Eesmine mediastiinum mis. Mediastiinumi kasvajad on erineva morfoloogilise iseloomuga moodustised. Piirid ja peamised organid

Mediastiinum I Mediastiinum

osa rindkereõõnest, mis on piiratud eestpoolt rinnaku ja tagantpoolt selgrooga. Kaetud intrathoracic fastsiaga, külgedel - mediastiinne pleura. Ülevalt on S. piir rindkere ülemine ava, altpoolt -. Mediastiinumis paiknevad südamepauna, suured veresooned ning hingetoru ja peamine, söögitoru, rinnajuha ( riis. 12 ).

Mediastiinum jaguneb tinglikult (mööda hingetoru ja peamisi bronhe läbivat tasapinda) eesmiseks ja tagumiseks. Ees on harknääre, parem ja vasak brahiotsefaalne ja ülemine õõnesveen, tõusev osa ja (aort), selle harud, süda ja perikardi, tagumises rindkere aort, söögitoru, vagusnärvid ja sümpaatilised tüved , nende oksad, paaritu ja poolpaaritu veen, rinnajuha. Eesmises S.-s eristatakse ülemist ja alumist osa (süda asub alumises). Lahtine, ümbritsev elundeid, suhtleb ülalt läbi eesmise S. kaela previstseraalse rakuruumiga, läbi tagumise - kaela retrovistseraalse rakuruumiga, allpool diafragmas olevate aukude kaudu (mööda paraaordi ja perisofageaalset). kude) - retroperitoneaalse koega. S. elundite ja veresoonte fastsiakatete vahele moodustuvad interfastsiaalsed lüngad ja tühimikud, mis on täidetud kiududega, mis moodustavad rakuruume: pretrahheaalne - hingetoru ja aordikaare vahel, milles asub tagumine rindkere aordipõimik; retrotrahheaalne - hingetoru ja söögitoru vahel, kus asuvad perisofageaalne ja tagumine mediastiinum; vasakpoolne trahheobronhiaalne, kus paiknevad aordikaar, vasak vagus ja vasakpoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed; parempoolne trahheobronhiaalne, milles on paardumata, parempoolne vagusnärv, parempoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed. Parema ja vasaku peamise bronhi, interbronhiaalse või bifurkatsiooni vahel määratakse ruum alumiste trahheobronhiaalsete lümfisõlmedega.

Verevarustust tagavad aordi harud (mediastiinne, bronhiaalne, söögitoru, perikardi); vere väljavool toimub paaritutes ja poolpaaritutes veenides. Lümfisooned juhivad lümfi trahheobronhiaalsetesse (ülemine ja alumine), peritrahheaalsesse, tagumisse ja eesmisse mediastiinumi, preperikardiaalsesse, lateraalsesse perikardi, prevertebraalsesse, interkostaalsesse, peritorakaalsesse lümfisõlmedesse. S. teostab rindkere aordipõimik.

Uurimismeetodid. Enamikul juhtudel on S.-i patoloogiat võimalik tuvastada kliinilise uuringu ja standardse fluorograafia (fluorograafia) tulemuste põhjal, samuti rindkere röntgeni (röntgeni) abil. Neelamishäirete korral on soovitav teha söögitoru radioaktiivsed ja endoskoopilised uuringud. Angiograafiat (angiograafiat) kasutatakse mõnikord ülemise ja alumise õõnesveeni, aordi ja kopsutüve visualiseerimiseks. Suur potentsiaal on kompuuterröntgentomograafial ja, mis on kõige informatiivsemad meetodid mediastiinumi haiguste diagnoosimisel. Kui kahtlustatakse kilpnäärme patoloogiat (retrosternaalne), on näidustatud radionukliidide skaneerimine. Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks kasutatakse peamiselt S. kasvajate puhul endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia (bronhoskoopia) transtrahheaalse või transbronhiaalse punktsiooniga, torakoskoopia, mediastinokoopia), transtorakaalset punktsiooni ja mediastinotoomiat. Kell mediastinoskopiya uurida esiosa S. abil mediastinoscope sisestatud pärast mediastinotomy. on kirurgiline operatsioon, mida saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Väärarengud. S. väärarengute hulgas on kõige levinumad perikardi tsüstid (tsöloomilised), dermoidtsüstid, bronhogeensed ja enterogeensed tsüstid. Perikardi tsüstid on tavaliselt õhukese seinaga ja täidetud selge vedelikuga. Need on tavaliselt asümptomaatilised ja on juhuslikud röntgeniuuringud. Bronhogeensed tsüstid paiknevad hingetoru ja suurte bronhide lähedal, võivad põhjustada hingamisteid, samas kui ilmnevad kuivad, õhupuudus, stridor. Enterogeensed tsüstid paiknevad söögitoru lähedal, võivad haavanduda koos järgneva perforatsiooni ja fistulite moodustumisega söögitoru, hingetoru ja bronhidega. väärarengud S. töökorras. soodsad õigeaegse ravi korral.

Kahju. Esineb S. kinniseid ja lahtisi vigastusi. S. kinnised vigastused tekivad verevalumite ja rindkere kokkusurumisega, rinnaluu murdude või üldiste muljumistega ning neid iseloomustab hematoomi teke S-i koes. Kliiniliselt avalduvad need mõõdukas valu rinnus, õhupuudus, kerge tsüanoos ja väike kaelaveenide turse. väikestest laevadest peatub spontaanselt. Verejooksuga suurematest veresoontest kaasneb ulatusliku hematoomi moodustumine ja vere levik C-kiudude kaudu. Vagusnärvide vere imamisel tekib mõnikord sündroom, mida iseloomustab raske hingamispuudulikkus, vereringehäired ja kahepoolsete häirete teke. kopsupõletik. S. hematoom põhjustab mediastiniiti või mediastiinumi abstsessi. S. suletud kahjustused õõnsate kehade vigastuse korral on sageli komplitseeritud pneumotooraksi ja hemotooraksi poolt. Hingetoru või suurte bronhide, harvemini kopsude ja S.-i söögitoru kahjustuse korral tungib ja areneb mediastiinum ehk pneumomediasticum. Väike kogus õhku paikneb S. sisemuses ja kui see siseneb märkimisväärses koguses, võib õhk levida läbi rakuruumide S-st kaugemale. Samal ajal areneb ulatuslik nahaalune emfüseem ja on võimalik ühe- või kahepoolne. Laialt levinud mediastiinumi emfüseemiga kaasnevad suruvad valud rinnus, õhupuudus ja tsüanoos. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, sageli täheldatakse näo, kaela ja rindkere ülaosa nahaaluses koes, südame tuimuse kadumist, südametoonide nõrgenemist. kinnitab gaasi kogunemist S. ja kaela kudedesse.

Avatud S. kahjustused on üsna sageli seotud rindkere teiste organite vigastusega. Rindkere hingetoru ja peamiste bronhide haavad samaaegselt põhiveresoontega (aordikaar, ülemine õõnesveen jne) põhjustavad tavaliselt sündmuskohal surma. Kui ta jääb ellu, on hingamishäired, köhahood koos vahutava vere vabanemisega, mediastiinumi emfüseem, pneumotooraks. Hingetoru ja suurte bronhide vigastuse tunnuseks võib olla õhu eraldumine läbi haava väljahingamisel. Rindkere eest ja vasakult tungimine peaks tekitama kahtluse võimalikus südames (Heart). rindkere söögitoru isoleeritakse harva, millega kaasneb mediastiinumi emfüseem, mädane mediastiniit ja pleuriit arenevad kiiresti. rindkerejuha (rindjuha) avastatakse sagedamini mõne päeva või isegi nädala pärast ja seda iseloomustab suurenev efusioonpleuriit. Verelisandita pleuravedelik (chyle) meenutab värvuselt piima ja sisaldab biokeemilises uuringus suurenenud kogust triglütseriide.

Esmaabi maht S. elundite haavamisel on tavaliselt väike, aseptika kehtestamine, ülemiste hingamisteede tualett, vastavalt näidustustele - valuvaigistite ja hapniku sisseviimine.

Kiireloomuliste meditsiiniliste abinõude tegemisel S. elundite lahtiste haavade korral tuleb järgida järgmist järjestust: hingamisteede tualettruum, rindkere ja hingetoru tihendamine, pleuraõõne, subklavia või kägiveen.

Avatud pneumotooraksi korral on rindkere tihendamine kohustuslik. Ajutine tihendamine saavutatakse steriilse vati-marlipadjaga sidemega, mis katab täielikult haavaava. Peal kantakse õliriie, tsellofaan, polüetüleen või muu mitteläbilaskev kiht. Side kinnitatakse servadest kaugele kleeplindi ribade plaaditud ülekattega. Soovitav on siduda käsi kahjustatud rindkere poolega. Väikeste sisselõikega haavade puhul saab nende servi võrrelda ja kleeplindiga kinnitada.

Hingamishäirete korral kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks (kunstlik kops) kasutatakse Ambu-tüüpi kotti või mistahes kaasaskantavat hingamisaparaati. Võite alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni, hingates suhu suust sisse või välja ja seejärel teha hingetoru intubatsiooni (vt Intubatsioon).

Pleura punktsioon on vajalik, kui ilmnevad pneumotooraksi sisemise pinge tunnused. Seda toodetakse eesmises teises roietevahelises ruumis laia valendiku või troakaariga paksu nõelaga, et anda pleuraõõnest vaba õhku. Nõel on kas ajutiselt ühendatud plast- või kummitoruga, mille otsas on klapp.

Intensiivse mediastiinumi emfüseemi harva täheldatud kiire arenguga kuvatakse hädakael - nahk kägisälgu kohal koos sternaalse läbipääsuga kiududesse C.

Kõik vigastatud ja haavatud paigutatakse haiglasse spetsialiseeritud kirurgiaosakondadesse. Transport peab toimuma spetsiaalse elustamismasinaga. Eelistatav on kannatanu transportida poolistuvas asendis. Saatedokumendis on märgitud vigastuse asjaolud, selle kliinilised sümptomid ja võetud ravimeetmete loetelu.

Haiglas otsustatakse pärast läbivaatust ja vajalikku läbivaatust edasise ravitaktika küsimus. Kui S. suletud vigastusega patsiendi seisund paraneb, piirdutakse puhkuse, sümptomaatilise ravi ja antibiootikumide määramisega nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

S. lahtiste vigastuste kirurgiliste sekkumiste maht on üsna lai - rindkere haava ravi kuni rinnaõõne organite keerukate operatsioonideni. Kiireloomulise torakotoomia näidustused on südame ja suurte veresoonte, hingetoru, suurte bronhide ja kopsude vigastused verejooksuga, pinge pneumotooraks, söögitoru, diafragma vigastused, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine ebaselge diagnoosi korral. Operatsiooni otsustamisel tuleb arvesse võtta kahjustusi, funktsioonikahjustuse astet ja konservatiivsete meetmete mõju.

Haigused. Põletikulised haigused S. – vt Mediastiniit. Suhteliselt sageli avastatakse retrosternaalne struuma. Eraldage "sukelduv" retrosternaalne struuma, millest suurem osa asub S.-s ja väiksem on kaelal (tuleb allaneelamisel välja); tegelikult retrosternaalne struuma, lokaliseeritud täielikult rinnaku taga (selle ülemine poolus on palpeeritav rinnaku käepideme sälgu taga); intrathoracic, mis asub sügaval S.-s ja ei ole palpatsiooniks ligipääsetav. "Sukelduvat" struumat iseloomustab perioodiliselt esinev lämbumine, samuti söögitoru kokkusurumise sümptomid (). Retrosternaalse ja intratorakaalse struuma korral täheldatakse suurte veresoonte, eriti veenide kokkusurumise sümptomeid. Nendel juhtudel tuvastatakse näo ja kaela turse, veenide turse, kõvakesta hemorraagiad, kaela- ja rindkere veenide laienemine. nendel patsientidel on see suurenenud, täheldatakse peavalu, nõrkust, õhupuudust. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse 131 I-ga radionukliidi, kuid selle uuringu negatiivsed tulemused ei välista nn külma kolloidsõlme olemasolu. Retrosternaalne ja intrathorakaalne struuma võib olla pahaloomuline, seetõttu on selle varajane radikaalne eemaldamine kohustuslik.

Kasvajad Meestel ja naistel vaadeldakse lehti võrdselt sageli; esinevad peamiselt noores ja täiskasvanueas. Enamik neist on kaasasündinud kasvajad. S. healoomulised kasvajad on märkimisväärselt ülekaalus pahaloomuliste suhtes.

S. healoomuliste kasvajate kliinilised sümptomid sõltuvad paljudest teguritest – kasvaja kasvukiirusest ja suurusest, selle lokaliseerimisest, naaberanatoomiliste moodustiste kokkusurumise astmest jne. S. kasvajate ajal eristatakse kahte perioodi – asümptomaatiline. kliiniliste ilmingutega periood. Healoomulised kasvajad arenevad asümptomaatiliselt pikka aega, mõnikord aastaid ja isegi aastakümneid.

S. patoloogias on kaks peamist sündroomi - kompressioon ja neuroendokriin. Kompressiooni sündroomi põhjustab patoloogilise moodustumise märkimisväärne suurenemine. Iseloomulik on täiskõhutunne ja survetunne, tuim valu rinnaku taga, õhupuudus, näo tsüanoos, kaela-, näoturse, saphenoosveenide laienemine. Siis on märke teatud organite talitlushäiretest nende kokkusurumise tagajärjel.

Kompressioonisümptomeid on kolme tüüpi: organ (ja südame, hingetoru, peamiste bronhide, söögitoru kokkusurumine), vaskulaarne (brahhiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni kokkusurumine, rindkere juha, aordi nihkumine) ja neurogeenne (juhtivuse häirega kokkusurumine) vaguse närvid ja roietevahelised närvid, sümpaatiline kehatüvi).

Neuroendokriinne sündroom avaldub liigeste kahjustusena, sarnaselt, samuti suurte ja torukujuliste luudega. Südame löögisageduses on mitmesuguseid muutusi, stenokardiat.

S. neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid) arenevad sageli sümpaatilisest kehatüvest ja roietevahelistest närvidest ning paiknevad tagumises S. Neurogeensete kasvajate puhul on sümptomid tugevamad kui kõigi teiste healoomuliste S. moodustiste puhul Esineb valusid rinnaku taga, seljas ja peavalud , mõnel juhul - tundlikud, sekretoorsed, vasomotoorsed, pilomotoorsed ja troofilised häired rindkere nahal kasvaja asukohast. Harvemini täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi, korduva kõri närvi kokkusurumise märke jne.Radioloogiliselt on neurogeensetele kasvajatele iseloomulik homogeenne, intensiivne ovaalne või ümar vari, mis on tihedalt lülisamba kõrval.

Ganglioneuroomid võivad olla liivakellakujulised, kui osa kasvajast paikneb seljaaju kanalis ja on kitsa varrega ühendatud mediastiinumi kasvajaga. Sellistel juhtudel kombineeritakse seljaaju kokkusurumisnähud kuni halvatuseni mediastiinumi sümptomitega.

Mesenhümaalset päritolu kasvajatest esineb enim lipoome, harvem fibroome, hemangioome, lümfangioome, veelgi harvem kondroome, osteooome ja hibernoome.

S. lümfisõlmede metastaatiline kahjustus on iseloomulik kopsu- ja söögitoruvähile, kilpnäärme- ja rinnanäärmevähile, seminoomile ja adenokartsinoomile.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kogu vajalikku diagnostiliste meetmete komplekti, kuid pahaloomulise kasvaja tüübi lõplik määramine on võimalik alles pärast perifeerse lümfisõlme biopsiat, pleura eksudaadi uurimist, punktsiooniga saadud kasvaja punktsiooni. läbi rindkere seina või hingetoru seina, bronhide või bronhoskoopia, mediastinokoopia või parasternaalne mediastinotoomia, torakotoomia kui diagnoosimise viimane etapp. Radionukliidide uuring viiakse läbi suuruse kuju, kasvajaprotsessi levimuse, samuti pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, tsüstide ja põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika määramiseks.

Pahaloomuliste kasvajate korral määravad S. operatsiooni paljud tegurid ja ennekõike - protsessi levimus ja morfoloogilised tunnused. Isegi S. pahaloomulise kasvaja osaline eemaldamine parandab paljude patsientide seisundit. Lisaks loob kasvaja massi vähenemine soodsad tingimused järgnevaks kiiritus- ja keemiaraviks.

Operatsiooni vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund (äärmuslik, raske maksa-, neeru-, kopsu-südamepuudulikkus, mis ei allu terapeutilistele toimetele) või ilmse töövõimetuse tunnused (kaugmetastaaside olemasolu, pahaloomuline kasvaja parietaalses pleura piirkonnas jne). ).

Prognoos sõltub kasvaja vormist ja ravi õigeaegsusest.

Bibliograafia: Blockin N.N. ja Perevodchikova N.I. kasvajahaigused, M., 1984; Wagner E.A. rindkere vigastused, M, 1981; Wagner E. A ja teised bronhid, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ja Adamyak A.A. Mediastiinumi kirurgia, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ja Kondratiev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ja Stepanov E.A. ja rindkere tsüstid lastel, M., 1975; Petrovski B.V., Perelman M.I. ja kuninganna N.S. Tracheobronchial, M., 1978.

Riis. 1. Mediastiinum (parempoolne vaade, mediastiinumi pleura, osa kalda- ja diafragmaatilisest pleurast eemaldatud, kiud ja lümfisõlmed osaliselt eemaldatud): 1 - õlavarre põimiku tüved (lõigatud); 2 - vasakpoolne subklavia arter ja veen (lõigatud); 3 - ülemine õõnesveen; 4 - II ribi; 5 - parempoolne närv, perikardi arter ja veen; 6 - parempoolne kopsuarter (lõigatud); 7 - südamepauna; 8 - diafragma; 9 - rinnakelme (lõigatud); 10 - suur splanchnic närv; 11 - parempoolsed kopsuveenid (lõigatud); 12 - tagumine roietevaheline arter ja veen; 13 - lümfisüsteemi; 14 - parem bronh; 15 - paaritu veen; 16 - söögitoru; 17 - parempoolne sümpaatiline pagasiruumi; 18 - parempoolne vaguse närv; 19 - hingetoru.

Riis. 2. Mediastiinum (vasakpoolne vaade, mediastiinumi pleura, osa ranniku- ja diafragmaalsest pleurast, samuti eemaldatud kiud): 1 - rangluu; 2 - vasakpoolne sümpaatiline pagasiruumi; 3 - söögitoru; 4 - rindkere kanal; 5 - vasakpoolne subklavia arter; 6 - vasak vaguse närv; 7 - rindkere aort; 8 - lümfisõlm; 9 - suur splanchnic närv; 10 - poolpaarimata veen; 11 - diafragma; 12 - söögitoru; 13 - vasakpoolne närv, perikardi arter ja veen; 14 - kopsuveenid (lõigatud); 15 - vasak kopsuarter (lõigatud); 16 - vasakpoolne ühine unearter; 17 - vasak brachiocephalic veen.

II Mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale,)

rinnaõõne osa, mis paikneb parema ja vasaku pleurakottide vahel, piirneb eest rinnakuga, lülisamba rinnaosa taga, alt diafragmaga, ülalpool rindkere ülemise avaga.

mediastiinum ülemine(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - S. osa, mis asub kopsujuurte kohal; sisaldab harknääret või seda asendavat rasvkude, tõusvat aordi ja aordikaare koos selle harudega, brachiotsefaalset ja ülemist õõnesveeni, paaritu veeni terminaalset osa, lümfisooneid ja -sõlmesid, hingetoru ja aordi algusosa. peamised bronhid, phrenic ja vagusnärvid.

Tagumine mediastiinum -

1) (m. Posterius, PNA) - osa alumisest S.-st, mis asub perikardi tagumise pinna ja selgroo vahel; sisaldab alumist söögitoru, laskuvat aordi, paarituid ja poolpaarituid veene, rindkere kanalit, lümfisõlmi, närvipõimikuid, vagusnärve ja sümpaatilisi tüvesid;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - S. osa, mis asub kopsujuurte taga; sisaldab söögitoru, aordi, paarituid ja poolpaarituid veene, rindkere kanalit, lümfisõlmi, närvipõimikuid, vagusnärve ja sümpaatilist tüve.

mediastiinum inferior(m. Inferius, PNA) - osa S.-st, mis asub kopsude juurte all; jagatud eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks C-ks.

Eesmine mediastiinum -

1) (m. Anterius, PNA) - alumise C. osa, mis asub eesmise rindkere seina tagumise pinna ja perikardi esipinna vahel; sisaldab sisemisi piimanäärmete artereid ja veene, parasternaalseid lümfisõlmi;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - S. osa, mis asub kopsujuurte ees; sisaldab harknääret, südant koos perikardiga, aordikaare ja ülemist õõnesveeni koos nende harude ja lisajõgedega, hingetoru ja bronhid, lümfisõlmed, närvipõimikud, freniaalsed närvid.

- imetajate ja inimeste rindkere anatoomias, milles paiknevad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimestel on mediastiinum külgedelt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), altpoolt diafragma, rinnaku ees ja taga ... ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

mediastiinum, mediastiinum, pl. ei, vrd. 1. Lülisamba ja rinnaku vaheline ruum, milles paiknevad süda, aort, bronhid ja muud organid (anat.). 2. trans. Takistus, takistus, mis segab kahe poole suhtlemist (raamat). "...Kaotada... Ušakovi seletav sõnaraamat

MEDIASTINUM- MEDIAASTUM, mediastinum (ladina keeles me dio stans seisab keskel), ruum, mis asub parema ja vasaku pleuraõõne vahel ja on külgmiselt piiratud pleura mediastinalisega, dorsaalselt lülisamba rindkere piirkonnaga ribide kaelaga ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Mediastiinum- (anatoomiline), imetajate ja inimeste rinnaõõne osa, milles asuvad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimestel on mediastiinum külgmiselt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), altpoolt diafragma, eest rinnaku, taga ... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

MEDIASTINE, I, vrd. (spetsialist.). Koht rinnaõõne keskosas, kus paiknevad süda, hingetoru, söögitoru, närvitüved. | adj. mediastiinum, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik

- (mediastiinum), imetajate rindkere keskosa, sülemis on suurte veresoontega süda, hingetoru ja söögitoru. Eest piiratud rinnakuga, rindkere lülisamba tagant, külgmiselt rinnakelmega, alt diafragmaga; üleval, piiri peetakse ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik Kirjastaja: Publishing Solutions, e-raamat(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

Sektsiooni on väga lihtne kasutada. Sisestage pakutud väljale lihtsalt soovitud sõna ja me anname teile selle tähenduste loendi. Tahaksin märkida, et meie sait pakub andmeid erinevatest allikatest - entsüklopeedilistest, selgitavatest, sõnaloomesõnastikest. Siin saate tutvuda ka teie sisestatud sõna kasutamise näidetega.

Sõna mediastiinum tähendus

mediastinum ristsõnasõnaraamatus

Meditsiiniterminite sõnastik

mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

rinnaõõne osa, mis paikneb parema ja vasaku pleurakottide vahel, piirneb eest rinnakuga, lülisamba rinnaosa taga, alt diafragmaga, ülalpool rindkere ülemise avaga.

Vene keele seletav sõnaraamat. D.N. Ušakov

mediastiinum

mediastiinum, pl. ei, vrd.

Lülisamba ja rinnaku vaheline ruum, milles paiknevad süda, aort, bronhid ja muud organid (anat.).

trans. Takistus, takistus, mis segab kahe poole suhtlemist (raamat). : Kaotada ringkonnad, mis on muutumas tarbetuks mediastiinumiks piirkonna ja rajoonide vahel: Stalin (Keskkomitee aruanne NLKP XVI kongressil (b), 1930).

Vene keele seletav sõnaraamat. S. I. Ožegov, N. Ju. Švedova.

mediastiinum

Mina, vrd. (spetsialist.). Koht rinnaõõne keskosas, kus paiknevad süda, hingetoru, söögitoru, närvitüved.

adj. mediastiinne, th, th.

Entsüklopeediline sõnaraamat, 1998

mediastiinum

anatoomias - imetajate ja inimeste rinnaõõne osa, milles paiknevad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimesel on mediastiinum külgmiselt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), altpoolt diafragma, rinnaku ees ja tagant selgrooga.

Mediastiinum

anatoomiline piirkond inimese rinnaõõnes, mis piirneb eest rinnakuga, lülisamba rinnaosa taga, külgedelt rinnakelme ja kopsupindadega, altpoolt diafragmaga (vt. Kõhu obstruktsioon); ülempiiriks loetakse tinglikku horisontaalset joont, mis kulgeb mööda rinnaku ülemist serva. Seal on eesmine ja tagumine S., mis on eraldatud kopsude juurtega. Eesmine S. sisaldab südant koos perikardi kotiga (perikardiga), tõusvat aordi ja selle kaarega koos nendest hargnevate arteriaalsete veresoontega, kopsutüve, ülemist ja alumist õõnesveeni, kopsuveenid ja freniaalseid närve. Tagumine S. sisaldab laskuva aordi ja selle harude rindkere osa, söögitoru, paarituid ja poolpaarituid veene, rindkere lümfikanalit ning vaguse ja tsöliaakia närve. S. kehade kinnised kahjustused tekivad verevalumite, rinna prelumide, rinnaluumurdude korral. Kui kopsud või bronhid on kahjustatud ja õhk koguneb, tekib S. emfüseem ja tema organite kokkusurumine. S. lahtised vigastused on kombineeritud kopsude ja sageli ka kõhuõõne organite kahjustusega. Nende vigastuste ravi on kirurgiline. S.-i haigustest on sagedasemad mediastiniit, laienenud kilpnääre retrosternaalne asukoht, S.-i organite tsüstid ja kasvajad, S.-i lümfisõlmede kahjustused, näiteks lümfogranulomatoosiga.

Lit .: Petrovsky B.V., Mediastiinumi kirurgia, M., 1960; Elizarovsky S. I., Kondratiev G. I., Atlas "Mediastiinumi kirurgiline anatoomia", M., 1961; Golbert 3. V., Lavnikova G. A., Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid, M., 1965.

Vikipeedia

Mediastiinum

Mediastiinum- anatoomiline ruum rinnaõõne keskmistes osades. Mediastiinum on piiratud rinnaku ja selgrooga. Mediastiinumi organid on ümbritsetud rasvkoega. Mediastiinumi külgedel on pleuraõõnsused.

Näiteid sõna mediastinum kasutamisest kirjanduses.

Uurimisel on rindkere organid selgelt nähtavad mediastiinum, peamised veresooned, süda, aga ka kopsud ja lümfisõlmed.

Ja on selge, et neis variantides ja detailides võib üha sagedamini kohata ehtsaid kõrvalekaldeid kui tema seemnes, mille tajumiseks India rahva poolt on teleoloogilised jõud töötanud palju sajandeid, kulutades uskumatut tööd, et nõrgestada paljusid oma seemneid. esindajad. mediastiinum päevateadvuse ja süvamälu vahel - hingeteede mälestuste hoidla kuni selle viimase kehastumise hetkeni.

Põhjuseks on põletikuline protsess, lima, mäda, vere kogunemine hingamisteedesse, bronhide kokkusurumine lümfisõlmede suurenemise tõttu, elundite nihkumine mediastiinum.

Rakupõletik mediastiinum, on sagedamini põhjustatud mädasest mittespetsiifilisest infektsioonist.

See paikneb sagedamini nahaaluses rasvkoes, abaluude piirkonnas, õlgadel, jäsemetel, retroperitoneaalses ruumis, mediastiinum ja jne.

Pleuraõõnde kogunenud õhk surub kopsu kokku ja nihkub mediastiinum tervislikule poolele.

Avatud pneumotooraksi oht seisneb selles, et õhk siseneb ja väljub hingamisel pleurast, mis nakatab rinnakelme ja viib hääletuseni. mediastiinum, närvilõpmete ärritus ja kopsude hingamispinna vähenemine.

Kontrast mõrva ja sinise taeva vahel pani mind tundma vägivaldset. mediastiinum nende kahe kalda vahel, kus kõik põhimõtted, kujundid, põnevused ja aimdused tormasid nagu kaootiline kosk, mis ei tunne piire.

Sädelev robot, mis kehastas silmnähtavalt oma omaniku ütlematut rikkust, tõmbas maha siidist loori, paljastades kõigi silmadele peegliga poleeritud kuldse kujukese alasti noorukist, kes kahe teraga mõõga endasse uputas. mediastiinum alistanud sõnasepp.

Kaela flegmoni levik eesmises ja tagumises osas mediastiinum viib sageli surmani.

Nii et täiskasvanud sõjas kohanesid sellega igapäevaelu kaudu, kuid Ivani jaoks see mediastiinum ei olnud.

Tõsise pilguga, nagu teeks ta midagi väga tähtsat, määras professor temas rumaluse piirid, nihkeastme. mediastiinum jne.

Elu, argipäevad, maised võiksid olla sellised mediastiinum keha kohanemine halastamatu sõjakliimaga.

Ioonse gaasi vool kattis need gravitatsioonioaasi sees tiheda kardinaga mediastiinum klaster – turvasadam, kus nad kavatsesid enne Coruscantile naasmist puhata.

Väike harknääre, mu sündimata poja pisike nääre, immuunsüsteemi kõikvõimas isand, hävitas väsimatult mu kasvaja mediastiinum, kägistas ja purustas kasvaja kopsus, ajas vähi minult minema.

Mediastiinumi kasvaja on suhteliselt haruldane patoloogia. Statistika kohaselt leitakse selle piirkonna moodustisi mitte rohkem kui 6-7% kõigist inimese kasvajatest. Enamik neist on healoomulised, vaid viiendik neist on esialgu pahaloomulised.

Mediastiinumi neoplasmidega patsientide hulgas on ligikaudu sama palju mehi ja naisi ning haigete valdav vanus on 20-40 aastat, see tähendab, et kannatab kõige aktiivsem ja noorem osa elanikkonnast.

Morfoloogia seisukohalt on mediastiinumi piirkonna kasvajad äärmiselt heterogeensed, kuid peaaegu kõik neist, isegi oma olemuselt healoomulised, on potentsiaalselt ohtlikud ümbritsevate elundite võimaliku kokkusurumise tõttu. Lisaks muudab lokaliseerimise iseärasus neid raskesti eemaldatavaks, mistõttu näivad need olevat rindkerekirurgia üks raskemaid probleeme.

Enamikul meditsiinikaugetel inimestel on väga ebamäärane ettekujutus sellest, mis on mediastiinum ja millised organid seal asuvad. Lisaks südamele on sellesse piirkonda koondunud hingamissüsteemi struktuurid, suured vaskulaarsed tüved ja närvid, rindkere lümfi aparaat, mis võib tekitada igasuguseid moodustisi.

Mediastiinum (mediastinum) on ruum, mille eesmise osa moodustavad rinnaku, ribide eesmised osad, mis on seestpoolt kaetud rinnaku tagumise fastsiaga. Mediastiinumi tagumine sein on lülisamba eesmine pind, prevertebraalne fastsia ja ribide tagumised segmendid. Külgmised seinad on kujutatud pleura lehtedega ja altpoolt suletakse mediastiinumi ruum diafragmaga. Ülemisel osal ei ole selget anatoomilist piiri, see on kujuteldav tasapind, mis kulgeb läbi rinnaku ülemise otsa.

Mediastiinumi sees on harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine segment, sellest lähtuv aordikaar ja arteriaalsed veresoonkonna jooned, rindkere lümfijuha, närvikiud, kiud, söögitoru läheb tagant, süda asub keskmises tsoonis perikardi kotis, hingetoru jagunemise tsoon bronhideks, kopsuveresoonteks.

Mediastiinumis eristatakse ülemist, keskmist ja alumist korrust, samuti eesmist, keskmist ja tagumist osa. Kasvaja ulatuse analüüsimiseks jagatakse mediastiinum tinglikult ülemiseks ja alumiseks pooleks, mille vaheline piir on perikardi ülemine osa.

Tagumises mediastiinumis on iseloomulik neoplaasia kasv lümfoidkoest (), neurogeensed kasvajad, teiste elundite metastaatilised vähid. Eesmises mediastiinumi piirkonnas moodustuvad lümfoomid ja teratoidsed kasvajad, sidekoe komponentidest mesenhümoomid, samas kui eesmise mediastiinumi neoplaasia pahaloomulise kasvaja oht on suurem kui teistes osakondades. Keskmises mediastiinumis moodustuvad lümfoomid, bronhogeense ja düsembrogeneetilise päritoluga tsüstilised õõnsused ja muud vähid.

Ülemise mediastiinumi kasvajad on ka tümoomid, lümfoomid ja intrathoracic struuma. Keskpõrandal leitakse tümoomid, bronhogeensed tsüstid ning alumises mediastiinumi piirkonnas perikardi tsüstid ja rasvkoe kasvajad.

Mediastiinumi neoplaasia klassifikatsioon

Mediastiinumi kuded on äärmiselt mitmekesised, seetõttu ühendab selle piirkonna kasvajaid ainult ühine asukoht, vastasel juhul on need mitmekesised ja neil on erinevad arenguallikad.

Mediastiinumi organite kasvajad on primaarsed, st algselt kasvavad selle kehapiirkonna kudedest, aga ka teise lokaliseerimisega vähi sekundaarsed - metastaatilised sõlmed.

Primaarseid mediastiinumi neoplaasiaid eristab histogenees, st kude, millest sai patoloogia esivanem:

Neurogeenne -, ganglioneuroom - kasvavad perifeersetest närvidest ja närviganglionitest;
Mesenhümaalne -, fibroom jne;
Lümfoproliferatiivne - Hodgkini tõbi, lümfoom, lümfosarkoom;
Düsontogeneetiline (moodustunud embrüo arengut rikkudes) - teratoom, koorionepitelioom;
- harknääre neoplaasia.

Mediastiinumi neoplasmid on küpsed ja ebaküpsed, samas kui mediastiinumi vähk ei ole selle päritolu allikaid arvestades päris õige sõnastus. Vähki nimetatakse epiteeli neoplaasiaks ning sidekoe tekke ja teratoomi moodustised leitakse mediastiinumis. Mediastiinumi vähk on võimalik, kuid see on sekundaarne, see tähendab, et see tekib mõne teise organi kartsinoomi metastaaside tagajärjel.

Tümoomid- Need on harknääre kasvajad, mis mõjutavad 30–40-aastaseid inimesi. Need moodustavad ligikaudu viiendiku kõigist mediastiinumi kasvajatest. On pahaloomuline tümoom, millel on kõrge invasioon (idanemine) ümbritsevatesse struktuuridesse, ja healoomulised. Mõlemat sorti diagnoositakse ligikaudu võrdse sagedusega.

Disembrüonaalne neoplaasia- ka mediastiinumis pole haruldane, kuni kolmandik teratoomidest on pahaloomulised. Need moodustuvad loote arengust saadik siia jäänud embrüonaalsetest rakkudest ning sisaldavad epidermise ja sidekoe päritolu komponente. Tavaliselt tuvastatakse patoloogia noorukitel. Ebaküpsed teratoomid kasvavad aktiivselt, metastaaseeruvad kopsudesse ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Kasvajate lemmik lokaliseerimine neurogeenne päritolu- tagumise mediastiinumi närvid. Kandjad võivad olla vagus- ja roietevahelised närvid, seljaaju membraanid, sümpaatiline põimik. Tavaliselt kasvavad nad muret tekitamata, kuid neoplaasia levik seljaaju kanalisse võib esile kutsuda närvikoe kokkusurumise ja neuroloogilisi sümptomeid.

Mesenhümaalse päritoluga kasvajad- kõige laiem neoplasmide rühm, mis on struktuurilt ja allikalt mitmekesine. Need võivad areneda kõigis mediastiinumi osakondades, kuid sagedamini eesmises osas. Lipoomid – rasvkoe healoomulised kasvajad, tavaliselt ühepoolsed, võivad levida mööda mediastiinumi üles või alla, tungida eesmisest tagumisse piirkonda.

Lipoomid on pehme tekstuuriga, mille tõttu ei esine naaberkudede kokkusurumise sümptomeid ja patoloogia avastatakse juhuslikult rindkere organite uurimisel. Pahaloomulist analoogi - liposarkoomi - diagnoositakse mediastiinumis harva.

Fibroomid moodustuvad kiulisest sidekoest, kasvavad pikka aega asümptomaatiliselt ja suure suuruse saavutamisel kutsutakse kliinikusse. Neid võib olla mitu, erineva kuju ja suurusega, neil võib olla sidekoe kapsel. Pahaloomuline fibrosarkoom kasvab kiiresti ja kutsub esile efusiooni moodustumise pleuraõõnes.

Hemangioomid Anumate kasvajad on mediastiinumis üsna haruldased, kuid tavaliselt mõjutavad selle esiosa. Lümfisoonte neoplasmid - lümfangioomid, hügroomid - leitakse tavaliselt lastel, moodustavad sõlme, võivad kasvada kaela, põhjustades teiste elundite nihkumist. Tüsistusteta vormid on asümptomaatilised.

Mediastiinumi tsüst- See on kasvajataoline protsess, mis on ümar õõnsus. Tsüst on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud tsüstid peetakse embrüonaalse arengu rikkumise tagajärjeks ja nende allikaks võib olla bronhi, soolte, perikardi jne kude - bronhogeensed, enterogeensed tsüstilised moodustised, teratoomid. Sekundaarsed tsüstid moodustuvad lümfisüsteemist ja kudedest, mis siin tavaliselt esinevad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Pikka aega on mediastiinumi kasvaja võimeline kasvama varjatult ning haigusnähud ilmnevad hiljem, kui ümbritsevad kuded kokku surutakse, algab nende idanemine ja metastaasid. Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia rindkere organite uurimisel muudel põhjustel.

Kasvaja asukoht, maht ja diferentseerumisaste määravad asümptomaatilise perioodi kestuse. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiremini, nii et kliinik ilmub varem.

Mediastiinumi kasvajate peamised nähud on järgmised:

Neoplaasia kokkusurumise või invasiooni sümptomid ümbritsevatesse struktuuridesse;
Üldised muutused;
konkreetsed muudatused.

Patoloogia peamist ilmingut peetakse valu sündroomiks, mis on seotud neoplasmi rõhuga või selle tungimisega närvikiududesse. See omadus on iseloomulik mitte ainult ebaküpsetele, vaid ka täiesti healoomulistele kasvajaprotsessidele. Valu häirib patoloogia kasvupoolel, mitte liiga intensiivne, tõmbav, võib anda õlale, kaelale, abaluudevahelisele piirkonnale. Vasakpoolse valu korral võib see olla väga sarnane stenokardiaga.

Luude valulikkuse suurenemist peetakse ebasoodsaks sümptomiks, mis tõenäoliselt viitab võimalikule metastaasile. Samal põhjusel on võimalikud patoloogilised luumurrud.

Iseloomulikud sümptomid ilmnevad, kui närvikiud on seotud kasvaja kasvuga:

Silmalaugude langemine (ptoos), silma tagasitõmbumine ja neoplaasia küljelt laienenud pupill, higistamishäired, nahatemperatuuri kõikumised viitavad sümpaatilise põimiku haaratusele;
Hääle kähedus (mõjutatud kõri närv);
Diafragma taseme tõus phrenic närvide idanemise ajal;
Tundlikkuse häired, parees ja halvatus seljaaju ja selle juurte kokkusurumise ajal.

Kompressioonsündroomi üheks sümptomiks on venoossete joonte ahenemine kasvaja, sagedamini ülemise õõnesveeni poolt, millega kaasneb venoosse väljavoolu raskus ülakeha ja pea kudedest. Sel juhul kaebavad patsiendid müra ja raskustunnet peas, mis suureneb kummardades, valulikkust rinnus, õhupuudust, näonaha turset ja tsüanoosi, emakakaela veenide laienemist ja ummistumist verega.

Neoplasmi surve hingamisteedele kutsub esile köha ja õhupuuduse ning söögitoru kokkusurumisega kaasneb düsfaagia, kui patsiendil on raske süüa.

Kasvaja kasvu tavalised tunnused on nõrkus, töövõime langus, palavik, higistamine, kehakaalu langus, mis viitavad patoloogia pahaloomulisusele. Kasvaja progresseeruv suurenemine põhjustab mürgistust selle ainevahetusproduktidega, mis on seotud liigesevalu, turse sündroomi, tahhükardia ja arütmiatega.

Spetsiifilised sümptomid iseloomulik teatud tüüpi mediastiinumi neoplasmidele. Näiteks lümfosarkoomid põhjustavad naha sügelust, higistamist ja fibrosarkoomid tekivad hüpoglükeemia episoodidega. Kõrgenenud hormoonitasemega intratorakaalse struumaga kaasnevad türeotoksikoosi nähud.

Mediastiinumi tsüsti sümptomid seotud survega, mida see avaldab naaberorganitele, nii et ilmingud sõltuvad õõnsuse suurusest. Enamikul juhtudel on tsüstid asümptomaatilised ega põhjusta patsiendile ebamugavust.

Suure tsüstilise õõnsuse survel mediastiinumi sisule võib tekkida õhupuudus, köha, neelamishäired, raskustunne ja valu rinnus.

Emakasisese arengu häirete tagajärjel tekkinud dermoidsed tsüstid annavad sageli südame- ja veresoonkonnahäirete sümptomeid: õhupuudus, köha, valu südames, südame löögisageduse tõus. Tsüsti avamisel tekib bronhi luumenisse köha koos rögaga, milles on eristatavad juuksed ja rasv.

Tsüstide ohtlikud tüsistused on nende rebendid koos pneumotooraksi, hüdrotooraksi suurenemisega ja fistulite moodustumisega rindkere õõnsustes. Bronhogeensed tsüstid võivad bronhi luumenisse avanedes mädaneda ja põhjustada hemoptüüsi.

Rindkere kirurgid ja pulmonoloogid puutuvad sagedamini kokku mediastiinumi kasvajatega. Arvestades sümptomite mitmekesisust, tekitab mediastiinumi patoloogia diagnoosimine olulisi raskusi. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse radiograafiat, MRI-d, CT-d, samuti endoskoopilisi protseduure (bronho- ja mediastinoskoopia). Biopsia võimaldab diagnoosi lõplikult kinnitada.

Video: loeng mediastiinumi kasvajate ja tsüstide diagnoosimisest

Ravi

Kirurgilist operatsiooni peetakse ainsaks tõeliseks mediastiinumi kasvajate ravimeetodiks. Mida varem see läbi viiakse, seda soodsam on patsiendi prognoos. Healoomuliste moodustiste korral tehakse avatud sekkumine neoplaasia kasvukoha täieliku ekstsisiooniga. Pahaloomulise protsessi korral on näidustatud kõige radikaalsem eemaldamine ning olenevalt tundlikkusest teist tüüpi kasvajavastasele ravile määratakse keemiaravi ja kiiritusravi kas eraldi või koos operatsiooniga.

Kirurgilise sekkumise planeerimisel on äärmiselt oluline valida õige lähenemine, mis annab kirurgile parima ülevaate ja ruumi manipuleerimiseks. Patoloogia kordumise või progresseerumise tõenäosus sõltub eemaldamise radikaalsusest.

Mediastiinumi piirkonna neoplasmide radikaalne eemaldamine toimub torakoskoopia või torakotoomiaga - eesmine-külgne või külgmine. Kui patoloogia paikneb retrosternaalselt või mõlemal pool rindkere, peetakse eelistatavaks pikisuunalist sternotoomiat koos rinnaku dissektsiooniga.

Videotorakoskoopia- suhteliselt uus mediastiinumi kasvaja ravimeetod, mille puhul sekkumisega kaasneb minimaalne kirurgiline trauma, kuid samas on kirurgil võimalus kahjustatud piirkonda üksikasjalikult uurida ja muutunud kudesid eemaldada. Videotorakoskoopia võimaldab saavutada kõrgeid ravitulemusi ka raske taustapatoloogiaga ja väikese funktsionaalse reserviga patsientidel edasiseks taastumiseks.

Raskete kaasuvate haiguste korral, mis raskendavad operatsiooni ja anesteesiat, viiakse läbi palliatiivne ravi kasvaja eemaldamise vormis ultraheli abil transtorakaalse juurdepääsu või kasvajakudede osalise ekstsisiooni teel mediastiinsete moodustiste dekompresseerimiseks.

Video: loeng mediastiinumi kasvajate kirurgiast

Prognoos mediastiinumi kasvajate puhul on ebaselge ja sõltub kasvaja diferentseerumise tüübist ja astmest. Tümoomide, tsüstide, retrosternaalse struuma, küpse sidekoe neoplaasia korral on see soodne tingimusel, et need eemaldatakse õigeaegselt. Pahaloomulised kasvajad mitte ainult ei suru ega idane elundeid, häirides nende funktsiooni, vaid ka aktiivselt metastaaseeruvad, mis põhjustab vähi mürgistuse suurenemist, tõsiste tüsistuste tekkimist ja patsiendi surma.

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel ei pakuta.

Mediastiinumi kasvaja on rindkere mediastiinumi kasvaja, mis võib morfoloogiliselt struktuurilt olla erinev. Sageli diagnoositakse healoomulisi kasvajaid, kuid umbes igal kolmandal patsiendil on diagnoositud onkoloogia.

Konkreetse moodustise ilmnemist põhjustavad suur hulk eelsoodumuslikke tegureid, alates sõltuvusest halbade harjumuste ja ohtlike töötingimusteni, lõpetades vähkkasvaja metastaasidega teistest elunditest.

Haigus avaldub paljudes väljendunud sümptomites, mida on üsna raske ignoreerida. Kõige iseloomulikumad välisnähud on väljendunud köha, õhupuudus, peavalud ja palavik.

Diagnostiliste meetmete aluseks on patsiendi instrumentaalsed uuringud, millest kõige informatiivsem on biopsia. Lisaks on vajalik arstlik läbivaatus ja laboratoorsed testid. Haiguse ravi, sõltumata kasvaja olemusest, on ainult operatiivne.

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et mediastiinumi kasvajad ja tsüstid on üsna haruldane haigus, on selle esinemine enamikul juhtudel tingitud onkoloogilise protsessi levikust teistest siseorganitest. Siiski on mitmeid eelsoodumusega tegureid, mille hulgas tasub esile tõsta:

pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Väärib märkimist, et mida rohkem on inimesel sigarettide suitsetamise kogemusi, seda suurem on sellise salakavala haiguse saamise tõenäosus;
vähenenud immuunsüsteem;
kokkupuude toksiinide ja raskmetallidega - see võib hõlmata nii töötingimusi kui ka ebasoodsaid keskkonnatingimusi. Näiteks elamine tehaste või tööstusettevõtete läheduses;
pidev kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
pikaajaline närvipinge;
ebaratsionaalne toitumine.

See haigus esineb võrdselt mõlemast soost. Peamine riskirühm on tööealised inimesed - kakskümmend kuni nelikümmend aastat. Harvadel juhtudel võib lapsel diagnoosida mediastiinumi pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid.

Haiguse oht seisneb väga erinevates kasvajates, mis võivad erineda oma morfoloogilise struktuuri, elutähtsate organite kahjustuste ja kirurgilise ekstsisiooni tehnilise keerukuse poolest.

Mediastiinum jaguneb tavaliselt kolmeks korruseks:

ülemine;
keskmine;
madalam.

Lisaks on mediastiinumi alumises osas kolm osa:

ees;
tagumine;
keskmine.

Sõltuvalt mediastiinumi osakonnast on pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate klassifikatsioon erinev.

Klassifikatsioon

Etioloogilise teguri järgi jagunevad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid:

esmane - algselt moodustatud selles piirkonnas;
sekundaarne - mida iseloomustab metastaaside levik pahaloomulistest kasvajatest, mis paiknevad väljaspool mediastiinumi.

Kuna primaarsed neoplasmid moodustuvad erinevatest kudedest, jagatakse need järgmisteks osadeks:

mediastiinumi neurogeensed kasvajad;
mesenhümaalne;
lümfoidne;
harknääre kasvajad;
deembrogeneetiline;
sugurakk – arenevad välja embrüo esmastest sugurakkudest, millest tavaliselt peaksid moodustuma spermatosoidid ja munarakud. Just need kasvajad ja tsüstid leitakse lastel. Esinemissageduse tippe on kaks - esimesel eluaastal ja noorukieas - viieteistkümnest üheksateistkümneni.

On mitmeid levinumaid kasvajatüüpe, mis erinevad nende lokaliseerimise koha poolest. Näiteks eesmise mediastiinumi kasvajad on järgmised:

kilpnäärme neoplasmid. Sageli on need healoomulised, kuid mõnikord on nad vähkkasvajad;
tümoom ja tüümuse tsüst;
mesenhümaalsed kasvajad;

Keskmises mediastiinumis on kõige levinumad moodustised:

bronhogeensed tsüstid;
lümfoomid;
perikardi tsüstid.

Tagumise mediastiinumi kasvaja avaldub:

enterogeensed tsüstid;
neurogeensed kasvajad.

Lisaks on arstidel tavaks isoleerida tõelised tsüstid ja pseudotumorid.

Sümptomid

Üsna pikka aega võivad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid kulgeda ilma sümptomeid avaldamata. Sellise kursuse kestuse määravad mitmed tegurid:

neoplasmide moodustumise koht ja maht;
nende pahaloomuline või healoomuline olemus;
kasvaja või tsüsti kasvukiirus;
suhted teiste siseorganitega.

Enamikul juhtudel avastatakse mediastiinumi asümptomaatilised neoplasmid täiesti juhuslikult - fluorograafia läbimise ajal mõne muu haiguse või ennetuslikel eesmärkidel.

Mis puudutab sümptomite avaldumise perioodi, siis olenemata kasvaja olemusest on esimene märk valu retrosternaalses piirkonnas. Selle välimus on tingitud moodustumise kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikutes või -lõpmetes. Valu on sageli kerge. Välistatud pole valuaistingu kiiritamise võimalus abaluude vahelises piirkonnas, õlgades ja kaelas.

Peamise manifestatsiooni taustal hakkavad ühinema teised mediastiinumi neoplasmide sümptomid. Nende hulgas:

kiire väsimus ja halb enesetunne;
kehatemperatuuri tõus;
tugevad peavalud;
huulte tsüanoos;
hingeldus;
näo ja kaela turse;
köha - mõnikord koos vere lisanditega;
ebaühtlane hingamine kuni lämbumishoodeni;
südame löögisageduse ebastabiilsus;
tugev higistamine, eriti öösel;
põhjuseta kaalulangus;
lümfisõlmede mahu suurenemine;
hääle kähedus;
öine norskamine;
vererõhu tõus;
ebaselge kõne;
toidu närimise ja neelamise protsessi rikkumine.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele ilmneb väga sageli müasteeniline sündroom, mis väljendub lihasnõrkuses. Näiteks ei saa inimene pead pöörata, silmi avada, jalga või kätt tõsta.

Sarnased kliinilised ilmingud on iseloomulikud laste ja täiskasvanute mediastiinumi kasvajatele.

Diagnostika

Vaatamata sellise vaevuse sümptomite mitmekesisusele ja spetsiifilisusele on nende põhjal õiget diagnoosi panna üsna raske. Sel põhjusel määrab raviarst terve hulga diagnostilisi uuringuid.

Esmane diagnoos hõlmab:

patsiendi üksikasjalik uuring - aitab määrata sümptomite esmakordset ilmnemise aega ja intensiivsuse astet;
kliiniku poolt patsiendi haigusloo ja anamneesi uurimine - neoplasmide esmase või sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks;
põhjalik füüsiline läbivaatus, mis peaks hõlmama patsiendi kopsude ja südame auskultatsiooni fonendoskoobiga, naha seisundi uurimist ning temperatuuri ja vererõhu mõõtmist.

Üldised laboratoorsed diagnostikameetodid ei oma erilist diagnostilist väärtust, kuid vajalikud on kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Samuti on ette nähtud vereanalüüs kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist.

Neoplasmi asukoha ja olemuse kindlaksmääramiseks vastavalt haiguse klassifikatsioonile on vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:

Ravi

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb mediastiinumi hea- või pahaloomuline kasvaja kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil:

pikisuunaline sternotoomia;
anterolateraalne või lateraalne torakotoomia;
transtorakaalne ultraheliaspiratsioon;
radikaalne laiendatud operatsioon;
palliatiivne eemaldamine.

Lisaks sellele täiendab kasvaja pahaloomulise päritoluga ravi keemiaravi, mille eesmärk on:

pahaloomulise moodustumise mahu vähendamine - tehakse enne põhioperatsiooni;
vähirakkude lõplik kõrvaldamine, mis ei pruugi olla operatsiooni käigus täielikult eemaldatud;
kasvaja või tsüsti eemaldamine - juhtudel, kui operatiivset ravi ei saa läbi viia;
seisundi säilitamine ja patsiendi eluea pikendamine - haiguse diagnoosimisel raskes vormis.

Koos keemiaraviga võib kasutada kiiritusravi, mis võib olla ka põhi- või abitehnika.

Healoomuliste kasvajatega toimetulemiseks on mitmeid alternatiivseid meetodeid. Esimene neist koosneb kolmepäevasest paastust, mille jooksul tuleb loobuda igasugusest toidust ning juua tohib ainult puhastatud vett ilma gaasita. Sellise ravi valimisel peaksite konsulteerima oma arstiga, kuna paastumisel on oma reeglid.

Terapeutiline dieet, mis on osa kompleksravist, sisaldab:

sagedane ja osaline toidu tarbimine;
rasvaste ja vürtsikate toitude, rupsi, konservide, suitsuliha, marineeritud kurkide, maiustuste, liha ja piimatoodete täielik tagasilükkamine. Just need koostisosad võivad põhjustada healoomuliste rakkude degenereerumist vähirakkudeks;
dieedi rikastamine kaunviljade, hapupiimatoodete, värskete puuviljade, juurviljade, teraviljade, esmaste dieetroogade, pähklite, kuivatatud puuviljade ja ürtidega;
keetmine ainult keetmise, aurutamise, hautamise või küpsetamise teel, kuid ilma soola ja rasva lisamata;
rikkalik joomise režiim;
kontrollige toidu temperatuuri - see ei tohiks olla liiga külm ega liiga kuum.

Lisaks on mitmeid rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad vältida onkoloogia ilmnemist. Kõige tõhusamad neist on järgmised:

Kartuliõied aitavad
vältida onkoloogiat

kartulililled;
hemlock;
mesi ja mumiyo;
Kuldsed vuntsid;
aprikoosituumad;
salupuu;
valge puuvõõrik.

Väärib märkimist, et sellise ravi iseseisev alustamine võib haiguse kulgu ainult süvendada, mistõttu tasub enne alternatiivsete retseptide kasutamist oma arstiga nõu pidada.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed, mis suudaksid vältida mediastiinumi eesmise kasvaja või muu lokaliseerimise tekkimist. Inimesed peavad järgima mõnda üldreeglit:

loobuma igaveseks alkoholist ja sigarettidest;
toksiinide ja mürkidega töötamisel järgige ohutusnõudeid;
võimaluse korral vältige emotsionaalset ja närvilist ülepinget;
järgima toitumissoovitusi;
tugevdada immuunsust;
läbima igal aastal ennetuslikel eesmärkidel fluorograafilise uuringu.

Sellise patoloogia jaoks pole ühemõttelist prognoosi, kuna see sõltub mitmest tegurist - lokaliseerimine, maht, arengustaadium, kasvaja päritolu, patsiendi vanusekategooria ja tema seisund, samuti kirurgilise operatsiooni teostamise võimalus.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Mediastiinum on anatoomiline ruum, rindkere keskmine piirkond. Mediastiinum piirneb eestpoolt rinnakuga ja tagantpoolt selgrooga. Selle elundi külgedel on pleuraõõnsused.

Erinevatel eesmärkidel (kirurgiline sekkumine, kiiritusravi planeerimine, patoloogia lokaliseerimise kirjeldus) jagatakse mediastiinum vastavalt Twiningi poolt 1938. aastal välja pakutud skeemile ülemiseks ja alumiseks, samuti eesmiseks, tagumiseks ja keskmiseks osaks. .

Eesmine, keskmine, tagumine mediastiinum

Eesmine mediastiinum piirneb eesmisest rinnaku ja tagantpoolt brachiocephalic veenide, perikardi ja brachiocephalic tüvega. Selles ruumis on sisemised rindkere veenid, rindkere arter, mediastiinumi lümfisõlmed ja harknääre - harknääre.

Keskmise mediastiinumi struktuur: süda, õõnesveen, brachiocephalic veenid ja brachiocephalic pagasiruumi, aordikaar, tõusev aort, diafragmaatilised veenid, peamised bronhid, hingetoru, kopsuveenid ja arterid.

Tagumine mediastiinum on eesmises osas piiratud hingetoru ja perikardiga ning tagumises osas selgrooga. Selles elundi osas on söögitoru, laskuv aort, rindkere lümfijuha, pool- ja paaritumata veenid, samuti mediastiinumi tagumised lümfisõlmed.

Ülemine ja alumine mediastiinum

Kõik perikardi ülemisest servast kõrgemal asuvad anatoomilised struktuurid kuuluvad ülemisse mediastiinumi: selle piirid on rinnaku ülemine ava ning rindkere nurga ja lülidevahelise ketta Th4-Th5 vahele tõmmatud joon.

Alumine mediastiinum on piiratud diafragma ja perikardi ülemiste servadega ning jaguneb omakorda ka eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks osaks.

Mediastiinumi neoplasmide klassifikatsioon

Elundi kasvajaid peetakse mitte ainult tõelisteks mediastiinumi kasvajateks, vaid ka kasvajalaadseteks haigusteks ja tsüstideks, mis erinevad etioloogia, lokalisatsiooni ja haiguse kulgu poolest. Kõik mediastiinumi neoplasmid pärinevad erineva päritoluga kudedest, mida ühendavad ainult anatoomilised piirid. Need jagunevad:

Mediastiinumi kasvajad avastatakse peamiselt noortel ja keskealistel sama sagedusega, nii meestel kui naistel. Hoolimata asjaolust, et mediastiinumi haigused ei pruugi pikka aega avalduda ja neid tuvastatakse ainult ennetava uuringu käigus, on selle anatoomilise ruumi rikkumisi iseloomustavad mitmed sümptomid:

Mitteintensiivne valu, mis paikneb neoplasmide kohas ja kiirgab kaela, õla, abaluudevahelist piirkonda;
Pupillide laienemine, silmalau longus, silmamuna tagasitõmbumine – võib tekkida, kui kasvaja kasvab piirisümpaatilises tüves;
Hääle kähedus – tuleneb korduva kõrinärvi kahjustusest;
Raskustunne, müra peas, õhupuudus, valu rinnus, tsüanoos ja näo turse, rindkere ja kaela veenide turse;
Toidu söögitoru kaudu liikumise rikkumine.

Mediastiinumi haiguste hilises staadiumis täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, üldist nõrkust, artralgilist sündroomi, südame rütmihäireid ja jäsemete turset.

Mediastiinumi lümfadenopaatia

Lümfadenopaatiat või selle organi lümfisõlmede suurenemist täheldatakse kartsinoomi, lümfoomide, aga ka mõne mittekasvajahaiguse (sarkoidoos, tuberkuloos jne) metastaaside korral.

Haiguse peamiseks sümptomiks on lümfisõlmede üldine või lokaalne suurenemine, kuid mediastiinumi lümfadenopaatial võivad olla järgmised täiendavad ilmingud:

Kehatemperatuuri tõus, higistamine;
kaalukaotus;
Sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliit, farüngiit, tonsilliit);
Hepatomegaalia ja splenomegaalia.

Lümfoomidele iseloomuliku lümfisõlmede kahjustust saab eraldada või kombineerida kasvajate idanemist teistes anatoomilistes struktuurides (hingetoru, veresooned, bronhid, pleura, söögitoru, kopsud).