kinnitavad nende diagnoosi kui sümptomid, mis
"ei sobi" ja tunduvad seetõttu üleliigsed,
juhuslik. See funktsioon on levinud allikas
meditsiinilised vead" Prof. E. R. Guglin

"Ravimiravi tagajärjel tekkinud pöördumatud tüsistused
areneda miljonites inimestes. Surmajuhtumite arv
uimastite tarvitamisega seotud sadu tuhandeid.
Ainuüksi Ameerika Ühendriikides hospitaliseeritakse igal aastal 3,5–8,8 miljonit patsienti.
haigestuvad ja arenemise tõttu sureb 100-200 tuhat patsienti
ravimiga seotud kõrvaltoimed
VC. Lepakhin ja teised.

"Mõned ravimid on ohtlikumad kui haigused ise"
Seneca vanem

"Peamised probleemid, millega laste vanemad kokku puutuvad
haruldaste haigustega (mukopolüsahharidoos, Fabry tõbi,
Williamsi sündroom jne), - halb diagnoos, kogenematus
arstid ja tegeliku ravi puudumine. enamik arste
ära mõtle sellele, et väikesel patsiendil võib olla
mõni haruldane haigus. Ja paljud ei näe mingeid sümptomeid
sest nad lihtsalt ei tea neist.

"Paljud USA arstid (76%) usuvad, et nad annavad patsientidele tarbetuid ravimeid
tähelepanu. Nende ülemäärase innukuse põhjuseks on hirmud
kohtuasjad meditsiiniliste rikkumiste ja kutsealase tegevuse eest
ebakompetentsus" (Ameerika meditsiiniliidu aruandest)

"Dr Murrayt süüdistatakse tahtmatus tapmises.
Prokuratuuri sõnul andis ta Michael Jacksonile
tugev anesteetikum "Propofol", järgimata
samal ajal patsiendi seisundile"

"Eriarstiabi omadused on vahendid,
mille kaudu saab haiglaid rahaliselt karistada,
mitte vahend, mille abil arstid ja haiglad saaksid
parandada oma tööd"

„Alati tuleb olla ettevaatlik ja meeles pidada, et inimene
korraga võib esineda mitu ägedat sündmust
haiguste korral võib ühe haiguse sümptomeid looritada
teise sümptomid." Arst Andrei Borisov

«Avalikkus pole veel valmis meditsiinivigadest rääkima
ja seetõttu pole süsteem valmis neist avalikult teatama"

„Juba 6 aastat on Eestis tegutsenud Tallinna nõuandeteenistus.
Keskus "Perearsti nõuanded". Tasuta
Vastu võetakse 24-tunnine perearsti telefon 1220
umbes 600 kõnet päevas. See peaks täiendama
skype projekt. Helistaja telefonil 1220 inimest
ei saa rääkida ainult näiteks traumast,
lõigake sõrm, aga näidake ka probleemset piirkonda"

«Maailma ekspertide sõnul tohutust hulgast
ainult 5-7% ravimitest on tõestatud
tõhusust. Kõik muu on äri. Lisaks poolt
globaalsed andmed, 75% juhtudest kohtumine
antibiootikume põhjendamatult"

„5 - 7% kõigist müüdud ravimitest
kogu maailmas leiti, et need on võltsitud"

„Oskus ennustada haiguste tekkeriski
- mitte kaugel. Meditsiinis on saabumas uus ajastu
individuaalne genoomika. DNA-lugemismasinad on muutunud
kompaktne ja lihtne kasutada, nii et
mõnda neist saab kasutada ilma ühegita
eriväljaõpe"

"Selle tõttu sureb igal aastal üle 100 000 ameeriklase
meditsiinilised vead, mida oleks saanud ära hoida.
Prantsusmaal koristamine maksab
ravimite väärkasutamine moodustab rohkem kui 5
miljardit eurot aastas. Ja mitteametlikul teatel Hollandis
andmetel viivad arstide ekslikud tegevused surma
1,5–6 tuhat patsienti aastas

"USA-s umbes 98 000 inimest aastas
surevad ennetatavate meditsiiniliste vigade tõttu.
Alates sellest sureb igal aastal veel 106 000 inimest
ravimite kõrvaltoimed. Kokku
see on umbes 200 000, mis teeb
meditsiiniline viga on surmapõhjuste hulgas kolmas
Ameerika Ühendriikides pärast südamehaigusi ja vähki"

«Maailmas pole riiki, kuhu arstid ei lubaks
vead"

Meditsiinilised (meditsiinilised) (meditsiiniline viga, meditsiiniline tõrge, meditsiiniline viga, arsti viga) vead on globaalsed. Mitmete objektiivsete ja subjektiivsete põhjuste tõttu muutub meditsiiniliste vigade (MD) probleem kogu maailmas üha aktuaalsemaks. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) täitevkomitee arutas 2002. aasta jaanuaris spetsiaalset resolutsiooni "Tervise kvaliteet ja patsiendi ohutus" ning kiitis heaks patsiendiohutuse parandamise strateegia, milles toodi välja peamised meetmed elanikkonna arstiabi kvaliteedi parandamiseks. Iga riik vajab valitsusprogrammi, mille eesmärk on oluliselt vähendada meditsiiniliste vigade tõttu suremust. Ameerika Ühendriikides andis Valge Maja välja 2000. aasta veebruaris soovitused patsientide ohutuse parandamiseks. Esimesed tööd, mis olid pühendatud meditsiiniliste vigade probleemi kirjeldamisele ja uurimisele, ilmusid 1990. aastatel. Üks esimesi olulisi selleteemalisi uuringuid korraldati Ameerika Ühendriikides Tervishoiuuuringute ja Kvaliteedi Agentuuri poolt ning Meditsiiniinstituut.

1. VO määratlus
2. VO märgid
3. VO tüübid ja nende esinemissagedus
4. Õnnetused meditsiinipraktikas
5. VO põhjused ja vastutus
6. VO ennetamine
7. VO sagedus riigiti
8. VO näited
9. Operaatori vead
10. VO ajalugu
Kirjandus

1. IN MÄÄRATLUS

Meditsiiniliste vigade määratlusi on mitu. Siin on mõned neist:
* Arsti (või mõne muu meditsiinitöötaja) tahtmatu valeandmete esitamine tema kutsetegevuses, kui hooletus ja ebaaus on välistatud.
* Arsti ebaõige tegevus või tegevusetus ametiülesannete täitmisel, mis ei ole tema pahausksuse tagajärg ega sisalda kuriteokoosseisu ega üleastumise tunnuseid.
* Arsti kohusetundlikkuse pettekujutelm, mis põhineb arstiteaduse hetkeseisu ja selle uurimismeetodite ebatäiuslikkusel, mis on tingitud kas konkreetse patsiendi haiguse kulgemise iseärasustest või on seletatav arsti teadmiste ja kogemuste puudumisega. arst.
*Kohusetunnistuse pettekujutelm arsti suhtes, mis põhineb haiguse ebatavalisel, ebatüüpilisel kulul, diagnostiliste või terapeutiliste vahendite ja meetodite puudumisel või mõnikord konkreetse arsti kogemuste ja teadmiste puudumisel.
* Arsti ebaõige tegevus või tegevusetus oma ametiülesannete täitmisel, mis ei ole tema pahausksuse tagajärg ega sisalda kuriteokoosseisu ega üleastumise tunnuseid (sõnastas akadeemik Davõdovski)

2. LOGI SISSE

1) raviviga on meditsiinitöötaja ebakorrektne, ebaõige ametialane tegevus (tegevusetus);
2) kui arst tegutseb tahtlikult, siis ei saa juttugi olla ühestki veast, ta tekitab tahtlikult kahju, mistõttu arsti tegevuse tahtmatus on vajalik märk raviveast;
3) meditsiiniliste vigade ja objektiivselt ületamatute ebasoodsate tagajärgede erinevus seisneb selles, et ravivigadega kaasneb hoolimatu arsti pettekujutelm, mille põhjused on erinevad - teadmatus, võimetus, kõrkus, tähelepanematus, hoomamatus;
4) teiseks põhimõtteliseks tunnuseks on see, et ravivea korral on uuritaval reaalne võimalus vältida patsiendile negatiivseid tagajärgi, s.o. kahjustada patsiendi elu või tervist. Teisisõnu, meditsiinilised vead tulenevad meditsiinitöötajate isiklikest ja psühholoogilistest omadustest ning sõltuvad täielikult ainult meditsiinitöötajast.

3. VO TÜÜBID JA NENDE SAGEDUS

Vead jagunevad deontoloogilisteks, diagnostilisteks ja terapeutilisteks.
Variant I
Deontoloogilised vead - arsti õige käitumise põhimõtete rikkumine patsiendi suhtes, s.o. arsti poolt arstipraksise eetika mittejärgimine.
Diagnostilised vead - anamneesi ignoreerimine või ebaõige kasutamine; patsiendi mittetäielik uurimine; kliiniliste andmete ekslik tõlgendamine; röntgeni- ja laboriuuringute ekslik hindamine; hooletus ja kiirustamine läbivaatusel; vale diagnoos.
Ravi vead on seotud ebaõigete kliiniliste diagnoosidega. Selliste diagnooside tulemusena määratakse patsiendile ravi, mis ei vasta haiguse tegelikule olemusele, ning samal ajal ei viida läbi näidustatud ja vajalikku ravi.
II variant
1. Diagnostika, s.o. seotud diagnoosiga.
2. Terapeutilis-taktikaline, see hõlmab eksimusi uurimismeetodite valikul ja nende tulemuste hindamisel.
3. Meditsiiniline ja tehniline, see on patsiendi mittetäielik läbivaatus ja vead diagnostilistes või terapeutilistes manipulatsioonides.
4. Organisatsiooniline, see hõlmab töökoha ja raviprotsessi ebaõiget korraldust.
5. Vead meditsiiniliste dokumentide pidamisel.
6. Vead meditsiinitöötajate käitumises.

Meditsiinilised vead hõlmavad ka:

Juhtivad on vead arsti poolt ravimi ja selle annuse valikul - 56%.
Teise koha hõivasid vead, mis on seotud ebaõigete annuste ja uimastitarbimise kestuse muutmisega - 34%. Paljud patsiendid surevad haiglates ravimite ebaõige levitamise tõttu. Näiteks Ameerika Ühendriikide meditsiiniasutustes sureb sel põhjusel 6–9 tuhat inimest aastas. Iisraellased on leiutanud täielikult arvutipõhise, vigadeta uimastite levitamise süsteemi.

V.O. sagedus tüüpide järgi:
Vead diagnoosimisel (40%);
Vale ravi õige diagnoosiga (28%);
Vead protseduuride ja manipulatsioonide sooritamisel (22%);
Haldusvead (4%);
Vead arstide suhtlemisel ja teabe edastamisel (2%);
laboratoorsed vead (2%);
Vigased meditsiiniseadmed (1%);
muud (1%);

"Kaasaegne ravivigade vorm on IATROGEENSED HAIGUSED, mis tekivad tavaliselt arsti või õendustöötaja hoolimatust sõnast või valest käitumisest. Meditsiinitöötaja ebakorrektsel käitumisel võib olla tugev kahjulik mõju patsiendi psüühikale, mille tagajärjel tal tekivad mitmed uued valulikud aistingud ja ilmingud, mis võivad muutuda isegi haiguse iseseisvaks vormiks."

4. ÕNNETUSED ARSTIPRAKTIKAS

Mõnikord on operatsiooni või muu meditsiinilise sekkumise ebasoodne tulemus juhuslik. Arst ei oska õnnetust ette näha. Selliseid tagajärgi nimetatakse meditsiinipraktikas õnnetusteks.
Õnnetuste hulka kuuluvad kõik surmajuhtumid, mis olid arstile ootamatud.
Näited:
1) kroonilise infektsiooni aktiveerumine pärast operatsiooni; 2) operatsioonijärgsed tüsistused - peritoniidi ja verejooksu juhud pärast lihtsat apendektoomiat, operatsiooniarmi rebend või tromboos mitu päeva pärast operatsiooni, südame õhuemboolia ja paljud teised; 3) oksendamisega lämbumine anesteesia ajal; 4) surm pärast entsefalograafiat, esophagoskoopiat jne.

Seega saab arstipraktikas juhtunud õnnetuste arvele pidada ainult selliseid ebaõnnestunud tulemusi, mille puhul on võimatu ette näha meditsiiniliste tegevuste tagajärgi, kui ebaõnnestumised ravis ei sõltu meditsiinilistest vigadest ja muudest tegematajätmistest, vaid on seotud ebatüüpilise haiguse kulgemisega. haigus, organismi individuaalsed omadused ja mõnikord ka erakorralise arstiabi osutamiseks vajalike tingimuste puudumine.

5. PÕHJUSED JA VASTUTUS

Seotud järgmiste teguritega: a) personali töökoht (infomudeli korraldus ja juhtorganid); b) töö- ja puhkerežiim; c) kutseõpe; d) funktsionaalne seisund; e) töömotivatsioon, f) suhted kollektiivis.
Arsti vastutus
Asutuse (kliiniku) vastutus
Lähtudes: kliinikumi kohustusest osutada patsientidele arstiabi; kliinikumi kohustus vastutada solidaarselt oma töötajate hooletuse eest.

6. ENNETUS SISSE

* Üleminek nanomeditsiinile ja nanoravimitele;
* Keha arvutimudelil põhineva elektroonilise tervisepassi kasutamine;
* Lean-meditsiini (lean medicine, lean healthcare) kasutamine (inglise lean healthcare);
* Loodusravi kasutamine;
* Üleminek NBIC konvergentsile meditsiinis;
* Kaasaegsete tehnoloogiate rakendamine;
* Patsiendi aktiivne roll ravivigade vältimisel;
* Simulaatorid koolitusprogrammides Simulatsiooniõppe kontseptsioon;
* Meditsiinirobotite rakendamine.

7. RIIK SAGEDUS

Siin on andmed 10 riigi kohta. Täielikumad andmed (25 riigi kohta) ja kogu maailma kohta on esitatud artiklis 21 (vt viited).

Austraalia
1995. aastal esines kõrvaltoimeid 16,6%-l haiglaravi saanud patsientidest.

Suurbritannia
2000. aastal ulatusid meditsiiniliste sekkumiste kahjulikud mõjud 850 tuhandele juhtumile ja põhjustasid 10% kõigist haiglaravidest.

Saksamaa
Kõrvaltoimed moodustasid 5,8% haiglaravi juhtudest.

Itaalia
Ebaõige diagnoosi, ebaõige ravi ja üldiselt arstiabi halva korralduse tõttu sureb erinevatel hinnangutel igal aastal 14–50 tuhat patsienti (2003. aasta andmed).

Kanada
Meditsiinilised vead lähevad Kanada võimudele maksma igal aastal 750 miljonit dollarit. Aastas ravitavate patsientide koguarvust tähendavad need arvud, et meditsiinilisi vigu kogeb keskmiselt 187 000 inimest, kellest 9250–23 750 sureb (st surmaga lõppenud vigade osakaal on 4,9–12,7%).

Holland
2003. aastal registreeriti 2642 tuhat raviviga. Neist 164 juhtu lõppes patsiendi surmaga. Mitteametlikel andmetel põhjustas Hollandi arstide ekslik tegevus samal perioodil 1,5–6 tuhande patsiendi surma.

Venemaa
Ametlik statistika puudub. Igal aastal sureb Venemaal meditsiiniliste vigade tõttu 50 tuhat inimest, rohkem kui liiklusõnnetustes. "Venemaal on meditsiiniliste vigade protsent väga kõrge, üle 30%. akad. Aleksander Chuchalin (peapulmonoloog).

USA
USA riikliku teaduste akadeemia meditsiiniinstituudi (1999) andmetel on meditsiinilised vead surmapõhjuste hulgas viiendal kohal, edestades selliseid levinud haigusi nagu suhkurtõbi, kopsupõletik, Alzheimeri tõbi ja neerupuudulikkus. 1999. aastal registreeriti meditsiiniliste vigade tagajärjel 98 000 surmajuhtumit. Uimastite komplikatsioonidega seotud majanduskulud Ameerika Ühendriikides on umbes 76,6 miljardit dollarit aastas. Teiste allikate kohaselt sureb igal aastal meditsiinitöötajate vigade tõttu kuni 195 tuhat inimest. Aastatel 2000–2002 tehti igal aastal 37 miljoni haiglaravi kohta keskmiselt 1,14 miljonit meditsiinilist viga. Neist 15-20% põhjustas patsientide surma. Kõige sagedamini olid surma põhjuseks invasiivsete protseduuride nakkuslikud tüsistused, teisel kohal olid kirurgide saatuslikud vead ja kolmandal ravimite ebaõige väljakirjutamine. USA-s sureb igal aastal haiglates meditsiiniliste vigade tõttu 44 000 kuni 98 000 inimest – peamiselt ravimite vale valiku või doseerimise tõttu, näiteks Michael Jackson. Meditsiiniliste vigade suremus on palju suurem kui autoõnnetustesse, vähki, kopsupõletikku ja AIDSi. Igal aastal hospitaliseeritakse 3,5–8,8 miljonit patsienti ja 100–200 tuhat patsienti sureb ravimitega seotud kõrvaltoimete tõttu.

Ukraina
Umbes 3000 surmajuhtumit aastas ja umbes 7000 invaliidsusjuhtu meditsiinitöötajate hooletuse või ebaprofessionaalsuse tõttu.

Prantsusmaa
1997. aastal olid ligikaudu 10% kõigist haiglaravil viibivatest patsientidest kõrvaltoimetega patsiendid. Ravimiravi tüsistused esinesid 1 317 650 patsiendil, kellest 33% olid tõsised ja 1,4% surmaga lõppenud.
Eesti
Ravivead põhjustavad Eestis 1500 inimese surma aastas, ravivigu kogeb 12 tuhat inimest.
(Euroopa statistika tasemel, kuna Eestis veel puudub ravivigade analüüs).
593 gastroenteroloogilisel patsiendil leiti, et diagnoosimisel ja ravil tehti vigu 46%-l patsientidest, sh. anamneesi võtmisel - 18,5%, füüsiline läbivaatus - 12,1%, laboratoorsed ja instrumentaalsed kohtumised - 12,5%, diagnoos - 8,1%. Ajakirjanik Mikk Salu tõstatas küsimuse arstiabi kvaliteedist ja selle valdkonna puudujääkidest.

8. NÄITED IN

* Raamat prof. E.R. Guglin kirjeldab üksikasjalikult 77 meditsiinilist viga. Analüüsitakse keerukat, mitmekomponentset, vastuolulist meditsiinilise mõtlemise protsessi - arstipraktika põhifunktsiooni - patsiendist ja tema haigusest mõtlemist.
Guglin E. N. Kliinilised uuringud (http://www.guglin.ru/book/) (tekst Internetis)

* Arstide vead farmakoteraapias on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis "Meditsiinilised vead kui ravimteraapia tüsistuste põhjus" (J. Qualitative Clinical Practice – vt http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Michael Jacksoni surm pälvis laialdase avalikkuse vastukaja, kuna tema isiklik arst Murray andis muusikule ülemäärase annuse propofooli, mis koos rahustitega põhjustas laulja surma.

* Üksikasjalikus artiklis V.K. Lepakhina et al., on toodud kolm juhtumit (lühenditega), mis on seotud ravimite kasutamise vigadega:

Juhtum 2. 57-aastasele patsiendile S. tehti plaanipäraselt endoskoopiline koletsüstektoomia. Operatsioonijärgsel perioodil määrati kombineeritud ravimteraapia. Kaks päeva hiljem komplitseeris patsiendi seisundit verejooks sapipõie voodist (trombotsüüdid - 68 x 109/l, täisvere hüübimisaeg - 44 min). Tehti relaparotoomia. Surm saabus 15 päeva pärast plaanitud operatsiooni. Viimase 6 aasta jooksul on patsient pidevalt saanud ravi kaudse antikoagulandiga - fenüliin (fenindoiin) annuses 0,03 2 korda päevas.

Laps viidi haiglasse, et välistada kaasasündinud hepatiit. Kaasasündinud hepatiidi diagnoos lükati tagasi.

* Kiirabi meeskond ja perearst ravisid ishiast haiget ning ta suri kopsupõletikku peaaegu ära.
Patsiendil tekkis järsku õlas terav valu, mis seejärel levis kogu seljale. Valu ei taandunud, tekkis kerge köha. Nädal hiljem, mille jooksul valu ei taandunud, vaid ainult tugevnes ja levis. Temperatuur tõusis 38 kraadini. Ta käis perearsti juures ja kutsus kaks korda kiirabi majja ning kõik arstid andsid üksmeelselt seljavaludele ravi. Regionaalhaiglas avastati kopsupõletik. Olukord oli juba kriitiline. Ta vajas kiiret kopsuoperatsiooni. Arst Andrei Borisovi sõnul algas kõik selles olukorras sugugi mitte kopsupatoloogiast, vaid tavalisest müalgiast või neuralgiast, millega paralleelselt arenes välja teine, täiesti iseseisev haigus - kopsupõletik. "Alati tuleb olla ettevaatlik ja meeles pidada, et inimesel võib olla mitu ägedat haigust korraga, ühe haiguse sümptomeid võivad looritada teise haiguse sümptomid." Arst Andrei Borisov

* Karakoli linna elanik Ženja M. suri 1,5-aastaselt lastetoas magades 29. jaanuaril 1998. Kopsupõletiku diagnoos ei selgunud, laps võttis köhasiirupit, ninatilku. Arstlik viga oli: ebaterve lapse väljakirjutamine, lapse haiguse aktiivne juhtimine ei olnud tagatud, täiendavate uuringute (röntgen, vereanalüüs) tegemata jätmine. Laps vajas arstiabi.

* Kannatanu Shch., 37-aastane, viidi jalaluude keskmise kolmandiku lahtise pehmusmurruga haiglasse. Haava esmane kirurgiline ravi viidi lõpule fragmentide avatud ümberpaigutamise teel, fikseerides need metallvardaga. . Ligi pooleteise aasta pärast küünt ei eemaldatud ja vaatamata hästi paranenud luumurrule kadus hüppeliigese funktsioon täielikult.

* Kaheksandal rasedusnädalal viibiv naine viidi väikese verejooksu tõttu kiiresti haiglasse. Patsiendi üle vaadanud günekoloog viitas viimasele, et rasedusaeg on kõigest 4-5 nädalat ja pakkus välja, et naisel on raseduse katkemine. Naisele määrati abort. Patsient jooksis haiglast minema ja tegi tasulises kliinikus ultraheli. Selle tulemusena sünnitas naine terve lapse.

* 53-aastane naine pöördus 3 kuud pärast koletsüstektoomiat radioloogi vastuvõtule kalkulaalse koletsüstiidi tõttu. Ta kurdab, et pärast operatsiooni ei saa kummarduda, et jalanõusid kinni siduda: "Midagi on teel ...". Radioloog leidis kõhuõõnest metallist "talla" varju, millega kirurgid kõhuseina haava õmblemisel siseelundeid tagasi suruvad.

* Patsiendil P. tekkis ootamatult kaela haavast tohutu verejooks, millesse ta 10 minutit hiljem suri. P. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati emakakaela söögitoru eesmise ja tagumise seina instrumentaalne rebend. Esophagoscopy protsessi tehniline viga viis raske haiguseni, mis oli raskendatud surmava verejooksuga.

* 16-aastane teismeline suri kõhuaordi aneurüsmi rebendi tõttu. Arstid diagnoosisid tal kõhugripi valesti. Surma põhjustanud haigus on väga haruldane. Kõhuaordi rebendi tõttu surevad lapsed üliharva. - "See on vanemate inimeste haigus" (elulemus kuni 10%, kui lõhe tekib kodus).

* Patsiendi peensool sai sapipõie operatsiooni käigus kahjustatud. Võetud meetmed olid ebapiisavad. Patsiendi elu päästis ravi teises haiglas, kuhu tema lähedased ise toimetasid.

* 81-aastane naine suri Rootsis pärast seda, kui arstid eemaldasid operatsiooni käigus haige neeru asemel ekslikult terve.
Arstid tegid vea, sest haige neer oli haigusloos valesti märgistatud.

* Peterburis Lastelinna Kliinilises Haiglas nr 5 juhtus hädaolukord - üheaastasele lapsele kanti üle HIV-positiivse doonori verd. Esialgse versiooni järgi on süüdi inimfaktor.
Laps toimetati 27. veebruaril 2013 Peterburi kiirabiga Lastelinna Kliinilisse Haiglasse nr 5. Tüdruk neelas lapse mänguasjas kuus magnetit. Lapsel diagnoositi arenev kõhuõõne peritoniit. Vaja oli kiiret operatsiooni ja punaste vereliblede ülekannet. Linna 5. lastehaigla arst ei märganud HIV-nakkusega doonori nime vastas olevat "ohusignaali" ja otsustas alustada vereülekande protseduuri. Laps on jõudnud juba üle kanda 50 milliliitrit nakatunud verd. Tüdrukule määrati kiirkorras retroviirusevastane ravi, tänu millele on HIV-i nakatumise tõenäosus 50/50.

* Portaalis IA REGNUM "Pluts" on toodud arvukalt näiteid meditsiiniliste vigade kohta

9. OPERAATORI VEAD

Inseneripsühholoogia tegeleb operaatori inimvigade probleemidega. Kasulik on anda mõned sätted, mida saab kasutada meditsiiniliste vigade uurimiseks. Viga on ebatäpselt või valesti tehtud tegevuse tulemus. See on kõrvalekalle kavandatud eesmärgist, lahknevus saadud ja kavandatu vahel, lahknevus saavutatud tulemuse ja kavandatud eesmärgi, püstitatud ülesande vahel.

Operaatorivigade analüüsiks ja klassifitseerimiseks pakutakse välja viis kriteeriumi:
1) sisestage viga. ergaatilise süsteemi struktuur; 2) vea väline ilming; 3) vea tagajärjed; 4) vea kuvamise olemus operaatori meelest; 5) vea põhjused.
Iga kriteeriumi jaoks on välja töötatud üksikasjalikud analüüsimeetodid. Näiteks operaatorivigade põhjuste analüüsimisel (kriteerium 5) määratakse nende koht tegevuste struktuuris.
Vigu saab lokaliseerida:
1) tajus - visuaalne, kuuldav jne; 2) mälus - meeldejätmine, säilitamine, paljundamine; 3) otsuste tegemisel - loogilistes operatsioonides, arvutustes, loovas mõtlemises; 4) täidesaatvas tegevuses - liikumises, kõne vastus.
Vea põhjuseid saab seostada järgmiste teguritega: 1) operaatori töökohaga - teabe ja kontrolli mudeli korraldusega; 2) töö- ja puhkerežiimiga; 3) kutseõppega; 4) funktsionaalse seisundiga; 5) töömotivatsiooniga; 6) suhetega meeskonnas.
See operaatorivigade analüüsi ja klassifitseerimise kriteeriumide kogum määrab nende psühholoogilise analüüsi järjestuse ja võimaldab kombineerida paljusid heterogeenseid tegureid süsteemiks, mis põhjustab vigu, vigu ja operaatori tõrkeid.
Asukoha järgi tegevuse struktuuris saab eristada järgmist tüüpi vigu:
- tajuvead;
- mälu vead;
- mõtlemis- ja otsustusvead;
- tagasiside vead.

Vastavalt katkiste mustrite tüübile:
- infotöötlusprotsessi ebajärjekindlus;
- oskuste ebaühtlus (oskuste ülekandmine tingimustesse, kus see ei ole rakendatav, ebapiisav oskus);
- tähelepanu puudumine.

Operaatorvigade peamised põhjused:
- operaatori töökoht (puudused funktsioonide jaotamisel inimese vahel;
- töö ja puhkuse korraldamine;
- operaatori ja süsteemi ettevalmistamine selle ülesande täitmiseks;
- operaatori füüsiline ja vaimne seisund;
- operaatori seadistamine ülesande täitmiseks.

Vigade põhjused tulenevad põhilistest isiksuseomadustest:
- Emotsionaalne seisund;
- absoluutse eksimatuse nõue toob kaasa ärevuse suurenemise, operaatori töö intensiivsuse suurenemise;
- Subjekti enda kontroll oma tegevuse teostamise üle on teadvuse üks olulisi funktsioone.
- Mootori automatism on erialase töö eripära;
- Vea põhjuste väljaselgitamine toimub, liikudes mööda tehtud toimingute ahelat tagasi selle punktini, kus kõrvalekalle tekkis.
Kui viga on õnnetus, siis ei ole keegi selles süüdi ja sellest ei tulene midagi, ei mingeid meetmeid üheski valdkonnas. Kui viga on kellegi teise hooletuse tagajärg, tuleks süüdlast karistada ja võtta kasutusele abinõud selliste vigade esinemise vältimiseks tulevikus.
Et viga saaks kogemuse omandiks, tuleb see hoolikalt ja igakülgselt läbi mõelda.
On palju juhtumeid, kus vigade süü ei ole sageli operaatoril, vaid süsteemi tehnilise lingi loonud projekteerijal.
Vigade eest saab karistada vaid juhul, kui ülesannete täitmine ei nõua taju, mälu, mõtlemise ja tähelepanu loomulike piiride ületamist.
Psüühilistest protsessidest ja funktsioonidest põhjustatud vigade eest, mis toimuvad vastu subjekti tahtmist ja tema teadvust, ei tohiks karistada.
Tee professionaalseks tipptasemeks kulgeb vigadest ülesaamise kaudu. Kogemus ei saa tekkida ainult reeglite tundmisest.
Vead on asendamatud - need on iga inimese kogemuse allikas.
Miks inimesed ei õpi vigadest?
Inimene peab tehtud veaga leppima. Ta peab oma viga tunnistama ja süü omaks võtma. Inimesed ei tunnista, et nad eksivad.
Vigadele vastupidavuse suurendamine on seotud inseneri- ja psühholoogiliste meetmete komplekti rakendamisega, mis näevad ette kolme probleemilahenduse taset:
1. Käitumise automatismid;
2. Reeglitega määratud eesmärgipärane käitumine;
3. Eesmärgist ajendatud ja teadmistel põhinev käitumine.

10. AJALUGU SISSE

Kivile raiutud Hammurapi seaduste koodeksis (advokaat), kes valitses Babülooniat ja ühendas Mesopotaamia (Babüloonia) aastatel 1792-1750. eKr e., milles kolm lõiget on määratud vastutusele meditsiinilise vea eest.
Rooma õiguses oli laialdaselt kasutusel mõiste “eksitus”, sh. ja seoses meditsiinipraktikaga (Aquilia seadus). Meditsiinilised vead hõlmasid kogenematust, hooletust ja abi osutamata jätmist. Rooma seadus nägi ette arsti karistamise jämedate vigade eest ja mõiste "meditsiinilised vead" oli väga lai. Kuigi Rooma seadus lubas patsiendi surma legitiimsust haiguse tõsiduse tõttu.
Vana-Kreekas vabastati arstid vastutusest vigade eest, kui patsient suri "vastu arsti tahtmist".
Inglismaal 15. sajandil. patsienti kahjustanud kirurg anti linnapea kohtu ette ja viimase otsusega karistati teda rahatrahviga, vangistusega või jäeti teatud ajaks ilma arstitööst.
Vana-Venemaal võrdsustati ravimine nõiduse ja nõidusega. Seetõttu vastutas arst ravivigade eest nagu tahtliku kuriteo eest. Näiteks arst Leoni tapmine, kes ravis suurvürst Johannes III haiget poega, kuid ei suutnud teda surmast päästa.
19. sajandil edumeelsed arstid nägid analüüsis ja V. järve uurimisel. tõhus viis meditsiini parandamiseks. N.I. Pirogov kirjutas, et igal kohusetundlikul inimesel, eriti õpetajal, peaks olema sisemine vajadus oma vead võimalikult kiiresti avalikuks teha, et hoiatada nende eest vähem teadlikke inimesi.
x x x

Ilmselt on vaja ravivigade arvu kardinaalselt vähendada. See on võimalik mitte kulusid suurendades, vaid kaasaegseid juhtimismeetodeid kasutades: Don Tapscotti vikinoomika ja Lean juhtimine (täpsemalt lean tervishoid), meditsiinilogistika, elektrooniline tervisepass, stimulandid koolitusprogrammides jne. Tulevikus personaliseeritud meditsiin , nanomeditsiin ja nanoravimid, meditsiini NBIC-konvergents (NBIC-convergence) teiste teadustega, aga ka meditsiini enda sees vähendab oluliselt meditsiiniliste vigade arvu, aga ka suremust ravimitest. Võrgustiku (kollektiivse) meditsiinilise luure tingimustes suureneb meditsiinivõrgu efektiivsus mõõtmatult. Üha olulisemaks muutub ka psühholoogiline tegur, mille tulemusena tekib teatud protsent ravivigadest. Näiteks sõltub palju arsti oskusest suhelda patsiendiga ja patsiendil arstiga. Diagnoosimise etapis annab suhtlus olulist teavet. Pärast ravi määramist peab patsient järgima arsti juhiseid ja kohandama oma elustiili vastavalt haiguse tingimustele. Kahjuks ei soodusta e-meditsiin ka arsti ja patsiendi suhtlust. Tartu Ülikoolis hakatakse arstitudengitele õpetama arsti ja patsiendi suhtlemise psühholoogiat ja konfliktide lahendamist. Bioloogiline tegur mõjutab oluliselt ka sotsiaalset ja psühholoogilist käitumist. Arstiabi kvaliteedi tõstmisele ja vigade ennetamisele saavad kaasa aidata riiklikud meditsiinikvaliteedi järelevalve komisjonid.

Märge:
1. Meditsiinivigade mõistet kirjeldatakse täies mahus Richard K. Riegelmani tuntud raamatus "Kuidas vältida meditsiinilisi vigu. Praktikute raamat" (http://lib.rus.ec/b/217050/read). ).
2. Guglin E. N. Kliinilised uuringud (http://www.guglin.ru/book/)

3. Külastage esimest meditsiiniliste vigade saiti (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Kirjandus

1. Operaatori vead (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Kuidas kaitsta end meditsiiniliste vigade eest (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
USA Meditsiiniinstituudi uuringud näitavad, et 98 000 inimesest ligikaudu 44 000 langeb meditsiiniliste vigade ohvriks. Need tulemused näitavad halastamatult, et meditsiiniliste vigade tõttu hukkunute protsent on palju suurem kui autoõnnetustes, vähis, kopsupõletikus ja AIDSis.
3. Ermanok A.E. Meditsiinilised vead: probleemi hetkeseis 4. Meditsiiniline viga
5. Meditsiinilised vead tapavad 1500 inimest aastas?
Eestis puudub ravivigade analüüs
6. Modellid ei tee haiget SPb Vedomosti väljalase nr 018 02.02.2011
Peterburi teadlased leidsid, kuidas meditsiinilisi vigu vältida
7. Richard K. Rigelman. Kuidas vältida meditsiinilisi vigu. Praktikute raamat (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Šarabtšejev. Meditsiinilised vead ja defektid arstiabi osutamisel: sotsiaalmajanduslikud aspektid ja rahvatervise kahjud
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanoravimid ()
10. Nanoühiskond ()
11. Nanomeditsiin (ru.VIKI)
12. Meditsiiniline viga (ru.VIKI)
Arst; bnaya vead; bka - arsti (või mõne muu meditsiinitöötaja) tahtmatu eksiarvamus tema kutsetegevuses, kui hooletus ja ebaaus on välistatud.
Kohtumeditsiini ekspert ja teadlane Israel Gamsheevich Vermel nimetas kolm tingimust, mille korral (kõik üheaegselt) tema arvates peaksid meditsiinitöötajad võtma kriminaalvastutust ebaõige ravi eest:
1. Meditsiinitöötaja tegevus konkreetsel juhul oli objektiivselt vale, vastuolus üldtunnustatud ja üldtunnustatud meditsiinireeglitega.
2. Meditsiinitöötaja pidi oma hariduse ja ametikoha tõttu olema teadlik, et tema tegevus on vale ja võib seetõttu haiget kahjustada.
3. Need objektiivselt ebaõiged toimingud aitasid kaasa kahjulike tagajärgede tekkele - patsiendi surm või tema tervisele olulise kahju tekitamine.
Maailmas pole riiki, kus arstid ei teeks vigu.

12a. Meditsiiniline viga et.WIKI
12b. Meditsiiniline rikkumine en.WIKI
13. Loodusravi ()
14. NBIC konvergentsi fenomen: tegelikkus ja ootused
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ARSTIDE VEAD (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Meditsiinilised vead (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Meditsiinilised vead (http://www.nedug.ru/library//-)
18. E.O. Kostikova. Meditsiinilise vea mõistest. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Meditsiinilised vead (http://mediblog.ru/?p=135)
Slaavi maades (sh Ungaris) käsitletakse meditsiinilisi vigu harva. Enamus meditsiinilisi vigu diagnoosimisel või ravi valikul on arstide kogemuste ja oskuste puudumine, aga ka võimaluste puudumine end mõnikord täiendada.
20. Anna Voevodina. Meditsiinilised vead" Ukrainas: "artikleid" on piisavalt, kuid "vangistusi" on endiselt vähe
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Võrdlevad andmed ebapiisava arstiabi juhtumite kohta välismaal
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Austraalia, Valgevene, Bulgaaria, Suurbritannia, Ungari, Saksamaa, Kreeka, Iirimaa, Hispaania, Itaalia, Iisrael, Kasahstan, Kanada (uus), Küpros, Portugal (uus), Läti, Poola, USA, Ukraina, Prantsusmaa, Šveits, Rootsi ( uus), Šotimaa, Eesti (uus), Jaapan, Riikide rühmad, Üldandmed maailma riikide kohta.
22. Esimene sait meditsiiniliste vigade kohta (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Igal aastal sureb Venemaal meditsiiniliste vigade tõttu 50 tuhat inimest.
Igal aastal sureb Venemaal meditsiiniliste vigade tõttu 50 tuhat inimest, rohkem kui liiklusõnnetustes.
24. Meditsiiniline viga (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Ukraina kohta on toodud järgmised arvud: ligikaudu 3000 surmajuhtumit aastas ja ligikaudu 7000 invaliidsusjuhtu meditsiinitöötajate hooletuse või ebaprofessionaalsuse tõttu.
25. Meditsiinilised vead ravimteraapia tüsistuste põhjusena
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Kliinilised uuringud (http://www.guglin.ru/book/) (tekst Internetis)
Raamat räägib meditsiinilistest vigadest. Konkreetsete näidete abil analüüsitakse meditsiinilise mõtlemise keerulist, mitmekomponentset, vastuolulist protsessi - meditsiinipraktika põhifunktsiooni - patsiendist ja tema haigusest mõtlemist.
27. Meditsiinilised vead (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Meditsiiniliste vigade statistika läänes...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
Piirkonnaterapeutide 593 gastroenteroloogilise patsiendi vastuvõttudel 37 raviosakonna juhataja poolt linnades ja mitmetes Eesti piirkondades läbiviidud analüüsis selgus, et diagnoosimisel ja ravil tehti vigu 46%-l patsientidest, sh. anamneesi kogumisel - 18,5%, füüsiline läbivaatus - 12,1%, laboratoorsed ja instrumentaalsed kohtumised - 12,5%, diagnoos - 8,1%
29. Don Tapscott, Anthony D. Williams. Vikinoomika. Kuidas massiline koostöö kõike muudab: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. Lean tootmise ajastu ()
30a. Livshits V. Peegelneuronid ()
31. V.K. Stepanov. Võrgupõhise intelligentsuse ajastu: Don Tapscotti digitaalse ühiskonna kohta
Uue ühiskonna kaksteist põhijoont, mille hulgas on võtmepositsioonil teadmistele orienteeritus, objektide digitaalne esitus, tootmise virtualiseerimine, uuenduslikkus, integratsioon, konvergents, vahendajate elimineerimine, tootja-tarbija suhete transformatsioon, dünaamilisus, globaliseerumine ja hulk teisi.
Tapscott, Don. Elektrooniline-digitaalne ühiskond: võrguintellekti ajastu plussid ja miinused / Per. alates eng. Igor Dubinsky. Ed. Sergei Pisarev. //Kiiev. – INT Press; Moskva. - Relph raamat.-1999.-432 s
Don Tapscott. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, avaldatud 1995. aastal.
32. Tulevastele arstidele hakatakse õpetama patsientidega suhtlemist
Viimastel aastatel on haiglates populaarseks saanud suhtluskursused. Psühholoogiaõpingute ajal õpetatakse vähe. Tartu Ülikooli arstiteaduskonnas on plaanis kehtestada kohustuslik aine, mille käigus hakatakse õpetama patsiendiga suhtlemist ja konfliktide lahendamist.
33. Haruldaste haiguste sagedased probleemid SPbVedomosti 09.07.2011 väljaanne nr 167
Haruldaste haigustega (mukopolüsahharidoos, Fabry tõbi, Williamsi sündroom jne) laste vanemate peamised probleemid on halb diagnoos, kogenematud arstid ja reaalse ravi puudumine. Väga oluline on selline haigus õigeaegselt avastada. Kui te varajases staadiumis ravi ei alusta, halveneb lapse seisund märkamatult ja teda on palju raskem ravida. Kuid paraku ei arva enamik arste, et väikesel patsiendil võib olla mõni haruldane haigus. Ja paljud ei näe sümptomeid, sest nad lihtsalt ei tea neist.

34. NBIC konvergents NBIC konvergents
()

35. Operatsiooni edukus sõltub personali suhtlemisoskusest

36. III rahvusvaheline coachingu konverents "Coaching organisatsioonide ja inimeste terviseks"
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Modellid ei tee haiget SPb Vedomosti väljaanne nr 018, 2011.02.02.
Meditsiiniliste vigade vältimiseks on vajalik elektrooniline tervisepass, mis põhineb keha arvutimudelil. USA kindlustusseltsid on selle põhjal suutnud oluliselt vähendada arstide vigu ja saavutada märkimisväärset kokkuhoidu.

38. Tervishoiusüsteemi logistika ravikindlustuse kontekstis
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Logistika eesmärk
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Müüdid meditsiinist ja arstidest
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Lean põhimõtete rakendamine tervishoius
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42. Ameerika arstid kohtlevad patsiente liiga karmilt
Arsti vastuvõttude taga on sageli hirm saada süüdistatud ebakompetentsuses
USA-s on ravikulud elaniku kohta suuremad kui üheski teises arenenud riigis: need ulatuvad 5,475 dollarini (võrdluseks on teisel kohal Šveits, kus ühe inimese kohta kulub arstiabile 3,581 dollarit). Need andmed avaldati ajakirjas Health Affairs.
"Meie uuring näitas, et paljud arstid tunnevad, et nad pööravad oma patsientidele liiga palju tähelepanu. 76% vastanutest ütleb, et nende ülemäärase innukuse põhjuseks on hirm meditsiiniliste vigade ja ametialase ebakompetentsuse süüdistuste pärast, ”(Ameerika meditsiiniliidu raportist).

43. Miljardi dollari tervishoiutööstus
Ameerika Ühendriikide valitsus annab tervishoiutööstusele uusi toetusi peaaegu miljard dollarit. Raha kasutatakse selleks, et 2014. aastaks varustada infotehnoloogiaga enam kui 100 000 haiglat ja esmatasandi arsti. Raha kasutatakse ka tuhandete sidetehniliste vahendite ja tervishoiu valdkonna spetsialistide koolitamiseks.

44. Michael Jacksoni surm – mõrv või õnnetus?
Dr Murrayt süüdistatakse tahtmatus tapmises. Prokuratuuri sõnul andis ta Michael Jacksonile tugevat tuimestust Propofol, ilma patsiendi seisundit jälgimata.

45. Lean Manufacturing ajastu
Michael Jacksoni juhtum šokeeris maailma. Kuid vigade tõttu ravimitega (meditsiinipersonali ja patsientide vead) sureb palju inimesi ilma avalikustamiseta. Isegi USA-s on see põhjus, miks enamik inimesi sureb. Põhjuseks on vananenud meditsiinijuhtimise süsteem. On aeg minna üle lahjale meditsiinile, mille elemente kasutatakse onkoloogias juba enim.

46.. Mikk Salu Tervishoius puudub kvaliteedikontroll Erihoolekande kvaliteet on vahend, mille abil saab haiglaid rahaliselt karistada, mitte vahend, millega arstid ja haiglad saaksid oma tulemuslikkust parandada.

47. Mikk Salu: vastus - vaikus http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-answer-tishina/
Eesti avalikkus ei ole veel valmis meditsiinivigadest rääkima ja seetõttu pole süsteem valmis neist avalikult teatama
Sotsiaalministeeriumi asekantsler Iivi Normet

48. USA kohus mõistis endise arsti Michael Jacksoni 4 aastaks vangi
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Michael Jacksoni isiklik arst Conrad Murray mõisteti neljaks aastaks vangi. Murray andis muusikule üledoosi propofooli (unerohud), mis koos rahustitega põhjustas laulja surma. Arst süstis lauljale üledoosi unerohtu. Märkimisväärne arv surmajuhtumeid selle ravimi volitamata intravenoosse infusiooni tõttu on tingitud hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemide vajaliku toetuse puudumisest; näiteks suri 2009. aastal ägedasse propofoolimürgistusse kuulus poplaulja Michael Jackson. Lühitoimeline intravenoosne hüpnootikum. Seda kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks või säilitamiseks (anesteetikum – analgeetikum), rahustina täiskasvanud patsientide mehaaniliseks ventilatsiooniks ja protseduuriliseks sedatsiooniks (sedatiivne ja (suureneva annusega) hüpnootiline toime)

49. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinnikova, L.K. Ovtšinnikov. Meditsiinilised vead kui ravimteraapia tüsistuste põhjus
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Ainuüksi USA-s hospitaliseeritakse igal aastal 3,5–8,8 miljonit patsienti ja 100–200 tuhat patsienti sureb ravimitega seotud kõrvaltoimete tõttu. Prantsusmaal oli 1997. aastal ligikaudu 10% kõigist haiglaravi juhtudest kõrvaltoimetega patsiendid. Ravimiravi tüsistused esinesid 1 317 650 patsiendil, kellest 33% olid tõsised ja 1,4% surmaga lõppenud. Kõrvaltoimed moodustasid Saksamaal 5,8% haiglaravi juhtudest.
Esimesed teosed, mis olid pühendatud meditsiiniliste vigade probleemi kirjeldamisele ja uurimisele, hakkasid ilmuma 90ndatel. . Üks esimesi olulisi selleteemalisi uuringuid korraldati Ameerika Ühendriikides Tervishoiuuuringute ja Kvaliteedi Agentuuri poolt ning Meditsiiniinstituut.
Meditsiinilised vead hõlmavad ka:
vale diagnoos, mis põhjustab ravi jaoks vale ravimi valiku
ettenähtud diagnostilise testi kasutamata jätmine;
uuringutulemuste väär tõlgendamine;
pärast normist kõrvalekalduvate tulemuste saamist ei võta meetmeid;
vigaste meditsiiniseadmete kasutamine;
vereülekande tüsistused;
muude meditsiiniliste ettekirjutuste mittejärgimine.
Juhtum 1. 71-aastane patsient Sh., kes viibis kopsupõletiku diagnoosiga haiglas, sai kombineeritud medikamentoosset ravi, sealhulgas gentamütsiini ühekordse annusena 80 mg 3 korda päevas kopsupõletiku korral, eufilliini 200 mg kolm korda päevas, furosemiid 40 mg päevas vererõhu korrigeerimiseks (põeb hüpertensiooni). 10 päeva pärast ravi algust tekkis äge neerupuudulikkus, mis lõppes surmaga.

Juhtum 2. 57-aastasele patsiendile S. tehti plaanipäraselt endoskoopiline koletsüstektoomia. Operatsioonijärgsel perioodil määrati kombineeritud ravimteraapia, sealhulgas: hepariin 5000 RÜ 4 korda päevas, fraksipariin (nadropariinkaltsium) 300 RÜ subkutaanselt üks kord päevas, tsiprofloksatsiin 200 mg kaks korda päevas, tsefantraal (tsefotaksiim) 1 g 2 korda päevas. , riboksiin (inosiin) 10 mg 3 korda päevas intravenoosselt. Kaks päeva hiljem komplitseeris patsiendi seisundit verejooks sapipõie voodist (trombotsüüdid - 68 x 109/l, täisvere hüübimisaeg - 44 min). Tehti relaparotoomia. Surm saabus 15 päeva pärast plaanitud operatsiooni. Anamneesist on teada, et 6 aastat tagasi tehti patsiendile kompleksse südamehaiguse operatsioon ja viimase 6 aasta jooksul on ta pidevalt saanud ravi kaudse antikoagulandiga - fenüliin (fenindoiin) annuses 0,03 2 korda päevas.

Juhtum 3. 2-kuusele lapsele määrati düsbakterioosi raviks furazolidoon (1/4 tabletti - annus ei ole näidustatud - 3 korda päevas), mis, nagu lastearst märkis, väljendus lahtise väljaheitega (ilma patoloogiliseta). lisandid). Pärast 5 päeva möödumist ravimiga ravi algusest ilmnes lapsel naha kollasus, maksaensüümide taseme tõus.
Laps viidi haiglasse, et välistada kaasasündinud hepatiit.
Ravimi katkestamise ja ravi lipoehappe, E-vitamiini, sorbitooli, difenhüdramiiniga normaliseerus lapse seisund ja maksafunktsiooni näitajad normaliseerusid. Kaasasündinud hepatiidi diagnoos lükati tagasi.

50. Showmees suri valediagnoosi tõttu peaaegu ära
Kiirabimeeskond ja perearst ravisid showmeest ishiasse ning ta oleks peaaegu kopsupõletikku surnud.

Patsiendil tekkis järsku õlas terav valu, mis seejärel levis kogu seljale. Valu ei taandunud, tekkis kerge köha. Nädal hiljem valu ei taandunud, vaid ainult tugevnes ja levis. Temperatuur tõusis 38 kraadini.
Ta käis perearsti juures ja kutsus kaks korda kiirabi majja ning kõik arstid ravisid teda seljavaluga. Regionaalhaiglas avastati kopsupõletik. Olukord oli juba kriitiline. Ta vajas kiiret kopsuoperatsiooni. Arsti järelduse kohaselt algas kõik selles olukorras mitte kopsupatoloogiast, vaid tavalisest müalgiast või neuralgiast, millega paralleelselt arenes välja teine, täiesti iseseisev haigus - kopsupõletik. Arst Andrei Borisov:
"Alati tuleb olla ettevaatlik ja meeles pidada, et inimesel võib olla mitu ägedat haigust korraga, ühe haiguse sümptomeid võivad looritada teise haiguse sümptomid."

51. Helistades 1220 saate teada Vene ravimite kohta
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Juba 6 aastat on Eestis tegutsenud Tallinna Konsultatsioonikeskus "Perearsti nõuanded". Perearstide ööpäevaringsel tasuta telefoniliinil 1220 võetakse ööpäevas vastu umbes 600 kõnet. Projekti on plaanis täiendada Skype’iga, 1220 inimesest koosnev helistaja saab mitte ainult rääkida näiteks vigastusest, lõigatud sõrmest, vaid näidata ka probleemset kohta. Helistage numbril 1220, et saada teavet Venemaa ravimite kohta.

52. Pillide ahnus. SPbVedomosti väljaanne nr 237 15.12.2011
Maailma ekspertide sõnul on tohutust hulgast ravimitest tõhusust tõestanud vaid 5–7%. Kõik muu on äri. Lisaks on ülemaailmsetel andmetel 75% juhtudest antibiootikumide määramine ebamõistlik.

53. Varustus, mis muudab mõtlemist Peterburi Vedomosti väljaanne nr 071 20.04.2012
Haigla (Mariinski haigla) ostis integreeritud EndoALPHA operatsioonisaali.
See on süsteemide ja komplekside, dokumentatsiooni ja telemeditsiini integreerimine, mis tagab töö maksimaalse efektiivsuse ja ohutuse. Võimaldab teil teostada kõiki kõige keerukamaid (sealhulgas kombineeritud) manipulatsioone madala traumaga tehnoloogiates ja tulevikus laieneb see mitte ainult kõhukirurgiale, see tähendab kõhuõõne organite ja seinte haiguste ja vigastuste ravile. , aga ka günekoloogiasse ja uroloogiasse.

54. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovtšinnikova, L.K. Ovtšinnikov. Meditsiinilised vead kui ravimteraapia tüsistuste põhjus//Kvaliteetne kliiniline praktika 1/2002
Ameerika Ühendriikides aastatel 1966–1996 ilmnes, et tõsiseid kõrvaltoimeid esines keskmiselt 6,7% juhtudest ja surmaga lõppenud tüsistusi 0,32% kõigist hospitaliseeritud patsientidest.
Prantsusmaal oli 1997. aastal ligikaudu 10% kõigist haiglaravi juhtudest kõrvaltoimetega patsiendid. Ravimiravi tüsistused esinesid 1 317 650 patsiendil, kellest 33% olid tõsised ja 1,4% surmaga lõppenud. Kõrvaltoimed moodustasid Saksamaal 5,8% haiglaravi juhtudest.
Uimastite komplikatsioonidega seotud majanduskulud Ameerika Ühendriikides on umbes 76,6 miljardit dollarit aastas. Ainuüksi farmakoteraapia ennetatavate tüsistuste ravi aastased kogumaksumused on Ameerika Ühendriikides vahemikus 17 miljonit kuni 29 miljonit dollarit.
Ühendkuningriigis kulutatakse igal aastal ligikaudu 4 miljardit dollarit haiglas viibimise pikendamiseks ravimite kahjulike kõrvalmõjude tõttu.
Kõige tavalisemad irratsionaalsed ravimite kombinatsioonid olid:
kahe või enama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kasutamine gastriidi ja peptilise haavandi taustal, mis viis kroonilise patoloogia ägenemiseni ja/või seedetrakti verejooksu tekkeni;
aminoglükosiidide rühma antibiootikumide ja teiste nefrotoksiliste ainete (nt tsefalosporiinid) kombinatsioonid ägeda neerupuudulikkuse tekkega;
ravimite kombinatsiooni määramine, millel on seedetrakti limaskestale ärritav toime (näiteks aspiriin, agapuriin ja aescusan);

55. Kuidas patsiendid saavad vältida meditsiinilisi vigu
1. Dokumentide täitmise täpsus
2. Lugege läbi oma haiguslugu
3. Laske end teisel arstil läbi vaadata
4. Arutelu võimaliku diagnoosi ja ravi üle
5. Sõbra kohalolek.

56. Kas ravimid lähevad paremaks? SPb Vedomosti väljaanne nr 090, 23. mai 2012
2011. aastal eemaldas Roszdravnadzor ringlusest umbes 2 miljonit pakki nõuetele mittevastavaid, võltsitud, võltsitud ja registreerimata ravimeid kogusummas 450 miljonit rubla. Samal aastal leiti 5-7% kõigist maailmas müüdud ravimitest võltsitud.

57. Genoomika ajastu
Võimalus ennustada haiguste tekkeriski pole kaugel.
Meie silme ees on koitmas uus ajastu. Üksikute genoomide lugemise hind on langenud tuhandetesse dollaritesse või alla selle, DNA-lugemismasinad on muutunud nii kompaktseks ja hõlpsasti kasutatavaks, et mõnda neist saab kasutada ilma eriväljaõppeta – kõik need on individuaalse genoomika ajastu kuulutajad.
Genoomianalüüsi pakett läheb haiglatele maksma vaid paar tuhat dollarit. Inimese genoomid on üksteisest erinevad. Arstidel on võimalus koguda teavet haiguste kohta ja - nüüd - võrrelda seda üksikute genoomide andmetega. Üksikute genoomide põhjal saab nüüd tuvastada vaid üksikuid tõenäolisi haigusi. Tervist mõjutavad paljud tegurid ja geneetika on vaid üks neist.

58. Imeline ravim vähi vastu
Maailmas on väga tõsine probleem, millest kõik ei tea – paljud patsiendid surevad haiglates ravimite ebaõige jagamise tõttu.
Näiteks Ameerika Ühendriikide meditsiiniasutustes sureb sel põhjusel 6–9 tuhat inimest aastas.
Iisraellased on leiutanud täielikult arvutipõhise, vigadeta uimastite levitamise süsteemi.

59. Meditsiinilised vead, näide meditsiinipraktikast (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Karakoli linna elanik Ženja M. suri 1,5-aastaselt lastetoas magades 29. jaanuaril 1998. Kopsupõletiku diagnoos ei selgunud, laps võttis köhasiirupit, ninatilku. Arstlik viga oli: ebaterve lapse väljakirjutamine, lapse haiguse aktiivne juhtimine ei olnud tagatud, täiendavate uuringute (röntgen, vereanalüüs) tegemata jätmine. Laps vajas arstiabi.

60. Näide vigadest lahtiste luumurdude ravis. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Kannatanu, 37-aastane Sh., viidi jalaluude keskmise kolmandiku lahtise pehmusmurruga haiglasse. Haava esmane kirurgiline ravi viidi lõpule fragmentide avatud ümberpaigutamise teel, fikseerides need metallvardaga. . Ligi pooleteise aasta pärast küünt ei eemaldatud ja vaatamata hästi paranenud luumurrule kadus hüppeliigese funktsioon täielikult.

61. Meditsiinilised vead günekoloogias
Kaheksandal rasedusnädalal viibiv naine viidi väikese verejooksu tõttu kiiresti haiglasse. Patsiendi üle vaadanud günekoloog viitas viimasele, et rasedusaeg on kõigest 4-5 nädalat ja pakkus välja, et naisel on raseduse katkemine. Naisele määrati abort. Patsient jooksis haiglast minema ja tegi tasulises kliinikus ultraheli. Selle tulemusena sünnitas naine terve lapse.

62. "Unustatud" võõrkehad
53-aastane naine pöördus 3 kuud pärast koletsüstektoomiat radioloogi poole koletsüstiidi tõttu. Ta kurdab, et pärast operatsiooni ei saa kummarduda, et jalanõusid kinni siduda: "Midagi on teel ...". Radioloog leidis kõhuõõnest metallist "talla" varju, millega kirurgid kõhuseina haava õmblemisel siseelundeid tagasi suruvad.

63.Volkov V.N., Datiy A.V. - Kohtumeditsiin (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Patsiendil P. tekkis ootamatult kaela haavast tohutu verejooks, millesse ta 10 minutit hiljem suri. P. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati emakakaela söögitoru eesmise ja tagumise seina instrumentaalne rebend. Esophagoscopy protsessi tehniline viga viis raske haiguseni, mis oli raskendatud surmava verejooksuga.

64. 16-aastane teismeline suri pärast seda, kui ta oli nädal aega haiglas tugeva kõhuvalu tõttu koputanud.

16-aastane teismeline suri pärast kõhuaordi aneurüsmi rebendit. Arstid diagnoosisid tal kõhugripi valesti. Traagilise lõpptulemuseni viinud haigus on väga haruldane. Kõhuaordi rebendi tõttu surevad lapsed üliharva. - "See on vanemate inimeste haigus" (elulemus kuni 10%, kui lõhe tekib kodus).

65. Kalda Eric. Patsient süüdistab Ida-Viru Keskhaiglat ebaõiges ravis. Ajaleht Põhjarannik. 16. märts 2013. Sapipõie operatsiooni käigus sai haige peensool vigastada. Võetud meetmed olid ebapiisavad.

66. Arstid rahva kontrolli all? SPb Vedomosti väljaanne nr 064, 04.08.2013
Meditsiini kvaliteedikontrolli riiklikud komisjonid. Spetsiaalsed tsiviilinspektorid hakkavad jälgima, kuidas tervishoiuasutustes patsientidele teenuseid osutatakse.
Kodanike kaebused, haiglate ja kliinikute külastamine kontrolliga, löövad ühiskonnas häirekella, kui see leiab olulisi puudujääke.
Meditsiiniringide ajal kontrollivad kontrollijad, kas haiglad on varustatud ravimite ja seadmetega, et jälgida, kuidas arstid patsiente kohtlevad.
“Mõnes linnas vajavad pidevat säilitusravi raskete krooniliste haigustega: hemofiilia, onkoloogilised, hematoloogilised ja haruldased (harva kasutatavad) haigused, diabeet, siirdamine.

67. Viga elu hinnaga: arstid lõikavad haige neeru asemel välja terve neeru
Rootsis suri 81-aastane naine, kuna arstid eemaldasid operatsiooni käigus haige neeru asemel ekslikult terve neeru.
Arstid tegid vea, sest haige neer oli haigusloos valesti märgistatud. Ja kuigi lõikuse ajal märkasid nad, et opereeritud neer näeb teisest tervem välja. Peakirurg tunnistas, et operatsioon on vaja peatada ja koguda lisainfot.

68. Irina BOTUZOVA. Tulnukate veri SPb Vedomosti Vol. nr 070 16.04.2013
Peterburis Lastelinna Kliinilises Haiglas nr 5 juhtus hädaolukord - üheaastasele lapsele kanti üle HIV-positiivse doonori verd. Esialgse versiooni järgi on süüdi inimfaktor.
Laps toimetati 27. veebruaril 2013 Peterburi kiirabiga Lastelinna Kliinilisse Haiglasse nr 5. Tüdruk neelas lapse mänguasjas kuus magnetit. Lapsel diagnoositi arenev kõhuõõne peritoniit. Vaja oli kiiret operatsiooni ja punaste vereliblede ülekannet. Linna 5. lastehaigla arst ei märganud HIV-nakkusega doonori nime vastas olevat "ohusignaali" ja otsustas alustada vereülekande protseduuri. Laps on jõudnud juba üle kanda 50 milliliitrit nakatunud verd. Tüdrukule määrati kiirkorras retroviirusevastane ravi, tänu millele on ekspertide hinnangul HIV-nakkuse nakatumise tõenäosus 50 kuni 50. Esimeste uuringute tulemuste järgi on tüdruku HIV-testid negatiivsed.

69. BakuToday » Krundid » Meditsiinilised vead
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Meditsiinikogemuste vahetamine ja kompetentsikeskuste arendamine (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Igal aastal sureb ennetatavate meditsiiniliste vigade tõttu üle 100 000 ameeriklase. Prantsusmaal ulatuvad ravimite väärkasutuse tagajärgede likvideerimise kulud enam kui 5 miljardi euroni aastas. Ja Hollandis põhjustab mitteametlikel andmetel arstide ekslik tegevus 1,5–6 tuhande patsiendi surma aastas. Kõige sagedamini esinevad meditsiinilised vead alla 1-aastased lapsed, samuti patsiendid, keda raviti riikliku kindlustusprogrammi raames, mille eesmärk on aidata madala sissetulekuga elanikkonnakihte. Ühendkuningriigis on meditsiinilised vead vähi ja südame-veresoonkonna haiguste järel kolmas peamine surmapõhjus.
Meditsiinilised vead ei ole enamikul juhtudel sugugi pahatahtliku kavatsuse, vastutustundetuse või arstide madala kvalifikatsiooni tagajärg. Bostoni Brighami ja naistehaigla uuringute kohaselt on tänapäeval rohkem kui 10 000 haigust, 3000 ravimit, 300 erinevat radioloogilise protseduuri ja 1000 laboratoorset testi.
anti andmeid 4 tuhande maailmas aktiivselt kasutatava ravimi kohta, mille hulgas registreeriti üle 2 tuhande koostoime, mis mõjutas oluliselt nende kasutamise võimalust konkreetses patoloogias. Selgub, et sellist infomahtu on täiesti võimatu silmas pidada. „Euroopas on põhirõhk arsti infotoel, tema tegevuseks uue infokeskkonna loomisel, sest just see võimaldab parandada ravi kvaliteeti, kättesaadavust,“ usub Andrei Stolbov 1. Kõigepealt peame keskenduma arstile.
Diagnoosi täpsustamiseks ja otsuse langetamiseks tuleb arstil sageli pöörduda teatmeteoste poole või konsulteerida mõne kogenuma kolleegiga. Pealegi on kogu maailmas arstide pidev koolitamine, mis võimaldab neil pidevalt olla kursis viimaste arengutega meditsiini ja farmaatsia valdkonnas. "Arvutiretseptide tugisüsteemid," kommenteeris olukorda Andrei Stolbov, võivad oluliselt, peaaegu 80% võrra, vähendada ravimite väljakirjutamisel tekkivate vigade arvu ja vähendada kõrvaltoimeid 55% võrra.
Teine kaasaegne tööriist arstide toetamiseks on kompetentsikeskus, näiteks IBMi Dublinis käivitatud biomeditsiiniliste uuringute kompetentsikeskus, mis keskendub tipptasemel analüütiliste rakenduste väljatöötamisele, et aidata arstidel oma tulemuste põhjal teha paremaid otsuseid. See algatus täiendab IBMi jätkuvaid jõupingutusi kliiniliste uuringute portaali loomisel, mis annab arstidele ja patsientidele juurdepääsu kliiniliste uuringute andmetele ühes ressursis.
Meditsiini kompetentsikeskused Venemaal on pigem fantaasia kui reaalsus.
Ameerika haiglate liidu uuringu kohaselt on infotehnoloogiat aktiivselt kasutavates haiglates patsientide suremus oluliselt madalam, vahendab Washington ProFile. Täielikult arvutistatud haiglates on surmajuhtumite arv keskmiselt 7,2% väiksem kui tavapärastes haiglates. See järeldus tehti enam kui 1,2 tuhande haigla statistikauuringu põhjal. Teadlased usuvad, et arvutistamine väldib sagedamini meditsiinilisi vigu ja hõlbustab arstidel teabega töötamist.

71. Haigla diagnoosi saab kahekordselt kontrollida
(http://www.evrika.ru/show/2051)
Moskvasse kerkib meditsiini kompetentsikeskus, kuhu patsiendid saavad oma diagnoosid uuesti kontrollimiseks saata.
Akadeemik Tšušalini sõnul pannakse kolmandik meie riigis diagnoosidest valesti. Patoloogid registreerivad igal aastal 20–25% lahknevustest arstide intravitaalsete ja surmajärgsete otsuste vahel.
Tõsiste haiguste korral tuleks alati pöörduda korraga mitme spetsialisti poole, kuid ärge unustage, et vigu võivad teha ka meditsiini tipptegijad ning tavaline arst kliinikus, vastupidi, saab asja juurde.

72. Personaliseeritud meditsiini edusammud: MetaMed ja palju muud

Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal umbes 98 000 inimest ennetatavate meditsiiniliste vigade tõttu. Igal aastal sureb ravimite kõrvalmõjude tõttu veel 106 000 inimest. See teeb kokku umbes 200 000, mis teeb meditsiinilistest vigadest südamehaiguste ja vähi järel kolmandaks surmapõhjuseks Ameerika Ühendriikides. Seevastu USA neljas peamine surmapõhjus, hingamisteede haigused, tapab umbes 130 000 inimest aastas. Meditsiinilised vead on maksnud palju elusid – arstidel ei ole aega viimaste teadusuuringutega kursis olla, mis tähendab, et on palju, mida nad ei tea.

73. Operatsioonituba 3D formaadis SPb Vedomosti väljaanne nr 175 12.09.2013
Äsja väljaõppe lõpetanud piloot või mereväeohvitser ei saa kohe lennuki või laevaga lennata – algul õpivad nad pikka aega ja raskesti juhitavat keerulist varustust spetsiaalsetel simulaatoritel.
Kogu tsiviliseeritud maailmas treenivad kirurgid enne operatsioonilaua taha tõusmist kõik oskused kõige keerulisemate operatsioonide tegemiseks nn simulaatoritel, mis kordavad operatsioonivälja täpselt 3D-formaadis rohkem kui kuu või paar. Lääne kliinikusse, kus kindlustusmeditsiin on hästi arenenud, lubatakse kirurg patsiendi vastuvõtule ainult siis, kui ta on läbinud selliste simulaatorite koolituse ja on näidanud häid tulemusi.
Ravitulemuste statistiline analüüs näitab "inimfaktoriga" seotud meditsiiniliste vigade arvu suurenemist. Ravimite ja nende annuste ebamõistlik kasutamine, meditsiiniseadmete väärkasutamine põhjustavad sageli tõsiseid tagajärgi patsiendi elule. "Patsientide peal" õppimine on kõrgtehnoloogiate puhul lihtsalt vastuvõetamatu.
Treeningkompleksides saate oma oskusi igal ajal lihvida, nii juhendaja järelevalve all kui ka ilma temata. Simulaator kuvab kvaliteetset 3D-pilti kirurgiainstrumentidest, mis annab selgelt edasi varjud ja teravussügavuse. Koolitatud kirurg saab harjutada õmblust, käega koordineerimist rohkem kui kolme instrumendiga, videokaameraga manipuleerimist jne.
Haridusprogrammide simulaatorid on meditsiinihariduse maailmas standard, kus "patsientide peal" õppimine on rangelt keelatud. Paljude uuringute tulemusena on selgunud sellise koolituse olulised eelised: selle ohutus nii patsiendile kui ka arstile, individuaalne lähenemine ja oskus õpetada inimesi tegema otsuseid ka kõige keerulisemates olukordades. Need oskused on meie kirurgide jaoks ülimalt olulised. Eriti neile, kes unistavad töötada kaasaegsete tehnoloogiate abil.

74. Kõigepealt lõi mesi virtuaalse kliiniku arstide koolitamiseks
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

I. M. Sechenovi nimeline esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool teatas pilootprojekti "Ülikooli virtuaalkliinik" käivitamisest kolmanda põlvkonna föderaalsete riiklike haridusstandardite rakendamise osana.
Esimese Med pressiteenistuse teatel demonstreeriti uut haridusmoodulit Venemaa Föderatsiooni esimese riikliku arstide kongressi näitusel ja peaminister Dmitri Medvedev hindas seda kõrgelt. Kavandatavat haridusmudelit laiendatakse kogu Venemaa meditsiinihariduse simulatsioonikoolituse süsteemile.
Ülikoolide simulatsiooniõppe uut kontseptsiooni rakendatakse endoskoopilise kirurgia näitel, see näeb ette mitmeastmelise ja mitmetasandilise väljaõppe ning spetsialistide sertifitseerimise: operatsioonide 3D visualiseerimine - testimine virtuaalsetel simulaatoritel, "reaalajas endoskoopia" simulaatoritel. põliskuded - katseloomade operatsioonid - patsiendi lubamine operatsioonituppa.

75. Vlad Livshits. Robotimeditsiin

näärme normaalne funktsioon (eutüreoidism, kui kilpnäärme mahu suurenemisega on selle eritatavad hormoonid normi piires). Seda seisundit seostatakse joodipuuduse, teatud ainete ja ravimite tarbimisega, samuti pärilike haiguste ja teatud tüüpi vähiga. Sellise muutusega ei kaasne tavaliselt mingeid sümptomeid, kuid suure näärmemahu korral võib kaelas tekkida ebamugavustunne, eriti kraega riiete kandmisel muutub kilpnääre silmaga nähtavaks;

hüperfunktsioon (kui kilpnäärme suurenemisega kaasneb hormoonide liigne süntees). Seda seisundit nimetatakse türotoksikoosiks. Sellel on ka mitu põhjust, levinuim on difuusne toksiline struuma (ehk Gravesi tõbi). Türotoksikoosil on üsna ere pilt: inimene kaotab kaalu, ilmnevad südamekloppimised, käte värisemine, higistamine, ärrituvus, pisaravus, halb uni, juuste väljalangemine. Naistel on menstruaaltsükkel sageli häiritud, meestel potentsi langeb. Patsiendil diagnoositakse sageli mitmesuguseid diagnoose, mille puhul teda ravitakse ebaõnnestunult. Kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste kahjustuste korral tehakse õige diagnoos sageli hilinemisega.

hüpofunktsioon (hormoonide vähenenud süntees) - hüpotüreoidism. Põhjused võivad olla autoimmuunprotsessid, teatud ravimite võtmine, kilpnäärme operatsioon, radioaktiivse joodi ravi. Kilpnäärme alatalitluse sümptomid on mittespetsiifilised: nõrkus, väsimus, naha kuivus, mõnikord näo, jalgade turse, külmavärinad, kõhukinnisus jne. Selliseid ilminguid võib leida ka täiesti tervel inimesel. Ravi on väga lihtne ega ole patsiendile koormav, kuid ravimata jätmisel võib kilpnäärme alatalitlus viia tõsiste tagajärgedeni.

Nodulaarne (või multinodulaarne) struuma tekib siis, kui kilpnäärmes on sõlm (sõlmed) - erineva suurusega ümara kujuga kasvajad. Sarnaselt kilpnäärme difuusse laienemisega võib sõlmelise struumaga kaasneda normaalne, hüper- või hüpotüreoidism. Kui sõlmega kaasneb kilpnäärme normaalne talitlus, ei tekita see patsiendile ebamugavust enne, kui see suureneb ja on kaelal nähtav. Tuleb meeles pidada, et iga kilpnäärme sõlm on märk pahaloomulise protsessi välistamiseks, isegi kui sõlm on väike. Eriti murettekitavad on sõlmed meestel, noortel, inimestel, kes elasid radioaktiivse saaste piirkondades, aga ka neil, kelle sugulastel on teatud tüüpi vähk. Kui sõlmelise struumaga kaasneb kilpnäärme hüper- või alatalitlus, on sümptomid samad, nagu eespool kirjeldatud.

Kilpnäärmel on raseduse ajal oma funktsioonid, samas muutuvad ka hormoonide laboratoorsed standardid. Mõnikord ei ole naisel, kellel pole varem raseduse ajal kilpnäärmes muutusi esinenud, hormoone piisavalt, et enda ja areneva lapse vajadusi rahuldada. Selline hormoonide vähenemine võib mõjutada lapse vaimset arengut. Seetõttu soovitatakse naistel uurida kilpnäärme funktsiooni raseduse ajal ja planeerimisetapis. Kui naisel oli kilpnäärmehaigus enne rasedust, on selle ilmnemisel vaja kohandada võetud ravimite annust.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine ei ole praegu eriti keeruline. Saadaval on mitte ainult erinevad laboratoorsed uurimismeetodid (hormoonide määramine, teatud tüüpi kilpnäärmevähi markerid, geeniuuringud jne), vaid ka kaasaegsed instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli, skaneerimine, nõelbiopsia jne).

Kilpnäärmehaiguste ravi peaks põhinema individuaalsel lähenemisel igale patsiendile. See, mis on ühe inimese jaoks normaalne, võib teise jaoks olla ebanormaalne ja vastupidi. Tuleb meeles pidada, et kaasaegsed tehnoloogiad suudavad edukalt ravida mitte ainult difuusse või sõlmelise struuma kilpnäärme hüpo- ja hüperfunktsiooni, vaid isegi kilpnäärmevähki, samuti vältida teatud tüüpi vähi arengut selle perekondlikes vormides.